時間：2022-01-31 11:52:06
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇家庭醫(yī)生論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：獨生子女；幼兒；問題；對策
一、當前獨生子女幼兒家庭教育存在的問題
（1）重視智力培養(yǎng)，忽視自理能力的培養(yǎng)。
（2）重視個別興趣培養(yǎng)，忽視全面發(fā)展。
（3）家長重視對孩子的嚴格要求，忽視對自身素質(zhì)的提高。
二、當前獨生子女幼兒家庭教育問題的原因分析
（一）教育觀念因素
1.家長對獨生子女的期望值偏高
基于我國傳統(tǒng)文化和社會心理特點，父母對子女通常抱有很高的期望。所有父母都想使自己的子女成為有用的人，成為出類拔萃的佼佼者，導(dǎo)致對孩子的愛缺少理智，出現(xiàn)許多荒謬的現(xiàn)象。
2.過分看重分數(shù)
在一些父母看來，教育的目的就是讓家中唯一的寶貝考上大學(xué)、考研究生、出國留學(xué)等。于是，上學(xué)期間分數(shù)成了衡定子女成績的一個重要標志。
（二）教育方法因素
1.過分溺愛
有這樣一個故事：一位經(jīng)常出差在外的家長，因為孩子習(xí)慣了每天有人叫醒才起床，他不得不定點給家里打電話完成“任務(wù)”，否則孩子很有可能上學(xué)遲到。而另一位家長的行為卻大不相同，眼睜睜看著孩子在鬧鐘響起后依然沉睡，一直睡到兩節(jié)課過后才自然醒來。面對孩子的驚慌失措，家長平靜地告訴他：“自己的問題自己解決?！焙⒆訌拇嗽僖矝]有將自己的事情“分攤”給大人。
2.過分管制
父母常常以一種居高臨下的姿態(tài)和孩子講話，用命令的語氣要求自己的孩子按照自己的意愿去做事，而當前的獨生子女面對父母用這樣的姿態(tài)更會產(chǎn)生逆反或者對抗的心理，更加難以溝通。
（三）家庭結(jié)構(gòu)因素
1.三口之家的家庭結(jié)構(gòu)
隨著社會的飛速發(fā)展，家庭教育的另一個惱人的問題又隨之出現(xiàn)，一方面希望孩子成才，另一方面家庭的氛圍不利于孩子成長：家長經(jīng)常搞窩里斗、鬧家患、鬧離婚等，或者是為了忙事業(yè)、工作賺錢對孩子不聞不問、放任自流。
2.三代同堂的家庭結(jié)構(gòu)
當今社會，生兒育女的中青年父母大多處于事業(yè)和社會生活壓力的風(fēng)口浪尖上，越來越多的老年人自覺或不自覺地承擔起為子女撫養(yǎng)和照看孩子的義務(wù)，然而老年人往往就會陷入溺愛的誤區(qū)，過于保護他們，提供過多的幫助，把他們當成是家里的“小皇帝”或“小公主”。
3.單親家庭的家庭結(jié)構(gòu)
目前，中國正處于社會變革時期，昔日穩(wěn)固的家庭日益受到一定的沖擊，越來越多的家庭解體了。這樣完全破壞了先前父母在孩子心中的良好印象，使孩子完全陷入信任危機，并養(yǎng)成懷疑一切、恐懼社會交往的傾向。
三、改善當前家庭教育問題的對策
（一）改變傳統(tǒng)觀念，加強社會責任感
家長要樹立“為國教子思想”，改變不正確的教養(yǎng)態(tài)度。要做到此點，家長首先要克服自身的“異常心理”，不要把孩子當成自己的“私有財產(chǎn)”，認識到孩子是未來事業(yè)的接班人，關(guān)系到國家的興旺、民族發(fā)展，按國家對人才培養(yǎng)的規(guī)格去做，才能站得高、看得遠、放得開、收得攏。
（二）根據(jù)不同的家庭結(jié)構(gòu)采取不同的教育方法
1.對于三口之家的家庭結(jié)構(gòu)來說，父母應(yīng)做到以下幾點：
（1）首先是夫妻之間的感情要和諧，這是溫馨的基礎(chǔ)。
（2）對獨生子女教育堅持一致性和連貫性原則。
2.對于三代同堂的家庭結(jié)構(gòu)來說，父母應(yīng)做到以下幾點：
（1）擺正獨生子女與成年人的關(guān)系。
（2）用群的功能彌補“獨”的缺陷。
（3）要舍得獨生子女吃一點苦。
3.而對于單親家庭來說，我們擬從以下幾個方面著手：
（1）發(fā)揮血緣關(guān)系教育優(yōu)勢。
（2）培養(yǎng)誠信精神。
（3）培養(yǎng)責任感。
總之，和諧的家庭氛圍是孩子積極進取的原動力。父母為了孩子的健康成長，一定要盡量創(chuàng)設(shè)良好的家庭成長環(huán)境。
參考文獻：
那么，什么樣的醫(yī)生可以做家庭醫(yī)生呢？一個6年制醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生，在畢業(yè)后轉(zhuǎn)科實習(xí)1年，再考入為期3年的家庭醫(yī)生訓(xùn)練，并通過內(nèi)、外、婦、兒、急診以及精神病科的各項考核之后，就功德圓滿了，由此可見，一個家庭醫(yī)生是需要10年的時間才可以打造出來的。家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生是同一個概念，家庭醫(yī)生是北美醫(yī)學(xué)界的稱呼，而全科醫(yī)生多是歐盟國家的叫法。
在意大利，一個全科醫(yī)生被訓(xùn)練出來之后并不意味著可以馬上開業(yè)，國家規(guī)定每個全科醫(yī)生將最多管理1500個年齡在7歲以上的市民，所以政府會根據(jù)每年退休的全科醫(yī)生數(shù)量和城市居民數(shù)量來培訓(xùn)新的全科醫(yī)生。因此，一個剛剛拿到全科文憑的醫(yī)生會立即去大區(qū)的衛(wèi)生署登記，并且在大區(qū)全科醫(yī)生積分榜上排出自己的名次，這個排名是受醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時總分數(shù)以及畢業(yè)論文分數(shù)等多方面因素影響的。積分多的、名次靠前的醫(yī)生可以盡快獲得大區(qū)授予的國家全科醫(yī)生開業(yè)許可，拿到開業(yè)許可的全科醫(yī)生才可以正式在大區(qū)指定的地區(qū)開業(yè)，這些開業(yè)的醫(yī)生將被列為國家公務(wù)員，工資由大區(qū)衛(wèi)生署直接簽發(fā)，每個醫(yī)生工資的多少將受這個醫(yī)生所管理的居民數(shù)量、年齡以及每月家訪出診次數(shù)等多種因素的影響。
拿到大區(qū)開業(yè)許可證的全科醫(yī)生一般會去衛(wèi)生部授權(quán)的正規(guī)大藥店附近找診所，有時藥店本身就會給醫(yī)生廉價出租自己藥店內(nèi)多余的房間，一般是3～5個醫(yī)生在一起成立一個“聯(lián)合診所”。由于病人可以自由選擇自己的家庭全科醫(yī)生，所以，這里的家庭醫(yī)生看病大都十分專心，尤其是剛剛開業(yè)的全科醫(yī)生更是小心翼翼地工作，主要是為了贏得好的口碑。
家庭醫(yī)生的日常工作是：提供衛(wèi)生常識，提供健康咨詢，組織預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，診斷并且治療各科常見疾病，檢查并且提早發(fā)現(xiàn)各種大病（如早期癌癥），緊急診斷并處理各種急癥（比如心肌梗死的院前處理）。家庭醫(yī)生有權(quán)利使用國家醫(yī)保制度為病人服務(wù)，可以在國家醫(yī)療開支規(guī)劃范圍之內(nèi)對真正有需要的病人啟動100%國家免費醫(yī)療（比如癌癥和各種危重疾病、慢性疾病等），家庭醫(yī)生還可以根據(jù)專科醫(yī)生的方案開藥、治療并隨訪病人，與此同時也監(jiān)督?？漆t(yī)生的治療效果，建議是否需要更改治療方案等。
關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生；工作內(nèi)容；評價；因子分析；AHP
1.引言
20世紀后期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式之一——家庭醫(yī)生服務(wù)興起。美國家庭醫(yī)學(xué)會認為，家庭醫(yī)生是一種綜合性的醫(yī)療服務(wù)，它是將醫(yī)療重點放在家庭的服務(wù)形式上，即對家庭成員中所有的人，無論其年齡性別、病變的器官或疾病的種類.都始終負有醫(yī)療上的責任[1]。而家庭醫(yī)生制就是在“家庭醫(yī)生”與社區(qū)居民相互信任的基礎(chǔ)上，以一種契約方式在“家庭醫(yī)生”與社區(qū)居民之間建立的一種固定聯(lián)系，以固定聯(lián)系為紐帶，一方面使社區(qū)醫(yī)生變被動為主動，從坐等患者上門轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃由钊爰彝サ姆?wù)模式[2]。
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于具備良好的軟硬件條件，以家庭醫(yī)生模式為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展順利，并且易于成功，而在中國廣大農(nóng)村或者城郊結(jié)合區(qū)域，由于地域與經(jīng)濟的限制，家庭醫(yī)生工作開展難度很大。作者查閱文獻資料發(fā)現(xiàn)，到目前為止，已有人提出了中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價指標體系并且將之應(yīng)用到實際中，但是卻沒有找到更進一步，專門針對家庭醫(yī)生制服務(wù)模式尤其是城郊區(qū)域的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式評價指標體系的建立與應(yīng)用的。本文源于某課題項目，根據(jù)上海市Q區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心家庭醫(yī)生制服務(wù)工作情況，試圖建立符合其區(qū)情的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式評價指標體系。本文為此項目研究成果的一部分，主要側(cè)重家庭醫(yī)生工作內(nèi)容這部分評價指標體系的構(gòu)建研究。
2.指標初選
根據(jù)指標體系構(gòu)建時必須遵守的五大原則： 系統(tǒng)性、代表性、客觀性、可操作性和科學(xué)性，在大量查閱國內(nèi)外有關(guān)家庭醫(yī)生工作分析的文獻資料及國家對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)性文件的基礎(chǔ)上，初步選定了指標。指標一共有16條描述語句，基本概括家庭醫(yī)生工作內(nèi)容。
3.指標體系的構(gòu)建
本文采取因子分析[3]的方法來建立指標體系。作者在Q區(qū)發(fā)放問卷260份，實際收回255份，有效問卷249份?；厥章始s為98%，有效率約為96%。本文采用Cronbach's Alpha系數(shù)來檢驗問卷信度。經(jīng)過檢驗，Cronbach's Alpha系數(shù)值為0.978。這表明問卷經(jīng)過了檢驗，問卷這一工具本身優(yōu)良適當，具有穩(wěn)定性。
經(jīng)過分析，量表的KMO值為0.906，大于0.5，適合進行因子分析。經(jīng)過Bartlett's球形檢驗，得到χ2值為2763.744，也達到顯著，適合進行因子分析。本文中，因素抽取方法采取主成分分析，轉(zhuǎn)軸法采取最大變異法。作者在提取公因子時，采取基于特征值大于1來取公因子，提取得到3個公因子。因子1包括第01—06條語句，分析各條語句的內(nèi)涵，其主要強調(diào)對特殊人群的特殊管理，工作具有針對性，因此命名為“工作針對性”。因子2包括第07—11條語句，主要要求對于工作或居民要求應(yīng)該及時反應(yīng)，檔案實時快速更新，意即管理應(yīng)該動態(tài)化，因此命名為“工作動態(tài)性”。因子3包括第12—16條語句，主要強調(diào)宣傳，包括通過自身形象塑造、講座等形式。因此命名為“工作宣傳性”。具體見下文圖4-1。
4. 各指標權(quán)重的確定
本文中采用的權(quán)重分析方法是國際上應(yīng)用較為成熟的層次分析法[4]。首先，根據(jù)問卷調(diào)研數(shù)據(jù)，計算各個三級指標的得分（均值），然后運用AHP分析軟件構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)模型，之后根據(jù)構(gòu)造原則，構(gòu)造出工作內(nèi)容重要性的比較判斷矩陣最后，通過軟件分析，得出各層因素對總目標的組合權(quán)重和各指標相對于上一層指標的相對權(quán)重。具體見下文圖4-1。
各級指標相對權(quán)重顯示：工作動態(tài)性的權(quán)重相對較大，這個結(jié)論是合理的同時又很值得探討，在家庭醫(yī)生的工作中，動態(tài)性的要求大于針對性和宣傳性，經(jīng)過實地觀察不難理解雖然家庭醫(yī)生工作開始之初是很具有針對性的，比如在一些鎮(zhèn)，簽約主要是找哪些有高血壓，糖尿病等慢性病的或者一些特殊人群簽約，因為他們較一般大眾而言，處于弱勢，并且也有被服務(wù)的需要，但是家庭醫(yī)生發(fā)展至今，從家庭醫(yī)生的角度看來，針對性慢慢減弱了，雖然特殊群體依舊受到重視，但是一般健康人也加入到其中來，這是一種趨勢，此時更加要求家庭醫(yī)生工作具有動態(tài)性，實時性，靈活性。再看其一致性檢驗結(jié)果，各個矩陣一致性比例C.R都小于0.1，說明判斷矩陣的一致性是可以接受的，判斷是符合邏輯規(guī)律的。至此，完整的指標體系構(gòu)建完畢。整指標體系及其權(quán)重如截圖4-1所示。
5.結(jié)論
研究發(fā)現(xiàn)工作內(nèi)容下共三個二級指標，根據(jù)權(quán)重發(fā)現(xiàn)，動態(tài)性相對最重要，其次是宣傳性，最后是針對性。這為家庭醫(yī)生今后的工作指明了方向。表明今后家庭醫(yī)生應(yīng)該將更關(guān)注動態(tài)性指標中相關(guān)指標的執(zhí)行。談到本論文的不足，主要是由于時間精力限制，該體系沒能運用到實踐中去檢驗與完善。因此，體系的檢驗與完善將是今后研究的重點。（作者單位：東華大學(xué)管理學(xué)院）
參考文獻
[1]儲振華. 家庭醫(yī)生的概念[J].中國醫(yī)院管理，1986，（4）：47.
[2]鮑勇，杜學(xué)禮，張安，孫緯，許速，倪軍杰.基于社區(qū)健康管理的家庭醫(yī)生制服務(wù)意義和功能研究[J]. 社區(qū)衛(wèi)生保健，2011，10（5）：307.
全科醫(yī)學(xué)是一門很全面的醫(yī)學(xué)學(xué)科
General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實踐”，因為醫(yī)學(xué)是給人治病的學(xué)問，是要付諸實踐的學(xué)問，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務(wù)解。所以Generalpractice一詞便是：對于各種疾病實施治療的業(yè)務(wù)，我國將其譯為“全科醫(yī)學(xué)”，突出一個“全”字是很適合的。
全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實踐即全科醫(yī)療，以預(yù)防為先導(dǎo)，包括了公共衛(wèi)生學(xué)；全科醫(yī)療對病人實施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會為范疇，除了服務(wù)于病人外，還需服務(wù)于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會學(xué)的一門綜合性學(xué)科，也就是說全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會給予人的影響。醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會模式，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)確實是一個很“全面”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。
全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能
一個醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當他畢業(yè)之時他是不是一個全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個通科的醫(yī)生。猶如細胞學(xué)里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個全科醫(yī)生?？梢娙漆t(yī)生并不是“什么病都會看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：
一是應(yīng)以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進入病人家庭中實施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當然也有簡易的方法不能解決的問題。那么家庭醫(yī)生會主動轉(zhuǎn)診給適合的?？漆t(yī)生。
另一個特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在一定社會環(huán)境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。
由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點，所以家庭醫(yī)學(xué)確實是一個特定的醫(yī)學(xué)“?？啤薄?/p>
政府和民眾對全科醫(yī)學(xué)的不同理解
全科醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。
我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)生都進入病人的家庭了，何來看病難？全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對簡易的方法解決問題，看病自然不貴。
世界各國欲建立惠及全民的醫(yī)療保險的，無不需要控制醫(yī)療費用的盲目、無限地增長，醫(yī)保局、保險公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復(fù)雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國政府對此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫(yī)學(xué)在我國得到了長足發(fā)展。
不過由于歷史的原因，我國民眾對于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認為這些醫(yī)生看不了大病。其實，人一生中真正生大病的機會并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國現(xiàn)在對基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。
我國過去的醫(yī)學(xué)教育，基本上是生物醫(yī)學(xué)教育。我們教學(xué)生細胞、病毒、炎癥機制、藥物濃度但很少甚至沒教學(xué)生人的心理活動、社會影響。既使學(xué)生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學(xué)，因為我們的社會輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學(xué)。晉升需要分子生物學(xué)的醫(yī)學(xué)論文、獲獎要看他研究的課題、報上介紹的是切除了一個多大多大的腫瘤。所以事實上他們也很茫然，不知道應(yīng)該怎樣去做。
全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)
當然現(xiàn)在情況有了變化。各項國家的衛(wèi)生工作指導(dǎo)文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說百年樹人，培養(yǎng)一個優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個任何一科的?？漆t(yī)生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國必定會有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂于接受。
我國各地的全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展很不平衡。其中固有經(jīng)濟發(fā)展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。故全科醫(yī)師的培訓(xùn)仍需大力推進，此外還需注意培訓(xùn)的方向。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低，通過培訓(xùn)提高學(xué)歷固然重要，但如果內(nèi)、外、婦、兒復(fù)訓(xùn)一遍，不過使他們成了高一級學(xué)歷的通科醫(yī)生而已。
“多年來，醫(yī)改一直強調(diào)要解決看病難、看病貴的問題，但我認為，醫(yī)改最根本的任務(wù)應(yīng)該是讓老百姓少生病、少住院、少負擔?！鄙钲谑辛_湖區(qū)委書記賀海濤在接受《小康》記者采訪時說。從2015年起，羅湖區(qū)開始全面推進由“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹钡墓⑨t(yī)院改革。
經(jīng)過一年的探索，羅湖區(qū)醫(yī)改已初見成效。近日，《小康》記者深入羅湖區(qū)實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，通過整合資源，實現(xiàn)了轄區(qū)醫(yī)院資源共享、分工協(xié)作、分級診療、結(jié)果互認；通過做強社康中心，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、工作重心下移，促使社康中心的實力逐漸提升；通過改革醫(yī)保支付方式促進醫(yī)療服務(wù)供給，強化疾病的預(yù)防保健，探索形成了讓居民“少生病、少住院、少負擔、看好病”的羅湖模式。一系列相關(guān)醫(yī)改經(jīng)驗已在深圳全市推廣，國家衛(wèi)計委發(fā)展研究中心副主任楊洪偉認為，羅湖醫(yī)改“為中國的醫(yī)改探索了新路”。
去行政化，全員聘用
“國家醫(yī)改最初提出把基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品向全社會提供，這就實現(xiàn)了政府的醫(yī)改夢，也實現(xiàn)了全民的醫(yī)改夢?！睆V東省衛(wèi)計委巡視員廖新波曾接受《小康》記者的采訪時說期待醫(yī)改夢早日實現(xiàn)。然而，歷經(jīng)七年多的醫(yī)改，“看病難”、“看病貴”的嚴峻現(xiàn)實并沒有得到很好的緩解，近年來，多位醫(yī)療從業(yè)者在接受《小康》記者采訪時都表達同一觀點――醫(yī)改改來改去，卻越來越迷茫，不知方向在哪里？在賀海濤看來，“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，并以此實現(xiàn)“少生病、少住院、少負擔”，這才是醫(yī)改的方向。
針對區(qū)屬醫(yī)院小而全、同質(zhì)化、效率低，市級大醫(yī)院患者扎堆，社康中心門庭冷落，群眾不愿到社康中心看病等突出問題，羅湖區(qū)于2015年8月正式啟動系統(tǒng)醫(yī)改，由“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，通過抓好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設(shè)，努力探索建立以居民“少生病、少住院、少負擔”為方向的一體化醫(yī)療服務(wù)模式（PCIC），全面推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度改革。
深圳市羅湖區(qū)區(qū)長聶新平向《小康》記者介紹說，去年8月，深圳市羅湖醫(yī)院集團正式掛牌成立，這是一家實行一級法人管理的公立醫(yī)院，整合了區(qū)屬5家醫(yī)院和35家社康中心，院長作為一級法人的法定代表人，同時也是集團內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人，不設(shè)二級法人，集團成立醫(yī)學(xué)檢驗、放射影像、消毒供應(yīng)、社康管理、健康管理和物流配送六個資源共享中心，實現(xiàn)檢驗結(jié)果互認、醫(yī)療資源互通。
集團成立人力資源、財務(wù)、質(zhì)控、信息、科教管理和綜合管理六個中心，對原來各醫(yī)院的行政后勤事項進行統(tǒng)一管理，降低運營成本。將騰出的空間用于臨床醫(yī)療，僅新建的羅湖區(qū)中醫(yī)院就可釋放出10000平方米的醫(yī)療業(yè)務(wù)用房。
“醫(yī)院集團與通常意義上的公立醫(yī)院沒有任何區(qū)別，但我們沒有行政級別?！绷_湖醫(yī)院集團院長孫喜琢告訴記者，政府、衛(wèi)計局與醫(yī)院集團之間角色分明，各履其責。醫(yī)院集團實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，區(qū)政府履行出資人職責，理事會負責重大決策，區(qū)衛(wèi)計局負責行業(yè)監(jiān)管。理順醫(yī)院和政府的關(guān)系，推進醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變。政府重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管規(guī)劃、管評價上，加強對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面監(jiān)管，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等管理。
曾經(jīng)是大連某醫(yī)院副院長的孫喜琢，副處級干部，具有醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟學(xué)雙博士后學(xué)歷，享受國務(wù)院特殊津貼，任羅湖醫(yī)院集團院長后已沒有行政級別。而“去行政化，全員聘用制”也正是羅湖醫(yī)改探索的一個重點。集團取消行政級別和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，打破終身制，做到能上能下。賦予院長人事、運營管理等自。探索實行全員聘用，技術(shù)職稱根據(jù)實際情況由院長確定評聘。同時，建立績效考核機制，做到權(quán)責對等。
管理從“院辦院管”到“集團統(tǒng)管”。羅湖醫(yī)院集團下設(shè)社康管理中心，對23家區(qū)屬公立社康中心、13家市屬及駐區(qū)醫(yī)院社康中心、12家社會辦社康中心（康君聯(lián)合體）進行統(tǒng)一管理。在集團化管理模式下，三級綜合醫(yī)院主要承擔急診、住院服務(wù)，成為社康中心人才、技術(shù)和后勤保障后盾；社康中心主要角色是醫(yī)院的門診部、綜合健康管理平臺，主要承接普通門診、家庭醫(yī)生和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有效解決過去社康中心資源短缺、保障不力和互為“孤島”等問題。比如，社康藥品目錄與醫(yī)院集團藥品目錄一致，由醫(yī)院集團統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，對短缺藥品由集團24小時調(diào)劑配送，解決社康“少藥”問題。同時，全區(qū)社康中心布局從“小而散”到“大而均”，設(shè)立了8個規(guī)模在2000平方米以上的一類社康中心，每個區(qū)域社康中心平均服務(wù)15萬人口；配置標準也從“達標”到“優(yōu)質(zhì)”，區(qū)域社康中心除標準配置外，還可配置智慧藥房、CT、胃鏡、眼底照相等；另外還組建了由全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護理骨干、公共衛(wèi)生人員為基本構(gòu)成，外加營養(yǎng)師、心理咨詢師、健康管理師等家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，提供10項優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)、便捷服務(wù)。
全科醫(yī)生：既關(guān)心疾病還關(guān)心人
2015年年底，羅湖醫(yī)院集團一則高薪待遇的招聘啟事吸引了全國優(yōu)秀醫(yī)生的關(guān)注?！叭漆t(yī)師年薪30萬以上，主治醫(yī)師35萬以上，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師40萬以上……”孫喜琢說，當時面向全國公開招聘50名全科醫(yī)師，吸引了全面各地1000多名優(yōu)秀醫(yī)生報名，最終有260余人進入面試環(huán)節(jié)。
曾是首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院知名醫(yī)學(xué)博士尹朝霞便是在此次招聘中加盟羅湖醫(yī)院集團。她在接受《小康》記者采訪時介紹說，她現(xiàn)在是一名全科醫(yī)生，來自北京，是醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。之前她是一名心血管專科醫(yī)生，曾在首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院心內(nèi)科工作20年。初到羅湖醫(yī)院，尹朝霞對全科醫(yī)生的具體職責并不太了解，只有一個樸素的想法：“想搞慢病，而慢病的管理在社區(qū)”。六年間，她越來越感受到全科醫(yī)學(xué)的魅力，越來越體會到全科醫(yī)學(xué)“以人為中心、以家庭為單位的生物―心理―社會―醫(yī)學(xué)模式”，既要關(guān)注疾病，還要關(guān)注與疾病有關(guān)的環(huán)境、家庭、社會等因素；既要關(guān)心患者，還要關(guān)心家庭；既要關(guān)心患者，還要關(guān)心高危人群、健康人群等。
“對全科醫(yī)學(xué)的熱愛堅定了我成為一名全科醫(yī)生的決心，深圳市羅湖醫(yī)院集團‘少生病、少住院、少負擔、看好病’的改革目標與全科醫(yī)學(xué)理念是相同的?！碑?shù)弥_湖醫(yī)院全國招聘全科醫(yī)生時，尹朝霞放棄了北京優(yōu)厚的待遇，放棄了北京的一切，南下深圳來追逐自己的全科醫(yī)生夢。
事實上，尹朝霞所在的月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全國的全科醫(yī)生服務(wù)機構(gòu)中都非常出名，甚至被稱為“社區(qū)中的協(xié)和”。如今，她是深圳市羅湖醫(yī)院集團社管中心常務(wù)副主任兼東門街道社區(qū)服務(wù)中心主任，主抓全科醫(yī)生能力的培養(yǎng)。
醫(yī)生張瀟瀟就是沖著尹朝霞而來，她曾是深圳市南山區(qū)蛇口醫(yī)院的醫(yī)生。張瀟瀟說：“我此前就一直崇拜尹教授，知道她來了之后，我義無反顧地辭去了原來的工作，希望能在尹教授的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)?！?/p>
無論是尹朝霞還是張瀟瀟，她們都表示，年薪不是對她們最大的誘惑，平臺才是她們的首選。
“30萬年薪，相對于房價達到8萬每平米的深圳而言，真的不高?！睂O喜琢說，除了用薪酬吸引人才，羅湖醫(yī)院集團必須要有一個能實現(xiàn)醫(yī)生人生價值的平臺。目前，羅湖醫(yī)院集團人才引進和培養(yǎng)并舉。加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，組織羅湖醫(yī)院集團的89名專科醫(yī)生進行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；招聘30名優(yōu)秀全科醫(yī)生，起薪30萬元；招聘112名健康管理師；引進英聯(lián)邦、北歐的優(yōu)秀家庭醫(yī)生到社康中心工作。目前集團共有275名家庭醫(yī)生，2.14名/萬居民，力爭到2016年底使家庭醫(yī)生數(shù)量達到3名/萬居民。
另外，羅湖醫(yī)院還強化激勵機制推動資源下沉，如使專家下社康成為“分內(nèi)之事”，將社康工作經(jīng)歷作為醫(yī)務(wù)人員職稱、職務(wù)晉升條件，并對下社康義診坐診等進行補助；出臺《社康醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員享受在編人員同等待遇暫行規(guī)定》，在職稱晉升、聘任上不受外語、科研、論文限制即可優(yōu)先聘任，體現(xiàn)社康全科醫(yī)生價值尊嚴，做好居民健康“守門人”。
不斷提升家庭健康服務(wù)團隊和網(wǎng)格化管理內(nèi)涵，開展個性化簽約服務(wù)，借助醫(yī)院集團力量，協(xié)助家庭醫(yī)生開展居民健康連續(xù)服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約人數(shù)截至2015年底為88182人，截至2016年8月底為435490人，增長為394%。2016年底目標簽約居民50萬人，建立家庭病床2000張。
有求必應(yīng)，無求也應(yīng)
《小康》記者在深圳羅湖區(qū)東門街道社區(qū)服務(wù)中心的電梯內(nèi)壁上看到張貼的兩句宣傳標語：“對羅湖區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，羅湖區(qū)政府有求必應(yīng)，無求也應(yīng)?！报D―羅湖區(qū)委書記賀海濤?！霸谌恕⒇?、物等各方面盡全力支持羅湖醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，讓羅湖醫(yī)改找不到不成功的理由?！报D―羅湖區(qū)區(qū)長聶新平。
羅湖區(qū)衛(wèi)計局局長鄭理光告訴《小康》記者，對于醫(yī)院的此項改革，區(qū)委區(qū)政府給予了前所未有的高度重視。區(qū)委書記任公立醫(yī)院改革專項小組組長，區(qū)長兼代羅湖醫(yī)院集團理事會理事長。今年1-9月，轄區(qū)48家社康中心診療量增長了32.79%，其中，集團下屬社康中心診療量增長了80.7%，預(yù)計全年診療量將突破300萬人次。新增家庭病床613床，累計達到1467床。家庭醫(yī)生簽約對象45萬人，全人口簽約率36.8%。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，深圳市羅湖區(qū)居民約110萬，實際常住人口達到150萬，簽約對象還有很大的開拓空間。
在過去一年，羅湖區(qū)財政投入2.7億元人民幣?！耙尷习傩詹皇怯缅X來治病保命，而是保健康。一年投入2.7個億，按此標準，只需要投入八九個億就能解決全區(qū)人民的健康問題，這對于羅湖財政而言，并不是問題?！睂O喜琢說。
多位受訪的主管官員都表示，要從根本上改變“醫(yī)院就是治病”的觀念，事實上醫(yī)院是保健康。
深圳市衛(wèi)生計生委、市人力資源保障局以羅湖區(qū)為試點實施簽約居民的住院醫(yī)?？傤~管理，探索建立與分級診療相結(jié)合的醫(yī)?？傤~管理制度。在維持轄區(qū)參保人就醫(yī)院方式和醫(yī)保報銷待遇不變的前提下，實行“總額控制、結(jié)余留用”。以轄區(qū)內(nèi)簽約居民為對象，將本年度與上一年度實際發(fā)生的基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險支付總額（含市外醫(yī)療費用及現(xiàn)金報銷費用）的數(shù)據(jù)進行對比，醫(yī)院集團做好居民的健康管理和預(yù)防保健，實現(xiàn)讓居民少生病、少住院的目標。醫(yī)?；鸾Y(jié)余部分支付給羅湖醫(yī)院集團，用于居民健康保?。环粗?，由羅湖醫(yī)院集團支付醫(yī)保基金超支部分。促進集團主動做好參保人的預(yù)防保健工作，降低參保人疾病發(fā)生風(fēng)險，降低患者醫(yī)療負擔。患者少得病、少得大病，醫(yī)院集團才盈利，實現(xiàn)醫(yī)患雙方利益趨同。另外，還推出多項“保健康”舉措，如羅湖是國家衛(wèi)計委全國20家老齡健康能力服務(wù)試點區(qū)之一，通過“醫(yī)養(yǎng)融合”開展短期照料、老人日托和長期托老工作，改變了“民政辦養(yǎng)老、衛(wèi)生管健康”分割格局；自主研發(fā)了“健康羅湖”APP，建立居民健康信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)對居民健康進行“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”全面流程管理。
張瀟瀟說，不少人對全科醫(yī)生有著錯誤的認知，全科醫(yī)生的社會地位比較低。
尹朝霞也有同感，除了配比少以及自身專業(yè)有待提高之外，全科醫(yī)生沒有先進的設(shè)備所依賴、沒有大型手術(shù)需要處理等，因此，收入更多依靠政府撥款，由于目前很多地方政府投入不足，也造成全科醫(yī)生普遍待遇較差。
程家橋街道常住人口2.2萬，中心年門診量16.6萬人次。轄區(qū)內(nèi)8個居委，下設(shè)3個衛(wèi)生站，同時建立3個家庭醫(yī)生工作室，配備8名家庭醫(yī)生和8名社區(qū)護士（醫(yī)療助手），輔以3名行政助手和經(jīng)理人，承擔管轄區(qū)域內(nèi)簽約對象的基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)，落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。中心每位家庭醫(yī)生平均簽約服務(wù)2 094名居民，簽約率達到79.44%，有效服務(wù)率85.69%，簽約首診率90.07%，醫(yī)生定點服務(wù)率68.31%，社區(qū)定點服務(wù)率80.01%。
1993年，為解決當時上海老齡化帶來的老年癡呆患者住院難問題，經(jīng)市委市政府特批，中心新建住院大樓，設(shè)立200張床位專門收治老年癡呆患者，成為上海市首家?？漆t(yī)院。2012年，中心又成為上海市首批舒緩療護政府實事項目試點單位之一。經(jīng)過4年建設(shè)，舒緩療護科現(xiàn)有床位36張，醫(yī)務(wù)人員14名，其中高級職稱1名、中級職稱2名、醫(yī)師4名、康復(fù)醫(yī)師2名、護士8名，并先后選派6名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、7名注冊護士參加了上海市舒緩療護崗位培訓(xùn)并取得合格證書。舒緩療護項目開展以來，中心共收治458例腫瘤晚期患者，陪伴446位腫瘤晚期患者安寧地走過了人生最后一程。
中心是長寧區(qū)唯一一家開展舒緩療護的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，依托區(qū)域內(nèi)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生工作平臺，建立由家庭醫(yī)生初評、舒緩門診進行2次遴選的轉(zhuǎn)診機制；同時通過加強與區(qū)屬綜合性醫(yī)院腫瘤科、急診科的合作，完善綠色轉(zhuǎn)診通道，從而有效滿足長寧區(qū)區(qū)域內(nèi)晚期腫瘤患者的臨終住院需求。
1 完善癌痛評估，執(zhí)行三階止痛
中心舒緩療護科根據(jù)晚期腫瘤患者的病情，在入院時、入院1周和入院1個月時分別開展病情評估，建立了完善的疼痛程度評估制度，執(zhí)行三階梯止痛原則。通過止痛藥物劑量調(diào)整，指導(dǎo)患者及家屬正確的用藥，告知嗎啡類藥物的常見不良反應(yīng)及處理措施，解除患者及家屬顧慮，緩解患者身心痛苦。同時科室引入了中醫(yī)耳針穴位按摩治療、中醫(yī)定向透藥、穴位敷貼等適宜技術(shù)，增強患者的活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，同時提高患者免疫功能，減輕疼痛，提升其生存期質(zhì)量。
2 創(chuàng)新輔助療法，減緩負面情緒
通過為癌癥患者開展音樂療法，將疼痛、煩躁和恐懼的臨終過程轉(zhuǎn)換為平靜和坦然，使患者在熟悉的音樂聲中進入臨終狀態(tài)；通過增進患者與醫(yī)護人員、醫(yī)務(wù)社工、社會志愿者建立情感交流，消除負面心情，建立親切感，鼓勵家屬對患者進行撫觸，使用安慰性語言和親切目光與患者交流，舒緩患者情緒；建立志愿者陪伴患者閱讀的項目，幫助患者獲取外界信息，從而緩解終末期患者內(nèi)心的壓抑、恐懼、厭世等負性情緒。
3 注重生命意義，體現(xiàn)人道關(guān)懷
舒緩療護科的醫(yī)務(wù)人員自發(fā)組建了愛心團隊，為一名高齡的孤老籌款購買生活用品，并為其他患者喂飯、理發(fā)、洗澡、聊天，在生活上給予無微不至的關(guān)心。在這名孤老入院后2個月的生日那天，為她慶祝生日，讓老人感受到陪伴的溫暖。醫(yī)務(wù)人員會為了滿足一位65歲湖南籍患者在生命最后階段回去家鄉(xiāng)的心愿，多次聯(lián)系患者家屬研究出院回家的治療方案，在一切安排穩(wěn)妥后讓老人開心的踏上了回鄉(xiāng)旅程。
4 籌建醫(yī)務(wù)社工，引入心理治療
2014年7月，中心成立了舒緩療護醫(yī)務(wù)社工站，配備了2名專職醫(yī)務(wù)社工，將社會工作理念和方法引入臨終患者的舒緩療護服務(wù)中，進而形成了一種工作理念和模式，為舒緩療護病患提供更好的醫(yī)學(xué)人文服務(wù)和醫(yī)學(xué)心理服務(wù)。僅2015年，中心舒緩療護社工部就開展了針對癌癥患者的病房探訪107例、個案工作15例，針對家屬開展的小組工作11次，針對高危人群的社區(qū)工作4次，并多次舉辦腫瘤防治健康講堂活動。
5 家屬心理支持，坦然面對死亡
舒緩療護科遇見過不少抱著“進到舒緩療護病房，就意味著等死”的心理而不愿意放棄治療的家屬，每當這一刻，醫(yī)務(wù)社工會根據(jù)患者和家屬的意愿，與他們聊患者病情、聊患者與家屬的點滴回憶、聊有關(guān)生死的話題、聊人生每個階段的應(yīng)對，讓家屬理性的接受和看待生命的每個過程。社工也會幫助患者解決非醫(yī)療相關(guān)的問題，病房曾收治過1例59歲肺癌術(shù)后伴腦轉(zhuǎn)移的患者，患者因放心不下生活不能自理的智障兒子，經(jīng)常暗自流淚，社工在知悉情況后替患者多次聯(lián)系公證處為患者辦理手續(xù)，請公證人員上門為患者公證遺囑，解決患者的后顧之憂，32 d后患者面帶微笑、安寧平靜的離開了人世。
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[論文摘要]本文分析了在當今互聯(lián)網(wǎng)普及的背景下，面向大眾的科普類健康期刊生存所面臨的危機，以及為應(yīng)對危機所采取的種種轉(zhuǎn)型策略和路徑探索。
市場上的健康期刊大致分為兩類：一種是面向普通大眾的科普類健康期刊。一種是面向白領(lǐng)或更高端階層的時尚類健康期刊。本文將闡述科普類健康期刊在互聯(lián)網(wǎng)沖擊下的危機化生存方式。
上個世紀80－90年代，是我國科普類健康期刊創(chuàng)刊的高峰期。粗略統(tǒng)計，至少有超過30種健康科普雜志在這期間誕生，比如《大眾醫(yī)學(xué)》、《家庭醫(yī)生》、《健康向?qū)А?、《大眾健康》、《生活與健康》、《健康天地》、《健康世界》等。這些雜志名稱大同小異。讀者定位也基本是中老年人。它們或是依托衛(wèi)生廳、健康教育所、愛國衛(wèi)生運動委員會、疾控中心等衛(wèi)生行政主管部門發(fā)行，或有著醫(yī)學(xué)院校、中華醫(yī)學(xué)會等專業(yè)人才做采編支撐。一時間，在中國掀起了創(chuàng)辦健康期刊的熱潮，幾乎每個省都至少擁有一份本土化的健康科普期刊。
不過。時至今日，這類期刊仍活躍于市場的，只有《家庭醫(yī)生》、《大眾醫(yī)學(xué)》等寥寥可數(shù)的幾張面孔了，絕大多數(shù)雜志在名存實亡或奄奄一息中掙扎，有些則早已銷聲匿跡。
這些雜志沒有發(fā)展起來的原因。除了體制束縛難以施展拳腳、同質(zhì)化競爭導(dǎo)致讀者心理厭倦、醫(yī)學(xué)類編輯人才的局限讓科普期刊在風(fēng)格上過于嚴肅之外，新世紀互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，也加速了健康期刊被淘汰的速度。
“百度”信息帶來的威脅
在網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達時，人們身體出現(xiàn)了某種不適癥狀?；蛘呦氪蚵犇承┧幬锏倪m應(yīng)癥和治療效果。只能求助于醫(yī)生、有經(jīng)驗的家人朋友，或者各種書籍、資料，知識的獲得既費力，又不全面。如今，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益成熟，信息搜索引擎的功能日益強大，人們要獲得某一類的健康知識，可謂不費吹灰之力。
比如。在百度搜索引擎上隨便輸入一個醫(yī)療關(guān)鍵詞，就可獲得數(shù)十萬條相關(guān)信息?；ヂ?lián)網(wǎng)以這種類似轟炸的方式，使人們獲得醫(yī)療信息極度便捷、豐富。傳統(tǒng)的健康期刊難以與之抗衡。
健康網(wǎng)站還直接搶占紙質(zhì)傳媒的讀者。多次獲得“互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)健康第一名”稱號的“39健康網(wǎng)”，本身就是功能強大且內(nèi)容豐富的健康傳媒。人們在上面不僅可得到更新很快的健康知識(多數(shù)為該網(wǎng)站的專稿)，還可直接在網(wǎng)上跟醫(yī)生進行互動交流，甚至可根據(jù)自己的相應(yīng)癥狀，對照人體三維圖進行自診自查。
至于網(wǎng)絡(luò)上所開辟的各種醫(yī)療論壇，則部分滿足了讀者“求醫(yī)問藥”需要。一些熱門的求醫(yī)問藥帖，被關(guān)注和回復(fù)的人數(shù)竟然超過十萬，且每時每分都在不斷刷新記錄。就此而言，網(wǎng)絡(luò)媒體和受眾的互動熱情程度，任何一種健康期刊都難以望其項背。
在慶祝報紙存在400周年的世界編輯年會上的《2005年世界編輯趨勢》調(diào)查報告顯示：18-54歲的人閱讀取向中排名最前的媒體是互聯(lián)網(wǎng)和電視，其中45.6％的人首選互聯(lián)網(wǎng)，34.6％的人首選電視。接下來的媒體是書籍，占7.5％；電臺，3.2％；報紙，3.2％；視頻/DVD，2.8％；視頻/電腦游戲，2.1％；雜志，O.9％。2005年6月，我國網(wǎng)民的數(shù)量才剛突破1億，而到去年年底，網(wǎng)民規(guī)模已有2.98億。其中，大多數(shù)15歲到35歲的年輕人，獲取信息的途徑并非報紙、電視。而是互聯(lián)網(wǎng)。
與此相對應(yīng)的，在互聯(lián)網(wǎng)受眾數(shù)量穩(wěn)步上升的同時，是傳統(tǒng)期刊讀者的日益衰減。比如，《家庭醫(yī)生》的發(fā)行量全盛時期200多萬份，目前的發(fā)行量據(jù)官方說法減至90萬冊。而發(fā)行量曾同樣超過200萬的雜志《家庭》，現(xiàn)在下挫過半。另外，發(fā)行量一度過百萬冊的《大眾醫(yī)學(xué)》，目前的發(fā)行量官方說法也僅為30萬冊。在這種情況下，甚至有讀者提出這樣的疑問：“有了網(wǎng)絡(luò)，還要紙媒干什么?”這些健康傳媒的現(xiàn)狀，不得不讓人頓生唇亡齒寒之感。
應(yīng)對危機的思考和嘗試
危機既是挑戰(zhàn)，也是使自己成長的契機。在危機的鞭策和虎視眈眈下，要想不被吞沒，唯有轉(zhuǎn)型和變革，為自己鑄造出更多網(wǎng)絡(luò)所不具備的優(yōu)勢，將自己的觸角更深地植根于土地，更牢固地和讀者黏合在一起，讓讀者無法舍棄，無法離開。
1 順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)變傳播方式。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在從生物醫(yī)學(xué)模式到生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型期。隨之也帶來了醫(yī)學(xué)科普知識傳播模式的變化。紙質(zhì)的健康科普期刊，其傳播內(nèi)容和方式更能適應(yīng)這種轉(zhuǎn)型。
生物醫(yī)學(xué)模式，指的是人們認為健康是宿主(人體)、環(huán)境與病因三者之間動態(tài)平衡。這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。
生物心理社會醫(yī)學(xué)模式則認為，導(dǎo)致人類疾病的不只是生物因素，而且還有社會因素和心理因素，因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學(xué)方法以外，還應(yīng)當包括社會科學(xué)法和心理學(xué)方法。這種轉(zhuǎn)變是一種醫(yī)學(xué)觀念的進步。這意味著開始重視疾病的社會屬性和心理成因。也就是說，治病防病，不僅僅再是協(xié)調(diào)人體器官和疾病的關(guān)系，還涉及到與人相關(guān)的社會背景、個體特性、個人經(jīng)歷、心理成因等諸多內(nèi)容。一句話：改變?nèi)说纳鏍顟B(tài)才是治病的根本途徑。
網(wǎng)絡(luò)的健康信息，多是各種疾病知識的無序散亂堆積和復(fù)制。其傳播內(nèi)容主要仍是解讀某種疾病。比如網(wǎng)絡(luò)解讀高血壓。主要是“什么是高血壓”、“高血壓的癥狀”、“高血壓的藥物和飲食治療”、“治療高血壓的合理用藥方式”等。這些信息都是就疾病本身談疾病，純粹客觀知識的介紹和就事論事。
《家庭保健》每期也有一個重點策劃欄目，著重闡述與疾病相關(guān)的方方面面。
比如，去年我們做了主題策劃《給“夫妻病”開張?zhí)幏健?。組合文章中，不僅系統(tǒng)地列出了五類“夫妻病”的“黑名單”，詳細解析每種夫妻病的形成過程和防范對策；還揭示了“夫妻相”和“夫妻病”的關(guān)系；夫妻間彼此性格的差異所導(dǎo)致的心理問題；在卷首語上，又以《攜手趟過生命急流》來詮釋夫妻關(guān)系：共同生活除了共享幸福。還可能會互傳疾病。只有休戚與共的愛情，才有力量與時間抗衡，經(jīng)受住歲月的考驗。這一系列文章，旨在調(diào)整“夫妻之間的生存狀態(tài)”，而并非單純地防病治病。我們將人和疾病放人更大的背景中，去反映，去觀照，去考察，去映射。這樣的健康信息，是網(wǎng)絡(luò)遍尋不見的，也是讀者所看重的，能真正對治病防病有著深刻啟示。
從另一個角度說，疾病是帶有恐懼色彩的。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于疾病的治療信息是冰冷的，沒有情感的，彌漫著藥水的味道。而雜志所關(guān)注的是每一個健康的人或者患者。所以，《家庭保健》要做的，是淡化藥水味，消除人們對疾病的恐懼心理，以更輕松更有信心的狀態(tài)去看待疾病。科學(xué)早已證明。快樂就是最好的良藥。以樂觀和陽光的面貌來影響讀者。達到心靈撫慰和心靈治療的效果，雜志所體現(xiàn)的人文關(guān)懷精神，就是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的呼應(yīng)。
2 不可被復(fù)制的新聞性和思想性。
網(wǎng)絡(luò)信息雖然足夠豐富，卻缺乏引導(dǎo)性，閱讀容易陷入無主題狀態(tài)，滑到哪里是哪里，不能讓讀者在最快的時間內(nèi)獲得最有效的認知。而健康類期刊《家庭保健》則在編輯方針上與網(wǎng)絡(luò)“錯位經(jīng)營”。
《家庭保健》雜志原則是“賣信息。更賣思想”。作為一份被新聞傳媒集團改造重生的雜志，《家庭保健》采編人員多為衛(wèi)生戰(zhàn)線記者出身，他們“用做新聞的方法來做雜志，以期傳遞的信息具有原創(chuàng)和不可復(fù)制性?！?/p>
比如，2008年相繼推出了關(guān)于《拯救我們的睡眠》、《“親子鑒定”一柄雙刃劍》、《生命的接力——器官移植》、《醫(yī)學(xué)進步，改判多少疾病》、《水——不能被忽略的營養(yǎng)素》等策劃，從多角度多側(cè)面來解讀一個個備受關(guān)注的健康熱點問題。
主題策劃《醫(yī)學(xué)進步。改判多少疾病》。網(wǎng)絡(luò)上只有零碎的信息，稱“某某疾病的治愈率提升了”。這些信息不僅未經(jīng)整合，更不具備新聞性——疾病的治愈率本來就是在提高的，但是，究竟有多少曾被判“死刑”的疾病得到了“改判”呢?改判的結(jié)果如何呢?雜志從橫向剖析了曾被人們談之色變的系列疾病，如癌癥、艾滋病、紅斑狼瘡以及白血病等疾病是如何具體被“特赦”的，很多早已轉(zhuǎn)化成了慢性病：另一個方面，又從縱向來解析疾病被改判的幕后“主使”，即當今醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展變化；同時從宏觀角度來簡述人類疾病史的變化，疾病治病，這場“道與魔”的戰(zhàn)爭是如何交錯糾纏的。這一系列的稿件，既傳播了具體的服務(wù)信息。又提煉歸納出我們獨特的思想和結(jié)論，給人以啟發(fā)和思考。
由此，我們所傳遞的，不僅僅是被擠掉了水分和泡沫的實在信息，更是打上了《家庭保健》獨特標簽的不可被復(fù)制的新聞性和思想性。
3 打造科普的公信力。
網(wǎng)絡(luò)信息的優(yōu)勢是快捷海量，然而。海量信息難以回避的問題就是良莠不齊，魚龍混雜。首先，網(wǎng)絡(luò)信息的者沒有門檻和資格限制，任何人都可以成為作者。比如，個人博客、私人診所、民間游醫(yī)或者是任何一個懂醫(yī)或不懂醫(yī)的人。都可以發(fā)表文章。這給了形形的醫(yī)騙以大好機會；在商業(yè)利益的驅(qū)動下。即便是擁有足夠醫(yī)療知識的人，也會因經(jīng)濟利益而不實消息。這兩點原因，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息遍布“偽科學(xué)”和信息誤導(dǎo)。
谷歌(google)和百度(baidu)是目前使用最廣泛的搜索工具，比如輸入“糖尿病”三個字，第一頁出現(xiàn)的信息，都是各類醫(yī)院的廣告。后面沒有任何廣告標記。而實際上。這些網(wǎng)頁鏈接都是根據(jù)商家所出的價格而進行先后排序的。簡而言之，這些多是廣告。由于網(wǎng)絡(luò)廣告的審查和監(jiān)管相對困難，人們幾乎難以辨別真?zhèn)巍?/p>
