時間：2023-01-13 14:02:05
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)院出生證管理工作，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,病案資料的需求也發(fā)生了很大的變化,由過去單純的量化數(shù)據(jù)、單病種、單系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)榛仡櫺越y(tǒng)計數(shù)據(jù)、多病種、多系統(tǒng)的綜合要求;由過去單純?yōu)閺?fù)查病人疾病、臨床病種統(tǒng)計、醫(yī)院科研調(diào)查轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析、設(shè)備資源評價、醫(yī)院效益監(jiān)控、新藥物及尖端科技論證;由單純?yōu)闈M足醫(yī)院及相關(guān)科室的需要服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蛏鐣峁┤轿?、多層次的需要服?wù)。從目前的病案管理現(xiàn)狀來看,不管是科研課題的資料統(tǒng)計,還是臨床經(jīng)驗的總結(jié),以及新技術(shù)、新藥物的鑒定等,都是由需要病案資料的臨床科研人員提出申請,由病案管理人員抽調(diào)病案,這既無法使病案管理工作做到有計劃、有步驟的管理,同時也使病案管理工作缺乏主動性,病案資源供需矛盾日益突出,而解決這一問題的有效方法是必須擴大信息的提供,實施科間、院間和院外協(xié)作服務(wù),最大限度發(fā)揮信息資源優(yōu)勢,實現(xiàn)資源共享,這對促進醫(yī)院病案學(xué)科建設(shè)具有重要意義。
1病案的最大價值是實現(xiàn)有效的資源利用
由于傳統(tǒng)的病案管理服務(wù)只限于醫(yī)院內(nèi)部利用,只求保管病案,不求病案信息開發(fā)和利用,“重藏輕用”的思想嚴重,被動式服務(wù),缺乏主動服務(wù)的精神和提供多種服務(wù)功能的能力。如今病案管理工作者必須更新傳統(tǒng)的病案管理理念和原則,使原來的組織結(jié)構(gòu)、工作流程、作業(yè)方式進行相應(yīng)的改變,提高創(chuàng)新服務(wù)的意識和觀念。從以往的“保管型”向“開發(fā)利用型”轉(zhuǎn)變,而病案管理人員也要順應(yīng)這種轉(zhuǎn)變。近年來,我院病案管理工作的環(huán)境有所改善,尤其是計算機等現(xiàn)代化技術(shù)的普及和網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的深入應(yīng)用,為病案管理與服務(wù)帶來強大的技術(shù)支持。近年來,病案信息采集實現(xiàn)快速、準確,病案信息量有逐年上升趨勢,因此應(yīng)加強病案信息資源管理,有效快捷的利用病案信息資源,是病案管理人員面臨新時期的工作要求,用現(xiàn)代化技術(shù)和手段,讓封存的病案活躍,實現(xiàn)病案信息資源最佳利用效果,為醫(yī)學(xué)事業(yè)、社會科學(xué)發(fā)展服務(wù),顯示病案信息的真正價值。
2拓展了病案信息服務(wù)功能
當(dāng)前病案信息服務(wù)對象發(fā)生了變化,過去只為醫(yī)護人員服務(wù),主要用于了解既往病情,進行科研、撰寫論文及教學(xué)。而現(xiàn)在服務(wù)對象已延伸至社保商保、公安局、檢察院、司法領(lǐng)域、辦理出國或繼承財產(chǎn)等,病案室已成為醫(yī)院對外服務(wù)的窗口之一。每天必須面對各類不同需求的人員,做好接待、審查、調(diào)閱、復(fù)印、歸檔等工作。目前,復(fù)印病案的服務(wù)工作已占到病案室日常工作的1/3。
因此對于提取醫(yī)院數(shù)據(jù)庫資料的相關(guān)機構(gòu)或部門,在征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意的前提下,必須告知“保護患者隱私權(quán)”后,方可進行有關(guān)服務(wù)。
3實現(xiàn)了病案信息資源共享
由于計算機的廣泛應(yīng)用,使傳統(tǒng)的病案管理轉(zhuǎn)向病案信息管理,由單純?yōu)獒t(yī)療、科研和教學(xué)服務(wù),拓展為衛(wèi)生經(jīng)濟、考核、決策、管理以及司法訴訟、出生證明、財產(chǎn)糾紛等方面形成資源平臺,特別是利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以快速準確地把病案信息傳遞給相關(guān)部門,實現(xiàn)各部門對病案信息資源共享的服務(wù)。如:我院開設(shè)的“遠程醫(yī)療會診”,通過網(wǎng)絡(luò),聘請全國各大醫(yī)院的專家會診,并能快捷、方便地為病人提供遠程醫(yī)療服務(wù),為病人贏得時間,得到及時的救治,挽救病人的生命。
4為醫(yī)院管理決策提供服務(wù)
2019年我市婦女保健工作要圍繞衛(wèi)生計生中心工作，以“兩綱”為統(tǒng)領(lǐng)，以不斷增進婦女健康為目標(biāo)，以完成重大公共衛(wèi)生、基本公共衛(wèi)生婦女保健服務(wù)項目為重點，堅持保健與臨床相結(jié)合的婦女工作方針，在上級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，依靠本市婦女保健網(wǎng)絡(luò)，努力提高出生人口素質(zhì)，繼續(xù)控制孕產(chǎn)婦死亡率，全面促進我市婦女保健工作再上新臺階。
一、婦女保健主要指標(biāo)
孕產(chǎn)婦死亡率﹤7/10萬
孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率＞92%
出生缺陷發(fā)生率控制在15‰以內(nèi)
剖宮產(chǎn)率低于47 %
產(chǎn)前篩查率（戶籍人口）＞90%
產(chǎn)前診斷率＞60%
縣級水平高危篩查率＞95%
巨大兒發(fā)生率﹤5.2%
當(dāng)年出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)證率＞95%，廢證率﹤1%
重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目中婦女保健項目100%達標(biāo)（葉酸、兩癌篩查）
孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達到98%以上
梅毒治療率達到95%以上
二、主要策略與措施
（一）實施婦女保健服務(wù)均等化
1、深化基本公共衛(wèi)生婦女保健服務(wù)項目
2019年繼續(xù)推行免費婦女保健服務(wù)政策，保質(zhì)保量完成目標(biāo)任務(wù)。
（1）孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作
規(guī)范“免費孕產(chǎn)婦保健服務(wù)項目”的實施，進一步抓好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和高危妊娠管理。嚴格按照《關(guān)于進一步規(guī)范《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》婦女保健技術(shù)服務(wù)的通知》[ 杭衛(wèi)辦〔2016〕6號]文件要求對建德市內(nèi)常住孕產(chǎn)婦在孕期實行了5次免費產(chǎn)檢，孕期建冊時免費血尿常規(guī)檢查、血型、肝腎功能化驗、艾梅乙免費初篩檢測，免費產(chǎn)后訪視、免費產(chǎn)后42天檢查，同時將產(chǎn)檢及隨訪內(nèi)容實時完整錄入杭州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。各基層保健單位按《杭州市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理辦法》要求，以提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和管理質(zhì)量為重點，完善和優(yōu)化孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程，確保符合條件的婦女兒童都能享受到應(yīng)有的服務(wù)。
（2） 免費產(chǎn)前篩查
進一步規(guī)范產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，保障孕婦知情選擇權(quán)，加強對檢測異常孕婦的追蹤隨訪，提高我市的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷率，提高全市的產(chǎn)篩質(zhì)量。
（3）推廣應(yīng)用《母子健康手冊》
進一步加強我市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作，根據(jù)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)浙江省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)浙江省推廣母子健康手冊實施方案的通知》 （浙衛(wèi)辦婦女[2017]3號） 文件精神了推廣使用母子健康手冊，及時督導(dǎo)并總結(jié)經(jīng)驗，完善使用流程，在發(fā)放過程中，指導(dǎo)孕婦準確錄入身份信息，規(guī)范講解手冊的內(nèi)容、作用、意義和使用方法，引導(dǎo)孕婦利用手機版母子健康手冊開展自我監(jiān)測和自我健康教育。
2、落實國家重大公共衛(wèi)生項目
認真實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目，深化農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目，目標(biāo)人群服藥率、依從率達到國家目標(biāo)，全面完成國家下達的任務(wù)目標(biāo)。加強預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，加強人員培訓(xùn)，加強經(jīng)費管理，加強質(zhì)量評估，推進嬰兒艾滋病感染早期診斷工作。落實宮頸癌和乳腺癌項目防治工作。
（1）艾梅乙阻斷母嬰傳播
加大宣傳力度，貫徹落實《消除艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》的要求，制定對基層的專項業(yè)務(wù)考核細則，以孕前優(yōu)生檢測、孕期檢測為前提，查清艾梅乙感染的育齡婦女，提供孕前和孕期咨詢、治療及母嬰傳播阻斷的流程方案，普及知識，以達到各項指標(biāo)100%完成。一年兩次對專項工作進行督查、指導(dǎo)。加強基層人員的培訓(xùn)，強化監(jiān)督評估和資金監(jiān)管，提高需方補助率。
（2）“兩癌”篩查項目
進一步落實農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌項目工作。做好“兩癌”查治工作質(zhì)量管理，加強兩癌篩查質(zhì)量控制，嚴格按項目要求完成篩查任務(wù)，并做好對查出疾患的治療。
（3）增補葉酸項目
依據(jù)浙衛(wèi)發(fā)（2009）254號文件精神，結(jié)合我市實際，加強與計生部門之間的協(xié)同合作，優(yōu)化葉酸發(fā)放管理模式，做好發(fā)放登記，重點落實風(fēng)險人群的隨訪。
（二）婦女健康因素干預(yù)
深化母嬰健康工程，加強孕產(chǎn)婦危重癥救治能力建設(shè)，加強對助產(chǎn)士的培訓(xùn)力度，提升對孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒的救治能力。提升婦女保健服務(wù)水平。
1、 妊娠高風(fēng)險育齡婦女管理
結(jié)合我市及杭州市近幾年死亡孕產(chǎn)婦調(diào)查、監(jiān)測、評審情況，發(fā)現(xiàn)杭州地區(qū)危重孕產(chǎn)婦、死亡孕產(chǎn)婦病例中有較大部分合并有嚴重的內(nèi)外科疾病，屬于不宜妊娠的對象，如果在孕前或孕早期進行干預(yù)，孕產(chǎn)婦死亡就可以避免。今年繼續(xù)實施妊娠高風(fēng)險育齡婦女的監(jiān)測與評審，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早管理。
2、 創(chuàng)新流動孕產(chǎn)婦管理機制
建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，多部門協(xié)同的“發(fā)現(xiàn)一個，管理一個”的管理模式。加強我市流動人口管理，實施以“暫住證為主，居住地為輔”的管理原則，加強對婦女保健知識及政府針對流動人口所出臺的各種保護性、優(yōu)惠政策等宣傳力度，提高孕產(chǎn)婦對保健服務(wù)資源的利用率。
3、加強對助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科門診保健服務(wù)質(zhì)量的督導(dǎo)。開展對孕婦的健康宣教，促進減痛分娩法和陪伴分娩服務(wù)的開展，積極倡導(dǎo)自然分娩；對助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)剖宮產(chǎn)率的指標(biāo)列入考核內(nèi)容。積極開展孕婦營養(yǎng)與體重管理工作，市級醫(yī)院設(shè)置營養(yǎng)門診，針對孕婦營養(yǎng)、高危孕產(chǎn)婦報告、未建卡報告進行重點監(jiān)管，切實降低社會因素剖宮產(chǎn)率、降低巨大兒發(fā)生率、提高危重孕產(chǎn)婦管理率。
4、提高轄區(qū)婦幼保健工作人員能力建設(shè)。加強婦幼保健人員自身學(xué)習(xí)和利用例會進行專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時進行理論測試。針對弱勢項目針對性再強化。形式采用專家授課，微信平臺課件自學(xué)，焦點問題答辯，輪流授課（每次例會安排3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健人員參與相關(guān)知識授課）及輪流完成全市信息統(tǒng)計工作（每季2-4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。開展一次健康教育主題PPT演講比賽。2019年底之前完成轄區(qū)三年一次的助產(chǎn)技術(shù)、計劃生育服務(wù)技術(shù)復(fù)訓(xùn)。
（三）加強婦女衛(wèi)生信息化管理
1、實施《全國婦女衛(wèi)生調(diào)查制度》，加強數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，嚴防婦女衛(wèi)生信息泄密，確保婦女衛(wèi)生信息安全。嚴格按照國家關(guān)于啟用和規(guī)范管理新版《出生醫(yī)學(xué)證明》的通知精神，完善《出生醫(yī)學(xué)證明》信息管理網(wǎng)絡(luò)，加強婦女信息人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，全面落實婦女衛(wèi)生調(diào)查制度。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺操作水平，提高實時輸入率；注意孕產(chǎn)婦信息的收集與輸入，確保系管率穩(wěn)定在正常水平；
2、保健信息網(wǎng)絡(luò)直報
完善重大公共衛(wèi)生、產(chǎn)前篩查、婚前醫(yī)學(xué)檢查信息管理工作，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報要求，對工作人員進行針對性培訓(xùn)，統(tǒng)一報告口徑，提高工作質(zhì)量，保證直報數(shù)據(jù)的穩(wěn)定、準確、真實、可靠，并進行相應(yīng)的分析，提高對信息資料的利用率，使基層管理人員能及時、準確獲取轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦及兒童保健的信息，提供主動服務(wù)。
3、《出生醫(yī)學(xué)證明》管理
根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳下發(fā)的管理規(guī)范要求，加強助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)管理，強化法律與責(zé)任意識，做到專室、專柜、專人管理，規(guī)范檔案存放，加大督查力度，提高《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理質(zhì)量，提高發(fā)證率。改善《出生醫(yī)學(xué)證明》打印設(shè)備，采用雙屏顯示，減少錄入信息錯誤，減少發(fā)證差錯，降低廢證率。做好2019年新舊出生醫(yī)學(xué)更換銜接工作，做好新版出生證的使用與真?zhèn)舞b別；對留存的舊版出生證進行嚴格的清點上交，統(tǒng)一銷毀。每年3月底前完成上年度出生證移交及年底入館工作。
4、進一步規(guī)范婦女衛(wèi)生監(jiān)測統(tǒng)計工作，加強“三網(wǎng)”監(jiān)測
孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡和出生缺陷信息監(jiān)測，以及下基層漏報調(diào)查是核實婦女保健統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確性的重要舉措，2019年將嚴格按衛(wèi)生部的婦女衛(wèi)生統(tǒng)計要求，定期開展監(jiān)測及年報質(zhì)控調(diào)查，保證監(jiān)測質(zhì)量，嚴防漏報。
5、高危孕產(chǎn)婦管理
進一步加強高危孕產(chǎn)婦的管理工作，特別是對醫(yī)療、保健機構(gòu)臨床技術(shù)人員要培訓(xùn)相關(guān)的報告標(biāo)準與規(guī)范，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告，不斷完善危重孕產(chǎn)婦的監(jiān)測，提高監(jiān)測醫(yī)院的報告率。定期危重孕產(chǎn)婦管理救治評審工作，吸取經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)療保健水平。
6、清晰掌握本底情況
《出生醫(yī)學(xué)證明》是依法許可的醫(yī)療保健機構(gòu)依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》的有關(guān)規(guī)定對新生兒出具的法定醫(yī)學(xué)證明，有著“人生第一證”之稱，其作用不僅是證明該嬰兒是在中國境內(nèi)出生的新生兒狀態(tài)，而且可以為判斷血緣關(guān)系提供最原始、最科學(xué)的原始依據(jù)，為公民獲取中華人民共和國國籍提供醫(yī)學(xué)依據(jù)，為公民進行戶口登記、取得公民身份證號碼的原始法律憑證，為兒童能依法免費獲得接種疫苗等保健服務(wù)的科學(xué)憑證。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，孩子的上學(xué)、民族的更換、出國留學(xué)居住、對遺產(chǎn)的繼承等都需要《出生醫(yī)學(xué)證明》作為憑證，其價值愈來愈大。
《出生醫(yī)學(xué)證明》重要性，對《出生醫(yī)學(xué)證明》的檔案管理也很重要。在《檔案管理法》中就規(guī)定：《出生醫(yī)學(xué)證明》的檔案作為人從出生到死亡的最基本資格資料之一，是民生檔案的重要組成部分?？茖W(xué)、有效的《出生醫(yī)學(xué)證明》的檔案管理能直接促進公安機關(guān)對戶口辦理的速度和效率，提高其為民服務(wù)的質(zhì)量與口碑；能提升醫(yī)療機關(guān)對母嬰保健工作的質(zhì)量，增加人們對保健機構(gòu)的滿意度，從而協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的矛盾沖突，維護社會的安定與和諧，可以通過為某些事項提供最為原始的醫(yī)學(xué)憑證，最大限度地維護國家、社會組織和公民的合法權(quán)益，保障公民的切身利益。所以，隨著社會的進步和發(fā)展，生活中越來越多地利用到《出生醫(yī)學(xué)證明》檔案，健全《出生醫(yī)學(xué)證明》檔案管理工作勢在必行并迫在眉睫。
二、目前《出生醫(yī)學(xué)證明》檔案管理中存在的問題
（一）保管部門不明確，影響管理質(zhì)量
由于上級主管部門沒有對《出生醫(yī)學(xué)證明》檔案管理做出統(tǒng)一的規(guī)定，造成各個機構(gòu)的檔案管理缺乏統(tǒng)一性：有的把作為病歷在病案室管理；有的因新生兒出生在婦產(chǎn)科，由婦產(chǎn)科管理；有的統(tǒng)一上交到醫(yī)院的檔案室管理。由于管理部門的不明確性，造成其檔案管理的不規(guī)范性，不同程度地造成《出生醫(yī)學(xué)證明》檔案材料的破損、混亂，甚至丟失，不同程度影響到保管的質(zhì)量，為檔案管理的服務(wù)性造成一定的障礙。
（二）檔案管理無序，影響服務(wù)質(zhì)量
目前在《出生醫(yī)學(xué)證明》的檔案管理上存在許多漏洞和混亂，比如簽發(fā)機構(gòu)關(guān)乎人情存在弄虛作假的現(xiàn)象，比如現(xiàn)在許多家長為了讓孩子能趕在8月31日前報名入學(xué)，就需要尋找關(guān)系更改出生證明，更改戶口本上的身份證號；再如檔案管理人員缺乏必要的管理知識，對出生醫(yī)學(xué)證明的檔案隨意排序，電子檔案也項目不全，甚至有缺錄的現(xiàn)象，造成需要時難以尋找，費時費力，甚至丟失，耽誤他人的事情辦理。
（三）管理交接脫節(jié)，造成人力重復(fù)
在醫(yī)療保健單位的《出生醫(yī)學(xué)證明》檔案管理雖然是專業(yè)管理，但由于人力資源的合理流動，管理者存在管理移交等問題，但由于《出生醫(yī)學(xué)證明》檔案相對其他醫(yī)學(xué)案例檔案受到的重視度相對弱，就存在了管理移交脫節(jié)的問題，造成每一屆管理者都要重新進行整理、歸檔等，造成人力資源的重復(fù)勞動和浪費，甚至造成對于檔案的管理總是處在原地踏步，而無所創(chuàng)新。
三、提升《出生醫(yī)學(xué)證明》檔案高效管理的措施
（一）加強學(xué)習(xí)，提高職責(zé)意識
檔案管理中的問題存在，說明從上到下對《出生醫(yī)學(xué)證明》乃至檔案管理的不重視，因此提高檔案管理的有效性，首先要提高從簽發(fā)機關(guān)到具體管理者的檔案管理意識，保證《出生醫(yī)學(xué)證明》乃至檔案的真實性、完整性、有序性。衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療保健部門要定期對簽發(fā)科室和檔案管理人員進行《母嬰保健法》中關(guān)于“出生醫(yī)學(xué)證明”知識學(xué)習(xí)，提高有關(guān)人員對“出生醫(yī)學(xué)證明”重要性的認識，樹立“對歷史負責(zé)，為現(xiàn)實服務(wù)，替未來著想”的工作宗旨，從而提高自身的工作職責(zé)。簽發(fā)機關(guān)要明確責(zé)任主體的職責(zé)，做到及時簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，嚴格審核補簽、換簽的手續(xù)，確保真實性和公平性；檔案管理人員要規(guī)范檔案歸類，做好有效檔案、問題檔案、廢證檔案的科學(xué)管理，促進管理工作的有序性和快捷性；檔案管理人員在流動時做好移交手續(xù)，保證后續(xù)管理者對檔案管理的規(guī)律掌握，避免錯誤管理、費時管理，保證出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。
（二）統(tǒng)一管理，實現(xiàn)服務(wù)高效
對于《出生醫(yī)學(xué)證明》的檔案管理應(yīng)該實行統(tǒng)一要求、統(tǒng)一管理，就是各醫(yī)療保健機構(gòu)對《出生醫(yī)學(xué)證明》的檔案統(tǒng)一規(guī)定為檔案室專業(yè)管理，若能統(tǒng)一到縣局、市局檔案室統(tǒng)一管理更好，能保障公民利用時求助單一，快捷高效，避免四處打聽，萬般求索。
（三）規(guī)范管理，提高工作質(zhì)量
對于檔案的管理要定位好《出生醫(yī)學(xué)證明》的歸檔種類，統(tǒng)一于簽發(fā)類檔案，與管理類檔案區(qū)別開來；《出生醫(yī)學(xué)證明》檔案由于存在歷史存檔和即時調(diào)取的雙重作用，所以在整理時一定要對零亂的檔案進行條理化整理，進行分類、組合、排列、編號、編制目錄、建立全宗、錄制電子檔案等，組成有序的管理體系，并在整理的過程中遵循檔案的時間特性和形成規(guī)律，保持檔案文件材料之間的有機聯(lián)系，并區(qū)分檔案的價值實行分類管理，為后續(xù)管理工作和服務(wù)工作提供方便。所以，要對管理人員進行專業(yè)培訓(xùn)，提高其規(guī)范管理的專業(yè)技能，提高管理工作的質(zhì)量。
比如在對《出生醫(yī)學(xué)證明》的檔案管理中做到以下幾個重要工作：
科學(xué)分類：在對檔案按照“年度――保管期限――文件種類――事件分類（首次簽發(fā)、補發(fā)、換發(fā)、廢證）”進行分類，確保檔案整理有理有據(jù)，相對穩(wěn)定，體系連續(xù)，便于查找和利用。
規(guī)范整理：對“證明”文件的整理中，做到“正本在前、定稿在后；正文在前、附件在后；原件在前、印件在后；改簽在前，原簽在后；換發(fā)在前，原發(fā)在后；廢件挑出，另行整理”。
有序管理：對所有的檔案進行編號，做到不空號、不漏號。對編號進行科學(xué)設(shè)置，讓編號中包括全宗號、年度碼、保管期限碼、件號。實現(xiàn)一個年度一個保管期只現(xiàn)編一個流水號，每年度從1開始。并在檔案首頁附編碼（如圖所示），在檔案盒上編制案卷目錄，方便查找。
（四）互聯(lián)管理，實現(xiàn)快捷服務(wù)
對于《出生醫(yī)學(xué)證明》的檔案管理要實現(xiàn)現(xiàn)代化管理，在對“出生醫(yī)學(xué)證明”的附件、原件復(fù)印件歸檔時同步錄取電子檔案進行歸檔，確保檔案的真實性。
檔案管理部門還可以在同一檔案管理的同時，利用醫(yī)療機構(gòu)的信息化管理平臺打造“出生醫(yī)學(xué)證明”管理的信息化高速通道，實現(xiàn)嬰兒出生、簽發(fā)證明、錄取信息三同步，減少差錯，避免不良事件的發(fā)生。
檔案管理部門對《出生醫(yī)學(xué)證明》實現(xiàn)信息化系統(tǒng)平臺的管理，在平臺中設(shè)置基本的信息查詢，方便群眾自己查詢，為管理人員提供必要的檔案編號，節(jié)省檔案管理工作者的查找時間；也可方便檔案管理人員對“出生醫(yī)學(xué)證明”信息的核查、更改，提高為民服務(wù)的質(zhì)量與效率。
1、一個核心：堅持“以人為本”的服務(wù)理念，教育干部職工把廣大群眾的身心健康放在心上，視病人為親人，想病人之所想，急病人之所急，幫病人之所需，把病人的選擇作為第一選擇，把病人的需要作為第一要務(wù)，從細節(jié)入手，從點滴做起，全心全意為人民服務(wù)；緊緊抓住“群眾滿意”這一中心，認真查找問題，虛心接受群眾的意見和建議，把實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好人民群眾的根本利益作為工作的出發(fā)點和落腳點，最大努力的增加醫(yī)患之間的和諧因素，最大限度的減少不和諧因素，最大熱情的為群眾服務(wù)，力求在思想觀念上有新的飛躍、服務(wù)態(tài)度上有新的改進，醫(yī)療質(zhì)量有新的提高，工作成績有新的進展，使群眾滿意率達95%以上。
2、兩個重點：充分發(fā)揮眼科、婦產(chǎn)科兩大?？苾?yōu)勢，進一步挖掘婦產(chǎn)科、眼科潛力，在加強人才建設(shè)的同時，不斷加強硬件設(shè)施建設(shè)，將其打造成為區(qū)域內(nèi)的特色?？?。認真做好“貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”，高標(biāo)準、高質(zhì)量完成復(fù)明任務(wù)，使復(fù)明手術(shù)后裸眼視力大于0.3的比率達90%以上，人工晶體植入率達90%以上。聘請老專家、知名專家來院坐診，逐步成立兒科、糖尿病、胃病等?？崎T診，增加醫(yī)院門診收入，全面提高醫(yī)院的競爭力和服務(wù)力，爭取全年收入超過1000萬元。
3、三項工作：把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入科學(xué)化、規(guī)范化管理，建立健全各項規(guī)章制度，做好管辦結(jié)合，完善“六位一體”三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，積極落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目標(biāo)責(zé)任制；做好社區(qū)居民健康查體工作，充實社區(qū)居民健康檔案，使覆蓋率達到100%，建檔率達到99%，讓社區(qū)居民獲得“就近、熱情、優(yōu)質(zhì)、廉價”的基本衛(wèi)生服務(wù)，確保社區(qū)居民15分鐘就醫(yī)保健圈發(fā)揮其應(yīng)有作用。
第二條本辦法適用范圍：區(qū)二胎全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。
第三條嚴格按程序確定優(yōu)質(zhì)服務(wù)對象。各街辦對申請生育二胎的夫婦要嚴格按程序進行審核、申報、公示、登記，實行村主管和專干、街辦負責(zé)人及專管干部填寫意見并簽名制度，嚴格執(zhí)行持證懷孕制度。對符合條件的從發(fā)證之日起簽訂《二胎全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理工作責(zé)任書》（以下簡稱《責(zé)任書》），落實全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)責(zé)任人同時為每個生育對象建立《二胎全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作手冊》（以下簡稱《工作手冊》）。
第四條對二胎孕情實行定期上報制度。每月10日以前，各村（社區(qū)）要及時向街辦上報本村（社區(qū)）二胎生育孕情，街辦每月填寫《區(qū)二胎優(yōu)質(zhì)服務(wù)登記表》。每年4月5—10日、10月5—10日將半年、全年工作進行匯總上報區(qū)人口計生局，以便統(tǒng)一管理，并作為年終考評依據(jù)。
第五條實行包干管理服務(wù)，落實各級責(zé)任人。對當(dāng)年二胎持證生育對象由街辦計生辦、計生服務(wù)站和村（社區(qū)）專干、中心戶長建立二級分片包干優(yōu)質(zhì)服務(wù)到人的管理服務(wù)責(zé)任制，由街辦計生辦全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)責(zé)任人、服務(wù)站全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)責(zé)任人和村（社區(qū)）全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)責(zé)任人與二胎孕婦簽定孕期全程跟蹤責(zé)任書，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。
第六條街道計生辦全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)責(zé)任人職責(zé)
1、從已婚育齡婦女領(lǐng)取二孩生育證起，及時與孕產(chǎn)夫婦簽訂《責(zé)任書》，同時為每名生育對象建立《工作手冊》，落實全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)責(zé)任人。對全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的對象進行重點提示和說明，并進行集中培訓(xùn)。每次全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)至少要有2名以上的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)責(zé)任人簽字。
2、采取多種形式宣傳遺傳與優(yōu)生、孕產(chǎn)期保健、嬰幼兒保健、生殖健康等相關(guān)知識，宣傳打擊“兩非”專項治理工作，引導(dǎo)育齡群眾守法生育、科學(xué)生育。
3、從申請二胎夫婦領(lǐng)證之日起到懷孕后，全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)責(zé)任人至少每月走訪生育對象一次，懷孕后每月至少走訪兩次。及時掌握孕婦思想動態(tài)和外出去向，對常年外出的生育對象要索取“三查”證明，并與其居住地人口計生部門取得聯(lián)系，及時掌握孕情發(fā)展情況。若發(fā)現(xiàn)有人為選擇性別、溺棄女嬰或孩子出生后去向不明的，要第一時間向上級報告，及時采取措施。要有針對性地做好教育和疏導(dǎo)工作，使其樹立正確的生育觀，同時認真填寫訪視記錄。
4、落實定點分娩醫(yī)院，確保全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)對象母嬰安全。
5、嚴格執(zhí)行二胎終止妊娠申報審批制度。生育二胎孕婦因醫(yī)學(xué)原因需要人流、引產(chǎn)的，需由市級以上醫(yī)院出具證明，及時上報審批，審批后要立即送達孕婦本人，以便醫(yī)療單位及時實施手術(shù)。孕婦因不可抗力造成人流和引產(chǎn)的，應(yīng)及時報區(qū)人口計生局，以便及時查明原因。否則按私自人流、引產(chǎn)對待。
6、孕產(chǎn)婦生育后三個月內(nèi)，督促其到具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)院、區(qū)計生服務(wù)站或街道辦事處計生服務(wù)站實施長效節(jié)育措施。
第七條街道計生服務(wù)站全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)責(zé)任人職責(zé)
1、積極做好生殖保健工作。
2、搞好遺傳與優(yōu)生、孕期保健知識講座和宣傳工作。
3、根據(jù)孕產(chǎn)婦的需求，為其推薦科學(xué)合理的孕期營養(yǎng)搭配方案。
4、開展婚育咨詢服務(wù)，積極協(xié)助孕產(chǎn)婦解決疑難問題。
5、熱情為孕產(chǎn)婦進行孕期各項檢查，或根據(jù)孕產(chǎn)婦需要進行上門服務(wù)，并填寫好孕期健康檢查服務(wù)記錄。
6、做好有遺傳病史孕產(chǎn)婦的宣傳教育工作，引導(dǎo)她們積極參與新生兒篩查，不斷提高新生兒的素質(zhì)。
第八條村（社區(qū)）全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)責(zé)任人職責(zé)
1、負責(zé)生育指標(biāo)的申報和發(fā)放工作，做到指標(biāo)到人，張榜公布。
2、掌握已婚育齡婦女的婚姻、生育、節(jié)育情況，積極組織有生育指標(biāo)已婚育齡夫婦參加孕情檢查，督促已生育的夫婦采取長效避孕節(jié)育措施。
3、每月對全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)對象至少走訪兩次，并填寫訪視記錄。
4、組織、督促孕婦按時參加街道安排的各項培訓(xùn)活動。
5、了解掌握孕產(chǎn)婦的思想動態(tài)，有針對性地開展宣傳教育活動，做好矛盾和問題的疏導(dǎo)化解工作，對重大和特殊情況要及時上報，并采取相關(guān)措施。
第九條二胎孕產(chǎn)婦權(quán)利
1、享有依法生育的權(quán)利；
2、享有獲得計劃生育生殖保健信息和教育培訓(xùn)的權(quán)利；
3、享有獲得孕產(chǎn)期間生殖保健服務(wù)的權(quán)利；
4、享有獲得法律法規(guī)和各級政府有關(guān)規(guī)章條例規(guī)定的獎勵、優(yōu)待、社會福利、社會保障的權(quán)利；
5、享有不論生男生女均應(yīng)受到社會和家庭的尊重和善待的權(quán)利；
第十條二胎孕產(chǎn)婦義務(wù)
1、在領(lǐng)取二胎生育證的同時，簽定《二胎跟蹤全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理工作責(zé)任書》，并嚴格履行；
2、積極參加各種人口和計劃生育宣傳培訓(xùn)活動；
3、按時接受孕前、孕期檢查。懷孕3個月內(nèi)進行孕情檢查，懷孕4-5個月接受一次產(chǎn)前診斷，懷孕6-7個月每月檢查一次，懷孕8個月每半個月檢查一次，懷孕9個月后每周檢查一次；
4、二胎孕產(chǎn)婦應(yīng)到定點分娩醫(yī)院分娩；
5、分娩后三個月內(nèi)主動采取長效節(jié)育措施。
第十一條認真貫徹執(zhí)行二胎只給一次生育機會的規(guī)定。凡具有下列情形之一的，一律按私自人流、引產(chǎn)對待，取消其生育資格沒收《二孩生育證》，不再給其二胎生育機會。
1、二胎孕婦私自人流、引產(chǎn)。
2、因意外原因造成的人流、引產(chǎn)，不及時通知跟蹤責(zé)任人，延誤調(diào)查取證的最佳時機。
3、因醫(yī)學(xué)原因需人流、引產(chǎn)但沒有上報區(qū)人口計生局或區(qū)計生服務(wù)站審批。
第十二條考核與獎懲
1、加大對街辦二胎孕情全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作的考核力度，并將性別比升降作為重要考核依據(jù)，落實獎罰責(zé)任。對二胎性別比持續(xù)上升的街辦，年終考核不列入一等獎。
2、被服務(wù)對象二胎生育正常分娩，孕期未出現(xiàn)不正當(dāng)理由孕情消失，且在分娩后三個月內(nèi)實施了長效節(jié)育措施，說明優(yōu)質(zhì)服務(wù)成功。每優(yōu)質(zhì)服務(wù)成功一例，一次性獎勵300元。獎勵經(jīng)費?？顚Ｓ?，獎金直補發(fā)放到優(yōu)質(zhì)服務(wù)責(zé)任人手中，嚴禁虛報、冒領(lǐng)、挪用，獎金發(fā)放表一式兩份，街辦存一份，上報去人口計生局一份。如因優(yōu)質(zhì)服務(wù)責(zé)任人工作不扎實、服務(wù)不到位，致使二胎生育對象隨意走離不知去向而造成優(yōu)質(zhì)服務(wù)缺位，或者有意包庇被優(yōu)質(zhì)服務(wù)對象，造成中途終止妊娠或有溺棄女嬰現(xiàn)象發(fā)生情節(jié)嚴重的，由街道計生辦進行相應(yīng)的處罰，并上報區(qū)人口計生局。
3、對優(yōu)質(zhì)服務(wù)成功的實行每半年兌現(xiàn)一次獎勵。
第十三條全程服務(wù)成功后，村（社區(qū)）需建立如下資料：
1、對每例服務(wù)對象填寫完整的《工作手冊》；
2、與服務(wù)對象簽訂的《責(zé)任書》一份；
3、分娩醫(yī)院出具的二孩出生證明的復(fù)印件；
4、落實長效節(jié)育措施的證明；
5、二胎優(yōu)質(zhì)服務(wù)對象花名冊；
第十四條全程服務(wù)成功后，街道計生辦需建立如下資料：
1、《二胎生育證》發(fā)放登記表；
2、與服務(wù)對象簽訂的《責(zé)任書》二份；
3、二胎優(yōu)質(zhì)服務(wù)對象花名冊及區(qū)二胎優(yōu)質(zhì)服務(wù)登記表；
4、填寫《區(qū)二胎優(yōu)質(zhì)服務(wù)統(tǒng)計匯總表》、《市二胎全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)統(tǒng)計表》。
【關(guān)鍵詞】病案資源；資源共享；病案訴訟資料
【中圖分類號】R352 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0312-01
隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,病案資料的需求也發(fā)生了很大的變化,由過去單純的量化數(shù)據(jù)、單病種、單系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)榛仡櫺越y(tǒng)計數(shù)據(jù)、多病種、多系統(tǒng)的綜合要求;由過去單純?yōu)閺?fù)查病人疾病、臨床病種統(tǒng)計、醫(yī)院科研調(diào)查轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析、設(shè)備資源評價、醫(yī)院效益監(jiān)控、新藥物及尖端科技論證;由單純?yōu)闈M足醫(yī)院及相關(guān)科室的需要服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蛏鐣峁┤轿?、多層次的需要服?wù)。從目前的病案管理現(xiàn)狀來看,不管是科研課題的資料統(tǒng)計,還是臨床經(jīng)驗的總結(jié),以及新技術(shù)、新藥物的鑒定等,都是由需要病案資料的臨床科研人員提出申請,由病案管理人員抽調(diào)病案,這既無法使病案管理工作做到有計劃、有步驟的管理,同時也使病案管理工作缺乏主動性,病案資源供需矛盾日益突出,而解決這一問題的有效方法是必須擴大信息的提供,實施科間、院間和院外協(xié)作服務(wù),最大限度發(fā)揮信息資源優(yōu)勢,實現(xiàn)資源共享,這對促進醫(yī)院病案學(xué)科建設(shè)具有重要意義。
1 病案的最大價值是實現(xiàn)有效的資源利用
由于傳統(tǒng)的病案管理服務(wù)只限于醫(yī)院內(nèi)部利用,只求保管病案,不求病案信息開發(fā)和利用,“重藏輕用”的思想嚴重,被動式服務(wù),缺乏主動服務(wù)的精神和提供多種服務(wù)功能的能力。如今病案管理工作者必須更新傳統(tǒng)的病案管理理念和原則,使原來的組織結(jié)構(gòu)、工作流程、作業(yè)方式進行相應(yīng)的改變,提高創(chuàng)新服務(wù)的意識和觀念。從以往的“保管型”向“開發(fā)利用型”轉(zhuǎn)變,而病案管理人員也要順應(yīng)這種轉(zhuǎn)變。近年來,我院病案管理工作的環(huán)境有所改善,尤其是計算機等現(xiàn)代化技術(shù)的普及和網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的深入應(yīng)用,為病案管理與服務(wù)帶來強大的技術(shù)支持。近年來,病案信息采集實現(xiàn)快速、準確,病案信息量有逐年上升趨勢,因此應(yīng)加強病案信息資源管理,有效快捷的利用病案信息資源,是病案管理人員面臨新時期的工作要求,用現(xiàn)代化技術(shù)和手段,讓封存的病案活躍,實現(xiàn)病案信息資源最佳利用效果,為醫(yī)學(xué)事業(yè)、社會科學(xué)發(fā)展服務(wù),顯示病案信息的真正價值。
2 拓展了病案信息服務(wù)功能
當(dāng)前病案信息服務(wù)對象發(fā)生了變化,過去只為醫(yī)護人員服務(wù),主要用于了解既往病情,進行科研、撰寫論文及教學(xué)。而現(xiàn)在服務(wù)對象已延伸至社保商保、公安局、檢察院、司法領(lǐng)域、辦理出國或繼承財產(chǎn)等,病案室已成為醫(yī)院對外服務(wù)的窗口之一。每天必須面對各類不同需求的人員,做好接待、審查、調(diào)閱、復(fù)印、歸檔等工作。目前,復(fù)印病案的服務(wù)工作已占到病案室日常工作的1/3。因此對于提取醫(yī)院數(shù)據(jù)庫資料的相關(guān)機構(gòu)或部門,在征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意的前提下,必須告知“保護患者隱私權(quán)”后,方可進行有關(guān)服務(wù)。
3 實現(xiàn)了病案信息資源共享
由于計算機的廣泛應(yīng)用,使傳統(tǒng)的病案管理轉(zhuǎn)向病案信息管理,由單純?yōu)獒t(yī)療、科研和教學(xué)服務(wù),拓展為衛(wèi)生經(jīng)濟、考核、決策、管理以及司法訴訟、出生證明、財產(chǎn)糾紛等方面形成資源平臺,特別是利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以快速準確地把病案信息傳遞給相關(guān)部門,實現(xiàn)各部門對病案信息資源共享的服務(wù)。如:我院開設(shè)的“遠程醫(yī)療會診”,通過網(wǎng)絡(luò),聘請全國各大醫(yī)院的專家會診,并能快捷、方便地為病人提供遠程醫(yī)療服務(wù),為病人贏得時間,得到及時的救治,挽救病人的生命。
4 為醫(yī)院管理決策提供服務(wù)
無論是年終考核評比還是醫(yī)務(wù)人員晉升職稱,病案統(tǒng)計人員根據(jù)醫(yī)院相應(yīng)的標(biāo)準,就能檢索出各科各項指標(biāo)完成情況及每位醫(yī)生任職期內(nèi)所管的病人和所能開展的手術(shù)等量化指標(biāo),從而消除了人為因素的影響,減少了科室之間、同事之間的矛盾,為醫(yī)院管理提供量化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
5 有效控制醫(yī)療費用
為了控制醫(yī)院費用的快速增長,醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)院病案科合作,以ICD-10疾病編碼為標(biāo)準,研究各種疾病的平均費用,并換算成分值制定相應(yīng)合理的付費政策,嚴格按照病種收費,從而有效的控制單病種費用。減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)。
6 依法提供病案訴訟資料
病案是醫(yī)院診療內(nèi)容的載體,是各種醫(yī)療糾紛與司法訴訟的證據(jù)。因此根據(jù)患者各種不同的需求。只要在《病歷管理規(guī)定條例》允許的范圍內(nèi),證件齊全,就可為患者提供相應(yīng)的病案查詢、復(fù)印,為他(她)們進行法律訴訟及解決財產(chǎn)糾紛等問題提供依據(jù)。
總之，病案作為一種技術(shù)檔案，是醫(yī)院各項工作的信息載體，它匯集了最基本、最完整的醫(yī)療信息，它記載了病人住院期間的診斷、治療和護理的全部過程，是病情變化及治療和護理方法的原始記錄，是醫(yī)院最寶貴的醫(yī)療信息資源，與一般檔案相比，有著更廣泛的社會利用價值。隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，病案信息資源在促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中已確立了自己不可或缺的地位。病案管理是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)工作之一,如何有效的開發(fā)和利用病案,為醫(yī)院和社會提供重要的信息,已成為廣大病案管理者關(guān)注的課題。
參考文獻
[1] 王輝,高華斌.拓展利用病案資源,突出病案服務(wù)功能.中國病案,2007,8(3):9-10
[2] 陳立芬.病案信息資源的管理與服務(wù).中國病案,2007,8(10)14-15
[3] 黃素華. 淺談新時期病案管理工作的作用[J]廣西醫(yī)學(xué), 2003,(12)
[4] 袁慶華,寧彩霞. 病案信息利用度與病案質(zhì)量管理[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,(20)
[關(guān)鍵詞]PDCA管理；產(chǎn)科VIP；出院流程；滿意度
[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0155-03
A study of the effect of PDCA management improving obstetric VIP discharged patients
XI Chun-yu HE Ling-yun LIU Ping
Maternal and Child Care Centers of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of improving the PDCA management in obstetrics VIP hospital discharge patients.Methods 1000 VIP patients from September 2015 to August 2016 in our hospital were selected，accroding to chronologically，the first half of years 500 cases of discharged patients as the control group，after six months 500 cases were selected for intervention group.The control group was given routine care，the intervention group was given the PDCA management，before and after care physicians and patient satisfaction，and doctors prescribe pre-discharge rate and discharge waiting time of two groups were compared.Results The physician satisfaction of intervention group was 95.40%， significantly higher than that of control group （84.20%）；patients and their families′ satisfaction of intervention group was 94.6%，significantly higher than that of control group （83.8%）；doctor prescribed pre-discharge rate of intervention group was 83.4%，significantly higher than that of control group （66.2%），the difference was significant （P
[Key words]PDCA management；Obstetric VIP；Discharge process；Satisfaction
PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[1-4]。產(chǎn)科VIP病區(qū)為母嬰同室，工作量較大，出院辦理手續(xù)繁瑣，醫(yī)生為開預(yù)出院醫(yī)囑等往往會招致患者及其家屬的不滿甚至投訴，進而影響患者的康復(fù)及護理質(zhì)量[5-7]。目前國外對PDCA研究側(cè)重于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作，如如何提高患者及員工滿意度等一系列臨床問題。本研究以產(chǎn)科VIP患者出院流程為切入點，運用PDCA管理對產(chǎn)科VIP患者出院流程進行改進，規(guī)范新的出院流程標(biāo)準，使出院流程工作環(huán)環(huán)相扣，縮短患者出院耗費時間，有效提高患者的滿意度及醫(yī)護的工作效率，減少糾紛，促進社會和諧，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年9月～2016年8月我院收治的VIP患者1000例，按時間先后順序選取前半年出院患者500例為對照組，選取后半年500例為干預(yù)組。所有患者均簽署知情同意書，且本研究已通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者在住院時間、年齡、患者或家屬的文化程度、患者母嬰康復(fù)情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2研究方法
對照組患者給予常規(guī)護理，干預(yù)組護理應(yīng)用PDCA模式，其具體如下。
1.2.1 Plan （計劃） 護理人員運用現(xiàn)狀調(diào)研、問卷調(diào)查的方式調(diào)查歸納醫(yī)院產(chǎn)科VIP患者出院流程的基本狀況，運用頭腦風(fēng)暴、魚骨頭分析法總結(jié)出院流程現(xiàn)狀因素，具體如下。①醫(yī)護人員因素：如出院宣傳不到位，醫(yī)生出院小結(jié)不完善，無預(yù)出院醫(yī)囑，醫(yī)護、護護溝通欠佳，核算費用不及時、無預(yù)結(jié)賬等；②患者及家屬因素：患者或其家屬不了解出院流程，欠費、無出生證明、理解能力差，無出院準備或出院帶藥無復(fù)印病歷等；③醫(yī)院科室管理因素：制度流程欠佳，各科室配合欠缺，培訓(xùn)不到位等。
1.2.2 Do（實施） 按照5w+1H原則制定新的出院措施及流程，具體如下。①導(dǎo)入臨床路徑：按臨床路徑標(biāo)準規(guī)范住院流程，醫(yī)生、護士、患者非常清楚住院期間每一天的工作流程，以及住院天數(shù)、出院日期等，起到互相提醒，互相監(jiān)督作用。②開展“預(yù)出院”模式：醫(yī)生在前一天查房時確定患者病情穩(wěn)定可開出“明日出院”醫(yī)囑，并同時完成相關(guān)的出院記錄、疾病證明和出院帶藥，責(zé)任護士可根據(jù)醫(yī)囑通知電腦員進行住院總費用的核對，告知患者及家屬提早做好出院準備，進行出院宣教（出院流程、母嬰健康知識、出院隨訪、帶藥使用、嬰兒臍部護理、出生證明填寫）等相關(guān)事項儀。③責(zé)任護士實行全責(zé)護理：出院當(dāng)天晨交班后提醒醫(yī)生給出院的患者先查房，需要拆線、換藥的患者盡快實施。對自己所管轄的床位進行母嬰床旁護理，健康知識鞏固及評價，發(fā)放出院滿意度調(diào)查問卷。④“護理文秘”的設(shè)置：本科新設(shè)置了一名“o理文秘”（暫由經(jīng)過培訓(xùn)的實習(xí)生代替），專門指導(dǎo)協(xié)助出院患者辦理出院手續(xù)、報銷手續(xù)及復(fù)印病歷、辦理出生證明等工作，幫助搬運行李送患者及家屬到電梯口。⑤終末消毒：通知保潔人員對病室清潔消毒，接待新患者入院。
1.2.3 Check（檢查） 對實施PDCA管理的干預(yù)組患者和實施常規(guī)護理的對照組統(tǒng)計醫(yī)生和患者滿意度。
1.2.4 Action（處理） 對比衡量PDCA管理應(yīng)用效果，規(guī)范新的出院流程和制度，標(biāo)準化和進一步推廣，不足之處在下一個改進機會中重新使用PDCA管理達到持續(xù)改進。
1.3觀察指標(biāo)
所有患者經(jīng)過干預(yù)后，在護理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、健康宣教水平等方面對護理人員的滿意度進行評分，同時醫(yī)生對患者的理解能力、出院流程了解情況、醫(yī)患態(tài)度等滿意度進行評分，8～10分為非常滿意；6～7分為滿意；
1.4 統(tǒng)計分析
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者對醫(yī)生滿意度的比較
護理后，干預(yù)組滿意度為95.4%（477例），明顯高于對照組的84.2%（421例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.237，P
2.2兩組患者及其家屬滿意度的比較
護理后，干預(yù)組患者及其家屬滿意度為94.6%（473例），明顯高于對照組的83.8%（419例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33.025，P
2.3兩組患者醫(yī)生開預(yù)出院率的比較
護理后，干預(yù)組醫(yī)生開預(yù)出院率為83.4%（417例），明顯高于對照組的66.2%（331例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.606，P
2.4兩組患者出院等待時間的比較
護理后，干預(yù)組出院等待時間為（2.98±0.57）h，明顯短于于對照組的（1.17±0.33）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.627，P
3 討論
產(chǎn)科VIP病區(qū)母嬰同室、工作量大，醫(yī)生沒有計劃預(yù)開出院醫(yī)囑，出院宣教不到位，同時出院辦理的手續(xù)繁多，如果出院流程的某環(huán)節(jié)出現(xiàn)耽擱，往往導(dǎo)致患者及家屬不滿意，甚至投訴，成為影響優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量的突出問題[8-10]。而且床位無法及時騰空供新入院患者入住，需要病房加床來過渡，導(dǎo)致護理工作上的又一個可預(yù)見風(fēng)險，因此如何構(gòu)建安全、高效、簡捷的出院流程，是有效提高護士工作效率和患者滿意度的關(guān)鍵，也是當(dāng)前病區(qū)醫(yī)護人員共同關(guān)注的重點和需要迫切解決的課題[11-14]。
本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組醫(yī)生對患者的滿意度明顯高于對照組；干預(yù)組患者及其家屬對干預(yù)效果的滿意度明顯高于對照組；干預(yù)組患者醫(yī)生開預(yù)出院率明顯高于對照組；且干預(yù)組患者的出院等待時間明顯短于對照組。馬文萃[1]研究發(fā)現(xiàn)，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理后，產(chǎn)婦滿意度由84.16%上升至95.43%，醫(yī)師滿意度由85.44%上升至97.08%，基礎(chǔ)護理合格率則由69.23%上升至96.15%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，鄒麗賢等[15]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過PDCA循環(huán)管理法護理后，患者的知曉率和滿意度明顯高于對照組患者，與之前相關(guān)報道結(jié)果一致，因此，對產(chǎn)科VIP患者采用PDCA管理能夠有效提高醫(yī)生、患者及其家屬的滿意度，提高護理質(zhì)量。
[參考文獻]
[1]馬文萃.PDCA在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2014，11（3）：45-46.
[2]宋云麗，關(guān)虎文，吳萍，等.PDCA循環(huán)在集中式隨訪中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代護士，2015，（1）：167-169.
[3]劉艷麗，任夢薇.PDCA循環(huán)在我國護理管理領(lǐng)域應(yīng)用中的新進展[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（6）：44-46.
[4]盧春芬.PDCA循環(huán)法在提高婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（13）：2259-2260.
[5]馮軍強，鄭萬松，安琦，等.持續(xù)質(zhì)量改進理論和PDCA方法在提高患者滿意度中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015， 12（12）：147-151.
[6]吳麗敏.PDCA循環(huán)理論在臨床用藥點評中的應(yīng)用研究[D].濟南：山東大學(xué)，2014.
[7]秦秀芳，談曉紅，張雅麗.PDCA在降低婦科手術(shù)患者導(dǎo)尿管拔管后尿潴留的效果研究[J].護理學(xué)報，2016，32（7）：29-31.
[8]何紅梅，張金鳳.應(yīng)用FOCUS―PDCA降低出院患者失訪率[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（2）：45-47.
[9]劉艮蘭，張文穎，杜建新，等.PDCA循環(huán)法在產(chǎn)科急危重癥護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[A]//中華護理學(xué)會.中華護理學(xué)會2009全國護理管理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議；中華護理學(xué)會2009全國護理新理論、新方法、新技術(shù)研討會論文匯編[C].中華護理學(xué)會，2009：4.
[10]周如女，羅玲，周嫣，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護理滿意度的效果[J].護理雜志，2013，30（11）：48-51.
[12]陳玲，王曉玲.PDCA式母乳喂養(yǎng)健康宣教表在愛嬰醫(yī)院臨床中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2015，45（12）：30-31.
[12]朱素燕，徐萍，劉瑤，等.PDCA循環(huán)結(jié)合信息技術(shù)管理對人血白蛋白合理使用的效果研究[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2016，33（3）：342-345.
[13]何靜妍，謝婉花，何苑儀，等.產(chǎn)科患者標(biāo)準化出院流程的改進[J].中華護理雜志，2013，48（7）：640-641.
[14]繆小紅，姚姣仙，李滔梅.產(chǎn)科患者出院流程細節(jié)優(yōu)化的效果分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，13（5）：33-34.
1 依法管理病歷檔案，確認其歸屬
醫(yī)院病歷檔案根據(jù)定義不同，可分為廣義病歷檔案和狹義病歷檔案。前者除了患者年齡、姓名、性別等各項基本信息，病程發(fā)展情況和醫(yī)生的診斷治療情況外，還包括諸如手術(shù)同意書、病危通知書、死亡證明、出生證明等身體檢查記錄、護理檢驗記錄以及復(fù)健記錄等相關(guān)的文件。狹義病歷檔案則僅包括廣義病歷中的前一部分，本文所指為廣義病歷檔案。
病歷檔案一般而言可分為筆墨紙張等物質(zhì)部分和患者個人資料等資訊部分，根據(jù)相關(guān)法律結(jié)構(gòu)，前者應(yīng)屬于醫(yī)院，后者作為患者個人隱私的載體，除非患者本人放棄則應(yīng)永久歸于患者所有。物質(zhì)部分和資訊部分兩者結(jié)合構(gòu)成了醫(yī)院病歷檔案的整體，由于物質(zhì)部分為資訊部分的載體，一般而言，病歷檔案由醫(yī)院行使保存管理的權(quán)利。但是醫(yī)院僅有物質(zhì)檔案所有權(quán)，對記錄患者個人隱私的資訊部分無權(quán)占有，在保存管理病歷檔案的同時應(yīng)尊重和保護患者隱私，防止患者隱私權(quán)遭受侵犯。雖然我國《檔案法》已對檔案保存和管理作出詳細明了的規(guī)定，但對于醫(yī)院病歷檔案管理和保護以及醫(yī)院在管理病歷檔案時如何處理患者隱私仍未作出清晰說明，總體而言，我國在病歷檔案管理方面立法尚不健全，需要進一步完善。醫(yī)療工作人員應(yīng)根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律，切實做好病歷檔案的管理工作，切實尊重和保護患者隱私。
2 依法保護患者隱私
在入院治療過程中，患者隱私權(quán)主要體現(xiàn)為對于病歷檔案中資訊部分所有權(quán)和支配權(quán)，患者有權(quán)對自身信息有知情權(quán)，并享有保密或公開個人信息權(quán)利。醫(yī)療單位應(yīng)嚴密保存患者患病信息不得公開，但若患者放棄這部分權(quán)利，則可以公開。是否公開個人信息應(yīng)由患者個人決定，任何人不得越權(quán)處理。
在治療和護理中，醫(yī)護人員工作常與患者產(chǎn)生較為親密接觸，很容易獲取患者個人信息，了解患者隱私，這是其工作正常進行的前提。只有詳細了解患者病史、病情、家族史等相關(guān)信息，檢查患者患病部位甚至某些隱私部位，醫(yī)護人員才能了解患者病情，科學(xué)治療和護理?；颊咭矐?yīng)服從配合醫(yī)護人員，配合其檢查和問詢，這其實也是患者正確處理自身隱私權(quán)的一種表現(xiàn)。但醫(yī)院及醫(yī)護人員獲取患者信息后僅應(yīng)記錄于病歷并應(yīng)用于醫(yī)療，不得違背患者意志通過患者隱私獲取非法利益，醫(yī)院還應(yīng)承擔(dān)保密義務(wù)。若醫(yī)院或醫(yī)護人員違反患者個人意志，非法泄露公開患者個人信息，應(yīng)承擔(dān)法律后果，受到依法懲處。
3 責(zé)任界定
在我國大多數(shù)醫(yī)護人員受雇于國立醫(yī)院，因而醫(yī)護人員的行為應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，若醫(yī)護人員在工作中向外界泄露患者個人隱私，侵犯患者隱私權(quán)，應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)直接民事責(zé)任，具體責(zé)任人的處理則應(yīng)由醫(yī)院內(nèi)部決定，本文中不作具體討論。如何判定患者隱私權(quán)受到侵害，應(yīng)根據(jù)以下條件，即醫(yī)護人員在其工作中獲得患者個人信息后，有著非法泄露患者隱私信息的行為，其泄露行為為主觀行為，且對患者精神或名譽等造成損害。患者隱私權(quán)受到侵害后，應(yīng)及時向醫(yī)院投訴，若醫(yī)院不受理或?qū)μ幚斫Y(jié)果不滿意，應(yīng)向法院進行民事訴訟。需要注意的是，近年來私立醫(yī)院和診所大量增加，其管理與公立醫(yī)院相比不甚規(guī)范，甚至沒有正規(guī)病歷，患者隱私遭泄露的幾率增高。
綜上可知，病歷檔案作為醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容，其不僅可以幫助臨床醫(yī)生積累更多的治病經(jīng)驗以及病歷資料，同時還可以對各種醫(yī)療事件的鑒定以及醫(yī)患糾紛的處理提供必要的法律依據(jù)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律和職業(yè)道德合理管理病歷檔案，保護患者隱私，正確處理醫(yī)患關(guān)系。
