時(shí)間：2022-08-29 21:51:28
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；醫(yī)療救治
investigation on status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing zhang hui,huang jianshi,l zhongquan.national center for tuberculosis control and prevention,chinese center for disease control and prevention(beijing 100050,china)
abstract： objective to understand the status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing.methods one hundced and fiftythree secondary and tertiary care hospitals in beijing were surveyed by a standardized questionnaire.data related to hospital human resource and beds,emergency plan,laboratory diagnosis capacity,medical treatment procedures and stockpiles of drugs were collected.results responses were received from 87.6% of 153 hospitals surveyed.96.3% of hospitals surveyed reported the emergency group established.surgery beds accounted for 8.5% of all the licensed beds.93.3% of hospitals surveyed had emergency plan and none of them reported a laboratory able to isolate and identify all 15 kinds of pathogens(vibrio cholera,infectious diarrhea,staphylococcus,salmonella,meningococcus,organic phosphorous pesticides,brucella,influenza viruses,anthrax,h5n1 bird flu viruses,yersinia pestis,japanese encephalitis virus,severe acute respiratory syndrome coronavirus,tetramethylene-disulfone tetramine,and botulinum toxin).18.6% of the hospitals surveyed had medical treatment procedures for all 15 kinds of diseases.5.2% of them had stored specific drugs for treatment of 16 kinds of diseases(plague,cholera,human h5n1 bird flu,meningococcal meningitis,japanese encephalitis,anthrax,influenza,brucellosis,infectious diarrhea,acute organophosphorus poisoning,staphylococcal food poisoning,salmonelleae food poisoning,tetramethylene-disulfone tetramine poisoning,botulinum toxin poisoning,and cyanide poisoning).conclusion hospitals’ medical treatment capacities for public health emergencies should be improved.
key words： hospital; public health emergency; medical treatment
醫(yī)療救治體系是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)體系的重要組成部分〔1〕，醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要防治機(jī)構(gòu)和最先感知部門(mén)，是事件受害者就醫(yī)的首要場(chǎng)所，醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力直接影響著整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作〔2〕。為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力建設(shè)，在2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（sars）疫情之后，北京市制訂了《北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系規(guī)劃建設(shè)方案》，并投入5 325萬(wàn)元支持區(qū)（縣）突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)〔3〕。為了解北京市醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力現(xiàn)狀，于2004年11月～2005年3月對(duì)北京市醫(yī)院的醫(yī)療救治能力進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選擇北京市18個(gè)區(qū)縣的各級(jí)醫(yī)院（不含部隊(duì)所屬醫(yī)院）153家，其中134家醫(yī)院完成問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)答率為87.6%。
1.2 方法 自行編制調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)信函方式將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)至各醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科），由醫(yī)務(wù)處（科）負(fù)責(zé)召集院內(nèi)的相關(guān)人員分別回答問(wèn)卷內(nèi)相關(guān)調(diào)查內(nèi)容。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括醫(yī)院的基本情況（人員及床位設(shè)置）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急小組組建情況、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的制定、對(duì)可能引起突發(fā)突發(fā)事件的致病源的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的醫(yī)療救治措施和應(yīng)急藥品儲(chǔ)備等。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用foxpro 6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用spss 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié) 果
2.1 應(yīng)答醫(yī)院基本情況 134家應(yīng)答醫(yī)院中，綜合醫(yī)院78家，占58.2%；非綜合醫(yī)院56家，占41.8%衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的73.6%，急診科、傳染病科和感染管理科醫(yī)護(hù)人員分別占醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的6.0%，2.2%和0.7%。已成立專(zhuān)門(mén)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急小組的醫(yī)院占96.3%；醫(yī)院急診科床位、加強(qiáng)護(hù)理病床和隔離病床分別占床位總數(shù)的2.9%，1.5%和1.9%；在啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案時(shí)能增加應(yīng)急床位的醫(yī)院為79.8%，共能增加4 700張，占所有應(yīng)答醫(yī)院床位總數(shù)的8.5%。其中小湯山醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院和北京佑安醫(yī)院等4家醫(yī)院共能提供應(yīng)急床位1 582張。
2.2 應(yīng)急預(yù)案（表1） 應(yīng)答醫(yī)院中，報(bào)告已制定至少1種突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院為93.3%，已制定重大傳染病疫情、自然災(zāi)害、重大職業(yè)中毒和生化或核輻射等10類(lèi)突發(fā)事件所有應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院僅為10.4%。表1 北京市134家醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案制定情況
2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力（表2）表2 北京市134家醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)致病源能力情況
2.4 醫(yī)療救治措施（表3) 備有15種與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的疾病或中毒治療方案醫(yī)院為18.6%;至少備有1種的醫(yī)院為82.8%，制定有治療sars、流行性感冒、感染性腹瀉、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、葡萄球菌和沙門(mén)菌食物中毒和人類(lèi)h5n1禽流感的治療方案的醫(yī)院在50.0%以上。
2.5 應(yīng)急藥品儲(chǔ)備 醫(yī)院至少應(yīng)儲(chǔ)備有治療患某種傳染病或中毒情況30人7 d的藥品量，包括治療鼠疫、霍亂、人類(lèi)h5n1禽流感、sars、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、流行性乙型腦炎（乙腦）、炭疽熱、流行性感冒（流感）、布魯菌病、感染性腹瀉、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、葡萄球菌食物中毒、沙門(mén)菌食物中毒、毒鼠強(qiáng)中毒、肉毒桿菌毒素和氰化物中毒等16種與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的傳染病或中毒的特效藥物。調(diào)查結(jié)果顯示，儲(chǔ)備有治療感染性腹瀉、流行性感冒（流感）、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和sars常規(guī)藥的醫(yī)院在70.0%以上，儲(chǔ)備有治療葡萄球菌食物中毒、沙門(mén)菌食物中毒、流腦和乙腦治療常規(guī)藥的醫(yī)院為57.5%～67.9%，儲(chǔ)備有治療霍亂、人類(lèi)h5n1禽流感、毒鼠強(qiáng)中毒、鼠疫、布魯菌病、炭疽熱和肉毒桿菌毒素治療常規(guī)藥的醫(yī)院為29.9%～42.5%，儲(chǔ)備有治療氰化物中毒特效藥的醫(yī)院僅有9.7%；儲(chǔ)備一定數(shù)量治療所有以上16種疾病和中毒特效藥的醫(yī)院為5.2%。表3 北京市134家醫(yī)院疾病治療方案制定情況
3 討 論
充足的人員和床位是醫(yī)院應(yīng)對(duì)大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生的必備條件〔4〕。本文結(jié)果顯示，目前北京市大多數(shù)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，只能提供少量的應(yīng)急床位，能提供應(yīng)急床位最多的4家均為北京市確定的集中收治sars患者的定點(diǎn)醫(yī)院〔5〕。本文結(jié)果提示，北京市二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院在床位滿(mǎn)員時(shí)，至少還能接納4 700名突然增加的病人，其中可接收傳染病人1 582名。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)院要臨時(shí)打破常規(guī)，調(diào)集各方面的資源和力量來(lái)積極應(yīng)對(duì)。要想在短時(shí)間內(nèi)有條不紊地調(diào)集各方面的力量共同應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院必須提前制定有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案〔6，7〕。目前，北京市93.3%的二級(jí)以上醫(yī)院至少制定了應(yīng)對(duì)1類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，制定有重大傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院最多（93.4%），而制定有生物、化學(xué)、核輻射等恐怖襲擊事件應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院最少（18.7%）。由此可見(jiàn)，各醫(yī)院在應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情的應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備方面做得較好，也說(shuō)明sars暴發(fā)流行后，醫(yī)院增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)傳染病尤其是重大傳染病疫情的意識(shí)，而對(duì)于其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備還不夠。
本次調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前北京市各醫(yī)院對(duì)sars、流行性感冒、感染性腹瀉等疾病的防控工作比較重視，雖然以往監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，北京市鼠疫、炭疽熱、布魯菌病和肉毒桿菌毒素中毒發(fā)病不多，但考慮到這幾種疾病的致病源均容易被用來(lái)作為生物恐怖襲擊的物質(zhì)〔8〕，因此，也應(yīng)該重視對(duì)此類(lèi)疾病的防控工作。
【參考文獻(xiàn)】
〔1〕 國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃的通知［r/ol］.(2004-05-15)［2007-6-14］./ zwgk/zfgb/gb2003/20qi/ 200412247437.htm.
〔2〕 macintyre ag,christopher gw,eitzen e jr,et al.weapons of mass destruction events with contaminated casualties:effective planning for health care facilities［j］.jama,2000,83(2):242-248.
【關(guān)鍵詞】甲型H1N1流感病毒；重癥肺炎；膿毒癥
【Abstract】Objective： To describe the clinical features of children severe pneumonia of influenza A (H1N1) infection. Methods：The epidemiological information and clinical characteristics of 11 children severe pneumonia of influenza A (H1N1) infection admitted in Zhongshan City People’s Hospital from November 1st，2009 to January 1st，1010 were reviewed by descriptive epidemiology. Results：There were 8 male and 3 female cases from 2 years，1 months to 8 years，5 months in age. The main symptoms were fever and cough with sputum. Abnormal appearance of chest X-ray included increased bronchovascular shadows， pneumonia， with or without pleural effusion. All of those cases were cured after specific therapy. Conclusions：It is easy to misdiagnose Children severe pneumonia of influenza A (H1N1) infection as there is no general first symptoms and age. Amalgamative bacterium is probably affected on the foundation with severe pneumonia of influenza A (H1N1) infection. Symptoms in the majority of patients disappeared after specific treatment．
【Key words】Swine-origin influenza A(H1N1) virus， Severe pneumonia，Sepsis
甲型H1N1流感又稱(chēng)人感染豬流感，于2009年3月首先在墨西哥暴發(fā)疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延[1]。2009年6月11日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布將甲型H1N1流感大流行警告級(jí)別提升為6級(jí)，全球進(jìn)入該流感大流行階段。通過(guò)輸入性病例，我國(guó)內(nèi)地于2009年5月發(fā)現(xiàn)首例甲型H1N1流感患者，并隨著疫情的進(jìn)展，開(kāi)始出現(xiàn)重癥和死亡病例。截至2010年3月17日，我國(guó)內(nèi)地31個(gè)省份共報(bào)告確診病例127427例，其中累計(jì)報(bào)告重癥及危重癥病例8320例，死亡病例796例。兒童因?yàn)槊庖吡^差，更是甲型H1N1流感的易感人群，發(fā)生重癥及危重癥的比例較高，本次研究通過(guò)對(duì)2009年11月-2010年1月間中山市人民醫(yī)院兒科病房收治的11例的診療過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)現(xiàn)有治療方案的效果，為今后重癥患兒的診治總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 本次研究對(duì)象為2009年11月-2010年1月間中山市人民醫(yī)院兒科收治的11例甲型H1N1重癥流感患兒。所以病例均符合衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)中山市市疾病預(yù)防控制中心采用RT-PCR檢測(cè)咽拭子進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，證實(shí)為確診病例，其中4例患者符合危重癥患者診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2數(shù)據(jù)收集 對(duì)納入本次研究的所以病例均根據(jù)《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》的規(guī)定進(jìn)行特征性數(shù)據(jù)收集，包括：人口學(xué)數(shù)據(jù)、癥狀、體征、病史，相關(guān)診療的各項(xiàng)檢查與檢驗(yàn)，如三大常規(guī)、肝腎功能、血清離子、心肌酶、血?dú)夥治?、CRP、ESR、血清肺炎支原體IGM抗體、血培養(yǎng)等檢查及胸部影像學(xué)檢查，部分病例的體液及細(xì)胞免疫檢查結(jié)果，以及治療手段、疾病轉(zhuǎn)歸等資料。
1.3研究方法 根據(jù)收集患者疾病相關(guān)資料，比較在現(xiàn)有治療方案下，比較各種不同治療措施下患者癥狀、體征以、各項(xiàng)檢查結(jié)果疾病轉(zhuǎn)歸的差異，評(píng)估患者的治療效果，為該類(lèi)疾病救治積累經(jīng)驗(yàn)。
2 治療方案
所有病例均以衛(wèi)生部公布《甲型H1N1流感診療方案》為基礎(chǔ)進(jìn)行綜合性治療，具體方案包括：①營(yíng)養(yǎng)支持和維持電解質(zhì)平衡。②抗感染治療：主要仍是針對(duì)社區(qū)獲得性感染常見(jiàn)的病原菌，均采用常規(guī)劑量抗生素靜脈滴注；③抗病毒藥物治療：11例患兒均按照衛(wèi)生部公布《甲型H1N1流感診療方案》給予奧司他韋標(biāo)準(zhǔn)量特異性抗病毒治療；④氧療：根據(jù)患者的氣促癥狀給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧氣流量根據(jù)具體病情控制在5 L/ min ，若充分氧療仍氣促加重，血氧飽和度出現(xiàn)下降，則根據(jù)病情進(jìn)行呼吸機(jī)通氣治療⑤提升患者免疫力：根據(jù)病情給予丙種球蛋白或甲型H1N1流感近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)行治療。⑥大劑量激素沖擊治療。
3 結(jié)果
2.1 一般資料：11例患兒中年齡最小2歲1月，年齡最大8歲5月；在危重癥患兒中，年齡最小2歲1月，年齡最大6歲9月。均否認(rèn)傳染病接觸史及其他特殊既往病史，詳見(jiàn)表1。
表1 患兒人口學(xué)特征及病史情況
11例患兒的基本情況數(shù)值符合危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患者數(shù)值
年齡（歲）4.4±1.3患兒例數(shù)4例
性別(男/女)8/3年齡（歲）3.8±1.9
特殊病史性別(男/女)3/1
喘息型支氣管炎
2例特殊病史
乙型腦炎”疫苗接種史1例
喘息型支氣管炎
1例
3.2 臨床表現(xiàn) 在該組病例中，患兒的起病癥狀均為咳嗽、發(fā)熱、咳痰，所有病例均有胸片肺部感染病變時(shí)均有發(fā)熱，但相關(guān)的甲型H1N1流感實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，部分患兒不典型，其具體臨床表現(xiàn)見(jiàn)表2。
表2 患兒接受治療期間的臨床表現(xiàn)
患兒的體征及影像學(xué)情況數(shù)值患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果數(shù)值
入院主要體征白細(xì)胞0.94～10.5×10^9/L
發(fā)熱11例（100%）NE
體溫峰值39.3-40.1℃NE減少6例
發(fā)熱并寒戰(zhàn)
3符合粒缺診斷 1例
發(fā)熱伴流涕1CK
咳嗽11例（100%）CK值正常
5例
咳嗽并咳痰3例CK值升高
6例
其中咳血絲痰1例其中病程中迅速升高2例
嘔吐1例C-反應(yīng)蛋白
頭痛1例入院檢查CRP值升高4例
血紅細(xì)胞沉降率（ESR）40~110mm/H
影像學(xué)檢查(x光檢查)入院檢查中11例均明顯升高（100%）
肺部感染11例（100%）血清肺炎支原體IGM檢測(cè)
單側(cè)肺炎
4例（36%）
陽(yáng)性反應(yīng)1例
其中1例進(jìn)展為雙肺炎及左側(cè)胸腔積液血清鈉離子檢測(cè)：
雙側(cè)肺炎
4例（36%）
血鈉降低 10例
其中雙側(cè)肺炎及單側(cè)胸腔積液 2例明顯降低* 1例
3.3 治療效果 所以患兒均按照預(yù)先制定的治療方案進(jìn)行治療，經(jīng)治療后11例患兒均達(dá)到《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》出院標(biāo)準(zhǔn)，痊愈出院，其具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。
表3 患兒接受治療及轉(zhuǎn)歸情況
患兒接受治療及轉(zhuǎn)歸情況
患兒接受治療情況患兒疾病轉(zhuǎn)歸
營(yíng)養(yǎng)支持和維持電解質(zhì)平衡11例（100%） 丙種球蛋白
6例
抗感染治療11例（100%）其中4例同時(shí)使用甲型H1N1流感近期康復(fù)者
使用抗生素種類(lèi)39.3-40.1℃恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿
亞胺培南
1例大劑量激素沖擊治療
頭孢菌素類(lèi)10例
1例患者在提高免疫力后接受激素沖擊治療
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)10例
抗病毒藥物治療患兒疾病轉(zhuǎn)歸
奧司他韋（標(biāo)準(zhǔn)量）11例（100%）住院周期
6-25天
氧療5例癥狀改善:
其中1例氣促加重行機(jī)械通氣治療退熱周期
1-12天
患兒疾病轉(zhuǎn)歸平均3.5天，中位數(shù)時(shí)間2.5天
丙種球蛋白6例影像學(xué)改變
其中4例同時(shí)使用甲型H1N1流感近期康復(fù)者胸片好轉(zhuǎn)周期
3-12天
恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿平均4.9天，中位數(shù)時(shí)間4.5天
4 討論
甲型H1N1流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒株，屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza virus A），病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。主要傳染源為甲型H1N1流感病人，主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品也可能引起感染[2]。國(guó)外文獻(xiàn)研究指出兒童及有慢性基礎(chǔ)疾病的成年人出現(xiàn)甲型H1N1流感重癥病例的危險(xiǎn)性高于其他人群[1，3]，而我國(guó)2009年10月的《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》提示年齡
Louie等研究指出氣促是H1N1流感重要的體征，且急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是甲型H1N1流感常見(jiàn)的危重綜合征及死亡原因之一[4]。而本組患兒的首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱，其次為咳嗽、頭痛等癥狀，未見(jiàn)以氣促為首發(fā)癥狀者，提示兒童甲型H1N1流感的癥狀不典型，呈多樣性分別。但若患兒出現(xiàn)氣促癥狀，病情進(jìn)展則較為迅速，本組患兒中1例出現(xiàn)氣促癥狀迅速加重，出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，需要機(jī)械通氣治療，因此，對(duì)于以氣促為主要表現(xiàn)的重癥甲型H1N1流感患兒應(yīng)密切觀察患者呼吸情況，防止病情較重或?qū)е滤劳觥?/p>
在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，本組患者與現(xiàn)有研究報(bào)道存在部分差異，Jain S研究發(fā)現(xiàn)重癥甲型H1N1流感病例可發(fā)生淋巴細(xì)胞減少及中性粒細(xì)胞增高[5]，推測(cè)可能與患兒大多合并細(xì)菌和/或支原體感染有關(guān)。但本組患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)淋巴細(xì)胞減少情況，更多見(jiàn)粒細(xì)胞減少，11例患兒中粒細(xì)胞減少6例（占病例數(shù)54.5%），其降低原因可能與中性粒細(xì)胞在流感病毒感染中是保護(hù)機(jī)制相關(guān)[6]。當(dāng)流感病毒破壞中性粒細(xì)胞保護(hù)因素后導(dǎo)致出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，甚至粒細(xì)胞缺乏的情況，這一現(xiàn)象在《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》未有提及，因此需要進(jìn)行進(jìn)一步的流行病學(xué)研究來(lái)判斷粒細(xì)胞缺失可否作為重癥甲型H1N1流感的臨床特征。
在治療方案上，本組患兒均根據(jù)衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》的治療指導(dǎo)意見(jiàn)使用神經(jīng)氨酸抑制劑抗病毒治療，與《方案》不一致的是由于本組患者的首發(fā)癥狀不典型，當(dāng)達(dá)到臨床高度懷疑甲型H1N1流感病例標(biāo)準(zhǔn)時(shí)（出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)超過(guò)3天或者出現(xiàn)氣促后），病程已過(guò)48小時(shí)，未能按照《方案》建議危重病例應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給予口服奧司他韋（達(dá)菲）5天治療，但同樣獲得較好臨床效果，本組患兒未因標(biāo)準(zhǔn)5天療程出現(xiàn)病情遷延而額外需延長(zhǎng)用藥時(shí)間病例。
除了抗病毒治療外，本組患兒均給予抗細(xì)菌治療，國(guó)外針對(duì)此次H1N1流感死亡病例的一些研究發(fā)現(xiàn)，肺部細(xì)菌性混合感染的發(fā)生率達(dá)30%，并且細(xì)菌感染還可能是病情加重的重要原因之一[7]。本組病例病原學(xué)檢查中除一例肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性外，余病例雖行痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)，但未能找到明確混合感染依據(jù)。但實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)11例患兒中CRP增高明顯，提示患兒均存在不同程度的全身炎癥反應(yīng)及可能合并細(xì)菌感染。因而入院后本組病例均給予頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等抗生素聯(lián)合抗感染。
對(duì)于危重癥患兒是否使用激素沖擊治療，考慮沒(méi)有明確的益處和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，現(xiàn)有治療方案與相關(guān)報(bào)道并不推薦應(yīng)用大劑量的激素治療，但在本組患兒中，我們對(duì)1例以高熱、氣促為主要表現(xiàn)并胸部X線改變明顯且進(jìn)展迅速的患兒的診療過(guò)程中，參照兒童嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療方案（試行）[8] ，在廣譜抗感染基礎(chǔ)上早期使用糖皮質(zhì)激素——甲基強(qiáng)的松龍，沖擊治療3天，氣促高熱癥狀及胸片表現(xiàn)明顯改善，療效滿(mǎn)意且未發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)激素的不良反映，提示對(duì)出現(xiàn)ARDS表現(xiàn)的患兒可以嘗試早期使用大劑量激素沖擊治療，以有效抑制肺部炎癥，糾正低氧血癥，縮短治療周期，降低患兒死亡率。
由于本次研究為單中心的回顧性研究，且病例數(shù)較少，因此在診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)需要進(jìn)一步驗(yàn)證，才能保障其安全性與科學(xué)性。
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根據(jù)傳染病發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)，目前本區(qū)已經(jīng)進(jìn)入流感、麻疹、流腦等呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)。為了迎接上海世博會(huì)到來(lái)，做好本區(qū)今冬明春呼吸道傳染病的預(yù)防和控制工作，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《上海市衛(wèi)生局關(guān)于下發(fā)〈上海市人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道傳染病防治工作方案〉的通知》（滬衛(wèi)疾婦〔〕90號(hào)）和-年上海市冬春季防病工作會(huì)議精神，預(yù)防和控制人禽流感和傳染性非典型肺炎疫情發(fā)生，防止流感流行，控制麻疹、流腦等傳染病發(fā)病，現(xiàn)就進(jìn)一步做好本區(qū)冬春季呼吸道傳染病預(yù)防控制工作提出如下要求：
一、重視防病形勢(shì)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
近期呼吸道傳染病形勢(shì)不容樂(lè)觀，與去年同期相比略有上升。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要切實(shí)認(rèn)清當(dāng)前衛(wèi)生防病工作的嚴(yán)峻形勢(shì)，充分認(rèn)識(shí)今冬明春呼吸道傳染病防治工作的艱巨性、重要性，嚴(yán)格按照《上海市人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道傳染病防治工作方案》和《上海市預(yù)防和控制人感染高致病性禽流感工作預(yù)案（年修訂版）》等要求，務(wù)必加強(qiáng)對(duì)冬春季主要呼吸道傳染病防控工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和管理，強(qiáng)化傳染病防控的工作機(jī)制，做到培訓(xùn)、演練和物資準(zhǔn)備“三個(gè)落實(shí)”。要進(jìn)一步健全和完善各項(xiàng)防病工作制度，切實(shí)落實(shí)單位主要領(lǐng)導(dǎo)的工作負(fù)責(zé)制、落實(shí)各部門(mén)崗位的工作責(zé)任制、落實(shí)各防控環(huán)節(jié)和流程的責(zé)任追究制。
區(qū)疾病預(yù)防控制中心要在近期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)門(mén)診進(jìn)行一次全面督查，針對(duì)工作中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)擬定相應(yīng)的對(duì)策和措施，積極幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改。
二、精心組織落實(shí)，積極有效應(yīng)對(duì)
區(qū)疾病預(yù)防控制中心要疏理、分析疫情，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《上海市流行性感冒監(jiān)測(cè)方案》、《上海市麻疹監(jiān)測(cè)方案》等傳染病監(jiān)測(cè)方案的要求，嚴(yán)格做好呼吸道傳染病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作，針對(duì)區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、建筑工地、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所以及兒童、老年人、在校學(xué)生和外來(lái)流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群，進(jìn)一步強(qiáng)化疫情監(jiān)控，及時(shí)總結(jié)和分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，認(rèn)真做好疫情預(yù)測(cè)、預(yù)警工作。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要不斷完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備和健全應(yīng)急處置隊(duì)伍，開(kāi)展專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的全員培訓(xùn)和綜合協(xié)同演練，按照有關(guān)方案要求規(guī)范、及時(shí)、有效地處置各類(lèi)暴發(fā)疫情。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)做好人禽流感、非典病原學(xué)和病例監(jiān)測(cè)以及主動(dòng)搜索，加強(qiáng)禽類(lèi)飼養(yǎng)人員的癥狀監(jiān)測(cè)等工作，密切關(guān)注流感樣病例的疫情動(dòng)態(tài)，并及時(shí)分析監(jiān)測(cè)資料，作好預(yù)測(cè)預(yù)警工作，嚴(yán)加防范，提高防控能力。
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診工作，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，在醫(yī)療服務(wù)中要提升對(duì)人禽流感、非典、流感、麻疹和流腦等疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。對(duì)于不明原因肺炎、人禽流感和非典病例的報(bào)告，要嚴(yán)格把握病例判定的標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范。不具備診治不明原因肺炎病例條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)落實(shí)轉(zhuǎn)診制度；具備診治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎診斷的病例，要及時(shí)組織院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診，必要時(shí)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，由區(qū)和市級(jí)專(zhuān)家會(huì)診，經(jīng)會(huì)診判定為不明原因肺炎病例的，要及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)的報(bào)告和處置流程。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)，杜絕醫(yī)源性傳播。
區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所近期要組織一次對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)冬春季呼吸道傳染病防治工作落實(shí)情況的執(zhí)法檢查，針對(duì)預(yù)檢分診、消毒隔離、發(fā)熱門(mén)診等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的傳染病防控落實(shí)情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，限期給予整改。
三、落實(shí)人群免疫，開(kāi)展健康教育
本區(qū)要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)外來(lái)流動(dòng)人口預(yù)防接種工作的管理，做好外來(lái)流動(dòng)人口強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種工作。對(duì)于老年人、慢性病患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員等重點(diǎn)人群要做好流感疫苗的接種工作。
區(qū)疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要大力開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富的冬春季呼吸道傳染病健康教育活動(dòng)，積極宣傳有關(guān)傳染病法規(guī)，普及傳染病防治知識(shí)，提高市民的防病意識(shí)和自我防護(hù)能力，切實(shí)強(qiáng)化傳染病防控中“健康教育先行”的理念，積極營(yíng)造全社會(huì)共同參與傳染病防控工作的良好氛圍。
一、臨床癥狀
發(fā)病前期，蛋殼質(zhì)量出現(xiàn)明顯變化，白殼蛋、沙殼蛋逐漸增多，但產(chǎn)蛋率無(wú)變化，僅表現(xiàn)產(chǎn)蛋明顯推遲，此過(guò)程可長(zhǎng)達(dá)15～20天。發(fā)病中期，大群雞開(kāi)始排黃色過(guò)料樣稀糞，個(gè)別排黃綠色稀糞，采食、飲水量逐漸下降，雞群精神欠佳，開(kāi)始出現(xiàn)啄蛋和零星死亡，約80%的雞產(chǎn)白殼蛋、沙殼蛋，蛋殼變薄，產(chǎn)蛋率下降，嚴(yán)重病例可降為50%～60%。發(fā)病后期，雞群嚴(yán)重脫毛。
二、病理變化
肝臟充血、發(fā)紫，心包膜增厚，心包內(nèi)有黃色積液。肺臟充血，呈暗紅色。腸道淋巴濾泡輕微腫脹，但不出血。盲腸扁桃體出血，直腸充血、出血，個(gè)別雞腺胃出血。卵巢呈菜花樣，卵泡充血、出血、變性、壞死。輸卵管黏膜水腫，個(gè)別雞出現(xiàn)腹膜炎。氣管無(wú)明顯變化，個(gè)別病例氣管內(nèi)有少量黏液。
三、診斷
根據(jù)臨床癥狀與病理變化，可診斷出溫和型禽流感與非典型新城疫混合感染。
四、治療
溫和型流感與非典型新城疫混合感染能引起高熱、組織器官損傷（特別是產(chǎn)蛋雞的生殖系統(tǒng)損傷）和繼發(fā)感染。針對(duì)這些問(wèn)題，可以使用安乃近、氨基比林、阿司匹林等解熱藥物控制體溫，使用廣譜抗生素控制繼發(fā)感染和抗菌消炎，使用維生A、D、E和中藥（如增蛋散、激蛋散）維持生殖系統(tǒng)和組織器官的功能等。此外，添加多種維生素、黃芪多糖、氨基酸等可以增加機(jī)體的抵抗力。一般情況下，凡是飼喂高檔全價(jià)飼料、飼養(yǎng)管理良好的雞群發(fā)生禽流感的概率和損害就低。
生產(chǎn)中，筆者采用的治療方案如下：禽感康（主要成分為金銀花、黃芩、板藍(lán)根、連翹等）100克/200只雞，使用前用開(kāi)水燜燙30分鐘，藥液飲水，藥渣拌料，早上集中一次使用；菌諾康（主要成分阿米卡星、鹽酸大觀霉素、鹽酸林可霉素等）100克/150升水，中午集中一次飲水；禽得寶（主要成分為羊藿、陽(yáng)起石、當(dāng)歸、香附、益母草等）500克/200千克飼料，晚上集中一次混飼。以上藥物連用4天。此外，內(nèi)服安乃近片，6只雞/片（0.5克/片），連用2天即可。第五天，用新城疫IV系弱毒疫苗4倍量飲水，同時(shí)開(kāi)始加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，用含量高的維生素飲水或拌料，以提高機(jī)體抵抗力。
第六天，雞群產(chǎn)蛋率回升至90%。第十天，產(chǎn)蛋率恢復(fù)正常，無(wú)死亡，羽毛脫落得到控制，雞冠顏色鮮紅。
五、小結(jié)
1. 雞群病情控制后一定要及時(shí)接種疫苗，提高機(jī)體免疫力。
2. 控制病情的同時(shí)要調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)，菌諾康、禽得寶用藥量要足，才能使產(chǎn)蛋率快速回升。
3. 雞體恢復(fù)后，雞群掉毛、啄蛋嚴(yán)重，所以要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可選擇添加獸用金維他21等。
這本是醫(yī)務(wù)工作者和政府應(yīng)當(dāng)解答的問(wèn)題，旁人是沒(méi)有過(guò)多發(fā)言權(quán)的。然而正是由于十年前我們應(yīng)對(duì)非典的種種失誤，使整個(gè)社會(huì)都在用放大鏡關(guān)注政府的應(yīng)對(duì)。實(shí)際上十年前的非典在大范圍爆發(fā)前，也經(jīng)歷了一段“默默無(wú)聞”的時(shí)期，然而隨后的急劇爆發(fā)讓國(guó)人驚恐不已。十年已過(guò)，我們能否避免重蹈覆轍？
在禽流感應(yīng)對(duì)上，我國(guó)政府的確比10年前應(yīng)對(duì)非典及時(shí)、透明。此外，政府還建立了不明原因肺炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及國(guó)家重大傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。本次安徽省確診的病例，就是通過(guò)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)上報(bào)的；上海市有多例患者則是發(fā)現(xiàn)于國(guó)家重大傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。正是由于政府及時(shí)公開(kāi)信息并積極防控，所以民眾對(duì)H7N9禽流感多有清醒認(rèn)識(shí)，未過(guò)分恐慌。
然而在看到我國(guó)政府在信息公開(kāi)及疫情監(jiān)控上取得進(jìn)步的同時(shí)，也不能忽視政府在疫情產(chǎn)生及防治上存在的問(wèn)題與不足。
首先，危機(jī)應(yīng)對(duì)上仍有不夠沉著之嫌。2009年H1N1出現(xiàn)時(shí)，某市教委組織學(xué)生每天喝甘草熬制的湯藥，事實(shí)上沒(méi)有證據(jù)表明吃甘草對(duì)防治流感有用，且長(zhǎng)期或大劑量服用甘草可引起高血壓、心律失常等副作用。前不久國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的H7N9禽流感治療方案推薦了生脈注射液和參麥注射液兩種注射液，這兩種藥物均有不良反應(yīng)記錄。某省衛(wèi)生廳說(shuō)按摩迎香穴可預(yù)防H7N9禽流感，另一省衛(wèi)生廳則說(shuō)板藍(lán)根沖劑可預(yù)防H7N9禽流感，但板藍(lán)根真的有如此奇效嗎？
其次，公眾對(duì)環(huán)境衛(wèi)生參與不足。環(huán)境衛(wèi)生的好壞既取決于政府環(huán)境監(jiān)管，也取決于大眾環(huán)境參與。長(zhǎng)期以來(lái)，在環(huán)衛(wèi)問(wèn)題上，我國(guó)政府不僅監(jiān)管不力，而且忽視大眾參與。以H7N9禽流感感染為例，與活禽直接接觸是感染的重要途徑。由于活禽進(jìn)城存放空間小、易染病，攜帶的病毒可能在直接接觸時(shí)傳染人，所以與活禽直接接觸會(huì)加劇病毒傳播的概率?？墒牵瑖?guó)人為了追求味道鮮美，偏愛(ài)活禽交易，喜歡活禽現(xiàn)買(mǎi)、現(xiàn)宰、現(xiàn)吃。這種習(xí)慣固然是傳統(tǒng)所致，但也與政府禁止活禽交易、倡導(dǎo)民眾到正規(guī)屠宰加工廠購(gòu)買(mǎi)肉類(lèi)食品不力有關(guān)。
更為關(guān)鍵的是，視野放寬些，在公共衛(wèi)生和環(huán)境建設(shè)上，十年間問(wèn)題不僅沒(méi)有減少，反而是更多了。H7N9禽流感高死亡率引發(fā)公眾關(guān)注，那么那些潛在危險(xiǎn)呢？比如十面“霾”伏、水污染，以及前幾天同樣出現(xiàn)在華東的“豬投黃浦江”事件，這些公共環(huán)境事件因?yàn)榭床坏街苯訐p失，所以往往在充當(dāng)一段時(shí)間的新聞?lì)^條后，就會(huì)銷(xiāo)聲匿跡，無(wú)人關(guān)注。如此循環(huán)往復(fù)，除了公眾的抱怨，似乎治理成效并不大。至于食品安全等老大難問(wèn)題，似乎現(xiàn)在連“狼來(lái)了”也無(wú)人愿意吶喊了。這些問(wèn)題是否與疑難雜癥有關(guān)系不敢妄下判斷，但恐怕沒(méi)有人否認(rèn)，它們已經(jīng)嚴(yán)重影響到了公眾的幸福感。為了喝到安全奶粉，衍生出赴香港代購(gòu)奶粉的新興行業(yè)；為了吃到安全蔬菜，有機(jī)蔬菜行業(yè)正在蓬勃發(fā)展… …公眾正在無(wú)奈地展開(kāi)自救行動(dòng)。
中國(guó)有句俗話(huà)，十年一個(gè)輪回。沒(méi)有人希望禽流感大范圍爆發(fā)，因此在這場(chǎng)剛剛開(kāi)始的阻擊戰(zhàn)中，及時(shí)啟動(dòng)有效的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)機(jī)制必不可少。但在危機(jī)過(guò)后，我們還是希望政府能在公共衛(wèi)生和環(huán)境建設(shè)上有所突破，正所謂“功夫在平時(shí)”，這恐怕是更為重要的基礎(chǔ)性工作。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；醫(yī)療救治
investigation on status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing zhang hui,huang jianshi,l zhongquan.national center for tuberculosis control and prevention,chinese center for disease control and prevention(beijing 100050,china)
abstract： objective to understand the status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing.methods one hundced and fiftythree secondary and tertiary care hospitals in beijing were surveyed by a standardized questionnaire.data related to hospital human resource and beds,emergency plan,laboratory diagnosis capacity,medical treatment procedures and stockpiles of drugs were collected.results responses were received from 87.6% of 153 hospitals surveyed.96.3% of hospitals surveyed reported the emergency group established.surgery beds accounted for 8.5% of all the licensed beds.93.3% of hospitals surveyed had emergency plan and none of them reported a laboratory able to isolate and identify all 15 kinds of pathogens(vibrio cholera,infectious diarrhea,staphylococcus,salmonella,meningococcus,organic phosphorous pesticides,brucella,influenza viruses,anthrax,h5n1 bird flu viruses,yersinia pestis,japanese encephalitis virus,severe acute respiratory syndrome coronavirus,tetramethylene-disulfone tetramine,and botulinum toxin).18.6% of the hospitals surveyed had medical treatment procedures for all 15 kinds of diseases.5.2% of them had stored specific drugs for treatment of 16 kinds of diseases(plague,cholera,human h5n1 bird flu,meningococcal meningitis,japanese encephalitis,anthrax,influenza,brucellosis,infectious diarrhea,acute organophosphorus poisoning,staphylococcal food poisoning,salmonelleae food poisoning,tetramethylene-disulfone tetramine poisoning,botulinum toxin poisoning,and cyanide poisoning).conclusion hospitals’ medical treatment capacities for public health emergencies should be improved.
key words： hospital; public health emergency; medical treatment
醫(yī)療救治體系是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)體系的重要組成部分〔1〕，醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要防治機(jī)構(gòu)和最先感知部門(mén)，是事件受害者就醫(yī)的首要場(chǎng)所，醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力直接影響著整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作〔2〕。為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力建設(shè)，在2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（sars）疫情之后，北京市制訂了《北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系規(guī)劃建設(shè)方案》，并投入5 325萬(wàn)元支持區(qū)（縣）突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)〔3〕。為了解北京市醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力現(xiàn)狀，于2004年11月～2005年3月對(duì)北京市醫(yī)院的醫(yī)療救治能力進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選擇北京市18個(gè)區(qū)縣的各級(jí)醫(yī)院（不含部隊(duì)所屬醫(yī)院）153家，其中134家醫(yī)院完成問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)答率為87.6%。
1.2 方法 自行編制調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)信函方式將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)至各醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科），由醫(yī)務(wù)處（科）負(fù)責(zé)召集院內(nèi)的相關(guān)人員分別回答問(wèn)卷內(nèi)相關(guān)調(diào)查內(nèi)容。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括醫(yī)院的基本情況（人員及床位設(shè)置）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急小組組建情況、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的制定、對(duì)可能引起突發(fā)突發(fā)事件的致病源的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的醫(yī)療救治措施和應(yīng)急藥品儲(chǔ)備等。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用foxpro 6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用spss 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié) 果
2.1 應(yīng)答醫(yī)院基本情況 134家應(yīng)答醫(yī)院中，綜合醫(yī)院78家，占58.2%；非綜合醫(yī)院56家，占41.8%衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的73.6%，急診科、傳染病科和感染管理科醫(yī)護(hù)人員分別占醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的6.0%，2.2%和0.7%。已成立專(zhuān)門(mén)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急小組的醫(yī)院占96.3%；醫(yī)院急診科床位、加強(qiáng)護(hù)理病床和隔離病床分別占床位總數(shù)的2.9%，1.5%和1.9%；在啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案時(shí)能增加應(yīng)急床位的醫(yī)院為79.8%，共能增加4 700張，占所有應(yīng)答醫(yī)院床位總數(shù)的8.5%。其中小湯山醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院和北京佑安醫(yī)院等4家醫(yī)院共能提供應(yīng)急床位1 582張。
2.2 應(yīng)急預(yù)案（表1） 應(yīng)答醫(yī)院中，報(bào)告已制定至少1種突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院為93.3%，已制定重大傳染病疫情、自然災(zāi)害、重大職業(yè)中毒和生化或核輻射等10類(lèi)突發(fā)事件所有應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院僅為10.4%。表1 北京市134家醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案制定情況
2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力（表2）表2 北京市134家醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)致病源能力情況
2.4 醫(yī)療救治措施（表3) 備有15種與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的疾病或中毒治療方案醫(yī)院為18.6%;至少備有1種的醫(yī)院為82.8%，制定有治療sars、流行性感冒、感染性腹瀉、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、葡萄球菌和沙門(mén)菌食物中毒和人類(lèi)h5n1禽流感的治療方案的醫(yī)院在50.0%以上。
2.5 應(yīng)急藥品儲(chǔ)備 醫(yī)院至少應(yīng)儲(chǔ)備有治療患某種傳染病或中毒情況30人7 d的藥品量，包括治療鼠疫、霍亂、人類(lèi)h5n1禽流感、sars、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、流行性乙型腦炎（乙腦）、炭疽熱、流行性感冒（流感）、布魯菌病、感染性腹瀉、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、葡萄球菌食物中毒、沙門(mén)菌食物中毒、毒鼠強(qiáng)中毒、肉毒桿菌毒素和氰化物中毒等16種與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的傳染病或中毒的特效藥物。調(diào)查結(jié)果顯示，儲(chǔ)備有治療感染性腹瀉、流行性感冒（流感）、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和sars常規(guī)藥的醫(yī)院在70.0%以上，儲(chǔ)備有治療葡萄球菌食物中毒、沙門(mén)菌食物中毒、流腦和乙腦治療常規(guī)藥的醫(yī)院為57.5%～67.9%，儲(chǔ)備有治療霍亂、人類(lèi)h5n1禽流感、毒鼠強(qiáng)中毒、鼠疫、布魯菌病、炭疽熱和肉毒桿菌毒素治療常規(guī)藥的醫(yī)院為29.9%～42.5%，儲(chǔ)備有治療氰化物中毒特效藥的醫(yī)院僅有9.7%；儲(chǔ)備一定數(shù)量治療所有以上16種疾病和中毒特效藥的醫(yī)院為5.2%。表3 北京市134家醫(yī)院疾病治療方案制定情況
3 討 論
充足的人員和床位是醫(yī)院應(yīng)對(duì)大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生的必備條件〔4〕。本文結(jié)果顯示，目前北京市大多數(shù)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，只能提供少量的應(yīng)急床位，能提供應(yīng)急床位最多的4家均為北京市確定的集中收治sars患者的定點(diǎn)醫(yī)院〔5〕。本文結(jié)果提示，北京市二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院在床位滿(mǎn)員時(shí)，至少還能接納4 700名突然增加的病人，其中可接收傳染病人1 582名。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)院要臨時(shí)打破常規(guī)，調(diào)集各方面的資源和力量來(lái)積極應(yīng)對(duì)。要想在短時(shí)間內(nèi)有條不紊地調(diào)集各方面的力量共同應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院必須提前制定有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案〔6，7〕。目前，北京市93.3%的二級(jí)以上醫(yī)院至少制定了應(yīng)對(duì)1類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，制定有重大傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院最多（93.4%），而制定有生物、化學(xué)、核輻射等恐怖襲擊事件應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院最少（18.7%）。由此可見(jiàn)，各醫(yī)院在應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情的應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備方面做得較好，也說(shuō)明sars暴發(fā)流行后，醫(yī)院增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)傳染病尤其是重大傳染病疫情的意識(shí)，而對(duì)于其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備還不夠。
本次調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前北京市各醫(yī)院對(duì)sars、流行性感冒、感染性腹瀉等疾病的防控工作比較重視，雖然以往監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，北京市鼠疫、炭疽熱、布魯菌病和肉毒桿菌毒素中毒發(fā)病不多，但考慮到這幾種疾病的致病源均容易被用來(lái)作為生物恐怖襲擊的物質(zhì)〔8〕，因此，也應(yīng)該重視對(duì)此類(lèi)疾病的防控工作。
【參考文獻(xiàn)】
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[關(guān)鍵詞] 甲型H1N1流感；臨床特點(diǎn)；中西醫(yī)結(jié)合治療
[中圖分類(lèi)號(hào)] R511.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（a）-034-03
Analysis on the clinical feature and treatment of 26 patients infected with influenza A (HIN1)
JIAO Zhigang, SA Rula
(The second Department of Hepatopathy, the Second Hospital of Huhhot City, Huhhot 010031, China)
[Abstract] Objective: To explore the clinical feature and treatment of the patients infected with influenza A (HIN1). Methods: The clinical data of 26 hospitalized patients infected with influenza A (H1N1) from May 15 to June 8 in 2009 were analyzed retrospectively, then isolation after treatment, and gave them individual treatment of traditional Chinese medicine and Oseltamivir Phosphate Capsules, and compared with 26 patients with acute upper respiratory infection. Results: The patients with age 13-49 in the treatment group, morbidity was higher than that of the control group, with age ≥50 was lower than that of the control group (all P
[Key words] Influenza A (H1N1); Clinical characteristics; The combined therapy of Traditional Chinese Medicine and Westen Medicine
流感作為人類(lèi)病原體，早在16世紀(jì)就在人群傳播，當(dāng)新的病毒株出現(xiàn)，人群普遍缺乏免疫力，導(dǎo)致每隔幾個(gè)世紀(jì)都會(huì)暴發(fā)幾次流感大流行。此次暴發(fā)的甲型H1N1流感在我國(guó)大陸、臺(tái)灣、香港地區(qū)均有病例報(bào)告。我院2009年5月15日～6月8日收治26例甲型H1N1流感確診病例，現(xiàn)將其臨床特征及治療情況報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
26例甲型H1N1流感患者作為治療組，其中，男17例，女9例；年齡6～53歲，平均20歲；均為本地人，2例有基礎(chǔ)病，分別是肺炎和既往肺結(jié)核病史。同期26例上呼吸道感染病例作為對(duì)照組，其中，男16例，女10例；年齡4～58歲，平均22.5歲；2例有基礎(chǔ)病分別是慢性支氣管炎和2型糖尿病。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)病史、癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查，有下述情況之一者診斷為疑似病例：①密切接觸者或發(fā)病前7 d內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。②發(fā)病前7 d內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行的國(guó)家、地區(qū)、社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。病原學(xué)檢查由我市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行咽拭子標(biāo)本核酸檢測(cè)：甲型流感病毒通用（M基因），豬H1N1流感病毒通用（NP基因），甲型H1N1流感病毒特異（HA基因）。按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年試用版第2版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有下述情況者為確診病例：出現(xiàn)流感樣癥狀，甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性[1]。
1.3 H1N1流感治愈出院標(biāo)準(zhǔn)
體溫正常，流感樣癥狀消失≥3 d，無(wú)并發(fā)癥，臨床情況穩(wěn)定之后2 d每天檢測(cè)一次甲型H1N1流感病毒核酸均為陰性[2]。
1.4 治療方法
對(duì)照組采用中藥治療，發(fā)熱或未發(fā)熱、咽痛不適、輕咳少痰、無(wú)汗、舌質(zhì)紅、苔薄或薄膩、脈浮數(shù)，證屬風(fēng)熱犯衛(wèi)型，給予診療方案之疏風(fēng)清熱基本方藥銀花、連翹、桑葉、杭、桔梗、牛蒡子、竹葉、蘆根、薄荷、生甘草。如發(fā)熱、咳嗽、痰黏咳痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤、舌質(zhì)紅、苔黃或膩、脈滑數(shù)，證屬熱毒襲肺型，給予診療方案之清肺解毒基本方藥炙麻黃、杏仁、生甘草、生石膏、知母、浙貝母、桔梗、黃芩、柴胡。如住院時(shí)體溫正常，仍咽部疼痛不適、咳嗽、咳痰，屬于風(fēng)熱犯肺、余邪未盡者，桑葉、桑白皮、杏仁、桔梗、射干、黃芩、紫菀、款冬花、百部、浙貝母、蘆根、沙參、生甘草。早晚各1劑，水煎后分2次服用；利巴韋林抗病毒治療，小兒每天15 mg/kg，成人200 mg，每天3次口服，或15 mg/kg，每天2次靜脈滴注。
治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，13例患者入院后給予磷酸奧司他韋膠囊（達(dá)菲，宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司）抗病毒治療，成人每次口服75 mg，2次/d，重癥或危重癥患者加倍服用；兒童根據(jù)千克體重計(jì)算為每次45～60 mg，2次/d。13例給予利巴韋林抗病毒治療，小兒每天15 mg/kg，成人200 mg，每天3次口服，或15 mg/kg，每天2次靜脈滴注。對(duì)兩組患者中合并細(xì)菌、衣原體或支原體感染者，使用克林霉素、阿奇霉素等治療。對(duì)合并肺炎、肺氣腫、電解質(zhì)紊亂等行常規(guī)處理。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組年齡分布特點(diǎn)及合并癥比較
治療組13～49歲發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（χ2=15.17，P
表1 兩組年齡分布特點(diǎn)及合并癥比較[n（%）]
Tab.1 Comparison of age distribution and complications
in two groups [n(%)]
與對(duì)照組比較，*P＜0.01
2.2 臨床表現(xiàn)
26例甲型H1N1流感病例的臨床癥狀中乏力發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（χ2=11.34，P
表2 兩組臨床癥狀及輔肋檢查結(jié)果比較（例）
Tab.2 Comparison of clinical symptom and the results of supplementary check in two groups (case)
2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查
2.3.1 外周血細(xì)胞分析26例進(jìn)行血常規(guī)檢查，治療組外周血白細(xì)胞2例高于正常值11.4×109/L，2例白細(xì)胞低于正常值3.28×109/L，其余項(xiàng)均正常。對(duì)照組外周血白細(xì)胞3例高于正常值11.4×109/L，1例白細(xì)胞低于正常值3.28×109/L，其余項(xiàng)均正常。
2.3.2 血液生化檢查治療組肝功能異常1例，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）160 U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）200 U/L，總膽紅素（TB）38.2 μmol/L；對(duì)照組無(wú)肝功能異常病例。
2.3.3 心肌酶分析治療組心肌酶異常1例，肌酸酶（CK）378.72 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）22.78 U/L，乳酸脫氫酶（LDH）408.45 U/L，其他正常。對(duì)照組無(wú)心肌酶異常病例。
2.4 兩組患者一般情況
治療組痊愈出院25例，住院時(shí)間2～7 d，平均5.6 d。治療后病毒陰轉(zhuǎn)時(shí)間3～7 d，平均4.5 d，服藥后出現(xiàn)惡心、腹瀉、眩暈等癥狀3例，癥狀較輕，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，1例53歲重癥患者持續(xù)高熱合并肺氣腫和既往肺結(jié)核病史，呼吸衰竭，轉(zhuǎn)院后死亡。對(duì)照組26例全部治愈，無(wú)死亡病例，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患兒家屬及醫(yī)護(hù)人員均無(wú)接觸感染。
3 討論
新型甲型H1N1流感病毒包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段[3-4]，該病是新發(fā)疾病，迅速在全球蔓延[5]。本研究表明多數(shù)感染者病情較輕，少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，主要并發(fā)癥肺炎。但病變也會(huì)累及肝臟功能、心功能，合并呼吸衰竭、MODS，嚴(yán)重者可致死亡[6]。本組資料中死亡1例，53歲重癥高熱合并肺氣腫和結(jié)核病史，呼吸衰竭，轉(zhuǎn)院后死亡。說(shuō)明老年病例同時(shí)合并有基礎(chǔ)疾病易出現(xiàn)病情加重，發(fā)展為肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭，而且可見(jiàn)甲型H1N1流感對(duì)肝功能、心肌損傷是持續(xù)性的，重癥患者病情在病毒轉(zhuǎn)陰后仍然加重，顯然病毒感染可能僅僅是病情加重或原有基礎(chǔ)病誘發(fā)加重的原因，需要積極搶救治療并密切觀察病情發(fā)展情況。
甲型H1N1流感主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播或氣溶膠傳播，也可通過(guò)直接或間接接觸傳播。本組病例大部分患者有明確甲流患者接觸史，大部分為群集發(fā)病，說(shuō)明甲型H1N1流感傳染性強(qiáng)，極易在人際間傳播[7]。青年人容易受感染，在本組資料中占80.77%，明顯高于對(duì)照組。本組病例使用磷酸奧司他韋、利巴韋林抗病毒配合中藥給予綜合治療，從多個(gè)方面作用，如直接抑制病毒、免疫調(diào)節(jié)等。磷酸奧司他韋是一種強(qiáng)效的高選擇性的流感病毒NA抑制劑，它主要通過(guò)干擾病毒從被感染的宿主細(xì)胞中釋放，從而減少甲型或乙型流感病毒的傳播，是一種非常有效的流感治療用藥，并且可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生和抗生素的使用；利巴韋林為合成的核苷類(lèi)抗病毒藥，對(duì)呼吸道合胞病毒具有選擇性的抑制作用；中藥如柴胡、連翹疏風(fēng)清熱，能明顯抑制流感病毒本身在肺內(nèi)的增殖；甲流按中醫(yī)理論表現(xiàn)為熱毒壅肺、熱毒閉肺[8]，所以治療中注意去邪扶正，應(yīng)用沙參等扶正之品的中藥輔助治療；另外包括補(bǔ)充足夠水分、降溫等，合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療，治療組痊愈出院25例，總體病程較短，平均5.6 d，2例有基礎(chǔ)性疾病發(fā)展為重癥，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療也可以痊愈，治療組服藥后出現(xiàn)惡心、腹瀉、眩暈等癥狀3例，均見(jiàn)于用磷酸奧司他韋病例，癥狀較輕對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未影響治療。治療期間我院醫(yī)護(hù)人員尤其重視對(duì)隔離患者的心理輔導(dǎo)，以盡可能消除患者的恐懼心理，使患者較好地配合隔離防護(hù)治療。
綜上所述，甲流是一種傳染性強(qiáng)的急性傳染病，青年人容易受感染[9]，臨床癥狀類(lèi)似季節(jié)性流感，有一定的并發(fā)癥，經(jīng)綜合治療病程較短[10]，預(yù)后良好。對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的疑似或確診患者應(yīng)早期給予重視及隔離診治。中西醫(yī)結(jié)合治療是降低病死率的有效方法。
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糖尿病患者應(yīng)盡早關(guān)注腎功能
近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)候任主任委員母義明指出，由于腎功能損害和糖尿病的高度相關(guān)性，糖尿病患者尤其需要盡早關(guān)注自己的腎功能，建立長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)控制的意識(shí)；糖尿病患者從患病之初，甚至在糖代謝異常早期，就已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)腎功能損害，但由于初期癥狀不典型，極易錯(cuò)過(guò)早期診斷，導(dǎo)致腎功能每況愈下，理想的治療方案應(yīng)兼顧藥物的療效和安全性，盡量選擇不經(jīng)腎臟代謝的藥物，在治療早期就重視腎功能安全；同時(shí)，母義明建議糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白，如果已有眼瞼、下肢浮腫等典型腎損害癥狀，應(yīng)盡快去正規(guī)醫(yī)院全面檢查。
全球首例艾滋病病毒感染嬰兒被“治愈”
美國(guó)研究人員日前宣布，一位來(lái)自密西西比州的女?huà)氤蔀槭桌弧肮δ苄灾斡钡母腥景滩《镜膵雰?。功能性治愈是指感染者體內(nèi)的艾滋病病毒被完全抑制，機(jī)體免疫功能正常，即便不接受治療，用常規(guī)方法也難以在患兒血液中檢測(cè)出病毒。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署表示，這一消息為在兒童中治療艾滋病帶來(lái)了巨大希望，期待開(kāi)展更多研究，確定這一突破性進(jìn)展是否能夠復(fù)制。據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的統(tǒng)計(jì)， 2011年，全世界新增加了33萬(wàn)名感染艾滋病毒的兒童。在15歲以下的艾滋病毒感染者中，只有28%能夠獲得治療。
面食中含鋁添加劑將被限
近日國(guó)家衛(wèi)生部公布了《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 食品添加劑使用標(biāo)準(zhǔn)》征求意見(jiàn)稿，13種含鋁添加劑中3種撤銷(xiāo)，9種被建議減少使用范圍。早前中國(guó)食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心對(duì)含鋁食品進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)果顯示面粉及其制品是我國(guó)膳食鋁的主要來(lái)源，北方地區(qū)居民由于面食消費(fèi)量大，有60%居民的鋁攝入量超標(biāo)。面食含鋁量最高，其中面粉、饅頭、油條含鋁最多。鋁并不是人體需要的微量元素，而是一種低毒金屬元素，通常不會(huì)導(dǎo)致急性中毒，但鋁在人體內(nèi)存在蓄積效應(yīng)。成人攝入鋁超標(biāo)與老年癡呆的發(fā)病存在相關(guān)性。此外，兒童對(duì)于鋁的耐受能力更低，長(zhǎng)期過(guò)量攝入會(huì)對(duì)兒童的骨骼和智力發(fā)育造成不良影響。
數(shù)據(jù)
綠茶和咖啡可降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)約兩成
日本國(guó)立癌癥研究中心和國(guó)立循環(huán)器病研究中心日前公布的研究結(jié)果顯示，經(jīng)常飲用綠茶或咖啡者與不飲用者相比，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)約低兩成。這可能源于綠茶的血管保護(hù)效果和咖啡的血糖改善效果。研究小組對(duì)約8.2萬(wàn)名45～74歲日本公民進(jìn)行了為期13年的跟蹤調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與完全不喝者相比，每天喝1杯以上綠茶者，患腦出血的風(fēng)險(xiǎn)低了22%～35%，在中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)方面，每天喝2～3杯以上綠茶者要低14%～20%。飲用咖啡方面，每周喝1～2次以上者患腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)比完全不喝者低了13%～22%，在中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)方面，每周喝3～6次以上者要低11%～20%。
全球3.6億人有聽(tīng)力障礙 半數(shù)可預(yù)防
隨著全球人口老齡化，更多人面臨聽(tīng)力損傷問(wèn)題。近日世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)，全世界有3.6億多人有聽(tīng)力殘疾。每三位65歲以上者中就有一位患聽(tīng)力損傷，全球總計(jì)1.65億此類(lèi)患者，還有3200萬(wàn)聽(tīng)力損傷者為15歲以下兒童。感染是導(dǎo)致聽(tīng)力損傷的主要原因，其它原因包括過(guò)度噪聲暴露、耳朵或頭部受傷、老齡、遺傳原因以及使用損傷聽(tīng)力的藥物等。約半數(shù)聽(tīng)力損傷可以輕易預(yù)防，而且許多人可以通過(guò)及早診斷并采取適當(dāng)干預(yù)措施而得到治療，如通過(guò)外科手術(shù)植入助聽(tīng)裝置。
每周快走7.5小時(shí) 可延壽4.5年
當(dāng)你為沒(méi)時(shí)間健身、缺少運(yùn)動(dòng)而苦惱時(shí)，不妨試試讓走路為你帶來(lái)健康。世界衛(wèi)生組織近日公布一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)壽經(jīng)：每天堅(jiān)持做少量運(yùn)動(dòng)可以增壽。如果每周都能快步走75分鐘，那么比完全不運(yùn)動(dòng)的人，在40歲之后壽命可以延長(zhǎng)1.8年；75分鐘只是一個(gè)最低水平，如果每周能快步走450分鐘以上，則可以延壽4.5年。運(yùn)動(dòng)增壽這一定律適用于不同體質(zhì)指數(shù)的人群，不論是普通體重者、超重者或肥胖者。從增強(qiáng)體質(zhì)和免疫功能上來(lái)說(shuō)，步行是一種理想的運(yùn)動(dòng)方式。值得注意的是，“飯后百步走，能活九十九”的觀點(diǎn)并不科學(xué)，因?yàn)閯傔M(jìn)食后立即運(yùn)動(dòng)，不利于食物消化和營(yíng)養(yǎng)吸收。因此，晚飯后一小時(shí)再去走路比較適宜。
