時(shí)間：2022-06-22 04:07:31
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇學(xué)習(xí)后總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
學(xué)期個(gè)人總結(jié)，以及對(duì)以后的計(jì)劃
時(shí)間就像那無情的流水，一天一天的過去了，期末考試終于都結(jié)束了，初二的“稱號(hào)”很快就要離我們而去，只要再過一個(gè)來月的時(shí)間，我們就從一個(gè)初二生“變成”一個(gè)初三生了。回憶起初二的學(xué)習(xí)生活，真是有點(diǎn)舍不得，因?yàn)榈搅顺跞螅覀兊膶W(xué)習(xí)生活將會(huì)邊的更緊張，從此就沒有這么自在了。
在初二的學(xué)習(xí)生活中，我學(xué)到了不少的知識(shí)，例如：電流的磁效應(yīng)、電磁感應(yīng)、等比證明題、說明的方法、句式的運(yùn)用……真是非常豐富。而最令我高興的是我終于學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)英語的方法，可是我并不會(huì)驕傲，因?yàn)槲业挠⒄Z成績(jī)還是不理想，但是，我回繼續(xù)努力，直到滿意為止！當(dāng)然，有高興的事也必定會(huì)有不高興的事了。而最令我不高興的事就是我對(duì)物理越來越搞不懂，在第一學(xué)期的時(shí)候還好，可是一到了第二個(gè)學(xué)期，我和物理就好像成為了兩個(gè)“陌生人”一樣，互不相識(shí)。不知道為什么的，凡是一到了上物理課的時(shí)候，我很自然的就會(huì)“變得”無精打采，當(dāng)我集中精神的聽的時(shí)候，聽著聽著，就“不由自主”地發(fā)起呆來，等我“醒”來后，老師要講的內(nèi)容都已經(jīng)講完了。就這樣，日復(fù)一日，我和物理怎么會(huì)不變得“陌生”呢？但是，我絕不會(huì)放棄物理，因?yàn)樵?jīng)有人說過：“越搞不懂的地方就要越靠近它。”所以，我會(huì)繼續(xù)努力，為求做的更好！我要在初三的“來臨”前，把所有不懂的地方弄懂，以最好的狀態(tài)迎接初三的“來臨”。
老師們都提過，初二是一個(gè)重要的學(xué)習(xí)階段，也是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，能否升上好的高中就要看你在這個(gè)階段中學(xué)得好不好，知識(shí)掌握得牢不牢。所以我決定在正在到來的暑假里發(fā)奮！
我相信我會(huì)做得更好！努力吧
信息技術(shù)應(yīng)用能力提升工程（后50學(xué)時(shí)）培訓(xùn)已經(jīng)接近尾聲，由最初大部分人的懵懵懂懂，到今日的全員參與，小小的改變離不開繼教網(wǎng)領(lǐng)導(dǎo)們的耐心指導(dǎo)，也滲透著我們?nèi)粚W(xué)員們的辛勤努力和如火的學(xué)習(xí)熱情。作為坊主，心中有喜有愧，高興的是感謝領(lǐng)導(dǎo)們對(duì)我們?nèi)粚W(xué)員的工作和學(xué)習(xí)的肯定，愧的是這個(gè)“坊主”當(dāng)之有愧，總覺得自己做的并不是太好。不管怎樣，既然做了，就和大家說一說我是怎么做的。
1. 在第一階段，把本坊學(xué)員建立QQ群，及時(shí)了解學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，并共同修訂工作坊研修計(jì)劃。
2. 在第二學(xué)習(xí)階段，主動(dòng)熟悉平臺(tái)， 明確培訓(xùn)任務(wù)要求。工作之余，我會(huì)經(jīng)常登錄信息技術(shù)應(yīng)用能力提升工程（后50學(xué)時(shí)）培訓(xùn)網(wǎng)及QQ群，查看有沒有小紙條或新的動(dòng)態(tài)，及時(shí)解答學(xué)員的問題，幫助學(xué)員如何選課及學(xué)習(xí)，并參與項(xiàng)目討論中。
3. 在階段三，更新教育理念， 技術(shù)支持專業(yè)發(fā)展環(huán)節(jié)中，學(xué)員有作業(yè)，要及時(shí)批改學(xué)員的作業(yè)，了解學(xué)員的最新學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，有哪些進(jìn)步或不足，以便下一步的學(xué)習(xí)研修修訂。除此之外，我還注重優(yōu)化評(píng)價(jià)，調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性，對(duì)于積極主動(dòng)的學(xué)員要給予及時(shí)的鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，以此激發(fā)更多學(xué)員的積極性。
這里說的授后教學(xué)自我總結(jié)，就是指教師在上完一節(jié)課之后，依據(jù)教學(xué)大綱和課堂教學(xué)的要求，實(shí)事求是的，對(duì)自己教學(xué)的過程和效果，進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。它是傳統(tǒng)教學(xué)過程“五環(huán)節(jié)”的延伸和拓展，也是教師不斷提高自身教學(xué)素質(zhì)，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段。
我認(rèn)為堅(jiān)持進(jìn)行授后教學(xué)自我總結(jié)，至少有以下三個(gè)方面的益處。
首先，有利于提高教師的教學(xué)素質(zhì)，促進(jìn)教學(xué)水平的提高
課堂教學(xué)，是由教師的教和學(xué)生的學(xué)共同組成的一種教育活動(dòng)。其中教師是教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo)。教師自身教學(xué)素質(zhì)的高低，直接影響主導(dǎo)作用的發(fā)揮程度，制約著教學(xué)效果。而教師都有一個(gè)成長(zhǎng)的過程，教學(xué)業(yè)務(wù)水平就是在教學(xué)實(shí)踐中，逐步積累和不斷提高的。
善做授后教學(xué)自我總結(jié)的有心人，是提高自身教學(xué)素質(zhì)，加速自己成長(zhǎng)的有效途徑。我在教學(xué)實(shí)踐中體會(huì)到，通過授后教學(xué)自我總結(jié)，進(jìn)行自我反省，不僅能積累成功的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，也可以吸取失敗的教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)中存在的問題，從而對(duì)癥下藥、彌補(bǔ)不足。這樣，自己的教材處理能力、課堂應(yīng)變能力會(huì)逐步提高，教學(xué)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平也會(huì)日益增長(zhǎng)。
其次，有利于教學(xué)的揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高教學(xué)質(zhì)量
一艘遠(yuǎn)航的輪船，不僅要有一個(gè)先進(jìn)的羅盤，更要有一位不斷更正航向的舵手。一位敬業(yè)的教師，不僅要有較高的教學(xué)藝術(shù)，更要有不斷進(jìn)取的精神。有一雙在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)自己的不足的慧眼，“長(zhǎng)善救失”、揚(yáng)長(zhǎng)避短，同樣有益于自身能力的提高。
教學(xué)實(shí)踐中，每一個(gè)教師即使擁有過硬的本領(lǐng)，也難免在上課時(shí)有些紕漏，甚至出現(xiàn)有失水準(zhǔn)的拙課。通過授后教學(xué)自我總結(jié)，檢查教學(xué)過程的每一環(huán)節(jié)，實(shí)事求是的分析，找到教學(xué)的成功方面和不足之處，不僅可以發(fā)揚(yáng)成功經(jīng)驗(yàn)，更重要的是，尋求補(bǔ)救措施。“亡羊補(bǔ)牢，猶未為晚”，就是這個(gè)道理。久而久之，業(yè)務(wù)水平自然得到了提高。
第三，有利于復(fù)習(xí)借鑒，起到事半功倍的效果
高中生物課程設(shè)置和考核的特點(diǎn)，決定了復(fù)習(xí)時(shí)間緊、知識(shí)容量大，所以要求教師要精講精練。我在教學(xué)實(shí)踐中體會(huì)到，借鑒平時(shí)筆錄的授后教學(xué)總結(jié)，從中可以判斷出那些方面的知識(shí)、能力，平時(shí)授課中落實(shí)得很好，那些方面還存在著較大的欠缺。復(fù)習(xí)輔導(dǎo)時(shí)心中有數(shù)，就能做到查缺補(bǔ)漏、有的放矢。抓重點(diǎn)、克難點(diǎn)，迅速提高學(xué)生成績(jī)。
我們常常把剛從事某一學(xué)科教學(xué)的教師稱為“新手”。作為“新手”，有的是熱情，缺的是經(jīng)驗(yàn)。我們更應(yīng)當(dāng)把授后教學(xué)自我總結(jié)，視為教學(xué)過程中必不可少的環(huán)節(jié)，堅(jiān)持經(jīng)常地開展此項(xiàng)工作，不斷的反省、總結(jié)，自我鞭策，永不自滿。
我教過三個(gè)學(xué)科，常常作為“新手”教師，把這方面的感受反復(fù)體會(huì)、揣摩之后，我感覺到，要做好授后教學(xué)自我總結(jié)，要處理好以下三個(gè)關(guān)系：
一是“得”和“失”的關(guān)系。經(jīng)驗(yàn)、心得要記下來，失誤、不足也要找出來；“得”越多，進(jìn)步越大，“失”越多，越能發(fā)現(xiàn)自己的不足，甚至具有雙倍的作用；“得”勿夸大，“失”勿怕丑。
二是內(nèi)容和形式的關(guān)系?？偨Y(jié)的內(nèi)容，應(yīng)該以公開課的評(píng)價(jià)要求為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)知識(shí)、能力、覺悟三個(gè)方面的要求。標(biāo)準(zhǔn)和要求的高低要與教師成長(zhǎng)過程相符，新教師可以要求低一點(diǎn)，以后逐步提高?？偨Y(jié)的形式，要在每節(jié)課后，進(jìn)行文字記錄，或注重知識(shí)、或注重能力、覺悟、或三者綜合。
（東北財(cái)經(jīng)大學(xué)雜志社，遼寧大連116025）
收稿日期：2015 -05 -21
作者簡(jiǎn)介：劉艷（1l964 -），女，遼寧海城人，編審，博十，主要從事勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)和農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究。E-mail: 944068@163．com
張鳳林教授主持撰寫的《后凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)新進(jìn)展追蹤評(píng)析》一書（商務(wù)印書館，2013年1月出版），系作者承擔(dān)的國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目和教育部人文社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目的重要成果之一。在近年來國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界熱衷于追捧西方主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的氛圍中，此書讀來令人耳目一新。作者秉承“兼容并蓄”的治學(xué)態(tài)度，試圖打破盲目崇拜西方主流思想特別是新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的偏頗傾向，著力展開了對(duì)于當(dāng)代西方一個(gè)重要的非主流經(jīng)濟(jì)學(xué)派——后凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究工作。
該書在占有大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，較為詳細(xì)地追蹤、梳理了后凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)者近年來在若干重要領(lǐng)域的主要學(xué)術(shù)理論進(jìn)展。與此同時(shí)，作者采用歷史的、比較分析的方法，深入細(xì)致地分析了這些學(xué)術(shù)新進(jìn)展與當(dāng)代其他經(jīng)濟(jì)思想流派之間的關(guān)系，揭示了后凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展演進(jìn)的思想軌跡、精神實(shí)質(zhì)及其對(duì)于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的意義，并探討了后凱恩斯經(jīng)濟(jì)理論及其政策觀點(diǎn)對(duì)于中國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)踐的啟示與借鑒價(jià)值?？梢哉f，本書是近年來國(guó)內(nèi)少見的關(guān)于西方非主流經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的力作之一，特別是在有關(guān)后凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方面填補(bǔ)了空白?？v觀全書，主要有這樣幾個(gè)顯著特點(diǎn)：
第一，文獻(xiàn)基礎(chǔ)厚重，資料翔實(shí)。本書嚴(yán)格說來屬于思想史研究范疇，而思想史研究工作質(zhì)量的高低將依文獻(xiàn)基礎(chǔ)的厚重程度。本書作者占有并研讀了豐富的后凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)文獻(xiàn)資料，總計(jì)達(dá)三百余種原文文獻(xiàn)。這顯示了作者嚴(yán)謹(jǐn)扎實(shí)的治學(xué)態(tài)度，同時(shí)也為本項(xiàng)研究的高學(xué)術(shù)質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
第二，理論挖掘較深，分析透辟。思想史研究不僅要“源于”原始文獻(xiàn)，同時(shí)也要“高于”原始文獻(xiàn)，即需要通過深入細(xì)致的分析梳理與加工提煉，使原始資料從“散在的”狀態(tài)轉(zhuǎn)變成“有條理”的思想脈絡(luò)。本書作者透過錯(cuò)綜繁雜、其內(nèi)部充滿觀點(diǎn)分歧的后凱恩斯學(xué)者的文獻(xiàn)，一方面，努力挖掘其共同的思想與方法論基礎(chǔ)，按照較為有機(jī)的邏輯層次概括出其近年來經(jīng)濟(jì)理論發(fā)展的主要成果，并闡明這種新成果與早期學(xué)者貢獻(xiàn)之間的歷史承繼與邏輯演進(jìn)關(guān)系：另一方面，又展開了較為深入的理論比較分析，不僅闡述了后凱恩斯學(xué)派與當(dāng)代凱恩斯正統(tǒng)派、新占典主流派等的學(xué)術(shù)分歧與聯(lián)系，而且也厘清了后凱恩斯學(xué)者內(nèi)部的一些紛爭(zhēng)線索。從而比較清晰地闡明了后凱恩斯學(xué)派理論成就的重要性以及某些局限性，論證了它作為一個(gè)重要的凱恩斯主義學(xué)派在當(dāng)代經(jīng)濟(jì)學(xué)界所處的地位。
關(guān)鍵詞：高血壓；合并；OSAS；治療前后；血壓；晝夜節(jié)律；變化
OSAS為一種睡眠呼吸障礙疾病，以白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾及反復(fù)呼吸暫停為特征，在臨床較為常見，與高血壓關(guān)聯(lián)密切，有文獻(xiàn)證實(shí)高血壓發(fā)生發(fā)展中，OSAS為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是與難治性高血壓和夜間高血壓相關(guān)。相關(guān)研究顯示，血壓晝夜節(jié)律改變是獨(dú)立決定靶器官損害的因素，為重要的引發(fā)心血管事件的原因，血壓晝夜節(jié)律在OSAS患者睡眠時(shí)，多有異常改變發(fā)生[1]。本次研究選取相關(guān)病例，就治療前后高血壓合并OASA患者血壓晝夜變化特征進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本次共選擇研究對(duì)象90例，男59例，女31例，年齡44～76歲，平均（53.2±9.1）歲，均與ISH/WHO高血壓指南（2003）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、高血壓所致心力衰竭等需用降壓藥物者，繼發(fā)高血壓及不同意停藥者。入院行多導(dǎo)睡眠儀（PSG）和動(dòng)態(tài)血壓（ABP），手術(shù)或持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）行3個(gè)月治療后復(fù)查。依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果按單純高血壓（A組）、高血壓合并輕度OSAS（B組）和高血壓合并重度OSAS（C組）各30例劃分，組間一般資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法 針對(duì)B組輕度OAS患者，應(yīng)用CPAP治療方案；中、重度OSAS患者，應(yīng)用舌體消融術(shù)、硬腭截短、鄂咽成型治療；中、重度有舌后墜伴發(fā)的OSAS患者，應(yīng)用舌根牽引術(shù)、腭咽成型、舌體消融、硬腭截短等治療。
1.3指標(biāo)觀察 觀察24h動(dòng)態(tài)血壓變化（應(yīng)用無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（包括呼吸暫停、低通氣、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）。AHI
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
相較A組，C組夜間平均血氧居較低水平，且患者微覺醒次數(shù)多，有較差的睡眠質(zhì)量。治療后睡眠質(zhì)量、平均血氧有所改善。見表1。療后A組非杓形高血壓6例，B組11例，C組14例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3討論
高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征均為常見的對(duì)老年人健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病，研究認(rèn)為，OSAS是獨(dú)立于腎臟疾病、年齡、心臟疾病、體重、遺傳、飲食以外的獨(dú)立誘導(dǎo)高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓患者血壓多呈杓型，此種變化對(duì)保護(hù)心臟血管的功能和適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)較為重要。且高血壓患者血壓晝夜節(jié)律發(fā)生改變，呈非杓型表現(xiàn)[3]。調(diào)查顯示，患者夜間血壓下降水平少或不下降者，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高，24h動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)即使在正常血壓水平，白天或夜間的DBP或SBP比值每呈5%的增加，則出現(xiàn)心血管死亡事件的風(fēng)險(xiǎn)值上升20%[4]。而針對(duì)OSAS患者，不管有無高血壓并發(fā)，血壓在睡眠時(shí)均有異常改變發(fā)生，無血壓晝夜正常的節(jié)律變化，血壓在夜間下降率
有文獻(xiàn)報(bào)道指出，血壓變異在OSAS患者睡眠時(shí)較大，正常時(shí)頻繁發(fā)生的呼吸暫停易對(duì)夜間血壓下降終止。故OSAS患者血壓即使在覺醒狀態(tài)下正常，相較正常值，24h平均血壓也居較高水平，可能為OSAS患者增加心腦血管疾病率和病死率的原因。針對(duì)本次研究顯示，高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，相較單純高血壓，有較高血壓變化率，且中重度有較高非杓型血壓發(fā)生率，表明OSAS的發(fā)生及其嚴(yán)重程度與血壓晝夜節(jié)律消失相關(guān)，OSAS患者因睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，引發(fā)胸腔內(nèi)壓力變化、低氧血癥，交感神經(jīng)活性增加，血流動(dòng)力學(xué)改變，誘導(dǎo)心血管事件發(fā)生。
綜上，高血壓患者呈非杓型血壓晝夜曲線時(shí)，需考慮有睡眠障礙合并，應(yīng)及時(shí)明確診治，以避免不良事件發(fā)生。
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[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征；經(jīng)皮冠脈介入治療；內(nèi)皮素
[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（c）-0060-04
經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）術(shù)是目前治療冠心病的主要策略之一，但植入支架術(shù)后仍有20%～30%的再狹窄率。許多研究發(fā)現(xiàn)介入治療術(shù)后再狹窄是一個(gè)內(nèi)皮功能失調(diào)的過程。在球囊擴(kuò)張及支架植入過程中，存在不同程度的支架植入部位內(nèi)皮的剝脫、損傷和功能紊亂，隨之引發(fā)中層平滑肌細(xì)胞增殖、遷移和表型的改變是PCI術(shù)后再狹窄的主要原因之一。
內(nèi)皮素-1（ET-1）是強(qiáng)烈的縮血管因子，同時(shí)具有強(qiáng)有力的促平滑肌細(xì)胞分裂作用，其效應(yīng)是通過與ETA和ETB受體的結(jié)合而介導(dǎo)。因此ET系統(tǒng)可能在再狹窄的發(fā)生中起著重要作用。研究證實(shí)人外周血單個(gè)核細(xì)胞具有產(chǎn)生ET-1的能力，且在單個(gè)核細(xì)胞表面有ETA受體（ETA-R）及ETB受體（ETB-R）的表達(dá)[1]。本研究應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)半定量法，測(cè)定了急性冠脈綜合征（ACS）患者PCI術(shù)前及術(shù)后不同階段血漿ET-1水平及外周血單核細(xì)胞表面ETA及ETB受體表達(dá)的變化，進(jìn)而探討ET系統(tǒng)在PCI術(shù)后血管內(nèi)皮增殖中以及再狹窄的臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年10月～2009年2月住院并接受PCI治療的ACS患者40例（ACS組），包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）26例（STEMI組），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）9例（NSTEMI組），不穩(wěn)定型心絞痛（UA）5例（UA組）；其中男22例，女8例；選擇同期健康體檢者20例為對(duì)照組，所有入選對(duì)象需排除患有嚴(yán)重肺實(shí)質(zhì)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、自身免疫缺陷病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、急性或慢性感染性疾病、急性腦梗死1個(gè)月內(nèi)的患者。所有入選者均簽署知情同意書。各組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 ET-1的測(cè)定 ET-1酶聯(lián)免疫分析試劑盒由北京東亞免疫技術(shù)研究所提供。
1.2.2 外周血單個(gè)核細(xì)胞采集 所有患者隨機(jī)采集PCI術(shù)前1 h及術(shù)后12 h、24 h及術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月靜脈血5 mL用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，靜置2 h后分離血漿，以3000 r/min離心5 min，吸取白細(xì)胞層，用生理鹽水稀釋后，緩慢加入5 mL淋巴細(xì)胞分離液，以3000 r/min離心25 min，吸取單個(gè)核細(xì)胞層至EP管，離心4 min，棄上清，加入1 mL紅細(xì)胞（RBC）裂解液離心4 min，棄上清，然后加入200 μL RNA free水溶解沉淀。
1.2.3 總RNA提取 取50 μL單個(gè)核細(xì)胞溶液按硫氰酸胍-酚-氯仿法抽提總RNA，置入-70℃冰箱保存。
1.2.4 一步法半定量RT-PCR 操作參照TaKaRa大連寶生物公司一步法RT-PCR試劑盒說明書進(jìn)行。引物由上海生物工程公司合成。ETA引物序列：上游：5'-CACTGGTTGGATGTGTAATC-3'；下游：5'-GATACACCAGTAACTAGAGGC-3'，367 bp；ETB引物序列：上游：5'-TCAACACGGTTGTGTCCTGC-3'；下游：5'-TTCTAACCACCGACAAGTCA-3'，529 bp；β-actin引物序列：上游：5'-TGTGCTACGTCGCCCTGGACTTGG-3'；下游：5'-GAGGTAGGACCGGAGCGACAGGTG-3'，263 bp。取擴(kuò)增產(chǎn)物上樣4 μL，用1.5%的瓊脂糖凝膠電泳，用SynGene公司成像系統(tǒng)進(jìn)行成像。所得條帶用scion immage軟件進(jìn)行灰度值的半定量。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 各組PCI治療前后ET-1水平變化
PCI術(shù)前1 h STEMI組、NSTEMI組、UA組間ET-1水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；術(shù)后24 h STEMI組、NSTEMI組、UA組ET-1水平均高于同組術(shù)后12 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后7 d STEMI組、NSTEMI組、UA組ET-1水平與同組術(shù)后24 h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后3個(gè)月STEMI組、NSTEMI組、UA組ET-1水平均低于同組術(shù)后7 d水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且與同組術(shù)前1 h水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 各組PCI治療前后ETAmRNA的表達(dá)情況
PCI術(shù)前1 h STEMI組、NSTEMI組、UA組ETAmRNA、ETBmRNA表達(dá)水平均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；術(shù)后24 h STEMI組、NSTEMI組、UA組ETA mRNA、ETB mRNA表達(dá)水平均高于同組術(shù)后12 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后7 d STEMI組、NSTEMI組、UA組ETA mRNA、ETB mRNA表達(dá)水平與同組術(shù)后24 h比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后3個(gè)月STEMI組、NSTEMI組、UA組ETA mRNA、ETB mRNA表達(dá)水平均低于同組術(shù)后7 d水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2、3。
3 討論
ET是內(nèi)皮細(xì)胞分泌的血管活性肽，是迄今已知作用最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，并有促進(jìn)細(xì)胞增殖的作用，ET通過與ET受體的結(jié)合發(fā)揮其生物學(xué)作用，在哺乳動(dòng)物僅發(fā)現(xiàn)有ETA和ETB兩種受體。ET可引起各種血管收縮，以冠脈最為敏感[2]。已發(fā)現(xiàn)在包括冠心病在內(nèi)的多種心血管疾病中ET水平的升高[3]。大多數(shù)研究認(rèn)為，ET在急性心肌梗死（AMI）早期升高，發(fā)病數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降，并且其水平與有無并發(fā)癥、心功能狀態(tài)明顯相關(guān)。Stewart等[4]報(bào)道，ET在無并發(fā)癥的AMI后6 h達(dá)高峰，24 h內(nèi)降到對(duì)照水平，而有低血壓、心力衰竭或反復(fù)心肌缺血者ET升高更明顯，在48、72 h仍高于對(duì)照。Yip等[5]報(bào)道在接受PCI治療AMI患者中ET-1的升高可能與差的預(yù)后相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，ET水平在ACS患者中術(shù)前基礎(chǔ)水平即高于對(duì)照組。這與已有的大多數(shù)研究結(jié)果一致，提示ET局部分泌在ACS發(fā)病中的重要性。而在PCI術(shù)后24 h內(nèi)，ET-1水平出現(xiàn)時(shí)間依賴性的升高，在24 h達(dá)高峰，并在1周內(nèi)維持在此高水平，以后逐漸下降，在3個(gè)月左右降到術(shù)前水平，提示由于球囊擴(kuò)張與支架植入造成的內(nèi)皮急性損傷作為強(qiáng)烈的刺激因素，促使內(nèi)皮細(xì)胞急劇活化，促使血管平滑肌細(xì)胞釋放大量ET-1入血，而ET-1功能活性通過ETA和ETB受體介導(dǎo)，作用于血管平滑肌細(xì)胞，致有絲分裂，從而導(dǎo)致新生內(nèi)膜形成和血管阻塞。人類冠狀動(dòng)脈壁ET-1的產(chǎn)生，可以刺激平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，這有助于在PCI損傷部位形成ET-1富集的平滑肌細(xì)胞的新生內(nèi)膜組織。從而形成了再狹窄的初始基礎(chǔ)。另外，這可能與PCI術(shù)后無復(fù)流，急性支架內(nèi)血栓形成易在24 h內(nèi)發(fā)生等PCI術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，并與ACS患者PCI術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)后相關(guān)[6-7]。
Wang等[8]發(fā)現(xiàn)，大鼠頸動(dòng)脈球囊成形術(shù)后ET-l、ECE、ETAmRNA和ETBmRNA存在時(shí)間依賴性升高。在本研究中觀察到，在PCI術(shù)前6 h內(nèi)ETA mRNA和ETB mRNA表達(dá)即高于對(duì)照組，術(shù)后出現(xiàn)時(shí)間依賴性的升高，并在24 h左右達(dá)到高峰，1周內(nèi)持續(xù)維持在一個(gè)高水平狀態(tài)，3個(gè)月后出現(xiàn)逐漸減弱，呈現(xiàn)與ET-l分泌水平基本相一致的動(dòng)態(tài)改變。因此，此結(jié)果支持這一假說，即ECE/ECE/ET-R系統(tǒng)在人類血管新生內(nèi)膜的形成中起重要作用。此外，本研究還顯示，外周血單個(gè)核細(xì)胞表面ETA mRNA的表達(dá)強(qiáng)于ETB mRNA，提示外周血單個(gè)核細(xì)胞表面可能以ETA受體為主。
綜上所述，ET系統(tǒng)在PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生中起著重要作用，在理論上，阻斷ET系統(tǒng)可能會(huì)對(duì)PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生起到抑制作用，在一項(xiàng)接受PCI治療的STEMI患者中使用ETAR阻斷劑BQ-123的研究顯示出組織水平的灌流改善和左室射血分?jǐn)?shù)的提高[9]。在一些模擬AMI的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中使用選擇性的ET-1受體拮抗劑顯示出微小冠脈血流和左室重構(gòu)的改善以及病死率的下降[10-12]。但ET具有多重作用，介導(dǎo)和參與多種心血管疾病的發(fā)生，迄今沒有發(fā)現(xiàn)一種疾病是由于單純ET異常所致，因此，使用ET受體拮抗劑阻斷ET系統(tǒng)，能否阻斷或逆轉(zhuǎn)PCI術(shù)后再狹窄尚需更多更深入的研究。
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怎樣才能克服學(xué)習(xí)化學(xué)時(shí)普遍感到的多、亂、雜、理解不透、記憶不深刻和應(yīng)用不好的現(xiàn)象呢？
在近些年的教學(xué)中，我采用了“章節(jié)知識(shí)總結(jié)”法，并把這一方法教給學(xué)生，讓學(xué)生學(xué)會(huì)這種方法。對(duì)提高教學(xué)水平、提高學(xué)生掌握知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的能力起了促進(jìn)作用。
所謂“章節(jié)知識(shí)總結(jié)”法，就是每學(xué)完一章知識(shí)后，進(jìn)行一次全章的知識(shí)小結(jié)。即把學(xué)過的知識(shí)，根據(jù)自己的理解，把知識(shí)的體系，相互間的聯(lián)系，內(nèi)在規(guī)律，用最簡(jiǎn)單的語言或文字表述出來，使知識(shí)由點(diǎn)到線、由線成網(wǎng)。
總結(jié)知識(shí)的過程，可認(rèn)為是整理和消化知識(shí)的過程，通過總結(jié)知識(shí)也可以檢驗(yàn)自己學(xué)習(xí)這一章知識(shí)的效果如何，及時(shí)得到反饋，并得以矯正。
具體實(shí)施過程如下：
一、高一年級(jí)(我稱此階段為培養(yǎng)階段)
在培養(yǎng)階段，每章講完后，主要是教師帶著學(xué)生做總結(jié)，特別是元素化合物這部分知識(shí)，教給學(xué)生總結(jié)方法，一般向?qū)W生介紹三種方法。
（一）讀書筆記法
即按教材知識(shí)順序，根據(jù)個(gè)人的理解，將重點(diǎn)、難點(diǎn)用簡(jiǎn)要的語言記述下來。
（二）網(wǎng)絡(luò)圖示法
根據(jù)化學(xué)的特點(diǎn)，以代表元素及其化合物為主線，按物質(zhì)間的相互聯(lián)系，將全章的重點(diǎn)知識(shí)整理出來。這樣，將知識(shí)網(wǎng)絡(luò)化，易于記憶。
（三）聯(lián)絡(luò)圖示法
用分子式表示各重點(diǎn)物質(zhì)，用箭頭指示出各物質(zhì)間的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系，形成相互轉(zhuǎn)化關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)圖。畫好聯(lián)絡(luò)圖后，再向?qū)W生提出五項(xiàng)要求：
1.寫出各步轉(zhuǎn)化的化學(xué)方程式。
2.是氧化一還原反應(yīng)的，分析氧化一還原反應(yīng)過程。(包括分析電子轉(zhuǎn)移方向數(shù)目；氧化劑、還原劑等)
3.是離子反應(yīng)的寫出離子反應(yīng)方程式。
4.描述某些反應(yīng)的反應(yīng)現(xiàn)象。
5.指出某些反應(yīng)的實(shí)際用途。
經(jīng)過高一一年的培養(yǎng)訓(xùn)練，使學(xué)生逐步學(xué)會(huì)總結(jié)方法。
二、高二年級(jí)(稱為學(xué)生自我實(shí)踐階段)
高一一年的訓(xùn)練，學(xué)生已基本掌握了總結(jié)方法，在此基礎(chǔ)上讓學(xué)生親自動(dòng)手。一般利用高一升高二的暑假時(shí)間，讓學(xué)生將高一學(xué)過的知識(shí)，按著自己的理解，重新做一次總結(jié)，開學(xué)后讓學(xué) 生交上來，升入高二后，每學(xué)完一章，便讓學(xué)生先自己做章節(jié)總結(jié)，擇其優(yōu)者，在全班范圍內(nèi)進(jìn)行交流，在學(xué)生互相交流時(shí)，教師適時(shí)的引導(dǎo)補(bǔ)充，然后讓學(xué)生將自己的總結(jié)重新整理，完善后上交，教師進(jìn)行批閱。這樣學(xué)生自己動(dòng)手，看書，查資料，互相討論，深思熟慮后。把知識(shí)重新組織起來，變成有規(guī)律的，自己認(rèn)可的東西，這樣做的結(jié)果，大大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了學(xué)生自學(xué)習(xí)興趣。
經(jīng)過總結(jié)，學(xué)生對(duì)知識(shí)從無疑到有疑，又從有疑到無疑，提高了掌握知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)向著深層次，高水平的階段邁進(jìn)。高二學(xué)年結(jié)束前，搞一次元素化合物部分章節(jié)知識(shí)總結(jié)的展覽。這樣又為學(xué)生提供了復(fù)習(xí)知識(shí)和互相學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
三、高三年級(jí)(稱為再提高階段)
有了兩年的基礎(chǔ)，在高三進(jìn)行章節(jié)知識(shí)總結(jié)時(shí)，就可以以學(xué)生為主了，教師適當(dāng)加以指導(dǎo)，有時(shí)分專題讓學(xué)生討論；有時(shí)提出難點(diǎn)讓學(xué)生看書，查資料后來解釋；有時(shí)讓學(xué)生自己出一份單元測(cè)驗(yàn)題。其結(jié)果充分地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。
通過對(duì)知識(shí)的總結(jié)，可以鞏固和深化已學(xué)習(xí)過的知識(shí)，給應(yīng)用知識(shí)打好基礎(chǔ)，學(xué)生總結(jié)知識(shí)不是單純的抄書，是經(jīng)過看書、理解、重新組織，并選擇適宜的表達(dá)形式，這樣就發(fā)展了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了自學(xué)能力。
這種“章節(jié)知識(shí)總結(jié)”法，我已堅(jiān)持實(shí)踐了多年，效果比較顯著。幾年的實(shí)踐使我體會(huì)到：
1.采用“章節(jié)知識(shí)總結(jié)”法，訓(xùn)練了學(xué)生歸納總結(jié)的能力, 有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，使學(xué)習(xí)成績(jī)有大幅度提高。
2.采用“章節(jié)知識(shí)總結(jié)”法，其過程中增加了學(xué)生的活動(dòng)內(nèi)容, 發(fā)揮了學(xué)生這一主體的作用，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，主動(dòng)性。
學(xué)生學(xué)習(xí)的本質(zhì)特征是個(gè)體性，任何外在學(xué)習(xí)條件、環(huán)境的作用，只能影響學(xué)生的學(xué)習(xí)。培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，以學(xué)生個(gè)體學(xué)習(xí)基礎(chǔ)為準(zhǔn)，培養(yǎng)學(xué)生適合于自己的學(xué)習(xí)方法，實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的個(gè)體化，這個(gè)起積極作用的外在條件關(guān)鍵是教師的指導(dǎo)。我就這方面成功的做法淺談如下。
一、教師應(yīng)給學(xué)生出示具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)任務(wù)
多數(shù)小學(xué)生的學(xué)習(xí)往往盲目性強(qiáng)，教師在每節(jié)課給出學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)，以期引起學(xué)生的有意注意，形成極強(qiáng)的目標(biāo)感。對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的確立，盡可能實(shí)現(xiàn)從抽象到直觀的轉(zhuǎn)變，兼顧基礎(chǔ)知識(shí)與引申內(nèi)容的聯(lián)系，注意學(xué)生學(xué)習(xí)、智力基礎(chǔ)的層次性。學(xué)習(xí)任務(wù)的內(nèi)容要考慮新舊知識(shí)的聯(lián)系，量的大小依學(xué)習(xí)目標(biāo)、班級(jí)學(xué)情和個(gè)體學(xué)情而定，可以機(jī)動(dòng)靈活設(shè)計(jì)。對(duì)于既定的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)任務(wù)，從宏觀上講都有具體的學(xué)習(xí)方法，但對(duì)于每一個(gè)學(xué)習(xí)者來說，又各有其特點(diǎn)。因而，教師在指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)，要先制定出一套簡(jiǎn)潔、易記、便于學(xué)生自學(xué)的符號(hào)，從形式上規(guī)范學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，并且在平時(shí)的教學(xué)中，加強(qiáng)訓(xùn)練，提高符號(hào)使用頻率和正確率。學(xué)生學(xué)習(xí)方法的優(yōu)劣，決定了學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受和理解的程度，也決定了學(xué)生思維能力發(fā)展的限度，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)及時(shí)明了學(xué)情，相機(jī)分類培養(yǎng)，或個(gè)別指導(dǎo)，使學(xué)生逐步優(yōu)化自己的學(xué)習(xí)方法。
二、教師要教給學(xué)生互助式的學(xué)習(xí)模式
在這種學(xué)習(xí)方式中，教師要教會(huì)學(xué)生向自己發(fā)問，向同伴提問，向教師請(qǐng)教?；ブ綄W(xué)習(xí)模式是把學(xué)生按學(xué)習(xí)水平的高低搭配成若干學(xué)習(xí)小組，在教學(xué)時(shí)，把學(xué)習(xí)任務(wù)分成低、中、高三個(gè)層次后，分配給各個(gè)小組，要求小組內(nèi)各成員依據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容提出問題，或指出不懂的地方，向同伴請(qǐng)教，或向教師請(qǐng)教，完成各自的學(xué)習(xí)任務(wù)。這樣學(xué)生人人動(dòng)腦提問，在問題中不斷加深對(duì)知識(shí)的理解。當(dāng)然，小組之間的問題交流更會(huì)開闊學(xué)生的視野。由于“生生合作”把學(xué)生推到主體地位，因而，學(xué)生也樂意為同伴服務(wù)，思維也會(huì)隨之展開。學(xué)生學(xué)習(xí)的個(gè)體化要求學(xué)生通過獨(dú)立的思考解決問題，但若在同伴的鼓勵(lì)和幫助下，會(huì)加快知識(shí)的內(nèi)化速度和質(zhì)量。
三、要教會(huì)學(xué)生總結(jié)
學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，利用已有的知識(shí)技能和經(jīng)驗(yàn)，通過獨(dú)立地思考，主動(dòng)獲取新知；通過作業(yè)，使新知具體化，形成新的技能；更要通過總結(jié)，使新知進(jìn)一步系統(tǒng)化、概念化，使新的技能進(jìn)一步綜合化，只有這樣，才能進(jìn)一步提高學(xué)生的自學(xué)能力，智力才會(huì)得到發(fā)展。那么，如何教會(huì)學(xué)生總結(jié)呢？
1.教師要給學(xué)生列出簡(jiǎn)單扼要、突出重點(diǎn)的總結(jié)提綱，明確總結(jié)的范圍和總結(jié)的內(nèi)容。
2.教師要依據(jù)總結(jié)提綱指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行具體的總結(jié)，要引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)新知識(shí)的重點(diǎn)、要點(diǎn)，及教師在課堂教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的學(xué)生共同存在的問題。
3.要求學(xué)生把新知識(shí)的重要內(nèi)容加工、整理，用幾句精煉的語言表達(dá)出來，同伴之間相互交換總結(jié)內(nèi)容，并交換各自的體會(huì)。
4.總結(jié)時(shí)，教師要針對(duì)新知識(shí)的重、難點(diǎn)，附幾道帶有綜合性的作業(yè)題，以強(qiáng)化總結(jié)內(nèi)容。
5.教師要根據(jù)學(xué)生的總結(jié)，概括地引出應(yīng)該總結(jié)的全部?jī)?nèi)容。
總結(jié)不應(yīng)局限于新知識(shí)，教師要指導(dǎo)學(xué)生在正確的解題思路中及時(shí)總結(jié)；在錯(cuò)答的題目中分析總結(jié)；在創(chuàng)新的思維中鼓勵(lì)總結(jié)。
四、要教會(huì)學(xué)生復(fù)習(xí)
復(fù)習(xí)是學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，是鞏固知識(shí)和積累知識(shí)的必需手段，其目的是繼續(xù)解決在學(xué)習(xí)新課中尚未解決的問題，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和回憶，為將所學(xué)新知識(shí)靈活運(yùn)用于實(shí)際，進(jìn)行獨(dú)立作業(yè)，培養(yǎng)新的技能，發(fā)展能力做準(zhǔn)備。因而，教師要重視復(fù)習(xí)。根據(jù)遺忘規(guī)律：先快后慢，先多后少，教師在引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)時(shí)一定要注意以下幾點(diǎn)。
1.要引導(dǎo)學(xué)生自覺地及時(shí)復(fù)習(xí)。教師不應(yīng)在對(duì)新知總結(jié)后布置作業(yè)了事，而應(yīng)讓學(xué)生理清知識(shí)的脈絡(luò)，該背的背，該寫的寫，抓緊時(shí)間復(fù)習(xí)，當(dāng)天學(xué)過的知識(shí)當(dāng)天復(fù)習(xí)，只有這樣，才能強(qiáng)化已經(jīng)建立起來的聯(lián)系。
2.復(fù)習(xí)的次數(shù)要先密后疏。剛學(xué)過的知識(shí)遺忘得又快又多，所以，復(fù)習(xí)的次數(shù)要相對(duì)多一些，間隔的時(shí)間也相對(duì)短一些，即要勤復(fù)習(xí)。隨著記憶鞏固程度的加深，每次復(fù)習(xí)的間隔時(shí)間也可越來越長(zhǎng)。到了適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，不復(fù)習(xí)也不會(huì)忘了。
3.要注意分配好復(fù)習(xí)時(shí)間。實(shí)踐證明，分散復(fù)習(xí)優(yōu)于集中復(fù)習(xí)，教師要引導(dǎo)學(xué)生抓緊平時(shí)復(fù)習(xí)，勞逸結(jié)合、張馳得當(dāng)。在必要的時(shí)候，也要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行集中復(fù)習(xí)。
復(fù)習(xí)時(shí)要教會(huì)學(xué)生“五到”，即眼到、手到、口到、耳到、心到。尤其以心到為主，通過全身心的投入，多器官感知信息，記憶的效率就高，所以，一定要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成全身心投入學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
