時(shí)間：2022-09-17 04:27:37
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇行政管理學(xué)習(xí)計(jì)劃，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、PBL教學(xué)法的改革
（1）在PBL教學(xué)法中，以教學(xué)過(guò)程的原動(dòng)力為問(wèn)題，教師通過(guò)提出有真實(shí)情景的問(wèn)題，讓學(xué)生應(yīng)用自己所學(xué)的知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，從而，自主掌握蘊(yùn)藏在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)。教師通過(guò)提出問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，吸引學(xué)生的注意，讓學(xué)生帶著問(wèn)題閱讀資料和學(xué)習(xí)。在PBL教學(xué)法中，問(wèn)題是教師教學(xué)過(guò)程的起點(diǎn)。（2）PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心的一種教學(xué)法。在傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程中，教師習(xí)慣性地參與主動(dòng)地位，學(xué)生往往是被動(dòng)接受知識(shí)。PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，注重的是學(xué)生自動(dòng)參與學(xué)習(xí)的過(guò)程，教師充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)教師提出的問(wèn)題進(jìn)行分析和解答，最終掌握知識(shí)。（3）在PBL學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生需要根據(jù)學(xué)習(xí)需要，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，利用一定的學(xué)習(xí)資源實(shí)施學(xué)習(xí)計(jì)劃，達(dá)到學(xué)習(xí)目的。在PBL教學(xué)法中，教師不再是課堂的主體，而是將課堂還給學(xué)生，主要扮演引導(dǎo)的作用，負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生利用學(xué)習(xí)資料分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，教師是不能直接回答的，而是要一步步引導(dǎo)學(xué)生，將一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題分解成很多個(gè)小問(wèn)題，通過(guò)一個(gè)個(gè)小問(wèn)題的解決最終解決大問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行思考和分析。（4）在PBL教學(xué)法中，可以通過(guò)小組合作的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，由多名學(xué)生和一名教師組成小組，小組通過(guò)討論共同解決提出的問(wèn)題，而教師發(fā)揮引導(dǎo)作用。在PBL教學(xué)法中，教師提出的問(wèn)題往往具有一定的難度，學(xué)生通過(guò)一個(gè)人的思考很難解決，通過(guò)小組討論，學(xué)生可以積極地參與到小組討論中，不斷學(xué)習(xí)別人的思維方式和學(xué)習(xí)方式，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而掌握更有效的學(xué)習(xí)方法。
二、在行政管理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)
（一）提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
行政管理學(xué)是一門探討行政管理活動(dòng)及其基本規(guī)律的學(xué)科，是公共管理類專業(yè)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，要求學(xué)生掌握行政管理的基礎(chǔ)理論和技能，從而培養(yǎng)出行政管理人才。行政管理學(xué)的主要教學(xué)目的就是提高學(xué)生的專業(yè)技能和專業(yè)水平，同時(shí)對(duì)學(xué)生的綜合能力提出了更高的要求，理論性非常強(qiáng)，對(duì)學(xué)生的邏輯思維能力提出了更高的要求，因此，在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生會(huì)感到有一定的難度，導(dǎo)致學(xué)生面對(duì)行政管理學(xué)的學(xué)習(xí)表現(xiàn)出一定的恐懼感，很難引起學(xué)生的興趣和注意力。而在行政管理學(xué)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用問(wèn)題教學(xué)法，教師通過(guò)具體的問(wèn)題對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，具體的問(wèn)題可以引起學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。興趣是最好的老師，在高漲的學(xué)習(xí)興趣下，會(huì)達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。此外，問(wèn)題教學(xué)法能夠通過(guò)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中，并進(jìn)行自主思考和自主學(xué)習(xí)，從而取得理想的教學(xué)效果。因此，問(wèn)題教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
（二）提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性
在傳統(tǒng)的行政管理學(xué)教學(xué)模式下，往往采用灌輸式的教學(xué)方式，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)。即使一些教師采用案例教學(xué)法和模擬演練的教學(xué)方法，教學(xué)效果也不太理想。在被動(dòng)接受知識(shí)的過(guò)程中，學(xué)生容易感到枯燥，很容易走神，行政管理學(xué)的學(xué)習(xí)本身就具有一定的難度，如果學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中沒(méi)有主動(dòng)參與，對(duì)學(xué)習(xí)思考能力和學(xué)習(xí)能力的提高非常不利，學(xué)生掌握的只是死知識(shí)，并不能提高對(duì)行政管理知識(shí)的運(yùn)用能力。學(xué)生在被動(dòng)接受知識(shí)的過(guò)程中，不僅學(xué)習(xí)效果不理想，對(duì)學(xué)生能力的提高也是非常不利的。通過(guò)PBL教學(xué)法，教師通過(guò)提出一個(gè)具體的問(wèn)題，可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行思考和分析探究，讓學(xué)生能夠主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程中，從而達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。通過(guò)問(wèn)題教學(xué)法，學(xué)生可以主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生思維能力和學(xué)習(xí)能力的提高非常有利。
（三）培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力
行政管理學(xué)專業(yè)對(duì)學(xué)生的綜合能力要求比較高，要求學(xué)生具備較高的應(yīng)變能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和創(chuàng)新能力。在問(wèn)題教學(xué)法的教學(xué)過(guò)程中，教師可以構(gòu)建生動(dòng)有趣的問(wèn)題，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以通過(guò)具體問(wèn)題將抽象的東西形象化，從而幫助學(xué)生理解。學(xué)生通過(guò)小組討論對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析的時(shí)候，還能不斷提高語(yǔ)言表達(dá)能力，針對(duì)一個(gè)個(gè)實(shí)際的問(wèn)題，讓學(xué)生根據(jù)實(shí)際問(wèn)題從不同的角度分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，可以提高學(xué)生的應(yīng)變能力。此外，教師給出背景材料和問(wèn)題之后，學(xué)生需要根據(jù)問(wèn)題在課后查閱知識(shí)，并進(jìn)行分析和思考。這個(gè)過(guò)程中學(xué)生的思考能力和分析能力得到提高。學(xué)生通過(guò)查閱資料，進(jìn)行總結(jié)和歸納，這個(gè)過(guò)程中，教師的總結(jié)能力和歸納能力也在提高。
三、基于PBL教學(xué)法對(duì)行政管理學(xué)進(jìn)行改革的措施
（一）合理的設(shè)置問(wèn)題情境
PBL教學(xué)法立足于問(wèn)題，首先通過(guò)問(wèn)題來(lái)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，在教學(xué)情境中促進(jìn)行政管理學(xué)知識(shí)的運(yùn)用。在行政管理學(xué)教學(xué)中，教師將復(fù)雜的行政管理技能和基本理論知識(shí)應(yīng)用到問(wèn)題情境中，不但能夠正確地引導(dǎo)學(xué)生分析教學(xué)情境中的問(wèn)題，還能有效地與課本中的知識(shí)聯(lián)系，完成教學(xué)。這一教學(xué)方法不但能充分激發(fā)學(xué)生的積極性，還能讓學(xué)生充分掌握行政管理學(xué)知識(shí)，提高教學(xué)效果，設(shè)置合理的情境，充分激發(fā)學(xué)生的積極性。因此，教師必須從教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)與難點(diǎn)出發(fā)，特別是一些學(xué)生難以理解的行政管理的技能和基礎(chǔ)理論，需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)具體的教學(xué)問(wèn)題，讓學(xué)生完成知識(shí)的解析與運(yùn)用。值得注意的是，教師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)問(wèn)題的過(guò)程中，必須創(chuàng)設(shè)與學(xué)生關(guān)系密切的情境，降低學(xué)生對(duì)情境的陌生感。在運(yùn)用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候，要求教師花費(fèi)更多的時(shí)間收集背景資料，并編寫一定的場(chǎng)景，編寫的場(chǎng)景要與學(xué)生的實(shí)際生活息息相關(guān)，從行政管理實(shí)踐活動(dòng)的成功與失敗中引出問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)行探討。
（二）提高學(xué)生的參與度
開(kāi)展PBL教學(xué)法的過(guò)程中，教師必須充分認(rèn)識(shí)到學(xué)生的主體地位。在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師發(fā)揮有效的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生向正確的方向進(jìn)行思考。引導(dǎo)過(guò)程中，教師要注意多鼓勵(lì)學(xué)生，充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，并引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究情境中的問(wèn)題。
在教學(xué)環(huán)節(jié)中，學(xué)生都是要參與其中的，包括資料的收集、進(jìn)行小組討論和總結(jié)等。因此，在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生提出了更高的要求。在收集行政管理資料的過(guò)程中，學(xué)生應(yīng)該主動(dòng)參與其中。行政管理學(xué)是一門導(dǎo)論性質(zhì)的學(xué)科，往往應(yīng)用一些概括性的語(yǔ)言介紹行政管理的理論，在行政管理學(xué)教材中，很多章節(jié)又可以作為一門獨(dú)立的課程，例如，行政倫理學(xué)和人事行政等。因此在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生雖然掌握了一些知識(shí)，但是在解決教師提出的問(wèn)題方面還存在不足。因此，學(xué)生想要解決問(wèn)題，就必須收集、查閱資料。為了讓所有的學(xué)生都能參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái)，要求教師營(yíng)造一個(gè)和諧輕松的學(xué)習(xí)氛圍，營(yíng)造愉悅的課堂氣氛，從而引導(dǎo)學(xué)生參與到活動(dòng)中來(lái)。在教學(xué)過(guò)程中，也要考慮到學(xué)生的個(gè)性特征和興趣。例如在成立小組的時(shí)候，每個(gè)小組的學(xué)生應(yīng)該包括不同能力層次的學(xué)生，學(xué)生的性格和氣質(zhì)應(yīng)該是互補(bǔ)的。
（三）加強(qiáng)學(xué)習(xí)資源的建設(shè)
PBL教學(xué)對(duì)教學(xué)資源的要求更高。在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)主體，為了讓學(xué)生可以充分利用資源進(jìn)行學(xué)習(xí)，就必須增加一些硬件教學(xué)條件。首先，學(xué)校應(yīng)該建設(shè)一個(gè)專門的PBL教室，在PBL教室進(jìn)行專業(yè)的PBL教學(xué)，添置一些必要的教學(xué)器材。此外，為了方便學(xué)生查閱資料和文獻(xiàn)，學(xué)校應(yīng)該不斷擴(kuò)大學(xué)校圖書館的藏書量，可以在PBL教室安裝電腦，并配置網(wǎng)絡(luò)，讓學(xué)生方便參閱資料。此外，在PBL教學(xué)中，經(jīng)常以小組討論的方式進(jìn)行教學(xué)，一般是10名左右的學(xué)生配置一名教師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生并解決問(wèn)題。這就要求擴(kuò)大學(xué)校教師的數(shù)量，如果僅僅只有一名教師，很難對(duì)一個(gè)班或者幾個(gè)班的多個(gè)小組同時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。在很多高校，由于招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，師資力量不足，經(jīng)常采取上大課的方式，往往一百多個(gè)學(xué)生在一個(gè)教室上課，在這種情況下進(jìn)行PBL教學(xué)將會(huì)面臨更多的困難。因此，學(xué)校一定要加大師資力量的投入，加強(qiáng)教師資源的配置和教學(xué)資源的配置。
PBL是一種自主學(xué)習(xí)模式，將PBL教學(xué)法運(yùn)用到行政管理學(xué)教學(xué)中，可以有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為了滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)行政管理人才的需求，需要對(duì)行政管理學(xué)的教學(xué)進(jìn)行改革，充分發(fā)揮PBL教學(xué)法在行政管理學(xué)中的作用，從而培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高的專業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 肺腫瘤；硬化性血管瘤；臨床病理；免疫表型
[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）05-0092-02
肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）最初由Liebow和Hubbell于1956年首次報(bào)道并予以命名[1]，是一種少見(jiàn)的發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)的良性腫瘤。由于其病理組織學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，在病理診斷尤其是術(shù)中冰凍又極易被誤診為肺癌，給患者造成損害。本文回顧性分析了48例PSH臨床病理資料及免疫表型特征，探討其臨床病理、免疫表型特征和鑒別診斷，進(jìn)一步提高對(duì)該腫瘤的認(rèn)識(shí)。
1 材料與方法
收集濮陽(yáng)市人民醫(yī)院2001～2010年經(jīng)手術(shù)切除且病理診斷明確的48例PSH，總結(jié)分析患者的臨床及病理資料，所有標(biāo)本均經(jīng)HE染色及免疫組化染色，免疫組化所用試劑盒及抗體均購(gòu)自DACO公司。操作步驟均按說(shuō)明書進(jìn)行。
2 結(jié)果
2.1 臨床資料
48例 PSH中42例為女性，男女比例為1：7；年齡19～72歲，平均45.8歲。病變位于左側(cè)13例，右側(cè)35例，以下葉多見(jiàn)（33例）。28例無(wú)自覺(jué)癥狀，在體檢或其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，其余病例有不同程度的癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、咳血、胸悶、胸痛或胸部不適等癥狀。X線及CT檢查肺外周部孤立性、界限清楚、密度均勻的圓形或類圓形腫塊，均無(wú)腫大淋巴結(jié)或周圍組織浸潤(rùn)。
2.2 病理資料
2.2.1 肉眼檢查 腫塊呈結(jié)節(jié)狀，最大直徑1.5～7.0 cm，平均3.6 cm。腫塊與周圍肺組織界限清楚，無(wú)包膜，切面灰白灰紅色，多呈實(shí)性，質(zhì)地柔軟或質(zhì)韌，部分病例可見(jiàn)海綿狀出血、囊性變。
2.2.2 鏡下檢查 腫瘤主要四種結(jié)構(gòu)以不同比例混合構(gòu)成，分別為狀區(qū)、實(shí)性片狀區(qū)、海綿狀血管瘤樣區(qū)和硬化區(qū)。瘤細(xì)胞主要有兩種，一種是被覆于表面、襯覆于實(shí)性區(qū)裂隙和血管瘤樣腔面的立方狀細(xì)胞，胞質(zhì)嗜酸性，核小而深染（封三圖3）；一種是位于實(shí)性片狀區(qū)和狀區(qū)軸心的大小形態(tài)較一致的圓形或多角形細(xì)胞，胞質(zhì)豐富、淡染或嗜酸性，核圓形，染色質(zhì)勻細(xì)，核分裂像不明顯（封三圖4）。血管瘤樣區(qū)可見(jiàn)許多大小不一、形態(tài)不規(guī)則的竇樣腔隙，腔隙內(nèi)含有多少不一的紅細(xì)胞。硬化區(qū)由增生的纖維組織及玻璃樣變性的膠原構(gòu)成，其間可見(jiàn)少數(shù)硬化的小血管及散在的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。瘤組織中可見(jiàn)吞噬含鐵血黃素的單核細(xì)胞和泡沫樣組織細(xì)胞。
2.2.3 免疫表型 48例PSH中，表面立方狀細(xì)胞表達(dá)廣譜CK、CK7、EMA和TTF1（封三圖5），圓形或多角形細(xì)胞表達(dá)EMA、 TTF1、ER、PR、vimentin、Ki-67，部分病例兩種細(xì)胞不同程度散在表達(dá)CgA、Syn。其中Ki-67特征性地表達(dá)于胞膜（封三圖6），而不像其他腫瘤細(xì)胞核陽(yáng)性，此特征具有重要的輔助診斷價(jià)值。
3 討論
PSH是發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)的一種少見(jiàn)腫瘤，因類似于皮膚的硬化性血管瘤而得名[2]，其組織學(xué)來(lái)源至今仍有爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為PSH起源于原始呼吸上皮，多角形間質(zhì)細(xì)胞可能來(lái)源于立方細(xì)胞的轉(zhuǎn)化[3]。由于大多數(shù)腫瘤具有與周圍肺組織界限清楚、缺乏核分裂像和壞死、預(yù)后良好等特點(diǎn)，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其屬于良性腫瘤。研究表明，可能是由于兩種細(xì)胞所處的分化階段不同，導(dǎo)致其在免疫表型上具有差異，表面立方細(xì)胞具有向肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分化的趨勢(shì)，而圓形或多角形細(xì)胞具有多向分化的潛能[4]。
PSH臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查缺乏特異性，病理形態(tài)學(xué)復(fù)雜，給臨床病理診斷帶來(lái)困難，尤其是術(shù)中快速冰凍時(shí)容易誤診為惡性腫瘤，給患者帶來(lái)不可挽回的損失，因此加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)至關(guān)重要。PSH的發(fā)病特點(diǎn)是女性多見(jiàn)，尤其是中青年女性，本組女性患者占87.5%（42/48）， 年齡19～72歲，平均45.8歲，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]；發(fā)病部位右肺為72.9%（35/48），下葉為68.8%（33/48），均與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。同時(shí)腫瘤細(xì)胞彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)ER、PR可能與女性發(fā)病率高有關(guān)。
病理醫(yī)生在診斷PSH時(shí)應(yīng)與下列疾病相鑒別。（1）細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）：當(dāng)PSH以狀結(jié)構(gòu)為主時(shí)，其表面的立方狀細(xì)胞常有不同程度增生，有時(shí)細(xì)胞核大而深染，易誤診為BAC；但后者的較細(xì)，軸心由纖維脈管束構(gòu)成，表面上皮細(xì)胞表達(dá)SP-A、B抗原；而PSH的粗大，軸心為圓形或多角形細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)性區(qū)，細(xì)胞表達(dá)EMA、TTF1、ER、PR和vimentin，不表達(dá)SP-A、B。（2）肺炎性假瘤：細(xì)胞成分較復(fù)雜，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡上皮可明顯增生，而PSH主要有兩種細(xì)胞成分，立方狀細(xì)胞和圓形或多角形細(xì)胞，炎癥細(xì)胞少見(jiàn)。（3）肺類癌：PSH以實(shí)性片狀為主時(shí)，瘤細(xì)胞大小、形狀一致，與不典型類癌不易區(qū)分。PSH細(xì)胞無(wú)異型性及核分裂象，在肺間質(zhì)內(nèi)彌漫分布，可見(jiàn)肺泡結(jié)構(gòu)的裂隙，EMA和vimentin陽(yáng)性以及Ki-67陽(yáng)性表達(dá)位于包膜，神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記陰性可與類癌鑒別。（4）肺海綿狀血管瘤：海綿狀血管瘤形態(tài)單一，內(nèi)襯扁平或立方狀內(nèi)皮細(xì)胞，免疫組化染色CD34陽(yáng)性；而PSH總能查見(jiàn)實(shí)性區(qū)、狀區(qū)或硬化區(qū)以及TTF1、EMA陽(yáng)性，CD34陰性。
目前多數(shù)學(xué)者把PSH歸入良性腫瘤范疇，因?yàn)镻SH經(jīng)手術(shù)完整切除后有良好的預(yù)后[7]。但個(gè)別病例也有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及非典型增生或侵犯細(xì)支氣管的現(xiàn)象，所以治療仍以外科手術(shù)為主并行肺葉切除，術(shù)后密切觀察隨訪。目前尚無(wú)復(fù)發(fā)及與疾病有關(guān)的死亡報(bào)道，本組資料經(jīng)隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)及死于PSH者。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：高中學(xué)生；心理特征；個(gè)性化管理；措施探究
高中學(xué)生意氣風(fēng)發(fā)，朝氣蓬勃，對(duì)整個(gè)世界都充滿著積極的探索欲望，各個(gè)方面都具有積極的表現(xiàn)，使高中學(xué)生的心理表現(xiàn)出各種特征。這些特征利弊并存，如何對(duì)高中學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化管理，已經(jīng)成為每一個(gè)班主任乃至教育工作者關(guān)心的重要問(wèn)題。鑒于此，本文對(duì)這一課題的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、高中學(xué)生心理特征分析
1.高中學(xué)生的模仿心理特征
高中學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，時(shí)時(shí)關(guān)注著教師的一舉一動(dòng)，同時(shí)也模仿教師的行為，這是因?yàn)楦咧袑W(xué)生具有模仿心理特征，認(rèn)為教師可以做的行為自己同樣可以做，這就說(shuō)明教師具有的無(wú)論好的或者是壞的行為都會(huì)被學(xué)生模仿。針對(duì)高中學(xué)生的這種心理特征，班主任一定要率先垂范，為學(xué)生樹立學(xué)習(xí)榜樣。
2.高中學(xué)生的自尊心理特征
一般高中階段的學(xué)生自尊心較強(qiáng)，比較愛(ài)面子，在這個(gè)時(shí)期，學(xué)生非常重視別人對(duì)自己的看法以及別人是否尊重自己，這就說(shuō)明對(duì)高中學(xué)生進(jìn)行一味的打壓管理是無(wú)法真正發(fā)揮效果的，甚至還會(huì)使學(xué)生變得更加叛逆，因此班主任在對(duì)學(xué)生進(jìn)行管理時(shí)一定要注意維護(hù)學(xué)生的自尊心。
3.高中學(xué)生以自我為中心的心理特征
目前，很多高中學(xué)生都是獨(dú)生子女，在家里都是“小公主”或者是“小皇帝”，從而形成以自我為中心的心理是必然的，在生活中也形成了盛氣凌人的態(tài)度。針對(duì)這種情況，班主任在開(kāi)展教育工作時(shí)一定要從學(xué)生的心理實(shí)際出發(fā)，樹立威信。
二、針對(duì)高中學(xué)生的個(gè)性化管理措施的探究
1.班主任要提高自己的綜合素質(zhì)，為學(xué)生樹立一個(gè)良好的榜樣
首先，班主任是班級(jí)管理工作的引導(dǎo)者，班主任一定要在日常教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行自我充電，提高自己的職業(yè)素質(zhì)，在課堂教學(xué)中表現(xiàn)自己的博學(xué)，從而讓學(xué)生佩服自己、學(xué)習(xí)自己，這不僅可以提高課堂教學(xué)的效率和質(zhì)量，而且為學(xué)生管理提供了極大的便利。其次，班主任一定要提高自己的思想素質(zhì)，為學(xué)生傳遞積極向上的價(jià)值觀，從而在潛移默化中對(duì)學(xué)生產(chǎn)生積極的影響。最后，班主任一定要注意規(guī)范自己的行為習(xí)慣，為學(xué)生做出正確的示范。
2.班主任要注意維護(hù)學(xué)生的自尊心
首先，教師要樹立以“學(xué)生為本”的理念，做到心中有學(xué)生，尊重學(xué)生，將學(xué)生作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，對(duì)于學(xué)生犯的錯(cuò)誤要以平常心對(duì)待，盡量站在學(xué)生的角度思考問(wèn)題。其次，對(duì)于學(xué)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤，教師要用委婉的態(tài)度給學(xué)生提出來(lái)，曉之以理，動(dòng)之以情，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，不要讓學(xué)生在其他眾多學(xué)生面前失了面子，這樣不僅可以讓學(xué)生更理性地認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，而且還會(huì)從心里感激教師，從而在以后的學(xué)習(xí)中聽(tīng)從教師的教誨。另外，教師在提出學(xué)生的錯(cuò)誤之前，可以對(duì)學(xué)生表現(xiàn)良好的地方進(jìn)行肯定，避免對(duì)學(xué)生進(jìn)行全盤否定，這樣更容易讓學(xué)生接受。例如：對(duì)于在課堂上喜歡搗亂，但是在體育方面表現(xiàn)良好的學(xué)生，教師可以先肯定學(xué)生在體育上取得的成績(jī)，贊揚(yáng)學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中付出的努力以及積極認(rèn)真的態(tài)度，并在學(xué)生自豪之際告訴學(xué)生應(yīng)該將自己在體育中的精神應(yīng)用到課堂學(xué)習(xí)中來(lái)，鼓勵(lì)學(xué)生如果這樣做，可以在學(xué)習(xí)上取得更好的成績(jī)，幫助學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的信心。
三、班主任要注意營(yíng)造良好的師生關(guān)系
首先，在教學(xué)活動(dòng)中，積極與學(xué)生溝通，傾聽(tīng)學(xué)生的心聲，真正了解學(xué)生內(nèi)心的想法和需求。其次，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的心理教育，在教學(xué)活動(dòng)中滲透心理教育的內(nèi)容，幫助學(xué)生疏導(dǎo)不良情緒。同時(shí)，對(duì)于犯了錯(cuò)誤的學(xué)生，不要一直采用和風(fēng)細(xì)雨的方法進(jìn)行教育，這樣會(huì)讓學(xué)生認(rèn)為教師也“不過(guò)如此”，從而仍然我行我素。因此教師一定要該嚴(yán)則嚴(yán)，在學(xué)生中樹立起威信。最后，教師要注意開(kāi)展文化活動(dòng)，使學(xué)生養(yǎng)成為他人著想的習(xí)慣，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到以自我為中心的壞處，從而營(yíng)造出一種互幫互助的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)學(xué)生之間的關(guān)系。
總之，根據(jù)高中學(xué)生的心理的特征實(shí)施個(gè)性化的管理具有重要意義，可以提高管理的效率和質(zhì)量，并且對(duì)高中學(xué)生一生的發(fā)展具有十分重要的積極作用。因此，班主任一定要全面了解學(xué)生的心理特點(diǎn)，從而采取有針對(duì)性的方法措施管理學(xué)生，幫助學(xué)生樹立正確的人生世界觀，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣，為社會(huì)培養(yǎng)真正有用的人才。
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論文關(guān)鍵詞：行政管理專業(yè)；繼續(xù)教育；教學(xué)體系
我國(guó)自1979年正式引入繼續(xù)教育概念，30余年來(lái)我國(guó)的繼續(xù)教育雖然有了一定的發(fā)展，但作為一種教育形式尚處于不斷完善階段。從函授時(shí)代的脫產(chǎn)、夜大、函授形式的成人教育、80年代的自學(xué)考試到90年代末網(wǎng)絡(luò)教育，不僅包括?？破瘘c(diǎn)升本科、高中起點(diǎn)升本科，也涵蓋高中起點(diǎn)升高職（高專），同濟(jì)大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院在不斷的自我突破與發(fā)展壯大，行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）也不例外。同濟(jì)大學(xué)行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）為滿足在職人員繼續(xù)教育的需求，不斷朝辦學(xué)模式多樣化的方向努力。不過(guò)在發(fā)展中也存在一些問(wèn)題，例如培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程體系以及知識(shí)體系模糊不清、學(xué)校特色不突出、教學(xué)方式僵化等。如何優(yōu)化行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）教學(xué)體系，進(jìn)一步突出自己的特色和方向，不僅具有現(xiàn)實(shí)意義也具有一定的理論價(jià)值。
一、同濟(jì)大學(xué)行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）教學(xué)體系實(shí)證分析
1.調(diào)研情況概況
本次調(diào)研采用問(wèn)卷調(diào)查形式開(kāi)展，隨機(jī)選取同濟(jì)大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院行政管理專業(yè)專升本學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。問(wèn)卷內(nèi)容涉及基本情況、就業(yè)因素、課程設(shè)置、教學(xué)方式課程建議等方面。本次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷199份，其中男生58名，占總?cè)藬?shù)的29%；女生141名，占71%；生源地是上海的180名，約占90％。所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析。
2.調(diào)查結(jié)果總結(jié)
關(guān)于學(xué)習(xí)者基本情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在目前就業(yè)單位調(diào)查中，有37.2%的同學(xué)就業(yè)于民營(yíng)企業(yè)；28.6%的同學(xué)在外資企業(yè)；20.6%的同學(xué)在國(guó)有企業(yè)；8.5%的同學(xué)在事業(yè)單位；2%的同學(xué)在國(guó)家行政機(jī)關(guān)。問(wèn)及工作行政的問(wèn)題，30.2%的同學(xué)選擇行政類；7.5%的同學(xué)選擇“人事類”；4%的同學(xué)選擇“咨詢類”；1%的同學(xué)選擇“文職類”；55%選擇“其他”。
關(guān)于學(xué)習(xí)者對(duì)大學(xué)課程設(shè)置滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)：約44%的同學(xué)表示滿意；5%的同學(xué)表示非常滿意；49%的同學(xué)表示一般；但仍有2.5%表示不滿意。問(wèn)及對(duì)課程設(shè)置不滿意的原因，29.1%的同學(xué)選擇“缺乏與實(shí)踐的聯(lián)系”；13.6%的同學(xué)選擇“內(nèi)容太寬泛，缺乏針對(duì)性”；10.1％的同學(xué)選擇“課程安排太分散，影響實(shí)習(xí)時(shí)間”；9.6％的同學(xué)選擇“理論性太強(qiáng)”。對(duì)于“您在大學(xué)中所學(xué)知識(shí)能否適應(yīng)您現(xiàn)在的工作要求”的問(wèn)題，52%的同學(xué)表示一般；31%的同學(xué)表示適應(yīng)；3%的同學(xué)表示非常適應(yīng)；6.6%的同學(xué)表示不太適應(yīng)；但仍有5%的同學(xué)表示很不適應(yīng)；5%的同學(xué)表示很不適應(yīng)。關(guān)于實(shí)踐課程評(píng)價(jià)的調(diào)查，18%的同學(xué)選擇“實(shí)踐形式單一”；16.6%的同學(xué)選擇“實(shí)踐基地太少”；12.6%選擇“實(shí)踐經(jīng)歷與所學(xué)專業(yè)相關(guān)度比較低”；6.5%選擇“實(shí)踐時(shí)間太短”。
關(guān)于學(xué)習(xí)者對(duì)教學(xué)方式靈活性及教學(xué)手段先進(jìn)性的滿意度調(diào)查，按評(píng)分規(guī)則分值越高越滿意，78名學(xué)生選擇“3”，占39％；44名選擇“4”，占22％；22名學(xué)生選擇“5”，占11％。但仍有6名學(xué)生選擇“1”，占3％；47名學(xué)生選擇“2”，占23.6％。
在“希望老師如何改變”的問(wèn)題中，部分學(xué)生表示了“希望老師能夠加強(qiáng)實(shí)踐課程”或者“增加學(xué)生主動(dòng)性”、“與實(shí)際相結(jié)合”等愿望。個(gè)別同學(xué)表示“希望老師能夠開(kāi)拓學(xué)生眼界”等愿望。這表明老師在教授該專業(yè)課程時(shí)過(guò)多強(qiáng)調(diào)理論，缺乏實(shí)踐課程。在教學(xué)方式方面，學(xué)生建議采用因材施教、案例教學(xué)及啟發(fā)式教學(xué)的方法，這樣可增加課堂互動(dòng)性。
二、行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）教學(xué)體系出現(xiàn)的問(wèn)題
通過(guò)對(duì)同濟(jì)大學(xué)行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）教學(xué)情況的調(diào)研以及與其他高校的比較，不難發(fā)現(xiàn)行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）教學(xué)體系目前存在一些問(wèn)題。
1.課程設(shè)置有待完善
與其他高校情況相同，同濟(jì)大學(xué)行政管理（繼續(xù)教育）課程設(shè)置也存在重專業(yè)知識(shí)掌握輕人文素養(yǎng)培養(yǎng)、重定性類課程輕定量分析類課程的問(wèn)題。在理論教學(xué)體系以外，忽視了人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，尤其是公共倫理教育。而且，目前行政管理專業(yè)繼續(xù)教育課程體系設(shè)置中，政治學(xué)、管理學(xué)類的課程在整個(gè)課程體系中所占比例相當(dāng)大，經(jīng)濟(jì)類、統(tǒng)計(jì)分析類等定量化課程所占的比例相對(duì)較少，僅限于經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法、社會(huì)學(xué)原理與社會(huì)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)等幾門定量類課程。這極大限制了學(xué)生對(duì)社會(huì)公共問(wèn)題進(jìn)行正確有效的定量化分析，不利于繼續(xù)教育學(xué)生在工作崗位上應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。
2.教學(xué)方式有待改善
雖然近年來(lái)學(xué)校在教學(xué)方面越來(lái)越重視運(yùn)用案例教學(xué)、情景教學(xué)等旨在提高學(xué)生能力的教學(xué)方法來(lái)改進(jìn)課程教學(xué)，但這些嘗試仍處于探索階段，是否真的有效提高知識(shí)掌握度還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。而且這些方法往往只是在某些課程或者某門課程的某些內(nèi)容教學(xué)中得以運(yùn)用，整個(gè)教學(xué)體系還是以知識(shí)傳授型為主來(lái)構(gòu)建的，課堂講授仍占據(jù)教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)地位。
其次，教學(xué)方式未考慮到繼續(xù)教育學(xué)生的特點(diǎn)。與本科學(xué)生相比，接受繼續(xù)教育的學(xué)生往往具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)閱歷，更注重學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，提高解決工作中問(wèn)題的能力。簡(jiǎn)單注入式教學(xué)法已不適用于他們，亟需增加課堂參與度，進(jìn)行師生互動(dòng)、雙向溝通。
3.教師資源有待開(kāi)發(fā)
繼續(xù)教育的正常開(kāi)展需要獲得學(xué)校在師資方面的支持，教師資源的優(yōu)化配置對(duì)其發(fā)展起著重要作用。但是，目前學(xué)校在師資配置方面存在著教師特長(zhǎng)不能較好發(fā)揮及資源聯(lián)動(dòng)機(jī)制缺乏的問(wèn)題。首先，學(xué)校不能很好按照教師的研究方向及專長(zhǎng)來(lái)合理安排其擔(dān)任的課程，這樣不僅需要教師再投入大量時(shí)間準(zhǔn)備，而且教學(xué)效果不佳。其次，教師資源整合不佳，與全脫產(chǎn)教育、MBA、MPA等項(xiàng)目沒(méi)有形成很好的互動(dòng)，在一定程度上限制了行政管理繼續(xù)教育的發(fā)展。
4.專業(yè)特色有待突出
雖然同濟(jì)大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院行政管理專業(yè)具有獨(dú)特的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)和深厚的文化氛圍，但是特色不鮮明、個(gè)性不夠突出。課程體系單一化和趨同化，未突出本校在城市管理方面的優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致行政管理學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)同質(zhì)化。同時(shí)，當(dāng)今行政管理專業(yè)尚沒(méi)有擺脫政治學(xué)對(duì)它根深蒂固的影響，整個(gè)課程體系依然由政治學(xué)、行政學(xué)、法學(xué)等作為主干學(xué)科來(lái)進(jìn)行架構(gòu)，未能體現(xiàn)出世界各國(guó)充分利用信息技術(shù)來(lái)再造政府流程、推行電子政府建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)。并且在我國(guó)政治制度日益完善、行政活動(dòng)日益高效的趨勢(shì)下，行政管理專業(yè)課程設(shè)置的更新速度跟不上社會(huì)發(fā)展步伐。
三、對(duì)策及建議
雖然行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）設(shè)置時(shí)間不長(zhǎng)，但它一直以改革進(jìn)取狀態(tài)不斷發(fā)展。作為工科背景的同濟(jì)大學(xué)，公共管理系如能針對(duì)社會(huì)需求，突出培養(yǎng)城市發(fā)展人才的優(yōu)勢(shì)，依托上海大都市的地理優(yōu)勢(shì)和同濟(jì)大學(xué)城市建筑、規(guī)劃的優(yōu)勢(shì)資源，在公共管理領(lǐng)域走城市管理和發(fā)展的特色道路，將能大大提升品牌影響力。結(jié)合前文分析，建議在五個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整。
1.調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)，借鑒管理制度
行政管理專業(yè)的教學(xué)改革首先必須調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)定位，把能力培養(yǎng)明確作為行政管理專業(yè)教育教學(xué)的主要目標(biāo)寫入行政管理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)要求之中。在修訂行政管理專業(yè)培養(yǎng)方案時(shí)將培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)整為：本專業(yè)旨在培養(yǎng)掌握公共管理、城市管理等學(xué)科的理論知識(shí)和分析方法，具有管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、行政學(xué)、政治學(xué)等學(xué)科的知識(shí)，能運(yùn)用定性與定量方法解決實(shí)踐問(wèn)題，具有一定的組織、協(xié)調(diào)和管理能力，具有國(guó)際視野的城市公共事務(wù)管理人才。學(xué)生畢業(yè)后，主要在各類城市政府部門、企事業(yè)單位、非營(yíng)利性組織、涉外單位從事現(xiàn)代化行政管理工作。同時(shí)，培養(yǎng)目標(biāo)也需要定位在創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。借鑒國(guó)外研究型大學(xué)“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的制度，有創(chuàng)造潛力的人員才允許參加繼續(xù)教育，否則會(huì)影響學(xué)校的聲譽(yù)和人才質(zhì)量。
2.調(diào)整課程體系，推出精品課程
模塊化的課程設(shè)置是模塊式教學(xué)的重要內(nèi)容，指專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中各科目安排的模塊化。課程體系應(yīng)以理論性、方法性、領(lǐng)域性為三個(gè)基本模塊，突出城市管理，強(qiáng)調(diào)工具及應(yīng)用性，在原有課程基礎(chǔ)上增加了行政倫理學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、公共管理案例和分析、文獻(xiàn)檢索和論文寫作等必修課程，將社會(huì)調(diào)查和寫作從選修課轉(zhuǎn)為必修課程。同時(shí)增設(shè)了中外管理思想比較、可持續(xù)發(fā)展與管理、教育發(fā)展與管理、社會(huì)保障導(dǎo)論、中國(guó)公共政策理論與實(shí)踐等選修課程。同時(shí)，應(yīng)積極改變行政管理繼續(xù)教育課程設(shè)置重原理輕技能的現(xiàn)狀，建議大量增加增加公共政策和方法類課程以及作為學(xué)科新基礎(chǔ)或反映學(xué)科前沿和實(shí)踐性、應(yīng)用性強(qiáng)的課程；同時(shí)打造精品課程。
3.更新教學(xué)方式，改進(jìn)教學(xué)手段
我系擬加強(qiáng)改革教學(xué)方式，重視夜大學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐和技能訓(xùn)練。行政管理專業(yè)由學(xué)術(shù)型向應(yīng)用型的轉(zhuǎn)變，要求更新教學(xué)方式。要積極嘗試以下教學(xué)方法：一是討論式教學(xué)法，即教師提出討論題目或鼓勵(lì)學(xué)生提出疑問(wèn)，并指定相關(guān)參考書目，引導(dǎo)學(xué)生積極參與討論并發(fā)表自己的見(jiàn)解，最后對(duì)討論進(jìn)行歸納總結(jié)。二是專題式教學(xué)法，即老師將本課程中最基礎(chǔ)、最核心或最受關(guān)注的內(nèi)容以專題的形式進(jìn)行講授，突出重點(diǎn)，講透內(nèi)容。三是案例教學(xué)法，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)分析典型案例，或要求學(xué)生就某一知識(shí)點(diǎn)寫出相應(yīng)的案例。
在國(guó)外尤其是美國(guó)，管理學(xué)科所采用的主要教學(xué)方式是案例教學(xué)法，輔之以理論講授、情景模擬、角色扮演和實(shí)習(xí)等。我系也可以通過(guò)城市管理中的案例教學(xué)，或是請(qǐng)政府機(jī)關(guān)的公務(wù)員為學(xué)生授課，讓學(xué)生接觸大量的現(xiàn)實(shí)的或虛擬的案例，學(xué)習(xí)和積累實(shí)際的城市管理經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。其中，教學(xué)案例的選擇應(yīng)該堅(jiān)持綜合性與典型性有機(jī)結(jié)合的原則，綜合性反映行政管理實(shí)踐問(wèn)題的復(fù)雜程度，在于鍛煉學(xué)生的綜合分析和辯證思考能力；典型性反映行政管理實(shí)踐問(wèn)題的規(guī)范化和針對(duì)性程度，在于重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生的專業(yè)知識(shí)運(yùn)用技能和定義問(wèn)題性質(zhì)的基本能力。
4.完善激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)師資培訓(xùn)
第一，對(duì)內(nèi)做好教師的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，幫助系里教師在城市特色系列即城市發(fā)展與公共政策、城市公共管理和城市社區(qū)管理三個(gè)模塊中找到各自的學(xué)術(shù)發(fā)展方向，尤其是推動(dòng)青年教師迅速成才。每位教師可以在不同模塊內(nèi)就城市公共管理問(wèn)題進(jìn)行研究，力求就相關(guān)城市問(wèn)題研究領(lǐng)域在國(guó)內(nèi)有一定的影響。第二，對(duì)外引入兼職教授或客座教授制，吸引國(guó)內(nèi)外公共管理領(lǐng)域的知名學(xué)者到同濟(jì)任教、授課、培訓(xùn)。第三，鼓勵(lì)并資助教師參加國(guó)內(nèi)外高水平的專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)會(huì)議。
一、完全學(xué)分制下民辦高校行政管理問(wèn)題
1.學(xué)生管理理念陳舊
民辦高校管理學(xué)生主要是以教育者為主體，管理者和被管理者在傳統(tǒng)教育行政管理中缺少雙邊互動(dòng)溝通，教育行政管理員缺少“以學(xué)生為主體”的管理理念，對(duì)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)制管理，這對(duì)完全學(xué)分制下以學(xué)生個(gè)體為單位進(jìn)行管理存在極大的問(wèn)題，傳統(tǒng)的“一刀切”無(wú)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)體化、多元化方向的管理，不符合學(xué)生的成長(zhǎng)需要。
2.教育管理模式落后
在傳統(tǒng)管理模式中對(duì)學(xué)生的管理是按照入學(xué)年份、專業(yè)進(jìn)行班級(jí)和團(tuán)支部的劃分的管理，這和學(xué)年制相適應(yīng)，但不適應(yīng)完全學(xué)分制下淡化了班級(jí)由學(xué)生自主選擇課的管理，需要由傳統(tǒng)的“教育、管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸笇?dǎo)、服務(wù)”的管理。
3.選課制增加教學(xué)秩序控制難度
由于學(xué)校的選課時(shí)間集中，會(huì)出現(xiàn)很多退選、改選的情況，導(dǎo)致教務(wù)工作量的增加，同時(shí)，跨專業(yè)選課中出現(xiàn)“碰課”，導(dǎo)致教學(xué)秩序更加混亂。在完全學(xué)分制下的教務(wù)工作的管理難度增加，而教師則放松對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)組織管理，課堂紀(jì)律、出勤等得不到保證，這需要學(xué)生自身提升自主自覺(jué)的學(xué)習(xí)能力。
4.教學(xué)管理隊(duì)伍滯后
完全學(xué)分制下完全由學(xué)生自主選課，這增加了教務(wù)管理的難度，而當(dāng)前的教學(xué)管理隊(duì)伍的管理水平又跟不上需求，加大了學(xué)生工作者的工作難度。
二、管理理論與啟示
1.柔牲管理理論與啟示
和剛性管理中的規(guī)制約束相對(duì)的柔性管理，突出的是以人為本的管理思想，對(duì)人進(jìn)行人格化的管理，在管理過(guò)程中，要以人為中心，尊重、肯定、激勵(lì)和鞭策成員，從而有效激發(fā)組織成員的內(nèi)在激情，使其發(fā)揮自身的智慧和創(chuàng)造力，創(chuàng)造出最佳的業(yè)績(jī)就。高校行政管理工作中，針對(duì)的是相對(duì)高素質(zhì)的人員，而柔性管理屬于一種較為深沉和更高級(jí)的管理，體現(xiàn)出管理工作的理性。
柔性管理是重情感、富有創(chuàng)新的柔性管理，對(duì)大學(xué)生教育管理者來(lái)講，其“以人為本”的管理理念能夠更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主性、創(chuàng)造性，引導(dǎo)大學(xué)生對(duì)自我進(jìn)行教育管理與服務(wù)。柔性管理啟示有如下幾點(diǎn)：
1.1樹立柔性管理觀念，建立和學(xué)生保持暢通交流的渠道，注重傾聽(tīng)學(xué)生、尊重學(xué)生。當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)交流渠道是較好的溝通方式。
1.2建立多元化的柔性管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)學(xué)生進(jìn)行多以后會(huì)的合理評(píng)價(jià)，是人性化管理的體現(xiàn)。
1.3建立和剛性制度相結(jié)合的柔性制度文化，增加自我評(píng)價(jià)、自我校正、自我約束規(guī)范的內(nèi)容。
1.4民主平等地踐行全員管理模式，健全學(xué)生參與管理的制度，讓學(xué)生享有知情權(quán)和參與權(quán)。
2.細(xì)化管理理論
根據(jù)泰勒的“科學(xué)管理”理論以及愛(ài)德華茲?戴明的“質(zhì)量管理”理論，在日本豐田企業(yè)中逐漸形成了精細(xì)化企業(yè)管理模式，其管理的原則是精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)，讓管理能夠達(dá)到程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化以及具有操作性，將所有的管理工作進(jìn)行流程化的簡(jiǎn)化、量化、信息化處理。高校行政管理工作錯(cuò)綜復(fù)雜，對(duì)其進(jìn)行精細(xì)化的管理，引入精細(xì)化的管理方法，能夠?qū)W(xué)生教育管理工作進(jìn)行深入、細(xì)致的管理。啟示如下：
2.1教育行政管理工作應(yīng)該進(jìn)行細(xì)化分工、細(xì)分教育對(duì)象和教育內(nèi)容。
2.2進(jìn)行制度標(biāo)準(zhǔn)化的管理。通過(guò)制度規(guī)程來(lái)約束克服工作的隨意、無(wú)序。
2.3通過(guò)考評(píng)機(jī)制和激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制使得管理工作嚴(yán)格化。
三、完全學(xué)分制下民辦高校行政管理工作精細(xì)化的策略
1.加強(qiáng)教學(xué)管理的科學(xué)性，創(chuàng)新教學(xué)行政管理模式
在完全學(xué)分制下，高校行政管理工作有必要引入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)完全學(xué)分制下的教學(xué)工作進(jìn)行管理，以便處理繁雜的數(shù)據(jù)信息。
創(chuàng)新教學(xué)行政管理模式，首先要轉(zhuǎn)變管理觀念，以單位學(xué)生個(gè)體作為基本的管理單位，建立以學(xué)生為中心的多元、開(kāi)放的管理思維，靈活對(duì)待教學(xué)行政管理工作，重在為學(xué)生服務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生的全面發(fā)展。
其次，保證課程開(kāi)設(shè)的數(shù)量和質(zhì)量。必修課程的學(xué)時(shí)應(yīng)當(dāng)合理壓縮，讓學(xué)生有更多的時(shí)間開(kāi)展自主學(xué)習(xí)計(jì)劃，采用激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)特長(zhǎng)教師開(kāi)設(shè)選修課，科學(xué)合理利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)豐富教學(xué)資源；開(kāi)課前應(yīng)充分論證開(kāi)課的可行性和必要性，建立受益人反饋機(jī)制。
第三，重視課堂教學(xué)過(guò)程管理。由于個(gè)性化選課會(huì)導(dǎo)致很多復(fù)雜的課堂狀況，需要做好學(xué)生的選課名單，便于教師課堂點(diǎn)名、考勤和組織教學(xué)。
第四，根據(jù)柔性管理理論，健全?W生參與管理的制度，建立多元化的柔性管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，高校行政管理需要建立健全教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系和考試考核機(jī)制。教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系應(yīng)該有任課教師的自評(píng)、學(xué)生網(wǎng)上評(píng)價(jià)、教學(xué)督導(dǎo)組的評(píng)價(jià)三部分組成。而考試考核機(jī)制中應(yīng)重視對(duì)大學(xué)生的平時(shí)成績(jī)的考核，加大其比重，定期更新試題庫(kù)的內(nèi)容，一改考定終評(píng)模式。
第五，以信息技術(shù)為支撐，完善教學(xué)管理信息系統(tǒng)。完全學(xué)分制下的學(xué)生管理工作要求高校行政管理者進(jìn)行個(gè)性化的管理，而人工管理已經(jīng)不再適應(yīng)當(dāng)前的管理步伐，由此，建設(shè)信息化教學(xué)管理系統(tǒng)，可以保障完全學(xué)分制下行政管理者開(kāi)展精細(xì)化的管理。
2.推進(jìn)輔導(dǎo)員隊(duì)伍職業(yè)化
在細(xì)化管理理論中，完全學(xué)分制下的學(xué)生管理工作需要有相應(yīng)的科學(xué)的教育管理服務(wù)體系，做好三位一體的教育管理服務(wù)，這就需要專職輔導(dǎo)員進(jìn)行推動(dòng)落實(shí)。由此，高校要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的行政管理必須要依靠建設(shè)高效、專業(yè)的輔導(dǎo)員主力軍，明確輔導(dǎo)員職責(zé)定位，提升其專業(yè)化程度，這是面對(duì)學(xué)生個(gè)體開(kāi)展精細(xì)化管理的需求，體現(xiàn)以人文本、以學(xué)生為中心的管理理念。
3.制度保證
在管理理論中的制度管人、治事對(duì)于高校行政管理工作有極大的啟示。由此，完全學(xué)分制下的高校行政管理工作應(yīng)該有嚴(yán)格、切實(shí)可行的規(guī)章制度作保障，對(duì)輔導(dǎo)員等行政管理人員進(jìn)行選拔、培訓(xùn)、考核等管理。
1 臨床資料
2013年～2014年本院重癥醫(yī)學(xué)科共收治危重患者452例，其中男354例，女98例，年齡4～92歲，非計(jì)劃性拔管患者共29例，其中經(jīng)口氣管插管例5例，腦室引流管例1例，腹腔引流管2例，導(dǎo)尿管5例，胃管13例，中心靜脈置管3例。5例經(jīng)口氣管插管意外拔管后有3例重新置管，2例未重新插管給予吸氧，導(dǎo)尿管意外拔管后均有不同程度的尿道出血給予等對(duì)癥處理，其他導(dǎo)管脫落后經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予對(duì)癥處理均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
2 原因分析
2.1患者舒適的改變 疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生UEX的主要原因，占自行拔管的38.1%[4]。入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者絕大部分處于生命危急狀態(tài)，需要建立人工氣道，氣管插管或氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸；中心靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓進(jìn)行補(bǔ)液維持循環(huán)功能，給予藥物治療；置入胃管、尿管，根據(jù)治療需要或術(shù)后放置各種引流管。非深昏迷患者，鎮(zhèn)靜藥物或麻醉后復(fù)蘇期間患者感覺(jué)全身不適，尤其是進(jìn)口氣管插管患者不能耐受，不能講話，各種恐懼、焦慮、疼痛感使患者身心備受折磨，這些身體舒適的改變使患者潛意識(shí)的想拔掉身體上的各種留置管道。
2.2患者意識(shí)不清、躁動(dòng) 意識(shí)不清楚，躁動(dòng)、譫妄是患者自行拔管的重要因素。處于譫妄狀態(tài)的患者清醒期與譫妄交替出現(xiàn)，晝輕夜重[5]，雖給予保護(hù)性制動(dòng)及心理護(hù)理，患者仍然不能配合。本組患者有2例均因?yàn)橐庾R(shí)不清楚、躁動(dòng)，雖經(jīng)約束雙手而自行拔除經(jīng)口氣管插管，5例尿管拔除患者均處于老年癡呆、顱腦外傷意識(shí)不清自行拽管而至尿道損傷出血。
2.3缺乏有效的約束 對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)的患者，護(hù)士雖給予保護(hù)性制動(dòng)使用腕帶，但是腕帶打結(jié)不牢固患者可自行松解，腕帶打結(jié)床檔離頭部太近患者可抬頭彎曲使面部靠近手部而自行拔除氣管插管或胃管等。護(hù)士、護(hù)理員給患者翻身或操作后未綁好約束帶，家屬探視時(shí)間給患者松開(kāi)約束腕帶致患者雙手解放而拔出各種導(dǎo)管。
2.4清醒患者自行拔管 清醒患者進(jìn)口氣管插管比較耐受，積極配合治療護(hù)理操作，與護(hù)士交流不愿意約束雙手，護(hù)士多次給予講解插管的重要性及不能拔管，患者配合良好，護(hù)士相信患者后未給其約束雙手，但是患者卻乘護(hù)士不注意拔除進(jìn)口氣管插管或引流管。本組2例男性患者就屬于此種情況。1例老年患者在夜間睡眠中不自主拔掉腹腔引流管。
2.5導(dǎo)管固定不牢固 各種導(dǎo)管固定不牢固，如面部油脂多、出汗，固定膠布被分泌物浸濕，有的引流管，中心靜脈導(dǎo)管固定縫線脫落，可致導(dǎo)管容易脫落。本組2例患者因頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的縫線脫落，致導(dǎo)管在移動(dòng)患者時(shí)脫出。
2.6藥物鎮(zhèn)靜不理想 危重患者雖給予藥物鎮(zhèn)靜治療，但患者仍然躁動(dòng)不能安靜配合治療，加之雙手保護(hù)性制動(dòng)，患者更易激惹，任何刺激均會(huì)導(dǎo)致患者劇烈躁動(dòng)，本組意外拔除經(jīng)口氣管插管患者中有兩例女童，1例13歲因藥物中毒患者雖給予較大劑量藥物鎮(zhèn)靜，但效果差，患兒躁動(dòng)劇烈而自行拔管；另1例4歲患兒硬膜下血腫，躁動(dòng)時(shí)頭部擺動(dòng)且與呼吸機(jī)對(duì)抗，經(jīng)口氣管插管雖沒(méi)有明顯從口腔脫出，但插管上移而重新插管。
2.7醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng) 危重患者因治療需要往往全身插滿各種管道，多通道的輸液管道、導(dǎo)聯(lián)線、各種引流管，本組有1例患者中心靜脈導(dǎo)管脫出因護(hù)士操作時(shí)工作服的衣扣及上衣袋的筆將輸液器勾住而致導(dǎo)管脫出。1例患者腦室引流管因醫(yī)生退管后引流管自行脫出。
2.8其他因素 護(hù)士交接班不認(rèn)真，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的位置及固定情況，護(hù)士缺乏對(duì)患者意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。本組1例患者從外院轉(zhuǎn)回，腹部腹帶固定，腹腔引流管未見(jiàn)液體引出，后打開(kāi)腹帶發(fā)現(xiàn)引流管早已脫出；有的胸腔引流管留置時(shí)間太長(zhǎng)，引流口成竇道不易固定致引流管易脫出；有的危險(xiǎn)因素同時(shí)存在，例如患者藥物鎮(zhèn)靜不理想，患者躁動(dòng)，約束不好患者很容易自行拔管；護(hù)士人力資源不足，低年資護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，專業(yè)知識(shí)不足等等。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1妥善固定各種導(dǎo)管，做好護(hù)理交接班。對(duì)于不同的導(dǎo)管護(hù)士要給于正確的固定方法，經(jīng)口氣管插管每次口腔護(hù)理后都要重新固定，采用寸帶及膠布雙重固定法，松緊以一指為宜，如有分泌物浸濕及時(shí)更換固定膠布，防止脫出。護(hù)士交接班時(shí)要認(rèn)真檢查各種管道的固定情況，評(píng)估導(dǎo)管安全性，檢查并記錄導(dǎo)管置入深度及通暢情況，每次翻身前后均要求檢查評(píng)估，護(hù)士著無(wú)紐扣?？乒ぷ鞣?，防止因操作不當(dāng)致管道脫出。
3.2對(duì)導(dǎo)管安全性進(jìn)行評(píng)估，做好有效的護(hù)患溝通。對(duì)于留置各種管道的患者，護(hù)士要進(jìn)行導(dǎo)管安全性評(píng)估，包括患者的病情、年齡、意識(shí)、肢體活動(dòng)、配合情況、管道置入種類及部位、固定情況、鎮(zhèn)靜藥物效果及制動(dòng)效果，從而引起護(hù)士對(duì)留置導(dǎo)管安全性的高度重視。對(duì)于清醒患者護(hù)士一定要溝通到位，告知患者各種置管的重要性、保護(hù)性制動(dòng)的意義及拔管后的不良后果，取得患者及家屬的理解同意。告知家屬探視時(shí)不能隨便解除約束腕帶，對(duì)于脫機(jī)準(zhǔn)備拔管的患者護(hù)士也要做好溝通，讓患者堅(jiān)持，等待醫(yī)生安全拔管。
3.3給予有效的保護(hù)性制動(dòng) 患者劇烈躁動(dòng)時(shí)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，不僅要約束雙手，必要時(shí)還要給于肩部，膝部、足部及身體的約束，本科以往使用的約束腕帶陳舊，粘合不緊易松脫，2013年發(fā)生4例氣管插管意外拔管后及時(shí)更換了約束具，使用"熊掌式"約束手套后至2014年無(wú)1例患者拔除經(jīng)口氣管插管。
3.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，做好患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理。降低意外拔管的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)合作是關(guān)鍵。對(duì)于藥物鎮(zhèn)靜的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜效果評(píng)估，使患者充分達(dá)到鎮(zhèn)靜狀態(tài)，配合治療護(hù)理工作，保障護(hù)理安全。鎮(zhèn)靜效果不佳時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，選擇或加用合適的鎮(zhèn)靜藥物，尤其是在夜間值班時(shí)，護(hù)士一定要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；每日早晨停用鎮(zhèn)靜藥物喚醒治療時(shí)，護(hù)士要密切觀察患者情況，防止患者再次躁動(dòng)而有拔管傾向。醫(yī)生要及時(shí)正確評(píng)估患者是否有拔管指針，避免不適當(dāng)?shù)陌喂苎舆t而增加患者痛苦及拔管風(fēng)險(xiǎn)。
3.5加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，合理安排護(hù)士人力。重癥醫(yī)學(xué)科低年資護(hù)士多，護(hù)士入科后科室要給予本專業(yè)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及各種護(hù)理安全、法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)彈性排班，合理安排護(hù)士人力，每班護(hù)士新老搭配，根據(jù)護(hù)士能力安排分管患者，護(hù)士長(zhǎng)及帶班組長(zhǎng)定時(shí)檢查護(hù)士工作情況及患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患給予防范對(duì)策。
3.6發(fā)生意外拔管及時(shí)匯報(bào)，正確處理。如果發(fā)生意外拔管不良事件，當(dāng)班護(hù)士要及時(shí)正確處理，例如經(jīng)口氣管插管拔除后，每床備有面罩，立即接呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣，自主呼吸好的患者給予吸氧，同時(shí)立即通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，給予重新置管等處理，做好記錄。之后科室按規(guī)定上報(bào)不良事件，組織護(hù)士討論，分析原因總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)工作。
4 小結(jié)
非計(jì)劃性拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重要問(wèn)題之一，直接關(guān)系到患者再插管、插管困難、氣管損傷、增加感染、住院時(shí)間延長(zhǎng)等問(wèn)題，也是醫(yī)患糾紛的隱患。因此，在重癥醫(yī)學(xué)科及各監(jiān)護(hù)病房對(duì)于危重患者如何做好各種留置導(dǎo)管的護(hù)理，防止非計(jì)劃性拔管仍然是我們護(hù)理安全管理的重點(diǎn)工作，以最大程度減少與防范非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。
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大家好。我叫***，今年**歲，大學(xué)本科畢業(yè)，在單位工作了已經(jīng)有**年了，這些年我在各位領(lǐng)導(dǎo)的幫助下，從一個(gè)初出茅廬的學(xué)懵懂青年，逐漸成長(zhǎng)為一個(gè)具有出色工作能力的人。在這里我要感謝各位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的幫助，以及給我這個(gè)競(jìng)聘的機(jī)會(huì)，今天我競(jìng)聘的崗位是**處副主任這一職位，我來(lái)競(jìng)聘的主要原因是，我個(gè)人具有如下的工作優(yōu)勢(shì)：中國(guó)競(jìng)聘演講
一、具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)
在現(xiàn)崗位工作期間，我先后從事過(guò)人事勞資、后勤保障、綜合治理、黨務(wù)政工等多項(xiàng)工作，針對(duì)上述工作我自己總結(jié)出了一系列的工作方法，樹立了從“細(xì)和實(shí)”入手的工作思路，為適應(yīng)崗位工作的需要，逐步練就了善于溝通、辦事沉穩(wěn)、待人內(nèi)斂的風(fēng)格。并在相關(guān)工作領(lǐng)域受到好評(píng)，先后被評(píng)為首都防治禽流感先進(jìn)工作者、市農(nóng)業(yè)局優(yōu)秀共青團(tuán)員、西城區(qū)社會(huì)保障先進(jìn)個(gè)人，人事工作和社會(huì)統(tǒng)計(jì)工作受到六次通報(bào)表?yè)P(yáng)。
二、具備迎難而上、刻苦學(xué)習(xí)的精神
我在任何工作中，不畏苦、不懼難，堅(jiān)決完成上級(jí)交辦的任務(wù)。從200*年*月起，我承擔(dān)人事工作三個(gè)月，在那期間，恰值公務(wù)員轉(zhuǎn)制工作的關(guān)鍵時(shí)期，我面臨著時(shí)間緊、任務(wù)重、經(jīng)驗(yàn)少、人員缺等諸多困難，但在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)大力支持和科室同志傾心幫助下，我如期完成了公務(wù)員登記、工資套改、人事檔案整理三項(xiàng)工程，啃下了這塊硬骨頭。針對(duì)自身情況，制定了信息寫作學(xué)習(xí)計(jì)劃，在完成科里信息上報(bào)指標(biāo)的同時(shí)，通過(guò)網(wǎng)站、報(bào)紙以及專業(yè)寫作書籍，系統(tǒng)學(xué)習(xí)信息寫作的要領(lǐng)。將以往等任務(wù)、靠領(lǐng)導(dǎo)的思想調(diào)整為主動(dòng)出擊，強(qiáng)化自主意識(shí)。同時(shí)還結(jié)合工作要求，多次自學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、行政管理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，不斷充實(shí)大腦。
[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征；同型半胱氨酸；鈣離子；鎂離子
[中圖分類號(hào)] R446.11+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）02（a）-0100-03
同型半胱氨酸（Hcy）是一種含巰基的氨基酸，屬于蛋氨酸和半胱氨酸代謝循環(huán)中的重要中間產(chǎn)物，正常人的含量極少；鈣離子（Ca2+）、鎂離子（Mg2+）是人體必需的微量元素，其體內(nèi)含量保持在一定范圍內(nèi)對(duì)維持心臟功能起著至關(guān)重要的作用。本研究通過(guò)檢測(cè)急性冠脈綜合征患者同型半胱氨酸及血清鈣離子、鎂離子水平，旨在探討這三項(xiàng)指標(biāo)與急性冠脈綜合征患者發(fā)病的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月～2012年6月在本院住院的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的急性冠脈綜合征患者50例：不穩(wěn)定性心絞痛組27例，其中，男17例，女10例，平均年齡（51.9±6.5）歲；心肌梗死組23例，其中，男17例，女6例，平均年齡（54.6±9.5）歲。另選擇穩(wěn)定性心絞痛組30例，其中，男17例，女13例，平均年齡（55.8±7.6）歲；健康體檢者30名為對(duì)照組，其中，男20名，女10名，平均年齡（52.3±6.1）歲。所有病例均排除原發(fā)性高血壓、糖尿病、肝腎疾病等合并癥，不服用影響血清同型半胱氨酸、鈣離子及鎂離子水平的藥物。
1.2 實(shí)驗(yàn)方法
1.2.1 標(biāo)本采集 抽取入選者空腹靜脈血約3 mL，分離血清檢測(cè)入選者的Hcy及Ca2+、Mg2+水平。
1.2.2 儀器、試劑與方法 Hcy及Ca2+、Mg2+使用日立7600型全自動(dòng)生化分析檢測(cè)；Hcy試劑盒由北京九強(qiáng)生物有限公司提供，采用免疫比濁法測(cè)定；Ca2+試劑盒由日本和光有限公司提供，采用MXB法測(cè)定；Mg2+試劑盒由德賽診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供，采用二甲苯胺蘭比色法測(cè)定。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用差值的成組t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
急性冠脈綜合征患者Hcy水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中，心肌梗死組的Hcy水平分別高于不穩(wěn)定性心絞痛組和穩(wěn)定性心絞痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；不穩(wěn)定性心絞痛組的Hcy水平高于穩(wěn)定性心絞痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。穩(wěn)定性心絞痛組和不穩(wěn)定性心絞痛組的Ca2+、Mg2+水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；心肌梗死組的Ca2+、Mg2+水平低于不穩(wěn)定性心絞痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；穩(wěn)定性心絞痛組的Ca2+、Mg2+水平雖然低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。詳見(jiàn)表1。
3 討論
冠心病多發(fā)于40歲以上，男性多于女性，且以腦力勞動(dòng)者居多，是經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展國(guó)家的常見(jiàn)流行病，也是歐洲發(fā)達(dá)地區(qū)最為多見(jiàn)心臟病的病種。雖然冠心病在我國(guó)不如歐美多見(jiàn)，但是隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民群眾生活水平的不斷提高以及人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率逐年增多且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響國(guó)民的健康，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的極大關(guān)注。急性冠脈綜合征（ACS）是一組以急性心肌缺血為主要表現(xiàn)的冠心病，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI），具有發(fā)病急、變化快、臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性不一致等特征，是嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)病，是多因素引起的疾病。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量研究證明，高同型半胱氨酸已經(jīng)成為心血管疾?。–VD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。高同型半胱氨酸（Hcy）與急性冠脈綜合征的相關(guān)性越來(lái)越受到廣泛重視，其可能是通過(guò)以下途徑促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[2-3]：（1）同型半胱氨酸升高改變了血管壁的彈性，加重?fù)p害血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能。（2）高Hcy干擾了血管平滑肌細(xì)胞的正常生長(zhǎng)功能，誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞過(guò)度增殖、衰老、纖維變性及硬變，導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)粥樣硬化。Clarke MC等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、發(fā)展和破裂過(guò)程中，血管平滑肌細(xì)胞凋亡起著關(guān)鍵作用。（3）高Hcy抑制內(nèi)皮細(xì)胞表面凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的活性與表達(dá)，進(jìn)一步抑制蛋白C的激活，影響了凝血酶的滅活， 高Hcy還能增加組織因子的活性，激活凝血酶，引發(fā)心血管系統(tǒng)的血栓形成[5-6]。本研究結(jié)果顯示，ACS患者的Hcy水平高于正常對(duì)照組，其中，心肌梗死組高于不穩(wěn)定性心絞痛組，不穩(wěn)定性心絞痛組高于穩(wěn)定性心絞痛組，且從輕度到中度再到重度，Hcy水平逐漸升高，由此說(shuō)明高Hcy不僅參與了冠心病的發(fā)生過(guò)程，而且與冠心病其嚴(yán)重程度可能相關(guān)，是冠心病的危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致心肌梗死的最常見(jiàn)的原因之一。與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7]。
鈣是人體最重要的生命元素之一，其含量在一定范圍內(nèi)保持平衡對(duì)維持心臟正常功能起著關(guān)鍵的作用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者血清鈣含量降低，目前認(rèn)為導(dǎo)致血鈣降低的主要原因是：（1）心肌缺氧缺血時(shí)能量耗盡，Ca2+、Mg2+、ATP泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)平衡功能被打破，大量Ca2+內(nèi)流導(dǎo)致細(xì)胞外低鈣。（2）缺血缺氧時(shí)產(chǎn)生大量氧自由基，刺激細(xì)胞膜裂解釋放大量有機(jī)磷進(jìn)入血液，血中的P3+與Ca2+的結(jié)合量增加，可導(dǎo)致血Ca2+濃度降低。鎂離子是機(jī)體重要的陽(yáng)離子，參與機(jī)體的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的代謝，低鎂會(huì)引起供應(yīng)心臟血液與氧氣的冠狀動(dòng)脈痙攣和心肌細(xì)胞代謝障礙[8]，導(dǎo)致心肌細(xì)胞線粒體腫脹變性、形成空泡，肌原纖維紊亂及斷裂，加速心肌細(xì)胞變性壞死[9]。Mg2+與Ca2+在細(xì)胞膜上有著共用的通道，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)心肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道受體進(jìn)一步阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而減輕缺血-再灌注導(dǎo)致的心肌細(xì)胞損傷程度。鎂離子濃度降低，可導(dǎo)致血清鈣也下降。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，急性冠脈綜合征患者的血清Ca2+、Mg2+水平均低于正常對(duì)照組，心肌梗死組的Ca2+、Mg2+水平低于不穩(wěn)定性心絞痛組，而穩(wěn)定性心絞痛組的Ca2+、Mg2+水平雖然低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。表明Ca2+、Mg2+水平與急性冠脈綜合征的發(fā)病及病情有一定相關(guān)性。
總之，急性冠脈綜合征患者有較多的診斷依據(jù)，作為實(shí)驗(yàn)室的診斷依據(jù)，同型半胱氨酸與急性冠脈綜合征患者發(fā)病及病情程度有著密切相關(guān)，是比較敏感的指標(biāo)之一，對(duì)急性冠脈綜合征患者的早期診斷有著較高的臨床價(jià)值；血清鈣離子和鎂離子與急性冠脈綜合征的發(fā)病與病情也有一定的相關(guān)性。因此，聯(lián)合急性冠脈綜合征患者的同型半胱氨酸、血清鈣離子及鎂離子濃度，對(duì)急性冠脈綜合征患者的診斷、判斷病情程度、對(duì)治療藥物的選擇及監(jiān)測(cè)療效具有臨床意義。
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