時間：2022-10-05 18:04:37
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇造口傷口專科護理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2013年6月～2013年10月我科住院、出院及外院腹部手術(shù)后接受傷口換藥的患者128例作為調(diào)查對象，排除有認知障礙、不合作的患者。性別：男76例，女52例;年齡：18歲9例，19～40歲57例，41～60歲43例，60歲19例。學歷：初中以下28例，初中至高中74例，大專以上26例;治療前罹患傷口時間：5 d 73例，5～10 d 47例，11～15 d 6例，15 d 2例。
1.2 方法
1.2.1 醫(yī)護一體化換藥模式實施方法
1.2.1.1 前期培訓：我科自2010年起陸續(xù)選派三名骨干護士到上級醫(yī)院參加傷口造口?？?/a>護士培訓，并取得?？谱C。自2012年起通過護理部安排其每周定時到門診換藥室參與換藥，提高她們的理論和操作水平，積累經(jīng)驗。
1.2.1.2 建立組織架構(gòu)：2013年護理部牽頭組織全院造口?？谱o士成立了造口專業(yè)小組;我科成立了傷口換藥管理小組，成員包括科主任、護士長、高年資醫(yī)生和造口?？谱o士。
1.2.1.3 工作開展：醫(yī)生負責患者疾病整體情況的提供以及傷口初步的評估和診斷;?？谱o士負責對患者傷口后續(xù)的動態(tài)評估和管理，并協(xié)助醫(yī)生參與患者的整體管理，對用藥、營養(yǎng)支持、康復訓練等方面提供專業(yè)的建議。開展三階梯式的傷口管理，具體方法：①一般、簡單傷口由造口護士或住院醫(yī)生完成。②感染傷口由造口專業(yè)小組參與會診，科室造口護士負責處理。③疑難重癥傷口請上級醫(yī)院具有國際傷口治療師資質(zhì)的老師參與會診，造口護士和主管醫(yī)生共同制定方案，共同處理，但傷口治療的主體工作由護士完成。
1.2.2 調(diào)查工具：通過查閱相關(guān)文獻并結(jié)合本調(diào)查的目的自行設計。內(nèi)容分為：基本資料，包括年齡、性別、學歷、接受治療前罹患傷口的時間4項;效果評價，包括舒適度、認同度、效果滿意度。其中舒適度包括換藥過程中的疼痛感和工作人員的關(guān)心程度;認同度包括傷口愈合的時間長短和換藥模式的選擇;滿意度是對醫(yī)護一體化換藥模式的總體滿意度。
1.2.3 資料收集：由護士長講解調(diào)查的目的和內(nèi)容，如實記錄調(diào)查對象獨自回答的內(nèi)容。詢問132例，得到回答132例;去除不愿接受調(diào)查的4份，得到有效答案128份，有效率為96.97%。
1.3 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 討論
2.1 醫(yī)護一體化換藥模式對患者舒適度的影響：在傷口治療的過程中，對舒適度影響最大的問題是疼痛。造口?？谱o士在開始?？婆嘤枙r就接受了預防和減少傷口創(chuàng)傷和疼痛的理念，在進行操作時首先注意減輕移除敷料、清除壞死組織時的疼痛感，另一方面注意選擇適合的敷料，減少外界對傷口的再次刺激，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。在調(diào)查中有92.97%的患者認為換藥過程的疼痛輕微。其次，傳統(tǒng)的換藥模式多將關(guān)注的重點放在疾病上，容易忽略患者心理上的需求。護理人員最初在學校學習時就開始重視培養(yǎng)與患者的溝通，提供個性化的舒適護理服務。將舒適護理與造口?？浦R相結(jié)合，并在工作中及時回答患者的健康問題，滿足心理方面的需求。在調(diào)查中有67.19%的患者表示在換藥過程中護理人員非常關(guān)愛自己。提示了醫(yī)護一體化換藥模式有效的體現(xiàn)了以患者為中心的服務理念，最大限度的減輕患者的疼痛，滿足患者的心理需求，明顯提高了患者的舒適度。
2.2 患者對醫(yī)護一體化換藥模式的認同度：患者腹部手術(shù)后，所關(guān)注的重點就集中在傷口愈合上。在傳統(tǒng)的換藥模式中，只注重單純的更換敷料，對傷口的再次損傷關(guān)注較少，不能縮短傷口愈合的時間。隨著造口學科的發(fā)展，新的濕性愈合理論認為換藥只是起到消炎的作用，傷口的愈合要靠自身生理功能完成。醫(yī)護一體化換藥模式接受了新的理念，減少了不必要的醫(yī)源性損傷，減少換藥的次數(shù)，縮短了傷口愈合的時間。在調(diào)查中有73.44%的患者表示傷口治療的時間適宜。在傳統(tǒng)的觀念中，傷口換藥是醫(yī)生的工作，但在調(diào)查中有83.59%的患者選擇醫(yī)護一體化換藥模式。提示了患者在傷口換藥過程中關(guān)注的并不是醫(yī)生還是護士操作，而是效果。另外，有資料顯示醫(yī)護一體化換藥模式可以在整體上降低患者換藥費用，減輕經(jīng)濟負擔。
[文獻標識碼]C
[文章編號]1005-0019(2009)7-0030-02
1國際造口培訓概況
有目的有計劃的腸造口手術(shù)僅有200年的歷史,1961年坦波RupertTurnbull首先提出腸造口治療是一門新的學科――造口治療學,培養(yǎng)了世界上第一位專業(yè)腸造口治療師NormaGill。1962年,Turnbull主持成立了美國腸造口治療師組織。1968年美國成立了造口治療師協(xié)會,后改為國際造口治療師協(xié)會(IAET)。1978年成立了世界造口治療師協(xié)會(WOET)。目前世界上已有28余所造口治療師學校和4000余名造口治療師。自20世紀90年代以來,造口治療護理的范疇也由腸造口治療擴展至尿路造口護理、復雜傷口護理和失禁護理。1992年造口治療師(enterostomaltherapists,ET)又改稱為創(chuàng)傷、造口、節(jié)制功能護理師(woundostomycontinencenurses,WOC)[1]。
2中國造口治療的發(fā)展
2.11984年甘肅省尹伯約等編寫了《人工》。喻德洪教授主編的《腸造口治療》于2004年正式出版,萬德森等主編的《造口康復治療――理論與實踐》2006年10月正式出版。1984年4月成立了上海造口聯(lián)誼會。會員包括醫(yī)生、護士、造口人士及造口護理用品廠家。至2008年我國已有約40個城市建立了造口聯(lián)誼會。1988年喻德洪教授在上海第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院舉辦了首屆“腸造口培訓班”,學生來自全國各大醫(yī)院的30名主治醫(yī)生及15名高年資護士。到2001年舉辦了類似學習班11次,教員有日本、美國、NormaGill女式和國內(nèi)知名教授。共培訓醫(yī)生護士400余人。至2004年上海長海醫(yī)院共舉辦了同類的短期學習班14屆,培訓了1000多名肛腸外科醫(yī)生和護士。廣州中山大學腫瘤醫(yī)院從1998年至今每年都承辦了國家繼續(xù)教育項目――造口治療師培訓班,培訓學員400余人。迄今,受過短期造口治療培訓的醫(yī)務人員超過2000人,遍及全國各地。1996年,中國造口協(xié)會在沈陽成立,喻德洪教授被選為主席。1996喻德洪教授在上海創(chuàng)辦了中國造口博物館和造口圖書館,是中國及亞洲第一博物館。收藏了來自世界各地8個國家和13個公司的腸造口器材、國內(nèi)造口者自制的器材以及各類有關(guān)造口的書籍,以及13個國家的32種雜志[1]。2001年3月北京造口協(xié)會成立。
2.2我國舉辦的腸造口學術(shù)會議:1998及1999年浙江腫瘤醫(yī)院先后在杭州主辦全國及國際腸造口學術(shù)會議。到會者2000多人,包括美、英、日等國的有關(guān)專家。2001年第二次國際造口學術(shù)會議在上海舉行。WCET主席NanceFakker參加了會議并親自授課。2001年北京腫瘤醫(yī)院召開了“造口治療師?？谱o理暨學術(shù)研討會”。2001年7月中華護理學會召開了北京17家三級醫(yī)院護理部主任參加的“造口治療?？七M展”研討會。2002年~2003年北京大學第一醫(yī)院開設了“造口?？谱o理課程培訓班”,還舉辦了“造口、失禁、傷口護理”全國護理學術(shù)研討暨專題講座。2003年11月中華護理學會組織成立“造口、傷口、尿失禁”專業(yè)學術(shù)委員會。2004年廣東護理學會組織成立“造口、傷口、尿失禁”專業(yè)學術(shù)委員會,2005年首屆中、港造口、傷口、失禁?？谱o理發(fā)展論壇在珠海舉行,此次會議匯聚了來自全國各地的肛腸專家和護理專家共65名。2006年7月,兩年一次的全球矚目的造口治療師盛會――世界造口治療師學會(WCET)在香港召開。此次會議是檢驗我國造口護理發(fā)展水平的好機會。我國內(nèi)的共有40多位造口、傷口、失禁護理專家注冊參會,10多位護理專家進行了學術(shù)交流。
2.3造口治療師學校的發(fā)展:2001年2月是中國造口事業(yè)發(fā)展的里程碑,在廣州成立我國第一所造口治療師學校。2004年4月在北京開辦第二所造口治療師學校。標志著我國造口、傷口、失禁事業(yè)又向前邁了一步。2007年10月開辦南京醫(yī)科大學國際造口師學校,2008年3月上海國際造口治療師學校在上海交通大學醫(yī)學院護理學院成立。2009年03月02日,溫州醫(yī)學院國際造口治療師學校成立。自2007年造口學校進入快速發(fā)展階段。目前我國共成立5所國際造口治療師學校。
2.4造口門診的發(fā)展:至2008年,我國的廣州、北京、上海、天津、哈爾濱、杭州、浙江、四川、重慶、廣西,江蘇、湖北、陜西、湖南、山東、山西、南京、江蘇、常州、東營等地的造口治療師都開設了造口門診,每間門診的門診量一般300~400人次/年。
3我國造口治療師培養(yǎng)方式
我國造口護理專業(yè)人員的培訓采取多種形式、長短期結(jié)合、境內(nèi)外結(jié)合的方法。
3.1短期培訓班:1988年上海喻德洪教授率先舉辦了腸造口培訓班后,許多省市都開展了類似的學習班,時間為3~5d。1998年起,廣州中山大學腫瘤醫(yī)院承辦國家級繼續(xù)教育項目――造口治療師培訓班,為期2周,每期45人左右。以腸造口護理為基本內(nèi)容,講授皮膚、胃腸解剖生理知識、造口相關(guān)疾病、造口手術(shù)及其并發(fā)癥處理、常用造口器材使用方法等,并安排見習和實際操作。一般經(jīng)培訓后,能幫助和指導造口人使用造口器材處理一般造口并發(fā)癥,使造口人生活質(zhì)量能進一步提高。
自2007年元月康樂寶公司開始在中國各地每年舉辦康樂寶護理學院――造口護理培訓班。通過與護理學會或核心醫(yī)院的合作,對當?shù)叵嚓P(guān)醫(yī)院的?？谱o士進行短期、有針對性的培訓,幫助其更好的了解、掌握造口護理的現(xiàn)狀、進展,提升其實際操作和解決臨床問題的能力。截至2009年3月,已經(jīng)培訓學員500余名,對于培養(yǎng)我國專業(yè)造口護理人才,促進國內(nèi)護理專業(yè)水平與國際接軌,推進我國護理事業(yè)的發(fā)展具有積極作用。
3.2造口治療師學校培訓專職造口治療師:正規(guī)造口治療師培訓從1993年開始,由NormaGill獎學金資助,上海派出2名護士赴澳大利亞腸造口治療學校學習,2年學成回來,填補了我國造口治療師的空白。2000年廣州中山大學腫瘤醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院派出護士赴香港瑪麗醫(yī)院接受造口治療師培訓課。2001年2月,是中國造口事業(yè)發(fā)展的里程碑。廣東中山醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院、護理學院和香港大學專業(yè)進修學院及香港造口治療學會合辦了國內(nèi)第一所造口治療師學校――中山醫(yī)科大學造口治療師學校,首起培養(yǎng)了11位造口師,培訓了5屆學員,共計59名。使我國造口護理事業(yè)登上了一個新臺階。此外廣東中山醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院每年定期開班造口治療師培訓班,到目前已經(jīng)培養(yǎng)了數(shù)百名護理人員。2004年在香港造口治療學會幫助下,北京大學醫(yī)學部成立了國內(nèi)第二所造口治療師學校,培訓2屆學員共22名。至2008年底,造口治療師學校完全按照WCET規(guī)定的內(nèi)容和要求,教學時數(shù)不少于360小時,課程包括造口護理40%,傷口護理30%,失禁護理20%,專業(yè)發(fā)展10%。理論學習與實踐各占1/2時間,通過嚴格的考核和考試。培養(yǎng)獲得世界造口治療師協(xié)會承認的具有正式證書的造口治療師共有150余名。
（一）完善新老院區(qū)科室交接工作，確保護理安全
1、創(chuàng)建新院區(qū)科室文化，貼合科室專科特色，合理規(guī)劃新院區(qū)科室環(huán)境建設，形成物品擺放方案，規(guī)范新科室病區(qū)內(nèi)物品放置和標識；
2、完成新院區(qū)胃腸外科護士全面培訓，快速進入優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療護理服務，并加強專業(yè)素質(zhì)和心理素養(yǎng)，提高護理團隊的整體形象，通過網(wǎng)絡多種形式做好新院區(qū)胃腸外科的宣傳；
3、做好老院區(qū)財產(chǎn)交接，確認搬遷前各種物品的到位，制定護理銜接方案，并組織實施；
4、全面保障文案資料的完好轉(zhuǎn)移，根據(jù)新院區(qū)及科室特色重新整理、修訂各種護理工作流程、?？谱o理工作指引；
5、研究制定搬遷護理安全應急預案；
6、準確評估住院病人病情，按輕重危病人合理轉(zhuǎn)運，確保搬遷時住院病人的醫(yī)療護理安全；
（二）鞏落實《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，提升護理質(zhì)量
1、全面落實《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，按照《細則》中涉及的護理方面的條款，逐一細化分解，重點做好護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進，繼續(xù)修訂和完善與護理質(zhì)量相配套的指導、質(zhì)量標準、考核方法等，對方案執(zhí)行、各項管理標準與措施落實情況定期檢查、分析、反饋，使護理體系和護理管理更加系統(tǒng)、規(guī)范；
2、建立符合胃腸外科的護理路徑，完善各項流程，確保所有護理行為都有流程和標準。在原有常規(guī)操作的基礎上，重點做好?？撇僮鞯牧鞒蹋瑫r完善疾病的護理流程。嚴查游擊習氣和不良習慣，不放過工作中的任何細節(jié)缺陷。持續(xù)從護士長日常工作每個環(huán)節(jié)入手，細化指導每項工作，務實求真的督查日常護理工作，提升護理質(zhì)量；
3、保障護理安全，實現(xiàn)無差錯護理。加強對護士的環(huán)節(jié)監(jiān)控，對新上崗護士必須加強管理，做到重點帶教、重點監(jiān)督，嚴格按照準入制定進行工作安排；加強對患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控，對于重點病人進行重點監(jiān)控和評估，嚴格交接高風險病人并采取措施防止意外事件的發(fā)生。
（四）成立?？铺厣o理團隊，開展傷口造口門診
為了體現(xiàn)科室專科護理特色，預計明年在?？谱o士黃詠霞、羅蓉、董文娟的帶領(lǐng)下，開展以下護理活動，促進患者健康與舒適，打造合適護理品牌效應。
1、開展“胃腸好動力”，實行期間，我們對患者胃腸道疾病并進行手術(shù)治療的患者進行護理干預，目的是為了促進胃腸道疾病患者術(shù)后胃腸道功能盡早恢復，減輕術(shù)后腹部脹氣，防止腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。
2、造口護理三部曲，采用“護士為主，家屬觀摩家屬為主，護士輔導家屬獨立操作”，規(guī)范造口 護理，減少并發(fā)癥，患者出院后采用造口門診、微信平臺等方式持續(xù)關(guān)注；
3、關(guān)愛傷口人群，關(guān)注術(shù)后切口難愈合患者，采用新型換藥技術(shù)為患者解除了痛苦，縮短了傷口愈合時間，減少住院日，為醫(yī)患解除心理壓力；
4、以科室傷口造口治療師董文娟牽頭，造口師黃詠霞、羅蓉協(xié)助，成立傷口-造口門診，為傷口-造口患者提供就診便利和高專業(yè)的護理服務。
（五）積極開展護理創(chuàng)新，提高護理教學質(zhì)量
1、鼓勵科室護理人員積極撰寫護理論文，并列入護士考評項目，全年科室發(fā)表護理論文2篇以上。
1.1一般資料醫(yī)院共組建6個專業(yè)小組，專業(yè)小組成員共114名，護理人員102名，其中主任/副主任護師6名，主管護師53名，護師36名，護士7名;臨床醫(yī)生10名，其中主任/副主任醫(yī)師7名，主治醫(yī)師1名，主任藥劑師1名，營養(yǎng)師1名;醫(yī)務部主任、護理部主任各1名。學歷:碩士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大專42名，占36.84%。
1.2方法
1.2.1專業(yè)小組的建立護理部公布專業(yè)小組類型及人員要求:大專學歷且從事腫瘤護理工作滿5年，本科學歷且從事腫瘤護理工作滿3年，碩士學歷且從事腫瘤護理工作滿1年，熱愛?？谱o理工作、愛崗敬業(yè)、工作表現(xiàn)優(yōu)秀，有相關(guān)?？婆嘤栕C書者優(yōu)先。選取標準為自愿參加、具有相關(guān)專業(yè)實踐經(jīng)驗和從事該實踐領(lǐng)域的臨床護理工作，原則上同一專業(yè)小組每個科室1名。根據(jù)腫瘤患者綜合治療臨床護理服務需求，選取專業(yè)性強、需求高、有一定專業(yè)知識技能基礎的6個領(lǐng)域優(yōu)先發(fā)展，包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口－造口－失禁、疼痛－姑息、腫瘤康復與健康咨詢、腫瘤患者營養(yǎng)支持。發(fā)展原則為先培訓再實踐，成熟一個運行一個。根據(jù)專業(yè)和管理能力選取科護士長或護士長任專業(yè)組長，獲得專科護士培訓證書的護士任副組長，高年資本科生或研究生任秘書，根據(jù)工作需要配備相關(guān)臨床專業(yè)科室的護士名數(shù)，根據(jù)?？铺攸c邀請醫(yī)學及醫(yī)技相關(guān)專家加入。護理部、醫(yī)務部負責對所有專業(yè)小組進行發(fā)展支持和運行管理，如授權(quán)與操作者資質(zhì)管理、多學科合作的工作流程再造等。醫(yī)療醫(yī)技合作專家承擔專業(yè)小組的專業(yè)培訓、會診與技術(shù)指導、照護合作等工作。專業(yè)小組組長負責制訂每年的工作目標、計劃、總結(jié)，負責小組日常工作的開展、問題協(xié)調(diào)，必要時護理部予以支持。護理部建立“專業(yè)小組工作記錄本”，附有專業(yè)小組管理制度、組織和工作職責、工作計劃，主要記錄工作開展情況，包括對全院的專業(yè)服務支持，例如:培訓、新技術(shù)與科研、對外學術(shù)交流;規(guī)范和提高專業(yè)護理質(zhì)量，如制訂和更新專業(yè)規(guī)范，進行專項質(zhì)量檢查;為住院患者提供專業(yè)照護，參加護理專科門診為出院患者提供專業(yè)服務。
1.2.2專業(yè)小組工作內(nèi)容①腫瘤放化療專業(yè)小組負責為全院提供腫瘤放化療護理的專業(yè)支持，包括制訂放化療護理專業(yè)規(guī)范，例如:化療藥物使用操作流程、制作化療健康教育視頻，指導化療新藥、放療新技術(shù)使用的護理;開展放化療護理專項質(zhì)量檢查;提供放化療護理問題會診，參與疑難患者照護等。②靜脈輸液專業(yè)小組建立集束化中心靜脈置管技術(shù)和管理，由專業(yè)小組全面承擔中心靜脈置管、導管維護、質(zhì)量管理、靜脈輸液新技術(shù)和科研開展等工作。③傷口－造口－失禁專業(yè)小組負責全院慢性傷口(含癌性傷口、放射性皮膚損傷等)、外科疑難傷口的會診和處理，壓瘡質(zhì)量管理，各種造口患者的護理、疑難問題會診等。④疼痛－姑息專業(yè)小組負責推動全院癌痛和術(shù)后疼痛規(guī)范化治療工作開展，制訂醫(yī)院癌痛護理常規(guī)，規(guī)范疼痛評估、處置、觀察和記錄;參與癌痛患者多學科會診和跨部門問題的協(xié)調(diào)解決等。⑤腫瘤康復與健康咨詢專業(yè)小組一方面在全院推動腫瘤患者快速康復服務，同時與四川省腫瘤防治辦公室癌癥康復中心合作建立與發(fā)展“陽光之家”“聚愛沙龍”等組織，設立腫瘤患者健康咨詢與心靈關(guān)懷部，開展防癌健康教育、腫瘤康復及心靈關(guān)懷等服務，為新確診患者、手術(shù)及放化療等治療前后，康復期或腫瘤晚期姑息治療階段患者和家屬提供心理支持。⑥腫瘤患者營養(yǎng)支持專業(yè)小組開展腫瘤營養(yǎng)護理專業(yè)培訓，營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)并發(fā)癥護理和腫瘤治療中營養(yǎng)評估與支持護理等工作，在進食障礙的放化療患者中推廣早期胃管給予營養(yǎng)，食道癌等重點患者營養(yǎng)干預等。
1.2.3整合照護臨床實踐方式護理部在原護理會診制度的基礎上制定整合照護工作模式:整合照護患者申請標準包括“特大疾病、病情不穩(wěn)定、發(fā)生合并癥、原護理措施無效或問題進展、有醫(yī)療護理爭議、醫(yī)護人員主動申請”等。由責任護士向護士長及主管醫(yī)生討論決定患者是否需要申請整合照護，科室可直接向相關(guān)專業(yè)小組組長提交照護申請，由專業(yè)小組組長(必要時由護理部)協(xié)調(diào)專業(yè)小組參與患者護理。接受整合照護患者的護理結(jié)果定時在專業(yè)小組內(nèi)討論分享，并做好病例和溝通信息記錄，每季度提交護理部，特殊情況及時匯報。責任護士與主管醫(yī)生負責協(xié)調(diào)整合照護過程中醫(yī)患溝通、簽訂知情同意書、照護措施調(diào)整與停止等。整合照護方式包括會診、照護方案制訂、直接參與照護、護理專科門診等多種形式，根據(jù)患者的照護需求與健康問題決定?；颊咧鞴茚t(yī)生、科護士長及護理部對整合照護措施、效果和質(zhì)量進行監(jiān)控，確定照護方案是否需要修改或終止。?？谱o理門診則為門診治療患者和出院患者提供腫瘤?？谱o理服務，如放化療并發(fā)癥護理與健康教育，靜脈通路建立與維護、并發(fā)癥處理等;造口－傷口護理，康復指導與健康咨詢、心理疏導等。
1.3效果評價
1.3.1患者整合照護效果評價指標分析2009年前引發(fā)患者投訴(含糾紛)的主要原因是:對專科護理結(jié)果不滿意。因此將患者接受整合照護效果評價指標確定為:護理投訴、患者滿意度評分、表揚護士人數(shù)(包括點名表揚人數(shù)和表揚信、錦旗等)、醫(yī)生滿意度評分。患者滿意度調(diào)查表和醫(yī)生滿意度調(diào)查表均為我院醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室根據(jù)《四川省衛(wèi)生廳患者滿意度調(diào)查表》制定，長期用于我院醫(yī)療護理質(zhì)量管理。住院患者滿意度調(diào)查表包括患者入院時(3個條目)、住院治療過程中(12個條目)、出院時(2個條目)及意見與建議部分(3個條目)4部分，共20個條目。前3部分均采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，總分100分，第4部分為開放性問題，包括“您認為本科室工作最好的護士是誰?”“您認為本科室工作質(zhì)量有待提高的護士是誰?”和“請您對我們的工作提出建議或意見”。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.966，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.850～0.932。醫(yī)生滿意度調(diào)查表包括醫(yī)生對合作護士工作規(guī)范性和專業(yè)性、環(huán)境準備、工作態(tài)度、工作紀律、醫(yī)囑執(zhí)行情況等的評價(20個條目)以及對護士的建議或意見(3個條目)。評價采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，分值20～100分。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.912，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.835～0.890。
1.3.2護理專科發(fā)展相關(guān)評價指標比較分析國內(nèi)護理學科發(fā)展對護理?？频囊螅瑢⒄险兆o對醫(yī)院護理?？瓢l(fā)展作用的評價指標確定為:專科護理崗位數(shù)、獲專科護理培訓人數(shù)、?？普兆o患者例數(shù)、?？谱o士培訓人數(shù)、繼續(xù)教育項目和科研課題等。
1.4資料收集方法護理投訴、患者滿意度評分、醫(yī)生滿意度評分為醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室日常質(zhì)量控制指標，由辦公室根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果提供。?？谱o士崗位數(shù)為截止2009年底和2012年底由護理部、人事部、財務部共同確立的按專業(yè)崗位進行獨立薪酬分配的護理?？茘徫?，獲?？谱o理培訓人數(shù)指獲得專科護理培訓證書的人數(shù);?？普兆o患者例數(shù)為接受整合照護的患者數(shù)，2012年數(shù)據(jù)來源各專業(yè)小組工作總結(jié)，將2009年護理會診數(shù)作為2009年接受專科照護患者例數(shù);?？谱o士培訓基地培訓專科護士人數(shù)、繼續(xù)教育項目、科研課題立項等指標均為截止2009年底和2012年底護理部記錄數(shù)據(jù)。
1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)進行描述，組間比較采用2檢驗;計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。
2討論
2.1整合照護可以提升腫瘤患者護理質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，開展整合照護后2012年護理投訴由2009年的9例降為零，患者滿意度評分、獲表揚護士人數(shù)以及醫(yī)生滿意度評分均有明顯提高(P＜0.01)。隨著專業(yè)小組成員在放化療副反應觀察處理、傷口護理、心理支持與干預、康復護理、營養(yǎng)評估與干預等方面的專業(yè)護理能力不斷提高，患者對臨床治療和康復的滿意度也有明顯改善，為護士送表揚信和錦旗的5例患者均為接受整合照護的病例，包括外科復雜傷口病例、放化療嚴重副反應病例等。專業(yè)小組應用傷口負壓治療和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持等護理措施彌補了傳統(tǒng)護理工作中解決專業(yè)疑難問題能力不足的缺點，與整合醫(yī)學觀和目前臨床護理實踐中重視多學科合作解決護理問題的作用是一致的。在臨床實踐中，每個專業(yè)小組進一步確立了?？茖嵺`的發(fā)展方向與臨床工作目標，如進行化療藥物使用標準流程研究，放療副反應護理專項檢查;開展個體化癌痛評估和健康教育推廣;對新確診、腫瘤治療前后、晚期腫瘤患者等開展主動訪視等。形成了包括治療協(xié)助、癥狀控制、滿足精神心理需求、提高社會適應等多方面的專業(yè)服務體系，充分發(fā)揮各科室的專科實踐優(yōu)勢并加強醫(yī)護、護護間的聯(lián)系和溝通。
關(guān)鍵詞：基層造口患者；?？谱o士；護理需求
造口患者是一個特殊的群體，我國每年新增加的永久性腸造口者約10萬人。由于結(jié)腸造口術(shù)改變了糞便的正常出口，需要一定的自我護理技能，患者在短時間內(nèi)難以適應，從而導致心理功能、軀體功能以及社會功能方面的改變，進一步影響了患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，通過我院造口?？谱o士對來我院治療的造口患者的治療和護理，生活質(zhì)量明顯高于沒有接受造口?？谱o士護理的患者，患者的造口費用降低，?？谱o士經(jīng)常為農(nóng)村患者郵寄造口產(chǎn)品，?？谱o士工作成效得到臨床醫(yī)師、患者及家屬的一致認可。然而我院目前只有一名造口?？谱o士，不能完全滿足造口患者的需求。我院通過自行編制造口患者對?？谱o士需求問卷進行調(diào)查，結(jié)果顯示造口患者迫切需要專科護士的護理需求，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究為橫斷面調(diào)查，隨機分組法選取2012年10月～2015年12月我院就診造口患者共86例，共涉及湖北省隨州市3家醫(yī)院和8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和湖北省協(xié)和、同濟、省腫瘤醫(yī)院手術(shù)后來我院的造口患者，其中男81例，女5例，年齡22～86歲，平均年齡（56±17.9）歲，居住地市區(qū)12例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)74例，永久性造口63例，臨時性造口23例。
1.2方法
1.2.1以基層醫(yī)院健康促進模式為理論框架，參考相關(guān)造口護理文獻，自行編制造口患者對?？谱o士需求問卷，由我院護理部主任和2名干事及1名?？谱o士2輪審定，確認使用該問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括5個方面，①一般資料：包括年齡、性別、住址、住院或門診信息；②造口護理問題，包括患者及患者護理者對造口知識及造口護理技能的掌握情況，醫(yī)院在造口知識和技能的來源所占的比例等；③造口情況包括造口的類型和有無并發(fā)癥、診療過程、就診醫(yī)院。④造口護理產(chǎn)品的購買及選擇方式[2]。⑤普通護士和專科護士護理造口效果比較。⑥希望造口?？谱o士護理的內(nèi)容等進行調(diào)查。
1.2.2資料收集 由統(tǒng)一培訓的研究員負責問卷的發(fā)放與回收。文化程度較低者采用一對一的方式進行填答， 當場回收問卷， 并及時檢查問卷回答質(zhì)量[3]。
1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用；計數(shù)資料采用率、百分比表示。
2 結(jié)果
86例患者和家屬同意參與調(diào)查，回收有效問卷86份，有效率100%。
2.1醫(yī)院造口門診開設情況，本調(diào)查共設計涉及11家醫(yī)院，其中全部基層醫(yī)院均未開設造口門診，2家醫(yī)院在病房附帶造口門診患者的護理。
2.2 86例造口患者及家屬知識、技能、護理 獲得情況，86例患者均因不同問題曾向我醫(yī)院尋求過幫助， 21例患者（24.4%）出現(xiàn)了造口并發(fā)癥，主要有刺激性皮炎、過敏性皮炎、造瘺口梗阻等，均在我院由造口?？谱o士護理和指導下痊愈。
2.3造口患者及家屬對層次醫(yī)院造口?？谱o士的護理需求見表1。
3 討論
本調(diào)查結(jié)果顯示，造口患者對傷口?？谱o士的護理需求是迫切的，之前護理需求與基層醫(yī)院的專科護理水平是不相適應的，造口產(chǎn)品基層醫(yī)院沒有，患者和家屬不得不到省城醫(yī)院去治療和購買，本研究中多數(shù)患者居住在農(nóng)村，地理位置較偏遠交通不便，到大醫(yī)院去路程較遠，來回要耗費大量資金和時間，而且醫(yī)療費用昂貴[3]，而近3年來，通過我院造口?？谱o士對來我院治療的造口患者的治療和護理，生活質(zhì)量明顯高于沒有接受造口專科護士的護理的患者，患者的造口費用降低，?？谱o士經(jīng)常為農(nóng)村患者郵寄造口產(chǎn)品，專科護士工作成效得到臨床醫(yī)師、患者及家屬的一致認可。然而我院目前只有一名造口?？谱o士，不能完全滿足造口患者的需求。而且醫(yī)院宣傳力度不夠，基層患者不知曉有?？谱o士，只有來我院住院的患者得到專科護士的護理，希望基層醫(yī)院多培養(yǎng)造口專業(yè)護理人才，開設造口專科護理門診，同時加大宣傳力度，使更多的造口患者在基層醫(yī)院可得到全面的診療和護理，以便符合護理學科趨于專業(yè)化以及向國際接軌的方向發(fā)展的需要[4]。
參考文獻：
[1] 萬淑琴，魏清風，曹春鳳.造口?？谱o士干預對永久性腸造口患者早期自我護理能力的影響[J].護理研究?中旬版，2014，28（11B）：4040-4042.
[2]張六一，王建才，李晶，等.腸造口患者社區(qū)護理現(xiàn)狀及護理需求調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（4）：1273-1275.
關(guān)鍵詞:慢性傷口;生活質(zhì)量;并發(fā)癥;口延續(xù)性護理
隨著社會工業(yè)化及老齡化的發(fā)展,慢性傷口病人發(fā)病率呈逐年增長趨勢。慢性傷口是指因為各種原因所致的皮膚組織受傷,其愈合時限大于2周的傷口,如潰瘍性傷口、糖尿病傷口、壓力性損傷和手術(shù)后愈合不良的傷口等[1]。慢性傷口治療周期較長,嚴重影響病人身心健康和生活質(zhì)量。鑒于慢性傷口病程長、好多老年病人行動不便,不按時到醫(yī)院換藥等特征,由研究者提出為慢性傷口病人提供連續(xù)性護理服務。延續(xù)性護理是通過一系列的行動計劃,以保證病人在不同的健康照護場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一個健康照護場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護,通常指醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括由醫(yī)院制訂出院計劃、轉(zhuǎn)診、病人回歸家庭及社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[2]。該護理模式已被美國和中國香港等地應用于多種疾病病人(如腎衰竭、冠心病、糖尿病等),發(fā)現(xiàn)其有改善健康預后、減少衛(wèi)生服務費用、提升病人滿意度的效果。因此,為了滿足慢性傷口病人的需求,我院護理部傷口小組成立了以“慢性傷口延續(xù)性護理管理小組”為核心的團隊化延續(xù)性護理模式,構(gòu)建醫(yī)院延續(xù)性護理服務模式,逐步建立長效機制,以提高慢性傷口病人傷口的愈合率、降低就醫(yī)成本、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等,改善病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將體會報告如下。
1一般資料
選擇2014年7月—2015年7月我院病房和門診需要醫(yī)院提供延續(xù)性護理的慢性傷口病人40例,其中壓力性損傷24例,下肢靜脈潰瘍6例,糖尿病足2例,術(shù)后愈合不良傷口8例。參與延續(xù)性護理服務的護士為醫(yī)院傷口小組的8名?？谱o士。
2方法
2.1成立慢性傷口延續(xù)性護理管理小組
在護理部的支持下成立慢性傷口延續(xù)性護理管理小組,組長、秘書各1名,成員6名;年齡28歲~46歲(32.15歲±1.25歲);本科7名,碩士1名;副主任護師2名,主管護師4名,護師2名;其中國際造口治療師1名。成員均為接受過院內(nèi)傷口護理培訓的?？谱o士。管理小組負責建立檔案、傷口知識健康教育、指導居家換藥流程、電話隨訪、微信交流、家庭訪視、護理門診隨訪、與社區(qū)專科護理聯(lián)動等。
2.2建立檔案
小組成員在治療慢性傷口時了解病人信息,對病人傷口情況全面評估,住院病人在出院時及門診病人在就診時留取最適合照顧病人的2位直系親屬的聯(lián)系電話,建立微信群,將病人信息詳細登記在冊,出院時幫助病人制訂個性化的傷口護理計劃,包括出院后就近社區(qū)醫(yī)院資源的利用及居家護理。
2.3對病人及家屬進行健康宣教和換藥培訓
讓病人及家屬觀看換藥流程,詳細講解換藥技術(shù)方法及相關(guān)注意事項,講解所用敷料的作用及正確更換敷料的意義,讓病人或家屬自己操作,護士在旁邊指導,最終使病人或家屬掌握換藥技術(shù)。指導家屬學會傷口測量方法、傷口照片拍攝方法;構(gòu)建“慢性傷口評估和處理記錄單”,指導病人或家屬將傷口大小、滲液情況、清洗方法、所用敷料等進行記錄,以便復診時對病人傷口進行評估。
2.4電話隨訪、網(wǎng)絡傳送照片
根據(jù)病人傷口情況1周電話隨訪1次,詢問傷口情況,了解病人的各種需求,并給予有效解決。病人傷口如有特殊情況可隨時微信發(fā)送照片進行咨詢,電話與網(wǎng)絡無法解決的問題就通知病人及時來院復診。
2.5家庭訪視
對一些高齡、癱瘓、行動不便、病情危重等不便來院復診的病人,在傷口出現(xiàn)不良變化時家屬提出申請,傷口小組會按照醫(yī)院護理服務管理制度,組織專科護士著醫(yī)院定制的上門服務專用服裝,攜帶專用醫(yī)療背包(內(nèi)有傷口換藥常用醫(yī)療用品)上門服務。
2.6護理門診隨訪
門診設有傷口護理門診,每周開設2次,有造口治療師負責出診,慢性傷口病人規(guī)定2周門診隨訪1次,?？谱o士對其傷口再進行全面評估,了解傷口愈合情況。
2.7建立醫(yī)院
社區(qū)傷口?？谱o理協(xié)助小組由傷口小組的護理專家負責,組建醫(yī)院附近社區(qū)與醫(yī)院傷口專科一對一聯(lián)動小組,為提高社區(qū)?？谱o理技能搭建平臺。根據(jù)社區(qū)護士?？谱o理培訓需求,每月組織社區(qū)護士與我院傷口專科小組開展聯(lián)動多動,包括我院專家到社區(qū)進行技術(shù)指導,社區(qū)護士來我院進修或培訓等。社區(qū)護士在日常工作中遇到疑難傷口問題,可以通過微信平臺、手機、公共郵箱等信息化工具及時與我院傷口小組專家進行溝通。慢性傷口病人傷口出現(xiàn)惡化不能及時來我院復診時可以到附近與我院建立協(xié)作關(guān)系的社區(qū)醫(yī)院就診。
3結(jié)果
40例實施延續(xù)性護理的慢性傷口病人中38例痊愈,2例失訪。
4討論
據(jù)估計,全球超過4億人有不同病因造成的傷口[3],而慢性傷口通常又比較復雜,難以愈合,如有基礎疾病或者并發(fā)癥可能傷口會持續(xù)數(shù)月或數(shù)年不愈,這給病人帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。雖然大多數(shù)病人希望在醫(yī)院進行換藥治療,可由于一些客觀條件的限制一部分病人無法定期到醫(yī)院換藥,但這部分病人仍有很高的傷口護理需求,這就需要延續(xù)性護理為病人提供出院后的指導和服務。國內(nèi)已經(jīng)開始關(guān)注慢性傷口病人延續(xù)性護理的重要性和必要性,蘇天蘭等[4]的研究中指出出院的慢性傷口病人實施延續(xù)性護理有利于促進傷口愈合。董蘭菊等[5]也指出社區(qū)護士上門服務在家庭慢性傷口病人治療及身體康復中起重要作用,是解決家庭慢性傷口病人治療最有效的方法。我院建立多平臺化的延續(xù)性護理服務模式,病人可以按照個人需求和方便溝通的方式與專業(yè)人士進行傷口情況咨詢,獲取專業(yè)的護理指導,且傷口小組的成員也可以發(fā)揮個人所長利用不同方式為慢性傷口病人服務。整個服務過程中護理人員僅在產(chǎn)生治療費用時收取普通門診掛號費和相關(guān)治療費,并且避免了病人在醫(yī)院和家庭中來回奔波,同時也解決了傷口的愈合情況,真正解決了病人和家屬的實際問題,提高病人的生活質(zhì)量,所以得到病人的充分認可。綜上所述,慢性傷口病人的延續(xù)性護理可給予病人全程關(guān)注的護理服務,可以真正解決慢性傷口病人的護理問題,促進傷口愈合,縮短愈合時間,節(jié)約醫(yī)療資源與成本,提高病人的生活質(zhì)量。參與此項工作的護理人員也體會到了延續(xù)性護理的意義,但整個運行過程中確實也存在一些問題,需求大于供應,病人需要上門服務時護理人員人手不夠,還有如何規(guī)避其中的安全問題,家屬照片拍攝失真影響醫(yī)務人員對傷口的正確判斷,部分病人換藥過程中還存在物品消毒不合格等問題,這些都有待進一步探討和改善。我院傷口小組將在以后慢性傷口延續(xù)性護理服務中進一步研究,不斷完善慢性傷口的延續(xù)性護理。
參考文獻:
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[3]KevinW.傷口護理管理的新進展[J].護理管理雜志,2013,13(11):767769.
[4]蘇天蘭,張靜萍,時利群,等.慢性傷口病人出院后的延續(xù)護理[J].全科護理,2011,9(2):289290.
【關(guān)鍵詞】造口護理網(wǎng)絡；腸造口；遠程
隨訪腸造口指因腸道疾病行外科手術(shù)切除病變腸段，并將選定的腸道的一小段在腹部合適的位置拉出來并翻轉(zhuǎn)，連接至體表接口用于糞便排泄[1]。腸造口改變了患者正常消化系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能，破壞了患者排便自控能力，對患者生理、心理等方面造成極大痛苦。我院自2019.07建立瀘州地區(qū)造口術(shù)后護理聯(lián)盟，搭建造口護理網(wǎng)絡對造口患者進行遠程隨訪，獲得良好護理效果，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院自2019.07搭建口護理網(wǎng)絡對造口患者進行遠程隨訪，搭建平臺前60例腸造口患者歸對照組，搭建平臺后60例患者納入觀察組。對照組患者中男37例，女23例；年齡26~64歲，平均(51.62±7.23)歲；文化程度：初中32例，高中/中專22例，大專及以上6例。觀察組患者中男34例，女26例；年齡28~65歲，平均(49.74±6.87)歲；文化程度：初中36例，高中/中專19例，大專及以上5例。兩組患者臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組患者出院前進行常規(guī)出院指導，向患者及其家屬講解院外護理要點及注意事項，隨訪形式主要為電話隨訪及患者回院復查，出院定期通過電話隨訪了解患者居家病情及護理情況，解答護理疑問，叮囑患者定期回院復查。觀察組患者進行遠程隨訪：(1)造口護理網(wǎng)絡建立：調(diào)查我院造口術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率和護理總費用，根據(jù)調(diào)查結(jié)果結(jié)合瀘州市?？坡?lián)盟名單，勾勒瀘州市造口術(shù)后護理?？坡?lián)盟范圍；根據(jù)造口患者地域分布比例聯(lián)系就近醫(yī)院，建立維護網(wǎng)點；由我院信息技術(shù)中心提供技術(shù)支持，設計開發(fā)瀘州市造口術(shù)后護理管理大數(shù)據(jù)庫；(2)造口護理網(wǎng)絡平臺的功能及遠程隨訪：造口護理網(wǎng)絡平臺包括：①管理員工作模塊：面向我院信息技術(shù)中心工作人員，進行檔案、數(shù)據(jù)的建立、修改、刪除等管理及平臺日常維護；②本院醫(yī)護人員工作模塊：面向我院醫(yī)護人員，供醫(yī)護人員建立、錄入、查詢醫(yī)療數(shù)據(jù)和進行數(shù)據(jù)分析；③聯(lián)盟醫(yī)院和維護網(wǎng)點的醫(yī)護人員工作模塊：面向瀘州市造口術(shù)后護理?？坡?lián)盟醫(yī)院和維護網(wǎng)點的醫(yī)護人員；鏈接最新傷口造口醫(yī)療進展，對聯(lián)盟醫(yī)院和維護網(wǎng)點醫(yī)護人員進行培訓，輔助應用QQ群、微信群、微信公眾號增加醫(yī)護人員間的經(jīng)驗交流與學習；此外，各護理點醫(yī)護人員可通過該模塊查閱負責區(qū)域內(nèi)患者基本信息、疾病信息、隨訪情況、醫(yī)患溝通聯(lián)系方式等內(nèi)容；④患者登陸模塊：面向患者，患者可登陸該模塊平臺，查看健康教育宣傳單、宣傳視頻；還可線上填寫自我觀察日記、術(shù)后自我評估單等進行造口自護評價及預約復查時間；患者還可與其他患者、醫(yī)護人員在QQ群、微信群中分享、交流經(jīng)驗。
1.3觀察指標
獲取患者隨訪3個月后造口并發(fā)癥發(fā)生率、患者造口自我管理能力；造口自我能力量表共45個條目，包括自我護理知識(21個條目)、技能(12個條目)和意愿(12個條目)3部分，自護護理知識部分答對計1分，答錯或不知道不計分，自護護理技能部分答“會”計1分，“不會”不計分，自我意愿部分采用1~4分4級評分，總分越高患者自護能力越強。
1.4統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)分析采用spss19.0軟件，計量資料以(_x±s)形式表示，采用t檢驗進行比較；計數(shù)資料以例(n)及百分數(shù)(%)形式表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著差異及統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較
出院3個月，觀察組和對照組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.33%和55.00%(P<0.05)。詳見表1。
2.2兩組患者造口自我管理能力比較
出院3個月，兩組患者造口病人自我護理能力量表的自我護理知識、自我護理技能、自我護理意愿評分較出院當天均提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，詳見表2。
3討論
隨著我國人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，肛腸疾病發(fā)病率逐年增長，在肛腸疾病治療中，腸造口通常成為了病情嚴重的患者唯一選擇[2]。但腸造口改變了患者排泄途徑，患者無法控制排泄及其導致的異常氣味，極大毀壞了患者的自我形象，使患者很難在短時間內(nèi)接受自身排便障礙的現(xiàn)狀，同時缺乏對腸造口的使用及日常自我護理能力，需要接受專業(yè)的腸造口護理[3]。住院期間患者可得到醫(yī)院傷口造口治療師的專業(yè)治療與護理服務，但腸造口患者住院時間較短，出院后為滿足患者造口日常護理、預防并發(fā)癥等需求，仍需要專業(yè)的護理服務與指導[4]。基于我國腸造口護理現(xiàn)狀，我院以造口護理網(wǎng)絡平臺對造口患者進行遠程隨訪，研究結(jié)果顯示，相較于未搭建造口護理網(wǎng)絡而僅采取常規(guī)隨訪的對照組患者，搭建造口護理網(wǎng)絡進行遠程隨訪的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者造口自我護理能力量表評分改善更明顯，說明搭建造口護理網(wǎng)絡有效提高患者造口自我管理能力，保證了患者院外護理的延續(xù)性與專業(yè)性。
參考文獻
[1]玄令美,陳夢婷,張立秀,等.造口?？谱o士主導的腸造口患者隨訪的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2019,25(17):2242-2244.
[2]王蓮蓮,張華,王子衛(wèi).系統(tǒng)化造口教育平臺在提高永久性結(jié)腸造口患者自我護理能力中的應用[J].重慶醫(yī)學,2016,45(27):3790-3792.
【關(guān)鍵詞】 造口人；照護模式；護理質(zhì)量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.199
造口人是針對直腸癌手術(shù)切除病變部位或潰瘍性結(jié)腸炎行全大腸切除， 在患者腹部左側(cè)或右側(cè)開一個人造口為大便改道， 此造口伴隨患者的生命而存在， 這類特殊人群在醫(yī)學上稱之為“造口人”[1]。腸造口最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口， 俗稱人工也稱造口。造口人由于大便或小便的改道， 造口伴隨著終身， 如果護理不正確， 可以發(fā)生造口并發(fā)癥， 降低造口人生活質(zhì)量。造口治療師（ET）是指負責腹部腸造口的護理， 預防及治療腸造口并發(fā)癥的護理， 為患者及家屬提供咨詢服務， 包括心理護理、康復護理及各種慢性傷口護理， 失禁患者護理以及使上述患者完全康復為最終目的的?？谱o士， 2013年起本院實行造口術(shù)患者由造口治療師為其設制全程連續(xù)性專業(yè)照護模式實施護理。具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010～2014年本院收治的104例造口人， 根據(jù)入院時間分為對照組與實驗組， 各52例。
1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)護理方法為造口人接受手術(shù)行造口術(shù)， 醫(yī)生主導腸造口問題， 護士口頭宣教造口護理知識， 疾病轉(zhuǎn)歸出院后掌握甚少關(guān)于造口護理知識， 造口人隨意自我照護。
實驗組由造口治療師為其設制全程連續(xù)性專業(yè)照護模式實施護理， 如有病情變化， 在計劃表中記載病情變化， 并轉(zhuǎn)介醫(yī)生處理。具體護理方式如下。
1. 2. 1 手術(shù)前干預 ①心理干預：術(shù)前心理評估， 采用作者自行設計問卷調(diào)查表調(diào)查收集資料分析， 針對患者心理需求與反應， 消除患者的心理不良反應。a.成功病例現(xiàn)身說法；b.觀看造口人聯(lián)誼活動DVD；②術(shù)前常規(guī)禁食、備皮、腸道準備生活；③術(shù)前訪視造口定位。
1. 2. 2 手術(shù)后干預 ①造口監(jiān)測：評估、測量、記錄；②造口護理：示范裁剪造口袋及貼袋、避免造口周圍皮膚損傷；
③健康教育：預防造口并發(fā)癥， 飲食多樣化、旅游、性生活、工作；④術(shù)后訓練：造口定時排便習慣。
1. 2. 3 出院后延續(xù)護理 ①建立隨訪檔案資料；②造口門診、隨訪：電話、上門追蹤隨訪；③造口人聯(lián)誼。
1. 3 觀察指標 ①觀察造口并發(fā)癥發(fā)生情況：包括造口狹窄、脫垂及周圍皮膚皮炎；②自我護理能力：造口護理、并發(fā)癥的預防；③心理量表評價心理狀態(tài)包括：焦慮、抑郁、恐懼、自卑；④造口人對ET的滿意度。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
實驗組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為28例， 多于對照組的11例（P
3 討論
3. 1 我國每年因腸道疾病如惡性腫瘤， 潰瘍性結(jié)腸炎， 克羅恩病， 腸道復合外傷等原因而行永久性腸造口手術(shù)預計有10萬以上患者， 累計超過100萬人， 且今后有增加趨勢[2]， 造口治療師（ET）是指負責腹部腸造口的護理， 預防及治療腸造口并發(fā)癥的護理， 為患者及家屬提供咨詢服務， 包括心理， 康復護理及各種慢性傷口處理， 失禁患者護理以及使上述患者完全康復為最終目的的?？谱o士， 目前為數(shù)甚少， 全國共約700名， 地域分布不勻， 社區(qū)服務體系并不完善， 有限的人力資源難以滿足廣大造口人的健康需要。一般護理人員又苦于缺乏該方面的專業(yè)知識， 造成出現(xiàn)造口并發(fā)癥就有苦無處訴求， 嚴重影響造口人的生命質(zhì)量。廣東粵北山區(qū)地理位置較偏僻， 多數(shù)人對造口不熟悉甚至未聽過何為造口， 造口人不敢透露自己的身體特殊， 造口用品只選擇簡單低廉的品牌與款式， 出現(xiàn)造口問題只能做隱蔽的簡單處理或向醫(yī)生簡單咨詢， 得不到造口專業(yè)、系統(tǒng)、連續(xù)的護理。所有造口人接受的是傳統(tǒng)的護理模式， 即手術(shù)時未曾開展造口術(shù)前定位， 疾病轉(zhuǎn)歸出院后造口維護不到位， 用品選擇指導局限， 出院回訪缺失， 存在缺乏專業(yè)水平指導造成有問題無可依， 從而出現(xiàn)諸多造口并發(fā)癥及心理障礙， 社區(qū)并沒建立為造口人專業(yè)服務機構(gòu)， 醫(yī)院也未建立專門的造口隨訪信息系統(tǒng)， 使造口人信息不能歸納掌握， 無法統(tǒng)計造口人數(shù)、生活質(zhì)量以及造口并發(fā)癥等信息資訊， 由此為提高造口護理及健康教育水平， 減少并發(fā)癥， 而規(guī)范腸造口護理模式， 需有專業(yè)的護理人員主導。
3. 2 國外造口人的社區(qū)服務體系已完善， 有互聯(lián)網(wǎng)平臺， 醫(yī)院及社區(qū)開設造口門診， 由ET坐診或上門服務為造口人解疑排難， 縱多的優(yōu)質(zhì)先進的造口用品供造口人選擇， 造口人并自發(fā)成立團體自助組織， 如造口聯(lián)誼會， 造口人協(xié)會， 中國香港造口人協(xié)會是香港首個注冊的患者自助組織， 于1979年由一群造口人在社工及醫(yī)務人員協(xié)助下成立， 為造口人提供公眾教育， 支援， 分享經(jīng)驗及交換資訊， 他們并公益活動于各個醫(yī)院為即將做造口術(shù)的患者現(xiàn)身說法， 他們勇敢而陽光。ET在其中承擔教育者角色， 并為造口人建立終生教育服務檔案。
參考文獻
[1] 徐華萍.家庭“造口人”的護理.全科護理， 2012.6（10）：1625.