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1.1心理護理：患者在咨詢時做好心理護理。要根據患者不同的心理狀況，開展針對性的心理護理。要耐心的回答患者及家屬提出的相關問題，態(tài)度要和藹、語言要輕柔，盡量消除患者焦急、緊張、恐慌等不適心理。
1.2環(huán)境護理：保持分診臺的清潔，考慮在適當位置擺放少量的鮮花。設置資料取閱處，方便患者和家屬取閱。安放飲水機、座椅等，為患者提供更好的就診等待環(huán)境。
1.3健康教育：要做好對患者的健康教育。針對門診分診的護理要求，關鍵是要培育患者的尊醫(yī)意識，要根據醫(yī)囑安排日常生活和治療，配合醫(yī)生治療。同時，總結常見病的預防和治療經驗，促進患者的自我護理能力。
1.4評價指標：使用我院自制的護理滿意度調查問卷表就患者對護理滿意狀況進行調查。問卷包括很滿意、滿意和不滿意。滿意率為很滿意和滿意例數與總例數的百分比。
1.5統(tǒng)計學方法：所有數據使用SPSS18.0進行統(tǒng)計學處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
兩組護理滿意度比較見表1。觀察組很滿意、滿意和不滿意例數分別有148例、69例和3例，護理滿意率為98.64%。對照組很滿意、滿意和不滿意例數分別為114例、87例和19例，護理滿意率為91.36%。觀察組護理滿意率要顯著高于對照組，兩組滿意率具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
門診分診護理對于有效引導患者就醫(yī)、維持醫(yī)院就醫(yī)秩序具有重要的意義。門診分診又是最容易發(fā)生醫(yī)患糾紛的環(huán)節(jié)。患者如果沒有在分診處獲得滿意的答復，將會助長患者的焦慮情緒，誘發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，強化門診分診的護理對于提升醫(yī)院護理質量、促進醫(yī)患和諧具有重要意義。我院鑒于門診分診的重要性，強化了以患者為中心的優(yōu)質服務。并針對門診分診的特點，從導醫(yī)、心理、環(huán)境到健康教育等多個環(huán)節(jié)進行了優(yōu)質護理。從最后的護理實施效果來看，觀察組護理滿意度98.64%，對照組對門診分診的護理滿意度為91.36%。觀察組護理滿意度要高出對照組7個百分點，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。
從這一個結果來看，以患者為中心的優(yōu)質護理在門診分診中具有突出的價值，可以有效地促進患者對門診分診護理的滿意度?；颊邽橹行牡膬?yōu)質護理反映了當前護理實踐發(fā)展的必然趨勢，是改善護理質量、實現(xiàn)和諧醫(yī)院的突出要求。在以患者為中心的優(yōu)質護理中，關鍵是要真正地將“患者為中心”貫徹到整個護理實踐中，要從心底關心患者、尊重患者，切實感受患者的心理狀況，做到感同身受。
護理倫理學是倫理學的一個分支，是研究有關護理道德的科學，是護士在實際工作中對病人權利的真實體現(xiàn)[1]。在急救護理工作中，運用倫理學在護理實踐中培養(yǎng)護理道德，提高搶救意識，業(yè)務水平及心理素質，視病人生命為自己生命，提高搶救工作質量，以取得較好的社會效益。本文試從醫(yī)學護理倫理角度，就急診科危重病人救治中應注意的倫理問題談幾點粗淺看法。
1 重視對病人及其家屬的關懷，護士要有強烈的同情心和高度的責任感
危急重病人由于病情嚴重危及生命，處于極度痛苦中，因此把生命的希望寄托在醫(yī)護人員身上，護士決不能辜負病人的信賴，認真擔負起救死扶傷的重任，爭分奪秒、全力以赴投入搶救護理中。急診入院的危重病人多為意外傷害或突然發(fā)病，病人及家屬均無思想準備，較易驚慌失措，態(tài)度不冷靜，對救治要求往往過急或近于苛刻。對此，我們要耐心熱情地接待，必須要隨時注意設身處地從病人的角度去理解病人的痛苦，以良好的服務態(tài)度和同情心來接待每一位病人和家屬，有耐心，經得起病人及家屬焦慮、驚慌、激動、憤怒的詢問、質疑或發(fā)泄，能將心比心地善待病人及家屬的言行，把病人看成是自己的親人一樣認真地給予救治，并向病人及家屬做好相關的告知工作，減輕病人及其家屬的心理負擔，取得他們的合作，從而提高護理服務質量。
2 強化服務意識，樹立健康的人生觀和崇高的職業(yè)責任感
護士對危急重患者的搶救應保持冷靜，要迅速敏捷，切實把搶救病人生命當作自己的神圣職責。對瀕臨死亡的病人既要保持冷靜的科學作風，又要寄予無比的親切與同情，這也是護士應具備的倫理道德之一。護士在儀表裝束、言談舉止、風度氣質方面要為病人所接受，以便護士和病人及家屬在感情上達到高度統(tǒng)一，在情緒上引起共鳴，以贏得病人的高度信賴，使病人處于最佳心理狀態(tài)，配合醫(yī)護人員，達到預期的治療效果。
3 尊重急診病人的權利
3.1 尊重病人的隱私權，為病人的隱私保密。不議論病人的隱私，不擅自公開病人的健康狀況資料。在危重病人護理中要尊重病人的意愿，盡量避免暴露病人的隱私。進行護理操作時，注意遮擋病人，尤其在擦浴、換衣服、翻身及使用便器時。在護理操作時，和病人的距離可以較近在50 cm左右。
3.2 維護病人的生命健康權。急診突出表現(xiàn)在一個“急”字。接診護士必須不失時機地對病情做出快速、準確的估計，迅速做出初步診斷，做到眼、耳、手并進，爭分奪秒做出相應的反應，并及時通知醫(yī)生。醫(yī)生無權中止治療，護理人員無權中止執(zhí)行醫(yī)囑或對其停止實施護理。護理人員應盡自己的最大努力，最大限度地減輕病人的痛苦，挽救生命，并盡力做好家屬的工作，維護病人的生命健康權。
3．3 重視病人的知情權。在急診工作中應用通俗易懂的語言盡量告知病人目前的病情及預期進展、有無生命危險、目前所做的治療和檢查情況，切實回答家屬的有關提問，在病情允許的情況下給家屬以選擇治療方案的權利。如輸血、腰椎穿刺等必須先征得病人及家屬的同意，并在同意書上簽字。
4 提高法制意識，維護社會公益
在社會發(fā)展日趨法制化的今天，仍不乏不法分子。因此， 要求急診護士在醫(yī)院窗口這一崗位上，能從社會公益出發(fā)，對可疑人或有疑問的病人，要及時和醫(yī)院值班、治安部門聯(lián)系， 搶救記錄要詳細、準確; 保留注射藥安瓿和病人的嘔吐物、排泄物等; 遇到交通事故或有法律糾紛的病人要客觀公正地反映實情; 對打架斗毆及服刑期致傷的病人，也要從人道主義出發(fā)， 以正確態(tài)度對待他們。對自殺的病人給予理解和寬容，不要埋怨和歧視他們，要以高尚的情操，耐心的勸導，博大的愛和周到的服務， 重新點燃其生活的希望和信心。這是急診護理道德責任的表現(xiàn)，是對病人權利的一種尊重。
參考文獻：
1．1方法
（1）在整個醫(yī)院中建立病人安全質量控制小組，質控小組組長必須是本院中高學歷、工作經驗相對比較豐富、有一定責任心的人員。成員是那些有5年以上工作經驗，并且取得護士或護師資格證人員，并且實行護理部、科室、質控小組三級管理責任制，護士長必須是高學歷有豐富工作經驗并且取得護師以上的護理人員。在各個病區(qū)都必須設置專門的病人安全責任護士，并且定期或者不定期組織質量控制小組和安全責任護士對住院病人進行安全檢查，并對其檢查效果進行評價，如發(fā)現(xiàn)存在一定的不安全因素需要立即對其進行改進，以保障住院病人的安全。
（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理管理過程中，加強對護士的培訓，提高護理人員的專業(yè)技能和綜合素質也十分重要?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)護士的綜合知識水平相對不高，臨床一線工作的大多是低學歷護士，一些還沒考取資格證書，?？浦R貧乏。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作中，病人的病情往往都很復雜，涉及到很多的專業(yè)知識，經驗不足的護理護士很難正確評估病人的病情，對于實施治療護理存在一定的難度。因此，提高護士的素質，培養(yǎng)護理人員與病人的交流溝通技巧，可以提高住院病人的護理滿意度，增進病人對護理工作的理解和支持，同時，可以減少事故的發(fā)生。
（3）必須定時對在崗保潔人員進行培訓?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院招聘的保潔人員大多數文化水平低，對病毒、細菌、感染之類的概念一竅不通。所以，我們護理科室必須認真細心地給他們講解其中的相關知識，使他們對醫(yī)療廢品分類、地面消毒等能夠正確處理，對防止及減少醫(yī)院感染的發(fā)生起著重要的作用。
（4）如出現(xiàn)不良事件，醫(yī)院需要立即組織人員，采取有效的措施救治病人，最大程度降低對患者造成的損害。另外，醫(yī)院應該組織專門的護理人員，對發(fā)生的不良事件進行討論和分析，總結相關的經驗，積極吸取教訓，防止再次發(fā)生類似事件。
（5）醫(yī)院護理管理部門可提出一定的建議，例如，根據國家編制要求增加護理工作人員，改善護理人員的超負荷工作情況，并且多爭取一些培訓經費及培訓機會，保證培訓學習不成為空頭口號。還可以增加一些必要的安全設施，解決此類現(xiàn)象中存在的安全隱患。
1．2觀察指標
醫(yī)院護理科室可制作病人護理滿意度調查表，每月由護理部門或者安全責任護士向住院病人發(fā)放，對病人的護理滿意度進行調查。
2結果
應用病人安全管理后，醫(yī)院中住院病人的護理滿意度為96％，住院時間為（7．4±32．1）d，發(fā)生不安全事件為2次；而應用前，護理滿意度為72％，住院時間為（15．6±44．7）d，發(fā)生不安全時間為21次。對應用病人安全管理前后的護理滿意度、不安全事件發(fā)生次數和住院時間等進行對比，應用后均優(yōu)于應用前（P＜0．05），具有統(tǒng)計學意義。
3討論
1.1重組并優(yōu)化急診科病室
首先，對急診科工作開展過程中進程應用到的檢驗、檢查機械設備進行重新整理。將分散在各科室中的急診常用設備集中到急診科，并進行重新組合，為急救工作的進行奠定堅實的基礎。其次，充分利用檢驗結果共享系統(tǒng)、電子病歷管理系統(tǒng)等現(xiàn)代計算機網絡技術，促進搶救工作可及時、高效地進行。再次，優(yōu)化科室綠色專業(yè)通道，組建重癥急救隊伍，為患者的急救、住院、護理等提供流程。最后，制定并在科室內張貼急救流程圖表，保證急救工作按流程快速進行，為患者的安全爭取時間。
1.2對護理人員進行急救護理及護理流程培訓
護理培訓具體內容主要為科室規(guī)章制度、護理理論知識、護理技能、護患溝通技巧、突發(fā)事件處理等。同時定期對接受培訓的護理人員進行考核評分，不斷增強護理人員的護理知識及護理能力。根據科室的具體護理管理條件，制定相應的護理流程，并安排業(yè)務能力強、臨床經驗豐富的老師定期對護理人員進行護理業(yè)務及綜合能力培訓。護理流程通常包含意外死亡的處理流程及特殊、常見急重癥搶救流程、有機磷中毒、中暑、急性心肌梗死、藥物過敏等的急救流程。在培訓過程中，可將各種護理內容及護理流程印刷成冊，先發(fā)給護理人員學習。然后安排培訓教師對重點護理內容及護理流程進行培訓，并對護理人員進行考核評分。同時積極組織護理人員對科室特殊病例進行查房，并就護理、急救流程中存在的相關問題進行分析，探討有效的改善措施，不斷提高護理質量。
1.3制定和完善護理人員互評制度
護理人員互評制度的包括應該包含急救技能、流程進行、醫(yī)護配合、護患溝通、突發(fā)事件處理等。定期對護理人員互評結果進行討論，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應措施處理問題，促進護理人員護理能力及護理配合度的不斷提高。
1.4評價方法
定期對培訓后護理人員的急救理論知識掌握情況、護理技能及具體操作等進行考核和評價。詳細記錄2011年、2012年急診科護理糾紛、風險事件、差錯事故等的發(fā)生率。對護理質量，患者護理滿意度等進行調查評分。
1.5統(tǒng)計學分析
研究數據使用SPSS16．0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數資料使用X2檢驗，以P＜0．05作為具有顯著性統(tǒng)計學差異。
2結果
2.1護理效果比較
觀察組護理糾紛、風險事件的發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組。組間數據比較均具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2.2護理質量評分比較
接受急診診療流程培訓后，觀察組護理人員急救護理理論知識、護理技能、護理操作流程的評分上均明顯高于培訓前，比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
在急診診療流程的應用過程中，對急診科常用設備進行有效整理，并不斷優(yōu)化其組合，可為急診診療流程的進行打下堅實的基礎，促進搶救工作的高效進行。對護理人員進行急診護理培訓，可促進護理人員急救理論知識及操作能力的提高，同時可增強患者的護理服務意識，提高護理服務質量，提升其業(yè)務水平及意外事故的應變處理能力。將急診診療流程應用于急診護理管理中，必須要重視對護理人員進行急診護理流程培訓，不斷提高護理人員的護理知識及護理能力，使護理人員將各種知識及技能融會貫通地應用于急救過程中，積極配合醫(yī)生進行搶救工作。只有這樣才能有效提高急診科可急、重病搶救的成功率，最大限度保證患者生命安全。在本次研究中，觀察組將急診診療流程應用于急診科護理管理中，其護理人員的護理理論知識、護理技能等均明顯提高。觀察組護理糾紛、風險事件的發(fā)生率也明顯低于對照組，患者護理滿意度明顯高于對照組，比較均具有統(tǒng)計學意義，（P＜0．05）。
摘要：醫(yī)院門診作為醫(yī)院的窗口,是為患者進行醫(yī)療服務的第一站,門診護理工作進行的好壞,直接關系著醫(yī)院的可信度、口碑和影響力。隨著醫(yī)療制度的改革,臨床不斷更新的各種先進技術的應用,相應法律、法規(guī)的不斷完善,患者法律意識和自我保護的意識增強,患者希望在醫(yī)院獲得及時的救助及關懷[1]。
1資料與方法
1.1一般資料對我院2008年1月～2009年12月發(fā)生在門診的35起對護理投訴進行回顧性調查和具體分析,通過對投訴雙方的詢問及其他輔助途徑的證實,完全屬實8例,部分屬實24例,不屬實3例,投訴內容分類為服務態(tài)度14起,43.75%(14/32)、業(yè)務素質9起,28.12%(9/32)、溝通障礙6起,18.75%(6/32)、法律意識2起,6.25%(2/32)、其他1起,3.12%(1/32)。32例患者投訴主要分布科室為:急診科:17例,門診輸液組:12例,導醫(yī)臺:3例。
1.2調查方法分別聽取患者一方及被投訴護理人員一方對糾紛的看法,分析是屬于工作人員的責任或患者的責任,糾紛是由于工作態(tài)度、溝通不足、還是醫(yī)院具體的就醫(yī)現(xiàn)狀造成,同時聽取在場人員的闡述進行分析。
2調查結果
我院門診護理投訴主要分布為
2.1對就診患者態(tài)度生硬、語氣強硬
部分門診醫(yī)護人員因服務觀念較為陳舊,服務意識不強,還存有進醫(yī)院就得聽醫(yī)務人員的觀念,人為設定醫(yī)患之間的不平等地位,有根深蒂固的優(yōu)越感[2]。同時,容易將生活中的負面情緒帶到工作中,容易帶不良情緒向患者交流,不了解病人的心理需求,碰到心情急切、態(tài)度急燥患者容易發(fā)生爭執(zhí)?！耙匀藶楸尽薄ⅰ耙圆∪藶橹行摹钡姆湛谔柾皇潜砻婀ぷ?。
2.2門診輸液對護理人員要求較高
門診輸液的患者由于與護理人員往往只是初次見面,彼此不了解,缺乏溝通和相互理解,都希望有經驗豐富的護理人員操作,希望一針見血、藥到病除。往往由于缺乏具體檢查、時間急促,治療效果顯示需要時間,且門診輸液病人流動量大,容易缺乏對患者的觀察,患者易產生被忽視感,增加了醫(yī)患糾紛的可能性[3]。
2.3診斷治療時間長,易產生不良情緒
隨著醫(yī)院醫(yī)療技術的不斷發(fā)展、知名度的提高、國家醫(yī)療改革覆蓋絕大多數人群、加上人們對健康的重視、不斷增加的健康體檢,門診病人不斷增加。就意味著必須相應增加配套的醫(yī)護人員、檢查設備、提高收費、檢查、取藥、住院、結帳等一系列工作流程。并且患者就診往往都集中在早上,很難迅速消化這不斷增加的就診人群,沒完成診治的患者被迫后延,增加日后的就診人群,造成患者抱怨、醫(yī)院工作效率低下等后遺癥。滋生插隊、醫(yī)院工作人員走后門等矛盾。
2.4患者就醫(yī)條件、結果期望值過高,與現(xiàn)實工作存在一定差距
隨著目前生活水平和法制觀念的不斷提高,人們對自我權力、自我保護意識的意識不斷增強。都希望到醫(yī)院看病,就應該享受到優(yōu)質的服務。對醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境、診治水平、工作效率要求過高。而醫(yī)護人員由于病人不斷增多,勞動強度加大,具體重視不夠。忽略了人性化服務,稍不注意,就會引起患者的不滿,導致投訴。
2.5目前醫(yī)患關系還較緊張、對醫(yī)院不信任,擔心亂收費、過度檢查等問題
由于我國現(xiàn)行的醫(yī)院分級制度,不同級別醫(yī)院的收費標準不同,且存有一定范圍的浮動,導致許多醫(yī)院的相同檢查,收費標準不一。使患者在主觀上對醫(yī)院某些收費持有懷疑,導致投訴現(xiàn)象發(fā)生。同時,由于醫(yī)療費用過快增長,醫(yī)療逐漸取消以藥養(yǎng)醫(yī),增加對診察、治療等反映醫(yī)務人員勞動價值的收費,患者對收費項目不理解,大多數的患者及家庭不能承受醫(yī)療費用的過快增長,認為醫(yī)院“宰病人”。但有顧慮怕不交錢不給用好藥、不好好治療,會將疑慮或對醫(yī)院收費的不理解發(fā)泄到護理人員身上,導致投訴。
3討論
隨著社會進步,人民群眾對健康的需求越來越高。要最大限度地減少護患糾紛和投訴,護理人員必須不斷提高服務意識、優(yōu)化服務理念、提高綜合素質、嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程和各項規(guī)章制度、提高護理質量和自我保護意識。醫(yī)護人員必須要隨時進步,牢記時刻為患者服務。具體工作中,應當根據工作環(huán)境和區(qū)域特點,合理安排工作流程,為患者提供便利的就醫(yī)環(huán)境。就能減少患者在就醫(yī)構成中的投訴和糾紛,為醫(yī)院贏的良好的口碑和競爭力[4]。但也要認識到,任何時候,投訴都是不可能消滅的,一旦投訴發(fā)生,應該能立即化解矛盾,盡短時間消除不良影響。同時,隨時總結和分析投訴的原因,積極化被動為醫(yī)院進步的動力。增強醫(yī)院工作人員的素質。不斷提高門診病人的醫(yī)療服務水平。
參考文獻
[1]毛忠強,王玲,等.病人就醫(yī)權益與醫(yī)院義務的研究[J].中國醫(yī)院管理,1997,9(17):60.
[2]吳小芳.門診分診導診服務存在的問題與對策[J].當代醫(yī)學,2008(3).
1.1缺乏護理管理組織
護理管理組織缺乏是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中比較常見的問題，主要由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中沒有專門負責護理工作的干部或管理人員造成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理人員通常是從事醫(yī)療工作的，沒有護理工作的親身經歷，對護理工作中常見的問題不能深入的認識和理解，再加上醫(yī)院管理人員通常比較繁忙，使得其關注重心沒有放在護理工作上，造成醫(yī)院護理人員的專業(yè)素質不高，護理水平和質量低，從而影響了整個醫(yī)院的管理水平［1］。
1.2護理人員知識結構較低
根據以往走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經驗看來，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員的知識結構偏低。調查顯示，大部分護理人員為中專學歷，其中極少數人員經過短期護理培訓，多數護理人員未進行培訓和再教育，醫(yī)院中也沒有相應的技術考核，使其知識水平得不到提高［2］。
1.3護理質量不高
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中沒有專業(yè)負責護理工作的干部或管理人員，再加上人員配備不合理，分工不明確，護理人員沒有進行培訓或再教育，使得護理人員知識水平不高，導致整個護理服務水平低，服務質量不高，距省衛(wèi)生廳對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)定的護理標準有很大差距，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至出現(xiàn)了為迎接上級部門的質量檢查出現(xiàn)形式主義等情況。如有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在上級部門質量檢查時，為迎合上級部門檢查而按照相關規(guī)定進行護理服務，但上級部門質量檢查后又恢復到原來護理質量不高的狀態(tài)［3］。
1.4護理人員受情緒影響較大
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于醫(yī)療條件差、環(huán)境差、設備落后、待遇較低及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領導不重視護理工作，使好不容易分配來的護理人員都在想辦法去條件好、設備先進、人員多、環(huán)境好的縣級醫(yī)院，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員流動性大的問題突出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也變相的成為縣級醫(yī)院護理人員的培養(yǎng)基地。這種情況影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體護理人員的情緒，使很多護理人員不能安心工作，無法全心全意地投入到日常護理工作中，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理質量不高［4］。
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理管理問題的對策分析
2.1完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理管理組織工作
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理工作是整個醫(yī)療體系中重要內容，醫(yī)院工作是一個統(tǒng)一協(xié)調的整體，而護理工作又直接關系到醫(yī)院整體服務水平，因此重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理工作是必要的。肖桂華［5］調查顯示:某城市社區(qū)的人均醫(yī)療時間僅為5.3min，人均護理時間為31.5min，城市社區(qū)醫(yī)院的護理情況尚且如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理情況可想而知。護理工作是否能夠滿足患者需求和醫(yī)療需求，可直接影響醫(yī)療質量，進而影響醫(yī)院的整體經濟效益，故醫(yī)院必須培養(yǎng)出有能力、業(yè)務精、臨床經驗豐富的護理管理干部，讓護理管理干部有計劃、有條理地制定出科學護理制度，在護理人員遵章守紀的同時盡量調動其工作積極性，形成一個整體的管理系統(tǒng)，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理工作全面開展，從而提高護理人員的責任心和護理質量［6］。
2.2加強專業(yè)人才培養(yǎng)力度
人才無論對于那個行業(yè)來說都非常重要，醫(yī)療行業(yè)也不例外，沒有高素質、高技能的人才就不能帶來高質量的成果，尤其在知識結構相對較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，如注重人才的培養(yǎng)，就永遠跟不上社會進步和時展。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理人員應重視護理工作，并給予護理工作大力的支持，打破傳統(tǒng)弊端，用發(fā)展的眼光和態(tài)度去看待鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理工作。有計劃、有目標、有條理地進行多渠道、多層次、多元化的在職護理人員培訓工作，不斷提高護理人員專業(yè)技能和思想觀念，從而在整體上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員的素質，進而從根本上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理質量［7］。
2.3構建科學考核制度，增強護理人員競爭意識
考核制度在各個行業(yè)發(fā)揮其重要的作用，對人員和企業(yè)都有積極影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中也應構建一個科學的考核制度，并將制度切實地落實到基層，以增強護理人員的競爭意識和積極性［8］。護理管理干部根據制定的考核制度定期對護理人員的專業(yè)護理技術、儀器的使用和維護、業(yè)務等方面進行考核，并建立護理人員個人技術檔案，根據護理人員的考核成績獎優(yōu)罰劣，讓護理人員在做好本職工作的同時提高競爭意識，督促護理人員相互學習、相互進步，不斷完善自己的專業(yè)技能，用良好的服務和專業(yè)的護理去滿足患者的需求，贏得患者和醫(yī)院的認可，以適應目前社會的發(fā)展［9］。
2.4上級部門重視和支持
要全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理管理水平，離不開衛(wèi)生系統(tǒng)上下級部門的大力支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應根據實際的工作需要對護理人員進行合理的調度，避免出現(xiàn)人員外流和來源不足的情況，然后適當的提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員的待遇和福利，以安撫人心，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理隊伍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還應切實解決硬件設備落后的問題，以便更好地為患者服務，從而穩(wěn)定地發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理事業(yè)［10］。
3小結
【關鍵詞】會計信息；失真；危害；治理
一、會計信息失真的危害分析
（一）會計信息失真，影響了正常的社會經濟秩序。會計信息是國家宏觀調控的重要依據，由于會計信息失真，使得有關核算資料不真實，掩蓋了某些矛盾，國家宏觀調控失去了可靠的基礎，政策制定失誤，干擾市場經濟的發(fā)展，資源配置低劣化，國有資產嚴重流失，造成大范圍的國家利益受損，嚴重影響正常的社會經濟秩序。
（二）會計信息失真，破壞了投資環(huán)境。由于企業(yè)對外界提供的信息失真，給投資者、債權人帶來重大損失，也導致他們對企業(yè)失去信任而拒絕與企業(yè)再次合作，市場籌資功能受到嚴重挑戰(zhàn)，最終危及整個資本市場健康發(fā)展，從而使企業(yè)失去市場機會，造成經濟資源浪費，破壞了社會經濟資源的優(yōu)化配置和有序流動，這與深化改革的客觀要求是不相適應的。
（三）會計信息失真，破壞了正常的生產經營程序。企業(yè)的生產經營離不開及時準確的各種會計信息。如果會計資料不實，企業(yè)必定難以制定科學正確的生產經營決策。
（四）會計信息失真，掩蓋了企業(yè)的真實財務狀況。偷逃稅現(xiàn)象更加嚴重，不僅造成大量國家稅收流失，還會形成不良貸款，不利于金融風險的防范。
（五）會計信息失真，將引發(fā)會計信息信任危機，危及會計服務業(yè)的生存和發(fā)展。會計信息的真實性和“誠信”是會計服務業(yè)的生命，會計造假必然使會計組織體系和工作規(guī)范體系崩潰、行業(yè)秩序混亂，嚴重地阻礙整個服務業(yè)的發(fā)展。
（六）會計信息失真，助長了腐敗現(xiàn)象和不正之風。會計信息失真不僅削弱了會計基礎工作，影響了會計工作秩序的正常運行和會計職能作用的有效發(fā)揮，使會計內控系統(tǒng)秩序失控，助長了諸如、行賄受賄、權錢交易等不正之風和違法行為的滋生和蔓延，長此以往，必將導致嚴重的社會信任危機和價值危機。
二、會計信息失真的原因分析
（一）會計信息失真的主觀原因
1．會計法規(guī)體系建設不完善。雖然《會計法》、《企業(yè)會計制度》和《企業(yè)會計準則》相繼頒布實施，初步克服了無法可依的狀況，但由于“會計造假犯法”的法制環(huán)境尚未完全建立，對企業(yè)負責人及相關人員造假的處分太輕，在現(xiàn)實生活中，因弄虛作假而被追究刑事責任的，微乎其微。社會上的不良風氣也在影響著會計信息質量，有些費用超過會計核算范圍的開支，無法按正常情況入賬，就采取做假賬等辦法。隨著新經濟業(yè)務的不斷涌現(xiàn)，現(xiàn)有的會計理論在很多方面還不能滿足完全客觀地反映經濟業(yè)務的需要，會計準則和會計法規(guī)也難免有漏洞和不足之處，從而造成會計信息失真。
2．企業(yè)負責人法制觀念淡薄。有了“政績”就有可能被提撥，企業(yè)的生產業(yè)績與企業(yè)負責人的收入掛鉤，企業(yè)經濟效益的好壞與企業(yè)負責人的業(yè)績、收入有著密切聯(lián)系，而經濟效益必然通過數據表現(xiàn)出來。在這種意識的驅使下，本應對會計工作和會計資料的真實性、完整性負責的企業(yè)負責人，為追求個人或小集體不正當的政治經濟利益，指使和縱容會計人員弄虛作假，甚至強令會計人員作假。會計人員如不按其意圖辦事，往往被調離會計崗位或遭到其不公正待遇，會計人員出于自我保護，屈服于單位領導，難以依法維護會計信息的真實性，在企業(yè)負責人對會計信息有隨意處置權的情況下，會計信息因而失真。
（二）會計信息失真的客觀原因
1．會計人員的素質問題。會計人員素質高低直接影響會計信息的質量，業(yè)務素質較差的會計人員由于認識水平的局限性使會計數據脫離實際情況，使會計信息出現(xiàn)不實；業(yè)務素質的高低又直接影響其職業(yè)判斷能力，進而影響會計信息的質量。還有些會計人員由于職業(yè)道德和思想素質低，法制觀念淡薄，為了企業(yè)利益做假賬，為了個人利益而編假證、假據，化公為私，一味地順從領導的意圖從事，喪失了一名會計工作者應有的責任感和職業(yè)道德。
2．會計管理體制的弊端。會計人員身份具有雙重性，同時擔當經濟活動的主體與客體，這實際上是將會計人員置于左右為難的兩難境地。雖然會計法中明文規(guī)定“國有企業(yè)、事業(yè)單位會計機構負責人、會計主管人員的任免應當經過主管單位同意，不得任意調動或撤換”，當企業(yè)利益與國家利益發(fā)生沖突時，作為企業(yè)一員的會計人員為了自身利益不得不維護本單位利益，提供虛假會計信息。
3．會計基礎工作的弱化。會計基礎工作是會計工作的基本環(huán)節(jié)，也是經濟管理工作的重要基礎。有些企業(yè)無視《會計基礎工作規(guī)范》的規(guī)定，會計機構設置不健全，人員配備不合理，崗位職責不明晰，交接手續(xù)不規(guī)范，缺乏有效的內控制度和會計監(jiān)督機制。財務制度不健全，會計核算不規(guī)范，會計資料不完整，會計業(yè)務處理手段落后，會計電算化的普及程度不高，不能滿足現(xiàn)代企業(yè)的要求。
4．會計監(jiān)督機制不健全。企業(yè)的負責人在經營活動中的財務行為與會計法規(guī)制度發(fā)生抵觸時，往往片面強調
搞活經營，而放松對違紀違規(guī)行為的監(jiān)督，削弱會計監(jiān)督。會計監(jiān)督、財政監(jiān)督、審計監(jiān)督、稅務監(jiān)督等各種經濟監(jiān)督之間監(jiān)督標準不統(tǒng)一，管理上各自為政，功能上相互交叉，無法有機結合，不能從整體上有效地發(fā)揮監(jiān)督作用。
5．企業(yè)產權制度不明晰?，F(xiàn)行國有企業(yè)產權制度不明晰是會計信息失真的重要原因。國有企業(yè)的產權主體實際上很不具體，人人所有，而人人都沒有，這樣國有企業(yè)的產權主體形成了事實上的缺位，因而不能形成有效的內部約束機制。企業(yè)為了自身利益最大化，會計核算以企業(yè)負責人的利益為核心，使提供的會計信息失真。
6．業(yè)績評價體系不合理。長期以來，相關部門對企業(yè)業(yè)績的考核評價側重于企業(yè)一定期間的經營結果，而不關心產生這種結果的程序或過程是否合理。只強調企業(yè)的經營結果是否達到了既定的目標、與過去和相關單位比處于何種水平等，而忽視企業(yè)是通過什么程序或采取哪些過程來達到這種結果的，導致會計信息嚴重失真。
7．審計結構體系不完善。目前我國的審計結構是由國家審計部門和單位審計、社會審計三者組成。國家審計只對政府宏觀管理部門、國家重點建設資金和部分重點國有大中型企業(yè)進行審計，不可能對所有企業(yè)實施全面的經常性監(jiān)督。部門審計往往從本部門利益出發(fā)，對所屬企業(yè)采取保護主義，不能進行有效地監(jiān)督；單位內部審計則受制于企業(yè)經營者，無法獨立行使審計職能。社會審計的數量和質量與經濟發(fā)展的要求相差甚遠，有些會計師事務所、審計師事務所出于商業(yè)的目的，給企業(yè)虛假的財務報告出具審計報告，不僅監(jiān)督職能喪失，反而滋長了會計造假的風氣。
8．會計違規(guī)的執(zhí)法不力。對違反會計法規(guī)的處罰力度不夠，使得會計違規(guī)的機會成本很小。違反會計法規(guī)的巨大利益誘惑與低廉機會成本所形成的反差，使得會計信息失真現(xiàn)象屢禁不止。企業(yè)的監(jiān)督和管理部門在執(zhí)法或依法行政時和處置企業(yè)違紀違規(guī)事件時，未能嚴格按照國家有關政策、法律法規(guī)條款進行處理，往往是象征性地處罰一下了事，這種做法在某種程度上縱容了會計信息的造假。
三、治理會計信息失真的對策
（一）明晰界定產權，健全現(xiàn)代企業(yè)制度
要按照現(xiàn)代企業(yè)制度要求，對企業(yè)產權進行明確。很多企業(yè)的財務管理混亂，是因為許多管理者未能認識到所有者財務和經營者財務的差異，使所有者與經營者經營責任不明，且缺乏有效的約束機制，致使所有者的所有權得不到保護，同時又使經營者的經營權不能完全施展。只有產權明確，才能財務清晰，會計信息失真問題才能解決。
（二）改革會計管
理體制，實行會計委派制
改變會計人員隸屬關系，變企業(yè)單位所有為社會所有，將會計人員全面推向市場，實行社會化管理。會計委派制就是通過穩(wěn)定會計負責人的地位，保證會計機構和會計人員不受干擾地正確貫徹執(zhí)行國家政策、法規(guī)和制度，提供客觀、真實的會計信息，維護正常規(guī)范的會計工作秩序，只有這樣，才能徹底走出企業(yè)財務人員“雙重身份”的尷尬境地，為最終實現(xiàn)會計目標打下最堅實的基礎。
（三）提高會計從業(yè)人員的整體素質
完善會計人員從業(yè)資格制度，在堅持目前專業(yè)資格“考評”結合制度的基礎上，應該相應提高資格考試的入門條件。加強會計職業(yè)道德建設，建立一套統(tǒng)一的、具有剛性的會計人員職業(yè)道德規(guī)范，會計人員要有較高的職業(yè)道德素質，以“不做假賬”為道德準繩，《會計法》為行為準則，做到自律、自重，依法理財，營造良好的社會環(huán)境。要加大對違反職業(yè)道德規(guī)范的處理力度，以此約束和管制會計人員的職業(yè)行為。加強會計人員的繼續(xù)教育制度，提倡會計人員終身教育的觀念。
（四）明確界定企業(yè)負責人會計責任
企業(yè)負責人的指導思想不端正，是造成會計信息失真的重要原因。明確企業(yè)負責人為會計信息第一責任人，要按照新《會計法》中“單位負責人對本單位的會計工作和會計資料的真實性、完整性負責”的要求，強化企業(yè)負責人的會計責任和所承擔的法律責任，督促其加強會計管理；有關機構要定期對他們的業(yè)績、行為進行考評，對于經營者的劣跡要隨時公布，從而迫使他們放棄短期行為轉而追求長期利益，有利于防范經營者提供虛假會計信息。
（五）改進企業(yè)業(yè)績評價機制
改變對經營者的激勵機制，不應再將企業(yè)經營者的業(yè)績與其政治待遇掛鉤。企業(yè)業(yè)績評價體系應當注重過程的合法性和科學性，考核方案設計和業(yè)績評價指標的選擇中應加強對會計信息產生全過程的考核，避免對于結果狀態(tài)的偏愛，以正確引導會計工作的運行，保證提供真實可靠的會計信息，緩解企業(yè)會計信息失真的內在動機和外在壓力。
（六）會計審計信息網絡化
建立會計審計信息管理網絡，集中處理會計信息，各部門分享會計信息。建立了企業(yè)會計審計信息互聯(lián)網，會計信息資料的來源就變得單一化，企業(yè)做假賬就失去了實際意義。企業(yè)還必須權衡其所出具的年度會計報表可能會帶來的負面影響，如果企業(yè)因偷逃國家稅收而隱瞞收入和利潤、資產，則會面臨銀行貸不了款和上級主管部門的不良印象；反之，如果企業(yè)為應付貸款和上級主管部門評審的需要多報收入、利潤，多報資產，則面臨多交稅收的矛盾等問題
。這樣，做假報表失去了原動力，會計人員也不會因強烈的壓力而被迫做假賬，會計信息的質量將會大幅度提高。因此，建立會計審計信息互聯(lián)網，對規(guī)范企業(yè)行為，整頓會計工作秩序，提高會計信息質量，加強宏觀調控均有積極作用。
（七）加強企業(yè)監(jiān)督機制，完善社會監(jiān)督體系
按照“行業(yè)自律、政府監(jiān)管、法律規(guī)范”的思路框架，不斷完善“內部約束、部門監(jiān)管、社會監(jiān)督”三位一體的監(jiān)管體系。建立健全內部會計控制制度，加強對會計信息的采集、歸類、記錄、匯總等過程和相關環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理力度，可及時發(fā)現(xiàn)并有效糾正會計工作中出現(xiàn)的問題，提高會計信息質量，真實完整地反映企業(yè)的經濟管理活動。外部監(jiān)督具有鮮明的獨立性，因此應更加重視外部監(jiān)督的作用，除了財政部門必須加強對企業(yè)會計工作的監(jiān)管，從各個方面建立行之有效的監(jiān)管體系，以減少和杜絕企業(yè)做“假賬”的機會；還應大力發(fā)展注冊會計師事業(yè)，擴大注冊會計師的會計監(jiān)督面，建立和完善以注冊會計師為主體的社會監(jiān)督體系，使之與政府、財政、銀行、審計、稅務、企業(yè)等經濟監(jiān)督有機地結合起來，實現(xiàn)對企業(yè)經濟活動的再確認，對會計的再監(jiān)督，以達到提高會計信息質量的目的。
（八）完善會計法規(guī)體系，營造法治氛圍
治理會計信息失真，還必須健全會計法律法規(guī)體系，使會計工作有法可依，有章可循。各項法律法規(guī)應根據社會經濟發(fā)展的實際情況適時地進行修改，不斷完善，以提高法律法規(guī)自身的科學性和嚴謹性。要完善立法，盡快統(tǒng)一對提供虛假會計信息的責任認定，統(tǒng)一量刑依據，從而使制假者不敢以身試法，輕舉妄動；健全民事賠償制度，發(fā)揮民事賠償的作用，以調動有關利害關系人的積極性。良好的法律環(huán)境是促進企業(yè)內部控制，防范會計造假的重要保證。
（九）加強會計執(zhí)法檢查，加大執(zhí)法力度
對會計信息做假應出重拳，對檢查出的會計信息做假事實，財政部門要根據《會計法》賦予的權力，實施必要的行政處罰，做到發(fā)現(xiàn)一起查處一起，決不留情。對做假單位進行處罰的同時也要對企業(yè)法人代表以及有關責任人員進行處罰，直至吊銷會計人員的從業(yè)資格證，對嚴重做假案可移送公安機關追究其刑事責任，以真正做到嚴格執(zhí)法、懲處有力。對會計信息失真的治理，應當做到有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必究，加大對違反會計法規(guī)的處罰力度，使后來者不敢重蹈覆轍，從而保證會計信息的真實性。
【參考文獻】
中華人民共和國會計法．1999-10-31．
1電力仿真框架
電力安全培訓的三維仿真系統(tǒng)要想真實地反映電氣設備的外觀結構和運行環(huán)境，就需要三維仿真系統(tǒng)能夠展現(xiàn)規(guī)模龐大的現(xiàn)實虛擬場景，所以，在開發(fā)系統(tǒng)的邏輯控制程序時，就需要將三維仿真系統(tǒng)的整體架構分為電力仿真框架和通用三維仿真引擎兩部分。在現(xiàn)實的操作過程中，操作人員是通過儀表設備操作控制電氣設備的，而在三維仿真培訓系統(tǒng)中，則是通過復雜的邏輯系統(tǒng)實現(xiàn)對其的控制，將現(xiàn)實中的電氣設備和儀表轉化為抽象的虛擬設備和操作邏輯。為了使各種動作狀態(tài)在三維效果中顯示得更加正確、合理，達到預定的視覺屬性，往往需要重新組織節(jié)點名稱和節(jié)點坐標。
2通用三維仿真引擎
通用三維仿真引擎的功能是達到圖形渲染、交互控制和網絡通信的目的。它是由資源管理、場景管理和動畫系統(tǒng)三個子系統(tǒng)組成的。通用三維仿真引擎與邏輯操作無關，它主要是為了實現(xiàn)三維虛擬場景的重建和環(huán)境渲染。電力仿真系統(tǒng)與通用三維仿真引擎共同組成了一個完整的三維仿真培訓系統(tǒng)。
二、系統(tǒng)實現(xiàn)的主要技術要求
1仿真對象和電氣屬性的同步
在三維虛擬環(huán)境下，為了保證虛擬對象和行為的一致性，往往需要借助事件、屬性、對象的三位一體機制來實現(xiàn)。電氣設備的虛擬設計是電力安全三維仿真培訓系統(tǒng)的主要對象，除了顏色、縮放比例等常見的屬性外，還需要對仿真對象的電氣閉合狀態(tài)和相關參數等重要的屬性進行邏輯設計。當虛擬操作導致電氣設備的閉合狀態(tài)發(fā)生變化時，電氣設備的相關屬性就會發(fā)生變化，最終使得電氣設備的參數發(fā)生變化。當信息傳遞到設備管理器時，就可以重新計算電網的參數來更新事件的狀態(tài)。
2邏輯控制與復雜操作的對應關系
電力安全三維仿真培訓系統(tǒng)的操作過程應當全面支持操作者的各種開放式操作行為。簡單來講，虛擬的操作邏輯應當及時地判斷和反饋操作者的操作行為。開放式的操作控制邏輯與封閉式的操作控制邏輯相比，其應變能力和復雜程度都大幅提高了，在這種操作控制邏輯下，用戶可以根據自己的操作習慣靈活操作，避免復雜的操作流程帶來一定的操作壓力。在錯誤的操作下，操作系統(tǒng)也會及時給予警告或提示，這樣便可以更好地實現(xiàn)智能化培訓的目的。
3大規(guī)模場景的情境渲染技術
由于電力安全培訓的三維虛擬場景范圍比較大，需要仿真對象根據培訓人員的操作產生動態(tài)移動，這就要求在具體的邏輯設計中，不能把全部的仿真對象放置在同一個渲染列表中，以免影響操作過程控制。在實際設計中，可以將仿真對象分為可渲染對象和可移動對象兩種。可渲染的仿真對象一般是指場景對象的模型數據，它只要求有顯示的功能，而可移動仿真對象則需要能夠在三維坐標中來回移動。當場景數量較大時，可以分別優(yōu)化處理靜態(tài)場景和動態(tài)場景。只更新動態(tài)場景的空間信息而忽略了靜態(tài)場景的空間信息，不僅能夠提高渲染速率，還可以有效地節(jié)約計算資源。
4三維交互模式的實現(xiàn)
三維交互模式的首要功能是當用戶輕點三維場景中的某一個物體時，系統(tǒng)就可以快速地檢測到該信息的傳送情況，并快速反應，從而實現(xiàn)三維交互模式中的人機交互。三維物體是根據射線相交的原理實現(xiàn)的，當鼠標點擊的位置發(fā)射一條平行于視線的射線與場景射線相交計算時，交點即該物體的位置標識。常用的三角形檢測方式往往會占用較多的計算資源，影響定位速率。為了避免這種情況的發(fā)生，可以采取包圍球體的檢測方式與三角形檢測方式混合使用的方法，提高檢測速率。
三、三維仿真培訓系統(tǒng)的應用
根據上面的整體架構設計和主要問題分析，可以初步實現(xiàn)包含場景編輯器、邏輯編輯器、地圖編輯器在內的三維仿真培訓系統(tǒng)。場景編輯器可以實現(xiàn)三維場景的構建功能，邏輯編輯器可以將復雜的邏輯語言轉化為可視性的操作過程，實現(xiàn)虛擬設備的響應控制功能，而開發(fā)人員則可以通過地圖編輯器實現(xiàn)三維場景的布置功能，并且可以及時查看編輯結果。
四、結論
