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論文摘要：目的 探討手術(shù)室護士實施層級管理的效果。方法 通過建立護士層級管理模式，制訂崗位職責(zé)，并且制定有效的排班系統(tǒng)，以此對手術(shù)室護士進行有效的管理。結(jié)果 手術(shù)室護士的護理服務(wù)質(zhì)量和對待工作的態(tài)度得到明顯提高，通過這樣的管理，讓護士本身的專業(yè)知識得到了明顯的提高，同時，保證了手術(shù)室護理的工作安全度。結(jié)論 實施手術(shù)室護士層級管理，可利用有限的管理條件和資源，優(yōu)化手術(shù)室護理專業(yè)的護理人力資源，提高護理工作效率，從而提高整體護理服務(wù)質(zhì)量。
當(dāng)前醫(yī)學(xué)層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護理人員的能力等級設(shè)定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權(quán)限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)病人的需要，確保護理質(zhì)量。
對手術(shù)室護士實施層級管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術(shù)室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應(yīng)的職責(zé)， 這樣一來，在手術(shù)中，我們就可以使每例手術(shù)能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務(wù)，那么，針對于現(xiàn)在的狀況，如何對手術(shù)室的護士進行分工才可以更好的達到預(yù)期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運作小組的組成
手術(shù)室護理專業(yè)護士層由護士長、高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士組成。
2 組成員的作用
2.1 護士長 。
在層級管理中，作為手術(shù)室護理團隊的核心人，是整個手術(shù)室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護理工作目標(biāo)，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創(chuàng)造一個良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護理質(zhì)量管理體系的有效運行。
2.2 高級責(zé)任護士。
高級責(zé)任護士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗豐富，業(yè)績出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔(dān)任。高級責(zé)任護士在一個組織內(nèi)對質(zhì)量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要表現(xiàn)在對手術(shù)室工作的運行起監(jiān)督作用；對手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進起參謀作用。同時，在質(zhì)量管理方面起溝通領(lǐng)導(dǎo)和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內(nèi)外接口的作用；在質(zhì)量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3 初級責(zé)任護士。
作為手術(shù)室專科護士層中資歷最低的一層，是手術(shù)護理?？频男〗M成員。需要高級責(zé)任護士的指導(dǎo)以加強自身素質(zhì)的提高，服從組織機構(gòu)分工，從基礎(chǔ)做起，認真學(xué)習(xí)各項專業(yè)理論知識和操作技能，輪轉(zhuǎn)期間按階段由淺到深參與?？菩〗M的日常手術(shù)配合，并參與術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，處理護患關(guān)系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級責(zé)任護士和護士長的協(xié)同安排下完成崗位職責(zé)。
3 實施效果
通過對手術(shù)室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫(yī)院的手術(shù)室工作效率明顯提高，護理質(zhì)量包括手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、感染控制、急救技術(shù)、病歷書寫等質(zhì)量考核也得到了全面的提高，在工作質(zhì)量上實現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術(shù)室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護士長把握護理隊伍建設(shè)發(fā)展的方向，制定專科護理工作目標(biāo)，革新護理服務(wù)理念，重點加強對高級責(zé)任護士的管理，充分挖掘高級責(zé)任護士的主觀能動性。高級責(zé)任護士作為手術(shù)護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術(shù)醫(yī)生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術(shù)配合流程指引，設(shè)置培訓(xùn)計劃，掌握下層級護士的專業(yè)成長狀況，根據(jù)每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓(xùn)及指導(dǎo)。初級責(zé)任護士在上級護士的帶動下接受系統(tǒng)的手術(shù)室專科培訓(xùn)。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術(shù)患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護理服務(wù)，確保手術(shù)患者的安全，保證護理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護理質(zhì)量的持續(xù)改進。同時，手術(shù)室護理分工明確又相互協(xié)作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責(zé)任到人，使每一名護士均能在團隊中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護理工作的成就感。
4 總結(jié)
總之，通過對手術(shù)室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術(shù)室護理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及?？漆t(yī)生的滿意度，讓手術(shù)室專科護士在層級管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，將以前的對待病人被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，在很大的程度上提高了服務(wù)水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責(zé)任心，從而擔(dān)負起帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級護士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗豐富和護理專業(yè)知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護理的質(zhì)量。而對于護士長來說，作為手術(shù)室護士團隊的領(lǐng)導(dǎo)者，作為手術(shù)室護理工作的指導(dǎo)者和手術(shù)室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術(shù)團隊能夠正常有序運行的關(guān)鍵。由此，這也就對當(dāng)前手術(shù)室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據(jù)實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結(jié)能力。同時，在日常工作中，也應(yīng)當(dāng)注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長，充分發(fā)揮手術(shù)室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、讓整個手術(shù)團隊滿意。
參考文獻
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[3] 葉靈芝.層級培訓(xùn)在手術(shù)室護士培訓(xùn)中的實踐[J].全科護理，2010，08，13：323.
【摘要 】 手術(shù)室是醫(yī)護人員共同為患者進行手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)的順利實施需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護理人員通力協(xié)作。建設(shè)一個技術(shù)水平高、效率高的手術(shù)室團隊，是科室手術(shù)順利實施的前提條件，也是病人在醫(yī)院得到有效治療的主要保證。
【Abstract 】The operating room is one of the key hospital departments where the medical staffs conduct surgery treatment on patients. The smooth implementation of the surgical operations requires the well collaboration among the surgical doctors, anesthesiologists and the nurses. A high qualified and efficient surgery group is the premise for the successful performance, and guarantees the effective treatment for the patients.
【關(guān)鍵詞 】手術(shù)室 團隊建設(shè)
【Keywords 】Operating room, team construction
1 前言
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)的成功不再只單單依賴手術(shù)醫(yī)生個人的技術(shù)，而是需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護理人員以及技術(shù)性輔助人員的通力協(xié)作。手術(shù)室是醫(yī)院重要的部門，是醫(yī)護人員共同為患者進行手術(shù)、診療、搶救的重要場所，需要接納外科、骨科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科等科室的手術(shù)，類別繁多,工作節(jié)奏快，意外情況多，是醫(yī)院重點管理的瓶頸科室之一。由于不同手術(shù)有不同的手術(shù)操作流程、不同的麻醉方式、不同的手術(shù)器械；同時，不同的手術(shù)醫(yī)生有不同的操作習(xí)慣，對手術(shù)室護士的要求越來越高；尤為重要的是，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新的醫(yī)療技術(shù)的引入，手術(shù)室護士面臨著越來越大的壓力［1］。加強手術(shù)室護理人員素質(zhì)培養(yǎng)，提高整個手術(shù)室護理水平，以適應(yīng)各科手術(shù)需要，是手術(shù)室面臨的迫切需要。建設(shè)一個技術(shù)好、效率高、團結(jié)、協(xié)作的手術(shù)室團隊對于一個醫(yī)院和科室來說尤為重要，它是患者在醫(yī)院取得有效手術(shù)治療的重要保證。
團隊的概念最開始出現(xiàn)在商業(yè)領(lǐng)域，是指為了實現(xiàn)某一目標(biāo)而有相互協(xié)作的個體所組成的公共體，它合理利用團隊中每一個成員的知識和技能協(xié)同工作，解決問題，達到共同的目標(biāo)。目前在醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)學(xué)院教學(xué)實踐中，團隊的概念和團隊建設(shè)得到越來越多的認可［2］。
2 手術(shù)室團隊的概念及其基本要素
手術(shù)室團隊是由護士長、護理人員以及輔助人員組成的一個共同體，該共同體在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，充分利用各成員的知識和技能協(xié)同工作，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成預(yù)期手術(shù)。圍繞“高效完成手術(shù)”這一目標(biāo)，所有的工作都成為手術(shù)團隊的建設(shè)。
筆者根據(jù)自己所在住院部手術(shù)室的具體情況，并結(jié)合近20年手術(shù)室工作經(jīng)驗，從團隊目標(biāo)、團隊人員組成、醫(yī)院硬件建設(shè)等幾個方面，介紹手術(shù)室團隊的建設(shè)及其對手術(shù)室發(fā)展的積極意義。
2.1 團隊目標(biāo)：一個高效的團隊必須要有一個共同的努力目標(biāo)，手術(shù)室團隊的目標(biāo)是提供科室手術(shù)所需的手術(shù)場所、手術(shù)器械，并派出合格護理人員協(xié)作手術(shù)醫(yī)生高效完成手術(shù)，并提供?？苹o理。團隊成員對于要達到的團隊目標(biāo)必須有一個清楚的了解，團隊成員做到合理分工與協(xié)助，同時對于自己在團隊中的角色、權(quán)利、義務(wù)與職責(zé)以及與其他隊員的相互關(guān)系有準(zhǔn)確的定位。為了實現(xiàn)團隊目標(biāo)，需要團隊成員無私奉獻、協(xié)同努力、包容和互相信任，切忌計較個人得失；要把個人目標(biāo)與團隊目標(biāo)緊密地結(jié)合起來，努力實現(xiàn)團隊目標(biāo)，高效為患者提供正確的治療，免除患者的痛苦，重建或恢復(fù)身體的構(gòu)造與功能，最大程度恢復(fù)患者的健康狀態(tài)。
2.2 團隊組成：筆者所在的自貢市第四人民醫(yī)院，是三級甲等綜合醫(yī)院。住院部手術(shù)室有20間手術(shù)房間，護理人員38名，需要接納胃腸外科、腦外科、胸外科、肝膽科、泌尿科、骨科、乳腺科、眼科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科等科室的手術(shù)，平均每日手術(shù)不少于30臺。手術(shù)室護士的工作服從于科室手術(shù)安排，每天面臨著未知數(shù)量、未知種類的手術(shù)安排，手術(shù)室護士的心理壓力可想而知。如果與手術(shù)醫(yī)生缺乏全面了解、相互信任，也會導(dǎo)致醫(yī)護關(guān)系緊張，甚至?xí)绊懯中g(shù)質(zhì)量，危及病人的健康安全。
我院根據(jù)醫(yī)院專業(yè)科室的設(shè)置，將手術(shù)室38名護理人員劃分為10個專業(yè)組，分別搭檔各專業(yè)科室。每個專業(yè)組選擇一名具有主管護師職稱并有20年以上工作經(jīng)驗護理人員任組長，護師職稱以上的護理人員作為固定的骨干組員，其余為流動人員，組長負責(zé)專業(yè)組手術(shù)器械的日常維護，以及組員的專業(yè)理論、?？萍寄艿呐嘤?xùn)工作，同時負責(zé)與各科室主任的交流與溝通。幾年的實踐經(jīng)驗已經(jīng)證明，專業(yè)組的劃分讓手術(shù)室護士能更多了解相應(yīng)?？频淖钚掳l(fā)展動態(tài)，手術(shù)室護士不再只是手術(shù)器械的傳遞者，而是手術(shù)醫(yī)生的伙伴和助手。長期的專科手術(shù)搭檔，讓各專業(yè)組護士對本組手術(shù)操作更為熟悉，術(shù)前準(zhǔn)備工作更加齊備；同時，相對固定的手術(shù)小組搭配也增加了醫(yī)生和護士之間的相互了解和信任，使得手術(shù)醫(yī)生與專科護士配合更為默契。術(shù)中出現(xiàn)受傷的幾率大大降低［3］。
2.3 團隊領(lǐng)導(dǎo)以及成員協(xié)作：雁行理論中，雁群主要由領(lǐng)頭雁和群雁組成，各自有不同的職責(zé)和任務(wù)，相互幫助，一起共同飛向目標(biāo)。任何一個團隊，都需要一個強有力的領(lǐng)導(dǎo)者帶領(lǐng)團隊開展工作。護士長是手術(shù)室護理工作的直接領(lǐng)導(dǎo)和組織者。護士長管理素質(zhì)的強或弱、醫(yī)學(xué)知識豐富與否、實際操作技能的高下，都與手術(shù)室團隊建設(shè)水平密切相關(guān)。一個稱職的手術(shù)室護士長，首先應(yīng)該是一個合格的管理者，她還必須是團隊中的業(yè)務(wù)尖子，應(yīng)當(dāng)具有相當(dāng)?shù)淖o理知識和實踐技能，跟隨醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，熟悉并掌握手術(shù)室各類新型儀器設(shè)備；護士長要團結(jié)整個科室成員，善于調(diào)動手術(shù)室護士的主動性和積極性，帶領(lǐng)手術(shù)室團隊的向著團隊目標(biāo)奮進［4］。手術(shù)室護士則在護士長帶領(lǐng)下，團結(jié)一致，齊心協(xié)力，配合各科室手術(shù)。
2.4 醫(yī)院支持：俗話說“巧婦難為無米之炊”，能力再強的手術(shù)室團隊，如果缺乏必須的資金支持和硬件設(shè)施，也無法給科室手術(shù)提供基本的手術(shù)條件。手術(shù)室團隊的建設(shè)要得到醫(yī)院的大力支持，保證起碼的經(jīng)費開支，提供良好的工作環(huán)境，引進先進的醫(yī)療設(shè)備和器材。 人是團隊建設(shè)的重中之重，醫(yī)院經(jīng)常派出手術(shù)室護理骨干去上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，掌握最近的醫(yī)療技術(shù)，帶回先進的技術(shù)和經(jīng)驗，提高手術(shù)室團隊的技術(shù)水平。
3 總結(jié)
手術(shù)室的定位就是為手術(shù)醫(yī)生提供手術(shù)場所以及手術(shù)中所需的一切配合，為病患提供更加安全的服務(wù)，這也是手術(shù)室的主要目標(biāo)。每臺手術(shù)的順利開展，都需要醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士的通力協(xié)作，互相支持互相理解，才能保證手術(shù)順利高效實施。通過團隊建設(shè)，增加了手術(shù)室內(nèi)部的凝聚力，筆者所在手術(shù)室護理成員團結(jié)一致，互相幫助，互相支持，同事親如姐妹。工作質(zhì)量也不斷提高，得到了病人的好評，近年病人投訴大為減少。手術(shù)準(zhǔn)備工作以及配合也得到了手術(shù)醫(yī)生的肯定和尊重，醫(yī)生的滿意度也大大提高。
參考文獻
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1心理韌性的概念
心理韌性,源于早期心理學(xué)上用以形容遭遇不幸而不脆弱的兒童。對心理韌性的定義,學(xué)術(shù)界至今沒有統(tǒng)一的認識。
美國文化傳統(tǒng)詞典將心理韌性定義為:從疾病、抑郁、變化或不幸中快速恢復(fù)的能力;恢復(fù)正常的能力;是一種物質(zhì)特性,即在被彎折、拉長或壓迫后恢復(fù)其初始形狀或位置的能力;彈性。美國心理學(xué)會把韌性定義為個人面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲傷、威脅或其他生活重大壓力時的良好適應(yīng),它意味著面對生活壓力和挫折的“反彈能力”。GailWagnild總結(jié):心理韌性意味著內(nèi)在力量、能力、樂觀、靈活以及面臨逆境時有效應(yīng)對的能力。李海壘等總結(jié)大量心理韌性的研究文獻,認為主要存在三種定義:結(jié)果性定義、過程性定義和品質(zhì)性定義。結(jié)果性定義重點從發(fā)展結(jié)果上定義tD理韌性,如心理韌性是一類現(xiàn)象,這些現(xiàn)象的特點是面對嚴重威脅,個體的適應(yīng)與發(fā)展仍然良好;過程性定義將心理韌性看成是一種動態(tài)的發(fā)展變化過程,如心理韌性是個體在危險環(huán)境中良好適應(yīng)的動態(tài)過程;品質(zhì)性定義將心理韌性看作是個人的一種能力或品質(zhì),是個體所具有的特征,如心理韌性是個體能夠承受高水平的破壞性變化并同時表現(xiàn)出盡可能少的不良行為的能力。
胡月琴等認為,目前國外對心理韌性的概念界定主要存在三種看法:①心理韌性是個體經(jīng)歷高危后的積極結(jié)果;②心理韌性是壓力、逆境等生活事件與保護性因素同時作用的動態(tài)過程;③心理韌性是個體應(yīng)對壓力、挫折、創(chuàng)傷等消極生活事件的能力或特質(zhì)。結(jié)果說、過程說、特質(zhì)說都反映了心理韌性的本質(zhì)屬性醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,都應(yīng)歸人到心理韌性的概念范疇中。心理韌性是人類機體中存在著的一種自我保護的本能,它會在逆境下自然地展現(xiàn)出來,推動人們克服生命威脅、追求自我實現(xiàn)、維持精神和睹。心理韌性因情景、時問、年齡以及生活環(huán)境而水平不同。心理韌性也可理解為是應(yīng)對環(huán)境變化的能力。起初,心理韌性原本是指人格特征,而近年來,更多地將其重新定義為是一個動態(tài)的、可變過程。葛秀杰等認為,心理韌性的研究實質(zhì)是關(guān)注影響個體應(yīng)激反應(yīng)的積極因素和過程。這樣以心理韌性為基礎(chǔ)的干預(yù)措施的發(fā)展,實施干預(yù)后結(jié)果的實驗性研究都得以認可。心理韌性的概念雖然多年來已引起不同專業(yè)領(lǐng)域的研究興趣,但在護理行業(yè),也只是近十幾年才開始意識到心理韌性在不同臨床護理領(lǐng)域的潛在價值.
2心理韌性的測量工具
研究者使用不同的方法測量心理韌性。多數(shù)研究者選擇多種尺度和工具,包括自尊、道德品行、生活滿意度、從屬感等。Wagnild&Young于1993年發(fā)表的韌性測量量表RS已經(jīng)作為有效可信的測量工具被廣泛應(yīng)用。心理韌性的五項基本特征:毅力、鎮(zhèn)定、人生有意義、自立自信和獨立自由的品性是Rs的概念基礎(chǔ)?.此外Connor和Davidson編制的CD—RISC、Friborg編制的RSA也影響很廣。CD—RISC來自于臨床治療,包括25個項目,涉及能力、忍受消極情感、接受變化、控制感、精神信仰5個因素。RSA包括43個項目,主要測量個體面對應(yīng)激的保護因素,包括個人能力、社會能力、家庭和諧度、社會支持、個人組織性5個因素.
3研究手術(shù)室護士心理韌性的背景及意義
3.1背景
手術(shù)室是一個復(fù)雜的特殊工作環(huán)境,手術(shù)的特殊性使手術(shù)室工作節(jié)奏快、負荷大、易變性強。地理性限制的區(qū)域內(nèi)同時協(xié)作工作的人員涵蓋多個專業(yè)領(lǐng)域:醫(yī)療、麻醉、護理、技師、工程師、保潔工等。手術(shù)室是一個多等級人員共存的環(huán)境,人們因信息、價值觀、信念、經(jīng)驗、角色、興趣以及目的不同而常發(fā)生人際沖突。沖突的程度從小的爭議、觀點的不同、性格不合,到明顯的敵視對抗,甚至身體對抗。 3.2意義
3.2.1提高手術(shù)室護士工作適應(yīng)能力心理韌性是在復(fù)雜環(huán)境工作的必要素質(zhì)元素,是能夠習(xí)得的重要品質(zhì),擁有韌性品質(zhì)的人能將逆境轉(zhuǎn)化為機會,能身處逆境直到情境變得和諧一致和得到理解.手術(shù)室的工作性質(zhì)要求護士能適時應(yīng)變多變的緊張環(huán)境,所以,對手術(shù)室護士的心理韌性水平要求高。反過來說,沒有心理韌性或心理韌性水平低的護士不僅不能適應(yīng)、勝任手術(shù)室工作,不能滿足手術(shù)患者護理需要,就其本身的生理、心理也備受折磨,甚至最終不得不離崗離職。
因此,研究手術(shù)室護士如何習(xí)得心理韌性對提高工作適應(yīng)力具有現(xiàn)實意義。
3.2.2指導(dǎo)手術(shù)室護士遴選心理韌性相關(guān)影響因素的研究顯示,心理韌性有其定義性屬性或保護性因素,Marie總結(jié)6位研究者的結(jié)果發(fā)現(xiàn):心理韌性的保護性因素包括自我價值感、自信、自我效能、幽默感、有理想、積極的正面關(guān)系、正面社會取向、非正式社會支持網(wǎng)、富有批判性思維能力、解決問題的能力、決策力、內(nèi)在控制力等。其中,前四項6位研究者均認可。而這些因素也能預(yù)測個體的心理韌性,通過認識相關(guān)因素預(yù)測個體心理韌性水平,從而可在遴選適合手術(shù)室工作性質(zhì)的護士時作為參考.研究手術(shù)室護士的心理韌性,可以在遴選手術(shù)室護士、培養(yǎng)和提高手術(shù)室護士的心理韌性,增強手術(shù)室護士的應(yīng)變能力、適應(yīng)能力,促進一個團結(jié)、穩(wěn)定、上進的手術(shù)室團隊建設(shè)等諸方面具有重要的積極意義。
4影響手術(shù)室護士心理韌性的相關(guān)因素
4.1個人特征
個人特征如年齡、工作年限、T作經(jīng)驗、教育水平等能預(yù)測護士的心理韌性,這一點并未被很多人認可。
但不少研究已顯示這些個人特征能影響護士對壓力的應(yīng)對和管理。Moore等通過對小樣本研究發(fā)現(xiàn),急診外科護士工作壓力影響易感性與年齡、工作年限呈正相關(guān)。年紀較大的護士(>50歲)壓力水平最低,提示年長護士比年輕護士更容易應(yīng)對工作壓力,可能更能適應(yīng)不斷變化的衛(wèi)生行業(yè),具有心理韌性特征。另外一些相似的護理研究傾向于支持這一觀點。一些研究者測量了年齡和工作年限對護士穩(wěn)定性的影響。這些研究中,護士年齡與工作滿意和穩(wěn)定心態(tài)顯著相關(guān)。
也說明年紀較大的護士傾向于穩(wěn)定,因為他們已經(jīng)對服務(wù)機構(gòu)有了承諾。不過也有一些研究結(jié)果反駁這一觀點。Adams等發(fā)現(xiàn)年齡、工作年限和教育水平與工作滿意水平?jīng)]有相關(guān)性。
4.2續(xù)聘計劃
計劃繼續(xù)受雇是護士留下來的重要標(biāo)志,可能與心理韌性有關(guān),表明護士具有在臨床環(huán)境中堅持的能力。就護士工作年限、教育水平與繼續(xù)受雇的計劃之間的相關(guān)性,也是有相沖突的研究結(jié)果。Chan等在一個114名新加坡護士的小樣本隨意抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),工作年限長和教育水平高的護士傾向于繼續(xù)雇傭關(guān)系。而Shields等對英國護士大樣本概率抽樣研究表明計劃離開、教育水平與雇用期限相關(guān),研究認為較高學(xué)歷的護士比低學(xué)歷者更有職業(yè)靈活性。
因為抽樣方法和樣本量不同,Adams等和Shields等的結(jié)果更易接受。研究測量個人特征對護士心理韌性的影響并不多。
而且其他領(lǐng)域的研究也反映了不一致性。測量老人心理韌性的研究推測年齡的增加與高水平心理韌性沒關(guān)系。相反,Leipert等和Bowman等“的研究發(fā)現(xiàn)心理韌性發(fā)展與年齡相關(guān)。樣本量、抽樣方法、研究方法可能是造成不一致的原因。這些不一致提醒將來的護理研究去調(diào)查這些特征對護士心理韌性的預(yù)見性效果。為描述和測量個人特征對手術(shù)室護士心理韌性的影響,Brigid等對澳大利亞手術(shù)室協(xié)會成員進行系統(tǒng)隨機抽樣問卷調(diào)查。應(yīng)用CD—RISC心理韌性測量表測量手術(shù)室護士心理韌性;量化與年齡、工作年限和教育水平的相關(guān)性以及這些相關(guān)因素預(yù)測護士心理韌性。研究結(jié)果顯示,手術(shù)室護士心理韌性與年齡、工作年限顯著相關(guān),但不能確定因果關(guān)系。多元回歸模型分析顯示,個人特征中只有工作年限可以預(yù)測手術(shù)室護士心理韌性。但是該研究同時指出,手術(shù)室護士的心理韌性不一定依賴于年齡、工作年限和教育水平,而是可能受手術(shù)室環(huán)境文化影響。如那些經(jīng)常與暴虐手術(shù)醫(yī)生合作的護士會有不同的應(yīng)對策略適應(yīng)工作。手術(shù)室護士通過暴露于壓力環(huán)境的經(jīng)驗,逐漸發(fā)展人際技巧,使其能夠有效應(yīng)對這種情形。其研究也指出,手術(shù)室護士的心理韌性雖然與工作年限顯著相關(guān),但實際工作經(jīng)驗,如經(jīng)常配合難度大、復(fù)雜手術(shù)的護士與只是配合小手術(shù)的護士,僅靠年限為尺度的工作經(jīng)驗對其心理韌性水平的影響可能不一樣,但這是目前研究尚未涉及的領(lǐng)域。Waller提出,當(dāng)個體遭受逆境挑戰(zhàn)時,他們經(jīng)常變得更強大,未知的、潛在的能力被激發(fā)使之能夠克服逆境。所以,心理韌性是可發(fā)展的,而且不限于或不全依賴于個體的年齡或經(jīng)驗。其他因素如環(huán)境和特殊情況有助于增強個人發(fā)展心理韌性的能力。
4.3其他因素
研究者證實15J,心理韌性的保護性因素包括:個體覺得人生有意義、具有平和的性情、自強、有恒心毅力以及能夠獨處;社會家庭的支持、與社會家庭的密切關(guān)系、內(nèi)在精神力量、自我價值、同情心等有助于個體韌性的提高。這些對所有人共性的保護因素自然也是手術(shù)室護士的保護因素。另外,手術(shù)室護士的其他個人特征,如婚姻狀況、工作經(jīng)歷也可能是心理韌性的相關(guān)因素。Brigid揭示,心理韌性是人生中任何階段都能發(fā)展的一個動態(tài)過程,而非生來具有的人格特征。而且,心理韌性的發(fā)展是在個體與環(huán)境和經(jīng)驗協(xié)同作用的基礎(chǔ)上的。適應(yīng)性強的個體認為他們能夠直接影響發(fā)生在生活中的事件,并將這種信念轉(zhuǎn)化為行動。這種能力包括自我效能概念、希望和成功應(yīng)對。
5前景
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.360文章編號:1006-1959(2010)-09-2595-01
手術(shù)室是運用多學(xué)科對病人實施手術(shù)、麻醉、治療、檢查并負擔(dān)搶救的重要場所,手術(shù)室護士工作在一種特殊環(huán)境中。面臨的應(yīng)急因素較多,使之承受的壓力很大。良好的應(yīng)對措施有助于緩解工作緊張,減輕工作壓力,改善手術(shù)室護士的身心狀況。
1.手術(shù)室護士的壓力源
任何能使人體陷入壓力狀態(tài)的因素稱為壓力源。壓力源來自于身軀、心理、社會、文化和生活的改變[1],隨著外科醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,高科技儀器設(shè)備的應(yīng)用,手術(shù)室護理工作范圍的不斷擴大,對手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)技術(shù)能力要求越來越高,手術(shù)室護士所面臨的壓力越來越大,長期處于這種壓力下,手術(shù)室護士將會使自己的工作熱情下降,產(chǎn)生厭倦而引起身心疲憊。根據(jù)查詢結(jié)果,手術(shù)室護士壓力源歸納如下:
1.1空氣污染。手術(shù)過程中使用的麻醉劑(如乙醚、氨氟醚等)及使用的一些儀器設(shè)備,醫(yī)療材料如高頻電刀在切割肌肉、脂肪組織時產(chǎn)生有毒的糊焦臭味,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)常用化學(xué)藥物骨水泥與溶解劑混合產(chǎn)生強烈的刺激氣味,浸泡器械使用的戊二醛揮發(fā)出的刺激氣味,長期接觸這些氣體對人體均可造成不同程度的損害。
1.2工作性質(zhì)。手術(shù)室是外科治療,搶救的重要場所,工作節(jié)奏快,意外情況多,應(yīng)急能力強,配合要求高[2]。手術(shù)室護理工作是高風(fēng)險工作,范圍廣,難度大,新手術(shù)的不斷開展,高科技儀器的使用,高難度手術(shù)的增加,要求手術(shù)室護士具備較強的適應(yīng)能力及綜合素質(zhì)。
1.3心理因素。手術(shù)室護士的心理危害主要是精神壓力,擔(dān)心術(shù)中器械、紗布遺留在病人體腔內(nèi)。擔(dān)心與醫(yī)生溝通不良,自己的專科基礎(chǔ)知識和操作技能不能配合好手術(shù),延緩手術(shù)時間。手術(shù)室護士經(jīng)常要面對手術(shù)病人緊張、恐懼的面孔,手術(shù)中各種創(chuàng)面、壞死組織、惡性腫瘤等都是對自身的心理的一種惡性刺激,心理上會產(chǎn)生恐懼感。
1.4人際關(guān)系方面。病人和社會對醫(yī)院需求日益增高,醫(yī)療糾紛時有發(fā)生,護士承擔(dān)種種壓力,手術(shù)室護士在工作中存在著護士與護士之間,護士與病人之間,護士與醫(yī)生之間的關(guān)系。護士在工作中要不斷的化解各種矛盾,也給護士帶來心理壓力。
2.對策
2.1創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。加強室內(nèi)空氣流通,定時開窗換氣,在對病人進行麻醉時應(yīng)檢查麻醉機,減少麻醉氣體漏出,術(shù)中使用高頻刀時應(yīng)用吸引器抽吸煙霧,避免有害氣體吸入人體,影響人的健康。
2.2加強職業(yè)技能培訓(xùn)。手術(shù)室護士在復(fù)雜多變的環(huán)境中應(yīng)不斷提高學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的自覺性,刻苦鉆研業(yè)務(wù),主動接受教育發(fā)展、科技進展的新信息,使自己面對工作中出現(xiàn)的一系列突發(fā)事故能應(yīng)對自如。
2.3加強自身生理、心理應(yīng)對能力。加強手術(shù)室護士心理素質(zhì)的訓(xùn)練,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,參加有益健康的活動,加強心理知識的培訓(xùn),學(xué)習(xí)必要的職業(yè)及心理應(yīng)對技能,培養(yǎng)健康的心理性格,學(xué)會有效的自我調(diào)節(jié)。
2.4培養(yǎng)護士溝通技巧,提高護士修養(yǎng)。加強護士溝通能力有助于對他人的理解,擴展其心理干預(yù)技能,幫助護士以更積極的心態(tài)對待他人,減少因人際關(guān)系處理不當(dāng)而產(chǎn)生的壓力。手術(shù)室護士要設(shè)立現(xiàn)實目標(biāo),合理要求自己和別人,養(yǎng)成良好的工作態(tài)度,提高自身修養(yǎng)。努力營造良好的醫(yī)護、醫(yī)患、護士之間的和諧關(guān)系,確保工作的高質(zhì)量、高效率。
3.體會
多年來的手術(shù)室護理工作經(jīng)驗認為,壓力對自身的影響是雙向的,適當(dāng)?shù)膲毫τ欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力,調(diào)動人的積極性,促進人們隨時應(yīng)對環(huán)境的挑戰(zhàn),也是促進單位凝聚力和個人發(fā)展的重要條件,但是持久而慢性的、超過人們承受能力的壓力源使人長期處于緊張狀態(tài),會降低人的或活力和發(fā)展的信心。從而導(dǎo)致身心疾病[3]。隨著患者就醫(yī)意識、法律意識、自我保護意識的不斷增強,無疑給手術(shù)室護士帶來更大的壓力,手術(shù)室工作中雖然有許多壓力因素,但是只要思想重視,主動學(xué)習(xí),努力提高應(yīng)對各種壓力的能力就能夠消除,降低這些因素給自身帶來的生理和心理損害,保持良好的工作狀態(tài),以確保手術(shù)室護理工作的高效率,高質(zhì)量。
參考文獻
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關(guān)鍵詞： 手術(shù)室護 管理
隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的?？苹l(fā)展，對手術(shù)室護理提出了更高更專的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護士全而不精的通科模式面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，近些年來外科發(fā)展迅速，大量的先進儀器和設(shè)備應(yīng)用，形成高、精、尖的手術(shù)特點。因而對手術(shù)室護士的配合工作提出更高要求，專科化護士也因此而生。我院2008年起實施專科護士培養(yǎng)和?？苹ぷ髦贫仁艿搅酸t(yī)生的認可與好評，患者滿意度提高，現(xiàn)將設(shè)立?？平M的實踐報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院為三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產(chǎn)3 000多臺、骨科2 000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。
1.2 方法
1.2.1 ?？平M的設(shè)置 根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：?？平M長；二級：?？谱o士；三級：護士。?？平M長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)專科化發(fā)展。
1.2.2 ?？平M長的設(shè)置 （1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過?？剖中g(shù)配合的進修、培訓(xùn)，對?？萍膊∮谐浞值牧私狻＃?）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3 ?？平M長的職務(wù) 在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂專科培養(yǎng)目標(biāo)和計劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理專科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務(wù)意識。
1.2.4 ?？谱o士的設(shè)立與職責(zé) 具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責(zé)任心強，熟練專科手術(shù)配合對?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。
1.2.5 專科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng) （1）不定期聘請?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚?、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強交流，共同提高。
1.2.6 ?？平M的考核 考核分兩個部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對?？平M的滿意度調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較 見表1。
2.2 ?？平M設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況 見表2。表1 專科組設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2 ?？萍夹g(shù)考核成績。
3 討論
外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是專科化發(fā)展的需要，是對手術(shù)室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進護士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予?？平M長重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動人的積極性；（2）專科組員在組內(nèi)得到了有計劃、有組織的培訓(xùn)，使?？评碚摵图寄苋娴玫教岣撸唬?）服務(wù)意識增強，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標(biāo)，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）?？谱o士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展，由于?？苹o理有利于同一?？萍膊 ⑹中g(shù)和護理知識、經(jīng)驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎(chǔ)。綜上所述，?？谱o理組的設(shè)置和實踐提高護士手術(shù)配合的主動性、準(zhǔn)確性和默契性，發(fā)揮了團隊精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護士的有效途徑［1］。
關(guān)鍵詞 核心能力； 手術(shù)室； 護士； 工作壓力
手術(shù)室護士是一個工作環(huán)境比較特殊化的群體，而且在工作中經(jīng)常面臨各種問題，如工作量大、責(zé)任重、任務(wù)多、風(fēng)險高[1-2]。使手術(shù)室護士處于高度緊張及應(yīng)激狀態(tài)[3]。尤其是缺乏工作經(jīng)驗的低年資護士，高強度的工作壓力嚴重影響該職業(yè)群體的身心健康。21 世紀初，護理教育者和管理者開始關(guān)注并研究護士核心能力，并逐漸意識到培養(yǎng)護士的核心能力的重要性。護士核心能力包括評判性思維能力、溝通與合作能力、自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力等。它的強弱直接影響護理工作的質(zhì)量和效率[4]。鑒此，筆者通過對低年資手術(shù)室護士核心能力的培養(yǎng)，探討其對減輕年輕護士工作壓力的影響，以期提高年輕護士的護理工作質(zhì)量。現(xiàn)報道如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料 女性，13例，年齡21～29歲，平均年齡（24.3±2.7）歲；均為初級職稱；其中中專3人，大專6人，本科4人。入選護士均資源參加本次調(diào)查。
1.2 方法
1.2.1制定計劃 由護士長及帶教老師制定核心能力培養(yǎng)及考核項目、標(biāo)準(zhǔn)、實施細則及完成期限等。對年輕護士進行行為規(guī)范、?？浦R、人文心理等學(xué)科知識與技能培訓(xùn)。強調(diào)自我管理，不斷提高工作責(zé)任心。加強新知識新技能的學(xué)習(xí)。
1.2.2調(diào)查工具 護士工作壓力量表，此量表由35個項目組成，分為護理專業(yè)及工作方面的問題、時間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備的問題、患者方面的問題、管理及人際方便的問題等5個方面的因子，采用1-4級評分法，分數(shù)越高，表明壓力的程度越大。本量表經(jīng)廣泛應(yīng)用，信效度較高[1]。
1.2.3 根據(jù)壓力測評表評分，比較核心能力培養(yǎng)實施前后3個月內(nèi)數(shù)據(jù)有無統(tǒng)計學(xué)差異。
1.3 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS17.0軟件對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，P
作者單位：215006 ，蘇州市，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室
作者簡介：孫紅云 女 本科 護師 E-mail：
2. 結(jié)果
實施核心能力培養(yǎng)前護士工作壓力測評得分172.92±38.23，干預(yù)3個月后138.71±27.28，P
3. 討論
手術(shù)室工作繁忙，工作環(huán)境較封閉，需要護理人員付出更多的腦力和體力勞動[5]。長時間不規(guī)律的作息和高強度的工作使低年資手術(shù)室護士承受巨大的工作壓力。而過度的壓力可引起不良身心反應(yīng)，導(dǎo)致身體不適，并給心理帶來負面影響[6]。為能在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中完成崗位工作并提供滿意服務(wù)，現(xiàn)代護士不僅要有豐富的專業(yè)知識、嫻熟的護理技術(shù)，而且還要有良好的溝通合作能力和較強的創(chuàng)新能力，臨床決策能力及自主學(xué)習(xí)能力。即注重護士核心能力的培養(yǎng)，定期對手術(shù)室年輕護士進行核心能力考評，制定一定的獎勵措施，并對考評結(jié)果進行分析，對護士的薄弱環(huán)節(jié)制定針對性的學(xué)習(xí)計劃，以提高手術(shù)室年輕護士的綜合技能，提高自我評價[7]。使其能高質(zhì)量完成護理工作，并能在變化了的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識和技能，增強護士的社會適應(yīng)能力和自我成就感，減輕護士工作壓力。
綜上所述，通過核心能力的培養(yǎng)，能有效緩解手術(shù)室年輕護士的工作壓力，同時能積極發(fā)揮資深護士的引領(lǐng)作用，促進手術(shù)室專科化進程。根據(jù)不同護士的能力發(fā)揮所長，使年輕護士在職業(yè)上獲得滿足感、提高整體工作滿意度，促進手術(shù)室低年資護士自身職業(yè)發(fā)展。
參考文獻
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隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的?？苹l(fā)展，對手術(shù)室護理提出了更高更專的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護士全而不精的通科模式面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，近些年來外科發(fā)展迅速，大量的先進儀器和設(shè)備應(yīng)用，形成高、精、尖的手術(shù)特點。因而對手術(shù)室護士的配合工作提出更高要求。結(jié)合我院實際情況，建立和發(fā)展了手術(shù)室護理專科組，提高了手術(shù)室護理專業(yè)技術(shù)，使手術(shù)配合能力大大提高，得到了?？漆t(yī)生的認可，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:我院手術(shù)室共有護理人員31人。根據(jù)我院外科手術(shù)的性質(zhì)和特點，將護理人員分設(shè)為神經(jīng)外科組、骨外科組、肝膽外科組、普外科組、泌尿外科組及腔鏡器械組。
1.2 手術(shù)室?？谱o士標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)室專科護士必須經(jīng)過嚴格篩選，在成為專科護士之前，需進行相應(yīng)的專科知識的強化培訓(xùn)及考核，使其達到具有實踐、教育、協(xié)調(diào)和研究等方面的能力，具備有6～10年手術(shù)室工作經(jīng)驗，職稱為主管護師或業(yè)務(wù)能力強的護師。熱愛護理事業(yè)，有敏銳的觀察能力和解決問題的能力，具有一定的科研能力和管理協(xié)調(diào)能力
1.3 手術(shù)室?？谱o士的職能和作用
1.3.1 專科護士要有高度的責(zé)任心，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，積極參加?？剖中g(shù)的護理配合，提高手術(shù)配合質(zhì)量，利用豐富的專業(yè)知識和技術(shù)專長為病人和手術(shù)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的、高效的護理服務(wù)，指導(dǎo)和幫助本?？谱o士提高護理配合質(zhì)量。
1.3.2 ?？谱o士應(yīng)積極參加本?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，向新護士傳授手術(shù)配合經(jīng)驗，知曉?？剖中g(shù)發(fā)展特點及思路，根據(jù)手術(shù)發(fā)展特點開闊思路，帶動其他成員一起完成本?？剖中g(shù)配合工作，利用專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，促進?？频牟粩喟l(fā)展。
1.3.3 專科護士負責(zé)制訂和實施?？婆嘤?xùn)計劃，并對教學(xué)計劃的組織、落實、協(xié)調(diào)和管理起著重要的作用，與護士長一起負責(zé)本專科護理質(zhì)量的考核。
1.3.4 ?？谱o士負責(zé)定期與?？漆t(yī)生溝通，請各?？频氖中g(shù)醫(yī)生講解手術(shù)步驟、器械用途、手術(shù)要求；請麻醉科醫(yī)生講解?？剖中g(shù)麻醉的配合要求。聽取醫(yī)生對?？谱o士工作能力和工作態(tài)度的評價，以及對儀器設(shè)備的要求，與手術(shù)室工程師一起及時發(fā)現(xiàn)儀器、設(shè)備的問題，及時維修，以免因為儀器設(shè)備出現(xiàn)的問題而影響手術(shù)的進行。
2 專科護士的培訓(xùn)
2.1 由?？谱o士負責(zé)人和護士長一起制定專科護士培訓(xùn)計劃，并且對培訓(xùn)計劃的組織、落實、實施和管理實行專人負責(zé)，同時進行培訓(xùn)效果的評價。
2.2 培訓(xùn)中采取理論授課、教學(xué)錄象、實踐操作相結(jié)合的方法，指導(dǎo)她們善于發(fā)現(xiàn)?？剖中g(shù)中配合的要點，鼓勵她們參與思考、實踐，不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，不斷促進?？谱o理的進步和發(fā)展。
2.3 培訓(xùn)方法是由?？谱o士骨干以一帶一法進行跟班帶教，一段時間后根據(jù)個人情況而定是否能獨立配合?？剖中g(shù)，培訓(xùn)期內(nèi)要掌握專科手術(shù)配合，專科儀器、設(shè)備的使用及維護，了解該專科醫(yī)生個人的手術(shù)習(xí)慣。培訓(xùn)期結(jié)束后被培訓(xùn)護士要做個人總結(jié)，?？谱o士負責(zé)人要對她們進行考核,考試方法可采用筆試、口試、實際操作等方法，考試成績要歸檔保存。
3 體會
【關(guān)鍵詞】
護士;職業(yè)壓力;分析;對策
作者單位:413000湖南省益陽市中心醫(yī)院手術(shù)室
護理工作是一種體力及腦力相結(jié)合的工作,是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。而手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施搶救治療的重要場所,手術(shù)室護士工作的專業(yè)性、特殊性,使其承受著各種不同的壓力。本調(diào)查旨在探討手術(shù)室護士的主要壓力源,以找出相應(yīng)措施減輕壓力,提高手術(shù)室護理質(zhì)量。
1 對象與方法
1.1 對象 選取本市三所三級醫(yī)院從事手術(shù)室護理工作的護士80名進行職業(yè)壓力源的調(diào)查。
1.2 方法 問卷根據(jù)護士工作壓力源量表[1]的相關(guān)條目修改設(shè)計而成。采用無記名調(diào)查方式,發(fā)放問卷82份,回收有效問卷80份,有效率97.6%。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)室護士主要職業(yè)壓力源見表1。
表1
手術(shù)室護士主要職業(yè)壓力源
職業(yè)壓力源填表有效人數(shù)存在壓力人數(shù)百分比(%)
工作負荷807897.5
管理因素807593.75
角色壓力807593.75
職業(yè)暴露807087.5
護理文書書寫不規(guī)范806075
護士自身因素804860
合計48040684.58
3 討論
3.1 手術(shù)室護士主要職業(yè)壓力源
3.1.1 超負荷的工作量 國內(nèi)絕大部分研究顯示,護理工作方面的問題是中國臨床護士最主要的壓力源,其中工作量太大是大多數(shù)調(diào)查中護士不約而同提到的居于第一位的壓力源[2]。手術(shù)室護士專業(yè)性強,特殊性高,使其工作流程中要求熟練、準(zhǔn)確,快速而又忙中不亂,而原本人力資源不足的護理人員經(jīng)常加班拖班,沒有規(guī)律,使其承受著更大的壓力和負擔(dān),這是導(dǎo)致護士壓力源的主要因素。
3.1.2 管理因素 手術(shù)室護理工作的專業(yè)性強,特殊性大,調(diào)查提示管理不到位導(dǎo)致壓力增大的因素異常突出,主要為:
3.1.2.1 護理管理部門普遍對手術(shù)室工作了解不足,常出現(xiàn)無針對性的檢查、考核,影響?？谱o理質(zhì)量的提高,挫傷手術(shù)室護士的工作積極性,管理層不適當(dāng)?shù)墓ぷ靼才?缺少應(yīng)有的理解與支持。如一個護士同時應(yīng)付兩臺手術(shù)的巡回工作,影響護士的工作效率和工作滿意度。
3.1.2.2 隨著醫(yī)療機構(gòu)人事制度改革的不斷深入,各醫(yī)院的分配制度的改革造成醫(yī)護收入存在較大的差距,護士相對來說是醫(yī)院的弱勢群體,也使護士產(chǎn)生負面情緒。
3.1.2.3 日益升級的醫(yī)療糾紛已成為社會和的熱點,手術(shù)室護士的工作特點,決定了其高風(fēng)險性,易引起法律問題,也加大了護士的精神壓力。
3.1.3 角色壓力 手術(shù)室護士在工作中既要護理手術(shù)患者,又要當(dāng)好手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的助手,還要協(xié)同同事之間的工作,并且經(jīng)常應(yīng)付上級醫(yī)院的專家教授的手術(shù)。手術(shù)室護士在扮演好多元角色的同時,還要負責(zé)完成護理工作以外的大部分后勤聯(lián)絡(luò),儀器設(shè)備的簡單修理和辦公性質(zhì)的額外任務(wù),結(jié)果職責(zé)不明,工作壓力增加。
3.1.4 職業(yè)暴露 手術(shù)室是最具職業(yè)危害的相關(guān)科室之一,工作節(jié)奏快,精神高度集中,手術(shù)室護士在工作過程中極易接觸患者的各種體液及各種有毒氣體、消毒液、煙霧,并且工作過程中極易被各種手術(shù)器械、刀片、針等刺傷,使手術(shù)室護士面臨著嚴峻的職業(yè)暴露的危險,成為各種血液傳播性疾病的高危人群。
3.1.5 護理文件書寫不規(guī)范 在手術(shù)護理工作中,由于工作繁瑣,急診手術(shù)、搶救任務(wù)重,護士經(jīng)常忙于各種操作不能完全做到及時的將護理記錄[3]常?；仡櫺缘赜涗?導(dǎo)致護理工作的不安全因素而增加工作壓力。
3.1.6 護士自身因素 手術(shù)室護士專業(yè)理論知識陳舊,技術(shù)不全面,工作經(jīng)驗不足,法律意識、安全意識淡薄,自身不良的個性心理特征及面對壓力采取不良的應(yīng)對方式等都可以給自身增加無形壓力。
3.2 各種工作壓力源對護理質(zhì)量的影響 各種壓力嚴重影響護士的心理健康,產(chǎn)生職業(yè)倦怠,表現(xiàn)為對自己的工作要求不明確或不清楚,同時對突發(fā)事件無法很快確定自己的適當(dāng)行為,使護士工作被動、拖延、逃避,醫(yī)護關(guān)系緊張,易激怒,斤斤計較,敬業(yè)精神差,對服務(wù)對象漠不關(guān)心,忙于應(yīng)對無關(guān)的檢查考核,?？谱o理質(zhì)量下降,反過來加重護士的心理負擔(dān),形成惡性循環(huán),嚴重制約護理質(zhì)量的提高。
3.3 對策
3.3.1 合理調(diào)整護士的工作強度,調(diào)整工作與休息時間,合理調(diào)配人力資源,充分利用時間,管理降低壓力,加強溝通,更新工作制度,以改善人際關(guān)系,營造換位思考的氣氛,調(diào)整心態(tài),保持心理平衡。
3.3.2 管理者應(yīng)提高自身的管理水平,建立必要的支持系統(tǒng),建立?？茩z查考核標(biāo)準(zhǔn),給予人文關(guān)懷,情感支持,力爭改善護士的生活待遇,提升護士的社會地位。國外研究顯示,護士需要更多的來自組織及同行的支持[4],同時建立規(guī)范的手術(shù)室工作流程,使護士明確自己的工作職責(zé),針對經(jīng)常面對的突發(fā)事件,通過模擬培訓(xùn)來提高應(yīng)對技能,減輕護士的角色沖突。
3.3.3 做好防護措施,努力降低護士的職業(yè)危險,加強崗前防護培訓(xùn),了解職業(yè)暴露的危險性,掌握傷口緊急處理預(yù)案,加強自身防護,規(guī)范操作,自覺做好預(yù)防性的防護措施。
3.3.4 提高護士自身素質(zhì),為護士提供繼續(xù)教育的條件,定期組織護理人員學(xué)習(xí)新開展、高難度手術(shù)的洗手巡回護理配合,特別是新畢業(yè)剛加入護理隊伍的年輕同志。管理者應(yīng)有計劃地對在職護士進行專科方面知識的培訓(xùn),支持鼓勵護士接受繼續(xù)教育及學(xué)歷教育,提高護士的自身素質(zhì),適應(yīng)不斷更新的挑戰(zhàn)。
3.3.5 從法律角度規(guī)范護理文書,定期組織護士學(xué)習(xí)各種文書的書寫規(guī)范,提高法律意識,《醫(yī)療事故處理條件》第10條規(guī)定,患者有權(quán)復(fù)印病歷資料,其中包括手術(shù)麻醉記錄單。因此,要建立督查制度,對不規(guī)范的方面進行整改,以加強護士自我保護。
總之,在手術(shù)室護理工作中,存在著各方面的壓力源,它影響著手術(shù)室護理質(zhì)量的提高,作為手術(shù)室護士應(yīng)采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施,及時調(diào)整心態(tài),緩解或消除壓力,創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境,提高醫(yī)生及患者的滿意率,從而提高手術(shù)室護理質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1] 李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作被潰感的調(diào)查研究.中華護理雜志,2000,35(11):645-649.
[2] 劉宇,何國平.護士工作壓力源研究進展.中華護理雜志,2004,39(11):825-854.
