時間：2023-01-28 01:04:19
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網為您精選了8篇遠程醫(yī)學，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、全科醫(yī)師培訓、適宜技術推廣等方面的內容，可根據自己的情況掌握學習進度，不受時間、地點、空間的限制，自主學習，還給許多學習愛好者創(chuàng)造了良好的機會和條件。通過遠程醫(yī)學教育這種形式，使廣大衛(wèi)生技術人員解決了過去僅靠外出參加學術會議、學習班，獲得學分的難題，同時節(jié)省了大量學習經費和時間，遠程醫(yī)學教育成為開展繼續(xù)醫(yī)學教育的一條有效捷徑。
2靈活性
隨著社會的發(fā)展，人類的進步，人們越來越認識到教育的重要，特別是隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展，廣大衛(wèi)生管理人員和衛(wèi)生技術人員已深刻認識到繼續(xù)教育、終身學習將成為每個人的自覺行為，而傳統(tǒng)的辦班學習，函授等繼續(xù)教育方式已不能適應現(xiàn)代社會的要求。遠程醫(yī)學教育因其具有靈活、方便、快捷的特點，充分發(fā)揮了學習者的積極性，是進行繼續(xù)醫(yī)學教育的必要手段。遠程醫(yī)學教育的可見內容豐富、知識面廣，涵蓋了各個學科的發(fā)展動態(tài)及學科前沿的內容，所有衛(wèi)生技術人員均可根據自己的專業(yè)特長和發(fā)展要求，同時對自身業(yè)務素質也可很好提高。遠程醫(yī)學教育這種方式與傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學教育方式相比，還具有省時間、節(jié)約經費的優(yōu)勢和靈活性。
3開放性
遠程繼續(xù)醫(yī)學教育有利于高素質衛(wèi)生專業(yè)技術隊伍的培養(yǎng)和建設。當今時代，人民群眾日益增長的健康需求對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出更高的要求，而醫(yī)學科技事業(yè)的迅速發(fā)展、知識更新的加快，又使得廣大衛(wèi)生專業(yè)技術人員更加渴望了解新趨勢，掌握新技術。事實證明，現(xiàn)代社會誰先掌握了新知識、新理論、新方法、新技術，誰就占領了本專業(yè)領域的制高點。誰就能夠在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、在為人民群眾健康事業(yè)的服務上掌握主動、搶占先機，而覆蓋全國的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育網絡，恰恰為廣大衛(wèi)生專業(yè)技術人員搭建了這樣一個終身接受和培訓的平臺，從而使得廣大衛(wèi)生專業(yè)技術人員在第一時間內獲取醫(yī)學新知識、新動態(tài)成為可能，同時也對不斷提高醫(yī)務人員的專業(yè)工作和業(yè)務水平，對提高醫(yī)療服務質量起到了積極的推動作用。
4經濟性
遠程醫(yī)學教育有利于整合各類業(yè)務培訓資源，最大限度的節(jié)省培訓經費。由于管理體制和機制等方面的原因，多年來，各專業(yè)、各學科的諸多業(yè)務培訓工作，一直分散在相關的業(yè)務部門，且長期沿用逐級培訓師資，再由經參加培訓的人員對基層專業(yè)技術人員進行培訓的老套路。這種省、市、縣三級逐層培訓的做法，不僅因師資水平參差不齊產生了培訓效果不佳的問題，而且還因人員往返勞頓及交通和食宿等，擠占了本不寬裕的培訓經費，造成了人力、物力和財力的浪費。而選用遠程方式進行相關業(yè)務培訓，不僅可以統(tǒng)一師資，把最優(yōu)秀的師資展現(xiàn)在基層受訓人員面前，而且還可以避免傳統(tǒng)方式造成的時間和資源的浪費；同時更有利于衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌安排各專業(yè)培訓項目，整合散在的各種培訓資源，收到更好的培訓效果。
5信息量大
1遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的優(yōu)勢
1.1靈活度高
遠程繼續(xù)醫(yī)學教育與傳統(tǒng)的教育模式相比，靈活度高，不受時間、空間、方式、國籍的限制。傳統(tǒng)的教育模式中存在的時間不夠、地點受限、師資力量分布不均等弊端，在網絡教育中得以避免。
①接受繼續(xù)教育醫(yī)務人員可以在閑暇時間獲取知識技能，也可隨時中斷學習、下次繼續(xù)；
②接受教育人員數量不受限制，一個網絡教程可多人同時接收學習，可以反復播放，避免師資力量分布不均的情況；
③接受教育點不受限制，醫(yī)務人員可在辦公室、家里等任何地點接收遠程信息，不必奔波勞累在指定時間內趕往指定地點學習，節(jié)約了大量人力財力物力；
④不同層次醫(yī)務人員可根據自身特點和接受能力選擇不同的學習內容，夯實專業(yè)技能。
1.2包含的信息量巨大
基層醫(yī)務人員深入廣大人民群眾，工作內容繁瑣多樣，工作壓力巨大，休息時間較少，獲取信息途徑較為單一。而遠程繼續(xù)教育綜合各類信息，通過計算機傳輸，信息更新速度較快，內容豐富，觀點先進。受教育人員可以通過遠程教育課程和網絡醫(yī)學信息了解相關醫(yī)學動態(tài)，獲取大量相關信息。
1.3具有開放性
網絡教學最大的特點之一就是開放性，教學對象、場所、內容、時間、研究成果等都對外開放，所有需要參與繼續(xù)教育培訓的醫(yī)學人員均可根據自身情況自由查閱收聽。也可在線與多位專家和醫(yī)學人員進行交流，參與醫(yī)學討論，借鑒學習各種優(yōu)秀醫(yī)療成果和治療技巧，也可分享自身經驗，為各種求助病例提供幫助。這種開放式的交流學習對醫(yī)務人員水平全面提升有積極作用。
1.4嚴格性
網絡遠程教育雖然具有靈活性和開放性等多個優(yōu)點，但并不表示可以隨意對待，因為傳輸教育的主體是機器，所以評估結果會嚴格按照設定好的標準進行，沒有達到要求的課件必須重新接受學習。
2基層醫(yī)務人員遠程繼續(xù)醫(yī)學教育中存在的問題
①硬件設施不完善。大部分基層衛(wèi)生院處于偏遠地區(qū)，缺少國家和政府的支持，經濟條件落后，無法大批量購買計算機，有些衛(wèi)生院僅有一兩臺計算機，根本無法滿足醫(yī)務人員的學習需求；
②互聯(lián)網覆蓋不全面，許多偏遠地區(qū)尚未被互聯(lián)網覆蓋，或者覆蓋不全面，導致網速過慢，無法觀看視頻教程，學習質量差甚至根本無法學習；
③師資力量匱乏，適合講解基層醫(yī)學的人員匱乏，許多權威講解人員對于大醫(yī)院的醫(yī)療技術講解十分到位，但由于對基層醫(yī)務人員工作內容、工作環(huán)境缺乏了解，課件設計不合理，教學模式落后，內容缺乏創(chuàng)新，所講述的內容并不能很好的得以應用。還有部分醫(yī)學專家習慣于現(xiàn)場講解，不適應視頻講解，導致講解效果較差；
④對遠程繼續(xù)醫(yī)學教育不夠重視，缺乏科學的管理，考核制度不健全，難以保證繼續(xù)醫(yī)學教育質量；
⑤基層醫(yī)務人員計算機應用能力較差，基層醫(yī)務人員由于忙碌的工作往忽略自我的提升，相當一部分基層醫(yī)務人員只會進行簡單的計算機操作甚至不會使用計算機，無法有效進行學習；
⑥基層醫(yī)務人員工作、生活壓力大，沒有多余的精力投入學習，許多人接受繼續(xù)教育僅僅是為了完成任務，取得文憑和職稱，缺乏學習主動性；
⑦缺乏繼續(xù)教育意識。相當一部分基層醫(yī)務人員缺乏繼續(xù)教育、提升自己專業(yè)技能和服務水平的意識，或由于各種因素對繼續(xù)教育喪失興趣，拒絕接受繼續(xù)教育或產生抵觸情緒。
3解決措施
我國基層醫(yī)務人員遠程繼續(xù)醫(yī)學教育中存在的問題已被多數人意識到，要想深入發(fā)展我國基層醫(yī)務人員遠程繼續(xù)醫(yī)學教育，必須針對這些弊端做出解決方案。具體解決方案如下：
①樹立觀念，為全體醫(yī)務人員普及終身學習理念，讓其意識到繼續(xù)教育的重要性。繼續(xù)教育不僅僅是為了完成任務獲取文憑和職稱的途徑，更是提升醫(yī)務人員自身職業(yè)道德、專業(yè)技能和服務水平的重要途徑。只有醫(yī)務人員整體素質的提升才能更好地服務于人民群眾。
②加強硬件設施的配備。政府機關應重視網絡遠程教育的重要性，加大對基層衛(wèi)生院的扶持，為其配備計算機，安裝光纖或加強網絡覆蓋面積，為基層醫(yī)務人員創(chuàng)造學習條件；同時對全體基層醫(yī)務人員進行計算機操作培訓。
③鼓勵講師深入基層，在實踐中全面了解基層醫(yī)務人員具體工作內容，制定具體合理的講解課件，同時收集大量相關信息進行資源整合，對教育模式進行創(chuàng)新。還應認識到遠程講解與實地講解的差異，對自身的講解方法進行改進。
④綜合運用多種服務器進行講解，如網絡、衛(wèi)星、視頻等多種渠道，同時積極開拓新的信息傳播途徑，根據各地的具體情況采用不同的培訓方式，也可考慮視頻與面授相結合的方式，確保繼續(xù)教育效果達到最佳。
⑤對師資隊伍進行強化。對講師進行強化培訓，可采用評比選拔優(yōu)秀講師的方式鼓勵其提升講解質量。
醫(yī)學生在完成理論學習進入臨床一線工作后，由于工作年限的增加和臨床工作的繁忙，一些基本知識會逐漸淡忘，新的理念、新的知識、新的技術又不能及時補充，因此，堅持不懈、多渠道地開展繼續(xù)醫(yī)學教育顯得尤為重要。現(xiàn)代遠程醫(yī)學教育通過衛(wèi)星通信、計算機網絡等技術，為在職衛(wèi)生技術人員提供繼續(xù)醫(yī)學教育。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、全科醫(yī)師培訓、適宜技術推廣等方面的內容，可根據自己的情況掌握學習進度，不受時間、地點、空間的限制，自主學習，還給許多學習愛好者創(chuàng)造了良好的機會和條件。通過遠程醫(yī)學教育這種形式，使廣大衛(wèi)生技術人員解決了過去僅靠外出參加學術會議、學習班，獲得學分的難題，同時節(jié)省了大量學習經費和時間，遠程醫(yī)學教育成為開展繼續(xù)醫(yī)學教育的一條有效捷徑。
2靈活性
隨著社會的發(fā)展，人類的進步，人們越來越認識到教育的重要，特別是隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展，廣大衛(wèi)生管理人員和衛(wèi)生技術人員已深刻認識到繼續(xù)教育、終身學習將成為每個人的自覺行為，而傳統(tǒng)的辦班學習，函授等繼續(xù)教育方式已不能適應現(xiàn)代社會的要求。遠程醫(yī)學教育因其具有靈活、方便、快捷的特點，充分發(fā)揮了學習者的積極性，是進行繼續(xù)醫(yī)學教育的必要手段。遠程醫(yī)學教育的可見內容豐富、知識面廣，涵蓋了各個學科的發(fā)展動態(tài)及學科前沿的內容，所有衛(wèi)生技術人員均可根據自己的專業(yè)特長和發(fā)展要求，同時對自身業(yè)務素質也可很好提高。遠程醫(yī)學教育這種方式與傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學教育方式相比，還具有省時間、節(jié)約經費的優(yōu)勢和靈活性。
3開放性
遠程繼續(xù)醫(yī)學教育有利于高素質衛(wèi)生專業(yè)技術隊伍的培養(yǎng)和建設。當今時代，人民群眾日益增長的健康需求對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出更高的要求，而醫(yī)學科技事業(yè)的迅速發(fā)展、知識更新的加快，又使得廣大衛(wèi)生專業(yè)技術人員更加渴望了解新趨勢，掌握新技術。事實證明，現(xiàn)代社會誰先掌握了新知識、新理論、新方法、新技術，誰就占領了本專業(yè)領域的制高點。誰就能夠在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、在為人民群眾健康事業(yè)的服務上掌握主動、搶占先機，而覆蓋全國的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育網絡，恰恰為廣大衛(wèi)生專業(yè)技術人員搭建了這樣一個終身接受和培訓的平臺，從而使得廣大衛(wèi)生專業(yè)技術人員在第一時間內獲取醫(yī)學新知識、新動態(tài)成為可能，同時也對不斷提高醫(yī)務人員的專業(yè)工作和業(yè)務水平，對提高醫(yī)療服務質量起到了積極的推動作用。
4經濟性
遠程醫(yī)學教育有利于整合各類業(yè)務培訓資源，最大限度的節(jié)省培訓經費。由于管理體制和機制等方面的原因，多年來，各專業(yè)、各學科的諸多業(yè)務培訓工作，一直分散在相關的業(yè)務部門，且長期沿用逐級培訓師資，再由經參加培訓的人員對基層專業(yè)技術人員進行培訓的老套路。這種省、市、縣三級逐層培訓的做法，不僅因師資水平參差不齊產生了培訓效果不佳的問題，而且還因人員往返勞頓及交通和食宿等，擠占了本不寬裕的培訓經費，造成了人力、物力和財力的浪費。而選用遠程方式進行相關業(yè)務培訓，不僅可以統(tǒng)一師資，把最優(yōu)秀的師資展現(xiàn)在基層受訓人員面前，而且還可以避免傳統(tǒng)方式造成的時間和資源的浪費；同時更有利于衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌安排各專業(yè)培訓項目，整合散在的各種培訓資源，收到更好的培訓效果。
5信息量大
醫(yī)療危機是資本主義福利國家矛盾的體現(xiàn)。英國女王大學波特教授對英美新自由主義衛(wèi)生保健經濟發(fā)展進行了分析，認為理論能對當代國家與資本間的關系做出令人信服的解釋。本文簡要描述當今世界醫(yī)療危機的表現(xiàn)，介紹綠色遠程醫(yī)學的理念及發(fā)展，并根據相關理論與西方生態(tài)相關成果，從哲學視角對綠色遠程醫(yī)學發(fā)展及其對克服醫(yī)療危機的作用進行分析，對如何通過發(fā)揮的指導作用促進綠色遠程醫(yī)學發(fā)展、應對醫(yī)療危機進行初步探討。
一、全球醫(yī)療危機的現(xiàn)狀與趨勢
當今世界幾乎所有國家都在被醫(yī)療危機所困擾。2003年至2010年間，我國國內消費支出雖受到抑制，但醫(yī)療負擔卻在持續(xù)上升。我國GDP增長了193%，醫(yī)療負擔卻增長了197%。我國曾就醫(yī)療改革進行過許多討論甚至爭論，卻沒有過多涉及醫(yī)療資源供給本身增長的空間和合理性問題。在我國醫(yī)療保障制度初步建立、醫(yī)療保障水平普遍不高的情況下，潛在的醫(yī)療危機不能不引起我們的高度重視，未雨綢繆防范醫(yī)療危機的發(fā)生發(fā)展。
二、綠色發(fā)展與綠色遠程醫(yī)學的興起
面對全球氣候變化、環(huán)境污染、能源危機等問題，世界各國都開始對傳統(tǒng)發(fā)展模式進行反思，探索新的發(fā)展方式，綠色發(fā)展模式應運而生。隨著社會經濟發(fā)展與人們健康需求的提高，人們更加關注藥品毒性、醫(yī)源性與藥源性疾病等問題。隨著信息技術的廣泛應用和世界綠色發(fā)展浪潮的影響，遠程醫(yī)學成為解決群眾“看病貴、看病難”的一條價廉、便捷的綠色通道，具有巨大的綠色發(fā)展?jié)摿蛻獙︶t(yī)療危機的作用，因而成為應對醫(yī)療危機的一個必然選擇。
隨著信息技術的迅猛發(fā)展，遠程醫(yī)學因其具有顯著的綠色發(fā)展?jié)摿蛢r值，通過改變或打破傳統(tǒng)醫(yī)學在“時間”、“地點”、“環(huán)境”和“資源”等方面的約束，創(chuàng)新醫(yī)療服務模式和服務理念，解決老少邊窮地區(qū)長期以來缺醫(yī)少藥的格局，因而“正以風馳電掣之勢和拔山舉鼎之威，推動和影響著醫(yī)學向更廣闊的‘空間’和‘時間’跨越蔓延?！?/p>
三、綠色遠程醫(yī)學應對醫(yī)療危機的分析
從觀點看，要真正認識造成醫(yī)療危機的根源并找到從這一危機中走出來的道路，必須深入研究醫(yī)學與資本的關系。資本的“增殖原則”決定了它對醫(yī)學的利用是無止境的，因而企圖通過發(fā)展綠色遠程醫(yī)學走出醫(yī)療危機，是難以得到目的的。全球醫(yī)療危機說到底是一個社會制度問題。因此，醫(yī)療危機的解決，關鍵是要構建一種基于“普遍自由”的社會制度，對資本主義制度進行根本性變革，發(fā)展社會主義性質的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。因此，綠色遠程醫(yī)學的發(fā)展，作為一個化解醫(yī)療危機的重要路徑，必須在哲學指導下，以維護廣大人民健康為根本出發(fā)點和落腳點，注重從以下幾方面推進方能真正取得實效：
1 ）發(fā)展綠色遠程醫(yī)學，要防范技術與資本對醫(yī)學的侵襲
2）發(fā)展綠色?h程醫(yī)學，要注重社會經濟制度變革
3）發(fā)展綠色遠程醫(yī)學，要正確認識醫(yī)學的目的
4）發(fā)展綠色遠程醫(yī)學，要注重醫(yī)療消費教育
1.基于Web的醫(yī)學形態(tài)學網絡考場監(jiān)控程序管理員進入考場監(jiān)控選項后，對于教師和考試的學生根據要求，輸入正確的驗證信息，系統(tǒng)判斷進入者是否為合法用戶，若是合法用戶，進行選擇學科、監(jiān)控試卷和考場；如有異常情況，可以進行重新設定。考試結束后退出考場。管理員可以對管理考試系統(tǒng)，管理試題、考生和系統(tǒng)配置，針對不同的用戶，規(guī)定具有不同的權限?；赪eb的醫(yī)學形態(tài)學網絡試卷管理程序教師在選擇管理試卷后，系統(tǒng)要求其輸入正確的驗證信息，驗證正確后，判斷闖入者為合法用戶，系統(tǒng)即進入醫(yī)學形態(tài)學試卷管理模塊。在醫(yī)學形態(tài)學試卷管理模塊中主要包括四個部分：系統(tǒng)管理：進行學科管理和計劃任務安排；試卷管理：修改試卷、增加試卷、刪除試卷等；試題管理：修改試題、增加試題、刪除試題等；成績統(tǒng)計，生成報表。教師主導考試系統(tǒng)，進行試卷類型選擇，在規(guī)定每章節(jié)比例的情況下隨機出題，并進行試卷和答案的保存，規(guī)定試卷評分細則，教師對主觀題閱卷和評定考生成績。
2.基于Web的醫(yī)學形態(tài)學網絡學生考試流程學生在學習一段時間后，自認為可以進行測試，可以考生的身份登錄該考試系統(tǒng)主頁上的“學生考試”選項，考生輸入正確驗證信息，系統(tǒng)判斷確定其是否為合法考生，然后開始醫(yī)學形態(tài)學答題考試并計時開始。在規(guī)定考試時間范圍內，考生可自行翻閱前后的考試內容，也可以認為考試完成而提交試卷；若考試時間到，即使考生未提交考卷，醫(yī)學形態(tài)學系統(tǒng)會自動保存并提交系統(tǒng)。在試卷提交系統(tǒng)后，系統(tǒng)可顯示該考生的考試結果并存入數據庫，并給出本考卷的標準答案。
二、基于Web的醫(yī)學形態(tài)學網絡考試系統(tǒng)在遠程教育中的優(yōu)勢
考試是目前教育體制下的重要組成形式，是了解學生對知識掌握程度的關鍵措施之一?；赪eb遠程教育成為大勢所趨。學生通過此種形式的考核，有利于掌握組織形態(tài)學變化，是教學效果的重要反饋，使教師和學生發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題，為及時改進教學方法和過程提供參考依據。傳統(tǒng)的醫(yī)學形態(tài)學讓學生觀察標本和（或）切片進行考試，對測試的標本、切片要求具備較高的典型性；為保證公平性，傳統(tǒng)的醫(yī)學形態(tài)學考試中每組考試需更換標本和切片，測試效率低下；且測試的標本和切片在測試過程中容易損壞。而基于Web遠程教育，使得上述困難得以解決，通過收集大量教學標本和組織切片圖片庫，建立基于Web的網絡考試系統(tǒng)，考試中無需標本、顯微鏡和切片，操作簡便，可以根據不同用戶進行注冊管理，教師按照設定動態(tài)隨機生成試卷，學生可多用戶同時在線考試，自動控制考試時間，客觀題自動閱卷評分并即時生成考試成績?；赪eb的網絡醫(yī)學形態(tài)學考試系統(tǒng)使得監(jiān)考教師人數下降，教師組織考試工作強度明顯降低。完善的基于Web的考試系統(tǒng)在人力、物力上優(yōu)勢明顯，其具有自動評閱、計分、成績存檔功能，可有效提高效率。
三、結語
越來越多的美國人通過“遠程醫(yī)學”來監(jiān)視自己的關鍵健康指征，讓醫(yī)師透過電視影像為他們檢查身體。
紐約州奧伯尼市82歲居民韋爾森每周到住地附近的一個擁有電子設備的亭子內檢查身體，他的健康狀況保持良好。最近一次檢查后，計算機告訴他“血壓和心律穩(wěn)定”。他在發(fā)現(xiàn)體重減少半磅后說：“這意味著今晚我可以吃冰淇淋了。”
韋爾森使用的科技設備是基本的，它把他的血壓和體重數字傳送給遠方一個由護士監(jiān)視的設施。在這一設施中，真人醫(yī)師會出現(xiàn)在計算機屏幕上，聽病人的心跳、呼吸等。一些機器讓病人把自己身上的受傷處對準一個攝像機鏡頭，醫(yī)師可以指導病人如何正確地包扎傷口。
美國醫(yī)學會主席希爾說，盡管這種科技不能取代面對面的醫(yī)師治病，但它能在很大程度上改善病人和醫(yī)師的關系。
支持者說，遠程醫(yī)學對那些需要醫(yī)師和護士經常照顧的病人來說，還能節(jié)省寶貴的時間和金錢。目前，全國各地都缺少護士，對病人來說，這種科技能使他們保持情緒穩(wěn)定。
美國電訊醫(yī)學協(xié)會執(zhí)行主任林可斯說，制造家庭電訊醫(yī)用檢查設備的公司數量在過去3年內增加了2倍，達到15家。退伍軍人管理局計劃于年內將其置于家庭電訊醫(yī)護下的病人數字增加1倍，達到2萬人。林可斯說，目前全國約有3500家醫(yī)院、診所、學校和其他設施擁有電訊醫(yī)療設備，遠遠超過6年前的2000家。
服用阿司匹林的人數呈現(xiàn)上升趨勢
美國疾病控制中心的研究人員最近報告，美國成人規(guī)律地服用阿司匹林的人數，在近年有升高的趨勢。這種服藥趨勢似乎和心臟健康有關，而與舒緩疼痛關系不大。
他們指出。每天或隔天服用阿司匹林的人包括：①超過成人總數的1／3。②4／5的心臟病患者(包括有心臟病發(fā)作或中風病史的人)。③2／3的糖尿病患者。
研究人員表示。規(guī)律服用阿司匹林的成人，從1999年到2003年升高了20％。研究結果來自美國24個州超過67000名35歲(或以上)成人的調查報告，于2003年以電訪的方式完成調查。
為什么有這么多人開始規(guī)律地服用阿司匹林?將近3／4的人是基于心血管健康因素，目的是為了預防心臟病發(fā)作、心臟病或中風。調查結果顯示，阿司匹林對男女有著不同的心血管幫助。
美國心臟協(xié)會和美國預防醫(yī)學特別委員會皆建議：有心臟病或中風病史的高危人群應規(guī)律地服用阿司匹林：美國糖尿病協(xié)會也建議，罹患糖尿病且有心臟病史的高危人群應服用阿司匹林。
研究人員針對上述建議補充表示，在過去，阿司匹林維持心臟健康的功能未能充分發(fā)揮：根據最新的阿司匹林研究報告，顯示阿司匹林被廣泛使用后通常不會有問題，但它卻不是毫無風險，可能會發(fā)生出血的狀況，而出血的病例中有少部分甚至會演變成致命的，因此，患者一定要先與醫(yī)師共同評估其中的利弊。
任何安眠藥物均有損健康
每天8小時睡眠最健康的說法已受到質疑。美國最近研究指出，每日睡眠6～7小時的人死亡率反而更低。尤有甚者，有嚴重失眠問題，每晚只睡3個半小時的人，竟比睡7個半小時以上的人更長壽。
傳統(tǒng)的醫(yī)學理論教材在介紹疾病時，一般按照概念、概論、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預后的順序講述，雖然在邏輯思維上沒有問題，但是學生在接受這些理論知識時是被動地灌輸，而診治疾病應該是積極的臨床思維的過程。因此，傳統(tǒng)的理論知識呈現(xiàn)方式不利于將理論知識應用于臨床。因此，在設計如何使學生更好地接受、理解課程理論時，我們將理論知識以“從了解疾病的角度”和“從臨床流程的角度”雙模式呈現(xiàn)。在呈現(xiàn)“從了解疾病的角度”時，我們按照流行病學、病因、危險因素、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、特殊檢查、治療原則和預后隨訪的順序進行講解。而在呈現(xiàn)“從臨床流程的角度”時，我們以問診、體格檢查、診斷檢查、鑒別診斷和治療方案的順序進行敘述。這樣，學生不僅能從疾病本身的角度了解疾病概念及其構成因素，還可以從臨床應用的角度理解疾病診療過程中體現(xiàn)出來的疾病知識。前者是一般教科書所常規(guī)的呈現(xiàn)內容和順序，后者是我們根據學科特點自主設計的呈現(xiàn)形式，使學生在學習理論知識的同時訓練了臨床思維，為將來走上臨床工作打下基礎。
2PBL教學設計
口腔醫(yī)學同樣作為一門應用性很強的學科，也適合PBL教學法［7］。但問題是如何在網絡遠程教學媒體中設計PBL教學模式。有學者提出在局域網教學系統(tǒng)中應用PBL方法［8］，即學生和教師通過網絡采用以問題為中心的教學模式進行師生互動。但在互聯(lián)網環(huán)境中，遠程教學的對象千差萬別，而又為數眾多。要想做到逐一回答學生提出的問題很困難［9］。為此，我們的做法是設計典型臨床情境，并就該疾病診療的各個方面提出問題，讓學生回答，在全部答完后可自行查看正確答案。給出正確答案的時候，同時給出相應的理論基礎，即解釋選擇該答案須參照的理論知識，這樣在回答問題的同時，可鞏固所學的理論知識。在設計臨床情境問題時，我們按照臨床診療的流程進行，即先說診斷，再談治療方案。在這一過程中再設計特殊問題情境以強化對該病診療特點及注意事項的記憶。如一個下唇外傷的患者，先問軟組織清創(chuàng)步驟是什么?進一步的檢查是什么?再問如果患者有一塊0．5cm大小的軟組織只有一窄蒂與基底組織相連應該怎么處理?這就涉及到對于口、鼻、眼、耳等特殊解剖部位軟組織外傷的處理方案，即盡量縫回窄蒂軟組織外傷組織塊，因為這些解剖區(qū)域的形態(tài)很重要，而其他部位的軟組織修補無可替代。
3學習效果考核設計方法和內容
學習效果考核是遠程教學的一個重要方面，不同于傳統(tǒng)的課堂教學，這種考核是在完全沒有教師的監(jiān)督下進行的，主要依賴學生自己的學習動力。因為沒有教師面對面的人文方面的關懷，所以提升學生的自我效能感是維持學生學習動力的重要因素［1］?？己朔椒ê涂己藘热莸脑O計很重要。首先可以采用問題調查的形式，即逐條詢問是否掌握在問題情境中習得的理論知識。因為是調查問卷，所以并沒有考試分數的壓力，有助于學生梳理已經學習的知識，同時也有益于進一步強化所需知識，進一步可以作答一張完整的試卷，控制好考題的難度，應以選擇題為主，可以有一些典型病例的病例分析題。結果在一段時間后公布，這樣做一方面是維持學生的期待心理，使學生主觀上仍去回憶所學習的內容。另一方面，在得知自己的分數和錯誤的答題時，可以在一段時間以后仍可復習相應的理論知識。根據學習的記憶、遺忘的時間規(guī)律，這樣做可以強化記憶。
4教學媒體的表現(xiàn)形式設計
4．1教學媒體的應用種類和呈現(xiàn)內容選擇
和大多數其他醫(yī)學類教學媒體的設計一樣，我們在網絡教學媒體設計時，也主要使用了文字、圖片、聲音、動畫和視頻。文字部分主要用來表述臨床理論的內容，采用FrontPage軟件設計網頁形式的文字版面，可自由設計恰當的背景圖案。在需要做鏈接的文字部分做成鏈接而指向另一個文字網頁。這樣學生在瀏覽文字內容時，碰到有問題的名詞、理論部分時，可使用鏈接功能去查看該名詞、理論的詳細解釋。同樣還可以制作二級和三級鏈接，一直到學生對所學內容能融會貫通。圖片主要用來表現(xiàn)病例的病變外觀，利用微距定焦鏡頭拍攝，采用大景深，力求在一張圖片上展現(xiàn)病變的全貌，圖片格式采用GIF格式，這種格式的特點是圖片的數字容量較小，有利于通過網絡傳輸。也可以用圖片來表現(xiàn)病理及其他顯微圖片，在做這種形式的圖片時，一定要做好興趣點標記，幫助學生辨別病變的性質。聲音和動畫主要用來呈現(xiàn)動態(tài)的診療過程，比如皮下氣腫捻發(fā)音，顳下頜關節(jié)紊亂病的關節(jié)彈響等。在描述手術過程時，傳統(tǒng)的教科書常常采用文字敘述的方式，對學生的解剖基礎和形象思維能力要求很高，而應用動畫直觀地解釋手術過程則非常容易使學生理解。當然，前期需要投入大量的制作時間和精力。動畫也可以用來解釋臨床的治療理論，比如在行牙窩洞制備時，可以用動畫解釋制備的力學原理及錯誤制備導致的后果。視頻主要用來呈現(xiàn)實際病例，將一個典型臨床病例診療過程的關鍵部分拍下來，進行剪輯并壓縮?？梢詫⒁曨l剪成數段，分別對應于臨床表現(xiàn)、診斷和治療。在各個剪輯部分可以配畫外音提問或者輔助解釋。在制作視頻時應事先征得患者同意并注意遮蓋患者的個體特征，以保護患者的隱私。
4．2教學媒體的應用組合形式
教學媒體的應用組合形式關乎教育的效果［10］。傳統(tǒng)的教學方法在介紹一個新的病種時，總是喜歡以文字概念的方式。而我們在做網絡教學媒體設計時，考慮到學生認知能力的差異，對大多數病例首先呈現(xiàn)病種的臨床表現(xiàn)圖像，如齲病首先以患齲的牙齒圖片開始，然后提出問題，臨床病理實質是什么?又可以鏈接到齲病剖面的顯微圖片，再以文字輔助說明。在介紹該病的診斷和治療時，可以插入一段真實病例的視頻，并輔助以畫外音解釋。對于視頻不能表現(xiàn)的治療細節(jié)可以用動畫的方式呈現(xiàn)，如齲病的去腐、窩洞制備和修復材料充填等。在考核階段也可采用圖片和視頻的形式，給出一幅病例圖或一段患者的臨床表現(xiàn)視頻，用來考察學生診斷疾病的能力。
5教學媒體設計中存在的不足和建議
[關鍵詞] 遠程會診；壓縮傳輸技術；醫(yī)學影像診斷
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0111-03
Application effect of compression transmission technology mode in real-time remote consultation of medical image
ZHENG Rong1 ZHENG Ding-rong2
1.Health Service Center of Zhuangbian Community in Bao′an Central Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China；munity Health Service Management Center of Bao′an Central Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China
[Abstract] Objective To study the application effect of compression and transmission technology mode in real-time remote consultation of medical image. Methods By compression and transmission technology，safe and stable application mode of real-time remote consultation of medical image was constructed.Three hundred patients from January 2014 to April 2015 for medical image examinations in community health service center affiliated to our hospital were randomly selected.By tossing a coin in front or back side，they were evenly divided into experimental group and control group.In the experimental group，real-time remote consultation was realized by compression and transmission technology.In the control group，the diagnosis was carried on in the local community health service center.The accuracy rate of diagnosis，misdiagnosis rate，improvement rate of doctor′s diagnostic skills，and patient′s satisfaction were analyzed and compared. Results In the experimental group，the accuracy rate of diagnosis，misdiagnosis rate，improvement rate of doctor′s diagnostic skills，and patient′s satisfaction were all superior to those in the control group，the difference was statistically significant （P
[Key words] Remote consultation；Compression and transmission technology；Medical image diagnosis
海量化醫(yī)學影像數據的傳輸延遲已經成為影響數據處理效率的主要瓶頸[1]，應用高效的數字化壓縮傳輸模型已成為解決這一問題的關鍵，其為海量化醫(yī)學影像數據實行遠距離傳輸，開展異地實時遠程會診提供可能[2]，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院影像科室的人才技術優(yōu)勢[3]。本研究嘗試建立壓縮傳輸技術模式，并通過實驗驗證壓縮傳輸技術模式的合理性，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選擇2014年1月～2015年4月我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行醫(yī)學影像檢查的患者300例，其中男144例，女156例，年齡28～56歲，平均（36.5±14.5）歲。采取擲硬幣正、反兩面分別指定為實驗組和對照組各150例，兩組患者的病種、病程、年齡和性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2儀器
采用德國ACUSON X150西門子彩色多普勒超聲診斷儀及荷蘭Philips IU22飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為2～12 MHz。荷蘭Philips Brilliance 16排飛利浦螺旋診斷儀，荷蘭Philips EasyDiagnost Eleva飛利浦X線診斷儀和深圳市邁瑞DR560U型臂X線機。醫(yī)學影像檢查的數據影像存儲格式為JPEG2000。
1.3方法
對照組僅在社區(qū)衛(wèi)生服務中心本地進行診斷；實驗組采用壓縮傳輸技術模式進行醫(yī)學影像實時遠程會診，壓縮傳輸技術模式技術體系按下面方法創(chuàng)建：
1.3.1 構建計算機數據高儲存密度（ZIP）模式的壓縮體系模型[4] 如■，在最遠匹配位置和當前處理位置之間是可以用來查找匹配的“字典”區(qū)域，隨著壓縮的進行，“字典”區(qū)域從待壓縮文件的頭部不斷地向后滑動，直到達到文件的尾部，短語式壓縮也就結束了。解壓縮也非常簡單，如■，不斷地從壓縮文件中讀出匹配位置值和匹配長度值，把已解壓部分的匹配內容拷貝到解壓文件尾部，直到整個壓縮文件處理完畢。
1.3.2 建立壓縮傳輸技術模式體系 其構成積累式壓縮傳輸單調遞增的調節(jié)函數[5]：Sum=log（r，C），其中Sum為對高層次信息壓縮后的數據量大??；r為邏輯分辨率；C為調節(jié)區(qū)間內的變化靈敏度。
1.3.3 壓縮傳輸技術模式技術體系 技術路線為各社區(qū)影像客戶端各社區(qū)影像服器積累式壓縮傳輸體系QuickBurro三層結構體系中央服務器QuickBurro三層結構體系積累式壓縮傳輸體系遠程診斷客戶端。
1.3.4 壓縮傳輸技術模式技術體系傳送影像變化過程 先由傳送端積累式壓縮原始圖（圖1），接著在接收端開始積累式解壓縮接收處理傳送過來的圖片（圖2），最后接收端積累式解壓縮疊加傳送過來的圖片，處理變化過程見圖3、圖4。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
實驗組的診斷準確率、誤診率、醫(yī)生診斷技能提高率和患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組各項相關指標的比較[n（%）]
3討論
通過普及遠程會診來提高既有綜合醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率[6]，“開放式醫(yī)院”是韓國衛(wèi)生部策劃的一種網絡社區(qū)健康服務體系[7]。我國從20世紀80年代開始遠程會診的探索，現(xiàn)在已有眾多的遠程會診網絡和機構在應用[8]。我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心大多使用ADSL上網，ADSL線路中國電信中間的通信損耗非常大，穩(wěn)定性很差，寬帶低[9]，再加之社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)學影像診斷醫(yī)生限于經驗，懷疑患者可能患有某種疾病比較復雜而難以診斷時，這就需要和醫(yī)院本部的醫(yī)學影像診斷專家進行交流和遠程診斷。巨量信息（如無損高清彩色圖片）在因特網上實時傳輸十分困難，研究新的遠程壓縮傳輸技術成為我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心急切的技術任務。如何實現(xiàn)數據高速傳輸顯得尤為關鍵[10]，這為實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生中心遠程會診的無膠片化，以至最終實現(xiàn)數字化社區(qū)衛(wèi)生中心邁出重要的一步[11-12]。
實驗組采用壓縮傳輸技術模式進行醫(yī)學影像實時遠程會診，其診斷準確率、誤診率、醫(yī)生診斷技能提高率和患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，其主要原因分析如下：①本研究的數據影像存儲格式為JPEG2000，是基于小波形演算法的圖像壓縮標準，這種漸進傳輸方式，壓縮比更高，而且支持無損壓縮，通常壓縮性能可以提高20%以上，和傳統(tǒng)的JPEG（壓縮比
綜上所述，壓縮傳輸技術模式在醫(yī)學影像實時遠程會診中的應用，既提升了醫(yī)學影像醫(yī)療服務水平及患者的滿意度，又提高了診斷水平，能幫助社區(qū)衛(wèi)生服務中心向社會提供更優(yōu)質、更周到的服務。
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