時(shí)間：2023-03-22 17:36:35
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減少對(duì)食管的刺激，以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜，溫?zé)嵋m中。以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食為主。要少食多餐，禁食干、炸、辛辣飲食。指導(dǎo)患者采用正確的飲食。
放療期間的飲食護(hù)理
食物溫度適宜采取溫?zé)徇M(jìn)食法，一般為37℃左右。過(guò)冷過(guò)熱均宜刺激食管，而且也有利于食管平滑肌松弛、擴(kuò)張，減輕進(jìn)食阻力，防止飲食梗阻。
合適的不同時(shí)期，不同部位的食管癌患者應(yīng)采取不同的飲食，對(duì)保證飲食通暢有明顯效果：（1）食管前壁癌，吞咽食物時(shí)應(yīng)采取后傾坐位。（2）食管后壁癌，吞咽食物時(shí)應(yīng)采取正坐位或站位（。3）食物梗阻，吞咽時(shí)應(yīng)采取站位。
進(jìn)食前的準(zhǔn)備工作（1）進(jìn)食環(huán)境的準(zhǔn)備選擇清潔、舒適的環(huán)境進(jìn)餐，有條件且病情允許可到清潔溫馨的餐廳就餐。無(wú)條件或病情不允許，也應(yīng)在進(jìn)餐前將病室整理清潔，創(chuàng)造良好的氛圍（。2）患者的準(zhǔn)備首先應(yīng)保持口腔清潔，可在飯前使用帶有香味的牙膏刷牙，然后用溫水濕潤(rùn)食管。對(duì)于食管水腫者，飯前適當(dāng)給予解痙止痛劑，如：0.9%生理鹽水100﹢利多卡因5ml﹢地塞米松5mg,飯前5-10ml緩慢口服。
進(jìn)食后的護(hù)理由于食道癌患者的病灶在食管內(nèi)，進(jìn)食后食物殘?jiān)菀渍掣皆谄浔砻?，所以飯后需要吞咽溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗食管。
增加飲水量放射線可抑制唾液腺等消化腺的分泌，從而引起患者口渴「1，因此放療期間要增加飲水量，每天飲水3000毫升左右。多飲水還有助于毒素排除。
放療結(jié)束后的飲食護(hù)理
放療結(jié)束后仍有放射性食管炎反應(yīng)，飲食護(hù)理應(yīng)盡可能從減輕其反應(yīng)入手，患者應(yīng)仍以流食和軟食為主，切忌進(jìn)食過(guò)硬的食物,以免引起梗阻或穿孔.
效果評(píng)價(jià)
本組病例中有66例患者能主動(dòng)配合治療和護(hù)理，進(jìn)食慎重，病情得到良好控制,提高了患者的生存質(zhì)量..有2例患者在治療過(guò)程中由于食管反應(yīng)輕忽視了飲食護(hù)理，進(jìn)食硬質(zhì)飲食，引起了食管穿孔及出血，食管癌穿孔的治療預(yù)后差。
關(guān)鍵詞：護(hù)理糾紛
為了最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護(hù)士長(zhǎng)在管理上要做好如下幾點(diǎn)工作：
1當(dāng)好護(hù)理業(yè)務(wù)的專(zhuān)家
護(hù)士長(zhǎng)不僅要有豐富的護(hù)理理論知識(shí)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的業(yè)務(wù)、精湛的技術(shù)。不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理念。并親自動(dòng)手解決疑難的護(hù)理問(wèn)題。把好護(hù)理業(yè)務(wù)的關(guān)。
2當(dāng)好護(hù)理管理的行家
2.1護(hù)理工作規(guī)范化嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，質(zhì)量第一。把以病人為中心的護(hù)理理念建立在以質(zhì)量為核心的基礎(chǔ)上。
2.2建立有效的監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)進(jìn)行討論分析，分析時(shí)對(duì)事不對(duì)人，分析發(fā)生差錯(cuò)的原因是制度制定不合理還是制度執(zhí)行力度不夠。通過(guò)對(duì)差錯(cuò)事故的分析，制訂出有效的整改措施，并使每個(gè)人引以為戒，防止類(lèi)似差錯(cuò)的再次發(fā)生。并長(zhǎng)期跟蹤，對(duì)整改措施作出評(píng)價(jià)。
2.3建立有效的護(hù)理安全體系根據(jù)醫(yī)院制定的各種應(yīng)急預(yù)案經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)以提高護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)，并提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)要做到信息暢通，經(jīng)常收集外院、其它科有關(guān)護(hù)理不良事件的事例、病例，帶領(lǐng)護(hù)士給合本科情況討論學(xué)習(xí)，消除各種不安全的護(hù)理行為、傾向及隱患，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.4加強(qiáng)法制教育，提高護(hù)士法律意識(shí)護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)性的服務(wù)。護(hù)士的行為每時(shí)每刻都受到法律的制約，每項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)無(wú)不潛在法律問(wèn)題。護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任非同小可，護(hù)士必須學(xué)法、懂法、用法、守法并將法律意識(shí)時(shí)刻貫穿于各項(xiàng)護(hù)理工作中，使病人和護(hù)士的合法權(quán)益都得到保障，避免護(hù)患矛盾的產(chǎn)生。護(hù)士長(zhǎng)在狠抓護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也應(yīng)抓緊護(hù)士的法律教育。
2.5教育護(hù)士做好治療性溝通治療性溝通是與病人滿(mǎn)懷足度和醫(yī)療糾紛發(fā)生直接相關(guān)的關(guān)鍵因素之一。治療性溝通已被國(guó)內(nèi)外護(hù)理界公認(rèn)為是最能體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值的三大護(hù)理行為之一。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士治療性溝通的培訓(xùn)。要求護(hù)士在治療操作的過(guò)程中穿插健康教育。
2.6轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)開(kāi)展人性化的服務(wù)模式，堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，以病人為中心。尊重病人的合理基本需求，體現(xiàn)出護(hù)患主體間的平等與尊重。
3認(rèn)真做好檢查工作
護(hù)士長(zhǎng)每天應(yīng)做好病房的動(dòng)態(tài)管理檢查每天的交接班工作，特別是夜、白班的交接。每天多次巡視病房與病人交談。檢查護(hù)理工作完成的情況。查看有無(wú)護(hù)理缺陷和安全隱患，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)上。特別是做好危重病人工作的檢查。
4認(rèn)真做好監(jiān)督工作
建立有效的監(jiān)督機(jī)制是減少醫(yī)療糾紛的良好保證，護(hù)士長(zhǎng)要做好護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的的監(jiān)督。
5認(rèn)真做好協(xié)調(diào)工作
護(hù)士長(zhǎng)要做好護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、患者與院內(nèi)其它相關(guān)科室的關(guān)系。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)理、醫(yī)療等有不滿(mǎn)或有疑問(wèn)時(shí)要熱情接待、耐心詢(xún)問(wèn)，做好解釋、安慰工作，并盡快解決問(wèn)題。
6注意特殊患者
在實(shí)際工作中偶有一些職業(yè)特殊、身份特殊、社會(huì)背景特殊、心理特殊的患者及家屬，這些人往往是防范醫(yī)療糾紛的重點(diǎn)對(duì)象。遇到有這種人在科內(nèi)住院，要及時(shí)通知全科護(hù)士并教育護(hù)士在護(hù)理操作及服務(wù)態(tài)度及言語(yǔ)方面都要謹(jǐn)慎，對(duì)他們的過(guò)激行為不能產(chǎn)生厭煩情緒，要以平靜的心情去對(duì)待他們，服務(wù)要周到熱情，以實(shí)際行動(dòng)去感化他們。
7注意醫(yī)療不當(dāng)?shù)牟∪?/p>
由于醫(yī)療上的一些問(wèn)題最終引發(fā)對(duì)護(hù)理上的不滿(mǎn)。有些患者及家屬對(duì)醫(yī)療有意見(jiàn)或醫(yī)療未達(dá)到患者滿(mǎn)意的效果時(shí)會(huì)把這種不滿(mǎn)發(fā)泄在護(hù)理上。遇有這樣的病人時(shí)，護(hù)士不要隨便向患者解釋病情，任何護(hù)理操作都要準(zhǔn)確、詳細(xì)、及時(shí)、規(guī)范地記錄。語(yǔ)言交流要慎重，服務(wù)熱情周到，對(duì)患者一往既如，對(duì)患者的怨言不計(jì)較，不爭(zhēng)辯。當(dāng)口服或注射一些貴重藥品要特別交待病人或家屬該藥品已使用。做任何護(hù)理操作都有要向家屬或病人解釋目的及告之注意事項(xiàng)。
8注意曾在外院治療未愈或曾與外院有醫(yī)療糾紛或其親屬曾與醫(yī)院有過(guò)糾紛的病人
這類(lèi)患者對(duì)本院治療、護(hù)理知識(shí)都非常了解。往往疾病未愈，怨氣大，對(duì)醫(yī)院怨聲載道，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理不放心，疑心大。因此，護(hù)理時(shí)要時(shí)時(shí)處處特別小心，做好原始記錄，做好每項(xiàng)護(hù)理操作后讓患者及家屬認(rèn)可并簽字，并在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。對(duì)其詢(xún)問(wèn)的超出護(hù)理范疇的問(wèn)題不做解釋?zhuān)嬷湓?xún)問(wèn)經(jīng)管醫(yī)生。對(duì)它院的治療、護(hù)理不做任何評(píng)價(jià)。
9注意動(dòng)機(jī)不良的病人
現(xiàn)階段醫(yī)療市場(chǎng)的大環(huán)境不良，有些人利欲熏心，加上現(xiàn)行法制的不健全，這些人往往想鉆空子。對(duì)這些病人我們應(yīng)多加防范。嚴(yán)格按操作常規(guī)執(zhí)行操作，不讓他們有可乘之機(jī)。
10注意科內(nèi)幾個(gè)經(jīng)常出事的人
1.1防止接錯(cuò)患者
①實(shí)行腕帶識(shí)別制度,手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后,先拿手術(shù)通知單到療區(qū)與病志核對(duì)科室,床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間,再與療區(qū)護(hù)士到病房和患者核對(duì),然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶,3次核對(duì)無(wú)誤后將患者接到手術(shù)室。②患者到手術(shù)室后,送到指定手術(shù)間,由麻醉師與巡回護(hù)士再次核對(duì)以上內(nèi)容。③麻醉、手術(shù)開(kāi)始前,由麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位。
1.2防止摔傷、碰傷患者
接送患者過(guò)程中注意保護(hù)患者安全,加床檔、上下坡時(shí)患者應(yīng)腳在前,頭在后,以利觀察患者病情變化。移動(dòng)患者時(shí)車(chē)身應(yīng)固定不搖晃,動(dòng)作輕柔,防止意外發(fā)生。全身麻醉誘導(dǎo)期時(shí)護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身旁,預(yù)防意外傷害發(fā)生。
1.3防止不適造成損傷
護(hù)士協(xié)助患者擺放時(shí),應(yīng)確?；颊甙踩?、舒適,手術(shù)術(shù)野暴露良好,上下肢外展符合生理彎曲角度,骨隆突部位墊軟枕,約束固定舒適松緊適宜,以免造成神經(jīng)損傷,加強(qiáng)術(shù)中病情觀察及末梢血運(yùn),受壓肢體給予適當(dāng)按摩。
1.4防止發(fā)生用藥、輸血錯(cuò)誤
①?lài)?yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度及執(zhí)行人簽名制度,實(shí)行責(zé)任到人。②熟練掌握各類(lèi)藥品的濃度、劑量、用途及給藥方法。③術(shù)中用過(guò)的藥瓶、液體瓶不得遺棄,以便術(shù)后與醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)。④?chē)?yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥制度,醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士必須大聲復(fù)誦1遍,與醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤再執(zhí)行,并詳細(xì)記錄。⑤嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度,取血時(shí)應(yīng)由在場(chǎng)兩人認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血袋號(hào)保存期,輸血前由麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對(duì)以上內(nèi)容無(wú)誤后方可輸入,輸血后保留血袋以便醫(yī)師再次核對(duì)。
1.5防止?fàn)C傷、燒傷患者
手術(shù)過(guò)程中需要使用電刀時(shí),首先要保持手術(shù)床單清潔、干燥,手術(shù)床上的金屬部分不得暴露在外。其次直接接觸患者皮膚的電極片應(yīng)緊貼患者皮膚,固定與遠(yuǎn)離患者心臟的肌肉豐厚處。檢查電源連接正確,防止電灼傷。
1.6預(yù)防感染
嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫高壓的物品盡量采用一次性物品。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,手術(shù)必須符合醫(yī)院感染的控制要求。將手術(shù)間劃分無(wú)菌手術(shù)間、急診手術(shù)間和感染手術(shù)間,先做無(wú)菌手術(shù),在做感染手術(shù),以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。
1.7防止術(shù)中標(biāo)本、病理錯(cuò)漏
巡回護(hù)士負(fù)責(zé)保管手術(shù)下來(lái)的標(biāo)本,將標(biāo)本貼上標(biāo)簽,寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位,連同寫(xiě)好的病理標(biāo)本檢驗(yàn)單交專(zhuān)人立即送病理科。
1.8防止燃燒、爆炸意外
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期檢查各手術(shù)間電路,醫(yī)用氣體管道裝置的安全性和密閉性。每月對(duì)高頻電刀、無(wú)影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試,維修或更換。熟悉手術(shù)室的安全通道及消防器材的使用,掌握各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案程序。
1.9防止因器械不足或不良造成意外
①器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情需要準(zhǔn)備手術(shù)器械,并確保性能良好。②實(shí)施重大手術(shù)、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí),器械護(hù)士必要時(shí)參加病情討論根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好所需的特殊器械,并檢查物品是否齊備及適用。③由專(zhuān)人負(fù)責(zé)手術(shù)器械的養(yǎng)護(hù)及保管工作。
2原因分析
對(duì)于手術(shù)室經(jīng)常出現(xiàn)的安全問(wèn)題存在原因做了以下四方面概括：①護(hù)士安全意識(shí)薄弱,教育不深入,不落實(shí),制度不健全,措施不得力或監(jiān)控不嚴(yán)。②對(duì)手術(shù)室業(yè)務(wù)人員技術(shù)或素質(zhì)要求不嚴(yán),導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平低,素質(zhì)差。③對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性；沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全苗頭,未及時(shí)采取措施補(bǔ)救或措施不力。④手術(shù)室工作精神壓力大,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作易造成護(hù)理人員精力不足、體力透支,是導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生的原因之一。
3控制措施
3.1加強(qiáng)安全意識(shí)、提高警惕
科室定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)安全知識(shí),進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn),熟練掌握各種規(guī)章制度。
3.2建章立制、完善管理體制
科室建立差錯(cuò)事故登記本,由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)進(jìn)行記錄,查找原因,并組織全科人員進(jìn)行討論,訂出處理意見(jiàn)及改進(jìn)措施。
3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高護(hù)士素質(zhì)
根據(jù)手術(shù)室工作的特殊性及專(zhuān)業(yè)性,加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn),全面提高科室護(hù)士的整體素質(zhì)。
3.4優(yōu)化組合、合理運(yùn)用人力資源
科室護(hù)士工作安排上做到新老搭配,強(qiáng)弱搭配,充分發(fā)揮每個(gè)人的潛力和創(chuàng)造力,以保證手術(shù)安全,提高護(hù)理質(zhì)量。
3.5分析原因、提高護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理部定期組織召開(kāi)安全分析會(huì),各科室認(rèn)真分析、制定措施、詳細(xì)記錄、查找工作中不安全隱患、薄弱環(huán)節(jié)、針對(duì)存在的問(wèn)題提出相關(guān)的意見(jiàn)及整改措施。
4小結(jié)
1.1一般資料
隨機(jī)選取我院2011年－2013年兒科收治應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理的患兒50例，設(shè)為觀察組，另隨機(jī)選我院2010年兒科收治常規(guī)護(hù)理的患兒50例，設(shè)為對(duì)照組。男性患兒55例，女性患兒45例；年齡為2~11歲，平均（6.1±0.3）歲；住院時(shí)間為6~34d，平均（16.2±2.1）d。兩組患兒在性別、年齡以及住院時(shí)間等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患兒則接受風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。
1.2.1住院環(huán)境
給患兒營(yíng)造一個(gè)舒適且具有安全感的住院環(huán)境，要充分考慮到其均為兒童，在布置醫(yī)院環(huán)境的時(shí)候要根據(jù)兒童自身的特點(diǎn)，這樣能夠有效降低患兒的不安感，在最短的時(shí)間內(nèi)消除對(duì)治療產(chǎn)生的抵觸感。由于病房對(duì)患兒而言屬于陌生的環(huán)境，因此要有適當(dāng)整改，讓其在病房能夠感覺(jué)到舒適安心，降低對(duì)醫(yī)院的恐懼感，只有消除患兒對(duì)治療以及護(hù)理的抵觸感并積極配合，才能夠在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。
1.2.2溝通交流
護(hù)理人員在和患兒的溝通過(guò)程中需要針對(duì)其自身年齡和心理特點(diǎn)，一般兒童的好奇心比較強(qiáng)，與其年齡相對(duì)應(yīng)的認(rèn)知能力還有溝通能力也在不斷提高，因此護(hù)理人員和患兒在溝通時(shí)要對(duì)其進(jìn)行積極有效的引導(dǎo)，臉上時(shí)刻保持微笑，語(yǔ)氣要平緩吻合，保持耐心和愛(ài)心，降低護(hù)理方面存在的缺陷。
1.2.3提高服務(wù)質(zhì)量
應(yīng)做好對(duì)患兒的一般護(hù)理，如果醫(yī)院設(shè)置有飲水機(jī)的應(yīng)該24h提供患兒及其家屬飲用水。備用各種類(lèi)型的退熱藥物，在未交費(fèi)前可以先執(zhí)行藥物緩解處理。對(duì)患兒家屬所提出的問(wèn)題要及時(shí)解決，最大程度做到全方面服務(wù)的要求。做好健康宣教的工作，例如同樣表現(xiàn)出腹瀉癥狀的患兒，由于季節(jié)還有年齡的不同，其誘發(fā)因素以及治療方案也會(huì)有所不同。要針對(duì)患兒本身的綜合情況，制定個(gè)性化的健康教育方法還有飲食構(gòu)架，讓患兒家長(zhǎng)了解同樣臨床癥狀使用不同治療方案的原因，以免患兒家長(zhǎng)在交流時(shí)產(chǎn)生疑惑。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究所收集資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以xs表示，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
分析結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理更具優(yōu)越性。
3討論
［關(guān)鍵詞］護(hù)士長(zhǎng)；管理；整體護(hù)理病房
整體護(hù)理是功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理之后的一種新型的科學(xué)管理模式，其特點(diǎn)是按照護(hù)理程序的科學(xué)工作方法，為病人解決問(wèn)題，使病人的需要得到最大限度的滿(mǎn)足。工作是以解決病人的健康問(wèn)題為主，而不是足以“技術(shù)操作”為主。護(hù)士長(zhǎng)在明確護(hù)理觀念后及時(shí)地轉(zhuǎn)變了管理思路，按照整體護(hù)理的軌跡運(yùn)作，把以護(hù)理工作為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心，以疾病為中心向以病人的生理、心理、社會(huì)為中心,在管理措施和檢查方法上也做了相應(yīng)的改進(jìn)。
1合理排班，明確責(zé)任護(hù)理的工作職責(zé)
根據(jù)內(nèi)科病房人多，病情重、變化快的特點(diǎn)分4個(gè)組，每個(gè)組分管7～10張床位，責(zé)任組長(zhǎng)由學(xué)歷較高,素質(zhì)較好，責(zé)任心強(qiáng)，職稱(chēng)在護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任，相對(duì)固定（3個(gè)月內(nèi)2個(gè)月做責(zé)任組,1個(gè)月參加夜班）的工作職責(zé)除完成規(guī)定的治療、護(hù)理操作外,需每天對(duì)分管病人進(jìn)行評(píng)估,提出護(hù)理診斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并對(duì)存在的問(wèn)題做出評(píng)價(jià)。對(duì)入院、出院病人做好入院介紹和出院宣教。平時(shí)深入病房，對(duì)分管病人做好健康宣教、疾病知識(shí)宣教及藥物知識(shí)宣教，并及時(shí)幫助病人解決生理、心理等問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士在自己分管的病房應(yīng)簽寫(xiě)自己的名字，以便病人好找。
2制定宣教計(jì)劃、督促實(shí)施
2.1入院宣教計(jì)劃目的是使病人盡快熟悉環(huán)境,適應(yīng)病人角色，內(nèi)容包括環(huán)境的介紹，各項(xiàng)規(guī)章制度的介紹及個(gè)人衛(wèi)生宣教，并在24h內(nèi)協(xié)助完成個(gè)人衛(wèi)生，包括三短:指、趾甲、須發(fā)短；六潔:口腔、頭發(fā)、手腳、皮膚、會(huì)陰、清潔。
2.2疾病標(biāo)準(zhǔn)宣教計(jì)劃對(duì)心腦血管等常見(jiàn)病，多發(fā)病如：高血壓心臟病，冠心病，風(fēng)心病及做心臟介入治療的病人制定出標(biāo)準(zhǔn)的健康宣教計(jì)劃，其內(nèi)容包括疾病的誘發(fā)因素，癥狀發(fā)作的自我評(píng)價(jià)，藥物治療的作用和副作用,良好的行為習(xí)慣等。
2.3飲食指南包括住院病人的飲食種類(lèi)及適應(yīng)范圍，心腦血管病人的飲食綜述,膳食原則等。
2.4出院指導(dǎo)對(duì)今后疾病的康復(fù)至關(guān)重要，必要時(shí)需家屬配合，內(nèi)容包括藥物的指導(dǎo)，飲食的要求，康復(fù)鍛煉及生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)等。
3改變交班方式
傳統(tǒng)交班重點(diǎn)放在晨交班，醫(yī)生護(hù)士在一起，由夜班護(hù)士按照寫(xiě)好的交班本宣讀,讀完了事。建立整體護(hù)理病房后強(qiáng)調(diào)了除晨交班外，一級(jí)護(hù)理、危重病人要進(jìn)行床頭交接班,與責(zé)任護(hù)士當(dāng)面交清病情，使用中的藥物等。今年開(kāi)始除以上的晨交班和床頭交班外，又增加了由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)本組重病人，新病人的主要護(hù)理診斷、相關(guān)因素，護(hù)理措施及可能發(fā)生的并發(fā)癥等。這樣即增加了各個(gè)組之間對(duì)病人可能出現(xiàn)的問(wèn)題引起重視，護(hù)士長(zhǎng)必要是還進(jìn)行一些晨間提問(wèn)，在提高大家業(yè)務(wù)水平的同時(shí)對(duì)年輕護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)同學(xué)起到一個(gè)促進(jìn)作用。
1.1防止接錯(cuò)患者
①實(shí)行腕帶識(shí)別制度,手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后,先拿手術(shù)通知單到療區(qū)與病志核對(duì)科室,床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間,再與療區(qū)護(hù)士到病房和患者核對(duì),然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶,3次核對(duì)無(wú)誤后將患者接到手術(shù)室。②患者到手術(shù)室后,送到指定手術(shù)間,由麻醉師與巡回護(hù)士再次核對(duì)以上內(nèi)容。③麻醉、手術(shù)開(kāi)始前,由麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位。
1.2防止摔傷、碰傷患者
接送患者過(guò)程中注意保護(hù)患者安全,加床檔、上下坡時(shí)患者應(yīng)腳在前,頭在后,以利觀察患者病情變化。移動(dòng)患者時(shí)車(chē)身應(yīng)固定不搖晃,動(dòng)作輕柔,防止意外發(fā)生。全身麻醉誘導(dǎo)期時(shí)護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身旁,預(yù)防意外傷害發(fā)生。
1.3防止不適造成損傷
護(hù)士協(xié)助患者擺放時(shí),應(yīng)確?；颊甙踩⑹孢m,手術(shù)術(shù)野暴露良好,上下肢外展符合生理彎曲角度,骨隆突部位墊軟枕,約束固定舒適松緊適宜,以免造成神經(jīng)損傷,加強(qiáng)術(shù)中病情觀察及末梢血運(yùn),受壓肢體給予適當(dāng)按摩。
1.4防止發(fā)生用藥、輸血錯(cuò)誤
①?lài)?yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度及執(zhí)行人簽名制度,實(shí)行責(zé)任到人。②熟練掌握各類(lèi)藥品的濃度、劑量、用途及給藥方法。③術(shù)中用過(guò)的藥瓶、液體瓶不得遺棄,以便術(shù)后與醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)。④?chē)?yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥制度,醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士必須大聲復(fù)誦1遍,與醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤再執(zhí)行,并詳細(xì)記錄。⑤嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度,取血時(shí)應(yīng)由在場(chǎng)兩人認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血袋號(hào)保存期,輸血前由麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對(duì)以上內(nèi)容無(wú)誤后方可輸入,輸血后保留血袋以便醫(yī)師再次核對(duì)。
1.5防止?fàn)C傷、燒傷患者
手術(shù)過(guò)程中需要使用電刀時(shí),首先要保持手術(shù)床單清潔、干燥,手術(shù)床上的金屬部分不得暴露在外。其次直接接觸患者皮膚的電極片應(yīng)緊貼患者皮膚,固定與遠(yuǎn)離患者心臟的肌肉豐厚處。檢查電源連接正確,防止電灼傷。
1.6預(yù)防感染
嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫高壓的物品盡量采用一次性物品。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,手術(shù)必須符合醫(yī)院感染的控制要求。將手術(shù)間劃分無(wú)菌手術(shù)間、急診手術(shù)間和感染手術(shù)間,先做無(wú)菌手術(shù),在做感染手術(shù),以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。
1.7防止術(shù)中標(biāo)本、病理錯(cuò)漏
巡回護(hù)士負(fù)責(zé)保管手術(shù)下來(lái)的標(biāo)本,將標(biāo)本貼上標(biāo)簽,寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位,連同寫(xiě)好的病理標(biāo)本檢驗(yàn)單交專(zhuān)人立即送病理科。
1.8防止燃燒、爆炸意外
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期檢查各手術(shù)間電路,醫(yī)用氣體管道裝置的安全性和密閉性。每月對(duì)高頻電刀、無(wú)影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試,維修或更換。熟悉手術(shù)室的安全通道及消防器材的使用,掌握各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案程序。
1.9防止因器械不足或不良造成意外
①器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情需要準(zhǔn)備手術(shù)器械,并確保性能良好。②實(shí)施重大手術(shù)、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí),器械護(hù)士必要時(shí)參加病情討論根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好所需的特殊器械,并檢查物品是否齊備及適用。③由專(zhuān)人負(fù)責(zé)手術(shù)器械的養(yǎng)護(hù)及保管工作。
2原因分析
對(duì)于手術(shù)室經(jīng)常出現(xiàn)的安全問(wèn)題存在原因做了以下四方面概括：①護(hù)士安全意識(shí)薄弱,教育不深入,不落實(shí),制度不健全,措施不得力或監(jiān)控不嚴(yán)。②對(duì)手術(shù)室業(yè)務(wù)人員技術(shù)或素質(zhì)要求不嚴(yán),導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平低,素質(zhì)差。③對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性；沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全苗頭,未及時(shí)采取措施補(bǔ)救或措施不力。④手術(shù)室工作精神壓力大,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作易造成護(hù)理人員精力不足、體力透支,是導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生的原因之一。
3控制措施
3.1加強(qiáng)安全意識(shí)、提高警惕
科室定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)安全知識(shí),進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn),熟練掌握各種規(guī)章制度。
3.2建章立制、完善管理體制
科室建立差錯(cuò)事故登記本,由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)進(jìn)行記錄,查找原因,并組織全科人員進(jìn)行討論,訂出處理意見(jiàn)及改進(jìn)措施。
3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高護(hù)士素質(zhì)
根據(jù)手術(shù)室工作的特殊性及專(zhuān)業(yè)性,加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn),全面提高科室護(hù)士的整體素質(zhì)。
3.4優(yōu)化組合、合理運(yùn)用人力資源
科室護(hù)士工作安排上做到新老搭配,強(qiáng)弱搭配,充分發(fā)揮每個(gè)人的潛力和創(chuàng)造力,以保證手術(shù)安全,提高護(hù)理質(zhì)量。
3.5分析原因、提高護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理部定期組織召開(kāi)安全分析會(huì),各科室認(rèn)真分析、制定措施、詳細(xì)記錄、查找工作中不安全隱患、薄弱環(huán)節(jié)、針對(duì)存在的問(wèn)題提出相關(guān)的意見(jiàn)及整改措施。
4小結(jié)
1術(shù)前訪視
1.1訪視目的（1）通過(guò)術(shù)前訪視，護(hù)士可掌握患者的情況，制定護(hù)理計(jì)劃，以便在圍術(shù)期實(shí)施正確的護(hù)理。（2）緩解患者術(shù)前的恐懼心理，介紹手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。（3）通過(guò)訪視，激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務(wù)水平。
1.2訪視方法訪視者為配合手術(shù)的巡回護(hù)士，訪視前首先與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可進(jìn)行訪視，訪視時(shí)間為手術(shù)前一天下午。
1.3訪視內(nèi)容
1.3.1收集資料通過(guò)查閱病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、有無(wú)活動(dòng)義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無(wú)感染、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習(xí)慣、社會(huì)背景、接受手術(shù)的態(tài)度和程度等。
1.3.2探訪患者首先自我介紹、問(wèn)候患者，說(shuō)明訪視的目的，向患者說(shuō)明從進(jìn)入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程，其中包括入室時(shí)間、手術(shù)大致所需時(shí)間，移送情況、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)和可能出現(xiàn)的不適等情況。詢(xún)問(wèn)患者的不安和擔(dān)心的事情，根據(jù)具體問(wèn)題給予正確的護(hù)理。宣傳疾病有關(guān)知識(shí)，介紹同種疾病患者手術(shù)的效果，盡量多用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，使其樹(shù)立康復(fù)的信心。向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。
1.3.3訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，巡回護(hù)士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護(hù)士和護(hù)理小組共同討論，制定護(hù)理措施。
1.4注意事項(xiàng)（1）訪視時(shí)間適宜，應(yīng)避開(kāi)治療和進(jìn)食時(shí)間，會(huì)面時(shí)間一般為10～15min，不宜過(guò)長(zhǎng)，以不引起患者緊張感和疲勞感為宜。（2）與患者交談時(shí)，應(yīng)正視患者，采用通俗易懂的生活用語(yǔ)，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免強(qiáng)制、教育的態(tài)度。（3）對(duì)不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免說(shuō)引起患者不安的話語(yǔ)，以免患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感，加重其心理負(fù)擔(dān)。
2體會(huì)
（1）術(shù)前訪視使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有了初步認(rèn)識(shí)，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準(zhǔn)備，能盡快地適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)。（2）術(shù)前訪視的實(shí)施，利于手術(shù)室護(hù)士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備，從護(hù)理角度預(yù)見(jiàn)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)手術(shù)的全過(guò)程做到心中有數(shù)，采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。（3）通過(guò)術(shù)前訪視，閱讀病歷，了解病情及各種生化檢查結(jié)果，對(duì)手術(shù)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平是一個(gè)很大的提高，從而增強(qiáng)了護(hù)理人員渴求知識(shí)緊迫感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，促使護(hù)士自覺(jué)的學(xué)習(xí)，拓寬了知識(shí)面，提高了綜合素質(zhì)，為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。
手術(shù)對(duì)每一個(gè)患者都存在著緊張和恐懼，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使之積極配合手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵。增加手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)前訪視，可使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，在圍術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮著積極的作用。我院手術(shù)室自2003年對(duì)患者實(shí)行術(shù)前訪視以來(lái)，效果比較顯著，現(xiàn)介紹如下。
1術(shù)前訪視
1.1訪視目的（1）通過(guò)術(shù)前訪視，護(hù)士可掌握患者的情況，制定護(hù)理計(jì)劃，以便在圍術(shù)期實(shí)施正確的護(hù)理。（2）緩解患者術(shù)前的恐懼心理，介紹手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。（3）通過(guò)訪視，激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務(wù)水平。
1.2訪視方法訪視者為配合手術(shù)的巡回護(hù)士，訪視前首先與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可進(jìn)行訪視，訪視時(shí)間為手術(shù)前一天下午。
1.3訪視內(nèi)容
1.3.1收集資料通過(guò)查閱病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、有無(wú)活動(dòng)義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無(wú)感染、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習(xí)慣、社會(huì)背景、接受手術(shù)的態(tài)度和程度等。
1.3.2探訪患者首先自我介紹、問(wèn)候患者，說(shuō)明訪視的目的，向患者說(shuō)明從進(jìn)入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程，其中包括入室時(shí)間、手術(shù)大致所需時(shí)間，移送情況、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)和可能出現(xiàn)的不適等情況。詢(xún)問(wèn)患者的不安和擔(dān)心的事情，根據(jù)具體問(wèn)題給予正確的護(hù)理。宣傳疾病有關(guān)知識(shí)，介紹同種疾病患者手術(shù)的效果，盡量多用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，使其樹(shù)立康復(fù)的信心。向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。
1.3.3訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，巡回護(hù)士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護(hù)士和護(hù)理小組共同討論，制定護(hù)理措施。
1.4注意事項(xiàng)（1）訪視時(shí)間適宜，應(yīng)避開(kāi)治療和進(jìn)食時(shí)間，會(huì)面時(shí)間一般為10～15min，不宜過(guò)長(zhǎng)，以不引起患者緊張感和疲勞感為宜。（2）與患者交談時(shí)，應(yīng)正視患者，采用通俗易懂的生活用語(yǔ)，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免強(qiáng)制、教育的態(tài)度。（3）對(duì)不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免說(shuō)引起患者不安的話語(yǔ)，以免患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感，加重其心理負(fù)擔(dān)。
對(duì)于采集多管血液的患者，第一管血液用于凝血象管，第二管常規(guī)管，第三管生化管。標(biāo)本的保存及運(yùn)送。標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢。一般情況下尿常規(guī)標(biāo)本在1h內(nèi)送檢，生化標(biāo)本在2h內(nèi)送檢。不能立即送檢的標(biāo)本可暫時(shí)儲(chǔ)存，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇不同的儲(chǔ)存溫度。
2.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員技術(shù)管理
實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)承擔(dān)的工作除日常常規(guī)檢驗(yàn)工作外，還應(yīng)涉及到：（1）實(shí)驗(yàn)室各科室的事務(wù)管理；（2）大中型實(shí)驗(yàn)設(shè)備的集中管理與使用；（3）通用性較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)器械、試劑及其它消耗性材料的供應(yīng)與管理；（4）搜集實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)方法、試劑資料以及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的有關(guān)動(dòng)向；（5）積累實(shí)驗(yàn)技術(shù)與方法，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)方法研究與創(chuàng)新。
3.完善人力資源管理
3.1崗位設(shè)置：實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)立管理崗和技術(shù)崗。管理崗在實(shí)驗(yàn)室中擔(dān)負(fù)著對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)室及人員的工作進(jìn)行決策、籌劃、組織和控制，在整個(gè)管理活動(dòng)中起決定性作用。實(shí)驗(yàn)室管理層科學(xué)管理人力資源，合理進(jìn)行人力資源的整合，根據(jù)專(zhuān)業(yè)需求分配各組人員（包括數(shù)量和質(zhì)量）。
3.2培訓(xùn)：培訓(xùn)對(duì)象是實(shí)驗(yàn)室所有人員。所有新員工進(jìn)行崗前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)和上崗前的技能培訓(xùn)及實(shí)驗(yàn)安全培訓(xùn)；在崗員工實(shí)行輪崗培訓(xùn)；離崗6個(gè)月或以上人員進(jìn)行培訓(xùn)后應(yīng)經(jīng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)組考核、評(píng)估合格后給予授權(quán)；常規(guī)培訓(xùn)為以科室為單位組織集中培訓(xùn)以及各專(zhuān)業(yè)組組內(nèi)的小范圍培訓(xùn)；外部培訓(xùn)為醫(yī)院每年組織的干部培訓(xùn)及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部選拔出的優(yōu)秀骨干技術(shù)人員到國(guó)內(nèi)外先進(jìn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行中短期進(jìn)修。
3.3完善績(jī)效激勵(lì)機(jī)制：績(jī)效管理對(duì)于實(shí)驗(yàn)室發(fā)展非常重要，有效的績(jī)效管理能激發(fā)實(shí)驗(yàn)室人員的工作潛能、使實(shí)驗(yàn)室運(yùn)轉(zhuǎn)通暢、促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室長(zhǎng)期短期目標(biāo)的完成。制定績(jī)效管理制度時(shí)應(yīng)充分考慮實(shí)驗(yàn)室人力資源管理水平及自身特點(diǎn)，要遵循如下原則：（1）激勵(lì)內(nèi)容和方式要恰當(dāng)；（2）員工績(jī)效目標(biāo)要合理可行；（3）實(shí)驗(yàn)室管理者要注意維護(hù)組織信用。
4.重視生物安全管理
