時間：2022-06-05 13:47:11
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1對象與方法
1.1對象2012年01月至2013年01月南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科護理新生兒臍帶殘端1282例。1282例新生兒出生48h左右，臍帶殘端干燥、無滲血、滲液，根部均無血管擴張。
1.2方法新生兒完全娩出后，將止血鉗夾在距臍輪約0.2cm處，在距止血鉗0.2cm處斷臍，一手握住止血鉗，一手拉絲線，將氣門芯輕輕套在臍帶上，氣門芯緊貼臍輪處或離臍輪約0.2cm處結扎。方法為：在無菌操作下，用手術剪尖部沿臍輪呈小圓錐形一點點剪去殘臍，這是創(chuàng)面會少量出血，可用10%碘酊對創(chuàng)面進行燒灼，一可以止血，二可以消毒，三可以加速創(chuàng)面壞死脫落。若不小心碰到臍輪及周圍皮膚，立即用75%乙醇脫碘再在創(chuàng)面上撒上云南白藥粉，以促使臍部更快愈合[2]。
2加強護理，預防感染
2.1在臍帶脫落前，臍部易成為細菌繁殖的溫床為了保護臍部，醫(yī)護人員往往將臍部敷上紗布。紗布應該在生后12-24小時去除，如包扎的時間過長，紗布容易被新生兒的大小便污染，給細菌在臍部生長繁殖創(chuàng)造條件。所以，操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，所用物品必須經(jīng)過高壓消毒滅菌；
2.2保持臍部清潔干燥，脫落前，不要沾濕和污染每天洗澡之后用棉簽沾上75%酒精，一只手提起臍帶的結扎線，另一只手用酒精棉簽仔細分離臍窩和臍帶根部的粘連部分，周邊都分離開后，換新的酒精棉簽從臍窩中心向外轉圈擦拭，擦拭干凈后再把提過的結扎線涂上酒精。不可來回亂擦，以免將周圍皮膚的病菌帶入根部，而發(fā)生感染。與臍帶接觸的衣物、尿布都必須保持清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換。要特別注意避免大小便污染；不要隨便拉動。
2.3要避免悶熱絕對不能用面霜、乳液及油類涂抹臍帶根部，以免臍帶不易干燥甚至導致感染。
2.4要避免摩擦紙尿褲大小要適當，千萬不要使尿褲的腰際剛好在臍帶根部，這樣在寶寶活動時易摩擦到臍帶根部，導致破皮發(fā)紅，甚至出血。
2.5若有發(fā)熱、血象高等征象，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。
3加強宣教
新生兒臍部恢復是孕產(chǎn)婦及家屬最擔心的問題，最重要的是做好新生兒的日常觀察和清潔護理。臍帶護理的方法與以往有所不同，因此為新爸爸媽媽做好宣教更為重要。新生兒出生后要告知臍帶的情況，教會產(chǎn)婦及家屬如何觀察臍帶，耐心解釋護理要點，告知產(chǎn)婦及家屬臍部護理目的是保持臍部清潔，防止感染。
4小結
新生兒臍帶殘端是一開放性的傷口，護理不當病原菌容易引起局部甚至全身感染，臨床研究表明在新生兒敗血癥中，臍部感染占66%-87%，并且是厭氧菌感染的好發(fā)部位，一旦發(fā)生嚴重感染可危及生命，所以臍部護理的重要環(huán)節(jié)就是預防感染[3]。選擇一 安全、科學有效的臍部護理，可以提高圍產(chǎn)期新生兒臍部護理質量，不僅減輕了新生兒的痛苦，同時也減輕了家長的心理負擔。
參考文獻
[1]黃德珉，陳儉紅.新生兒治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：354-355.
關鍵詞：新生兒；臍帶；護理
1對象與方法
1.1對象
選擇2017年9月-2018年8月在我院婦產(chǎn)科出生的健康足月新生兒100例為觀察組。選擇2016年9月-2017年8月在我院婦產(chǎn)科出生的健康足月新生兒100例為對照組，兩組新生兒均無窒息史，產(chǎn)婦均無合并癥及并發(fā)癥。觀察組男性50例，女性50例；胎齡37~42周，對照組男性50例，女性50例；胎齡37~42周，對兩組產(chǎn)婦的分娩史、產(chǎn)后感染史、產(chǎn)程、羊水情況，新生兒出生體重等進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組新生兒出生后用氣門芯結扎臍帶，75%酒精消毒，無菌紗布包扎。對照組新生兒在出生24h后水浴，除去紗布，用75%酒精消毒臍帶殘端和臍輪部，用護臍帶包裹臍帶，以后每日水浴，消毒，更換護臍帶。觀察組新生兒在出生24h后水浴，去掉紗布，用75%酒精消毒臍帶殘端和臍輪部，棉簽在旋轉過程中能充分地分離臍窩深部粘連的組織，使消毒液進入到臍窩深部，殺滅其中的細菌，暴露臍帶，以后每日水浴，消毒，直至臍帶自然脫落。
1.3測量方法
直接觀察：新生兒臍帶進行結扎后，每日觀察臍帶情況，有沒有出血。如：臍輪與周圍皮膚的紅腫、滲液、異味、臍部出血及滲血情況、部分新生兒由于臍帶結扎的帶子變松[4]，會有少量的滲液或者滲血。有無活動性出血及出血的顏色、臍部愈合、臍帶干燥、無滲液、無異味、臍帶已經(jīng)回縮至臍輪以內的時間和指標分別做好記錄。還有產(chǎn)婦的經(jīng)濟情況對護臍帶的費用承擔和正確使用，同時電話回訪新生兒出生15d內的臍部情況，和產(chǎn)婦做好溝通，取得信任，如實記錄。
1.4統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
產(chǎn)婦的平均住院時間為3~4d，對照組新生兒臍帶7~10d自然干燥而后脫落至愈合，觀察組新生兒臍帶于產(chǎn)后3~4d自然干燥而后脫落至愈合，兩組新生兒臍帶脫落時間差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。觀察組新生兒臍部感染發(fā)生率明顯低對照組，觀察組新生兒臍帶在脫落過程中的滲血滲液明顯少于對照組，觀察組新生兒臍帶愈合過程中活動性出血的發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。
【關鍵詞】 臍帶殘端； 新生兒； 護理方法
新生兒臍部是一個易感部位，臍部護理是新生兒護理中的關鍵環(huán)節(jié)，直接影響到新生兒的健康，若臍部護理不當會引起新生兒臍部感染、出血、自然脫臍時間延長或臍部滲出液體多，有異味，給新生兒家長造成困擾，增加精神負擔。傳統(tǒng)的氣門芯結扎臍帶和對臍帶殘端的護理，需要等待臍帶殘端自然脫落，臍部發(fā)生感染的機會較高。臍帶殘端修剪術又稱二次斷臍，即在出生后48~72 h左右，在無菌操作下將已基本干枯的臍帶剪斷，從而縮短臍帶脫落時間，降低臍帶感染機率。二次剪臍在新生兒臍部殘端護理中，收到較好的效果。現(xiàn)將方法及結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2009年1月至2009年12月出生2128例新生兒，包括正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的新生兒，2009年1~6月為對照組，2009年7~12月為實驗組。兩組新生兒Apger評分均在7~10分，體重均在2500 g以上，不包括早產(chǎn)兒，轉兒科治療的新生兒。
1.2 方法
1.2.1 新生兒臍部結扎方法 兩組新生兒出生后均用0.5%碘伏溶液消毒臍帶根部，然后用消毒氣門芯在距臍根部1.0~1.5 cm處結扎臍帶，在距離結扎部0.5~1.0 cm處剪斷臍帶，擠出殘余臍血，用20%高錳酸鉀溶液燒灼臍帶殘端后用臍帶包包扎，注意保護臍周皮膚防止灼傷。
1.2.2 護理方法 對照組每日沐浴后用0.5%碘伏環(huán)形消毒臍帶殘端、臍根部及臍輪周圍皮膚，2次/d，常規(guī)暴露臍部，注意尿布不可過臍，保持臍部干燥和清潔，出院前指導家屬掌握臍部護理方法，出院后由新生兒護理室的護理員跟蹤隨訪1~2周。實驗組出生第2天沐浴后，同對照組常規(guī)消毒外，在48~72 h后觀察臍帶殘端干枯、結痂，用0.5%碘伏消毒后，左手持無菌持物鉗，提起臍帶殘端、暴露臍根，右手持無菌眼科剪刀，沿臍根部慢慢修剪臍帶殘端，對剪臍后的創(chuàng)面用0.5%碘伏再次消毒后暴露臍帶殘端，也要保持臍部干燥和清潔，如有滲血，應用20%高錳酸鉀燒灼，以后每日消毒兩次，至出院。對于出血較多者，用20%高錳酸鉀燒灼后，將無菌紗布塊折疊后直接用紙膠布固定或用紗布繃帶繞腹兩周固定12 h，于30 min、1 h、2 h分別觀察出血情況。
2 結果
實驗組新生兒臍部滲血，潮紅，粘液性分泌物的發(fā)生率明顯低于對照組，膿性分泌物的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義，實驗組新生兒臍帶脫落時間和創(chuàng)面愈合時間明顯少于對照組。
3 討論
新生兒臍部在正常情況下經(jīng)過斷臍，包扎處理后，殘留的臍帶逐漸干結變硬，一般在一周左右脫落，創(chuàng)面在10~14 d才能完全愈合［1］，大多數(shù)新生兒臍帶直到出院后才脫落，直至愈合。由于產(chǎn)婦及家屬缺乏新生兒臍部護理知識，往往采用不正確的護理方法進行護理，易導致新生兒臍部感染。臍帶殘端盡快干燥脫痂，不僅減少了感染的機會，也減輕了新生兒出院后產(chǎn)婦及家屬對臍帶殘端護理的心理負擔。我院自2009年采用新生兒臍部護理并配合修剪臍帶殘端的方法使臍帶脫落，創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，并且臍部滲血，潮紅，粘液性分泌物的發(fā)生率明顯低于觀察組，使新生兒在住院期間臍帶完全脫落，創(chuàng)面基本愈合，從而減少了由于產(chǎn)婦和家屬護理不當造成的新生兒臍部感染的發(fā)生。
對實驗組新生兒臍部進行修剪，可有效減少新生兒臍部滲血，粘液性分泌物聚集以及臍帶長期不脫落形成的感染灶引發(fā)的感染，以及臍帶殘端硬痂對新生兒臍輪的摩擦造成紅腫。修剪臍帶時，要注意掌握修剪的時間和方法，一般選擇在新生兒出生后48 h左后，對于臍帶粗大含華通膠多的臍帶，可延遲1~2 d進行修剪，以避免創(chuàng)面大，局部發(fā)生出血［2］。修剪臍帶時嚴格無菌操作，護理人員應洗凈雙手后用眼科手術剪刀沿臍根部較細處慢慢修剪，對硬痂比較大，不宜剪掉者，應分次修剪，如果結扎下方有血腫，剪臍時應連同血腫剪掉，將血塊清除干凈。修剪后對臍部加強護理，每天沐浴后用0.5%碘伏溶液消毒臍部，上下午各一次，并暴露臍部，避免尿布覆蓋臍部，保持臍部清潔，干燥。對臍部紅腫者，可用1:5000呋喃西林溶液局部濕敷1~2 d，紅腫可消退［3］。新生兒臍部經(jīng)過斷臍，包扎，再次斷臍，3~5 d時間臍帶就能完全脫落。如果長時間不能脫落，游離的臍部是細菌繁殖的場所，局部易出現(xiàn)膿性分泌物，異味，臍輪周圍皮膚紅腫，易發(fā)生臍部感染:甚至引起新生兒敗血癥，嚴重時可威脅新生兒生命［4］。因此，加強新生兒臍部護理，是至關重要的。我院采用新生兒二次斷臍法，使臍帶脫落，創(chuàng)面愈合時間縮短，減少新生兒臍部并發(fā)癥的發(fā)生，提高臍部護理質量。在出院后新生兒臍帶就完全脫落，創(chuàng)面干燥，出院后減少產(chǎn)婦及家屬對新生兒臍帶問題的擔憂，在提高新生兒臍帶護理質量，降低圍生兒感染率方面起到了推動作用。
參 考 文 獻
［1］ 沈立香.280例新生兒臍部護理效果分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(5):366.
［2］ 葉彩眉，馬冬梅.新生兒臍部護理效果分析與對策.中華護理雜志，2000，35(8):482.
【關健詞】愈臍帶；新生兒；臍部；護理
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0222-02
新生兒臍斷端是一個開放性的創(chuàng)面，若護理不當，可導致局部乃至全身感染。有研究提示，新生兒臍炎可導致新生兒臍源性腹膜炎、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒肺炎、新生兒敗血癥[1]，甚至導致新生兒死亡。在新生兒敗血癥中，臍部感染占66%-87%；且臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位，一旦發(fā)生嚴重感染將危及生命[2]，死亡率達18.06%[3]。為避免新生兒臍部感染，降低新生兒的發(fā)病率和死亡率，國內同仁在臍部感染的原因、預防措施、護理技術改革等方面做了大量的研究。
新生兒臍部感染的主要因素有產(chǎn)前因素、產(chǎn)時因素、產(chǎn)后因素、環(huán)境、衛(wèi)生因素等。其中產(chǎn)前因素主要是在子宮內已感染，臍帶水腫、糜爛，出生后未做預防感染治療措施。尤其是早產(chǎn)兒和低出生體質量兒免疫功能低下，易受細菌感染發(fā)生臍炎[4]。產(chǎn)時因素產(chǎn)時并發(fā)胎膜早破及產(chǎn)程延長，均有利于細菌上行污染羊水而致臍帶污染[5]，分娩過程消毒不嚴、斷臍器污染、臍殘端接觸消毒不徹底的手或敷料，是致臍部感染的重要因素，臍帶結扎位置太高（結扎部位距臍根部0.5-1.0cm），不能直接結扎臍根處血管，使結扎處與臍根之間較長的臍帶仍有血液供應，故壞死晚[6]。臍帶長時間游離，使臍窩潮濕分泌物增多，引起細菌繁殖[7]。如果臍帶粗大，結扎位置過高，接扎下方容易出現(xiàn)血腫，為細菌繁殖提供了有利的條件[8，9]。產(chǎn)后因素產(chǎn)后臍部護理不當是造成臍部感染的直接原因[10]。新生兒父母對臍部護理知識缺乏，或對臍部衛(wèi)生保健認識不夠，不及時更換尿布或更換不合要求，臍部皮膚常被尿液、糞便污染，延緩了臍部創(chuàng)面的愈合；而糞便污染又增加了腸桿菌科細菌的感染機會。新生兒沐浴時，臍殘端浸泡在非無菌水中，沐浴后僅對臍部表面做了消毒處理，忽視了臍窩底部的消毒，引起臍窩分泌物增多，臍周紅腫感染；另外，帶菌的護理者及照顧者，對新生兒傳播細菌也是致臍部感染的一個重要因素[11]。
本公司開發(fā)的愈臍帶由愈臍帶及愈臍帶附件組成，具有扎臍止血、加速新生兒臍帶干燥脫落、促進愈合、防止臍部感染等作用。2012年6月至2013年4月，本院婦產(chǎn)科對200例足月新生兒采用愈臍帶進行臍部護理，效果較好，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象足月新生兒400例，男194例，女206例；Apgar評分：8分；出生體重≥2500 g?？紤]費用因素，采取自愿選擇原則，將400例新生兒分為對照組和觀察組各200例，兩組新生兒性別、出生體重和Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 臍部結扎和護理方法
1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)臍部護理方法。新生兒出生后，用2把血管鉗鉗夾臍帶（其中1把血管鉗套氣門芯），臍帶根部及周圍用0.5%碘伏棉簽輕拭，采用氣門芯在距離臍輪0.5 cm處結扎，距結扎遠端0.5 cm處斷臍，擠出殘端血，用0.5%碘伏消毒臍帶斷面，待干后以無菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎[12]。每日2次用0.5%碘伏消毒，觀察臍部情況，保持清潔與干燥，出院前指導產(chǎn)婦和家屬行臍部護理方法。
1.2.2 觀察組采用愈臍帶進行臍部護理。
新生兒臍帶經(jīng)消毒處理后，將愈臍帶（本產(chǎn)品由上海晶元生物科技有限公司提供）袋芯部位對準臍眼敷好，固定。每天給新生兒洗澡后更換愈臍帶，并查看臍部狀況，如愈臍帶外帶或袋芯部位出現(xiàn)尿濕或污染，及時更換。出院前，對產(chǎn)婦和家屬進行指導，愈臍帶可2d更換1次，如臍部已脫落干燥，則不再使用。
1.3 觀察指標記錄兩組新生兒臍部臍帶自然脫落時間、炎癥分泌物、皮膚破損等；觀察臍帶自然脫落時是否有滲血[13]。
1.4 統(tǒng)計學方法將數(shù)據(jù)輸人SPSS 17. 0軟件進行處理。
2 結果
3 討論
愈臍帶包含愈臍帶及愈臍附件，愈臍帶是由無菌純棉彈力布、絨布、搭扣、植物精華素、吸水樹脂等制成，袋芯內包裹植物精華素、吸水樹脂等成份構成，對新生兒臍創(chuàng)面起到高效抗菌消炎、收斂止血的功能，能加速新生兒臍帶殘端干燥脫落，促進臍愈合，避免臍滲液、臍出血、從而減少臍部感染；高分子吸水樹脂具有較強吸水功能，用于新生兒臍部起到良好的吸濕作用，促進臍帶快速干燥脫落，避免臍帶出血、感染。愈臍附件中的線起到扎臍止血的目的。應用愈臍帶進行臍帶結扎和護理，結扎臍帶簡單方便；每天只需在新生兒洗澡時更換愈臍帶，減少了新生兒臍帶暴露時間，愈臍帶的袋芯與外帶相連使其固定臍部不易脫落，袋芯中的有效成分具有消炎、鎮(zhèn)痛、止血、抗菌等作用，有利于臍帶早日脫離，同時減少臍部炎性分泌物、臍部周圍皮膚破損、滲血現(xiàn)象的發(fā)生。表1顯示，兩組新生兒臍帶脫落時間、臍部炎性分泌物、臍部周圍皮膚破損、滲血等情況比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明新生兒臍部護理應用愈臍帶的效果較好。
參考文獻：
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為什么寶寶臍帶還沒有掉?
很多新媽媽都知道，寶寶在出生后臍帶會自動脫落，可是等了一天又一天，為什么臍帶就是不肯走呢?
寶寶出生后，臍帶被結扎剪斷留下棕白色的殘端，并會逐漸干枯變細、成為黑色，一般在3～7天后就會自動脫落。而由于醫(yī)生采取的結扎方式不同，每個寶寶臍帶脫落的時間會略有差異，有些到2星期后會才脫落，所以媽媽們不用過于擔心，也切記不要用外力帶使其脫落。如果臍帶出現(xiàn)紅腫或化膿的跡象，要盡快帶寶寶去醫(yī)院診斷治療。
寶寶的臍帶里有些潮濕滲水，是正常現(xiàn)象嗎?
在臍帶沒有脫落時，愈合中的臍帶殘端經(jīng)常會滲出清亮或淡黃色粘稠的液體，這屬于正?，F(xiàn)象。臍帶自然脫落后，臍窩會有些潮濕，并有少許米湯狀液體滲出，這是由于臍帶脫落的表面還沒有完全長好，肉芽組織里的液體滲出所致。
臍帶被切斷后形成了創(chuàng)面，是細菌侵入寶寶體內的一個重要門戶，所以臍帶的消毒護理顯得尤為重要。
臍帶脫落前后護理
由于即將脫落的臍帶是一種壞死組織，很容易感染細菌，所以一定要保證臍帶和臍窩的干燥。在換尿布時要注意把尿布的上緣放在肚臍以下，不能遮住肚臍，防止寶寶的尿液浸濕臍帶引起感染。洗澡時也應該要小心，不要讓臍帶沾水。同時還需要每天堅持用
從寶寶出院開始，一直到臍帶完全脫落、干燥的這段時間，都需要堅持一天兩次的臍帶護理。臍帶脫落前，臍窩中的分泌物會使臍窩和臍帶根部發(fā)生黏連，因此需要用棉簽蘸上75％的酒精仔細清潔該部位。然后再用新的酒精棉簽從內向外擦拭臍窩，結扎線也需要消毒。臍帶脫落后，也需要每天兩次用75％的酒精棉簽擦洗臍窩，直到臍窩完全長好、干燥。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.160
臍帶作為胎兒的附屬物， 是胎兒從母親體內吸收氧氣和營養(yǎng)物質， 并排泄廢物的主要通道， 其一端附著于胎盤胎兒面， 一端連著胎兒腹壁臍輪[1]。通常情況下， 新生兒在斷臍之后， 殘留的臍帶會逐漸的硬化、干枯， 進而1周左右脫落。在臨床上， 臍帶夾斷臍法和氣門芯套斷臍法是應用較為廣泛的新生兒斷臍法[2， 3]。臍帶結扎的方法將直接影響新生兒臍帶殘端的脫落時間， 若脫落時間延長便增加了新生兒臍部發(fā)生感染的幾率， 同時也增加了患兒家屬的心理負擔[4]。為此， 本文作者對本院2013年8月～2015年1月收治的1000例新生兒， 采取不同的臍帶結扎方法及護理措施， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年1月收治的1000例新生兒， 其中500例為順產(chǎn)， 產(chǎn)婦年齡20～38歲， 平均年齡（27.6±4.5）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（39.5±3.7）周， 新生兒的體重均在2500 g以上， 臍帶直徑0.8～1.9 cm， 平均直徑（0.83±0.3）cm；500例為剖宮產(chǎn)， 產(chǎn)婦年齡21～39歲， 平均年齡（27.5±3.5）歲， 孕周38～42周， 平均孕周（39.6±4.3）周， 新生兒的體重均在2500 g以上， 臍帶直徑0.7～1.8cm， 平均直徑（0.88±0.2）cm。兩組新生兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 觀察組新生兒臍帶結扎時應用雙重結扎斷臍法：①將直徑3 mm的氣門芯2個分別套于絲線內作牽引， 放于臍包內用壓力蒸汽滅菌消毒， 新生兒出生后由專業(yè)的助產(chǎn)士應用雙重氣門芯結扎臍帶， 在新生兒臍帶根部及周圍用75%酒精消毒， 在距臍輪0.5 cm和1 cm處的臍帶用氣門芯分別套扎第1道， 第2道， 在距臍輪2 cm處剪斷臍帶， 擠出殘端血液， 用碘伏消毒斷面， 并用紗布包扎臍部。②24 h后進行沐浴， 并于沐浴后用75%酒精消毒臍部殘端和臍輪處， 臍部暴露不用包扎。③每天檢查臍部， 保持局部清潔、干燥， 觀察臍帶脫落時間。對照組新生兒臍帶結扎時應用傳統(tǒng)的臍夾結扎臍帶法， 常規(guī)進行消毒新生兒臍周， 使用臍帶夾慢慢用力加緊并關閉， 注意距離臍根0.5～1.0 cm處， 將臍帶斷離， 并使用碘伏消毒臍帶的殘端， 再使用無菌的紗布將開口處置于臍帶夾的下方， 進行覆蓋臍帶夾的切除口處， 最后使用臍綁帶進行包扎， 待24 h后剪掉臍帶， 放云南白藥止血、包扎。
1. 3 護理干預 ①在新生兒臍帶結扎后24 h內檢查臍帶卷清潔情況， 觀察有無滲血的情況。在48 h后將臍帶卷取下， 暴露臍部， 有利于干燥。②每日洗澡后， 使用0.5%的碘伏進行臍部消毒， 密切觀察臍帶殘端有無血腫情況和干燥程度。③為新生兒勤換尿布， 注意不可將尿布把臍部覆蓋， 避免尿液將其浸濕， 引起感染， 如果被尿液污染， 應立即消毒。如果新生兒臍部根部部分脫落， 有少量的分泌物， 應使用碘伏進行消毒， 由內而外， 將分泌物擦凈， 保持其干燥。④觀察并記錄新生兒臍帶脫落時間、紅腫情況、滲出和異位情況。⑤未脫落者出院后電話進行回訪或復診。
1. 4 觀察指標 觀察兩組新生兒臍部殘端滲血、感染、脫落時間， 結扎0.5 h后由助產(chǎn)士檢查新生兒臍部有無滲血情況， 護理人員24 h內每2小時檢查1次。每日洗澡時均要檢查臍部情況， 并記錄。
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 比較兩組新生兒臍部滲血、感染情況 觀察組新生兒臍部滲血率0.60%、感染率7.60%， 對照組新生兒臍部滲血率6.00%、感染率43.00%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組新生兒臍部滲血、感染情況比較[n（%）]
組別 例數(shù) 臍部滲血 感染
觀察組 500 3（0.60）a 38（7.60）a
對照組 500 30（6.00） 215（43.00）
χ2 8.954 43.572
P
注：兩組比較， aP
2. 2 比較兩組新生兒臍帶脫落時間 觀察組新生兒臍帶脫落時間（5.67±2.35）d較對照組（9.89±3.84）d短， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組新生兒臍部脫落時間比較（ x-±s， d）
組別 例數(shù) 脫落時間
觀察組 500 5.67±2.35a
對照組 500 9.89±3.84
t -6.844
P
注：兩組比較， aP
3 討論
[關鍵詞] 新生兒；斷臍；留取臍帶；臍帶殘端長度
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-38-03
Influence research on the stump length of the umbilical cord of neonatal cord clamping
LIU Xianyin
China National Offshore Oil Corporation Western South China Sea Hospital， Zhanjiang 524057， China
[Abstract] Objective To research the influence of the stump length of the umbilical cord of neonatal cord clamping. Methods 510 neonates were divided to group A， B and C through random number table with 170 neonates in each. In group A， umbilical cord clamp was clamped at the distance of 0.5cm from navel chakra， and umbilical cord was cut at the distance of 0.5cm from umbilical cord. In group B， umbilical cord clamp was clamped at the distance of 1cm from navel chakra， and umbilical cord was cut at the distance of 1cm from umbilical cord. In group C， umbilical cord clamp was clamped at the distance of 2cm from navel chakra， and umbilical cord was cut at the distance of 1cm from umbilical cord clamp. Errhysis of umbilical cord， periumbilical secretions， periumbilical skin inflamed， and time of loose umbilical cord clamp and umbilical cord detachment of three groups were compared. Results Occurrence rate of errhysis of umbilical cord of group A was 6.5%， which was significantly lower than that of group B and C （P
[Key words] Neonate； Cutting umbilical cord； Subsistence of umbilical cord； Stump length of the umbilical cord
臍部護理是新生兒基礎護理中的一項重要工作，正確處理臍帶可減少或杜絕新生兒感染性疾病的發(fā)生，加快臍帶脫落[1]。目前國內外對臍帶護理的研究頗多，對斷臍的時間、斷臍時使用的用具、斷臍后日常護理、斷臍后臍帶的消毒、自然脫落和二次斷臍法的護理效果比較等均有報道。但在斷臍時留取臍帶長度對護理效果影響的研究尚未見報
道。研究發(fā)現(xiàn)，斷臍時留取臍帶殘端長度不同對新生兒臍周的清潔度和臍帶脫落時間有較明顯的影響[2]。而目前文獻報道關于新生兒斷臍留取臍帶殘端長度不一，同一個醫(yī)院不同助產(chǎn)士的做法也不盡相同[3]。本研究旨在探討斷臍臍帶殘端不同長度對護理效果和臍帶脫落時間的影響，從而指導臨床助產(chǎn)士斷臍時留取適當臍帶殘端長度，以減輕護理人員護理臍帶的工作量，減輕產(chǎn)婦及家屬護理新生兒
表1 三組入選新生兒一般資料比較
組別 n 性別 母親平均年齡（歲） 平均孕周（周） 新生兒平均體重（kg） 剖宮產(chǎn)/順產(chǎn)（n/n）
男 女
A組 170 90 80 28.3±2.1 38.5±1.1 2869.90±31.63 61/109
B組 170 89 81 27.7±4.3 39.0±0.8 2872.20±28.34 65/105
C組 170 83 87 28.1±3.8 38.9±1.0 2871.70±30.57 60/110
表2 三組臍帶護理效果及臍帶脫落時間比較[n（%）]
組別 n 臍帶滲血 臍周分泌物 臍周皮膚紅腫 臍帶夾松脫 臍帶脫落時間
（h）
有 無 有 無 有 無 有 無
A組 170 11（6.5） 139（93.5） 10（5.9） 160（94.1） 7（4.1） 163（95.9） 5（2.9） 165（97.1） 145.56±30.75
B組 170 32（18.8） 138（81.2） 32（18.8） 138（81.2） 40（23.5） 130（76.5） 22（12.9） 148（87.1） 168.83±26.62
C組 170 40（23.5） 130（76.5） 39（22.9） 131（77.1） 48（28.2） 122（71.8） 37（21.8） 133（78.2） 170.72±33.56
x2/F 6.217 5.973 5.378 7.234 5.236
P
臍帶的心理壓力。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選研究對象為來自廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院、湛江市婦幼保健院和中國海洋石油南海西部醫(yī)院2011年1月～2014年1月期間內正常分娩或剖宮產(chǎn)后的健康足月新生兒510例，新生兒體重范圍在2500～4000g之間，所有參與研究的新生兒母親了解本研究的研究目的并愿意參與。510例中男262例，女248例。采用隨機數(shù)字表法隨機將入選的510例新生兒分為A、B、C三組，每組各170例，三組入選新生兒的性別、母親年齡、孕周、新生兒平均體重等臨床資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
A組新生兒在距離臍輪0.5cm處夾臍帶夾，在距離臍帶夾0.5cm處剪斷臍帶，所留臍帶殘端共1cm；B組新生兒臍帶在距離臍輪1cm處夾臍帶夾，在距離臍帶夾1cm處剪斷臍帶，所留臍帶殘端共2cm；C組新生兒臍帶在距離臍輪2cm處夾臍帶夾，在距離臍帶夾1cm處剪斷臍帶，所留臍帶殘端共3cm。剪斷臍帶的短口平整。斷臍后用無菌紗布將臍帶殘端的血擠擦干凈，用2%碘酒消毒短口后，用無菌紗布包裹臍帶殘端至出生后24h，24h后去掉紗布。出生48h后將臍帶夾剪除。斷臍后2h內，每10～15分鐘觀察臍帶滲血情況、臍帶夾是否脫落；出生后2～6h，每1小時觀察臍帶滲血情況；出生后6～24h，每4小時觀察臍帶一次，觀察臍帶滲血，臍周的分泌物、臍周皮膚紅腫情況、臍帶夾是否脫落、臍帶滲血情況。如果臍帶夾脫落或臍帶滲血，必須立即重新消毒臍帶斷口和殘端重新用新的臍帶夾鉗夾，重新消毒包好紗布，預防臍帶出血。
1.3 評價及觀察指標
設計臍帶護理效果觀察表，內容包括：臍帶滲血：有或無；臍周分泌物：有（多或少兩級別）、無；臍周皮膚紅腫：有或無；臍帶夾松脫：有或無；臍帶脫落時間：記錄具體脫落時間。
1.4 統(tǒng)計學處理
應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料數(shù)據(jù)采用（）表示，組間比較使用t檢驗或進行方差分析。計數(shù)資料使用x2檢驗，P
2 結果
三組臍帶護理效果及臍帶脫落時間比較，詳細見表2。由表2可知，A組臍帶滲血發(fā)生率僅6.5%，顯著低于B組、C組（P
3 討論
臍部護理是新生兒護理中的關鍵環(huán)節(jié)之一，直接影響到新生兒的健康；若臍部護理不當會引起新生兒臍部感染、出血、臍帶脫落時間延長或臍帶滲血、臍周分泌物較多，以及臍周皮膚紅腫、臍帶夾松脫等[4]，而臍帶若果長時間不能脫落，游離的臍部是細菌繁殖的場所，局部易出現(xiàn)膿性分泌物，異味，臍輪周圍皮膚紅腫，易發(fā)生臍部感染，甚至引起新生兒敗血癥，嚴重時可威脅新生兒生命，給新生兒家長造成困擾，增加精神負擔，同時也增加產(chǎn)科護理人員的護理工作量[5]。
正確處理臍帶可減少或杜絕新生兒感染性疾病的發(fā)生，加快臍帶脫落，減輕產(chǎn)科護士工作量，減輕產(chǎn)婦及家屬護理新生兒臍帶的壓力[6]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，斷臍時留取臍帶殘端長度不同對新生兒臍周的清潔度和臍帶脫落時間有較明顯的影響。目前國內外對臍帶護理的研究頗多，對斷臍的時間、斷臍時使用的用具、斷臍后日常護理、斷臍后臍帶的消毒、自然脫落和二次斷臍法的護理效果比較等均有報道[7-10]。但在斷臍時留取臍帶長度對護理效果影響的研究尚未見報道。因此，如何做好臍部護理，縮短臍帶脫落時間，促進臍部早日愈合，是產(chǎn)科護理人員工作的重點。本研究通過研究斷臍臍帶殘端不同長度對護理效果和臍帶脫落時間的影響，由表2統(tǒng)計結果分析可知，A組臍帶滲血發(fā)生率僅6.5%、臍周皮膚紅腫發(fā)生率僅4.1%、臍帶夾松脫率僅2.9%、顯著低于B組、C組（P
綜上，本課題期通過對比分析新生兒斷臍時留取臍帶殘端長度不同對臍帶護理效果和臍帶脫落時間段影響，得出合適的臍帶殘端長度有利于減輕護理人員護理臍帶的工作量，減輕產(chǎn)婦及家屬護理新生兒臍帶的心理壓力，在提高新生兒臍帶護理質量，降低圍生兒感染率方面起到了推動作用[13-16]。
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【關鍵詞】 新生兒； 臍帶； 臍部護理
新生兒臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位，是引起嚴重敗血癥等感染的重要途徑。有臨床資料報道，新生兒敗血癥臍部感染者占總數(shù)的66%～87.5%［1］。新生兒臍部護理是預防其并發(fā)癥的重要方法。為研究新生兒不同臍部護理方法的臨床效果，筆者所在醫(yī)院對2010年4月～2011年8月分娩的280例新生兒進行分組護理，觀察兩種不同護理方法的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共280例，均為筆者所在醫(yī)院2010年4月～2011年8月期間分娩的280例足月新生兒。其中陰道分娩198例，剖宮產(chǎn)82例。無宮內感染，Apgar評分均在9分以上，體重＞2500 g。將所有新生兒隨機均分為兩組，每組140例。其中對照組采取臍帶包扎法；觀察組采取暴露臍帶法進行護理［2］。兩組新生兒性別、體重、分娩方式、Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法 兩組新生兒出生后1～2 min用5%聚維酮碘溶液消毒臍根部及周圍，在距臍根0.1 cm處用氣門芯結扎，然后在結扎部位上0.5 cm處剪斷臍帶，擠除殘血，再用5%聚維酮碘溶液消毒臍部，覆蓋好無菌紗布加壓臍帶包扎［3］。其中對照組每日用無菌棉簽蘸5%聚維酮碘溶液消毒臍窩，2次/d，消毒后更換干燥無菌紗布，持續(xù)1周。觀察組在出生24 h后去掉紗布，暴露臍帶斷面，使臍帶斷端自然干燥。只有在臍部尿液污染時進行常規(guī)消毒，后給予無菌包扎。在出生36 h左右臍帶膠質成分已干癟，內部血管已收縮。筆者在新生兒斷臍后24～48 h進行2次斷臍，如有滲血進行消毒后無菌紗布覆蓋局部。新生兒出生48 h左右，臍窩最易出現(xiàn)分泌物，每日做2次臍部護理，用無菌干棉棒將分泌物擦拭干凈，再用碘伏消毒局部。如仍有分泌物，可增加紅外線照射，2次/d，15 min/次，男嬰應注意遮蓋生殖器。
1.3 觀察指標 在護理過程中密切觀察臍部清潔干燥、臍窩滲液、滲血、臍周皮膚破損、臍帶自然脫落時間、臍炎發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組新生兒臍帶自然脫落時間比較見表1。
2.2 兩組新生兒臍帶護理一般情況比較見表2。
3 討論
新生兒臍部斷端是開放性創(chuàng)口，血管豐富，防御功能較差，是細菌容易滋生的部位，如護理不當勢必造成細菌大量繁殖引起局部感染，嚴重者發(fā)生敗血癥，進而危及新生兒生命安全［4］。因此，新生兒臍部護理是一項關系到新生兒生存率的重要工作。稍有疏忽大意，則會造成感染。對新生兒臍部進行有效且安全的護理對避免發(fā)生臍炎等臍部并發(fā)癥有重要意義［5］。臍帶部位在愈合過程中潮濕期是最易發(fā)生感染的時期，潮濕期注重護理是預防感染的主要方法。縮短臍帶脫落時間是降低感染及并發(fā)癥的關鍵［6］。筆者在護理過程中對收治的新生兒采取臍帶包扎法及暴露臍帶法兩種不同方法進行護理收效差異明顯［7］。結果表明，觀察組護理效果優(yōu)于對照組，對預防臍部感染具有重要意義［8］，臍帶斷端的暴露能夠促使臍帶斷端干燥結痂，防止自然形成細菌繁殖環(huán)境，從而降低臍部并發(fā)癥的發(fā)生率。建議臨床推廣應用。
參 考 文 獻
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