緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇耳鼻喉科實(shí)習(xí)醫(yī)生總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

篇1

化好妝的海清，頂著一頭銀發(fā)，穿著便服，在助理的陪伴下走出化妝間，開始挑選拍攝服裝。整個(gè)過程，海清一言不發(fā)，甚至眼神交流都少到可憐。

“我先試試這套吧。”輕輕的聲音，低低的語調(diào)，海清終于吐出了第一句話。

聽得出，海清很疲憊。

“她已經(jīng)連軸轉(zhuǎn)了好幾天了，今天下午還要趕飛機(jī)，所以狀態(tài)不太好。一會(huì)兒就能緩過來?！焙Ｇ宓闹斫忉尩馈?/p>

果然，換好衣裝，走到燈光前，海清的狀態(tài)慢慢來了。

然而真正點(diǎn)燃現(xiàn)場(chǎng)氣氛的，是于鶯的出現(xiàn)。

為了配合我們的采訪，剛下夜班的于鶯風(fēng)風(fēng)火火地趕來了。“昨兒又是搶救了一晚上”，于鶯云淡風(fēng)輕地說了一句，隨便把大包“啪”一下扔在旁邊，一屁股坐在沙發(fā)上，思維迅速跳躍：“可別給我化妝化得太妖媚??！”

于是，拍攝現(xiàn)場(chǎng)被她“攪合”得笑語歡歌。

有于鶯帶動(dòng)，海清的狀態(tài)迅速回勇。換下紗裙、高跟鞋的她，穿上自己的工裝褲、平底靴、披上松垮垮的大圍巾：“穿自己的衣服舒服。”說著，抄起一袋小西紅柿，和于鶯兩個(gè)人吃起來，邊吃邊告訴工作人員：“你們也來嘗嘗，特別好吃，這是開過光的。”然后扭頭和于鶯說起了悄悄話。

近些年，海清擁有最多的“冠名”便是“全民媳婦”。

的確，從《雙面膠》開始，她便馬不停蹄地用一部部作品不斷豐滿著自己的“媳婦”形象：《雙面膠》中的“刁蠻媳婦”、《王貴與安娜》中的“善良媳婦”、《蝸居》中的“勤儉媳婦”，到《媳婦的美好時(shí)代》中的“80后媳婦”，而與其角色相伴的，是她留給觀眾的深刻形象：簡(jiǎn)單、親和、直爽。

所以，當(dāng)?shù)弥Ｇ褰K于擺脫媳婦形象，在一部現(xiàn)代戲里出演護(hù)士，所有人的感覺還是挺“飛躍”的?！霸趺聪氲窖菀徊酷t(yī)療?。俊薄拔液土P(guān)系特別好，所以這戲我沒看劇本就接了。”海清利落地回答。

六六一直帶著“話題女王”的稱號(hào)橫闖編劇圈，這次《心術(shù)》的小說原型，便來源于她帶著母親去華山醫(yī)院看病時(shí)萌發(fā)的創(chuàng)作念頭。為了將《心術(shù)》改編成電視劇，六六又在華山醫(yī)院等地實(shí)地考察了近半年。“老六劇本里的病例都是尊重事實(shí)的，都是華山醫(yī)院真實(shí)的病例?！焙Ｇ逡沧C實(shí)道，“但是這部電視劇是要通過病例反映醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，反映這兩個(gè)群體之間真正的矛盾。真不真、假不假，這些都不重要”。

【醫(yī)院“初體驗(yàn)”】

為了扮演好劇中的小護(hù)士，海清親身實(shí)地去了華山醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院實(shí)習(xí)了一個(gè)多月，這一個(gè)多月里，光手術(shù)，海清就觀摩了近40臺(tái)。

“第一臺(tái)觀摩的手術(shù)就是開顱。這個(gè)病人剛剛生了孩子，孩子才六個(gè)多月，她就被發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤已經(jīng)到了晚期，她自己都還不知道。我洗手消毒準(zhǔn)備進(jìn)手術(shù)室的時(shí)候，她剛剛發(fā)了癲癇。我站在手術(shù)室，看著她躺在那兒，想著她的孩子，心里特別難過。最后那個(gè)病人還是去世了?！?/p>

但是最顛覆海清想法的，不是手術(shù)帶給她的震撼，而是手術(shù)室里醫(yī)護(hù)人員的云淡風(fēng)輕?！罢f實(shí)話，我真的以為，得了這個(gè)病，所有人都會(huì)覺得是天大的事。但是手術(shù)室里大家都很平靜，各人聊著各人的事兒，比如昨天晚上吃了什么，今天早晨車有多堵，家里小孩上學(xué)有著落了嗎。我在邊上，聽著他們聊，其實(shí)心里挺不適應(yīng)的?！?/p>

海清坦言，前些年，自己身體不舒服都不太敢到醫(yī)院去?！拔姨貏e害怕大醫(yī)院，害怕去看病。一度，我把自己的身體保持得特別好，就是怕生病了要去醫(yī)院。我都不知道該找誰。除非病得不行了，不然我不會(huì)去醫(yī)院。”

直到去年，海清才改掉了得病拖著不去醫(yī)院的習(xí)慣：“去年，我本來得了一個(gè)不太嚴(yán)重的病，但一直拖了很久沒去看，后來結(jié)果不太好。本來可以避免手術(shù)的，結(jié)果去年3月份住院開刀，在醫(yī)院呆了一個(gè)多禮拜?！边@個(gè)經(jīng)歷，也讓海清對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生有了改觀，恰逢六六新劇邀約，海清便主動(dòng)要求要去醫(yī)院實(shí)習(xí)，看看醫(yī)生們是怎么工作的。

“那你現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)有什么改變嗎？”

“我覺得他們的辛苦是我之前沒想到的。我現(xiàn)在是站在醫(yī)生的角度去考慮的，比如他一天要看40個(gè)病人，他是沒法和你和顏悅色的，他又不是知心大姐。我覺得很多問題是因?yàn)槲覀冎昂苌僬驹谒麄兊慕嵌热タ紤]，我們只會(huì)站在病人的角度，因?yàn)樯?duì)我來說是百分之百的事情，對(duì)于我自己來說是全部，但是對(duì)于那個(gè)醫(yī)生來說是四十分之一的事情。那這個(gè)事情一做互換，你就可以對(duì)他的很多簡(jiǎn)短式回答能夠認(rèn)可了?！?/p>

【“美小護(hù)”其人】

海清飾演過的形象，都是以“干凈利落脆”著稱。這次電視劇《心術(shù)》中的美小護(hù)，也延續(xù)了這一形象。但是，這個(gè)對(duì)于海清來說“手到擒來”的角色，她卻直言演得挺累：“我知道這個(gè)角色在我身上待過，但是我現(xiàn)在的溫度沒有那么高了，在演完這么多戲以后，我已經(jīng)沒有這么強(qiáng)的精力和飽滿的熱情去強(qiáng)烈地表達(dá)她。所以我一直努力在調(diào)整自己的溫度，喚起自己以前的記憶，來適應(yīng)她?！?/p>

《心術(shù)》中的美小護(hù)，是個(gè)充滿愛的希望派，喜歡熱鬧、好管閑事、仗義執(zhí)言，她更是把醫(yī)院當(dāng)家，當(dāng)成了自己的精神寄托?！懊佬∽o(hù)這個(gè)角色，是我見過比較少的，心中沒有未來的角色。她沒有什么好憂愁的，她每一分鐘都是開開心心的，她的人生沒有缺憾。愛情對(duì)她來說，也無非是件錦上添花的事兒。”

實(shí)習(xí)中，海清也接觸到了類似性格的護(hù)士?！八齻兌紱]有結(jié)婚，她們身上也沒有過多的渴望。她們把工作當(dāng)生活，美小護(hù)也是這樣?！?/p>

就連美小護(hù)和劇中吳秀波扮演的霍思邈之間的情感，海清也覺得其實(shí)他倆本沒有什么愛情：“她都能幫霍思邈追女朋友，倆人關(guān)系一直挺單純的。美小護(hù)可能因?yàn)樽约旱纳矸?，本身?huì)有一些自卑，所以她沒往這方面想。兩個(gè)人這么一路走來，美小護(hù)為霍思邈扛了很多雷。但她的人生哲學(xué)就是，有錢難買我樂意。她不是暗戀霍思邈，只是單純的性格使然，她也絕對(duì)不求什么回報(bào)。就連后來霍思邈說不和她結(jié)婚了，她雖然也假惺惺地哭了一鼻子，但我覺得她根本無所謂。愛情不是她的最終追求?！闭劦阶约核茉斓慕巧愿瘢Ｇ逄咸喜唤^。

就像海清說過的，每一個(gè)角色，她都會(huì)用心感受?？吹贸?，談到美小護(hù)，海清就像在說自己的妹妹一樣，帶著點(diǎn)疼愛，也帶著點(diǎn)理解。

【仁心仁術(shù)】

《心術(shù)》，取“仁心仁術(shù)”之意。仁心，仁術(shù)，孰輕孰重？海清說，按劇中她飾演的美小護(hù)的理解，那肯定是仁術(shù)在先，仁心在后：“這是戲里她的理解，雖然她是個(gè)挺善良的姑娘。但是她的觀點(diǎn)是，沒技術(shù)的話，再善良也沒用，這是一個(gè)度的問題?！?/p>

“如果一個(gè)脾氣很各的人當(dāng)了醫(yī)生，你覺得她會(huì)在外面脾氣很各，回到醫(yī)院就特別體貼，噓寒問暖嗎？”談到這，于鶯發(fā)話了，“我們醫(yī)院就有那些特別不愛和人打交道的醫(yī)生，平時(shí)和病人、病人家屬說話都冷冰冰的，和我們也一樣，接觸的時(shí)候也都是冷冰冰的。有的病人家屬就覺得她態(tài)度不好。但我們知道她就是這樣的人”。

從柏寒老師病重到去世，海清都盡量陪護(hù)在旁。在這個(gè)過程中，她對(duì)醫(yī)生的了解也漸漸立體起來：“這個(gè)期間我遭遇到了各種各樣的醫(yī)生，有極其惡劣的，也有極其好的。這可能是和醫(yī)院的環(huán)境有關(guān)系，也和這個(gè)人自身有關(guān)系。站在柏寒老師這一面，我覺得，你拿我當(dāng)普通患者就可以了，我根本不奢望你拿我當(dāng)親人，或者當(dāng)朋友?！?/p>

于鶯接話說道：“所謂的拿患者當(dāng)親人都是假的。醫(yī)不自醫(yī)。如果我父母生病了，尤其是重病，我絕對(duì)不會(huì)去給他們看病，絕對(duì)不會(huì)?！?/p>

“其實(shí)真的沒有那么多仁心仁術(shù)的概念?！庇邡L總結(jié)，“幾乎所有大夫都是把自己的技術(shù)當(dāng)作職業(yè)來做，自己能做到的，就是減少?zèng)_突、減少投訴、減少矛盾。哪個(gè)大夫會(huì)把自己歸類為是仁心還是仁術(shù)？”

急診科女超人于鶯PK海清《心術(shù)》“美小護(hù)”

于鶯

＃疑難病例＃“我正好看到過小說‘鋼絲插腦袋’這一段，印象也挺深刻的。這個(gè)確實(shí)沒解決辦法，你沒法給他開顱，也沒法把鋼絲剪斷。我們接診的都沒有這么離奇的，基本都是車禍傷得比較多。這種離奇的病例真的沒遇到過?！?/p>

＃人情冷暖＃“一個(gè)普通的老百姓傾家蕩產(chǎn)來看病，就算他有償還的心思，你也知道這個(gè)社會(huì)掙錢有多么難。協(xié)和醫(yī)院有欠費(fèi)的，而且欠費(fèi)的事情多了去了。當(dāng)然，也有回去借錢還醫(yī)院的。”

＃收受紅包?！凹痹\的情況和住院病房不一樣。住院病房，尤其是腦外科啊之類的，就覺得給紅包之后安排的手術(shù)待遇會(huì)更好一些。但我們急診里躺得什么樣的人都有，而且大部分都是無權(quán)無勢(shì)的，有權(quán)有勢(shì)的早就走后門了。所以他們的紅包和手術(shù)科室收紅包肯定還是不一樣的?！?/p>

＃醫(yī)護(hù)安全?！爸皡f(xié)和急診室的科不是這么全，耳鼻喉是沒有急診的，當(dāng)時(shí)來了個(gè)病人，我們這邊的護(hù)士跟他解釋，我們這耳鼻喉科沒有急診，你去別的醫(yī)院吧。那個(gè)人就罵罵咧咧地走了。走到護(hù)士臺(tái)的地方，把護(hù)士臺(tái)后面掛的油畫掀起來朝護(hù)士扔過去了。當(dāng)時(shí)相框外的玻璃碎了，玻璃碴正好扎到護(hù)士臉上，就把臉扎破了。扔完以后他就走了，等保安反應(yīng)過來以后人早走遠(yuǎn)了。這種事是挺偶然的，但是肯定是會(huì)發(fā)生?！?/p>

＃醫(yī)患關(guān)系＃“協(xié)和這種在玻璃上寫大字，潑油漆倒是不太敢，畢竟在市中心。但是在門診那邊拉條幅的，在急診燒紙錢的都有。這些都是有組織的醫(yī)鬧，患者家屬其實(shí)很少。據(jù)說醫(yī)鬧有個(gè)起步價(jià)，鬧完以后醫(yī)院賠給家屬多少錢，醫(yī)鬧都是要抽大頭的。”

＃醫(yī)護(hù)形象?！拔覀兊男∽o(hù)士都打扮得漂漂亮亮的。你們沒見過，協(xié)和老的護(hù)士，太漂亮了，穿的是短袖的旗袍，墨綠色的手術(shù)室護(hù)士服。我們現(xiàn)在改了，不走性感路線了，現(xiàn)在都走技術(shù)路線了（笑）?！?/p>

海清

＃疑難病例＃“印象最深的病例就是一個(gè)病人把鋼絲插到腦袋里的那一幕。劇中的這個(gè)人得了骨癌，挺絕望的，想往腦袋里插根鋼絲把自己弄死。六六在前期寫的時(shí)候就跟我說了這個(gè)病例。這應(yīng)該有原始病例的，我們?cè)谂膽蛑岸家{(diào)到這個(gè)原始病例，我們還拿到了原始片子。這個(gè)病例沒有任何解決辦法，最后他自殺了。”

＃人情冷暖?！皠≈杏幸粋€(gè)西北老漢，自己的孩子在快出院的時(shí)候去世了。他說回去要把房子賣了，還給醫(yī)院錢。我相信有這樣的好人。因?yàn)楝F(xiàn)在很多時(shí)候，我們被周邊的聲音蒙蔽了，但有很多質(zhì)樸的東西是不那么容易被看到的。我相信這種質(zhì)樸的事情肯定會(huì)有。”

＃收受紅包?！笆占t包這一段戲，在審查階段就被刪掉了。實(shí)話實(shí)說，醫(yī)生收紅包的事情全國人民都知道。但是為了本劇能讓更多的人接受，也為了本劇能夠生存下去，能夠播出，這個(gè)東西就被刪掉了。我覺得這個(gè)情況沒什么好避諱的。但是不是說你刪掉了，這個(gè)情況就沒有了。”

＃醫(yī)護(hù)安全?！皠≈杏幸荒?，我晚上在手術(shù)臺(tái)輔助，被急診室叫過去。這是個(gè)非常重要的情節(jié)，就是楊紫飾演的急診小護(hù)士被打，我就沖過去了。因?yàn)槊佬∽o(hù)是一個(gè)挺行俠仗義的人，有了事她是絕對(duì)能扛的，所以他們把她叫過去了，叫過去以后就起了沖突?！?/p>

＃醫(yī)患關(guān)系?！拔覀?cè)谌A山醫(yī)院拍戲，有天我出早班，進(jìn)去以后我就看到玻璃上寫著‘殺人犯’啊、‘亡靈’啊、‘全家死光光’之類的。因?yàn)槲铱粗厣系挠推徇€沒干呢，就本能地說，今天的美術(shù)做得棒啊，跟真的似的。結(jié)果進(jìn)去以后，他們說，前面鬧事呢啊，別走前面，我才反應(yīng)過來，原來是真的?！?/p>

＃醫(yī)護(hù)形象?！拔胰トA山和協(xié)和實(shí)習(xí)的時(shí)候看到小護(hù)士都打扮得干干凈凈漂漂亮亮，該涂睫毛的涂睫毛，該抹口紅的抹口紅，該戴耳環(huán)戴耳環(huán)，根本一點(diǎn)都不邋遢，頭上的卡子什么顏色都有，花花綠綠的戴一排?！?/p>

各國醫(yī)療劇大盤點(diǎn)

《ER》

這是一部講述發(fā)生在美國芝加哥一家急診室的故事，每天面對(duì)急需救治的病人，每位醫(yī)護(hù)人員都用自己高超的醫(yī)術(shù)和仁慈的愛心對(duì)每一位患者進(jìn)行救助。

這部劇集首播于1994年，共獲得21項(xiàng)艾美獎(jiǎng)及115項(xiàng)提名。劇集沒有疑難雜癥，而是以普通醫(yī)患的愛恨情仇為主線。本劇更是捧紅了好萊塢炙手可熱的男星：?jiǎn)讨?克魯尼。

《Grey’s Anatomy》

《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》以醫(yī)學(xué)為主題，摻雜高強(qiáng)度工作環(huán)境下醫(yī)生們的生活、人生。

《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》首播于2005年3月28日，美國ABC電視臺(tái)。與其他醫(yī)療劇不同的是，它側(cè)重于醫(yī)院工作人員之間的情感糾葛，復(fù)雜而糾結(jié)，讓觀眾很容易投入到劇情之中。其在美國一直享有極高的收視率，并橫掃各大電視劇獎(jiǎng)項(xiàng)。

《妙手仁心》

這個(gè)會(huì)聚了香港一線演員的電視劇，以一個(gè)公立醫(yī)院作背景，透過一群醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度、思想及不同病例，道出人生的悲歡離合，生老病死，以包涵、同情及關(guān)懷，打破人與人之間的不溝通和隔膜，從而對(duì)生命又多了一份珍惜。

此劇于1998年8月首播，在2000年、2005年播出第二部及第三部。它是很典型的港劇，真實(shí)又浪漫，被很多人奉為港劇中的經(jīng)典。

《心術(shù)》

《心術(shù)》改編自知名編劇六六同名小說?！缎男g(shù)》的書名取義“仁心仁術(shù)”，據(jù)六六說，人在世上不外乎兩點(diǎn)，心和術(shù)。本劇揭示出當(dāng)代中國的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，講述一群年輕人努力成為好醫(yī)生，卻又不得不面臨社會(huì)現(xiàn)實(shí)的考驗(yàn)。

《House》

House以主角豪斯醫(yī)生為主線，講述他和他的團(tuán)隊(duì)接治的各種各樣的疑難雜癥，診斷其他醫(yī)院或部門不能做出診斷的病人。除此外，還講述了發(fā)生在豪斯醫(yī)生以及他的病人、團(tuán)隊(duì)、同事工作生活中的故事，諷刺批判各種社會(huì)不良現(xiàn)象。

本劇首播于2004年11月16日，獲得多項(xiàng)艾美獎(jiǎng)，主角更奪得2006及2007年金球獎(jiǎng)、影視演員協(xié)會(huì)獎(jiǎng)電視劇最佳男演員獎(jiǎng)。

《白色巨塔》

篇2

1、嚴(yán)格實(shí)行首科首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)師應(yīng)做到熱情接待病人，認(rèn)真詢問病史，詳細(xì)進(jìn)行體格檢查，病歷記錄完整，不推委病人。

2、對(duì)急危重病人，如診斷不清又不能轉(zhuǎn)診，應(yīng)及時(shí)就地進(jìn)行搶救，如遇特殊情況應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科。

3、首診醫(yī)師接診病人牽涉到他科情況者需請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診，并有詳細(xì)記錄，涉及到多科疾病要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科。

4、對(duì)急危病人收治入院，首診醫(yī)師應(yīng)隨同值班護(hù)士一起將病人送入病房，以防發(fā)生意外。

5、首診醫(yī)師連續(xù)三次未能確診或治療無效及危重病人應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診、簽字，如遇下班，應(yīng)向接班醫(yī)師交代病情。

6、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，結(jié)合具體病情分別為：

(1)頜面部眉弓以上外傷者，歸屬腦外科。

(2)頜面部眉弓以下外傷者，分別歸屬眼科、耳鼻喉科、口腔科。

(3)其他部位外傷者屬外科。

(4)藥物中毒者歸屬內(nèi)科。

(5)自縊病人，根據(jù)病情歸屬外科或耳鼻喉科。

(6)觸電、溺水病人歸屬內(nèi)科。

搶救病人爭(zhēng)分奪秒，各科必須團(tuán)結(jié)協(xié)作.

醫(yī)生查房制度

1、住院醫(yī)生每天上午查房一次，根據(jù)病人情況，開好醫(yī)囑，作好各種小治療，下午重點(diǎn)巡視病人，整理病歷，做好病情記錄，晚間應(yīng)巡視病房一次，做到當(dāng)天的事當(dāng)天做完。上級(jí)醫(yī)生查房時(shí)要做好準(zhǔn)備，并報(bào)告病歷。

2、科主任對(duì)本區(qū)病人的診治全面負(fù)責(zé)，主治醫(yī)生協(xié)助科主任搞好醫(yī)療質(zhì)量的管理。

3、科主任每周大查房，檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，解決疑難問題，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生工作。

4、各級(jí)醫(yī)生對(duì)危重、大手術(shù)前后及特殊檢查的病人應(yīng)隨時(shí)巡視、掌握病情變化，遇有疑難問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。

5、急診科查房時(shí)間每日三次(早中晚各一次)，各當(dāng)班醫(yī)生對(duì)查房中了解到的情況及時(shí)寫好交班報(bào)告，并向下班醫(yī)生床邊交班。

病例討論制度

1、疑難病例討論：入院7-10天未能確診者要組織?？苹蚩仆鈱＜矣懻摗Ｓ煽浦魅位蚓哂懈敝魅吾t(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師必須做好記錄。

2、術(shù)前討論會(huì)：對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)生主持，全科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加，訂出手術(shù)方案，研究術(shù)中可能發(fā)生的情況，術(shù)后觀察、護(hù)理要求等，討論情況記入病歷。并報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或者院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

3、死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)討論;尸檢病例，待病理檢查報(bào)告后進(jìn)行，由科主任主持，大科室主任、醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加討論并將討論情況記入病歷，并認(rèn)真填寫《死亡病例討論摘要》后和病例一道存檔。

4、死亡病案的歸檔：凡死亡病案，由統(tǒng)計(jì)室當(dāng)天收辦歸檔手續(xù)，次日送回科室，由負(fù)責(zé)醫(yī)生或經(jīng)治醫(yī)生書寫借條，經(jīng)討論后，一周內(nèi)歸還病案室，否則按違規(guī)記載處理。

5、臨床病例(臨床病理)討論：

(1)各科應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯虺鲈?或死亡)的病例，每月舉行一次臨床病例(臨床病理)討論會(huì)。

(2)臨床病例(臨床病理)討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。如臨床科室與病理聯(lián)合舉行時(shí)，稱“臨床病理討論會(huì)”。

(3)每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)資料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

(4)開會(huì)時(shí)由主治科的主任或副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情，診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)，會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人作總結(jié)。

(5)臨床病例(臨床病理)討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。

6.討論會(huì)由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參加，討論情況記入病歷和記錄本中。

會(huì)診制度

1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

2、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，一般在24小時(shí)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到?？茩z查?？崎g會(huì)診，原則上由專科高年資醫(yī)師承擔(dān)，進(jìn)修醫(yī)師和無資質(zhì)醫(yī)師不能獨(dú)立執(zhí)行會(huì)診。

3、急診會(huì)診：被邀人員隨請(qǐng)隨到。

4、科內(nèi)會(huì)診：7天不能確診的，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

5、院內(nèi)會(huì)診：10天不能確診的，由科主任提出。經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

6、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷。陪同病員到院外會(huì)診。也可收集病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位進(jìn)行書面會(huì)診。

7科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。

8、病情需要申請(qǐng)醫(yī)技科室急診檢查者，主管醫(yī)師填寫申請(qǐng)單需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名后送出，非急診病例或病情需要者，一般不作急診申請(qǐng)和床邊檢查。

9、門診必須執(zhí)行首診科室、醫(yī)師負(fù)責(zé)制。連續(xù)三次未能確診者、危重病人應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診簽字，涉及兩個(gè)或多個(gè)科室，一時(shí)不能確診者，應(yīng)由掛號(hào)第一科和第一個(gè)接診醫(yī)師負(fù)責(zé)，確診后方能轉(zhuǎn)入另一科。

1 0、凡遇疑難門診病例，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外，先院內(nèi)、后院外的原則分別辦妥會(huì)診手續(xù)進(jìn)行會(huì)診。必要時(shí)門診辦公室可以出面組織會(huì)診，協(xié)商責(zé)成科室收入院。

附：轉(zhuǎn)診制度

1、轉(zhuǎn)院病種：對(duì)結(jié)核病(開放型)、麻瘋病等特殊病種，因病房條件和病人管理問題，有關(guān)科室可提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)。

2、轉(zhuǎn)院程序：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科內(nèi)討論或科主任審核，門診病人經(jīng)門辦、住院病人經(jīng)醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院，任何個(gè)人或科室不得自行決定轉(zhuǎn)院，不得借故推諉病人，更不得為謀取私利向兄弟醫(yī)院介紹病人。

3、對(duì)危急、重病人轉(zhuǎn)院時(shí)，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院途中應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同。

4、病人如需要專科治療，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科同意，轉(zhuǎn)出科寫轉(zhuǎn)科記錄，并通知住院處。

5、兼有兩種疾病或不易判斷是哪種疾病時(shí)，應(yīng)按主要疾病(或原收治科)確定收治科室，嚴(yán)防互相推委，延誤治療。

急診搶救制度

1、搶救室設(shè)備要齊全，制度要嚴(yán)格，做到隨時(shí)投入急救工作，在搶救當(dāng)中需要各有關(guān)科室支持時(shí)，必須及時(shí)、積極地給予支持;病人需要轉(zhuǎn)入病房時(shí)，要及時(shí)收容，嚴(yán)禁推拖，搶救科室有呼救權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)。

2、一切急救用品施行“四定制度”(定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查、消毒及維修)各類儀器要保證性能良好、避免搶救時(shí)出現(xiàn)故障，搶救室物品一律不外借，值班護(hù)士要接班交班，并作記錄。

3、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真，緊張而有序地工作，由主要的醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組織搶救，必要時(shí)科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救，各級(jí)人員應(yīng)聽從指揮，既要明確分工，又要密切合作。

4、參加搶救人員必須穿工作服、戴口罩和工作帽，非參加搶救的人員，未經(jīng)負(fù)責(zé)人允許，不得進(jìn)入搶救室。

5、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求上級(jí)迅速予以解決。一切搶救工作要求作好記錄，要準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，而且必須注明執(zhí)行時(shí)間。

6、醫(yī)護(hù)密切配合，完成自己所擔(dān)負(fù)的任務(wù)，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥物的使用，如藥、藥量、給藥途徑和時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍避免有誤，并及時(shí)記錄于病歷上補(bǔ)開處方。

7、各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便統(tǒng)計(jì)與查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。

8、病人經(jīng)搶救后，如病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留在搶救室繼續(xù)觀察與治療，確定專人看護(hù)或經(jīng)常巡視。

9.對(duì)已住院治療的急診病人要定期進(jìn)行追蹤隨訪。

10.搶救室物品使用后，要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充并保持整齊清潔。

11.不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。

病歷書寫制度

1、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，語句要簡(jiǎn)練、通順;病史要準(zhǔn)確、真實(shí);字跡要清楚、整潔，不得刪改、剪貼、倒填，醫(yī)生應(yīng)簽全名。

2、門診病歷封面的一般項(xiàng)目要求由患者本人或近親屬填寫，醫(yī)師書寫主訴、重點(diǎn)病史、體檢、初步診斷及處理意見。

3、住院病歷的書寫要求：

(1)新入院病人的病歷在24小時(shí)內(nèi)完成，并由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫入院錄。對(duì)于實(shí)習(xí)、進(jìn)修生書寫的病歷，帶教老師應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)完成修改任務(wù)。對(duì)急癥、危重病人要及時(shí)書寫入院錄，情況許可時(shí)，隨時(shí)完成病歷。

(2)病歷書寫應(yīng)包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人生活史(女性應(yīng)包括月經(jīng)、生育史)，家族史、體格檢查、輔助檢查、病歷小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等。

(3)實(shí)習(xí)醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生書寫的病歷由帶教醫(yī)生審查并用紅墨水筆作必要的修改、補(bǔ)充，并簽名。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。修改過多應(yīng)重抄。

(4)首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。

(5)病程記錄包括病情變化，檢查所見、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見、治療過程和效果。新入院病人三天內(nèi)每天一次病程記錄;第三天的記錄要反應(yīng)上級(jí)醫(yī)生查房意見和三日診斷。凡施行特殊處理的要記明施行方法和時(shí)間。病?；颊唠S時(shí)記錄病情及搶救情況，每天至少記錄一次，搶救記錄具體到分鐘，來不及記錄時(shí)，應(yīng)在搶救完成后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記;病重患者至少每二天記錄一次，病情穩(wěn)定后可3天一次病程記錄;病情穩(wěn)定的慢性病患者至少5天記錄一次，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)冠簽。住院滿30天的病人應(yīng)書寫階段小結(jié)。

(6)上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。主治醫(yī)師查房記錄要求每周兩次。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查記錄要求每周一次。

(7)科間會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診意見單并簽字，集體會(huì)診及疑難病例討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。

(8)手術(shù)病人的術(shù)前小結(jié)、術(shù) 前討論、手術(shù)同意書、手術(shù)記錄等，均應(yīng)詳細(xì)填寫。

(9)醫(yī)生輪換時(shí)，應(yīng)書寫交、接班記錄。

(10)凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院必須書寫記錄，轉(zhuǎn)科記錄由經(jīng)管醫(yī)生書寫;轉(zhuǎn)院記錄由主治醫(yī)生書寫，科主任審查簽字。

(11)出院記錄于病人出院前完成，內(nèi)容包括病歷摘要，治療經(jīng)過，各項(xiàng)檢查要求，出院情況和出院后建議。死亡記錄當(dāng)日完成，除書寫病歷摘要、治療經(jīng)過，還應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，填寫好死亡小結(jié)，死亡討論在7天內(nèi)完成。

(12)各種知情同意書(包括手術(shù)同意書、特殊檢查、治療知情同意書、治療方案知情同意書、輸血同意書、麻醉知情同意書等)均應(yīng)在醫(yī)療活動(dòng)前完成。

醫(yī)生值班、交接班制度

1、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師。

2、值班醫(yī)師每日下班前到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

3、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交接班工作。值班醫(yī)師對(duì)危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。

4、負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理;對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。

6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。

7、值班醫(yī)師不得脫離工作崗位，如因搶救病員而未得到休息時(shí)，科主任可根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。

8、每日晨，值班醫(yī)師應(yīng)將值班中病房情況在晨會(huì)交待，重點(diǎn)病員向主治或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

9、急診值班人員(含藥房、檢驗(yàn)、放射、記賬等)必須堅(jiān)守崗位，隨時(shí)應(yīng)診急診病人，以保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。如離開須標(biāo)明去向;值班醫(yī)師應(yīng)搞好交接班，特殊病人重點(diǎn)交班，觀察室病人床邊交接;接班醫(yī)師未到位，交班醫(yī)師不得擅自離崗;遇有疑難病人，要在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下處理。

10、各科不得安排尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員單獨(dú)上崗。

查對(duì)制度

(一)醫(yī)囑查對(duì)制度

1.上午轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須經(jīng)2-3人查對(duì)。

2.查對(duì)醫(yī)囑者均應(yīng)在查對(duì)登記本簿上登記簽全名。

3.臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間，簽全名。若有疑問的醫(yī)囑，必須詢問清楚后，方可執(zhí)行。

4.搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行;保留用過的空瓶，經(jīng)倆人核對(duì)后，再棄去。

5.整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對(duì)后執(zhí)行。

6.護(hù)士長(zhǎng)每周應(yīng)總查對(duì)醫(yī)囑2-3次。

(二) 服藥、注射、輸液，處置查對(duì)制度

1.服藥、注射、輸液，處置前必須嚴(yán)格三查七對(duì);三查：備藥處置前查;備藥處置中查;備藥處置后查;七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

2.備藥前檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì);安瓿針劑有無裂隙，有效期及批號(hào)。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3.擺藥后，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。藥卡上寫藥品、劑量、用法。

5.發(fā)藥或注射時(shí)如，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。

(三)輸血查對(duì)制度

1.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血‘查血袋有否破損。

2.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血瓶號(hào)及血量是否相符，交叉配血的報(bào)告有無凝集。

3.輸血前交叉配血報(bào)告要經(jīng)兩人核對(duì)無誤后，方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢，報(bào)告單應(yīng)貼在病歷上。

4.輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時(shí)送驗(yàn)。

(四)飲食查對(duì)制度

1.每日查對(duì)醫(yī)囑后，抄寫飲食單并填寫飲食通知單后查對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類是否相符(普食除外)，將飲食通知餐員，護(hù)士與配餐員均應(yīng)在飲食單上簽全名。

2.發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單上與飲食種類是否相符。

3.開飯前，在病人床頭再次核對(duì)。

(五)手術(shù)室查對(duì)制度

1.術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、病歷及X線片等。

2.查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等;

3.準(zhǔn)備和消毒皮膚前。再次核對(duì)手術(shù)通知單、病歷、X光片、診斷報(bào)告單等，防止手術(shù)錯(cuò)誤;

4.查無菌包的消毒日期是否全符要求，包內(nèi)器械是否齊全;

5.手術(shù)臺(tái)上一切用物均應(yīng)點(diǎn)數(shù)，由洗手護(hù)士與巡回護(hù)士對(duì)點(diǎn)，無洗手護(hù)士時(shí)，由醫(yī)生與巡回護(hù)士對(duì)點(diǎn)，并記錄備查。

6.凡體腔或深部組織手術(shù)，不允許用小紗塊，一定要用尾巾，同時(shí)必須清點(diǎn)數(shù)目并登記，待術(shù)畢，數(shù)目相符才棄之。

7.凡體腔或深部組織手術(shù)，關(guān)腹或縫合前，須經(jīng)洗手護(hù)士、巡回護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)用物，用時(shí)術(shù)者清理腹腔完畢后，方能關(guān)腹或縫合切口。

8.凡屬于手術(shù)清點(diǎn)范圍內(nèi)的物品，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得隨意拿出手術(shù)間。術(shù)中增減物品，應(yīng)當(dāng)時(shí)作詳細(xì)記錄。

9.術(shù)中急救用藥，應(yīng)將用過安瓿、血袋保留以備查對(duì)，手術(shù)后再丟棄。

10.關(guān)完體腔，再次清點(diǎn)手術(shù)中所有物品，在記錄本上簽名。

11.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理特檢單送檢。

(六)供應(yīng)室查對(duì)制度

1.準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度，各種器械包必須經(jīng)護(hù)士二人查對(duì)無誤后方可包裝滅菌，并標(biāo)明器械包的名稱、打包者姓名、消毒日期。

2.發(fā)無菌物品者，應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)品名、數(shù)量、物品滅菌日期。3.定期清點(diǎn)過期包及滅菌物品，及時(shí)處理重新滅菌。

4.回收物品時(shí)，要查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理狀況，若發(fā)現(xiàn)物品短少、損壞，則按賠償制度處理。

5.滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間;滅菌后查滅菌效果指示劑、溫度計(jì)及有無濕包情況。達(dá)到要求后方可發(fā)出使用。

分級(jí)護(hù)理制度

(一) 特別護(hù)理

1、病情依據(jù)

(1)病情危重，隨時(shí)需要搶救的病人;

(2)各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如器官移植;

(3)各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷等;

2、護(hù)理要求

(1)設(shè)專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救物品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救;

(2)制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化和液體出入量并做好記錄。

(3)認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人診療安全。

(二)一級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)

(1)病重、病危、各大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者;

(2)各種內(nèi)出血或外傷、高熱、昏迷、肝功能衰竭、休克、極度衰竭者;

(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫病人、早產(chǎn)嬰兒;

2、護(hù)理要求

(1)嚴(yán)格臥床休息，解決生活上的各種需要;

(2)注意心理護(hù)理;

(3)嚴(yán)密觀察病情，每15—30分鐘巡視病人，定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃;觀察用藥后的反應(yīng)及效果，并及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生合并癥，保持室內(nèi)清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。

(5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。

(三)二級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)

(1)病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者;

(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者;

(3)一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。

2、護(hù)理要求

(1)臥床休息，根據(jù)病情許可，可在床上坐起;

(2)注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1—2小時(shí)巡視病人一次;

(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔，皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥;

(4)給予生活上的必要照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

(四)三級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)

(1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段病人、正常孕婦等;

(2)各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人;

(3)可以下床活動(dòng)，生活可以自理者。

2、護(hù)理要求

(1)按常規(guī)每天測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情、心理狀況;

(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視3—4次;

(3)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo);

(4)進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

手術(shù)分級(jí)管理制度

一、醫(yī)師分級(jí)

1.住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

2.主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

3.正、副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師。

二、手術(shù)分級(jí);手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為

1.一級(jí)手術(shù)：普通常見的基本手術(shù)。

2.二級(jí)手術(shù)：中等手術(shù)。

3.三級(jí)手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)。

4.四級(jí)手術(shù)：新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。

三、各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)的范圍

醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級(jí)別手術(shù)。原則上一、二級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加，禁止低級(jí)別醫(yī)師做高級(jí)別手術(shù)。

四、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：決定手術(shù)治療方式、參加人員及具體分工

1.一、二、三級(jí)擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)。

篇3

第一步：選合適的醫(yī)院

選擇醫(yī)院是看病的第一步，也是對(duì)診斷和治療效果影響最大的一個(gè)環(huán)節(jié)。并不一定是醫(yī)院越有名、規(guī)模越大、病人越多就越好。也并不是有個(gè)熟人就能得到最恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療。選擇醫(yī)院就醫(yī),一方面要看自己的病情如何，另一方面要看醫(yī)院的水平如何，比如診斷是否及時(shí)、準(zhǔn)確；用藥是否合理、便宜；有無治療效果。一般的頭疼腦熱、感冒發(fā)燒沒有必要一定到有名的大醫(yī)院找名專家，就近選擇單位指定的公費(fèi)醫(yī)療合同醫(yī)院或基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院,往往可以更方便快捷地解決問題。比如目前我國醫(yī)療資源分配的不均衡，50％以上原本可以在中、小醫(yī)院接受治療的常見病患者，大多愿意選擇在醫(yī)療水平高、設(shè)備條件好的大醫(yī)院就診，這直接導(dǎo)致了大醫(yī)院的人滿為患。一位大醫(yī)院門診出診醫(yī)生半天的時(shí)間里往往要看20位甚至更多的病人，所以醫(yī)生很難有充足的時(shí)間聽每一位病人詳細(xì)敘述自己發(fā)病的詳細(xì)過程，解答病人的每一個(gè)疑問。所以您在就診前一定要權(quán)衡考慮各方面具體情況,最后選定一所最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)院才好。

就醫(yī)院的診療水平和特點(diǎn)來說，一般醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院實(shí)力雄厚一些。由于有醫(yī)學(xué)院校做后盾，良好的師承，加上醫(yī)生多要承擔(dān)講課、帶實(shí)習(xí)醫(yī)生的任務(wù)，知識(shí)更新較快，對(duì)一些疑難雜病的經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)較豐富。這些醫(yī)院醫(yī)生的人力資源絕對(duì)占優(yōu)。?？漆t(yī)院相對(duì)于綜合醫(yī)院來說，?？漆t(yī)院的科室設(shè)置較單純，對(duì)某一方面的研究也較透徹，比如婦產(chǎn)醫(yī)院。當(dāng)然，如果所患疾病不局限于某一系統(tǒng)，還是到綜合醫(yī)院較好，可以方便多科室會(huì)診，此外檢查手段和設(shè)備也更全面。當(dāng)然，就診之前您也不妨多打聽一些人，了解一下您將要就診的醫(yī)院的診療情況以及特色之處。

另外您選擇醫(yī)院的時(shí)候，還應(yīng)該考慮到就診的醫(yī)院就診者是否過多？許多患者得病后先打聽哪個(gè)醫(yī)院大、病人多，認(rèn)為病人越多，掛號(hào)越難，看病質(zhì)量就越好，頭天晚上就去排隊(duì)掛第二天的號(hào)。這些想法多是由于“從眾”心理造成的。其實(shí)，患者太多而過于擁擠的醫(yī)院里，醫(yī)生忙不過來，也不一定就是最佳選擇；就診前您還可以通過各種途徑了解一下醫(yī)院檢查、化驗(yàn)是否過多？用藥是否對(duì)癥、是否與您的經(jīng)濟(jì)承受能力適應(yīng)？需要住院的話，您還不妨了解一下這個(gè)醫(yī)院是否住院難？因?yàn)楹芏啻筢t(yī)院門診、急診病人過多，想要住院十分困難。當(dāng)你有了重病、急病而住不上院時(shí)，將會(huì)給你帶來很大麻煩和苦惱。其實(shí)我們自己也可判斷，若門診病人過度擁擠時(shí)，肯定住院難度會(huì)很大。

第二步：選對(duì)癥的科室

每家醫(yī)院各科室的水平并不盡相同，再大的醫(yī)院也有相對(duì)薄弱的科室，有些小醫(yī)院也有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)科室和特色診療項(xiàng)目，不能一概而論。有的醫(yī)院雖有名，但若您對(duì)癥就診的科室較弱，還是不夠理想。因此，廣泛比較各家醫(yī)院該科室的設(shè)置與水平，選擇您對(duì)癥的科室就醫(yī)也十分重要。

就目前醫(yī)院來講，科室的設(shè)置大約分為以下幾類：

急診

醫(yī)院的急診室一般都是晝夜應(yīng)診?？醇痹\時(shí)應(yīng)先到急診掛號(hào)，由護(hù)士為您分診，告訴您看哪個(gè)科，使您得到及時(shí)的檢查和治療。高熱、昏迷或突然劇烈腹痛，或各種急性創(chuàng)傷，心臟病突然發(fā)作，中風(fēng)、哮喘急性發(fā)作等，均可去急診室看病，千萬不能耽誤。

普通門診

分普通內(nèi)科、普通外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、理療科、小兒科、中醫(yī)科等等。

初次看病或常見病可看普通門診。

專病門診

近些年來專病門診發(fā)展很快，如原來大內(nèi)科分出了心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液科、腎臟病科、風(fēng)濕病科等。每一個(gè)?？凭椭饕膊∮窒鄳?yīng)分出專病門診，如心血管內(nèi)科有高血壓門診、冠心病門診、高血脂門診、心律失常門診等。

這些專病門診由專門研究診治某種疾病主治醫(yī)師以上人員應(yīng)診， 醫(yī)生相對(duì)固定，利于診治疾病、科研，又避免了原來有的病人抱怨看一次病換一個(gè)醫(yī)生的現(xiàn)象。

專家門診

專家門診均為副主任醫(yī)師以上專家應(yīng)診。 他們?cè)卺t(yī)學(xué)某一領(lǐng)域中有獨(dú)特專長(zhǎng)，對(duì)疾病的診斷和治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。專家們出門診都有固定的時(shí)間，在掛號(hào)大廳中有各位專家的簡(jiǎn)介，包括姓名、照片、職稱、職務(wù)、專長(zhǎng)等，可根據(jù)自己的病情，掛相應(yīng)專家門診的號(hào)。

由于專家出門診時(shí)間固定，您的病可以得到連續(xù)觀察、不間斷地治療。 如果您患了疑難病癥或長(zhǎng)時(shí)間未確診的病或久治效果不佳的病，均可看專家門診。

傳染病門診

一般綜合性醫(yī)院都設(shè)有肝炎門診和腸道門診。如果患了肝炎或進(jìn)食不當(dāng)，出現(xiàn)了腹瀉、嘔吐等癥狀，可去這些門診看病，那里有專門醫(yī)生為您檢查、化驗(yàn)和治療，并指導(dǎo)您掌握預(yù)防和隔離等方法。

第三步：選合適的醫(yī)生

選定了醫(yī)院和科室之后，下一步就是選擇醫(yī)生，這比選擇醫(yī)院和科室還要困難。盡管實(shí)力較強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)生都有豐富的經(jīng)驗(yàn)，但不同的醫(yī)生又有不同的診療擅長(zhǎng)之處。

建議您在看病時(shí)先“普通”，后“專家” 。因?yàn)樵儆薪?jīng)驗(yàn)的專家，也很難在沒有看到任何檢查化驗(yàn)報(bào)告的前提下，給您做出明確的診斷、制訂有效的治療方案。因此，您可以先掛個(gè)普通號(hào)，一般接診的主治醫(yī)師會(huì)把您以前看病的所有資料整理好，把發(fā)病的經(jīng)過概要總結(jié)列出，然后進(jìn)行必要的檢查化驗(yàn)，拿到結(jié)果后再看專家。這樣，既節(jié)省了排隊(duì)掛號(hào)的時(shí)間，又提高了看病效率，還可能同時(shí)為您節(jié)約了費(fèi)用。

如果您確定需要找一位專家診療時(shí)，可以瀏覽醫(yī)生名單、簡(jiǎn)介以及出診時(shí)間，這是一個(gè)獲知專家情況的途徑；還可以聽聽其他病友意見，如果愿意的話，可在診室外聽聽其他患者的意見，側(cè)面了解一下就診專家的情況；如果先看了普通門診的話，也可以嘗試請(qǐng)接診的主治醫(yī)師為您推薦或幫您選擇專家。

假如得的是慢性疾病，無論是找一位普通的主治醫(yī)師還是資深的專家診治，固定看一個(gè)自己滿意的醫(yī)生，定期到醫(yī)院治療復(fù)查都非常重要。建議選擇一位您自己認(rèn)為醫(yī)術(shù)過硬、態(tài)度和藹、可讓您信賴的醫(yī)生固定看病。這樣醫(yī)生熟悉您的病情發(fā)展及治療情況，同時(shí)您對(duì)醫(yī)生非常信任，相互配合默契，會(huì)有利于治療效果。

第四步：掛號(hào)的技巧

掛號(hào)也是有學(xué)問的。首先給大家一個(gè)掛號(hào)的小竅門，再好的醫(yī)院，也不要奢望去一趟就完全把病治好，所以一開始不要費(fèi)勁地掛專家號(hào)，如果看好哪個(gè)專家了，先掛同科的普通號(hào)，先做完所有該做的檢查，這樣省時(shí)省力。

到過醫(yī)院看病的人大都會(huì)有這樣的抱怨，那就是起大早排長(zhǎng)隊(duì)是一件非常令人討厭的事情。怎樣盡量避免這種情況呢？

首先，如果不是急癥，最好避開就醫(yī)掛號(hào)的高峰時(shí)間，選擇上午10點(diǎn)后或下午就診，中午也是人少、便于交流的好時(shí)間；而一些急癥，如高熱、腦溢血、各種慢性炎癥的急性發(fā)作等，應(yīng)直接掛急診，以免排隊(duì)就醫(yī)耽誤治療。第二，有些常見病在普通門診或其他科也可以診治，不必一定要掛專家號(hào)。第三，與其花高價(jià)從票販子手里買號(hào)，不如直接到醫(yī)院掛特需門診或會(huì)診門診，不少大醫(yī)院都提供這種服務(wù)，價(jià)格一般在100至300元，就醫(yī)環(huán)境比較好，掛號(hào)的人也少得多。此外，有些醫(yī)院的專家號(hào)，雖然已經(jīng)掛滿，但在中午、下午等病人較少的時(shí)候，可以與專家商量，加一個(gè)號(hào)也常常是可以的。

現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)了，可以借助網(wǎng)絡(luò)和電話等通訊手段為您掛號(hào)提供高科技的服務(wù) 。比如可以提前打個(gè)電話到掛號(hào)處或門診部，問專家是否出診。然后提前掛好號(hào)，帶齊所有的材料(按時(shí)間順序和類別整理清楚)，想好您要告訴專家的內(nèi)容和要問的問題，等待就診?；蛘弑热绾芏噌t(yī)院都可以提供預(yù)約掛號(hào)和網(wǎng)上掛號(hào)的業(yè)務(wù)，這樣可以省去起大早排長(zhǎng)隊(duì)的煩惱；如必須排隊(duì)掛號(hào)，可先到醫(yī)院的網(wǎng)站上查詢，提前熟悉“地形”和就診流程，如哪些科分別在幾號(hào)窗口排隊(duì)等。

小貼士：幾類醫(yī)院的特點(diǎn)比較

綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院

綜合醫(yī)院按不同專業(yè)設(shè)置多種科室，服務(wù)面較廣，技術(shù)水平較均衡。但一般大型綜合醫(yī)院都會(huì)有幾個(gè)有特色的專科。得病后當(dāng)診斷尚未明確時(shí)，宜選擇綜合醫(yī)院，因?yàn)橛行┌Y狀雖然表現(xiàn)類似，但疾病并不相同。在綜合醫(yī)院內(nèi)會(huì)診、轉(zhuǎn)科方便，易于診斷和治療。

在診斷明確后去?？漆t(yī)院也可以，專科醫(yī)院在其專業(yè)方面往往經(jīng)驗(yàn)多、技術(shù)強(qiáng)，但您也要充分考慮到，綜合性醫(yī)院的一大優(yōu)勢(shì)就是不同科室、各方面專家能第一是時(shí)間為您會(huì)診，在有些時(shí)候又非常有利于疾病的診治。

大醫(yī)院與小醫(yī)院

各醫(yī)院里醫(yī)生技術(shù)水平總會(huì)有差異，大醫(yī)院也會(huì)有技術(shù)水平不太好的醫(yī)生，小醫(yī)院中也會(huì)有技術(shù)好的大夫。大醫(yī)院設(shè)備好，科室全，醫(yī)生的綜合經(jīng)驗(yàn)往往比較多，但大醫(yī)院又常常比較擁擠，可能就醫(yī)過程中需要花費(fèi)更多時(shí)間；小醫(yī)院雖醫(yī)療設(shè)備相對(duì)少些，但候診時(shí)間短，醫(yī)患交流時(shí)間會(huì)長(zhǎng)些。