時間：2022-07-31 20:50:06
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇留職申請書，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
自從去年9月成為電力系統(tǒng)員工至今已有一年多時間，通過這一年來在幾個部門實習(xí)、工作，對電力系統(tǒng)工作有了一定的了解，個人得到了相應(yīng)的提高，也學(xué)到了很多電力行業(yè)的專業(yè)知識。供電公司的工作是讓很多人羨慕的，但是一年多來，由于我自身能力不足，自我感覺以我目前的狀態(tài)不足以順利完成日常工作，經(jīng)常會因為個人能力和所學(xué)不能為公司的發(fā)展發(fā)揮最大的效能而深感愧疚。
房經(jīng)理年初提出快樂工作的理念以后，我反省過自己的工作，我發(fā)現(xiàn)自己未曾從工作中體會到快樂的感覺以及工作完成的成就感，反而因為不能完全為工作付出所學(xué)而感到愧疚，致使每天都以一種渾噩的狀態(tài)去面對工作。這種心態(tài)在以安全第一電力工作中是極其危險的。
通過在工作中不斷的反省，覺得我個人工作能力與公司目前的崗位設(shè)置和工作安排缺乏對應(yīng)點，以致不能為公司創(chuàng)造個人的最高價值，而且在某些方面將影響到公司的工作。在這一年多的工作時間里我未曾在我的工作中體會到國家電網(wǎng)公司“努力超越，追求卓越”的企業(yè)精神，這說明我個人能力跟不上公司對人才的要求，沒能達(dá)到一個優(yōu)秀電力職員的標(biāo)準(zhǔn)，對此我深表歉意。
這也許不算是一份完整的申請書，但這的確是我一位中轉(zhuǎn)學(xué)子發(fā)自內(nèi)心的申請，我真誠地希望能加入到中國青年志愿者的行列中。
不知不覺中我已經(jīng)在河北商貿(mào)度過了將近兩月的生活，在這兩月中，我看到了也深切地感受到了青年志愿者們寫在校園里的點點滴滴__無論是在炎炎夏日，繁忙的十字路口，交通燈旁；還是在寒冬臘月，寧靜的校園小道，三叉路口，都能見到我們的青年志愿者在活動。
記憶猶新的是在那一次運(yùn)動會上，每天，當(dāng)清晨的薄霧還籠罩著靜謐的操場，學(xué)院的青年志愿者們便早早地到來，奏響了運(yùn)動會的序曲，劃跑道，搬器具，設(shè)會場；傍晚，當(dāng)同學(xué)們都離開的時候，還是他們，在不停的忙碌，整器械、清場地、搬桌椅。至于會場上端水倒茶、維持秩序似乎已經(jīng)成了他們的天職。那天，我只記得一句話：“哪里有需要，哪里就有我們。”
還記得那一次，“劉海洋傷熊事件”以后，當(dāng)大家正在為此事大發(fā)感嘆之時，支援者們已經(jīng)用他們的行動發(fā)出了來自我們新時代大學(xué)生內(nèi)心的呼喚：“救救小動物吧”。那個周末，信息011班的志愿者們走進(jìn)了石家莊動物園，用環(huán)園跑、搞演講、發(fā)傳單的形式呼吁大家愛護(hù)小動物，從我們身邊做起。那日，我只聽到忙了一天的志愿者門說了一句：“這是我們應(yīng)該的。”
因為多次的采訪任務(wù)，使我與青年志愿者結(jié)下了不解之緣?？吹剿麄冊诎埿^(qū)里留下的辛勞身影；圖書館里滴下的辛勤汗水；科技文化藝術(shù)節(jié)上留下了的美麗篇章。無論是在平凡亦或是不平凡的日子里，我都能看到我們的青年志愿者在行動，哪怕只是為誰遞上一杯水，為誰借一張急需的凳子，或是替誰修一輛車，又替誰修了一臺電腦，他們都義不容辭。
他們用各自的行動，揮灑著他們青春的熱情：他們用回收的舊報紙去支援貧困的同學(xué)們，他們積極的參加義務(wù)鮮血活動，為國家的醫(yī)療事業(yè)獻(xiàn)出自己的一份力；他們還用自己的課余時間與外界保持親密的接觸，用行動向社會展現(xiàn)了寧大學(xué)子的風(fēng)采：他們與社區(qū)結(jié)隊，與軍隊聯(lián)誼。那里我只是聽你說過：“平平淡淡才是真。”
是的，偶然的機(jī)會里，我結(jié)識了我們的青年志愿者；風(fēng)雨同舟的日子里，我了解到了作為一名中國青年志愿者的神圣與艱辛。雖然這里有酸有累，但酸得有價，累得值得。同學(xué)們的笑容是我們最大的收獲，社會的肯定是對我們最好的回報。
因此，在臨近三月五日的特殊日子里，我真誠的希望能加入中國青年志愿者，希望能夠真正的成為其中的一員，加入志愿者的行列與大家一起服務(wù)社會，實現(xiàn)自我。
申請人：千子
關(guān)于物流人員的辭職申請書有哪些?寫辭職報告措辭要委婉、懇切。用委婉、懇切的言詞來表明辭職的誠意。下面是小編為大家?guī)淼?021物流人員辭職報告申請書6篇，歡迎大家查閱!
物流員工辭職申請書范文1尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我因為諸多個人原因，經(jīng)過深刻冷靜的思考后，鄭重的向貴廠提出辭職申請。
由于部門領(lǐng)導(dǎo)對我的能力的信任，使我得以加入貴公司，并且組織學(xué)習(xí)來提高個人能力，經(jīng)過這兩年多在貴公司的工作，使我學(xué)到了很多知識、積累了一定的經(jīng)驗。對此我深懷感激!感謝部門領(lǐng)導(dǎo)給我提供了一個發(fā)展舞臺，并且給了我一個能與一群出色員工一起工作的機(jī)會，感謝在我們共同工作的這段時間給予我的支持與鼓勵!
我很滿意貴公司的工作環(huán)境，但是由于一些個人原因，我不得不向貴公司提出辭職申請。現(xiàn)提前一個月提交辭職申請報告，希望能在1月份正式離職。并在辦完手續(xù)后搬離宿舍。
對于由此為貴公司造成的不便，我深感抱歉。但同時也希望貴廠能體恤我的個人實際情況，對我的申請予以考慮并批準(zhǔn)。
此致
敬禮
申請人：xuexila
__年__月__日
物流員工辭職申請書范文2尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好! 首先，非常感謝您這幾個月對我的工作的支持與信任。
這段時間，我認(rèn)真總結(jié)了這幾個月的工作情況，以及今后自已的職業(yè)規(guī)劃。在公司的這段時間內(nèi)，我學(xué)到了很多東西，無論是從專業(yè)技能，特別是對物流計劃，還是做人的個方面都有了很大的提高，感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)心和培養(yǎng)，然而我現(xiàn)在卻要辭職了，對于我此刻的辭職我只能表示深深的歉意。非常感謝公司給予我這樣的工作和鍛煉機(jī)會。但同時，我發(fā)覺自己從事物流行業(yè)的興趣也減退了，我不希望自己帶著這種情緒工作，對不起您也對不起我自己。所以我決定辭職，請您支持。
請您諒解我作出的決定，也原諒我所采取的暫別方式，我會在上交辭職申請書后，這個月底離開公司，以便完成工作交接。
我衷心的祝福公司的業(yè)績一路飆升，業(yè)績節(jié)節(jié)攀升公司領(lǐng)導(dǎo)以及各位同事工作順利、身體健康。
此致
敬禮
申請人：xuexila
__年__月__日
物流員工辭職申請書范文3尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
不知不覺在公司也呆了快一年了，(去年9月進(jìn)公司)，在盧經(jīng)理和各位領(lǐng)導(dǎo)的栽培和信任下，我從一個底層跟車的，到現(xiàn)在能夠出來共同合作管理福建dc!這樣的深情，我銘記在心!
想來，當(dāng)初進(jìn)迪申物流的時候，第一個是對“樂事”這樣年輕的休閑食品的所包含的文化的認(rèn)同，我想我們的公司也是這樣的一個年輕的公司，或者說具有年輕力量的公司，!我也體會到了這樣的氛圍：
年輕，拼搏，能力，創(chuàng)新，團(tuán)結(jié)!
公司也在飛速的發(fā)展，從濟(jì)南到福建，從蘇州到南京!可以說公司的成長是幾何的!我也很慶幸可以在這樣的環(huán)境中長大!
我沒有什么樣的文憑，可是我在這里是被認(rèn)可的，這讓我找到了我的自信心!我深深的感激這里!
或者我是一個不好的學(xué)生，或者員工，最后，在這樣的環(huán)境中我還是選擇了離開!我不知道這樣算不算背叛。只是我不得不離開!
大凡員工離去是有2個原因的：
1，員工對公司不滿意
2，公司對員工不滿意
我想員工對公司的不滿還是因為：個人文化同公司文化的差異，或者說的直白點就是公司給與的和員工本身要求達(dá)到的不和諧!
我想我還是要離開這培養(yǎng)我的熱土的，就象一個孩子要離了家鄉(xiāng)去遠(yuǎn)方鍛煉自己一般，我辜負(fù)了領(lǐng)導(dǎo)對我的深切期望!
深深的感謝那些培養(yǎng)我，鼓勵我的人：(特別是盧經(jīng)理)和那些給我信任的領(lǐng)導(dǎo)!(特別是錢總)
我由于種種個人原因要離開公司了，希望錢總能夠在百忙中盡快解決我的問題!
附：我想在10號之前離開公司，希望錢總能夠批準(zhǔn)。
申請人：xuexila
__年__月__日
物流員工辭職申請書范文4尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您們好!我是物流部的__，下面是我的辭職報告。
首先我對前段時間沒有在職工作表示深深的歉意，誠望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解。
我自20__年來本單位-___工作，在此工作期間多受諸位領(lǐng)導(dǎo)的悉心照顧，在此表示深深的謝意!最近因為身體和其他一些原因不能繼續(xù)安心工作，經(jīng)過慎重考慮，決定請求辭職!我在離職以后會更加關(guān)心單位的工作，更加珍惜跟領(lǐng)導(dǎo)及同事建立的深深的友情!
申請人：xuexila
__年__月__日
物流員工辭職申請書范文5尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好! 首先，非常感謝您這幾個月對我的關(guān)照和信任。
這段時間，我認(rèn)真回顧了這幾個月的工作情況，感謝領(lǐng)導(dǎo)在這幾個月的關(guān)心和照顧，和同事們對我的幫助與關(guān)心。在公司的這段時間內(nèi)，我學(xué)到了很多東西，無論是從專業(yè)技能還是做人的個方面都有了很大的提高，感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)心和培養(yǎng)，對于我此刻的離開我只能表示深深的歉意。非常感謝公司給予我這樣的工作和鍛煉機(jī)會。但同時，我發(fā)覺自己從事物流行業(yè)的興趣也減退了，我不希望自己帶著這種情緒工作，對不起您也對不起我自己。所以我決定辭職，請您支持。
請您諒解我作出的決定，也原諒我所采取的暫別方式，我會在上交辭職報告后，這個月底離開公司，以便完成工作交接。
在短短的幾個月時間我們公司已經(jīng)發(fā)生了巨大可喜的變化，我很遺憾不能為公司輝煌的明天貢獻(xiàn)自己的力量。我只有衷心的祝福公司的業(yè)績一路飆升，公司領(lǐng)導(dǎo)以及各位同事工作順利、身體健康。
此致
敬禮
申請人：xuexila
__年__月__日
物流員工辭職申請書范文6本人自20_年7月15日進(jìn)入韻達(dá)公司工作，工作崗位：市內(nèi)部經(jīng)理助理;自我評價：對崗位工作我有盡職盡責(zé)，對部門規(guī)劃我有獻(xiàn)計獻(xiàn)策，對韻達(dá)公司我也有新的認(rèn)識。
在沒有進(jìn)入韻達(dá)公司工作前，本人對韻達(dá)公司的情況已有所初步了解。雖然民營快遞的總體發(fā)展趨勢并不令人樂觀，但本人對快遞行業(yè)的整體形勢還是滿懷信心的，對能夠進(jìn)入像韻達(dá)這樣一家全國十強(qiáng)民營快遞之一的大型快遞公司工作還是充滿希望的，在進(jìn)入公司之前，對于公司的發(fā)展愿景和自己的工作抱負(fù)也都有一定的追求。
工作半年下來，收獲很多，失望卻也不少。在任何一個環(huán)境下工作，只要你能放平心態(tài)，每個人都可以得到收獲，而這些收獲對個人以后的發(fā)展都會有所幫助，在這一點，本人感謝韻達(dá)給了我這次工作與學(xué)習(xí)的機(jī)會。只是隨著對于韻達(dá)網(wǎng)絡(luò)的了解逐步加深，隨之而來的失望也逐漸增多。這里面即有民營公司的局限性，也就是民營公司大型化后所體現(xiàn)出來的“大公司病”，人浮于事，混事的人總比做事的人要多，對公司真正有感情或者愿意為公司后續(xù)發(fā)展壯大的人才少，還有就是家族式經(jīng)營管理模式的局限性，各個部門之間的溝通與聯(lián)動太少也制約了企業(yè)的后續(xù)發(fā)展，一些好的建議和想法無法得到上級的重視和采納，工資待遇過低，員工的積極性普遍不高等等。
對于本人在部門中的職責(zé)與定位，我有提過自己的一些建議，同時，對于市內(nèi)部的發(fā)展也有過一些思考，當(dāng)然，這些建議與思考必須是建立在公司的整體發(fā)展規(guī)劃之上的，為此沒能得到公司領(lǐng)導(dǎo)的重視或采納也在情理之中。同時，這也讓我逐漸認(rèn)識到公司未來的發(fā)展方向與自己未來事業(yè)的發(fā)展方向其實是有所偏離的，在韻達(dá)公司這個平臺上，自身的能力與抱負(fù)或者將會得不到充分的體現(xiàn)，考慮到自身未來的事業(yè)發(fā)展，更換另一個平臺或許將會是我更好的選擇。
就本人的工作崗位而言，即有接觸中上層管理人員的機(jī)會，也有接觸最基層員工的機(jī)會，通過這段時間對自身工作的摸索，對于一些好與不好的公司情況也有了更多了解，多少也發(fā)現(xiàn)了一些工作上的問題，也有過一些想法，和提出一些管理建議，自己也參與到市內(nèi)部員工管理之中，更是遇到過一些難點和盲點。當(dāng)然，阻力和困難都是客觀存在的，只是要克服這些問題，需要由上而下的一種經(jīng)營理念的更新，還有就是管理手段上的制度化與人性化，而不是“人情化”或者“裙帶化”，問題的根本解決要求公司的管理需要更上一個臺階，對于員工(尤其是一線部門的基層員工)要給予充分信任并調(diào)動其積極性，不管是新老員工，要讓其時時能夠感受到自己的前途和韻達(dá)公司是可以一齊并頭發(fā)展的。
本人的自身工作能力不便由自己來下結(jié)論，但對于自身存在的問題本人也有清醒的自我認(rèn)識，“人情化”管理或者“制度化”管理這兩種模式本人更傾向于采用“制度化”管理，不管是新老員工，或者是有裙帶關(guān)系的員工，希望都是一視同仁。在現(xiàn)實環(huán)境里，企業(yè)的生存靠關(guān)系，然而企業(yè)的發(fā)展卻更多的是靠管理，一個企業(yè)能不能成為行業(yè)中的佼佼者，關(guān)系只是一部分，管理始終是根本。在這點上，韻達(dá)公司是有所欠缺的，這在本人所在的工作部門也有體現(xiàn)。
其次，工資待遇過低，使員工對企業(yè)的認(rèn)同感也相應(yīng)降低，而對一些自身能力尚可的員工，則是在工作積極性上的一種遏制。工資待遇是最直觀的員工價值的體現(xiàn)，比如同工不同酬這種不相等的價值認(rèn)同將會直觀的體現(xiàn)在工作效率上，也間接挫傷了員工的工作積極性。
以上是本人在韻達(dá)公司工作以來的一些工作體會，出于對韻達(dá)公司的尊重與本人的責(zé)任意識，在提出辭職的同時附上這份辭職報告，也希望未來韻達(dá)公司能夠獲得更大更好的發(fā)展!
此致
敬禮!
申請人：xuexila
第二條《條例》第二條規(guī)定的私營企業(yè)雇工，是指投資者外的受雇于企業(yè)的人員。
第三條《條例》第十一條所列人員中：
（一）農(nóng)村村民，指農(nóng)民個人，不含農(nóng)村中的非農(nóng)業(yè)居民。
（二）城鎮(zhèn)待業(yè)人員，包括城鎮(zhèn)待業(yè)青年和其他無業(yè)人員。
（三）個體工商戶經(jīng)營者，指個體工商戶業(yè)主，含個人合伙的合伙人。
（四）辭職、退職人員，指機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位辭職退職人員。
（五）國家法律、法規(guī)和政策允許的其他人員主要包括：
（1）離退休科技人員；
（2）停薪留職科技人員；
（3）企事業(yè)單位離退休人員；
（4）符合國家規(guī)定的黨政機(jī)關(guān)、團(tuán)體離退休人員。
第四條《條例》第八條、第九條規(guī)定的合伙企業(yè)、有限責(zé)任公司中的二人，是指資產(chǎn)獨立的兩個投資主體。
第五條《條例》第十二條規(guī)定私營企業(yè)可以經(jīng)營的行業(yè)，還包括營利性的文化、藝術(shù)、旅游、體育、食品、醫(yī)藥、養(yǎng)殖等行業(yè)。
私營企業(yè)可以一業(yè)為主，兼營他業(yè)。
第六條私營企業(yè)可以設(shè)立分廠、分店、分公司等，投資者可以到異地辦企業(yè)。
第七條有限責(zé)任公司按照《中華人民共和國公司登記管理條例》的規(guī)定辦理登記。
第八條私營企業(yè)登記管理機(jī)關(guān)是工商行政管理機(jī)關(guān)。
第九條凡符合《條例》第十一條規(guī)定的人員申請開辦私營企業(yè)，申請人應(yīng)當(dāng)向辦理登記的工商行政管理機(jī)關(guān)提交有關(guān)證件：
（一）申請人身份證明。
獨資企業(yè)申請人是指投資者本人，合伙企業(yè)申請人是指合伙人推舉的負(fù)責(zé)人，有限責(zé)任公司申請人是指投資者推舉的企業(yè)負(fù)責(zé)人。
合伙企業(yè)和有限責(zé)任公司申請登記時，除提供申請人的身份證明外，還應(yīng)當(dāng)提供其他合伙人、其他投資者的身份證明。
（二）場地使用證明。
（三）驗資證明。
有限責(zé)任公司注冊資金數(shù)額按照企業(yè)法人注冊資金數(shù)額的規(guī)定執(zhí)行。
（四）申請從事資源開采、建筑設(shè)計、施工、交通運(yùn)輸、食品生產(chǎn)、藥品生產(chǎn)、印刷、旅店、外貿(mào)、計量器具制造等行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的私營企業(yè)，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定提交有關(guān)部門的審批證件。
（五）合伙企業(yè)申請登記時，應(yīng)當(dāng)提供合伙人的書面協(xié)議。
合伙人的書面協(xié)議應(yīng)當(dāng)載明合伙人的出資形式、出資數(shù)額、盈余分配、債務(wù)承擔(dān)、入伙、退伙、合伙終止等事項。
（六）有限責(zé)任公司申請登記時，應(yīng)當(dāng)提供公司章程，章程內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《條例》第十四條的規(guī)定。
第十條申請開辦私營企業(yè)，申請人應(yīng)當(dāng)在企業(yè)所在地縣、市、區(qū)工商行政管理機(jī)關(guān)辦理登記，經(jīng)核準(zhǔn)發(fā)給營業(yè)執(zhí)照后，始得營業(yè)。
私營企業(yè)申請開辦分廠、分店、分公司的，應(yīng)當(dāng)在分廠、分店、分公司所在地縣級工商行政管理機(jī)關(guān)辦理登記，經(jīng)核準(zhǔn)發(fā)給營業(yè)執(zhí)照后，始得營業(yè)。
有限責(zé)任公司投資者超過三十人的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)地市以上工商行政管理機(jī)關(guān)核準(zhǔn)。
第十一條私營企業(yè)登記的主要事項應(yīng)當(dāng)包括企業(yè)名稱、企業(yè)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營地址、資金數(shù)額、經(jīng)營范圍、經(jīng)營方式、企業(yè)種類、雇工人數(shù)以及合伙企業(yè)的合伙人姓名、有限責(zé)任公司的投資者姓名等。
私營企業(yè)的名稱應(yīng)當(dāng)按照工商企業(yè)名稱登記管理的規(guī)定辦理。
企業(yè)負(fù)責(zé)人：獨資企業(yè)是指投資者本人；合伙企業(yè)是指合伙人確定的負(fù)責(zé)人；有限責(zé)任公司是指公司的法定代表人。企業(yè)負(fù)責(zé)人姓名須與身份證相符，不得使用別名。
經(jīng)營地址，指企業(yè)所在市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、街道、門牌等。
資金數(shù)額，包括企業(yè)的固定資產(chǎn)和自有流動資金。
經(jīng)營范圍，指經(jīng)核準(zhǔn)登記的生產(chǎn)經(jīng)營項目和商品類別。
經(jīng)營方式，指自產(chǎn)自銷、代購代銷、來料加工、來樣加工、來件裝配、零售、批發(fā)、批零兼營、客運(yùn)服務(wù)、貨運(yùn)服務(wù)、代客儲運(yùn)、裝卸、修理服務(wù)、咨詢服務(wù)等。
企業(yè)種類，指獨資企業(yè)、合伙企業(yè)、有限責(zé)任公司。
第十二條工商行政管理機(jī)關(guān)自受理申請之日起三十日內(nèi)做出審核決定。符合條件的，經(jīng)核準(zhǔn)登記后，發(fā)給營業(yè)執(zhí)照；不符合條件的，不予登記，并應(yīng)當(dāng)書面通知申請人。
私營企業(yè)憑營業(yè)執(zhí)照刻制圖章，開立銀行帳戶，在核準(zhǔn)的經(jīng)營范圍內(nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營活動。
第十三條私營企業(yè)改變企業(yè)名稱、企業(yè)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營地址、經(jīng)營范圍、經(jīng)營方式、企業(yè)種類等主要登記事項，應(yīng)當(dāng)向原登記管理機(jī)關(guān)辦理變更登記。
第十四條私營企業(yè)因分立、合并而保留的企業(yè)應(yīng)當(dāng)辦理變更登記；因分立、合并而新辦的企業(yè)應(yīng)當(dāng)辦理開業(yè)登記；因分立、合并而終止的企業(yè)應(yīng)當(dāng)辦理注銷登記。
私營企業(yè)轉(zhuǎn)讓時，轉(zhuǎn)讓方應(yīng)當(dāng)辦理注銷登記，受讓方應(yīng)當(dāng)辦理重新登記。
私營企業(yè)遷移到原登記管理機(jī)關(guān)管轄區(qū)域之外，應(yīng)當(dāng)申請辦理變更登記。原登記管理機(jī)關(guān)根據(jù)企業(yè)申請，收回營業(yè)執(zhí)照及其副本，撤銷注冊號，開出遷移證明，并將企業(yè)檔案移交企業(yè)新址所在地登記管理機(jī)關(guān)。企業(yè)憑遷移證明，向新址所在地登記管理機(jī)關(guān)重新申請名稱和注冊號，領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照。
合伙企業(yè)增加或減少合伙少，應(yīng)當(dāng)辦理變更登記。
有限責(zé)任公司辦理變更登記按照《中華人民共和國公司登記管理條例》的規(guī)定執(zhí)行。
第十五條私營企業(yè)辦理變更登記時，應(yīng)當(dāng)提交申請書及有關(guān)證件。合伙企業(yè)的申請書應(yīng)當(dāng)經(jīng)合伙人簽署，有限責(zé)任公司的申請書應(yīng)當(dāng)經(jīng)董事會簽署。
第十六條工商行政管理機(jī)關(guān)自受理私營企業(yè)變更申請之日起十五日內(nèi)做出審核決定。
第十七條根據(jù)《條例》第十七條規(guī)定，私營企業(yè)歇業(yè)，應(yīng)當(dāng)向原登記管理機(jī)關(guān)提出申請，并提交資產(chǎn)清理和處分證明、債務(wù)清理證明、完稅情況證明，經(jīng)核準(zhǔn)后，收繳營業(yè)執(zhí)照及其副本、圖章，并通知其開戶銀行。
合伙企業(yè)歇業(yè)時，應(yīng)當(dāng)提交合伙人的歇業(yè)申請書。有限責(zé)任公司歇業(yè)時，應(yīng)當(dāng)提交董事會決議或其他有關(guān)證件。
第十八條根據(jù)《條例》第十八條規(guī)定，私營企業(yè)破產(chǎn)時，應(yīng)當(dāng)向原登記管理機(jī)關(guān)提交破產(chǎn)證明、資產(chǎn)清理證明、債務(wù)清理證明，經(jīng)核準(zhǔn)后，辦理注銷登記手續(xù)。
第十九條因行政處分、法院裁決而終止?fàn)I業(yè)的私營企業(yè)，應(yīng)當(dāng)?shù)皆怯浌芾頇C(jī)關(guān)辦理注銷登記手續(xù)。
第二十條私營企業(yè)遺失營業(yè)執(zhí)照，應(yīng)當(dāng)向登記管理機(jī)關(guān)掛失，并申請補(bǔ)發(fā)。
第二十一條私營企業(yè)與外國的公司、企業(yè)和其他經(jīng)濟(jì)組織或者個人舉辦中外合資經(jīng)營企業(yè)、中外合作經(jīng)營企業(yè)，按《中華人民共和國公司登記管理條例》的有關(guān)規(guī)定辦理登記。
第二十二條私營企業(yè)申請承攬來料加工，來樣加工、來件裝配，從事補(bǔ)償貿(mào)易，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定與外商簽訂合同，經(jīng)有關(guān)部門審批，報縣以上工商行政管理機(jī)關(guān)核準(zhǔn)。
第二十三條私營企業(yè)與香港、澳門、臺灣的公司、企業(yè)和其他經(jīng)濟(jì)組織或者個人舉辦合資經(jīng)營企業(yè)、合作經(jīng)營企業(yè)，承攬來自這些地區(qū)的來料加工、來樣加工、來件裝配，從事補(bǔ)償貿(mào)易，可參照本辦法第二十一條、第二十二條的規(guī)定及國家有關(guān)規(guī)定辦理。
第二十四條私營企業(yè)經(jīng)批準(zhǔn)使用的經(jīng)營場地，任何單位和個人不得侵占。需要拆遷的，拆遷單位和個人應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定承擔(dān)拆遷費用，并合理安排遷移地址。因侵占造成經(jīng)濟(jì)損失的，由侵占單位和責(zé)任人負(fù)責(zé)賠償。
第二十五條私營企業(yè)開業(yè)、分立、合并、轉(zhuǎn)讓、遷移、歇業(yè)，均應(yīng)當(dāng)在辦理開業(yè)登記、變更登記、重新登記或者注銷登記之日起三十日內(nèi)向企業(yè)所在地稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理稅務(wù)登記或注銷稅務(wù)登記。
第二十六條根據(jù)《條例》第三十五條規(guī)定，私營企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立健全財務(wù)會計制度，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)管理規(guī)定，不得瞞報收入，亂攤成本費用。
第二十七條私營企業(yè)不得抽逃企業(yè)資金，轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，隱匿財產(chǎn)，逃避債務(wù)。
第二十八條私營企業(yè)的外匯收入和支出按國家有關(guān)外匯管理的規(guī)定執(zhí)行。
第二十九條按照《條例》第四十條規(guī)定，工商行政管理機(jī)關(guān)對私營企業(yè)履行下列管理職責(zé)：
（一）辦理開業(yè)登記、變更登記、重新登記、注銷登記；
（二）監(jiān)督私營企業(yè)依照登記事項和核準(zhǔn)的經(jīng)營范圍從事生產(chǎn)經(jīng)營活動；
（三）制止和查處私營企業(yè)的違法經(jīng)營活動；
（四）保護(hù)私營企業(yè)的合法經(jīng)營，制止對私營企業(yè)的攤派；
（五）指導(dǎo)私營企業(yè)協(xié)會的工作；
（六）國家授予的其他管理職責(zé)。
《條例》第四十條規(guī)定對私營企業(yè)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、幫助和管理的各有關(guān)行業(yè)主管部門，是指工業(yè)、礦產(chǎn)資源、建筑、交通運(yùn)輸、商業(yè)、能源等部門。
第三十條私營企業(yè)應(yīng)當(dāng)在每年的第一季度內(nèi)向原登記管理機(jī)關(guān)呈報上一年度生產(chǎn)經(jīng)營年檢報告書、資金平衡表或者資產(chǎn)負(fù)債表。年檢報告書式樣由國家工商行政管理局統(tǒng)一制定。
第三十一條根據(jù)《條例》第四十一條規(guī)定，對私營企業(yè)的下列違法行為，工商行政管理機(jī)關(guān)視情節(jié)輕重，分別給予警告、沒收違法所得、處以違法所得額三倍以下的罰款，但最高不超過三萬元，沒有違法所得的，處以一萬元以下的罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停業(yè)整頓、吊銷營業(yè)執(zhí)照：
（一）未經(jīng)核準(zhǔn)登記擅自開業(yè)的；
（二）登記中隱瞞真實情況，弄虛作假的；
（三）超出核準(zhǔn)登記的范圍從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的；
（四）不按規(guī)定辦理變更登記、重新登記和注銷登記的；
（五）出租、轉(zhuǎn)讓、出賣、偽造、涂改或者擅自復(fù)印營業(yè)執(zhí)照的。
罰款、沒收非法所得超過一定數(shù)額和吊銷營業(yè)執(zhí)照的處罰由縣級以上工商行政管理局長審核批準(zhǔn)。具體罰款、沒收非法所得的數(shù)額由省級工商行政管理機(jī)關(guān)在本辦法規(guī)定的范圍內(nèi)決定。
第三十二條私營企業(yè)從業(yè)人員阻撓、抗拒行政管理人員依法執(zhí)行公務(wù)的，予以警告；情節(jié)嚴(yán)重的，由公安機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》的規(guī)定處罰；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。
第三十三條私營企業(yè)違反財政稅務(wù)管理規(guī)定的，按財政稅務(wù)管理規(guī)定處罰。
第三十四條私營企業(yè)違反勞動管理規(guī)定，侵犯職工合法權(quán)益的，按有關(guān)勞動管理法規(guī)處罰。
第三十五條根據(jù)《條例》第五條規(guī)定成立的私營企業(yè)協(xié)會是由私營企業(yè)聯(lián)合組成的社會團(tuán)體。私營企業(yè)協(xié)會可以有團(tuán)體會員、個人會員。
成立私營企業(yè)協(xié)會，經(jīng)同級工商行政管理機(jī)關(guān)同意，按有關(guān)規(guī)定辦理社會團(tuán)體登記。
各級私營企業(yè)協(xié)會接受同級工商行政管理機(jī)關(guān)的指導(dǎo)。
第三十六條私營企業(yè)職工成立工會組織，依照中華全國總工會有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
【摘要】 目的 探討乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值。方法 回顧分析2003年3月至2008年12月乳腺癌手術(shù)患者90例，其中在淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng) 65例(保留組)，切除肋間臂神經(jīng)25例(切除組);對比分析兩組術(shù)后的皮膚感覺、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥等臨床資料。結(jié)果 保留組術(shù)后患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)及腋部皮膚感覺異常發(fā)生率為12.3%(8/65)，而切除組80.0%(20/25)患者有感覺異常，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 在I、II、III期乳腺癌的淋巴結(jié)清掃術(shù)中施行保留肋間臂神經(jīng)， 有助于保留患者上臂內(nèi)側(cè)及腋部皮膚感覺功能，有利于改善患者的生活質(zhì)量，不增加手術(shù)并發(fā)癥，不影響手術(shù)根治性，具有較好的臨床價值。
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;肋間臂神經(jīng);腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)
2003年3月至2008年12月，我們對90例乳腺癌患者施行改良根治術(shù)或保乳手術(shù)，部分病例在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的基礎(chǔ)上保留肋間臂神經(jīng)(ICBN)， 效果良好，現(xiàn)回顧分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組均為女性，年齡23～75歲，平均( 57.5±13.6)歲。病程3 d～4 a，其中1月內(nèi)25例，1～3月28例，4～6月21例，7～12月9例，1～3 a 5例，3 a以上者2例。臨床癥狀：乳腺包塊88例(占97.8%)，其中無痛性包塊85例，合并疼痛3例，血性溢液2例(占2.2%)。發(fā)病部位：右側(cè)43例，左側(cè)47例;或乳暈(中央?yún)^(qū))5例(占5.6%)，外上象限34例(占37.8%)，外下象限19例(占21.0%)，內(nèi)上象限23例(占25.6%)，內(nèi)下象限9例(占10.0%)。
1.2 診斷與分期
按國際抗癌聯(lián)盟TNM分類分期法(2002年第6版)，進(jìn)行診斷與分期，全部病例均有病理組織學(xué)診斷，病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌69例，粘液腺癌5例，單純癌4例，浸潤性小葉癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌、硬癌、髓樣癌各2例，小葉原位癌、Paget病、狀癌各1例。PTNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期48例(ⅡA 26例，ⅡB 22例)，Ⅲ期27例(ⅢA 20例，ⅢB7例)。其中：保留組Ⅰ期10例，Ⅱ期33例(ⅡA18例，ⅡB 15例)，Ⅲ期22例(ⅢA 16例，ⅢB 6例)。切除組Ⅰ期5例，Ⅱ期15例(ⅡA 8例，ⅡB 7例)，Ⅲ期5例(ⅢA 4例，ⅢB 1例)。
1.3 治療
1.3.1 手術(shù)方式和治療方法 兩組病例均施行Auchincloss改良根治術(shù)或保乳手術(shù)，其中保留組行改良根治術(shù)56例，保乳手術(shù)9例，術(shù)中保留ICBN。切除組行改良根治術(shù)24例，保乳手術(shù)1例，術(shù)中切除ICBN。保留組Ⅲ期8例術(shù)前予CAF方案新輔助化療，切除組Ⅲ期2例術(shù)前予CAF方案新輔助化療， ⅡB分期以上患者及保乳手術(shù)患者術(shù)后均行放射治療。全組患者術(shù)后輔助化療6周期，并予以他莫西芬內(nèi)分泌治療。
1.3.2 保留ICBN方法 常規(guī)分離皮瓣后，將整個乳腺連同皮下脂肪、深面的胸大肌筋膜，自內(nèi)而外、自下而上整塊分離直達(dá)腋窩，保乳手術(shù)者，外上象限作一切口，其余作二切口，銳性分離喙鎖筋膜，顯露腋靜脈及向下其屬支，從鎖骨下，自內(nèi)而外、自上而下清掃腋窩淋巴脂肪組織，在胸小肌外側(cè)緣與第2肋間隙交界處，可以發(fā)現(xiàn)走行于與胸長神經(jīng)相垂直的ICBN，直徑約1.5～2 mm， 自內(nèi)向外小心仔細(xì)解剖，直至上臂處，全程顯露ICBN并予以保護(hù)，然后繼續(xù)完成腋窩淋巴清掃術(shù)。如果發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大融合固定并與ICBN粘連或侵犯該神經(jīng)，則放棄保留而切除神經(jīng)。
1.3.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)時間;(2)清掃淋巴結(jié)總數(shù);(3)手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;(4)患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)感覺的監(jiān)測：術(shù)后患者上臂內(nèi)側(cè)感覺出現(xiàn)麻木、燒灼感或疼痛等主觀感覺異常。(5)局部腫瘤復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，組間計量資料比較采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)時間
保留組手術(shù)時間為100～155 min，平均(141.0±11.9)min;切除組手術(shù)時間為90～150 min，平均(130.0±17.2)min，保留組的手術(shù)時間較切除組長，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 清掃淋巴結(jié)數(shù)目
術(shù)后常規(guī)解剖腋窩淋巴結(jié)，保留組清掃淋巴結(jié)總數(shù)為14～29枚，平均為(18.0±4.2)枚;切除組清掃淋巴結(jié)總數(shù)為14～31枚，平均(19.0±5.3)枚，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 術(shù)后并發(fā)癥
保留組術(shù)后出現(xiàn)皮下積液5例，皮瓣壞死3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.3%(8/65);切除組術(shù)后出現(xiàn)皮下積液2例，皮瓣壞死1例，發(fā)生率為15.0%(3/20)，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.4 上臂內(nèi)側(cè)感覺異常發(fā)生率
保留組上臂內(nèi)側(cè)感覺出現(xiàn)麻木、燒灼感或疼痛感異常者8例，發(fā)生率為12.3%，而切除組上臂內(nèi)側(cè)感覺異常發(fā)生率為80.0%(20/25)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.5 局部腫瘤復(fù)發(fā)率
全組患者均有術(shù)后隨訪，隨訪率100.0%，隨訪時間1～5 a，平均隨訪3.5a。保留組有1例保乳手術(shù)乳腺局部復(fù)發(fā)，但腋窩無復(fù)發(fā)，切除組無復(fù)發(fā)。
3 討論
隨著對乳腺癌治療研究的不斷深入，認(rèn)為手術(shù)要求在不影響充分切除原發(fā)腫瘤和術(shù)后局部復(fù)發(fā)率的前提下，最大限度保留正常功能，以提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。目前乳腺癌改良根治術(shù)和保乳手術(shù)是最主要術(shù)式，二者均要求腋窩淋巴結(jié)清掃。傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)強(qiáng)調(diào)對胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)的保護(hù)，而對ICBN未予以足夠注意而予以切除。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中ICBN的切除，導(dǎo)致患者術(shù)后腋窩和上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺異常，Vetch[1]將乳腺癌根治術(shù)切除ICBN后出現(xiàn)患側(cè)上臂腋窩刺痛、麻木等命名為ICBN綜合征。切除ICBN后引起的感覺異常，通常較難恢復(fù)，其結(jié)果不但影響患者術(shù)后上肢功能的恢復(fù)，甚至?xí)绊懟颊咝睦斫】?，造成患者生活質(zhì)量下降。國內(nèi)余輝等[2]報道切除組100%有感覺異常，保留組92%(46/50)的患者術(shù)后無感覺變化;趙宏耀等[3]報道保留ICBN的45例患者中患側(cè)上臂及腋部皮膚感覺正常者為42例(93.4%)，感覺異常3例(6.7%)，切除ICBN的57例中14例患者(22.8%)感覺正常，43例(77.2%)均有不同程度的感覺異常;王文進(jìn)等[4]報道，切除組76.2%感覺異常，保留組15.3%感覺異常。本保留組患者上肢感覺異常發(fā)生率為12.3%，切除組是80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
隨著對乳腺癌生物學(xué)特性的研究，手術(shù)范圍的縮小并不增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的危險。本保留組清掃淋巴結(jié)數(shù)與切除組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明保留ICBN的手術(shù)在根治性方面與不保留者無差別。術(shù)后隨訪1～5 a(平均3.5 a)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)保留ICBN未增加腋窩局部復(fù)發(fā)率。鄭鎮(zhèn)木等[6]對98例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行1～5 a隨訪，未見復(fù)發(fā);趙宏耀等[3]對51例保留ICBN乳腺癌患者隨訪1～5 a，中位隨訪3.4 a，均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。本組腋窩無復(fù)發(fā)，分析原因一是較徹底清掃了腋窩淋巴結(jié)，二與術(shù)后規(guī)范綜合治療有關(guān)系。
在皮瓣壞死和皮下積液并發(fā)癥中，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明保留ICBN手術(shù)安全可靠，不增加手術(shù)并發(fā)癥。本保留組的手術(shù)時間較切除組長(P
總之，在乳腺癌腋窩淋巴清掃術(shù)中，保留ICBN可有效避免術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙，能明顯改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，手術(shù)時間延長不多，也不增加局部復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；清宮術(shù)；終止妊娠
【中圖分類號】R272.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0017-02
終止10～14周妊娠以往臨床采用鉗刮術(shù)，鉗刮術(shù)手術(shù)風(fēng)險及創(chuàng)傷大，嚴(yán)重的可導(dǎo)致臟器損傷、羊水栓塞等并發(fā)癥，造成病人痛苦。而單用米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠，雖減少了手術(shù)合并癥，但是藥物流產(chǎn)易出現(xiàn)流產(chǎn)不全，引起陰道流血多，流血時間長，增加感染的機(jī)會，有些甚至大出血，加重患者的痛苦。本院采用先藥物流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)后立即施行清宮術(shù)取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1觀察對象：隨機(jī)選擇2006年1月至2010年12月在我院要求終止妊娠孕周為l0～14周的160例健康育齡婦女，年齡18～40歲，平均年齡26.8歲，孕產(chǎn)次1～6次，平均孕產(chǎn)次2.6次；孕周分布：孕10～12周72例，孕12+1～14周88例。所有患者藥流前均經(jīng)過嚴(yán)格篩選，嚴(yán)格排除藥流的禁忌癥，B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，無宮內(nèi)節(jié)育器，無子宮畸形，且胎兒雙項徑
1.2方法：第一天晚上空腹口服米非司酮100mg（50mg，首劑加倍）， 第二天早、晚各口服米非司酮50mg，用藥總量200mg（注：服藥前后2小時禁食）；第三天早上9時空腹口服米索前列醇600μg 后臥床休息1～2小時，用藥后注意觀察血壓、脈搏、腹痛產(chǎn)生的時間、陰道流血時間、出血量、胎兒胎盤排出情況、藥物的副作用等。排出物均需保留在干凈便盆內(nèi)，由專人檢查并記錄服藥時間，胎兒胎盤排出時間，陰道流血時間，出血量等。服米索前列醇后3小時無宮縮者追加使用米索前列醇200μg，3小時1次，每次200μg，總量不超過1800μg，胎兒胎盤排出后常規(guī)行清宮術(shù)。
1.3觀察指標(biāo)：①用藥期間腹痛及陰道流血情況，②服藥后胎兒胎盤排出情況，③藥物副反應(yīng)情況，④清宮情況，⑤月經(jīng)恢復(fù)情況。
1.4臨床療效評價指標(biāo)：服藥后出現(xiàn)腹痛或陰道流血均判定為顯效。①完全流產(chǎn)：服用米索前列醇后24小時內(nèi)胎兒及胎盤完整排出，②不全流產(chǎn)：服用米索前列醇后24小時內(nèi)胎兒及部分胎盤排出，③失?。悍妹姿髑傲写己?4小時內(nèi)無胎兒及胎盤排出或追加米索前列醇后，胎兒及胎盤仍未排出，需行鉗刮術(shù)終止妊娠者。完全流產(chǎn)和不全流產(chǎn)均視為成功。失敗者改用鉗刮術(shù)，余均行清宮術(shù)。
1.5清宮時機(jī)選擇：10～14周妊娠胎盤絨毛與蛻膜聯(lián)系較緊密，胎盤面積相對較大，蛻膜較厚，妊娠物常不易完整剝離而發(fā)生流產(chǎn)不全、出血多。為防止宮腔內(nèi)組織物殘留引起流產(chǎn)后流血過多或流血時間過長，繼發(fā)感染等，因此流產(chǎn)后常規(guī)清宮。在時機(jī)選擇上：①胎兒及完整胎盤排出后；② 胎兒及部分胎盤排出后，③胎兒胎盤未排出，但陰道流血多于月經(jīng)量。
1.6流產(chǎn)前注意事項：用藥前嚴(yán)格篩選，包括詢問病史，進(jìn)行全身體格檢查和婦科檢查，B超檢查，了解胎兒胎盤情況，作實驗室檢查：如小便常規(guī)、白帶常規(guī)及BV檢查、血常規(guī)和血型，凝血圖、肝功、腎功檢查等，嚴(yán)格排除藥流的禁忌癥。如有生殖道感染者需先抗感染治療后再行藥流。醫(yī)生向孕婦詳細(xì)交待服藥方法及可能出現(xiàn)的副作用、清宮手術(shù)風(fēng)險，門診隨訪的重要性，簽訂手術(shù)同意書，征得同意后方可治療。住院時間3～5天。
1.7術(shù)后注意事項：回家后2周內(nèi)注意休息，吃富有營養(yǎng)的食物，忌辛辣、刺激、冰冷食物，不做重體力勞動。做好個人衛(wèi)生保健，注意保持會陰清潔，每天清洗外陰，使用清潔的衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)褲。禁盆浴、游泳及性生活一個月。告知患者若陰道流血超過一周或腹痛及陰道流血多隨時就診。術(shù)后30天及月經(jīng)復(fù)潮時門診隨訪，以便了解月經(jīng)恢復(fù)情況。
【關(guān)鍵詞】 子宮疤痕部妊娠 流產(chǎn) 清宮 子宮動脈栓塞術(shù) 治療 效果 護(hù)理
隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)人術(shù)后疤痕部妊娠也明顯增多，子宮疤痕部妊娠行人工流產(chǎn)的病例人數(shù)也日見增多。子宮疤痕部妊娠病人人工流產(chǎn)清宮時存在著很大的危險性。易發(fā)生子宮大出血，子宮穿孔，感染等并發(fā)癥[1]，甚至不得不切除子宮，影響患者的預(yù)后及以后的生育功能。近年來，臨床上對本病的危險性越來越重視，警惕性已有提高，在診斷及處理方面亦有了很多改進(jìn)，特別是子宮動脈栓塞術(shù)的應(yīng)用，使子宮疤痕部妊娠人工流產(chǎn)后清宮時出現(xiàn)大出血的病人的治療情況有了明顯改善，預(yù)后良好，使患者的子宮得以保留[2]，保留了患者的生育功能，保證了患者的生活質(zhì)量。我科2012年1-12月共收治85例疤痕子宮合并早孕的患者，其中疤痕部妊娠35例，16例發(fā)生了出血，應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)的11例，11例病人均全部有效避免了流產(chǎn)后大出血，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1.一般資料，11例子宮疤痕部妊娠患者均有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠診斷早孕，既往月經(jīng)規(guī)則，停經(jīng)≤10周的正常宮內(nèi)妊娠，要求終止妊娠。陰道彩超高度懷疑子宮疤痕部妊娠，輔助CT檢查確診為子宮疤痕部妊娠，完善血常規(guī)，血型，心電圖，胸片檢查，予行藥物流產(chǎn)及清宮術(shù)，術(shù)后出血不止，立即采取促宮縮，紗條填塞效果不佳，即行子宮動脈栓塞治療。
2.方法，在局麻下行右側(cè)股動脈穿刺，將直徑3MM左右的導(dǎo)管在透視監(jiān)視下送人子宮動脈，經(jīng)造影劑證實導(dǎo)管已進(jìn)入子宮動脈，而后釋放栓塞劑栓塞子宮動脈。
3.結(jié)果，患者子宮動脈栓塞手術(shù)術(shù)后陰道出血較栓塞前明顯減少，子宮得到保留，配合抗生素治療后一周康復(fù)出院。
4.護(hù)理
4.1 心理護(hù)理 患者入院時需熱情接待病人，介紹住院環(huán)境，床位醫(yī)生、床位護(hù)士，消除患者的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時積極及時告知患者各項檢查報告的結(jié)果，降低患者緊張的情緒。還要調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，獲得家屬的支持和陪護(hù)，減輕患者恐懼心理。故護(hù)士需加強(qiáng)對患者心理情況的評估。
4.2 用藥護(hù)理 主動為患者講解藥物使用方法、副作用，用藥后注意觀察陰道出血，胚囊排出情況，出現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生診治。
4.3 清宮術(shù)護(hù)理 疤痕子宮缺乏彈性，加之剖宮產(chǎn)切口瘢痕收縮力差，同時多伴有胎盤植入，在流產(chǎn)、刮宮時胎盤不能完全剝離甚至植入，常發(fā)生致命性陰道大出血。清宮術(shù)前向患者宣教相關(guān)手術(shù)過程，護(hù)士應(yīng)給予個體化溝通及教育，向患者和家屬詳細(xì)解釋手術(shù)治療的必要性，完善各項實驗室檢查，常規(guī)備血，做好交叉配血，術(shù)前用18-20號留置針開通靜脈，可以隨時進(jìn)行輸血或補(bǔ)液的準(zhǔn)備。觀察體溫、血壓、脈搏變化及惡心、嘔吐、等不良反應(yīng)，，遵醫(yī)囑及時搶救。
4.4 子宮動脈栓塞術(shù)護(hù)理
4.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 介入治療術(shù)前做好心電圖、胸片、血型、血常規(guī)、出凝血時間等各項檢查，遵醫(yī)囑做碘過敏試驗，建立靜脈通道，備血。
4.4.2 術(shù)后護(hù)理 患者取平臥位24小時，右下肢伸直并制動6-8 小時，穿刺點用彈力繃帶包扎并用沙袋加壓6 h。注意觀察穿刺點敷料是否滲血，穿刺點周圍有無皮下血腫或淤斑。密切觀察右下肢皮膚溫度，顏色及足背動脈的搏動情況[3]。同時應(yīng)密切監(jiān)測生命體征變化。注意觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)和量，并鼓勵患者多飲水，保持尿道通暢。密切觀察陰道出血及腹痛情況，防止大出血嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。保持會清潔干燥，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
5.健康指導(dǎo)：注意飲食及營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的攝人，忌食生冷等刺激性食物。應(yīng)勞逸結(jié)合，避免重體力勞動。流產(chǎn)后不能過早地進(jìn)行性生活，以免機(jī)體抵抗力下降，子宮復(fù)舊差，從而引起感染、繼發(fā)性子宮出血。轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)及時落實避孕措施。
6.討論：隨著介入治療在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用，子宮動脈栓塞術(shù)為人工流產(chǎn)后子宮大出血提供了一種新的更好的治療手段，其通過直接栓塞出血的動脈而有效地控制出血，保留了患者的子宮，保住了患者的生育功能，提高了患者的生活質(zhì)量。護(hù)理重點在于加強(qiáng)病情觀察，精心做好清宮術(shù)及子宮動脈栓塞術(shù)的相關(guān)護(hù)理，正確實施藥物治療，減少子宮切除率，提高剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的生活質(zhì)量。為防患于未然，必須加強(qiáng)宣傳教育，使剖宮產(chǎn)的育齡夫婦真正認(rèn)識到子宮疤痕部妊娠流產(chǎn)的危害性，自覺采取確實有效的避孕措施，以避免不必要的手術(shù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 邱靜 鄭寧 成功搶救子宮疤痕妊娠誤診所致大出血1例 常州實用醫(yī)學(xué) 2013.29（4）231-232
妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國為9.4%，該疾病累及多臟器，藥物治療效果有限，尤其發(fā)病較早的患者預(yù)后差，新生兒死亡率高。如何能盡早地，通過簡便，有效，可操作性的方法進(jìn)行早期預(yù)測，并早期干預(yù)，最大限度控制疾病的發(fā)生，發(fā)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)，把握治療的主動性，具有很大的臨床意義。本文采用彩色多普勒對900例孕婦在孕20-28周進(jìn)行子宮動脈血流阻力參數(shù)檢測與同期血清鈣離子濃度測定進(jìn)行比較分析，產(chǎn)生結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源
選擇2011年1月1日―2011年6月1日在我院門診定期產(chǎn)檢孕婦900例。符合：年齡20-34歲，單胎，孕20周前建立母子保健卡并隨診至妊娠終止，排除妊娠并發(fā)癥。發(fā)生妊娠期高血壓疾病組有76例，未發(fā)生組824例。
1.2 方法
對門診醫(yī)生及超聲醫(yī)生采用雙盲法，使用GS公司L7彩色多普勒檢查儀，探頭頻率3.5MHz對孕20-28周孕婦常規(guī)檢查胎兒，胎盤，羊水和臍動脈S/D后，探測胎盤側(cè)子宮動脈血流并固定畫面，出現(xiàn)3個連續(xù)血流波形，計算PI,RI,和S/D，將結(jié)果存入數(shù)據(jù)庫備篩選統(tǒng)計。同時由門診醫(yī)生檢查孕婦血清鈣的濃度。彩色多普勒RI＞0.58為陽性，反之為陰性；血清鈣的濃度＜2.0mmol/L為陽性，反之為陰性。由專人追蹤入選孕婦至妊娠結(jié)束。妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計學(xué)處理。
2 結(jié)果
2.1 妊娠未發(fā)生妊娠期高血壓疾病發(fā)生的情況
916例孕婦妊娠期高血壓疾病844例設(shè)為A組，發(fā)生組72例設(shè)為B組，發(fā)生率為7.9%。
2.2 A，B兩組孕婦子宮動脈血流阻力參數(shù)比較 見表1
P＜0.01
2.3 兩種不同檢測方法預(yù)測妊娠期高血壓疾病發(fā)生情況比較 見表2
3 討論
隨著我國產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健工作的逐步深入細(xì)化和孕產(chǎn)婦自我保健意識的增強(qiáng)，對圍產(chǎn)期保健工作的要求也不斷提高。妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，是產(chǎn)科的常見疾病，該疾病累及多臟器，新生兒死亡率高。對該病的預(yù)防和預(yù)測成為產(chǎn)科醫(yī)生的重點和難點，目前其預(yù)測方法有一些，從中如何找出一些預(yù)測價值高，可操作性強(qiáng)的方法。目前認(rèn)為：妊娠期高血壓疾病起源于全身小動脈痙攣，包括子宮及胎盤的小動脈血流不足，出現(xiàn)“胎盤淺著床”。
子宮動脈血流是評價子宮胎盤血循環(huán)的一項良好的指標(biāo)，從孕14-18周開始逐漸演變成低阻力并伴有豐富舒張期血流，這為孕中期彩色多普勒測子宮動脈血流參數(shù)預(yù)測妊娠期高血壓疾病的發(fā)生提供了理論依據(jù)，該項研究發(fā)生組與未發(fā)生組參數(shù)比較p＜0.01也有力地證明了這一點。近年認(rèn)為妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與低鈣有密切的關(guān)系。鈣在某些細(xì)胞外液中參與血液調(diào)節(jié)，高濃度鈣減少血管平滑肌收縮強(qiáng)度，使之松弛，血壓降低。高鈣飲食可減少血漿腎素活性，減低血管緊張素Ⅱ受體活性和增加鈉排泄，使血壓下降。人類及動物低鈣可引起需要升高，尤其妊娠期婦女因需鈣量明顯增多，故體內(nèi)明顯缺鈣。 孕期有效地補(bǔ)鈣，可是妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率明顯下降。經(jīng)過這對比分析，彩色多普勒具有無創(chuàng)，預(yù)測價值高的優(yōu)越性。血鈣濃度的測定簡單易行。該兩項檢查在基層醫(yī)院均可檢測。妊娠期高血壓疾病在農(nóng)村發(fā)生率較高，而且病情較重，故在基層醫(yī)院開展高效的早期預(yù)測及預(yù)防，對提高圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦及新生兒的質(zhì)量有很好的效果。
參考文獻(xiàn)
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中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉患者，能夠糾正患兒的水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加速療程。綜上所述，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，且該方法簡便易行，治療時間短、不良反應(yīng)少，患兒痛苦程度低，較受家長青睞，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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