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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇呼吸內(nèi)科護(hù)士總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科，呼吸；安全隱患；意外事件；干預(yù)；護(hù)理
呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計學(xué)，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳鲈蛑姓迹?3.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。隨著國家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內(nèi)科護(hù)理成為目前亟待解決的問題。筆者根據(jù)多年呼吸內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)呼吸內(nèi)科護(hù)理常見的風(fēng)險及其對策，現(xiàn)報道如下。
1呼吸內(nèi)科護(hù)理之中存在的問題
1.1護(hù)理管理工作不完善
護(hù)理管理監(jiān)控是護(hù)理管理工作中衡量護(hù)理人員工作水平的標(biāo)準(zhǔn)，亦是優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量的重要保障。然而大部分的護(hù)理管理檢測只過分重視理論知識的考核，其形式較為單一，考核內(nèi)容多死板、無創(chuàng)新，導(dǎo)致對護(hù)理人員臨床操作技能的忽視，導(dǎo)致許多護(hù)士遇到突況時往往手足無措，未能對患者進(jìn)行緊急有效的處理，預(yù)見性與協(xié)調(diào)性較差，錯過了最佳救治時機(jī)，影響患者病情預(yù)后，更嚴(yán)重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。
1.2心理護(hù)理形式化
每天護(hù)理查房都在說心理護(hù)理，但很多護(hù)士根本沒有親自到患者身邊給予心理護(hù)理，關(guān)心了解患者的情況，要不有的護(hù)士就依靠學(xué)生去做，由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，溝通解釋不到位，觀察能力不夠，患者的心理變化沒有及時發(fā)現(xiàn)，最后有的患者割腕自殺了都不知道。
1.3與護(hù)理工作操作有關(guān)的潛在風(fēng)險
護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)際操作工作中，經(jīng)常也會由于不注重細(xì)節(jié)而導(dǎo)致了一些潛在風(fēng)險的發(fā)生，主要包括如下幾個方面：肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現(xiàn)躁動，這就使得使用的藥液漏出來，如果不能及時地進(jìn)行拔除，藥液外滲出之后不能及時地進(jìn)行處理，那么，就會導(dǎo)致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死。
2應(yīng)對對策研究
2.1為患者營造一個良好的醫(yī)療環(huán)境
重視管理呼吸內(nèi)科病房環(huán)境，在盥洗室或過道里應(yīng)有防滑提示的標(biāo)志；發(fā)現(xiàn)地上污濕現(xiàn)象，及時予以清潔、擦干；病房設(shè)備管理帶出現(xiàn)問題，及時與后勤部門聯(lián)系，督促及時維修。
2.2提高護(hù)理人員的護(hù)理水平
高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、過硬的技術(shù)，及時果斷的處理是架起患者對護(hù)理人員理解與信任的橋梁，最關(guān)鍵的措施就是提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。科室根據(jù)護(hù)理人員工作年限、學(xué)歷等制定規(guī)范化培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)計劃，尤其加強(qiáng)對新上崗護(hù)理人員的業(yè)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核，使之能熟練掌握呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理方面的基本知識、基本技能及?？萍寄?。提高其觀察問題、分析問題、解決問題的能力，考核合格者才能單獨(dú)值班。熟練掌握各項技術(shù)操作規(guī)程，特別是急救技術(shù)，做到在工作中能井井有條，搶救患者時忙而不亂，杜絕差錯事故的發(fā)生。鼓勵科室護(hù)理人員在工作之余積極參加繼續(xù)教育，同時選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修。
2.3訓(xùn)練突發(fā)狀況緊急處理
許多護(hù)士遇到突況時，由于臨床經(jīng)驗(yàn)相對不足，往往手足無措，未能對患者進(jìn)行緊急有效的處理，而錯過最佳救治時機(jī)，影響患者病情預(yù)后，更嚴(yán)重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員突發(fā)狀況緊急處理的訓(xùn)練尤為重要。對護(hù)士定期進(jìn)行突發(fā)狀況情景模擬，反復(fù)加強(qiáng)應(yīng)對練習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士解決問題的能力。一旦意外突發(fā)，護(hù)士可以冷靜思考，快速對患者病情作出準(zhǔn)確判斷，并進(jìn)行安全有效的處理，具有較好的預(yù)見性和協(xié)調(diào)性，為患者的生命安全提供了保障。
3結(jié)論
呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理對患者的康復(fù)有著極大的促進(jìn)作用，有效合理的內(nèi)科護(hù)理對于預(yù)防與治療疾病都有著重要意義，但是護(hù)理人員還應(yīng)注意到呼吸內(nèi)科護(hù)理工作同時還存在不少風(fēng)險，出現(xiàn)風(fēng)險的原因是多方面的，或由于護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)，或由于醫(yī)院管理制度不完善。作為護(hù)理人員，我們要及時發(fā)現(xiàn)問題并提出對策，逐一解決問題。因此，護(hù)理人員要完善服務(wù)意識、增加知識儲備，提高技術(shù)水平，做好記錄、溝通、操作、核對工作以避免風(fēng)險
事件的發(fā)生。醫(yī)院管理者要完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員，將風(fēng)險系數(shù)降到最低，為患者營造一個安全人性化的護(hù)理環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：知識管理；呼吸內(nèi)科；團(tuán)結(jié)性；工作效率
傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科管理是一種單純以“管理”為核心的模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對各種制度、規(guī)定的遵守。這種管理模式效率低，對醫(yī)護(hù)水平提高的作用有限，并且不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。知識管理是網(wǎng)絡(luò)新經(jīng)濟(jì)時代的新興管理思潮與方法，它將知識作為管理對象，通過知識的積累來提高創(chuàng)造力。這種管理模式不僅應(yīng)用于企業(yè)管理，在醫(yī)院管理中也多有運(yùn)用。浙江省麗水市中心醫(yī)院2012年開始在呼吸內(nèi)科推行知識管理，一切圍繞提高醫(yī)療水平和護(hù)理水平進(jìn)行，建立了典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度和護(hù)士分層次管理制度等。本文就知識管理的研究與效果進(jìn)行探討。
1資料與方法
1．1一般資料
以浙江省麗水市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員為研究對象。共有醫(yī)護(hù)人員45名，其中醫(yī)生15名，護(hù)士30名。男6名，女39名。醫(yī)生年齡25～59歲，平均38歲；護(hù)士年齡18～50歲，平均28歲。管理依然采取績效考核的基本方法，強(qiáng)調(diào)對醫(yī)院制度的遵守。
1．2方法
1．2．1典型病例分類管理制度
為了提高對疑難病證的診斷、治療能力，呼吸內(nèi)科實(shí)施了典型病例分類管理制度，對治療中遇到的一些比較典型的疑難、復(fù)雜案例，或比較典型的案例進(jìn)行分類，總結(jié)每類案例中的共同特點(diǎn)，以及治療過程中應(yīng)注意的問題。尤其是明確了每一類案例典型特征，從而為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。根據(jù)每一類典型案例的診斷、治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制定詳細(xì)的診斷、治療和護(hù)理方案，為各項工作提供明確的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對方案。這樣醫(yī)護(hù)人員在工作中如遇到類似案例就可以快速做好診斷、治療和護(hù)理工作，提高診斷的針對性和工作效率。對應(yīng)每一類典型病例，呼吸內(nèi)科配備了專門的醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊，并且明確各自的角色和工作內(nèi)容，醫(yī)生與護(hù)士之間密切配合，有效避免了工作失誤。
1．2．2危重癥患者資料庫制度
呼吸內(nèi)科危重癥患者較多，每個危重癥患者對醫(yī)療工作和醫(yī)護(hù)人員都是一種挑戰(zhàn)。為了更好地救治危重癥患者，并為危重癥患者的治療提供科學(xué)依據(jù)，呼吸內(nèi)科在危重癥患者的治療中，除了常規(guī)的臨床資料外，還進(jìn)一步建立了危重癥患者資料庫制度，患者入院后，由呼吸科的專家小組對患者的疾病情況作出評價，對危重癥患者的藥物納入資料庫進(jìn)行管理。資料庫不僅包括臨床資料，還包括醫(yī)療團(tuán)隊的討論記錄、其他搶救治療方案、醫(yī)護(hù)人員針對病例進(jìn)行的學(xué)習(xí)與研究成果等。要求對危重癥患者必須采用專家團(tuán)隊進(jìn)行治療，配備專門的危重癥護(hù)理護(hù)士。專家團(tuán)隊的成員根據(jù)患者疾病的不同，成員有較大不同，有可能是本科室的醫(yī)生，也可能是本科室與其他科室醫(yī)生共同組成。專家組在每次病情討論的發(fā)言都要詳細(xì)記錄，以便在下一次診斷當(dāng)中能夠準(zhǔn)確找到依據(jù)。此外，資料庫還有危重患者詳細(xì)的護(hù)理過程記錄，包括護(hù)理中的心得體會等。
1．2．3護(hù)士分層次管理
分層次管理是指將呼吸內(nèi)科護(hù)士根據(jù)能力、責(zé)任意識、經(jīng)驗(yàn)等分為不同層次，從而采用不同的管理方式。將護(hù)士分為責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、輔助護(hù)士和秘書護(hù)士。責(zé)任護(hù)士為呼吸內(nèi)科護(hù)理崗位的佼佼者，工作能力強(qiáng)，年度考核優(yōu)秀，工作細(xì)致耐心，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，均有3年以上護(hù)理經(jīng)歷，多為本科學(xué)歷，主要負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理。執(zhí)行護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理知識，較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力，在呼吸內(nèi)科工作1年以上，為護(hù)理專業(yè)的優(yōu)秀人才，主要負(fù)責(zé)一般患者的護(hù)理。輔助護(hù)士大多為大中專學(xué)歷，入職不到3年，工作經(jīng)驗(yàn)和能力均較缺乏，但具有一定的發(fā)展?jié)摿?。秘書護(hù)士為剛走上工作崗位者，與輔助護(hù)士一樣，一般不獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理責(zé)任。在管理方式上，四類護(hù)士采用不同的績效考核方式，主要體現(xiàn)在工資水平和獎金系數(shù)上，對應(yīng)的獎金系數(shù)分別為1．3、1．0、0．5和0．5，三個類型的護(hù)士以考核決定類型，考核的標(biāo)準(zhǔn)以三類護(hù)士的評定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者評價、日?？冃У取Ｃ貢o(hù)士必須做滿1年以后才能參加考核。
1．3統(tǒng)計分析
使用SPSS17．0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗(yàn)計量資料，采用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，P＜0．05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
結(jié)果顯示，實(shí)施知識管理前后醫(yī)護(hù)人員在團(tuán)結(jié)性、積極性和工作效率等方面的滿意情況差異顯著（P＜0．05）。在解決患者問題的及時性和疾病治療效果等方面的滿意度明顯提高（P＜0．05）.
3結(jié)論
呼吸內(nèi)科是浙江省麗水市中心醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，病床使用率位居醫(yī)院前列，危重癥患者較多，患者的病情變化較快，對醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的能力與水平有著極高的要求。只有不斷提高醫(yī)護(hù)水平，才能幫助患者解決疾病的痛苦，最大程度地幫助患者早日恢復(fù)健康。呼吸內(nèi)科疾病大都比較復(fù)雜，治療和護(hù)理中對醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)能力提出了更高的要求。尤其是一些典型病例，對該科室的醫(yī)護(hù)工作提出挑戰(zhàn)。知識管理適應(yīng)了呼吸內(nèi)科建設(shè)需要，能夠最大程度地提高呼吸內(nèi)科疾病的治療和護(hù)理水平。知識管理要求呼吸內(nèi)科在管理中要圍繞提高醫(yī)護(hù)水平開展工作，努力提高醫(yī)護(hù)人員的綜合能力與技術(shù)水平。本研究結(jié)果顯示，無論是典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度，還是護(hù)士分層次管理制度，對呼吸內(nèi)科建設(shè)起到了很好的促進(jìn)作用。
作者:熊雪芳 單位:浙江省麗水市中心醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險；呼吸內(nèi)科；風(fēng)險管理
【中圖分類號】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0334-01
1 前言
筆者通過對本院呼吸內(nèi)科患者做的相關(guān)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士因素時造成護(hù)理風(fēng)險事件的首要原因，因此護(hù)理風(fēng)險管理是呼吸科病房護(hù)理管理中的一項重要內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險、不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，已成為護(hù)理工作中的重要組成部分。
2 護(hù)理風(fēng)險在呼吸內(nèi)科易發(fā)的原因
2.1呼吸類疾病患者年紀(jì)大，自我保護(hù)能力差
呼吸內(nèi)科病房病人一般均是老年人，行動不便，他們的自理能力差，缺乏安全意識，而且一般是病情很危急的情況下才選擇住院治療，呼吸內(nèi)科疾病不同于一般疾病，其發(fā)作速度快，危險性高。因而，不當(dāng)?shù)淖o(hù)理或者護(hù)理人員的疏忽大意就很可能導(dǎo)致意外傷害發(fā)生，給患者和家屬帶來沉重的打擊。
2.2護(hù)理人員風(fēng)險意識淡薄，不注重細(xì)節(jié)
護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面。有些護(hù)理人員就沒有充分認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險可控制這一點(diǎn)，對護(hù)理過程可能發(fā)生的潛在危險沒有清醒地認(rèn)識，受傳統(tǒng)觀念的影響，覺得護(hù)理工作只是輔作用，治療才是關(guān)鍵，因此護(hù)理人員容易疏忽大意。例如，有些護(hù)理人員匆忙交班，這可能造成治療錯誤；對患者進(jìn)行吸氧或者霧化治療時，氧氣的流量沒有進(jìn)行嚴(yán)格控制，導(dǎo)致相關(guān)接口出現(xiàn)脫落；處方貼錯標(biāo)簽，結(jié)果用藥錯誤等等，這些都對患者造成一定程度的損傷甚至是發(fā)生生命危險。
2.3醫(yī)院風(fēng)險管理制度不完善，護(hù)理人員綜合能力相對欠缺
護(hù)理活動中的管理制度以及護(hù)士綜合素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證，以上兩者出現(xiàn)問題，必然導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)不到位，進(jìn)而增加了護(hù)理風(fēng)險的幾率。有些醫(yī)院沒有規(guī)范相關(guān)的病房管理制度，有些醫(yī)院雖設(shè)立了相關(guān)制度，但不完善；呼吸內(nèi)科護(hù)士多為年輕護(hù)士，法律意識淡薄，專業(yè)知識也不扎實(shí)，僅僅按照醫(yī)囑進(jìn)行，不按照制度行事，沒有嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范，事情做過之后也沒有進(jìn)行有關(guān)思考和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，所學(xué)知識掌握也不到位。如此，對患者的生命健康造成了隱患。
3 面對護(hù)理風(fēng)險的管理對策
3.1正確認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險
醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在，護(hù)士是與病人接觸最密切的群體，所以護(hù)士在此過程中起著關(guān)鍵性的作用，為保證患者及護(hù)理人員自身的合法權(quán)益，護(hù)士一定要強(qiáng)化風(fēng)險意識，加強(qiáng)安全方面的學(xué)習(xí)，讓每一位護(hù)理人員具有很強(qiáng)的風(fēng)險意識，能夠在工作中主動、細(xì)致地去規(guī)避各種風(fēng)險。相對于醫(yī)院，也要對呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險引起高度的重視，表現(xiàn)在要制定好、規(guī)范好相關(guān)的風(fēng)險管理制度，對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)制度實(shí)施的教育與監(jiān)督，嚴(yán)格按制度辦事，保障各項護(hù)理措施及時準(zhǔn)確得到落實(shí)。
3.2健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制
通過分析以往存在的問題及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析研究在治療中護(hù)理風(fēng)險的防范措施，針對呼吸性內(nèi)科的實(shí)際情況制定管理護(hù)理風(fēng)險制度，如《安全工作制度》、《交接班制度》、《病區(qū)管理制度》等，制度不能太寬太泛，要具有可操作性，護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度計劃實(shí)施，掌握好制度要求的標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地減少護(hù)理過程中護(hù)理差錯及醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在實(shí)施過程中要不斷結(jié)合實(shí)際情況和我國有關(guān)的法律文件，完善護(hù)理的各項規(guī)章制度。
3.3提高科室護(hù)理人員整體素質(zhì)
根據(jù)之前的敘述，我們知道護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生與護(hù)士的能力和素質(zhì)相息息相關(guān)，護(hù)士在護(hù)理工作中要牢記護(hù)患雙方的合法權(quán)力義務(wù)關(guān)系，學(xué)習(xí)好相關(guān)的法律知識，在做到知法懂法的基礎(chǔ)上，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，將自己塑造成為一名合格的專業(yè)性的護(hù)理人員，同時，還要掌握良好的溝通技巧，和患者建立一種良好的醫(yī)患關(guān)系，不僅要留心患者的病情變化，患者的心理動態(tài)醫(yī)護(hù)人員也得重視，多給他們做心理輔導(dǎo)，消除內(nèi)心的不安，增加患者的自信心，給予患者人性化關(guān)懷，使患者積極主動地配合治療，如此，護(hù)理工作與治療的實(shí)施才能更順利地進(jìn)行，減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
3.4進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險教育
隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，各種因素都可能導(dǎo)致新的護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。避免風(fēng)險的發(fā)生，不僅僅是護(hù)士需要掌握的，我們還應(yīng)鼓勵患者及患者家屬參與風(fēng)險管理，在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)給他們講解如何防止不必要的風(fēng)險發(fā)生。對于護(hù)士，我們要定期對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險做預(yù)見性教育，國外的一些先進(jìn)的風(fēng)險管理方法和經(jīng)驗(yàn)，我們也要及時進(jìn)行學(xué)習(xí)研究，爭取將風(fēng)險的發(fā)生扼殺在搖籃里。與此同時，我們要建立完善的風(fēng)險呈報管理機(jī)制，導(dǎo)致風(fēng)險發(fā)生的護(hù)理人員，要進(jìn)行事故分析，找出發(fā)生的原因，主動承擔(dān)錯誤，必要時要作為事例講解給其他護(hù)士聽，讓他們吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)而防止類似事件的發(fā)生。
4 總結(jié)
在呼吸內(nèi)科疾病的護(hù)理中，隱藏著較多的風(fēng)險，護(hù)理風(fēng)險管理作為一種全新的，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，在臨床護(hù)理工作中取得了較好的效果，已經(jīng)受到了越來越多的患者及其家屬的歡迎。風(fēng)險管理制度主張以患者為本，一起以為患者服務(wù)為目的，讓患者體會到醫(yī)院的人情味與溫暖，更重要的是能夠促使疾病的快速康復(fù)。通過本院的實(shí)驗(yàn)結(jié)果對比，額外增加風(fēng)險管理組的患者對護(hù)理工作的有較大的滿意度，由此可見，在呼吸科患者的護(hù)理工作中，加強(qiáng)對患者的護(hù)理風(fēng)險管理，能夠減少風(fēng)險的發(fā)生、增加患者的滿意度及減少醫(yī)患糾紛，這在臨床上有及其重要的意義。護(hù)理風(fēng)險管理是一項長期而持久的工作，作為呼吸內(nèi)科護(hù)士，必須不斷提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律保護(hù)意識，多學(xué)習(xí)如何進(jìn)行風(fēng)險防范，增強(qiáng)自我的責(zé)任心，降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，從而為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0162-02
呼吸內(nèi)科作為臨床主要科室之一，科室內(nèi)的住院患者以慢性疾病為主，且多為老年人，該類患者住院時間相對較久且合并癥較多[1]。糖尿病患者以老年居多，所以導(dǎo)致呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者有明顯的遞增發(fā)展趨勢，合并癥問題的出現(xiàn)，增加了治療以及護(hù)理工作的難度[2]。有報道指出，對呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，可以為患者提供更為全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)干預(yù)，在保證護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，建立和諧護(hù)患關(guān)系[3]。該文就該院呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對象，總結(jié)責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)實(shí)施價值，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
實(shí)驗(yàn)對象均為呼吸內(nèi)科合并糖尿病患者，入院時間為2015年3月―2017年1月期間，總計120例。疾病類型：36例患者有哮喘，30例患者有肺部感染，30例患者有慢阻肺疾病，13例患者有彌漫性肺疾病，6例患者有全身疾病肺表現(xiàn)，其他5例。將120例呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，患者及家屬同意且積極參與，每組60例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者38例，女性患者22例；患者年齡在23～76歲之間，年齡均值（58.5±4.0）歲。對照組：男性患者40例，女性患者20例；患者年齡在25～78歲之間，年齡均值（59.0±5.5）歲。兩組實(shí)驗(yàn)對象組間年齡、性別、疾病類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
對照組：60例患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括對住院患者實(shí)施心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育等。實(shí)驗(yàn)組：60例患者接受責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)。①建立護(hù)理小組。綜合醫(yī)院以及患者病情發(fā)展、呼吸內(nèi)科疾病特征、病床情況等實(shí)際情況，組建護(hù)理小組。每個小組安排1名護(hù)士長作為組長，小組成員包括組長、責(zé)任護(hù)士以及輔助護(hù)士組成。②劃分責(zé)任組長職責(zé)。要求責(zé)任組長的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心要求強(qiáng)，在帶領(lǐng)護(hù)理人員期間能夠及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的不足并對護(hù)理組員進(jìn)行指導(dǎo)。③分配護(hù)理人員。綜合呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的情況進(jìn)行平均劃分，責(zé)任護(hù)士由組長選擇，要求責(zé)任護(hù)士有豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的護(hù)理技巧，能夠協(xié)助護(hù)理搶救工作。輔助護(hù)理工作人員一般進(jìn)行用藥配置以及藥物查驗(yàn)工作。④護(hù)理實(shí)施。責(zé)任組長帶領(lǐng)護(hù)理工作人員綜合患者自身情況制定日常護(hù)理干預(yù)措施以及護(hù)理流程，包括對病房環(huán)境的護(hù)理以及吸痰、血糖監(jiān)測、氣道護(hù)理等。⑤制定應(yīng)急預(yù)案，在患者有突況下能夠及時進(jìn)行有效的搶救。同時，責(zé)任組長在從旁指導(dǎo)的基礎(chǔ)上監(jiān)督護(hù)理工作人員的護(hù)理干預(yù)工作執(zhí)行情況，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
記錄兩組呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者的護(hù)理滿意度（自制護(hù)理滿意度問卷，綜合總分分為非常滿意以及滿意、不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)，總分100分）、護(hù)理質(zhì)量評分（包括護(hù)理工作人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理主動性、工作能力、病區(qū)管理、溝通能力以及健康教育情況，每項指標(biāo)100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高）、護(hù)理干預(yù)后的消極情緒評分（參考焦慮、抑郁評分量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者消極情緒越低）[4]。
1.4 統(tǒng)計方法
呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算。護(hù)理滿意度以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；護(hù)理質(zhì)量評分以及護(hù)理后消極情緒評分均以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 組間護(hù)理滿意度對比
兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果見表1，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)組總滿意度95%高于對照組80%（P
2.2 組間消極情緒評分對比
兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁評分結(jié)果見表2，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P
2.3 組間護(hù)理質(zhì)量評分指標(biāo)對比
兩組呼吸內(nèi)科并發(fā)糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量評分結(jié)果見表3，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)組各項護(hù)理質(zhì)量評分（工作人員服務(wù)態(tài)度、工作主動性、工作能力、病區(qū)管理等指標(biāo)）結(jié)果均高于對照組，指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
當(dāng)前，隨著人們生活質(zhì)量的提高，對于臨床護(hù)理服務(wù)發(fā)展的要求也不僅僅局限于傳統(tǒng)的生物學(xué)護(hù)理模式，要求護(hù)理模式要滿足患者的生理以及心理需求，強(qiáng)調(diào)臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在為患者提供護(hù)理服務(wù)的同時，改善緊張的護(hù)患關(guān)系[6]。責(zé)任制整體護(hù)理是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的基礎(chǔ)上衍生的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者作為中心，以責(zé)任組長作為小組管理人員，護(hù)理服務(wù)的目的是對患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。另外，責(zé)任制整體護(hù)理通過責(zé)任包干以及護(hù)理人員工作責(zé)任劃分，強(qiáng)化對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，最終為患者提供更為全面的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)干預(yù)[7]。
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；對策
呼吸內(nèi)科疾病較多，患者常出現(xiàn)肺部疾病，患者病情進(jìn)展較快，常需進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性操作，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥[1]。且呼吸內(nèi)科中老年患者較多，患者自我護(hù)理能力較差，對護(hù)理質(zhì)量要求更高。因此，加強(qiáng)對呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理，減少護(hù)理安全隱患是保證患者生命安全的關(guān)鍵。此次研究中對觀察組患者采取針對性護(hù)理，以期減少呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理效果。以下進(jìn)行具體報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月到2015年6月我院護(hù)理內(nèi)科收治的68例患者作為研究對象，所有患者均符合《呼吸內(nèi)科疾病臨床診療思維》中關(guān)于各類呼吸內(nèi)科疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無嚴(yán)重肺部疾病；均無呼吸衰竭癥狀；重要器官無嚴(yán)重疾病；均無嚴(yán)重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。研究對象中男女比為35：33，年齡23-78歲，平均年齡（51.4±3.5）歲；病程1個月-3年；平均病程（7.4±1.6）個月。按入院編號從68例患者中隨機(jī)選取34例設(shè)為觀察組，將另外34例設(shè)為對照組，觀察組患者一般資料與對照組對比，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
對照組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者采取針對性護(hù)理。①科室護(hù)士長、專科護(hù)士、病區(qū)護(hù)士組成護(hù)理小組，對科室內(nèi)常見護(hù)理安全隱患問題進(jìn)行分析總結(jié)。并組織護(hù)理人員進(jìn)行科室常見病護(hù)理培訓(xùn)。②針對科室常見護(hù)理安全隱患對患者進(jìn)行針對性護(hù)理，制定針對性護(hù)理措施。③意外事故防范：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行飲水實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)患者實(shí)際吞咽功能制定針對性飲食計劃，必要時采取鼻飼；加強(qiáng)對患者及家屬相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識宣教；及時指導(dǎo)患者痰，輔助患者更換，必要時給予患者霧化吸入輔助痰；及時檢查患者引流管及相關(guān)插管狀況，保證固定穩(wěn)固；對于存在躁動患者，必要時可使用束肢帶和床欄輔助治療；對于存在窒息高風(fēng)險患者，需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備吸引裝置[2]。④操作規(guī)范，護(hù)理人員需不斷提升自身護(hù)理水平，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范實(shí)施護(hù)理過程，嚴(yán)密檢測患者病情變化，對患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理，對患者給藥時，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，并注意用藥方式的規(guī)范性，當(dāng)患者用藥過程中出現(xiàn)異常狀況時，及時通知醫(yī)生[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
護(hù)理結(jié)束后對比觀察組和對照組患者護(hù)理滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生狀況。在患者出院前發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
上述觀察組和對照組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過程客觀真實(shí)，正態(tài)計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。正態(tài)計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X?檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組患者護(hù)理滿意度評分（93.5±3.2）分與對照組（80.3±4.6）分相比明顯較高，t=13.736，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，P
觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率與對照組相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，P
3 討論
呼吸內(nèi)科疾病患者常存在一定的呼吸系統(tǒng)疾病，因而常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。由于呼吸內(nèi)科中老年患者較多，而老年患者機(jī)體功能減退，肌肉組織及結(jié)締組織功能減退，因而常出現(xiàn)吞咽困難癥狀，引起誤吸，進(jìn)而引起感染。且部分患者痰無力，常導(dǎo)致呼吸道堵塞，引起窒息。老年患者肢體控制能力下降，常出現(xiàn)行動不穩(wěn)狀況，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)摔傷[4]。部分患者治療期間易出現(xiàn)躁動，導(dǎo)致夜間墜床。呼吸內(nèi)容患者病情較重，常需進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性操作輔助患者呼吸，留置尿道管、胃管等輔助患者日常生活，導(dǎo)管固定不當(dāng)或患者動作不當(dāng)，易導(dǎo)致脫管、導(dǎo)管堵塞等[5]。
此次研究中對觀察組患者采取針對性護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。說明針對性護(hù)理效果顯著。采用針對性護(hù)理前，護(hù)理小組對科室常見護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析總結(jié)，并針對患者實(shí)際狀況制定針對性護(hù)理不良事件對策，從而能有效提高護(hù)理效果，減少患者意外事故發(fā)生狀況。且護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作前，實(shí)施護(hù)理培訓(xùn)，有效提高了護(hù)理人員對護(hù)理安全隱患的重視，同時也提高了護(hù)理人員的護(hù)理水平[6]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理，有效保證了護(hù)理有效性和標(biāo)準(zhǔn)化，同時也減少了護(hù)理人員因操作不規(guī)范引起的患者感染、藥物不良反應(yīng)等，減少了人為因素對患者治療效果的影響。因此觀察組患者護(hù)理效果更佳，不良事件發(fā)生率更低。
綜上所述，臨床上呼吸內(nèi)科中安全隱患較多，對患者進(jìn)行針對性護(hù)理能有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，可將其作為呼吸內(nèi)科患者安全隱患防范的有效護(hù)理方法推廣運(yùn)用。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：呼吸科；護(hù)理風(fēng)險；對策
呼吸內(nèi)科病房患者患者較多，病情變化快，多少為老年人[1]，護(hù)理人員工作繁多，所以在護(hù)理工作中存在很多隱患。護(hù)理風(fēng)險是指病人在受到護(hù)理過程中出現(xiàn)的一切不安全的事件，存在與各個護(hù)理環(huán)節(jié)上[2]。護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生常常引起護(hù)理糾紛，并且也對患者的安全性造成了威脅。所以為了降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，本組研究對本院的日常護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，分析護(hù)理風(fēng)險，并提出相應(yīng)對策，現(xiàn)報道如下：
1資料：對本院2010-2012年呼吸科病房發(fā)生的風(fēng)險事件進(jìn)行總結(jié)分析，其中包括投訴事件：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差、護(hù)理人員專業(yè)技能欠缺；護(hù)理事故：給藥錯誤、護(hù)理過程中操作不當(dāng)對患者造成傷害；并發(fā)癥：患者出現(xiàn)壓瘡或是墜床、跌倒等事件；護(hù)理文書書寫錯誤或不完整等。
2護(hù)理風(fēng)險：
2.1護(hù)理人員服務(wù)意識差：護(hù)理人員日常護(hù)理工作量大，較為瑣碎，工作壓力較大，常常導(dǎo)致消極情緒，服務(wù)意識差，對患者的提問或是在和患者進(jìn)行溝通時，存在不熱情、冷漠、不耐心等問題。常常會導(dǎo)致患者和家屬的不信任以及不滿，而引起護(hù)理糾紛。
2.2護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)：護(hù)理人員責(zé)任心差，在進(jìn)行給藥時不核對患者的姓名而出現(xiàn)給錯藥，對醫(yī)囑的給藥量以及名稱等不進(jìn)行核對，出現(xiàn)藥量、漏發(fā)等情況。工作不積極，工作中出現(xiàn)偷懶，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理任務(wù)，不及時進(jìn)行巡視病房，不密切觀察患者的病情變化，導(dǎo)致患者延誤治療。對文書書寫不規(guī)范，病情記錄不詳細(xì)。護(hù)理人員對法律意識差，自我保護(hù)差，是醫(yī)療事故發(fā)生的隱患。
2.3護(hù)理人員專業(yè)技能欠缺：本院低年資護(hù)理缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在工作過程中各項規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，不能夠嚴(yán)格遵守臨床操作規(guī)程。還有部分護(hù)士知識老化，不積極學(xué)習(xí)更新，不主動學(xué)習(xí)，不能夠掌握和患者溝通的技巧，在護(hù)理操作不當(dāng)對患者造成傷害，引起患者及家屬的不滿。護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力差，不能夠合理安排工作計劃，抓不住重點(diǎn)，盲目執(zhí)行任務(wù)，常常對患者的治療造成影響。
2.4其他事故：近些年來患者發(fā)生墜床、燙傷、猝死的事故逐漸增加。由于呼吸科患者較多為老年人，自身控制能力較差，運(yùn)動能力下降，所以老年人常常發(fā)生牙床以及墜床等事故?；颊咝凶卟槐?，病房和走廊的安全措施不健全，患者發(fā)生摔倒、墜床、燙傷等意外事故，都會導(dǎo)致患者的病情加重，還會導(dǎo)致死亡。
3對策：
3.1提高法律意識：對護(hù)士要進(jìn)行法制的教育，提高法律意識，增加自我保護(hù)意識，在護(hù)理工作過程中遇到問題要懂得采用法律途徑維護(hù)自己的權(quán)利。
3.2加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)：對護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，更新知識，對低年資護(hù)士進(jìn)行理論和操作的考核。加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，提高患者對護(hù)理人員的信心，避免發(fā)生把狐貍糾紛。護(hù)理人員要熟悉掌握規(guī)章制度和護(hù)理流程，避免在護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯。
3.3加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心：增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高服務(wù)意識，對護(hù)理記錄進(jìn)行定期或不定期的檢查，合理的安排工作計劃。護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視次數(shù)，對危重病人要密切觀察，給藥要進(jìn)行仔細(xì)的核對，防止給藥、藥量等事故的發(fā)生。
3.4環(huán)境安全：對沒有床檔的病床要安置床檔，在衛(wèi)生間、走廊、熱水房等都貼有警告的標(biāo)識。清潔工在進(jìn)行衛(wèi)生打掃時要正確的進(jìn)行清掃，走廊內(nèi)不要存在積水等。
3.5健康教育：患者在入院后要對患者和家屬進(jìn)行健康教育的宣傳，對危重病人要進(jìn)行24h的陪護(hù)，讓家屬了解如何進(jìn)行日常生活護(hù)理，避免褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的更快更好的康復(fù)。
3.6關(guān)愛護(hù)士：要進(jìn)行合理的工作安排，緩解工作的繁重，為護(hù)士提供安靜良好的工作環(huán)境，加強(qiáng)對護(hù)理人員的關(guān)愛，低年資護(hù)士要和高年資護(hù)士搭配，進(jìn)行相互配合，管理人員要了解護(hù)理人員的內(nèi)心情緒的變化，多進(jìn)行開導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量。
4小結(jié)：呼吸內(nèi)科病人病情復(fù)雜、多變，主要采用藥物治療。護(hù)理人員在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，幫助患者治療。近些年來，醫(yī)療事故發(fā)生率不斷增高，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險也越來越大[3]。呼吸科病房風(fēng)險事件發(fā)生率較高，所以想要降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，要了解呼吸科護(hù)理風(fēng)險事件的常見類型，并進(jìn)行解決[4]。護(hù)理是高風(fēng)險的職業(yè)，在護(hù)理過程中無時不刻存在風(fēng)險，所以在護(hù)理過程中要了解存在的薄弱環(huán)節(jié)，并對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改善提高。對護(hù)士提高自身能力，增強(qiáng)責(zé)任心，熟練的掌握護(hù)理技術(shù)，才能降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
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醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會1
時間真的過的很快，一個星期的外出學(xué)習(xí)就這樣結(jié)束了，我非常感謝醫(yī)院和科室給了我這么一次好的機(jī)會，能夠到我院急診部去學(xué)習(xí),雖然時間很短暫，可是卻讓我開闊了視野，增長了見識，同時也看到了自己的不足和我以后工作努力的方向。下面我從四個方面談一下我的感受。
首先是急診科的環(huán)境。
急診主要分四塊區(qū)域，包括搶救室、輸液室、急診病房和留觀室，我主要在搶救室和輸液室上班。
第二是急診科的管理制度，他們有一套完整的科學(xué)化、制度化的護(hù)理管理。
1、通過分組區(qū)域管理，進(jìn)行分組連續(xù)性排班，例如搶救間分為三個班次，8-18,18-8，18-3，四人為一組，新老搭配，這樣減少交接班次數(shù)，從而有效地利用了人力資源，通過高年資護(hù)士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，從而保證了各班的護(hù)理質(zhì)量。
2、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點(diǎn)等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護(hù)士更好地完成護(hù)理工作
3、急救藥品及急救儀器的管理到位
各種急救藥品及毒麻精放藥品,急救儀器設(shè)備,每項工作都有專人負(fù)責(zé),責(zé)任到人并相互監(jiān)督,而且班班清點(diǎn),定期檢查執(zhí)行情況,從而使病人能夠隨到隨治,及時搶救. 第三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
急診科制定自己的學(xué)習(xí)制度和計劃,每周都有一到兩次業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),病例討論或急救專業(yè)培訓(xùn),提起胸外按壓都知道,可是我才了解到胸外按壓還會有那么多的并發(fā)癥,比如肋骨損傷,損傷性血?dú)庑?心臟創(chuàng)傷,胃肝脾破裂,以及栓塞.
四是他們有著團(tuán)結(jié)協(xié)作,爭分奪秒的精神
搶救間要求護(hù)士的各項基礎(chǔ)技能操作都要非常熟練，準(zhǔn)確迅速，要能快速執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，在搶救危重病人的過程中需能體現(xiàn)著醫(yī)生與護(hù)士，以及護(hù)士之間的密切配合和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。
我在搶救間見到很多急性病患者,有蛇咬傷的,心梗的,呼吸衰竭的,多發(fā)性創(chuàng)傷的,肺部感染的,換氣過度的,藥物服用過量的,急性胰腺炎的等等，這就考驗(yàn)了護(hù)士對?？浦R的把握，以及應(yīng)對能力及其團(tuán)隊的協(xié)作能力，我很是佩服。記得剛到搶救間第一天,有一個心臟病突發(fā)的75歲的爺爺,病人在家屬的哭喊聲中被推進(jìn)了搶救間,醫(yī)生與護(hù)士趕緊跑上前,醫(yī)生邊與病人家屬詢問病史,查體,邊與護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑,2名護(hù)士立即床旁心電圖,測血壓,同時建立靜脈通路,
按醫(yī)囑給藥,采血檢驗(yàn),安裝心電監(jiān)護(hù)及吸氧裝置,進(jìn)行護(hù)理記錄。這一系列的過程在兩名護(hù)士的配合下緊張而有序的進(jìn)行著,同時又有護(hù)士約床旁B超,聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生會診,結(jié)果被診斷為急性下壁心肌梗死,需要馬上進(jìn)行心臟手術(shù),再晚會有生命危險.醫(yī)生又與心導(dǎo)管室聯(lián)系準(zhǔn)備急診手術(shù),幾分鐘后老爺子在護(hù)士與醫(yī)生的護(hù)送下進(jìn)了手術(shù)間.手術(shù)很順利，患者現(xiàn)在ICU觀察，家屬也感激萬分。
另外我在輸液區(qū)也學(xué)習(xí)了一段時間，輸液間白天平均要有二百多人輸液,護(hù)士只有3名,可是查對制度很嚴(yán)格,還幫助患者存藥,一人一巾一帶,在輸液間兩天,共輸液130人,穿刺失敗1人,在老師的指導(dǎo)下我的輸液速度也有所提升.
總而言之，在急診科呆的這5天，我認(rèn)為還是很有意義的，不僅看到了急診科的優(yōu)點(diǎn)，以及的我們的不足，我深深地體會到了急診科護(hù)士步伐那么快,技術(shù)那么嫻熟,那都是在與死神賽跑!為什么說話語速那么快, 動作那么熟練,那是在與死神爭分奪秒!
我們門診雖然節(jié)奏沒有急診那么快的節(jié)奏，但是分診，抽血也已經(jīng)滲透在我們的血液中，如何才能高效的完成工作，我覺得急診給了我啟發(fā)，那就是在一套完整的管理制度的背后需要我們不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力，同時加強(qiáng)與同事間及其病人的溝通，建立門診護(hù)士的美好形象，那就是真誠主動的態(tài)度,熱情服務(wù)的微笑,亭亭玉立的站姿,穩(wěn)重端正的坐姿,輕盈機(jī)敏的步態(tài),按照總醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，使門診成為醫(yī)院最美麗的一道風(fēng)景線。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會2
為期3個月的進(jìn)修生活轉(zhuǎn)眼已經(jīng)結(jié)束,收獲頗多，故而感覺時間過得真快。期間收獲令我受益匪淺并將受益終身。來天津市人民醫(yī)院后，進(jìn)入內(nèi)鏡中心學(xué)習(xí)ERCP及其相關(guān)診療技術(shù)，期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，關(guān)心患者的要求和痛苦。努力將理論知識結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題的能力。以下幾點(diǎn)是我進(jìn)修期間感受最深也是收獲最大的體會：
一、人性化的管理模式：
內(nèi)鏡中心的全體醫(yī)護(hù)人員是一個在李文主任帶領(lǐng)下的良好的協(xié)作團(tuán)隊，同事之間關(guān)系和諧融洽，即便剛來的進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入團(tuán)隊之中也倍感溫暖。李主任最常說的一句話就是，進(jìn)修醫(yī)師不要把自己當(dāng)外人，我們是把你們當(dāng)自己人來對待。經(jīng)常提醒剛來的進(jìn)修醫(yī)師注意無菌觀念，對放射線的防護(hù)等細(xì)節(jié)，所以手術(shù)時手術(shù)醫(yī)師、助手、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師、影像醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師各司其職，而又互相協(xié)助，從手術(shù)前準(zhǔn)備到手術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇井然有序，確保了最重要的手術(shù)質(zhì)量和病人安全。
二、先進(jìn)的設(shè)備及高水準(zhǔn)的技術(shù)水平：
該內(nèi)鏡中心ERCP手術(shù)室內(nèi)設(shè)備完善、配備非常合理。內(nèi)鏡、各種監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸引器、供氧設(shè)備放置合理，附件如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、切開刀、取石籃、碎石器、取石氣囊、鼻膽管、支架、活檢鉗等配備齊全，且放置于固定位置，使用起來得心應(yīng)手。此外，更重要的是李文主任帶領(lǐng)下的手術(shù)團(tuán)隊技術(shù)精湛，對于原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者、疑有各種膽道疾病如結(jié)石,腫瘤,硬化性膽管炎等診斷不明者、疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者、胰腺疾病:胰腺腫瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊腫等情況均能完美的處理，尤其是對于防范術(shù)后并發(fā)癥更有獨(dú)到的水平。
三、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)：
對于新到的進(jìn)修醫(yī)生由老師帶教，了解內(nèi)鏡中心的環(huán)境和各類物品的存放地點(diǎn)，掌握各個設(shè)備的使用和注意事項，與患者溝通的技巧和注意事項，嚴(yán)格無菌觀念，通過手術(shù)演示、講座等方式提高下級醫(yī)師的技術(shù)水平。
經(jīng)過3個月的進(jìn)修，了解掌握了ERCP的插管技術(shù)及注意事項，熟悉了解ERCP相關(guān)的治療適應(yīng)癥和禁忌癥以及術(shù)后并發(fā)癥的處理。較好地完成了進(jìn)修的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。進(jìn)修結(jié)束后，我將繼續(xù)努力，不斷學(xué)習(xí)，將所學(xué)知識投入到全心全意為患者服務(wù)的工作當(dāng)中去。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會3
20xx年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發(fā)區(qū)醫(yī)院，并籌建聊城市中心醫(yī)院，20xx年也是我5年大學(xué)臨床結(jié)束并順利畢業(yè)的一年，機(jī)遇就是這么巧合，通過應(yīng)聘，很幸運(yùn)加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當(dāng)中，掌握精湛的技術(shù)才能并更好的為患者服務(wù)，我院組織安排新入職的臨床及護(hù)理人員一百多人赴濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，作為新入員工這是一次非常難得的機(jī)會。在進(jìn)修期間我被分到了心內(nèi)、神內(nèi)、消化、呼吸等四個內(nèi)科學(xué)習(xí)，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點(diǎn)我在心內(nèi)和呼吸科學(xué)習(xí)過程中感觸較深的來談?wù)劇?/p>
心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一，我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個病區(qū)加一個CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救，心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當(dāng)，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時間與患者及家屬溝通，XX及時了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護(hù)人員的每一個細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發(fā)病時間及誘因和心前區(qū)部位和嚴(yán)重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因?yàn)槠渚戎?，為病人的救治爭取時間。
在心內(nèi)科每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當(dāng)然，工作總結(jié)想做好一名內(nèi)科醫(yī)生，只會溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、快速的反應(yīng)、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗(yàn)的保證。在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)理與生活環(huán)境、吸煙史及遺傳因素密切相關(guān)，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統(tǒng)腫瘤等；許多疾病的病因與發(fā)病機(jī)理還與流行病學(xué)有密切的關(guān)系，如社區(qū)獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學(xué)問題存在。
在診斷方面，完整的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷應(yīng)包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質(zhì)與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗(yàn)資料、X線、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養(yǎng)等特殊檢查。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的呼吸系統(tǒng)疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細(xì)檢查后方可確定診斷。
為解決危重、疑難病例在各個護(hù)理環(huán)節(jié)中的難點(diǎn)和疑點(diǎn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，我院護(hù)理部制定并在內(nèi)科試運(yùn)行。
此次會診是因?yàn)閮?nèi)科收治了一名危重患者，該患者是2型糖尿病伴多個并發(fā)癥，腦梗死病史多年，遺留左側(cè)中樞性面舌癱及左側(cè)肢體活動不靈的昏迷待查入院患者。會診由內(nèi)科王建麗護(hù)士長主持，護(hù)理部主任韓紅燕，副主任湯之梅，科護(hù)士長張玉平，連同邀請的壓瘡學(xué)術(shù)組、VTE預(yù)防組、康復(fù)護(hù)理組及呼吸治療組專家周紅、楊思蓮、杜振蓮等同志參加了本次會診。
會診首先由 匯報病例，匯報完成后，各位專家分別從危重病情觀察、管道、壓瘡的治療及護(hù)理，VTE的預(yù)防、腦梗塞的康復(fù)、呼吸功能的護(hù)理、營養(yǎng)等方面闡述了自己的觀點(diǎn)，并形成了會診意見。最后由王建麗護(hù)士長整理形成一套適用于該患者更加詳細(xì)科學(xué)的護(hù)理方案。
