時(shí)間：2022-08-23 15:43:37
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中心秉承“凝心薈萃，追求卓越”的精神，遵循內(nèi)涵管理精細(xì)化，均衡發(fā)展協(xié)調(diào)化，人才建設(shè)多元化的發(fā)展目標(biāo)，著力構(gòu)筑人才學(xué)科高地，以“凝心薈萃”人才學(xué)科十大孵化工程為載體，加快人才培育，激勵(lì)科研學(xué)術(shù)。中心現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員144人，其中高級(jí)職稱7人，中級(jí)職稱65人；市級(jí)后備人才2人，市級(jí)名中醫(yī)社區(qū)師帶徒1名，區(qū)人才和中醫(yī)專項(xiàng)培養(yǎng)5人，院級(jí)后備人才23人。近2年來(lái)，橫向合作國(guó)家自然基金課題1項(xiàng)、獨(dú)立承擔(dān)市級(jí)課題10項(xiàng)、區(qū)級(jí)和中醫(yī)專項(xiàng)課題10項(xiàng)，發(fā)表SCI論著2篇。
中心與徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心實(shí)行一體化管理，充分利用精神學(xué)科優(yōu)勢(shì)，打造心理衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)特色項(xiàng)目，提供全方位心理健康咨詢和心理危機(jī)干預(yù)。中心以居民健康需求為導(dǎo)向，社區(qū)95%的高血壓、糖尿病患者納入家庭醫(yī)生分層鏈?zhǔn)焦芾?，推進(jìn)“1+1+1”簽約服務(wù)，開(kāi)展上海市全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地創(chuàng)建、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)專項(xiàng)、“健康云”試點(diǎn)等。中心以家庭醫(yī)生責(zé)任制為核心，全面覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、亞健康及傷殘、失獨(dú)等家庭群體，為社區(qū)居民提供適宜、優(yōu)質(zhì)、便捷、連續(xù)、全程的健康照顧服務(wù)，并承擔(dān)龍華寺重大民俗活動(dòng)、濱江地區(qū)音樂(lè)盛會(huì)、體育賽事和濱江建設(shè)者之家的醫(yī)療保障任務(wù)。中心榮獲全國(guó)巾幗文明崗、“上海市文明單位”十一連冠、世博優(yōu)秀工作集體、上海市平安示范單位、上海扶殘助殘先進(jìn)集體等多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、市級(jí)榮譽(yù)稱號(hào)。
中心的特色醫(yī)療品牌贏得了居民百姓的認(rèn)可和稱贊，同時(shí)也培育出了一批優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，成為居民百姓健康的“守門人”。扎根龍華社區(qū)15年的高文娟醫(yī)生便是這樣一位廣受好評(píng)的“大民星”，她的事跡多次受到《解放日?qǐng)?bào)》、《新民晚報(bào)》等市級(jí)媒體報(bào)道，受邀做客“陳辰全明星”電視訪談節(jié)目，入選《全科醫(yī)學(xué)周刊》“10張可愛(ài)的臉龐、10個(gè)感動(dòng)的瞬間”。近2年來(lái)，她先后獲得“第二屆上海市十佳家庭醫(yī)生”稱號(hào)，市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“五四青年獎(jiǎng)?wù)隆钡葮s譽(yù)。
1 家庭醫(yī)生，“從心”出發(fā)，“智慧”施治
高文娟是全科副主任醫(yī)師，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，現(xiàn)任龍華恒地苑和豐谷路社區(qū)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，簽約881戶家庭，為2 736位核心居民提供服務(wù)。1年中，家床、插胃管、導(dǎo)尿管、心電圖檢查、肢體康復(fù)等預(yù)約出診高達(dá)1 706人次。成為集“全科醫(yī)師”、“康復(fù)師”、“心理咨詢師”于一身的全能型家庭醫(yī)生。社區(qū)居民都說(shuō)“高醫(yī)生看的是病，呵護(hù)的卻是心”。
在推進(jìn)上海市社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的試點(diǎn)工作中，高醫(yī)生勇于創(chuàng)新模式，以“零距離、公益性、人性化”的理念，提出開(kāi)展全日服務(wù)、全程照顧、全面負(fù)責(zé)的“三全”服務(wù)模式，補(bǔ)全居民的需求盲點(diǎn)。社區(qū)居民潘老伯是個(gè)植物人，作為他的家庭醫(yī)生，高文娟待他像正?；颊咭粯訉?shí)現(xiàn)全程照顧。高醫(yī)生查資料、研究營(yíng)養(yǎng)學(xué)、護(hù)理學(xué)等，手把手地教家屬把食物和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)鼻飼“喂飯”的技巧，如何翻身擦背保持清潔，防止褥瘡和皮膚感染，如何幫助他按摩肢體，活動(dòng)關(guān)節(jié)，減緩肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬……。有一年冬天，天氣特別寒冷，高醫(yī)生在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)潘老伯肺部有濕音，檢查血常規(guī)后懷疑為肺部感染，她果斷地對(duì)其家人說(shuō)“立刻送醫(yī)院”。潘老伯經(jīng)歷了1次臀部褥瘡，5次重癥肺炎，每一次都因?yàn)樗椭渭皶r(shí)而轉(zhuǎn)危為安。他女兒激動(dòng)地說(shuō)：“高醫(yī)生是我爸爸的守護(hù)神！”。
2 家庭醫(yī)生，因?yàn)椤坝眯摹?，所以“有?ài)”
“三全”服務(wù)讓高文娟的“粉絲”日漸增多，她的電話號(hào)碼一傳十，十傳百，5 000多張名片不夠發(fā)。這其中，就有一位遠(yuǎn)在西昌航天衛(wèi)星發(fā)射站的“超級(jí)粉絲”，他是俞二新村張阿婆的大兒子。高文娟照顧阿婆6年，每周都通過(guò)用手機(jī)發(fā)送照片，讓他親眼看到母親的健康狀況和看到母親過(guò)百歲生日。阿婆去世時(shí)104歲，大兒子讀的悼詞就是一封寫(xiě)給高文娟的信，他聲淚俱下地說(shuō)：“母親最后的愿望，只是對(duì)高醫(yī)生說(shuō)一聲謝謝！”
孟奶奶腸道癌前病變，被細(xì)心的她早期發(fā)現(xiàn)；腦梗后失語(yǔ)的張老伯，一見(jiàn)高醫(yī)生就豎起大拇指；老、中、青三代均患高血壓病的家庭藥箱瘦了，一家人成了“現(xiàn)身說(shuō)法”的志愿者；大樹(shù)下病友們圍著她開(kāi)“沙龍”，私底下都說(shuō)“簽約就找高醫(yī)生，一個(gè)人看病，全家人受益！”。
3 家庭醫(yī)生，“心術(shù)”傳承，健康接力
隨著社會(huì)發(fā)展，社區(qū)的健康問(wèn)題日漸增多，如慢性病年輕化趨勢(shì)明顯、腦卒中癱瘓老人多、單親家庭親子問(wèn)題多、生命終末期患者無(wú)處可去等，高文娟不僅忙碌于臨床一線，還帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)圍繞團(tuán)隊(duì)式服務(wù)、家庭式照顧、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居家舒緩療護(hù)和康復(fù)治療等開(kāi)展社區(qū)科研。迄今，她獨(dú)立承擔(dān)市級(jí)課題1項(xiàng)和參與3項(xiàng)，近2年在中華核心期刊5篇，被評(píng)為2015―2017年度徐匯區(qū)學(xué)科帶頭人。
關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)師責(zé)任制 社區(qū)醫(yī)療群 臺(tái)灣
中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）22-0014-03
The experience and enlightenment of the responsibility system of family doctors in Taiwan
YANG Danhong
（Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201605， China）
ABSTRACT Under the background of full implementation of the universal health insurance system， Taiwan has established the family doctor system which reflects the organization form of the community medical group. The system has attained the target of the first diagnosis in the community clinic， hierarchical diagnosis and treatment， and two-way referral so as to realize the efficient allocation of medical resources， which is worthy of study for the mainland China. This paper introduces the medical and health system in Taiwan and development course of the basic medical and health service system， structure， and operation mode and summarizes the experience in physician training， health care support， information service， economic income and others.
KEY WORDS responsibility system of family doctor； community medical group； Taiwan
目前世界上有50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)推行家庭醫(yī)生制服務(wù)，在合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況等方面起到了積極作用[1]。臺(tái)灣全科醫(yī)學(xué)起步于上世紀(jì)70年代，在近10年間取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，并獲得了WHO的充分肯定。
上海的家庭醫(yī)師制建立于1993年，金山區(qū)于2008年全面試點(diǎn)實(shí)施家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，現(xiàn)在積極推進(jìn)的新一輪社區(qū)衛(wèi)生綜合改革對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。為更好地提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，金山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)安排區(qū)域內(nèi)的全科醫(yī)師骨干赴臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行為期2周的學(xué)習(xí)考察。通過(guò)臺(tái)灣壢新醫(yī)院及幾家盟院的拜訪學(xué)習(xí)、實(shí)務(wù)考察，親身感受臺(tái)灣同行的管理及服務(wù)理念，并對(duì)臺(tái)灣全科醫(yī)師培訓(xùn)和發(fā)展等有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。通過(guò)比較海峽兩岸的制度差別，我們也對(duì)如何發(fā)展家庭醫(yī)生制工作有了更加深入的思考，特別是在全科醫(yī)生的資格準(zhǔn)入和培養(yǎng)機(jī)制、醫(yī)療體制的健全、技術(shù)水平的提高、醫(yī)療基金的使用等方面，下面就臺(tái)灣家庭醫(yī)師制度的發(fā)展作一簡(jiǎn)要闡述。
1 臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史[2]
臺(tái)灣于1986年3月成立家庭醫(yī)學(xué)會(huì)；1988年臺(tái)灣衛(wèi)生署制定了?？漆t(yī)師制度，家庭醫(yī)學(xué)位列第一?？疲?988年5月，臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)會(huì)正式成為世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）會(huì)員；2003年3月，臺(tái)灣提出了全民健康保險(xiǎn)家庭醫(yī)師整合性照護(hù)計(jì)劃，建立了臺(tái)灣地區(qū)家庭醫(yī)師制度；2011年1月，公告實(shí)施二代健康保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“健?！?，進(jìn)一步推進(jìn)了家庭責(zé)任醫(yī)師制度的發(fā)展。
2 臺(tái)灣家庭醫(yī)師責(zé)任制度出臺(tái)背景
臺(tái)灣地區(qū)健保制度中，民眾個(gè)人負(fù)擔(dān)部分較輕，可自由選擇就醫(yī)。這一模式雖充分保障了民眾就醫(yī)權(quán)益，但也極易造成其在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)就醫(yī)或越級(jí)就醫(yī)的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)碎片化和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)下降，同時(shí)也增加了健保財(cái)政負(fù)擔(dān)[3]。國(guó)際衛(wèi)生改革經(jīng)驗(yàn)顯示，實(shí)施家庭醫(yī)師制度，垂直整合醫(yī)療體系，有助于提升醫(yī)療品質(zhì)并降低醫(yī)療成本[4]?；诖?，2003年3月臺(tái)灣提出“家庭醫(yī)師整合性照護(hù)試行計(jì)劃”，建立臺(tái)灣地區(qū)家庭醫(yī)師制度、合理分配醫(yī)療資源、建立適當(dāng)分級(jí)及醫(yī)療模式、強(qiáng)化基層診所和社區(qū)醫(yī)院的互信和合作，共創(chuàng)民眾、政府、醫(yī)界“三贏”的健康照護(hù)模式。
臺(tái)灣家庭責(zé)任醫(yī)師制度中的“責(zé)任”，內(nèi)含5大內(nèi)容：負(fù)責(zé)參保會(huì)員的疾病預(yù)防，成為會(huì)員的醫(yī)療守門員，提供一線醫(yī)療服務(wù)，負(fù)責(zé)高醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)病關(guān)系，承擔(dān)財(cái)務(wù)責(zé)任（論人計(jì)酬，論人支付）。通過(guò)實(shí)施家庭醫(yī)師責(zé)任制度，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和功能，最終形成以人為中心、以體系為基礎(chǔ)的家庭責(zé)任醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)體系。
3 臺(tái)灣社區(qū)醫(yī)療群的形成
臺(tái)灣家庭責(zé)任醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)體系主要以社區(qū)醫(yī)療群的組織形式體現(xiàn)。2002年臺(tái)灣建立了第一個(gè)社區(qū)醫(yī)療群，是由臺(tái)灣壢新醫(yī)院最早創(chuàng)建的桃園社區(qū)醫(yī)療群，形成了從醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)療發(fā)展無(wú)縫照顧的模式。截至2013年，全臺(tái)灣已建立社區(qū)醫(yī)療群374個(gè)[5]。每個(gè)社區(qū)醫(yī)療群由一家社區(qū)醫(yī)院（如臺(tái)灣壢新醫(yī)院）和N家基層診所自愿組合，健保局（相當(dāng)于大陸的醫(yī)保局）根據(jù)資料庫(kù)就醫(yī)頻率對(duì)民眾指定簽約單位（醫(yī)院或診所），并根據(jù)簽約（一年一次）對(duì)象的數(shù)量撥給社區(qū)醫(yī)療群一定的服務(wù)費(fèi)用。
社區(qū)醫(yī)院成立執(zhí)行中心（主要由護(hù)理師負(fù)責(zé)），開(kāi)展24 h咨詢專線服務(wù)、醫(yī)療小管家等支持體系，不強(qiáng)迫家庭醫(yī)師參與衛(wèi)健（社區(qū)健康營(yíng)造及健康促進(jìn)），只建議其自愿參與。社區(qū)醫(yī)療群診所與診所之間建立平行轉(zhuǎn)診、診所與醫(yī)院之間建立垂直轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療信息、病歷資料實(shí)行共享，住院患者實(shí)行雙主治醫(yī)師查房制度（診所醫(yī)師到社區(qū)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者參與查房），以便更好的照護(hù)患者，這種方式使雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)機(jī)制真正落到了實(shí)處，彼此合作的互信精神值得推廣。
4 臺(tái)灣家庭責(zé)任醫(yī)師制度的經(jīng)驗(yàn)與啟示
4.1 嚴(yán)格的資格準(zhǔn)入和培養(yǎng)機(jī)制
全科醫(yī)師嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、完善的培養(yǎng)機(jī)制及實(shí)踐的獨(dú)立性保證了全科醫(yī)生的質(zhì)量。在臺(tái)灣，做醫(yī)生不是件容易的事，各個(gè)醫(yī)科大學(xué)的錄取分?jǐn)?shù)線都較高，而且每年全臺(tái)灣只招錄2 000名醫(yī)學(xué)生。臺(tái)灣的醫(yī)師訓(xùn)練只有一種學(xué)制，7年醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后才開(kāi)始輪訓(xùn)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、全科及社區(qū)醫(yī)學(xué)，第8年開(kāi)始才可以進(jìn)入?？朴?xùn)練，然后可以獨(dú)立行醫(yī)。
例如：臺(tái)灣壢新醫(yī)院的家庭醫(yī)學(xué)/全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心創(chuàng)建于1995年，主要負(fù)責(zé)基層醫(yī)療人才的培育，它承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生最后3年的培訓(xùn)工作。其中第1年醫(yī)生每周僅有2個(gè)半天門診時(shí)間，每次只能為5位初診患者進(jìn)行診療，第2年可以接診10位患者，到了第3年才可以獨(dú)立看診。
嚴(yán)格的資格準(zhǔn)入和培養(yǎng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)了臺(tái)灣全科醫(yī)學(xué)的高水平，借此實(shí)現(xiàn)了全臺(tái)灣醫(yī)療服務(wù)水平的均等化，從醫(yī)療技術(shù)上確保了民眾的日常醫(yī)療問(wèn)題可在全科醫(yī)生處得到解決，避免了基層或社區(qū)醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津而大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。目前大陸地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏全科醫(yī)生，全國(guó)8 000多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，具備本科學(xué)歷的醫(yī)生還不到25%。為穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，各地政府相關(guān)部門正在積極出臺(tái)相關(guān)政策，如上海浦東、奉賢等地區(qū)推出了遠(yuǎn)郊補(bǔ)貼的傾斜政策，金山地區(qū)則出臺(tái)了一次性獎(jiǎng)勵(lì)、社區(qū)優(yōu)秀人才津貼等政策。如何加快全科醫(yī)生制度建設(shè)，提升其職業(yè)吸引力，這是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。
4.2 高效的健保支持
臺(tái)灣民眾的醫(yī)療基金統(tǒng)一由臺(tái)灣健康保險(xiǎn)局管理，“三段五級(jí)”（相當(dāng)于大陸的三級(jí)預(yù)防）中任何與健康有關(guān)的服務(wù)都由健?；鹛峁?。健保基金覆蓋入院前的疾病預(yù)防、健康教育、住院醫(yī)療及出院后的康復(fù)鍛煉、家庭日常護(hù)理及臨終關(guān)懷等所有與健康相關(guān)的領(lǐng)域。臺(tái)灣健保報(bào)銷制度為按醫(yī)院等級(jí)對(duì)一定時(shí)間段內(nèi)的住院金額進(jìn)行全額支付，超過(guò)的時(shí)間段則由民眾自付。三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院分別實(shí)行7 d、14 d和45 d內(nèi)健保全額支付制度，社區(qū)居家照護(hù)和安寧養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)有更長(zhǎng)時(shí)間段的健保支持。
此外，臺(tái)灣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差別很大，級(jí)別越高收費(fèi)也越高。如臺(tái)中市某三級(jí)醫(yī)院全科門診掛號(hào)費(fèi)為250元新臺(tái)幣，而掛靠該院的公立基層醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)僅50元新臺(tái)幣，通過(guò)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院全科門診也只需支付50元新臺(tái)幣的掛號(hào)費(fèi)。此舉有效提高了居民在全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生處的就診率。
臺(tái)灣健?；鸬闹Ц赌Ｊ匠浞煮w現(xiàn)了基金使用效率高，覆蓋面廣、醫(yī)療導(dǎo)向力度大的特點(diǎn)。此舉有效加速了整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)，提高了醫(yī)療效率，使全科醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)或基層有了更大的發(fā)展空間，這種模式值得我們借鑒。
4.3 完善的信息化服務(wù)
為了讓醫(yī)院整體的服務(wù)流程作業(yè)更加順暢，以臺(tái)灣壢新醫(yī)院為代表的社區(qū)醫(yī)院打造出了一流的醫(yī)療咨詢系統(tǒng)，目前醫(yī)療管理系統(tǒng)（HIS）包含門診、急診、住院、護(hù)理及支援系統(tǒng)，都為醫(yī)院自行研發(fā)。以門診為例，每天醫(yī)院的日均門診量為2 000人次左右，但院內(nèi)完全看不到擁擠的患者就診的場(chǎng)景，因?yàn)?0%的門診患者均通過(guò)特定的預(yù)約時(shí)間進(jìn)行就診?；颊卟粌H可在診間預(yù)約，還可通過(guò)電腦或手機(jī)預(yù)約。預(yù)約時(shí)，會(huì)被告知建議就診時(shí)間。就診當(dāng)天，還可通過(guò)電腦或手機(jī)上網(wǎng)查詢具體就診情況，不必過(guò)早去醫(yī)院等候。
臺(tái)灣壢新醫(yī)院還建立了一套智慧看診系統(tǒng)，在每個(gè)診間外設(shè)有系統(tǒng)，可以快速知悉候診病患的信息、哪些病患正在檢查中等訊息。同時(shí)，在各項(xiàng)檢查后，診室的醫(yī)護(hù)人員可以即刻知悉患者的就診情況。強(qiáng)大的信息化服務(wù)還包含診療服務(wù)行動(dòng)化、醫(yī)生電子秘書(shū)、建立腦卒中個(gè)案管理制度、實(shí)施電子病歷以及上述的“桃園社區(qū)醫(yī)療群”，它可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)雙向、實(shí)時(shí)查看轉(zhuǎn)診患者的診療信息這一系列措施把電腦信息化做到極致，提高醫(yī)療品質(zhì)，打造智慧醫(yī)院，為患者提供嶄新的服務(wù)模式。
4.4 豐厚的經(jīng)濟(jì)收入
經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培養(yǎng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生進(jìn)入社會(huì)后，其社會(huì)地位和待遇明顯高于公務(wù)員等其他行業(yè)，這是臺(tái)灣全科醫(yī)學(xué)模式成功的另一重要條件。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)生（包括全科醫(yī)生）的待遇一般是普通公務(wù)員的3～6倍，高級(jí)別醫(yī)生的待遇則更高。這使臺(tái)灣很多醫(yī)學(xué)生選擇在社區(qū)或基層做全科醫(yī)生而非單一選擇去高等級(jí)的大醫(yī)院從事?？乒ぷ鳎脖ＷC了已在基層或社區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員不會(huì)因待遇問(wèn)題而有所流失，從而為臺(tái)灣全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供人才保證。
總而言之，臺(tái)灣社區(qū)醫(yī)療經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，尋找到了適合自身特點(diǎn)的模式，成為了亞洲地區(qū)的最佳典范之一。大陸地區(qū)目前在實(shí)踐探索中的家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)類似于臺(tái)灣地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療群，如上海提倡的“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約制服務(wù)，根據(jù)自愿原則、居民自身健康需求與就醫(yī)習(xí)慣，原則上按照居民所在轄區(qū)選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)轄區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合。對(duì)于部分病情穩(wěn)定的“高血壓、糖尿病”患者開(kāi)展慢性病長(zhǎng)處方用藥、需要轉(zhuǎn)診的予以綠色通道等優(yōu)惠政策。
由于海峽兩岸的地理環(huán)境、人口數(shù)量、健康素養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)水平、管理制度等方面的差異，特別是醫(yī)療保障制度的不同，使得兩岸在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和運(yùn)行模式上有很大的不同。醫(yī)療制度的發(fā)展是一個(gè)不斷提高和完善的過(guò)程，例如上海最近推行的社區(qū)綜合改革，很難一蹴而就，要在不斷改革和摸索中找到一條適合自己的醫(yī)療制度。從臺(tái)灣社區(qū)醫(yī)療發(fā)展實(shí)踐中，我們可以得到許多啟示，特別是能夠?yàn)槲覀兊娜漆t(yī)師培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診等工作提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
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分級(jí)診療格局待建
究竟該如何定義分級(jí)診療？原上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春從患者的病種、病情以及治療效果等三個(gè)目標(biāo)定義了分級(jí)診療。“去適宜的醫(yī)院，而不是最好的醫(yī)院。”高解春強(qiáng)調(diào)，根據(jù)這一定義，他認(rèn)為分級(jí)診療主要包括三個(gè)內(nèi)容，首先是首診基層，其次是基層可轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院，最后是慢病康復(fù)可回到基層。但“分級(jí)診療要形成制度化的格局，可能需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處處長(zhǎng)焦雅輝表示，要改變這種業(yè)已形成的無(wú)序就醫(yī)的狀態(tài)，問(wèn)題在于如何引導(dǎo)百姓就醫(yī)。
“分級(jí)診療要改變的是百姓就醫(yī)問(wèn)題，但百姓不知道到底應(yīng)該去哪一家醫(yī)院，因此關(guān)鍵在于如何幫助患者提高這種選擇的能力?！睆?fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院院長(zhǎng)、浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院院長(zhǎng)梁鴻指出。
焦雅輝結(jié)合目前全國(guó)各地的探索總結(jié)道，在引導(dǎo)患者就醫(yī)方面，一些地區(qū)通過(guò)強(qiáng)制性的方式解決，例如青海出臺(tái)文件要求患者必須按照逐級(jí)程序就診，而吉林省通過(guò)行政命令規(guī)定縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該承擔(dān)何種疾病。另外一些地區(qū)則是通過(guò)引導(dǎo)，例如上海的“三步走”，以及廈門等地區(qū)利用經(jīng)濟(jì)杠桿，包括價(jià)格和支付體系引導(dǎo)患者往下走。
“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)――目前最主要的問(wèn)題是基層首診，成為了制約分級(jí)診療的瓶頸?！苯寡泡x表示，要解決這一問(wèn)題，有三點(diǎn)非常重要，即“讓百姓信得過(guò)基層、讓基層接得住以及讓大醫(yī)院舍得放”。
為讓百姓信得過(guò)基層，焦雅輝指出目前有幾種措施的探索，首先是加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)。
梁鴻也表示，新型的分級(jí)診療要在滿足百姓需求的同時(shí)配置好醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，但兩者的發(fā)展是反向的。當(dāng)?？圃絹?lái)越細(xì)化時(shí)，百姓看病的癥狀卻越來(lái)越模糊，因此要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生。
在“信得過(guò)”方面，其次還可借助醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)技術(shù)上的幫扶，以及提高基層能力。例如設(shè)置第三方的檢驗(yàn)、影像中心提高基層診斷能力，讓百姓信任基層。
最后，還可通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，接受上級(jí)醫(yī)院的會(huì)診或指導(dǎo)。
而對(duì)于基層“接得住”的問(wèn)題，焦雅輝表示，目前基層最大的問(wèn)題，一方面是能力不足，一方面是積極性不足。提升能力可借助上述幾個(gè)措施，而積極性就涉及績(jī)效工資的管理以及支付方式的改革。目前一些地區(qū)在收支兩條線的基礎(chǔ)上還有一些靈活的政策，通過(guò)績(jī)效考核給醫(yī)務(wù)人員一些額外的獎(jiǎng)勵(lì)，還有地區(qū)通過(guò)按人頭付費(fèi)，提升基層的積極性。
此外，長(zhǎng)期以來(lái)基層在繁重的公共衛(wèi)生任務(wù)下，醫(yī)療任務(wù)是萎縮的，很難立刻承擔(dān)大量從三級(jí)醫(yī)院下放的慢性病患者。據(jù)焦雅輝透露，相關(guān)部門正在做有關(guān)方面的測(cè)算，以弄清目前社區(qū)醫(yī)療在人員和資金上的缺口。
最后要解決的關(guān)鍵問(wèn)題就是大醫(yī)院的“舍得放”。焦雅輝坦言，目前大醫(yī)院的院長(zhǎng)仍然在比醫(yī)院的業(yè)務(wù)量與收入，而這跟政府的引導(dǎo)有關(guān)。現(xiàn)在的財(cái)政補(bǔ)償，很多仍然按照業(yè)務(wù)量來(lái)計(jì)算，而支付方式是單一的總額預(yù)算，使得大醫(yī)院比起賠錢接收疑難雜癥的患者，更愿意收治一些簡(jiǎn)單病癥的患者。因此焦雅輝表示，無(wú)論是在財(cái)政補(bǔ)償上，還是價(jià)格以及支付方式上，都應(yīng)建立正向的引導(dǎo)機(jī)制，在政策上做一些新的設(shè)計(jì)和調(diào)整。
“分級(jí)診療實(shí)際上并不復(fù)雜，難點(diǎn)在于如何讓各個(gè)部門的政策聯(lián)動(dòng)起來(lái)，最終讓政策落地?！苯寡泡x感嘆，經(jīng)濟(jì)杠桿在分級(jí)診療的推進(jìn)上起到了很大的作用，而醫(yī)保的配套政策一直是一個(gè)難點(diǎn)，要真正推進(jìn)分級(jí)診療，既需要上下的共同聯(lián)動(dòng)，也需要橫向的各個(gè)部門的政策協(xié)調(diào)配合。
上海實(shí)踐
作為積極推進(jìn)各項(xiàng)改革的先鋒城市，上海已把推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)列為2015年深化醫(yī)療體制改革的首位工作，上海對(duì)分級(jí)診療的探索于其他地區(qū)無(wú)疑具有積極的參考意義。
“在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的領(lǐng)導(dǎo)下，我們始終把做強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)，作為衛(wèi)生改革的重點(diǎn)和基石，通過(guò)夯實(shí)社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)底，將家庭醫(yī)生制度，作為構(gòu)建分級(jí)診療體系的突破口，并通過(guò)政策的引導(dǎo)，以及提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，吸引簽約的居民在社區(qū)首診?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生計(jì)生委黨委書(shū)記、副主任黃紅總結(jié)并從四個(gè)方面介紹了上海進(jìn)行的實(shí)踐。
首先按照“廣覆蓋、簽約實(shí)、服務(wù)好”的原則，逐步實(shí)現(xiàn)居民與家庭醫(yī)生建立簽約的服務(wù)模式。截至2014年，上海所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，都開(kāi)展了家庭醫(yī)生制度的試點(diǎn)，常駐居民簽約為936萬(wàn)人，簽約率達(dá)到了42%。
其次是引導(dǎo)有序診療。黃紅表示，上海建立了與上級(jí)醫(yī)院協(xié)作的機(jī)制，從2012年開(kāi)始就開(kāi)展了醫(yī)療聯(lián)合體的試點(diǎn)，2013年又實(shí)施了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診資源優(yōu)先向家庭醫(yī)生開(kāi)放的試點(diǎn)。此外，從醫(yī)療照護(hù)需求較大的人群，特別是一些特別人群開(kāi)始。例如在長(zhǎng)寧區(qū)，試點(diǎn)了醫(yī)療救助保障對(duì)象與家庭醫(yī)生簽約，并形成“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)療救助保障模式的機(jī)制。另外還對(duì)新農(nóng)合參保對(duì)象實(shí)行定點(diǎn)轉(zhuǎn)診機(jī)制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)承擔(dān)了全市老年人門診總量的58.6%。
除此之外，上海還開(kāi)展了健康服務(wù)管理，以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，進(jìn)一步加強(qiáng)居民的健康管理，健康電子檔案建檔率達(dá)到了96%。
第四方面則是強(qiáng)化信息支撐。黃紅表示，上海已經(jīng)完成了兩期健康信息網(wǎng)的建設(shè)工作，建設(shè)了電子檔案和電子病歷兩個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，構(gòu)建了四區(qū)縣兩級(jí)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)市區(qū)公立醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通，以及數(shù)據(jù)的共享。
浦東新區(qū)副區(qū)長(zhǎng)謝毓敏則表示，一直承擔(dān)著國(guó)家改革任務(wù)的浦東新區(qū)也做了很多探索，特別是全科醫(yī)生家庭責(zé)任制，目前有45個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心，1160名全科醫(yī)生，已經(jīng)和近19萬(wàn)戶家庭簽約。
【關(guān)鍵詞】機(jī)頂盒 居民健康檔案 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 安全控制
展望國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展前景，信息化、智能化已成為大勢(shì)所趨。在國(guó)內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的信息化建設(shè)已經(jīng)成為新一輪醫(yī)療體制改革的重要方面。伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)為依托的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、電子處方、遠(yuǎn)程醫(yī)療和康復(fù)等多種形式的醫(yī)療健康服務(wù)，悄然改變著傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式。電信網(wǎng)、廣播電視網(wǎng)和計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)經(jīng)過(guò)十幾年的相互滲透、互相兼容、已逐步整合成為全世界統(tǒng)一的信息通信網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源的共享。
六合區(qū)衛(wèi)計(jì)局結(jié)合本地實(shí)際情況，提出了將網(wǎng)絡(luò)通信、互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療相結(jié)合，為本地居民提供基于廣電機(jī)頂盒的健康檔案信息在電視端查詢與管理的創(chuàng)新應(yīng)用，使居民享受更加貼身、高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的健康服務(wù)。
1 建設(shè)背景
2009年，國(guó)家衛(wèi)生部啟動(dòng)全民健康檔案計(jì)劃，計(jì)劃到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實(shí)際的、統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。2014年，國(guó)家衛(wèi)生、計(jì)生資源整合頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃“4631-2工程”中也明確提出建設(shè)電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，可見(jiàn)，完善居民健康檔案一直是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向。
六合區(qū)衛(wèi)計(jì)局結(jié)合本地實(shí)際情況，網(wǎng)絡(luò)通信、互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療相結(jié)合，為本地居民提供更加便捷的健康服務(wù)。通過(guò)與廣電合作，借助機(jī)頂盒實(shí)現(xiàn)居民健康檔案在TV端的展現(xiàn)，使居民通過(guò)電視便可查看健康檔案信息，實(shí)現(xiàn)居民健康服務(wù)的便捷、高效。
2 建設(shè)方案
本次項(xiàng)目中六合區(qū)衛(wèi)計(jì)局與廣電合作，將衛(wèi)生專網(wǎng)與廣電電視網(wǎng)絡(luò)連通，通過(guò)機(jī)頂盒向本地居民提供個(gè)人健康檔案信息的展示與查詢。廣電只負(fù)責(zé)搭建TV端展現(xiàn)的框架，六合區(qū)衛(wèi)計(jì)局區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)提供居民數(shù)據(jù)，居民通過(guò)與所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，獲取TV端的信息調(diào)閱服務(wù)權(quán)限。
完成居民健康檔案信息在電視端的展現(xiàn)首先需要落實(shí)三件事，第一點(diǎn)，確定開(kāi)放給居民的健康檔案信息的臨界范圍及制定相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；第二點(diǎn)，確定整體建設(shè)應(yīng)用模式；第三點(diǎn)是如何通過(guò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)保障居民健康信息的安全性。接下來(lái)，我們將從以上三點(diǎn)進(jìn)行逐個(gè)分析。
2.1 業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范
居民健康檔案是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。包括個(gè)人基本信息、健康體檢記錄、就診記錄、病史、重點(diǎn)人群健康管理及其他衛(wèi)生服務(wù)記錄?？紤]居民個(gè)人隱私，我們選取有資質(zhì)的專家成立專家組，共同探討和制定機(jī)頂盒共享的居民健康信息標(biāo)準(zhǔn)，以及業(yè)務(wù)管理的模式和規(guī)范。通過(guò)制定機(jī)頂盒信息共享標(biāo)準(zhǔn)、廣電與平臺(tái)數(shù)據(jù)對(duì)接標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)頂盒調(diào)閱健康檔案管理規(guī)范來(lái)完成居民健康信息在電視端展現(xiàn)的前期準(zhǔn)備工作。
2.2 建設(shè)及應(yīng)用模式
本次衛(wèi)計(jì)局與廣電的合作，旨在為居民提供一種全新的健康服務(wù)。項(xiàng)目整體建設(shè)的數(shù)據(jù)源全部來(lái)源于六合區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，由區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)為居民提供健康信息，廣電負(fù)責(zé)搭建電視端展現(xiàn)信息的框架，通過(guò)機(jī)頂盒將信息展現(xiàn)給居民。居民想要從電視端獲取健康檔案信息，需要攜帶身份證到跟所轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行簽約，獲取電視端信息調(diào)閱服務(wù)權(quán)限，查看居民健康檔案信息。
居民家庭健康管理TV端平臺(tái)提供的服務(wù)模塊主要涵蓋家庭健康檔案查詢、老年人健康管理、糖尿病以及高血壓等慢性病健康管理、診療記錄、健康教育視頻、公共衛(wèi)生信息公開(kāi)等。
2.3 數(shù)據(jù)安全控制
本次項(xiàng)目我區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)將負(fù)責(zé)按照制定的“信息共享標(biāo)準(zhǔn)”提供標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)源、提供數(shù)據(jù)源訪問(wèn)接口，廣電負(fù)責(zé)搭建展現(xiàn)界面，居民每次從電視端訪問(wèn)健康信息時(shí)廣電才會(huì)從平臺(tái)調(diào)取數(shù)據(jù)提供展示。此外，衛(wèi)生信息平臺(tái)還提供調(diào)閱次數(shù)和數(shù)據(jù)內(nèi)容的記錄功能，確保數(shù)據(jù)每次調(diào)閱都有記錄可查，保障業(yè)務(wù)安全。
同時(shí)，本次項(xiàng)目將提供完善的安全保障措施來(lái)確保居民健康信息調(diào)閱的安全性。
（1）居民需要攜帶身份證到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以家為單位簽約后，廣電才會(huì)將居民的健康信息在電視上展現(xiàn)，簽約之后居民也可以選擇在機(jī)頂盒上解約。
（2）將居民的身份證件、簽約信息與居民家中的機(jī)頂盒進(jìn)行綁定，居民在家中任何時(shí)候不需要身份驗(yàn)證便可查看自己家庭成員的信息，如果居民需要查看其它居民的健康信息則需要輸入其他居民簽約時(shí)使用的身份證號(hào)碼及簽約時(shí)設(shè)置的密碼完成登錄。
（3）所有開(kāi)放的健康信息均有六合區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)通過(guò)Web服務(wù)的方式提供，居民查詢信息的時(shí)候?qū)崟r(shí)調(diào)閱數(shù)據(jù)，而不在廣電那邊落地，確保居民信息不泄漏。
（4）所有開(kāi)放的信息均有專家組論證，確保敏感信息不開(kāi)放，保護(hù)居民個(gè)人隱私。
3 成效及預(yù)期
本次項(xiàng)目，我區(qū)衛(wèi)計(jì)局與廣電合作，通過(guò)機(jī)頂盒將居民健康檔案信息在電視端展現(xiàn)，有利于提高本地區(qū)智慧醫(yī)療信息化水平。先通過(guò)試點(diǎn)社區(qū)向居民推廣健康檔案信息的電視端展現(xiàn)服務(wù)，推動(dòng)智慧醫(yī)療、智慧社區(qū)的信息化進(jìn)程。
居民可隨時(shí)查閱自己的健康檔案信息，同時(shí)，子女可通過(guò)賬號(hào)密碼查看父母的健康信息，以便及時(shí)、全面了解父母身體狀況，即使不在父母身邊，也能隨時(shí)掌握父母身體的健康情況。
4 結(jié)語(yǔ)
本次項(xiàng)目將居民健康檔案信息在電視端展現(xiàn)是一個(gè)創(chuàng)新大膽的嘗試，未來(lái)我們會(huì)接入更多的應(yīng)用，例如通過(guò)電視預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查，為居民提供良好的就醫(yī)體驗(yàn)。居民可通過(guò)電視調(diào)閱的各類檢查報(bào)告。對(duì)于高血壓、心臟病等慢性病患者，由家庭醫(yī)生提供個(gè)性化的跟蹤指導(dǎo)。
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在寧波市衛(wèi)生局局長(zhǎng)王仁元看來(lái)，看病難突出表現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療專家資源稀缺，掛號(hào)難，找到“合適”的專家更難；其次，分層診療體系沒(méi)有建立，導(dǎo)致患者初診就去大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患；最后，在觀念上治病甚于防病，受體制機(jī)制與傳統(tǒng)觀念影響，健康咨詢干預(yù)和健康管理剛剛起步。
要解決看病難問(wèn)題，關(guān)鍵就是要加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通互動(dòng)，在時(shí)間空間上方便患者。同時(shí)，要建立健康檔案，讓醫(yī)生可以為患者進(jìn)行全程的、個(gè)性化的健康咨詢與管理?！皩幉ㄔ漆t(yī)院簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是互聯(lián)網(wǎng)上醫(yī)療健康領(lǐng)域的‘天貓商城’?！蓖跞试f(shuō)。
王仁元認(rèn)為，云醫(yī)院是利用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)以及傳感器技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)健康教育、健康干預(yù)、網(wǎng)上診療等功能的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與協(xié)同平臺(tái)。
王仁元告訴記者，理想中的云醫(yī)院線上是一個(gè)虛擬醫(yī)院，線下是一家混合所有制醫(yī)院。線上線下既能實(shí)現(xiàn)門診、住院、檢查、體檢的預(yù)約服務(wù)，又能實(shí)現(xiàn)定制的健康管理、咨詢、干預(yù)與指導(dǎo)，對(duì)特定人群、特定病種實(shí)現(xiàn)規(guī)定范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。云醫(yī)院平臺(tái)與電子健康檔案共享調(diào)閱和檢驗(yàn)、檢查遠(yuǎn)程診斷，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療和家庭醫(yī)生制度的落地。通過(guò)網(wǎng)上支付和網(wǎng)上藥店，云醫(yī)院可以讓居民足不出戶購(gòu)買高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在商業(yè)模式上，云醫(yī)院將探索民辦公助、混合資本、服務(wù)購(gòu)買的智慧健康可持續(xù)發(fā)展模式。
受制于客觀條件，網(wǎng)上問(wèn)診有一定的局限性。王仁元強(qiáng)調(diào)，目前云t院主要提供兩種服務(wù)，網(wǎng)上直接問(wèn)診的主要是診斷比較明確的慢性病，而且必須是復(fù)診病人。在醫(yī)院醫(yī)生初診時(shí)，醫(yī)生與患者當(dāng)場(chǎng)簽約，在醫(yī)生休息時(shí)可以看病，通過(guò)實(shí)時(shí)錄制看病視頻，并存入健康檔案，防止醫(yī)患糾紛?；颊呖梢栽诰€上通過(guò)電子處方直接下單，提供送藥上門。線下成立健康數(shù)據(jù)中心，儲(chǔ)存患者的健康檔案。據(jù)了解，該中心由東軟集團(tuán)股份有限公司建設(shè)。另外一種服務(wù)是結(jié)合線下的社區(qū)醫(yī)院?；颊叩缴鐓^(qū)醫(yī)院?jiǎn)栐\，社區(qū)醫(yī)生可以通過(guò)初步診斷來(lái)推薦云醫(yī)院的醫(yī)生，并根據(jù)相應(yīng)的建議來(lái)對(duì)病患問(wèn)診。
東軟集團(tuán)副總裁盧朝霞說(shuō)：云醫(yī)院本質(zhì)上是一個(gè)O2O的平臺(tái)，通過(guò)結(jié)合線上溝通和線下服務(wù)，打造大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。據(jù)了解，寧波市希望通過(guò)3-5年的建設(shè)，將云醫(yī)院建成互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)療健康領(lǐng)域的“天貓商城”，大數(shù)據(jù)時(shí)代的“教研平臺(tái)”和醫(yī)療服務(wù)業(yè)的“聯(lián)盟平臺(tái)”。
據(jù)王仁元介紹，作為類“天貓商城”的模式，云醫(yī)院將充分利用醫(yī)生的空余時(shí)間，服務(wù)更多患者，患者可以對(duì)醫(yī)生的服務(wù)進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，形成一個(gè)評(píng)價(jià)考核淘汰體系。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；和諧；信息化建設(shè)現(xiàn)狀；信息化建設(shè)思路
中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2017）14-0005-02
1概述
近年來(lái)，醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，我國(guó)每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次，有96%的醫(yī)護(hù)人員曾遭謾罵、威脅。公眾普遍認(rèn)為，如不改善，有可能出F“醫(yī)者不敢行醫(yī)，患者不敢就醫(yī)”的情形。本研究自2016年1月至2016年12月開(kāi)展了“醫(yī)院信息化對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響”的調(diào)查和研究。研究表明，信息化建設(shè)在減少醫(yī)療差錯(cuò)、改善患者看病體驗(yàn)等方面起到了積極的作用，在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系走向和諧。
2醫(yī)院信息化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展
2.1規(guī)范醫(yī)院管理和醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯(cuò)
醫(yī)院信息化建設(shè)的主體框架醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的使用，規(guī)范了工作流程，對(duì)財(cái)務(wù)、藥品、人事等方面的管理起到了重要作用。臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率和診療質(zhì)量，如醫(yī)生工作站和電子病歷系統(tǒng)的使用，規(guī)范了病歷的書(shū)寫(xiě)和過(guò)程監(jiān)控，保證了病歷的真實(shí)性和嚴(yán)肅性，杜絕了個(gè)別醫(yī)生的隨意性，極大地減少了醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛。
2.2提升醫(yī)療體系效率，改善患者看病體驗(yàn)
目前，患者可以通過(guò)自助預(yù)約機(jī)、微信等多種渠道進(jìn)行預(yù)約，尤其是微信預(yù)約掛號(hào)已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。截止到2016年8月，微醫(yī)已經(jīng)深度連接了全國(guó)27個(gè)省市的1900多家醫(yī)院，服務(wù)總?cè)舜纬^(guò)了5億。這些資源為微信用戶提供了精準(zhǔn)預(yù)約、在線診療、家庭醫(yī)生簽約、診間支付等多項(xiàng)服務(wù)，提高了診療效率，大大改善了患者“三長(zhǎng)一短”的看病體驗(yàn)。
2.3減少患者就醫(yī)支出，緩解看病難看病貴
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，“好大夫”、“微醫(yī)”，“北大醫(yī)信”、“丁香園”等知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)快速興起，使智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為現(xiàn)實(shí)。據(jù)有關(guān)報(bào)道，綜合公立醫(yī)院門診病人單次診療費(fèi)用在200-300元之間，其中近一半是藥費(fèi)，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)未纹骄\療費(fèi)用不足100元。患者足不出戶即可享受價(jià)廉而優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。
2.4增加醫(yī)患溝通渠道和交流時(shí)間，提高患者滿意度
臨床信息系統(tǒng)的使用將醫(yī)護(hù)人員從繁瑣重復(fù)的病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)工作中解脫出來(lái)，使醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間與患者交流。另外，部分醫(yī)院采用微信、QQ等多種渠道與患者進(jìn)行互動(dòng)，從而使醫(yī)患溝通更暢通，提高患者滿意度。
2.5減少診療過(guò)程的信息不對(duì)稱，增進(jìn)醫(yī)患互信
目前絕大多數(shù)醫(yī)院安裝有叫號(hào)系統(tǒng)、藥品價(jià)格公示電子顯示屏、費(fèi)用詳單查詢等設(shè)備，基本實(shí)現(xiàn)了診療過(guò)程的公開(kāi)透明。尤其引入臨床路徑管理系統(tǒng)后，使得診療過(guò)程更加流程化、透明化。從而增進(jìn)醫(yī)患互信，減少了因信息不對(duì)稱而引發(fā)的醫(yī)患糾紛。
3我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀
隨著醫(yī)院信息化越來(lái)越普及、深入，醫(yī)院各信息系統(tǒng)得到了不同程度的應(yīng)用，其中醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用已成為常態(tài)，電子健康檔案、電子病歷等應(yīng)用系統(tǒng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范已基本制定完成。云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)不斷推陳出新，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)已形成一定規(guī)模。但由于受資金、信息化人才、頂層設(shè)計(jì)等多種因素影響，其發(fā)展并不均衡，因醫(yī)院級(jí)別不同、地區(qū)不同而差異明顯。
4構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系視角的醫(yī)院信息化建設(shè)思路
4.1制定醫(yī)院信息化建設(shè)長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，提升醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平
醫(yī)院在信息化建設(shè)過(guò)程中，制定具有可操作性的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃：做好頂層設(shè)計(jì)，降低院內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的耦合度，為后續(xù)院內(nèi)醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)等新增業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供規(guī)范統(tǒng)一的接入方式。同時(shí)，加強(qiáng)信息化人才隊(duì)伍建設(shè)，加大軟件工程類、醫(yī)學(xué)信息類人才的引進(jìn)力度，為開(kāi)展醫(yī)療大數(shù)據(jù)輔助診斷、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的應(yīng)用提供條件，以此從整體上提升醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平。
4.2加快協(xié)同智慧醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源
在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下，通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體統(tǒng)一開(kāi)發(fā)，建立能實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間的醫(yī)療信息傳輸及共享的協(xié)同智慧醫(yī)療信息平臺(tái)，這是解決醫(yī)療資源分配不均的有效措施之一。在此過(guò)程中，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)建立個(gè)人健康檔案，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)則提供患者的診療、檢驗(yàn)、檢查信息。在該平臺(tái)上，患者可以進(jìn)行掛號(hào)、預(yù)約和檢驗(yàn)結(jié)果查詢，醫(yī)院可以進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像會(huì)診，這樣城鄉(xiāng)患者便可共享優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。
4.3完善臨床信息系統(tǒng)建設(shè)，防范醫(yī)患糾紛
在以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中，加入部分專業(yè)術(shù)語(yǔ)的詳細(xì)解讀，可減少患者因?yàn)椴焕斫馄湓\斷結(jié)果或費(fèi)用來(lái)源導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛。還可以在電子病歷中集成合理用藥管理系統(tǒng)，利用該系統(tǒng)的醫(yī)囑、藥品配伍和劑量審查等功能的同時(shí)，增加藥品費(fèi)用控制功能，防止醫(yī)生開(kāi)大處方，當(dāng)藥品費(fèi)用高出與系統(tǒng)設(shè)置的該疾病所需藥品平均值時(shí)則出現(xiàn)警示信息。以此提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和用藥管理水平，及時(shí)避免可能的用藥錯(cuò)誤和醫(yī)療糾紛。
4.4豐富智慧醫(yī)院體系功能，提供便民醫(yī)療服務(wù)
加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，豐富智慧醫(yī)院體系功能，如增加智能問(wèn)診功能。這樣對(duì)于不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的普通大眾，只需輸入性別、年齡和癥狀等信息，即可知曉可能得的疾病，并精準(zhǔn)推送與該疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)患者自身對(duì)醫(yī)學(xué)的理性認(rèn)識(shí)，降低對(duì)醫(yī)學(xué)的過(guò)高期望，減少因醫(yī)學(xué)知識(shí)信息不對(duì)稱而引起的醫(yī)患矛盾。隨著物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深度應(yīng)用，醫(yī)院還可以通過(guò)患者穿戴醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)其生理體征，實(shí)現(xiàn)智能化的慢病管理，為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。
4.5引入先進(jìn)的輔助診療系統(tǒng)，減少醫(yī)療差錯(cuò)
在目前的診療過(guò)程中，更多的是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)做出診斷，影像報(bào)告診斷尤其如此。研究表明，人眼判斷影像報(bào)告可能會(huì)產(chǎn)生30%左右的漏診、誤診率，如果引入人工智能的輔助診療系統(tǒng)，能把肉眼直觀看到的影像數(shù)字化，再與參照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，進(jìn)行定量分析，無(wú)疑能有效輔助醫(yī)生決策，大大增加診斷的準(zhǔn)確率，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
自醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革工作推進(jìn)以來(lái)，區(qū)委區(qū)政府高度重視，我局積極謀劃，先后出臺(tái)了我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域深化“最多跑一次”改革行動(dòng)方案和奉化區(qū)2018年改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作細(xì)則，明確了工作的總體要求、目標(biāo)和完成任務(wù)的時(shí)間節(jié)點(diǎn),確定了奉化區(qū)人民醫(yī)院作為試點(diǎn)單位，現(xiàn)就工作進(jìn)展、存在困難及下步計(jì)劃匯報(bào)如下：
一、看病少排隊(duì)
1.年底前，各級(jí)醫(yī)院實(shí)名制掛號(hào)就診率達(dá)到90%以上；（全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均推行實(shí)名制掛號(hào)，區(qū)人民醫(yī)院目前93.25%）
2.年底前，區(qū)級(jí)醫(yī)院普通、?？?、專家號(hào)源網(wǎng)上開(kāi)放比例達(dá)80%以上，網(wǎng)上號(hào)源優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)放比例達(dá)40%以上；（區(qū)人民醫(yī)院和中醫(yī)院已完成）
3.6月底前，各級(jí)醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間不超過(guò)10分鐘；（全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已完成，其中區(qū)人民醫(yī)院5.3分鐘，自助機(jī)投放增至45臺(tái)，并增加引導(dǎo)人員，自助機(jī)使用率目前為53%）
4.年底前，至少有一家區(qū)級(jí)醫(yī)院開(kāi)展區(qū)域?qū)г\服務(wù)。（區(qū)人民醫(yī)院正在接洽省平臺(tái)，預(yù)計(jì)年底前完成）
二、付費(fèi)更便捷
1.年底前，至少有一家區(qū)級(jí)醫(yī)院開(kāi)展“快捷支付”和“信用支付”；（已完成）
2.年底前，至少有一家區(qū)級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)患者可通過(guò)自助、診間、移動(dòng)終端等途徑進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算；（區(qū)人民醫(yī)院和中醫(yī)院已完成，其中區(qū)人民醫(yī)院移動(dòng)端結(jié)算率達(dá)48%，區(qū)中醫(yī)院的診間智慧結(jié)算率達(dá)62.2%在寧波全大市名列前茅）
3.6月底前，在交通不便的邊遠(yuǎn)山區(qū)組建流動(dòng)醫(yī)療小分隊(duì)，并實(shí)現(xiàn)移動(dòng)端醫(yī)保結(jié)算；（截止目前共為偏遠(yuǎn)山區(qū)老百姓上門服務(wù)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)端醫(yī)保結(jié)算413人次，得到了老百姓的好評(píng)，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益）
4.6月底前，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步簡(jiǎn)化免費(fèi)用血報(bào)銷流程，對(duì)符合免費(fèi)用血條件病人在出院前核減相關(guān)費(fèi)用。（修訂《奉化區(qū)臨床免費(fèi)用血服務(wù)操作流程》，簡(jiǎn)化免費(fèi)用血報(bào)銷手續(xù)，做好對(duì)符合免費(fèi)用血條件的病人在出院前及時(shí)核減相應(yīng)費(fèi)用，自7月初文件出臺(tái)以來(lái)，全區(qū)共完成21例，實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)用血不用跑）
三、檢查少跑腿
1、年底前，至少有一家區(qū)級(jí)醫(yī)院開(kāi)展檢查檢驗(yàn)結(jié)果電子化流轉(zhuǎn)、互認(rèn)、共享使用，胃鏡、腸鏡、B超、CT、核磁共振（MRI）等分時(shí)段預(yù)約檢查率達(dá)到80%以上，并向其他醫(yī)院推廣。（區(qū)人民醫(yī)院和中醫(yī)院分時(shí)段預(yù)約檢查率均達(dá)到100%）
四、住院更省心
年底前，至少有一家區(qū)級(jí)醫(yī)院設(shè)立入院準(zhǔn)備中心，并提供入院一站式服務(wù)，開(kāi)展出院病區(qū)服務(wù)，并向其它醫(yī)院推廣。（已投入使用）
五、便民惠民服務(wù)更貼心
1、年底前，區(qū)級(jí)醫(yī)院全部開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工、志愿者服務(wù)，提供投訴溝通和便民惠民綜合服務(wù)；（區(qū)級(jí)醫(yī)院均已完成）
2、年底前，100%醫(yī)療衛(wèi)生窗口單位參與文明創(chuàng)建，40%以上醫(yī)療衛(wèi)生窗口單位創(chuàng)建成為窗口文明單位；（100%醫(yī)療衛(wèi)生窗口單位已報(bào)名參與，等待區(qū)文明辦考核）
3、年底前，所有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信譽(yù)等級(jí)公示。（已完成）
六、急救更快速
1、年底前，至少有一家區(qū)級(jí)醫(yī)院設(shè)立相關(guān)救治中心，提供一體化綜合救治服務(wù)，并向其他醫(yī)院推廣；（依托區(qū)人民醫(yī)院，已完成區(qū)域內(nèi)卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心，危重孕產(chǎn)婦救治中心及危重兒童和新生兒救治中心等五大中心的創(chuàng)建運(yùn)行工作，并于10月份開(kāi)展了針對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的4輪急救培訓(xùn)）
2、年底前，至少有一家區(qū)級(jí)醫(yī)院開(kāi)展規(guī)范化非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。（暫未納入試點(diǎn)）
七、配藥更方便
1、6月底前，建立慢性病連續(xù)處方制度；（已完成）
2、年底前，以區(qū)為單位，統(tǒng)一區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病用藥目錄；（已完成）
3、年底前，能提供規(guī)定病種的慢性病連續(xù)處方的鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）比例達(dá)到 70%以上；（已完成100%）
4、年底前，實(shí)施中藥飲片、低值耗材集中采購(gòu)，區(qū)級(jí)中醫(yī)院提供中藥飲片代煎配送到家服務(wù)；（已完成）
5、年底前，為嚴(yán)重精神障礙患者、結(jié)核病患者提供“一站式”服務(wù)。（全區(qū)-已有1823人納入服務(wù)范圍，既方便了患者，又能使患者獲得最大權(quán)益。）
八、母子健康服務(wù)更溫馨
1.6月底前，實(shí)現(xiàn)母子健康手冊(cè)電子化，提供“互聯(lián)網(wǎng)+母子健康”服務(wù)；年底前，當(dāng)?shù)胤?wù)對(duì)象覆蓋率達(dá)60%以上。（已完成，目前服務(wù)對(duì)象覆蓋率達(dá)69.33%）
九、轉(zhuǎn)診更順暢
1.6月底前，以區(qū)為單位，建立兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)和快捷轉(zhuǎn)診通道，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)；（已完成）
十、“互聯(lián)網(wǎng) ＋醫(yī)療健康”服務(wù)更普及
1、年底前，至少有一家區(qū)級(jí)醫(yī)院和3家鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開(kāi)展本院復(fù)診病人網(wǎng)上診療服務(wù)；（云醫(yī)院已在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行，限于患者就診習(xí)慣，目前復(fù)診病人數(shù)量較少）
2、年底前，至少有一家區(qū)級(jí)醫(yī)院開(kāi)展數(shù)字病理和遠(yuǎn)程超聲診斷服務(wù)（借助區(qū)域信息化平臺(tái)，區(qū)人民醫(yī)院已為全區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供病理診斷56例，遠(yuǎn)程超聲診斷服務(wù)共453例）；
3、年底前，至少有1家鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）依托云醫(yī)院開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約并提供服務(wù)，應(yīng)用可穿戴設(shè)備為簽約服務(wù)患者和重點(diǎn)隨訪患者提供遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程指導(dǎo)。（已在街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)開(kāi)展，目前20名患者已在使用穿戴設(shè)備，條件成熟后向全區(qū)推廣）
二、存在困難及下步計(jì)劃
1、縣級(jí)醫(yī)院總數(shù)中診療人次經(jīng)由家庭醫(yī)生提供轉(zhuǎn)診服
務(wù)的比例達(dá)到10%以上。
存在困難：區(qū)級(jí)醫(yī)院就診患者中轉(zhuǎn)診患者占比提高困難。由于基層就診與區(qū)級(jí)醫(yī)院就診醫(yī)保報(bào)銷傾斜性支付不明顯，在交通便利、群眾科學(xué)就醫(yī)習(xí)慣未形成的情況下，區(qū)級(jí)醫(yī)院首診了大量本應(yīng)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的常見(jiàn)病慢性病患者，目前我區(qū)和兄弟縣市區(qū)該轉(zhuǎn)診比例均在0.3%左右。
下步計(jì)劃：一是加強(qiáng)五醫(yī)聯(lián)動(dòng)，全面開(kāi)展醫(yī)共體建設(shè)，推動(dòng)分級(jí)診療，推進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”就醫(yī)模式形成。二是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，提高群眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感和信任度。
2、加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)工作。
作為國(guó)家住建部和山東省確定的智慧城市“雙試點(diǎn)”城市，威海市近年來(lái)積極把握政策機(jī)遇，相繼實(shí)施了智慧城市、信息消費(fèi)、信息惠民等5項(xiàng)國(guó)家試點(diǎn)，調(diào)動(dòng)市民、企業(yè)、政府三個(gè)主體，大膽先行先試，在提升城市治理、服務(wù)社會(huì)便民惠民、帶動(dòng)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面，“智慧”發(fā)揮的作用越來(lái)越明顯，形成了可復(fù)制的“威海模式”：多元化投資方式、發(fā)揮企業(yè)支撐作用、統(tǒng)籌一體化建設(shè)。
就在9月8日舉行的國(guó)家智慧城市案例調(diào)研座談會(huì)上，國(guó)家住建部建筑節(jié)能與科技司負(fù)責(zé)人表示，威海在智慧城市建設(shè)中形成了特色鮮明的模式，各地要借鑒威海做法，提高城市發(fā)展的智慧化水平。
城市治理能力全面提升
在2014年，威海市就著力推進(jìn)智慧威海市域一體化建設(shè)，積極推進(jìn)電子政務(wù)、公共安全、智慧交通、智慧城建檔案、智慧水務(wù)、智慧供電、智慧燃?xì)獾阮I(lǐng)域的建設(shè)。根據(jù)《中困信息社會(huì)發(fā)展報(bào)告2015》顯示，威海在線政府能力列地級(jí)市第l6位。同時(shí)威海也率先成為國(guó)家首批基于云計(jì)算的電子政務(wù)建設(shè)試點(diǎn)示范地區(qū)。目前，威海的城市治理能力得到了顯著提升。
一是整合部門資源，實(shí)現(xiàn)電子政務(wù)。威海共投資1550萬(wàn)元建成電子政務(wù)云，鋪設(shè)98條光纖鏈路，整合遷移了，市直部門機(jī)房和服務(wù)器設(shè)施150多臺(tái)套。日前已實(shí)現(xiàn)200多個(gè)部門使用統(tǒng)一技術(shù)平臺(tái)、統(tǒng)一運(yùn)算存儲(chǔ)、統(tǒng)一內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)一互聯(lián)網(wǎng)出口、統(tǒng)一安全防護(hù)、統(tǒng)一運(yùn)行維護(hù)。
二是積極推進(jìn)城市公共安全建設(shè)。威海己建成監(jiān)控探頭84萬(wàn)臺(tái)，聯(lián)網(wǎng)1.07萬(wàn)臺(tái)，探頭平均密度達(dá)每平方公里14.5臺(tái)。去年通過(guò)該系統(tǒng)破獲刑事案件654起，協(xié)助處理群體和突發(fā)事件31起、交通事故3106起，服務(wù)政府2807次，服務(wù)民生5684次。
三是運(yùn)用智慧手段管理交通。威海建成智能管控平臺(tái)和8個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)，整合和實(shí)時(shí)監(jiān)控路況事件天氣等情況，自動(dòng)識(shí)別重點(diǎn)車輛并報(bào)警，每5分鐘重點(diǎn)路口路段信息，中心城區(qū)工作日早、晚高峰路網(wǎng)平均車速同比分別提高17.57%、13.99%，早、晚高峰路網(wǎng)平均延誤同比分別下降16.76%、16.Ol%，路網(wǎng)平均擁堵時(shí)間下降17.78%。系統(tǒng)每年可為Hj戶節(jié)省出行時(shí)間7016.5萬(wàn)小時(shí)，由此帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)平均量化效益為28.83億元。
四是建立智慧城建檔案。威海建成含地下管線信息系統(tǒng)、城建檔案歸檔系統(tǒng)、勘察現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)采集和建設(shè)項(xiàng)日流程數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)。覆蓋供水、排水、燃?xì)?、熱力、電力、電信?大類、共計(jì)13994公里管線數(shù)據(jù)，已有聯(lián)網(wǎng)用戶24家，累計(jì)點(diǎn)擊查詢6萬(wàn)多次。目前已掛接73個(gè)工程的967卷檔案，共計(jì)96G數(shù)據(jù)。
五是實(shí)現(xiàn)智慧水務(wù)、供電、供熱管理。建成供水管線數(shù)字化平臺(tái)和供排水調(diào)度指揮系統(tǒng)，與熱電、通信、燃?xì)獾裙芫€實(shí)現(xiàn)信息共享，提供現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、自動(dòng)報(bào)警、應(yīng)急指揮調(diào)度等功能。建成智能供電平臺(tái)，131萬(wàn)客戶實(shí)現(xiàn)用電信息自動(dòng)采集和電費(fèi)自動(dòng)核算；開(kāi)展光伏儲(chǔ)能微網(wǎng)、光導(dǎo)照明、節(jié)能路燈、智能用電控制、充電樁、居民家庭能效服務(wù)六位一體智能供電服務(wù)。建成智慧供熱管理平臺(tái)，全市完成改造安裝樓道智能電動(dòng)調(diào)節(jié)閥12880個(gè)，安裝戶內(nèi)溫控閥33萬(wàn)個(gè)，服務(wù)用戶30萬(wàn)戶，供熱機(jī)組效率提高35%，節(jié)能27.6%，年實(shí)現(xiàn)利稅7148萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)供熱計(jì)量數(shù)字化、節(jié)能控制智能化、用熱自主化和政府監(jiān)督網(wǎng)格化。
服務(wù)社會(huì)便民惠民同步
信息如何惠民對(duì)專家和業(yè)內(nèi)人士并不陌生，但對(duì)普通市民和基層而言還是一個(gè)新鮮事物。在推動(dòng)智慧城市建設(shè)過(guò)程中，威海通過(guò)最新的移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)和最為傳統(tǒng)的語(yǔ)音通信技術(shù)為百姓生活帶來(lái)了實(shí)惠和便捷。
一是建立威海市民網(wǎng)。該平臺(tái)以市民對(duì)政務(wù)和公共信息消費(fèi)為核心，依托云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)，采用云服務(wù)方式聚合政務(wù)、公共和便民服務(wù)資源，通過(guò)PC、手機(jī)、平板、數(shù)字電視等多渠道融合服務(wù)體系，采用市民個(gè)人主頁(yè)主動(dòng)推送個(gè)性化的信息產(chǎn)品和消費(fèi)內(nèi)容。平臺(tái)采用企業(yè)投資建設(shè)運(yùn)營(yíng)，政府購(gòu)買服務(wù)的模式，以“我”為中心，包含三大板塊。“我的聲音”含微觀、咨詢、調(diào)查；“我的空間”含我的信息、我的足跡、我的資料庫(kù)；“我的服務(wù)”包括賬單、教育、就業(yè)、社保、住房、行車、醫(yī)療、出行、旅游、居家養(yǎng)老等眾多服務(wù)主題。截至2014年底，市民網(wǎng)己上線1263項(xiàng)服務(wù)，其中辦事類538項(xiàng)，資訊類725項(xiàng)。到今年年底，該平臺(tái)可提供服務(wù)1519項(xiàng)，政務(wù)類650項(xiàng)、公共類133項(xiàng)、便民類736項(xiàng)。市民實(shí)現(xiàn)了從一個(gè)窗口辦事到一個(gè)終端辦事的升華，訪問(wèn)量已突破150萬(wàn)次。
二是建立威海12349居家服務(wù)呼叫中心。該中心按照政府主導(dǎo)，社會(huì)組織主辦，企業(yè)支撐，市場(chǎng)化運(yùn)作模式，整合公共、公益及與居民生活相關(guān)的家政、養(yǎng)老、醫(yī)療、維修、人才招聘、法律、生活百事等10大類100多項(xiàng)公共、公益和有償服務(wù)資源，通過(guò)語(yǔ)音服務(wù)模式，向居民提供24小時(shí)全天候、全方位、全過(guò)程社會(huì)化服務(wù)。同時(shí)，該中心對(duì)市民不收取服務(wù)費(fèi)，且市民還可免費(fèi)得到一部終端，只要戶籍和居住地均在平臺(tái)覆蓋區(qū)域，且申請(qǐng)者是60歲以上老人，每月還將由政府給予10元話費(fèi)補(bǔ)貼。去年，該中心呼叫總量達(dá)45.55萬(wàn)次，入網(wǎng)居民24.57萬(wàn)人，加盟服務(wù)企業(yè)3079家，上門服務(wù)4.45萬(wàn)次，救助240人，居民滿意率達(dá)99%。
三是建立公共服務(wù)云平臺(tái)。作為智慧威海建設(shè)的核心，目前平臺(tái)己覆蓋威海公共服務(wù)所有領(lǐng)域及所有客戶群體，該平臺(tái)投資2344萬(wàn)元配備各類軟硬件130多臺(tái)套，包括智慧交通、智慧旅游，以及供水、供電、城建檔案等20多個(gè)公共服務(wù)系統(tǒng)己入駐。
四是搭建智慧公交平臺(tái)。目前完成智能調(diào)度平臺(tái)和應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，覆蓋95%營(yíng)運(yùn)線路和86%營(yíng)運(yùn)車輛，實(shí)現(xiàn)智能調(diào)度運(yùn)行、GPS定位和自動(dòng)語(yǔ)音報(bào)站，并通過(guò)手機(jī)、PC、數(shù)字電視為市民提供車次、位置、到站、導(dǎo)換乘查詢和最優(yōu)路線、到站提醒等智能化服務(wù)。同時(shí)在市區(qū)新增電子站牌138套，實(shí)現(xiàn)公交樞紐電子站牌和視頻監(jiān)控全覆蓋。如今，全市公共交通吸引力明顯提高，公交出行分擔(dān)率達(dá)到21%。
五是積極開(kāi)展智慧社區(qū)建設(shè)。按照區(qū)街道一社區(qū)網(wǎng)格4級(jí)管理，把72個(gè)城市社區(qū)劃分為412個(gè)網(wǎng)格自助式健康小屋，為5萬(wàn)多名市民建立健康檔案，家庭醫(yī)生根據(jù)樓宇圖，對(duì)網(wǎng)格內(nèi)人口、家庭、疾病、簽約服務(wù)人群、重點(diǎn)服務(wù)人群等一目了然。并依托有線電視，成功搭建三大信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了政企民全面互動(dòng)，已在20個(gè)小區(qū)示范推廣應(yīng)用。
智慧業(yè)態(tài)正快速崛起
一直以來(lái)，威海市委政府高度重視發(fā)展信息產(chǎn)業(yè)，大力推進(jìn)信息化建設(shè)，全市信息產(chǎn)業(yè)及信息化建設(shè)取得顯著成效，威海還被列為國(guó)家首批信息消費(fèi)試點(diǎn)城市。目前，威海更將“智慧城市”建設(shè)納入全市重點(diǎn)工作，在領(lǐng)導(dǎo)、政策、資金等各方面都給予充分支持。
一是推進(jìn)智慧旅游建設(shè)。在4A以上景區(qū)普及電子導(dǎo)游、多媒體查詢應(yīng)用，在熱點(diǎn)地區(qū)設(shè)置自助終端60臺(tái)，整合行業(yè)管理及300多家旅游企業(yè)信息資源，在8個(gè)重點(diǎn)景區(qū)實(shí)現(xiàn)了語(yǔ)音導(dǎo)游、景點(diǎn)導(dǎo)覽和電子票務(wù)應(yīng)用，通過(guò)二維碼、微信等提供一站式綜合信息服務(wù)。
二是建設(shè)山東省智慧產(chǎn)業(yè)園區(qū)試點(diǎn)。園區(qū)內(nèi)有省光纖傳感重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、省RFID工程技術(shù)研究中心等技術(shù)研發(fā)中心33個(gè)、院士工作站4個(gè)，去年重點(diǎn)物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)實(shí)現(xiàn)銷售收入40億元，利稅1 3億元。去年全市信息產(chǎn)業(yè)銷售收入1007億元，軟件產(chǎn)值13億元，同比增長(zhǎng)17%。
三是開(kāi)展大數(shù)據(jù)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽?；诓糠终_(kāi)放數(shù)據(jù)和市民網(wǎng)信息資源，整合政務(wù)、公共和互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)，建立政府、企業(yè)、社會(huì)之間大數(shù)據(jù)互助共享協(xié)作體制，形成產(chǎn)學(xué)研用相結(jié)合的大數(shù)據(jù)創(chuàng)新體系，營(yíng)造大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈、資金鏈的創(chuàng)業(yè)氛圍。
從反映信息消費(fèi)的指標(biāo)來(lái)看，2014年威海信息消費(fèi)規(guī)模、電子信息產(chǎn)業(yè)銷售收入、電子商務(wù)交易額、網(wǎng)絡(luò)零售額四項(xiàng)指標(biāo)的人均值，分別高出全國(guó)人均的1.07倍、2.34倍、1.68倍和1.24倍；同時(shí)據(jù)阿里公布的中國(guó)城市電商發(fā)展指數(shù)報(bào)告顯示，威海位列第50位，較經(jīng)濟(jì)總量百?gòu)?qiáng)城市的68位，提升了18位，說(shuō)明信息消費(fèi)已成為威海經(jīng)濟(jì)的有力拉動(dòng)者。今年6月，中韓白貿(mào)協(xié)定正式簽署，威海與仁川被選定為地方經(jīng)濟(jì)合作示范區(qū)。截至2015年9月，中韓海運(yùn)跨境電商出口業(yè)務(wù)，海關(guān)共驗(yàn)放跨境電商清單95477票、出口總值突破4000萬(wàn)元。
“智慧城市建設(shè)最重要的意義，除了服務(wù)社會(huì)便民惠民，也在于帶動(dòng)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而通過(guò)上述數(shù)據(jù)來(lái)看，威海智慧城市建設(shè)正在發(fā)揮著作用?！北本┐髮W(xué)博士后汪碧剛表示。
智慧城市“威海模式”值得推廣
從山東省智慧城市的試點(diǎn)市實(shí)踐來(lái)看，資金、專業(yè)人才缺乏成為建設(shè)推進(jìn)過(guò)程中的主要“攔路虎”。而威海在智慧城市建設(shè)時(shí)走出了一條創(chuàng)新之路。
首先，重視頂層設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)資源共享，避免重復(fù)投資。威海市在2007年就制定市級(jí)信息化工程項(xiàng)目建設(shè)管理辦法。八年來(lái)，威海信息化項(xiàng)目都必須根據(jù)全市信息化規(guī)劃，通過(guò)專家評(píng)審后才能立項(xiàng)。未通過(guò)論證則不能立項(xiàng)，通過(guò)論證，如不承諾信息共享或向社會(huì)提供服務(wù)，也不會(huì)得到批準(zhǔn)，這就如同城市規(guī)劃一樣從頂層為智慧威海建設(shè)把住關(guān)。
同時(shí)，威海投資方式也多種多樣，比如政府投資既有市級(jí)也有縣區(qū)級(jí)，社會(huì)投資既有國(guó)企也有民企，既有本地企業(yè)也有外地企業(yè)。政府通過(guò)PPP購(gòu)買信息服務(wù)，根據(jù)不同人群、不同服務(wù)區(qū)別對(duì)待，政府將財(cái)政從配合調(diào)整為主管，這就從機(jī)構(gòu)和管理上解決了財(cái)政資金落地問(wèn)題。三年米，政府和國(guó)企1元投入，帶動(dòng)了民企、私企和運(yùn)營(yíng)商9元投入。在解決財(cái)政資金投入不足的同時(shí)，也提高了項(xiàng)目建設(shè)運(yùn)維的實(shí)效性。
而在破解專業(yè)人才不足的難題上，威海則堅(jiān)持“由專業(yè)的人干專業(yè)的事”這一理念，充分發(fā)揮企業(yè)的支撐作用。作為一家正由傳統(tǒng)IT制造業(yè)向“互聯(lián)網(wǎng)+”轉(zhuǎn)型的企業(yè)，北洋電氣集團(tuán)于2012年參與智慧威海建設(shè)，業(yè)務(wù)覆蓋云計(jì)算中心及相關(guān)項(xiàng)目的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理，減輕了政府運(yùn)營(yíng)的負(fù)擔(dān)，大大提高了建設(shè)實(shí)效。
二是積極調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，開(kāi)展智慧城市合作，注重發(fā)揮企業(yè)的重要作用。在國(guó)內(nèi)，北洋電氣集團(tuán)與神州數(shù)碼合作推出市民網(wǎng)，威高聯(lián)合北洋集團(tuán)與大連華信合作進(jìn)軍智慧醫(yī)療領(lǐng)域；在國(guó)際上，威海與新加坡IDA集團(tuán)就智慧港口進(jìn)行合作，哈工大（威海）與意大利帕維亞大學(xué)聯(lián)合建立實(shí)驗(yàn)室，以智慧威海應(yīng)用為切入點(diǎn)展開(kāi)深入合作。
三是在市域范圍內(nèi)統(tǒng)籌布局，逐步推開(kāi)，形成統(tǒng)籌一體化發(fā)展格局。作為國(guó)家第一批智慧城市試點(diǎn)市，在全域城市化、市域一體化大發(fā)展格局之下，威海從2014年起全力推進(jìn)智慧威海市域一體化建設(shè)，加快構(gòu)建一體化現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)，全力推進(jìn)“寬帶中國(guó)”試點(diǎn)城市建設(shè)，整合利用威海云計(jì)算中心資源在全市推廣服務(wù)。在統(tǒng)籌推進(jìn)重點(diǎn)項(xiàng)目市域一體化建設(shè)時(shí)，推進(jìn)市民網(wǎng)服務(wù)擴(kuò)展到全市域，智慧交通服務(wù)擴(kuò)展到高區(qū)、經(jīng)區(qū)、臨港區(qū)、東部濱海新城、雙島灣科技城以及全市國(guó)省道區(qū)域，智慧旅游服務(wù)覆蓋全市星級(jí)景區(qū)，為游客提供智慧旅游體驗(yàn)。
