時(shí)間：2022-06-04 22:37:24
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關(guān)鍵詞：電工技能課 效果 關(guān)鍵點(diǎn)
電工技能是電氣類專業(yè)學(xué)生必須學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和掌握的一門崗位核心技能。為切實(shí)提升電工技能課教學(xué)的效果，近年來(lái)，筆者和學(xué)校電工工作室的全體成員，以課題形式針對(duì)電工技能課教學(xué)中存在的一些問(wèn)題以及阻礙學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的因素，進(jìn)行實(shí)踐研究，以項(xiàng)目教學(xué)法為切入點(diǎn)，探索出了提升電工技能課堂教學(xué)效果的五大關(guān)鍵點(diǎn)，并且取得了一定的成效，培養(yǎng)出大批優(yōu)秀畢業(yè)生走上適合自己的職業(yè)崗位，從中也成就了教師的專業(yè)成長(zhǎng)。
一、項(xiàng)目?jī)?nèi)容生活化，激發(fā)學(xué)生積極性
作為教師，筆者常常有這樣的感受，技能課程一結(jié)束，學(xué)生就已將所學(xué)內(nèi)容忘記，甚至于在另一門專業(yè)課上遇到類似的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，出現(xiàn)“一問(wèn)三不知”的尷尬。究其原因，與教學(xué)內(nèi)容缺乏生活氣息有關(guān)。在實(shí)際教學(xué)中，教師習(xí)慣孤立地傳授書本內(nèi)容，學(xué)生也只能機(jī)械地模仿練習(xí)，教學(xué)項(xiàng)目沒(méi)能與生活工作場(chǎng)景結(jié)合起來(lái)，學(xué)習(xí)印象不夠深刻，知識(shí)與技能的應(yīng)用能力相對(duì)匱乏。
為此，筆者精心策劃教學(xué)項(xiàng)目，將教學(xué)內(nèi)容以恰當(dāng)?shù)墓ぷ鲌?chǎng)景呈現(xiàn)出來(lái)，使之更容易為學(xué)生理解和掌握，設(shè)置的項(xiàng)目能讓大多數(shù)學(xué)生通過(guò)努力實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，每個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)既要按照企業(yè)的生產(chǎn)工藝流程和操作規(guī)范確定，也要結(jié)合教學(xué)目標(biāo)和技能掌握的要點(diǎn)。譬如“室內(nèi)照明電路安裝”項(xiàng)目，筆者將實(shí)訓(xùn)室劃分成多個(gè)使用功能區(qū)域，包括居家、會(huì)議室、小型生產(chǎn)車間等。照明燈具、導(dǎo)線規(guī)格、開關(guān)插座的選擇以及布線工藝要求等，都嚴(yán)格按照實(shí)際安裝規(guī)程進(jìn)行。在仿真環(huán)境中進(jìn)行操作，使學(xué)生身臨其境，真正實(shí)現(xiàn)了從理性認(rèn)知到感知實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。同時(shí)，學(xué)生通過(guò)該項(xiàng)目的實(shí)際訓(xùn)練，既鞏固了如導(dǎo)線、低壓電器選擇等前期學(xué)習(xí)內(nèi)容，又新學(xué)了本項(xiàng)目的重點(diǎn)技能“室內(nèi)安裝工藝”。這樣的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，內(nèi)容貼近生活，既有新鮮感，又有實(shí)用性，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也實(shí)現(xiàn)了實(shí)訓(xùn)教學(xué)和企業(yè)需求的零距離對(duì)接。
二、項(xiàng)目任務(wù)微型化，樹立學(xué)生自信心
電工崗位技能的培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)、不斷提升的過(guò)程，學(xué)生電工技能的訓(xùn)練更是一個(gè)不斷磨練、不斷推陳出新的過(guò)程。如果將電工技能訓(xùn)練實(shí)習(xí)的整個(gè)過(guò)程分成多個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目設(shè)置不同的教學(xué)目標(biāo)，每一個(gè)目標(biāo)分設(shè)在不同的子項(xiàng)目中，每個(gè)項(xiàng)目再分解成若干個(gè)任務(wù)，每個(gè)任務(wù)有其自身技能的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，就能將培養(yǎng)學(xué)生電工技能的整體目標(biāo)分解并細(xì)化到每一節(jié)課的每一個(gè)細(xì)小任務(wù)中。如此一來(lái)，課堂教學(xué)任務(wù)輕、內(nèi)容新，學(xué)生自然有興趣，教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成度也就相應(yīng)提高。為此，筆者認(rèn)為電工技能項(xiàng)目微型化教學(xué)至關(guān)重要。
電工技能項(xiàng)目微型化教學(xué)，是將電工崗位技能的培養(yǎng)分解成多個(gè)逐漸遞進(jìn)的細(xì)小項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都有其特有的學(xué)習(xí)內(nèi)容、需要重點(diǎn)掌握的技能，以及典型的電路。為了突出技能學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，筆者精心組織教學(xué)項(xiàng)目，設(shè)計(jì)教學(xué)任務(wù)。譬如“導(dǎo)電材料的選用”項(xiàng)目，筆者設(shè)定掌握的技能是選擇導(dǎo)線和熔體，先以15平方米居室為例，設(shè)計(jì)安裝40W日光燈一盞、插座一個(gè)。任務(wù)一是為該居室選擇通電導(dǎo)線，任務(wù)二是確定熔體的規(guī)格。作為知識(shí)的鞏固與提升，再逐漸擴(kuò)大到75平方米居室，客廳、臥室、廚房和衛(wèi)生間功能齊全的實(shí)例進(jìn)行練習(xí)。這樣的學(xué)習(xí)過(guò)程契合技校學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，能讓每一位學(xué)生都動(dòng)起來(lái)，主動(dòng)融入到教學(xué)活動(dòng)中，潛移默化地提升職業(yè)技能。
三、項(xiàng)目任務(wù)書精細(xì)化，鞏固學(xué)習(xí)成果
項(xiàng)目任務(wù)書是對(duì)學(xué)生在技能實(shí)訓(xùn)課上所要完成的全部訓(xùn)練任務(wù)的集中體現(xiàn)，便于學(xué)生將實(shí)訓(xùn)內(nèi)容及過(guò)程全部記錄完整。目前，許多學(xué)校的電工技能課把填寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告作為回家作業(yè)的一部分。在這種情況下，學(xué)生往往因?yàn)殡x開了實(shí)訓(xùn)室，而模糊了實(shí)訓(xùn)過(guò)程的記憶，由此，就出現(xiàn)隨便應(yīng)付和抄襲的現(xiàn)象，失去了實(shí)訓(xùn)報(bào)告推進(jìn)教學(xué)過(guò)程實(shí)施的積極意義。再者，有些實(shí)訓(xùn)報(bào)告設(shè)置的條目比較粗，即整個(gè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程沒(méi)能把每一個(gè)目標(biāo)真正落到實(shí)處，完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告成了一個(gè)“花架子”，不能有效鞏固知識(shí)與技能，降低了課堂效果。
為了改變這種現(xiàn)狀，筆者精心設(shè)計(jì)項(xiàng)目任務(wù)書，把每一次實(shí)訓(xùn)課的技能教學(xué)目標(biāo)細(xì)化到項(xiàng)目任務(wù)書的每一個(gè)小任務(wù)中，讓學(xué)生根據(jù)項(xiàng)目任務(wù)書的要求，逐步進(jìn)行操作，現(xiàn)場(chǎng)記錄操作結(jié)果，同時(shí)提出操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。如表1是低壓電器識(shí)別一章中“交流接觸器的識(shí)別”項(xiàng)目任務(wù)書的設(shè)計(jì)。
四、項(xiàng)目評(píng)價(jià)多元化，鍛煉綜合能力
電工技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)與其他專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)課一樣，需要學(xué)生手腦并用，教學(xué)貫穿實(shí)訓(xùn)整個(gè)過(guò)程。因此，傳統(tǒng)的單一評(píng)價(jià)顯然不能適應(yīng)教學(xué)方式，也不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。為了讓每一位學(xué)生都能通過(guò)評(píng)價(jià)活動(dòng)，找到自身的“發(fā)光點(diǎn)”，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心，激發(fā)學(xué)習(xí)電工技能的樂(lè)趣，體會(huì)成功的喜悅，在教學(xué)中筆者以學(xué)生職業(yè)能力形成的程度為依據(jù)，嘗試多元化評(píng)價(jià)方式，如表2。
1.實(shí)訓(xùn)過(guò)程多元評(píng)價(jià)
實(shí)訓(xùn)過(guò)程的多元化評(píng)價(jià)，是對(duì)學(xué)生進(jìn)行包括技術(shù)規(guī)范、操作工藝、完成情況、安全生產(chǎn)等多個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)。每個(gè)項(xiàng)目列出對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)分值，涉及新舊多面知識(shí)，遵循先易后難的原則。整個(gè)評(píng)價(jià)方式是由自我評(píng)價(jià)、同學(xué)互評(píng)、教師評(píng)價(jià)三個(gè)維度組成，有效地防止教學(xué)評(píng)價(jià)的片面性，促進(jìn)學(xué)生對(duì)自我的認(rèn)識(shí)。特別是自我評(píng)價(jià)方式，讓學(xué)生主動(dòng)對(duì)自己的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)方法、實(shí)訓(xùn)過(guò)程、實(shí)訓(xùn)結(jié)果等做自我認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)了以學(xué)習(xí)者為中心的評(píng)價(jià)方式，能夠更好地從內(nèi)在激勵(lì)學(xué)生。
2.實(shí)訓(xùn)終端多元評(píng)價(jià)
實(shí)訓(xùn)終端多元評(píng)價(jià)是在過(guò)程評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)過(guò)程的總體評(píng)價(jià)，不再以分?jǐn)?shù)量化，而采用等級(jí)制，以學(xué)生自我反思的形式呈現(xiàn)，突出體現(xiàn)在對(duì)本項(xiàng)目任務(wù)完成和參與程度的衡量。同樣也從自我評(píng)價(jià)、同學(xué)互評(píng)、教師評(píng)價(jià)三個(gè)維度評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，在這里同學(xué)之間的互評(píng)能補(bǔ)充學(xué)生自評(píng)不易發(fā)現(xiàn)的不足，還能促使學(xué)生之間在互評(píng)過(guò)程中取長(zhǎng)補(bǔ)短、互促共進(jìn)。因此，多元化評(píng)價(jià)方式從過(guò)去教師評(píng)價(jià)單一的權(quán)威性，演變到多元的開放性，評(píng)價(jià)更加全面、更客觀。
五、項(xiàng)目實(shí)施職業(yè)化，激發(fā)職業(yè)核心力
項(xiàng)目實(shí)施職業(yè)化，是指技能訓(xùn)練與職業(yè)素養(yǎng)有機(jī)相結(jié)合。電工技能的形成離不開專業(yè)素養(yǎng)的熏陶。技能訓(xùn)練的全過(guò)程需要遵守職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但同樣也要貫穿職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)等內(nèi)涵。只有素養(yǎng)與技能相結(jié)合，才能真正培養(yǎng)出高素質(zhì)的技能型人才，才能更好地適應(yīng)崗位需求，有更大的發(fā)展空間。因此，為了能提高電工技能課的效果，培養(yǎng)出適合電工崗位需求且可持續(xù)發(fā)展的技能人才，筆者認(rèn)為，要從以下兩個(gè)方面著手實(shí)施教學(xué)。
一是注重在項(xiàng)目的選擇上與時(shí)俱進(jìn)，工作場(chǎng)景的創(chuàng)設(shè)需要不斷地更新教學(xué)元素，及時(shí)收集行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備乃至電工人才需求崗位等信息，以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為引領(lǐng)，實(shí)施技能教學(xué)。例如，常用電力拖動(dòng)安裝與調(diào)試章節(jié)中，筆者在安排傳統(tǒng)電路安裝的同時(shí)，還增加了PLC改造繼電器電路的內(nèi)容，讓同學(xué)們了解自動(dòng)化控制新技術(shù)，體會(huì)新技術(shù)的先進(jìn)性，激發(fā)求知的欲望。
二是注重培養(yǎng)學(xué)生具備職業(yè)人必備的核心能力，包括與人交往能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自我展示能力等。在技能訓(xùn)練過(guò)程中，有時(shí)因?yàn)樵O(shè)備數(shù)量有限，很多項(xiàng)目的實(shí)施需要以小組的形式完成，容易造成部分同學(xué)“濫竽充數(shù)”，為了盡可能地避免出現(xiàn)“東郭先生”，筆者會(huì)在教學(xué)課堂中確定一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)助老師進(jìn)行分工與監(jiān)督，做到人人有事做、個(gè)個(gè)盡責(zé)任，出現(xiàn)問(wèn)題相互交流、互相幫助。任務(wù)完成后，小組派出代表進(jìn)行展示，與鄰組交流分享成果，既提高了學(xué)生展示自我的能力，又讓學(xué)生體會(huì)到團(tuán)隊(duì)協(xié)作的力量，帶給學(xué)生成功和快樂(lè)，轉(zhuǎn)而激發(fā)學(xué)生職業(yè)能力的生成，提高課堂效率，提升技能人才的素養(yǎng)。
總之，技工院校電工技能課堂教學(xué)是否有效，一要看設(shè)計(jì)的教學(xué)項(xiàng)目是否符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，是否結(jié)合實(shí)際生活；二要看教學(xué)目標(biāo)是否層層落實(shí)，評(píng)價(jià)機(jī)制是否積極有效；三要看項(xiàng)目實(shí)施是否遵守職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，是否有利于學(xué)生職業(yè)核心能力的形成。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】保育人員；在職培訓(xùn)；臺(tái)灣
無(wú)論是在幼兒園、托幼機(jī)構(gòu)還是家庭中，幼兒的保育工作都是促進(jìn)幼兒健康成長(zhǎng)和發(fā)展的一項(xiàng)十分重要的工作。1995年，國(guó)家勞動(dòng)部組織有關(guān)專家制定了《保育員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《家庭服務(wù)員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，對(duì)保育人員應(yīng)該接受何種培訓(xùn)、擁有何種技能進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。自當(dāng)年起，能夠在正規(guī)托幼機(jī)構(gòu)和幼兒園中從事保育工作的人員必須通過(guò)國(guó)家職業(yè)資格考試并持有相應(yīng)證書。
在我國(guó)臺(tái)灣省，“保育人員”也被稱作“保母人員”，對(duì)于保母人員的專業(yè)培訓(xùn)有著嚴(yán)格而全面的系統(tǒng)。本文就臺(tái)灣省關(guān)于保姆人員培訓(xùn)的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和評(píng)介，從中對(duì)我國(guó)大陸地區(qū)保育人員的專業(yè)技能培訓(xùn)獲得啟示。
一、臺(tái)灣省保母人員專業(yè)訓(xùn)練的歷史演變
臺(tái)灣省保母人員的訓(xùn)練始于1987年臺(tái)北市政府委托臺(tái)北家庭扶助中心（現(xiàn)更名為臺(tái)灣兒童暨家庭扶助基金會(huì)臺(tái)北分會(huì)南區(qū)分事務(wù)所）試辦“鄰里托兒-保母訓(xùn)練”，1989年起臺(tái)北市政府正式委托民間團(tuán)體辦理保母人員訓(xùn)練方案，每期上課60小時(shí)；高雄市則是自1989年和高雄家扶中心合作推動(dòng)“家庭托育人員服務(wù)訓(xùn)練”；1992年起，全省各縣市陸續(xù)開辦保母人員基礎(chǔ)訓(xùn)練；1997年《兒童福利專業(yè)人員訓(xùn)練實(shí)施方案》規(guī)定保母人員至少需訓(xùn)練滿80小時(shí)才可以參加保母人員技術(shù)士技能檢定，各縣市政府與民間團(tuán)體陸續(xù)開辦保母人員訓(xùn)練，協(xié)助有醫(yī)院從事保母工作者參與保母人員技術(shù)士考試，以提升保母人員的素質(zhì)。
1987年臺(tái)北市政府委托臺(tái)北家扶中心辦理免費(fèi)的保母人員訓(xùn)練，訓(xùn)練課程內(nèi)容為：①嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與食物調(diào)配；②嬰幼兒發(fā)展與輔導(dǎo)；③嬰幼兒保育（衛(wèi)生保?。?；④嬰幼兒教育與實(shí)習(xí)；⑤親職溝通；⑥嬰幼兒服務(wù)的展望；⑦家庭托育中心的環(huán)境；⑧嬰幼兒溝通；⑨嬰幼兒游戲與玩具；⑩鄰里托兒服務(wù)之認(rèn)識(shí)；⑪兒童保護(hù)觀念與作法；⑫嬰幼兒疾??；⑬親子關(guān)系與管教；⑭托兒的法律常識(shí)；⑮專題演講與討論等。
1997年臺(tái)灣省內(nèi)政部規(guī)定保母人員的基礎(chǔ)訓(xùn)練類別為職業(yè)倫理、嬰幼兒托育、幼兒發(fā)展、嬰幼兒保育、嬰幼兒衛(wèi)生保健、嬰幼兒生活與環(huán)境與親職教育，課程內(nèi)容如表1：
2000年臺(tái)灣省內(nèi)政部?jī)和忠浴渡鐓^(qū)保母支持系統(tǒng)實(shí)施計(jì)劃》作為推動(dòng)保母人員督導(dǎo)管理制度之依據(jù)，將保母人員的督導(dǎo)管理內(nèi)容分為職前訓(xùn)練、媒合轉(zhuǎn)介與支持輔導(dǎo)（包含咨詢、家訪輔導(dǎo)、在職訓(xùn)練），同時(shí)將保母人員的基礎(chǔ)訓(xùn)練界定為保母人員的職前訓(xùn)練，是參加保母人員技術(shù)士技能檢定的資格條件。自此，臺(tái)灣省保母人員訓(xùn)練分為了職前訓(xùn)練與在職訓(xùn)練兩種。
2005年內(nèi)政部?jī)和謱⒈Ｄ溉藛T職前訓(xùn)練的核心課程修訂為7學(xué)分126小時(shí)，職前訓(xùn)練的核心課程包括兒童及少年服務(wù)法規(guī)、嬰幼兒發(fā)展、親職教育、托育服務(wù)概論、嬰幼兒環(huán)境規(guī)劃及活動(dòng)設(shè)計(jì)、嬰幼兒健康照顧、嬰幼兒照護(hù)技術(shù)等七類。保母人員職前訓(xùn)練的核心課程內(nèi)容如表2：
從職前訓(xùn)練的核心課程內(nèi)容可以了解到臺(tái)灣省保母人員應(yīng)具備嬰兒發(fā)展、健康照顧、營(yíng)養(yǎng)、托育環(huán)境規(guī)劃、學(xué)習(xí)活動(dòng)設(shè)計(jì)、托育相關(guān)政策法規(guī)、親職教育等知識(shí)與技能，對(duì)于只完成了臺(tái)灣省義務(wù)教育或者非幼保相關(guān)科系畢業(yè)者必須先接受保母人員職前培訓(xùn)的核心課程，完成核心課程訓(xùn)練才能參加臺(tái)灣省行政院勞工委員會(huì)舉辦的保母人員技術(shù)士技能檢定。
而從臺(tái)灣省行政院勞工委員會(huì)制定的《保母人員技術(shù)士技能檢定規(guī)范》可知，保母人員檢定范圍包括學(xué)科及術(shù)科測(cè)驗(yàn)兩部分。學(xué)科部分，主要是測(cè)驗(yàn)兒童及少年福利專業(yè)人員保母人員核心課程的內(nèi)容，即職業(yè)倫理、嬰幼兒托育導(dǎo)論、嬰幼兒發(fā)展、嬰幼兒保育、嬰幼兒衛(wèi)生保健、嬰幼兒生活與環(huán)境和親職教育的內(nèi)容。術(shù)科測(cè)驗(yàn)則包括游戲?qū)W習(xí)區(qū)、清潔區(qū)、調(diào)制區(qū)、安全醫(yī)護(hù)區(qū)等技能檢定。
從保母人員專業(yè)訓(xùn)練發(fā)展的演變可知，在專業(yè)訓(xùn)練上是由局部地區(qū)擴(kuò)展到全省實(shí)施的，訓(xùn)練時(shí)數(shù)由80小時(shí)增加至126小時(shí)。訓(xùn)練期分為職前訓(xùn)練與在職訓(xùn)練，并由職前訓(xùn)練與保母技術(shù)士技能檢定兩部分相結(jié)合，強(qiáng)制非幼保相關(guān)專業(yè)者接受專業(yè)訓(xùn)練。
二、臺(tái)灣保母人員在職訓(xùn)練的實(shí)施
臺(tái)灣省保母人員在職培訓(xùn)開始于1999年，臺(tái)北市政府委托信誼基金會(huì)與臺(tái)北家扶中心試辦了“保母督導(dǎo)系統(tǒng)”。該系統(tǒng)首次以訓(xùn)練、媒合以及督導(dǎo)三合一的方式，讓完成訓(xùn)練的保母人員能繼續(xù)接受督導(dǎo)——一方面給于保母人員支持，另一方面透過(guò)督導(dǎo)系統(tǒng)督導(dǎo)保母人員的托育品質(zhì)。2000年臺(tái)灣省內(nèi)政部?jī)和终綄⒈Ｄ溉藛T的在職訓(xùn)練納入《社區(qū)保母支持系統(tǒng)實(shí)施計(jì)劃》的文本中，以提升保母人員照顧幼兒的服務(wù)品質(zhì)。
（一）保母人員的在職訓(xùn)練
臺(tái)灣省內(nèi)政部?jī)和肿?000年起規(guī)定各縣市的社區(qū)保母系統(tǒng)每年必須辦理系統(tǒng)內(nèi)保母人員的在職訓(xùn)練，訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)由內(nèi)政部?jī)和盅a(bǔ)助；未參加訓(xùn)練的保母必須退出社區(qū)保母系統(tǒng)，完成訓(xùn)練后才能重新加入社區(qū)保母系統(tǒng)。由于大多數(shù)保母人員的托育時(shí)間為星期一到星期五，所以社區(qū)保母系統(tǒng)多利用假日舉辦保母人員的在職訓(xùn)練。同時(shí)，為了節(jié)省訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)與訓(xùn)練時(shí)間，一般而言在職訓(xùn)練多采用密集式課堂授課方式進(jìn)行。
各社區(qū)保母系統(tǒng)對(duì)保母人員安排的在職訓(xùn)練內(nèi)容多以內(nèi)政部?jī)和置磕晁?guī)定的訓(xùn)練內(nèi)容為范圍進(jìn)行課程規(guī)劃，并且在辦理保母人員在職訓(xùn)練前必須將訓(xùn)練計(jì)劃陳報(bào)各縣市政府備查。2007年內(nèi)政部?jī)和帧渡鐓^(qū)保母系統(tǒng)實(shí)施計(jì)劃》規(guī)定，保母人員必修的在職訓(xùn)練內(nèi)容為：兒童保護(hù)、衛(wèi)生保健、發(fā)展遲緩兒童篩檢、嬰幼兒發(fā)展與學(xué)習(xí)、保母情緒管理、托育倫理。2008年規(guī)定保母人員必修的在職訓(xùn)練內(nèi)容為：分享育兒照顧新知、育兒經(jīng)驗(yàn)分享、提升保母自我照顧能力、兒童保護(hù)、衛(wèi)生保?。ㄒ暳Ρ＝?、口腔保健以及健康）、發(fā)展遲緩兒童篩檢保育、嬰幼兒發(fā)展與學(xué)習(xí)、保母情緒管理、意外事故預(yù)防與處理、托育倫理等。
（二）臺(tái)北市保母人員的在職訓(xùn)練
將2006年至2008年臺(tái)北市所辦理的保母人員在職訓(xùn)練課程內(nèi)容警醒歸納整理如下表：
表3：2006年至2008年臺(tái)北市保母人員在職訓(xùn)練內(nèi)容一覽表
年 在職訓(xùn)練內(nèi)容
2006 幼兒腸胃功能認(rèn)識(shí)與保健、中年婦女之身心適應(yīng)、嬰幼兒過(guò)敏疾病認(rèn)識(shí)與照護(hù)、嬰幼兒衛(wèi)生與保健、幼兒生活教養(yǎng)、保母日志撰寫、嬰幼兒感覺(jué)統(tǒng)合與潛能開發(fā)、兒童保護(hù)、口腔清潔與齲齒防治、嬰幼兒身體發(fā)展與醫(yī)療保健、行為觀察與處理原則、游戲?qū)W習(xí)設(shè)計(jì)、保母情緒管理、嬰幼兒按摩理論與實(shí)務(wù)、嬰幼兒副食品、親子活動(dòng)設(shè)計(jì)、說(shuō)故事研習(xí)營(yíng)、幼兒創(chuàng)意語(yǔ)文、兒童發(fā)展遲緩、社區(qū)保母系統(tǒng)計(jì)劃說(shuō)明、急救CPR、更年期婦女的保健、談?dòng)變呵榫w、親職溝通、如何與家長(zhǎng)簽訂保母任務(wù)契約、動(dòng)手做玩具、哺育母乳、保母責(zé)任險(xiǎn)說(shuō)明、嬰幼兒發(fā)展評(píng)估相關(guān)資源整合及運(yùn)用、0-3歲幼兒發(fā)展認(rèn)識(shí)與協(xié)助、培養(yǎng)嬰幼兒注意力、幼兒聽力發(fā)展認(rèn)識(shí)與協(xié)助、應(yīng)用音樂(lè)啟發(fā)嬰幼兒學(xué)習(xí)與發(fā)展、嬰幼兒意外緊急處理、保母與家長(zhǎng)溝通技巧、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)之均衡發(fā)展、早產(chǎn)兒的居家照顧、家庭托育環(huán)境的規(guī)劃與布置。
2007 新生兒與嬰兒疾病觀護(hù)與急救、從營(yíng)養(yǎng)與副食品談嬰幼兒健康、幼兒常用食品營(yíng)養(yǎng)成分與體質(zhì)關(guān)系分析、0-3歲親子音樂(lè)游戲、危機(jī)預(yù)防與處理、從清潔與收納談托育環(huán)境維護(hù)、保母托育相關(guān)政策、各類營(yíng)養(yǎng)素對(duì)各年齡層之重要性、嬰幼兒急癥的處置與照護(hù)、由醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看學(xué)習(xí)障礙、感覺(jué)統(tǒng)合、幼兒語(yǔ)言發(fā)展與唇腭裂幼兒之照護(hù)、幼兒獨(dú)立人格訓(xùn)練、幼兒按摩技巧、育兒工作者易發(fā)生的職業(yè)傷害、受虐兒童與目睹家暴的認(rèn)識(shí)與處遇、兒童視力保健、0-4歲發(fā)展檢核表實(shí)作技巧、嬰幼兒教具制作、0-6歲兒童行為改變技術(shù)、說(shuō)故事研習(xí)、保姆情緒控制管理、保母專業(yè)倫理、兒童哲學(xué)與教學(xué)、如何幫助情緒障礙的孩子、托育事件個(gè)案探討、文化古跡參訪、意外保險(xiǎn)、游戲治療活動(dòng)設(shè)計(jì)、保母職場(chǎng)壓力管理及心理調(diào)適、學(xué)齡前幼兒口腔保健、用藥安全、保母與家長(zhǎng)的溝通技巧、嬰幼兒發(fā)展檢核、以只能治療角度看0-3歲的幼兒發(fā)展、保母形象建立、會(huì)談技巧、兒童托育政策與居家式兒童照護(hù)服務(wù)管理自治條例說(shuō)明、保母系統(tǒng)與勞動(dòng)權(quán)益、嬰幼兒常見的皮膚病、早產(chǎn)兒照護(hù)、嬰幼兒意外預(yù)防與處理、0-3歲激發(fā)孩子的學(xué)習(xí)潛能、0-3歲分離焦慮情緒與處理、寶寶腹瀉與便秘的預(yù)防與照護(hù)、新生兒的照護(hù)、發(fā)展遲緩兒童篩檢、嬰幼兒發(fā)展與學(xué)習(xí)、嬰幼兒的感覺(jué)統(tǒng)合、嬰幼兒的安全-CPR。
2008 意外傷害預(yù)防與處理、幼兒腦力潛能開發(fā)、托育經(jīng)驗(yàn)分享、如何與0-3歲幼兒說(shuō)故事、如何培養(yǎng)孩子學(xué)習(xí)力、專注力、記憶力、托育契約權(quán)利義務(wù)說(shuō)明與簽訂原則、保姆自我照顧分享、公共衛(wèi)生與傳染病預(yù)防、圖書故事與幼兒發(fā)育、幼兒色彩學(xué)、幼兒游戲心理與行為、善用學(xué)習(xí)策略提升學(xué)習(xí)成效、傳媒對(duì)幼兒早期發(fā)展的影響、多元文化與幼兒教育、家庭與法律、兒童發(fā)展篩檢介紹、保母情緒與壓力管理、早產(chǎn)兒居家招呼、系統(tǒng)政策及托育輔助業(yè)務(wù)說(shuō)明、0-2歲嬰幼兒適性發(fā)展游戲活動(dòng)設(shè)計(jì)、衛(wèi)生保?。ㄒ暳Α⒖谇患埃?、新CPR訓(xùn)練、兒童保護(hù)、穿出自信（保母形象管理與溝通）、嬰幼兒良好飲食習(xí)慣、認(rèn)識(shí)孩子與照顧者的依附關(guān)系、有效的家計(jì)管理、認(rèn)識(shí)母乳、認(rèn)識(shí)兒虐與法律常識(shí)、增進(jìn)幼兒適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)能力與改善構(gòu)音、托育環(huán)境規(guī)劃與安全、嬰幼兒的發(fā)展與學(xué)習(xí)、托育倫理、寶寶日記書寫技巧、如何和家長(zhǎng)做有效的溝通。
臺(tái)北市保母人員的在職訓(xùn)練從1999年起實(shí)施已10年，起初由臺(tái)北市政府委托民間團(tuán)體辦理，2000年起依照臺(tái)灣省內(nèi)政部?jī)和值囊?guī)定由各社區(qū)保母系統(tǒng)辦理。多年來(lái)各社區(qū)保母系統(tǒng)辦理的保母人員在職訓(xùn)練為配合保母的時(shí)間多于假日舉辦，訓(xùn)練方式則以課堂講授方式進(jìn)行，在職訓(xùn)練內(nèi)容依循當(dāng)年臺(tái)灣省內(nèi)政部?jī)和忠?guī)定的必修課程進(jìn)行調(diào)整和規(guī)劃。
綜上所述，從臺(tái)北市各社區(qū)保母系統(tǒng)自2006年至2008年所舉辦的保母人員在職訓(xùn)練內(nèi)容觀之，每年的在職訓(xùn)練內(nèi)容差異并不大，這應(yīng)該與內(nèi)政部?jī)和忠褜?duì)保母人員在職訓(xùn)練課程內(nèi)容做了原則性規(guī)范有關(guān)。而各區(qū)保母系統(tǒng)辦理保母人員在職訓(xùn)練前亦會(huì)參考保母人員的建議對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，保母人員多建議增加工作上需要的知識(shí)技能或保母人員自我照顧的需求。
三、對(duì)我國(guó)大陸地區(qū)保育人員專業(yè)培訓(xùn)的啟示
對(duì)臺(tái)灣省保母人員職業(yè)培訓(xùn)的歷史沿革以及訓(xùn)練課程內(nèi)容的梳理，可以看出在臺(tái)灣省對(duì)于保育人員訓(xùn)練的內(nèi)容不僅包括了幼兒保育的專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)也涵蓋了對(duì)于專業(yè)倫理和個(gè)人發(fā)展的素質(zhì)培訓(xùn)。
而在我國(guó)的大陸地區(qū)，對(duì)于保育人員的專業(yè)培訓(xùn)目前還只是對(duì)職前培訓(xùn)有著嚴(yán)格的要求，在職培訓(xùn)并未有著明確的規(guī)定以促進(jìn)其繼續(xù)發(fā)展。根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于保育員的要求來(lái)看，對(duì)于保育員的專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容還僅僅是關(guān)注對(duì)幼兒生理心理的了解、幼兒常見疾病和護(hù)理方法以及對(duì)幼兒教育保育的技能等，而對(duì)于保育人員的專業(yè)倫理、職業(yè)發(fā)展、與家庭和幼兒的溝通以及共創(chuàng)支持保育人員專業(yè)發(fā)展平臺(tái)的關(guān)注較少。
基于以上對(duì)于我國(guó)臺(tái)灣省保育人員專業(yè)培訓(xùn)的述評(píng)以及對(duì)于我國(guó)大陸地區(qū)保育人員培訓(xùn)的比較，可以看出我國(guó)大陸地區(qū)可以在保育人員的專業(yè)倫理、在職培訓(xùn)、專業(yè)發(fā)展以及職業(yè)生涯規(guī)劃等方面給予更多的重視，為提高保育人員自身素質(zhì)和保育質(zhì)量打造更好的平臺(tái)。
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首先，總結(jié)一下這一周的實(shí)習(xí)內(nèi)容：
回顧這一周我所做的事情，簡(jiǎn)單地說(shuō)，可以概括為兩大事情：一、參與街道辦事處舉辦的活動(dòng)，并未活動(dòng)做相關(guān)記錄，二、整理活動(dòng)資料，并轉(zhuǎn)化成社區(qū)相關(guān)檔案。
在居委會(huì)主要做些事務(wù)性的工作，雖然繁瑣了一些，有時(shí)甚至?xí)悬c(diǎn)累，但是，起碼它是我們走向正式工作崗位的一次實(shí)地演戲。我還是有許多的感觸。
這一周的實(shí)習(xí)生活，基本上不會(huì)有什么空閑的時(shí)間。但是我發(fā)現(xiàn)，在這里工作，只要與同事和諧共處，有一個(gè)良好的工作氛圍，一些機(jī)械性的任務(wù)做起來(lái)也不會(huì)覺(jué)得很無(wú)聊。街道辦的一站式服務(wù)大廳每天都有許多人來(lái)往，答題就分為三種人：一種是過(guò)來(lái)詢問(wèn)相關(guān)政策的，一種是來(lái)辦理相關(guān)手續(xù)的，還有一種最常見也最麻煩，就是家庭糾紛，鄰里糾紛等矛盾。這些問(wèn)題雖然這些工作與我所學(xué)的專業(yè)知識(shí)聯(lián)系并不大，沒(méi)有什么個(gè)案小組，也不需要我設(shè)計(jì)一個(gè)社區(qū)活動(dòng)，但是看到每天都會(huì)上門尋求幫助的居民，像是申請(qǐng)保障性住房、廉租房、辦理老年優(yōu)待證明、處理社區(qū)居民之間的鄰里糾紛、為有需要的居民解決心理障礙等等，甚至小到電視機(jī)信號(hào)不好、機(jī)頂盒安裝、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)安裝、養(yǎng)狗安全等等，我們的居委會(huì)干部都會(huì)非常耐心的為上門來(lái)的居民一一解決，若不是對(duì)民眾的那份責(zé)任心，誰(shuí)又會(huì)對(duì)這些看似雞毛蒜皮的小事也那么在意呢？
記憶猶新有一次，和一名居干一同到社區(qū)內(nèi)打掃衛(wèi)生，可以明顯地感覺(jué)到社區(qū)內(nèi)散步的人們，非常喜歡我們的居干，看到我們就與我們打招呼，相互問(wèn)候，有的還拉著我們聊天，還非常關(guān)心地問(wèn)我的情況。我想，若不是真正為民，怎么會(huì)如此得民心呢？我開始喜歡上居委會(huì)的這的小團(tuán)隊(duì)了！
通過(guò)這一周的實(shí)習(xí)我總結(jié)一下實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)：
一、我們發(fā)下架子認(rèn)當(dāng)起學(xué)生來(lái)。社區(qū)工作是以實(shí)踐為主的工作，不要總以為自己是大學(xué)生就了不得，總以為自己什么都懂似的。這里是實(shí)實(shí)在在的工作場(chǎng)所，而不是我們課堂上，我們只是懂得一些理論，怎樣具體把它應(yīng)用到實(shí)踐中去我們還不太清楚，而社區(qū)工作要做的就是實(shí)實(shí)在在的工作，理論反而不實(shí)用，我們要做的就是踏踏實(shí)實(shí)工作，理論聯(lián)系實(shí)際，去學(xué)習(xí)工作中的經(jīng)驗(yàn)。
二、我們要持之以恒，細(xì)心，耐心的去工作。三天打魚兩天曬網(wǎng)的行為在學(xué)習(xí)上是禁忌，在實(shí)踐上也是要避免的。前幾天我們感覺(jué)實(shí)習(xí)還挺有意思，挺新鮮的，但是三分鐘熱乎勁下去，后來(lái)我就感覺(jué)有點(diǎn)撐不住了，整天做同樣的事情，感覺(jué)真是無(wú)聊。真有點(diǎn)堅(jiān)持不住了，但是后來(lái)仔細(xì)想想，如果這么浮躁，不能持之以恒我們是做不成什么事情的。
我希望在以后幾周我的工作能夠依然充實(shí)，這樣我會(huì)覺(jué)得實(shí)習(xí)比較有意義，而不是在虛度青春。我們的工作，雖然不會(huì)驚天地、泣鬼神，不會(huì)說(shuō)出來(lái)得到眾人的羨慕嫉妒恨的目光，但是卻保障了社會(huì)最基礎(chǔ)的穩(wěn)定與團(tuán)結(jié)，即使只是一份綿薄之力，即使顯得很渺小，也是一把積極的力量，這樣，哪怕很累很辛苦，我也會(huì)很開心很快樂(lè)！
這一周時(shí)間比較倉(cāng)促，既有端午節(jié)放假，也有四六級(jí)考試，接連著助理社工師考試，七天的時(shí)間是短暫的，主任也體諒我們，為了我們專心復(fù)習(xí)備考，就只給我們直白了一些資料性的檔案讓我們?nèi)フ?。正如我所想的那樣，從社區(qū)的檔案中我看到了社區(qū)的另一面，精細(xì)而嚴(yán)謹(jǐn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，充滿關(guān)愛的市區(qū)活動(dòng)，為我打開了一扇窗，讓我把社區(qū)看的更為清晰。
正如我從專業(yè)課程中所了解的那樣，街道社區(qū)工作復(fù)雜而且繁瑣，每天都會(huì)有一些社區(qū)居民因?yàn)楦鞣N各樣的問(wèn)題上訪咨詢，街道辦事處還要完成許多上級(jí)安排的任務(wù)，街道辦事處的工作人員，每天或開會(huì)或調(diào)節(jié)糾紛，忙的不亦樂(lè)乎，這些會(huì)議記錄這讓我深深領(lǐng)悟到了社區(qū)工作者助人自助的價(jià)值。一周的社區(qū)見習(xí)生活還讓我懂得了現(xiàn)代社區(qū)服務(wù)的重要意義，這些社區(qū)活動(dòng)記錄和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)更讓我了解了社區(qū)對(duì)整個(gè)城市管理的作用，社區(qū)的數(shù)據(jù)不僅是為居民生活提供服務(wù)活動(dòng)國(guó)家福利的重要依據(jù)，也是政府?dāng)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)重要資料，關(guān)系到社區(qū)居民的切身利益，同時(shí)也給社區(qū)管理和城市管理帶來(lái)便利?？傊?，社區(qū)工作一切利益都是從居民切身出發(fā)的。
在這段時(shí)間里，我也看到了了目前社區(qū)建設(shè)存在的一些問(wèn)題，社區(qū)工作者低待遇，社區(qū)局部分散使得管理不完善等等，這些會(huì)直接阻礙社區(qū)人才引入，而且社區(qū)的專業(yè)人才匱乏不能滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求。但我更相信，這些都是暫時(shí)的，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，在科學(xué)發(fā)展觀的貫徹落實(shí)過(guò)程中，在構(gòu)建和諧社會(huì)的大背景下，社區(qū)建設(shè)日趨完善已指日可待，而我們大學(xué)學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)定是未來(lái)公共事務(wù)工作更高水平的力量。
因?yàn)槲覀兊膱?bào)告準(zhǔn)備寫的是關(guān)于老年人養(yǎng)老方面的內(nèi)容，因此周末我便在奎園社區(qū)做了一些詢問(wèn)調(diào)查，這次的調(diào)查讓我了解到：從我市老年人的養(yǎng)老意愿來(lái)看，大多數(shù)老年人不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。家庭是老年人感情和精神的重要支柱，生活的主要場(chǎng)所，它給予老年人的照顧，是其他任何機(jī)構(gòu)所無(wú)法代替的。無(wú)論是現(xiàn)在還是未來(lái)，僅靠機(jī)構(gòu)養(yǎng)老很難滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，尤其是對(duì)于我們這樣一個(gè)受家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)影響較深的發(fā)展中國(guó)家，老年人現(xiàn)實(shí)和理想的養(yǎng)老方式的首選就是依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，在家中安享晚年。近年來(lái)，隨著社區(qū)管理的逐步完善和社區(qū)各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)服務(wù)開始走進(jìn)老年人的生活，但目前提供的服務(wù)項(xiàng)目還遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求，今后隨著老年人家庭的逐年增加，高齡、病殘老年人的不斷增多，老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求將不斷增強(qiáng)，特別在生活照料和醫(yī)療方面的需求，是老年人在家養(yǎng)老最需要的。
此外，與不同的人交往是需要不同的方式的，特別是老年人，他們是一個(gè)特殊的群體，你不但要接近他們，還要采取他們可以接受的交往方式。還有就是，要入鄉(xiāng)隨俗，采用當(dāng)?shù)氐姆绞脚c他們交流。剛開始我們還是客客氣氣地和他們搭訕，但是他們總以為我是政府雇來(lái)的人或是其他竊取他們隱私的人，對(duì)我都懷有一些抵觸情緒和不合作的態(tài)度。但是后來(lái)我就改變了策略，先不談主題的事，先兩老人的生活在慢慢切入主題，這樣他們就會(huì)很樂(lè)意接受我的調(diào)查。
這周街道辦事處工作比較少，因此我這周的實(shí)習(xí)時(shí)間很大部分都是用在幫助主任整理社區(qū)資料上，經(jīng)過(guò)這次資料整理，我很深切的感受到資料整理的不易，各種各樣的記錄將他們分門別類，回憶起來(lái)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，看起來(lái)干凈有序的社區(qū)竟有著這么多不為人知的困難和隱情。
身為社工，我們現(xiàn)在的所作所為雖然對(duì)社區(qū)有益，但對(duì)本職工作來(lái)講就有些不務(wù)正業(yè)了，誠(chéng)然整理社區(qū)資料能讓我們更容易甄別受助對(duì)象，但我們更需要的是事務(wù)工作。我們可以協(xié)助街道辦工作人員工作，但我們不能替代街道辦工作人員工作。
在校園的生活很平靜，也曾懷疑過(guò)所學(xué)專業(yè)的用處，我們活在塔的生活中，所謂的鴻鵠之志，在現(xiàn)實(shí)的壓力下都有點(diǎn)不切實(shí)際的感覺(jué)。佳園居委會(huì)是一個(gè)很不錯(cuò)的機(jī)構(gòu)，很多方面都是先進(jìn)的代表，原以為這里的工作人員很忙碌，實(shí)際上卻不是這樣，所有的事情都是很簡(jiǎn)單很常見的事情，工作人員也很清閑，他們有些人覺(jué)得這工作很浪費(fèi)時(shí)間，工作的積極性不是很高。親眼看到的這些，就是現(xiàn)實(shí)的生活。為人民服務(wù)的人才最可愛，我一直是這樣認(rèn)為的。
我們辛苦讀了三年的大學(xué)以后可能就在這是這樣工作，心理的落差誰(shuí)都不能否認(rèn)。重要的是要通過(guò)與老師的交流和自我調(diào)節(jié)，調(diào)整心態(tài)。也許實(shí)習(xí)，是想告訴大家，今天的努力直接決定著你將來(lái)的工作環(huán)境，現(xiàn)在只是實(shí)習(xí)，而真正決定你的未來(lái)的是現(xiàn)在的行動(dòng)和態(tài)度，用一顆“平常心”去面對(duì)生活是很有必要的。 實(shí)習(xí)時(shí)，我除了完成最基本的工作外，最喜歡做的事情就是讀報(bào)紙，從報(bào)紙中我獲得很多樂(lè)趣，很多資訊。比起在網(wǎng)上搜索資料，我覺(jué)得從報(bào)紙上獲得的信息更能讓我記得深刻。讀到那些感覺(jué)不錯(cuò)的內(nèi)容就很在筆記本上一字一字的記錄下來(lái)，回來(lái)后再做系統(tǒng)的整理。知識(shí)就是這樣積累起來(lái)的，我喜歡這種感覺(jué)。很多東西都是我敲上去的，我覺(jué)得很有必要分享這些好的思想。
欲望本是人之天性，與生俱來(lái)，與生俱滅。人們提倡清心寡欲，但并不能排除欲望的存在。飽暖思欲，饑寒起盜心，各層次的人都有與其身份相適應(yīng)的欲望。人的欲望是人們生存的原動(dòng)力，也是推動(dòng)人類文明進(jìn)步的原動(dòng)力。一個(gè)人放飛自己的欲望無(wú)可厚非，但不能太貪，應(yīng)留有余地；如果一味貪婪，無(wú)度，就有可能將原來(lái)?yè)碛械亩假r進(jìn)去。
社區(qū)這樣的一個(gè)地方，雖小，但也反映著人們的各種欲望，有丑惡的也有光輝的，社區(qū)就像一個(gè)萬(wàn)花筒，五顏六色乃至光怪陸離的事讓人大開眼界之余也不僅深深思考，人究竟是支配欲望的人，還是被欲望所支配的動(dòng)物。
我覺(jué)得這一周的實(shí)習(xí)，我學(xué)到的不僅僅是整理資料的方法，更為重要的是，我學(xué)習(xí)到了更多“前車之鑒”。子將來(lái)這將是一筆寶貴的精神財(cái)富。
只是實(shí)習(xí)的第四周，實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容為社區(qū)小廣告打掃和“慶七一消夏晚會(huì)”的舉辦準(zhǔn)備。我們小組在居委會(huì)主任的安排下分頭進(jìn)行打掃，歷時(shí)三天，而后我們協(xié)助居委會(huì)工作者開始準(zhǔn)備晚會(huì)的舉辦，同樣也取得了不錯(cuò)的效果。以下是我這一周實(shí)習(xí)的感想。
小廣告是城市的牛皮癬，我以前一直只是知道這句話，不想我會(huì)有朝一日如此肯定這句話。說(shuō)實(shí)話，打掃樓道十分辛苦，從一樓到六樓，每一戶門旁有密密麻麻印滿了小廣告，當(dāng)一提著半桶染料從一樓涂抹到六樓，在下到一樓，才發(fā)現(xiàn)你這只是干完整棟樓的八分之一的工作，那時(shí)，你要絕望就有多絕望。當(dāng)然，在工作時(shí)，我也在思考，社區(qū)居委會(huì)的工作人員充其量只有六個(gè)人，卻要打掃六十棟樓的工作量，實(shí)在是難以想象，通過(guò)詢問(wèn)我們也了解到像佳園小區(qū)這樣的沒(méi)有物業(yè)，只有居委會(huì)的小區(qū)有很多。沒(méi)有物業(yè)，這就表示整個(gè)社區(qū)的打掃都要?dú)w屬于居委會(huì)，居委會(huì)也只能雇人打掃，但這效率很低，純行政性的工作并不能及時(shí)解決問(wèn)題，往往是多數(shù)人共同面臨的問(wèn)題優(yōu)先解決，較之商業(yè)性的物業(yè)管理，居委會(huì)的職能太過(guò)廣泛，自然打掃效果并不如意。
通過(guò)這些天的打掃，我不禁思考，居委會(huì)的職能是否能夠簡(jiǎn)化，將社區(qū)衛(wèi)生交給物業(yè)公司承包，安全交給地方警察機(jī)構(gòu)和物業(yè)保安負(fù)責(zé)，教育交給社區(qū)附屬學(xué)校，社區(qū)居委會(huì)只負(fù)責(zé)資料統(tǒng)計(jì)、保管，政策宣傳和行政中介工作。我在此以為這樣的社區(qū)職能分化會(huì)大幅提升社區(qū)的工作效率。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法；體會(huì)
【Abstract】Community Nursing is a theory and practice are very strong discipline， to highlight the ”based on the job， community-oriented“course system， according to nursing profession needs and characteristics of community nursing in the modern nursing philosophy under the guidance of To people’s health care center， around the nursing care tasks and processes， will combine a variety of methods used in community nursing teaching process， Not only improve the efficiency of student learning， more Reflected in the teaching process of medical education is based on practical work， openness， occupational characteristics.
【Key words】Community Nursing；Teaching methods; Experience
隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、老齡化人口的快速增長(zhǎng)以及人們對(duì)健康服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)理已成為21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向，中國(guó)將有大部分護(hù)士走出醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)開展社區(qū)護(hù)理[1]，因此，培養(yǎng)合格的社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育面臨的新課題。社區(qū)護(hù)理學(xué)是是一門理論性與實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科，面對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)時(shí)間短、帶教師資力量薄弱、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐資源較少的特點(diǎn)［2］，為了使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)更趨于合理，培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的應(yīng)用型護(hù)理人才，筆者根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，將多種教學(xué)方法相結(jié)合應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理的教學(xué)中，有利于提高學(xué)生的綜合能力和教師素質(zhì)，深受學(xué)生歡迎。
現(xiàn)報(bào)道如下：
1教師講授法
是傳統(tǒng)的教學(xué)方法。以教師口頭語(yǔ)言為主要手段，向?qū)W生傳授知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思維，表達(dá)教學(xué)情感，完成一定教學(xué)任務(wù)的教學(xué)行為方式。這種教學(xué)方式能照顧教材的全面性和系統(tǒng)性，抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)，關(guān)鍵之處，把要傳授的知識(shí)講清楚，有利于學(xué)生掌握系統(tǒng)的知識(shí)；能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，教師可以控制整個(gè)教學(xué)過(guò)程，實(shí)施自己的教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)自己的教學(xué)目的，有利于節(jié)約時(shí)間，提高教學(xué)效率。針對(duì)本門課程中理論性強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容如社區(qū)護(hù)理概論，使用教師講授為主的方法。
2體驗(yàn)式教學(xué)
本課程在教學(xué)中適當(dāng)安排學(xué)生進(jìn)行社會(huì)調(diào)查、社區(qū)參觀、社區(qū)志愿服務(wù)等實(shí)踐活動(dòng)，根據(jù)不同班級(jí)學(xué)生實(shí)踐主題不同，安排學(xué)生到西來(lái)寺社區(qū)、南街社區(qū)、東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐。通過(guò)親身體驗(yàn)，讓學(xué)生了解社區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的布局、服務(wù)內(nèi)容和工作方法，培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)參與意識(shí)，提高學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。
3病案教學(xué)法
社區(qū)護(hù)理中居家病人的護(hù)理、社區(qū)災(zāi)害及其護(hù)理管理部分內(nèi)容多，涉及面廣，不僅包括內(nèi)外婦兒知識(shí)，還包括家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理的知識(shí)。在講這部分內(nèi)容時(shí)，結(jié)合學(xué)生已有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)采用案例分析的方法進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)中教師通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容的領(lǐng)悟，根據(jù)臨床資料選擇既遵循教學(xué)指導(dǎo)思想，又符合教學(xué)要求和學(xué)生認(rèn)知能力，并體現(xiàn)該系統(tǒng)疾病特征的典型案例，運(yùn)用臨床病案的導(dǎo)入引出本次教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)案例教學(xué)不但激發(fā)學(xué)生探索知識(shí)的興趣，而且對(duì)以后的臨床工作也有借鑒意義[3]。
4PBL教學(xué)法
為突出社區(qū)護(hù)理崗位能力的實(shí)用性和靈活性，在教學(xué)過(guò)程中以問(wèn)題作為激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，突破傳統(tǒng)的教學(xué)思想及模式，突出知識(shí)應(yīng)用能力的訓(xùn)練。如社區(qū)慢性病病人的護(hù)理，在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上將學(xué)生6-8人分為一組，每一組以一種社區(qū)常見慢性病典型案例展開學(xué)習(xí)，動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)生知識(shí)學(xué)習(xí)的關(guān)注點(diǎn)，在點(diǎn)評(píng)時(shí)以案例為主線展開討論，引導(dǎo)學(xué)生把握護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的側(cè)重點(diǎn)，結(jié)合案例突出系統(tǒng)疾病護(hù)理的共性和不同，總結(jié)歸納各種社區(qū)常見慢性病的三級(jí)預(yù)防健康教育技術(shù)，使實(shí)踐教學(xué)更突出實(shí)用性。根據(jù)每次討論會(huì)學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書面報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)估，從基本概念、解決問(wèn)題的能力、方法、思路等方面進(jìn)行客觀性考核。PBL教學(xué)法的開展使學(xué)生善于探索、概括，能嫻熟應(yīng)用現(xiàn)代圖書網(wǎng)絡(luò)信息，具備較強(qiáng)的溝通技巧和人際交流能力; 學(xué)生可在討論中分享他人的意見和見解，增強(qiáng)學(xué)生的自信心和表現(xiàn)自我的膽量。除此之外，PBL教學(xué)使學(xué)生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識(shí)。
5角色扮演法
角色扮演法是學(xué)生通過(guò)在社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室模擬家庭環(huán)境下，教師根據(jù)學(xué)生數(shù)量進(jìn)行分組，課前布置每大組同學(xué)不同主題，每大組間自行分配角色，課前充分準(zhǔn)備資料，課上分組進(jìn)行仿真角色扮演，體驗(yàn)不同角色的心理狀態(tài)，以激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生鞏固已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)，學(xué)習(xí)特定專業(yè)場(chǎng)景中所需護(hù)理技能的一種教學(xué)方法。教學(xué)中教師對(duì)每組的表演穿插點(diǎn)評(píng)后安排小組討論，討論時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生暢所欲言，各抒已見。角色扮演既可鍛煉學(xué)生的組織能力，又充分調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)思考能力，一改以往教學(xué)中學(xué)生帶著課本進(jìn)課堂被動(dòng)接收的局面，課堂教學(xué)生動(dòng)活潑，明顯提高了課堂教學(xué)效果。學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中除涉及到基本理論、技能外，還需要有良好的溝通協(xié)調(diào)能力、觀察能力、評(píng)判性思維能力和護(hù)理教育能力。有利于學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)或工作時(shí)很快適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)臨床工作。
6模擬健康教育
為了使學(xué)生能夠?qū)⒄n程中所涉及的“社區(qū)健康教育”等相關(guān)工作方法與實(shí)際相結(jié)合，充分體驗(yàn)健康教育在社區(qū)護(hù)理工作中的重要性，教學(xué)中安排學(xué)生進(jìn)行模擬“社區(qū)健康教育”實(shí)踐活動(dòng)。通過(guò)各種不同主題的模擬健康教育，學(xué)生能夠?qū)⑸鐓^(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容融會(huì)貫通，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)知識(shí)綜合應(yīng)用的意識(shí)，并在模擬表演中體會(huì)了社區(qū)護(hù)理的工作價(jià)值和以服務(wù)對(duì)象為中心的護(hù)理理念。
“教學(xué)有法，但無(wú)定法”，教學(xué)方法的靈活使用和探索永無(wú)止境。通過(guò)運(yùn)用多種方法相結(jié)合的教學(xué)手段，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，為學(xué)生步入臨床夯實(shí)基礎(chǔ)；又可促進(jìn)教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提高專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化教學(xué)效果。在今后《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，我們依然既要注重學(xué)生“三基”的培養(yǎng)，又要注重知識(shí)內(nèi)涵的挖掘和教學(xué)方法的研究應(yīng)用、注重教學(xué)手段的更新。通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容、課程體系、多媒體教學(xué)的應(yīng)用和實(shí)踐教學(xué)等方面的改革和研究，使《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)逐步向能夠體現(xiàn)現(xiàn)代教育教學(xué)思想，符合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和適應(yīng)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的需要，能夠促進(jìn)學(xué)生的全面素質(zhì)發(fā)展，向高等教育教學(xué)改革的目標(biāo)發(fā)展，在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中形成自己的特色。
參考文獻(xiàn)
[1]王樹山，王佐卿，高偉勤，等.開展全科醫(yī)生和護(hù)士的實(shí)踐與思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（5）：348-349
關(guān)鍵詞：舒緩醫(yī)學(xué)；教育；醫(yī)學(xué)生
作者：宋爽，寧曉紅，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，北京100730
舒緩醫(yī)學(xué)，以往被稱作姑息治療，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，它是一門通過(guò)疼痛與癥狀控制、社會(huì)心理與靈性照顧、溝通與家屬支持等方式，為患有致命性疾病的患者及其家屬全面維護(hù)其生活質(zhì)量的一門學(xué)科[1]。1987年，西方的臨終關(guān)懷理念傳入中國(guó)。自舒緩醫(yī)學(xué)理念引入中國(guó)以來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程加劇、慢性疾病與終末期疾病患者人數(shù)增加，近年來(lái)我國(guó)舒緩醫(yī)學(xué)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，越來(lái)越多的緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)病房建立起來(lái)。然而與之相應(yīng)的舒緩醫(yī)學(xué)教育卻相對(duì)滯后，僅有極少量從業(yè)人員經(jīng)歷過(guò)一些舒緩醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)缺乏相應(yīng)的認(rèn)證機(jī)制。面向醫(yī)學(xué)生的舒緩醫(yī)學(xué)教育也亟需普及，張杰等[2]的研究顯示，中國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)院校中僅12所開展了舒緩醫(yī)學(xué)教育，而設(shè)置為必修課的僅有7所，遠(yuǎn)達(dá)不到舒緩醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。英國(guó)、美國(guó)、日本均是較早引入舒緩醫(yī)學(xué)的國(guó)家，其對(duì)專業(yè)從業(yè)人員、醫(yī)學(xué)生甚至是民眾的培訓(xùn)與教育都有著長(zhǎng)時(shí)間的探索與豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文總結(jié)了其醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的歷史與現(xiàn)狀，以期對(duì)未來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展起到一定借鑒意義。
國(guó)外舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)程與現(xiàn)狀
英國(guó)英國(guó)舒緩醫(yī)學(xué)教育開展較早。1980年，英國(guó)常設(shè)醫(yī)院咨詢委員會(huì)首次在其報(bào)告中推薦將臨終關(guān)懷/安寧療護(hù)相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)生的教育與訓(xùn)練中[3]。自此，醫(yī)學(xué)教育開始涉及舒緩醫(yī)學(xué)部分內(nèi)容。20世紀(jì)90年代，舒緩醫(yī)學(xué)的重要性開始凸顯，諸如癌癥法案、老年人及心臟疾病國(guó)家服務(wù)框架等國(guó)家級(jí)的健康服務(wù)政策中均包含了緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)的內(nèi)容。因此，醫(yī)學(xué)生的舒緩醫(yī)學(xué)教育也隨之發(fā)展，大部分醫(yī)學(xué)院均開設(shè)了相關(guān)課程。但由于此時(shí)舒緩醫(yī)學(xué)尚未形成完整的專業(yè)學(xué)科體系，課程內(nèi)容更近似于醫(yī)患溝通及倫理學(xué)課程，且授課教師專業(yè)背景各異，課程規(guī)范性及專業(yè)性欠佳[4]。隨著舒緩醫(yī)學(xué)本身學(xué)科體系的完善，授課內(nèi)容更加廣泛，2000年一項(xiàng)針對(duì)英國(guó)24所醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示，舒緩醫(yī)學(xué)課程中涉及疼痛及癥狀控制、終末期患者護(hù)理的比例較前提高[5]。
近幾年，英國(guó)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的普及度進(jìn)一步提高。2015年一項(xiàng)針對(duì)歐洲43個(gè)國(guó)家與地區(qū)的研究顯示，目前歐洲已有13個(gè)國(guó)家在其所有醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了舒緩醫(yī)學(xué)課程，其中有6個(gè)國(guó)家將舒緩醫(yī)學(xué)設(shè)置為醫(yī)學(xué)生的必修課，而英國(guó)就是其中之一[6]。此外，舒緩醫(yī)學(xué)?？迫藛T，包括專職教授、助理教授、講師等為課程提供了充實(shí)的師資力量。
不僅僅是廣泛程度，其課程形式、內(nèi)容也趨向成熟。2013年，歐洲舒緩醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)結(jié)合醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)制定的課程中建議納入以下6個(gè)專題：舒緩醫(yī)學(xué)的基本概念、疼痛與癥狀控制、心理與靈性方面內(nèi)容、倫理學(xué)與法律問(wèn)題、溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與自我反思[7]。目前其醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)療教學(xué)主要采取整合課程的方式，即不再開設(shè)單獨(dú)的舒緩醫(yī)學(xué)課程，而是在各個(gè)專業(yè)學(xué)科課程中開辟舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)的模塊，其目的在于在盡量不增加學(xué)生專業(yè)課程負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上介紹更多舒緩醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)也能夠幫助學(xué)生將所學(xué)更好應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[8]；課程主要針對(duì)畢業(yè)前2年的醫(yī)學(xué)生，時(shí)長(zhǎng)平均36h；課程形式也不局限于講座和小組討論，還包括案例學(xué)習(xí)、觀看主題電影、角色扮演等，很多學(xué)校還提供自選課程項(xiàng)目，如參觀安寧療護(hù)中心、與舒緩醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員和患者交流，甚至參與到醫(yī)療照護(hù)中[9]。
美國(guó)20世紀(jì)60年代末，臨終關(guān)懷/安寧療護(hù)相關(guān)教育進(jìn)入美國(guó)醫(yī)學(xué)院校[10]。但1991年一項(xiàng)調(diào)查顯示，僅有11%的醫(yī)學(xué)院提供了有關(guān)死亡教育的專門課程，而更多學(xué)校則僅將相關(guān)內(nèi)容作為其他課程的某個(gè)模塊提供，甚至僅設(shè)置1～2節(jié)講座；37%的學(xué)生評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量為“無(wú)效的”[11]。盡管此時(shí)醫(yī)學(xué)生對(duì)于舒緩醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣很高，但大部分醫(yī)學(xué)院提供的課程仍不能滿足其需求。
此后，隨著人口老齡化、慢性病患病率升高、臨終照護(hù)技術(shù)的發(fā)展，各種因素都提示了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)舒緩醫(yī)學(xué)的必要性。無(wú)論是醫(yī)學(xué)教育者還是醫(yī)學(xué)生，都在傳授與學(xué)習(xí)舒緩醫(yī)學(xué)的重要性方面達(dá)成了共識(shí)。醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量也在逐漸提升。Dickinson等[12]針對(duì)美國(guó)醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示，2000年有87%的美國(guó)醫(yī)學(xué)院校都提供了舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)訓(xùn)練，內(nèi)容涉及與臨終患者及家屬的溝通、靈性支持、疼痛管理、生前預(yù)囑等18個(gè)專題；而到了2010年，這個(gè)數(shù)字已接近100%，且專題覆蓋更完善。
然而直至目前，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(LiaisonCommitteeonMedicalEducation，LCME)并未在其標(biāo)準(zhǔn)中要求醫(yī)學(xué)院校傳授舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)能力[13]。而美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)(AssociationofAmericanMedicalColleges，AAMC)也僅在其《醫(yī)學(xué)生臨床技能課程建議》中推薦醫(yī)學(xué)院教授告知壞消息、溝通生前預(yù)囑與拒絕心肺復(fù)蘇(DoNotRescue，DNR)、應(yīng)對(duì)靈性需求、溝通預(yù)后與臨床決策等與舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)的溝通技能[14]。
由于官方?jīng)]有給出明確的要求與能力目標(biāo)，缺乏對(duì)于學(xué)習(xí)內(nèi)容與達(dá)成目標(biāo)的規(guī)范，美國(guó)各醫(yī)學(xué)院校開展的舒緩醫(yī)學(xué)教育異質(zhì)性非常大。就學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)來(lái)講，4年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生接受舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)技能培訓(xùn)的時(shí)間從2h到80h不等[15]。而就學(xué)習(xí)深度、學(xué)習(xí)內(nèi)容來(lái)講，各個(gè)院校的情況也不盡相同。2008年一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)47家醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查顯示，30%院校提供必修課程，19%院校設(shè)置醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間必修的舒緩醫(yī)學(xué)病房/門診輪轉(zhuǎn)項(xiàng)目，29%的院校將其整合至其他科室的輪轉(zhuǎn)中，15%院校提供選修課程，而其他7%的院校不提供舒緩醫(yī)學(xué)的課程或輪轉(zhuǎn)。學(xué)習(xí)形式則包含講座、案例學(xué)習(xí)、問(wèn)題式學(xué)習(xí)(problem-basedlearning，PBL)、安寧療護(hù)病房見習(xí)等[16]。但由于目前美國(guó)經(jīng)受過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生數(shù)量較為不足，很多醫(yī)學(xué)生并不能接受充分且專業(yè)的舒緩醫(yī)學(xué)教育，而是依賴于臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中來(lái)自上級(jí)醫(yī)生的傳授，即所謂“隱形課程”[15]。
日本日本是亞洲最早開展緩和醫(yī)療的國(guó)家，目前相關(guān)法案與規(guī)范已日趨成熟，且與中國(guó)同為亞洲國(guó)家，在文化與宗教上的相似性也讓日本的舒緩醫(yī)學(xué)教育在細(xì)節(jié)和操作性上具有一定的借鑒意義。
2001年，日本正式“醫(yī)學(xué)教育核心課程模式”以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置，其中舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容直接促進(jìn)了日本醫(yī)學(xué)院校舒緩醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置。2006年，日本頒布《癌癥對(duì)策基本法》，從法律層面要求醫(yī)學(xué)院校設(shè)置面向醫(yī)學(xué)生且基于臨床的舒緩醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，同時(shí)在醫(yī)學(xué)院中設(shè)立舒緩醫(yī)學(xué)系以培養(yǎng)師資力量[17]。
在法律法規(guī)的指導(dǎo)下，日本的醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展迅速。2015年針對(duì)日本66家醫(yī)學(xué)院校的研究顯示，醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育開展形式主要包含兩方面：課程講授與臨床實(shí)習(xí)。98.5%的受訪學(xué)校開設(shè)了舒緩醫(yī)學(xué)講座，主要針對(duì)4年級(jí)醫(yī)學(xué)生(6年學(xué)制)，平均授課時(shí)長(zhǎng)在8.5h，涉及內(nèi)容主要包括舒緩醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，疼痛控制與癥狀控制，知情同意，病情告知，家庭照護(hù)與臨終關(guān)懷。授課老師主要由舒緩醫(yī)學(xué)專業(yè)、麻醉學(xué)專業(yè)與精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生組成。43.9%的院校設(shè)置必修的舒緩醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)，25.8%的院校將之設(shè)置為選修項(xiàng)目，而30.3%的學(xué)校不設(shè)置該項(xiàng)目。除以上兩種主要教育形式外，分別有19.7%和18.2%的學(xué)校設(shè)置了案例學(xué)習(xí)與小組討論的學(xué)習(xí)形式[17]。
總體看來(lái)，日本的舒緩醫(yī)學(xué)教育由于有統(tǒng)一的指南與法規(guī)的指導(dǎo)，普及度較廣，各地區(qū)課程設(shè)置與發(fā)展水平較為一致，但相較歐美國(guó)家來(lái)講，課程形式相對(duì)傳統(tǒng)、單一。
對(duì)我國(guó)舒緩醫(yī)學(xué)教育的思考
中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀相較于大陸，臺(tái)灣地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)發(fā)展較早，1990年即成立安寧照顧基金會(huì)與安寧病房[18]，目前已經(jīng)形成了較為完善的緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)體系：包括病房與居家多種安寧療護(hù)模式的選擇，擁有醫(yī)護(hù)人員與社工、志工的專業(yè)團(tuán)隊(duì)和針對(duì)民眾與專業(yè)人士的相關(guān)教育。
在醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)課程方面盡管尚無(wú)指南或法規(guī)出臺(tái)，但臺(tái)灣地區(qū)很早就將緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)這一主題納入醫(yī)學(xué)教育體系中：早在1972年，高雄醫(yī)學(xué)院就開設(shè)了必修的“醫(yī)學(xué)倫理”課程講授舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容；截至目前，臺(tái)灣地區(qū)9所大學(xué)院校的醫(yī)學(xué)系都開設(shè)了舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)課程[19]。
在課程設(shè)置方面，針對(duì)二年級(jí)本科生設(shè)有“生死學(xué)”選修課，共計(jì)38學(xué)時(shí)，目的在于引入舒緩醫(yī)學(xué)與末期照護(hù)的基本理念，對(duì)緩和醫(yī)療的基本模式有初步認(rèn)識(shí)[20]。而在專業(yè)學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)系設(shè)置舒緩醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與相關(guān)主題課程，形式以課堂講授最多，輔以小組討論、安寧病房參訪、臨床案例討論、實(shí)際接觸末期患者等，進(jìn)一步幫助醫(yī)學(xué)生建立相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)[19]。大學(xué)六年級(jí)至大學(xué)七年級(jí)實(shí)習(xí)期間，還設(shè)置有1～4周的安寧病房實(shí)習(xí)項(xiàng)目，此時(shí)教學(xué)的首要目標(biāo)在于體驗(yàn)臨床工作中真正面臨的末期照護(hù)情境并學(xué)習(xí)正確的處理方式[20]。
臺(tái)灣地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置依照醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)階段與臨床經(jīng)驗(yàn)不同，設(shè)立不同的教學(xué)目標(biāo)、選擇與之相適應(yīng)的授課方式，以達(dá)到目標(biāo)達(dá)成式的學(xué)習(xí)。這也是大陸地區(qū)可以借鑒的課程模式。
大陸地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的現(xiàn)狀及思考自舒緩醫(yī)療引入中國(guó)大陸地區(qū)以來(lái)，其發(fā)展已逐漸步入快速階段并初步整合至主流服務(wù)中。2017年2月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》，更是從政策層面對(duì)緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)給予了支持[21]。與舒緩醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展相適應(yīng)，大陸地區(qū)迫切需要將舒緩醫(yī)學(xué)納入醫(yī)療健康專業(yè)教育體系，培養(yǎng)更多經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的從業(yè)人員與有舒緩醫(yī)學(xué)觀念意識(shí)的未來(lái)醫(yī)護(hù)人員。然而，目前大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育并不普及，僅部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了相關(guān)課程，且授課方式與評(píng)定方式單一，以課堂講授與結(jié)課閉卷筆試為主。前述歐美國(guó)家、日本與中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)開展醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的探索與經(jīng)驗(yàn)，可以為我國(guó)大陸地區(qū)未來(lái)開展舒緩醫(yī)學(xué)教育提供重要的借鑒。
首先，這些國(guó)家與地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)開展較早，緩和醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)建立起來(lái)，相關(guān)機(jī)構(gòu)的管理、服務(wù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)、資金支持等方面日趨完善，這也為舒緩醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供了機(jī)會(huì)：有較多成熟的經(jīng)驗(yàn)可以傳授，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的從業(yè)人員數(shù)量增多也可以充實(shí)師資力量，完善的機(jī)構(gòu)管理與建設(shè)可以給醫(yī)學(xué)生提供充分的參觀、見習(xí)甚至是參與臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。此外，這些國(guó)家或地區(qū)多數(shù)都建立了全國(guó)性或地區(qū)性的緩和醫(yī)療培訓(xùn)組織，制定指南、標(biāo)準(zhǔn)甚至是法律法規(guī)來(lái)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置。我國(guó)大陸地區(qū)也可借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，從政策角度予以緩和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展空間與支持，并在結(jié)合我國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育實(shí)際的基礎(chǔ)上，專家共識(shí)或指南性文件普及舒緩醫(yī)學(xué)教育。
就課程設(shè)置來(lái)講，目前歐美國(guó)家經(jīng)過(guò)嘗試與探索，更傾向于采用整合課程的方式，即將舒緩醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容作為小模塊加入其他?？频恼n程中，一方面不干擾原有課程設(shè)置，盡量少增加學(xué)生負(fù)擔(dān)；另一方面也從應(yīng)用的角度出發(fā)，希望能夠?qū)⑹婢忈t(yī)學(xué)技能與相關(guān)專業(yè)知識(shí)結(jié)合并應(yīng)用。但整合課程的模式也對(duì)授課者和課程設(shè)計(jì)提出了更高的要求。傳統(tǒng)的非整合課程的授課模式也自有其系統(tǒng)性、完整性的優(yōu)勢(shì)。在設(shè)置課程時(shí)，我們需要結(jié)合各個(gè)學(xué)校教學(xué)資源的實(shí)際，以知識(shí)傳遞效果最優(yōu)為目的，可按照不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平設(shè)置明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，做到目標(biāo)達(dá)成式的學(xué)習(xí)。
現(xiàn)總結(jié)如下：
1 教師講授法
這是傳統(tǒng)的教學(xué)方法。以教師口頭語(yǔ)言為主要手段，向?qū)W生傳授知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思維，表達(dá)教學(xué)情感，完成一定教學(xué)任務(wù)的教學(xué)行為方式。這種教學(xué)方式能照顧教材的全面性和系統(tǒng)性，抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)，關(guān)鍵之處，把要傳授的知識(shí)講清楚，有利于學(xué)生掌握系統(tǒng)的知識(shí);能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，教師可以控制整個(gè)教學(xué)過(guò)程，實(shí)施自己的教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)自己的教學(xué)目的，有利于節(jié)約時(shí)間，提高教學(xué)效率。針對(duì)本門課程中理論性強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容如第一章社區(qū)護(hù)理概論，可以使用教師講授為主的方法。
2 體驗(yàn)式教學(xué)
本課程在教學(xué)中適當(dāng)安排學(xué)生進(jìn)行社會(huì)調(diào)查、社區(qū)參觀、社區(qū)志愿服務(wù)等實(shí)踐活動(dòng)，根據(jù)不同班級(jí)學(xué)生實(shí)踐主題不同，可以安排學(xué)生到某社區(qū)或利用節(jié)假日回家的機(jī)會(huì)到自己所處的社區(qū)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地進(jìn)行社區(qū)考察實(shí)踐。通過(guò)親身體驗(yàn)，讓學(xué)生了解社區(qū)的組織結(jié)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的布局、服務(wù)內(nèi)容和工作方法，培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)參與意識(shí)，提高學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。
3 病案教學(xué)法
社區(qū)護(hù)理中居家病人的護(hù)理、社區(qū)災(zāi)害及其護(hù)理管理部分內(nèi)容多，涉及面廣，不僅包括內(nèi)外婦兒知識(shí)，還包括家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理的知識(shí)。在講這部分內(nèi)容時(shí)，結(jié)合學(xué)生已有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，采用案例分析的方法進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)中教師通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容的領(lǐng)悟，根據(jù)臨床資料選擇既遵循教學(xué)指導(dǎo)思想，又符合教學(xué)要求和學(xué)生認(rèn)知能力，并體現(xiàn)該系統(tǒng)疾病特征的典型案例，例如運(yùn)用護(hù)理程序?qū)υl(fā)性高血壓的病人進(jìn)行居家護(hù)理，應(yīng)用臨床病案的導(dǎo)入引出本次教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)案例分析，從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)五個(gè)方面，讓學(xué)生自己先討論，最后教師總結(jié)，這樣做不但激發(fā)學(xué)生探索知識(shí)的興趣，而且對(duì)以后的臨床工作也有借鑒意義。
4 PBL教學(xué)法
為突出社區(qū)護(hù)理崗位能力的實(shí)用性和靈活性，在教學(xué)過(guò)程中以問(wèn)題作為激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，突破傳統(tǒng)的教學(xué)思想及模式，突出知識(shí)應(yīng)用能力的訓(xùn)練。如社區(qū)慢性病病人的護(hù)理，在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上將學(xué)生6-8人分為一組，每一組以一種社區(qū)常見慢性病典型案例展開學(xué)習(xí)，動(dòng)態(tài)評(píng)估學(xué)生知識(shí)學(xué)習(xí)的關(guān)注點(diǎn)，在點(diǎn)評(píng)時(shí)以案例為主線展開討論，引導(dǎo)學(xué)生把握護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的側(cè)重點(diǎn)，結(jié)合案例突出系統(tǒng)疾病護(hù)理的共性和不同，總結(jié)歸納各種社區(qū)常見慢性病的三級(jí)預(yù)防健康教育技術(shù)，使實(shí)踐教學(xué)更突出實(shí)用性。根據(jù)每次討論會(huì)學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書面報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)估，從基本概念、解決問(wèn)題的能力、方法、思路等方面進(jìn)行客觀性考核。PBL教學(xué)法的開展使學(xué)生善于探索、概括，能嫻熟應(yīng)用現(xiàn)代圖書網(wǎng)絡(luò)信息，具備較強(qiáng)的溝通技巧和人際交流能力;學(xué)生可在討論中分享他人的意見和見解，增強(qiáng)學(xué)生的自信心和表現(xiàn)自我的膽量[3]。除此之外，PBL教學(xué)使學(xué)生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識(shí)。
5 角色扮演法
角色扮演法是學(xué)生通過(guò)在社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室模擬家庭環(huán)境下，教師根據(jù)學(xué)生數(shù)量進(jìn)行分組，課前布置每大組同學(xué)不同主題，每大組間自行分配角色，課前充分準(zhǔn)備資料，課上分組進(jìn)行仿真角色扮演，體驗(yàn)不同角色的心理狀態(tài)，以激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生鞏固已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)，學(xué)習(xí)特定專業(yè)場(chǎng)景中所需護(hù)理技能的一種教學(xué)方法。教學(xué)中教師對(duì)每組的表演穿插點(diǎn)評(píng)后安排小組討論，討論時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生暢所欲言，各抒己見。角色扮演既可鍛煉學(xué)生的組織能力，又充分調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)思考能力，一改以往教學(xué)中學(xué)生帶著課本進(jìn)課堂被動(dòng)接收的局面，課堂教學(xué)生動(dòng)活潑，明顯提高了課堂教學(xué)效果。學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中除涉及到基本理論、技能外，還需要有良好的溝通協(xié)調(diào)能力、觀察能力、評(píng)判性思維能力和護(hù)理教育能力。有利于學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)或工作時(shí)很快適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)臨床工作。
6 模擬健康教育
為了使學(xué)生能夠?qū)⒄n程中所涉及的“社區(qū)健康教育”等相關(guān)工作方法與實(shí)際相結(jié)合，充分體驗(yàn)健康教育在社區(qū)護(hù)理工作中的重要性，教學(xué)中安排學(xué)生進(jìn)行模擬“社區(qū)健康教育”實(shí)踐活動(dòng)。通過(guò)各種不同主題的模擬健康教育，學(xué)生能夠?qū)⑸鐓^(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容融會(huì)貫通，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)知識(shí)綜合應(yīng)用的意識(shí)，并在模擬表演中體會(huì)了社區(qū)護(hù)理的工作價(jià)值和以服務(wù)對(duì)象為中心的護(hù)理理念。
《財(cái)經(jīng)》記者 任波 劉京京 徐超 錢亦楠 駐華盛頓記者 李增新 實(shí)習(xí)記者 王璇
位于北京市東北部望京地區(qū)的南湖中園小學(xué)以及附近社區(qū),在2009年6月30日經(jīng)歷了一個(gè)頗不平靜的夜晚。
當(dāng)日午夜,幾十名二三年級(jí)的小學(xué)生被家長(zhǎng)從睡夢(mèng)中叫醒;自當(dāng)日午夜至次日凌晨四五點(diǎn)鐘,他們帶著簡(jiǎn)單的衣物,被陸續(xù)送往等待在校門口的多輛急救車。
夜幕之中,除了急救車閃爍的燈光,迎接孩子們的還有或戴口罩、或身穿雪白防護(hù)服的醫(yī)護(hù)人員。一共有93名學(xué)生、20名教師和41名家長(zhǎng),總計(jì)154人被連夜送走。他們的目的地,是北京市為甲型H1N1流感患者密切接觸者準(zhǔn)備的集中隔離點(diǎn)。
此前一日,6月29日,南湖中園小學(xué)共有18名學(xué)生缺勤,其中12名學(xué)生出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀。6月30日,北京市疾控中心對(duì)全部12名發(fā)熱學(xué)生的咽拭子標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果顯示,其中7名為甲型H1N1流感確診病例。搜索并隔離密切接觸者的防控工作隨即展開。
南湖中園小學(xué)全校共有師生1000多人。除了被隔離的師生, 其余班級(jí)的學(xué)生則被班主任一一電話告知,應(yīng)在家觀察七天,如果有發(fā)熱癥狀立刻去醫(yī)院就診。
7月1日本是北京市小學(xué)期末考試的第二天,但南湖中園小學(xué)校門緊閉,不再有學(xué)生出入。校方通知考試延后,比正常時(shí)間提前一周開始放暑假。
7月2日,南湖中園小學(xué)又有10名學(xué)生被確診為甲型H1N1流感。至此,該?；颊呖倲?shù)已經(jīng)達(dá)17人,聚集性暴發(fā)態(tài)勢(shì)已經(jīng)凸顯。
在此之前,自6月19日以來(lái),廣東省東莞、江門、佛山以及廣州等地,已經(jīng)有多所學(xué)校出現(xiàn)了甲型H1N1流感疫情的局部暴發(fā)(參見本期“廣東:備戰(zhàn)社區(qū)流行”)。6月29日,中國(guó)衛(wèi)生部官員也確認(rèn)了廣東的疫情。
粵京兩地聚集性病例先后出現(xiàn),或許預(yù)示著中國(guó)對(duì)于這場(chǎng)新流感的防控,將無(wú)可避免地進(jìn)入新的格局。何去何從?是推出更加嚴(yán)厲的防控措施以阻斷日益擴(kuò)散的疫情,還是根據(jù)新的情況適時(shí)適度做出調(diào)整,這考驗(yàn)著執(zhí)政者的智慧、膽略和責(zé)任能力。
至7月1日18時(shí),中國(guó)內(nèi)地共累計(jì)報(bào)告甲型H1N1流感確診病例867例。圍繞著這種新型流感,仍然有著太多科學(xué)上的未知數(shù)。鑒于目前流感相對(duì)溫和,很多國(guó)家和地區(qū)的病死率僅相當(dāng)于或者略高于季節(jié)性流感的水平,其蔓延之勢(shì)又無(wú)法堵截,人們已經(jīng)開始考慮更加持續(xù)的防控之道,尋求像對(duì)待其他已知流感一樣,與甲型H1N1流感。
例如,自6月28日,一度防控措施森嚴(yán)的中國(guó)香港地區(qū)就已經(jīng)不再追蹤密切接觸者,不再要求病癥溫和的患者住院治療,把重點(diǎn)轉(zhuǎn)到救治重癥患者。
目前,國(guó)際社會(huì)、民間、科學(xué)界,甚至政府部門內(nèi)部,希望中國(guó)適時(shí)調(diào)整防控策略的呼吁也日漸升高。廣東一些地區(qū)已開始自行調(diào)整防控政策,以適應(yīng)新的疫情。
但這種地方試驗(yàn)對(duì)全局政策的影響似乎有限。6月29日,中國(guó)政府重申,以隔離密切接觸者為主的“圍堵”政策仍將繼續(xù)。各地醫(yī)療和防疫機(jī)構(gòu)已經(jīng)著手籌備更大規(guī)模的防控和隔離。
無(wú)論從制度上還是從資源分配上,中國(guó)能否真正盡快做好長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)這種新流感的準(zhǔn)備?這是一個(gè)緊迫的問(wèn)題。
甲類管理由來(lái)
由于在疫情初期,最初顯示的病死率較高且缺乏認(rèn)識(shí),中國(guó)決定采取應(yīng)對(duì)烈性傳染病的方式來(lái)應(yīng)對(duì)新流感
其他所有被隔離的新流感密切接觸者一樣,南湖中園小學(xué)師生和家長(zhǎng)之所以深夜被隔離,其實(shí)于法有據(jù)。因?yàn)樵缭?月30日,經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn),衛(wèi)生部已宣布將甲型H1N1流感列為乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。
于2004年施行的《傳染病防治法》,根據(jù)傳染病的危害程度和應(yīng)采取的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、管理措施,將全國(guó)發(fā)病率較高、流行面較大、危害嚴(yán)重的傳染病列為法定管理的傳染病,并根據(jù)其傳播方式、速度及其對(duì)人類危害程度的不同,分為甲、乙、丙三類,危害程度遞減,防控力度也遞減。
中國(guó)有兩種傳染病被列為甲類,分別為鼠疫、霍亂;乙類傳染病包括病毒性肝炎、艾滋病等共25種;流行性感冒等10種為丙類。根據(jù)2004年重新修訂的這部法律,在乙類傳染病中,肺炭疽、SARS(非典型性肺炎)和人感染高致病性禽流感(H5N1)需按甲類防控。
法律規(guī)定,對(duì)于除上述規(guī)定以外的其他傳染病,國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門有權(quán)根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度,將其列入乙類、丙類傳染病。此次甲型H1N1流感進(jìn)入乙類,并采取甲類預(yù)控措施,即屬衛(wèi)生部權(quán)限。
4月26日,美國(guó)宣布進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急事態(tài),次日,世界衛(wèi)生組織(WHO,下稱世衛(wèi)組織)將流感大流行警戒級(jí)別由三級(jí)升為四級(jí)。由于國(guó)際往來(lái)頻繁,隨著疫情擴(kuò)散,流感進(jìn)入中國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)不斷升高。中國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心(下稱中國(guó)疾控中心)也開始緊急行動(dòng),盡其所能收集各種信息。
衛(wèi)生部甲型H1N1流感臨床專家組副組長(zhǎng)徐小元對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者回憶說(shuō):“一開始,關(guān)于這個(gè)病,我們看到的主要是世衛(wèi)組織、墨西哥和美國(guó)提供的病例資料?！边@些“二手”的資料,以及墨西哥傳出的、未經(jīng)驗(yàn)證的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),再加上SARS給國(guó)人留下的慘痛經(jīng)歷,綜合在一起,促使中國(guó)政府做出了按照烈性傳染病標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)甲型H1N1流感進(jìn)行防控的決定。
按照世衛(wèi)組織早期的通報(bào),截至4月23日,墨西哥報(bào)告流感樣病例882例,死亡62例,確診18例。粗估病死率在7%以上――這樣高的病死率,已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了1918年大流感的水平。那次曾造成全球約5000萬(wàn)人喪生的大流感,病死率也僅超過(guò)2%而已。2003年,中國(guó)出現(xiàn)的SARS疫情,整體的病死率約在10%。
正因?yàn)榇?中國(guó)政府最初采取“嚴(yán)防死守”的策略,獲得了輿論廣泛的理解和支持。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)病人、病原攜帶者,予以隔離治療;對(duì)疑似病人,確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療;對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者,在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。
這種安排,正是法律規(guī)定對(duì)甲型H1N1流感“采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施”。中國(guó)國(guó)家流感中心原主任郭元吉對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者解釋,這就等于“采取類似于中國(guó)建國(guó)初期對(duì)付鼠疫的套路,來(lái)對(duì)付這種新流感”。
不獨(dú)中國(guó)內(nèi)地。同樣曾深受SARS和禽流感之苦的中國(guó)香港地區(qū),在最早宣布發(fā)現(xiàn)第一例甲型H1N1流感患者后,亦視其為烈性傳染病,采取了極為嚴(yán)格的防疫措施?；颊咧叭胱〉臑匙芯S景酒店被警方全力封鎖,住客及職員被要求七日內(nèi)不準(zhǔn)離開。此外,與患者接觸者,包括患者友人、出租車司機(jī)、航班旅客也被送往醫(yī)院或隔離中心進(jìn)行隔離。
面對(duì)新病毒,港府顯示出了“寧估錯(cuò),勿放過(guò)”的決心。當(dāng)時(shí),美國(guó)聯(lián)合通訊引述專家的話,稱香港應(yīng)付此次流感采用了“最高標(biāo)準(zhǔn)”。
香港防疫科研應(yīng)變小組成員、香港大學(xué)微生物學(xué)系主任袁國(guó)勇向《財(cái)經(jīng)》記者表示,甲型H1N1流感暴發(fā)初期,香港非常有必要采取嚴(yán)格控疫措施,因?yàn)楫?dāng)時(shí)只有較少的科學(xué)數(shù)據(jù);而且在墨西哥的甲型H1N1流感病死率較一般的季節(jié)性流感要高,加之墨西哥的封城措施,增加了人們對(duì)疫情的擔(dān)憂,由此港府最初采取非常謹(jǐn)慎的做法。
低致病性:科學(xué)初建共識(shí)
迄今為止的科學(xué)研究和臨床數(shù)據(jù)顯示,新流感病毒的病死率僅相當(dāng)于季節(jié)性流感水平,與1918年大流感相去甚遠(yuǎn)
作為一種能夠感染人類、豬、海洋哺乳動(dòng)物和禽類等不同宿主的病原體,甲型流感病毒對(duì)人類而言并不陌生。
甲型流感病毒表面有兩大類蛋白質(zhì),H類即血凝素(HA蛋白),作用是令病毒侵入宿主細(xì)胞;N類即神經(jīng)氨酸酶(NA蛋白),可幫助病毒在宿主體內(nèi)傳播。根據(jù)兩者形態(tài),可將病毒區(qū)分為上百種不同的亞型,H1N1就是其中之一。
根據(jù)病毒致病力的強(qiáng)弱,可分為高致病性和低致病性病毒。此次流感病毒的究竟是何面目,首先需要通過(guò)毒株基因序列的分析來(lái)解讀。
今年4月底之前,中國(guó)境內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病例,亦無(wú)途徑獲得毒株;用于檢測(cè)的引物、探針,以及血清、抗原等,也一概全無(wú)。不過(guò),隨著中國(guó)疾控中心在較短時(shí)間內(nèi)獲得了根據(jù)美國(guó)分離的流感毒株全基因序列,到了5月初,就已經(jīng)獲得了初步的研究成果。
5月7日,中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所、國(guó)家野生動(dòng)物疫病研究中心研究員何宏軒等人,就把對(duì)于新流感分子特征的判斷,投給了中國(guó)科學(xué)雜志社主辦的《科學(xué)通報(bào)》。
在這份后來(lái)正式發(fā)表的論文指出,與西班牙流感病毒不同,此次暴發(fā)的甲型H1N1流感病毒更接近于豬H1N1病毒,組成該病毒的染色體基因組的八個(gè)片段當(dāng)中,有五個(gè)來(lái)自豬。從基因譜系來(lái)看,新病毒屬于豬流感、禽流感以及人流感的“混合”產(chǎn)物,這一成果與國(guó)內(nèi)外的其他研究發(fā)現(xiàn)也是吻合的。
不過(guò),這篇論文最重要的成就,還是通過(guò)對(duì)病毒八個(gè)基因序列片段當(dāng)中NS1蛋白、PB2蛋白以及HA蛋白的氨基酸序列結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)此次暴發(fā)的甲型H1N1流感病毒的蛋白特征與1918年的病毒以及H5N1禽流感病毒相比,有著明顯的差異;反而與1957年和1968年曾經(jīng)暴發(fā)的低致病性人流感病毒比較類似。
因此,作者斷言,新病毒應(yīng)該屬于低致命性病毒。
鑒于這一發(fā)現(xiàn)對(duì)于指導(dǎo)中國(guó)進(jìn)一步的防控措施意義重大,中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所在兩天后就將這一結(jié)論上報(bào)至國(guó)務(wù)院辦公廳,這要早于《科學(xué)通報(bào)》決定發(fā)表這篇文章。
此文之后,國(guó)際上的流行病學(xué)分析也證實(shí)了上述判斷。6月,美國(guó)疾控中心在的報(bào)告中就指出,新流感在美國(guó)各地的病死率,僅相當(dāng)于普通季節(jié)性流感的水平;即使略高一些的地區(qū),也僅相當(dāng)于1957年流感的水平。按照美國(guó)的大流感病死率系數(shù)(PSI)分類,目前的流感危險(xiǎn)程度約為二類;而1918年的大流感,則達(dá)到了PSI最高警戒級(jí)別的五類。
又根據(jù)世衛(wèi)組織的統(tǒng)計(jì),截至北京時(shí)間7月2日15時(shí),全球甲型H1N1流感確診人數(shù)達(dá)到76248人,死亡人數(shù)僅為345人,病死率為0.45%,這根本無(wú)法與1918年大流感2%以上的死亡率相比。
北京市地壇醫(yī)院主任醫(yī)師蔡皓東對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示,甲型H1N1流感只是一株新的流感病毒,因?yàn)槿藗儗?duì)它的免疫力較低,所以比以前流行的季節(jié)性流感更容易傳染;但其臨床表現(xiàn)和疾病的嚴(yán)重性,和季節(jié)性流感差異不大。
從病毒進(jìn)化的角度,研究人員也得出類似的結(jié)論。在6月29日出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEMJ)上,美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和傳染病研究所研究員戴維?莫倫斯(David M. Morens)等人就指出,此次出現(xiàn)的甲型H1N1流感病毒,作為1918年病毒的第四代“后裔”,在演化了91年之后,其致病性已經(jīng)隨時(shí)間流逝大為下降。
除了公共健康的成就,病毒進(jìn)化本身的“選擇”也是一個(gè)重要原因。如果病毒致病性過(guò)強(qiáng),動(dòng)輒就把人這種宿主送到病床上或者致死,就不太容易一代一代遺傳下去;除非出現(xiàn)一種全新的流感病毒,才有可能使得致病性再突然上升。
防控多重奏
眾多歐美國(guó)家已經(jīng)逐步把醫(yī)療資源的重點(diǎn),轉(zhuǎn)向治療而不是確診和預(yù)防。但中國(guó)仍然在執(zhí)行最為嚴(yán)格的防控策略
越來(lái)越多的證據(jù)顯示,甲型H1N1流感的致病性并沒(méi)有之前預(yù)想的那么嚴(yán)重;與此相應(yīng)的,各國(guó)的防控措施也在進(jìn)一步分化。
以美國(guó)為例。雖然早期曾一度關(guān)閉紐約州等有確診病例的學(xué)校,但之后不再采取類似行動(dòng);大部分癥狀輕微的患者,都僅被要求在家隔離,且這種隔離基本上也是以自愿為主。
日本以及眾多歐洲國(guó)家,也基本上采取了類似的策略。鑒于患者病癥較輕,英國(guó)放棄了給密切接觸者服用抗流感藥物,也不再通過(guò)實(shí)驗(yàn)室對(duì)新發(fā)案例進(jìn)行確認(rèn);只有那些需要治療的患者,才會(huì)成為關(guān)注的重點(diǎn)。
亞洲國(guó)家則是另一種景象。與中國(guó)類似,印度尼西亞、泰國(guó)、越南等一些較晚出現(xiàn)疫情的國(guó)家,則紛紛加強(qiáng)防范措施。對(duì)于這些國(guó)家來(lái)說(shuō),將資源集中在防控階段,似乎也是一種“先天不足”狀態(tài)下的被動(dòng)選擇。
一位泰國(guó)使館外交官就向《財(cái)經(jīng)》記者表示了這種無(wú)奈:“我們不能像歐美國(guó)家那樣放任自流。因?yàn)橐坏┩耆砰_,流感疫情在這里要難以控制得多。尤其在農(nóng)村地區(qū),隨時(shí)就醫(yī)并不容易。”
當(dāng)然,相較之下,中國(guó)政府的防控辦法仍然最為嚴(yán)格。面對(duì)甲型H1N1流感輸入型病例源源不斷地穿越國(guó)境,中國(guó)防疫部門強(qiáng)制隔離所有與患者有密切接觸的人員,“按甲類傳染病進(jìn)行管理”已由預(yù)案一一變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
但問(wèn)題在于,堅(jiān)決圍堵的防控措施,最終仍無(wú)法真正把疫情擋在國(guó)門之外。相反,中國(guó)嚴(yán)防死守的策略,卻引發(fā)了國(guó)際社會(huì)的不少批評(píng)。美國(guó)對(duì)外關(guān)系理事會(huì)(Council on Foreign Relations)全球健康問(wèn)題資深研究員、《即將來(lái)臨的瘟疫》(The Coming Plague)一書作者勞里?加勒特(Laurie Garrett)在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)就指出,將大量的資金和人力花費(fèi)在機(jī)場(chǎng)圍堵和隔離措施上,是“非常浪費(fèi)”的,也是“愚蠢的舉動(dòng)”。
因?yàn)楹苤匾囊稽c(diǎn)在于,由于該病毒存在隱性感染現(xiàn)象,通過(guò)隔離的手段來(lái)遏制甲型H1N1的擴(kuò)散是不可能實(shí)現(xiàn)的。鑒于病毒完全可以通過(guò)多種途徑進(jìn)入一個(gè)國(guó)家,她提醒說(shuō),“圍堵的效力極為有限?！?/p>
在加勒特看來(lái),墨西哥已經(jīng)給中國(guó)提供了一個(gè)即使代價(jià)慘重也不可能成功的“樣本”。
今年4月26日,墨西哥總統(tǒng)卡爾德龍總統(tǒng)令,宣布全國(guó)進(jìn)入“衛(wèi)生緊急狀態(tài)”。該“緊急狀態(tài)”規(guī)定,關(guān)閉電影院、歌廳、劇院、健身房等人員密集的公共場(chǎng)所和旅游景點(diǎn),呼吁民眾盡可能留在家中,外出時(shí)不要與他人握手或?qū)嵭袀鹘y(tǒng)式擁抱接吻。此外,墨西哥所有經(jīng)濟(jì)非必要行業(yè)自5月1日起停市5日。
但這些措施既未遏制病毒的擴(kuò)散,又令墨西哥原本受金融危機(jī)沖擊的經(jīng)濟(jì)雪上加霜。隨著對(duì)甲型H1N1流感病毒了解的逐漸深入,墨西哥政府最終對(duì)防疫策略作出了調(diào)整。
難以計(jì)量的成本
持續(xù)防范過(guò)度,必然使得各級(jí)政府支付沉重的人力成本、經(jīng)濟(jì)成本,乃至醫(yī)療資源和行政資源
“嚴(yán)防死守”的防控策略,使得中國(guó)支付了巨大的成本。北京市海淀區(qū)疾控中心有關(guān)負(fù)責(zé)人就告訴《財(cái)經(jīng)》記者,該疾控中心已經(jīng)從各個(gè)科室抽調(diào)人員,組建了30個(gè)甲型H1N1流感應(yīng)急隊(duì)伍。一旦疾控中心接到舉報(bào),便會(huì)派出應(yīng)急隊(duì)員趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理疫情。此外,加上還要探視被隔離人員,進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,工作量起碼是過(guò)去的2倍,而且是24小時(shí)待命。
經(jīng)濟(jì)成本也不容小覷。《財(cái)經(jīng)》一位員工因與確診患者同機(jī)被隔離在北京市國(guó)門路大飯店。他算了一筆賬:每人一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)間,間或也有家庭共用一室的,電視、網(wǎng)絡(luò)、辦公桌、洗浴一應(yīng)俱全。按照網(wǎng)上的報(bào)價(jià),該飯店標(biāo)準(zhǔn)間團(tuán)價(jià)是每晚220元,早餐20元,中、晚自助餐各約50元,房間每天上網(wǎng)費(fèi)用是60元。從5月2日以來(lái),該酒店已入住800多人,每人以隔離七天計(jì),產(chǎn)生的直接費(fèi)用就近200萬(wàn)元。如果考慮間接費(fèi)用,數(shù)目更是巨大。主管該飯店的一位北京市旅游局副局長(zhǎng)估計(jì),全國(guó)目前在隔離上的花費(fèi)在數(shù)千萬(wàn)元以上。
廣東省疾控中心研究員黃平也對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者透露,廣州市每天用于檢測(cè)病毒、確診患者的開銷已相當(dāng)可觀。例如,每天要檢測(cè)100多份標(biāo)本,一個(gè)標(biāo)本檢測(cè)就要花三四百元錢,“長(zhǎng)期做下去成本太高”。
尤其值得關(guān)注的是,由于中國(guó)的醫(yī)療資源本身就相對(duì)不足,在醫(yī)療、衛(wèi)生、防疫的大部分精力都被吸引到甲型H1N1流感防控上的同時(shí),不可避免地占用了其他一些傳染病的防控資源。
根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù),今年3月至5月間,作為丙類傳染病的手足口病已發(fā)病40余萬(wàn)例、死亡155人,其危害早已超過(guò)了甲型H1N1流感。北京市地壇醫(yī)院主任醫(yī)師陳志海就對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示,手足口病威脅很可能長(zhǎng)期存在。
導(dǎo)致手足口病的病原體并非一種,因此防控起來(lái),“比甲型H1N1流感更復(fù)雜”。今年以來(lái),北京市就已經(jīng)有兩名兒童死于手足口病。
有分析認(rèn)為,在推動(dòng)“嚴(yán)防死守”政策方面,各地政府也發(fā)揮了重要作用。公共衛(wèi)生專家黃建始在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)承認(rèn),嚴(yán)重的圍堵措施背后,代價(jià)是疾控人員“必須承受超常規(guī)的工作量”,每日疲于奔命。
不少地方政府希望,通過(guò)“犧牲”整個(gè)專業(yè)隊(duì)伍乃至一部分患者以及密切接觸者,來(lái)?yè)Q取當(dāng)?shù)馗蟮纳鐣?huì)和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定。尤其是建國(guó)60周年將至,維護(hù)良好的外部和公眾形象,就顯得十分重要。
勞里?加勒特對(duì)這種說(shuō)法則表示懷疑。她對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示,由于擔(dān)心被強(qiáng)制隔離,不少政界、商界的外國(guó)人士都紛紛取消了中國(guó)行程,普通游客受影響更大。這種狀況持續(xù)下去的話,不僅有損于中國(guó)開放、合作的對(duì)外形象,同時(shí)也會(huì)對(duì)中國(guó)不少行業(yè)造成負(fù)面影響。
地壇醫(yī)院主任蔡皓東也對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者指出,如果持續(xù)防范過(guò)度的話,可能造成公眾對(duì)甲型流感的預(yù)防產(chǎn)生誤解和恐懼,有病不敢去醫(yī)院,反而增加了采取正常流感防控措施的難度,患者也耽誤了治療。
“持久戰(zhàn)”
對(duì)于中國(guó)而言,能否以開放的姿態(tài),尋找一條更具彈性和可持續(xù)性的防控之道,將在很大程度上決定著這場(chǎng)漫長(zhǎng)戰(zhàn)役的最后成敗
6月中旬,一份建議流感防控應(yīng)適度的“內(nèi)參”,被擺到國(guó)務(wù)院決策者的案頭,并獲得批示,請(qǐng)專家學(xué)者參與進(jìn)一步討論。
不少內(nèi)地專家亦建議,把集中隔離治療,調(diào)整為居家隔離治療。更急迫的是,他們還希望取消甲型H1N1流感“按甲類傳染病防控”的定位,將更多精力轉(zhuǎn)移到甲型H1N1流感救治上,而不是一味圍堵。
6月29日,衛(wèi)生部召開新聞會(huì),強(qiáng)調(diào)以隔離密切接觸者為主的圍堵政策仍將繼續(xù)。這一姿態(tài)出乎許多專家的意料。衛(wèi)生應(yīng)急辦公室副主任梁萬(wàn)年在新聞會(huì)上表示,由于香港每天有大量人進(jìn)入內(nèi)地,難免對(duì)內(nèi)地疫情“造成一定影響”,但其根本原則是要平衡防控措施的成本與效益,“我們對(duì)此是可以理解的”。在官方看來(lái),中國(guó)人口基數(shù)太大,因此不可以不繼續(xù)嚴(yán)防死守。
一些專家對(duì)此則不表認(rèn)同。有專家反駁說(shuō),恰恰是因?yàn)槿丝诙?反而不可能圍堵成功;越盡早從上到下做出統(tǒng)一的調(diào)整,從全局上來(lái)說(shuō)反而越主動(dòng)。畢竟,像廣東一些地方,已經(jīng)開始自我摸索如何調(diào)整,但如果缺乏統(tǒng)一部署和協(xié)調(diào),容易使得各地陷入各自為戰(zhàn)的狀況,造成人力和醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。
目前,對(duì)新流感擴(kuò)散已有普遍共識(shí),認(rèn)為第二波流感疫情很可能在今年秋冬季節(jié)襲來(lái),甚至持續(xù)到明年春天。執(zhí)不同防控策略主張的專家指出,調(diào)整現(xiàn)有方針的目的,是要為一場(chǎng)漫長(zhǎng)的戰(zhàn)斗做準(zhǔn)備。
【關(guān)鍵詞】心靈留守 教育現(xiàn)狀 心靈港灣
【中圖分類號(hào)】G412 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
最近有新聞報(bào)道，貴州畢節(jié)七星關(guān)區(qū)田坎鄉(xiāng)發(fā)生一起4名兒童服食農(nóng)藥自殺身亡事件。關(guān)于留守兒童的報(bào)道已經(jīng)非常多，留守兒童是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，也已經(jīng)引起很多部門和相關(guān)人員的重視。本文提出“心靈留守”的概念，并深入分析，希望為完善留守兒童保障工作提供借鑒。
“心靈留守”概述
留守兒童一般指父母外出打工，而被留在農(nóng)村生活的孩子們。他們一般與隔輩親人，或者其他親戚、朋友生活在一起。這是一種外在形式上的留守，或者說(shuō)是身體留守，是一種表面現(xiàn)象。心靈留守指精神和感情上的留守。這是一種內(nèi)在的“留守”，主要表現(xiàn)為關(guān)愛缺失、溝通障礙、孤獨(dú)感引發(fā)安全感缺失、自我意識(shí)強(qiáng)等。
身體留守更容易解決，或者父母回到農(nóng)村創(chuàng)業(yè)，陪在孩子身邊，或者將孩子接到打工地，在就近學(xué)校完成義務(wù)教育。心靈留守就不容易消除了，這種長(zhǎng)時(shí)間分離產(chǎn)生的隔閡和幼兒期形成的人格障礙，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間伴隨著孩子成長(zhǎng)，即便回到父母身邊，短期也無(wú)法消除，甚至?xí)せ?/p>
留守兒童教育現(xiàn)狀
留守兒童面臨的問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)研究，把留守兒童的發(fā)展問(wèn)題分為四大類：安全問(wèn)題、學(xué)業(yè)問(wèn)題、心理問(wèn)題和品行問(wèn)題。
第一，安全問(wèn)題。留守兒童在安全方面主要表現(xiàn)三類問(wèn)題：第一類是由于兒童缺乏親情照顧、缺乏父母的監(jiān)管進(jìn)而產(chǎn)生安全問(wèn)題；第二類是兒童被他人欺負(fù)，遭受人身侵害；第三類是兒童自己行為失控，產(chǎn)生安全問(wèn)題。兒童由于父母缺席，缺乏親人愛護(hù)，性格孤僻，產(chǎn)生抑郁癥，進(jìn)而自殺的現(xiàn)象也經(jīng)常出現(xiàn)。
第二，學(xué)業(yè)問(wèn)題。周宗奎等認(rèn)為，父母外出打工在一定程度上影響了孩子的學(xué)習(xí)情況。一方面嚴(yán)重影響了孩子的學(xué)習(xí)心理，此種情況主要表現(xiàn)在父母剛開始離開的一段時(shí)間（0.5至1月），具體表現(xiàn)行為是課堂學(xué)習(xí)有些消沉，不能全面集中注意力，教師布置的作業(yè)也完成得不盡人意；另一方面導(dǎo)致孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)長(zhǎng)期不能提升，大部分留守兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诟改竿獬龀跗跁?huì)大幅度下降，雖然經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后大多數(shù)兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)有所恢復(fù)，然而最多也只能上升到原來(lái)的學(xué)習(xí)水平，從整體來(lái)看，兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)是處于下降狀態(tài)的。
吳霓等指出，留守兒童在學(xué)習(xí)興趣方面與非留守兒童間基本不存在區(qū)別，調(diào)查結(jié)果顯示，留守兒童與非留守兒童熱愛學(xué)習(xí)的人數(shù)所占比例分別為81.2%、79.8%，在學(xué)習(xí)認(rèn)知方面也沒(méi)有太大的區(qū)別。出現(xiàn)學(xué)習(xí)問(wèn)題大都是因?yàn)楸O(jiān)護(hù)人沒(méi)有重點(diǎn)關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)：有的是父母都外出打工，將孩子交給爺爺奶奶或者外公外婆看管，由于老人的文化水平普遍偏低，在學(xué)習(xí)方面不能給予孩子實(shí)質(zhì)上的幫助；有的雖然父母有一方在家，但是為了生活，基本上沒(méi)有多余的精力來(lái)關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)，孩子在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到問(wèn)題后大都不會(huì)向家人求助。
第三，心理問(wèn)題。我們無(wú)法忽視“心靈留守”真實(shí)存在的現(xiàn)狀，進(jìn)而產(chǎn)生的心理問(wèn)題也是突出的。首先是孤獨(dú)癥。很多外來(lái)務(wù)工父母文化水平不高，對(duì)孩子的心理問(wèn)題并不警覺(jué)。他們認(rèn)為是孩子老實(shí)、聽話，卻不知道孩子已經(jīng)有了孤獨(dú)癥的傾向。如果長(zhǎng)期不加以疏導(dǎo)，會(huì)慢慢變成自閉癥，父母將很難再進(jìn)入他的世界。其次是溝通障礙。很多留守兒童新聞事件都彰顯了一個(gè)問(wèn)題，那就是父母到最后都不明白孩子為什么會(huì)作出如此過(guò)激的行為。父母與孩子之間也會(huì)有溝通，但是孩子永遠(yuǎn)不會(huì)說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)的想法，這種隱性溝通障礙更難以逾越。再次是思想偏激，人格障礙。留守兒童缺乏照顧，沒(méi)有安全感，很容易受到外界環(huán)境刺激，進(jìn)而產(chǎn)生偏激思想，性格執(zhí)拗、倔強(qiáng)。除此之外，還會(huì)有悲觀消極、情感脆弱、自暴自棄等問(wèn)題，這些問(wèn)題有些會(huì)慢慢消失、緩解，有些會(huì)更激進(jìn)，有些會(huì)潛伏下來(lái)，影響到孩子成年后的人格形成。
第四，品行問(wèn)題。父母外出打工后，留守兒童逐漸在行為方面暴露出各種問(wèn)題，特別是初中時(shí)期的男生。具體表現(xiàn)為：不服管教，過(guò)于放縱自我，違反校紀(jì)校規(guī)。比如一些孩子晚上偷溜出去通宵上網(wǎng)，更甚者拉幫結(jié)派，觀看不良錄像，聚眾賭博等。部分留守兒童的自制力較差，平時(shí)的表現(xiàn)和父母在家時(shí)的表現(xiàn)截然相反。相關(guān)監(jiān)護(hù)人及學(xué)校班主任都曾反映，孩子過(guò)于調(diào)皮，監(jiān)管工作存在較大的難度。
由于缺失家庭教育，留守兒童的道德品質(zhì)也受到了嚴(yán)重影響。目前大部分的監(jiān)護(hù)人大都采用溺愛型的教育方式來(lái)對(duì)待留守兒童，導(dǎo)致孩子嚴(yán)重缺乏道德情感；部分監(jiān)護(hù)人為了生計(jì)沒(méi)有時(shí)間培養(yǎng)留守兒童的道德習(xí)慣，只能放養(yǎng)；還有一些兒童由于缺乏親子教育，道德意識(shí)過(guò)于薄弱，沉迷于網(wǎng)絡(luò)世界，吸煙酗酒，更甚者走上犯罪的道路。
造成“心靈留守”的原因。2013年全國(guó)婦聯(lián)《中國(guó)農(nóng)村留守兒童、城鄉(xiāng)流動(dòng)兒童狀況研究報(bào)告》。報(bào)告指出，中國(guó)農(nóng)村留守兒童數(shù)量超過(guò)6000萬(wàn)，總體規(guī)模擴(kuò)大；全國(guó)流動(dòng)兒童規(guī)模達(dá)3581萬(wàn)。心靈留守是如何產(chǎn)生的呢？
第一，缺乏家庭教育。大部分的農(nóng)村家庭，父母為了生計(jì)迫不得已外出打工，孩子缺乏父母的關(guān)愛，找不到歸屬感。特別是在孩子小學(xué)與初中這個(gè)階段，迫切需要父母的關(guān)愛。如果父母一方或者雙方在這個(gè)重要的階段“缺席”，必定會(huì)對(duì)孩子人格的形成帶來(lái)一些障礙，對(duì)孩子的發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重的影響。我們常說(shuō)父母是孩子的第一任老師，教給孩子的不是語(yǔ)文數(shù)學(xué)，而是生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，諸如走路、吃飯、說(shuō)話這些細(xì)節(jié)，父母在矯正孩子生活習(xí)慣的同時(shí)，傳遞出一種呵護(hù)的溫暖，這是孩子對(duì)家的第一印象，也是心靈的歸屬感。顯然，留守兒童這種歸屬感是缺失的，自然會(huì)產(chǎn)生心靈留守。
根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)在家庭教育內(nèi)容方面存在較大的片面性，具體表現(xiàn)為忽視或者輕視對(duì)孩子的情感因素。在外出掙錢與孩子教育兩個(gè)方面出現(xiàn)矛盾時(shí)，家長(zhǎng)忽略感情因素，就會(huì)決定雙方外出打工，而且感情是大部分家長(zhǎng)最容易忽略的因素。更甚者，一些父母從來(lái)沒(méi)有想到孩子的意愿，他們通常擔(dān)心的是是否能夠找到孩子的臨時(shí)監(jiān)護(hù)人，基本上都不會(huì)顧及到孩子的感受。
第二，家長(zhǎng)不重視親子互動(dòng)?，F(xiàn)實(shí)中還存在這樣一種情況：父母“在崗”，卻無(wú)法給到孩子需要的安全感。很多父母會(huì)在打工一段時(shí)間之后，選擇和子女在一起。或者是回到農(nóng)村，或者將孩子接進(jìn)城，他們認(rèn)為這樣就可以規(guī)避留守兒童可能產(chǎn)生的各種問(wèn)題。然而，事實(shí)不然。
首先是長(zhǎng)期分離需要時(shí)間重建親情，重新認(rèn)知彼此，重新讓孩子信任、依賴，然而大部分父母并沒(méi)有正視這個(gè)問(wèn)題，或者漠視不理，或者一開始便擺出父母的姿態(tài)來(lái)，對(duì)孩子的生活習(xí)慣橫加指責(zé)，經(jīng)常打罵孩子，親情反而更加疏遠(yuǎn)。其次是很多父母忙于生計(jì)或生意，應(yīng)酬時(shí)間多，陪孩子的時(shí)間少，孩子仍舊處于“半留守”狀態(tài)，甚至很多孩子被寄宿在學(xué)校，只有周末才能回到家與父母同聚，家庭的溫暖仍舊處于饑渴狀態(tài)。再次是父母的不穩(wěn)定狀態(tài)，或經(jīng)常吵架，或處于離婚大戰(zhàn)，或污濁的環(huán)境，給孩子的心靈蒙上了一層陰影，反而對(duì)孩子的成長(zhǎng)更加不利。
第三，學(xué)校忽略了留守兒童的教育。學(xué)校教育在留守兒童人格形成與發(fā)展上發(fā)揮著舉足輕重的作用，對(duì)孩子身心健康發(fā)展有著重要的影響。
首先，學(xué)校條件、師資有限，在教學(xué)與教育上很難兼顧。由于師資力量限制，鄉(xiāng)村學(xué)校或者初級(jí)中學(xué)一名教師要面對(duì)30至40名學(xué)生，很難做到面面俱到。特別是很多學(xué)校存在升學(xué)壓力，教師面臨教學(xué)質(zhì)量評(píng)比等，而往往將工作重心放在教學(xué)質(zhì)量上，對(duì)班級(jí)學(xué)習(xí)好的學(xué)生會(huì)多關(guān)照一些，而對(duì)學(xué)習(xí)差的學(xué)生就忽略了。而從多年的教學(xué)實(shí)際來(lái)看，那些差生往往是需要更多關(guān)照和更深層感情關(guān)懷的人，也是極易出現(xiàn)心理問(wèn)題的人。
其次，學(xué)校教育過(guò)于單一，缺少必要的心理輔導(dǎo)課程和多樣的課外活動(dòng)。雖然現(xiàn)代教育一直提倡豐富孩子的少年生活，不再一味地提倡考得成績(jī)高分，但是沒(méi)有行之有效的教學(xué)案例，心理輔導(dǎo)往往流于形式。很多案例說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，輔導(dǎo)老師往往很難從孩子口中獲取真實(shí)的想法和信息，更不用說(shuō)通過(guò)他們的日常言行觀察到孩子們心理上的細(xì)微變化。如何有效進(jìn)行心理輔導(dǎo)成為了一項(xiàng)重要的課題，值得教育學(xué)家去深入研究。而多樣的課外活動(dòng)也僅僅是局限在學(xué)校范圍之內(nèi)，傳統(tǒng)的游戲、運(yùn)動(dòng)對(duì)貼近教師與學(xué)生之間的距離沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的幫助，要開發(fā)一些旨在增進(jìn)教師與學(xué)生之間溝通交流的活動(dòng)，拉近距離，從而獲得心靈上的溝通。
第四，社會(huì)相關(guān)因素加劇了“心靈留守”現(xiàn)象。首先，經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度過(guò)快，沖擊著傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)。我國(guó)經(jīng)過(guò)了經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)期，城市造富神話沖擊著人們的頭腦，很多人瘋狂地涌進(jìn)城市，對(duì)過(guò)去“居家過(guò)日子”的傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)造成了沖擊，父母與子女分離、夫妻分離的現(xiàn)象隨處可見。而城市生活并不能讓這些打工者樂(lè)觀，受各種條件限制，這種分離現(xiàn)象會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)下去。
其次，社會(huì)誘惑太多，留守兒童很難把控自己，往往會(huì)深陷其中。兒童很容易受同齡人影響，而社會(huì)上存在著大量不良少年，以至于拉幫結(jié)派、坑蒙拐騙，給社會(huì)帶來(lái)不良影響。同時(shí)，社會(huì)上存在著大量低級(jí)腐化的娛樂(lè)場(chǎng)所，通過(guò)享樂(lè)、聲惑著留守兒童，一旦進(jìn)入這個(gè)圈子，很難自拔走出來(lái)。特別是一些成人場(chǎng)所，對(duì)未成年人同樣開放，一些別有用心的人很容易利用兒童心智不全，引誘他們做壞事，走上犯罪的道路。
“心靈港灣”落地的有效措施
針對(duì)“心靈留守”問(wèn)題，家庭和社會(huì)面臨著怎樣的困境？從家庭層面來(lái)說(shuō)，外來(lái)務(wù)工人員普遍素質(zhì)較低，很難認(rèn)識(shí)到和有效紓解這個(gè)問(wèn)題。從社會(huì)層面來(lái)說(shuō)，城市化進(jìn)程之中，會(huì)有很多問(wèn)題凸顯出來(lái)，無(wú)論是制度的完善，還是相關(guān)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立，都需要投入時(shí)間和精力。因此，家長(zhǎng)、學(xué)校、社會(huì)都必須采取一定的措施，使“心靈港灣”落地。
父母關(guān)心愛護(hù)孩子，不斷提高自身的素質(zhì)。家長(zhǎng)應(yīng)該提升自己的素質(zhì)，最大限度地發(fā)揮家庭教育的優(yōu)勢(shì)，對(duì)孩子的生活環(huán)境和教育環(huán)境進(jìn)行改善。父母需要注意的是，在決定外出打工之前應(yīng)該告訴孩子，征詢他們的意見，讓孩子全程參與討論過(guò)程，感到自己是被重視、被尊重的。若孩子由此會(huì)受到較大的影響，父母雙方最好留有一人。父母外出打工后，不能忽視與孩子間的溝通、交流。
當(dāng)父母外出打工之后，就會(huì)大幅度減少親子交流的時(shí)間與機(jī)會(huì)，加之生活場(chǎng)所及經(jīng)歷存在較大的區(qū)別，使家長(zhǎng)和孩子完全生活在兩個(gè)不同的世界中。若父母忽視了與孩子間的情感交流和信息共享，就會(huì)使親子間的距離被無(wú)限拉大；若父母能夠積極主動(dòng)地借助各種途徑與孩子溝通，就能增強(qiáng)和孩子間的關(guān)系。父母在與兒童進(jìn)行交流時(shí)，可以圍繞以下內(nèi)容展開：學(xué)習(xí)情況、生活情境、工作現(xiàn)狀、內(nèi)心情感等。家長(zhǎng)在和孩子交往時(shí)，應(yīng)該用語(yǔ)言將愛與希望直接表達(dá)出來(lái)，尤其是對(duì)待年幼的孩子，父母要盡量讓孩子感受到自己內(nèi)心的想念及關(guān)懷。
親子交流的方式包括：第一，盡可能多地給留守兒童打電話，交流時(shí)應(yīng)該多談一些和學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的話題。第二，給孩子寫信，從生活、學(xué)習(xí)以及情感等各方面來(lái)加強(qiáng)與孩子的交流。寫信能夠增強(qiáng)家長(zhǎng)的讀寫能力，而且包含的內(nèi)容更加豐富，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是外出打工父母與留守兒童交流的重要紐帶，通過(guò)寫信能夠?qū)⑵綍r(shí)不易當(dāng)面表達(dá)的想念用生動(dòng)的文字表達(dá)出來(lái)，促進(jìn)親子間的互動(dòng)。家長(zhǎng)借助信件不僅能更加強(qiáng)清楚地知道孩子的學(xué)習(xí)情況，而且還能全面掌握孩子的內(nèi)心變化，孩子通過(guò)寫信能夠深刻感受到父母外出打工的艱辛，對(duì)自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)和生活行為進(jìn)行反省，還能滿足情感交流的需求。第三，父母回到家之后應(yīng)該加強(qiáng)與孩子的交流，可以圍繞分離期間的生活狀態(tài)、學(xué)習(xí)情況及工作等話題展開，盡量彌補(bǔ)自己不在孩子身邊的經(jīng)歷缺失，此外父母還應(yīng)該對(duì)孩子的內(nèi)心變化及感受進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，用積極的生活態(tài)度、習(xí)慣來(lái)影響孩子。第四，若是有條件，父母可以在孩子假期間將其接到自己工作的地方，讓孩子親眼見證父母在外工作的艱辛，增進(jìn)親子間的關(guān)系。同時(shí)讓孩子了解父母的環(huán)境，得知自己生活來(lái)之不易，從而更加珍惜眼前的生活，樹立自強(qiáng)自立、刻苦勤奮的人生觀，對(duì)將來(lái)是有很大幫助的。
對(duì)學(xué)校教育進(jìn)行優(yōu)化，重視留守兒童的發(fā)展。留守兒童在父母外出打工后，生活及學(xué)習(xí)行為就處于無(wú)人監(jiān)管的狀態(tài)。除了家庭，學(xué)校是兒童最主要的社會(huì)化場(chǎng)所，學(xué)校教育會(huì)給孩子的成長(zhǎng)帶來(lái)巨大的影響，所以教師需要全面掌握孩子的學(xué)習(xí)狀態(tài)及生活情況，并且采取一定的措施對(duì)留守兒童家庭教育的缺失進(jìn)行彌補(bǔ)。
第一，教師應(yīng)該與留守兒童的家長(zhǎng)或者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通交流，讓雙方都能夠隨時(shí)掌握孩子的生活和學(xué)習(xí)狀況，獲悉孩子的情緒波動(dòng)及學(xué)習(xí)變化等。在班級(jí)中創(chuàng)建留守兒童檔案，掌握孩子父母外出打工的實(shí)際情況，記錄父母打工的地方及聯(lián)系方式等。學(xué)校借助檔案，不但能夠?qū)α羰貎和M(jìn)行特殊監(jiān)護(hù)與關(guān)懷，而且教師還能及時(shí)與留守兒童的父母進(jìn)行溝通，有利于促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展。第二，教師還應(yīng)該加強(qiáng)與留守兒童課下交流，增進(jìn)師生關(guān)系。教師應(yīng)該鼓勵(lì)留守兒童在生活、學(xué)習(xí)中積極與其他學(xué)生交流合作，讓留守兒童在同伴交往中茁壯成長(zhǎng)。教師可以對(duì)班級(jí)中的留守兒童和非留守兒童進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，合理地進(jìn)行分組，讓孩子在生活、學(xué)習(xí)等各方面進(jìn)行小組活動(dòng)，互幫互組，共同發(fā)展。若是有留守兒童不服管教，教師可以組織村里的老干部參與管理，一對(duì)一地對(duì)留守兒童進(jìn)行監(jiān)管。
政府對(duì)留守兒童的教育給予支持。第一，對(duì)學(xué)校寄宿制度進(jìn)行加強(qiáng)。學(xué)校應(yīng)該采取一定的措施，解決寄宿帶來(lái)的各項(xiàng)問(wèn)題，比如學(xué)校伙食較差、生活單調(diào)枯燥等。教師應(yīng)該加強(qiáng)與學(xué)生間的交流，不斷豐富學(xué)生的課余生活，提高飲食質(zhì)量，引導(dǎo)留守兒童加強(qiáng)與其他學(xué)生的交往，促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)。第二，對(duì)農(nóng)村成人教育及繼續(xù)教育進(jìn)行加強(qiáng)。政府應(yīng)該倡導(dǎo)中小學(xué)利用學(xué)校資源，在晚上或者節(jié)假日對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)開辦成人教育課堂，不斷提高家長(zhǎng)的文化素質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)家庭教育的順利實(shí)施。可以讓孩子當(dāng)父母的“老師”，對(duì)父母的學(xué)習(xí)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，不但能夠增進(jìn)親子間的關(guān)系，還能讓孩子和父母一起進(jìn)步。此外，政府還應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)校創(chuàng)建家庭教育資詢中心，為家長(zhǎng)實(shí)施家庭教育提供科學(xué)指導(dǎo)。
目前，越來(lái)越多的機(jī)構(gòu)和組織開始關(guān)注“心靈留守”的問(wèn)題，如蘇北公益心理機(jī)構(gòu)“陽(yáng)光少年”、“星星點(diǎn)燈?關(guān)愛留守兒童公益計(jì)劃”、有福同享愛心聯(lián)盟等，但是相對(duì)于龐大的留守兒童人群來(lái)說(shuō)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一群被留守的孩子，他們非常強(qiáng)烈的渴望一個(gè)“心靈港灣”，需要家庭、學(xué)校、政府、社會(huì)共同努力。
