時間：2023-03-03 15:58:05
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇科普征文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
小區(qū)里
小區(qū)里草地綠茵茵，叫不出名的小花爭妍斗艷，是那么美麗干凈。孩子們?nèi)宄扇罕持鴷吒吲d興地去上學(xué)；放學(xué)了，嘴里或哼著歌，或談笑著，像只小兔子蹦蹦跳跳地往家趕。孩子們做完了功課，就聚在一起玩捉迷藏、騎車、踢足球等游戲，高年級的哥哥姐姐有時召集我們一起溜冰、滑滑板，看著五顏六色的彩燈，組成一條彩龍，我們盡情地笑著、歡呼著，別提有多開心啦！
候車站旁
大家耐心地等待著汽車的到來，可猛烈的陽光在人們的臉上留下了汗的印記。終于，汽車靠站了，大家都朝著汽車?？康姆较驌砣??！八ⅰ钡匾宦?，車門打開了，人們依序上了公共汽車?？釤岬募灏倦y免讓人心煩，可誰也沒有插隊，也沒有擠逼，當(dāng)我上了車，車上已沒有了座位。這時，一個小弟弟熱情地招呼：“哥哥，快來與我一起坐吧！”我與小弟弟相視一笑，擠在一起。車子繼續(xù)向前方駛著。一會兒，又上來了一位老奶奶，幾個年輕人主動爭著讓了座位，老奶奶的臉上洋溢著欣慰的笑容。這是多么美好的和諧之圖。
人工湖邊
尊敬的老師，親愛的同學(xué)們：
大家上午好！
今天，我演講的題目是《節(jié)約，從點滴做起》
“春種一粒粟，秋收萬顆子”。同學(xué)們，當(dāng)你們吃著碗里香噴噴的米飯時，你們是否想到了這誘人的糧食從哪兒來的呢？
有一次吃飯，我感到飯菜很不好吃，剛進(jìn)嘴里就吐了出來，弄得滿地滿桌子都是掉落的飯菜。爸爸見了，很是生氣，質(zhì)問我說：“菲菲，你知道我們碗里的飯菜從哪兒來的嗎？”“從田地里種出來的唄?！蔽覞M不在乎地說?！半y道你不知道這糧食是農(nóng)民伯伯歷盡辛苦才種出來的嗎？”我搖搖頭。于是，爸爸決定周末帶著我去農(nóng)村，看看農(nóng)民伯伯是怎樣種地的。
在一個烈日炎炎的午后，爸爸帶我來到了農(nóng)村的田地里，我看到一位五十多歲的老爺爺在拿著鋤頭吃力地鋤草，汗流浹背，衣服已經(jīng)濕透了，喘不過氣來。我想：農(nóng)民伯伯真是辛苦??！能在這樣的天氣下干如此勞累的活兒，真不容易呀！老爺爺把雜草清理得那么干凈，再看看他那雙長期勞作的手，早已成了黑黝黝的，結(jié)滿了厚厚的老繭，這時我才真切地感受到我們的糧食真的來之不易??！對自己以往浪費糧食的行為我倍感愧疚。
全球七十億人口，我國就有十多億。一人一頓一碗飯，全國就要吃十多億碗飯，但我們農(nóng)村里的田地正急劇地減少，一片片良田正變成高樓大廈，供我們食用的糧食也正逐年減少。如果我們每人每天節(jié)約一粒糧食，那么一天就可以節(jié)約十多億粒，可以去幫助那些因為貧窮、自然災(zāi)害等原因正在挨餓的人們免受饑餓之苦。
低齡小學(xué)生的知識科普圖書，應(yīng)該以傳播科學(xué)知識為宗旨
小學(xué)的適齡兒童已經(jīng)不滿足于簡單的“是什么”，他們對世界有更多好奇心，更想對其一探究竟。因此，給他們提供的少兒知識科普圖書就應(yīng)該加入“怎么樣”的內(nèi)容，除了有知識點，還必須有足夠的內(nèi)涵，引導(dǎo)他們關(guān)注世界、發(fā)現(xiàn)科學(xué)。由于這個年齡段的兒童閱讀能力還不夠強(qiáng)，為他們提供的少兒知識科普圖書，內(nèi)容不應(yīng)該太復(fù)雜冗長，通常應(yīng)該在一兩個通版之內(nèi)完成一個話題，這樣有利于小讀者的閱讀。內(nèi)容也不要求大求全，而是要從小處出發(fā)，做細(xì)某一知識點。除此之外，這個年齡段的科普圖書中，內(nèi)容不應(yīng)該局限于傳授知識，還應(yīng)增加游戲或動手制作的內(nèi)容，讓活潑好動的孩子在參與中學(xué)習(xí)知識，從而更牢固地掌握知識。
以前我國常見的知識讀物重在知識灌輸，輕視參與和操作，而西方發(fā)達(dá)國家一直非常重視少年兒童動手能力的培養(yǎng)，認(rèn)為青少年有巨大的創(chuàng)造潛能。打開亞馬遜圖書網(wǎng)站，各種DIY圖書琳瑯滿目，內(nèi)容新奇巧妙，語言輕松活潑，能與讀者產(chǎn)生良好的互動效果。國外出版的一些少兒知識科普圖書值得國內(nèi)的編輯參考學(xué)習(xí)。例如，德國經(jīng)典兒童科普書《妙趣科學(xué)立體翻翻書》系列，就具有很強(qiáng)的互動性和趣味性，小讀者在閱讀過程中不知不覺地參與其中，加深了他們對知識的理解和把握；接力出版社從法國伽利瑪出版社引進(jìn)出版的《第一次發(fā)現(xiàn)》叢書，就從兒童的視角出發(fā)，運用解剖學(xué)原理，采用透明膠片雙面印刷，激發(fā)孩子們親身體驗探索的熱情，也培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。
近年來，國內(nèi)的編輯也在不斷動腦筋，想方設(shè)法增加少兒知識科普圖書的參與性和互動性。例如，2008年推出的《小聰仔•自然》，在編輯和出版形式上就別具匠心。閱讀《草莓》時，可以在紙上嗅到草莓的清香；閱讀《螞蟻》時，翻動膠片頁，可以看到螞蟻把卵在左右頁上來回搬動，用書中配送的小紙片可以看到整個地下蟻穴的秘密……五花八門的道具，讓孩子在閱讀中手腦并用，在快樂中學(xué)到知識。
小學(xué)高年級和初中生的科普圖書，應(yīng)該以培養(yǎng)博物情懷和探索精神為宗旨
當(dāng)兒童的閱讀能力提高之后，他們對世界的關(guān)注度也大幅度加強(qiáng)，對科普讀物的要求也就更高，單純的“是什么”和“怎么樣”在他們眼里就顯得很小兒科。此時，他們更愿意以少年老成的眼光挑剔世界，挑戰(zhàn)權(quán)威，那些揭秘的、質(zhì)疑的甚至玄幻的科普讀物，就很容易為他們所青睞。因此，給這個年齡段的兒童提供的少兒知識科普圖書，就不能局限于傳授絕對正確的知識，還必須培養(yǎng)孩子們的科學(xué)精神，特別是懷疑精神，讓孩子們興味盎然地去探索世界、詢問未知、質(zhì)疑已知，獲得探索和發(fā)現(xiàn)的樂趣。同時，科普讀物還需要用創(chuàng)新的手法，以博物情懷去感染小讀者，引領(lǐng)他們進(jìn)入科學(xué)的角色與境界，去感受科學(xué)探究的過程。
一、考點梳理
科普文，即科學(xué)普及文章，是帶有一定科學(xué)技術(shù)含量的文章。對科普文中的信息進(jìn)行篩選、整合，要充分尊重文本，既不能以平素所積累的知識取代文本事實，也不能以個人的好惡作為判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)。
所謂“篩選”，指的是從紛繁的語言材料中找出信息，提取主要信息，篩掉次要信息。所謂“整合”，是指根據(jù)試題提出的條件，對篩選出來的信息源進(jìn)行集中分類、重新組合、粗略概括。
二、答題方法
1.整體把握，重點標(biāo)記。首先要通讀全文，在把握整體文意的基礎(chǔ)上，迅速抓住文中提供的重要信息，整理出表明文章或文段主要意思的關(guān)鍵句和關(guān)鍵詞――主要包括科普文章重點闡述的名詞術(shù)語，對說明新知識、新發(fā)現(xiàn)、新理論等形成、發(fā)展過程及作用有重要意義的修飾語、限制語以及有指代意義的詞等。這一步，要理清段落之間的關(guān)系，了解行文思路，為篩選提取與答案相關(guān)的有效信息作好準(zhǔn)備。
如果缺乏統(tǒng)觀意識，沒有理清基本思路，就不能很好地把握內(nèi)容重點，容易被局部問題所牽引，出現(xiàn)疏漏。
2.比較辨別，去偽存真。比較法，是做好科普文閱讀題最主要的方法。要及時找到選項在原文的位置，順藤摸瓜，確定篩選范圍。有時候可以找到幾處原文，但只有一處是符合要求的，要比較分析；有時篩選出的幾處原文又可以互相補(bǔ)充。
對篩選出來的信息，要進(jìn)行比較辨別，要比出有關(guān)與無關(guān)，較出事實與結(jié)論；要分出主要與次要，辨出現(xiàn)象與本質(zhì)。通過比較辨別，要選取出重要信息，提取出關(guān)鍵信息。要把原文與選項對照，辨明正誤。對照時要特別注意范圍大小、程度高低、數(shù)量多少、條件與結(jié)果、方法與目的、成就與問題、可能性與現(xiàn)實性。
在細(xì)心對照的基礎(chǔ)上，再經(jīng)過一番分析、綜合，就要根據(jù)題目要求對選項作出正確的判斷，去偽存真。
3.有效整合，規(guī)范答題。對從科普文章中篩選出來的信息，要進(jìn)行有效整合。整合時要緊扣材料中的關(guān)鍵語句，重點理解重點段、關(guān)鍵詞、中心句；對沒有明顯中心句的語段，要進(jìn)行綜合歸納。要將那些具體的、形象化的語句轉(zhuǎn)換為抽象的、概括性的語言；要將具體、零散的東西，歸納并梳理成簡明扼要或抽象的要點。整合之后的文字，有可能會照抄部分原文，也有可能來自自己的整合。
有效整合之后，如果是應(yīng)對選擇題，當(dāng)即可得到答案。如選項的表達(dá)是否符合原文的意思，對概念、文句的理解是否準(zhǔn)確，對原因的分析是否合理，對結(jié)論的推斷是否正確，對要點的歸納是否全面……通過排除錯誤選項，即可選出正確答案。如果是文字表述題，還得注意規(guī)范表述，分條陳述，正確答題。
【針對訓(xùn)練】
閱讀下面的文字，按要求回答問題。
關(guān)于青蒿素，
還有哪些待解之謎
俞陶然
屠呦呦獲得諾貝爾獎后，青蒿素成為了公眾關(guān)注的一個熱點。記者從中科院了解到，對青蒿素這種“抗瘧神藥”的研究遠(yuǎn)沒有大功告成，還有不少謎有待解開。
盡管青蒿素類藥物拯救了數(shù)百萬非洲人的生命，解除了數(shù)以億計患者的病痛，但令人有些吃驚的是，這類藥物的作用機(jī)制在科學(xué)界仍沒有定論。
青蒿素是從植物黃花蒿葉中提取的倍半萜內(nèi)酯藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的“過氧橋”基團(tuán)，是發(fā)揮抗瘧作用的最重要結(jié)構(gòu)。2015年4月，《自然》雜志發(fā)表了科學(xué)家Kasturi Haldar及其同事的文章，稱青蒿素以瘧原蟲體內(nèi)的PfPI3K蛋白為目標(biāo)，抑制其PI3P蛋白的生成。在臨床上獲得的瘧原蟲品種中，以及在人工培養(yǎng)的實驗室瘧原蟲品種中，PfKelch13的突變都會提高PfPI3K的水平。研究團(tuán)隊認(rèn)為，這項工作表明PfPI3K是青蒿素作用機(jī)制的關(guān)鍵中介物，也是根除瘧疾的一個靶標(biāo)。
對此，中科院上海有機(jī)化學(xué)所研究員伍貽康表示，藥物分子與特定靶標(biāo)蛋白的非共價結(jié)合是如今解釋藥物作用機(jī)制的主流理論，但用這種理論可能無法合理解釋青蒿素抗瘧的原因。上世紀(jì)90年代中期，美國科學(xué)院院士、化學(xué)家Posner提出，青蒿素可能是通過自由基對瘧原蟲起作用的。所謂“自由基”，是指化合物的分子在光熱等外界條件下，共價鍵發(fā)生均裂而形成具有不成對電子的原子或基團(tuán)。青蒿素進(jìn)入人體后，與亞鐵離子接觸后發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生能量很大的自由基，導(dǎo)致細(xì)胞某些關(guān)鍵組分受到不可逆的損傷。
伍貽康說，這個理論也很不完善?！袄纾梭w內(nèi)的自由基多得很，為什么其他自由基沒有抗瘧作用呢？科學(xué)界還沒有給出令人信服的解釋?！?/p>
雖然自由基解釋還停留在假說階段，但一些科研人員正在據(jù)此探尋青蒿素的其他功能，如治療腫瘤、白血病。
華盛頓大學(xué)生物工程系教授賴?亨利教授團(tuán)隊的一項體外實驗表明，青蒿素能殺滅腫瘤細(xì)胞，在與乳腺癌細(xì)胞接觸16小時后，那些細(xì)胞幾乎全部被殺死。亨利說，青蒿素不但有效，而且選擇性很強(qiáng)，對癌細(xì)胞有很高的毒性，對正常細(xì)胞的影響卻很小。這表明，青蒿素類化合物有望發(fā)展成無毒的抗癌良藥。談到其作用機(jī)制，他表示，“腫瘤細(xì)胞分裂時需要大量鐵才能復(fù)制DNA，所以它們的鐵含量比正常細(xì)胞高很多。青蒿素與亞鐵離子接觸后會產(chǎn)生自由基，因此我們想到用它來殺滅腫瘤細(xì)胞。”
實驗中，研究人員將若干組乳腺癌細(xì)胞、正常乳腺細(xì)胞與全鐵傳遞蛋白、去氫鐵傳遞蛋白以及這兩種化合物的組合接觸。只接觸一種化合物的細(xì)胞沒有明顯反應(yīng)，與兩種化合物同時接觸的正常細(xì)胞反應(yīng)也很小，而先與鐵傳遞蛋白接觸，然后與去氫鐵傳遞蛋白接觸的乳腺癌細(xì)胞反應(yīng)很大――8小時后，只剩下25%腫瘤細(xì)胞；16小時后，腫瘤細(xì)胞幾乎全部死亡。
體外實驗還表明，青蒿素能殺滅白血病細(xì)胞。亨利認(rèn)為，其原因也和自由基有關(guān)，白血病細(xì)胞的鐵含量很高，其濃度可以比正常胞高1000倍。
目前，我國多個科研團(tuán)隊正在研發(fā)治療白血病的青蒿素類藥物。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)楊寶峰、周晉教授等發(fā)現(xiàn)，白血病細(xì)胞膜是青蒿素攻擊的主要靶點，其抗腫瘤機(jī)制有“凋亡”和“脹亡”兩種。一旦白血病細(xì)胞膜遭到破壞，其通透性就隨之改變，大量鈣離子會進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，一是引起細(xì)胞程序化死亡，即凋亡；二是導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的滲透壓發(fā)生變化，吸收大量水分，使細(xì)胞膨脹直至死亡，即脹亡。
（節(jié)選自《解放日報》2015年10月19日）
1.青蒿素有不少的待解之謎，選文寫出了哪兩種待解之謎？
答：
2.根據(jù)本文提供的信息，下列理解不準(zhǔn)確的一項是（ ）
A.屠呦呦獲得諾貝爾獎，但對青蒿素這種“抗瘧神藥”的研究遠(yuǎn)沒有大功告成，還有不少謎有待解開。
B.青蒿素是從植物黃花蒿葉中提取的倍半萜內(nèi)酯藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的“過氧橋”基團(tuán)，是根除瘧疾的一個靶標(biāo)。
C.青蒿素進(jìn)入人體后，產(chǎn)生能量很大的自由基，導(dǎo)致細(xì)胞某些關(guān)鍵組分受到不可逆的損傷。
D.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)楊寶峰、周晉教授等發(fā)現(xiàn)，白血病細(xì)胞膜是青蒿素攻擊的主要靶點，其抗腫瘤機(jī)制有“凋亡”和“脹亡”兩種。
3.根據(jù)本文提供的信息，下列推斷不準(zhǔn)確的一項是（ ）
A.藥物分子與特定靶標(biāo)蛋白的非共價結(jié)合是如今解釋藥物作用機(jī)制的主流理論，但用這種理論無法合理解釋青蒿素抗瘧的原因。
B.一項體外實驗表明，青蒿素能殺滅腫瘤細(xì)胞，青蒿素類化合物有望發(fā)展成無毒的抗癌良藥。
1.1一般資料
選取2013年6~12月普通外科病房實施手術(shù)的患者50例,年齡最大82歲,最小28歲,平均年齡52.3歲,男38例,女12例。患病的情況大致可分為：胃癌16例,直腸癌12例,急性胰腺炎2例,結(jié)腸癌12例,膽道結(jié)石8例。實驗過程中將所有患者隨機(jī)分為實驗組和對比組,每組25例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等情況對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對比組采用常規(guī)護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理,實驗組則選擇對患者實施常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上再采用循證護(hù)理模式。具體如下。
1.2.1提出循證問題
結(jié)合臨床上普外科患者術(shù)后護(hù)理過程中常見的護(hù)理問題,如患者術(shù)后飲食情況、術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛、健康教育及患者心理狀態(tài)等,提出實驗中需要循證的問題。
1.2.2尋找循證實證
依據(jù)所提出的術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛及術(shù)后飲食等問題,查閱有關(guān)的文獻(xiàn)和資料,結(jié)合文獻(xiàn)資料對所需要循證的問題進(jìn)行分析對比,依據(jù)實際情況,制定合理有效的術(shù)后護(hù)理方案。
1.2.3實施護(hù)理循證
按照所制定的循證護(hù)理方案的實施步驟對患者進(jìn)行護(hù)理,從而達(dá)到緩解患者恐懼焦慮心理、減少患者術(shù)后疼痛、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險等目的。
1.2.3.1合理飲食護(hù)理
一般患者手術(shù)后,胃腸消化功能較弱,因此應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予合理的飲食護(hù)理,禁食結(jié)束后根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、清淡易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。
1.2.3.2適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)
術(shù)前患者會對即將實施的手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,術(shù)后又會因為疼痛而情緒焦躁。所以護(hù)理工作人員在護(hù)理方案實施過程中應(yīng)嘗試與患者多進(jìn)行交流,耐心引導(dǎo)安慰,以緩解患者不良的情緒。
1.2.3.3正確的藥物治療
對于無痛及微痛患者可以不給予或遵醫(yī)囑給予適當(dāng)止痛藥物,對于其他不同程度疼痛的患者,遵照醫(yī)囑及疼痛程度合理給予患者疼痛藥物治療,以緩解疼痛給患者帶去的痛苦與不良情緒。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較
兩組患者疼痛情況比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
兩組患者護(hù)理服務(wù)的滿意程度比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較
對比組4例術(shù)后出現(xiàn)傷口感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%,實驗組則未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
在此次實驗研究中,實驗組應(yīng)用循證護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理,對比組則是采用普通常規(guī)的護(hù)理方式。在實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施后,實驗組在有效緩解患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于對比組；并且在患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度方面,實驗組患者對護(hù)理滿意程度也同樣高于對比組(P<0.05),可以說明采用循證護(hù)理模式能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度。
4結(jié)語
按照市教育考試院的征集志愿日程表，明天將有普通文理類本科第二批預(yù)科的征集志愿安排：
普通文理類本科第二批預(yù)科（8月6日8:30-8月6日14:30）
請考生及時關(guān)注重慶招考信息網(wǎng)的征集志愿公告信息以及志愿填報入口公布的征集志愿時間，如有變動，以志愿填報入口公布的時間為準(zhǔn)。
參加征集志愿的院校及其專業(yè)缺額計劃將在相應(yīng)批次開始填報前公布在重慶招考信息網(wǎng)，請考生仔細(xì)閱讀，望廣大考生切莫錯過機(jī)會。
[關(guān)鍵詞] 中心靜脈置管；并發(fā)癥；護(hù)理
[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）10（a）-0105-04
Analysis of the causes of central venous catheterization complications and nursing countermeasures in general surgery
ZHU Meiling
The Third Department of General Surgery， Yichang Central People's Hospital， Hubei Province， Yichang 443003， China
[Abstract] Objective To reduce the risk of common complications of central venous catheterization through analyzing the causes of central venous catheterization complications in general surgery， and drawing up corresponding nursing details directed at every segment. Methods A total of 490 cases of patients with gastric carcinoma and rectal carcinoma admitted to Yichang Central People's Hospital from January 2010 to January 2013 were taken central venous catheterization. They were randomly assigned to the control group （240 cases） and the improvement group （250 cases）. For the control group， the patients were changed aseptic transparent dressings at the beginning of transfusion as routine that was normally disinfected with 0.5% iodophor cotton buds. And then the end of the catheter was fixed upward with 6 cm×7 cm transparent dressings of 3M company. For the improvement group， the patients were changed dressings and heparin lock regularly by specially-assigned person， usually once a week. They were first disinfected with disposable nursing packet， and then the end of the catheter was fixed downward toward the breastbone in semicircle with 10.0 cm×11.5 cm transparent dressings of 3M company. The incidence of complications of catheterization was counted the causes and the preventions of complications of catheterization were analyzed. They were compared with the chi-square test， and it has statistical sense. Results 96 patients of complications occurred in control group， including aeroembolism， thrombus， infection and trachea cannula exodus. The rate of complications was 40.00%. While in the improvement group， 12 patients of complications occurred， which were only in thrombus and infection， without any severe complications， like aeroembolism and trachea cannula exodus patients. The rate of complications was 4.80%. The complication rate in the improvement group was obviously less than the control group， which has a statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The causes of central venous catheterization complication are mainly due to improper operation of caring and weak responsibility. If everyone takes the details of nursing seriously， the central venous catheterization complication can be prevented effectively， the occurrence of serious complications can be avoided.
Central venous catheterization； Complication； Nursing
深靜脈置管術(shù)由于保留時間長，操作簡便，輸液種類廣泛，能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通道，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用痛苦，也是安全的化療途徑。但護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者帶來痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至生命危險。通過對490例中心靜脈置管患者發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行觀察分析，制訂了一系列改進(jìn)措施，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院2010年1月～2013年1月收治的胃癌及結(jié)直腸癌患者490例，均行中心靜脈置管，將其分為改進(jìn)組和對照組，對照組240例，改進(jìn)組250例。對換藥所用材料、換藥間隔時間、換藥方法、導(dǎo)管留置時間、患者年齡、病情、醫(yī)生護(hù)士操作等方面進(jìn)行觀察分析。所有患者均使用深圳益心達(dá)雙腔中心靜脈導(dǎo)管，由麻醉師在患者術(shù)前經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，術(shù)后帶 回病房，進(jìn)行常規(guī)輸液治療和完全胃腸外營養(yǎng)輸入。
1.2 方法
1.2.1 對照組 每天在輸液開始時更換無菌透明敷貼，用0.5%碘伏棉簽消毒管道及穿刺點周圍3遍，待干后用3M公司的6 cm×7 cm透明敷貼將導(dǎo)管末端向上固定；導(dǎo)管留置7～20 d。
1.2.2 改進(jìn)組 置管后24 h內(nèi)更換第1次敷貼，以后每周更換1次敷貼及肝素帽，由專人定時更換；用蘇州新區(qū)明基高分子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用護(hù)理包消毒，使用3M公司的10.0 cm×11.5 cm的型號為9546HP的橢圓形透明敷貼將導(dǎo)管末端呈半圓形順應(yīng)胸骨方向向下固定；導(dǎo)管留置3～14 d。
1.3 并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防
1.3.1 空氣栓塞 空氣栓塞是一種致命的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高，可發(fā)生在置管、輸液及拔管的過程。本組2例空氣栓塞的發(fā)生是由于醫(yī)生拔管后讓患者立即下床和按壓時間不夠所致。中心靜脈在吸氣時常呈負(fù)壓狀態(tài)，一旦管端暴露敞開，空氣大量進(jìn)入后會引起胸悶、胸前區(qū)疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、心動過速以致昏迷，血壓下降。一旦發(fā)生，應(yīng)立即處理，讓患者左側(cè)臥位并頭低腳高位，以便空氣浮向右心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟縮舒，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。
接輸液器輸液前，導(dǎo)管末端須接上肝素帽后再將連接輸液器的頭皮針插入肝素帽。避免將輸液器丟掉頭皮針直接接在導(dǎo)管末端，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致輸液器脫落致空氣進(jìn)入和細(xì)菌污染。用帶螺旋式接頭的輸液器更為安全。及時更換液體，多巡視，多觀察。做好患者及家屬工作，囑患者不要自行調(diào)節(jié)輸液裝置。液體輸完前及時呼叫，發(fā)現(xiàn)空氣已到輸液管下方應(yīng)立即關(guān)閉輸液器活塞，及時呼叫。在靜脈用藥、更換肝素帽時，必須夾緊導(dǎo)管近心端卡子再分離輸液器或肝素帽，推藥完畢，先接緊輸液器再打開卡子。
拔管時向患者做好解釋工作，囑其在吸氣末屏住呼吸，用無菌注射器連接導(dǎo)管，邊抽吸邊拔管。用力均勻，勻速拔出導(dǎo)管。勿過快及動作粗暴，防止損傷血管。拔管開始時慢，在即將拔出一刻按壓穿刺點要迅速，防止空氣經(jīng)未閉合的竇道進(jìn)入中心靜脈。拔管后按壓穿刺點20 min后覆蓋敷貼。
1.3.2 血栓 中心靜脈置管相關(guān)性深靜脈血栓（central venous catheter related deep venous thrombosis，CVC related DVT）是指中心靜脈置管后，導(dǎo)管所在的深靜脈或相鄰的深靜脈內(nèi)血栓形成，是深靜脈置管的常見并發(fā)癥，臨床上按是否伴有明顯的DVT癥狀、體征分為癥狀型和非癥狀型[3]。在上肢DVT的患者中有65%與中心靜脈插管有關(guān)。靜脈插管不僅損傷血管壁，同時在靜脈插管的表面也容易形成血栓。導(dǎo)管的種類對DVT的發(fā)生有很大影響，聚四氟乙烯導(dǎo)管或表面涂有肝素的導(dǎo)管發(fā)生DVT的機(jī)會較其他導(dǎo)管小。導(dǎo)管的口徑、靜脈穿刺次數(shù)、放置時間及所灌注的藥物均會影響DVT的發(fā)生，所以選擇較細(xì)的導(dǎo)管，熟練掌握穿刺技術(shù)，減少穿刺次數(shù)，盡可能縮短留置時間，可減少血栓的發(fā)生。
1.3.3 感染 全胃腸外營養(yǎng)治療（TPN）的使用成功地幫助了無法經(jīng)胃腸取得營養(yǎng)的患者獲得正常所需營養(yǎng)，但完全胃腸外營養(yǎng)輸注形成的高養(yǎng)分生理環(huán)境恰好利于真菌繁殖，使患者真菌感染的概率大幅度提高[4]。
導(dǎo)管相關(guān)性感染主要原因有：穿刺過程中無菌操作不嚴(yán)格；導(dǎo)管體外接頭在連接輸液器時消毒不嚴(yán)格；封管液未做到現(xiàn)配現(xiàn)用；穿刺點局部管理不善；輸液器未每日更換；管道內(nèi)營養(yǎng)液和藥液未沖凈殘留；導(dǎo)管留置時間過久，導(dǎo)管保留15 d以上感染概率明顯提高[5]；患者本身就存在較為嚴(yán)重的疾病，免疫力低下時，深靜脈置管術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)性感染的概率就會大大增加[6]。>60歲的人群是中心靜脈置管相關(guān)性感染高發(fā)人群。
防治感染的護(hù)理：嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)生的置管操作，穿手術(shù)衣，戴口罩帽子，嚴(yán)格無菌操作，發(fā)現(xiàn)或疑似污染的物品均放棄，重新操作。導(dǎo)管一般留置1～2周，在病情允許條件下留置導(dǎo)管時間越短越好。加強(qiáng)導(dǎo)管入口處皮膚護(hù)理，置管后24 h內(nèi)行第1次維護(hù)，以后每周按PICC導(dǎo)管護(hù)理程序消毒、更換敷貼及肝素帽1次。消毒方法：快速手。嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫，若患者發(fā)生不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)疑為導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)告知醫(yī)生，及時拔管，并留取導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。對穿刺點局部發(fā)紅，范圍在1 cm×1 cm內(nèi)，伴輕微癢感，無滲液的患者，換藥時予1%的碘伏紗布浸泡20 min，局部發(fā)紅和癢感會明顯好轉(zhuǎn)。對已有滲液或膿性分泌物的，立即告知醫(yī)生在嚴(yán)格消毒后拔管。實施24 h不間斷滴注的患者，大量營養(yǎng)物質(zhì)殘留在導(dǎo)管壁上，為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了理想的條件。所以，連續(xù)滴注TPN治療方式時，隔8 h需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管壁，防止?fàn)I養(yǎng)物殘留，保持 導(dǎo)管無阻塞，以降低相關(guān)性感染的風(fēng)險[10]。封管用肝素生理鹽水配置后置冰箱內(nèi)4～10℃溫度保存，有效期不超過24 h。連續(xù)不間斷輸液的每天更換輸液器。對于高齡及免疫力低下的患者，應(yīng)盡早拔除中心靜脈置管，適當(dāng)給予免疫增強(qiáng)治療，加強(qiáng)對患者及家屬的宣教，糾正低蛋白血癥，并重點監(jiān)護(hù)[11]。導(dǎo)管一旦不慎脫出嚴(yán)禁重新插入。
1.3.4 導(dǎo)管堵塞 原因：導(dǎo)管留置時間過長；輸液速度太慢；肺動脈高壓；上腔靜脈綜合征；封管方法不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致導(dǎo)管頭端的小血栓形成。預(yù)防：導(dǎo)管視病情和液體量、液體種類、局部情況、患者個人意愿等情況考慮留置時間，一般為7～14 d甚至更早拔除。輸液速度以30～40滴/min以上為宜，防止導(dǎo)管頭端形成小的血栓。術(shù)后用鎮(zhèn)痛泵的患者，和小劑量泵入藥液時，不建議單獨使用，應(yīng)配合生理鹽水緩慢滴入，維持導(dǎo)管通暢。合理選擇封管液：肝素的配置濃度以250 mL生理鹽水加一支2 mL含1.25萬U的肝素鈉溶液，每次輸液前用10 mL生理鹽水沖管，輸液結(jié)束先用10 mL生理鹽水沖管，再用3～5 mL肝素鈉鹽水溶液正壓封管。封管方法：先將針尖退至接近肝素帽內(nèi)橡皮塞的位置，再開始脈沖式（脈沖式推注可在管腔形成無數(shù)渦流，有效沖凈肝素帽內(nèi)及管腔內(nèi)壁附著的所有藥液或血液，防止藥液未沖凈沉積堵管）推注生理鹽水，最后直接快速推注肝素溶液，藥液快推盡時邊推注邊拔除針頭，同時卡緊導(dǎo)管前段的卡子。避免卡卡子時擠捏導(dǎo)管近心端，防止導(dǎo)管因擠捏引起的負(fù)壓而回血。有出血傾向及肝素過敏的患者禁用肝素鹽水封管，改用生理鹽水封管。導(dǎo)管內(nèi)如有回血，應(yīng)在血液未凝之前及時沖凈。血液一旦凝固，應(yīng)用吸有少許肝素鹽水的注射器回抽出血凝塊，再換另一吸有肝素鹽水的注射器沖管。嚴(yán)重堵塞時禁止用力沖管，可用小劑量尿激酶溶栓處理或更換導(dǎo)管。置管后的患者，常規(guī)告知患者下床活動時輸液瓶不可舉的太低，輸液平面不得低于頭頂平面。防止壓力過低血液回流?；颊呷霂鷷r注意觀察導(dǎo)管情況，有無回血，液體有無停止滴注。在廁所內(nèi)墻上安置一定高度的掛鉤，方便患者使用。
1.3.5 脫管 常規(guī)導(dǎo)管體內(nèi)長度為12～13 cm，根據(jù)身高而定，導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈近心房段[12]。脫管原因：脫管主要由于患者出汗多、敷貼過小、固定不當(dāng)、外力牽拉、翻身時導(dǎo)管受壓未及時放置妥當(dāng)、固定翼與皮膚之間的縫線切割了皮膚，固定失效。多發(fā)生于夜間患者睡眠時。防脫管護(hù)理：盡量不使用6 cm×7 cm的透明敷貼，改用10.0 cm×11.5 cm的橢圓形大敷貼。改變導(dǎo)管固定方向：導(dǎo)管末端由向上變?yōu)橄蛳?。將?dǎo)管呈半圓形向下順應(yīng)胸骨方向引出，消毒液待干后，以穿刺點為中心，將導(dǎo)管外露10 cm左右全部無張力黏貼在無菌貼膜范圍內(nèi)。以導(dǎo)管在患者改變時有緩沖的余地，不易造成導(dǎo)管扭曲折疊成角為原則。這樣固定后導(dǎo)管位于貼膜內(nèi)的長度大大增加，改變時導(dǎo)管不會壓于腦后，避免了脫管風(fēng)險。對于縫線切割了皮膚致固定失效的導(dǎo)管，換藥時防止?fàn)坷聦?dǎo)管脫出，必要時予拔管。更換敷貼時，在3M敷貼自帶的膠貼上寫上換藥日期、時間、責(zé)任人、管道置入長度，貼于透明敷貼邊緣。認(rèn)真交接班，每班交接時，床邊觀察導(dǎo)管外露部分長度，評估導(dǎo)管有無脫出。
1.3.6 張力性水皰 原因：少數(shù)由于敷料引起皮膚過敏所致[13]。主要由于敷料粘貼欠規(guī)范，呈帶張力粘貼。粘貼敷料時，未將皮膚繃緊，頸部活動時，敷料不會隨皮膚彈性而伸縮，皮膚受到機(jī)械性牽拉，敷料邊緣的皮膚受到的拉力最大，導(dǎo)致皮膚張力加大，形成皮膚薄弱處，引起皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，血管通透性增強(qiáng)，血漿樣液體自循環(huán)滲入組織間隙形成水皰。預(yù)防：貼3M敷貼時，囑患者先將頭偏向?qū)?cè)45°并下巴上抬，使頸部皮膚繃緊。將透明敷貼中心點對準(zhǔn)穿刺點，拇指輕輕壓住穿刺點，將敷貼由中心向四周平鋪展開。一邊撕貼膜固定紙，一邊輕壓其邊緣使之粘貼牢固。每次更換敷貼時可稍稍左右挪動蝶形固定夾的位置，避免蝶形固定夾長期壓迫一處皮膚而致局部皮膚機(jī)械性損傷[14]。皮膚繃緊后貼膜，可使皮膚在最大限度伸張時與膜保持相同張力，皮膚放松后，膜呈皮膚相同紋路回縮。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
對照組發(fā)生并發(fā)癥的患者年齡>60歲的56例，占并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)的58%；合并高血壓、心臟病、糖尿病其中1～3項的患者52例，占并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)的54%；因醫(yī)生護(hù)士操作不當(dāng)引起的并發(fā)癥58例次，占并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)的60%。
改進(jìn)組發(fā)生并發(fā)癥的患者年齡>60歲的5例，占并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)的41.7%；合并高血壓、心臟病、糖尿病其中1～3項的患者6例，占并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)的50%；因醫(yī)生護(hù)士操作不當(dāng)引起的并發(fā)癥2例，占并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)的16.7%。
改進(jìn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且無空氣栓塞、脫管等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。并發(fā)癥的發(fā)生與換藥頻率、方法、材料、導(dǎo)管留置時間等因素有關(guān)。兩組并發(fā)癥比較見表1。
3 討論
中心靜脈置管并發(fā)癥的發(fā)生主要由于護(hù)理操作不當(dāng)和護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)引起。重視護(hù)理細(xì)節(jié)，可以有效預(yù)防中心靜脈并發(fā)癥的發(fā)生，甚至避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。細(xì)節(jié)決定成敗，細(xì)節(jié)護(hù)理一定程度上可以決定并發(fā)癥是否發(fā)生。在普外科大手術(shù)多、工作繁忙的情況下，改進(jìn)中心靜脈置管的護(hù)理方法和頻率，由每日最忙時段匆忙更換CVC敷貼改為定人定期專門對中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，有效預(yù)防了導(dǎo)管并發(fā)癥。從導(dǎo)管護(hù)理的各個細(xì)節(jié)把關(guān)，加強(qiáng)全科護(hù)士培訓(xùn)，讓每個成員認(rèn)識到每個細(xì)節(jié)的重要性，有效預(yù)防了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者痛苦，沒給患者增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者滿意度。中心靜脈置管雖然并發(fā)癥多，但通過護(hù)士嚴(yán)格細(xì)致的護(hù)理，是可以預(yù)防的。
[參考文獻(xiàn)]
新形勢下如何加強(qiáng)法制宣傳教育工作，是擺在我們普法人面前的重要課題，我們要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，對法制宣傳教育工作的理念、目的和方式等進(jìn)行了必要的審視與思考，以適應(yīng)時代的發(fā)展需要。
一、法制宣傳教育工作指導(dǎo)思想必須與時俱進(jìn)
全民普法二十多年來，人民法律素質(zhì)得到了很大提高，國家民主與法治進(jìn)程取得了巨大進(jìn)步。進(jìn)入新世紀(jì)新階段，必須確立與之相適應(yīng)的法制宣傳教育工作指導(dǎo)思想，做到與時俱進(jìn)。一是樹立正確的普法觀念。普法工作是一項功在千秋，利在當(dāng)代的偉大事業(yè)，其長期性、艱巨性和漸進(jìn)性是不言面喻的，尤其是我們這樣長期浸透在封建歷史長河中的國家，更是如此。要牢固樹立長期作戰(zhàn)、吃苦耐勞、默默無聞、堅忍不拔的思想，克服一切可能的急功近利和悲觀情緒，把功夫下在對廣大群眾的潛移默化和潤物細(xì)無聲上。二是樹立科學(xué)的普法理念。要從側(cè)重普及法律知識，轉(zhuǎn)到培養(yǎng)公民的法律意識、法治精神和法律信仰上來；
要從側(cè)重履行法律義務(wù)方面教育，轉(zhuǎn)到增強(qiáng)公民積極的法律意識上來，尤其是要用現(xiàn)代法治理念教育引導(dǎo)公民的權(quán)利意識和義務(wù)觀念；
要從側(cè)重法制教育的普及率，轉(zhuǎn)到強(qiáng)化公民自覺自愿參加法治實踐活動上來。
二、法制宣傳教育工作形式必須不斷創(chuàng)新
法制宣傳教育工作的規(guī)律要求我們必須將普法活動有機(jī)地融入到公眾物質(zhì)生活和精神生活之中，使普法的單向灌輸關(guān)系變?yōu)殡p向互動關(guān)系，因此，我們必須突破慣性思維，進(jìn)一步創(chuàng)新法制宣傳教育的形式，尤其要更加注重法治文化的熏陶。一是加大法制文藝的創(chuàng)作和演出。充分挖掘城市街道、社區(qū)民間文化資源，鼓勵支持群眾自編、自導(dǎo)、自演各具特色的法制文藝節(jié)目，讓群眾在日常文化活動中實實在在感受法律的存在。二是加強(qiáng)與現(xiàn)代媒體聯(lián)手。法制宣傳教育主管部門要全力利用影視、報刊、網(wǎng)絡(luò)和廣告載體等資源，以法制主題詞句、動漫圖片等形式開展法制宣傳活動，還可以嘗試市場化運做的方式，組建法制文化藝術(shù)傳媒公司，編寫拍攝播出法制文化藝術(shù)影視作品和組織舞臺演出活動，編導(dǎo)有關(guān)法律與政治、法律與民生、法律與文化、法制史與社會發(fā)展等專題電視記錄片，著力解決法制文化節(jié)的社會性、參與性。好的影視作品既可以產(chǎn)生社會效益，也可以產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，有了經(jīng)濟(jì)和社會效益，就可以使法制文化藝術(shù)的創(chuàng)作活動產(chǎn)生良性循環(huán)，就可以產(chǎn)生更多的有影響力的法制藝術(shù)影視作品。
三、法制宣傳教育工作推動實踐必須有所作為
