時間：2022-05-16 02:58:55
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【關(guān)鍵詞】風險因素；風險預防措施；避免風險
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0774―02
1 引言
在各種醫(yī)療糾紛中，骨科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率是比較高的，只有客觀分析各種風險因素，實施切實可行的管理制度，落實管理對策，才能減少和有效預防各種風險事件的發(fā)生。本文針對常見骨科風險的成因，總結(jié)基本對策，并對骨科常見風險的管理方法和思路進行初步探討。
2 骨科醫(yī)療風險因素分析。
2.1 風險因素常見的分析方法
關(guān)于骨科醫(yī)療事故風險分析的文獻目前比較罕見，進行風險因素分析時候通常采用三種方法：總結(jié)歸納法、回顧分析法、根本原因分析法。
總結(jié)歸納分析法是比較常用的一種分析方法，通過將風險按照一定的方法分類，總結(jié)每類風險的普遍特征，從而得出此類風險的形成因素。
回顧分析法是對已經(jīng)發(fā)生的糾紛事件進行搜集、整理、并分析統(tǒng)計出風險的一般特點。
根本分析法是從宏觀著眼，分析整個醫(yī)療系統(tǒng)的流程，對每個環(huán)節(jié)進行認真研究，從而歸納出客觀根本的風險因素。
2.2 風險因素一般分類
根據(jù)現(xiàn)有資料對常見風險因素進行系統(tǒng)分析，總結(jié)歸納出因素的出現(xiàn)頻率和基本特征，將風險因素的成因分為三大類：病患因素、院方因素和社會因素。
2.2.1病患因素
骨科病情相對比較復雜，由于個人體質(zhì)不同治療效果也不盡相同，患者對于治療效果的期望值和實際治療效果間的差異，是形成風險的主要因素。手術(shù)費用比較高，術(shù)前術(shù)后強烈的心理落差是形成風險的另一個主要因素。
2.2.2院方因素，根據(jù)實際情況分為人為因素和環(huán)境因素。人為因素是醫(yī)患雙方溝通不充分，院方服務質(zhì)量存在一定問題，護理人員經(jīng)驗不足、知識不夠、對由骨病產(chǎn)生的并發(fā)癥沒有足夠的預見性而引發(fā)的風險因素。環(huán)境因素主要是指院方存在制度不嚴格，執(zhí)行不完善，設(shè)施設(shè)計有缺陷等等引發(fā)的風險因素。
2.2.3社會因素是由醫(yī)療儀器存在質(zhì)量問題和社會醫(yī)療保障制度的不完善而形成的風險因素。醫(yī)療儀器比如內(nèi)置鋼釘、支架，一旦產(chǎn)生質(zhì)量問題，或者會經(jīng)受很大痛苦，勢必會發(fā)生糾紛。社會醫(yī)保制度的不完善和社會發(fā)展形成一種矛盾，這也是發(fā)生風險的一種因素。
3 解決骨科醫(yī)療風險的對策
3.1 制度的規(guī)范化
3.1.1制定并嚴格執(zhí)行規(guī)范的制度
嚴格的規(guī)章制度，讓醫(yī)務工作者在日常工作中有章可循，可以避免盲目創(chuàng)新帶來的弊端。這就要求醫(yī)院應該制定嚴格的規(guī)章制度，每一位工作者要增加自我保護意識，增加醫(yī)療風險意識。作為醫(yī)生，規(guī)范的病例填寫是很重要的工作，規(guī)范的記錄病情，能夠詳細了解病人情況并對其進行有效監(jiān)控，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，也可以做到有證可查。
3.1.2提高醫(yī)護人員的素質(zhì)
所有風險因素中，人為因素占的比重比較大，因此，定期對醫(yī)護人員進行培訓是規(guī)避風險的重要措施。在人員培訓方式上，要加化骨科專業(yè)知識，增強風險意識和培養(yǎng)醫(yī)德。在醫(yī)患交流方面，要改善溝通效果并進行一定的科普宣傳。
3.1.3 醫(yī)療設(shè)備的管理
骨科病人長期臥床，對于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備以及病房環(huán)境的要求都很高，改善醫(yī)療設(shè)備和病房環(huán)境可以滿足病人多種要求，人性化的設(shè)施、環(huán)境也是避免發(fā)生糾紛的重要手段。；另外對固定器、內(nèi)置物、手術(shù)用具等產(chǎn)品的質(zhì)量進行嚴格監(jiān)控，也可以減少風險因素的成因。
3.2 分析風險成因
對風險進行確實有效的分析，增加分析工具，可以更全面了解風險因素
目前總結(jié)分析法是應用最普遍的分析方法，這種方法雖然簡單易行，卻又明顯的缺點，很容易將比較重要的因素忽略掉，尤其在骨科，這種弊端顯得更加明顯。根本原因分析法（ RCA）和失效模式分析法（ FMEA），這兩種國外成功的分析方法。
兩種方法都對整個醫(yī)療流程進行分析。前一種屬于事后分析回顧性質(zhì)，尋找和事情有關(guān)聯(lián)的成因、時間以及流程，將事情過程進行還原。
后一種是前瞻性的分析方法，在沒發(fā)生問題之前分析以往工作中失去效能的參數(shù)和模式，以避免類似事件再次發(fā)生。
兩種分析方法有明顯優(yōu)勢，適合風險因素比較復雜的骨科，單一的工具容易造成失誤，增加有效分析工具可以減少風險因素。
3.3 解決辦法
經(jīng)過分析我們了解到風險的成因，如何避免風險的存在，就需要在實踐中加強醫(yī)患間溝通，建立良好的關(guān)系。在醫(yī)患交流時，注意以下幾點：
3.3.1 醫(yī)生要有告知義務，要認真履行。告知時要避免使用專業(yè)術(shù)語，不要對病情過于樂觀，不要和患者承諾過度，避免引起不必要的誤會。告知的條款要具體，內(nèi)容要完整，包括費用、治療效果、會出現(xiàn)的并發(fā)癥以及未來會出現(xiàn)的后果，都要詳盡告知。這樣可以減少患者顧慮，增加雙方的信任感。
3.3.2 在護理時要服務誠懇，言辭真誠，及時做好患者的心理工作，使醫(yī)患關(guān)系變得融洽。
3.3.3 在恰當場合對病人進行科普教育，讓病人如實了解病情，增加信任感。
3.3.4 加強對醫(yī)護人員的培訓，提高醫(yī)護素質(zhì)。增強專業(yè)知識、責任意識的培養(yǎng)，樹立良好醫(yī)德，提升醫(yī)護人員的個人形象。提高業(yè)務水平，培養(yǎng)敏銳的洞察力和對風險因素的預見能力，及時對患者病情做出正確的判斷，這些都是減少風險因素的必要措施。
開展任何工作都要以完善的制度作為基礎(chǔ)和保障，降低醫(yī)患糾紛、減少風險因素要制定健全的風險管理制度。每一項制度都要完善，每一項流程都要規(guī)范，如術(shù)前查體、用藥流程等，并隨時檢查制度的執(zhí)行情況，形成一份完整的記錄和反饋，并對骨科各種風險因素、風險事件經(jīng)行總結(jié)和分析，得出經(jīng)驗和教訓，及時將缺陷環(huán)節(jié)報告院方領(lǐng)導，在實際工作中尋找風險因素，不斷提高防范意識和醫(yī)療水平。
參考文獻：
**年，風險管理部將繼續(xù)發(fā)揮保障、服務、風險管控職能，打好“組合拳”，努力推進全行**業(yè)務健康有序發(fā)展，為**管理工作全面提升繼續(xù)努力。
現(xiàn)將**年的工作總結(jié)和**年工作計劃匯報如下：
**年工作總結(jié)
一、人員合理配置，確保營業(yè)機構(gòu)業(yè)務正常運行
**主管是營業(yè)機構(gòu)業(yè)務**的現(xiàn)場組織者，是重要業(yè)務的授權(quán)和審批者，是**風險的事中控制者，種種職責都說明**主管在營業(yè)機構(gòu)的重要性，所以做好**主管理的尤為重要。**年風險管理部制定了**主管輪崗位方案，保障**隊伍的優(yōu)化、廉潔、高效，保證業(yè)務**人員全面掌握核算和管理要求；二是建立**主管輪休制，避免休假高峰期軋堆休假，保障營業(yè)機構(gòu)業(yè)務的正常開展，保證**主管的正常休假，同時透過機動**主管的輪替，作為**主管的履職檢閱，發(fā)現(xiàn)和整改**主管好的方法和錯誤的做法，達到全行統(tǒng)一標準；三是做好營業(yè)機構(gòu)**主管的補充和配備工作，協(xié)助**主管做好支行的各項**業(yè)務正常開展。
二、 業(yè)務培訓到位，確保各項業(yè)務操作合規(guī)
新業(yè)務產(chǎn)生后，業(yè)務發(fā)展的好壞，其中首要的就是培訓到不到位，所以培訓工作很重要，風險管理部認真梳理以往的培訓方式，總結(jié)培訓的效果，年初重新制定“**業(yè)務培訓方案”，采取集中培訓（每周**主管和專職人員培訓），分層次轉(zhuǎn)培訓（由**主管轉(zhuǎn)培訓受派機構(gòu)的**人員），集中考核（由風險管理部組織考試）的方式，以期達到各層級**人員不斷提高專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務技能，確保具備履行本崗位職責的能力，以促進全體**人員服務水平持續(xù)提高。
三、業(yè)務集中上收，確保業(yè)務順暢高效便捷，促進網(wǎng)點轉(zhuǎn)型
從3月份開始，總行和分行陸續(xù)上收了跨行支付業(yè)務、行內(nèi)結(jié)算業(yè)務、個人開戶及簽約業(yè)務、支票影像提出、提入業(yè)務、自助設(shè)備加清鈔業(yè)務、貸款發(fā)放業(yè)務、票據(jù)審驗業(yè)務、賬戶錄入業(yè)務、加密工資等9大項25種業(yè)務。為支行減負、為**人員減壓，把風險集中化，把業(yè)務流程化，把管理扁平化，讓柜面員工有機會、有時間充分的發(fā)揮其“一句話”的職能。
截止目前已初步形成“網(wǎng)點全面受理、后臺集中處理”的業(yè)務**格局，逐步實現(xiàn)業(yè)務集約運行、風險集中控制和**效率提升。從而提高我行業(yè)務**效率，加強操作風險事中防控，促進網(wǎng)點由交易處理型向營銷服務型轉(zhuǎn)變。
業(yè)務集中上收，為支行減員13人，為對公人員減壓50%，為對公人員轉(zhuǎn)移風險50%。
四、創(chuàng)新風險管控方式，提升營業(yè)機構(gòu)風險防范水平
為全面提升分行**管理工作水平，有效控制基層行操作風險，圍繞**工作服務基層、提升員工專業(yè)素質(zhì)，風險管理部努力創(chuàng)新，通過編制“**業(yè)務風險月刊”、“**業(yè)務風險季刊”，通過下發(fā)“風險警示書”，通過與風險薄弱機構(gòu)和人員約見談話、通過委派**業(yè)務監(jiān)督人員到風險薄弱網(wǎng)點監(jiān)督指導、通過召開全行**業(yè)務操作風險案防大會等方式，給營業(yè)機構(gòu)負責人和**主管提供參考，更加方便、直觀、有針對性的使支行**工作有的放矢，使**人員增強風險防范意識，保護自己，保護他人，保護全行不受風險損失。為全行風險管控文化。
四、科技與業(yè)務結(jié)合，構(gòu)建快捷模式，努力實現(xiàn)業(yè)務
業(yè)務的開辦結(jié)合科技的力量可以使辦理業(yè)務的速度和準確率倍增，風險管理部與信息科技部密切合作開發(fā)了“分行業(yè)務集中處理綜合填單系統(tǒng)”，“知識庫”，“問題庫”、“數(shù)據(jù)報表系統(tǒng)”，小小的系統(tǒng)程序給支行和員工提供了數(shù)據(jù)參考和業(yè)務查詢，管理人員通過數(shù)據(jù)分析，填臺即提升了客戶的滿意度，提高了業(yè)務核算質(zhì)量，還減少了**人員的工作量，體現(xiàn)了科技與業(yè)務的完美結(jié)合。
**年工作計劃
風險管理部**的工作，要更多的體現(xiàn)服務職能（為客戶做了什么、為前臺部門做了什么，為全行做了什么），體現(xiàn)培訓職能（創(chuàng)新培訓方式），體現(xiàn)監(jiān)督指導職能（加大聯(lián)動模式）。
以精細管理提升制度執(zhí)行力，以創(chuàng)新模式提升風險管控力、以溝通交流提升工作戰(zhàn)斗力，以文化引領(lǐng)提升團隊凝聚力。
一、整合資源 優(yōu)化配置
按照總行風險管理部的指導意見，結(jié)合**的實際，對內(nèi)設(shè)團隊的相關(guān)職能進一步細分，將原有五大中心重新設(shè)置為集中作業(yè)中心（清算中心和出納中心）、**風險控制中心和**質(zhì)量管理中心，并分別指定相應的團隊負責人員履行相關(guān)管理職責。建立一套精干的**管理體系及科學的**管理模式，達到“流程順暢、風險可控”的工作目標，提高分行**管理能力，有效發(fā)揮**管理的支持保障作用。
二、建章立制，提升業(yè)務執(zhí)行力和團隊凝聚力
編制分行風險管理部管理手冊，通過闡述風險管理部部門文化和警訓，明確風險管理部部門定位和職責，建立風險管理部部門架構(gòu)、輪崗機制和考核機制等八方面的要求，科學規(guī)范的建立一支高效的**團隊，提高組織機構(gòu)整體運作和執(zhí)行能力，更好的為前臺經(jīng)營部門和客戶服務。
根據(jù)學什么補什么的要求，各部門及各崗位要將涉及本中心和本崗位的制度辦法專夾保管，并嚴格執(zhí)行。
三、打好組合拳 優(yōu)化創(chuàng)新模式 提升風險管理水平
（一）培訓+考核，提高員工業(yè)務知識水平，規(guī)范員工操作行為。一是改變對管理人員（中心主管和**主管）的培訓模式，加入管理元素，提升主管管理水平；二是改變內(nèi)容，用圖片代替文字，用圖表代替數(shù)字，使枯燥的內(nèi)容變得直觀易懂，提高員工的業(yè)務認知度。
（二）監(jiān)督檢查+跟蹤規(guī)范，促使營業(yè)機構(gòu)各項業(yè)務統(tǒng)一，員工操作驅(qū)于規(guī)范。
改變檢查模式，加大后續(xù)問題整改和跟蹤檢查的力度，做到現(xiàn)場告知、原因分析、持續(xù)跟蹤、落實整改一條龍的檢查方式。
改善監(jiān)督方式，事后監(jiān)督崗做好賬務監(jiān)督的同時，開展每周一個業(yè)務種類，討論業(yè)務操作、憑證擺放等，逐步將全行業(yè)務統(tǒng)一、規(guī)范。
（三）風險刊物+數(shù)據(jù)分析，努力提高營業(yè)機構(gòu)和**人員風險防范意識和能力。為機構(gòu)的業(yè)務發(fā)展、組織規(guī)劃、人員調(diào)配、機具配置以及其他管理行為起到參考并在**業(yè)務等方面起到一定的指導作用。
（五） 科技+業(yè)務，省時省力，改善客戶及員工業(yè)務辦理時效。加大與科技部門的合作，深入網(wǎng)點一線，用風險管理部和科技部融合的視角，挖掘潛在的業(yè)務優(yōu)化和便捷方式的開發(fā)，旨在進一步提高客戶服務能力和業(yè)務風險環(huán)節(jié)的防范。
【關(guān)鍵詞】風險管理；重癥監(jiān)護；管理分析
文章編號：1004-7484（2013）-01-0278-01
重癥醫(yī)學科（ICU）是一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式，其綜合了新型醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療護理專業(yè)技術(shù)和醫(yī)院先進管理的優(yōu)點，建立的直接目的是提升醫(yī)療質(zhì)量，為需要救治的危重病人提供及時而迅捷有效的治療和護理[1]。現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)日趨完善，使得ICU承擔全院危重病人的搶救及監(jiān)護工作，能及時有效地管理好ICU中的風險因素，對提高護理質(zhì)量和挽救病人的生命具有重要意義。因此，本文旨在分析ICU中護理存在的風險因素并尋求防范對策，進行合理管理，以便有效防止和避免發(fā)生護理風險，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院是一家三級甲等綜合性醫(yī)院。全院共有護理人員558名，其中男性39名，女性519人；護理人員年齡在19-56歲，平均年齡（31.4±5.6）歲。醫(yī)院共有病床總數(shù)820張，每日收治患者數(shù)量平均約1000例，其中危重患者占到10%-15%，多集中在ICU。
1.2研究方法
1.2.1制度的完善及培訓針對ICU患者存在的護理風險，制訂并完善相應防范制度，并對護理人員加強理論和技能培訓。根據(jù)臨床實踐和管理需要，建立“ICU危重患者護理安全管理規(guī)范”、“ICU危重患者壓瘡防治措施”、“ICU危重患者診治討論制度”以及“危重患者用藥安全管理規(guī)范”等相應的管理制度文件。制度完善后，制成方便攜帶的小冊子并分發(fā)到各個科室；由護士長負責組織培訓，必須落實到每一名護理人員；在培訓同時，加強護理人員對ICU危重患者護理專業(yè)理論和技能方面的培訓[2]。
1.2.2識別和評估ICU患者的護理風險經(jīng)過幾年的總結(jié)記錄，發(fā)現(xiàn)在ICU中患者的護理風險中，用藥環(huán)節(jié)的風險比率較大，占到全部護理風險的67%左右，此類風險既包括了藥物的錄入、配制和使用方面的風險，也包含了精、麻及貴重藥品的使用和管理方面的風險。
1.2.3針對ICU護理風險的防犯措施
1.2.3.1落實配藥及用藥流程的改進針對用藥環(huán)節(jié)存在的風險因素，加強配藥及用藥全過程質(zhì)量控制和改進，包括取藥環(huán)節(jié)、收藥環(huán)節(jié)、輸入醫(yī)囑環(huán)節(jié)、打印治療單環(huán)節(jié)、粘貼輸液單環(huán)節(jié)、配藥及用藥環(huán)節(jié)等，均做到有效復核管理。另外，對容易出現(xiàn)糾紛和差錯的環(huán)節(jié)進行改進，如避免危重患者因欠費缺少藥物，在靜脈輸液時出現(xiàn)漏配漏輸?shù)惹闆r[2]。
1.2.3.2加強ICU患者的身體護理大多數(shù)ICU患者因病癥危急，均不同程度并發(fā)意識障礙和肢體癱瘓癥狀，常出現(xiàn)大、小便失禁和長期臥床等情況，從而很容易引發(fā)壓瘡。護理人員應根據(jù)“ICU危重患者壓瘡防治措施”，根據(jù)不同患者情況進行合理的壓瘡評估工具，加強對ICU患者的身體和皮膚進行護理。
1.2.3.3注意護患溝通能力的培養(yǎng)護患之間的有效溝通，是做好護理工作的基礎(chǔ)，良好的溝通能夠建立良好的護患關(guān)系，得到患者的信任和認可。對待患者要做到熱情接待、細心護理、解釋耐心、精心治療，在治療過程中要采取虛心的態(tài)度進行征求意見，讓患者能夠配合進行護理治療，可減少不必要的醫(yī)療糾紛[3]。
1.2.3.4加強護士風險防犯意識培訓在對護理人員的定期培訓中，通過對《醫(yī)療事故處理條例》進行掌握，并及時將各地醫(yī)院有關(guān)安全事故的信息進行統(tǒng)計，并同大家進行討論、分析和總結(jié)，并結(jié)合本院實際護理風險進行對照分析，加深護理人員的風險防犯意識。另外，醫(yī)院應當在對護理人員進行相關(guān)知識的培訓后進行考核，以驗證其掌握和履行程度，同時對表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予獎勵，可以加強護理人員的責任感和誠信度，提高護士防犯風險的意識和處理風險的能力[4]。
1.2.4數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計學分析分別收集用藥情況和壓瘡出現(xiàn)的患者例數(shù)，回訪患者對護理的滿意度，比較風險管理實施前（2009——2010年）對照組和實施后（2011——2012年）實驗組的護理缺陷發(fā)生情況及住院患者對護理工作的滿意度。所得數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0進行分析處理，應用卡方進行檢驗。
關(guān)鍵詞：企業(yè)管理 員工培訓 風險 防范
一、企業(yè)員工培訓風險的概念及產(chǎn)生原因
企業(yè)員工培訓風險主要是指在企業(yè)進行員工培訓工作的過程中，存在的容易對企業(yè)造成損失的潛在原因，這些原因包括員工觀念突變、組織異動、技術(shù)問題、工作環(huán)境問題等，這些因素有可能對企業(yè)造成直接的損害或者潛在的發(fā)展影響，總體上來說，企業(yè)員工培訓的風險主要就是指在培訓過程收到各類因素的影響之后對于培訓結(jié)果所造成的不確定性的影響。 中國
就總結(jié)出的培訓風險概念來看，可以從風險造成的結(jié)果對于風險類型進行分類，即企業(yè)的內(nèi)在影響和外在影響兩類，內(nèi)在的影響主要表現(xiàn)為培訓的效果較低，其產(chǎn)生原因也有很多種，例如培訓工作的安排不合理、執(zhí)行不到位、管理失效等，培訓效果過低也會使得培訓工作的成本產(chǎn)生浪費，會對企業(yè)造成直接的內(nèi)在損失影響。而外在影響的表現(xiàn)相對較多，例如在培訓之后員工的能力提升后不再滿足于現(xiàn)有的職位而出現(xiàn)跳槽、員工將一些企業(yè)機密性技術(shù)或信息外漏、企業(yè)對員工能力要求的壓力使得競爭對手爭搶核心員工等等情況，
二、員工培訓風險管理內(nèi)容的認識
單就風險管理這項當前時代較為前沿的內(nèi)容而言，其內(nèi)容包含了風險的認識、對風險項目的預測、對風險的防范三個過程，因此具體的員工風險管理工作也可以分為員工培訓風險的認識、員工培訓風險問題的評估、對員工培訓風險的防范方法制定，在具體的工作中要對具體的風險進行首要的認識。
企業(yè)的員工培訓的風險在上文中提到的主要分為兩類，即內(nèi)在和外在的影響兩類，將這兩類問題的產(chǎn)生原因進行細化，主要表現(xiàn)為使企業(yè)的成本投入擴大、培訓的整體收益偏低、觀念認識不足、培訓內(nèi)容的制定不足、培訓制度的失調(diào)及人事影響。
企業(yè)進行員工培訓的成本投入和收益是一個相對的問題，二者需要進行互為的參照。員工培訓工作的成本投入是必然的，否則工作就無法開展，而只有預定的培訓收益沒有達成的情況下才會產(chǎn)生員工培訓工作的成本浪費，因此，二者之間的協(xié)調(diào)如果出現(xiàn)了問題，就會產(chǎn)生相應的風險。
觀念認識問題也表現(xiàn)在兩個方面，即管理者的認識不足和受訓者的認識不足，這兩類人群對于培訓工作的認識不足會對培訓效果造成直接和間接的影響。管理層的認識不足主要表現(xiàn)為對培訓工作不能正確認識，例如認為培訓只是對員工的一種獎勵，沒有認識到員工能力提升對企業(yè)未來發(fā)展的積極意義；受訓者的認識不足主要表現(xiàn)在員工對培訓的認識過于片面，例如認為培訓只是企業(yè)的強制要求，因此自身對于培訓的效果也沒有過多的關(guān)注。
管理及制度上的問題產(chǎn)生的本質(zhì)就是管理松懈及管理方式上的科學性，企業(yè)的員工培訓工作應當是針對有潛力的員工進行的工作能力擴展的培訓，因此在培訓之前就要進行合理的人員挑選、培訓內(nèi)容制定等工作。選取適合的員工進行培訓，以為企業(yè)培養(yǎng)更多的后備人力資源；科學的培訓內(nèi)容制定是為了保證培訓工作投入的收益最大化。在培訓之中要保證員工簽訂相應的協(xié)議，保證一些事關(guān)商業(yè)機密或技術(shù)機密的信息不被泄露。在培訓之后還要制定相應的考核方法、驗收方法，對員工的培訓成果進行檢測，進一步的穩(wěn)固培訓的效果。
人事風險主要表現(xiàn)為員工跳槽、競爭企業(yè)的挖角以及員工壓力過大產(chǎn)生的辭職，這些風險的產(chǎn)生因素主要由員工的心理問題所影響，因此在培訓過程中要加強員工的心理培訓，端正員工的心態(tài)。
三、員工培訓風險的評價及防范方法
在具體的員工培訓風險評價中需要首先對上文分析的幾類員工培訓風險進行總結(jié)，將風險進行分類之后通過問卷調(diào)查的形式進行分析。在具體的評價標準制定中需要針對所有的風險制定一個總體量化標準（100分），針對每一項風險內(nèi)容制定出相應的評價指標（指標的比重依據(jù)企業(yè)的實際狀況進行分類，并針對每一項指標的量化標準制定出安全范圍標準，這樣在總體的問卷結(jié)束后，可以對當前培訓計劃的風險進行合理的判斷，從而了解此次培訓是否具有可行性；并且可以根據(jù)每一項風險內(nèi)容進行評價，依據(jù)評價內(nèi)容了解企業(yè)培訓中較為普遍的風險問題，針對此項問題也可以進行合理的改善。
具體的員工培訓風險防范要從四個方面著手：1）加強培訓觀念的落實，需要在管理層和員工中進行全方位的觀念貫徹，管理層的認識高度決定了培訓工作開展的順利性，員工的認識高度決定了個人在培訓中所能取得的成果高低，兩者認識的提升能夠最大程度的保障培訓投入與效果的平衡；2）在企業(yè)內(nèi)部制定出一套完善的培訓制度，制定培訓內(nèi)容的劃分標準、培訓計劃中的保證及協(xié)議的簽訂標準、培訓時間安排、培訓人員的選定標準以及培訓效果的評價制度，總體上保證員工培訓工作開展的順利性；3）通過人事管理和法律手段加強對于員工的約束，并克制競爭對手的對企業(yè)造成損害的行為，人事管理中要制定嚴格合同來約束員工的行為，并通過相應的協(xié)議保證員工不會對培訓當中的一些機密信息進行泄露，借助法律的手段對已經(jīng)發(fā)生的機密泄露等行為的損失進行挽回；4）加強心理指導，降低員工的壓力，提供合理的崗位提升流程，以此加強員工的信心，并進一步加強員工對于培訓工作的認識，提升培訓的成果。
參考文獻：
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大家好！
我代表風險管理部匯報年第3季度工作總結(jié)。報告分為四個部分，第一部分明確部門職責與目標，第二部分匯報第二季度工作總結(jié)，第三部分分享經(jīng)驗教訓，第四部分提出下季度工作計劃。
一、風險管理部主要職責是推行制度、提供法務支持、開展內(nèi)部審計審查。目標是及時完成重點工作計劃和日常合同審核任務，保證公司順利通過質(zhì)量管理體系監(jiān)督審核，盡量為公司規(guī)避風險、減少損失等。
二、年3季度，風險管理部重點工作和日常合同審核均在規(guī)定時間內(nèi)圓滿完成。
三、工作總結(jié)
1、質(zhì)量管理體系推行方面：風險管理部對A分公司開展了合同管理培訓，對B分公司開展了制度管理、風險管理、反腐倡廉、合同管理、檔案管理培訓，對總部檔案管理培訓。對A分公司進行了合同管理、檔案管理檢查，對總部職能部門和項目部進行了檔案管理檢查。
2、合同審核方面：風險管理部審核各部門初次送審的合同共232份，其中總部78份，A子公司89份，B子公司25份，C分公司14份，物業(yè)公司共25份。
3、法律咨詢和風險防范方面：
1）風險管理部擬制并了《對經(jīng)濟類文件授權(quán)審批和簽字蓋章事宜的特別要求》，要求各部門與對方簽訂經(jīng)濟合同時，應同時向?qū)Ψ綍婷鞔_僅有指定的授權(quán)人才是代表本公司對外簽署經(jīng)濟文件的合法有效人，合作方與其他人員簽署的經(jīng)濟文件對本公司不產(chǎn)生任何法律效力。
2）針對商鋪帶租約銷售的策略，風險管理部建議公司設(shè)立運營公司以規(guī)避《商品房銷售管理辦法》第十一條對返租銷售的禁止性規(guī)定，在托管合同中設(shè)計對租回商鋪經(jīng)營管理的基本思路，界定管理內(nèi)容與責權(quán)利等，并協(xié)調(diào)解決運營公司與客戶的租期和與租賃戶租期不一致的問題。
3）商務宿舍蓄客階段，所有資料是按超高一層銷售。辦預售證時，因房管局限價，只能由一層改為兩層賣。風險管理出具法律意見書和相關(guān)文書，指導營銷策劃部公告取消前期宣傳廣告內(nèi)容，并進行公證。請認購客戶簽訂知悉取消前期宣傳廣告內(nèi)容的確認書，并出具不修二層樓板的申請。
4）風險管理部根據(jù)C公司咨詢，向其提供意外傷害賠償相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)慣例，指導其完成賠償并防范負面影響。
4、訴訟仲裁方面：年第3季度風險管理部順利推進奧的斯電梯仲裁案，圓滿完成園林仲裁案，受理并有序推進商鋪客戶要求雙倍返還定金50萬元的訴訟案等。對A子公司與總包單位的經(jīng)濟糾紛進行了全面、深入地調(diào)查，秉承尊重客觀事實、誠實守信、合情合理、平等互利的原則，向公司提交專題報告，并強烈建議A子公司與對方協(xié)商解決，避免給公司經(jīng)濟效益和社會聲譽造成不必要的損失。
5、專項調(diào)查和危機應對方面：針對物業(yè)公司匿名舉報信進行專項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)舉報內(nèi)容均與被舉報人無直接關(guān)系，但同時發(fā)現(xiàn)被舉報人存在其他不當行為。公司其后對被舉報人換崗處理。參與廣告公司舉報事宜調(diào)查，發(fā)現(xiàn)舉報事宜的確存在，但當事人之間存在較大誤解。協(xié)助公司處理總部總包單位工人鬧事危機事件，并準備相關(guān)往來函件和公關(guān)報告。
6、員工培訓方面：根據(jù)師徒協(xié)議，指導新員工學習公司制度和文化、風險管理部職責和法律專員崗位職責，帶領(lǐng)兩人前往各子公司開展審計審查等，在日常工作實踐中開展培訓。帶領(lǐng)新入職風險管理部的資深專家學習風險管理部職責和內(nèi)審專員崗位職責，帶領(lǐng)她開展檔案管理培訓和檢查，在工作中學習審核技能技巧。
二、分享經(jīng)驗
園林仲裁案于年7月結(jié)案，關(guān)于此案，風險管理部于年3月9日收到A子公司的法律協(xié)助申請，由于距仲裁委要求提交的證據(jù)期限（收到仲裁申請后15日內(nèi)）僅剩1日，我方舉證面臨巨大風險，風險管理部及時與仲裁委取得聯(lián)系，并提交延期審理申請書、中止審理申請書、調(diào)取證據(jù)申請書，并通過選取需回避的仲裁員獲得第二次選擇仲裁員的機會，以爭取寬限期限。之后風險管理部與A子公司及總部成本部密切配合，積極準備開庭資料，反復審查結(jié)算資料，共同參加開庭、調(diào)解、質(zhì)證共計5次，到司法鑒定中心現(xiàn)場核對工程造價1次，提交我方異議或質(zhì)證說明共計5次（具體工作記錄參見附表），最終為公司減少經(jīng)濟損失1,034,137.75元。此案不僅可作為公司齊心協(xié)力應對仲裁的成功案例，還可作為公司向社會弘揚正氣，向供應商彰顯規(guī)范、陽光、透明企業(yè)文化的經(jīng)典案例。
近年來，很多經(jīng)營好的中小企業(yè)對于財務風險管理工作開始不斷重視，在財務風險管理中，這些中小企業(yè)也取得了較多的成績，在自身企業(yè)財務經(jīng)營中也有自己的成型辦法來規(guī)避財務風險，但總體來說，我國中小企業(yè)財務風險管理仍然存在很多的問題，內(nèi)部控制中存在的問題和財務活動中存在的問題。
（一）內(nèi)部控制中存在的問題
對于中小企業(yè)來說，其內(nèi)部控制中存在較多的問題主要包括：法人治理結(jié)構(gòu)不完善；管理模式比較僵化，管理理念比較陳舊；內(nèi)部控制制度不完善，財務決策比較隨意，費用報支不夠合理；費用的審核權(quán)限過于向上集中。
（二）財務活動中存在的問題
財務活動中存在的問題主要包括：企業(yè)資金嚴重短缺，流動資金周轉(zhuǎn)不靈；盲目投資，導致投資失?。毁Y金的使用效率低下；短期行為蔓延。對于以上問題，究其原因，有企業(yè)內(nèi)部的因素，也有外部市場和宏觀經(jīng)濟的因素。
二、加強中小企業(yè)財務風險管理水平的有效措施
基于以上中小企業(yè)財務風險管理中存在的問題，我們必須采取更多的有效措施來提高中小企業(yè)財務風險管理水平。作者通過多年的中小企業(yè)財務管理工作經(jīng)驗，并結(jié)合相關(guān)的財務風險管理的資料和文獻，總結(jié)出了加強中小企業(yè)財務風險管理水平的有效措施：提高財務人員風險意識；對財務風險采取事前、事中、事后的控制；加強中小企業(yè)內(nèi)部控制；中小企業(yè)財務風險估測與危機管理體系構(gòu)建。
（一）提高財務人員風險意識
要想有效地提高中小企業(yè)財務風險管理水平，提高中小企業(yè)財務人員風險意識是非常重要的環(huán)節(jié)。中小企業(yè)在發(fā)展中存在不穩(wěn)定的情況，因此在招收財務工作人員時不像大中型企業(yè)那樣能夠雇傭到學歷較高、綜合素質(zhì)較強的財務人員。中小企業(yè)財務人員大都是大專水平學歷，其綜合能力不如大中型企業(yè)財務人員那么高。為此，對于中小企業(yè)來說，在內(nèi)部做好財務人員的培訓和風險意識培養(yǎng)工作意義重大。具體的做法為定期對中小企業(yè)的財務人員進行風險意識培訓和財務專業(yè)知識培訓；中小企業(yè)內(nèi)部一定要做好內(nèi)部人員的人生規(guī)劃工作，讓員工意識到自己的公司是有前途的，把公司工作當作自己的事業(yè)來發(fā)展，這樣員工工作積極性就會提高，對于公司的發(fā)展意義重大。通過提高財務人員自身的風險意識，可以有效地提升中小企業(yè)財務風險管理水平。
（二）對財務風險采取事前、事中、事后的控制
財務風險事前控制是指在財務活動之前所采取的有效的財務風險控制策略。財務風險事中控制是在財務活動過程中所采取的有效的財務風險控制策略。財務風險事后控制是在財務活動后，中小企業(yè)應及時總結(jié)風險管理的經(jīng)驗，建立檔案為后續(xù)的風險控制提高有力的支持。財務風險事前控制措施可以通過以下例子進行說明，比如某一中小企業(yè)在實施某一方案之前，進行決策時，既要考慮收益，又要考慮風險，通過客觀的分析和風險決策方法的有效利用，有效地進行風險管理控制，以保障在出現(xiàn)意外風險后可以有效應對。財務風險事中控制是經(jīng)常運用定量和定性分析法，直接觀察、計算、監(jiān)督財務風險狀況，保障企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動的正常進行。只有這樣在財務活動運行過程中，采取有效的風險控制措施，可以有效避免財務活動過程中出現(xiàn)的各種風險，將那些意外風險控制在可控范圍內(nèi)。財務風險事后控制是在財務活動完成后，要及時進行風險事故的總結(jié)和匯總，將遇到的各種財務風險問題進行記錄，并分析出現(xiàn)這種財務風險的原因，總結(jié)最有效的財務風險控制措施，為以后的財務風險管理工作提供有效的幫助。
（三）加強中小企業(yè)內(nèi)部控制
中小企業(yè)內(nèi)部控制的強化是提升中小企業(yè)財務風險的另一有效措施。內(nèi)部控制的強化對于企業(yè)財務風險意義重大。具體的加強中小企業(yè)內(nèi)部控制的措施主要包括：對中小企業(yè)內(nèi)部的治理機構(gòu)進行強化和完善，并有效地強化董事會的作用以此來提升內(nèi)部控制水平；管理者水平的高低也制約著內(nèi)部控制水平的高低，因此必須加強中小企業(yè)管理者的素質(zhì)，通過參與國家組織的各種培訓來提升素質(zhì)，另外在學習中不能只是形式，要真正從實際出發(fā)學習管理能力；企業(yè)文化也是培養(yǎng)企業(yè)內(nèi)部控制水平的有效措施；建立有效的信息溝通系統(tǒng)；加強企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督。
（四）中小企業(yè)財務風險估測與危機管理體系構(gòu)建
對于中小企業(yè)財務風險估測與危機管理體系的構(gòu)建工作主要從兩個方面來進行：中小企業(yè)財務活動風險估測體系及中小企業(yè)財務危機扭轉(zhuǎn)體系。中小企業(yè)財務活動風險估測體系工作主要包括：籌資活動風險估測；投資活動風險估測；經(jīng)營活動風險估測；企業(yè)收益分配政策等。中小企業(yè)財務危機扭轉(zhuǎn)體系工作主要包括：財務危機成因分析；財務危機處理措施等。
三、結(jié)語
一、會計電算化應用中的風險
1．職業(yè)道德風險
會計崗位本身需要從業(yè)者擁有較高的思想覺悟和專業(yè)技能。然而隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，社會對財務人員的需求量加大，導致會計這一職業(yè)的考核相對松懈，使得會計隊伍思想素質(zhì)和技術(shù)技能良莠不齊。行政事業(yè)單位財務人員利用職務之便侵吞財產(chǎn)，或者在其他人授意下為其侵占財產(chǎn)提供便利，類似于這樣的事情時有發(fā)生。職業(yè)道德風險和財務管理人員主觀意識有關(guān)，具有不可預測性，而且因為電算化實現(xiàn)了網(wǎng)絡操作為資金轉(zhuǎn)移提供方便，故該風險必須成為事業(yè)單位財務電算化應用第一風險因素［1］。
2．操作風險
操作風險存在兩種形式，一是財務人員主觀故意出具虛假電子憑證、電子賬簿，從中漁利。這種情況下會給單位審計造成影響，使其不能有效地發(fā)現(xiàn)財務管理存在的問題，影響其“總結(jié)－評價－規(guī)避”的作用機制的發(fā)揮，即操作風險會導致審計風險的提升［2］。二是非主觀故意而是操作失誤導致的損失，比如在支付中打錯了賬戶、數(shù)字填寫中數(shù)字填錯等。操作風險的根本原因在于制度不健全和培訓的不到位，導致操作者精神松懈，技能低下。另外操作風險也可以導致整個系統(tǒng)崩潰，影響財務工作進程，嚴重地會導致單位違約，需要交納違約款，給單位造成一定的損失［3］。
3．制度風險
事業(yè)單位如果制度不全，會導致一部分人以權(quán)謀私。而電算化應用，讓資金轉(zhuǎn)移操作簡單化。進一步說，制度點風險和電算化應用風險是彼此影響的，會導致單位處在較大的風險當中。比如關(guān)于資金、資產(chǎn)管理的制度不詳細，導致會計人員幫助一些人做假賬，以權(quán)謀私；收支預算制度不健全，導致的內(nèi)部控制不到位，造成單位活動出現(xiàn)了資金浪費等［4］?？偠灾贫蕊L險包括了制度不全導致的風險，也包括了監(jiān)督不善導致的制度不能落地從而出現(xiàn)的一些風險，而電算化應用使得該風險擴大。
4．軟件風險
軟件風險指的是會計電算化軟件帶來的風險。第一，現(xiàn)階段主要體現(xiàn)是，會計人員對電算化系統(tǒng)功能利用不全，主要在報賬、收支預算管理方面應用較多，而對于其帶有的財務分析功能等使用率低，而恰恰財務分析對于單位財務管理具有促進作用。即因為這一功能使用少，導致財務管理工作效率低下。第二，會計電算化軟件系統(tǒng)存在漏洞，或者計算機軟件系統(tǒng)存在漏洞，被病毒攻擊以后造成信息泄露。事業(yè)單位掌握著國家一部分重要的信息，而這部分信息以財務信息為核心，如果其被黑客所得，對國家會造成嚴重的損失。
5．硬件風險
會計電算化軟件必須有相應的計算機硬件來支撐，如果硬件質(zhì)量不足，或者硬件之間存在不兼容，就會影響軟件功能發(fā)揮，從而降低會計人員工作效率。甚至于因為硬件沖突造成亂碼，或者導致存儲數(shù)據(jù)被毀。而被毀掉的數(shù)據(jù)需要采用專門的修復技術(shù)才能予以恢復，一般這種恢復要視信息重要程度而收費，不僅價格不菲，恢復后數(shù)據(jù)也不一定完整。最主要的是，修復數(shù)據(jù)過程中如果數(shù)據(jù)被拷貝，后果不堪設(shè)想。
6．維護風險
事業(yè)單位采購電算化軟件之后，會和軟件開發(fā)者形成合作，后者要定期給前者提供維護，或者在前者要求下進行一些技術(shù)培訓以及系統(tǒng)診斷。但如果對方人員少，便可能延遲提供服務，這對于事業(yè)單位來說很可能造成損失。另外維護風險就是維護人員趁客戶不備將電腦中重要數(shù)據(jù)拷貝銷售獲得不法之財。亦或者維護人員技術(shù)水平問題，導致系統(tǒng)問題更加嚴重。另外，還存在軟件開發(fā)單位有意刁難不履行合同，或者而不進行售后維護的風險。
7．內(nèi)控風險
內(nèi)控風險即事業(yè)單位財務信息內(nèi)部控制風險。事業(yè)單位部門人多員雜，不能保證內(nèi)部人員都是守法人員。如果財務人員沒有給系統(tǒng)加密，就會導致其他人隨意登錄復制信息，造成單位信息外泄。造成這種風險的原因有幾種：第一，單位制度不全，沒有要求地重要信息予以保護；第二，財務人員風險意識低，沒有意識到內(nèi)控重要性；第三，財務人員主觀故意不予加密，導致的信息外漏?？偠灾聵I(yè)單位財務管理中會計電算化應用存在以上風險，這些風險可能單獨存在也可能聯(lián)合存在而且彼此產(chǎn)生影響機制提升風險級數(shù)。如果不能正視這些風險，建立風險預測機制，必然會對單位造成損失。
二、規(guī)避會計電算化應用風險的對策
1．人力資源嚴把招聘關(guān)
單位招聘財務人員時，要對其思想品德、業(yè)務能力、操作水平等進行綜合考評，擇優(yōu)入取。要在工作過程中，機動靈活地進行相關(guān)政策學習，提升其法律意識，使得會計人員能夠端正認識，使其根除那些違法思想。只有如此才能確保利用電算化軟件工作過程中，能夠積極認真履行職責，積極地發(fā)現(xiàn)管理的疏漏之處，減少單位損失，保護國家財產(chǎn)。
2．加強內(nèi)部審計，杜絕違規(guī)操作風險
事業(yè)單位必須要定期內(nèi)審，對財務工作情況以及整個單位的內(nèi)部控制進行審查。為了確保內(nèi)審部門對財務工作的監(jiān)督作用得到發(fā)揮，在部門架構(gòu)設(shè)置上實行內(nèi)審機構(gòu)和財務部門并列。在工作中，需要內(nèi)審部門對財務部門進行動態(tài)監(jiān)督，對其存在的錯誤工作予以及時糾正，確保財務提供虛假記賬憑證的情況得到控制。當然，審計部門也必須要精通會計電算化軟件操作，否則就是行外指導行業(yè)，難以達成監(jiān)督成效。另外，對于財務部門操作風險，還需要技術(shù)部門配合，對其進行系統(tǒng)培訓，提高其操作水平［5］。
3．建立健全財務管理制度
具體來說就是針對財務部門工作予以規(guī)定，包括財務報表制度、財務崗位管理制度、財務績效考核制度、財務收支預算制度、財務審計制度、財務內(nèi)部控制制度、財務報銷制度、部門崗位獎金制度等，只有分門別類地細化制度，才能確保制度約束，降低會計人員以及其他主體違法操作，保護單位以及國家財產(chǎn)不受損失。另外，要將電算化應用和這些制度充分融合，從而打造財務部門信息化管理機制，對財務信息能夠做到科學分析，找到資產(chǎn)、資金浪費之處，提升財務管理效率。
4．科學升級系統(tǒng)培訓
為了減少系統(tǒng)漏洞，保持軟件高效運轉(zhuǎn)，需要在開發(fā)單位指導下系統(tǒng)升級。每一次升級都需要對功能作用熟悉一遍，要進行系統(tǒng)培訓。在培訓中要充分明確電算化軟件的優(yōu)勢和劣勢。比如優(yōu)勢是雖可以提高工作效率，劣勢是在使用初期必須要對一些命令功能予以學習，這對于一些年齡大的財務人員來說存在很大的壓力。培訓人員需要對其進行計算機基礎(chǔ)知識培訓和電算化軟件培訓，并能夠耐心指導其使用，對使用過程中出現(xiàn)的問題予以解答，確保其在短時間內(nèi)熟悉系統(tǒng)正確操作，最終實現(xiàn)傳統(tǒng)管理模式向電算化管理模式轉(zhuǎn)變。鑒于操作風險對單位資產(chǎn)資金的影響，需要在培訓過程中，對容易發(fā)生錯誤操作的部分進行充分講解，提高會計人員對此的注意，做到有效規(guī)避。
5．做好硬件維護工作
按照會計電算化軟件對硬件的要求來匹配各種硬件，使得硬件之間兼容性提升，降低藍屏等故障出現(xiàn)次數(shù)。平時要輕拿輕放，不要強烈震蕩，有效避免硬盤損傷，確保數(shù)據(jù)完整。要積極地清理衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔，避免電腦主機內(nèi)灰塵過多導致的散熱不良。要確保單位內(nèi)線纜通暢，從而為電算化形成數(shù)據(jù)傳輸提供保障。
6．定期維護
事業(yè)單位財務部要積極地聯(lián)系電算化軟件開發(fā)單位，對其進行定期維護，提高其穩(wěn)定性，確保財務工作順利開展。為了避免維護工作帶來的風險，首先，要積極地拷貝數(shù)據(jù)，將其另存。其次，要選擇技術(shù)高負責任的維護人員或者業(yè)務人員，防治維護中發(fā)生各種意外。要和維護人員搞好關(guān)系，這樣可以在故障發(fā)生后，可以讓其短時間到場，縮短等待期。最后，為了確保得到良好的售后服務，可以和開發(fā)單位簽訂合同，以具體條文來規(guī)定彼此責任和義務，防止后期責任不清導致的維護不利。
7．加強安全管理內(nèi)控水平
首先，要針對財務部門進行安全教育，提升其安全意識。其次，要將安全內(nèi)控寫入考核系統(tǒng)，使其和獎勵掛鉤，確保會計人員主動提升安全控制能力，比如設(shè)定電腦用戶密碼、文件密碼。其次，人力資源要負責密碼分配，對于內(nèi)部公開的文件用統(tǒng)一密碼，要求密碼不可外泄，對于高度機密文件則需要專用密碼。然后，要組建單位電腦維護團隊，積極地建立防火墻，提高黑客入侵難度，保證財務信息得到高強度保護。另外，事業(yè)單位財務管理存在監(jiān)督力度不足情況，即上級對下級單位監(jiān)控不足，其也屬于內(nèi)控問題。為了解決該問題，事業(yè)部門上下級之間應該實現(xiàn)軟件系統(tǒng)對接，確保?？顚Ｓ茫瑴p少國家財產(chǎn)浪費。同時也涉及到了上下級單位之間電算化報表的傳輸，故此需要對這些文件予以加密，防止泄露［6］。
8．建立風險測機制予以工作總結(jié)
具體風險預測指的是對導致風險的一些因素進行討論分析，建立一個科學的評估體系，比如軟件質(zhì)量、硬件水平、會計能力、制度內(nèi)容等，并將這些影響因素予以評級，對威脅程度高的因素予以關(guān)注，并給出具體的預防措施。這樣可以做到事前預防，有效地降低風險的發(fā)生。而所謂的工作總結(jié)，則是要求財務部門就會計電算化工作予以階段性總結(jié)評價，對工作效率、出現(xiàn)的問題等進行總結(jié)，從而有效彌補不足，不斷提升工作水平。事業(yè)單位會計電算化應用必須要謹慎，因為其掌握著國家的一部分資源、資產(chǎn)、資金，一旦誤操作導致信息泄露后果不堪設(shè)想。而且電算化工作還存在其他客觀風險因素，這些因素彼此影響，會造成連帶反應。因此有必要對這些風險進行研究，從會計人員為代表的主觀因素、制度為代表的客觀因素綜合入手，形成系統(tǒng)的風險規(guī)避措施。
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［4］黃大雙．淺談會計電算化環(huán)境下的企業(yè)內(nèi)部控制［J］．財會通訊，2009，（35）：102～103．
[關(guān)鍵詞]護理工作;風險管理;計劃;降低;危害
醫(yī)院的生存與發(fā)展時刻都會出現(xiàn)一定的危機和風險。那么護理工作作為醫(yī)院工作的重要組成部分，風險更是危機四伏。通過制定醫(yī)院護理工作風險管理計劃，能夠有效應對各種風險，消除或降低危害，保障患者和醫(yī)務人員身體健康與生命安全。吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院始建于1949年，是一所集醫(yī)療、科研、教學、預防、康復功能于一體的省屬三級甲等專科醫(yī)院。編制床位503張，護理人員412人，護士長24名，科護士長2名，護理部主任1名。醫(yī)院護理工作職責是為人民群眾身體健康提供優(yōu)質(zhì)的臨床護理、健康宣教、保健服務；承擔部分護理教學和全省精神?？谱o士培訓任務等。建院60多年來，醫(yī)院護理工作始終堅持以病人為中心，以全心全意為人民健康服務為宗旨，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、方便、快捷的護理服務。近幾年來，醫(yī)院通過深化護理管理，加強制度建設(shè)，持續(xù)改進護理服務，護理質(zhì)量明顯提高。“優(yōu)質(zhì)護理服務工程”取得了明顯成效，為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展起到了重要作用，得到了社會各界的好評。雖然，從整體上看醫(yī)院運營狀況尚好，但在醫(yī)院護理管理上，還存在一些問題，例如對風險管理方面還不夠完善，一些顯性的和潛在的風險在一定程度上影響并制約著護理工作的發(fā)展。醫(yī)院護理工作的風險與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān)，是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)、品牌建設(shè)的重要影響因素[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展，人民群眾的護理服務需求不斷提高，患者自身保護意識不斷增強，醫(yī)療行業(yè)競爭日益激烈，醫(yī)院護理工作所面臨的風險越來越多，不但損傷患者利益，也使醫(yī)院的戰(zhàn)略、經(jīng)營活動以及醫(yī)院的公眾形象受損。醫(yī)院領(lǐng)導層認為，在全面加強醫(yī)院管理，努力建設(shè)聞名全國，省內(nèi)一流的?？漆t(yī)院發(fā)展目標中，有計劃地做好護理風險管理是組織進程中不可分割的部分，為此在人力、物力、財力等方面制定了護理風險管理的相關(guān)政策。筆者作為參與醫(yī)院護理風險管理的成員之一，深感責任重大，有義務為加強醫(yī)院護理風險管理盡心盡力。本人在認真調(diào)研，通過發(fā)放問卷調(diào)查，廣泛聽取護理專家和護理管理者意見基礎(chǔ)上，制定了護理風險管理計劃。建議成立由主任：業(yè)務副院長副主任：護理部主任科護士長感染科科長保衛(wèi)科科長營養(yǎng)科科長、藥劑科科長、信息科醫(yī)院護理風險管理委員會科長、人事科科長各科室護士長為成員的是護理工作風險管理委員會工作目標全面加強風險管理，有效減少負性事件，竭盡全力消除或降低各種風險，及時控制、通暢快捷地應對各種風險，風險有效控制率達到90%以上。從而減輕護理人員的職業(yè)壓力，調(diào)動積極性和創(chuàng)造性，保障廣大患者、人民群眾和全體醫(yī)務工作者身體健康與生命安全，保證醫(yī)院健康運營[3]，促進醫(yī)院整體目標的實現(xiàn)和改進。職責任務是進行護理工作風險管理的統(tǒng)一布置，制定詳細的控制計劃，提交全面風險管理年度報告；審議風險管理策略和重大風險管理解決方案；審議重大決策、重大風險、重大事件和重要業(yè)務流程的判斷標準或判斷機制，以及重大決策的風險評估報告；按照上級衛(wèi)生行政主管部門的要求，對有重大影響的風險項目按上報程序及時上報；遇緊急問題，及時組織召開相關(guān)的會議，提出正確的處理意見。做好信息，對需要公開的風險項目及時向媒體和公眾公開；負責組織協(xié)調(diào)各部門之間的工作，做到有效溝通，提高控制風險的能力；嚴格執(zhí)行風險報告制度，按要求上報風險的相關(guān)情況，不得瞞報、漏報、遲報；負責醫(yī)院護理工作全面風險管理的其他事項。
1風險識別和風險描述
筆者針對風險的種類、危害程度、優(yōu)先次序等內(nèi)容發(fā)放專家問卷50份，回收45份，有效應答率為90%。并結(jié)合查閱醫(yī)院護理糾紛投訴記錄和不良事件記錄、廣泛聽取醫(yī)院管理者和不同層次人員意見基礎(chǔ)上，對風險鑒別、衡量和分析[4]，識別出醫(yī)院護理工作存在的幾十種風險。按照風險優(yōu)先級別，列出9個項目進行描述?；颊甙踩L險：由于護理人員技術(shù)上的錯誤、責任心缺乏、環(huán)境設(shè)施等方面的原因，患者病情加重、意外摔傷甚至死亡。消防安全風險：科室護士長對消防安全工作重視不夠，培訓不利等原因，有火災發(fā)生的可能，給醫(yī)院造成無法估量的損失。院內(nèi)感染風險：由于醫(yī)院感染管理體系不完善，規(guī)章制度不健全、護理人員感染控制意識差等原因，發(fā)生院內(nèi)感染，使病人利益和醫(yī)院聲譽受損。設(shè)備使用風險：由于設(shè)備管理和實用沒有嚴格遵守有關(guān)制度和操作程序，給患者帶來傷害。藥事管理風險：由于藥物品種繁雜、藥品名稱多樣化、護理人員責任心不強，導致用錯藥等現(xiàn)象發(fā)生，使患者利益受損，甚至威脅患者生命安全，造成糾紛，醫(yī)院的形象造成危害。食品安全風險：由于食品質(zhì)量問題或者防污染不力導致食物腐敗變質(zhì)或污染，使患者和護理人員因食物中毒造成損害。精神科護士職業(yè)風險：由于精神病人具有攻擊性，護士輪換不同的班次，飲食起居無規(guī)律以及醫(yī)院內(nèi)部存在重醫(yī)輕護等因素，導致精神科護士工作中受到暴力攻擊，疲乏倦怠，心理不平衡等，造成身體和心理的損害。人力資源風險：由于上級管理部門對醫(yī)院核定的編制不足，導致護理人員緊缺，對護士培訓方法不當達不到預期效果，績效考核評價標準不符合實際不能充分調(diào)動員工積極性而使醫(yī)院發(fā)生人力資源危機的可能。計算機網(wǎng)絡安全風險：由于護士長對科室網(wǎng)絡安全管理不夠重視，可能造成科室計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)的崩潰或癱瘓，給患者造成不必要麻煩和損失。
2風險分析、風險矩陣量化評估方法和評估結(jié)果
以下通過風險的2個維度，即發(fā)生頻率與一旦發(fā)生所造成后果的嚴重程度來分析，根據(jù)風險發(fā)生頻率的變化，對風險發(fā)生后果嚴重程度進行量化，建立風險量化矩陣。
3風險管理預防和控制措施
針對以上風險，醫(yī)院決策者和護理管理者要保持清醒的頭腦，警惕風險隱患,強化風險管理，確立評價體系，糾正系統(tǒng)風險[5]。風險管理委員會成員應主動工作，根據(jù)所分管風險管理項目，對以下控制措施加以細化，有效預防和控制各類風險的發(fā)生。
3.1加強制度建設(shè)，規(guī)范工作流程
實踐證明：只有在結(jié)合法律和實踐基礎(chǔ)上不斷建立完善各項規(guī)章制度，規(guī)范各項工作流程，并嚴格執(zhí)行，才能使護理工作走上規(guī)范化、制度化、程序化、標準化的軌道，從而防范和降低各種風險的發(fā)生。
3.2加強宣傳，強化職業(yè)風險意識
通過理論知識講座，觀看各級各類風險的警示教育片，宣傳風險管理的益處，提高對風險管理重要性的認識，提高防范意識和緊急狀況下應急處置意識，消除或降低風險的危害。
3.3加強學習培訓，提高護士素質(zhì)
增加培訓次數(shù)，豐富培訓內(nèi)容，如法律法規(guī)知識、專業(yè)知識、公共衛(wèi)生知識等，保證培訓效果，不斷提高護士的文化素質(zhì)，增強法律意識，提高技術(shù)水平，提高做好本職工作及防范風險的能力。
3.4加強人性化管理，增強護士的主人翁意識
實施人性化管理，可增強護士的責任感和使命感。護士全心全意地投入到工作中，會有效杜絕和降低各種差錯事故的發(fā)生率，規(guī)避風險。
3.5建立科學合理的考核標準，建立激勵約束機制
對工作一絲不茍，認真負責，在風險防范方面工作業(yè)績突出，年度內(nèi)無任何差錯事故的護士要及時表揚和獎勵，樹立模范典型的帶頭作用，調(diào)動各方面的積極性。對工作拖拉，責任心不強，經(jīng)常發(fā)生差錯事故，不能有效防范和控制風險的護士，根據(jù)后果的輕重程度給予說服教育、通報批評、經(jīng)濟處罰甚至降級降職等處罰。從而達到警示、教育、激勵的作用。
3.6建立風險監(jiān)測、持續(xù)改進和有效溝通機制
護理工作風險管理委員會對各種風險進行有效監(jiān)測，制定詳細的監(jiān)測計劃，每月、每季度、每年都要做好監(jiān)測記錄，做好階段總結(jié)和年終總結(jié)。根據(jù)風險控制效果好壞，對各項措施進行及時改進。暢通溝通渠道，加強有效溝通，強制信息報告，實時對不良事件進行。在組織實施風險控制遇到困難時，積極尋求醫(yī)院的人力、財力、物力上的支持，醫(yī)院在必要時向上級衛(wèi)生行政管理部門申請援助。竭力將一些苗頭性問題，消除在萌芽狀態(tài)，有效預防和控制風險。
4結(jié)語
實施護理風險管理項目，一年內(nèi)將使各種風險得到有效的預防和控制，成功率能達到95%以上，剩余風險會明顯減少，有些風險會徹底消除。筆者認為，實施護理風險管理項目，醫(yī)院從風險管理委員會到各個風險管理小組及小組成員分別對風險管理項目實施負有領(lǐng)導責任、直接責任和間接責任。同時會使醫(yī)院職工風險意識不斷增強，使各種風險能夠得到及時、有效的預防和控制，減少風險對患者、對員工、對醫(yī)院的損失，提升醫(yī)院的品牌和醫(yī)院的公眾形象，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益，為實現(xiàn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，建設(shè)聞名全國，省內(nèi)一流的?？漆t(yī)院發(fā)展目標起到積極而有效的促進作用。
5總結(jié)
通過制定醫(yī)院護理工作風險管理計劃，有利于加強領(lǐng)導，統(tǒng)一指揮，有效應對各種風險，消除或降低危害，保障患者和醫(yī)務人員身體健康與生命安全。
[參考文獻]
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