時(shí)間：2022-02-19 01:08:25
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1臨床資料
2001年3月～2002年2月在我科住院的老年糖尿病患者85例，男49例，女36例，年齡60～85歲，其中糖尿病合并高血壓35例，糖尿病性心臟病28例，糖尿病性腦血管病16例，糖尿病腎病12例，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變18例，糖尿病合并眼底病變15例。糖尿病病史2個(gè)月～32年。
2.1老年糖尿病主要心理問(wèn)題老年糖尿病患者心理問(wèn)題的典型發(fā)病特征有［4］:高抑郁、回避痛苦、注意力分散、對(duì)應(yīng)激的喚醒水平低，不善于延遲的需求，要馬上得到滿足，以及記憶力下降、注意力難集中、智力下降、疑慮、憂郁、自卑等表現(xiàn)，主要是情感、性格的異常和自我保健能力下降。常見(jiàn)為以下幾種情形［5］:（1）憂思過(guò)度。有些患者對(duì)疾病不是積極地就醫(yī)治療，而是思慮重重，整日擔(dān)心治不好怎么辦?出現(xiàn)并發(fā)癥后怎么辦?陷入苦惱煩悶和憂郁之中，對(duì)疾病的治療很不利。（2）心煩不安。有些患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，希望一吃藥就能藥到病除，一旦病情沒(méi)有馬上控制或出現(xiàn)并發(fā)癥，就煩躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治療。（3）緊張恐懼。有的病人把糖尿病理解為不治之癥，整天害怕，擔(dān)心并發(fā)心臟病和腎衰怎么辦?要是截肢?眼睛失明怎么辦?（4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受現(xiàn)實(shí)、積極主動(dòng)地改變生活方式或習(xí)慣，以適應(yīng)病情需要，而是對(duì)周?chē)挛锖铜h(huán)境厭煩、急躁，遇人遇事易動(dòng)肝火，總認(rèn)為別人對(duì)自己照顧不周。（5）悲傷易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多種合并癥，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不良，醫(yī)療保障不遂心意，家人的關(guān)心照料不周，心境不好的病人，容易對(duì)前途喪失信心，對(duì)治療感到無(wú)望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療不能積極配合，一般不易控制病情，對(duì)這種病人一定要耐心勸導(dǎo)，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效。
2.2護(hù)理對(duì)策
2.2.1增加護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系例如有1例60多歲的退休干部，糖尿病6年，住院20天，平時(shí)性格稍內(nèi)向，生活規(guī)律，血糖控制較好，突然有一天出現(xiàn)心胸?zé)灒募乱左@、失眠多夢(mèng)、不言語(yǔ)，喜嘆氣，食欲減退，甚至不食不睡，不按要求服降糖藥，護(hù)士為病人測(cè)早餐前血糖14.60mmol/L，尿糖（++++），經(jīng)耐心詢問(wèn)患者后得知，原來(lái)幾天前患者的一位老友因糖尿病并發(fā)急性心肌梗死突然去世，對(duì)患者打擊太大，使患者對(duì)自己的疾病失去信心，產(chǎn)生悲觀、消極的心理，認(rèn)為糖尿病太可怕，無(wú)法抗拒死亡的時(shí)刻威脅，了解這一情況，護(hù)士每天抽出時(shí)間與病人交談，耐心解答問(wèn)題，并給予鼓勵(lì)和支持，使病人重新樹(shù)立自信，血糖得到較快控制。通過(guò)這一事例，也使我們認(rèn)識(shí)到建立良好的護(hù)患關(guān)系，體貼病人，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的心理、行為異常，以便采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。
2.2.2糖尿病知識(shí)宣教向患者解釋糖尿病是老年人的常見(jiàn)疾病，系與生活方式不良有關(guān)的疾病，其主要危害是長(zhǎng)期高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥，并且導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至生活能力的喪失。目前尚無(wú)法根治，但象高血壓等慢性病一樣，可以在醫(yī)護(hù)人員的治療和指導(dǎo)下得到有效地控制，故不可悲觀無(wú)藥可根治。關(guān)鍵是需要患者調(diào)整不良的生活方式，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，配合醫(yī)生積極地控制好血糖水平，盡早消除引起并發(fā)癥的因素，定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓、尿微量白蛋白等相關(guān)指標(biāo)，定期復(fù)查眼底、心電圖等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生的跡象，盡早消除隱患，就能避免危險(xiǎn)發(fā)生，許多患者可以擁有和正常人一樣的生活能力和壽命。糖尿病并發(fā)急性心梗是糖尿病心臟病變的一種，危害較大，但并非每個(gè)人都會(huì)發(fā)生，根本原因還是與長(zhǎng)期血糖控制不良有關(guān)，需要早期預(yù)防。
2.2.3針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)性的心理暗示向患者分析目前的心理緊張狀態(tài)和不接受合理的治療對(duì)病情不利，會(huì)導(dǎo)致病情的不良發(fā)展。引起精神緊張的因素有很多，一般分為內(nèi)因、外因，內(nèi)因多由病人自己引起，如有些病人認(rèn)為得了不治之癥，把糖尿病看得過(guò)于嚴(yán)重而緊張;有些人急于求成，因病情沒(méi)能及時(shí)控制好或病情反復(fù)，也會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，有些人看到其他糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變而失明，或下肢血管病變而截肢等，聯(lián)想自己的前途，也憂心惆悵，倍加緊張等。外因方面主要是工作的壓力、人際關(guān)系的復(fù)雜、不被別人理解等造成的緊張心理，均不利于病情的控制。故應(yīng)針對(duì)具體情況和原因調(diào)整心理狀態(tài)，正確對(duì)待疾病，積極接受治療，才是防止病情加重，避免并發(fā)癥出現(xiàn)的良策。至于有些糖尿病患者出現(xiàn)較重并發(fā)癥，則首先是因?yàn)椴∏榭刂魄芳?，如果正?guī)治療，糾正體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，完全可以防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。另外，對(duì)老年患者而言，病情控制穩(wěn)定，不僅事關(guān)個(gè)人身心健康，還能緩解家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及子女思想負(fù)擔(dān)，對(duì)全家生活都有重要影響。
2.2.4住院指導(dǎo)住院期間，一方面對(duì)其病情進(jìn)行全面檢查和診斷，給予合理的飲食調(diào)配和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，與其他糖尿病患者一起參加每天的運(yùn)動(dòng)鍛煉如廣播操、太極拳等，形成規(guī)律有序的生活節(jié)奏，并暗示患者醫(yī)生一定會(huì)使疾病得以控制，穩(wěn)定其焦慮無(wú)助的情緒，逐漸通過(guò)調(diào)整藥物劑量并針對(duì)并發(fā)癥的具體情況，予以中藥辨證治療，從而使病情得到顯著改善，減少低血糖的發(fā)生;另一方面，通過(guò)觀看有關(guān)糖尿病宣教資料，參加糖尿病知識(shí)講座，與其他患者交流病情及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其目前病情進(jìn)行分析解釋，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥的危害，從而提高其對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥有效治療的重視程度，讓其對(duì)目前病情有足夠的信心和樂(lè)觀的態(tài)度積極配合治療;以克服精神緊張對(duì)血糖的不利影響，又使患者不會(huì)過(guò)于輕視疾病，以免放松飲食和運(yùn)動(dòng)治療的堅(jiān)持，有利于培養(yǎng)良好的生活方式，也為以后在家中的長(zhǎng)期治療打好基礎(chǔ)。
2.2.5對(duì)家屬配合的指導(dǎo)做好家屬及周?chē)藛T的思想工作，經(jīng)常讓患者接觸到生活中令人快樂(lè)、開(kāi)心的事情，讓其感到生活的樂(lè)趣;正確對(duì)待病人的不正常的心理，不能拋棄、置之不理，更不要施加壓力，要多關(guān)心患者的病情和心理狀況，并有效疏導(dǎo)，讓其感到被重視和關(guān)注，要熱情支持、鼓勵(lì)并幫助他們運(yùn)用保健手段控制糖尿病，發(fā)現(xiàn)病情異常，及時(shí)送其就診。家屬也要熟練掌握如何進(jìn)行飲食治療，督促并協(xié)助病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做好病情監(jiān)測(cè)，協(xié)助病人完成自我保健計(jì)劃，給患者一個(gè)充滿溫情的家庭生活氛圍，安享晚年。
2.2.6社會(huì)參與對(duì)來(lái)自外界因素引起的精神緊張，需要社會(huì)各方面的配合，為病人營(yíng)造一個(gè)寬松、和諧的生活、工作環(huán)境，以解除精神緊張。通過(guò)讓患者參加糖尿病病友會(huì)組織，與其他病友進(jìn)行病情經(jīng)驗(yàn)交流，建立正常的人際往來(lái)和社會(huì)關(guān)系，使其走出個(gè)人患病的陰影，避免自閉、自卑傾向，認(rèn)識(shí)到大多數(shù)患者仍可通過(guò)努力獲得正常的生活，并通過(guò)豐富多樣的病友會(huì)活動(dòng)，發(fā)展和培養(yǎng)個(gè)人興趣愛(ài)好（打門(mén)球、登山、下棋、書(shū)法、繪畫(huà)、養(yǎng)花等），充實(shí)退休后的精神文化生活，分散對(duì)疾病的過(guò)分注意，形成有規(guī)律的良好生活方式。
2.2.7建立完善的社會(huì)保障體系，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決糖尿病病人就醫(yī)問(wèn)題，又能充分考慮病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的、切實(shí)可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會(huì)保障體系都是非常必要的，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地考慮到病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以避免因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而促使病人產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)，影響病人的康復(fù)及生活質(zhì)量。
1、先兆
部分病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有的心絞痛加?。◥夯托慕g痛）最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)較舊、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯，疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗和心動(dòng)過(guò)速，或伴有心功能不全、嚴(yán)重心律失常、血壓大幅度波動(dòng)等。
2、癥狀
（1）疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但多無(wú)明顯誘因且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解。病人常有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人可惡疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。
（2）全身癥狀：有發(fā)熱心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24~48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍呈正相關(guān)，體溫一般38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)約一周。
（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣以不少見(jiàn)。
（4）心律失常：見(jiàn)于75%~95%的病人，多發(fā)生在起病1~2內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。
（5）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至?xí)炟收撸瑒t為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。
（6）心理衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，有呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開(kāi)始即出現(xiàn)右心衰竭被表現(xiàn)，伴血壓下降。
二、護(hù)理對(duì)策
1、監(jiān)護(hù)
應(yīng)送入冠心病監(jiān)護(hù)病房,進(jìn)行連續(xù)的心電、體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。對(duì)重癥者應(yīng)做包括監(jiān)測(cè)循環(huán)狀態(tài),測(cè)量血壓、尿量,觀察皮膚、脈搏,了解腎灌注和微循環(huán)狀態(tài),監(jiān)測(cè)心率和心律,觀察患者的意識(shí)、神志、對(duì)外界的反應(yīng)以及肢體活動(dòng)情況,了解有無(wú)腦缺氧、腦栓塞等各方面的全面監(jiān)測(cè)。記錄液體出入量,保持靜脈通道通暢。注意觀察液體的滴數(shù),防止輸液過(guò)快,加重心臟負(fù)荷和誘發(fā)肺水腫。每日應(yīng)檢查除顫器、呼吸機(jī)、臨時(shí)起搏器等儀器的功能是否良好，并置于備用狀態(tài)。檢查和補(bǔ)齊搶救器材及藥品。
2、心理護(hù)理
(1)對(duì)癥狀不典型的患者,因其常憑經(jīng)驗(yàn)判斷病情,不能正確評(píng)估身體狀況,持無(wú)所謂態(tài)度,護(hù)士應(yīng)正確引導(dǎo)、啟發(fā)、使其做到自覺(jué)配合。
(2)對(duì)過(guò)度緊張、焦慮的患者,護(hù)士應(yīng)熱情周到,忙而不亂,使病人情緒穩(wěn)定。
(3)當(dāng)病人劇烈胸痛時(shí),盡量保證有一名護(hù)士陪伴在身旁,避免只忙于搶救而忽略患者的感受,減輕患者的恐懼感。
(4)經(jīng)積極搶救,部分患者病情穩(wěn)定,隨后則擔(dān)心傾聽(tīng)患病后給工作、家庭帶來(lái)影響,情緒抑郁、悲觀。此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),理解患者,根據(jù)病情指導(dǎo)其聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)等以分散注意力。同時(shí)做好家屬的工作,讓其多陪伴病人。
3、生活護(hù)理
做好病人生活護(hù)理,急性發(fā)作期讓病人絕對(duì)臥床休息。宜進(jìn)低脂、低膽固醇、清單易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣食物、發(fā)酵食物，以較少便秘與腹脹，進(jìn)食不宜太快及過(guò)飽,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。保持大小便通暢，入院后常規(guī)給予緩瀉劑，若兩天無(wú)大便時(shí)需積極處理。在發(fā)病第1周絕對(duì)臥床休息,飲食、大小便均在臥位進(jìn)行,囑病人切勿自行翻身,以免用力加重心臟負(fù)擔(dān);同時(shí)訓(xùn)練病人床上排便,避免過(guò)度用力或屏氣。做好晨晚間護(hù)理,保持床單清潔、干燥、平整,室內(nèi)空氣清新,濕度適宜。
4、給氧
即使無(wú)并發(fā)癥的急性心肌梗死，部分患者起病初就有輕度、中度缺氧，合并補(bǔ)充血性心力衰竭者常伴有嚴(yán)重的低氧血癥。缺氧嚴(yán)重時(shí)疼痛不易緩解，并且易并發(fā)心律失常。因此，急性心肌梗死一周內(nèi)，應(yīng)給予常規(guī)吸氧。發(fā)病早期1～2d,中流量給氧,3L/min,以后改低流量或間斷鼻導(dǎo)管給氧,有利于改善心肌缺氧以減輕胸痛。
5、止痛
在急性心肌梗死時(shí)，胸悶或胸痛均可使交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴(kuò)大，誘發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘耍虼?，迅速止痛極為重要。止痛劑的應(yīng)用應(yīng)達(dá)到疼痛完全消失的目的，才能有效地控制梗死范圍的擴(kuò)展。嗎啡仍是首選藥物,5～10mg肌注,必要時(shí)1～2h重復(fù)1次,或用小劑量(2～5mg)重復(fù)靜脈注射。其次是杜冷丁50～100mg皮下注射或肌肉注射。還可用救心丸等含服。另外，可選用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及其周?chē)艿乃幬镆跃徑馓弁?。硝酸甘?～10滴/min。靜脈滴注,發(fā)病后4h應(yīng)用,可有效地緩解疼痛。改善側(cè)枝循環(huán),降低耗氧量。
6、心律失常護(hù)理
老年AMI并發(fā)癥多而重,病死率高。AMI發(fā)病后24h內(nèi)最易發(fā)生心律失常而猝死。AMI由于缺血性心電不穩(wěn)定可出現(xiàn)室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)或快速性心室自主心律。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察,及早發(fā)現(xiàn),積極處理,應(yīng)進(jìn)行持續(xù)心電示波監(jiān)測(cè)3d,觀察心律變化,若發(fā)現(xiàn)早搏,心率過(guò)快或過(guò)慢等應(yīng)及時(shí)描心電圖或報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)的抗心律失常藥物,必要行電除顫,這是防止死亡的關(guān)鍵。一旦發(fā)生心臟驟停,應(yīng)及時(shí)行胸外按壓和給氧等復(fù)蘇處理。
7、預(yù)防猝死
老年心肌梗死多為兩支或多支血管病變,梗死灶分布廣泛,梗死面積大,易發(fā)生心臟破裂或室顫。應(yīng)注意預(yù)防便秘,以防用力排便增加心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)心率失常、心力衰竭,甚至猝死。飲食中多進(jìn)食含纖維素的食物,大便秘結(jié)者給予低壓灌腸或預(yù)防性給予果導(dǎo)、番瀉葉等。忌飽餐,因飽餐后血液重新分配,冠脈供血減少常使病情加重,引起猝死。食物溫度適宜,進(jìn)食時(shí)不宜過(guò)快,少食多餐。
【摘要】目的探討和分析耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前的心理障礙及心理需求。方法對(duì)160例耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前心理狀況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，制定心理治療計(jì)劃。結(jié)果耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前恐懼感97.5%，焦慮感94%，悲觀失望50%，害怕手術(shù)中疼痛22.5%，對(duì)醫(yī)護(hù)人員過(guò)度要求25%。156例患者通過(guò)心理護(hù)理后能夠積極配合，手術(shù)順利完成。結(jié)論術(shù)前心理護(hù)理對(duì)耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)有很重要的作用。
【關(guān)鍵詞】老年患者；耳鼻咽喉科；手術(shù)；心理護(hù)理
ClinicalanalysisofpreoperativepsychologicalnursingforsenilepatientsindepartmentofENT
【Abstract】ObjectiveTostudythementalhealthstateofpreoperativesenilepatientsofENT.MethodsThepreoperativementalhealthstateof160senilepatientswereevaluatedandpsychologicalnursingwasperformed.ResultsAmongthesesenilepatients，theoccurencerateofpreoprativefear，anxiety，depression，fearofoperationpainandtoomuchrequiringfordoctorswas97.55%，94%，50%，22.5%and25%respectively.156casesacceptingpsychologicalnursingwereoperatedsuccessfully.ConclusionPsychologicalnursinghaveactivepromotionforthosesenilepatientswhowouldacceptENToperation.
【Keywords】senilepatient;ENToperation;psychologicalnursing
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們健康意識(shí)的提高，病人對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。通過(guò)我院1998年5月～2004年5月對(duì)160例耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前心理狀況的調(diào)查，分析老年患者的心理需求，并針對(duì)需求采取相應(yīng)的心理護(hù)理及咨詢，使老年患者在術(shù)前具有良好的心理準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后均起到良好的作用?，F(xiàn)將該組病例術(shù)前心理調(diào)查的臨床分析報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象本組160例，男144例，女16例，年齡60～92歲，平均76歲。疾病種類：喉癌176例，鼻竇惡性腫瘤12例，中耳癌20例，鼻息肉52例。160例手術(shù)前全部做了臨床及病理學(xué)檢查確定診斷。
1.2方法首先對(duì)本組老年患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估［1］，即：對(duì)患者術(shù)前恐懼感、焦慮感、悲觀失望、害怕術(shù)中疼痛、對(duì)醫(yī)護(hù)人員過(guò)度要求等5項(xiàng)分別進(jìn)行調(diào)查；分析患者的心理需求，制定各種解決方案，實(shí)施心理護(hù)理措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。根據(jù)病種的不同，我們制定出具有針對(duì)性的特殊心理治療方案，以進(jìn)行有計(jì)劃的心理護(hù)理，如喉癌的心理護(hù)理要點(diǎn)、鼻竇惡性腫瘤的心理護(hù)理要點(diǎn)以及鼻息肉的心理護(hù)理要點(diǎn)等。
2結(jié)果
160例耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前全部實(shí)施了心理護(hù)理及咨詢，其中156例積極配合，手術(shù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，近期及遠(yuǎn)期效果良好。2例喉癌患者因恐懼手術(shù)治療，心理護(hù)理治療無(wú)效。1例鼻腫瘤患者術(shù)后發(fā)生抑郁反應(yīng)。
我們根據(jù)心理治療計(jì)劃對(duì)恐懼感、焦慮感、悲觀失望、害怕術(shù)中疼痛、對(duì)醫(yī)護(hù)理人員過(guò)度要求等5個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)出160例老年患者耳鼻咽喉手術(shù)前的心理反應(yīng)，結(jié)果見(jiàn)表1。
表1術(shù)前心理反應(yīng)情況
3討論
老年是生命發(fā)展過(guò)程中一個(gè)特殊的階段，由于老年人自身器官功能逐漸下降，而這種生理效率的失常對(duì)老年人生理上、社會(huì)上以及心理上的轉(zhuǎn)變有著重要影響［2］。老年患者術(shù)前的心理反應(yīng)和心理護(hù)理近幾年才被人們所重視。
3.1耳鼻咽喉手術(shù)老年患者的心理評(píng)估與分析
3.1.1恐懼原因之一是對(duì)耳鼻咽喉手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)。耳鼻咽喉部位的惡性腫瘤，在需要手術(shù)治療時(shí)都會(huì)或多或少影響到病變部位的功能及面部美觀，例如：喉切除術(shù)后發(fā)音問(wèn)題、喉帶管問(wèn)題；咽喉腫瘤切除后吃飯、說(shuō)話問(wèn)題；鼻部手術(shù)后面部畸形等，多數(shù)老年患者對(duì)這些問(wèn)題缺乏認(rèn)識(shí)。這與老年患者的個(gè)性特點(diǎn)、生存環(huán)境、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況都有直接的關(guān)系。本組156例患者（占97.5%）恐懼手術(shù)，其比例之高與上述諸多因素有關(guān)。
3.1.2焦慮老年患者對(duì)手術(shù)沒(méi)有心理準(zhǔn)備，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，怕手術(shù)后影響日后的生活、顧慮手術(shù)效果不好、怕有生命危險(xiǎn)而心情緊張，吃不下飯，睡不著覺(jué)，越接近手術(shù)日期焦慮越嚴(yán)重。國(guó)外學(xué)者對(duì)100例手術(shù)病人心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)［3］，76%的患者術(shù)前有嚴(yán)重的心理不安、焦躁反應(yīng)，而本組高達(dá)94%的患者術(shù)前有焦慮感，這種負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)過(guò)程以及術(shù)后刀口愈合、疾病的轉(zhuǎn)歸都是不利的。
3.1.3悲觀失望老年人從工作崗位上退居二線，心理上或多或少存在有失落、被人忽視的感覺(jué)。如果老年人一旦患上惡性腫瘤，想到自己極可能將是一個(gè)廢人，是別人的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)待疾病的態(tài)度表現(xiàn)為極度焦躁易怒，或者是沉默不語(yǔ)，情緒極度消沉，甚至有些病人產(chǎn)生抵觸、放棄生命念頭。本組有80例（占50%）患者有此心理反應(yīng)。
3.1.4害怕術(shù)中疼痛本組有40例（22.5%）術(shù)前害怕手術(shù)中疼痛難忍。這與老年患者對(duì)疼痛的耐受程度、行為反應(yīng)和心理因素有密切關(guān)系。上海某醫(yī)院調(diào)查83名老年內(nèi)科病人，其中40例十分害怕手術(shù)，占54.2%［4］。
3.1.5對(duì)醫(yī)護(hù)人員過(guò)度要求本組40例（25%）老年患者因?qū)δ贻p的醫(yī)生、護(hù)士缺乏信任、安全感而合作欠佳。老年患者渴望高明年長(zhǎng)的醫(yī)生為自己做手術(shù)，關(guān)注主刀醫(yī)生的職稱、年齡、手術(shù)水平等。對(duì)在年輕醫(yī)生、護(hù)士的治療和照顧下，很不甘心，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。
3.2耳鼻咽喉手術(shù)前的心理護(hù)理根據(jù)對(duì)患者心理狀況的分析，我們首先針對(duì)所患病癥的顧慮及需求，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。具體內(nèi)容包括［5］：手術(shù)會(huì)影響哪些功能，能否預(yù)防及治療；手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)及要點(diǎn)；術(shù)后要注意的問(wèn)題；以及術(shù)后如何很好的康復(fù)等，讓患者做好充分的術(shù)前心理準(zhǔn)備。對(duì)患者的各種心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前、中、后都要做到耐心解釋，并且言行要穩(wěn)妥，操作熟練，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，隨時(shí)給予咨詢和相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施［6］。同時(shí)，分析心理病癥的難點(diǎn)要點(diǎn)，幫助老人正確認(rèn)識(shí)疾病，關(guān)愛(ài)老人，增加老人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任、安全感，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心。本組160例，2例心理護(hù)理失敗，其中一例男性患者，63歲，早期即確診為喉癌，曾經(jīng)住院準(zhǔn)備手術(shù)，但該患者心理準(zhǔn)備不足，害怕手術(shù)、擔(dān)心手術(shù)后不能說(shuō)話，心情緊張、抑郁自我觀點(diǎn)頑固，故多次推諉手術(shù)，結(jié)果當(dāng)腫瘤增大、影響說(shuō)話時(shí)，才覺(jué)得應(yīng)該手術(shù)了，可是由于延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，而過(guò)早結(jié)束了生命。我們的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是：要尊敬、關(guān)愛(ài)老年患者；給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的不利想法及方式盡量采取協(xié)商、提醒的方式指出；給予盡可能多的社會(huì)支持，使老年患者增加戰(zhàn)勝疾病的自信心。
1汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993，（增刊）：205-207.
2劉安彥.心理學(xué).臺(tái)北：三民書(shū)局印行，1998，93-94.
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4徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1990，135-145.
【關(guān)鍵詞】 乳腺外科；人性化護(hù)理
人性化護(hù)理是以尊重患者的生命價(jià)值、人格以及尊重個(gè)人隱私為核心，是一種創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體有效的護(hù)理模式。其目的是為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)的過(guò)程中感到舒適和滿意[1]。集中體現(xiàn)在對(duì)生命與健康、權(quán)利與需要、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和照顧，這主要通過(guò)護(hù)理環(huán)境和人性關(guān)懷及護(hù)士個(gè)人素質(zhì)和品格來(lái)體現(xiàn)。
筆者所在科室的患者是一個(gè)特殊的群體，患者均為女性，大多數(shù)患者術(shù)后均存在焦慮、恐懼、自卑、自我形象紊亂等不良心理。
1 乳腺病患者的護(hù)理、心理需求
1.1 護(hù)理需求 女性患者患病后，角色的轉(zhuǎn)變及對(duì)疾病的恐懼使他們迫切的關(guān)注自己的就醫(yī)情況，希望了解疾病的治療效果，希望家人的陪護(hù)及與護(hù)理人員溝通交流，希望護(hù)士技術(shù)嫻熟，希望住院環(huán)境安全舒適。
1.2 心理需求 女性對(duì)外界的耐受性及適應(yīng)能力不足，容易發(fā)生情緒的變化[2]，從而產(chǎn)生一系列的需求。
1.2.1 焦慮、恐懼心理 患者不能正確對(duì)待生死，乳腺手術(shù)后存在自卑心理或?qū)λ劳龅目謶中睦?，給心理造成很大的壓力[3]，有的甚至吃不下飯、睡不著覺(jué)、悲觀抑郁、憂慮多疑、有不安全感，這時(shí)他們就希望護(hù)士關(guān)心他們，給他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委煛?/p>
1.2.2 自我形象紊亂，自卑 乳腺病患者術(shù)后由于疤痕，形體不對(duì)稱以及術(shù)后化療頭發(fā)的脫落，感到自己特別丑陋，對(duì)生活失去信心。
2 滿足患者需求，實(shí)施人性化護(hù)理
2.1 病房環(huán)境的人性化管理
2.1.1 病房環(huán)境的人性化設(shè)施 術(shù)后住院患者更易煩躁，喜歡安靜舒適的環(huán)境[4]。一切本著方便患者出發(fā)，努力營(yíng)造一個(gè)充滿人情味、盡可能體現(xiàn)家庭式環(huán)境。①營(yíng)造走廊文化：針對(duì)患者的文化需求，走廊兩側(cè)的墻壁上掛上了高雅的風(fēng)景畫(huà)、十字繡，擺放綠色盆栽，設(shè)立健康教育欄，以漫畫(huà)的形式體現(xiàn)健康教育內(nèi)容并定期更新。②強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)的“硬環(huán)境建設(shè)”：在每個(gè)病室都有衛(wèi)生間，每個(gè)衛(wèi)生間都設(shè)有坐便，墻壁設(shè)有扶手，地面鋪防滑墊。窗戶配有淡綠色落地式窗簾及紗窗。方便的床頭照明設(shè)施，讓患者如同在家中的臥室。病床之間天藍(lán)色的隔簾，為患者營(yíng)造了溫馨的個(gè)人空間。多功能病床同時(shí)設(shè)有升降床欄，升降搖桿，床邊抽屜及床底物品架，增進(jìn)患者舒適的同時(shí)方便物品的保存?？梢苿?dòng)的床旁桌，方便的患者的進(jìn)食、閱讀。病室內(nèi)設(shè)有沙發(fā)、茶幾滿足患者的舒適需求。③提高護(hù)理服務(wù)的“軟環(huán)境”設(shè)施：特制的粉色溫馨提示小擺臺(tái)，告知各種檢查的要求及注意事項(xiàng)。電動(dòng)洗頭機(jī)為臥床患者洗頭，增進(jìn)患者的舒適。漂亮的絲巾作為手術(shù)后患側(cè)手臂固定帶。設(shè)有便民箱：指甲刀、針、線、剪刀、紙杯、吸水管，花鏡為患者提供方便。④病房充分尊重患者的需求：在不影響治療和疾病康復(fù)的前提下，允許患者將自己喜好的裝飾品、生活用品，照片帶到病房，以減輕對(duì)病房的陌生感，增加溫馨的視覺(jué)環(huán)境[5]。病房在患者生日的時(shí)候會(huì)送上精美的蛋糕及全體醫(yī)護(hù)人員的祝福。在春節(jié)、三八節(jié)等傳統(tǒng)的節(jié)日，為患者送上鮮花、祝福，無(wú)不讓患者有一種置身于家中的感覺(jué)。
2.1.2 護(hù)理人員的合理配置 實(shí)行人性化及彈性值班制度[6]，根據(jù)科室患者的病情及數(shù)量合理安排護(hù)士工作。每日值班人員進(jìn)行分組并設(shè)有組長(zhǎng)。節(jié)假日值班設(shè)有二線班、三線班，若患者較多或危重時(shí)，可隨時(shí)配置護(hù)士支援，有效的保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，保證患者得到全面的護(hù)理。
2.1.3 完善的管理制度 設(shè)立詳細(xì)的護(hù)理制度和流程手冊(cè)，如醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防制度、護(hù)理查對(duì)制度、護(hù)理會(huì)診制度要求全體護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，最大限度的避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。每周進(jìn)行滿意度調(diào)查，問(wèn)卷反饋，聽(tīng)取患者的意見(jiàn)。
2.2 加強(qiáng)人性化護(hù)理理論及溝通技巧的訓(xùn)練
2.2.1 加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí) 安排了人文學(xué)科知識(shí)的培訓(xùn)，如護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、美學(xué)等，促進(jìn)護(hù)士人文素質(zhì)的提高，使護(hù)士具備完美的人格，甘于奉獻(xiàn)，做一個(gè)有愛(ài)心，善良的人，促進(jìn)人性化護(hù)理落到實(shí)處。
2.2.2 加強(qiáng)溝通能力和技巧的訓(xùn)練 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)溝通技術(shù)，示范流經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理個(gè)案分析，學(xué)習(xí)聆聽(tīng)的技巧。溝通中要求使用規(guī)范的語(yǔ)言，由于患者飽受疾病痛苦有時(shí)變得脆弱易怒，甚至惡語(yǔ)相向，越是這樣護(hù)士越要冷靜，思考患者發(fā)怒原因的同時(shí)尋求對(duì)策，安撫患者，用微笑解決矛盾，用微笑建立信任。
2.2.3 禮儀修養(yǎng)的培訓(xùn) 定期禮儀培訓(xùn)，請(qǐng)美容顧問(wèn)講座，學(xué)習(xí)微笑及化妝技巧。護(hù)士淡妝上崗，輕盈微笑，舉手投足間體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)，美化了護(hù)士形象，增加了患者的信任度。
3 以人為本，推行人性化護(hù)理
3.1 護(hù)士與患者的關(guān)系 護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員與患者為了治療性的共同目標(biāo)而建立起來(lái)的一種特殊的人際關(guān)系[7]。建立護(hù)患關(guān)系的目的是幫助患者確認(rèn)并滿足其需要，因此，護(hù)患之間是一種相互尊重相互信任的關(guān)系。護(hù)士巡視病房就像親友探視一樣，隨時(shí)關(guān)心患者的飲食起居，以真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待患者，了解發(fā)生在患者身上的事，體會(huì)患者的感覺(jué)，并鼓勵(lì)其將感覺(jué)表達(dá)出來(lái)。做每一項(xiàng)操作前向患者解釋清楚后取得合作。每個(gè)細(xì)節(jié)都體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和尊重。同樣患者則自然的流露出對(duì)護(hù)士的尊重和信任。
3.2 切實(shí)保護(hù)患者的隱私 護(hù)理人員要遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格保密，充分尊重患者的個(gè)人權(quán)利，在操作中要保護(hù)好患者的隱私部位，事先擺好屏風(fēng)，隨手遮蓋身體的暴露部位，并盡量避免或減少身體的隱私部位的暴露。為患者保守秘密，不在公共場(chǎng)所討論涉及患者隱私的有關(guān)疾病或治療等信息問(wèn)題，不在患者面前分析病例或討論不利于患者康復(fù)的疾病研究進(jìn)展。保管好涉及患者隱私的病例資料，這是保護(hù)患者隱私的重要環(huán)節(jié)。
3.3 實(shí)行心理護(hù)理 鼓勵(lì)家屬親友來(lái)探視，特別是丈夫的支持，家庭的支持可以幫助患者恢復(fù)社交自信心，使其產(chǎn)生歸屬感，促進(jìn)患者生理、心理的康復(fù)?？剖疫€準(zhǔn)備了特殊心理變化患者登記本，以便隨時(shí)掌握患者情況，針對(duì)性的給予指導(dǎo)。
3.4 延伸的護(hù)理服務(wù) 為每個(gè)患者登記，定期電話回訪。隨訪內(nèi)容：查問(wèn)患者的飲食睡眠、身體狀況及用藥情況，并給予相應(yīng)的健康知識(shí)指導(dǎo)。電話回訪可縮短護(hù)患之間的距離，融洽護(hù)患關(guān)系。科室設(shè)有咨詢電話，如患者有需要解決的問(wèn)題，接電話者會(huì)給與耐心、細(xì)致的解答，直到患者滿意。
在護(hù)理工作中實(shí)行人性化護(hù)理，不僅能充分的保障患者的各種權(quán)益，最大限度的滿足患者的需要，使患者的滿意度上升，同時(shí)可以提高護(hù)士自身的素質(zhì)，使護(hù)士改變陳舊的護(hù)理觀念，樹(shù)立起人文護(hù)理理念?？傊挥袑⑷诵曰o(hù)理融入到日常的護(hù)理工作，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 楊愛(ài)萍，吳紅，申月平.在ICU開(kāi)展人性化護(hù)理的體會(huì).中原醫(yī)刊，2004，31（3）：6061.
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[3] 韓賽男，肖月華.談老年住院患者和護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí). 遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次老年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2011：218.
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論文關(guān)鍵詞：胸椎結(jié)核，椎旁膿腫，前路病灶清除，植骨內(nèi)固定術(shù)，圍手術(shù)期，護(hù)理
脊柱結(jié)核的發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高，而胸椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中較為常見(jiàn)，可引起嚴(yán)重畸形和較高的致殘率。經(jīng)前方入路手術(shù)是徹底清除胸椎結(jié)核病灶及治療神經(jīng)功能障礙的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月對(duì)18例胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫患者進(jìn)行了前路病灶清除、植骨內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)給予精心護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)如下：
一、臨床資料
本組胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫共18例，男11例，女7例，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例。
二、圍手術(shù)期護(hù)理
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理
患者常因病程長(zhǎng)，生活自理能力下降或喪失，擔(dān)心手術(shù)療效和費(fèi)用高而產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒。護(hù)士因針對(duì)不同患者的心理問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理論文，在精神上給予鼓勵(lì)和信心，在行動(dòng)上主動(dòng)幫助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通過(guò)講解疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性和有效性，使患者以良好的心態(tài)積極地配合治療和護(hù)理。
1.2 抗癆治療護(hù)理
胸椎結(jié)核術(shù)前要求正規(guī)抗癆2周，以防止結(jié)核擴(kuò)散。服藥期間密切觀察不同抗癆藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力障礙、關(guān)節(jié)疼痛等。定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝功能和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。如果患者胃腸道反應(yīng)重，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持抗癆治療，并遵醫(yī)囑加服維生素B6以減輕癥狀。
1.3 一般護(hù)理
臥床休息，可用胸帶局部制動(dòng)，既可減輕疼痛，又能防止病變的擴(kuò)散。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，告知患者翻身的重要性，防止褥瘡發(fā)生。搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，呈軸線翻身，防止病理性骨折和脫位。
1.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
訓(xùn)練床上大小便；注意保暖；囑患者戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前一日指導(dǎo)患者術(shù)前禁食10小時(shí)，禁飲6小時(shí)，行常規(guī)備皮、配血；使用開(kāi)塞露塞肛或清潔灌腸協(xié)助患者排大便，以減輕術(shù)后早期腹脹或便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。
2術(shù)后護(hù)理
2.1：絕對(duì)臥硬板床休息，在取髂骨處患肢的膝下墊一軟枕，以減輕其切口張力。局部制動(dòng)護(hù)理論文，使胸椎病變處活動(dòng)減少，有利于組織修復(fù)。
2.2 飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。如果患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白、新鮮全血或血漿。
2.3病情觀察：
2.3.1監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度： 使用心電監(jiān)護(hù)儀，每小時(shí)記錄一次。常規(guī)給予吸氧，2～4L/min，注意呼吸頻率、節(jié)律與深淺度變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。
2.3.2觀察前路切口和髂骨取骨處切口敷料的滲血情況。如滲血過(guò)多，應(yīng)及時(shí)換藥處理。
2.3.3胸管觀察及護(hù)理： 經(jīng)胸病灶清除者，常留置胸腔閉式引流管，以引流胸腔內(nèi)積血、積液和積氣。注意保持呼吸道和胸腔閉式引流管通暢，經(jīng)常用手順管向下擠壓，以防血凝塊或纖維素凝塊堵塞管腔。鼓勵(lì)病人有效咳嗽及深呼吸，讓患者練習(xí)吹氣球，以幫助肺擴(kuò)張，消滅無(wú)效腔，每日2～4次。觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況，嚴(yán)防引流管扭曲、受壓、堵塞和脫落。每日更換水封瓶?jī)?nèi)液體，注意無(wú)菌操作和夾閉引流管上段，嚴(yán)防空氣進(jìn)入胸腔。如每小時(shí)引流液在100ml以上，呈血性持續(xù)3小時(shí)，提示有活動(dòng)性出血的可能護(hù)理論文，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.3.4用藥觀察： 術(shù)后繼續(xù)服用抗癆藥，觀察有無(wú)用藥后反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)四肢皮膚有麻木和針刺感、視力模糊或下降、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害、貧血或白細(xì)胞減少等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并調(diào)整用藥方案。
2.3.5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察 由于病灶清除術(shù)中有可能傷及脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況及括約肌功能，并與術(shù)前作比較。不主張使用一次性鎮(zhèn)痛泵，以免影響疾病的判斷。
3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：
3.1預(yù)防褥瘡 實(shí)驗(yàn)表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強(qiáng)，需氧量增加10%。組織在持續(xù)受壓缺氧情況下，溫度升高，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加［2］。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用；而且水墊內(nèi)的水溫與人體溫度有差異，通過(guò)熱傳導(dǎo)，能有效降低局部組織的溫度；同時(shí)水墊較薄，不影響病人的功能及治療。保持床鋪整潔及皮膚清潔，骶尾處皮膚使用水墊，每2～3h改變或更換水墊，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動(dòng)作。10例病人無(wú)一人發(fā)生褥瘡。
3.2預(yù)防尿路感染 囑患者多飲水，每日用0.9%生理鹽水清潔尿道口2次。保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)開(kāi)管訓(xùn)練膀胱排尿反射護(hù)理論文，并注意觀察尿色及尿量的變化。
3.3預(yù)防肺部感染 患者因手術(shù)時(shí)采用了氣管內(nèi)插管全麻的方式及術(shù)后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易發(fā)生肺不張和肺部感染。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)。霧化吸入是促進(jìn)胸部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的一項(xiàng)必要措施之一［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，有利于排痰。
3.4預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水和進(jìn)食粗纖維食物，忌油膩和酸辣食物。每日定期按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。若術(shù)后3～5天無(wú)大便者，遵醫(yī)囑給予口服果導(dǎo)片或使用開(kāi)塞露塞肛處理，必要時(shí)行清潔灌腸，協(xié)助病人排便。
3.5預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮 術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者做四肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，包括主動(dòng)練習(xí)直腿抬高、髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收及膝踝關(guān)節(jié)伸屈等運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。截癱患者可指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行床上被動(dòng)功能鍛煉。從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)。
4.康復(fù)指導(dǎo)：
4.1視植骨愈合與脊柱穩(wěn)定情況，確定下床活動(dòng)時(shí)間。一般術(shù)后臥床休息3～6個(gè)月，臥床期間繼續(xù)預(yù)防并發(fā)癥。下床活動(dòng)時(shí)要佩帶胸圍或支具，避免胸椎過(guò)早負(fù)重而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)或發(fā)生病理性骨折，加重病情。
4.2 做好結(jié)核病知識(shí)的健康教育，使患 者充分認(rèn)識(shí)到全程、規(guī)律化療的重要性，耐心講解抗結(jié)核藥物的作用與副作用，使患者主動(dòng)配合治療，做到定期復(fù)查，有變化時(shí)隨時(shí)復(fù)查［4］。讓患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癆藥1～2年護(hù)理論文，定期查肝功能。不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。如期間出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降、末梢神經(jīng)炎等征象時(shí)應(yīng)立即停藥，及時(shí)就診。
討論 胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫行手術(shù)清除病灶，植骨內(nèi)固定術(shù)，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神經(jīng)根損害引起的肢體功能缺失。成年病變易發(fā)生在椎體上下緣，以溶骨破壞為主，引起椎間隙變窄。當(dāng)病變椎體受到外力作用后，可導(dǎo)致病理性壓縮骨折，嚴(yán)重者甚至可致高位截癱。在正規(guī)抗癆治療的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行外科手術(shù)治療和做好圍手術(shù)期的護(hù)理，是保證患者治療成功的重要環(huán)節(jié)。不僅可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，矯正畸形，縮短治療周期，而且減少患者臥床時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者生命質(zhì)量。術(shù)前飲食護(hù)理、抗癆護(hù)理和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)后要求、病情觀察、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)是患者康復(fù)的保證。
參考文獻(xiàn)
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論文關(guān)鍵詞：上消化道，出血，護(hù)理體會(huì)
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血?，F(xiàn)將我院2009～2010年收住的49例上消化道出血觀察、護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料本組49例，其中，男性31例、女性18例。年齡25～82歲。
1.2 嘔吐與黑糞觀察一般來(lái)說(shuō)，出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血和黑糞。在幽門(mén)以下者可僅表現(xiàn)為黑糞護(hù)理論文，但出血量少而速度慢的幽門(mén)以上病變亦可僅見(jiàn)黑糞，出血量大、速度快的幽門(mén)以下出血可因血液反流入胃引起嘔血?？傊舷莱鲅呔泻诩S，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質(zhì)與出血的量和速度有關(guān)。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。黑糞呈柏油樣護(hù)理論文，是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。當(dāng)出血量大且速度快時(shí)，血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。
1.3 出血量的估計(jì)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估 嘔血說(shuō)明胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml；一次出血量在400ml以下時(shí)一般不引起全身癥狀，如超過(guò)1 000ml即出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。如患者由平臥改為半臥時(shí)即出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至?xí)炟蕜t表示出血量大。大便潛血檢查具有快速、簡(jiǎn)便、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無(wú)再次出血。
1.4 出血持續(xù)或停止的觀察48小時(shí)內(nèi)未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑糞更易再出血；門(mén)脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血；老年人易再出血。有下列跡象者應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血及黑便次數(shù)增多護(hù)理論文，糞質(zhì)稀薄、色澤暗紅，伴腸鳴音亢進(jìn)。②周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)夜、輸血未改善者。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降者。④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次升高者[2]。
1.5 氮質(zhì)血癥觀察上消化道出血時(shí)可出現(xiàn)腸源性、腎前性及腎性三種氮質(zhì)血癥。腸道出血量超過(guò)1 000ml時(shí)血BUN可升至正常的1倍,腸道無(wú)繼續(xù)出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被糾正后血BUN可恢復(fù)正常,否則可能有腎性氮質(zhì)血癥的存在，應(yīng)根據(jù)腎臟病變發(fā)展不同階段進(jìn)行有效的搶救治療。
2 護(hù)理
2.1 出血的觀察護(hù)理 出血時(shí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。頭偏向一側(cè)以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測(cè)定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應(yīng)禁食。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保暖，準(zhǔn)備吸氧。留置胃管護(hù)理論文，可及時(shí)抽取胃內(nèi)容物監(jiān)測(cè)出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準(zhǔn)確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急救器材以備急用。補(bǔ)充血容量，在配血的過(guò)程中可先輸入代血漿，對(duì)擴(kuò)容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。
2.2 心理護(hù)理 嘔血或黑便會(huì)使患者的精神緊張和恐懼，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮致使胃酸分泌增多、胃蠕動(dòng)加強(qiáng)、增加胃腸黏膜損傷、削弱黏膜的保護(hù)因素而加重出血。因此，應(yīng)關(guān)心、安慰患者，使其安靜休息護(hù)理論文，及時(shí)清除血跡污物以減少對(duì)患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血?？梢栽试S家屬陪伴，使患者有安全感。
2.3 飲食護(hù)理根據(jù)出血部位及出血量的不同飲食的要求各不相同。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。大出血已有4小時(shí)以上不再嘔血或者從胃管抽出胃內(nèi)容物未證明有新鮮出血者可進(jìn)少量溫涼、清淡流質(zhì)飲食，但需定時(shí)定量，這對(duì)消化性潰瘍尤為重要，因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。出血停止后漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激的半流質(zhì)軟食，少量多餐漸改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血止血后1～2天漸進(jìn)高熱量、高纖維素流質(zhì)護(hù)理論文，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽防止損傷曲張的靜脈而再次出血。
2.4 體溫變化觀察上消化道出血休克時(shí)體溫可不升；出血后24小時(shí)內(nèi)或休克被控制后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過(guò)38.5℃，可持續(xù)3～5天，這可能是出血分解產(chǎn)物吸收、血容量減少、貧血或循環(huán)衰竭等因素致使體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定所致。體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如持續(xù)不退或退后又上升應(yīng)考慮再出血的可能。
2.5 衛(wèi)生宣教各類消化道出血均有不同的誘因，如飲酒、過(guò)度疲勞、受涼、飲食不當(dāng)、暴飲暴食、饑餓、辛辣刺激飲食、大量飲用汽水、服用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物、情緒改變等都可導(dǎo)致潰瘍出血的發(fā)生。應(yīng)將衛(wèi)生知識(shí)交給患者護(hù)理論文，讓患者掌握隨診指標(biāo)，如感頭昏、心慌、出冷汗、上腹不適、嘔吐或排黑便應(yīng)立即就近診治。
3 討論上消化道出血易診斷，治療方案明確，護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)疾病預(yù)后有非常重要的作用。我院針對(duì)上消化道出血配合臨床治療，制定完整、嚴(yán)格的護(hù)理措施，明顯改善患者的預(yù)后。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】 PBL 護(hù)理科研 管理 成效
近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，護(hù)理學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的以實(shí)踐為基礎(chǔ)的綜合性學(xué)科，需在科研中不斷完善和發(fā)展護(hù)理理論。護(hù)理人員只有將5％－10％的工作量用于科學(xué)研究[1]，才能真正提高整體的護(hù)理質(zhì)量。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）模式應(yīng)用于護(hù)理科研管理中，這是一種探索式和創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)方法，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)者的積極性。我院自2007年1月采用PBL學(xué)習(xí)模式對(duì)護(hù)理科研管理，取得較好的效果，改變了以往的科研狀況，提高了護(hù)理人員整體科研素質(zhì)。現(xiàn)介紹如下：
1 一般情況
全院有職稱并在護(hù)理崗位上的護(hù)士119名，其中＞40歲有15名，＞30歲有50名，＜30歲有54名；高、中級(jí)職稱48名、初級(jí)職稱71名；現(xiàn)已取得大專以上學(xué)歷69名（本科9名、大專60名），中專學(xué)歷49名。整體情況分析，護(hù)理人員年齡偏小，對(duì)外界知識(shí)接受能力強(qiáng)，整體理論知識(shí)較扎實(shí)，自我要求較高，是一支充滿朝氣的年輕隊(duì)伍。
2 實(shí)施方法
2.1 指導(dǎo)科研思路、制定科研計(jì)劃：①分層管理[2]：科研是護(hù)理部管理工作中必抓質(zhì)量之一。根據(jù)護(hù)士對(duì)科研認(rèn)識(shí)，科研態(tài)度與科研水平，分為四種類型。第一類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度端正，但缺乏科研水平者。第二類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度不端正，但有科研水平者。第三類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度不端正，并缺乏科研水平者。第四類為對(duì)科研認(rèn)識(shí)及態(tài)度端正，并有科研水平者。第三類為最為難管理的人群，盡量避免其消極態(tài)度影響他人。第四類是最為優(yōu)秀的人群，選出第四類人群做組長(zhǎng)，盡量讓其展示優(yōu)勢(shì)，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的科研氛圍?？傊?，分別針對(duì)不同類人員進(jìn)行管理。②成立科研學(xué)習(xí)小組：重視人才培養(yǎng)和開(kāi)發(fā)，培養(yǎng)一批科研能手，成立多個(gè)科研學(xué)習(xí)小組。首先從主觀上消除對(duì)自身職業(yè)的誤解的誤區(qū)，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的科學(xué)性和技術(shù)性。從客觀上盡量創(chuàng)造受教育學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和條件。護(hù)理教育是護(hù)理科研發(fā)展的基礎(chǔ)，只有教育跟上了，護(hù)理科研才有學(xué)術(shù)保障[3]。護(hù)理人員受教育的程度在很大程度上影響了護(hù)理科研的開(kāi)展和科研成果的應(yīng)用[1]。護(hù)理教育提升可采用學(xué)歷教育，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)討論等各種措施。③制定計(jì)劃：大組長(zhǎng)將研究課題分成幾個(gè)問(wèn)題，檢索文獻(xiàn)，篩選并分類，制定教學(xué)科研目標(biāo)及方法，聯(lián)系場(chǎng)地，經(jīng)費(fèi)預(yù)算?？蒲行枰欢ǖ馁Y金保障[4]，建立護(hù)理科研基金，規(guī)范護(hù)理科研的管理。院部建立科研基金庫(kù)，專門(mén)為科研提供部分費(fèi)用支持。使科研的范圍能探討的更大，更深。
2.2小組組討論會(huì)及個(gè)別指導(dǎo)：小組討論會(huì)的主要內(nèi)容包括組員匯報(bào)課題進(jìn)展，學(xué)習(xí)和研究過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并提出解決方案，經(jīng)過(guò)討論小組成員共同研究設(shè)計(jì)了課題目錄，搭建內(nèi)容框架。還比如在圍手術(shù)期患者的聊天需求情況調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，小組成員共同解決調(diào)查中面臨的溝通問(wèn)題。病人學(xué)歷、年齡、手術(shù)情況等都是護(hù)士與病人溝通的影響因素，溝通需因人而異。組員先按要求進(jìn)行獨(dú)立調(diào)查，遇到問(wèn)題由組長(zhǎng)示范，然后討論，組員再獨(dú)立調(diào)查，組長(zhǎng)巡回觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題再匯總討論。此外，針對(duì)有的組員思路活躍，主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣高等特點(diǎn)，組長(zhǎng)也進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。
2.3查閱資料、利用院內(nèi)網(wǎng)站、資源共享：①建立每周“論文導(dǎo)讀”制度：論文導(dǎo)讀流程分為六個(gè)步驟。首先第一步查閱資料，其次第二步確定“論文導(dǎo)讀題目”，第三步宣讀選定論文，第四步闡述論文閱讀體會(huì)，第五步交流討論，第六步總結(jié)。②訂閱核心刊物，建立書(shū)刊借閱制度：更新思想觀念，轉(zhuǎn)變搞護(hù)理科研太深?yuàn)W的想法。通過(guò)閱讀文章，對(duì)護(hù)理科研論文撰寫(xiě)有所了解。臨床護(hù)理工作經(jīng)常超負(fù)荷，下班又陷入沉重的家務(wù)勞動(dòng)，造成視野變小，信息量少。通過(guò)借閱制度，能在最短的時(shí)間內(nèi)為護(hù)理人員提供最便捷的信息，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展的動(dòng)態(tài)。③建立隨身小手冊(cè)：護(hù)理論文的選題來(lái)自平凡的護(hù)理工作[5]，在工作中要善于提高科研的意識(shí)，培養(yǎng)科研的靈感，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)踐工作中的問(wèn)題，以“為什么”的形式記錄在隨身小手冊(cè)，作為論文立題的依據(jù)。通過(guò)研究和探索，不斷地提升理論知識(shí)和提高實(shí)際工作能力。最終，提高全院護(hù)理水平。舉例：圍手術(shù)期患者的聊天需求情況調(diào)查有利于小組成員提高溝通交流及調(diào)查研究能力。聊天護(hù)理是一個(gè)新型未成熟的概念，有文獻(xiàn)報(bào)道是指將朋友聊天、拉家常等溝通方式貫穿于患者住院診治的全過(guò)程，有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)地將患者的軀體治療、心理護(hù)理和健康教育等護(hù)理技術(shù)融為一體，適時(shí)適地適度地提供全方位的整體護(hù)理[6]，聯(lián)想到將之貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期。④培訓(xùn)利用計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的技能：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的檢索已從傳統(tǒng)的手工檢索發(fā)展到手工檢索和計(jì)算機(jī)檢索并存的時(shí)代[7]。各科室出資購(gòu)買(mǎi)《中國(guó)知網(wǎng)》知識(shí)服務(wù)卡CNKI，培訓(xùn)護(hù)理人員在家也能輕松上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)。⑤擬建立院網(wǎng)“英語(yǔ)角”：外語(yǔ)水平直接影響護(hù)士對(duì)外國(guó)文獻(xiàn)的查閱，影響對(duì)國(guó)際護(hù)理發(fā)展動(dòng)向和本專業(yè)情況信息掌握的水平。醫(yī)院建立“英語(yǔ)角”英語(yǔ)交流的平臺(tái)，使年輕護(hù)士增加學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣并有提高英語(yǔ)水平的場(chǎng)所。
2.4撰寫(xiě)論文、投稿與發(fā)表：①定時(shí)督促論文撰寫(xiě)的進(jìn)程。制定初步撰寫(xiě)論文的進(jìn)度表，第一季度初步完成“立題”，第二季度完成資料的收集，第三季度完成數(shù)據(jù)的整理，第四季度完成論文的撰寫(xiě)。②定人管理雜志櫥窗內(nèi)雜志和參考書(shū)籍，定期更換閱讀櫥窗內(nèi)雜志，保持櫥窗內(nèi)書(shū)刊整齊，無(wú)積灰。
2.5科研效果評(píng)價(jià)與考核：①富有競(jìng)爭(zhēng)力的獎(jiǎng)勵(lì)制度：[Ⅰ]院部有專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)制度。分別對(duì)科研獲獎(jiǎng)事項(xiàng)，文章撰寫(xiě)的數(shù)量、發(fā)表在何類雜志都有明細(xì)的獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定。每年年終總結(jié)將個(gè)人科研獲獎(jiǎng)及情況作為評(píng)定的重要指標(biāo)。[Ⅱ]根據(jù)“馬斯洛自我實(shí)現(xiàn)”的心理理論，滿足優(yōu)秀人員的各自理想的實(shí)現(xiàn)。使優(yōu)秀人員能更自覺(jué)的積極投入科研工作中。②通過(guò)以上工作，科研組每位工作人員樹(shù)立個(gè)人的科研發(fā)展目標(biāo)。年終根據(jù)個(gè)人計(jì)劃進(jìn)行考核。每個(gè)人明確自身優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和存在的差距，自覺(jué)地加強(qiáng)自身培養(yǎng)。盡量拉近與第四類人群的距離。而第四類人群再接再厲，給自己提出更高的目標(biāo)，以積極向上的姿態(tài)帶動(dòng)全院科研工作和樹(shù)立榜樣。
3 結(jié)果
“PBL模式”實(shí)施前后論文撰寫(xiě)情況比（表1）
.
*表示P值﹤0.05
“PBL模式”實(shí)施前后科研獲獎(jiǎng)情況比（表2）
.
表1顯示，實(shí)施“PBL模式”進(jìn)行護(hù)理科研管理后，撰寫(xiě)論文的數(shù)量有顯著的增加。高學(xué)歷的年輕護(hù)士撰寫(xiě)論文的積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)，成為護(hù)理科研強(qiáng)有力的新生力量。表2顯示，實(shí)施“PBL模式”進(jìn)行護(hù)理科研管理后，護(hù)理科研的獲獎(jiǎng)次數(shù)明顯增多。有些護(hù)理單元正積極申報(bào)市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)，整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍洋溢著欣欣向上的科研氛圍。
4 討論
4.1 “論文導(dǎo)讀”提高護(hù)理人員群體科研素質(zhì)
首先第一步查閱資料。通過(guò)各種渠道的文獻(xiàn)查閱，既掌握文獻(xiàn)查閱的技能，又了解當(dāng)今國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)。其次第二步確定“論文導(dǎo)讀題目”，在大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，挑選最為適合交流，對(duì)臨床護(hù)理工作又有指導(dǎo)意義的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和研究。第三步宣讀選定論文，鍛煉口述者在大場(chǎng)合的口頭表達(dá)能力。第四步闡述論文閱讀體會(huì)，共同學(xué)習(xí)回顧論文撰寫(xiě)的基本格式和要點(diǎn)。第五步交流討論，共同探討熱門(mén)話題，尋找是否有可寫(xiě)的新論題。第六步總結(jié)。通過(guò)每周的論文導(dǎo)讀，了解各種論文撰寫(xiě)的“格式”，提高護(hù)士的科研能力。通過(guò)論文交流，開(kāi)拓立題的思路，了解護(hù)理的最新動(dòng)態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量和對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛(ài)。
4.2提高護(hù)理人員的科研意識(shí)
護(hù)理人員有無(wú)科研意識(shí)和科研意識(shí)的強(qiáng)弱、自覺(jué)性的高低，是開(kāi)展護(hù)理科研工作的首要條件。以往，雖也訂閱許多護(hù)理雜志，但由于部分人員對(duì)護(hù)理科研的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，護(hù)理雜志被作為擺設(shè)，造成很大的資源浪費(fèi)。現(xiàn)通過(guò)“PBL模式”的管理，了解到科研的選題就是來(lái)自平時(shí)的臨床工作。護(hù)理科研并不神秘，而是與我們實(shí)踐工作密切相關(guān)的。其實(shí)身邊有許多可以立題研究和探討的問(wèn)題。正確認(rèn)識(shí)到只有科研才能促進(jìn)護(hù)理工作，提升護(hù)理人員的自身價(jià)值。
4.3營(yíng)造良好的科研氛圍
“PBL模式”的管理讓每個(gè)護(hù)理人員都有很明確的努力目標(biāo)，鞭策自己不斷往前。只要有空暇就借閱護(hù)理刊物，從以前“要我讀”到現(xiàn)在“我要讀”。 立題方面，從以前“沒(méi)題可寫(xiě)”到現(xiàn)在“來(lái)不及寫(xiě)”。 撰寫(xiě)論文從以前“我不想寫(xiě)”“不知如何寫(xiě)”到現(xiàn)在“我想寫(xiě)” 、 “原來(lái)可以這么寫(xiě)”。整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍洋溢著輕松的積極向上的科研氣氛。
5.小結(jié)
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)從問(wèn)題著手，學(xué)習(xí)者需要去探索哪些是他們所要知道的知識(shí)，并且能夠應(yīng)用這些知識(shí)去解決問(wèn)題，這是一種探索式的學(xué)習(xí)方法，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)者的積極性。 總之，運(yùn)用“PBL模式”在護(hù)理科研管理中，加強(qiáng)了護(hù)理人員的科研知識(shí)，科研方法，科研技能，有效地提高了護(hù)理人員的科研能力，提高整體科研水平，改變了以往的科研面貌。使全院護(hù)理隊(duì)伍形成了良好的科研學(xué)習(xí)氣氛。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理語(yǔ)言 護(hù)患關(guān)系
語(yǔ)言是人類所特有的思維表現(xiàn)，是人與人之間思想交流和表達(dá)情感的重要工具，也是協(xié)調(diào)處理人際關(guān)系的重要方式。尤其是在目前護(hù)患關(guān)系緊張的前提下，規(guī)范、文明、有效的護(hù)理語(yǔ)言可減輕患者的痛苦，使治療達(dá)到事半功倍的效果。據(jù)臨床調(diào)查表明【1】，因護(hù)患關(guān)系而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生率為13.4-17.1%，而80%的護(hù)患糾紛和投訴是由于語(yǔ)言溝通不良或表達(dá)不準(zhǔn)確引起的。章霞、陳嘉妍等報(bào)道【2】，溝通前、后患者的心理負(fù)擔(dān)率分別為99.14%與21.57%，這一數(shù)據(jù)表明，護(hù)士的護(hù)理語(yǔ)言直接影響著患者心理與疾病的康復(fù)。本文通過(guò)對(duì)我科23名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理語(yǔ)言培訓(xùn)和實(shí)踐，分析護(hù)理語(yǔ)言在協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集在2013年1月-2013年12月間，我科參與護(hù)理語(yǔ)言培訓(xùn)的23名護(hù)理人員，均為女性，年齡在21-47歲間，平均在30.5±1.2歲；護(hù)齡平均在5.4±0.6年；職稱：護(hù)士為12名，護(hù)師為8名，主管護(hù)師為2名，副主任護(hù)師為1名；文化程度：本科6名，大專13名，中專4名。并隨機(jī)對(duì)來(lái)我科就診或住院的300名患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。
1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)科室護(hù)理內(nèi)容不同結(jié)合醫(yī)院的護(hù)理任務(wù)對(duì)我科護(hù)理人員進(jìn)行語(yǔ)言培訓(xùn)：（1）使用得體的稱呼，運(yùn)用禮貌性語(yǔ)言。稱呼是護(hù)患進(jìn)行交流的起點(diǎn)，也是建立相互信任、尊重的基礎(chǔ)。應(yīng)該根據(jù)患者的身份、職業(yè)、年齡等使用恰當(dāng)?shù)姆Q呼，避免直接用床號(hào)或姓氏稱呼患者，在與患者交流時(shí)注意禮貌性語(yǔ)言如“請(qǐng)”、“您” “對(duì)不起”“謝謝”等字的使用，使患者感受到尊重、重視；（2）有效的溝通，運(yùn)用保護(hù)性語(yǔ)言。指導(dǎo)護(hù)士了解患者的心理活動(dòng)和變化，在與患者交談時(shí)注意語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)序、語(yǔ)體【3】，尤其是對(duì)老年人或兒童，要有耐心，態(tài)度要溫和，避免使用刺激性、命令式的語(yǔ)言，以免患者產(chǎn)生不良心理的狀態(tài)。（3）運(yùn)用保密性語(yǔ)言。指導(dǎo)護(hù)士做好“傾聽(tīng)多于說(shuō)話”、“保密多于宣傳”，尊重患者權(quán)益，保護(hù)患者隱私，尤其是對(duì)于惡性腫瘤、性病、艾滋病的患者，在未經(jīng)患者允許的情況下絕不向他人透露。（4）溝通的有效性，注意語(yǔ)言技巧。指導(dǎo)護(hù)士注意語(yǔ)言的規(guī)范性、邏輯性、科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和藝術(shù)性【4】。使護(hù)士了解我們的語(yǔ)言在向患者傳遞疾病的狀況、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等信息，也是影響患者疾病康復(fù)的最直接條件。指導(dǎo)護(hù)士在語(yǔ)言表達(dá)時(shí)有主動(dòng)性、針對(duì)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，盡量避開(kāi)患者關(guān)注和敏感的話題，對(duì)患者的感受和困難做出理解性的正面反應(yīng)，從而使患者達(dá)到身心的平衡和愉快。
1.3 評(píng)價(jià) 為患者發(fā)放《護(hù)士語(yǔ)言患者滿意度調(diào)查表》【5】，內(nèi)容包括護(hù)士禮貌性語(yǔ)言、保護(hù)性語(yǔ)言、保密性語(yǔ)言、語(yǔ)言溝通技巧等4個(gè)方面10個(gè)條目，分為滿意（80-100分）、基本滿意（70-79分）、一般滿意（60-69分）、差（
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1 培訓(xùn)前和培訓(xùn)后護(hù)士禮貌性語(yǔ)言、保護(hù)性語(yǔ)言、保密性語(yǔ)言、語(yǔ)言溝通技巧比較
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，我科護(hù)士語(yǔ)言和溝通水平均有明顯提高，護(hù)士禮貌性語(yǔ)言、保護(hù)性語(yǔ)言、保密性語(yǔ)言、語(yǔ)言溝通技巧較培訓(xùn)前分別提高3.5%、3.1%、2.7%、6.2%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2培訓(xùn)前和培訓(xùn)后滿意度比較
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，培訓(xùn)前的患者滿意度為87%，培訓(xùn)后的患者滿意度為96.3%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3小結(jié)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及整體護(hù)理的深入開(kāi)展，人們?cè)絹?lái)越重視心理、社會(huì)因素對(duì)疾病的影響，護(hù)士在臨床護(hù)理過(guò)程中與病人的交流也越來(lái)越多，護(hù)患關(guān)系已成為引發(fā)護(hù)患矛盾和糾紛的主要原因，而在護(hù)患關(guān)系協(xié)調(diào)中，護(hù)理語(yǔ)言貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)，具有舉足輕重的地位【6】。因此，護(hù)理人員要不斷提高自身素質(zhì)，具備良好的溝通技巧及方式，因勢(shì)利導(dǎo)，態(tài)度和藹，善于控制自己的不良情緒，爭(zhēng)取為患者創(chuàng)造一個(gè)信賴的護(hù)理環(huán)境，達(dá)到護(hù)患關(guān)系的最佳狀態(tài)。本組資料結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后護(hù)士在禮貌性語(yǔ)言、保護(hù)性語(yǔ)言、保密性語(yǔ)言、語(yǔ)言溝通技巧等方面分別提升了3.5%、3.1%、2.7%、6.2%；培訓(xùn)前的患者滿意度為87%，培訓(xùn)后的患者滿意度為96.3%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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