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1臨床資料
1.1一般資料本組108例新生兒黃疸干預指標,均符合2000年9月全國新生兒黃疸與感染學術(shù)會議(廣州)建議的足月兒和早產(chǎn)兒推薦干預方案[1]。108例中,男56例,女52例,足月兒66例,早產(chǎn)兒42例。3~d34例,6~d46例,10~15d28例。血清總膽紅素≥205.2mmol/L65例,≥256.5mmol/L38例,≥300mmol/L5例。隨機分為治療組56例,對照組52例。2組病例在性別、年齡、病程等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2治療方法2組均給以對癥、支持、糾正缺氧、糾正酸中毒、保暖、有感染者抗感染等綜合治療。對照組在綜合治療基礎(chǔ)上給白蛋白1g/kg,1次/d共5d。治療組在綜合治
療基礎(chǔ)上給茵梔黃注射液(江蘇常熟雷允上制藥有限公司,批號ZZ-4717,蘇衛(wèi)藥準字(1999)第168502號)每d10ml加入100g/L葡萄糖溶液中靜脈滴注,1次/d,5d為1療程。
1.3療效標準顯效:治療5d,皮膚粘膜黃染消失,血清總膽紅素正常;有效:治療5d,皮膚粘膜黃染減輕;無效:不符合上述標準。
1.4治療結(jié)果見表1。2組顯效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但2組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2討論
新生兒黃疸,即新生兒高膽紅素血癥,是指新生兒期由于膽紅素在體內(nèi)積聚并致皮膚、鞏膜及粘膜黃染的臨床現(xiàn)象,是新生兒期、尤其是新生兒早期的常見癥狀。輕度黃疸對新生兒無害且可能有益,因為膽紅素是一種有效的抗氧化劑[2]。本但若血中間接膽紅素濃度過高,則可使基底神經(jīng)節(jié)黃染,引起膽紅素腦病,造成不可逆性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、致死或致殘。因此,應(yīng)積極查找引起黃疸的原因并清除體內(nèi)過多的膽紅素,防止膽紅素腦病的發(fā)生。祖國醫(yī)學認為新生兒黃疸為“胎黃”,系由娠母感受濕熱,傳于胞胎,故面、腿、身皆如黃金色,或由于小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,脾運不佳,濕熱內(nèi)蘊不得輸泄,以致濕熱毒邪留在體內(nèi),透發(fā)于外而面部皮膚發(fā)黃[1]。所以治療應(yīng)以利濕清熱退黃為要。茵梔黃注射液主要從茵陳、梔子、黃芩、二花中提取而來。方中茵陳利膽退黃,黃芩清熱燥濕,二花清熱解毒,梔子中含有梔子素、紅花素,黃酮類等,能減少血中膽紅素,加強膽囊收縮,促進膽汁排泄。茵陳除濕利膽退黃,其中所含茵陳酮、β-蒎烯等,除能顯著增加膽汁分泌和利膽外,還能拮抗溶血,改善丙氨酸轉(zhuǎn)移酶及退黃等作用[3]。全方共奏利濕清熱、解毒、保肝、利膽、退黃之功能。能迅速緩解癥狀,可使血中膽紅素得以控制。有效防止膽紅素腦病的發(fā)生,達到預期的治療目的。超級秘書網(wǎng)
結(jié)果表明,新生兒黃疸在綜合治療的基礎(chǔ)上,加用茵梔黃注射液,比對照組顯效快,能迅速降低血中間接膽紅素濃度,有效防止膽紅素腦病的發(fā)生,且價格低廉,藥源充足,無毒副作用,為治療本病較理想的方法,尤其適用于基層單位。
參考文獻
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險；改革
進行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，為廣大城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障，是黨的十六大明確提出的重要任務(wù)，我國政府已明確提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革目標，雖然改革已取得了一些進展，但從目前看仍有相當差距。
一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險取得的成效
1998年，中國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。經(jīng)過近十年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作已經(jīng)取得了顯著的成效，具體表現(xiàn)在：醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機制和醫(yī)療費用制約機制,保障了職工的基本醫(yī)療；一定程度上抑制了醫(yī)療費用的過快增長，促進了醫(yī)療機構(gòu)改革；在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外，通過所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進行新醫(yī)改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點地。
各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：
1.各地市響應(yīng)衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價醫(yī)院或濟困病房，實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫(yī)院——上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫(yī)院，烏市計劃在現(xiàn)有12家濟困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設(shè)10%的扶貧病房；長沙市第六醫(yī)院決定在其分院——長沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價病房。
2.在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵?，充分挖掘、整合和利用現(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財政劃撥資金10萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強了醫(yī)療機構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點加強中心衛(wèi)生院所和邊遠地區(qū)衛(wèi)生院所建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時，積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)動態(tài)管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責、基本工作制度17項，推行了統(tǒng)一標志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。
3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴展到外科系統(tǒng)70個常見病、多發(fā)病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現(xiàn)社會滿意、患者實惠、醫(yī)院得益的三贏局面。
二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革仍存在的不足
1.改革中過分重視經(jīng)濟增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。改革開放開始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當長時間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護公眾基本健康權(quán)利目標的重要性。
2.對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認識，簡單將醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)視同于一般企業(yè)，政府放棄自己的責任，企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的自負盈虧，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會的大目標。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)追求經(jīng)濟目標，必然損害社會和患者的利益。在醫(yī)療費用籌集與分配方面，忽視疾病風險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾，忽視風險分擔與社會共濟，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個明顯的失誤。3.自費比例太大。中國人看病的費用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數(shù)人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費比重太大時，使得醫(yī)院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費用。
三、解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險問題的對策和方案
1.建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系
我國社會經(jīng)濟發(fā)展很不平衡，不可能建立一個全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，必須設(shè)計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，這是發(fā)展中國醫(yī)療保障體系的必然之路。
多層次醫(yī)療保障體系包括：第一層次：基本醫(yī)療保險。第二層次：補充醫(yī)療保險。第三層次：商業(yè)醫(yī)療保險。在多層次醫(yī)療保障體系中，監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導下進行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴格的監(jiān)管標準，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機構(gòu)的準入、基金操作規(guī)范等。對于非強制性保險，政府可以不直接干預保險計劃的運行，但必須對其進行引導和監(jiān)管。政府應(yīng)主要是通過稅收政策、市場準入制度、產(chǎn)品審核等手段對非強制性保險進行引導和監(jiān)管。
2.建立新機制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項目建設(shè)市場化，鼓勵社會資金進入醫(yī)療領(lǐng)域，不但可增加醫(yī)療資源供給，更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競爭機制的建立，有利于打破公立醫(yī)療機構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。
3.恢復醫(yī)院的公益性。應(yīng)該調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)投入政策，公立非營利醫(yī)療機構(gòu)是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔責任，同時，實行醫(yī)療機構(gòu)的收入上繳，其建設(shè)發(fā)展及運行費用由政府核定撥付，并實行嚴格的價格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”，強化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟收益的傾向，實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”?！罢路珠_”和“管辦分開”意在強化政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，“醫(yī)藥分開”的實質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟聯(lián)系。
4.加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督。治理認識偏差，讓廣大職工從被保護的救濟對象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護公平、社會服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門必須動用社會輿論以及行政監(jiān)察手段進行有效的監(jiān)督。對于長期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費用的單位和個人，應(yīng)當追究其責任、給予必要的行政處分。建立一套科學的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系確定一套全面科學的評價指標。
筆者通過分析我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認為必須建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化，恢復醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督，才能積極穩(wěn)妥地解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革中存在的問題。
參考文獻：
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[3]王俊秀.三大“藥方”治醫(yī)改病癥[N].中國青年報，2005-7-28.
1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金收支現(xiàn)狀
（1）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金收入、支出、累積結(jié)余均呈現(xiàn)逐年上升趨勢
從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金收支角度來看，2002年~2013年，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金收入和支出均呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，基金收入從90.4億元增加到615.64億元，增長了5.81倍，醫(yī)保基金收入年平均增長率為17.34%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出從72.4億元增加到409.19億元，12年中醫(yī)?；鹬С鲈黾恿?.65倍，醫(yī)保基金支出年平均增長率為15.53%?？傮w看來，基金收入增幅略大于支出增幅；累積結(jié)余在2002年~2013年間有多有少，但自2004年開始呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，尤其在2011到2013年，當年結(jié)余和累積結(jié)余均達到較高水平，累積結(jié)余增長率均在40%以上。上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金2002年~2013年累積結(jié)余呈現(xiàn)持續(xù)增長態(tài)勢，年均增長率為22.3%，從60.7億元增加到679.43億元，12年間增長超過10倍。2010年~2013年，相鄰兩年間的醫(yī)療保險基金累積結(jié)余增長率均在40%以上，增長幅度顯著。我國基本醫(yī)療保險基金由兩部分組成，分別是實行現(xiàn)收現(xiàn)付制的統(tǒng)籌基金和實行積累制的個人賬戶基金，其中個人賬戶基金隨著時間推移和參保對象范圍的不斷擴大，積累持續(xù)增多，這也是累積結(jié)余快速增長的原因所在。根據(jù)公共行政與人力資源科學研究所上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)計數(shù)據(jù)反映，2012年和2013年里，統(tǒng)籌基金和地方附加醫(yī)?；鹬С稣坚t(yī)?；鹂傊С龅谋壤鶠?5%左右，累積結(jié)余中大部分為個人賬戶資金，比例占80%以上。
（2）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金人均支出
年增長率高于人均可支配收入年增長率。對城鎮(zhèn)職工人均醫(yī)療保險基金支出和人均可支配收入進行比較分析，根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒計算得出2009年~2013年人均醫(yī)療保險基金支出與人均可支配收入的增長率。可以發(fā)現(xiàn)，近五年人均醫(yī)療保險基金支出增長率平均增速為11.11%，人均可支配收入平均增速為8.74%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出的增速高于人均可支配收入的增速。
2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出誘導需求現(xiàn)狀
患者在醫(yī)院門診或住院中發(fā)生的費用中，藥品費用占據(jù)了很大的比重。根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，2003年~2012年，藥品費用占人次均門診費用的五成以上；住院費用中有四成左右是藥品支出，可見藥品費用是構(gòu)成醫(yī)療費用總支出的主要部分。困擾我國醫(yī)療保障體系多年的“看病難、看病貴”的問題，其主要原因也是藥品費用的居高不下，而藥品費用支出在很大程度上導致了醫(yī)保基金支出的增加。政府撥付給醫(yī)療衛(wèi)生體系的財政補貼比例較小，并且將醫(yī)療服務(wù)規(guī)制在較低的價格水平，導致醫(yī)療服務(wù)收費不足以維持醫(yī)院運營和醫(yī)生收入，使其不得不通過藥品利潤來維持運營，從而產(chǎn)生了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，醫(yī)生利用其信息和專業(yè)優(yōu)勢，在藥品市場發(fā)揮其壟斷定價的能力，通過誘導患者“多吃藥、吃貴藥”，從而獲得自身利益。因此職工醫(yī)保支出的增多，與供給方誘導需求緊密相關(guān)。上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用的收入與支出都保持著增長態(tài)勢，近年來基金收入增速甚至超過基金支出的增速，表明上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用控制已經(jīng)取得一定效果，但不應(yīng)忽略，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金收入快速增長的原因在于：近年來城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員得到大量擴充。同時，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出增長速度較快，已經(jīng)超過了人均可支配收入的平均增長率，將會對人們消費結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，醫(yī)保費用支出的增長在一定程度上有失合理性。因此不能輕易放松對醫(yī)?；鹬С鲞M行長期的有效監(jiān)控，而應(yīng)該在加強醫(yī)?；饋碓吹耐獠靠刂苹A(chǔ)上，進一步對影響醫(yī)?；鹬С龅膬?nèi)在因素———醫(yī)方誘導需求———采取有效對策措施，同時從內(nèi)部調(diào)整與外部控制兩方面著手，實現(xiàn)對醫(yī)保基金的有效控制。下面將基于羅默法則，對上海城鎮(zhèn)職工的人均醫(yī)保費用支出受到醫(yī)方誘導需求進行驗證。
二、上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金誘導支出實證研究
在很大程度上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用的快速增長是由于醫(yī)療服務(wù)提供方存在誘導需求的行為。羅默法則通過驗證每千人病床數(shù)和每千人住院天數(shù)之間的正向相關(guān)關(guān)系，認為“只要有病床，就有人使用病床”，指出醫(yī)療服務(wù)提供方存在誘導需求的行為。下面將利用省級面板數(shù)據(jù)，遵循羅默分析框架，考察醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護人員、住院天數(shù)等對醫(yī)?；鹳M用支出的影響，從而對上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療機構(gòu)誘導需求現(xiàn)狀進行初步判斷。考慮到人均收入水平、地方經(jīng)濟發(fā)展水平和高齡參保職工都對醫(yī)療需求有刺激作用，因此建立如下實證分析模型：expd=B0+B1gdp+B2day+B3income+B4doct+B5bed+B6old（1）其中expd為城鎮(zhèn)職工人均醫(yī)療保險費用支出（元），day為出院者平均住院日（日），doct為每萬人口醫(yī)生數(shù)（人），bed為每萬人口床位數(shù)（張），old為參保退休職工占總參保職工人數(shù)的百分比（％），gdp為上海市人均GDP（元／人），income為上海人均可支配收入（元）。本文利用Eviews7.0基于以上數(shù)據(jù)進行回歸分析，最終得到如下回歸模型：expd=－7107.005+0.019gdp+250.137day+0.078income－51.362doct+19.983bed+74.604old（2）根據(jù)Eviews7.0分析結(jié)果，人均醫(yī)療保險基金支出的多元回歸方程中，可決系數(shù)R2=0.949，擬合優(yōu)度較好，可認為所構(gòu)建的回歸模型是顯著的。F=15.459，P=0.004<0.05，模型通過檢驗。對以上構(gòu)建模型殘差進行拉格朗日乘數(shù)檢驗（LM檢驗），選擇5%為顯著性水平，得到F統(tǒng)計量的P值為0.1116＞0.05，接受原假設(shè)，模型不存在二階序列相關(guān)。進一步分析顯示人均醫(yī)療保險基金支出與人均GDP、人均可支配收入之間存在正相關(guān)關(guān)系。隨著人均GDP和人均可支配收入的增長，人均醫(yī)療保險基金呈現(xiàn)支出不斷增長的態(tài)勢；人均住院日與床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)之間的正向相關(guān)趨勢明顯，人均住院天數(shù)隨著醫(yī)生人數(shù)和醫(yī)院病床張數(shù)的增多而呈現(xiàn)上升趨勢，醫(yī)護人員數(shù)目增多會增大誘導需求動機，延長住院天數(shù)，病床數(shù)量增多供給了更多醫(yī)療資源，住院天數(shù)增加，由此可以判斷“只要有病床，就有人來使用病床”現(xiàn)象存在，即醫(yī)方存在誘導患者多接受醫(yī)療服務(wù)、延長住院天數(shù)的傾向。運用SPSS12.0軟件對各變量做Pearson檢驗，分析各變量兩兩之間的相關(guān)性。在城鎮(zhèn)職工人均醫(yī)保費用支出模型中，人均GDP、人均可支配收入系數(shù)為正，表明隨著經(jīng)濟水平的提升，職工健康意識得到加強，相應(yīng)的醫(yī)療需求也在增強；退休職工所占比例的系數(shù)顯著為正，表明醫(yī)保基金的支出與參保職工健康狀況密切相關(guān)；每萬人床位數(shù)、住院天數(shù)的系數(shù)顯著為正，每萬人醫(yī)生數(shù)量的系數(shù)顯著為負，說明床位數(shù)量的增加和住院天數(shù)的延長導致醫(yī)保基金的顯著提高?？傮w看來，實證分析在一定程度上驗證了醫(yī)療服務(wù)供給方誘導需求導致參保職工延長住院天數(shù)，進一步導致醫(yī)保基金支出的增加。
三、完善上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度政策建議
1.逐步推行公立醫(yī)院醫(yī)生年薪制
目前我國某些省市已有醫(yī)生年薪制的制度實踐，由職責或目標任務(wù)、權(quán)力或資源、利益和風險這四種要素共同構(gòu)成的年薪制薪酬方式，在公立醫(yī)院的實踐中主要通過切斷醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)之間的利益關(guān)系，積壓藥價虛高的水分，達到有效控制職工醫(yī)療保險基金支出的目的，說明實行醫(yī)生年薪制是一項控制醫(yī)保費用支出的有效對策。上海可參照成功實施此項政策的省市經(jīng)驗，充分結(jié)合上海實際情況，根據(jù)在不同崗位上醫(yī)生的實際工作負載，按照需要付出的診療時間、技術(shù)難度和體力腦力消耗、救治過程中承受的潛在風險與壓力大小、工作資質(zhì)級別等一系列綜合因素，制定針對主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等不同職稱醫(yī)生的年薪標準；同時建立一套明確嚴格的薪資考評體系，對平均住院費用、基本藥物使用、檢查化驗費用占比等制定明確標準。為了發(fā)揮激勵作用，應(yīng)針對不同職稱的醫(yī)生分別制定相應(yīng)考評標準，制定各自的目標量化細則。
2.建立大病必需的高價藥品醫(yī)保報銷機制
首先要根據(jù)醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)和專家經(jīng)驗，制定一套大病必需高價藥品的遴選標準，整理可進入醫(yī)保報銷范圍的藥品目錄；其次由醫(yī)保部門、醫(yī)院和藥品生產(chǎn)廠家進行價格談判，就大病必需藥品的采購價格進行協(xié)商，協(xié)商過程應(yīng)體現(xiàn)“惠民”原則，令大病必需藥品以較低價格進入醫(yī)保報銷目錄。對于肯主動降低價格的制藥公司，政府應(yīng)給予一定比例的資金補貼或政策優(yōu)惠。同時要對整個高價藥品納入醫(yī)保報銷的流程進行有效監(jiān)督，公開藥品遴選目錄，開辟社會意見反饋渠道，并對進入醫(yī)保報銷機制的大病必需藥品進行持續(xù)觀察，加強藥品的準入和退出監(jiān)管，做到“能進能出”。
3.整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)
全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議召開后，已有79個城市作為流動城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險試點城市，并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這是建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度和農(nóng)村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會保障體系的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧社會的必經(jīng)之路。國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》明確要求開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作要充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能。加強社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)保是社區(qū)居民醫(yī)療保險制度改革，能否順利進行的重要保證。
一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中
由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：
第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。
第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。
第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務(wù)、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機械地按統(tǒng)一標準劃分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。
(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設(shè)滯后
職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險、登記繳費、審核、監(jiān)察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機構(gòu)等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。
二、街道社區(qū)醫(yī)療保險工作的對策思考．
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的推開，是醫(yī)療保險制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫(yī)療保險制度，加緊實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費基數(shù)和繳費比例，在開展養(yǎng)老保險擴面的基礎(chǔ)上，同步推進居民醫(yī)療保險擴面行動，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風險，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險機制。
(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點基本原則
第一是低水平起步原則。從我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的實際國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標準。重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時鼓勵有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴大醫(yī)療保險的受益面，確保醫(yī)療保險的長足發(fā)展。
第二是確保自愿原則。國務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費、參加醫(yī)療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫(yī)療保險。
第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢。社會保險機構(gòu)醫(yī)療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點的醫(yī)療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫(yī)療保險進而社會保險，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會保障范圍。
第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險試點的順利進行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進。
(二)構(gòu)筑預警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系
1．建立欠費監(jiān)控預警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費監(jiān)控預警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動或社會保障管理服務(wù)機關(guān)對欠費居民實行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫(yī)療保險費。
2．按經(jīng)濟情況對參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經(jīng)濟收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費情況進行重點監(jiān)控，存在欠費的要限期補交、不按規(guī)定繳費的要降低其信用等級。
3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險管理服務(wù)機構(gòu)專兼職人員到位，實現(xiàn)定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權(quán)益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。
(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機制。
1．加強與工會、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯(lián)合執(zhí)法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團體、機構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機構(gòu)或居民受到嚴重處罰。
2．建立突發(fā)性應(yīng)急機制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項應(yīng)急預案、有效應(yīng)對因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機構(gòu)設(shè)置、人員分工預警機制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點。
3．完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對短期內(nèi)無法按正常途徑解決醫(yī)療保險基金影響醫(yī)療保險聲譽的，先由街道、社區(qū)專項資金墊付，當街道社區(qū)無力支付時，啟動市、縣級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會秩序持續(xù)穩(wěn)定。
(四)強化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力
1．全面推進基層平臺建設(shè)。在基層勞動和社會保障機構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責任，按照機構(gòu)人員、場地、經(jīng)費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。
論文關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)成癮，青少年，內(nèi)涵，診斷，治療
隨著現(xiàn)代化、信息化和網(wǎng)絡(luò)化進程的推進，越來越多的青少年出現(xiàn)了這一階段特殊的一種問題———網(wǎng)絡(luò)成癮。這種現(xiàn)象最先引起美國心理學家的關(guān)注,并將其命名為“網(wǎng)絡(luò)成癮”或“網(wǎng)絡(luò)成癮癥”或“病態(tài)網(wǎng)絡(luò)使用” [1]。美國心理學會(APA)于1997年正式承認'網(wǎng)絡(luò)成癮'研究的學術(shù)價值。隨著電腦的普及,我國網(wǎng)民數(shù)迅猛增加,我國網(wǎng)絡(luò)成癮的問題日顯突出。據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(CNNIC)2007年1月的《第19次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》[2]結(jié)果顯示,中國互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)繼續(xù)2006年上半年快速發(fā)展的態(tài)勢。其中網(wǎng)民人數(shù)、上網(wǎng)計算機數(shù)分別達到了13700萬人、5940萬臺,與去年同期相比分別增長了23.4%和20.0%。在職業(yè)方面,網(wǎng)民中學生的比例仍為最高,達到了32.3%。青少年網(wǎng)絡(luò)成癮問題在我國已經(jīng)存在,并且隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,該問題會變得日趨嚴重。因此,幫助青少年有效使用網(wǎng)絡(luò),避免網(wǎng)絡(luò)成癮,對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮問題進行研究,是信息社會健康發(fā)展的需要。
一網(wǎng)絡(luò)成癮的內(nèi)涵
網(wǎng)絡(luò)成癮(internet addiction)指的是個體無法控制自己的上網(wǎng)行為,從而導致情緒焦慮,進而對日常生活造成一定影響的行為表現(xiàn)。盡管對網(wǎng)絡(luò)成癮尚沒有一致而標準的定義,但是對于網(wǎng)絡(luò)成癮這種現(xiàn)象的存在幾乎不存在異議。網(wǎng)絡(luò)成癮和其它行為成癮一樣,具有六個核心成分:突顯性(salience)、心境改變(mood modification)、耐受性(tolerance)、戒斷癥狀(withdrawal symptoms)、沖突(conflict)和反復(relapse) [3] 此外,有研究者從網(wǎng)絡(luò)成癮的內(nèi)容角度對網(wǎng)絡(luò)成癮的概念作了較為全面的描述,將其分為網(wǎng)絡(luò)性成癮、網(wǎng)絡(luò)關(guān)系成癮、網(wǎng)絡(luò)強迫行為、信息超載、電腦成癮五類。
二網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷
在網(wǎng)絡(luò)成癮的研究中,研究者面對的最首要的工作是對網(wǎng)絡(luò)成癮進行臨床上的界定,它的準確性與有效性直接制約著對網(wǎng)絡(luò)成癮的預測、診斷、干預與治療cssci期刊目錄。臨床上對網(wǎng)絡(luò)成癮的鑒定主要考慮的是以下6個因素:
上網(wǎng)時間 上網(wǎng)時間是判斷網(wǎng)絡(luò)成癮的自然標準。不過時間在這兒只是一個參考指標,不能武斷的規(guī)定上網(wǎng)時間超過多少小時就算是網(wǎng)絡(luò)成癮,而應(yīng)該看這個上網(wǎng)時間是否干擾了個體正常的生物節(jié)律和社會活動,同時參考個體周圍人的評價。
網(wǎng)上行為 個體在網(wǎng)上的活動內(nèi)容對于判斷是否成癮具有間接的意義。如果個體的網(wǎng)絡(luò)活動與學習,工作和生活毫無關(guān)系,而是無節(jié)制的聊天或者是游戲等消極行為,即使時間不算太長,也有網(wǎng)絡(luò)成癮的傾向。
個體的心理和行為指標 心理指標主要表現(xiàn)在兩個方面:上網(wǎng)改變了個體的情緒狀態(tài),個體只有在網(wǎng)上才能體驗到放松、興奮和自信等積極情感;上網(wǎng)改變了個體的認知方式,導致個體產(chǎn)生適應(yīng)不良和泛化的災難性的認知模式,并且具有“我不好”或者是“我是一個失敗者”這樣的核心觀念。行為指標主要有:個體需要不斷增加上網(wǎng)時間以維持一定的滿足感的獲得;個體對自己的過度上網(wǎng)行為感到焦慮而又無法抵制上網(wǎng)的誘惑;個體試圖對家人和朋友隱瞞真實的上網(wǎng)時間和費用等等。
生活事件指標 在作判斷時應(yīng)了解個體近期的各方面情況,如婚姻關(guān)系的不和諧、工作上的不順心以及身體不適等,以確定個體是否把上網(wǎng)作為逃避現(xiàn)實的手段。
直接指標 正常社會生活的惡化是網(wǎng)絡(luò)成癮的直接指標,也是網(wǎng)絡(luò)成癮的臨床判斷基準。主要表現(xiàn)在成癮行為影響了個體正常的學習、工作和生活等方面,導致人際關(guān)系惡化,學習能力減弱,工作效率降低,生活質(zhì)量下降。
典型指標 主要表現(xiàn)在個體的主要社會生活來自虛擬空間而沒有適當?shù)默F(xiàn)實生活環(huán)境。
三 網(wǎng)絡(luò)成癮的治療
（一）思想政治教育 應(yīng)全面貫徹素質(zhì)教育的要求,加強思想道德教育,努力提高青少年的鑒別能力、自控能力,最終幫助其完善人格,從而從根本上解決問題。思想政治教育是由社會、學校和家庭的共同努力來實現(xiàn)的。大量文獻對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的對策中,都把思想教育放在首位,在實際操作中,對網(wǎng)絡(luò)成癮的青少年首先進行的也是思想政治教育,效果不好的,才進行心理干預,必要時輔以藥物治療。
（二）認知行為療法(cognitive behavior therapy,CBT) 目前國內(nèi)外所進行的心理干預措施,一般是傳統(tǒng)的認知行為療法。認知行為療法是心理治療的常用方法,它包括認知和行為的成分,通常是使患者暴露于刺激,挑戰(zhàn)他們的不適應(yīng)性認知,并訓練大腦以不同的方式思考。在治療過程中,患者要接受心理醫(yī)生教給他的觀念和行為,并反復加以練習以使大腦得到新的學習,久而久之這種練習就變成患者們自發(fā)或習慣性的行為。認知行為療法包括給患者布置家庭作業(yè),并要求嚴格執(zhí)行治療方案。當前國外在臨床上對互聯(lián)網(wǎng)成癮癥患者的心理治療往往運用這幾種技術(shù)方法。
1打破定勢：打破互聯(lián)網(wǎng)成癮癥患者使用網(wǎng)絡(luò)的定勢,在相反時間上網(wǎng),建立一種新的使用網(wǎng)絡(luò)的時間表,以打破已經(jīng)形成的不良的上網(wǎng)習慣。
2借助外力制止：采用鬧鐘或有時間提醒的軟件,在上網(wǎng)時間一到時,提醒上網(wǎng)者,必要時可以采取強制措施,如拔掉電源。
3制定目標：要首先選擇上網(wǎng)的主要目標,圍繞目標分配上網(wǎng)時間,消除毫無目標的漫游現(xiàn)象。
4節(jié)制：不讓患者使用讓他上癮的網(wǎng)絡(luò)服務(wù),但可以使用其他的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。
5提醒卡片：列出5個沉迷于因特網(wǎng)的害處和不使用因特網(wǎng)的好處,制成卡片,隨身攜帶,時刻提醒自己。
6個人清單：讓網(wǎng)絡(luò)成癮者列出自己因上網(wǎng)而失去或忽略的活動,并按重要性等級排出順序,以提高他們對現(xiàn)實生活向往的意識。
7：個人治療與支持群體 幫助患者找到最適合其狀況的支持團體,適合成癮者特殊生活狀況的支持群體可以提高成癮者與處于相同境況的人交友的能力,還能減少其對在線群體的依賴,使其獲得社會支持。
8家庭治療：家庭成員協(xié)助對患者的治療,給患者提供認知和情感上的幫助,家庭支持的強烈感受可以使患者從網(wǎng)絡(luò)成癮中擺脫出來。
在心理療法中,還有一些輔助方法與技術(shù),不易歸為認知行為療法,但在認知行為療法中可能會用到,具體包括:轉(zhuǎn)移注意力法、計劃時間表、循序漸進法、社會支持法、生理反饋法等cssci期刊目錄。
（三）解決焦點短期療法(solution-focused brieftherapy,SFBT)解決焦點短期療法是由Steve de Shazer等在20世紀80年代成立的美國威斯康星州密爾沃基短期家庭治療中心發(fā)展而來的。該療法代替病理化的咨詢模式,其治療焦點重在“求解”,而非問題本身,減輕了患者的焦慮和對其“癥狀”、“問題”的忌諱,提高了患者的自我效能感,使得他們調(diào)整力量,積極面對那些需要解決的困難,故易被患者接受。焦點解決短期治療是近20年逐步發(fā)展成熟的心理治療模式,在西方社會得到了廣泛的應(yīng)用[4]。國內(nèi)解決焦點短期療法在臨床上已開始應(yīng)用,但解決焦點短期療法的研究仍處于起步階段。
（四）藥物、心理干預綜合療法 目前國外用于治療互聯(lián)網(wǎng)成癮癥的藥物主要有抗抑郁藥和心境穩(wěn)定藥。研究結(jié)果表明,這些藥物對網(wǎng)絡(luò)成癮的治療收到了比較明顯的效果。在Shapira(2000年)的研究中, 14名使用抗抑郁藥單一療法的上網(wǎng)成癮患者有5人(35·7%)報告明顯或非常明顯地減少了上網(wǎng)行為;而在24名使用單一或多種心境穩(wěn)定劑的成癮者中,有14人(58·3%)收到了滿意的效果[3]。由此可見,藥物對因特網(wǎng)成癮障礙的治療也起到了一定的作用。但是,對網(wǎng)絡(luò)成癮進行藥物治療仍處在嘗試階段,我們可以將其與心理治療結(jié)合起來進行。
我國學者楊國棟教授提出了干預網(wǎng)絡(luò)成癮綜合癥的新方法———東莨菪堿加心理干預,據(jù)初步實踐結(jié)果表明,此種綜合療法療效比較理想。
四 總結(jié)和展望
總體來看,目前對網(wǎng)絡(luò)成癮的干預和治療主要是從心理行為的角度來進行的。對于網(wǎng)絡(luò)成癮的心理行為治療主要是依賴認知行為療法,其它治療方法還比較少。對網(wǎng)絡(luò)成癮的臨床藥物治療還處于嘗試階段,還沒有發(fā)現(xiàn)有效的藥物和比較有效的藥物治療模式。在具體的干預治療中,越來越多的工作者開始趨向于使用綜合的方法,特別是一些醫(yī)院和專門的治療中心都會使用心理行為和臨床藥物相結(jié)合的方法來治療。以后的研究應(yīng)該嘗試更加有效的干預和治療方法,對各種治療模式的有效性進行比較和評估,探索出有效的治療模式。
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醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成
[摘要]醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)之養(yǎng)成是當代醫(yī)學發(fā)展所需，但在我國目前醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成過程中存在許多誤區(qū)，文章探索了醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的途徑：在醫(yī)學倫理教學上著重培養(yǎng)與提高醫(yī)學生的倫理辨析能力;院校教育和醫(yī)院繼續(xù)教育相接合，建立終身醫(yī)德教育體系;逐步建立醫(yī)學倫理素養(yǎng)的評價機制。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學生 醫(yī)學倫理 素養(yǎng)
[作者簡介]傅偉韜(1973— )，女，吉林吉林人，吉林醫(yī)藥學院人文社科部倫理法學教研室，副教授，研究方向為醫(yī)學倫理、法學。(吉林 吉林 132013)
[中圖分類號]G641 [文獻標識碼]A [文章編號]1004—3985(2012)29—0179—02
素養(yǎng)就是一個人平素的品質(zhì)、一貫的修養(yǎng)，而醫(yī)學倫理素養(yǎng)則應(yīng)表現(xiàn)在人們對醫(yī)療領(lǐng)域中自己和他人行為是與非、美與丑的判斷和評價基礎(chǔ)之上而形成的一貫的品質(zhì)和修養(yǎng)。醫(yī)學倫理素養(yǎng)之養(yǎng)成，就是一個人對醫(yī)德行為規(guī)范及其執(zhí)行意義的理解，并將此內(nèi)化為自身行為準則的過程。
一、醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的現(xiàn)實價值
1.醫(yī)學倫理素養(yǎng)是當代醫(yī)學發(fā)展所需。醫(yī)學作為一門學科，在它的發(fā)展中并不是獨自前行的，它與經(jīng)濟、社會生活、文化等因素密切相關(guān)。只有技術(shù)沒有人文情懷的醫(yī)學不能稱之為真正意義的醫(yī)學，因為它偏離了醫(yī)學的本質(zhì)和目的。現(xiàn)代醫(yī)學模式更科學地概括了影響人類疾病和健康的因素，突出了社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的重要作用。因此，許多復雜的醫(yī)學倫理問題、多元價值的并存常使醫(yī)學科研人員處于左右兩難的境地。在臨床科研、實踐中，醫(yī)務(wù)工作者要正確處理涉及多層次、多因素復雜的醫(yī)學倫理問題，就必須具有較深厚的醫(yī)學倫理素養(yǎng)。醫(yī)學生是醫(yī)學臨床與科研的有生力量，他們醫(yī)學倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成對于醫(yī)學的發(fā)展更有著巨大的社會意義。
2.醫(yī)學倫理素養(yǎng)是創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的必要元素。在全國努力構(gòu)建和諧社會的今天，構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧醫(yī)患關(guān)系可以說是構(gòu)建和諧社會的重要組成部分，可近幾年，社會上對醫(yī)療服務(wù)的批評日益強烈，醫(yī)患關(guān)系也成為眾所矚目的社會熱點之一?？陀^地說，醫(yī)療臨床實踐與科研工作中存在的問題除了法律法規(guī)適用、管理制度、政府投入、社會保障等諸多因素外，還有我們不能忽視的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學倫理素養(yǎng)沒能經(jīng)受住考驗的事實。毋庸置疑，若想徹底改變現(xiàn)狀，創(chuàng)造良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系，著力培養(yǎng)和加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學倫理素養(yǎng)是其中最能動、最速效的措施之一。
3.醫(yī)學倫理素養(yǎng)是成為合格醫(yī)生必備的素質(zhì)之一。從醫(yī)學傳統(tǒng)及醫(yī)學職業(yè)的本質(zhì)看，醫(yī)乃仁術(shù)，無恒德者不可以從醫(yī)。醫(yī)療衛(wèi)生工作的宗旨和醫(yī)務(wù)人員的行為特征都顯示出醫(yī)學倫理素養(yǎng)的特殊重要性和內(nèi)在必要性。缺少醫(yī)學倫理素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員很難甚至不能完成醫(yī)學職業(yè)本身的目的——維護病人的利益和福祉，而這恰恰是醫(yī)學的根基。在國際醫(yī)學教育專門委員會制定的《全球醫(yī)學教育最基本要求》中也明確提到，“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實踐的核心，“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學知識、臨床技能”一樣是醫(yī)學畢業(yè)生應(yīng)該具備的核心能力和基本素質(zhì)之一。
二、醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的誤區(qū)
1.醫(yī)學倫理學教學目標的偏差。醫(yī)學倫理學教學的目標在于培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學倫理理念，逐步養(yǎng)成醫(yī)學倫理素養(yǎng)。目前許多院校的醫(yī)學倫理學的教學都把重點放在了醫(yī)學倫理知識的傳授上，而偏離了醫(yī)學倫理學教學的真正目標。醫(yī)學倫理素養(yǎng)雖然需要具備一定的醫(yī)學倫理知識來體現(xiàn)，但不是說具備醫(yī)學倫理知識就具備醫(yī)學倫理素養(yǎng)。由于我國大多數(shù)醫(yī)學院校的醫(yī)學倫理學的教學都將教學目標停留和局限在理論知識的講授上，在醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)實踐能力的培養(yǎng)方面跟不上現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的步伐，造成醫(yī)學生在對醫(yī)學倫理知識的學習中只是死記硬背了一些相關(guān)的知識點來應(yīng)付考試，理論聯(lián)系實際方面僅局限于對典型案例的分析，不能融會貫通形成醫(yī)學倫理理念，難以將知識內(nèi)化為自身素養(yǎng)。作為未來醫(yī)學科研與實踐的主力軍，很顯然，醫(yī)學生的醫(yī)學倫理素養(yǎng)很難提高。
2.醫(yī)學生學習認知的偏差。(1)重視醫(yī)學專業(yè)學習，忽視醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成。受長期以來只注重實用技術(shù)這個在社會上占主流地位的思想觀念的影響，醫(yī)學生往往更看重對醫(yī)學實用層面的理論技術(shù)的學習和掌握，忽視了醫(yī)學本質(zhì)是關(guān)愛生命，為人類服務(wù)的深層價值內(nèi)涵，因此許多醫(yī)學生都認為“專業(yè)課很重要”，而對醫(yī)學以外的各種“非專業(yè)”課程則完全憑興趣和心情來看待，甚至很多專業(yè)課的老師也在自覺不自覺中強化著他們的這種想法。許多院校醫(yī)學生努力學習著專業(yè)課，而對所謂“非專業(yè)”課的醫(yī)學倫理學等人文課程的學習則認為是在浪費時間，于是醫(yī)學倫理教育的課堂上缺課、開小差的現(xiàn)象極為普遍。當然，在學生這種輕視松懈的態(tài)度下，很難談及醫(yī)德教育效果的實現(xiàn)。(2)將醫(yī)學倫理素養(yǎng)局限于醫(yī)者的仁愛之心。許多醫(yī)學生甚至醫(yī)務(wù)工作者對于醫(yī)學職業(yè)所需的醫(yī)學倫理素養(yǎng)的理解就是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有仁愛之心。而實際上，仁愛之心僅僅是醫(yī)德素養(yǎng)的一個方面而已，沒有醫(yī)學倫理理論作支撐的仁愛之心，有時反而會導致行為選擇的失誤而給病人帶來不應(yīng)有的傷害。醫(yī)學院校的學生往往沒有認識到這樣一個重要而現(xiàn)實的問題，即只有在接受規(guī)范化、科學化的醫(yī)德教育的基礎(chǔ)上，才能理智地分析、解決醫(yī)療實踐中的道德問題。(3)將醫(yī)學倫理素養(yǎng)養(yǎng)成定位于未來職業(yè)任務(wù)。許多醫(yī)學生只是將醫(yī)學倫理學簡單地看做是一門課程，沒有把它作為醫(yī)學職業(yè)生涯中醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成的一個環(huán)節(jié)對待。把醫(yī)學倫理學教學所要完成的醫(yī)德教育及醫(yī)學倫理素養(yǎng)培養(yǎng)看做是工作后的積累，而不是在校學習期間的任務(wù)。而醫(yī)學倫理素質(zhì)的養(yǎng)成是一個漸進的積累過程，在大學學習階段如果缺失這一必要的素養(yǎng)養(yǎng)成過程，醫(yī)學生在進入醫(yī)療實踐后，在角色轉(zhuǎn)變過程中，就不能很好地應(yīng)對與學生時代完全不一樣的環(huán)境和情況，以更好地服務(wù)社會。
3.醫(yī)學倫理素養(yǎng)屬性認知偏差。許多人將醫(yī)學倫理素養(yǎng)養(yǎng)成等同于技能的學習，醫(yī)學生在校期間對醫(yī)學倫理知識的學習隨著課程的結(jié)束和考核的合格而完成，并理所當然地認為自己已具備了醫(yī)學倫理素養(yǎng)，對今后工作中需要的醫(yī)學倫理判斷一定可以手到擒來。而許多醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者本人也認為既已在學校接受醫(yī)學倫理相關(guān)方面的教育，就已具備相應(yīng)的素質(zhì)。事實上，醫(yī)學倫理素養(yǎng)不是簡單的技能的把握，而是知識和經(jīng)驗不斷積淀后的理念的形成，是在一定知識積累基礎(chǔ)上的對醫(yī)療實踐中涉及的倫理問題進行判斷和評價，并有意識地不斷學習和積累相關(guān)經(jīng)驗以提升自身的醫(yī)學倫理修養(yǎng)。由于人的思想觀念易受社會、政治、經(jīng)濟、文化、思想等各種因素的影響，加之不斷變化的復雜的社會和醫(yī)療環(huán)境，盡管醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)工作者在學校已學過醫(yī)學倫理學課程，但是如果只局限于此，是無法抵御各種不良傾向的沖擊和影響的，在醫(yī)療實踐中也不能準確地作出倫理判斷，有時可能會出現(xiàn)侵害患者利益的情況。
三、醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的途徑
1.在醫(yī)學倫理教學上著重培養(yǎng)與提高醫(yī)學生的倫理辨析能力。(1)醫(yī)德理論儲備是醫(yī)學生具有倫理辨析能力的必備要件。醫(yī)學倫理的理論講授又是醫(yī)學生增加醫(yī)德理論儲備的前提要件。針對目前患者維權(quán)意識不斷增強和醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)狀，醫(yī)學生如果缺乏必要的醫(yī)學倫理知識，面對以人為本的醫(yī)學，僅僅在醫(yī)療技術(shù)上勝任則未必能最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療目的，面對患者，技術(shù)完備的醫(yī)學生可能會茫然不知所措。而具有必要的醫(yī)學倫理知識可以幫助醫(yī)學生更好地發(fā)揮和應(yīng)用其所掌握的醫(yī)學知識技術(shù)。因此醫(yī)學院校除了有責任傳授給醫(yī)學生目前醫(yī)療實踐所需要的醫(yī)學知識外，也有責任培養(yǎng)醫(yī)學生必要的醫(yī)學倫理理念。對醫(yī)學生而言，通過學習醫(yī)學倫理學的基本理論、原則和各種規(guī)范，培養(yǎng)對眾多醫(yī)學倫理學問題或難題的分析能力，就是要形成醫(yī)學倫理素養(yǎng)，即培養(yǎng)在醫(yī)療實踐中對倫理問題的敏感力和把握解決倫理問題的思維方法和能力。而醫(yī)學倫理理念不可能在醫(yī)學生的頭腦中自發(fā)形成，只有依靠專業(yè)教育傳授給醫(yī)學生處理醫(yī)療實踐所必需的醫(yī)學倫理知識，才會促使醫(yī)學生形成一定的醫(yī)學倫理理念。(2)注重醫(yī)德實踐以拉近醫(yī)學專業(yè)與醫(yī)學倫理之間的距離。醫(yī)德具有非常強的實踐性，如同理論知識需要經(jīng)過臨床實習才能轉(zhuǎn)化為實際工作能力一樣，醫(yī)德的養(yǎng)成也需要密切結(jié)合實習，通過醫(yī)德實踐，醫(yī)學生可以獲得直觀且真實的醫(yī)學倫理辨析體驗。因此，可以考慮進行一些教學方法上的改革，可以在課堂上采取情景模擬法教學，同時，適當增加一些實踐環(huán)節(jié)。比如，請醫(yī)學專家結(jié)合多年行醫(yī)經(jīng)驗給學生作相關(guān)內(nèi)容的專題講座，組織有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風方面的演講比賽，有計劃地組織學生參加社會調(diào)查和社會實踐，以了解我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實和醫(yī)學發(fā)展的實際需求。
2.院校教育和醫(yī)院繼續(xù)教育相接合，建立終身醫(yī)德教育體系。(1)院校醫(yī)德教育應(yīng)延續(xù)至醫(yī)學生見習和實習期。醫(yī)學的實踐性特點使醫(yī)學教育的見習、實習階段，更應(yīng)注重醫(yī)學倫理素養(yǎng)教育。從某種意義上講，醫(yī)學生的見習、實習階段不僅僅是對醫(yī)學知識技能的見習、實習，也是對醫(yī)學倫理知識和運用這些知識的能力的見習、實習。在校學習期間，醫(yī)學生初步掌握了基本的醫(yī)學專業(yè)理論知識，也把握了基本的醫(yī)療道德要求。但社會環(huán)境是復雜的，受來自負面渠道和功利思想的影響，會使剛剛走上社會的醫(yī)學生產(chǎn)生理想和現(xiàn)實之間的落差和心態(tài)失衡問題，這會直接影響到學校的醫(yī)德教育效果。因此，醫(yī)學院校的醫(yī)德教育不應(yīng)以某一門課程的終結(jié)而終結(jié)，而是要延伸到見習、實習過程中，形成包括醫(yī)德啟蒙教育、醫(yī)德系統(tǒng)教學、結(jié)合臨床實踐教學、臨床實習醫(yī)德教育在內(nèi)的多層次、分階段、連續(xù)性的校內(nèi)醫(yī)德教育體系。(2)醫(yī)院應(yīng)接過醫(yī)學院校醫(yī)德教育的接力棒。醫(yī)學倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成不是一朝一夕，也不是一蹴而就的事情，即使通過在校的醫(yī)學倫理素養(yǎng)的系列教育，醫(yī)學生從醫(yī)學院校畢業(yè)走上工作崗位已具備了一定的醫(yī)學倫理素養(yǎng)，但在長期的日常工作中常常會遇到在校時不曾遇到的更實際更具體的問題，加之隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，在醫(yī)療領(lǐng)域也會不斷出現(xiàn)新的倫理問題，這都需要醫(yī)務(wù)人員不斷加強自身的醫(yī)學倫理素養(yǎng)，防止在醫(yī)療實踐過程中的任何環(huán)節(jié)、任何時期出現(xiàn)忽視、侵犯、傷害病人利益、違反醫(yī)學倫理的情形。這就要求不僅醫(yī)務(wù)人員自身要加強學習醫(yī)學倫理理論的主動性，而且需要醫(yī)院給醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)醫(yī)學倫理教育的平臺。
3.逐步建立醫(yī)學倫理素養(yǎng)的評價機制。醫(yī)學倫理素養(yǎng)的評價是把醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德實踐三者統(tǒng)一起來，以獨特的醫(yī)學價值判斷直接參與整個醫(yī)學實踐活動的形式和過程。它是醫(yī)學倫理原則和規(guī)范發(fā)揮作用的杠桿，長期的道德教育及適當?shù)囊龑?、約束機制，可以使人在內(nèi)心深處建章立法，并逐漸轉(zhuǎn)化為內(nèi)心信念和行為習慣，因此，醫(yī)學倫理素養(yǎng)的評價機制能夠以其特有的方式深刻影響醫(yī)學生尤其是醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成。在醫(yī)院可以把醫(yī)務(wù)人員的自我評議、醫(yī)生同行之間的評議和患者對醫(yī)務(wù)人員的評議有機地結(jié)合起來，建立相應(yīng)的獎懲機制，并把評議結(jié)果與職務(wù)晉升、年度考核和利益分配結(jié)合起來;也可以根據(jù)考核情況，對有違醫(yī)學倫理行為的醫(yī)務(wù)人員進行下崗培訓，對違反醫(yī)學倫理原則和規(guī)范造成嚴重后果的行為進行約束和懲戒，形成一種外在的評價機制。長期的正面教育引導必將會在醫(yī)務(wù)人員頭腦中留下深刻的印象，形成有效的正確的價值導向，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樗麄兊膬?nèi)心信念，從而促使醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出良好的行為，最終形成良好的醫(yī)學倫理素養(yǎng)。
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隨著城市人居環(huán)境不斷惡化和城市人群工作壓力不斷增大，健康保健已成為一個重大的社會問題。森林康養(yǎng)不僅在林業(yè)提質(zhì)增效和轉(zhuǎn)型升級中發(fā)揮重要作用，還將成為國民共享的一種生態(tài)福利。
據(jù)有關(guān)資料顯示，德國在推行森林康養(yǎng)項目后，國家醫(yī)療費用總支出減少30%。根據(jù)這一國際健康潮流，2016年5月6日，國家林業(yè)局印發(fā)《林業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》?！兑?guī)劃》提出要大力推進森林體驗和康養(yǎng)，發(fā)展集旅游、醫(yī)療、康養(yǎng)、教育、文化、扶貧于一體的林業(yè)綜合服務(wù)業(yè)，強調(diào)重點發(fā)展森林旅游休閑康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)。
近年來，森林康養(yǎng)的理念已被很多人所接受，并在國內(nèi)引起廣泛關(guān)注，特別是當前我國經(jīng)濟新常態(tài)下，森林康養(yǎng)釋放出誘人的市場空間和巨大的商業(yè)機會，各地勢必競相開始探索建立森林康養(yǎng)基地，大力發(fā)展森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)。但是，森林康養(yǎng)畢竟是一個新事物，其療法機理和產(chǎn)業(yè)模式既是一個市場問題，又是一個理論問題，為避免開發(fā)不當給森林生態(tài)環(huán)境造成破壞性影響，建議加強森林康養(yǎng)的科學性研究，構(gòu)建森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的市場理論指導體系。
其一，透析國際森林康養(yǎng)旅游發(fā)展的經(jīng)驗。日本、韓國和歐洲等發(fā)達國家早已開啟了森林與健康的研究與實踐，在森林公園散步或者進行“森林浴”在許多國家越來越受到大眾歡迎。數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，德國有40%的人每月都要去林區(qū)游憩一次。迄今，德國已建立了350處森林康養(yǎng)基地，每個森林康養(yǎng)基地都配備專門執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和理療師。
截至2011年底，日本林野廳已構(gòu)建了“醫(yī)療福祉型森林”“療養(yǎng)保養(yǎng)型森林”和“預防生活習慣病森林”3種森林康養(yǎng)基地48處，還有300余處森林在申請認證過程中。目前，日本把15%的國土面積劃為森林公園，每年約有8億人次去林區(qū)游憩、沐浴。因此，應(yīng)加強國際交流和合作，尤其通過對德國、日本等發(fā)達國家的“森林浴”“森林康養(yǎng)”項目的研究，積極借鑒其先進經(jīng)驗，揚長避短，探索建立一個符合中國國情的森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展新模式。
其二，探索森林開發(fā)與保護的平衡機制。森林物種豐富、生態(tài)系統(tǒng)類型多樣，具有涵養(yǎng)水源、調(diào)節(jié)徑流和保護環(huán)境的重要作用。國家明確提出，在保持林場生態(tài)系統(tǒng)完整性和穩(wěn)定性的前提下，鼓勵社會資本、林場職工發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，有效盤活森林資源。
我國森林旅游發(fā)展也面臨粗放發(fā)展等一系列問題，重開發(fā)輕保護的弊端凸顯。如何平衡生態(tài)效益和社會效益，如何做好開發(fā)與保護的平衡，成為迫切需要破解的難題。需要指出的是，在看到森林康養(yǎng)旅游發(fā)展迅猛的同時，也應(yīng)看到森林康養(yǎng)旅游業(yè)對生態(tài)可能帶來的潛在影響。
其三，探究森林康養(yǎng)旅游的作用機理。森林康養(yǎng)主要針對與精神壓力有關(guān)的疾病，它利用了森林和林產(chǎn)品帶來的緩解生理或心理緊張的效果。芬多精（植物殺菌素）在森林康養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用，目前針對芬多精的研究取得了顯著進展。日本學者研究發(fā)現(xiàn)，針葉林中的芬多精主要是單萜類化合物，包括α-蒎烯、莰烯和β-蒎烯，在日本扁柏和柳杉林中α-蒎烯含量特別高，而在赤松林中α-松油烯則為主要組成成分。
森林康養(yǎng)旅游的可持續(xù)發(fā)展，依賴于因地制宜建立康養(yǎng)基地，在我國仍需要探究森林康養(yǎng)旅游的機理。例如，何種樹種益于減少人體產(chǎn)生應(yīng)激激素、增強副交感神經(jīng)活動（控制平靜期生理活動）；何種森林成分利于減弱交感神經(jīng)活動、降低血壓和心跳數(shù)、緩和心理緊張，何種森林與旅游體驗互動可以增加人體活力、提高免疫力、增加抗癌蛋白質(zhì)數(shù)量等。
其四，論證森林康養(yǎng)旅游實證效果。森林康養(yǎng)的效果初步被國外醫(yī)學專家證實，但森林康養(yǎng)旅游的實證效果仍需進一步論證。國外研究初步證實了森林相關(guān)臨床實驗在改善精神病治療（含情緒失常兒童）、酗酒者以及具有其他臨床心理健康問題之人行為的價值；嗅覺森林環(huán)境因子——芬多精能使人心理處于放松狀態(tài)，并且通過NK細胞能消滅腫瘤細胞，推斷森林浴可能具有預防癌癥發(fā)生及發(fā)展的效應(yīng)；森林環(huán)境要素會帶來生理效應(yīng)，研究表明植物精氣的生理功效有鎮(zhèn)痛、驅(qū)蟲、抗菌、抗腫瘤、促進膽汁分泌、解毒、降血壓、松弛神經(jīng)、消除緊張，使注意力集中等作用。未來研究要多方論證森林在增進健康、預防疾病等方面的作用及其機制，并制定森林康養(yǎng)的生理評價體系、森林康養(yǎng)的設(shè)計技法等，論證森林康養(yǎng)對提高人體抗癌能力、免疫力的實證效果，為森林康養(yǎng)旅游的開發(fā)方式和推廣形式提供參考。
其五，加強森林康養(yǎng)旅游政策法規(guī)研究。森林康養(yǎng)是大健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，其特點是多元組合，涉及文化、歷史、地理、生態(tài)及多種產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)。韓國于1982年提出建設(shè)自然休養(yǎng)林，2005年制定了《森林文化·休養(yǎng)法》，并成立了國立自然休養(yǎng)林管理所，2008年把森林休養(yǎng)列為全體國民的福祉。2010年，韓國國民會議對《森林文化及休閑活動法》進行修正，修正法中引入對人類健康定義。
我國“森林康養(yǎng)旅游”涉及林業(yè)、旅游、醫(yī)療、體育和養(yǎng)生等產(chǎn)業(yè)，法律法規(guī)也亟待完善與創(chuàng)新。建議以國家法律法規(guī)形式確定森林康養(yǎng)旅游為大健康產(chǎn)業(yè)重要組成部分，明確森林康養(yǎng)旅游為國民福祉。此外，要加強對森林康養(yǎng)旅游保護性開發(fā)，確定森林康養(yǎng)旅游為林業(yè)經(jīng)營轉(zhuǎn)型的目標，進一步加強森林旅游環(huán)境的評價和管理，以法律、法規(guī)的形式體現(xiàn)對森林康養(yǎng)旅游領(lǐng)域的重視。
其六，探索建立森林康養(yǎng)旅游基地指標體系。2016年2月，國家林業(yè)局森林旅游工作領(lǐng)導小組辦公室（國家林業(yè)局森林公園管理辦公室）印發(fā)《關(guān)于啟動全國森林體驗基地和全國森林養(yǎng)生基地建設(shè)試點的通知》，標志著由林業(yè)主管部門推動的全國森林體驗基地和全國森林養(yǎng)生基地試點建設(shè)工作正式啟動。
【關(guān)鍵詞】： 急性腦梗死 銀丹心腦通軟膠囊 臨床療效
【正文快照】：
腦梗死是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,對人們的生活質(zhì)量和身體健康造成了嚴重影響[1],具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點[2]。目前,對于腦梗死還沒有有效完善的治療方法。臨床治療腦梗死的藥物種類較多,治療效果也有一定的區(qū)別[3]。筆者對收治的70例腦梗死患者進行分組研究
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【參考文獻】
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