時間：2022-09-28 21:10:57
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇基層主治中醫(yī)師工作，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
中醫(yī)藥是社區(qū)衛(wèi)生服務的天然盟友，探索建立具有中國特色的中西醫(yī)結合的新型社區(qū)衛(wèi)生服務模式應當成為我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展方向。如何建立起中醫(yī)藥與目前的社區(qū)衛(wèi)生服務工作充分融合、有效運作的新模式，如何使祖國傳統(tǒng)醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮出巨大的優(yōu)勢與潛能，并使之與社區(qū)衛(wèi)生服務相互促進，共同發(fā)展，是一個值得思考的問題。本文就社區(qū)中心開展中醫(yī)藥服務3年來的體會總結如下。
1 找準結合點，積極融入“六位一體”
中醫(yī)技術簡、便、廉、驗。在社區(qū)衛(wèi)生服務中有廣闊的用武之地與良好的發(fā)展前景。但中醫(yī)藥服務不能是傳統(tǒng)的“單打獨斗”，而應該找準中醫(yī)藥的優(yōu)勢與社區(qū)衛(wèi)生服務的結合點，積極主動地融入、滲透到“六位一體”甚至更多的環(huán)節(jié)中去，有意識地鎖定一些能夠充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢與特長的切入點，將中醫(yī)傳統(tǒng)理論與社區(qū)衛(wèi)生服務理念進行結合與互補。充分發(fā)揮中醫(yī)在預防、養(yǎng)身、保健、飲食調(diào)試、運動療法、精神療法、慢性病康復等方面的優(yōu)勢和作用，探索中醫(yī)藥在“六位一體”工作各方面的有效介入形式。在這方面我們結合我院特點進行大膽嘗試，中心首創(chuàng)設計的“罡正系統(tǒng)中醫(yī)模塊”實現(xiàn)了中醫(yī)藥內(nèi)容納入社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能的實踐，目前“罡正系統(tǒng)中醫(yī)模塊”已在成都市青羊區(qū)9個社區(qū)衛(wèi)生服務中心得到廣泛推廣應用。為下一步中醫(yī)藥適宜技術在社區(qū)衛(wèi)生服務的推廣應用奠定了良好的基礎。
2 加強社區(qū)中醫(yī)藥人才的引進和培養(yǎng)
資源配置包括兩個方面：物資資源配置和人力資源配置。物資資源是指社區(qū)衛(wèi)生服務機構的環(huán)境、設施、設備等。我中心特別為此打造了“中醫(yī)館”。建立和完善體現(xiàn)傳統(tǒng)文化的溫馨環(huán)境和滿足居民需求的設備、設施建設。而人才是開展工作的基石，目前的中醫(yī)師培養(yǎng)已開始中醫(yī)全科醫(yī)生的培訓模式，很快將步入全科中醫(yī)師規(guī)范化培訓的軌道。另一方面，應該積極加強繼續(xù)教育，為社區(qū)中醫(yī)師創(chuàng)造進一步學習進修的機會，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)醫(yī)藥人員的總體水平。加強二、三級醫(yī)院中醫(yī)科及中醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的交流與聯(lián)系。中醫(yī)向來十分注重實踐中經(jīng)驗的積累，加強與上級醫(yī)院專家的交流指導可幫助彌補實踐經(jīng)驗的欠缺，有效提高中醫(yī)師素質(zhì)。邀請上級醫(yī)院中醫(yī)專家定期下社區(qū)指導工作、開展講座并指導中醫(yī)科研工作，這也有利于上級醫(yī)院醫(yī)生對社區(qū)衛(wèi)生工作的了解。同時積極選送年輕社區(qū)中醫(yī)師到上級醫(yī)院進修、培訓。目前我中心憑借成都中醫(yī)藥大學的專業(yè)技術支撐，聘請了成都市第一醫(yī)院的中醫(yī)藥人才，形成了中醫(yī)、康復、理療、針灸、推拿服務為一體的合理的中醫(yī)藥臨床醫(yī)療、科研人才隊伍。四川省人民醫(yī)院是我中心的對口輔導單位，免費接納我中心數(shù)名醫(yī)師及中醫(yī)師進修學習，大力加強，了社區(qū)中醫(yī)藥人才的引進和培養(yǎng)，提高了我中心中醫(yī)藥人員的總體水平，為中醫(yī)藥適宜技術在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用提供了有力保障。
3 積極開展中醫(yī)藥知識的普及工作
社區(qū)衛(wèi)生服務以居民需求為導向，居民的醫(yī)療保健知識是決定其選擇醫(yī)療服務的主要依據(jù)之一。多年來，中心結合自身特點和優(yōu)勢，堅持不懈地開展健康教育工作，通過講座、咨詢、義診、健康宣傳欄、宣傳壁報等多種形式廣為宣傳健康知識、糖尿病等慢性病防病知識、傳染病防病知識等，深受居民的喜愛。目前在中心有50 000多人次接受過健康教育，居民知曉率逐年提高，中心的社會效益和經(jīng)濟效益都有不同程度的增長。3年來的實踐讓我們體會到，要使中醫(yī)藥和社區(qū)衛(wèi)生服務有效融合并發(fā)展，需要加強中醫(yī)藥科普知識的宣傳，使居民進一步了解中醫(yī)藥，提高對中醫(yī)的認知度與認同感，從而提高中醫(yī)藥服務需求。通過努力，我中心的中醫(yī)門診量逐年提高，服務被越來越多的居民認可。由衛(wèi)生局組織的第三方考核結果服務滿意率逐年提高。先后榮獲“四川省社區(qū)衛(wèi)生服務標準化建設示范中心”、“四川省中醫(yī)特色示范中心”等稱號。
4 中醫(yī)藥技術與糖尿病防治相結合
中醫(yī)思維能力的形成，必須以扎實的中醫(yī)基本功為基礎。按照中醫(yī)學人才成長規(guī)律施教，中醫(yī)學知識、理論以“夠用”為度，強化基本實踐技能培養(yǎng)，使學生能夠熟練運用中醫(yī)理、法、方、藥進行內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科常見病、多發(fā)病的診治；具備對急、難、重癥病人的初步診斷及處理的能力。為此，在高職中醫(yī)學專業(yè)教改過程中，設計并實施“521能力工程”作為對本專業(yè)學生的最基本要求，即要求學生熟練掌握50種常見單一或相兼脈象的特征及主病，200種中藥的功效和主治病證，100種農(nóng)村、基層常見病證的中西醫(yī)診斷與處置，100個方劑的組成、功效及應用，100個腧穴的定位、主治及手法，100首民間土單驗方的適應證。
2采取“雙導師制教學”，實施個性化中醫(yī)思維培養(yǎng)
“校院一體、雙導師制教學”的人才培養(yǎng)模式是依據(jù)中醫(yī)人才成長的基本規(guī)律，結合中醫(yī)學自身特點，在現(xiàn)代院校教育基礎上，融入傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的人才培養(yǎng)模式，達到院校教育與師承教育互為補充。學生從入校開始，除要完成正常中醫(yī)高職教育所要求的學習內(nèi)容以外，同時在附屬醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)骨干醫(yī)生中，為其選配臨床指導教師，讓學生在跟師實踐過程中，零距離感受帶教老師的職業(yè)道德、臨床技能和學術魅力，一對一實施個性化培養(yǎng)，提升中醫(yī)思維能力和臨證悟性；盡早接受醫(yī)院環(huán)境熏陶，潛移默化地受到專業(yè)實踐教育；盡早與患者接觸，通過親眼目睹患者的痛苦，增強學生的責任意識，激發(fā)學生專業(yè)興趣和學習動力，提高其刻苦訓練專業(yè)技能的自覺性；增強感性認識，不斷提高學生動手能力和診治技術水平，有效縮短學生臨床實習期的崗位適應時間，提高畢業(yè)生崗位適應能力，實現(xiàn)人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系崗位需求相對接。
3結合課程特點，凸顯中醫(yī)思維特色
在中醫(yī)專業(yè)基礎課、臨床課教學中，要善于結合不同課程特征，加強中醫(yī)思維方法教學，學會用中醫(yī)方法解決臨床問題。中醫(yī)基礎理論的哲學思維、類比思維、整體思維，中醫(yī)診斷學的辨證思維、司外揣內(nèi)思維，中藥學、方劑學及臨床課程的形象思維、中和思維，重視農(nóng)村常用草藥、單驗方的介紹，突出中醫(yī)藥在治療功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代謝疾病、病毒感染性疾病等方面的特色與優(yōu)勢［3］。圍繞教學內(nèi)容，針對不同課程特點，在傳統(tǒng)講授法的基礎上，可設計問題式教學法、啟發(fā)式教學法、討論式教學法、案例式教學法等形式多樣的教學方法，突出“以學生為主體，以教師為主導，教學做一體化”的教學理念，讓學生用課堂學到的知識、內(nèi)容，用中醫(yī)思維方法去分析討論問題，提高中醫(yī)思維綜合運用能力。
4強化實踐教學環(huán)節(jié)，著力培養(yǎng)中醫(yī)思維運用能力
（1）連貫性病案教學。高職中醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)技能培養(yǎng)，最終應與今后順利通過國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和較強臨床能力相對應，其中病案教學是必要的環(huán)節(jié)。根據(jù)不同課程特點，收集具有典型性、代表性、一定復雜度的病案作為教師教學和學生實訓使用，形成連貫性的中醫(yī)案例教學體系，系統(tǒng)培養(yǎng)學生臨床思維能力和綜合分析應用能力。中醫(yī)基礎類課程通過簡單病案分析，使學生了解中醫(yī)學的特色思維和方法，逐步形成中醫(yī)思維方式，學會用中醫(yī)的思維方法分析和解決問題，幫助理解中醫(yī)學理論，培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)興趣；臨床課通過案例分析，邊學邊練，學生從最初的思維程式化模仿，逐漸過渡到嫻熟運用，循序漸進，其臨床診療水平就會發(fā)生質(zhì)的飛躍，并萌發(fā)出新的思維。（2）系統(tǒng)性臨床技能訓練與考核。充分利用校內(nèi)實訓室、教學醫(yī)院，通過實驗實訓課、實踐技能強化訓練、第二課堂、社會實踐等環(huán)節(jié)，開展臨床綜合實訓課程，融教學做一體，實行項目驅動、情景教學等多種形式的“做中學、做中教”教學模式［4］，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)、動手能力和臨床思維。編寫各門專業(yè)課程的實訓大綱和實訓指導書，制定各門專業(yè)課程操作技能考核項目及標準。課終對各門專業(yè)課程進行操作技能考核并將成績按30％～80％計入總分。（3）臺階遞進式病歷書寫訓練。病歷書寫是中醫(yī)學專業(yè)學生的基本功，也是訓練學生中醫(yī)思維能力的重要手段，直接關乎到畢業(yè)生臨床工作能力。對學生分階段從處方書寫、門診病歷到?？撇v、完整病歷等各種醫(yī)療文書進行強化訓練。一年級完成處方書寫，熟悉門診病歷書寫；二年級掌握門診病歷書寫；三年級通過臨床實習完成10份完整病歷，要求甲級病歷80％以上。（4）反復臨床實踐。提高中醫(yī)學專業(yè)學生臨床能力，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床［5］，充分利用校內(nèi)外實訓基地，通過雙導師制教學、課間見習、暑期見習及畢業(yè)實習等一切臨床實踐教學環(huán)節(jié)，由淺入深，不斷強化中醫(yī)思維方法在臨床實踐中的綜合運用能力，從了解中醫(yī)，到感悟中醫(yī)、領略中醫(yī)，直至學會中醫(yī)。
5傳承中醫(yī)文化，建立系統(tǒng)中醫(yī)思維模式
中醫(yī)學是在濃厚的中國古代哲學基礎上發(fā)展起來的一門具有理性思辨和哲學睿智的醫(yī)學科學，是中國傳統(tǒng)文化的精髓，而在校學生是在現(xiàn)代科學知識環(huán)境下成長的，經(jīng)過嚴格的數(shù)、理、化等現(xiàn)代科學的熏陶，中國傳統(tǒng)文化底蘊不足。依托學校地處醫(yī)圣故里的人文優(yōu)勢，以傳承與創(chuàng)新中醫(yī)文化為切入點，營造科學嚴謹?shù)男@文化氛圍，推進校園中醫(yī)藥文化建設，提升學生中醫(yī)文化底蘊，讓學生感受中醫(yī)文化的魅力，領略祖國醫(yī)學的博大精深，傳承嚴謹治學的科學態(tài)度，讀懂醫(yī)學工作者的責任與使命。加強《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典課程學習，使學生舉一反三，逐步建立中醫(yī)思維模式。分兩個階段開設中醫(yī)思維方法課，低年級以中醫(yī)思維基本知識為主，高年級加強中醫(yī)思維綜合訓練，從而形成系統(tǒng)的中醫(yī)思維體系。
6多元化學生成績評價，加強中醫(yī)思維方法運用的考核
圍繞高職中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，積極改革學生成績評價辦法，建立多元化、形成性和終結性相結合的全過程評價體系。形成性評價加強對中醫(yī)專業(yè)基本功考核、中醫(yī)思維方法運用考核、學習態(tài)度考核等，并根據(jù)評價結果，不斷修正教與學的方法、內(nèi)容；終結性評價主要采用理論考試、實踐技能考核等形式，加大中醫(yī)思維能力考核內(nèi)容；畢業(yè)綜合考試側重于考查學生綜合運用所學知識分析問題、解決問題能力及臨床思維能力。
7體會
——瑞祥社區(qū)衛(wèi)生服務中心特色醫(yī)院文化醫(yī)院申報材料
瑞安市中醫(yī)藥文化底蘊深厚，浙南名醫(yī)陳虬等人創(chuàng)辦的利濟醫(yī)院及醫(yī)學堂是我國最早一所新式的中醫(yī)學堂，利濟醫(yī)派，在溫州地區(qū)乃至全省都具有非常高的名望和地位，經(jīng)過數(shù)代人的薪火相傳、心血澆鑄，瑞安市中醫(yī)文化建設不斷聚焦世人關注的目光。
市委、市政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，出臺推廣中醫(yī)適宜技術的優(yōu)惠政策，加強基層中醫(yī)藥服務能力建設，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢和作用。我們深切感受到“重思想引領，強文化內(nèi)涵，求特色發(fā)展”是關鍵。
我院在“大醫(yī)精誠”服務理念引領下，秉承“傳承、更新、精實、至善”的院訓，努力建構自己的特色文化，不斷追求“簡、便、廉、驗”中醫(yī)診療需求的發(fā)展目標，內(nèi)強素質(zhì)，外樹品牌，發(fā)展內(nèi)涵，彰顯特色，用獨具個性的中醫(yī)文化引領醫(yī)院全面發(fā)展。2015年成功創(chuàng)建溫州市第一批中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心，連續(xù)多年被評為“瑞安市中醫(yī)藥工作先進單位”榮譽稱號。
一、 重理念，傳承利濟中醫(yī)文化
瑞祥社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)務人員中倡導“大醫(yī)精誠”的奉獻精神，讓員工深刻理解“欲救人而學醫(yī)則可，欲謀利而學醫(yī)則不可”的道理，把一切為了患者的理念化為自覺的行動，取得良好的效果。經(jīng)過多年的沉淀，中心發(fā)揮中醫(yī)診療特色，打造自身品牌，開設中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)治未病等科室，形成的獨特中醫(yī)藥治療骨傷科和胃腸科的優(yōu)勢，臨床醫(yī)生從多途徑、多方面使用針灸、推拿、理療、牽引、薰蒸等中醫(yī)治療方法，堅持做到能用中醫(yī)藥治療的不用西醫(yī)西藥，能用非藥物治療的就用“中醫(yī)外治法”的特色療法，改變患者單一的治療手段，進一步滿足群眾對“簡、便、廉、驗”中醫(yī)診療的需求。
二、 重服務，塑造行為文化
院長說，“被規(guī)范的行為是制度，不言而喻的行為是文化”。文化則可以影響和引導人，可以形成人的習慣，鑄就人的信念。文化決定著制度的形成，也影響著制度的實施和效用。
首先加強醫(yī)德醫(yī)風文化建設，在醫(yī)院內(nèi)部打造一面職業(yè)道行為規(guī)范形象墻，以《工作規(guī)范》、《對待病患禮儀規(guī)范》、《醫(yī)德規(guī)范》、《同事相處禮儀規(guī)范》等各種行為規(guī)范提升醫(yī)護人員的道德素質(zhì)，繼而把道德原則轉化為醫(yī)護人員的內(nèi)在素質(zhì)和自覺行為，幫助醫(yī)護人員判斷善惡、榮辱的界限，陶冶情操，明曉對病人、對社會應盡的責任，形成強烈的義務感、責任感和高尚的道德品質(zhì)，全心全意為病人服務。其次是職業(yè)道德行為與年終考核相結合，通過考核那些工作水平低、職業(yè)道德差的醫(yī)護人員進行批評教育、停職待崗、推行“末位淘汰制”等激勵約束機制，增強競爭意識、憂患意識和危機感，不斷提高醫(yī)護人員的道德修養(yǎng)，以適應新時期、新形勢的要求。再次堅持職業(yè)道德行為與專題教育相結合。在醫(yī)院范圍內(nèi)開展諸如“醫(yī)德醫(yī)風考評”、“醫(yī)德醫(yī)風大家談”等一些專題活動和“怎樣為病人服務”、“怎樣做合格的醫(yī)護人員”等大討論，讓醫(yī)護人員了解病人的要求，以進一步提高服務質(zhì)量和改善服務態(tài)度，展現(xiàn)新時期醫(yī)護人員形象。
醫(yī)院的文化體現(xiàn)在每一位醫(yī)護人員身上，體現(xiàn)在每一位職工身上，也體現(xiàn)在每一個管理人員身上。我們需要把這種文化彌漫在醫(yī)院的各個場景、各個方面，每個患者和家屬、每個進到醫(yī)院來的人都能時時感受到這種撲面而來的文化的存在。
三、重提升，加強中醫(yī)藥特色服務
逐步充實中醫(yī)藥人才隊伍。中心在穩(wěn)定醫(yī)院內(nèi)部原有人才的基礎上，引進和培養(yǎng)人才，建設一支專業(yè)的中醫(yī)藥團隊。中心現(xiàn)有副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，執(zhí)業(yè)（助理）中醫(yī)師若干名。近兩年，中心投入專項資金350多萬元，建立“中醫(yī)藥服務區(qū)”，以合理的布局和獨特的中醫(yī)建筑風格、色彩，營造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。新引進中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)等診療、理療、康復設備，提高了工作效率。 搭建中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）健康信息平臺，開展中醫(yī)特色電子病歷、輔助開方、輔助診斷、遠程診療等信息化服務，讓群眾就近享有規(guī)范、便捷、有效的中醫(yī)藥服務。
對于中醫(yī)人才的殘酷現(xiàn)實，御源堂負責人徐文波也深有感觸。在參加某中醫(yī)大學的校園招聘會時，徐文波發(fā)現(xiàn)，他們是惟一一家到來的診所，周邊都是藥廠、醫(yī)療器械公司等等。御源堂自然也就成了整個招聘會上最受學生歡迎的一家。中醫(yī)醫(yī)院崗位吃緊，學了中醫(yī)的學生們，被迫剛出校門就要選擇成為醫(yī)藥代表或者其他職業(yè)?！爸嗅t(yī)學院每年培養(yǎng)那么多學生，都去做藥代（醫(yī)藥代表）了，沒幾個去做臨床醫(yī)生的，這是一件很悲哀的事。”徐文波向我們感慨道。
這是整個中醫(yī)行業(yè)所面臨的尷尬。近年來，一方面中醫(yī)教育在不斷擴大，另一方面中醫(yī)人才卻在不斷萎縮，中醫(yī)醫(yī)院不姓“中”，中醫(yī)人不姓“中”，已經(jīng)成為整個行業(yè)的憂慮。在中醫(yī)的傳承鏈條上，無論是供給端還是需求端，都出現(xiàn)了問題。
這與社會大背景不無關系。近百年來，隨著西學東漸，西醫(yī)逐漸主導了中國醫(yī)療市場。從民國時期的《廢止舊醫(yī)案》、《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》，到20世紀初期的消滅中醫(yī)言論，中醫(yī)和中醫(yī)學一直處于被審視、被驗證、被質(zhì)疑、被改造的地位。甚至一度面臨“活著，還是死去”，這種哈姆雷特式的問題。薪酬待遇，以及社會地位的“直降”，讓越來越多的人不愿意涉足中醫(yī)領域，甚至就連從業(yè)者也出現(xiàn)“大逃離”的現(xiàn)象。
而這種動蕩，以及社會的普遍“輕視”，直接導致了中醫(yī)行業(yè)人才的衰落。就在“消滅中醫(yī)”的言論甚囂塵上的時候，2006年，《南方周末》曾發(fā)表文章稱：“民國初年，中國有中醫(yī)80萬人，1949年50萬，現(xiàn)在只有27萬人。而據(jù)對一些地區(qū)和縣級中醫(yī)院的調(diào)研估計，其中只有10%的中醫(yī)開湯藥處方。換句話說，真正能用中醫(yī)思路看病的不過3萬人。而中國著名中醫(yī)人數(shù)，已經(jīng)從上世紀80年代的5000余名，驟減至不足500名”。
中醫(yī)最寶貴的資產(chǎn)就是人，沒有人，中醫(yī)就“虛”了。近年來，社會大眾對中醫(yī)的態(tài)度有所回升，各行業(yè)的人才以及資金也開始流入，對于中醫(yī)行業(yè)而言，或將是一個契機?！跋窳憾趥髅筋I域很有經(jīng)驗，還有的人是擅長管理的、擅長IT的……”徐文wWw.LWlm.Com波認為，應該讓擅長的人做擅長的事，大家一起合作把中醫(yī)做好。
對于這些有志于弘揚并傳承中醫(yī)的從業(yè)者，以及社會人士而言，前路并不輕松。中醫(yī)漫長的成長周期、現(xiàn)有醫(yī)療體制的限制，以及亟需提升的待遇、社會認知，都是他們不得不去逾越的障礙。
社會地位、財富“雙不沾”理想在現(xiàn)實面前“卻步”
“大家都說醫(yī)療質(zhì)量下降了，為什么下降？七塊的掛號費，這醫(yī)生真的只值七塊錢嗎？理發(fā)的人一個月5000元，醫(yī)生學了二十多年，5年大學，再加上3年的碩士生、3年的博士生，拿多少錢？”魯兆麟曾經(jīng)在臺灣長庚大學授課，“那里，一個教授100萬臺幣一個月，相當于20萬元人民幣，他可以靜下心去做研究，但是我們目前還沒有這個條件。”
據(jù)了解，博士畢業(yè)剛踏入工作崗位的中醫(yī)，月收入大約在3000～4000元左右。而根據(jù)職友集網(wǎng)站上，北京2012博士畢業(yè)生工資收入水平調(diào)查，截至2012年5月26日，平均工資為6654元。中醫(yī)要達到這一平均水平，大概要經(jīng)過3～5年的努力。社會地位、財富“兩不沾”，讓中醫(yī)師處境尷尬。
“年輕的醫(yī)生需要靜下心來去鉆研，然后入到中醫(yī)的門里面，但是現(xiàn)在這種社會收入結構和分配，真的是讓人提不起這種興趣”。成長周期長、前期收入少，成為阻礙人才進入中醫(yī)行業(yè)的第一道門檻。邱琳提醒后輩們：“如果想要成為一名中醫(yī)，必須先要做好安貧樂道的心理準備。如果你沒有安貧樂道的心理準備，就不要進入這個行業(yè)，因為你肯定做不好?！?/p>
中醫(yī)不像西醫(yī)有量化的標準，中醫(yī)強調(diào)傳承和實踐，成長周期長。從搭脈、問診到處方，往往需要長期臨床經(jīng)驗的積累，一般一個西醫(yī)畢業(yè)生3～5年就可以在臨床上發(fā)揮作用，中醫(yī)則需要六到八年。加上市民喜歡找老中醫(yī)看病的傳統(tǒng)思想，更是延長了年輕中醫(yī)師的成長周期。
“選擇中醫(yī)的時候就要明白，真正功成身就的時候，肯定在40歲以后了。”固生堂董事長涂志亮稱，“學中醫(yī)的人前20年很苦，收入很少，不要指望出來馬上買車、買房、娶媳婦?！币偷米〖拍?，還要經(jīng)得起誘惑。當看到身邊的人大把大把賺錢的時候，要能夠平衡自己。
“中醫(yī)說句實在話，真的就是一個字--‘熬’，在熬的過程中再去填充?？涩F(xiàn)在的學生往往還沒開始怎么“熬”，就中途放棄了！”魯兆麟深感無奈，心態(tài)已經(jīng)成為他挑選學生的首要條件。
時代變了，人心浮了。快節(jié)奏的生活、物質(zhì)化的社會，讓人很難潛心于學術的鉆研和探究。
“劉景源老師自己都不帶博士生了，他覺得沒意義，帶了學生把自己的招牌都毀了。”邱琳覺得很悲涼。她曾經(jīng)與很多老中醫(yī)交流，大家的共識都是現(xiàn)在好學生難找了。某中醫(yī)藥大學院長在與她交流時感慨：現(xiàn)在很多博士生，連那個學術思想是什么都搞不清楚，論文東抄一段、西抄一段。
兆麟堂負責人韓女士戲稱，現(xiàn)在都是有家底兒的“貴族”子弟，才來學中醫(yī)。在邱琳那里，好幾個博士生家里都是三代以上的中醫(yī)。當經(jīng)濟基礎成為了中醫(yī)入門的前提，它所導致的結果也必然是，大批喜歡中醫(yī)的人被擋在門外。
“以前一個中醫(yī)可以保一方平安，包括預測流行病，那多牛、多受擁戴??！過去，中醫(yī)可是給貴族看病的?！毙煳牟ㄕJ為，中醫(yī)應該得到應有的收入和社會地位，只有這樣才能吸引更多的年輕人進入到這個行業(yè)。
以西醫(yī)管理中醫(yī)被體制“瓦解”的職業(yè)能力
陳啟鋒并沒有行醫(yī)執(zhí)照，身為太極正骨的第四代傳人、多家中醫(yī)保健機構的顧問，這不能不說是他心頭的一根刺：“民間醫(yī)生都是在中醫(yī)藥管理局備案，中醫(yī)藥管理局認可后，給你一個村醫(yī)資格證，干了幾年以后，可以參加執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試”。
但是，對于民間中醫(yī)而言，大多數(shù)人是沒有學問的?！翱荚噭偢牧?，不用考英語和西醫(yī)了，原來還考英語和西醫(yī)的知識，別說讓民間中醫(yī)考了，就是讓現(xiàn)在中醫(yī)藥大學的學生考，都不好過，聽說通過率也就8%左右”。
在地方，民間中醫(yī)仍是維持百姓健康的一支強大的力量。陳啟鋒稱，民間醫(yī)生當中有很多“高手”，“很多人都說民間中醫(yī)保守，不愿意把自己的方子或者自己的技術外傳，這是錯誤的。曾經(jīng)有個民間的老中醫(yī)跟我說，一個好的方子能治好多人，也能吃死很多人，他不敢亂傳。沒有悟性、沒有靈性的人，他是不會給你的，寧可帶到棺材里去。很多民間醫(yī)生都想找到合適的傳承人?！?/p>
但是，由于體制的原因，大量的民間中醫(yī)并不能進入醫(yī)療體系，甚至被認為是“上不了臺面的”，自然也就談不上解決傳承的問題了。因為整個醫(yī)療體系全是學西醫(yī)的人在管理，學西醫(yī)的人根本不懂中醫(yī)該怎么做。
如今，在中醫(yī)學院《黃帝內(nèi)經(jīng)》成為了選修課，而很長時間內(nèi)，西醫(yī)理論都是中醫(yī)考試的必考題。中西“混搭”的教學模式，也在一定程度上造成了學生知識體系的混亂。
這讓邱琳哭笑不得：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于中醫(yī)是非常重要的，李濟仁（安徽省名老中醫(yī)）老爺子講《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一絕，他們家到他兒子已經(jīng)是第15代了，都是這樣子教的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》蘊含很多人生的智慧，如果把它學通了，你的德行和道行自然就在那里了?！彼锌?，中醫(yī)沒有真正的中醫(yī)教育，甚至比起以往的教育模式，還倒退了不止二三十年。 轉貼于
千百年來，中醫(yī)一直以“師帶徒”的形式傳承。雖然看似效率比較低，但是在某種程度上，它也是順應了中醫(yī)本身的教育規(guī)律。
“現(xiàn)在學中醫(yī)正骨的，為什么傳承不下去，因為正骨如果不從小開始練武術，手上沒有剛柔結合的力量是練不成的。我上次看到一個老師，手法很厲害，他說這種手法必須從六歲開始
練，九歲開始練也有可能練成，但是幾率非常小，九歲以后絕無可能練成”。陳啟鋒稱：直到現(xiàn)在，中國也沒有一套真正適合中醫(yī)的教育模式。院校體制并不能從根本上解決中醫(yī)的傳承問題。
不僅僅是教育體制，即使是在中醫(yī)的管理上面，一直以來，也是以西醫(yī)管理中醫(yī)的局面。“中西醫(yī)結合，本身是個很毀中醫(yī)的事情。本來是兩套體系，最后變成了用西醫(yī)的標準要求中醫(yī)，對中醫(yī)沒有任何推動作用，甚至是反作用?！敝嗅t(yī)西制導致的結果，就是不僅嚴重阻礙了中醫(yī)自身體制的建立，還極大地破壞了中醫(yī)行業(yè)的發(fā)展和傳承。
中醫(yī)講求整體觀，一個好的中醫(yī)一定是個全科的醫(yī)生。北京兆麟堂負責人韓女士認為：醫(yī)院模式并不利于全科中醫(yī)的培養(yǎng)?！艾F(xiàn)在，中醫(yī)里面也分婦科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科……拆得越多、能力越小?！?/p>
“現(xiàn)在的中醫(yī)，已經(jīng)沒有‘大家’了?！痹诳揍t(yī)堂董事長孔令謙看來，真正的“大家”，他的經(jīng)驗、學識首先是來源于民間、來源于廣大民眾的。他要有很好的覺悟和德行，最后再以他的聰明才智回饋給老百姓。
“現(xiàn)在很多醫(yī)生，人都不會做了，哪兒來的‘家’？”孔令謙稱：“目前的現(xiàn)狀是：三個學醫(yī)的，一個分到協(xié)和、一個分到區(qū)級醫(yī)院、一個分到基層社區(qū)醫(yī)院了。在評職稱的時候，協(xié)和的醫(yī)生可能當了正教授了，區(qū)級醫(yī)院的可能就是個副教授，而基層醫(yī)院的也就是個主治醫(yī)生，但是可能正教授的水平還不如這個主治醫(yī)生。”
甚至有一些以西醫(yī)為主的醫(yī)院，還出現(xiàn)了“輕視”中醫(yī)“技術含量”的現(xiàn)象。
有些醫(yī)院，本來是西醫(yī)大夫，因為醫(yī)院的安排，被調(diào)到中醫(yī)科，自己看了些書以后，按照他對西藥的理解，去下中醫(yī)的處方。邱琳說這樣的人不在少數(shù)。
或許，這樣的案例有些極端，但是目前醫(yī)院的管理體系，并不適合中醫(yī)發(fā)展，已經(jīng)成為了絕大多數(shù)中醫(yī)的共識。
正安堂創(chuàng)始人梁冬認為，中醫(yī)就應該體現(xiàn)市場的作用，讓資源自由配置。“以前，肯尼亞大象瀕臨滅絕。后來，國家就把1000多頭大象分給不同家族養(yǎng)育，國家再收錄?，F(xiàn)在，肯尼亞象牙數(shù)量已經(jīng)比十年前翻了五倍到十倍。如果真正放開，讓所有人‘炒大夫’，就像以前民國一樣，讓好大夫自由執(zhí)業(yè)，允許他們憑本事憑診費立足，他敢收一萬的診費還有人來，一定是有這樣的市場價值。如果一個頂尖的中醫(yī)學了二十多年，一年都掙不到100萬，憑什么讓一個售樓小姐一年賺100萬，天理何容啊！”
普遍培養(yǎng)到重點選拔重新樹立中醫(yī)意識
徐文波一直想建立一個真正的中醫(yī)醫(yī)院，嘗試一套中西醫(yī)融合的模式，包括中醫(yī)器械的研發(fā)，但是在這里西醫(yī)是為中醫(yī)服務的”。
長期以來，經(jīng)過多次“倡西滅中”大浪的沖擊，中醫(yī)人才比例越來越低。
清新國醫(yī)的創(chuàng)辦者楊志勛教授認為：現(xiàn)在的人普遍對中醫(yī)常識知之甚少，更別提平日對自己健康的管理了。出身中醫(yī)世家的楊志勛，在退休后義務開辦了一個中醫(yī)學習班，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為內(nèi)核，將中醫(yī)理論、中醫(yī)思維教授給孩子們。
“他們將來并不一定非得從事中醫(yī)行業(yè)，但是通過這里的學習，他們會對中醫(yī)有個基礎的了解，并且可以對自己和家人的健康進行管理。甚至，他們可以將中醫(yī)宣揚到他們工作生活的領域中去?！睏罱淌谧院赖貙τ浾哒f，他的學生有的已經(jīng)在小區(qū)內(nèi)“開班授課”了。
相較于“布道者”的中醫(yī)知識普及，“授業(yè)者”的道路顯然更為艱難。以什么樣的方式去培養(yǎng)傳承人，成為“糾結”的重點。在沒有一個更加創(chuàng)新合理的模式出現(xiàn)時，更多的人還是選擇了堅持“師徒”的模式，盡管他們的方式各不相同。
北京兆麟堂負責人韓潔，將中醫(yī)傳承分為三個層次：師生、師承、師徒?！罢嬲闹嗅t(yī)精髓一定是師徒才可以掌握的，必須在每一天對師傅的鞍前馬后中，才可以體會和領悟”。魯兆麟現(xiàn)在最小的徒弟剛剛上初一，用他自己的話講，自己最喜歡和徒弟們“聊大天兒”。或許，他的徒弟們就是在每一天的“聊大天兒”中，跟師傅學會了如何做人、如何處事、如何治病救人。
“中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學，如果不跟在老師身邊，從做人上開始，那就很難學到他的精髓，道行比技術更重要”。邱琳認為，至少從目前來看，中醫(yī)還必須走師徒的方式，讓更多熱愛中醫(yī)的學生，能夠有機會到名家身邊學習，也成為了她日常工作內(nèi)容之一?！拔覀冇幸恍┍容^好的名老中醫(yī)資源，我希望這些對中醫(yī)有追求的孩子，能夠學習到他們的臨床經(jīng)驗”。
作為企業(yè)的公益項目，固生堂更是將為學生和中醫(yī)“結對子”，作為重點工作來進行?！拔覀冊O置了固生堂名中醫(yī)傳承栽培獎學金，每年從廣州中山大學研究生學院的臨床學院，選擇20個學生，我們這邊再選20個導師，導師出門診的時候，學生去跟師抄方，導師出學術著作的時候，學生也幫忙編纂整理”。這種“師徒”學習為期一年，涂志亮稱，這樣做不僅有利于中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)，也有助于企業(yè)自身的人才儲備。
在職業(yè)人才的培養(yǎng)上，徐文波的想法相對大膽，她希望能夠引入日本的職業(yè)培訓機制，以職業(yè)培訓來促進中醫(yī)的傳承。
醫(yī)生年度考核個人總結1
一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己。
今年我在院黨總支及科支部的領導下，我認真學習了《科學發(fā)展觀》、《學習當代軍人何祥美》及《向~同志學習》等系列理論和精神，端正了服務理念，增強了服務意識，改善了服務態(tài)度，營造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫(yī)患關系，以“八不準”嚴格要求自己，以“八榮八恥”來指引自己，在醫(yī)院領導的正確領導下,在科室主任的英明決策下，不斷的努力工作，時時爭取做一名優(yōu)秀的醫(yī)務人員。
二、遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，努力工作完成目標。
在工作期間嚴格按照醫(yī)院及科室的規(guī)章制度開展工作，要勇于吃苦、甘于奉獻，正確對待分工，認真履行職責，從無怨言，不計得失。并虛心向前輩和周圍的同事學習，依照年初醫(yī)院和科室制定目標努力、踏實的工作，并向這個目標發(fā)起沖擊。
三、加強學習，不斷豐富和完善自己。
要充分抓緊時間，把握一切機會，不間斷的堅持多方面的學習。不但要學習本專業(yè)的知識，還要學習各種醫(yī)療方面的知識。剛開始工作，我也曾一度進不了狀態(tài)，跟不上大家的工作節(jié)奏，我猶豫過、害怕過、退縮過。在前輩們的幫助下我鼓勵自己學習，上班時間，向前輩學，向領導學,在病人攝片檢查過程中，利用dr成像快的優(yōu)勢，把自己不會的和有疑點的記錄下來，在工作之余再虛心請教。在與臨床醫(yī)務人員相處的短暫時間內(nèi)，常常咨詢他們一些業(yè)務相關的知識，使之更好的為我所用，不僅豐富了知識，也對正確的診斷起到很大幫助，下班時間向書本學，向網(wǎng)絡學。通過學習，給我?guī)砹诵判?，給我?guī)砹诵剩瑯O大鼓舞了我以滿腔熱情投入到本職工作中去。
總的來說，醫(yī)生年度考核個人總結也是對自己的一個認可。醫(yī)生年度考核個人總結既是對自身社會實踐活動的回顧過程，又是人們思想認識提高的過程。通過總結，人們可以把零散的、膚淺的感性認識上升為系統(tǒng)、深刻的理性認識，從而得出科學的結論，以便發(fā)揚成績，克服缺點，吸取經(jīng)驗教訓，使今后的工作少走彎路，多出成果。
醫(yī)生年度考核個人總結2
過去的一年中，在院領導和醫(yī)院各科室同仁的支持幫助下，我在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責任心，圍繞醫(yī)院中心工作，嚴格管理，求真務實，踏實苦干，在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質(zhì)量、基層建設等方面取得了較好成績，收獲了成功和喜悅?，F(xiàn)對今年工作述職匯報如下：
一、提高個人醫(yī)德素質(zhì)及服務質(zhì)量
端正思想態(tài)度。在思想上，時時刻刻都保持嚴謹工作態(tài)度，服從領導，團結同事，愛崗敬業(yè)，始終將患者安全及醫(yī)療安全放在首位，視其為我所追求的最終目標。把醫(yī)德醫(yī)風建設，真正落實到患者服務當中去。
二、努力提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平
積極學習專業(yè)知識。本年度工作平穩(wěn)有序，在業(yè)余時間，組織科室人員積極學習專業(yè)相關知識，提高自身業(yè)務水平，每天抽一定時間閱讀相關課本專業(yè)基礎知識，共同討論病癥病理實踐操作，在實際手術操作中，為其仔細講解技術操作過程的注意事項，還注重實習醫(yī)生的基本技術操作的實踐。實習結束后，實習醫(yī)生在操作中，均能獨立熟練操作，豐富了臨床經(jīng)驗。鼓勵和支持報考參加成人教育考試。參加成人教育繼續(xù)學習，通過學科考試門，為取得學歷有了更進一步的提升。外出學習，提高自身業(yè)務能力。
三、改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務質(zhì)量
制作了統(tǒng)一的宣傳服務標識，確保正確引導患者認識了解并及時就診；對房屋內(nèi)部結構也有了進一步的改進，屋內(nèi)的房頂裝修，使就醫(yī)環(huán)境有了進一步的美觀；在資金緊張的情況下，在院領導及同事的熱心幫助下，科室安裝了取暖設施，大大改善了就醫(yī)環(huán)境質(zhì)量，方便了冬天來就診的患者，延長了就診等待時，醫(yī)療服務質(zhì)量得到了提升。
四、加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系
為尊重患者的知情權和選擇權，充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項，切實維護患者的健康權益。進一步完善醫(yī)患溝通制度。牢固樹立“以患者為中心”的服務理念，用通俗易懂的語言主動加強與患者的溝通，耐心向患者交代或解釋病情，傾聽患者的意見，積極主動改進工作，做到讓來我院就診的患者滿意。
我還要加強學習，提高自身素質(zhì)，做到先知先覺，以憂患意識、自我生存意識、拓荒精神追求科室永遠的活力，抓住機遇才能創(chuàng)造市場，我要把沖天的奮斗豪情和嚴謹?shù)目衫m(xù)態(tài)度相結合，創(chuàng)業(yè)自強不息，把生存發(fā)展的壓力變成改善和提高服務的動力，強化服務理念、意識和行動，以優(yōu)質(zhì)的服務質(zhì)量回報群眾。在以后的工作中，我將發(fā)揚成績，克服不足，以飽滿的工作熱情，團結同事，開拓進取，克難奮進，為醫(yī)院的發(fā)展盡自己的努力！
醫(yī)生年度考核個人總結3
20__年，我在院領導的正確領導下，認真開展各項醫(yī)療工作，認真負責的做好醫(yī)療工作。救死扶傷，治病救人是醫(yī)生的職責所在，為此，我抱著為患者負責的精神，積極做好各項工作，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了村民的好評。重點強化以人為本的職業(yè)責任，職業(yè)美德，職業(yè)紀律教育，以一切為病人，一切方便病人，在實際工作中我做到了以下幾點;
1、積極改善就醫(yī)環(huán)境，樹立衛(wèi)生室良好形象。
2、進一步完善各項規(guī)章制度，建立健全技校規(guī)范，操作規(guī)程，工作質(zhì)量標準，使醫(yī)療活動有章可依，有規(guī)可循，嚴防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。
3、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部關于醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒隔離技術規(guī)范，合理使用抗生素，檢驗核對制度，加強一次性醫(yī)療用品的使用管理，按要求消毒，毀形，焚燒處理。
4、認真寫門診日志，按時統(tǒng)計上報，處方各種表冊按規(guī)定填寫。
5、身兼數(shù)職，由于條件所限，在護理與藥事方面的工作也由我一人擔任，在這兩方面我仍需不斷地努力學習，做到規(guī)范護理的合理安全用藥。
6、在日常診療活動中，我盡量發(fā)揮做為一名中醫(yī)師的特長，用中醫(yī)四診辯癥的理論和針灸理療特色為廣大農(nóng)村醫(yī)患服務。
7、除了正常的上下班外，按時參加值班制度。
8、配合本院下鄉(xiāng)送健康服務活動，積極參與，并做好基本的服務工作。
9、堅持為村民進行健康咨詢及宣傳工作，努力慣徹預防醫(yī)學在基層的優(yōu)勢。
10、按時參加本院的例會及業(yè)務學習培訓，并記錄完整。
兒科醫(yī)生工作個人總結1
一年工作結束了，我非常希望自己能夠做到更好，這一年來我經(jīng)歷了很多事情，對我而言是我能力上面的一大進步，我希望能夠把這些做好，不限于工作，這是在各方面對我的一個提高，我希望能夠在今后有更大的.進步，不管是什么事情都要有一個交待，作為一名兒科醫(yī)生我把自己這一年的工作也安排的很滿，我接觸到了很多知識，對我的知識面是一個很大的提升，我也總結一年的工作。
一、遵守醫(yī)院規(guī)制制度
作為一名醫(yī)生一定要有較高的思想覺悟，在工作當中也一定要讓自己處在非常好狀態(tài)下，積極的學習各項規(guī)章制度，很多時候醫(yī)院的各項制度都是非常嚴格的，但是作為一名醫(yī)務人員就一定要落實到位，對自己要求高一點，絕對是好的，保持優(yōu)良的工作作風，在醫(yī)院時刻清楚自己應該做到哪些，把這些最基本的東西做好了，落實好了非常重要，我一年來面對醫(yī)院的規(guī)章制度從來不敢忘記，從來不會越線，我知道做好這些是我的基本職責所在，在遵守個項制度的同時也要讓各項工作順利進行。
二、保持良好工作素養(yǎng)
一定要清楚努力工作，跟努力做好工作區(qū)別所在，很多時候一味的努力是不行的，一定要讓自己在工作上面有所突破。做的越來越好才是真的，我希望在今后我能夠讓自己保持一個好的狀態(tài)，把這些事情都完善好，沒有什么事情是不能夠進步的，在工作的時候我保持了足夠好的心態(tài)，我從來不會把一些簡單的事情看的很容易，工作也是這樣一年來我把每一個細節(jié)工作都完善好了，沒有讓自己浪費時間，我想這是非常值得慶幸的，把握住工作中的每一個細節(jié)才是關鍵，個人工作素養(yǎng)標志著整體的工作水平，我會把這一點完善做好的。
三、自身工作不足之處
我一直覺得在抗壓方面我不是很好，作為一名醫(yī)生我這一點還需要進一步完善好，這是必然的，我堅信今后的工作是會越來越多，我就是因為這一年來緊張的工作自己有的時候也會頂不住，造成一些不必要的失誤，雖然不會是非常嚴重，也不是什么要緊的事情，但是我也要有一個糾正自我的態(tài)度才行，個人的抗壓能力也是會隨著自己各方面的能力逐步的上升，以后的工作當中我小錯誤的我一定糾正好，大錯誤我一定防止它的產(chǎn)生，面對即將到來的20xx年我必將進一步加強學習跟工作。
兒科醫(yī)生工作個人總結2
先從新生兒營養(yǎng)說起，從母乳喂養(yǎng)的六大優(yōu)點，當然其中最重要的還是母乳中的營養(yǎng)成分，蛋白含量低，減少嬰兒胃內(nèi)蛋白凝塊的形成，脂肪含量高，提供的能量也多，乳糖也是不可或缺的成分，蛋白中最重要的就是乳清蛋白和酪蛋白了，含量高于牛奶，牛奶的成分中蛋白含量高，嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不全，難以消化，母乳中的活性物質(zhì)，免疫分子含量高，對于增強嬰兒體質(zhì)至關重要，為了使牛奶達到母乳的標準，全脂配方奶粉已經(jīng)普及。
說完營養(yǎng)，進入主題，就是兒科疾病了，首先要說的就是佝僂病，維生素D缺乏導致的佝僂病，分為三期，以活動期的表現(xiàn)最為明顯，乒乓顱，方顱，手足鐲，串珠胸，胸肋溝，雞胸，表現(xiàn)多且異常，到晚期常有后遺癥，CT顯示骨骺端骨質(zhì)沉積，明顯的刷狀緣。維生素D對鈣質(zhì)的吸收代謝轉化起調(diào)節(jié)作用，急性期可使用鈣劑治療，其余可配合維生素D治療。
兒童呼吸系統(tǒng)疾病，常見的就是肺炎和哮喘了，哮喘有很大一部分遺傳因素，以氣道高反應性為特征，以氣道慢性炎癥為本質(zhì)，抗炎治療配合激素和茶堿，可以以氣道舒張試驗為指標進行診斷，哮鳴音也是常見癥狀。肺炎由肺炎鏈球菌引起，使用抗生素藥物治療。
兒童結核病的診斷以結核菌素試驗為主，治療的原則也與成人相同，早期，足量，規(guī)律，全程，聯(lián)合的化療原則。
兒童腹瀉的病因需查清楚，是感染性還是非感染性，感染性的需使用抗菌，抗病毒或殺寄生蟲藥物，非感染性的可能是喂養(yǎng)不當，乳糖酶缺乏，過敏體質(zhì)所致，需鑒別診斷，腹瀉分輕型重型，重型由稀水樣便，配合大便的顏色加以診斷，是否有血便，重型腹瀉常有電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，需要補水及補充電解質(zhì)，在補充之前，需查清是低滲，等滲還是高滲性失水，最為重要的是補鉀，四字原則，見尿補鉀，補鉀盡量口服，避免急性高血鉀反應，。
兒童腦癱以生前到生后一個月的非進行性的中樞系統(tǒng)損傷為主，特征是中樞運動障礙和姿勢異常，以病情嚴重程度分為全癱，四肢癱，偏癱，截癱等。
兒童心血管系統(tǒng)疾病最嚴重的就是法洛氏四聯(lián)癥了，右心室流出道梗阻，右心室肥大，主動脈騎跨，室間隔缺損，治療在外科中也屬于重型先天性心臟病。以心臟血液流向劃分心臟疾病，左向右分流型，因是動脈血流入右心室靜脈血，所以無紫紺現(xiàn)象發(fā)生，右向左分流型即右紫紺發(fā)生，是循環(huán)缺氧的表現(xiàn)，最輕的就是無分流型了。
這里最要說的就是肺炎合并心衰的診斷，以呼吸突然大于60次每分，心跳突然大于180次每分，煩躁不安，奔馬律，情況嚴重。
不知不覺寫了好多，兒科疾病有其特殊性，無論是藥量藥性上，都要權衡考慮，以及兒童處于生長發(fā)育時期，各項生理機能未達到成人水平，需要觀察其生理及心理的變化，以助其健康成長。
慢慢的，發(fā)現(xiàn)自己長大了，開始研究兒童了，呵呵，愿天下所有的孩子們都茁壯成長，成為祖國的棟梁！
兒科醫(yī)生工作個人總結3
我在院領導的正確領導下，認真開展各項醫(yī)療工作，認真負責的做好醫(yī)療工作。救死扶傷，治病救人是醫(yī)生的職責所在，為此，我抱著為患者負責的精神，積極做好各項工作，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了村民的好評。重點強化以人為本的職業(yè)責任，職業(yè)美德，職業(yè)紀律教育，以一切為病人，一切方便病人，在實際工作中我做到了以下幾點。
1、積極改善就醫(yī)環(huán)境，樹立衛(wèi)生室良好形象。
2、進一步完善各項規(guī)章制度，建立健全技校規(guī)范，操作規(guī)程，工作質(zhì)量標準，使醫(yī)療活動有章可依，有規(guī)可循，嚴防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。
3、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部關于醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒隔離技術規(guī)范，合理使用抗生素，檢驗核對制度，加強一次性醫(yī)療用品的使用管理，按要求消毒，毀形，焚燒處理。
4、認真寫門診日志，按時統(tǒng)計上報，處方各種表冊按規(guī)定填寫。
5、身兼數(shù)職，由于條件所限，在護理與藥事方面的工作也由我一人擔任，在這兩方面我仍需不斷地努力學習，做到規(guī)范護理的合理安全用藥。
6、在日常診療活動中，我盡量發(fā)揮做為一名中醫(yī)師的特長，用中醫(yī)四診辯癥的理論和針灸理療特色為廣大農(nóng)村醫(yī)患服務。
7、除了正常的上下班外，按時參加值班制度。
8、配合本院下鄉(xiāng)送健康服務活動，積極參與，并做好基本的服務工作。
9、堅持為村民進行健康咨詢及宣傳工作，努力慣徹預防醫(yī)學在基層的優(yōu)勢。
10、按時參加本院的例會及業(yè)務學習培訓，并記錄完整。
【關鍵詞】 全科醫(yī)師;社區(qū)衛(wèi)生服務;培訓
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷深入發(fā)展，對全科醫(yī)生所掌握的知識、技能的要求也在不斷提高，全科醫(yī)師的培訓教育成了我國健全和完善社區(qū)衛(wèi)生人才培訓體系的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)對本院的社區(qū)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐工作進行回顧性分析，反饋實施效果和意見，以便提出更好的改進措施，服務于社區(qū)。
1 資料與方法
1.1 研究對象
對本院8個社區(qū)(萬寶、府明、東安、鹽湖城、登峰、湖濱、安民、府園)的所有醫(yī)師進行全科培訓，其中醫(yī)師26名，主治醫(yī)師32名，副主任醫(yī)師22名，年齡(35.4±6.7)歲，依據(jù)社區(qū)醫(yī)師對崗位培訓的需求，制定社區(qū)醫(yī)師全科培訓計劃并提供依據(jù)。
1.2 全科醫(yī)師社區(qū)角色與特點
1.2.1 為個體病人提供綜合性、連續(xù)性醫(yī)療保健
辨別病人提出的所有問題，包括不確定的問題、疾病的早期癥狀、慢性疾病、心理社會問題及康復需要等。
1.2.2 提供病人為導向的保健
了解病人為什么在特定的時間，帶著特定的問題來看病;掌握病人每次診療時對結果的期盼，并對之作出反應;了解特定問題如何影響特定病人。
1.2.3 提供家庭為導向的保健
認清誰是真正的病人，是與醫(yī)生接觸的人，還是其他的家庭成員;認識家庭因素對病人健康的影響及病人的健康問題對家庭的沖擊。
1.2.4 促進醫(yī)患關系
了解醫(yī)生對病人的感情是如何影響病人的情況，以及醫(yī)生應如何處理這種感情方式，把醫(yī)生和病人及家庭的關系視為醫(yī)療保健的重要方面。
1.2.5 確定社區(qū)的健康問題和需要，制定社區(qū)衛(wèi)生計劃
應用所掌握的知識，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中尋求醫(yī)療保健的人之外的健康問題，通過病例發(fā)現(xiàn)并進行健康教育，照顧那些缺乏照顧的人群;確認社區(qū)的健康需要和社區(qū)資源，制定社區(qū)的整體衛(wèi)生計劃。
1.2.6 管理社區(qū)資源
努力爭取在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的優(yōu)勢地位，對社區(qū)的任何健康問題發(fā)揮最大影響力，在分配協(xié)助使用有限衛(wèi)生資源時起到主要的管理作用。
1.3 培訓方法
1.3.1 臨床實踐
崗位培訓分為1年制、2年制、3年制三種學制形式。第一年：用兩個月時間集中理論學習，以后以講座形式分散學習。集中理論學習內(nèi)容為：全科醫(yī)學的概論和社區(qū)常用診斷學基本方法等;第二年：用一個月時間集中理論學習，以后以講座形式分散學習。集中理論學習內(nèi)容為：社區(qū)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷以及合理用藥，常規(guī)實驗室檢查指標等;第三年：用兩周時間集中理論學習，以后集中臨床各科知識和實踐操作為主的學習。
1.3.2 培訓方式
全科醫(yī)師崗位培訓采用理論學習和社區(qū)實踐教學相結合的教學方式，其中理論教學和技術操作300學時，社區(qū)實踐200學時，選擇教學方式多為實踐觀摩和理論課面授相結合方式。不同學歷與年齡段的學員對教學方式的選擇有所差異，高齡段學員對面授等傳統(tǒng)教學方式認同度較高，而低年齡段和學歷層次高的學員對計算機網(wǎng)絡培訓教學方式的接受度較高。
1.3.3 培訓考核
主要以社區(qū)實踐基地實施量化管理和考核，不同學歷層次的學員對考試方式的選擇有差異，學歷層次較低的學員對理論考試方式認同度較高，學歷層次較高的學員則較注重教學實踐訓練和考核。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。
2 結果
2.1 全科醫(yī)師培訓基本模式的形成
2.1.1 培訓時間
依據(jù)不同的學歷、不同的工作年限、不同的科系，確定擬培訓的時間。
2.1.2 理論培訓
由于社區(qū)全科醫(yī)師每人一崗，時間受限，因此，培訓采取自學、短期集中學習培訓相結合的方式。
2.1.3 考試考核
階段性考核與綜合考試相結合。
2.2 存在的問題與分析
(1)政府各級主管部門應提高對全科醫(yī)師培訓的重視程度，應該在政策上、經(jīng)濟上加大扶持力度，從而吸引更多的優(yōu)秀人才從事全科醫(yī)學工作，促進社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。(2)學員培訓期間不應影響到其個人的福利待遇，培訓經(jīng)費應適當給予補助。(3)盡快健全城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障體系，重視全科醫(yī)師及全科醫(yī)學的宣傳，增強社會各界人士對全科醫(yī)師的理解及支持，明確全科醫(yī)師在其中的地位及作用。
2.3 培訓效果
通過對本院社區(qū)全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓，增強了本院社區(qū)全科醫(yī)師的理論基礎，提高了社區(qū)醫(yī)療實踐技能，保障了本院社區(qū)全科醫(yī)療服務水平及服務質(zhì)量，提高了本院社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的滿意度、信譽度及美譽度，同時使大多數(shù)全科醫(yī)師得到了自我知識與技能、能力的進步及提升。
3 討論
由于科學技術的飛速發(fā)展以及新的診療技術不斷出現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學分科越來越細，?？苹潭仍絹碓礁?。如何給病人持續(xù)的關愛，全過程的醫(yī)治，終身的照顧，社區(qū)居民的首診，實行24h全天候診治，貼近老百姓，做病人的知心朋友，并且要與病人建立一種新型的醫(yī)患關系，于是產(chǎn)生并建立全科醫(yī)學，需要出現(xiàn)全科醫(yī)生。全科醫(yī)生要以人為本，為個人、家庭、社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。他們的服務集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務于一體。社會對全科醫(yī)生的需求遠遠超過專科醫(yī)生。
全科醫(yī)療是一種社區(qū)定向的醫(yī)療服務，它強調(diào)的是以一定的社區(qū)、一定的人群作為服務范圍，以社區(qū)人群健康作為工作目標。全科醫(yī)師立足于社區(qū)，為居民提供第一線的、完整照顧的全科醫(yī)療工作，與醫(yī)院的?？漆t(yī)療模式有所不同。本院自開展社區(qū)衛(wèi)生服務至今，根據(jù)實際情況，調(diào)整課程設置，采取多樣化的教學形式，以解決實際問題為出發(fā)點，進行階段性、長期性、有針對性、指導性的教學。采取多學科知名專家常年下社區(qū)中心坐診會診，強化崗位全科轉型培訓，從而提高社區(qū)全科醫(yī)師的診療水平。
2006年《國務院關于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》把加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設納入推進社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的重要內(nèi)容[1]，進一步強調(diào)要“開展規(guī)范化培訓”，“積極為社區(qū)培訓全科醫(yī)師”，這說明規(guī)范化培訓是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)師的根本途徑，建立和完善適合我國國情的規(guī)范化培訓全科醫(yī)師的教育制度則是保障社區(qū)衛(wèi)生服務工作健康、持續(xù)發(fā)展人才基礎。
通過對本院全科醫(yī)生進行為期三年的系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識的學習和技能的訓練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。全科醫(yī)師不單要有高超的醫(yī)術，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床專科醫(yī)師一樣以被動和以疾病為導向的診療模式開展工作，而是要主動對社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務、進行健康教育，更重要的是樹立以預防為導向的診療理念，堅定全科醫(yī)學發(fā)展的信念。
目前市民對“社區(qū)醫(yī)生”普遍存在著疑慮，寧愿“擠”醫(yī)院，也不去社區(qū)就醫(yī)。本市幾所大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每人每天可能需要看40~50位病人，大醫(yī)院的門診醫(yī)師無法花大量時間與病人交流，傾聽病人的心聲。如何保證醫(yī)療資源惠及每一個社區(qū)群眾，只有通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場所，才可能解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，這是關系到國計民生的大事。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓將有利于改變這一狀況，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對專科醫(yī)師少且固定，可以有較多的時間與病人進行交流，同時方便對病人的預后進行跟蹤隨訪，甚至可以讓病人主動參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務理念，這些都可以大大促進醫(yī)生與病人的溝通，此舉有利于進一步完善大慶市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，解決百姓看病難、看病貴問題。
目前培訓現(xiàn)狀較符合實際工作需求，但應更加注重規(guī)范化培訓，就本院社區(qū)全科醫(yī)師基本技能操作水平存在著一定的差異，有必要對所有全科醫(yī)師進行定期的強化培訓，不要過于偏重理論知識的培訓，要在接受理論知識的培訓后，更需要的是基本技能訓練，他們需要在社區(qū)衛(wèi)生服務全科醫(yī)師訓練基地完成基本技能訓練。
2009年衛(wèi)生部《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都有合格的全科醫(yī)生[2]。建立有良好醫(yī)德醫(yī)風，技術質(zhì)量可靠的社區(qū)全科醫(yī)生隊伍，為社區(qū)居民提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的綜合衛(wèi)生服務。
建設大慶市社區(qū)全科醫(yī)師隊伍，以規(guī)范化培訓為基礎，轉型培訓為主體，遵循全科醫(yī)學培訓與學歷教育并舉，醫(yī)學理論學習與臨床技能實踐并重的原則。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務越來越受到政府的重視和市民的歡迎，使人才資源的培訓與開發(fā)，已成為社區(qū)衛(wèi)生工作的關鍵，亦是探討我國全科醫(yī)師崗位培訓工作中存在的問題及解決對策得到進一步開發(fā)。
社區(qū)衛(wèi)生服務人力隊伍建設是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的關鍵因素，結合實際，講求實效，做好全科醫(yī)師的培訓工作，保證城市社區(qū)衛(wèi)生服務健康持續(xù)發(fā)展，只有堅持不懈的探討和實踐，在培養(yǎng)全科醫(yī)師的道路上進行多種形式的學習，才會全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍的質(zhì)量與水平。
參考文獻
關鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；雙向轉診；分級診療
To Explore the Medical Association Internal Classification of Diagnosis and Treatment
SHI Ke-xin，WANG Bin
（Economic Management Office，Sanmenxia Central Hospital，Sanmenxia 472000，Henan，China）
Abstract：With the rapid development of society and medical and health system reform gradually， our country in order to further solve the "difficult and expensive"， such as the classification system of diagnosis and treatment. Classification， is through the study of the classification of disease diagnosis and simple， do ailment， rehabilitation to the grassroots， the layer classification system of a serious illness， serious to go to the hospital. In this paper， starting from the data changes of hierarchical diagnosis and treatment of two-way referral， according to the interest， policy， resources， and so on six aspects put forward current problems and Suggestions of two-way referral and trend projections for the future of China's medical and health field.
Key words：Medical Consortium； Dual Referral； Classification and treatment
1 緒論
1.1成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的背景 近年來，隨著政府對基層醫(yī)療服務投入的逐年加大，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了巨大的變化，整體醫(yī)療服務水平有了明顯提高。但由于種種原因，仍存在著諸多問題和不足之處。為了深入貫徹落實國家醫(yī)改政策，實現(xiàn)“?；荆瑥娀鶎?，建機制”的重要舉措，我們有必要對醫(yī)療市場現(xiàn)狀進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題，提出合理的建議，并對我國未來的醫(yī)療聯(lián)合體進行展望和預測。
1.2分析對象及其組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體 本文的分析對象選取某地級市三甲醫(yī)院及其下屬各級醫(yī)院，該地區(qū)通過對區(qū)域醫(yī)療市場的考研、調(diào)查，與當?shù)卣涂h級醫(yī)院的溝通，協(xié)商，共同分析當?shù)蒯t(yī)療資源需求和發(fā)展前景，確立了以市中心醫(yī)院三級甲等醫(yī)院為核心，縣（區(qū)）級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為成員單位組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。目前該地區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體成員單位達80家，縣級醫(yī)院18家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）11家。本著"資源共享，優(yōu)勢互補，互利共贏"的原則，以項目合作，技術幫扶，專科建設，人才培養(yǎng)，學術交流，創(chuàng)建二甲等為紐帶，積極探索形成上下聯(lián)動，分級診療，雙向轉診，分工協(xié)作的醫(yī)療聯(lián)合體運行模式。其目的是實現(xiàn)分級診療，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療水平，解決群眾看病難問題。
1.3醫(yī)療聯(lián)合體及分級診療的含義 醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”），即以高等級醫(yī)療機構為主體，聯(lián)合一定區(qū)域內(nèi)的若干醫(yī)院機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構，通過橫向或縱向的資源整合組成的利益共同體。其核心思想就是要充分發(fā)揮三級醫(yī)院、城市綜合醫(yī)院的綜合實力來帶動基層醫(yī)療機構的發(fā)展與完善，從而更好地滿足當?shù)鼐用竦尼t(yī)療服務需求[1]。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體則是由一所市級三級醫(yī)院聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機構組成的跨行政隸屬關系、跨區(qū)域的醫(yī)療聯(lián)合體。
而醫(yī)聯(lián)體的宗旨和發(fā)展目標是通過打造“基層首診、分級診療、雙向轉診”的就醫(yī)模式，有效的整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的作用，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的共同發(fā)展和壯大，進而提高區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療保健水平[1]。
分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，各有所長，各自履行職能，并逐步實現(xiàn)專業(yè)化。分級診療能將大中型醫(yī)院承擔的一般型門診、康復和護理等診療服務分流到基層醫(yī)療機構，形成“健康進家庭，小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回基層”的新格局。在分級診療體系中，三甲醫(yī)院承擔著救治疑難危重癥患者和進行教學工作與科研工作的任務；二級醫(yī)院負責一般疑難雜癥和常見病、多發(fā)病的診療；而一般性門診、康復和護理等診療服務工作則由基層醫(yī)療機構承擔[2-4]。
2 近幾年該地區(qū)分級診療中出現(xiàn)的問題
近3年該地區(qū)三甲醫(yī)院轉診人數(shù)及非120急診出車數(shù)據(jù)，我們可以發(fā)現(xiàn)，上轉次數(shù)和非120急診出車數(shù)增長速度很快，但下轉次數(shù)雖有所增長但與我們所期望達到的效果仍有巨大差距。導致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要有以下幾個問題，見表1。
2.1各層級醫(yī)院利益難以統(tǒng)一 由于我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，不同層級的醫(yī)院及相關衛(wèi)生部門在財政上實行分層管理，市級醫(yī)院由市級管理，而區(qū)縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院t屬于區(qū)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。所以兩者是相互獨立的利益體，兩者之間存在著競爭關系，所以醫(yī)聯(lián)體的成員之間競爭大過于協(xié)作。由于某一區(qū)域的醫(yī)療資源是固定的，市場也是固定的所以由于利益的驅使，大醫(yī)院之間就出現(xiàn)了爭搶資源、患者、和市場的現(xiàn)象，吸納各類患者來為醫(yī)院創(chuàng)收。例如某三甲醫(yī)院，年收入很高，但由于加床現(xiàn)象嚴重，管理嚴重不足，為掙錢而大小病接收，被戲稱為“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，究其原因正是由于這類大醫(yī)院不肯“放手”，小病、常見病不愿下轉至下級醫(yī)院而造成的現(xiàn)象。而對于二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，收治疑難重癥或較為復雜的患者時，由于害怕?lián)L險收入與花銷不對等等原因而將患者上轉至上級醫(yī)院。這樣一來就造成了強者更強，弱者更弱的現(xiàn)象。
2.2資源共享機制缺乏 在現(xiàn)階段向上轉診和向下轉診的過程中，資源配置和資源共享出現(xiàn)了很大的問題。在很多地區(qū)的醫(yī)療聯(lián)合體中資源分布嚴重失衡。在醫(yī)聯(lián)體的成員中不同層級的醫(yī)療水平，設備資源，服務水平和經(jīng)濟狀況都存在很大的差異。大型醫(yī)院占據(jù)著主要的資源，技術力量強，設備先進，是患者更愿意選擇大醫(yī)院的主要原因。而針對基層醫(yī)療機構，技術力量薄弱，設備落后，藥品種類較少等現(xiàn)象很大程度上降低了患者先擇其就醫(yī)的可能性。對于這種現(xiàn)象，并不是基層醫(yī)療及設備資源的絕對缺乏，而是較優(yōu)質(zhì)的資源不足，大量人員流失和設備閑置、老化，使現(xiàn)有的實力無法吸引患者前來看病，從而導致了惡性循環(huán)。所以我們雖不能僅僅通過對基層醫(yī)療機構的投資來解決資源分配的問題，資源分配也不可能達到各階層的完全一致，但我們應站在資源共享的角度上，通過資源共享的平臺來解決資源分配的問題。
2.3相關政策不完善 針對目前醫(yī)聯(lián)體中的分級診療，我國還缺乏相應的政策保障。從醫(yī)保方面來看，現(xiàn)階段的醫(yī)保政策在各級醫(yī)療機構間的報銷差額不明顯，三甲醫(yī)院和大醫(yī)院同社區(qū)衛(wèi)生院和基層衛(wèi)生機構的報銷差額僅僅6%～10%，我們可以看到較小的報銷差額并不能吸引病患到基層就診。在藥品范圍方面，部分藥品僅限三級醫(yī)院使用才能報銷，這項規(guī)定使一部分患者不得不選擇三級醫(yī)院就診，否則高昂的藥品價格將使患者付不起錢看病。同時基層藥物品種少，使患者在基層所接受的醫(yī)療服務受限不能滿足患者的就醫(yī)需要，服務能力受限，使患者被迫選擇較高的醫(yī)療機構就診。再加上上下級衛(wèi)生醫(yī)療機構之間的藥物品種不一致等問題，導致在分級診療過程中往往出現(xiàn)僅向上級醫(yī)院單項流動的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象，非常不利于雙向轉診的建立和實施，如果不能較好地解決，將成為發(fā)展醫(yī)聯(lián)體的一項重大阻礙。
2.4轉診標準不一 雙向轉診的標準還并未確立，①不同的轉診標準導致了上下級醫(yī)院的檢查結果互不相認，從而導致重復檢查，造成了醫(yī)療資源的浪費，患者費用的增加，更嚴重的則導致患者病情的延誤。②由于沒有嚴格的轉診標準，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構一遇到較復雜的患者就上轉至上級醫(yī)院，而上級醫(yī)院也更愿意留住患者為醫(yī)院創(chuàng)造更大的收益，因此出現(xiàn)上轉率很高的現(xiàn)象。而對于下轉診率，當患者病情有所好轉時，上級醫(yī)院由于利益問題和未有明確的下轉標準，故極少將患者轉向下級醫(yī)療機構進行治療和恢復，這也無形中加重了患者的看病負擔，嚴重影響了醫(yī)聯(lián)體中分級診療的推動和發(fā)展。
2.5醫(yī)療知識普及率低 通過長期的調(diào)研和考察，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段老百姓對醫(yī)療知識的相關認識較低。由于我國的醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展還處于起步階段，許多問題還未解決，宣傳力度不夠，知識的普及率較低，導致老百姓對相關的知識了解不足，使患者在就醫(yī)的過程中常常處于被動狀態(tài)，無法針對自身情況選擇最好的治療方案。隨著我國經(jīng)濟水平和醫(yī)療技術的提高，越來越多的患者擁有了自由選擇的想法，但是由于缺乏相關知識，一部分患者在選擇就醫(yī)時就會盲目的選擇較大的醫(yī)院看診，即使病情有所好轉也不愿意轉至下級醫(yī)院。這種不理智的選擇會大大加大患者的就醫(yī)費用，同時由于這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，使許多大醫(yī)院不得不采取加床收治患者，這就導致了大型醫(yī)院的管理和人員服務水平下降和資源分配不合理的結果。在分級診療的推行過程中，醫(yī)療知識的宣傳不夠導致患者無法打破對相關醫(yī)療知識的錯誤認知，難以選擇基層醫(yī)院進行首診，是我們在未來分級診療的發(fā)展中亟須解決的重要問題。
2.6基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足 根據(jù)《2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，占總數(shù)93.9%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，提供的診療人次為總診療人次的59.1%；占醫(yī)療機構總數(shù)2.5%的一、二、三級醫(yī)院提供的診療人次為37.5%，同時社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率分別為57%、62.8%，而三級醫(yī)院卻高達102.9%[5]。通過這份公報我們可以看出，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流失嚴重，設備老化問題嚴重，在職醫(yī)生由于長期沒有進行進修學習導致技術水平有限等問題都導致了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)質(zhì)資源短缺。而正是由于優(yōu)質(zhì)資源短缺使得患者對基層醫(yī)療的信任度大大下降，許多患者寧可花更多的錢去大型醫(yī)院就診也不愿就近選擇方便的基層醫(yī)療機構。這使我國分級診療的推行遇到了嚴重的困難。
3 對分級診療中所出現(xiàn)問題的對策和建議
3.1突破原有的利益關系 針對各層級醫(yī)院利益難以統(tǒng)一的問題，本文主要提出三點建議：①在不斷發(fā)展的信息化支持下，通過疾病救治的臨床路徑管理，分段進行利益分配。我們可以通過相關專家論證一套正確、科學、全面的救治路徑，救治期間所產(chǎn)生的費用，收入歸救治機構；當患者下轉到基層進行治療和恢復期間所產(chǎn)生的費用歸基層醫(yī)院所有，并且患者將享受較高的報銷比。②在現(xiàn)階段分級診療的實施中，大部分是按項目收費，只有少數(shù)是按病種付費。在未來的發(fā)展中我們可以采取復合型付費模式，根據(jù)病種確定不同級別醫(yī)院收治該病種的報銷比例不同。③當患者在基層醫(yī)療機構就診時，若需要使用上級醫(yī)院的大型設備檢查，患者費用可以享受打折結算，而醫(yī)院所得也會與基層醫(yī)院進行分成，將上級醫(yī)院的利益讓給基層醫(yī)療機構。
3.2整合內(nèi)部資源 為了減少和避免患者對大醫(yī)院的盲目青睞，我們應整合內(nèi)部資源，進行資源共享，縮小各層級醫(yī)療機構的差距，增強基層醫(yī)療機構的優(yōu)質(zhì)資源，在總資源水平穩(wěn)步提高的前提下將醫(yī)療資源的利用率也提高起懟＂偌喲蟠笮鴕皆憾曰層醫(yī)療機構的扶持，加大專家下至基層實行技術幫扶，最終實現(xiàn)專家技術下沉，基層救治能力提高，上轉人次下降，疾病救治率提高。針對患者下轉至基層恢復的情況，大型醫(yī)院應實行院后隨訪：醫(yī)院專家定期對基層醫(yī)院的患者進行隨訪，及時了解患者的恢復情況，與基層醫(yī)生制定更有效的恢復方案。②對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，應多派基層醫(yī)生進行定期的進修學習，將更先進的醫(yī)療技術和前沿思想帶入基層，減緩大型醫(yī)院的就診壓力。③進行設備資源整合，大型設備共享。相比醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院設備的先進和完善，基層醫(yī)療機構的設備卻遠遠不足，從而導致很多檢查項目無法開展，影響基層醫(yī)療的發(fā)展和患者的就醫(yī)選擇。因此，各級醫(yī)院應將該地區(qū)的醫(yī)療設備資源進行整合，降低患者的就醫(yī)費用，減少設備的閑置浪費，充分發(fā)揮其經(jīng)濟效益和社會效益。
3.3完善相關制度和政策 由于我國的醫(yī)聯(lián)體還處于初級發(fā)展階段，許多方面的政策還并不完善，針對在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中的制度和政策主要有以下幾個方面的建議：①政府應考慮在醫(yī)聯(lián)體成員單位間轉診患者支付費用的起付線問題，充分發(fā)揮醫(yī)保、農(nóng)合的指揮棒作用，提高基層醫(yī)療技術，暢通轉診通道來推行分級診療。同時，政府也應加大不同層級醫(yī)院醫(yī)保報銷的差距，提高基層醫(yī)療機構常見疾病的報銷力度，降低大型醫(yī)院常見疾病的報銷力度，從政策上引導患者選擇基層醫(yī)療解決常見疾病。對于回轉患者而言，加大恢復期間的報銷比率，鼓勵患者在恢復治療期間回轉至基層醫(yī)院。②實行醫(yī)藥分家：通過藥品托管制度來降低藥品價格，據(jù)“十”醫(yī)改方針，為了杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)院將通過招標的方式委托擁有GSP認證資質(zhì)的經(jīng)營企業(yè)進行藥品的采購、配送和供應，減少藥品中的流通環(huán)節(jié)，讓利給患者。目前全國已經(jīng)有部分醫(yī)院試行藥品托管制度，并取得了較好的效果。實踐證明，醫(yī)院實施藥品托管確實能減輕患者的經(jīng)濟壓力。③政府和相關部門應加大執(zhí)法力度，制定更加規(guī)范，完善的相關法律法規(guī)，一切依法辦事，更加全面的維護好百姓的就醫(yī)權利，為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的長遠發(fā)展提供保障。④加大財政投入：對于醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，資金問題是制約基層醫(yī)療發(fā)展的重要問題。要解決這一問題，不僅僅要依靠政府的政策投入，更需要各級財政和社會上的相關機構的資金支持。為基層醫(yī)療更新，添置設備，提高基層醫(yī)療服務能力和醫(yī)療水平，對相對薄弱的基層醫(yī)療機構實行資金傾斜。⑤加大基層醫(yī)療機構中醫(yī)師的培訓資格認證，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構出臺相應政策，鼓勵高等院校的畢業(yè)生到基層衛(wèi)生服務機構工作，對主動到條件較為艱苦的衛(wèi)生機構就職的高校畢業(yè)生可給予一定的經(jīng)濟補助，讓基層衛(wèi)生服務機構不斷擁有新鮮的血液，達到更好服務于民的作用。
3.4統(tǒng)一轉診標準 通過對醫(yī)療服務手冊的不斷修改與完善，明確各層級醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務內(nèi)容、服務范圍、和收治病人的標準，使轉診標準達到流程化、規(guī)范化、科學化。當收入患者超出或低于收治標準時，主治醫(yī)生應開具相應的轉診單，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上下級醫(yī)療機構進行轉診。其中，針對較大型的醫(yī)院，收治標準應偏重疑難重癥和突發(fā)嚴重疾病的患者，而針對基層醫(yī)院則多傾向于常見疾病、慢病治療和康復治療等較輕的疾病。這種標準的制定可以很好地解決上轉率過高，下轉率過低的問題，避免了轉診時不同層級相互推諉的現(xiàn)象，同時應規(guī)定同級之間的醫(yī)療衛(wèi)生機構的檢查結果互認，①減少了患者的醫(yī)療費用，②節(jié)約了醫(yī)療資源，避免不必要的浪費，提高了就醫(yī)效率。
3.5建立信息平臺 隨著科技的高速發(fā)展，信息化水平大幅度提高，“大數(shù)據(jù)”時代到來，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展也越來越離不開信息化技術。在日后的發(fā)展中我們應加強信息化平臺的建設，實現(xiàn)各級層的資源共享，整合各醫(yī)療服務機構的資源，進行最科學合理的資源分配，降低信息的滯后性，減少患者進行不必要或重復的檢查項目，提高醫(yī)療機構的服務效率。通過對信息平臺的建設，建立完整的數(shù)據(jù)庫，根據(jù)居民的健康情況建立個人健康檔案，改變現(xiàn)有的醫(yī)療信息化格局，同步跟進患者的身體情況，對患者的健康情況追蹤，對慢病患者進行分階段、分層次、追蹤到底的醫(yī)療服務，提高患者的治愈率，降低患者再次發(fā)病的幾率。同時，信息化平臺的建設可以在時間不允許、費用要求過高的情況下，對基層的患者進行遠程會診。在這個過程中基層醫(yī)療機構可邀請該方面的醫(yī)療專家在信息平臺上進行同步會診，商量制定更適合患者的治療方案，減少患者的支付費用，防止由于轉診而造成的病情惡化。
3.6加大醫(yī)療知識的宣傳 現(xiàn)階段，由于患者對醫(yī)療政策、服務方式、藥品價格等方面知識的缺乏，導致患者在選擇就醫(yī)時往往處于被動的地位。長期以來，百姓難以轉變看病就去大醫(yī)院，問診選擇專家號，開藥就要用好藥的觀念，認為基層醫(yī)療機構的服務水平低，藥品效果差，無法很好的治愈疾病。因此，在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，應加大宣傳力度，利用新媒體、報刊雜志等渠道多方面全角度的進行醫(yī)療衛(wèi)生方面知識的普及，提高老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生方面知識的了解，引導患者選擇更加正確的、便捷的渠道就醫(yī)，樹立更科學的就醫(yī)選擇。同時，注意輿論的導向和宣傳作用，增強老百姓對基層醫(yī)療機構的信任程度，破除心理障礙，減緩“看病難”和“看病貴”的民生問題。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，某些媒體為了吸引眼球，刻意夸大甚至虛構事情發(fā)展，導致百姓不再信任醫(yī)院。針對這種現(xiàn)象，相關部門應加大打擊力度，正確引導輿論導向，為患者營造一個健康的就醫(yī)環(huán)境。
4 展望
在2016年全國醫(yī)療管理工作會議中，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉對“十三五”時期醫(yī)療管理工作任務進行了部署，其中對分級診療提出了“四個分開”，即通過設置國家級區(qū)域醫(yī)療中心實現(xiàn)看病就醫(yī)區(qū)域分開，通過加強縣級醫(yī)院能力建設實現(xiàn)患者就診城鄉(xiāng)分開，通過推行日間手術實現(xiàn)急慢分開，通過明確不同級別醫(yī)療機構病種實現(xiàn)上下分開。我們可以看到在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，將形成具有中國特色的健康管理體系，形成完整的衛(wèi)生服務標準，從而達到高效、科學、全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務，更好的解決民生問題，實現(xiàn)“就醫(yī)公平”。
本文通過對現(xiàn)階段醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療的調(diào)查分析，從級層利益、資源共享、政策建立、轉診標準、醫(yī)療知識普及率和基層服務能力這六個方面出發(fā)，分析了現(xiàn)階段出現(xiàn)的各方面問題，從實際情況出發(fā)，針對這些問題提出了相應的解決意見，希望能為當下的分級診療提供一些幫助。我也相信，隨著社會的不斷發(fā)展，相關政策的不斷完善，醫(yī)療服務機構的不斷進步，我國將早日完成醫(yī)療改革，早日解決百姓的民生問題。
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