時間：2023-01-30 16:51:45
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇老年心理學論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1建立良好的醫(yī)患關(guān)系
在與病人進行醫(yī)學護理過程中，醫(yī)學護理人員應(yīng)當加強對談話表情、姿勢、語調(diào)、動作等方面的重視，這是由于病人的信任感和安全感可通過這些良好的非語言性溝通技巧得到莫大的提高，同時這也是心理醫(yī)學護理得到良好實施的前提和關(guān)鍵。醫(yī)學護理人員應(yīng)當熱情大方、語言委婉、態(tài)度誠懇的對待病人，并應(yīng)當關(guān)心和體貼病人，在交談過程中對于溝通的技巧和語言藝術(shù)要非常注意，同時要盡量滿足患者的生活需要，對患者進行解釋時需要耐心細致，多鼓勵、多安慰，使患者能夠產(chǎn)生信任感和親切感，由此來建立良好的醫(yī)患關(guān)系。如術(shù)前主動詳細的將術(shù)中應(yīng)當注意的事項向老年患者進行介紹，并向患者肯定治療效果，使患者能夠心中有數(shù)，思想負擔得到減輕，積極配合醫(yī)生進行治療。術(shù)后主動向老人詢問其切口是否疼痛，并協(xié)助患者轉(zhuǎn)換舒適。對于疑心較強的患者，應(yīng)當注意在病房中對于其病情需要慎言守密，不能夠進行議論。在對患者提問進行回答的時候，絕對不可露出不耐煩或嫌棄之感，應(yīng)當做到耐心細致。使患者能夠與醫(yī)護人員主動交流，以便能夠正確的掌握患者對手術(shù)既渴望又懼怕的復雜心理。對患者術(shù)前焦慮有效的降低，對于患者平穩(wěn)度過手術(shù)十分有利，同時可使術(shù)后并發(fā)癥得到進一步的降低，有利于患者術(shù)后早日康復。
2建立良好的睡眠環(huán)境
為進一步為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，可采取一系列措施，如：將室內(nèi)溫度維持調(diào)整在18~20℃，濕度50%~60%；病房內(nèi)避免大聲喧嘩，在開關(guān)門窗時應(yīng)當動作輕柔；患者睡覺前給予一杯熱牛奶，避免咖啡、濃茶，并對晚間引水水量進行限制；睡前囑患者使用熱水泡腳；由于音樂對于心血管、腺體分泌系統(tǒng)以及肌肉的緊張度都具有非常明顯的作用，進一步降低人體交感神經(jīng)系活動，增強副交感神經(jīng)活動，使患者的血壓、心率得到進一步的穩(wěn)定，身心得到松弛，心境更加穩(wěn)定平和，情緒也得到進一步的穩(wěn)定，并可達到鎮(zhèn)靜、緩解焦慮的效果，故可給予老年病人輕音樂；在術(shù)前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥口服。
3建立多種形式的宣教工作
1.1患者因素
心血管疾病本身就比較復雜并迅速且容易反復，再加上老年患者機體的抵抗力下降，一旦突發(fā)疾病，如果得不到及時的救治，往往會威脅生命，一般手術(shù)治療是比較有效且迅速的方式，但是由于老年患者的病情十分不穩(wěn)定，一旦被送入手術(shù)室后，在手術(shù)過程中容易引發(fā)各種突發(fā)狀況，比如心肌梗死等，給治療與護理都帶來了一定難度，患者以及患者家屬不能正確了解該種疾病的嚴重性，對各種注意事項沒有提高關(guān)注，患者情緒不穩(wěn)定，影響治療與護理效果的發(fā)揮。
1.2護理人員因素
手術(shù)室的護士每天的工作量較大，且會面對各種類型的手術(shù)，精神始終處在高度緊張的狀態(tài)下，會使護理人員長期處在超負荷工作中，身體和心理均十分疲憊，很容易引發(fā)厭煩情緒，導致護理服務(wù)態(tài)度差，甚至出現(xiàn)差錯。手術(shù)室護士的人員編制較為緊張，沒有時間給年輕的護士提供外出鍛煉學習機會。導致年輕護士缺乏相應(yīng)的專業(yè)護理知識，業(yè)務(wù)能力不能適應(yīng)手術(shù)室內(nèi)緊張的護理工作，不能及時處理意外事件的發(fā)生，從而導致操作不當引發(fā)護理事故和缺陷，從而危及患者的健康甚至生命安全。少數(shù)手術(shù)室護士由于專業(yè)知識欠缺，臨床工作經(jīng)驗不足，與醫(yī)生溝通不夠，配合不好，缺乏相應(yīng)的急救搶救經(jīng)驗。手術(shù)前關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后，容易在清點器械上存在差錯，手術(shù)中的組織標本保存不當，或在標本送檢過程中出現(xiàn)差錯。在手術(shù)輸液過程中，輸血錯誤或用藥錯誤，未能執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)室護理“三查八對”的工作制度，導致操作失敗或引發(fā)護理事故，從而威脅護理安全。
1.3手術(shù)室因素
手術(shù)室是醫(yī)療技術(shù)更新較為快速的醫(yī)療區(qū)域，各種大型先進的醫(yī)療設(shè)備均會應(yīng)用在手術(shù)室。加上心血管疾病較為復雜，相應(yīng)的護理技術(shù)也有更高的要求。老年患者涉及到的安放、運送等具體操作均增加了手術(shù)室護理的工作風險。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室內(nèi)使用高端技術(shù)的臨床設(shè)備的頻率較多，也為手術(shù)室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，在醫(yī)院內(nèi)的各項規(guī)章制度不完善的情況下，很難適應(yīng)當代手術(shù)室的管理要求。護理安全的核心是質(zhì)量管理體制，質(zhì)量管理制度不完善是造成護理不安全事故的主要因素。
2不安全因素的防范措施
2.1護理人員方面
2.1.1術(shù)前指導
護理人員應(yīng)該對老年心血管疾病患者實施全面有效的手術(shù)室護理管理，首先在術(shù)前需要給予一定的飲食指導，患者主要飲用一些流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物，確保其正常的腸胃功能和新陳代謝能力，為手術(shù)保存體力。如果患者需要進行冠狀動脈造影術(shù)，需要進行一定的咳嗽訓練，主要以平臥位排除冠狀動脈中的造影劑，術(shù)前確?；颊吡己玫乃哔|(zhì)量，此外，需要對患者進行床上排放大小便的指導，為術(shù)后恢復做好充分的準備。
2.1.2心理護理
因為老年心血管疾病患者比一般患者更容易產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒，不利于手術(shù)的正常進行以及術(shù)后的恢復，所以醫(yī)護人員應(yīng)該主動與患者進行有效的溝通與交流，根據(jù)患者不同情況給予其針對性的心理疏導，減輕患者的心理負擔，提高其面對手術(shù)治療的信心，在手術(shù)過程中能夠主動配合醫(yī)師的相關(guān)治療以及護理人員的護理，促進醫(yī)患關(guān)系的融洽，防止不良事件的發(fā)生，手術(shù)室的護理人員在整個治療過程中應(yīng)該始終保持耐心細致的態(tài)度，為患者的顧慮以及想法考慮，給予其全面的人性化護理，并為患者營造一個比較安全舒適的氛圍，鼓勵老年患者戰(zhàn)勝疾病，從容面對手術(shù)過程，降低因為患者心理因素而造成的各種風險。
2.1.3術(shù)中護理
手術(shù)室的術(shù)中護理與手術(shù)治療的效果息息相關(guān)，所以護理人員應(yīng)該在這一過程中做好各項護理工作，確保萬無一失，防止意外事件的發(fā)生，對醫(yī)師的各種要求需要積極配合，建立靜脈通道以及心電圖監(jiān)護體系時需要耐心細致，并在手術(shù)過程中對患者的血壓、心率以及脈搏等各種生命體征進行嚴密觀察，一旦發(fā)生血壓上升、心率加快等各種不良反應(yīng)癥狀時需要及時向麻醉醫(yī)師匯報，在術(shù)前準備好各種急救藥品與搶救物品，確保救治迅速準確，提高手術(shù)成功率，挽救患者的生命。此外，手術(shù)過程中，護理人員還需對清醒患者的感受進行及時詢問，并給予其有效的安慰與鼓勵，減輕其心理負擔。
2.1.4術(shù)后指導
術(shù)后，護理人員還需給予老年患者一定的健康指導，患者需食用一些富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，另一方面，嚴密觀察患者的各項生命體征，預防不良反應(yīng)的發(fā)生，護理人員需要為患者制定針對性的康復計劃，向患者家屬講解手術(shù)情況以及術(shù)后注意事項，促進其病情的恢復，鞏固手術(shù)效果。
2.2醫(yī)院管理方面
醫(yī)院管理層要強化和完善手術(shù)室的各項規(guī)章制度和流程，在術(shù)前做到訪視、手術(shù)室內(nèi)各項制度的核查、交接班管理等制度。加強科室內(nèi)的安全管理，使每名手術(shù)室護士做到嚴格遵守職責。護士長要發(fā)揮管理職能，通過開展不同形式的崗位培訓，調(diào)動護士的工作積極性和主動性，有預見性的排除手術(shù)室的護理不安全因素，最大范圍的減少安全隱患，從而保證手術(shù)和護理安全。老年心血管患者手術(shù)室護理的工作量較大、突況較多、工作時間較長，手術(shù)室應(yīng)作出合理的人力資源安排，通過倒班和有效排班，減輕護理人員的工作負荷。通過工作排班安排等，調(diào)動護理工作人員的工作積極性，從而有效提高手術(shù)室護士的工作效率。手術(shù)室護理工作人員的配制要根據(jù)不同級別、不同類別、不同層次的醫(yī)護人員進行合理配置，并且要保證新老護理人員的相互搭配，創(chuàng)造出輕松融洽的工作環(huán)境。心血管手術(shù)在外科手術(shù)中是相對精密的手術(shù)操作，老年患者的身體狀況也比其他患者更為特殊。在手術(shù)高峰期可進行有效排班，對于老年危重病人要進行動態(tài)排班。夜班時要安排備班人員，當手術(shù)患者較少時可安排護士進行休息，實行彈性輪休，通過各種方法解決護士的過度疲勞的工作狀態(tài)。
3討論
溝通技巧也是需要我們尤為關(guān)注的，這也是使病人滿意，讓治療工作更加順利所不可或缺的。在溝通過程當中，應(yīng)當盡量注意語言的親切得體，給患者留下較好的第一印象。同時，應(yīng)當充分考慮到病人的自尊心，在回答和詢問過程當中，用語應(yīng)當包含同情和關(guān)心，用禮貌而熱情貼心的話語拉近與病人的關(guān)系，反之，生冷、硬、粗俗的話收到的則是完全相反的結(jié)果。[2]自然坦誠的和病人交談，不裝腔作勢，不模凌兩可，言語的通俗易懂往往能夠收到較好的交談和溝通效果。其次，對非語言溝通技巧如各種肢體語言和面部表情等也都可以有效的促進和病人之間的溝通，面部的微笑可以讓病人感覺到親切，握手和輕輕拍肩等動作同樣可以使得病人感受到護士的關(guān)懷，以此減輕病人在患病期間的孤獨感，配合治療。充分考慮到病人的需要，將服務(wù)進行于病人開口之前，給病人以更為貼心的感覺，這些都是護士在工作當中所需要關(guān)注的要點和努力的方向。
二、生活護理是關(guān)鍵
伴隨著臨床護理技術(shù)的不斷提升，生活護理則應(yīng)當成為護理過程中的所需要尤為關(guān)注的地方，也是整個護理的關(guān)鍵所在。根據(jù)心血管系統(tǒng)疾病的病人特點，在飲食當中應(yīng)當符合低脂低鹽的治療性飲食要求，部分老年人對此持反對態(tài)度，尤其是對于已經(jīng)習慣吃較咸食物的農(nóng)村病人尤為反對。這時就需要我們根據(jù)病人的病情對其進行耐心細致的講述，讓他們了解低脂低鹽飲食的重要性，做好病人的思想工作，讓他們能夠積極配合醫(yī)生和護士的治療，早日康復。另外，由于年齡原因，老年人都存在味覺減退和牙齒松動等情況。所以，在老年人的飲食提供上，應(yīng)當盡量保證食物的柔軟，為老年人提供易消化和咀嚼且飽含纖維的多樣化食物。同時還應(yīng)根據(jù)老人情況適當?shù)氖褂镁彏a劑，達到防止便秘和促進糞便軟化排出的目的，針對心梗病人還應(yīng)當對其加強囑咐，讓他們排便不宜用力，避免對病情的加重。在強化生活臨床護理的同時，我們還應(yīng)當對病人用藥之后的各種反應(yīng)做出密切觀察和記錄，心血管系統(tǒng)疾病藥物對中年和老年患者來說有較多的區(qū)別，因此，我們應(yīng)當根據(jù)老年人的腎功能減退等等年齡特點和具體情況，嚴格控制劑量，仔細觀察變化，重視老年患者的生活護理，從而實現(xiàn)輔助其早日康復的目的。
三、健康指導是輔助
“人人要健康，健康為人人”這是世界衛(wèi)生組織提出的一句話，對病人實施各方面的健康教育也是臨床護理學工作的重要組成部分，[3]為了讓健康教育發(fā)揮作用，輔助治療和康復，我們應(yīng)當將其融入整個護理工作當中并持之以恒的開展，這是一個長期的過程。根據(jù)病人的健康需求和患病情況，我們可以就具體情況采用示范教育、文字教育以及口頭和形象教育等，也可以將多種教育結(jié)合起來以實現(xiàn)更好的教育效果。通過這樣的教育過程，讓心血管系統(tǒng)疾病的老年患者也能夠充分的了解到自身患病相關(guān)的一些醫(yī)學知識，這不僅有助于他們在住院期間的配合治療，同時這些簡單醫(yī)療知識的普及對病人出院后對疾病的良好防范也有了極大的效果，減少了相關(guān)疾病的復發(fā)率，實現(xiàn)保護健康的目的。
中圖分類號：R395.6-1 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)008-0588-06
日本的心理健康專業(yè)服務(wù)起步于20世紀50年代。開始是學習美國的經(jīng)驗，以后隨著社會的變化和日益增長的需要，逐漸進入專業(yè)化的培訓。近年來，日本心理健康服務(wù)中有一種明顯的發(fā)展趨勢和強烈的呼聲，就是心理學各個相關(guān)學會正在聯(lián)合，倡導認定心理學從業(yè)人員的“基礎(chǔ)資格”和“職業(yè)資格” ［1］。到目前為止，日本心理咨詢和治療的專業(yè)人員資格認證還沒有國家統(tǒng)一的標準，資格認證主要來源于各種學術(shù)團體。在日本與心理健康和咨詢服務(wù)相關(guān)的學會有近40個。不同的學會有自己的資格認證體系。但是最有影響的專業(yè)資格主要有：臨床心理士，注冊心理咨詢師，學校心理士，大學心理咨詢師，產(chǎn)業(yè)心理咨詢師。
1 日本心理健康專業(yè)服務(wù)領(lǐng)域與機構(gòu)
日本的心理健康服務(wù)可以追溯到20世紀20年代，當時日本就有專門針對神經(jīng)癥治療的心理治療森田療法。但是普及意義上心理健康服務(wù)應(yīng)該從戰(zhàn)后50年代開始。1951年美國著名的心理咨詢專家、明尼蘇達大學教授威廉遜到日本講學，推動了日本高校的心理咨詢發(fā)展，東京大學是第一家設(shè)立學生心理咨詢中心的大學。50年代中期，日本電信電話公司導入產(chǎn)業(yè)心理咨詢師制度，國際電信電話股份有限公司也設(shè)立了產(chǎn)業(yè)心理咨詢師崗位。產(chǎn)業(yè)心理咨詢備受關(guān)注的根本原因是由于經(jīng)濟高度增長給社會大眾帶來了種種心理問題。如青少年中的欺侮、逃學、自殺，中年人的憂郁、酒精依賴、身心疾病等帶來的危機，老年人的疏遠感和對死亡的恐懼，這些都成為心理健康服務(wù)的主要課題。
日本心理健康服務(wù)的領(lǐng)域主要包括教育、醫(yī)療、司法、社會福利、產(chǎn)業(yè)、社區(qū)等。教育領(lǐng)域的心理健康服務(wù)對象主要是各級各類學校的學生，從幼兒到大學生、研究生。文部科學省從1996年開始派遣學校咨詢師到中小學去工作，派遣人數(shù)逐年增加［2］。日本的大學大多數(shù)都設(shè)有心理咨詢中心這樣的心理健康專業(yè)服務(wù)機構(gòu)，平均每個中心專職咨詢師1.3人 ［3］。大學心理咨詢中心積極開展新生心理健康普查，對有心理困擾的學生邀請咨詢，擴大心理健康的宣傳和推廣活動。
醫(yī)療機構(gòu)的心理健康服務(wù)主要在綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院。綜合醫(yī)院的精神科、精神神經(jīng)科、小兒科等都有心理治療人員。醫(yī)療心理健康服務(wù)對象從兒童到老人，從患者到家屬，范圍廣泛，工作包括協(xié)助精神科醫(yī)生對患者進行心理測驗及評估，開展個別和團體心理治療。對于非精神疾患的病人，需要心理治療的也很多，例如老年人的臨終關(guān)懷、癌癥病人的心理重建等。司法領(lǐng)域的心理咨詢與心理治療主要設(shè)在家庭裁判所、少年鑒別所、少年院、保護觀察所、監(jiān)獄等機構(gòu)中。福利領(lǐng)域很寬泛，包括從幼兒到老年的服務(wù)。社會福利領(lǐng)域有多種國家資格的專業(yè)人員，例如社會福祉士、精神保健士等。作為專業(yè)的心理服務(wù)，在福利機構(gòu)有心理評估員、心理咨詢師、臨床心理士、心理治療師。他們活躍在兒童咨詢服務(wù)機構(gòu)、身心殘障人士服務(wù)機構(gòu)、老年福利機構(gòu)。產(chǎn)業(yè)心理咨詢是為所有勞動者提供的心理健康服務(wù)。在企業(yè)的保健管理室、員工咨詢室、職業(yè)咨詢所等領(lǐng)域活躍著產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的身影。
2 日本心理健康專業(yè)服務(wù)人員的資格認證與管理
2.1日本心理健康服務(wù)專業(yè)人員的資格
在日本，心理健康服務(wù)專業(yè)人員的資格認定和培訓還沒有國家資格和標準。許多在醫(yī)院、學校、企業(yè)從事心理咨詢和心理治療相關(guān)工作的人員強烈企盼國家資格認證制度。2005年的國會上，提出了由國家認定臨床心理士和醫(yī)療心理士的議案 ［4］。目前日本心理咨詢和心理治療人員的資格主要由各專業(yè)學術(shù)團體認證，比較有影響的專業(yè)資格有十種：臨床心理士（1988年開始認證）、產(chǎn)業(yè)心理咨詢師（1992年開始認證）、注冊心理咨詢師（2002年開始認證）、大學心理咨詢師（2002年開始認證）、學校咨詢師（1989年開始認證）、學校心理士（2004年開始認證）、家庭心理咨詢師（1992年開始認證）、臨床發(fā)展心理士、健康心理士、藝術(shù)治療師。其中法人協(xié)會認定的臨床心理士和日本產(chǎn)業(yè)心理咨詢師協(xié)會認定的產(chǎn)業(yè)心理咨詢師影響最大［5］。
2.2臨床心理士資格認證與管理
臨床心理士是日本心理咨詢與心理治療領(lǐng)域中發(fā)展最早、影響最大的專業(yè)資格。從1988年9月開始資格認證工作，目前日本已經(jīng)有約17000人擁有臨床心理士資格，也是唯一需要心理學碩士學位才能獲得的資格。臨床心理士的培養(yǎng)主要是依靠大學和研究生院的專業(yè)訓練，而其他資格則主要通過各個協(xié)會或者學會的培訓。臨床心理士的申請條件是指定大學的心理學碩士研究生畢業(yè)，到2006年5月1日為止，日本全國一共有156所大學通過了指定審查。這156所大學具有較完善的臨床心理士的教育和訓練系統(tǒng)和設(shè)備。臨床心理士的工作主要有能夠選擇和運用各種心理測驗技術(shù)進行心理評估，學習各種心理治療的理論，提供有效能的心理治療［6］。臨床心理士必須學習的知識包括：（1）心理測試（包括問卷法和投射法）。（2）心理治療（主要包括精神分析、榮格分析心理學、來訪者中心療法、行為療法、家庭治療、游戲療法、心理劇、箱庭療法、繪畫•藝術(shù)療法、催眠療法、團體治療）。（3）基礎(chǔ)心理學（包括人格心理學、發(fā)展心理學、學習•認知心理學、教育心理學、社會心理學、家庭心理學）。（4）哲學•文化•宗教。（5）精神醫(yī)學。臨床心理士資格認定機構(gòu)是日本臨床心理士資格認定協(xié)會，該協(xié)會是由日本16家心理學和心理咨詢治療學會聯(lián)合而成的。臨床心理士資格申請和審查流程見圖1［6］。
獲得臨床心理士認證后，每5年需要重新審查。在這5年期間，臨床心理士必須獲得15分以上才能重新更新資格。這15分中必須含有以下(1)和(2)中任何一個項目，并跨越3個不同的項目：(1)協(xié)會舉辦的臨床心理士研修會和心理健康會議；(2)協(xié)會主辦的全國大會，以及各個地區(qū)臨床心理士會主辦的培訓；(3)協(xié)會承認的相關(guān)學會主辦的活動；(4)協(xié)會承認的和臨床心理學相關(guān)的工作坊和培訓；(5)協(xié)會承認的督導經(jīng)歷；(6)協(xié)會承認的和臨床心理學相關(guān)的研究論文以及著作的出版。
2.3注冊心理咨詢師
認定心理咨詢師即注冊心理咨詢師，是由成立于1967的日本心理咨詢學會認證的專業(yè)資格，日本心理咨詢學會有會員6000多人，是日本最大的心理咨詢學術(shù)組織。從1989年開始的資格認證已經(jīng)有1000多人獲得此項資格。日本心理咨詢學會認定的注冊咨詢師每7年需要再次審查。這樣的制度是為了促進獲得專業(yè)資格認證的人繼續(xù)擴展自己的知識面，提高專業(yè)技能，提供有質(zhì)量的服務(wù)。日本心理咨詢學會注冊咨詢師資格認證申請及審查過程見圖2［7］。
2.4產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的資格與管理
日本從1992年開始實行了產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的資格認證，并得到勞動省的支持和勞動大臣認可。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師主要以個人服務(wù)為主，必要的時候需要擔負預防的職責，承擔起對一般員工進行教育訓練的職責。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要掌握包含心理咨詢各種技法在內(nèi)的心理治療能力，而且要開展各種預防、保護工作，還需要擔當教育培訓管理監(jiān)督者和初級產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的工作。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師資格分為產(chǎn)業(yè)咨詢師（初級）、資深產(chǎn)業(yè)咨詢師（中級）、高級產(chǎn)業(yè)咨詢師（高級）。對于產(chǎn)業(yè)心理咨詢師考試合格的人員，社團法人•產(chǎn)業(yè)心理咨詢師協(xié)會將給予登記并頒發(fā)合格證書，授予產(chǎn)業(yè)心理咨詢師稱號。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師認證的三級體系見圖3［8］。產(chǎn)業(yè)咨詢師考試（初級）內(nèi)容見表1［9］。
2.5大學心理咨詢師的資格和管理
日本學生相談學會成立于1955年，經(jīng)過40多年的發(fā)展，1999年5月14日，在學會第18次大會上正式?jīng)Q定建立大學心理咨詢師資格認證制度。又經(jīng)過3年多的努力，終于在2002年建立了由學會認定具有專業(yè)知識的大學心理咨詢師資格認證制度，目的是確立學生咨詢的專業(yè)性，被認定者的名單將送到全國各大學、高等?？茖W校的校長手中，從而使取得認證資格的心理咨詢師在學校的咨詢活動能夠得到領(lǐng)導的推動和支持。這樣做的目的是提高學會會員的專業(yè)水平，為大學生提供更有效的心理服務(wù)和成長指導。
2000年6月文部省高等教育局出臺的《關(guān)于充實大學生活的方案――站在學生的立場上創(chuàng)建我們的大學》文件中，強調(diào)心理咨詢對于學生健全人格的形成所具有的重要作用，要使咨詢師的資格專業(yè)化、專職化。也就是說，從事大學生心理咨詢工作的人員必須是具有專門知識的專業(yè)人才。為了推進學校內(nèi)部的心理咨詢工作，必須建立相應(yīng)的資格認證制度。學會在關(guān)注其他心理學資格認證的同時，必須要建立起學會的特別資格認證。目前擁有大學心理咨詢師資格的人數(shù)100多人。其申請條件和流程見圖4［10］。
取得大學心理咨詢師資格后每5年需要申請資格更新，即重新登記，必須具備以下條件：
（1）在取得資格的5年間仍然是本協(xié)會成員。（2）在5年中3年以上的時間在學生咨詢機構(gòu)從事以心理問題為中心的對學生學習、生活的援助工作。（3）取得資格的5年間，滿足以下3條：①撰寫與學生咨詢有關(guān)的著作、論文、案例報告、翻譯文章等取得2分以上的分數(shù)；②在本協(xié)會主辦的大會上口頭發(fā)言1次以上；③參加本學會主辦的研修會、演講會、研究會等30學時以上。如果從事督導工作5次以上算作20學時。
3 日本心理健康專業(yè)服務(wù)人員的培訓
在日本從事心理咨詢與心理治療的人員培訓主要有三條渠道，第一是大學和研究生院的職前培訓，也稱學歷教育，主要包括畢業(yè)于臨床心理學、咨詢心理學、教育心理學等專業(yè)的大學生和研究生等；第二是由學會及學術(shù)團體提供的在職專業(yè)培訓，如由日本心理咨詢學會等相關(guān)機構(gòu)通過培訓班、工作坊、講座、學術(shù)會議等形式進行的培訓；第三是由民間心理咨詢培訓機構(gòu)提供的專業(yè)培訓。下面介紹這三類培訓的具體培訓要求、課程設(shè)置。
3.1學歷教育
日本現(xiàn)有大學中設(shè)有心理學科系的有106所，其中國立大學37所，公立大學4所，私立大學65所 ［11］；設(shè)有培養(yǎng)臨床心理學研究生學位的學校有98所。從心理健康服務(wù)的專業(yè)要求看，學歷教育應(yīng)該是主流。
3.1.1 臨床心理學專業(yè)培訓及特點
以名古屋大學為例來說明臨床心理學專業(yè)的培訓特點［12］。名古屋大學教育學部擁有8個專業(yè)，在全國國立大學中規(guī)模最大。精神發(fā)展臨床科學專業(yè)是其中一個。從本科開始學生就要學習心理咨詢、心理治療、心理測評、學習指導、態(tài)度形成•態(tài)度改變、生涯發(fā)展、意欲•動機形成、認知•思考、性格形成、人格變化等內(nèi)容，并要完成畢業(yè)論文。畢業(yè)以后期望成為臨床心理士從事心理咨詢和治療的學生，在本科的時候就可以選修投射法基礎(chǔ)、臨床面談法、臨床案例研究法等課程，并進入研究生院心理發(fā)展科學專業(yè)。心理發(fā)展科學專業(yè)是文部科學省在1990年設(shè)置的學科，這個學科以人類的發(fā)展（幼兒、兒童、青年、成人、老年）為縱軸，空間的擴展（個人、家庭、學校、工作單位、地域社會、跨文化）為橫軸，培養(yǎng)心理臨床的實踐家，以及以臨床為特長的學者。心理發(fā)展科學專業(yè)的課程設(shè)置如下：1. 發(fā)展臨床心理學特論（必修）、發(fā)展臨床心理學研究演習Ⅰ、發(fā)展援助臨床學研究演習Ⅱ、發(fā)展援助臨床學研究實習（必修）（注：在“特論”中主要學習國內(nèi)外最新的理論性研究，“演習”中主要通過案例研究學習，而在“實習”中則是自己一邊接受督導，實際接待來訪者進行心理咨詢和治療）。2. 家庭發(fā)展臨床學特論（必修）、家庭發(fā)展臨床學研究演習Ⅰ、家庭發(fā)展臨床學研究演習Ⅱ、家庭發(fā)展臨床學研究實習（必修）。3. 生涯發(fā)展教育學特論、生涯發(fā)展教育學研究演習Ⅰ、生涯發(fā)展教育學研究實習。4. 跨文化臨床教育學特論、跨文化臨床教育學研究演習、跨文化臨床教育學研究實習。
附屬的臨床教育設(shè)備：名古屋大學在1985年通過文部科學省的批準，繼京都大學和九州大學之后，建立了日本第五個大學附屬的“心理教育相談室”。由大學教授、博士研究生和碩士研究生數(shù)十名成員構(gòu)成的咨詢室，不僅完成了對研究生的訓練和培養(yǎng)，還每年向社會以及社區(qū)提供數(shù)百次的心理測評、心理咨詢和治療服務(wù)，并實行收費。研究生在這里持續(xù)地接受教授以及校外心理臨床專家的督導，使得自己的技術(shù)逐漸熟練，專業(yè)水平不斷提高。在名古屋大學心理臨床訓練要求嚴格，通常開始的半年只能在單面鏡下見習，給教授以及高年級學生做咨詢紀錄，總結(jié)咨詢報告，然后再在教授的陪同下逐步接觸案例，并總結(jié)咨詢報告在案例研討會上匯報。督導制度很完善，第一年督導由指導教授擔任，第二年以后需要自己付費找學校指定的督導師，督導需要定期匯報督導情況給學校。每周都有一次案例研討會，案例研討會分3-4個會場，每個會場都有數(shù)名教授以及校外的督導師參加。研究生們輪流發(fā)表自己的案例，接受集體督導。碩士研究生畢業(yè)以后大多工作于精神病院、兒童咨詢所以及學校心理咨詢室。博士研究生雖然大多成為大學老師，走上學者的道路，但是他們都從事于研究和臨床兩方面的工作。
3.1.2咨詢心理學專業(yè)培訓特點
以筑波大學為例來說明咨詢心理學專業(yè)的培訓特點［13］。筑波大學人間學類（相當于學院）包括心理學、教育學、心身障害學的三個專業(yè)。心理學專業(yè)又分為實驗心理學（知覺心理學，認知心理學）、社會心理學、教育心理學（學習心理學，言語心理學，認知心理學）、發(fā)展心理學（兒童心理學、青年心理學、老年心理學）和臨床心理學（臨床心理學、咨詢心理學）五個領(lǐng)域，由三十多名教授構(gòu)成，進行教育、研究和臨床實踐。
心理學專業(yè)本科生的必修課程是實驗心理學、教育心理學、發(fā)展心理學、社會心理學、臨床心理學概論、心理統(tǒng)計、心理統(tǒng)計實習、心理學研究法、畢業(yè)論文等等。如果希望以后從事心理臨床的學生還需要選修心理診斷、心理療法、咨詢心理學、性格心理學、臨床心理學演習、咨詢心理學演習、臨床心理學實習和臨床心理學特論等科目。
進入研究生院以后，碩士研究生的主要課程是學校心理咨詢、教育咨詢、臨床心理學特講、演習、學生指導論、學生理解等。此外，臨床心理學實習和督導將占去研究生們的大部分時間。筑波大學擁有附屬心理相談室，對外提供心理咨詢服務(wù)，并從1992年開始收費。研究生將在這里一邊接受教授的督導，一邊完成他們的心理咨詢和治療的臨床訓練。
在筑波大學，心理臨床訓練分成4個階段完成。第一階段，在單面鏡下見約半年，給教授以及博士研究生做咨詢紀錄，總結(jié)咨詢報告。第二階段，在教授的陪同下接觸案例，并總結(jié)咨詢報告在案例研討會上匯報。第三階段，自己一個人能夠進行咨詢，每做完一個咨詢就要報告給督導。第四階段，可以陪同下級生作咨詢，并給與指導。每周有一次案例研討會，研究生們輪流發(fā)表自己的案例，接受集體督導。畢業(yè)生大多就職于家庭裁判所，少年鑒別所，保護觀察所，兒童相談所，教育相談所，還有企業(yè)的心理咨詢中心以及人事部等等。
3.2 在職培訓（包括學術(shù)機構(gòu)的培訓和民辦機構(gòu)的培訓）
3.2.1 民間培訓機構(gòu)
在日本有一些注冊的心理咨詢培訓機構(gòu)，例如財團法人關(guān)西心理咨詢中心就設(shè)有專門的咨詢師培訓系統(tǒng)。他們在專家的指導和支持下，長年從事心理咨詢專業(yè)人員的培訓。
3.2.2 學術(shù)團體培訓
3.2.2.1 日本心理臨床學會對臨床心理士的培訓
獲得臨床心理士資格以后的持續(xù)教育，主要由日本臨床心理士資格認定協(xié)會，日本臨床心理士會以及各個地區(qū)的臨床心理士會主辦多種培訓來完成以外，每年定期召開的日本心理臨床學會也作出很大的貢獻。日本心理臨床學會的會員數(shù)，截止到2007年10月31日是20,778人，遠遠超過日本心理學會的會員總數(shù)，是日本最大的心理學術(shù)組織。日本心理臨床學會的專業(yè)人員培訓主要通過工作坊，案例報告•公開督導方面。工作坊的內(nèi)容全面，有適合初學者的，也有適合心理咨詢師在工作中的各種需求的。而每一個案例報告•公開督導計時一個半小時。報告者有經(jīng)驗淺的咨詢師，也有從事心理臨床二三十年的老前輩。由于心理咨詢和臨床的特殊性，從案例報告和督導中學到的知識、技巧和積累的經(jīng)驗是最重要的。
3.2.2.2日本學生相談學會大學心理咨詢師的培訓
日本學生相談學會也就是大學心理咨詢學會，作為大學心理咨詢師認證基礎(chǔ)，專門制定培訓的內(nèi)容。按照認定規(guī)則，《大學心理咨詢師培訓課程》涉及學生咨詢總論、咨詢的理論與學習、案例評估、大學生諸問題、大學教育與學生咨詢、調(diào)查研究6個領(lǐng)域，通過學會主辦的培訓班、講演會、研究會等形式，確立大學心理咨詢師的專業(yè)性所涉及的必要內(nèi)容 ［14］。
3.2.2.3 產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的培訓
產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要具備的能力包括：①除了進行心理測驗、心理治療等工作外，還需要從事與相關(guān)人員的聯(lián)系、環(huán)境的調(diào)整、善用社會資源等工作。②必須對系統(tǒng)內(nèi)的咨詢師和同行咨詢師以及管理監(jiān)督者進行咨詢、建議和指導。③必須開展為了維護員工心理健康而組織的、由管理者和員工雙方共同參加的教育活動。④必須對下一級產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的工作進行支持和指導。⑤需要把握不同職場勞動管理的特色，根據(jù)職場的實際情況進行教育訓練，并且具備為了解員工的需求進行調(diào)查的能力。⑥實施根據(jù)勞動安全衛(wèi)生法第70條第二項規(guī)定的“建設(shè)快樂的職場”的要求，把尊重個性作為根本原則。勞動者的個性形成除了受到性別、年齡、體力、技能、生理機能的影響，也受到心理機能的影響。此外，為了建設(shè)快樂的職場，做到快樂工作，產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要具備和不同職種之間的團隊合作與協(xié)調(diào)能力。
產(chǎn)業(yè)心理咨詢師（初級）培訓總學時169小時，分成三部分：理論學習48小時（必修的科目共四門，其中產(chǎn)業(yè)心理咨詢概論18小時，心理咨詢理論與技法12小時，人格理論9小時，職場心理健康9小時）；心理咨詢實用技巧訓練81小時；小論文和對話分析等40小時。中級產(chǎn)業(yè)心理咨詢師除了對人生、職場的學問、經(jīng)驗有自身獨到的見解，在具備必要的心理咨詢理論和技法的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當了解包含心理健康內(nèi)容的勞動管理、勞動法的知識，企業(yè)、組織和其中人員的產(chǎn)業(yè)心理學知識，人際關(guān)系理論等多方面的知識和理論［15］。
4 日本心理健康服務(wù)的發(fā)展趨勢
日本作為一個世界經(jīng)濟強國，其社會發(fā)展需要心理健康服務(wù)。日本文部科學省提出要在全國1萬所初中配備專職的學校心理咨詢師，厚生勞動省也提出5年中培養(yǎng)5萬名職業(yè)咨詢顧問的政策［16］。同時，文部科學省和厚生勞動省正在為推進育兒心理咨詢師的發(fā)展合作。但是總體來看，社會對心理健康服務(wù)的需求日益增長，而訓練有素，經(jīng)驗豐富，具有良好信譽，專業(yè)服務(wù)水準高的心理咨詢與心理治療人員還遠遠滿足不了社會的需求。臨床和咨詢心理學專業(yè)人員的培訓不可能采取短平快的培養(yǎng)方式，需要長期的積累和專業(yè)訓練。近年來，日本心理咨詢和心理治療發(fā)展迅速，培養(yǎng)專業(yè)人員的大學和研究生院不斷增加，但是師資跟不上需要。采取哪些有效措施可以解決這些問題，正是目前日本心理咨詢與心理治療界正在探索之中的議題。
參考文獻
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廣州地區(qū)大學畢業(yè)生自我效能感對就業(yè)意向的影響黎建斌司徒巧敏(308)
大學生厭學的有效干預模式——團體心理咨詢李楊(314)
SARS期間云南理工科大學生心理狀況調(diào)查分析田軍楊玉宇(316)
少數(shù)民族地區(qū)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮傾向的調(diào)查申小瑩李靜(319)
中學新生心理健康狀況調(diào)查分析良陳麗國楊開發(fā)(321)
廣西貧困地區(qū)中小學心理健康教育狀況調(diào)查研究張旭葉發(fā)欽耿春華韋俊卿(323)
大學新生UPI問卷調(diào)查分析楊新華謝倩周賢君朱麗芳(326)
中學生焦慮量表的信效度分析李簫史新廣童輝杰(329)
森田療法治療強廹癥及其機理探析：案例研究李明超李淑梅徐煥章(331)
同一專業(yè)與混合專業(yè)成員宿舍人際關(guān)系差異性比較劉亞平(336)
父母心理控制心理和行為及干預措施的研究郭蘇嫣(351)
性犯罪服刑人員不同刑期及服刑時間心理特征分析廖勤張存國(359)
外來務(wù)工人員子女學習適應(yīng)性研究李海華王濤(361)
性犯罪服刑人員心理健康狀況及其相關(guān)因素的分析廖勤張存國張恒軍楊海波(363)
犯罪性評估周新靜李小平(366)
中學教師壓力管理團體心理訓練研究王寧逯海福周欽(410)
無
大學生網(wǎng)絡(luò)依賴心理分析王樹華(311)
情緒調(diào)節(jié)困難模型——廣泛性焦慮障礙（GAD）研究中的新模式羅曉云李輝(378)
近20年國內(nèi)外老年心理學研究現(xiàn)狀張玲(385)
焦點解決短期治療（SFBT）的基本理念和基本技術(shù)簡介侯會玲(388)
焦點解決短期心理咨詢的基本理念及特色技術(shù)孫華平李芳芳(391)
家長幫助孩子克服大學階段的心理障礙初探周馳(393)
淺談病人的心理護理段雪融(397)
心理學新概念——積極錯覺呂麗霞(398)
網(wǎng)絡(luò)成癮癥的心理成因及矯治策略姜微微(400)
認知方式的測量及其在我國的研究進展陳彥壘胡竹菁(403)
6例者的心理分析曹文改吳江胡赤怕(405)
征文通知(407)
調(diào)理疏情助人自助——一則癔癥心理咨詢案例李自璋(408)
護患之間的心理溝通段雪蹤(412)
高校心理健康教育規(guī)范化發(fā)展思考王曉剛(413)
國際中華應(yīng)用心理學研究會第四屆學術(shù)年會會議紀要李建明(419)
國際華人醫(yī)學家心理學家聯(lián)合會簡介(420)
臨床研究
腦卒中患者生活質(zhì)量的多因素研究戢秋明謝良平程五福(333)
產(chǎn)后抑郁的研究現(xiàn)狀及其社會心理影響因素馬琳郭麗(338)
糖尿病患者心理健康狀況分析陳茂卉周建國沙榆波(341)
抑郁癥的自殺言行陳紹華李曉波李凌(346)
養(yǎng)治精神分裂癥患者心理狀態(tài)調(diào)查與康復對策楊耀華(347)
國際中華應(yīng)用心理學雜志 遺忘癥內(nèi)隱記憶研究劉蘊(357)
廣泛性焦慮障礙的擔憂及其測量韓雪童輝杰(375)
新四結(jié)合治療慢性精神分裂癥病例的對照研究周用桓周佳魏勇魏琛莊淑云劉姿榮董敏華(417)
群體心理研究
社會支持對企業(yè)員工工作倦怠的影響王世嫘(342)
團體心理咨詢運用子新兵心理健康維護的可行性余江李輝(349)
精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及專業(yè)人才的調(diào)查分析梁瑞優(yōu)(352)
淺論記者的職業(yè)心理動機王娜張巍肖淑一(415)
綜述與講座
中學生考試焦慮問題的綜述研究王曉燕(368)
敘事心理治療原理與技術(shù)述評張夢玲(371)
普通高校高水平運動員的文化學習與職業(yè)生涯規(guī)劃黃時華張娟(373)
國內(nèi)關(guān)于考試焦慮的研究綜述馬素紅胡景娣(380)
洛夏墨跡測驗研究的新取向劉國華(382)
中國大陸心理咨詢本土化發(fā)展：問題與對策岳曉東嚴飛(193)
香港與澳門中小學學校輔導發(fā)展的比較蘇肖好(200)
完美主義與基督教信仰訾非(209)
詩的心理治療作用呂偉紅(213)HttP://
情緒與癌癥關(guān)系研究的進展郭小艷(217)
心理治療師在不同流派中的角色周嵚王寧(219)
兒童防御機制研究的新觀點陳玉霞孟憲璋(222)
青少年嫉妒心理研究陳栩冷榮蘭郭斯萍(223)
國外沖動性失調(diào)研究概述李壽欣金玉華(226)
健美操教學對女大學生心理素質(zhì)影響探析都玉華王加偉(228)
教師心理問題的職業(yè)原因及干預策略王國鈞(230)
神的解讀及對中醫(yī)心理學的思考孫鳳(232)
理性——情緒療法與中國傳統(tǒng)文化蘇朝霞劉猛袁立壯李玉霞(237)
軍校學員自殺意念和自殺態(tài)度的調(diào)查與分析劉學敏王海民楊志宏(239)
釋夢在心理咨詢中的作用邵永宏盂繁娟(241)
新聞心理學在采訪中的應(yīng)用韓學功陶曉靜秦龍(243)
無
大學生心理素質(zhì)拓展訓練張明霞李穎杰(234)
論文摘要和關(guān)鍵詞書寫方法(235)
修改文章細則(236)
從近兩年132例青少年心理咨詢得到的啟示俞承謀(275)
某高中文科生考試焦慮調(diào)查——兼對幾個觀點的考察聞軍明熊劍鋒陳彥壘竇溫暖(277)
依戀認知機制初探彭賢馬素紅何婷(279)
初中生人性哲學的調(diào)查研究閆秀梅張雯顧玉春(283)
秩和比法在大學生心理健康狀況綜合評價中的應(yīng)用董曉芳張良勇(285)
中學生抑郁量表的信效度分析史新廣馮成志(287)
家庭內(nèi)人際關(guān)系所致心理障礙的案例研究趙燕(289)
《國際中華應(yīng)用心理學雜志》國際中華應(yīng)用心理學雜志 稿約(291)
新入監(jiān)罪犯攻擊行為與EPQ各維度的相關(guān)劉國華(294)
神經(jīng)性厭食癥心理咨詢案例報告李英琴(298)
臨床心理研究
卒中后抑郁對神經(jīng)功能康復的影響張繼先戢秋明程五福趙正安(245)
不同類型精神障礙住院患者應(yīng)對方式的比較李薇李建明董曉雨(246)
原發(fā)性高血壓患者心理狀況調(diào)查分析蔣軍生徐鵬張新卿(249)
阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的隨機、開放、平行對照研究趙淑敏杜波田國慶栗克清劉杰寧征遠劉建叢(250)
慢性分裂癥腦電圖、腦地形圖隨訪分析張力國馬文有彭精芬張素花許瑞芬(253)
精神分裂癥與酒中毒性精神障礙臨床特征與日常生活能力的比較分析梁文珍吳世榮王源舒放(254)
116例神經(jīng)癥臨床分析及整體調(diào)整與綜合治療李書平蘇穎李映源胡寶賢張叔敏(255)
204名軍隊基層政工干部心理健康狀況及與人際交往品質(zhì)相關(guān)分析楊瑩湯家彥陸樹林(258)
奎硫平與氯氮平對精神分裂癥患者療效及生活質(zhì)量影響的對照研究張武文(292)
阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對照研究張武文徐建國吳國蘭(296)
調(diào)研查究
昆明高?；刈宕髮W生心理健康狀況調(diào)查馬錦(261)
嗎氯貝胺治療社交恐懼癥臨床分析張力國馬文有張素花(264)
高中生學習適應(yīng)性、人格對心理健康的影響研究李海華李春莉(265)
女性醫(yī)務(wù)人員負性情緒臨床調(diào)查與分析李俊愛李書平張淑琴馬風紅(268)
師專生情商研究——進取性與自信心統(tǒng)計分析李躍生彭海芹孟英紅(270)
廣東汕頭大學高年級學生心理健康及壓力調(diào)適研究賴小林祝森志陳艷雅(272)
對住院精神分裂癥患者恢復期心理護理干預的探討張麗(97)
四論音樂心理學在精神病醫(yī)院中的地位周用桓周怡趙慧林魏琛董敏華郭秀英莊淑榮(99)
逍遙丸治療繼發(fā)性閉經(jīng)30例臨床分析梁春蓮蔡松濤(102)
兒童多動綜合征的病因、診斷與治療邢乃愈龔燕高湘萍(103)
睡眠恐怖癥的心理分析劉連龍胡明利(106)
10例性心理障礙案例分析萬麗霞郭云英閆影(109)
憶諾思（萬拉法新）和阿普唑侖治療中風后抑郁的比較研究董發(fā)昌謝瑞滿陳偉丁寧邱柬鷹(110)
精神疾病中心理與人格因素的作用以及心理治療的重要性藍弘(112)
中樞性肌松劑巴氯芬臨床應(yīng)用的研究進展董發(fā)昌陳偉謝瑞滿(114)
大學生主觀幸福感與心理健康的相關(guān)研究張麗娟(117)
同性戀者的心理咨詢個案探討彭躍紅(120)
學生心理研究
從中醫(yī)“本于神”看臨床帶教技巧與方法李賽美(122)
拉薩市漢族中學生應(yīng)激性生活事件的調(diào)查研究陳國典王亮生林詠梅(125)
民族貧困地區(qū)高中生成就動機的研究何江軍張慶林尹輝(130)
焦慮調(diào)查及其緩解與治療研究李躍生彭海芹孟英紅(132)
軍校一年級大學生心理健康影響因素探討唐云翔仇瑤琴劉曉虹鄧光輝(135)
非學生青少年與學生青少年網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)象比較研究胡潔(139)
社會家庭因素與青少年心理健康關(guān)系分析吳敏時松和李幼輝葛菊紅(141)
國際中華應(yīng)用心理學雜志 軍醫(yī)大學生心理健康現(xiàn)狀分析魯娟劉偉志扈長茂(143)
大學新生心理健康狀況的分析與建議余仙平肖三蓉(145)
湛江市1500名初中生心理健康狀況測查與分析左銀舫陳日英(148)
軍醫(yī)大學生心理健康教育體系的構(gòu)建魯娟劉偉志扈長茂(150)
中小學體育教師心理健康狀況與對策研究周引梅劉清彭回春(154)
廣州大學生人際信任與社會支持關(guān)系分析羅任周茜謝海燕(156)
關(guān)鍵詞：高職護生;實習后;臨床能力;提升
一、臨床能力現(xiàn)狀
（一）調(diào)查工具和對象。我們采用自制的《五年制高職護理專業(yè)學生實習后臨床能力調(diào)查問卷》[1]對學校408名高職護理實習返校學生（學生組）和醫(yī)院232名帶教老師（帶教組）進行調(diào)查，有效問卷634份，其中學生組403份，帶教組231份。問卷在查閱文獻的基礎(chǔ)上結(jié)合調(diào)查的主要目的及專家意見建立，問卷分為6個維度共60項條目，每個條目的Cronbach’s α系數(shù)均大于0.7。問題全部是單選題，有很強、強、一般、差和很差5個答案等級，對各等級分別賦予5、4、3、2、1等5個分值。本次調(diào)查結(jié)果如下。
（二）結(jié)果。（1） 護生臨床能力基本達到教學目標。實習后護生臨床能力的6個維度學生組和帶教組評價各項均分均在3分以上（臨床護理能力、溝通交流能力、健康教育能力、社區(qū)護理能力、專業(yè)發(fā)展能力、評判性思維能力6個維度學生組評價情況為3.727±0.470、3.209±0.414、3.441±0.538、3.159±0.535、3.228±0.502、3.242±0.483，6個維度帶教組評價情況為3.700±0.515、3.300±0.455、3.368±0.484、3.059±0.401、3.071±0.426、3.131±0.417），臨床護理能力的評價無論是學生組還是帶教組評價得分均最高，位于6個維度之首（見表1）;60個條目中，50個條目V分>3分，其中基礎(chǔ)護理操作能力均分為4分。結(jié)果說明高職護生實習后臨床能力基本達到了學校教學目標的要求，護生實習后臨床能力總體不是很強，臨床護理能力在六項能力中比較強。（2） 護生專業(yè)發(fā)展能力和社區(qū)護理能力較低。在本次調(diào)查中，專業(yè)發(fā)展能力和社區(qū)護理能力顯示相對薄弱。社區(qū)護理能力評價兩組得分最低，位于6個維度最后（見表1），該維度7個條目有3個條目（獨立進行社區(qū)評估、獨立為社區(qū)居民建立健康檔案、在社區(qū)獨立開展健康咨詢）均分
二、臨床能力提升對策
（一）深化教學改革，進一步提高臨床能力。（1）強化基本操作技術(shù)和急救技術(shù)。實施項目教學，以任務(wù)引領(lǐng)、理實一體化、學生為主體開展實訓，變被動學習為主動求知，充分發(fā)揮高職學生的思維特點優(yōu)勢，提高學習效果;以省級、國家級護理技能比賽促進護理教學， 提高學生的操作技能;運用高仿真模擬人系統(tǒng)進行救護訓練，學生在教師設(shè)計的病例引導下，將單一的技能訓練轉(zhuǎn)變成綜合護理知識的運用，在強化學生臨床實踐技能的同時不斷提高她們綜合處理問題的能力。（2）加強健康教育和人際溝通實踐教學。一是增加《護理健康教育》、《人際溝通》課程教學的實踐課時，使護生掌握基礎(chǔ)理論、策略和形式。二是加強臨床教育實踐，使學生掌握不同的個體在不同時期對健康教育方面的需求，能采用不同的形式開展健康宣傳品的制作、專題講座和家庭健康教育;通過案例、情景、臨床實踐等讓學生主動建立主導的護患關(guān)系，使護生找準溝通切入點，正確應(yīng)用溝通技巧和方式，使專業(yè)知識得以真正有效應(yīng)用。（3）多種途徑培養(yǎng)評判性思維能力。采用融入生命教育的案例教學法， 提高學生評判性思維能力，使學生具有更強的綜合分析應(yīng)用能力，更好的分析問題、解決問題的能力。校院合作開展開放式專業(yè)性社會實踐活動，進行反思日記教學，構(gòu)建“學習-實踐-學習”的良性機制，促使學生面對實踐中的具體問題，進行思考，提出疑問，促進了護生學習，提高職業(yè)能力?？偨Y(jié)復習性概念圖示訓練，促使學生進行評判性的思考，學會從整體的角度看待病人。實習過程頂崗實習采用臨床真實環(huán)境和更符合護理倫理的方式對學生進行評判性思維的訓練，體驗病人病情動態(tài)變化，做出對應(yīng)處理，將理論與實踐及時有效結(jié)合。
（二）加強社區(qū)護理教學，提升社區(qū)護理能力。（1）完善社區(qū)護理課程體系設(shè)置 。長期以來，由于我國護理教育人才培養(yǎng)模式注重于臨床，社區(qū)護理教學與發(fā)達國家相比差距較大，滯后于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求，學校教育無論在學時安排、教材建設(shè)、教學內(nèi)容、實踐教學等方面與社區(qū)護理人才培養(yǎng)需求尚欠匹配， 因此，學校進一步完善社區(qū)護理人才培養(yǎng)的課程設(shè)置，開設(shè)具有社區(qū)護理特色的課程，如社會醫(yī)學、社區(qū)健康教育與健康促進、社區(qū)人文與關(guān)護、老年保健學、老年臨床醫(yī)學、老年心理學、信息學、社會調(diào)查研究等，培養(yǎng)知識層面上合格的社區(qū)護士。（2 ）重視實踐教學。加大社區(qū)實踐比例、增加社區(qū)實習時間，以家庭病床為依托開展社區(qū)護理實踐，積極組織學生深入家庭開展集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)指導等“六位一體”綜合服務(wù)，鼓勵學生把所學知識有針對性地運用于各家庭，如建立健康檔案、健康調(diào)查、兒童預防保健、營養(yǎng)飲食情況、婦女保健等。
（三）轉(zhuǎn)變能力評價觀念，培養(yǎng)專業(yè)發(fā)展能力。（1）強化專業(yè)認識。專業(yè)發(fā)展能力是衡量高素質(zhì)人才的重要指標，是專業(yè)發(fā)展的內(nèi)在潛力和崗位競爭實力。專業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)對推動護理學科發(fā)展與建設(shè)有著重大的意義。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護生實習后專業(yè)發(fā)展能力薄弱可能與以下因素有關(guān)：各醫(yī)院實習帶教的主要內(nèi)容是各種技能的訓練，對科研、管理等專業(yè)發(fā)展方面關(guān)注較少;學校教師對高職護生的專業(yè)發(fā)展、長遠的規(guī)劃缺乏較深的理解，學生在護理科研、護理管理課程教學中實踐訓練較少。為此學校和醫(yī)院雙方加強認識，重視護生專業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)。（2） 完善評價模式。有關(guān)調(diào)查表明臨床學習環(huán)境對護生專業(yè)能力發(fā)展呈正相關(guān)關(guān)系，與臨床護理教學的評價體系也有關(guān)。實習前采用臨床能力培訓模式，即工作過程系統(tǒng)化課程模式+教學計劃開發(fā)+行為導向教學法進行培訓。實習過程中以臨床能力為核心，構(gòu)建實踐教學評價體系;建立臨床能力指導評價體系，規(guī)范實踐教學環(huán)節(jié)標準，倡導反思式學習，逐項完成實習任務(wù)。
（三）開展項目培訓。針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的專業(yè)發(fā)展能力比較。薄弱的6個條目，開展《護理科研設(shè)計》、《科研論文》和《創(chuàng)新》等項目化講座，即強化培養(yǎng)某種能力提升計劃的專題講座，進行創(chuàng)新作品設(shè)計和科技查新實訓，組織學生參加創(chuàng)新比賽，并形成能讓實習護生模仿實踐的實施項目，通過項目任務(wù)的實施完成，提升預設(shè)能力。
總之，要從根本上提高護理人才素質(zhì)，適應(yīng)時代要求，能力培養(yǎng)是關(guān)鍵。在校的學習是基礎(chǔ)，一年的臨床實習至關(guān)重要，院校雙方仍然要共同努力，在堅持臨床護理能力教育為重點的基礎(chǔ)上，加強社區(qū)護理、專業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)，使護生的臨床能力得到全面發(fā)展和提高。
