時(shí)間：2022-11-04 19:09:56
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1專業(yè)設(shè)置缺陷
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專業(yè)，缺乏專門的指導(dǎo)、教育、培訓(xùn)等，也無(wú)從考核、評(píng)估這方面能力，因此無(wú)論是學(xué)校還是帶教老師，都缺乏這方面知識(shí)培養(yǎng)的重視。最后至醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走進(jìn)工作崗位的那天，才發(fā)現(xiàn)自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫(yī)患溝通障礙、關(guān)系緊張，這也是人們常說(shuō)的“高分低能”現(xiàn)象。
1.2醫(yī)療現(xiàn)狀的不允許
由于患者的維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，媒體對(duì)醫(yī)療歪曲報(bào)道等影響，臨床醫(yī)護(hù)為避免醫(yī)療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫(yī)療資源分配不均及臨床任務(wù)繁重，使得部分醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，沒有足夠的時(shí)間指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生如何進(jìn)行溝通，這些因素都大大減少了臨床實(shí)習(xí)生與患者溝通的機(jī)會(huì)，這也是國(guó)內(nèi)培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生時(shí)往往容易忽略的環(huán)節(jié)。
1.3實(shí)習(xí)生本身的因素
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求及醫(yī)療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫(yī)療定義為服務(wù)的一種，要求醫(yī)院為其提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，拒絕配合一線醫(yī)師及臨床實(shí)習(xí)生的診療工作。這種情況往往使學(xué)生產(chǎn)生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對(duì)鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現(xiàn)對(duì)溝通能力的培養(yǎng)的渴望不高的現(xiàn)象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。
2應(yīng)對(duì)策略
（1）建議增設(shè)關(guān)于溝通能力或技巧相關(guān)專業(yè)，或盡量多的開展這方面相關(guān)的講座、實(shí)踐培訓(xùn)等，從理論方面、從學(xué)校及醫(yī)院方面加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生溝通能力培養(yǎng)的重視。
（2）參考其他專業(yè)的培訓(xùn)模式，如護(hù)理專業(yè)的溝通能力的培訓(xùn)，注重溝通能力細(xì)節(jié)的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)從外表與衣著、動(dòng)作與表情、語(yǔ)言與語(yǔ)氣、如何傾聽與表達(dá)等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系打下了良好的基礎(chǔ)[5]。
（3）增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感，強(qiáng)化對(duì)待病患誠(chéng)信、尊重、同情、耐心的責(zé)任意識(shí)，提高自身對(duì)患者的病情、檢查結(jié)果、治療方案等情況的分析能力，增強(qiáng)自信。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生增加自行查房次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者的熟悉，樹立醫(yī)學(xué)生理論扎實(shí)、技術(shù)精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。
（4）針對(duì)中西醫(yī)臨床實(shí)習(xí)生而言，宣傳中醫(yī)觀點(diǎn)，與患者溝通祖國(guó)中醫(yī)的精粹，注重患者的整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫(yī)精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。
3總結(jié)
主觀幸福感（subjective well-being）簡(jiǎn)稱swb[2-3]，是衡量個(gè)體生活質(zhì)量的重要的綜合性心理指標(biāo)，指“評(píng)價(jià)者根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生存質(zhì)量的整體性評(píng)估”，反映主體的社會(huì)功能與適應(yīng)狀態(tài)。醫(yī)學(xué)生是大學(xué)生中的一個(gè)特殊群體，除了要面對(duì)與其他普通大學(xué)生所共有的壓力外，還有來(lái)自于學(xué)業(yè)方面的學(xué)制長(zhǎng)、要求高、負(fù)擔(dān)重以及服務(wù)對(duì)象特殊性等壓力[4]，特別是已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)和實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，更能感受到目前的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境以及考研、就業(yè)帶來(lái)的壓力，因此，了解醫(yī)學(xué)生特別是臨床醫(yī)學(xué)本科見習(xí)生和實(shí)習(xí)生的心理狀況顯得尤為重要，本次調(diào)查隨機(jī)選取大學(xué)特別是南華大學(xué)在南華醫(yī)院進(jìn)行臨床教學(xué)的312名實(shí)習(xí)與見習(xí)學(xué)生，使用總體幸福感量表進(jìn)行調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象。
1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容。采取總體幸福感量表（gwb）和自行設(shè)計(jì)的相關(guān)問題進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查采用國(guó)內(nèi)段建華[4]根據(jù)總體幸福感量表（general well-being schedule，fazio，1977，簡(jiǎn)稱gwb）修訂的量表，該量表共有33項(xiàng)，對(duì)該量表的前18項(xiàng)進(jìn)行測(cè)試，該量表在國(guó)內(nèi)大學(xué)生幸福感調(diào)查中有較好的運(yùn)用[5]，得分越高，主觀幸福感越強(qiáng)烈。問卷內(nèi)容包括個(gè)人基本信息（性別、年級(jí)、生源地、月消費(fèi)等）和幸福感狀況等。
1.3 數(shù)據(jù)處理。將全部有效問卷進(jìn)行編碼、輸入并校對(duì)，運(yùn)用spss12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果與分析
2.1 一般情況。調(diào)查對(duì)象共312名，收回有效問卷300份。統(tǒng)計(jì)有效問卷，其中男生為156人，女生144人；獨(dú)生子女170人，非獨(dú)生子女130人；農(nóng)村187人，城市113人；大四見習(xí)男生78人，女生72人；大五實(shí)習(xí)男生78人，女生72人。大四見習(xí)學(xué)生的主觀幸福感平均得分為76.14分，大五實(shí)習(xí)學(xué)生的主觀幸福感平均得分為70.48分。
2.2 不同特征的大學(xué)本文由收集整理生主觀幸福感得分。男生的主觀幸福感平均得分為72.97分，女生的平均得分為73.84分，不同性別在幸福感得分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。獨(dú)生子女平均得分為74.26分，非獨(dú)生子女平均得分為72.38分，獨(dú)生子女與非獨(dú)1生子女在幸福感得分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。來(lái)自農(nóng)村的大學(xué)生平均得分為72.56分，來(lái)自城市的大學(xué)生平均得分為74.06分，城鄉(xiāng)差異之間無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（p>0.05）。月消費(fèi)水平不同的大學(xué)生，其主觀幸福感得分之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），這與蔣凌琳等做的“在杭大學(xué)生主觀幸福感狀況的調(diào)查研究”不同，他們做的統(tǒng)計(jì)表明月消費(fèi)不同的大學(xué)生的主觀幸福感有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[6]。而見習(xí)學(xué)生和實(shí)習(xí)學(xué)生的主觀幸福感得分之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。見表1。
2.3 學(xué)生自我評(píng)價(jià)情況。6.67%的見習(xí)學(xué)生感覺“非常幸福”，72.67%的見習(xí)學(xué)生感覺“基本滿意”，20.66%的見習(xí)學(xué)生感覺“說(shuō)不清楚”，見習(xí)學(xué)生中沒有人認(rèn)為自己“不幸福”。12.67%的實(shí)習(xí)學(xué)生感覺“非常幸福”，63.33%的實(shí)習(xí)學(xué)生感覺“基本滿意”，12.67%的學(xué)生感覺“說(shuō)不清楚”，11.33%的實(shí)習(xí)學(xué)生感覺“不幸福”。見表2。
2.4 其它情況。相比現(xiàn)實(shí)而言，80%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)并不能給人帶來(lái)幸福感。90%的實(shí)習(xí)學(xué)生感覺正在受到就業(yè)、考研和實(shí)習(xí)約束的壓力。75%的見習(xí)學(xué)生在臨近考試時(shí)感到焦慮，87%的實(shí)習(xí)學(xué)生在工作學(xué)習(xí)和生活無(wú)法合理統(tǒng)籌的時(shí)候感到焦慮。15%的學(xué)生通過跑步等體育運(yùn)動(dòng)來(lái)排解焦慮，34.66%的學(xué)生通過寫日記、博客的形式進(jìn)行自我解壓，25.33%的學(xué)生找心理老師或朋友傾訴，其他同學(xué)不會(huì)特別在意，任其發(fā)展。在“良好的社會(huì)環(huán)境”、“個(gè)人刻苦和奮斗”、“良好的社會(huì)關(guān)系”、“機(jī)遇”這個(gè)四個(gè)選項(xiàng)中，對(duì)于人生獲得幸福的根本條件是什么，40%的學(xué)生選擇了“良好的社會(huì)關(guān)系”和“良好的社會(huì)環(huán)境”，只有43.33%的學(xué)生選擇了“個(gè)人刻苦與奮斗”。
3 討論
1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的必要性
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容 高等醫(yī)學(xué)教育的目的在于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。目前,醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招后每年的畢業(yè)生人數(shù)基本滿足醫(yī)技人員需要量,但畢業(yè)前在教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)每名帶教教師平均帶教3~5名實(shí)習(xí)生甚至更多,實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)較少,缺乏實(shí)踐鍛煉,綜合能力相對(duì)降低。有些學(xué)生缺乏溝通技巧,缺乏對(duì)患者的同情心,不能快速適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境的變化和自我身份的改變。在實(shí)習(xí)中要想取得患者的理解和配合,規(guī)避醫(yī)療糾紛,單純靠診療技術(shù)是無(wú)法做到的,還必須學(xué)會(huì)與患者交流溝通。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)醫(yī)學(xué)教育重視對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能的培養(yǎng),忽視醫(yī)患溝通能力、服務(wù)理念等綜合素質(zhì)的培養(yǎng),醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前與患者接觸的機(jī)會(huì)較少,也無(wú)相應(yīng)的課程培訓(xùn),因此,實(shí)習(xí)生往往對(duì)醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)不足,缺乏服務(wù)意識(shí)和溝通意識(shí)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校逐漸加大對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng),但是尚未形成有機(jī)的、完善的醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的課程體系。
一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能、醫(yī)生與病人相處能力等專門課程。相比之下,雖然國(guó)內(nèi)已有部分院校將醫(yī)患溝通學(xué)作為選修課,但仍存在理論講授偏多,教學(xué)實(shí)踐偏少,教材尚不完善,臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的連貫性不夠等問題。因此,對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育中加快課程建設(shè),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),是目前醫(yī)學(xué)院校的重要課程改革問題之一。
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是臨床實(shí)習(xí)順利開展的基礎(chǔ) 臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,平時(shí)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)只有通過臨床實(shí)踐才能得到驗(yàn)證。兒科患者因其年齡、疾病種類的特殊性,就診時(shí)家長(zhǎng)迫切需要醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)疾病做出正確的診斷并給予合適的治療,以緩解患兒痛苦;內(nèi)、外科有些患者的病因及患病的部位隱私性,再加上傳統(tǒng)觀念的影響,通常在診療時(shí)只會(huì)告訴自己的醫(yī)生,拒絕實(shí)習(xí)生的觀摩和技術(shù)操作。因此,能否與患者有效溝通并取得患者及家屬的信任和配合,直接影響到醫(yī)學(xué)生的成績(jī)和實(shí)習(xí)效果。隨著醫(yī)療制度的改革和病人的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),患者及其家屬對(duì)實(shí)習(xí)生這個(gè)特殊的群體缺乏信任感,常常只有少數(shù)患者愿意配合臨床實(shí)習(xí)教學(xué),這樣就制約了實(shí)習(xí)生各種臨床能力的掌握和提高。因此,醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)尤其重要。
加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是降低醫(yī)療糾紛的有效途徑 據(jù)有關(guān)資料顯示,在不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中,由于醫(yī)患之間缺乏溝通或不善溝通,成為引起糾紛的主要因素和導(dǎo)火索。作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力,既能及時(shí)有效地了解患者的痛苦和需求,對(duì)患者進(jìn)行正確診治和心理疏導(dǎo),又能有效地改善緊張的醫(yī)患現(xiàn)狀,促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。
一項(xiàng)調(diào)查表明,48%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛟谟跍贤ㄌ?50%的病人認(rèn)為是缺少溝通,醫(yī)患不能溝通就無(wú)法相互理解。醫(yī)患溝通是疏導(dǎo)患者心理的一種有效手段,通過培養(yǎng),醫(yī)學(xué)生能夠根據(jù)病人文化水平、病情特點(diǎn)、心理狀況等方面,選擇病人易于接受的語(yǔ)言形式和內(nèi)容進(jìn)行溝通,在溝通過程中詳細(xì)了解病人的生理、心理變化,耐心解答病人的疑問,有效地進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)。掌握良好的醫(yī)患溝通技能,增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員及院方的信任,增加醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息交流和相互理解,取得患者最大限度的密切配合,使很多醫(yī)療糾紛得以化解或使醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。由此可見,加強(qiáng)醫(yī)患溝通是消除或緩解醫(yī)患糾紛的有效途徑。
加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生鍛煉臨床技能的前提 醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)越扎實(shí)、實(shí)踐技能操作越熟練,越能為患者解決臨床上的實(shí)際問題,醫(yī)患溝通的障礙就越少,患者對(duì)其信任度就越高。因此,醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入各科室實(shí)習(xí)以前,首先要掌握課堂上所講的理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作,在初次接觸患者前應(yīng)掌握病史診斷和體格檢查的正確方法,動(dòng)作要規(guī)范,多體諒病人,多與病人交流溝通,建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系,樹立良好的職業(yè)形象。只有這樣,才能更好地為患者解決病痛,增強(qiáng)患者和家屬戰(zhàn)勝病魔的自信心,減少患者對(duì)實(shí)習(xí)生的偏見,使實(shí)習(xí)生獲得更多的進(jìn)行臨床技能操作的機(jī)會(huì)。
2 教學(xué)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的管理和引導(dǎo)
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)之前,醫(yī)院首先應(yīng)組織院內(nèi)有關(guān)職能部門和人員,從醫(yī)療安全制度、病歷書寫制度、臨床管理及查房制度進(jìn)行培訓(xùn);在此基礎(chǔ)上,增加醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理、醫(yī)患溝通技能、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等方面的培訓(xùn);也可以抽調(diào)醫(yī)院專家為實(shí)習(xí)生舉辦定期或不定期醫(yī)療相關(guān)知識(shí)講座,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,用發(fā)生在身邊的生動(dòng)案例,強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)療法制觀念,增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高自我保護(hù)能力,使其利用掌握的溝通技巧,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 加強(qiáng)臨
床帶教過程中的培養(yǎng) 新形勢(shì)下的醫(yī)患關(guān)系使臨床教學(xué)的難度系數(shù)加大,臨床教師帶教時(shí)瞻前顧后,怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)。剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí),由于對(duì)醫(yī)療環(huán)境不熟悉,對(duì)醫(yī)療技能操作不熟練,醫(yī)學(xué)生普遍信心不足,帶教教師不敢放手讓學(xué)生去做,學(xué)生亦小心謹(jǐn)慎不敢做,實(shí)習(xí)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)越來(lái)越少,影響著臨床教學(xué)質(zhì)量。承擔(dān)臨床教學(xué)的醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)目前的教學(xué)特點(diǎn),制定相應(yīng)的帶教措施。有學(xué)者認(rèn)為,教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該通過以下方法培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床教師隊(duì)伍:加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流活動(dòng),選送帶教教師外出進(jìn)行培訓(xùn),將學(xué)生的素質(zhì)教育列入帶教質(zhì)量的監(jiān)控,建立教師資格審查制度,對(duì)模范帶教教師予以獎(jiǎng)勵(lì)。 校院聯(lián)合加強(qiáng)師資力量的培養(yǎng),嚴(yán)格實(shí)習(xí)帶教管理,選派的帶教教師不但要具備深厚的理論知識(shí),還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),能進(jìn)行熟練的實(shí)踐技能操作,而且更要注重自己的職業(yè)形象及言談舉止,帶教醫(yī)生的行為在言傳身教中對(duì)實(shí)習(xí)生起著潛移默化的作用;帶教教師應(yīng)將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到臨床醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)過程中,充分發(fā)揮教師的示范作用;帶教教師應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng),強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)意識(shí),讓他們懂得醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德的重要性,在臨床治療中以患者為本,與患者溝通以贏得信任,消除患者在就醫(yī)過程中的緊張狀態(tài),營(yíng)造輕松的就醫(yī)環(huán)境,為教學(xué)帶來(lái)更多的便利。
教學(xué)醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)制度 為了讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中充分認(rèn)識(shí)醫(yī)患溝通的重要性,臨床教學(xué)中每一科的出科考試除了理論知識(shí)、技能操作、病歷書寫等以外,可建立起一套實(shí)習(xí)工作量化考核制度和辦法。也可以通過面試、問診等方式,衡量一個(gè)醫(yī)學(xué)生的溝通能力,并結(jié)合專業(yè)成績(jī)作為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)合格或優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)?？傊?探索科學(xué)而可行的醫(yī)患溝通的教學(xué)方法與評(píng)估體系,是教學(xué)醫(yī)院教學(xué)改革的重要內(nèi)容,也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要部分。
3 全社會(huì)要營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的氛圍
醫(yī)患關(guān)系隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入而演變,逐步演變?yōu)檎P(guān)心、醫(yī)院操心、醫(yī)患傷心的地步。當(dāng)前愈演愈烈的醫(yī)患糾紛形勢(shì),已嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作,并使醫(yī)務(wù)工作者承受極大的精神壓力,使一些病患看病前、看病時(shí)都小心做好“提防”準(zhǔn)備。針對(duì)這種現(xiàn)象,全社會(huì)應(yīng)該給予更多的關(guān)注。目前,我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平較低,基本醫(yī)療保障體系尚不完善,群眾看病就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重,加上藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格虛高,看病貴的現(xiàn)象依然存在。由于政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生服務(wù)投入不足,醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象依然存在。國(guó)家對(duì)此社會(huì)現(xiàn)象也探索出必要的解決途徑,新醫(yī)改方案推行“醫(yī)藥分家”,從根本上緩解了這一難題。
[關(guān)鍵詞]高職醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)質(zhì)量；調(diào)查研究
[中圖分類號(hào)]G712[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)]2096-0603（2017）29-0082-01
高職高專醫(yī)學(xué)教育是臨床實(shí)用型人才培養(yǎng)的途徑之一，是中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的重要補(bǔ)充，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實(shí)用型人才的重要來(lái)源。臨床實(shí)習(xí)則是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)際工作能力的一個(gè)重要階段，也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到正式工作崗位的過渡階段[1]。因此，如何提高高職高專醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量成為高職高專教育工作者亟待解決的問題，為更好地了解學(xué)生實(shí)習(xí)狀況，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，自制了臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)狀況調(diào)查問卷，并對(duì)2016屆臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查[2]。
一、對(duì)象及方法
（一）調(diào)查對(duì)象
采取整體隨機(jī)抽樣的方式，對(duì)福建漳州某高職醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷480份，回收有效問卷446份，因回答不完整剔除問卷34份，回收率約為92.9%。
（二）調(diào)查方法
在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和走訪相關(guān)實(shí)習(xí)醫(yī)院基礎(chǔ)上，結(jié)合歷屆學(xué)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理的實(shí)際情況，自編臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)狀況調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷包含性別、專業(yè)基礎(chǔ)能力、實(shí)習(xí)困惑及壓力、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、就業(yè)意向、自身評(píng)價(jià)等31個(gè)問題，結(jié)果與分析部分將從學(xué)生實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備、醫(yī)院實(shí)習(xí)常見問題以及實(shí)習(xí)前應(yīng)加強(qiáng)改進(jìn)方面等三個(gè)角度進(jìn)行分析討論。
二、結(jié)果與分析
（一）實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備
49.1%～65.9%的學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)達(dá)到良好及以上，87.4%的學(xué)生在校臨床實(shí)訓(xùn)操作達(dá)到良好及以上。該結(jié)果表明學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)有待加強(qiáng)。78.9%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)很有必要，75.7%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)醫(yī)療安全有初步了解。60.5%的高職臨床醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)世家或親戚朋友從醫(yī)，但只有20.7%的學(xué)生會(huì)主動(dòng)尋找見習(xí)機(jī)會(huì)提前熟悉醫(yī)院環(huán)境，自主性較差。
（二）實(shí)習(xí)期間常見問題
高職臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，遇到的最大問題是臨床理論知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)缺乏，占59.3%的比例，50.6%的學(xué)生反映醫(yī)院提供的自主操作機(jī)會(huì)不多，實(shí)操鍛煉少。學(xué)生在從學(xué)校到社會(huì)的過渡中，面臨獨(dú)自生活的壓力以及環(huán)境的突然改變，許多常見的個(gè)人問題發(fā)生，例如，59.2%的學(xué)生目標(biāo)不明確，89.1%的非定向生決定參加專升本考試而且54.2%感覺就業(yè)和專升本的壓力較大，55.12%的定向生對(duì)5年的基層工作也頗感壓力。54.%的學(xué)生感到自身學(xué)歷低，沒自信心。
（三）實(shí)習(xí)生基本能力
77.36%的學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)前有必要加強(qiáng)臨床相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，63.21%的認(rèn)為需要提高醫(yī)學(xué)診斷知識(shí)操作技能，除上述兩方面外，相關(guān)醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教醫(yī)生也反映學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際、自學(xué)能力、人際溝通等能力有所欠缺。
三、對(duì)策及建議
（一）針對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)差
應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的思想重視度，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)習(xí)專業(yè)理論課，必要時(shí)，成績(jī)不理想的直接留級(jí)或者退學(xué)，讓學(xué)生從思想上重視理論學(xué)習(xí)。
（二）針對(duì)見習(xí)等實(shí)踐教育活動(dòng)少
調(diào)查顯示高達(dá)60.5%的學(xué)生家人、親戚或朋友是相關(guān)工作人員，建議學(xué)生充分利用周圍的資源，及早去接觸、去了解，這對(duì)專業(yè)的理論學(xué)習(xí)也有很大幫助，同時(shí)有助于盡早地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。
（三）針對(duì)動(dòng)手機(jī)會(huì)少
各大醫(yī)院實(shí)習(xí)人數(shù)多，各層次人才不缺，高職生不占優(yōu)勢(shì)，那就需要學(xué)生練好自己扎實(shí)的基本功，學(xué)院也要加強(qiáng)和醫(yī)院良好溝通，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
（四）學(xué)生心理壓力大，目標(biāo)不明確
學(xué)生在校有就業(yè)指導(dǎo)課，卻沒有起到實(shí)質(zhì)性作用，學(xué)生重視的同時(shí)，老師應(yīng)提高就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作的質(zhì)量，注重學(xué)生人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)，努力做到讓學(xué)生從真正意義上了解自己的處境，學(xué)有所用[4]。
綜上，調(diào)查顯示高職臨床醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)有待加強(qiáng)，在校的操作訓(xùn)練非常重要更要提高質(zhì)量，在校生應(yīng)注意對(duì)職業(yè)生涯的簡(jiǎn)單規(guī)劃，務(wù)必加強(qiáng)自學(xué)能力和不斷提升自身的人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)能力。同時(shí)，建議學(xué)院提升對(duì)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作質(zhì)量，讓學(xué)生從真正意義上了解自己的處境，學(xué)有所用，減少對(duì)升學(xué)、就業(yè)、不自信等各方面的負(fù)面情緒[3][4]。不斷提高學(xué)生的臨床技能，加強(qiáng)學(xué)生的臨床思維，讓實(shí)習(xí)有一個(gè)良好的開端，保證實(shí)習(xí)的順利完成，提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，是整個(gè)高職醫(yī)學(xué)教育當(dāng)下應(yīng)該重視并加以解決的問題，期望本調(diào)查對(duì)高職醫(yī)學(xué)生部分臨床實(shí)習(xí)問題的解決能有微薄貢獻(xiàn)。
作者：房英娟
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革;三年制專科;臨床醫(yī)學(xué);實(shí)習(xí)現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)決定了其必須具備很強(qiáng)的實(shí)踐性，只有通過見習(xí)與實(shí)習(xí)，通過“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，才能實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)、做到理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，訓(xùn)練其臨床操作技能，建立學(xué)生的臨床思維，樹立其良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，鍛煉醫(yī)患溝通能力，為畢業(yè)后勝任工作及今后的職業(yè)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
一、新醫(yī)改背景下對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的需求
(一)新醫(yī)改的背景。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出了新的要求。教高［2012］7號(hào)文件［1］提出“開展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)”，強(qiáng)調(diào)了提高醫(yī)學(xué)生對(duì)常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的重要性。
(二)醫(yī)療基層人員素質(zhì)差、存在缺口大。2009年起，中央財(cái)政安排資金470多億元，支持近3．6萬(wàn)個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)。啟動(dòng)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，安排3．6萬(wàn)名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實(shí)施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。調(diào)查顯示［2］，南陽(yáng)市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院226個(gè)，共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員8，468人，其中大專以上學(xué)歷的僅占10%;全市有集體衛(wèi)生所5，162個(gè)，村醫(yī)總數(shù)14，811人，其中?？埔陨蠈W(xué)歷僅占2．2%;鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷人員比例明顯偏低，無(wú)法滿足廣大農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求。如果要達(dá)到南陽(yáng)市衛(wèi)生人力規(guī)劃2015年底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%以上的臨床醫(yī)療技術(shù)人員和40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具備大專以上學(xué)歷的要求，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村級(jí)衛(wèi)生所還需要萬(wàn)余名?？埔陨闲l(wèi)生人才。因此，為基層培養(yǎng)以助理全科醫(yī)生為就業(yè)方面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，是高職高專醫(yī)學(xué)院校責(zé)無(wú)旁待的責(zé)任與使命。
二、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀
(一)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教意識(shí)差。實(shí)習(xí)醫(yī)院，特別是社會(huì)醫(yī)院以臨床工作為主，缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、崗前培訓(xùn)教育、學(xué)生心理素質(zhì)教育重視不夠，對(duì)帶教實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，加之有些帶教老師自身基礎(chǔ)知識(shí)薄弱不能很好勝任帶教工作。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)方面帶教醫(yī)院和帶教老師也沒有很好重視起來(lái)，沒有起到言傳身教的作用。有些基層實(shí)習(xí)醫(yī)院還存在著出科考試環(huán)節(jié)流于形式、院內(nèi)的病例討論質(zhì)量不高等問題，這些因素的存在也間接影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。
(二)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教學(xué)生眾多。院校擴(kuò)招造成實(shí)習(xí)學(xué)生數(shù)量劇增，近幾年醫(yī)學(xué)院校紛紛擴(kuò)招，實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)多，增加了帶教老師帶教負(fù)擔(dān)，不能使帶教老師一視同仁對(duì)待每一位帶教學(xué)生，直接影響帶教效果［3］。實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)的激增也增加了帶教醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任，致使帶教醫(yī)院在學(xué)生食宿、安全等方面的管理困難重重，致使一些實(shí)習(xí)醫(yī)院不愿接受過多的實(shí)習(xí)學(xué)生，影響實(shí)習(xí)生畢業(yè)實(shí)習(xí)安排工作。
(三)實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)重視不夠。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生目前面臨著就業(yè)壓力大而忙于考慮出路的問題，對(duì)專升本的熱情高、少數(shù)學(xué)生計(jì)劃畢業(yè)兩年后考研，而這些考試以筆試和基礎(chǔ)理論考核為主，導(dǎo)致學(xué)生只顧復(fù)習(xí)課本知識(shí)而忽視臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)。另外很多學(xué)生實(shí)習(xí)目的不明確，不知道實(shí)習(xí)的重要性，認(rèn)為實(shí)習(xí)就是給醫(yī)院打雜、給帶教老師跑腿，是帶教醫(yī)生的跟班，學(xué)不到知識(shí)，練不了技能，實(shí)習(xí)積極性不高。還有一部分學(xué)生自己原來(lái)在學(xué)校學(xué)習(xí)期間就沒學(xué)好基礎(chǔ)知識(shí)，導(dǎo)致理論與實(shí)際相脫節(jié)，實(shí)習(xí)起來(lái)很費(fèi)勁，一問三不知的現(xiàn)象很常見。
(四)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿意度低。通過調(diào)查顯示［4］，三年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中普遍對(duì)于實(shí)際動(dòng)手操作機(jī)會(huì)滿意度低，大部分學(xué)生僅僅只是問問病史、撰寫病歷，僅有少部分同學(xué)在實(shí)習(xí)過程中掌握了穿刺等常規(guī)臨床操作技能。一方面實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教學(xué)生眾多，不能給每個(gè)實(shí)習(xí)生都提供動(dòng)手機(jī)會(huì)。另一方面，實(shí)習(xí)生不具備執(zhí)業(yè)資格，我國(guó)至今未出臺(tái)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)操作規(guī)范，實(shí)習(xí)過程的診療行為一旦出現(xiàn)疏失，必然造成難以解決的醫(yī)患糾紛。這些因素造成實(shí)習(xí)流于形式，實(shí)習(xí)生缺乏實(shí)際動(dòng)手操作的鍛煉，普遍面臨臨床操作技能差的問題?；谏鲜鲈颍芏噌t(yī)院和學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)流于形式，管理松散，理論與實(shí)際脫鉤，畢業(yè)實(shí)習(xí)效果較差，造成走上工作崗位后不能盡快完成角色的轉(zhuǎn)換，無(wú)法適應(yīng)基層醫(yī)院的需求。
三、高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)改革迫在眉睫
一方面河南省農(nóng)村尤其是西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀仍舊普遍存在著農(nóng)民“看病難、看病貴”和醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、流失嚴(yán)重等的問題;另一方面在思想上學(xué)生就業(yè)期望值偏高，就業(yè)擇業(yè)觀念落后、意識(shí)狹窄，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)效益好的單位，缺乏到基層就業(yè)的思想準(zhǔn)備，不愿扎根基層、服務(wù)基層;再加上高職高專院校實(shí)習(xí)效果差，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不夠鞏固、實(shí)際動(dòng)手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位無(wú)法開展正常的診療工作，形成培養(yǎng)的畢業(yè)生“下不去、用不上、留不住”的局面。這些存在的問題日益顯著并不斷促使高職高專院校在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)行必要的改革。只有這樣才能培養(yǎng)出大批基礎(chǔ)理論扎實(shí)、技能操作能力強(qiáng)的，能夠面向農(nóng)村、服務(wù)基層的畢業(yè)生，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)。
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1.1動(dòng)手實(shí)踐能力差
醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前的實(shí)踐課只是臨床見習(xí)和實(shí)驗(yàn)室模擬訓(xùn)練，其動(dòng)手實(shí)踐的對(duì)象為標(biāo)本、模型人及病案。實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院直接在患者身上進(jìn)行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個(gè)熟悉適應(yīng)的過程。臨床上就會(huì)表現(xiàn)出動(dòng)作僵硬，動(dòng)手能力差。
1.2組織紀(jì)律松懈
醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，缺少了學(xué)校老師學(xué)生的管理，加之有些同學(xué)自我控制能力差，則出現(xiàn)紀(jì)律松懈、懶散，學(xué)習(xí)不求上進(jìn)。
2影響臨床實(shí)習(xí)的因素
近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴(kuò)招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果欠佳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的因素主要有以下幾個(gè)方面。
2.1崗前培訓(xùn)不足
醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前學(xué)校一般都組織實(shí)習(xí)動(dòng)員和培訓(xùn)，教學(xué)醫(yī)院也有崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項(xiàng)等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓(xùn)，更缺少轉(zhuǎn)入不同科室前該科室獨(dú)特診療常規(guī)及注意事項(xiàng)培訓(xùn)。使實(shí)習(xí)生進(jìn)入每個(gè)不同科室都需要有一個(gè)比較長(zhǎng)的適應(yīng)過程，難以很快進(jìn)入角色。
2.2高校擴(kuò)招
隨著高校招生數(shù)量地逐年增加，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模更是不斷擴(kuò)大，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不斷增多，而相對(duì)穩(wěn)定的實(shí)習(xí)醫(yī)院承擔(dān)的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)越來(lái)越重，醫(yī)院教學(xué)資源則難以滿足不斷增多的實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)需求，臨床老師帶教也難以對(duì)成群結(jié)隊(duì)實(shí)習(xí)生逐一指導(dǎo)。這樣，通過臨床實(shí)習(xí)也難以培養(yǎng)出技術(shù)精湛的臨床醫(yī)學(xué)人才。
2.3醫(yī)患關(guān)系影響
由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報(bào)道，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學(xué)生親自操作。調(diào)查顯示，1/3的實(shí)習(xí)生沒有進(jìn)行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實(shí)踐技能的操作，1/2的學(xué)生只是偶爾操作。隨著相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權(quán)意識(shí)日益提高，有些患者拒絕實(shí)習(xí)生對(duì)其檢查，甚至個(gè)別患者對(duì)醫(yī)生帶著成群的實(shí)習(xí)生查房也產(chǎn)生反感，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中顯得無(wú)所適從，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。
2.4升學(xué)、就業(yè)壓力
調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生中25%的本科生放棄實(shí)習(xí)，全力準(zhǔn)備考研；30％的專科生積極準(zhǔn)備升本考試。他們平時(shí)加緊學(xué)習(xí)英語(yǔ)及醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，參加考研或升本輔導(dǎo)班。75％的實(shí)習(xí)生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準(zhǔn)備和投遞個(gè)人簡(jiǎn)歷、參加就業(yè)招聘會(huì)，甚至有些學(xué)生因?qū)嵙?xí)期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學(xué)生根本無(wú)法專心臨床實(shí)習(xí)。
3臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理
為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，順利通過由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，下面就臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理加以探討。
3.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)
醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)前進(jìn)行實(shí)習(xí)動(dòng)員和培訓(xùn)，實(shí)習(xí)動(dòng)員師生共同參與，調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，了解實(shí)習(xí)的目的、意義及程序；培訓(xùn)為實(shí)訓(xùn)教師和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師指導(dǎo)，帶教老師重點(diǎn)就臨床實(shí)習(xí)中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法及相應(yīng)法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)教師重點(diǎn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)中的常用診療技能進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)、強(qiáng)化模擬訓(xùn)練，提高學(xué)生到醫(yī)院的臨床動(dòng)手能力。帶教醫(yī)院培訓(xùn)應(yīng)分階段進(jìn)行，進(jìn)入實(shí)習(xí)前醫(yī)院醫(yī)教科對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院管理、整個(gè)實(shí)習(xí)流程、轉(zhuǎn)崗程序、規(guī)章制度等大體培訓(xùn)，讓學(xué)生盡快熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境和流程，避免進(jìn)入新的學(xué)習(xí)環(huán)境而茫然無(wú)措。轉(zhuǎn)崗實(shí)習(xí)前相應(yīng)科室應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行本科室的特色診療、注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關(guān)系，影響學(xué)生實(shí)習(xí)。
3.2加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間管理
建立實(shí)習(xí)雙重分級(jí)管理制，一是“學(xué)校-教務(wù)處實(shí)習(xí)科和系部輔導(dǎo)員-實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級(jí)管理，教務(wù)處實(shí)習(xí)科定期進(jìn)行實(shí)踐技能考核，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)診療、病歷書寫等考核或競(jìng)賽，組織學(xué)生開展病例討論；系部輔導(dǎo)員密切聯(lián)系實(shí)，對(duì)學(xué)生的出勤、心理、生活等進(jìn)行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級(jí)管理，醫(yī)教科結(jié)合帶教醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)中的病歷書寫、動(dòng)手操作進(jìn)行指導(dǎo)，組織醫(yī)生、學(xué)生共同開展病案討論；結(jié)合實(shí)和帶教醫(yī)生對(duì)學(xué)生的出勤等勞動(dòng)紀(jì)律加以管理。由此可見，實(shí)在實(shí)習(xí)管理中起著重要作用，是學(xué)校、醫(yī)院與實(shí)習(xí)生之間的橋梁。應(yīng)選用管理能力和溝通能力強(qiáng)的優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任實(shí)，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理。
3.3嚴(yán)格畢業(yè)考核
學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校進(jìn)行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應(yīng)著重進(jìn)行實(shí)踐技能考核，也是對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果的檢驗(yàn)。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進(jìn)行，即“筆試測(cè)試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機(jī)試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進(jìn)行?？荚嚥煌ㄟ^不予畢業(yè)。實(shí)踐證明，嚴(yán)格畢業(yè)考核，是促使學(xué)生重視臨床實(shí)習(xí)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練的有效途徑。
4總結(jié)
【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)生 主動(dòng)性 臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】G455 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）01-0023-01
一、引言
對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床教學(xué)是實(shí)現(xiàn)知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的必經(jīng)之路，必須引起醫(yī)學(xué)院校教師、學(xué)生的高度重視。接下來(lái)，本文將提出加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生主動(dòng)性，提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的幾點(diǎn)途徑。
二、增加醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，充分鍛煉醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力
在當(dāng)前形勢(shì)下，病人對(duì)醫(yī)療的期望值正在不斷提升，部分醫(yī)院及臨床實(shí)習(xí)教師為了能夠在一定程度上抵抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并且避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，從而減少醫(yī)學(xué)生參與實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)的機(jī)會(huì)，盡量讓他們不進(jìn)行實(shí)際的動(dòng)手實(shí)踐。這就導(dǎo)致出現(xiàn)這樣的不良局面：大部分醫(yī)學(xué)生在完成實(shí)習(xí)之后，不能夠準(zhǔn)確熟練地書寫病程記錄，不能夠科學(xué)合理地下醫(yī)囑，甚至在實(shí)習(xí)的過程中并未參與過任何一次骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作，這是非常不利于醫(yī)學(xué)生今后走向社會(huì)參加工作的。
為了解決這一問題，臨床實(shí)習(xí)教師必須增加和病人進(jìn)行交流和溝通的機(jī)會(huì)，在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)和引導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生積極與病人進(jìn)行溝通和交流，真正贏得病人的支持和認(rèn)可。在臨床實(shí)習(xí)教師的認(rèn)真監(jiān)督和引導(dǎo)下，就可以循序漸進(jìn)地增加醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，充分鍛煉醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，比如，可以安排臨床實(shí)習(xí)生做各種各樣常規(guī)的診療活動(dòng)，安排臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行病歷和病程記錄的書寫，也可以安排臨床實(shí)習(xí)生參與一些較為容易進(jìn)行的手術(shù)等。
三、進(jìn)一步做好臨床實(shí)習(xí)生的臨床技能考核和評(píng)估工作
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，一個(gè)非常關(guān)鍵的組成部分就是進(jìn)行臨床技能考核和評(píng)估工作，這也是切實(shí)提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的良好途徑。在考核和評(píng)估的過程中，醫(yī)學(xué)院校一方面應(yīng)該對(duì)于臨床實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)儲(chǔ)備情況進(jìn)行考核，另一方面，更為重要的是，也應(yīng)該高度重視臨床實(shí)習(xí)生的臨床思維和臨床技能方面的考核和評(píng)估。具體來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)習(xí)教師應(yīng)該想方設(shè)法探索出新的考核和評(píng)估方法，形成以能力評(píng)價(jià)為核心的更有利于鍛煉臨床實(shí)習(xí)生的臨床技能的考核體系，高度重視對(duì)于臨床實(shí)習(xí)生分析問題和解決問題的能力的考核和評(píng)估。與此同時(shí)，為了保證臨床實(shí)習(xí)生的臨床技能考核和評(píng)估工作的公開性、公正性、科學(xué)性、透明性，應(yīng)該采取考教分離的模式來(lái)進(jìn)行，可以運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)模擬考核系統(tǒng)等考核方法，從而能夠在一定程度上進(jìn)行臨床場(chǎng)景的模擬，臨床實(shí)習(xí)生必須能夠根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)、輔助檢查資料，有機(jī)結(jié)合相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論，給出科學(xué)合理的診斷方式。
四、加大對(duì)于臨床實(shí)習(xí)教師的培訓(xùn)力度，要求臨床實(shí)習(xí)教師努力提升自身的綜合素質(zhì)
通常情況下，對(duì)于臨床實(shí)習(xí)教師來(lái)說(shuō)，都肩負(fù)著臨床、教學(xué)和科研三重任務(wù)，負(fù)擔(dān)著較為繁重的工作，工作壓力相對(duì)來(lái)說(shuō)也是比較大的，他們對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的責(zé)任感、積極性都會(huì)使醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量在一定程度上受到影響，所以，一定要加大對(duì)于臨床實(shí)習(xí)教師的培訓(xùn)力度，要求臨床實(shí)習(xí)教師努力提升自身的綜合素質(zhì)。一方面，臨床實(shí)習(xí)教師一定要具備較為良好的思想品德素質(zhì)，能夠真正意識(shí)到臨床教學(xué)的地位和作用，真正以較強(qiáng)的責(zé)任心和使命感投入到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程之中；另一方面，醫(yī)學(xué)院校一定要加大對(duì)于臨床實(shí)習(xí)教師的教學(xué)技能培訓(xùn)力度，比如，可以進(jìn)行新教師課前試講、新教師崗前培訓(xùn)、臨床實(shí)習(xí)教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)技能比賽、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)聽課等各種各樣的活動(dòng)來(lái)大幅度提升臨床實(shí)習(xí)教師的業(yè)務(wù)能力。與此同時(shí)，臨床實(shí)習(xí)教師與臨床實(shí)習(xí)生之間必須加強(qiáng)溝通和交流，從而能夠及時(shí)解決臨床實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中遇到的困難，臨床實(shí)習(xí)教師也可以進(jìn)一步完善教學(xué)方法，最終實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的大幅度提升。
五、采用模擬診療教學(xué)法，培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生的社會(huì)適應(yīng)能力
醫(yī)學(xué)院校一定要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，逐步采用模擬診療教學(xué)法，針對(duì)目前臨床教學(xué)資源匱乏的問題，國(guó)外普遍采用標(biāo)準(zhǔn)病人，甚至模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行臨床醫(yī)療教學(xué)。采用模擬診療教學(xué)法，能夠使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，應(yīng)用自如，更重要的是培養(yǎng)和形成臨床思維方式和能力，為今后的臨床實(shí)際工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
此外，醫(yī)學(xué)院校必須進(jìn)一步建立健全臨床實(shí)習(xí)教師的帶教制度，制訂相應(yīng)的措施，加強(qiáng)師資力量，嚴(yán)格實(shí)習(xí)生管理。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該選派中、高級(jí)職稱的醫(yī)師帶教，讓臨床實(shí)習(xí)生能夠更加主動(dòng)地配合醫(yī)師參與實(shí)習(xí)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的管理，形成科學(xué)有效的約束機(jī)制，對(duì)臨床實(shí)習(xí)教師以及臨床實(shí)習(xí)生都必須做到嚴(yán)格要求。
六、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，臨床實(shí)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)揮著不可忽視的重要作用。在今后的工作中，作為醫(yī)學(xué)院校的教職工，一定要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，科學(xué)有效地探索出更加靈活的臨床實(shí)習(xí)管理方法，更加高效率地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)際操作能力，最大限度地提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：臨床實(shí)踐；長(zhǎng)學(xué)制；放療科；臨床醫(yī)學(xué)
一、放療科實(shí)習(xí)中存在的問題
1.臨床基本功不扎實(shí)，知識(shí)綜合運(yùn)用能力不佳。
廣西醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生一直以來(lái)都是全校成績(jī)最優(yōu)秀的學(xué)生群體。面對(duì)這個(gè)特殊的群體，基礎(chǔ)課授課教師普遍認(rèn)為，七年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度端正，思維活躍，善于思考，善于發(fā)現(xiàn)問題，聽課效果較五年制醫(yī)學(xué)生好。然而，從筆者臨床實(shí)習(xí)帶教的情況來(lái)看，很多學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)和臨床課程知識(shí)的遺忘率較高。面對(duì)臨床具體病例時(shí)，很少有學(xué)生能將臨床知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析，出現(xiàn)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的脫節(jié)。對(duì)病例進(jìn)行分析時(shí)，大部分學(xué)生能運(yùn)用與病癥直接相關(guān)的臨床知識(shí)分析和解釋，但理解較片面，一些間接相關(guān)的臨床或基礎(chǔ)知識(shí)往往被忽略，因而，分析不夠全面透徹?；A(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)綜合運(yùn)用于病例分析的能力還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。對(duì)于臨床實(shí)習(xí)，有調(diào)查研究顯示[2]，大部分學(xué)生在實(shí)習(xí)前對(duì)臨床實(shí)習(xí)都有較高的期望，并對(duì)臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)出極大興趣，迫切希望能在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)有所獲。但在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，部分學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣和積極性大大降低。在筆者與七年制臨床醫(yī)學(xué)生的日常交流中也發(fā)現(xiàn)類似情況。究其原因，認(rèn)為可能與四方面因素有關(guān)：（1）學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的期望值過高，認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)多，但由于醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)際操作機(jī)會(huì)較少，這與其他醫(yī)學(xué)院校的情況類似[3]。（2）部分學(xué)生臨床基本功不扎實(shí)，面對(duì)患者時(shí)缺乏信心，存在膽怯心理，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足。（3）部分指導(dǎo)教師帶教積極性不高，責(zé)任心不強(qiáng)，學(xué)生收獲少，從而失去學(xué)習(xí)興趣。（4）醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張和不良社會(huì)風(fēng)氣的渲染，磨平了學(xué)生的銳氣，學(xué)生對(duì)未來(lái)職業(yè)生涯和前途感到迷茫。這些因素最終導(dǎo)致學(xué)生臨床基本功和基本技能的欠缺。具體表現(xiàn)在，如，病史收集資料不齊全；病歷書寫不規(guī)范；病程記錄不完整，未能突出放療特點(diǎn)；輔助檢查影像學(xué)結(jié)果分析不到位；初步診斷不準(zhǔn)確；放療適應(yīng)證和禁忌癥的掌握不扎實(shí)；對(duì)放療過程注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的處理能力不足等。
2.醫(yī)患溝通能力較差。
醫(yī)患溝通是臨床醫(yī)師最基本和最重要的工作之一。良好的溝通能力可以幫助醫(yī)師在病史資料的采集過程中獲得最完整和最關(guān)鍵的信息；可以使醫(yī)師在臨床工作中更好的獲得患者的理解和配合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的；可以減少醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。在放療科的實(shí)習(xí)帶教中，筆者發(fā)現(xiàn)許多七年制研究生的臨床溝通能力較差。如，很多學(xué)生在病史資料收集過程中，詢問病史不全面，患者配合度較差，資料收集不齊全；對(duì)病情和放療方案以及放療注意事項(xiàng)的告知不全面，未能充分消除患者及家屬的疑慮；與患者或家屬談話時(shí)，不能根據(jù)患者和家屬的心理變化去調(diào)整溝通技巧；人文關(guān)懷不足等。醫(yī)患溝通能力的欠缺，一方面是由于相關(guān)的理論教育較薄弱[4]，學(xué)生掌握的溝通技能和方法有限，加之醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，學(xué)生鍛煉的機(jī)會(huì)也較少。另一方面，近幾年的七年制學(xué)生，絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，優(yōu)越感較強(qiáng)，許多學(xué)生同情心和責(zé)任感較薄弱，在溝通過程中，難以從患者及其家庭的角度考慮問題。
3.科研能力不足。
七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)之一是培養(yǎng)具有一定的臨床研究能力和積極的創(chuàng)新精神的高素質(zhì)臨床醫(yī)師。因此，在實(shí)習(xí)過程中，除了完成基本的臨床工作之外，還應(yīng)加強(qiáng)科研能力的訓(xùn)練。七年制醫(yī)學(xué)生的科研水平不高是眾多醫(yī)學(xué)院校普遍存在的一個(gè)現(xiàn)象[1，3，5]。為提高七年制研究生的科研水平，廣西醫(yī)科大學(xué)實(shí)行了雙導(dǎo)師制，即在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，由基礎(chǔ)課教師擔(dān)任學(xué)生導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和科研工作；在臨床學(xué)習(xí)階段，學(xué)生選定導(dǎo)師作為碩士學(xué)習(xí)階段的導(dǎo)師。盡管如此，在實(shí)習(xí)帶教過程中筆者發(fā)現(xiàn)，七年制研究生的科研能力仍較差。造成這個(gè)問題的原因，一方面可能是在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大，參與導(dǎo)師科研項(xiàng)目的時(shí)間少，鍛煉機(jī)會(huì)少。另一方面，七年制研究生臨床實(shí)踐時(shí)間短，加上指導(dǎo)教師臨床工作繁忙，無(wú)暇顧及學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。此外，部分學(xué)生沒有將精力投入到臨床研究工作中，錯(cuò)誤的認(rèn)為只要做好臨床工作，完成學(xué)位論文并達(dá)到畢業(yè)條件就萬(wàn)事大吉。因此，在臨床實(shí)習(xí)中，教與學(xué)的雙方都未能達(dá)到和諧統(tǒng)一。學(xué)生很少參與或了解科室正在開展的科研項(xiàng)目，而指導(dǎo)教師更注重臨床能力的培養(yǎng)。
二、提高實(shí)習(xí)培養(yǎng)質(zhì)量的體會(huì)和建議
1.強(qiáng)化臨床基本功和放療基本技能的培訓(xùn)。
掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具備較強(qiáng)的臨床分析和實(shí)踐能力，是七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的主要目標(biāo)。緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，在實(shí)習(xí)帶教過程中，指導(dǎo)教師應(yīng)該把臨床基本功的培養(yǎng)放在首位，狠抓臨床基本技能的訓(xùn)練。對(duì)于腫瘤學(xué)專業(yè)的七年制學(xué)生，還應(yīng)加強(qiáng)放療基本技能的培訓(xùn)。放療科與其他臨床科室相比有其特殊性。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，教師應(yīng)針對(duì)本科室常見臨床疾病特點(diǎn)，注重學(xué)生在局部解剖學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)和物理學(xué)等方面知識(shí)的綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)；重視放療前準(zhǔn)備、放療過程注意事項(xiàng)和放療并發(fā)癥處理等放療基本知識(shí)的培訓(xùn)；強(qiáng)化常見靶區(qū)勾畫原則和放療計(jì)劃評(píng)估等放療專業(yè)知識(shí)和技能的訓(xùn)練。具體而言，首先，帶教教師要通過言傳身教，使學(xué)生明確臨床基本功的重要性，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；其次，必須嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)，注重學(xué)生的規(guī)范操作訓(xùn)練，增加學(xué)生動(dòng)手訓(xùn)練的機(jī)會(huì)；再次，應(yīng)加強(qiáng)病例討論，定期組織實(shí)習(xí)生開展病例討論會(huì)，培養(yǎng)臨床分析能力和臨床思維。
2.完善實(shí)習(xí)帶教制度，嚴(yán)格出科考核管理。
制度的建立是保障，而制度的執(zhí)行是靈魂。建立符合七年制臨床醫(yī)學(xué)研究生特點(diǎn)、切合科室實(shí)際和可操作性強(qiáng)的帶教管理和考核管理制度，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，是提高放療科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。而指導(dǎo)教師自身素質(zhì)的高低是影響實(shí)習(xí)效果的重要因素。為此，應(yīng)研究制定并完善《長(zhǎng)學(xué)制臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師遴選和考核辦法》、《長(zhǎng)學(xué)制實(shí)習(xí)生帶教管理規(guī)范》和《長(zhǎng)學(xué)制實(shí)習(xí)生出科考核管理辦法》等管理制度，加強(qiáng)對(duì)指導(dǎo)教師的管理和考核，發(fā)揮高年資和高職稱教師在七年制臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中的指導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)七年制實(shí)習(xí)生在放療科的實(shí)習(xí)指導(dǎo)，并指定專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)管理事務(wù)。為了客觀的評(píng)價(jià)七年制研究生在放療科實(shí)習(xí)的效果，本科室研究制定了七年制研究生放療科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該評(píng)價(jià)體系包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，10個(gè)二級(jí)指標(biāo)和35個(gè)三級(jí)指標(biāo)，內(nèi)容涵蓋了對(duì)臨床基本功和放療科基本技能的評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立，為七年制研究生放療科實(shí)習(xí)出科考核提供了標(biāo)準(zhǔn)。擬定的評(píng)價(jià)指標(biāo)和權(quán)重值側(cè)重于臨床基本功、基本技能以及放療相關(guān)技能的考核評(píng)價(jià)，能較科學(xué)全面的評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生在放療科的臨床能力，符合七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生放療科教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)。在實(shí)習(xí)帶教過程中，指導(dǎo)教師對(duì)所建立的臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)熟稔于心，落實(shí)于行，有針對(duì)性的進(jìn)行帶教指導(dǎo)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，采取交叉考核，即教考分離的方式進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。嚴(yán)格按照評(píng)價(jià)體系的指標(biāo)和權(quán)重進(jìn)行考核打分。對(duì)于考核不合格者，應(yīng)延期出科，直至考核通過。
3.加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。
醫(yī)者德為先。良好的職業(yè)道德是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的品質(zhì)，是醫(yī)師從事臨床工作的基礎(chǔ)和基石。實(shí)習(xí)生是未來(lái)的臨床工作者，實(shí)習(xí)階段是實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變，并逐漸形成臨床思維和良好職業(yè)道德的重要過程。在這一階段，指導(dǎo)教師良好的職業(yè)道德會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響[7]。作為指導(dǎo)教師，應(yīng)不斷加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)，以德育德，以身作則，通過言傳身教，使學(xué)生樹立良好的道德觀和正確的價(jià)值觀，使學(xué)生明白救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)，增強(qiáng)學(xué)生的使命感和道德感。此外，可以在定期進(jìn)行的病例討論會(huì)中，通過典型案例的介紹，加強(qiáng)對(duì)研究生職業(yè)道德的培養(yǎng)?；虿扇〔贾米鳂I(yè)的方式，讓學(xué)生收集醫(yī)師違反職業(yè)道德的相關(guān)案例，集中進(jìn)行討論并讓學(xué)生談自己的體會(huì)，加深實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)道德重要性的認(rèn)識(shí)和理解。良好的職業(yè)道德不僅可以激發(fā)人的工作熱情，還可以減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。近年來(lái)，由于看病難，看病貴，以及部分別有用心的媒體惡意渲染等諸多原因，造成醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾已達(dá)到劍拔弩張的地步，惡意傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻發(fā)。醫(yī)患矛盾的加劇，給臨床實(shí)習(xí)教育帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。良好的醫(yī)患溝通能力和技巧，是改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患沖突，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。放療科臨床面對(duì)的都是腫瘤患者。目前，臨床上能治愈的腫瘤為少數(shù)。大多數(shù)腫瘤患者及其家屬在治療過程中都要承受著可能人財(cái)兩空的巨大的心理壓力[4]，因而患者或家屬隨時(shí)可能會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者或?qū)嵙?xí)生做出不理智的舉動(dòng)。從2018年6月在廣西某醫(yī)院發(fā)生的患者惡意傷害實(shí)習(xí)生事件來(lái)看，暴力事件已經(jīng)波及實(shí)習(xí)生。因此，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生尤其是七年制學(xué)生的醫(yī)患溝通能力教育和自我防范意識(shí)，在當(dāng)前社會(huì)背景下顯得尤為重要。筆者認(rèn)為，首先應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)的理論教育，將《醫(yī)患溝通學(xué)》或《溝通技巧》等類似課程列為必修課程，在臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行學(xué)習(xí)，在臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)階段進(jìn)一步強(qiáng)化。其次，要強(qiáng)化《心理學(xué)》、《臨床心理學(xué)》和《腫瘤患者心理學(xué)》等心理學(xué)方面的教育，使學(xué)生更好的了解患者及家屬心理，便于在醫(yī)患溝通的過程中及時(shí)做出應(yīng)對(duì)。再次，醫(yī)院可以通過不定期舉辦講座的形式，邀請(qǐng)知名人士進(jìn)行溝通能力和技巧的培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)生和指導(dǎo)教師都得到提升。
4.注重科研能力培養(yǎng)，提高臨床科研思維。
臨床醫(yī)學(xué)是一門特殊的科學(xué)，具有復(fù)雜性、不確定性、高風(fēng)險(xiǎn)性和局限性等特點(diǎn)[8]。即使是同一種疾病，不同的醫(yī)師也可能會(huì)提出不同的治療方案。目前，臨床上許多惡性腫瘤仍無(wú)法治愈，常見惡性腫瘤的放療過程時(shí)常會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)見的問題。指導(dǎo)教師在帶教過程中更應(yīng)注重七年制研究生科研能力的培養(yǎng)。遇到問題時(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，通過與學(xué)生討論文獻(xiàn)資料，提出解決問題的方法。對(duì)于查閱資料無(wú)法解決的問題，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何將臨床問題凝練為科學(xué)問題，并作為臨床科研項(xiàng)目進(jìn)行申報(bào)。同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行項(xiàng)目申報(bào)書的撰寫訓(xùn)練。通過反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生體會(huì)到臨床工作與臨床研究密不可分，并使學(xué)生逐漸意識(shí)到臨床研究和科學(xué)探索永無(wú)止境，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，提高臨床科研思維。
