時(shí)間：2022-08-15 14:42:36
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腫瘤學(xué)論文4000字(一)：翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合cbl教學(xué)法在腫瘤學(xué)放射治療實(shí)踐課中的應(yīng)用論文
[摘要]目的探討臨床醫(yī)學(xué)本科生放射治療實(shí)踐課的教學(xué)模式，提高放射治療實(shí)踐課的教學(xué)效果。方法2015級臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加腫瘤學(xué)放射治療實(shí)踐課的學(xué)生隨機(jī)分為兩組，每組15名，實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行教學(xué)效果質(zhì)量評估。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、加強(qiáng)學(xué)習(xí)參與感的比例均為93%，對照組的相應(yīng)比例為80%。結(jié)論放射治療實(shí)踐課采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生對腫瘤學(xué)放射治療的興趣，促進(jìn)學(xué)生對放射治療知識的掌握。
[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂；CBL教學(xué)法；本科生；放射治療
[中圖分類號]R-4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2019）09（c）-0124-03
放射治療是一門綜合性較強(qiáng)的科目，學(xué)生除了學(xué)習(xí)放射物理和放射生物的理論知識，還需要具備臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對疾病的臨床表現(xiàn)、侵襲特點(diǎn)、治療轉(zhuǎn)歸深入了解，同時(shí)又涉及解剖學(xué)、影像學(xué)等交叉學(xué)科內(nèi)容的運(yùn)用[1]。放射治療實(shí)踐課是在學(xué)生結(jié)束對腫瘤學(xué)放射治療理論課程學(xué)習(xí)后安排的實(shí)踐課程，旨在幫助同學(xué)通過臨床實(shí)踐全面認(rèn)識放射治療的原理和實(shí)施流程，對所學(xué)理論知識加深理解。放射治療實(shí)踐課時(shí)少，如何充分有效地利用課堂時(shí)間，讓同學(xué)在“看、聽”的基礎(chǔ)上，更好地發(fā)揮自身的主觀能動性，加深對知識的理解，提高實(shí)際應(yīng)用的能力是亟待解決的問題。該院在臨床醫(yī)學(xué)本科四年級學(xué)生放射治療實(shí)踐課程中，探索應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL），有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，為提高放射治療實(shí)踐課的教學(xué)效果，摸索科學(xué)合理并受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法打下了良好基礎(chǔ)。
1對象與方法
1.1研究對象
選擇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加放射治療實(shí)踐課程的學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組15名，共30名。經(jīng)本人同意后，實(shí)驗(yàn)組為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL組，對照組為LBL組。兩組均由具有副高級職稱且具有帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師帶教，現(xiàn)場教學(xué)部分由放射治療物理師和技術(shù)員協(xié)助教學(xué)。教學(xué)時(shí)間每周1次共2次，每次2h。
1.2教學(xué)方法
1.2.1教學(xué)準(zhǔn)備教學(xué)開始前1周，實(shí)驗(yàn)組的帶教老師將準(zhǔn)備好的視頻提交科室教學(xué)小組討論，視頻內(nèi)容主要包括放射治療的設(shè)備、原理和實(shí)施過程，科室教學(xué)小組對視頻教學(xué)內(nèi)容安排的合理性、科學(xué)性、時(shí)效性進(jìn)行質(zhì)控；選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備授課教案，并針對教案提出若干問題，問題主要圍繞大綱中要求學(xué)生掌握的放射治療學(xué)的內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備討論提綱，提綱中重點(diǎn)部分是放射治療的原則和適應(yīng)證，結(jié)合患者的具體情況提出問題，給出重要參考文獻(xiàn)以便學(xué)生學(xué)習(xí)。授課前3d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發(fā)給兩組學(xué)生熟悉了解，LBL組學(xué)生熟悉教案，準(zhǔn)備問題答案，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)視頻，根據(jù)討論提綱熟悉知識點(diǎn)，查閱資料準(zhǔn)備討論內(nèi)容。
1.2.2教學(xué)安排（1）放療中心現(xiàn)場教學(xué)：在第1課時(shí)，兩組同學(xué)由帶教老師帶領(lǐng)，在放療中心現(xiàn)場教學(xué)。由放療中心物理師協(xié)助講解放療中心結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和放射治療實(shí)施流程，由放療中心技術(shù)員協(xié)助講解演示放療設(shè)備和體模等固定裝置，此過程中帶教老師結(jié)合現(xiàn)場情況帶學(xué)生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計(jì)劃系統(tǒng)、放射防護(hù)等。教學(xué)時(shí)間約30min。
（2）課堂教學(xué)：①對照組：采用LBL教學(xué)法，教師在結(jié)束現(xiàn)場教學(xué)后進(jìn)行集體授課，授課內(nèi)容包括兩部分，第1次課的剩余時(shí)間，教師以PPT形式復(fù)習(xí)放射治療理論知識，布置課后作業(yè)；第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個(gè)，重點(diǎn)講解放射治療的原則、放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)、靶區(qū)和劑量處方以及計(jì)劃評估要點(diǎn)，還包括對放射治療的不良反應(yīng)及隨訪。②實(shí)驗(yàn)組：采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法，現(xiàn)場教學(xué)結(jié)束后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生對視頻教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回顧，教師針對視頻內(nèi)容及現(xiàn)場教學(xué)中涉及的知識提出問題，將同學(xué)分為3組，引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行小組討論，討論結(jié)束后每個(gè)小組派代表進(jìn)行問題闡述，由教師進(jìn)行點(diǎn)評。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問題，問題重點(diǎn)圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區(qū)和劑量，治療效果的評估，不良反應(yīng)的處理和患者的隨訪，以便學(xué)生更好地討論。然后由學(xué)生代表發(fā)言，闡述對提綱中的問題及病例的看法，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和討論，在此過程中，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言和討論情況，進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)。最后部分進(jìn)行角色扮演，角色包括患者、放療醫(yī)生、放射物理師和技術(shù)員，學(xué)生進(jìn)行角色分工，展示放射治療的實(shí)施過程以及各個(gè)角色的職責(zé)。教師對展示過程進(jìn)行點(diǎn)評，結(jié)合臨床工作的實(shí)際情況對放射治療的注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)和回顧。
1.3教學(xué)評估
教學(xué)評估在課后進(jìn)行，以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行。問卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋8個(gè)方面，學(xué)生根據(jù)自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結(jié)問卷結(jié)果反映學(xué)生對教學(xué)的看法，鼓勵學(xué)生以文字形式寫下對教學(xué)的感受和建議。
2結(jié)果
調(diào)查問卷結(jié)果顯示，高達(dá)93%的實(shí)驗(yàn)組同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法適合放射治療實(shí)踐課教學(xué)，對該教學(xué)模式感興趣。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力方面（見表1）。有12名同學(xué)寫下了自己對教學(xué)過程的感想，學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的主要意見是：現(xiàn)場教學(xué)時(shí)間短，參考文獻(xiàn)和視頻資料來源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學(xué)對教學(xué)時(shí)間安排提出建議，目前放射治療實(shí)踐課程是安排在腫瘤學(xué)課程全部結(jié)束后，建議將放射治療實(shí)踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識的掌握。對照組采用LBL方法教學(xué)的同學(xué)認(rèn)為該方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力的比例均為80%（12/15），低于實(shí)驗(yàn)組。
3討論
放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，以及放療設(shè)備、質(zhì)量控制等的進(jìn)步，以精準(zhǔn)治療為特點(diǎn)的現(xiàn)代放療技術(shù)迅速發(fā)展。放射治療實(shí)踐課程安排在放射治療理論學(xué)習(xí)之后，旨在通過臨床教學(xué)，幫助學(xué)生更加全面地了解現(xiàn)代放療技術(shù)的原理和實(shí)施過程，加深對理論知識的理解，提高實(shí)際運(yùn)用的能力[2]。既往的放射治療實(shí)踐課程的基本模式包括兩部分內(nèi)容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對放療的原理、放療設(shè)備和流程進(jìn)行講解，然后進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生參觀放療中心的設(shè)備，現(xiàn)場講解放療流程，并對學(xué)生的問題進(jìn)行解答。這種課程模式學(xué)生主動參與的意識差、機(jī)會少，“走馬觀花”的狀態(tài)讓學(xué)生普遍感到無所適從，課程結(jié)束后對所見所學(xué)并無深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實(shí)踐課程效果的教學(xué)模式，為優(yōu)化帶教方法提供依據(jù)。
翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學(xué)模式，教師通過視頻的方法將傳統(tǒng)教學(xué)中課堂授課的部分移到了課前，由學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以通過多種渠道和方法學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。課堂上，學(xué)生成了教學(xué)的主體，可以通過主題討論進(jìn)一步提高對學(xué)習(xí)內(nèi)容理解的深度和廣度，教師起組織和引導(dǎo)作用，師生之間以及同學(xué)之間的充分的互動有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)教師也能在此過程中充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，更有針對性的給予指導(dǎo)和幫助[3-5]。將翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，讓學(xué)生在課堂前對教學(xué)相關(guān)內(nèi)容有所了解，之后在課堂上對主要知識點(diǎn)進(jìn)行回顧和討論，不僅有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)理解，也可以提高現(xiàn)場教學(xué)的效果。
翻轉(zhuǎn)課堂的重點(diǎn)并不是教學(xué)內(nèi)容的視頻，而是實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生課堂上的角色轉(zhuǎn)換，將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，所以課堂的討論至關(guān)重要，怎樣優(yōu)化課堂內(nèi)容的安排，提高學(xué)生的興趣是教學(xué)研究的重點(diǎn)。CBL教學(xué)法選取典型的臨床案例，以問題為索引，以相關(guān)知識點(diǎn)為支撐，改變師生角色，強(qiáng)調(diào)課堂討論，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，是目前醫(yī)學(xué)教育特別是臨床醫(yī)學(xué)教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學(xué)法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，將放射治療的優(yōu)勢與特點(diǎn)、治療原則、不良反應(yīng)與實(shí)際病例相結(jié)合，可以有效加深學(xué)生對放射治療的理解，幫助學(xué)生拓展臨床思維，提高臨床能力。
該研究中翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)充分利用了放射治療實(shí)踐課程的特點(diǎn)，課前的學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備有效的發(fā)揮了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；之后的現(xiàn)場教學(xué)中學(xué)生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學(xué)過程，讓學(xué)生有目的地去看去聽去理解；CBL教學(xué)結(jié)合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應(yīng)用的典型病種，涵蓋了外照射和內(nèi)照射的內(nèi)容，通過病例的討論，同學(xué)可以對放射治療的理論知識有更為生動具體的理解。還在教學(xué)中加入角色扮演的部分，學(xué)生通過角色扮演，更加熟悉放療過程的實(shí)施過程，對于放射治療實(shí)施過程中的重要主體醫(yī)生、物理師和技術(shù)人員的工作分工有了更加清晰的認(rèn)識。教學(xué)評估結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)取得了良好的效果，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)參與感，提高了自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握放射治療知識。
翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法在放射治療實(shí)踐課程中的應(yīng)用優(yōu)勢得到了初步體現(xiàn)，但是該研究也發(fā)現(xiàn)了一些問題，學(xué)生反映現(xiàn)場教學(xué)時(shí)人數(shù)多、時(shí)間短。在未來的教學(xué)中準(zhǔn)備增加教學(xué)小組，讓學(xué)生在教學(xué)中得到更好的體驗(yàn)；同時(shí)，集中和優(yōu)化更多的教學(xué)資源，給同學(xué)提供更多參考文獻(xiàn)和視頻資料，延長課前準(zhǔn)備的時(shí)間，增加師生溝通的渠道；在與理論課的教學(xué)銜接上，與教學(xué)辦公室協(xié)調(diào)，制訂更合理的時(shí)間安排，力求不斷完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
綜上所述，放射治療實(shí)踐課程是腫瘤學(xué)教學(xué)的重要組成部分，如何結(jié)合自身學(xué)科和學(xué)生特點(diǎn)，建立完善的教學(xué)計(jì)劃和科學(xué)的教學(xué)方法仍然是值得不斷努力的方向。該研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于放射治療實(shí)踐課程教學(xué)，做了初步探索和嘗試，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，為摸索科學(xué)有效的實(shí)踐課程教學(xué)方法打下了良好的基礎(chǔ)。
腫瘤學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：MDT模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的探索與思考論文
摘要：隨著腫瘤學(xué)的日新月異的知識更新，多學(xué)科綜合治療成為目前臨床上治療惡性腫瘤的主要方向。傳統(tǒng)腫瘤學(xué)教學(xué)是以傳授某一疾病為主的核心治療，多學(xué)科綜合治療的理念尚未普及到腫瘤學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)高素質(zhì)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才受限。本文擬從多學(xué)科綜合治療的概念出發(fā)，主要闡述了MDT模式在腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)的具體方式及教學(xué)意義，通過MDT教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念和嚴(yán)密的臨床思維，培養(yǎng)并提升他們的診治技能、臨床科研能力和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。
關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；MDT模式
中圖分類號：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1674-9324（2019）08-0184-02
腫瘤學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣的綜合學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腫瘤治療由單一的外科治療轉(zhuǎn)變成多個(gè)學(xué)科共同參與協(xié)作的規(guī)范化綜合治療，強(qiáng)調(diào)各學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化綜合治療理念，即多學(xué)科綜合治療（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)中腫瘤疾病治療方式單一，導(dǎo)致臨床治療缺乏個(gè)體化和全面性。腫瘤學(xué)教學(xué)中MDT的實(shí)施，使臨床腫瘤學(xué)研究生對腫瘤學(xué)的治療方式系統(tǒng)化和層次化并提高專業(yè)能力。
一、什么是腫瘤MDT教學(xué)
腫瘤MDT教學(xué)模式是與臨床醫(yī)療過程相結(jié)合，教學(xué)過程中由一名資深的腫瘤學(xué)專家主持，由來自腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、外科、心理科等不同臨床科室的臨床各學(xué)科專家共同探討實(shí)施，多位腫瘤學(xué)研究生和低年資醫(yī)生共同學(xué)習(xí)。首先是研究生匯報(bào)病例，參與者自由、平等討論，各學(xué)科專家從自己的專業(yè)角度來闡述不同的觀點(diǎn)，從而給學(xué)生們的臨床思維帶來不同的啟示，最后由支持者以中國最新的治療指南為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，確定合理的個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生腫瘤的規(guī)范化診治理念及嚴(yán)密的臨床思維習(xí)慣，可以掌握臨床腫瘤學(xué)規(guī)范化診療路徑及精準(zhǔn)的臨床思維方式[2]。
二、腫瘤MDT教學(xué)模式的重要性和現(xiàn)實(shí)意義
腫瘤MDT最大的好處是：一切以患者為中心，使腫瘤治療實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、個(gè)體化及綜合性診療，同時(shí)明顯改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)和生存質(zhì)量，最終使患者獲益。研究顯示[3]，學(xué)生可以從MDT教學(xué)模式中掌握更加全面的知識，提高臨床綜合分析能力，培養(yǎng)新的臨床科研思路。具體體現(xiàn)在：（1）培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合診療思維并提高專業(yè)技能；（2）培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣及科研能力；（3）培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神；（4）培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神?？偟膩碚f，MDT教學(xué)模式建立在討論基礎(chǔ)上，不僅可以有效地拓寬學(xué)生的知識面，而且助于發(fā)散學(xué)生的橫向思維模式，可以有效地提高學(xué)生處理問題的綜合能力[4]。
三、腫瘤MDT教學(xué)模式的應(yīng)用策略
1.鼓勵學(xué)生積極參與腫瘤診療方案的制定及實(shí)施。在MDT教學(xué)中，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生積極參與治療方案的制定、實(shí)施，鼓勵學(xué)生主動積極搜集病歷資料，認(rèn)真整理和分析病歷資料，掌握腫瘤疾病的臨床特點(diǎn)和臨床療效，通過臨床病歷的分析和討論，結(jié)合多學(xué)科綜合治療，制定規(guī)范化、個(gè)性化的治療方案[5]。
2.定期開展病例討論。選擇典型病例后組織學(xué)生積極討論，培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床分析思維。在腫瘤MDT教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)提前告知學(xué)生所需要討論的病歷，學(xué)生提前獲悉所要討論的病歷，使學(xué)生能夠積極主動參與到討論中，不僅使理論知識得到鞏固，而且使新知識得到接受，同時(shí)學(xué)生能夠暢所預(yù)言，提出自己的見解。對多學(xué)科綜合治療的方案集體的討論和分析，并分析其利弊，使治療方案更加規(guī)范。
3.轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，豐富教學(xué)形式。現(xiàn)代教學(xué)模式打破了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一性，圖畫-實(shí)物、理論-病人的有機(jī)結(jié)合有效地推動腫瘤學(xué)科教學(xué)的發(fā)展。應(yīng)用多種教學(xué)方法，如多媒體教學(xué)、病例教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等，不僅拓寬知識面，而且形象地展現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生更好地理解與掌握腫瘤學(xué)的知識。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)方法與其他教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，豐富教學(xué)形式，大量的學(xué)習(xí)資料通過多媒體教學(xué)有效地輸出表現(xiàn)出來，從而增加學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握，提高教學(xué)效率。
4.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)多學(xué)科綜合治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷提高了對腫瘤學(xué)的教學(xué)要求，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成循證醫(yī)學(xué)[6]。然而循證醫(yī)學(xué)的滯后性難以為腫瘤患者的治療提供前瞻性依據(jù)。通過應(yīng)用多學(xué)科綜合治療及組合新型治療方式有效地提升臨床療效。腫瘤學(xué)的教學(xué)，應(yīng)培養(yǎng)并提高學(xué)生使用循證醫(yī)學(xué)的能力，通過對臨床病例的具體分析，認(rèn)識和了解各種治療方案的不同療效以及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，引導(dǎo)學(xué)生通過循證醫(yī)學(xué)積極尋找新的治療方案。
5.培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神。醫(yī)學(xué)是一門極具實(shí)踐性、邏輯性、客觀性的學(xué)科，是研究人的生命的科學(xué)。但由于科學(xué)發(fā)展的局限性，我們對腫瘤的認(rèn)識還不完全清楚。需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S探索惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制和治療方法。培養(yǎng)學(xué)生掌握腫瘤專業(yè)知識和技能，鼓勵他們刻苦地鉆研和探索未知領(lǐng)域，從而攻克腫瘤。在腫瘤學(xué)MDT的教學(xué)模式下，學(xué)生需要查閱大量的知識，提出自己的問題，與腫瘤學(xué)專家交換不同的意見，激發(fā)學(xué)生對未知領(lǐng)域探索的熱情。通過腫瘤MDT的教學(xué)模式，學(xué)生領(lǐng)悟了腫瘤治療的客觀性，也深刻地體會到腫瘤研究領(lǐng)域尚有許多未知領(lǐng)域需要他們探索和發(fā)現(xiàn)，激發(fā)他們極大的興趣探索腫瘤治療。
6.培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。傳統(tǒng)的腫瘤醫(yī)學(xué)教育重點(diǎn)闡述腫瘤相關(guān)流行病學(xué)特征、癥狀、體征、診斷與治療，忽略了與患者的有效溝通交流，缺少醫(yī)學(xué)人文精神與人文關(guān)懷，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)學(xué)心理專家和醫(yī)學(xué)社會工作者在腫瘤MDT教學(xué)模式中的參與，引導(dǎo)學(xué)生接觸腫瘤患者的內(nèi)心世界，了解他們的痛苦。目前惡性腫瘤是世界性難題，大部分惡性腫瘤是無法治愈的，我們需要積極地幫助他們，關(guān)心他們，改善他們的生活質(zhì)量，減輕他們的疾苦。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)方式能夠較好地培養(yǎng)學(xué)生的腫瘤醫(yī)學(xué)情懷和人文精神。
[關(guān)鍵詞]高職護(hù)理；生物化學(xué)；教學(xué)改革
[中圖分類號]G712[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號]2096-0603（2017）34-0094-01
生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必修課，作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，一般是在新生入學(xué)不久后開設(shè)的，是通向臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，有著十分重要的地位。如果此時(shí)學(xué)生基礎(chǔ)沒有打好，那么以后的學(xué)習(xí)將會寸步難行。而生物化學(xué)課程本身知識體系復(fù)雜，多種代謝途徑縱橫交錯(cuò)，學(xué)生普遍反映難懂、難學(xué)。要解決這一現(xiàn)狀，應(yīng)依據(jù)各個(gè)專業(yè)特點(diǎn)，對照國家對職業(yè)資格的要求，在教學(xué)內(nèi)容、職業(yè)技能等方面進(jìn)行有針對性的教學(xué)，同時(shí)要注意教學(xué)方法革新以提高教學(xué)質(zhì)量。下面以高職護(hù)理專業(yè)為例談?wù)勎覀兊淖龇?，以拋磚引玉。
一、關(guān)于教學(xué)內(nèi)容
高職護(hù)理生物化學(xué)只有36學(xué)時(shí)，課時(shí)不多。按照職業(yè)能力要求，盡量精選與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的知識點(diǎn)，以此為框架進(jìn)行內(nèi)容整合。打破以往所謂傳統(tǒng)的知識體系。如在講解糖代謝時(shí)將生物氧化的內(nèi)容整合其中。生物化學(xué)是一門交叉性很強(qiáng)的學(xué)科，這就要注意與其他課程交叉知識點(diǎn)的處理。如了解到學(xué)生在高中階段學(xué)習(xí)了有關(guān)核酸的知識，那么在介紹蛋白質(zhì)、核酸等大分子性質(zhì)時(shí)就會有的放矢，提高講課效率。同樣水鹽代謝部分內(nèi)容可以放到生理學(xué)內(nèi)容中介紹。
二、職業(yè)技能培養(yǎng)方面
職業(yè)教育是要為社會培養(yǎng)技能型應(yīng)用人才，在基礎(chǔ)課階段
就應(yīng)該有意識地創(chuàng)造機(jī)會讓學(xué)生提高操作技能。為此增加了實(shí)
驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)，當(dāng)然這一點(diǎn)還要根據(jù)各個(gè)學(xué)校具體條件實(shí)施，課后開放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生多一點(diǎn)動手機(jī)會。在實(shí)驗(yàn)技能考核方面要求非常嚴(yán)格，從實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、操作技能、理論知識、課堂表現(xiàn)、勞動紀(jì)律、師生互動等方面實(shí)行多元化考核，充分利用考試這個(gè)“指揮棒”，以確保實(shí)訓(xùn)效果。
三、教學(xué)方法的運(yùn)用
當(dāng)代世界無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家，都把教學(xué)方法的創(chuàng)新作為教學(xué)改革的重中之重[1]。目前普及的就是多媒體PPT的教學(xué)方式。由于生物化學(xué)內(nèi)容比較抽象，可在教學(xué)中大量采用圖片、動畫等使枯燥的理論變得生動起來。除此之外，應(yīng)根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方法，達(dá)到好的教學(xué)效果。常用的有PBL（ProblemBasedLearning）、CBL（CaseBasedLearning）、慕課等。
（一）PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)法，即基于問題的教學(xué)法，是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的。近年來，在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛，其核心是由老師預(yù)先提出問題，學(xué)生自主解決問題。這樣學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力等都得到鍛煉，但前提是學(xué)生已具備一定的基礎(chǔ)知識和自學(xué)能力。因而此法比較適合在課程進(jìn)行一段時(shí)間以后使用。如在學(xué)習(xí)核酸之前可以提出討論題：核酸與蛋白質(zhì)的異同。這樣學(xué)生在查資料、相互討論過程中既復(fù)習(xí)了已經(jīng)學(xué)過的蛋白質(zhì)內(nèi)容又預(yù)習(xí)了核酸內(nèi)容，教師則起引導(dǎo)作用。
（二）CBL教學(xué)法
CBL教學(xué)法為案例教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)，啟發(fā)學(xué)生對病例進(jìn)行分析、討論從而鞏固所學(xué)知識的學(xué)習(xí)方法。CBL教學(xué)法的核心是引入典型臨床案例，將抽象難懂的基礎(chǔ)理論知識融入形象具體的臨床病例[2]。這種學(xué)習(xí)方法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從現(xiàn)象分析本質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。
（三）慕課（MOOC）
英文直譯“大規(guī)模開放的在線課程（MassiveOpenOnline
Course）”，是新近涌現(xiàn)出來的一種在線課程開發(fā)模式。這就給學(xué)習(xí)者提供了一個(gè)自由廣闊的天地，便于學(xué)生得到低成本或者無成本的優(yōu)質(zhì)教育資源?！澳秸n”最突出的特點(diǎn)，就是翻轉(zhuǎn)課堂[3]。通過翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)線上線下互動，這種新型教學(xué)模式極大地提高了學(xué)習(xí)效率。慕課的優(yōu)勢在于選擇性，學(xué)生可根據(jù)需要選擇注冊相應(yīng)的課程，進(jìn)行網(wǎng)上討論、測試等，完成自主學(xué)習(xí)。但慕課還有許多需要完善的地方，如教學(xué)質(zhì)量的保證、人與人面對面的交流問題等。
在大力發(fā)展職業(yè)教育的今天，培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展需要的高素質(zhì)技能型人才是職業(yè)院校的職責(zé)所在。深化教學(xué)改革，教材的選擇、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)以及教學(xué)手段的更新尤為重要。同時(shí)應(yīng)注重完善教學(xué)管理體制，實(shí)時(shí)反饋整改，打造一流職業(yè)人才培養(yǎng)基地。
參考文獻(xiàn)：
[1]邢淑蘭.以創(chuàng)新型教學(xué)方法提高職業(yè)院校心理學(xué)教學(xué)質(zhì)量邢淑蘭[J].山東社會科學(xué)，2015（S2）：294-295.
[2]劉向華，袁櫟，.CBL在生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)中的作用探討劉向華[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2017，19（6）：420-422.
【摘要】 以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Case Based Learning, CBL)模式是一種全新的教學(xué)模式,其核心是以“臨床病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學(xué)法。本文擬就CBL教學(xué)模式在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行初步研究。
【關(guān)鍵詞】 CBL教學(xué)法 解剖學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué)
隨著人類和社會的不斷進(jìn)步，人們對醫(yī)生的要求愈來愈高。醫(yī)學(xué)作為一門發(fā)展迅速的生命科學(xué)，在培養(yǎng)高水平人才方面有著重要的使命，而我國現(xiàn)行的教學(xué)模式存在著一個(gè)很大的弊端，即理論知識的傳授與解決臨床疾病的應(yīng)用脫離，教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，教與學(xué)之間難以互動，導(dǎo)致教與學(xué)的分離，這往往使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動性，最終結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后缺乏對臨床問題的處理能力，接觸到實(shí)際病例時(shí)會無從下手，因此，改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，訓(xùn)練和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育急需解決的問題，也是現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展的必然要求。CBL教學(xué)模式是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)( Problem-Based Learning, 簡稱PBL )發(fā)展而來的全新教學(xué)模式。CBL教學(xué)模式的核心是“以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[1]，解剖學(xué)是一門重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，該教學(xué)模式以典型病例討論為內(nèi)容，使學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來,充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性,提高教學(xué)成效。
目前CBL教學(xué)模式已在歐美國家許多醫(yī)學(xué)院校相繼使用，在國內(nèi)各高校都在相繼嘗試，為提高解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)效果，在我校2009級五年專護(hù)理專業(yè)學(xué)生解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用CBL教學(xué)法，收到了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對象、方法
1.1 對象:選擇我校2009級五年專護(hù)理學(xué)專業(yè)1個(gè)班學(xué)生共90例。隨機(jī)將此班分為2組，每組45人，此兩組在年齡、性別、入學(xué)成績等各方面差異具有可比性。設(shè)1組為試驗(yàn)組，2組為對照組，兩組其他課程（除解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課）均以一個(gè)大班為單位進(jìn)行，即同樣的輔導(dǎo)員、同樣的各課程老師、有關(guān)教材、教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)數(shù)等均相同。
1.2 方法:具體方法如下：
(1) 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師按照傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，即“以教師為主體、以講課為中心”，結(jié)合解剖標(biāo)本、模型及掛圖進(jìn)行講解授課。
(2) 實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的部分內(nèi)容（適合CBL 教學(xué)法的內(nèi)容）采用 CBL 教學(xué)法，即：病例設(shè)問―討論―總結(jié)三段式教學(xué)，主要程序及實(shí)施步驟包括：① 結(jié)合解剖標(biāo)本或模型，從人體解剖角度，教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平及知識結(jié)構(gòu) ，以教學(xué)大綱的要求為核心，精心設(shè)計(jì)與臨床關(guān)系密切的病例。（以系統(tǒng)為單位，結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及課時(shí)等因素，每個(gè)系統(tǒng)可設(shè)計(jì)1-3個(gè)相關(guān)病例，現(xiàn)舉例說明如下：運(yùn)動系統(tǒng)；1男性，20歲，1小時(shí)前因外傷后右后臂部局部腫脹畸形， X線顯示肱骨中下段骨折，請你根據(jù)現(xiàn)有解剖學(xué)知識考慮該病人有可能出現(xiàn)哪些運(yùn)動障礙？出現(xiàn)哪些部位的運(yùn)動和感覺障礙？消化系統(tǒng)：1男孩，2歲，兩天前誤食一個(gè)直徑為2厘米、表面粗糙的顆粒狀金屬玩具，B超顯示該物已到達(dá)降結(jié)腸部位，思考：該小孩的哪些段消化管道的黏膜可能會被此金屬玩具損傷？生殖系統(tǒng)：一對夫妻已生育兩個(gè)小孩，現(xiàn)響應(yīng)國家計(jì)劃生育政策，欲做節(jié)育手術(shù)，根據(jù)你所學(xué)的解剖學(xué)知識，你認(rèn)為男性和女性的手術(shù)部位各自應(yīng)選擇在什么部位？若從手術(shù)創(chuàng)傷的程度考慮，你會建議這對夫妻中的丈夫去接受此手術(shù)？還是建議妻子去？為什么？循環(huán)系統(tǒng)：一闌尾炎病人，醫(yī)生建議口服藥物，采取保守治療，思考：該藥物從口服，要經(jīng)過哪些路徑方能到達(dá)闌尾發(fā)揮治療作用？ ）②學(xué)生以10-12人為一學(xué)習(xí)小組，在已學(xué)習(xí)相應(yīng)章節(jié)理論知識的基礎(chǔ)上，圍繞病例進(jìn)行課堂討論，提出各自的觀點(diǎn)，小組內(nèi)要求每個(gè)成員積極參與，組員間也可進(jìn)行分工，在此基礎(chǔ)上各組學(xué)生推選代表發(fā)言。通過對病例分組討論，激發(fā)學(xué)生的求知欲和探索潛能。③教師歸納總結(jié)。學(xué)生討論完畢，由教師對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)歸納重點(diǎn)、難點(diǎn)，同時(shí)對各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評，指出不足之處，總結(jié)各自的優(yōu)缺點(diǎn)，完善教學(xué)。
（3）設(shè)計(jì)學(xué)生考核評價(jià)：①結(jié)合人體標(biāo)本或模型，從人體解剖學(xué)角度設(shè)計(jì)與臨床關(guān)系密切的病例作為考核內(nèi)容，考核兩組學(xué)生綜合分析問題和解決實(shí)際問題能力，針對考核內(nèi)容做出嚴(yán)格清楚的評分標(biāo)準(zhǔn)。比較實(shí)驗(yàn)組與對照組實(shí)驗(yàn)考核成績，結(jié)果用卡方分析，以P
2 結(jié)果
兩組期末實(shí)驗(yàn)考核成績比較（見表1)，實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)
3 討論
3.1 CBL教學(xué)法在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢:(1) 為學(xué)生們營造了一個(gè)輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生們能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)；(2)可使有關(guān)解剖學(xué)的問題盡可能多地當(dāng)場解決，在討論中可以隨時(shí)糾正自己不正確的觀點(diǎn)加深，對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短， 印象更加深刻；(3) 它不僅對解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如：文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等， 這些將對以后開展臨床護(hù)理工作和解剖學(xué)研究等打下良好基礎(chǔ)；(4) 教學(xué)過程中近似模擬臨床工作程序 ，有利于學(xué)生盡快實(shí)現(xiàn)從疾病到癥狀的教科 書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高解決臨床問題的能力；(5) 教學(xué)中涉及面廣， 必然涉及基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科知識，有助于學(xué)生對所學(xué)知識的綜合運(yùn)用[2]。
3.2 CBL教學(xué)法在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的主要問題：(1)教師應(yīng)該熟悉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn)，根據(jù)臨床病例制定有針對性的討論提綱，選擇出合適的臨床病例，是做好 CBL教學(xué)的基本前提，它要求教師不僅要精通解剖學(xué)的專業(yè)知識，具有豐富的臨床知識，更要注重對新知識的吸納與傳授，這無疑對教師自身的素質(zhì)、能力和教學(xué)技巧都提出了更高的要求；(2)CBL教學(xué)的開展，需要學(xué)生的主動配合,而作為我校高職高專層次的學(xué)生，適應(yīng)起來有一定的難度；（3）CBL教學(xué)法中學(xué)生通過以病例為中心來學(xué)習(xí)，缺乏了傳統(tǒng)教學(xué)的系統(tǒng)性[3]；(4) CBL教學(xué)中，學(xué)生必須參考大量的文獻(xiàn)資料，學(xué)?，F(xiàn)有的信息資源很難滿足；（5）實(shí)施過程耗時(shí)費(fèi)力，教學(xué)課時(shí)嚴(yán)重不足；（6）無現(xiàn)成的CBL教學(xué)法解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教材。
4 小結(jié)
通過這次將CBL教學(xué)法在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用嘗試，顯示了該教學(xué)法在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中具有明顯的優(yōu)勢和一定的可行性。對于存在的某些問題，還需要在實(shí)踐中不斷探索，才能使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)方法。
參考文獻(xiàn)
［1］ 吳錫蓮，CBL教學(xué)模式在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討，中國論文下載中心，2011.6.
論文關(guān)鍵詞：行動導(dǎo)向；高職護(hù)理；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)
高職護(hù)理學(xué)生的生源一般是達(dá)不到本科院校錄取分?jǐn)?shù)線的應(yīng)屆高中畢業(yè)生和中專、職高、技校的對口招生生源。大多數(shù)同學(xué)文化基礎(chǔ)相對較差，理論知識的掌握水平不高，缺乏遠(yuǎn)大的理想以及克服困難的毅力，沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)積極性不高，專業(yè)思想不穩(wěn)定，對護(hù)理職業(yè)認(rèn)識不足，也沒有做到認(rèn)真規(guī)劃，但是對學(xué)習(xí)課本以外的知識感興趣、接受程度高，參與各種活動的積極性較好。
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是高職護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，理論知識涉及面廣，內(nèi)容枯燥乏味。我們針對課程教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合高職護(hù)士生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，采用了多樣化教學(xué)，側(cè)重實(shí)踐操作能力、動手能力的訓(xùn)練，著重培養(yǎng)技術(shù)型、實(shí)用型護(hù)理人才。在傳統(tǒng)課堂講授法的基礎(chǔ)上，開展案例分析法為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)、以問題為中心的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)、情景教學(xué)法，并充分利用校內(nèi)仿真模擬實(shí)訓(xùn)條件，為學(xué)生營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生的實(shí)踐動手能力、護(hù)理職業(yè)技能、臨床思維方法和護(hù)患溝通能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決內(nèi)科疾病問題的能力，使學(xué)生真正體驗(yàn)到了護(hù)士的多重角色。不僅強(qiáng)化了所學(xué)基礎(chǔ)理論知識，也鍛煉了學(xué)生參與臨床護(hù)理實(shí)踐的能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他臨床護(hù)理課程及實(shí)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
一、案例分析法的應(yīng)用
案例分析法為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)是指把實(shí)際工作中出現(xiàn)的病例作為案例，交給同學(xué)研究分析，培養(yǎng)同學(xué)們的護(hù)理分析能力、形成護(hù)理診斷及解決相關(guān)護(hù)理問題的方法，它要求教師和學(xué)生共同分擔(dān)。通過案例分析和研究，達(dá)到為畢業(yè)后護(hù)理職業(yè)作準(zhǔn)備的目的。在案例分析過程中，通過事先準(zhǔn)備案例，引導(dǎo)學(xué)生自己提出問題，并自己找出解決問題的方法和手段，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題的能力和獨(dú)立處理問題的能力。
案例導(dǎo)入式教學(xué)方法體現(xiàn)了“教育為主導(dǎo)，學(xué)習(xí)為主體”的教育宗旨，使學(xué)生積極參與內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)，有效引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識解決臨床護(hù)理問題，縮短教學(xué)與臨床的距離。在教學(xué)過程中，通過典型案例導(dǎo)入新課，分析解決教材知識點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，調(diào)動其積極性和主動性。如在講授“急性心肌梗死患者的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，利用3min～5min時(shí)間陳述 1～3位“冠心病心絞痛患者”在進(jìn)餐、運(yùn)動及情緒激動等活動中突然出現(xiàn)劇烈胸痛、煩躁、大汗、呼吸困難、惡心嘔吐等不適，繼而導(dǎo)入“急性心肌梗死患者”護(hù)理的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、相關(guān)護(hù)理診斷及合作性問題、治療措施及護(hù)理措施等內(nèi)容。通過講解不同臨床表現(xiàn)（如下壁心肌梗死多表現(xiàn)為惡心、嘔吐，誤診為消化系統(tǒng)疾??；部分心肌梗死患者科表現(xiàn)為牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就診，延誤治療）、不同的治療方法（介入治療、溶栓治療、內(nèi)科一般治療等）及不同的預(yù)后，是學(xué)生對只是的掌握更加真實(shí)。
通過典型病案，結(jié)合圖片、錄像、文字、動畫等多媒體技術(shù)，學(xué)生普遍感到，教學(xué)內(nèi)容變得具體、生動、實(shí)際。從而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和分析問題的能力，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動學(xué)習(xí)，對照教材，學(xué)生既掌握了重點(diǎn)，理解了難點(diǎn)，又加深了對所學(xué)知識的理解和掌握了一定的操作技能。
每結(jié)束一個(gè)系統(tǒng)疾病的護(hù)理的講授，都開展病例討論。首先向?qū)W生提供2個(gè)至3個(gè)典型教學(xué)案例，然后組織學(xué)生分組（8-10人/組）學(xué)習(xí)，針對該護(hù)理案例請學(xué)生進(jìn)行健康評估、提出護(hù)理診斷、描述治療方法和實(shí)施護(hù)理措施，課程結(jié)束前每組指定1名學(xué)生代表發(fā)言，組內(nèi)其他學(xué)生可以補(bǔ)充修正。在討論過程中，教師從知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程的組織者、參與者和指導(dǎo)者。通過反復(fù)的病例討論，可以培養(yǎng)學(xué)生分析解決實(shí)際問題的能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作的職業(yè)習(xí)慣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，達(dá)到全面鍛煉臨床思維能力的目的。
案例分析也可以作為課程考核重要部分加入到平時(shí)測驗(yàn)及理論課考試中，如講授“原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理”這一章節(jié)，給予案例： 患者，女性，60歲，主因間斷頭暈20年，加重伴惡心、嘔吐2小時(shí)入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年?；颊哂谠绯科鸫不顒雍蟪霈F(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，四肢無力，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，急送醫(yī)院治療。患者有吸煙、飲酒史，喜高脂高鹽飲食，由于發(fā)病突然，患者有焦慮心理。查體：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，語利，雙肺未聞及干性濕羅音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)(-)，心電圖：竇性心律，ST-T改變。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，總膽固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。顱腦CT未見異常。請回答：患者的臨床診斷；引起患者血壓升高的原因和機(jī)制；針對目前病人現(xiàn)存的護(hù)理問題該采取哪些護(hù)理措施。要求學(xué)生把分散的理論知識通過案例有機(jī)地聯(lián)系起來解答問題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。針對病例設(shè)置問題，啟發(fā)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識，模擬日后的工作環(huán)境，結(jié)果表明，經(jīng)過案例教學(xué)法訓(xùn)練的學(xué)生在理論考試成績及學(xué)習(xí)主動性、創(chuàng)新性思維、急救護(hù)理技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法培養(yǎng)的同學(xué)。
二、PBL教學(xué)法的應(yīng)用
以問題為中心的教學(xué)模式(problem-based learning，PBL)是以疾病問題為基礎(chǔ)，密切結(jié)合臨床實(shí)踐，教師引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，提出每章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生圍繞問題查閱相關(guān)資料，獨(dú)立地進(jìn)行思考、分析和歸納，在學(xué)習(xí)過程中可以反復(fù)進(jìn)行查找資料一交流一討論，直到問題得到解決。對于學(xué)生自己不能獨(dú)立解決的疑難問題，教師適當(dāng)給予啟發(fā)指導(dǎo)，幫助解決疑難，學(xué)習(xí)過程充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的作用。
如講授“糖尿病患者的護(hù)理”一節(jié)，我們課前留下作業(yè)，請同學(xué)們利用網(wǎng)絡(luò)，書刊等資源，查閱目前我國糖尿病患者的患病率，糖尿病的臨床表現(xiàn)，就診患者需要進(jìn)行哪些相關(guān)輔助檢查，思考糖尿病和肥胖的關(guān)系，糖尿病足的表現(xiàn)及糖尿病患者的飲食護(hù)理措施等問題，課上請學(xué)生代表闡述自己對糖尿病的認(rèn)識及自主學(xué)習(xí)的感受。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，需要根據(jù)教師指定的教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行課外學(xué)習(xí)，鍛煉進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并進(jìn)行綜合分析的能力，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。 三、情景教學(xué)法的應(yīng)用
情境教學(xué)法是指教師創(chuàng)有目的的設(shè)置一些生動形象的問題情境，以幫助學(xué)生更好的理解所學(xué)知識、激發(fā)學(xué)生思考的積極性、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立探求解決問題途徑與方法的教學(xué)方法。例如，首先通過多媒體展示典型病例資料，在新課內(nèi)容學(xué)習(xí)時(shí)，充分發(fā)揮護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，讓護(hù)生假設(shè)自己就是該案例病人的責(zé)任護(hù)士，學(xué)生猶如身臨其境，在學(xué)習(xí)過程中教師可根據(jù)實(shí)際提出問題，如患者的主要護(hù)理診斷、患者的心理狀態(tài)、患者進(jìn)行檢查的注意事項(xiàng)等，鼓勵其積極思考、踴躍回答提問，講解結(jié)束后采用對話方式模擬護(hù)患情景進(jìn)行病例回顧問答。
如講授“癲癇患者的護(hù)理”，請同學(xué)分別模擬癲癇患者大發(fā)作、失神發(fā)作等不同表現(xiàn)，其他同學(xué)結(jié)合理論知識，講解和模擬演示護(hù)理措施。情景教學(xué)法鞏固了理論教學(xué)內(nèi)容，解答學(xué)生疑問可以啟發(fā)和拓展學(xué)生的思維，最后將課堂回答問題情況記入學(xué)生的平時(shí)考核成績。
四、多媒體技術(shù)的應(yīng)用
使多媒體輔助教學(xué)（multimedia computer assisted instruction， MCA）是指通過多媒體將圖片、視頻演示、Flash 動畫等形象展現(xiàn)出來的教學(xué)方法，它動靜相兼、視聽結(jié)合、直觀性極強(qiáng)，能使空洞的理論形象化，活躍課堂氣氛， 加深印象。
應(yīng)用多媒體課件教學(xué)，豐富教學(xué)內(nèi)容，增加教學(xué)的直觀性，吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。如講授“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，通過圖片和視頻，加深了護(hù)生對患者典型臨床表現(xiàn)如晨僵、腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)畸形的理解，從休息、緩解疼痛及心理護(hù)理、用藥護(hù)理等全面認(rèn)識本病，較好的彌補(bǔ)了學(xué)生臨床見習(xí)機(jī)會少，病人接觸少的不足。課后小結(jié)可以用文字形式列于課件最后部分，并在總結(jié)時(shí)還可以把重要部分切換再現(xiàn)，但要注意，多媒體應(yīng)用不能完全取代課堂講授，不可簡單地堆砌教學(xué)媒體。
五、開展仿真模擬教學(xué)法
衛(wèi)生職業(yè)教育以培養(yǎng)高技能應(yīng)用性人才為目標(biāo)，在要求基礎(chǔ)理論知識“必需”、“夠用”的前提下，強(qiáng)調(diào)動手操作及解決實(shí)際問題的能力培養(yǎng)。目前患者維權(quán)意識逐步提高，護(hù)患矛盾加深，，學(xué)生直接在患者身體上的實(shí)踐學(xué)習(xí)受到很大的限制，為培養(yǎng)學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理技能，實(shí)現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐零距離對接，可充分利用校內(nèi)內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室開展模擬教學(xué)，如學(xué)校設(shè)立ICU病房，家庭護(hù)理病房，把專業(yè)技能與人文知識有機(jī)地結(jié)合起來。
【關(guān)鍵詞】中藥藥理學(xué)；教學(xué)改革；現(xiàn)狀
【中圖分類號】R-05【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）10-0128-03
Abstract：
Keywords：
自20世紀(jì)80年代初，國家中醫(yī)藥管理局在新編的中藥專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中正式列入中藥藥理學(xué)課程，80年代中期第一本由國家衛(wèi)生行政部門組織王筠默主編的《中藥藥理學(xué)》教科書出版，中藥藥理學(xué)科正式形成[1]，至今，中藥藥理學(xué)學(xué)科已走過近40年的歷程。作為一門新興的學(xué)科，在其快速發(fā)展的過程中，取得了一系列令人矚目的成績，但同時(shí)，由于其發(fā)展歷史尚短，在中藥藥理學(xué)的研究中仍然存在著許多方法學(xué)上的問題，如中醫(yī)“證”的實(shí)質(zhì)尚不清楚，病理機(jī)制不明，成為復(fù)制理想的中醫(yī)“證”的病理模型用于中藥的藥理學(xué)研究最大的瓶頸，嚴(yán)重阻礙了人們對中藥功效的認(rèn)識，也造成了中醫(yī)藥院校在開展《中藥藥理學(xué)》課程教學(xué)過程中，教師和學(xué)生普遍反映該課程“老師難教，學(xué)生難學(xué)”的現(xiàn)狀。因此，近年來，全國各大中醫(yī)藥院校相繼開展了大量關(guān)于《中藥藥理學(xué)》課程改革的探討，這些有益的探索推動了中藥藥理學(xué)科的發(fā)展，也為中藥藥理研究方法學(xué)的突破奠定了基礎(chǔ)。
筆者對近12年來（2005～2016年），《中藥藥理學(xué)》課程改革的現(xiàn)狀進(jìn)行了梳理。通過中國知網(wǎng)文獻(xiàn)檢索平臺，以“中藥藥理學(xué)”為主題詞，并含“教學(xué)改革”，發(fā)表時(shí)間從2005年1月1日到2016年12月31日，進(jìn)行精確檢索，獲得文獻(xiàn)169篇，剔除與《中藥藥理學(xué)》教學(xué)改革無關(guān)的文獻(xiàn)后，納入分析的文獻(xiàn)有100篇。
1教學(xué)改革數(shù)量的變化趨勢
近年來，隨著新技術(shù)、新方法在中藥藥理學(xué)研究中的廣泛應(yīng)用，研究內(nèi)容也不斷深入，《中藥藥理學(xué)》課程的教學(xué)，無論是教學(xué)理念還是教學(xué)內(nèi)容，均已明顯跟不上學(xué)科發(fā)展的前沿，因此，對課程教學(xué)進(jìn)行改革的呼聲越來越高，從近12年《中藥藥理學(xué)》教學(xué)改革的數(shù)量變化趨勢（詳見圖1）可以看出，數(shù)量呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。2012年，教育部了《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》，明確提出，應(yīng)改革教學(xué)管理，探索學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。各中醫(yī)藥院校積極響應(yīng)教育部的號召及要求，對《中藥藥理學(xué)》課程進(jìn)行了內(nèi)容廣泛的改革，2013年教學(xué)改革論文數(shù)量呈井噴式的升高，論文的內(nèi)容涉及了教學(xué)方法改革[2-3]、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革[4-5]、人才培養(yǎng)模式改革[6]等多個(gè)方面。
2教學(xué)理念的改革是主流
培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力是培養(yǎng)創(chuàng)新型中醫(yī)藥人才的需要，如何培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是所有高等教育工作者關(guān)注的問題。教育改革的重點(diǎn)是對教育理念的革新，通過改革，讓教學(xué)不再是教師“滿堂灌”式傳授知識、學(xué)生“填鴨式”被動接受的過程。通過對近12年這100篇《中藥藥理學(xué)》課程教學(xué)改革論文的分析筆者看到，無論是針對人才培養(yǎng)模式的改革還是對教學(xué)內(nèi)容的改革，其核心均是教育理念的革新，“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念已經(jīng)形成，大量教學(xué)一線教師從不同的角度，毫無保留地介紹了自己在《中藥藥理學(xué)》課程教學(xué)中的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、對現(xiàn)狀的分析，經(jīng)過這10多年的思想碰撞，使中藥藥理學(xué)學(xué)科的教育教學(xué)水平得到了整體的、較大幅度的提高。
3教學(xué)方法改革是重點(diǎn)
在這100篇教學(xué)改革文章中，以教學(xué)方法改革為主的文章超過80%，提示，近年來對《中藥藥理學(xué)》課程教學(xué)改革的重點(diǎn)是教學(xué)方法的改革。隨著教學(xué)理念的更新，大量新的教學(xué)方法被引入到中藥藥理學(xué)的教學(xué)當(dāng)中。其中，關(guān)于“以問題為中心的教學(xué)法”（Problem-Based Learning，PBL）的研究最多。這種教學(xué)方法的特點(diǎn)是一種逆向?qū)W習(xí)方法，首先由老師提出問題，學(xué)生自主解決，在解決問題的過程中貫穿知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)，整個(gè)學(xué)習(xí)過程以學(xué)生為主體，減少了演示性、驗(yàn)證性教學(xué)，而增加了研究性、設(shè)計(jì)性、綜合性教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[7]。在《中藥藥理學(xué)》的教學(xué)過程中，由于本門課程是一門與多個(gè)學(xué)科緊密聯(lián)系、中西醫(yī)藥高度結(jié)合的新興學(xué)科，中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、生理學(xué)、西醫(yī)病理學(xué)等基礎(chǔ)科目掌握程度不佳，缺乏中醫(yī)思維，而且中醫(yī)院校學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中仍普遍存在過度依賴?yán)蠋煹膯栴}，造成在學(xué)習(xí)困難。采用PBL教學(xué)法，教師和學(xué)生的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)化和更新，以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)學(xué)生通過自學(xué)提出問題，帶動學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生的求知欲，培養(yǎng)了學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)內(nèi)部動機(jī)，發(fā)展他們有效的問題解決能力，訓(xùn)練出自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的技能[8]。在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中藥藥理學(xué)》課程自身的特點(diǎn)，有衍生出了許多高效的教學(xué)方法，如“多元化互動式教學(xué)模式”[9]、“CBL+PBL”雙軌教學(xué)模式[10]、TBL團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式[11]、案例教學(xué)法[12-13]等。通過這些教學(xué)方法的改革，對承擔(dān)《中藥藥理學(xué)》教學(xué)的教師提出了更高的要求，教師必須不斷鉆研業(yè)務(wù)，拓知識面，及時(shí)把握本學(xué)科的研究前沿，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，對學(xué)生來說，學(xué)習(xí)成為一種內(nèi)在的需求，這對于培養(yǎng)具有較高自主學(xué)習(xí)能力的創(chuàng)新型的中醫(yī)藥人才具有非常重要的作用。
關(guān)鍵詞：藥理學(xué)教學(xué)；內(nèi)分泌教學(xué)；多種模式結(jié)合
中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）09-0110-02
藥理學(xué)屬于藥學(xué)專業(yè)知識，課程理論內(nèi)容較多、枯燥乏味，學(xué)生普遍反映藥理學(xué)內(nèi)容龐雜，易混淆，從而影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。講授藥理學(xué)時(shí)綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法可培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得較好的教學(xué)效果。本作者從內(nèi)分泌藥理學(xué)實(shí)踐出發(fā)，探討多種教學(xué)方法對學(xué)生理解理論知識、提高藥物應(yīng)用能力以及思考藥物作用機(jī)理培養(yǎng)學(xué)生科研思維的幫助。
科學(xué)的教法是順利完成教學(xué)內(nèi)容、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的重要保障?；A(chǔ)課教學(xué)應(yīng)在教學(xué)方法手段下功夫，教學(xué)過程應(yīng)注重與專業(yè)知識的融通。藥理學(xué)教學(xué)在傳統(tǒng)教學(xué)方法與現(xiàn)代信息技術(shù)手段結(jié)合的基礎(chǔ)上，在課堂上可以融入多種教學(xué)方法以增強(qiáng)授課的趣味性，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性以利于激發(fā)學(xué)生的探求欲望和熱情，有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識去分析問題、解決問題的能力。
一、開展案例CBL教學(xué)，吸引學(xué)生的注意力
案例教學(xué)法是指針對課堂內(nèi)容選取恰當(dāng)?shù)呐R床病例，在教師指導(dǎo)下，組織學(xué)生討論、解決相關(guān)問題，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力[1]。由于藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生接觸臨床的機(jī)會比較少，學(xué)習(xí)藥理知識時(shí)沒有臨床場景的親臨感，理解起來難度會比較大，記憶起來難免枯燥。適當(dāng)?shù)膽?yīng)用病例來導(dǎo)入所講的內(nèi)容，可以調(diào)動學(xué)生參考課堂的積極性，幫助學(xué)生更好的理解知識重點(diǎn)與難點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的藥物應(yīng)用能力。在講授糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)，可以從2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）的病例講起，SARS是由冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病。在SARS的治療中，糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）的作用為減輕全身炎癥反應(yīng)，抑制過度免疫反應(yīng)造成的肺組織損傷。因此應(yīng)用激素不僅能夠減輕肺的滲出、損傷，從某種意義上說，也可防止或減輕后期的肺纖維化。從上述激素的作用來看，激素治療的"目標(biāo)"不是病毒，而是全身炎癥反應(yīng)以及肺滲出和損傷的過程，這一點(diǎn)是應(yīng)該充分強(qiáng)調(diào)的。于是導(dǎo)入了糖皮質(zhì)激素的作用及機(jī)制；隨后又從后來SARS患者的骨壞死病開始談到糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)。從課堂反應(yīng)來看這種方式很容易吸引同學(xué)的注意力。
二、開展PBL教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
PBL教學(xué)方法，即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，教師進(jìn)行引導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式的教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，旨在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)的自覺性，培養(yǎng)學(xué)生的探索意識、創(chuàng)新和實(shí)踐能力[2]。精心編造糖尿病病例，冠以具有吸引力的名字如“甜蜜的負(fù)擔(dān)”，使案例內(nèi)容涉及基礎(chǔ)與臨床，能使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，自學(xué)階段鍛煉了學(xué)生查找文獻(xiàn)資料，利用網(wǎng)絡(luò)資源信息的能力，小組討論培養(yǎng)了學(xué)生人際交流能力和團(tuán)隊(duì)精神，通過討論課訓(xùn)練了學(xué)生的口頭表達(dá)能力和應(yīng)變能力，深究病人的發(fā)病機(jī)制，探討藥物的作用靶點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力。
三、使用比較法，教會學(xué)生總結(jié)對比
教師可以有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行充滿趣味的授課，激發(fā)學(xué)生好奇心和興趣，調(diào)劑課堂教學(xué)氣氛，好的對比式授課可以使學(xué)生產(chǎn)生求知欲，比較出疾病和用藥的不同，加深理解。在講解甲狀腺激素生物學(xué)功能時(shí)，可以聯(lián)系為什么甲亢的病人會出現(xiàn)多食消瘦、喜冷怕熱、喜怒無常？為什么甲減的病人會出現(xiàn)納差浮腫、喜暖怕冷、情緒低迷？很自然的就聯(lián)系到甲狀腺激素的作用。講解其調(diào)節(jié)時(shí)可聯(lián)系為什么缺碘會引起甲狀腺腫大？所用藥物的作用機(jī)理以及代謝特點(diǎn)。在老師引導(dǎo)下，這些問題會迎刃而解。播放“呆小癥”與“矮小癥”動畫，從發(fā)病原因、表現(xiàn)、預(yù)防等方面講述兩者的區(qū)別，該模式受到學(xué)生的普遍歡迎。
四、整理趣味口E，利于學(xué)生記憶藥理學(xué)知識
除了課堂上的學(xué)習(xí)，知識還需要鞏固才能融會貫通，真正做到學(xué)以致用，延伸知識。結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，利用語言的韻律和節(jié)律編成口訣，化繁為簡，既可提高學(xué)習(xí)的趣味性，又加深了記憶。例如降糖藥的學(xué)習(xí)可以利用以下的口訣：“降糖藥，頂呱呱（二甲雙胍），肥胖患者就靠它；促分泌，黃線尿（磺酰脲類），鴿子列隊(duì)（格列XX）腎臟好（經(jīng)腎臟排泄）；餐前服，非黃尿（非磺酰脲類），開蓋閉甲（打開鈣通道，封閉鉀通道）歌里鬧（格列奈）；沒節(jié)制（酶抑制劑），剝糖（XX波糖）吃，好米烈酒（米格列醇）把歌唱；胰島在，敏感高，鴿子列隊(duì)銅鑼燒（X格列酮是胰島素增敏劑）；皮下注，食欲無，一高血糖大太扶（胰高血糖素樣肽-1，即GLP-1）；二太太（二肽基肽酶，即DPP-4），一只雞（抑制劑），唱歌列隊(duì)客廳里（XX列?。?。
糖皮質(zhì)激素的學(xué)習(xí)可以利用以下的口訣：“短效（的松類）、中效（尼松類）、長效（米松類）、外用（氟松類）；四大抗作用（超生理劑量）：抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克；四個(gè)一：一進(jìn)（類腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥），一退（腎上腺皮質(zhì)萎縮和分泌功能減退），一緩（傷口愈合遲緩），一反（停藥反跳現(xiàn)象）；四誘發(fā)：誘發(fā)或加重感染，誘發(fā)或加重糖尿病、高血壓，英特發(fā)或加重潰瘍病，誘發(fā)或加重精神病；四用法：小量替代，大量突擊，正量久用，兩日總量一次晨用?！崩世噬峡?，便于學(xué)生記憶。
五、通過現(xiàn)代通信技術(shù)，打造學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)平臺
教學(xué)不僅指課堂上的學(xué)習(xí)，課后實(shí)踐對于學(xué)生專業(yè)水平提高有較好的幫助。啟發(fā)式教育可以促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)生查閱資料和總結(jié)分析的能力，培養(yǎng)研究思維。老師可以組織開展一些學(xué)習(xí)活動，例如建立微信學(xué)習(xí)群，由老師提供案例，學(xué)生來分析用藥情況以及如何進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，這樣可以使學(xué)生復(fù)習(xí)課堂上學(xué)到的知識，可以讓學(xué)生透徹了解藥物的作用機(jī)制及相互作用。又如可以舉行案例分析大賽。學(xué)生分組確定一個(gè)案例選擇的方向，利用課余時(shí)間去臨床、病案室或藥房搜集相關(guān)案例和處方，關(guān)鍵是分析案例中用藥是否合理，合理在什么地方，不合理是什么原因，該如何改進(jìn)。在大賽中，學(xué)生將案例中患者的臨床表現(xiàn)及治療情況等自編自演拍成視頻，同時(shí)將案例做成幻燈片進(jìn)行論文答辯式的講述分析，最后由評委對案例分析進(jìn)行提問和點(diǎn)評。
六、改革考核方法，避免W生死記硬背
改變以一次理論考試作為考核成績的傳統(tǒng)考核方式，發(fā)揮學(xué)生的藥物應(yīng)用能力，避免落入死記硬背的怪圈。理論考核主要考核學(xué)生掌握基本概念及常用藥的藥理作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治措施等基礎(chǔ)知識和基本技能的情況；實(shí)踐考核可以通過使學(xué)生調(diào)研目前本地區(qū)糖尿病患者用藥情況，總結(jié)出各種藥物應(yīng)用情況以及選擇此種藥物的原因；調(diào)研甲狀腺素的應(yīng)用情況，總結(jié)其用藥規(guī)律以及調(diào)整用藥的根據(jù)，理解藥物適用情況以及用藥劑量情況；相關(guān)文獻(xiàn)與指南，總結(jié)糖尿病用藥的特點(diǎn)，深化對糖尿病以及糖尿病用藥的理解；通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)比較甲亢在不同人群（如妊娠、哺乳期等）的用藥選擇，總結(jié)藥物特性（作用機(jī)理、代謝與藥效學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)發(fā)生率）與患者情況與選擇用藥的關(guān)系。通過這樣的考核方式，學(xué)生既能學(xué)以致用，將藥理學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用結(jié)合起來；又能在學(xué)習(xí)中總結(jié)出目前不同疾病藥物的進(jìn)展以及所存在的不足之處，激發(fā)起學(xué)生研究藥物某些藥物尚不明確的作用機(jī)制或者開發(fā)新的治療藥物的興趣，目前已經(jīng)收到了良好的反饋效果。
總之，單一的教學(xué)方式存在不完善的地方，授課教師必須多管齊下，不斷更新思想觀念，掌握新的知識和教育技術(shù)，提高教師的綜合能力和教學(xué)水平，才能真正發(fā)揮多元化教學(xué)的優(yōu)勢，提高藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥理學(xué)教學(xué)效果，培養(yǎng)出優(yōu)秀的藥學(xué)人才。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在掌握和了解藥理學(xué)基礎(chǔ)知識的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的提出問題和分析、理解、解決問題的能力，為以后的專業(yè)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)打下扎實(shí)基礎(chǔ)。
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Discussion of Multiple Teaching Models in Improving Endocrinological Pharmacology Teaching Efficiency
YAO Xin-gang，WU Wen-yu，LIU Shu-wen
（School of Pharmacy，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong 510515，China）
遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，貴州遵義 563000
[摘要] 目的 探討問題式學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)方法在胃腸外科實(shí)踐帶教中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年4月—2014年4月期間在該院胃腸外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的68名實(shí)習(xí)生作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為兩組，即研究組34名與對照組34名。研究組采用PBL教學(xué)，對照組采取常規(guī)教學(xué)方法。自擬操作技能、理論知識、行為考評內(nèi)容，評定兩組實(shí)習(xí)生在胃腸外科實(shí)踐前及實(shí)踐1個(gè)月后對理論知識、操作技能、行為能力的管理及學(xué)習(xí)情況。結(jié)果 PBL實(shí)踐后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實(shí)踐前（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)方法在胃腸外科實(shí)踐帶教中具有較佳的應(yīng)用效果，可以有效鞏固學(xué)生對理論知識的掌握能力，提高操作、行為等綜合能力，適于在臨床帶教中推廣與應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] PBL教學(xué)；胃腸外科；帶教
[中圖分類號]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2015）03（a）-0022-02
PBL Teaching Method Application Results in Gastrointestinal Surgery Practice Teaching of Analysis
YANG Xuefeng HUANG Handong WANG Maijian YUE Guojun
Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi 563000，China
[Abstract] Objective To investigate the problem-based learning （PBL） teaching method application results in gastrointestinal surgery practice with teaching. Methods April 2013-April 2014 during gastrointestinal surgery in our hospital´s 68 interns internship as a research object， according to a random number table to be divided into two groups， namely the study group and the control group 34 34. PBL teaching research group using the control group taking conventional teaching methods. Self skills， theoretical knowledge， behavior evaluation content， evaluation two interns in gastrointestinal surgery practice and practice before one month after the theoretical knowledge， skills， behavior management and learning ability. Results PBL practice， research group theoretical knowledge， skills， capacity evaluation score was significantly higher than before， and practice （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method has better application effect in gastrointestinal surgery practice teaching， you can effectively consolidate the students´ grasp of theoretical knowledge， improve operations， conduct comprehensive ability， suitable for promotion and application in clinical teaching.
[Key words] PBL teaching； Gastrointestinal Surgery； Teaching
[作者簡介] 楊雪峰（1973-），男，布依族，貴州安順人，副主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：胃腸外科。
問題式學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境，并以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，真正實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教育理念[1-2]。這種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)多種學(xué)習(xí)途徑，繼而激發(fā)學(xué)習(xí)者的思維水平，提高他們獨(dú)立處理問題的能力。為適應(yīng)臨床教學(xué)的需要，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，該院選取2013年4月—2014年4月期間該院68名實(shí)習(xí)生為研究對象胃腸外科在帶教中應(yīng)用了PBL教學(xué)方法，收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年4月—2014年4月期間在我院胃腸外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的68名實(shí)習(xí)生作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為兩組，即研究組34名與對照組34名。研究組：男20例，女14例；年齡21~26歲，平均年齡（23.5±1.3）歲。對照組：男20例，女14例；年齡21~26歲，平均年齡（23.4±1.2）歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究組 研究組采用PBL教學(xué)：①首先對帶教老師進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：PBL教學(xué)理論、PBL教學(xué)設(shè)計(jì)方法、學(xué)生思維訓(xùn)練、臨床案例分析等[3]。帶教老師自擬調(diào)查問卷，內(nèi)容為：學(xué)生信息、上課日期、課時(shí)數(shù)、學(xué)習(xí)情況等[4]。②PBL教學(xué)過程：設(shè)計(jì)教學(xué)提綱，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容將教學(xué)提綱分為幾個(gè)討論部分，實(shí)習(xí)生以小組為單位進(jìn)行預(yù)學(xué)習(xí)，對其中的問題進(jìn)行預(yù)習(xí)，并集中討論及發(fā)言，形成一種引導(dǎo)教師教學(xué)的方式。提出問題后，根據(jù)建立假設(shè)、查閱及收集資料、假設(shè)論證、總結(jié)的模式實(shí)施PBL教學(xué)。①設(shè)計(jì)問題：首先選擇病例，并提出相應(yīng)的問題，例如：上消化道出血的PBL教學(xué)問題設(shè)計(jì)內(nèi)容應(yīng)包括：概論、臨床分析、輔助檢查方法、處理原則、相關(guān)并發(fā)癥等模塊。②查閱及收集資料：以小組為單位，通過書籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱資料，探尋并總結(jié)操作方法。③實(shí)施：帶教老師將病例分發(fā)給實(shí)習(xí)生，由學(xué)生采集病史及進(jìn)行體檢等操作，帶教老師及時(shí)糾正他們的實(shí)踐方法，使其了解患者的相關(guān)體征。④討論：帶教老師定期組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行小組討論，組員輪流發(fā)言，并根據(jù)臨床中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論。⑤總結(jié)：每次完成查房前，帶教老師對討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，提出相應(yīng)的改進(jìn)意見，實(shí)習(xí)生之間可以互相交流操作經(jīng)驗(yàn)，并以書面形式記錄學(xué)習(xí)體會。
1.2.2對照組 對照組采取常規(guī)教學(xué)方法：帶教老師根據(jù)病種對學(xué)生進(jìn)行授課，完成理論課程的學(xué)習(xí)后，學(xué)生進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)階段，完成實(shí)習(xí)后由學(xué)生自行完成實(shí)習(xí)報(bào)告及畢業(yè)論文，之后進(jìn)行相應(yīng)的臨床實(shí)踐能力考核。
1.3觀察方法
自擬操作技能、理論知識、行為考評內(nèi)容，評定兩組實(shí)習(xí)生在胃腸外科實(shí)踐前及實(shí)踐1個(gè)月后對理論知識、操作技能、行為能力的管理及學(xué)習(xí)情況。三項(xiàng)考試內(nèi)容滿分均為100分，分值越高說明該項(xiàng)能力的掌握程度越佳。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用spss 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組實(shí)踐前理論知識、操作技能、行為能力考評分值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PBL實(shí)踐后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實(shí)踐前，對比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
胃腸外科是醫(yī)院中的重要組成科室，其工作量及工作任務(wù)十分繁雜，因此對帶教實(shí)踐的質(zhì)量具有較高的要求[5-6]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，實(shí)習(xí)生一直處于被動地位，學(xué)生與帶教老師間的互動較少，且實(shí)踐內(nèi)容單調(diào)，降低了實(shí)習(xí)生對學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性及積極性，多數(shù)實(shí)習(xí)生僅僅采用機(jī)械且重復(fù)的學(xué)習(xí)方式，無法真正理解所學(xué)內(nèi)容，繼而導(dǎo)致臨床實(shí)踐水平過差[7-8]。
PBL教學(xué)是一種新型的教學(xué)理念，教師為學(xué)生設(shè)計(jì)出情影，并提出相應(yīng)的問題，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，使其通過各種途徑查找資料解決問題，不僅使學(xué)生由被動者轉(zhuǎn)變?yōu)榱酥鲃诱?，同時(shí)也擴(kuò)張了學(xué)習(xí)空間，激發(fā)了自覺能動性，強(qiáng)化他們對操作技能及理論知識的理解能力。PBL的理念是：當(dāng)一名學(xué)生有學(xué)習(xí)的興趣且有能力獲取到知識時(shí)，他便可以取得較佳的學(xué)習(xí)效果[9]。此外，PBL教學(xué)以小組為單位，實(shí)習(xí)生在小組學(xué)習(xí)、討論中提高了團(tuán)隊(duì)意識及協(xié)作能力；通過分配職責(zé)、分工協(xié)作、分解復(fù)雜問題及提供活動反饋等方式，可以充分表達(dá)出自己的觀點(diǎn)，從一定程度上也提高了組織能力。本文研究結(jié)果顯示，PBL實(shí)踐后，研究組理論知識、操作技能、行為能力考評分值顯著高于對照組及實(shí)踐前（P<0.05）。結(jié)果可見，PBL教學(xué)方法在胃腸外科實(shí)踐帶教中具有較佳的應(yīng)用效果，可以有效鞏固學(xué)生對理論知識的掌握能力，提高操作、行為等綜合能力，適于在臨床帶教實(shí)踐中推廣與應(yīng)用。
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[關(guān)鍵詞]藥劑學(xué)；教改；整體化教學(xué)法；教學(xué)質(zhì)量
[中圖分類號] R427 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0167-03
Application study of holistic pedagogy method in pharmacy teaching
ZHANG Lei MAO Dong-dong CHEN Qiu
Pingdingshan University，Henan Province，Pingdingshan 467000，China
[Abstract]Pharmacy is an important professional courses for pharmaceutics students，which is systematic and practical strong，not easy to digest.Based on this problem，this paper put forward the idea and implementation steps of holistic pedagogy.Holistic Pedagogy has an important characteristic in emphasizing the contact of the overall knowledge，radiation from a point to the whole，and thus form a network of knowledge.It will be a perfect form to link the knowledge between horizontal and vertical and cognition and memory in line with the law of knowledge.To some extent it will improve the students′ learning enthusiasm and pharmacy teaching.The holistic pedagogy has great advantages for pharmacy teaching and also useful for other pharmacy disciplines.
[Key words]Pharmacy；Educational reform；Holistic pedagogy method；The quality of teaching
藥劑學(xué)是一門研究藥物制劑的基本理論、處方設(shè)計(jì)、制備工藝、質(zhì)量控制及合理利用的綜合性應(yīng)用技術(shù)科學(xué)[1]，知識點(diǎn)繁多，理解記憶具有一定難度。不少學(xué)生反映在藥劑學(xué)的學(xué)習(xí)中很難瞻前顧后，學(xué)習(xí)了新的知識，忘記舊的知識，導(dǎo)致難以最大程度地掌握藥劑學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)[2]。筆者根據(jù)多年藥劑學(xué)授課經(jīng)驗(yàn)，思索出了一套整體化的教學(xué)法，用整體化的思維方式來講授藥劑學(xué)，讓同學(xué)們在學(xué)習(xí)過程中更好地去掌握藥劑學(xué)的知識，達(dá)到藥劑學(xué)教學(xué)的目的[3]。
1整體化教學(xué)法的原理
整體化教學(xué)法的重點(diǎn)在于建立知識的“骨架”和講解的“重復(fù)”[4]，這個(gè)骨架如同人體的骨架一樣，聯(lián)系著身體各個(gè)部位[5]。任何一門課程都是有“骨架”的，而這個(gè)骨架恰恰就是課程體系中分散于各個(gè)章節(jié)中相通的部分，多數(shù)章節(jié)都會涉及共同的知識點(diǎn)，將這些知識點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)和歸納，形成聯(lián)系各個(gè)章節(jié)的網(wǎng)絡(luò)，并讓學(xué)生去掌握這些重要的骨架，于是教師在授課時(shí)，有目的地、反復(fù)地去重復(fù)這些“骨架”級別的知識點(diǎn)，就可以在學(xué)生的腦海中深化并達(dá)到穩(wěn)定記憶的目的。根據(jù)艾賓浩斯記憶-遺忘規(guī)律，反復(fù)的復(fù)習(xí)是記憶的良好“法寶”[6]。教師反復(fù)地去重復(fù)相同的內(nèi)容，就相當(dāng)于讓學(xué)生反復(fù)地去復(fù)習(xí)和記憶[7]。當(dāng)學(xué)生掌握這些“骨架”后，那么，對于課程的全局自然也就很容易掌握，這樣也就很好地避免了學(xué)習(xí)新的知識而忘記前面的知識的問題。
2藥劑學(xué)實(shí)施整體化教學(xué)的必要性
高等教育的劑學(xué)知識點(diǎn)繁多，筆者所用的教材為2015年人民衛(wèi)生出版社第2版《藥劑學(xué)》，全書分為17個(gè)章節(jié)，分為四大模塊：基本理論（藥物制劑的基本理論、藥物制劑的穩(wěn)定性、表面活性劑、粉體學(xué)理論）、常規(guī)制劑（片劑、膠囊、注射劑、栓劑等）、新劑型和新技術(shù)（包合物、固體分散體、微囊、靶向、植入劑等）、醫(yī)院藥學(xué)部分，按照常規(guī)的教學(xué)方法，講到本章內(nèi)容，僅僅介紹本章內(nèi)容，后面章節(jié)中未講到的便不去講解，這種一章章的走馬燈式的授課方式的缺點(diǎn)在于：越往后講，學(xué)生對于教材前面的東西忘記的越多，等講到第13周時(shí)，前6周講的內(nèi)容忘記了大部分，難以收到良好的效果[8]。這種授課方式只是一條線式的授課，首尾難顧，無法達(dá)到整體的授課效果。
將整體化教學(xué)法應(yīng)用于藥劑學(xué)的教學(xué)過程中，將藥劑學(xué)中的共性、重點(diǎn)內(nèi)容抽出，作為藥劑學(xué)的骨架，然后用這個(gè)骨架將藥劑學(xué)的整體內(nèi)容進(jìn)行聯(lián)系，做到講到一個(gè)點(diǎn)，可以將這個(gè)點(diǎn)對應(yīng)的知識點(diǎn)都講授出來，正所謂“牽一發(fā)而動全身”，通過一個(gè)骨架點(diǎn)，便可以建立起一個(gè)整體的知識聯(lián)系[9]。此外，授課的方式也不僅僅再局限于一個(gè)章節(jié)，不再按照機(jī)械的按部就班的順序進(jìn)行講解，而是以骨架點(diǎn)為引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)跳躍式、穿插式的講解，做到“講一涉三”，講一章的內(nèi)容，穿插其他章節(jié)的內(nèi)容，這樣到講到對應(yīng)章節(jié)的內(nèi)容時(shí)，由于已經(jīng)有了之前的印象，再學(xué)起來就會比較輕松，將整個(gè)教學(xué)內(nèi)容都按這樣的方式進(jìn)行重新整理，便可達(dá)到一個(gè)整體化的教學(xué)效果[10]。
3藥劑學(xué)整體化教學(xué)的實(shí)踐
3.1整體化教學(xué)骨架知識點(diǎn)的選擇
筆者以藥劑學(xué)中貫穿全課本的知識點(diǎn)為骨架，主要有以下幾個(gè)模塊。
3.1.1輔料 輔料是藥劑學(xué)中非常重要的知識點(diǎn)，藥劑學(xué)授課中相當(dāng)一部分時(shí)間都是花費(fèi)在輔料的講解上，而藥劑學(xué)的輔料卻有著很大的相通性，如片劑的四大輔料，填充、黏和、崩解、，幾乎貫穿整個(gè)課本，幾乎每一章都能見到這些輔料的影子。
3.1.2工藝流程 每種制劑皆有自身的工藝流程，如固體制劑的單元操作：粉碎過篩混合制軟材制粒干燥整理壓片包衣包裝質(zhì)檢出廠，涵蓋了片劑、散劑、顆粒劑的制備過程，因次在講授過程中可以作為一條主線進(jìn)行聯(lián)系。
3.1.3劑型特異點(diǎn) 每種劑型都有其特異之處，在授課過程中將這些特異點(diǎn)進(jìn)行對比和聯(lián)系，往往能貫穿章節(jié)，達(dá)到整體化教學(xué)的目的。
3.1.4重點(diǎn)案例 對重點(diǎn)案例的匯總同樣是整體化授課過程中的一個(gè)重要方面。這里的案例，主要是指能夠貫穿教學(xué)章節(jié)內(nèi)容的重要知識點(diǎn)，在授課過程中能夠反復(fù)應(yīng)用的內(nèi)容。
3.2整體化教學(xué)在章節(jié)中的體現(xiàn)
3.2.1課程講授的調(diào)整 將片劑的輔料部分、表面活性劑部分的內(nèi)容調(diào)整到基本理論中來講解，然后進(jìn)行其他章節(jié)各論部分的講解。
3.2.2各論的授課 筆者以注射劑的授課為例，說明整體化教學(xué)的實(shí)現(xiàn)：①講解到注射劑的分類時(shí)，由于是按照分散系統(tǒng)進(jìn)行分類，因此便可以和液體制劑的分類、氣霧劑、凝膠劑建立整體化的聯(lián)系；同時(shí)對這三個(gè)部分進(jìn)行復(fù)習(xí)和簡要介紹。②注射劑中的附加劑中的增溶劑、乳化劑可以與表面活性劑部分進(jìn)行聯(lián)系，對表面活性劑的內(nèi)容進(jìn)行回顧和復(fù)習(xí)。③助懸劑部分的PVP、CMC、MC、明膠可以和片劑的四大輔料建立聯(lián)系，同時(shí)去復(fù)習(xí)這些助懸劑在片劑中的作用；同時(shí)，這幾種輔料在混懸劑、包衣材料、固體分散體、膠囊中也有應(yīng)用，那么就將這些作用專門作成幾頁精美的PPT，在課件中將這些輔料在后繼章節(jié)中的作用也做一個(gè)展示和簡單的講解，不求全部掌握，只需讓學(xué)生們有一個(gè)印象[11]。④在講到膠囊、包衣材料等部分時(shí)同樣再去展示這幾頁P(yáng)PT，同時(shí)讓同學(xué)們回顧起在注射劑中的作用，于是在授課過程中便重復(fù)展示了多次；每展示一次，便讓同學(xué)們對這部份內(nèi)容多熟悉一分，完全掌握之后，就可以直接跳過。⑤在講到工藝流程時(shí)，將固體制劑、液體制劑、注射劑、大輸液四個(gè)流程進(jìn)行對比和聯(lián)系，讓同學(xué)們在學(xué)習(xí)注射劑工藝流程的同時(shí)，復(fù)習(xí)了固體制劑和液體制劑的制備流程，同時(shí)事先將大輸液的流程進(jìn)行學(xué)習(xí)，起到了很好的跳躍式學(xué)習(xí)的目的。⑥注射劑不同與片劑、液體制劑及其他制劑，其特點(diǎn)在于無菌、無熱原、無可見微粒，此時(shí)便可以優(yōu)先將章節(jié)最后的小容量注射劑、大容量輸液劑的質(zhì)量要求進(jìn)行聯(lián)系，做到未到講時(shí)提前講，提前建立起印象[12]。
4藥劑學(xué)整體化教學(xué)的效果
筆者在平頂山學(xué)院2012、2013屆藥學(xué)班實(shí)施整體化教學(xué)模式以來，取得了明顯的成效。和往屆藥學(xué)生采用的傳統(tǒng)教學(xué)法相比，學(xué)生的藥劑學(xué)理論及實(shí)踐課的成績均有明顯提高，2012級75名藥學(xué)生與2011級67名學(xué)生（采用傳統(tǒng)教學(xué)法）的綜合成績（綜合成績=理論×70%+實(shí)踐×30%）比較，分別為（66.31±10.03）分和（72.77±7.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.236，P=0.000）。采用整體化教學(xué)模式后，2012屆學(xué)生的藥劑學(xué)綜合成績比上一屆學(xué)生的綜合成績提高了6分左右，達(dá)到了73分，充分證明了整體化教學(xué)模式的優(yōu)越性。
5對藥劑學(xué)整體化教學(xué)的思考
整體教學(xué)法的重要特點(diǎn)總結(jié)起來就是：未到講時(shí)先講，隨時(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，縱橫聯(lián)系知識點(diǎn)，從一點(diǎn)輻射至整體。但是，對于整體化教學(xué)方法的應(yīng)用，需要把握好以下幾個(gè)方面。
5.1合理建立整體化的聯(lián)系
創(chuàng)建知識點(diǎn)的關(guān)聯(lián)是整體化教學(xué)中最為重要的一環(huán)。合理地創(chuàng)建知識點(diǎn)之間的聯(lián)系，對于引導(dǎo)學(xué)生知識點(diǎn)的掌握、聯(lián)系有著重要意義[13-14]。筆者認(rèn)為，應(yīng)將大綱中最重點(diǎn)的內(nèi)容、能夠起到“骨架”作用的知識點(diǎn)作為整體化教學(xué)的聯(lián)系點(diǎn)，經(jīng)過多次聯(lián)系后，學(xué)生能夠?qū)⒋缶V要求的重點(diǎn)內(nèi)容熟練掌握，并能夠根據(jù)這些“骨架”知識點(diǎn)去進(jìn)一步聯(lián)系到更多的知識點(diǎn)，如從片劑的崩解時(shí)限注射劑熱壓滅菌的時(shí)間滅菌法的分類濾過除菌微孔濾膜無法除去熱原熱原的知識點(diǎn)……，甚至牽引出更多的方面。
5.2整體化范疇的拓展
藥劑學(xué)課程是一個(gè)小的整體，而整個(gè)藥學(xué)的學(xué)科體系則是一個(gè)大的整體。從教學(xué)的層面來講，建立起整體化的教學(xué)觀念，從一開始就告訴同學(xué)們?yōu)楹我獙W(xué)習(xí)這些學(xué)科，對以后的專業(yè)課有什么樣的作用，將能夠轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)的主觀能動性[15]。對于教師而言，若能將藥學(xué)專業(yè)課程中的藥代動力學(xué)、醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)中的數(shù)學(xué)公式作為重要的內(nèi)容應(yīng)用于高等數(shù)學(xué)中進(jìn)行教學(xué)，以后學(xué)生再學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的正態(tài)分布、二項(xiàng)分布、方差分析、相關(guān)回歸和藥動學(xué)的微積分、拉普拉斯變換時(shí)，必定會感到非常輕松[16]。但目前大多數(shù)的情況是：教師的精力僅僅局限在本門課程的局部，無法實(shí)現(xiàn)整個(gè)藥學(xué)學(xué)科的整體化教學(xué)，因此，對于整個(gè)學(xué)科的整體化進(jìn)程，還有很長的路要走[17]。
6小結(jié)
整體化教學(xué)法對于教師而言，更加有利于建立所教課程知識點(diǎn)的縱橫聯(lián)系，對藥學(xué)課程的授課將會有一個(gè)整體、全局的把握，同時(shí)也有利于促進(jìn)教師專業(yè)知識面的拓寬、知識結(jié)構(gòu)的更新、勇于探索創(chuàng)新，進(jìn)而達(dá)到提升自身專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)水平的目的[18]。對學(xué)生而言，有利于學(xué)生對知識整體應(yīng)用的把握，使藥學(xué)生能夠盡早理解四年藥學(xué)課程之間的內(nèi)在聯(lián)系，真正洞悉專業(yè)學(xué)習(xí)的目的和意義，明確學(xué)習(xí)的方向，懂得F階段學(xué)習(xí)的知識以后將會用在什么地方，不再是為了考試而學(xué)習(xí)，而是看到長遠(yuǎn)和未來，將未來的職業(yè)場景與當(dāng)前的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系，為了提升自己的社會競爭力而學(xué)習(xí)，從而形成學(xué)生對職業(yè)、知識之間的關(guān)聯(lián)的認(rèn)知，促進(jìn)自身整體的發(fā)展和提高。
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