時(shí)間：2023-03-06 16:01:39
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1.1缺失完善的教學(xué)管理制度修訂步驟。
當(dāng)下我國大多數(shù)的高等院校出臺(tái)教學(xué)管理制度，基本上都是經(jīng)過學(xué)習(xí)獲得后，結(jié)合學(xué)校實(shí)際而產(chǎn)生的，這樣做的結(jié)果是將大學(xué)生們在管理活動(dòng)中充分發(fā)揮的作用或影響力忽視。特別是與被管理者自身利益密切相關(guān)的學(xué)籍管理政策，他們的發(fā)言權(quán)與知情權(quán)沒有被尊重。國家關(guān)系民生的有關(guān)政策都要召開聽政會(huì)議，作為民主、科學(xué)、文明的高校為何不這么做呢？
1.2學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)校教學(xué)改革、教學(xué)管理的意識(shí)不夠強(qiáng)烈。
1.3缺乏通暢透明的政策規(guī)定、教學(xué)改革信息渠道。
當(dāng)下由教務(wù)處在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行通知教改的相關(guān)規(guī)定政策，由此通知高校的各個(gè)學(xué)院，然后再通過班會(huì)經(jīng)老師通知到學(xué)生班級(jí)或者通過宣傳欄，從而造成部分通知不能及時(shí)到位，有的不負(fù)責(zé)任的干脆就沒有通知，最終導(dǎo)致信息傳播不通暢，時(shí)常引起學(xué)生舉報(bào)等不良事件的出現(xiàn)。
2高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生參與教學(xué)管理的主要形式
根據(jù)以上現(xiàn)狀，如何推進(jìn)高校教學(xué)管理科學(xué)民主化進(jìn)程，如何提高高校教學(xué)管理效果，尊重學(xué)生的合法權(quán)益，吸納在校大學(xué)生積極參加到高等學(xué)校的日常教學(xué)管理工作中，在我校提倡學(xué)生參與教學(xué)管理工作具有十分重要的意義。當(dāng)前高等院校醫(yī)學(xué)生參與教學(xué)管理的主要形式有以下幾種：
2.1學(xué)生參與具體教學(xué)過程管理
學(xué)生對(duì)教學(xué)計(jì)劃、課程、教師等直接進(jìn)行評(píng)價(jià)和選擇是學(xué)生參與教學(xué)管理的主要的表現(xiàn)形式之一。當(dāng)前我國國內(nèi)絕大多數(shù)高校都已經(jīng)把醫(yī)學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果納入到學(xué)校對(duì)于教師教學(xué)質(zhì)量的非常重要的評(píng)價(jià)依據(jù)。早期醫(yī)學(xué)生參與評(píng)教的方式采用的是問卷調(diào)查的形式，然后出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生涂機(jī)讀卡，最后發(fā)展到網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行評(píng)教，醫(yī)學(xué)生可以通過上網(wǎng)評(píng)價(jià)授課教師的教學(xué)效果，依據(jù)學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果學(xué)校教學(xué)相關(guān)部門進(jìn)行反饋。
2.2建立學(xué)生組織，參與學(xué)校管理
建立學(xué)生組織也是一種比較常見的學(xué)生參與學(xué)校管理的形式。在美國，學(xué)生組織是校內(nèi)學(xué)生的群眾性組織，它由各層次的學(xué)生代表組成，選舉產(chǎn)生執(zhí)行委員會(huì)，代表學(xué)生的利益與學(xué)校聯(lián)系和交涉。在英國，1922年成立了全國學(xué)生聯(lián)合會(huì)（NationalUnionofStudents），代表著20多萬學(xué)生。它的工作內(nèi)容非常廣泛，對(duì)學(xué)校也有著巨大的影響力。在我國，高校中也都建立了學(xué)生會(huì)、團(tuán)代會(huì)等學(xué)生組織。學(xué)校設(shè)立校長信箱，在行政部門中設(shè)立學(xué)生工作部、團(tuán)委等部門與學(xué)生會(huì)進(jìn)行溝通。
3醫(yī)學(xué)生參與教學(xué)管理的意義
3.1促進(jìn)了學(xué)校教學(xué)質(zhì)量保障體系的完善
以往學(xué)校的質(zhì)量保障體系主要由專家、領(lǐng)導(dǎo)、教師等組成，作為學(xué)校教學(xué)主體的學(xué)生一環(huán)一直處于缺失狀態(tài)。學(xué)生教學(xué)信息員制度使學(xué)生參與教學(xué)管理成為一種常態(tài)、長效管理模式，從學(xué)生角度將學(xué)校教育教學(xué)過程中存在的問題及時(shí)反映出來，并且形成一套工作流程，使學(xué)生反映的信息能夠及時(shí)解決和落實(shí)。
3.2在校大學(xué)生積極主動(dòng)的參加到高等院校教學(xué)管理工作的積極性和主動(dòng)性能夠被充分的調(diào)動(dòng)起來
在校大學(xué)生積極主動(dòng)的參加到高等院校，將會(huì)明顯增加他們的主人翁意識(shí)和責(zé)任感，學(xué)生能夠認(rèn)真地去發(fā)現(xiàn)學(xué)校教育教學(xué)過程中存在的各種問題，學(xué)校能夠重視學(xué)生反映的問題，著力去落實(shí)解決問題。學(xué)生看到自己反映的問題得到了及時(shí)解決，又促進(jìn)了他們更加主動(dòng)地去履行學(xué)生教學(xué)信息員的職責(zé)，形成一個(gè)良性的循環(huán)。
3.3對(duì)于教學(xué)管理效率的提高大有裨益
建立健全教務(wù)助理員、在校大學(xué)生教學(xué)信息員隊(duì)伍，將會(huì)讓高校教學(xué)管理能夠左右縱橫、上下貫穿，最終實(shí)現(xiàn)管理的網(wǎng)絡(luò)化以及交叉化，能夠更加真實(shí)迅速的獲取信息，更加通暢的安排工作，更加方便檢查、落實(shí)、監(jiān)管，得到更好的服務(wù)。
3.4具體體現(xiàn)了教育部有關(guān)學(xué)生民主參與學(xué)校管理的規(guī)定“學(xué)校應(yīng)當(dāng)建立和完善學(xué)生參與民主管理的組織形式，支持和保障學(xué)生依法參與學(xué)校民主管理。”明確寫在《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》第四章第四十一條上。
3.5確實(shí)為培養(yǎng)學(xué)生能力建立了一個(gè)很好的平臺(tái)
第一，已經(jīng)具有民主參與管理能力的在校醫(yī)學(xué)生占到了相當(dāng)?shù)谋壤?。第二，在校醫(yī)學(xué)生已經(jīng)具備了科學(xué)合理的判斷、分析高等院校的管理制度的能力。舉例來說，建立了在校大學(xué)生教學(xué)管理委員會(huì)，構(gòu)建了非常好的平臺(tái)從而能夠貫徹培養(yǎng)在校大學(xué)生民主參與到教學(xué)管理當(dāng)中，從而充分的激發(fā)在校大學(xué)生的潛能。如果在校大學(xué)生真正能夠融入到高等院校的教學(xué)管理中，那么他們將會(huì)實(shí)現(xiàn)自我指揮與自我控制。在校大學(xué)生在多數(shù)情形下可以學(xué)會(huì)積極主動(dòng)的去承擔(dān)他們應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，并且能夠?qū)?chuàng)造性與獨(dú)創(chuàng)性運(yùn)用于高校的教學(xué)管理之中，同時(shí)還能夠?qū)⒆孕判闹饾u提高增強(qiáng)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)逐步的積累，這不但在管理能力、組織能力等方面得到很好的發(fā)揮與鍛煉，而且對(duì)他們學(xué)習(xí)成績的提高有極大的幫助。
3.6真正的體現(xiàn)了當(dāng)前高等院校“以學(xué)生為本”的辦學(xué)理念。
論文關(guān)鍵詞：大課教學(xué);教學(xué)方法;課堂參與;問卷調(diào)查
1前言
教學(xué)質(zhì)量的高低取決于多種要素，涉及教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，但提高教學(xué)質(zhì)量需要解決的根本問題不外乎兩個(gè)，一個(gè)是教什么，一個(gè)是怎樣教，即教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。在一定程度上，教學(xué)方法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有決定性意義，它直接體現(xiàn)教與學(xué)的關(guān)系及教學(xué)活動(dòng)方式，反映教育者的教育思想和教育藝術(shù)。教學(xué)方法不僅對(duì)教學(xué)效果有直接的決定性作用，而月教學(xué)方法本身也具有教育性。因此，要有效地提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，就要認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究教學(xué)方法。大課講授是最傳統(tǒng)、使用最廣泛的一種課堂教學(xué)方法。
在高等醫(yī)學(xué)院校里，這種方法通常用于醫(yī)學(xué)理論課的教學(xué)。利用這種教學(xué)方法，一位教師可以同時(shí)向幾十、上百、甚至更多的學(xué)生傳授知識(shí)?？梢?，大課這種課堂教學(xué)方法能夠在較短的時(shí)間內(nèi)向較多的學(xué)生系統(tǒng)地傳授大量知識(shí)。但該方法其明顯的缺點(diǎn)是學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng);教師也很容易“滿堂灌”，以“填鴨”方式向?qū)W生傳授知識(shí)。相當(dāng)長的時(shí)間以來，國內(nèi)外教育界對(duì)大課教學(xué)進(jìn)行了研究和改革，以充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，克服其缺點(diǎn)。為了解高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)目前大課教學(xué)的認(rèn)識(shí)和主動(dòng)參與大課教學(xué)的積極性，探討當(dāng)前課堂教學(xué)改革急需解決的主要問題，本文就大學(xué)生對(duì)大課教學(xué)的認(rèn)識(shí)和積極參與課堂教學(xué)的熱情在醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行了調(diào)查分析。
2對(duì)象與方法
2.1調(diào)查對(duì)象
本文被調(diào)查對(duì)象為四月}大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生。發(fā)出調(diào)查問卷415份，收回有效調(diào)查表404，回收率為97.3%。在404份有效調(diào)查問卷中，106份來自七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，占26.3%;108份來自五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，占26.7%;119份來自預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，占29.5%;29份來自七年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，占7.2%;42份來自七年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生，占10.4%.
2.2調(diào)查問卷
為了解高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)大課教學(xué)的認(rèn)識(shí)和主動(dòng)參與大課教學(xué)的積極性，我們設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷包括7個(gè)問題，它們分別是:1)理論課的教學(xué)應(yīng)該是老師在講臺(tái)上講，學(xué)生只需在臺(tái)下專心聽，并認(rèn)真作好筆記;2)我很希望在理論課堂上有與老師和同學(xué)就學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行交流的機(jī)會(huì);3)我很喜歡主動(dòng)回答老師在理論課堂上向同學(xué)提出的問題;4)我希望老師在理論課堂上向同學(xué)提問，但不喜歡主動(dòng)回答提問;5)我不喜歡主動(dòng)回答老師向同學(xué)們提出的問題，但被點(diǎn)名回答時(shí)，我還是樂意回答;6)我不喜歡主動(dòng)回答老師向同學(xué)們提出的問題，也不喜歡被點(diǎn)名回答;7)我很喜歡在理論課堂上向老師提問。在每個(gè)問題下面，都有5個(gè)備選項(xiàng)，即:A.完全同意，B.同意，C.無意見，D.不同意,E.完全不同意。在回答問卷時(shí)，要求學(xué)生就每個(gè)問題在5個(gè)備選項(xiàng)中選擇1項(xiàng)，作為學(xué)生對(duì)該問題的選擇，以表達(dá)學(xué)生對(duì)該問題的認(rèn)識(shí)或態(tài)度。
2.3結(jié)果分析
404名被調(diào)查學(xué)生對(duì)7個(gè)調(diào)查問題的五個(gè)備選項(xiàng)的選擇結(jié)果用計(jì)數(shù)法獲得，用百分?jǐn)?shù)表示。不同層次的七年制和五年制學(xué)生在7個(gè)調(diào)查問題被選項(xiàng)選擇上差異性的顯著性檢驗(yàn)采用x2分析。
3結(jié)果
3.1各調(diào)查問題間的關(guān)聯(lián)性
為了解被調(diào)查問題間的關(guān)聯(lián)性，我們采用5級(jí)Likert計(jì)分法對(duì)每個(gè)被選答案進(jìn)行賦值后，根據(jù)學(xué)生的選擇對(duì)各問題間的相關(guān)性進(jìn)行了分析。
表1為各問題間的相關(guān)系數(shù)及相應(yīng)的P值。21個(gè)相關(guān)系數(shù)中，16個(gè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明大多數(shù)的問題間，學(xué)生的選擇相關(guān)。除自身的相關(guān)系數(shù)為1外，這些相關(guān)系數(shù)偏離1或一1都較遠(yuǎn)，相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值都在0.5以下，最大為0.48。表明相關(guān)問題間沒有重復(fù)，沒有兩個(gè)相關(guān)問題含義相同的情況發(fā)生。
3.2被調(diào)查學(xué)生對(duì)調(diào)查問題備選項(xiàng)的選擇結(jié)果對(duì)404名被調(diào)查學(xué)生就7個(gè)調(diào)查問題備選項(xiàng)的選擇進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2
3.3不同層次被調(diào)查學(xué)生對(duì)調(diào)查問題備選項(xiàng)的選擇
我們對(duì)五年制和七年制學(xué)生就7個(gè)被調(diào)查問題備選項(xiàng)的選擇結(jié)果進(jìn)行了x2分析，發(fā)現(xiàn)不同層次的七年制和五年制學(xué)生在對(duì)7個(gè)調(diào)查問題被選項(xiàng)的選擇上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均大于0.05).
3.4不同性別被調(diào)查學(xué)生對(duì)調(diào)查問題備選項(xiàng)的選擇
性別是行為的重要影響因素，也可能影響醫(yī)學(xué)生參與大課教學(xué)的主動(dòng)性。我們對(duì)男性和女性學(xué)生就7個(gè)被調(diào)查問題備選項(xiàng)的選擇結(jié)果進(jìn)行了x2分析，發(fā)現(xiàn)不同性別學(xué)生在對(duì)7個(gè)調(diào)查問題被選項(xiàng)的選擇上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均大于0.05)。
4討論
受教育理論、教育觀念和醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的制約和影響，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大課教學(xué)是以傳授知識(shí)為首要目的，所以在大課教學(xué)方式上采取灌輸式或填鴨式教學(xué)。在課堂上，信息只有從教師到學(xué)生的單方向流動(dòng)，而不是在學(xué)生和教師之間雙向流動(dòng)，也沒有在學(xué)生之間的多向流動(dòng)。形成學(xué)生在課堂上記筆記、課后背筆記、考試默寫筆記的刻板學(xué)習(xí)方式。造成學(xué)生可以獲得較好的考試成績，但創(chuàng)新思維弱、分析解決問題能力差的所謂“高分低能”現(xiàn)象，學(xué)生獲取新知識(shí)的能力缺乏，嚴(yán)重違背培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生這一醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)。隨著現(xiàn)代教學(xué)思想、教育觀念不斷更新以及醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)受到教育界、醫(yī)學(xué)界較廣泛的批判。
要求改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，特別注重以啟發(fā)的方式向?qū)W生傳授知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生的能力。在教學(xué)內(nèi)容上，重視智力、能力和非智力因素的綜合培養(yǎng)、協(xié)調(diào)發(fā)展;在教與學(xué)的關(guān)系上，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，學(xué)生在教師帶領(lǐng)或引導(dǎo)下主動(dòng)學(xué)習(xí);在教學(xué)進(jìn)行過程中，要努力調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，把教學(xué)重點(diǎn)放在組織、指導(dǎo)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)上。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，優(yōu)秀學(xué)生和學(xué)習(xí)努力的學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)應(yīng)是專心聽教師講，認(rèn)真做好記錄。我們進(jìn)行的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)(表2)，僅13.9%的被調(diào)查學(xué)生“完全同意”或“同意”“理論課的教學(xué)應(yīng)該是老師在講臺(tái)上講，學(xué)生只需在臺(tái)下專心聽，并認(rèn)真作好筆記”.76.5%的學(xué)生很希望在理論課堂上有與老師和同學(xué)就學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行交流的機(jī)會(huì)。表明學(xué)生并不滿意傳統(tǒng)的教學(xué)方式，不希望課堂教學(xué)只有信息從教師到學(xué)生的單向流動(dòng);他(她)們希望在課堂上有與教師和同學(xué)交流的機(jī)會(huì);希望課堂信息不僅有從教師到學(xué)生的單向流動(dòng)，也有從學(xué)生到教師和從學(xué)生到學(xué)生的雙向和多向流動(dòng)。
要實(shí)現(xiàn)課堂上信息流動(dòng)的雙向性和多向性，學(xué)生的課堂參與積極性非常重要。從調(diào)查結(jié)果看，18.3%的學(xué)生很喜歡主動(dòng)回答老師在理論課堂上向同學(xué)提出的問題。54.0%的學(xué)生希望老師在理論課堂上向同學(xué)提問，但不喜歡主動(dòng)回答提問。52.0%的學(xué)生“完全同意”或“同意”“我不喜歡主動(dòng)回答老師向同學(xué)們提出的問題，但被點(diǎn)名回答時(shí)，我還是樂意回答”023.7%的被調(diào)查學(xué)生“完全同意”或“同意”‘、我不喜歡主動(dòng)回答老師向同學(xué)們提出的問題，也不喜歡被點(diǎn)名回答”.28.0%的被調(diào)查學(xué)生“完全同意”或“同意”“我很喜歡在理淪課堂上向老師提問”。表明學(xué)生在具體行動(dòng)上的課堂參與積極性不高，這可能與學(xué)生從小學(xué)、中學(xué)，到大學(xué)的長期學(xué)習(xí)過程中，習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)方法有關(guān)。
針對(duì)目前未成年人自我意識(shí)膨脹、價(jià)值判斷與價(jià)值行為失調(diào)、信仰危機(jī)等問題。學(xué)校開展“感恩教育”，感恩祖國、感恩父母、感恩老師、感恩同學(xué)，各系部、班級(jí)通過各種活動(dòng)強(qiáng)化個(gè)人的責(zé)任意識(shí)，并且逐漸樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。
教育部魯昕副部長在2011年度全國職業(yè)教育與成人教育工作會(huì)議上的講話中指出，職業(yè)教育要培養(yǎng)高素質(zhì)全面發(fā)展的技能型人才和高端技能型人才。高端技能型人才首先要有一技之長。為提高學(xué)生專業(yè)技能，滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校在各專業(yè)推出綜合訓(xùn)練課程，在人才培養(yǎng)方案制定過程中，將各專業(yè)綜合訓(xùn)練和專業(yè)技能考核作為專業(yè)課考核的重點(diǎn)內(nèi)容。學(xué)校開設(shè)的10個(gè)專業(yè)中，護(hù)理、助產(chǎn)、檢驗(yàn)、影像、口腔、藥學(xué)等7個(gè)專業(yè)均在學(xué)生實(shí)習(xí)前開展專業(yè)技能比武，學(xué)生參與積極性非常高，實(shí)習(xí)階段反饋綜合訓(xùn)練和技能比武明顯提高了學(xué)生的臨床技能。
職業(yè)道德、職業(yè)能力是學(xué)生成才的基礎(chǔ)，而就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力則為學(xué)生成功搭建一個(gè)高起點(diǎn)的平臺(tái)。就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，學(xué)生良好的專業(yè)技能水平是前提，同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃等方面的知識(shí)培訓(xùn)和專業(yè)訓(xùn)練。學(xué)校自2004年升為?？坪螅_始開設(shè)就業(yè)指導(dǎo)選修課，經(jīng)過多年的努力，現(xiàn)成立就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)教研室，配備專職教師3人，兼職教師以就業(yè)指導(dǎo)中心和各系部輔導(dǎo)員為主，在各專業(yè)各年級(jí)開設(shè)就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)必修課、必修講座。同時(shí)，積極開展學(xué)生簡歷制作大賽、職業(yè)生涯規(guī)劃模擬大賽，讓知識(shí)在實(shí)踐中得到應(yīng)用，學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力得到明顯提高。
校外教育為提高醫(yī)學(xué)高職生良好職業(yè)素質(zhì)提供實(shí)踐環(huán)節(jié)
校外教育是針對(duì)校內(nèi)教育提出的一個(gè)概念，有時(shí)也被理解為學(xué)校外教育、校外活動(dòng)、非正規(guī)教育等多種內(nèi)容。作為高職院校，更多的是在實(shí)踐層面和職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)方面進(jìn)行實(shí)際探索，以校外成立實(shí)踐基地、依托社會(huì)結(jié)構(gòu)等方式，不斷拓展校外教育的形式，加強(qiáng)與校內(nèi)教育的銜接，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)素質(zhì)的共同目的。
1.以社團(tuán)活動(dòng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高職生集體榮譽(yù)感
高職院校的社團(tuán)活動(dòng)是學(xué)校德育教育的一個(gè)重要陣地，同時(shí)，作為一種群眾團(tuán)體，也是培養(yǎng)學(xué)生集體榮譽(yù)感的重要場所。為了發(fā)揮學(xué)生社團(tuán)組織的作用，學(xué)校鼓勵(lì)社團(tuán)走出學(xué)校、走向社會(huì)，讓同學(xué)們在社會(huì)大環(huán)境中體會(huì)集體的榮譽(yù)感和力量。滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校有28個(gè)社團(tuán)，各社團(tuán)依托社會(huì)實(shí)踐基地中的7個(gè)場館、公園，開展各種環(huán)保志愿活動(dòng)和文體活動(dòng)。比如環(huán)保協(xié)會(huì)定期到獅城公園、人民公園開展清理小廣告和白色垃圾的綠色行動(dòng)，文學(xué)社組織到馬本齋紀(jì)念館、烈士陵園開展掃墓、瞻仰等活動(dòng)，通過革命烈士的事跡鼓舞學(xué)子弘揚(yáng)革命精神。
2.以專業(yè)實(shí)踐培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高職生職業(yè)自豪感
高職醫(yī)學(xué)專業(yè)人才面向醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，和人民健康水平的提高息息相關(guān)，白衣天使的神圣使命感是專業(yè)人才培養(yǎng)中一個(gè)重要的內(nèi)容。學(xué)生必須以專業(yè)技能服務(wù)社會(huì)，才能感受到職業(yè)自豪感，牢固樹立為人民服務(wù)的理念。學(xué)校在市區(qū)和周邊積極發(fā)展社會(huì)實(shí)踐基地。作為校外教育的基地，與學(xué)校保持密切聯(lián)系的有5個(gè)村、4個(gè)社區(qū)。業(yè)余時(shí)間，各專業(yè)實(shí)踐小分隊(duì)深入各社區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)，比如眼視光技術(shù)專業(yè)的眼部疾病檢查、口腔專業(yè)的口腔健康狀況普查、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的老年慢性病知識(shí)普及等，學(xué)生利用專業(yè)知識(shí)服務(wù)社會(huì)的同時(shí)，也深刻感受到基層群眾的醫(yī)療需求，專業(yè)理念進(jìn)一步鞏固，職業(yè)自豪感進(jìn)一步加強(qiáng)。
3.以助殘扶困培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高職生社會(huì)責(zé)任感
當(dāng)代學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感缺失問題已成為人才培養(yǎng)過程中必須面臨的現(xiàn)實(shí)問題。學(xué)生多數(shù)為獨(dú)生子女，自我意識(shí)膨脹體現(xiàn)在各個(gè)方面，比如對(duì)待殘障人士的冷漠、對(duì)待社會(huì)現(xiàn)象的偏執(zhí)等。為了增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校積極考慮發(fā)揮校外教育的作用，選擇了市區(qū)內(nèi)5家療養(yǎng)院和敬老院、特教學(xué)校、幼兒園等機(jī)構(gòu)作為校外教育基地。學(xué)生在幫助老人和孩子、關(guān)愛殘障兒童的過程中，感受社會(huì)大家庭的溫暖和自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。
（1）學(xué)業(yè)、生活、就業(yè)壓力。醫(yī)學(xué)是所有學(xué)科里最復(fù)雜的，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、學(xué)制長、學(xué)費(fèi)貴、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，加之經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌和衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，高校招生規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生就業(yè)前景不理想，其目標(biāo)預(yù)期與現(xiàn)實(shí)相差懸殊，醫(yī)學(xué)教育投資成本與回報(bào)不成正比。
（2）惡劣的行醫(yī)環(huán)境。投資高、回報(bào)少、風(fēng)險(xiǎn)高已成為當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)的特征。近年來，我國醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，暴力傷醫(yī)等惡性事件頻頻上演，對(duì)當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)都有惡劣影響，使部分醫(yī)學(xué)生對(duì)從醫(yī)產(chǎn)生動(dòng)搖，醫(yī)學(xué)院校報(bào)考人數(shù)減少，醫(yī)學(xué)人才流失，影響了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展[4]。
（3）社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革。隨著改革開放的深入，社會(huì)主義商品經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)德教育產(chǎn)生積極和消極的雙重影響。一方面，商品經(jīng)濟(jì)使人們更注重效率、競爭、創(chuàng)新等，新一代醫(yī)學(xué)生自我意識(shí)突出，自我表現(xiàn)欲望強(qiáng)烈，富有進(jìn)取精神，勇于拋棄舊習(xí)，對(duì)醫(yī)德教育具有積極意義；另一方面，商品經(jīng)濟(jì)追求利潤、重視價(jià)值的特點(diǎn)，必然滋長人們追求金錢等物質(zhì)利益的風(fēng)氣，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上表現(xiàn)為亂收費(fèi)、收紅包，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、事業(yè)心和榮譽(yù)感淡漠。
二、新形勢下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)道德教育的策略
2.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
在教學(xué)中，教師是主導(dǎo)，素質(zhì)優(yōu)良的師資隊(duì)伍是醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育取得成功的關(guān)鍵。學(xué)校應(yīng)組建優(yōu)質(zhì)的人文社科類教師隊(duì)伍，提高全體教職員工的人文素質(zhì)和職業(yè)道德水平。加強(qiáng)對(duì)輔導(dǎo)員隊(duì)伍的愛崗敬業(yè)教育，使他們熱愛本職工作，致力于高校學(xué)生思想政治教育。
2.2用滲透法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德
堅(jiān)持育人為本、德育為先的思想，在提高“智育”的同時(shí)，更注重醫(yī)學(xué)生道德品質(zhì)培養(yǎng)。除開設(shè)專門的人文理論課外，專業(yè)課教師在教授各科專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)適時(shí)進(jìn)行人文知識(shí)、德育滲透，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)公德、行為規(guī)范意識(shí)，讓學(xué)生形成做人做事的基本準(zhǔn)則，加強(qiáng)學(xué)生勞動(dòng)觀念、職業(yè)意識(shí)、敬業(yè)精神、職業(yè)紀(jì)律與責(zé)任感教育，從而實(shí)現(xiàn)教書與育人的完美結(jié)合。臨床教學(xué)中采取醫(yī)德理論教育和醫(yī)德實(shí)踐教育相結(jié)合的形式，積極引入啟發(fā)式、研究式、問題式[5]等教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)，教師可以根據(jù)臨床實(shí)際案例啟發(fā)學(xué)生分析醫(yī)德原則，引導(dǎo)學(xué)生自主應(yīng)用醫(yī)德原則、選擇醫(yī)德規(guī)范，促進(jìn)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的自我培育。此外，臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)帶教教師還應(yīng)不斷提高自身文化素質(zhì)和思想道德水平，利用自身人格魅力，發(fā)揮榜樣作用，以良好的思想政治素質(zhì)和道德風(fēng)范潛移默化地影響學(xué)生[6]。面對(duì)工作中的不良風(fēng)氣、紛繁的醫(yī)療糾紛和不合理的待遇等，引導(dǎo)學(xué)生用辯證發(fā)展和實(shí)事求是的觀點(diǎn)看待問題，正確評(píng)價(jià)社會(huì)。
2.3重視醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)
面對(duì)充滿競爭和機(jī)遇的社會(huì)以及未知的前程，醫(yī)學(xué)生會(huì)感到壓力重重，焦慮、抑郁、無助、恐懼、迷茫等情緒滋生。學(xué)校應(yīng)幫助學(xué)生克服畏難情緒，必要時(shí)開設(shè)心理咨詢課程，提供就業(yè)指導(dǎo)，幫助學(xué)生建立健康的學(xué)習(xí)心態(tài)，順利完成由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。面對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張，學(xué)校要重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，開設(shè)醫(yī)患溝通藝術(shù)等課程，并在臨床技能課中強(qiáng)化醫(yī)患溝通技能訓(xùn)練。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)，依法行醫(yī)，防范醫(yī)療糾紛，學(xué)會(huì)合理保護(hù)自己。
2.4發(fā)揮第二課堂的重要作用
醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)道德教育不僅需要課堂上的滲透，更依賴于良好的校園氛圍。學(xué)校應(yīng)營造良好的人文氛圍，通過校園德育文化熏陶，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀、榮辱觀。如定期開展愛國主義、集體主義教育，在實(shí)踐教學(xué)中適時(shí)灌輸白求恩的國際人道主義精神和南丁格爾的護(hù)理精神；結(jié)合醫(yī)療行業(yè)近期熱點(diǎn)問題展開教育活動(dòng)，討論學(xué)習(xí)先進(jìn)人物事跡，例如“抗擊非典”“5·12汶川地震”等事件，都讓我們看到了眾多醫(yī)務(wù)工作者的無私奉獻(xiàn)精神；充分利用圖書館、校園網(wǎng)資源平臺(tái)，創(chuàng)建豐富多彩的人文知識(shí)學(xué)習(xí)環(huán)境，并定期舉辦人文知識(shí)競賽、座談會(huì)或以問卷調(diào)查形式了解醫(yī)學(xué)生思想狀況和德育教學(xué)情況。將人文素質(zhì)納入考核評(píng)價(jià)體系，將學(xué)生德育成績與獎(jiǎng)學(xué)金掛鉤，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參與公益性活動(dòng)，在親身實(shí)踐中體會(huì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的神圣，激發(fā)其從事醫(yī)療工作的責(zé)任感和事業(yè)心。
三、小結(jié)
（一）政策制定者的視角
2005年，英國皇家醫(yī)學(xué)院（RCP）公布的一份報(bào)告中將醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)界定為掌握一定的醫(yī)療知識(shí)、技能和判斷力之外醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有的行為、態(tài)度和價(jià)值觀，強(qiáng)調(diào)日常工作中相互尊重、利他主義、團(tuán)結(jié)協(xié)作、追求卓越等品質(zhì)。在我國，2008年頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中提出的思想道德和職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)包括：遵紀(jì)守法；科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀；珍視生命，關(guān)愛病人的人道主義精神；樹立終身學(xué)習(xí)的觀念；與病人有效溝通的意識(shí)；尊重患者；尊重同事同行；有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；依法行醫(yī)；考慮病人利益；科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神等。2009年教育部和衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》再次強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步加強(qiáng)以醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價(jià)值觀為基本內(nèi)容的職業(yè)素質(zhì)教育。由此可見，官方文本中的職業(yè)素質(zhì)主要與態(tài)度、行為、情感和價(jià)值觀等因素有關(guān)。
（二）教育研究者的視角
研究者們認(rèn)為，職業(yè)素質(zhì)（professionalism）有廣義和狹義之分。從廣義的角度講，職業(yè)素質(zhì)可以包括知識(shí)、技能和態(tài)度；從狹義的角度講，職業(yè)素質(zhì)指知識(shí)、技能之外的品德和態(tài)度等。國外一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)的調(diào)查表明，醫(yī)學(xué)生，醫(yī)生和醫(yī)院管理者普遍認(rèn)為具有最新的醫(yī)療知識(shí)和技能，堅(jiān)守醫(yī)學(xué)倫理和價(jià)值觀，適度的醫(yī)療行為，重視病患的利益，獲得患者信任，形成良好醫(yī)患關(guān)系的能力，尊重他人，守時(shí)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等是醫(yī)務(wù)工作者必備的職業(yè)素質(zhì)。在我國，職業(yè)素質(zhì)也被稱之為職業(yè)素養(yǎng)，多從廣義的角度來探討。研究者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生的“職業(yè)素質(zhì)”是醫(yī)學(xué)生為適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)所需要具備的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、醫(yī)德修養(yǎng)和人文素質(zhì)?？梢哉f，研究者們的論述中，醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)既與知識(shí)、技能有關(guān)，也與品德、行為和態(tài)度等有關(guān)。
（三）學(xué)生的視角
為了了解學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)的認(rèn)知狀況，我們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在校生共計(jì)198人進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，98%的學(xué)生認(rèn)識(shí)到了醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)的重要性。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)同的醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)主要有：扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；精湛的醫(yī)術(shù)；良好的溝通能力；有醫(yī)德，有良知；較好的表達(dá)溝通能力；語言得體；責(zé)任心；以病人利益為重；態(tài)度友善；公平對(duì)待病人；愛崗敬業(yè)；服務(wù)意識(shí)；團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；保護(hù)病人隱私權(quán)；尊重生命；獨(dú)立解決問題的能力等。這表明在學(xué)生們看來，職業(yè)素質(zhì)既包括醫(yī)學(xué)知識(shí)，也有臨床技能，還包括行為、態(tài)度、情感等。另外，學(xué)生們也認(rèn)為自身的提升努力，個(gè)體的經(jīng)歷或體驗(yàn)等才是職業(yè)素質(zhì)提升的關(guān)鍵影響因素，認(rèn)同度分別是47.9%和42%，而榜樣人物的示范引領(lǐng)也發(fā)揮著重要的作用，約占41%。關(guān)鍵事件的影響（醫(yī)患沖突或醫(yī)療事故等）也占有較高的比例（34%）說明除了正面的教育引導(dǎo)外，一些反面的案例分析也是促進(jìn)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)提升動(dòng)力的重要方法。另外，這一調(diào)查結(jié)果也表明了學(xué)校職業(yè)素質(zhì)教育方式跟學(xué)生所認(rèn)同的職業(yè)素質(zhì)提升渠道還是有差異，必須引起教育者足夠的關(guān)注。綜上所述，政策制定者、教育者和醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)素質(zhì)及其要素的認(rèn)知并不完全一致，這必然會(huì)影響到學(xué)校醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)的教學(xué)實(shí)踐，進(jìn)而影響到學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)的獲得、發(fā)展和提升。作為教育者，既要考慮國家政策和教育指導(dǎo)綱要，又要掌握和了解學(xué)生的職業(yè)發(fā)展需求，制定契合實(shí)際的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培育實(shí)施方案。
二、醫(yī)學(xué)院校學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培育
不可否認(rèn)，知識(shí)、技能、情感和態(tài)度等在醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)生涯中缺一不可，同樣重要。在崇尚知識(shí)技能的職業(yè)教育理念下，醫(yī)學(xué)院校又該如何培育醫(yī)學(xué)生情感、態(tài)度等非智力性職業(yè)素質(zhì)。
（一）拓寬渠道，增強(qiáng)認(rèn)知，明確目標(biāo)
要想實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，先必須明確目標(biāo)是什么。醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培育也是如此。職業(yè)素質(zhì)在醫(yī)學(xué)生社會(huì)化的過程中發(fā)揮著重要的作用，他們在此過程中獲得作為醫(yī)務(wù)工作者這一群體必須具備的價(jià)值觀、態(tài)度、興趣、知識(shí)和技能。有研究者認(rèn)為，以定義的方式或通過列舉職業(yè)素質(zhì)的特征向醫(yī)學(xué)生開展明確的職業(yè)素質(zhì)教育，如此，才能讓醫(yī)學(xué)生了解職業(yè)素質(zhì)的本質(zhì)屬性、道德基礎(chǔ)、存在理由、具體要素以及堅(jiān)守職業(yè)素質(zhì)的必要性，這是職業(yè)素質(zhì)的認(rèn)知基礎(chǔ)。學(xué)校應(yīng)當(dāng)通過開設(shè)職業(yè)素質(zhì)教育課程或講座等多種渠道和途徑讓學(xué)生準(zhǔn)確理解職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)涵要素，社會(huì)及公眾對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)要求和期望等，讓學(xué)生明白成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，除了掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床操作技能外，還應(yīng)當(dāng)具備哪些職業(yè)素質(zhì)，也讓學(xué)生意識(shí)到職業(yè)素質(zhì)對(duì)自己將要從事工作的價(jià)值和意義。最后，要讓學(xué)生知道提升自己職業(yè)素質(zhì)的渠道和途徑有哪些，學(xué)校和教師會(huì)提供什么樣的幫助，自己還需要做哪些努力等。
（二）創(chuàng)新方法，情景教學(xué)，感知體驗(yàn)
目前，我國醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)方面主要存在著重視程度不夠，課程設(shè)置少，教學(xué)形式簡單等問題。更主要的是當(dāng)前的教育手段更多地仍然停留在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)層面，缺少學(xué)生體驗(yàn)踐行的途徑或機(jī)會(huì)。這是我國醫(yī)學(xué)院校普遍存在的一種現(xiàn)狀，解決這類問題，大力推行情景式、體驗(yàn)式教學(xué)無疑是一種比較有效的選擇。情景式教學(xué)（scenario-basedlearning，SBL）指的是在設(shè)定好的情景中隱藏著幾個(gè)教學(xué)重點(diǎn)，通過交互式的教學(xué)方法，讓學(xué)生在該情景中體驗(yàn)并運(yùn)用教學(xué)重點(diǎn)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與性，實(shí)現(xiàn)模擬真實(shí)情況下對(duì)學(xué)生的訓(xùn)練。這種教學(xué)形式在國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)課程的教學(xué)中日益被重視和應(yīng)用，并被認(rèn)為是體驗(yàn)工作場景，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的有效方法。情景式教學(xué)模式一般有5個(gè)環(huán)節(jié)：分析案例確定教學(xué)點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)點(diǎn)書寫情景腳本，訓(xùn)“扮演者”和“觀眾”后展現(xiàn)情景，情景“再現(xiàn)”與反饋，最后是總結(jié)與記錄教學(xué)點(diǎn)。教學(xué)實(shí)踐的初步成果證實(shí)了臨床情景式教學(xué)成效顯著，也證實(shí)了應(yīng)用臨床情景式教學(xué)模式可以全面提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，并為今后進(jìn)行更深入、更廣泛的教學(xué)實(shí)踐奠定了實(shí)的基礎(chǔ)。
（三）優(yōu)化環(huán)境、榜樣示范，潛移默化提高學(xué)生素質(zhì)
學(xué)校的教育理念，人才培育模式等因素都會(huì)影響到人才培育的結(jié)果。醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的全面發(fā)展，離不開學(xué)校決策者們的重視和支持。首先，學(xué)校管理層要意識(shí)到學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的全面發(fā)展和提升對(duì)學(xué)生本身、病患以及社會(huì)公眾的價(jià)值和意義，從而積極主動(dòng)投入資金設(shè)備，培訓(xùn)師資，增設(shè)課程，考核評(píng)估。其次，學(xué)校注重校園文化建設(shè)，無論是從校園環(huán)境布局設(shè)置還是學(xué)生課外活動(dòng)開展，都應(yīng)緊緊圍繞醫(yī)學(xué)教育，凸顯醫(yī)學(xué)特色，潛移默化培育學(xué)生。校園文化通過特定的人文環(huán)境的熏陶、滲透和升華，將其長期培育和積淀的傳統(tǒng)作風(fēng)和學(xué)術(shù)氣息轉(zhuǎn)化為環(huán)境中人們共同的精神追求、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、行為規(guī)范，從而不斷作用于校園文化主體，實(shí)現(xiàn)育人的目標(biāo)。最后，要充分發(fā)揮先進(jìn)榜樣的示范帶動(dòng)作用。榜樣的力量仍然是醫(yī)學(xué)職業(yè)認(rèn)同教育的最強(qiáng)有力方式，在職業(yè)使命感的培養(yǎng)方面也發(fā)揮著重要作用。學(xué)校可以通過模范醫(yī)務(wù)工作者的事跡報(bào)告、組織觀看《最美鄉(xiāng)村醫(yī)生》頒獎(jiǎng)典禮等形式，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)優(yōu)秀前輩精神風(fēng)范，思索自身未來發(fā)展，提升醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)。
（四）開展評(píng)估，注重考核，促進(jìn)提高
開展積極有效的考核，能夠強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)意識(shí)。特別是經(jīng)常性地開展形成性考核，及時(shí)給予反饋，是幫助醫(yī)學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的有效手段。職業(yè)素質(zhì)的形成受眾多因素的制約，與專業(yè)知識(shí)和臨床技能的測評(píng)相比較而言，醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)的考核難度大，不易操作。長期以來，我國醫(yī)學(xué)教育只關(guān)注培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，評(píng)估醫(yī)學(xué)生的能力和素質(zhì)時(shí)也多采用應(yīng)試的方法并局限于考核學(xué)生的智力性水平，而對(duì)其他的非智力性職業(yè)相關(guān)素質(zhì)或能力的培養(yǎng)與評(píng)估極少涉及。因此，醫(yī)學(xué)院校要探索研究學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和方式，通過進(jìn)行過程性考核評(píng)估，及時(shí)反饋結(jié)果等舉措強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的發(fā)展和提升。
三、結(jié)束語
腫瘤學(xué)近年發(fā)展迅速，新的藥物、新的臨床研究結(jié)果不斷出現(xiàn)，新的診療指南內(nèi)容不斷更新。由于教科書內(nèi)容往往落后臨床進(jìn)展，當(dāng)出現(xiàn)書本與臨床實(shí)踐不一致時(shí)，往往讓學(xué)生感到無所適從。
2如何培養(yǎng)和提高臨床思維
培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床思維能力，需要帶教老師放棄灌輸式的教學(xué)模式，營造開放自由的學(xué)習(xí)氣氛，鼓勵(lì)學(xué)生大膽反思，提出問題，探查假設(shè)，尋求合理的解決方案;要讓學(xué)生樂于獨(dú)立分析判斷，不再盲目接受別人的觀點(diǎn)。通過形式和內(nèi)容的創(chuàng)新，在教學(xué)活動(dòng)中，老師和學(xué)生共同參與，每個(gè)人都貢獻(xiàn)自己的智慧，讓不同的觀點(diǎn)進(jìn)行交鋒，在發(fā)現(xiàn)問題———試驗(yàn)性解決———批判性檢驗(yàn)———產(chǎn)生新發(fā)現(xiàn)的過程中，不斷鍛煉、提高思維能力。
2．1改進(jìn)病例討論的形式和內(nèi)容病例討論不能選擇單一的病種，不能從病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)到治療方案的順序，按照教科書重復(fù)課堂上已經(jīng)講解的內(nèi)容。這種“正向”思維并不符合工作實(shí)際，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者事先并沒有明確的診斷。應(yīng)該按照臨床工作需要，由癥狀體征、檢查結(jié)果開始，最后到疾病的方式，“逆向”分析和思維，綜合以往所學(xué)的知識(shí)，并從中做出篩選，提出合理的診斷和處理。例如:在病房選取“淋巴瘤合并發(fā)熱”的病例，以病例討論的形式，安排學(xué)生進(jìn)行分組，分別針對(duì)腫瘤、呼吸、心血管、風(fēng)濕免疫、感染性疾病等學(xué)科進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和深入地分析，然后提出各自的診療意見。通過準(zhǔn)備，可以引導(dǎo)腫瘤組發(fā)現(xiàn)淋巴瘤是一種全身性疾病，淋巴瘤本身可以導(dǎo)致發(fā)熱，但也常合并細(xì)菌感染，并結(jié)合文獻(xiàn)闡述該病的病理特點(diǎn)、疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后和治療方案;呼吸組可以分析發(fā)熱的熱型，提出淋巴瘤患者發(fā)熱，可能合并肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺炎、霉菌感染等情況;心血管組可以針對(duì)感染性心內(nèi)膜炎，敗血癥等病變進(jìn)行鑒別診斷;風(fēng)濕免疫組應(yīng)該排除紅斑狼瘡、成人Still綜合征、干燥綜合征等結(jié)締組織病;感染性疾病組可分析合并傷寒、副傷寒、非典等可能。每個(gè)小組都進(jìn)行發(fā)言，每個(gè)人都從別人的觀點(diǎn)中得到新收獲，使得整個(gè)討論充滿活躍的氣氛，擴(kuò)寬學(xué)生的思路，不再局限于簡單的退熱處理和化療，將多個(gè)學(xué)科的內(nèi)容融合在一起，使學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不再局限于一個(gè)器官或一個(gè)學(xué)科，診斷和鑒別診斷的能力得到提高。在討論結(jié)束后，通過追蹤病情的轉(zhuǎn)歸，還可以進(jìn)一步驗(yàn)證討論的結(jié)果，使學(xué)生真正感受到臨床工作的成就感，更加熱愛醫(yī)學(xué)工作。
2．2改變教學(xué)查房模式教學(xué)查房是培養(yǎng)臨床思維的典型模式，但是在傳統(tǒng)的教學(xué)查房過程中，老師講得多，學(xué)生忙著記;老師提問的少，學(xué)生主動(dòng)提出疑問的更少。教學(xué)查房應(yīng)該以學(xué)生為主導(dǎo)，老師可以先提出諸如“胃癌術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐的原因”等開放性問題，讓學(xué)生進(jìn)行分析討論，自由發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題———不同的外科手術(shù)方式有何異同，是否有術(shù)后并發(fā)癥;手術(shù)是否完全切除，是否有殘留，是否復(fù)發(fā);術(shù)后影像學(xué)有沒有改變;有沒有梗阻可能;有沒有藥物影響;有沒有腦轉(zhuǎn)移;有沒有合并糖尿病，電解質(zhì)紊亂等等。鼓勵(lì)學(xué)生提出問題后，分析不同情況的判斷依據(jù)，尋找診斷和鑒別診斷的依據(jù)，通過詢問病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室器械檢查，來驗(yàn)證自己的觀點(diǎn)，并給出處理方案。
2．3加強(qiáng)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)絕不是就某篇文獻(xiàn)是否讀懂為目的，而是要通過不同文獻(xiàn)的對(duì)比分析，了解學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不斷演變的過程，發(fā)現(xiàn)專家學(xué)者如何在前人的基礎(chǔ)上不斷推陳出新，如何創(chuàng)立自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。這不僅促進(jìn)學(xué)生思維能力和自學(xué)能力的發(fā)展，也為今后的終身學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。例如:通過檢索webofscience數(shù)據(jù)庫，組織學(xué)生探討“肺癌表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(tyrosinekinaseinhibitors，TKI)治療的由來”。指導(dǎo)學(xué)生在文獻(xiàn)檢索中追溯TKI藥物的研發(fā)過程，對(duì)比不同時(shí)期臨床試驗(yàn)的研究目的、實(shí)施方案和研究結(jié)果，分析其中的局限性和創(chuàng)新點(diǎn)。學(xué)生可以從中發(fā)現(xiàn)TKI治療的機(jī)制，TKI應(yīng)用的局限性，如何篩選優(yōu)勢人群，如何確定優(yōu)勢人群是由表皮生長因子受體(EGFR)突變引起的，如何應(yīng)對(duì)TKI治療耐藥，EGFR突變檢測手段的優(yōu)劣性等等。還可以讓學(xué)生比較不同年份美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南關(guān)于TKI治療策略的變遷，讓學(xué)生真切感受到臨床研究如何影響并改變臨床實(shí)踐，如何給患者帶來實(shí)實(shí)在在的獲益。
2．4參加患者健康宣教活動(dòng)參加健康宣教活動(dòng)，是學(xué)生與患者及家屬接觸、交流的絕好機(jī)會(huì)。通過給患者及家屬舉行健康宣教活動(dòng)，例如提供“癌痛治療”的用藥指導(dǎo)，消除患者使用止痛藥物的恐懼心理，教會(huì)患者評(píng)估疼痛，合理調(diào)整藥物劑量，及時(shí)處理爆發(fā)事件，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并進(jìn)行預(yù)防。通過患者現(xiàn)場提問，學(xué)生現(xiàn)場回答的方式，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)現(xiàn)場解決問題，讓學(xué)生在分析和解釋的過程中，提高思維能力、語言表達(dá)能力、活動(dòng)組織能力;讓學(xué)生在行醫(yī)之初就具有良好的溝通能力，日后能更好地處理醫(yī)患關(guān)系。
1.1高職醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)不高
目前，在校的高職醫(yī)學(xué)生多出生在20世紀(jì)90年代，接受新生事物能力較強(qiáng)，但與在校醫(yī)學(xué)本科生相比，文化素質(zhì)相對(duì)不高，直接制約著信息素養(yǎng)的形成與提高。另外，由于目前高職院校的信息素養(yǎng)教育多以文獻(xiàn)檢索課形式進(jìn)行，往往只開設(shè)一學(xué)期，只能傳授一些最基本的檢索知識(shí)和檢索工具的使用方法。課程結(jié)束以后，學(xué)生往往最多只能掌握一些基本軟件的操作和一些基本信息工具的使用方法，導(dǎo)致高職醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)普遍不高。具體體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是信息意識(shí)不強(qiáng)。目前高職醫(yī)學(xué)生獲取信息的來源主要是教材、報(bào)刊、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體以及微博、論壇、微信等新興網(wǎng)絡(luò)媒體。由于當(dāng)前信息素養(yǎng)課的教學(xué)缺陷，高職醫(yī)學(xué)生還沒有養(yǎng)成自覺利用網(wǎng)絡(luò)來搜集和利用信息的習(xí)慣，上網(wǎng)獲取信息具有很大的隨意性和無目的性，多是以消遣和娛樂為主。而通過傳統(tǒng)媒體獲得的信息往往具有一定的滯后性，不能及時(shí)滿足學(xué)生的需求。因此，高職醫(yī)學(xué)生主動(dòng)通過網(wǎng)絡(luò)獲取專業(yè)信息意識(shí)的不足，制約了他們專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能的提高。二是信息能力不足。當(dāng)前，高校的文獻(xiàn)檢索課教學(xué)側(cè)重點(diǎn)在于基本文獻(xiàn)檢索知識(shí)介紹和基本檢索工具的使用，而利用最新的信息技術(shù)和信息工具解決實(shí)際問題的能力得不到真正的提高，導(dǎo)致學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)過程中不能準(zhǔn)確加工和利用信息。
1.2信息素養(yǎng)教師自身?xiàng)l件影響信息素養(yǎng)教育開展
目前，高職醫(yī)學(xué)院校的信息素養(yǎng)教育課程多由圖書館具有長期參考咨詢經(jīng)驗(yàn)的資深館員兼職任教，專職教師較少，且在教學(xué)中一般注重檢索理論的傳授。但由于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，使得信息素養(yǎng)教育課程缺乏針對(duì)性，理論與實(shí)踐脫節(jié)，信息素養(yǎng)教育課程游離于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)之外。
1.3教學(xué)內(nèi)容局限和配套資源不完善制約信息素養(yǎng)教育發(fā)展
由于高職醫(yī)學(xué)院校所用信息素養(yǎng)教育教材各自為政，多以“文獻(xiàn)檢索”“信息檢索”為題，教學(xué)內(nèi)容仍然以文獻(xiàn)檢索與利用為主，很少涉及信息素養(yǎng)教育，因此教學(xué)內(nèi)容相對(duì)陳舊，不能緊跟信息技術(shù)發(fā)展步伐。同時(shí)，各院校所采用教材缺乏專業(yè)性和層次性，在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上也不能充分考慮醫(yī)學(xué)特色，而且同一學(xué)校不同專業(yè)、不同年級(jí)學(xué)生使用相同的教材。另外在配套資源方面，由于客觀條件所限，高職醫(yī)學(xué)院校電子資源發(fā)展不均衡，各校購買中文數(shù)據(jù)庫較多、外文數(shù)據(jù)庫偏少，循證醫(yī)學(xué)、引文數(shù)據(jù)庫更少。相對(duì)本科院校，學(xué)生上機(jī)實(shí)踐課時(shí)較少，不能充分滿足學(xué)生上機(jī)實(shí)習(xí)的需求。
2提高高職醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)的措施
2.1轉(zhuǎn)變師生對(duì)信息素養(yǎng)教育觀念
由于信息素養(yǎng)教育課程在開設(shè)之初就是以文獻(xiàn)檢索課面目出現(xiàn)，而信息素養(yǎng)教育等同于文獻(xiàn)檢索課的誤解在廣大師生頭腦中已經(jīng)根深蒂固。但兩者的教學(xué)本質(zhì)卻完全不同，信息素養(yǎng)教育注重培養(yǎng)學(xué)生的搜集、整理、利用、分析與生產(chǎn)信息的能力，因此是一種能力教育；而文獻(xiàn)檢索課側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的搜集和整理文獻(xiàn)的能力，因此是一種資源教育。高職醫(yī)學(xué)院校圖書館應(yīng)該加大信息素養(yǎng)教育宣傳力度，使廣大師生明確兩者的異同，轉(zhuǎn)變觀念，并進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容改革，使信息素養(yǎng)教育嵌入到專業(yè)課程學(xué)習(xí)中。
2.2完善教學(xué)內(nèi)容和配套資源建設(shè)
信息化時(shí)代的醫(yī)學(xué)科技日新月異，陳舊的文獻(xiàn)檢索教材和落后的配套資源建設(shè)越來越不能滿足信息素養(yǎng)教學(xué)要求，因此，高職醫(yī)學(xué)院校應(yīng)努力做到以下幾點(diǎn)：一是鼓勵(lì)信息素養(yǎng)教師積極編制紙質(zhì)版、CAI課件、網(wǎng)絡(luò)版多種形式的教材，以滿足不同年級(jí)、不同專業(yè)學(xué)生的需求。教材編寫要有針對(duì)性，體現(xiàn)專業(yè)特色，重點(diǎn)介紹本專業(yè)的信息源及其特點(diǎn)和質(zhì)量，以及本專業(yè)信息獲取、整理、評(píng)價(jià)的特殊性等。二是圖書館應(yīng)加強(qiáng)實(shí)體和虛擬館藏建設(shè)，不僅要根據(jù)學(xué)科專業(yè)的教學(xué)科研需要，購置學(xué)科專業(yè)所需的紙質(zhì)文獻(xiàn)資料，還要通過購買網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫、自建專業(yè)特色數(shù)據(jù)庫、組建專題化虛擬館藏，以滿足不同層次、不同專業(yè)師生的需求。三是重視實(shí)踐環(huán)境建設(shè)，不僅要通過強(qiáng)化電子閱覽室建設(shè)，解決學(xué)生上機(jī)實(shí)踐要求，還要通過構(gòu)建書目檢索終端、移動(dòng)圖書館、電子書借閱機(jī)等，為學(xué)生營造良好的信息素養(yǎng)教育實(shí)踐環(huán)境。
2.3加強(qiáng)多元化師資隊(duì)伍建設(shè)
目前，高職醫(yī)學(xué)院校信息素養(yǎng)教育師資隊(duì)伍多由圖書館資深館員組成，但由于他們的醫(yī)學(xué)專業(yè)背景不足，制約了信息素養(yǎng)教育融入到學(xué)生專業(yè)課程學(xué)習(xí)中去。為改變這一局面，必須構(gòu)建多元化師資隊(duì)伍。首先，圖書館信息素養(yǎng)教學(xué)教師要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而圖書館也應(yīng)為他們多提供與本院專業(yè)教師或兄弟院校同行交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提升他們自身的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。其次，積極引進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師進(jìn)入信息素養(yǎng)教育師資隊(duì)伍，使信息素養(yǎng)教學(xué)更好地嵌入到專業(yè)課程學(xué)習(xí)中，使其向?qū)I(yè)性、學(xué)科性發(fā)展。而信息素養(yǎng)教育師資隊(duì)伍多元化發(fā)展，一方面可以使師資隊(duì)伍形成專業(yè)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，另一方面可以讓信息素養(yǎng)教學(xué)更好地融入到專業(yè)課教學(xué)中，學(xué)以致用，激發(fā)學(xué)生對(duì)信息素養(yǎng)課程的學(xué)習(xí)熱情。
2.4構(gòu)建多層次多形式信息素養(yǎng)教育體系
根據(jù)不同專業(yè)、不同層次教學(xué)對(duì)象的教學(xué)需要，信息素養(yǎng)教育應(yīng)該構(gòu)建多層次、多形式的立體式教學(xué)體系?？v向上，針對(duì)不同年級(jí)大學(xué)生由下至上依次提供基礎(chǔ)信息素養(yǎng)教育（針對(duì)大一新生，提供有關(guān)基礎(chǔ)圖書館應(yīng)用技能和基礎(chǔ)信息技術(shù)應(yīng)用技能的培訓(xùn)）、通用信息素養(yǎng)教育（針對(duì)大二學(xué)生，提供學(xué)術(shù)與日常生活問題信息的檢索、評(píng)價(jià)能力培訓(xùn)）、專業(yè)信息素養(yǎng)教育（針對(duì)大三學(xué)生，提供基于相關(guān)專業(yè)的專門信息素養(yǎng)知識(shí)和技能培訓(xùn)）；橫向上，采用以課堂教學(xué)為主，第二課堂（入館教育、讀者培訓(xùn)、講座培訓(xùn)等）、第三課堂（科研實(shí)驗(yàn)、社會(huì)實(shí)踐、臨床實(shí)踐等）、在線信息素養(yǎng)教育為輔的教學(xué)模式。課堂教學(xué)是實(shí)施信息素養(yǎng)教育的主體，第二、三課堂及在線信息素養(yǎng)教育，既是正規(guī)課堂教學(xué)的有利補(bǔ)充，也是課堂教學(xué)成果的充分檢驗(yàn)。
3結(jié)語
1實(shí)施方向
蘇霍姆林斯基曾說：“道德準(zhǔn)則，只有當(dāng)它們被學(xué)生追求，獲得親身體驗(yàn)的時(shí)候，只有當(dāng)它們變成學(xué)生獨(dú)立的個(gè)人信念的時(shí)候，才能真正成為學(xué)生的精神財(cái)富。”而在教育活動(dòng)中，感恩教育采用了自上而下的實(shí)施方向。年級(jí)輔導(dǎo)員從醫(yī)學(xué)生感恩教育的目的出發(fā)，策劃、組織并實(shí)施了系列的感恩教育活動(dòng)，包括階段性的安排設(shè)計(jì)，以及貫穿始終而有層次的活動(dòng)，無不顯示了自上而下的管理意志。這樣對(duì)于剛?cè)雽W(xué)的醫(yī)學(xué)生來說，有目的、有組織、有計(jì)劃的感恩教育，能幫助他們較快進(jìn)入感恩教育的情境，在低年級(jí)中就產(chǎn)生感恩的萌芽，有助于其醫(yī)學(xué)人文精神的培育。另一方面，由于自上而下的安排，醫(yī)學(xué)生也較容易出現(xiàn)抵觸和煩躁，把感恩教育活動(dòng)與其他活動(dòng)混在一起，消極對(duì)待感恩教育，在實(shí)施過程中出現(xiàn)任務(wù)式對(duì)待或形式化，使感恩教育的效果大打折扣。
2構(gòu)建合理有效的醫(yī)學(xué)生感恩教育框架
對(duì)于醫(yī)學(xué)生的感恩教育，要重點(diǎn)與生命教育、責(zé)任教育等相結(jié)合，遵循“知、情、意、行”的邏輯分階段進(jìn)行，搭建多種多樣的平臺(tái)，以豐富有趣的活動(dòng)貫穿其中，動(dòng)員多個(gè)主體參與其中，構(gòu)建合理有效的感恩教育框架。如在低年級(jí)通過影視教育、活動(dòng)體驗(yàn)等，注重啟發(fā)和培育感恩意識(shí)；在二、三年級(jí)結(jié)合關(guān)愛弱勢群體的實(shí)踐活動(dòng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生感恩品行的養(yǎng)成；在高年級(jí)通過專業(yè)的臨床見習(xí)活動(dòng)，體悟患者的需求與生命的珍貴，將感恩引向良好醫(yī)德的培養(yǎng)。同時(shí)，要?jiǎng)訂T專業(yè)課教師在課堂中實(shí)施感恩教育，從解剖課的大體老師到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的白鼠、青蛙、兔子等，再到臨床見習(xí)課的患者，都值得醫(yī)學(xué)生尊重與感恩。此外，還可以與家庭教育相聯(lián)系，多方協(xié)力完成醫(yī)學(xué)生的感恩教育。通過合理有效的感恩教育框架，形成整體合力，科學(xué)利用資源，讓醫(yī)學(xué)生懂得感恩家長、感恩老師、回報(bào)社會(huì)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立自愛、博愛、仁愛之心，培育學(xué)生強(qiáng)烈的醫(yī)學(xué)人文精神，從而把感恩之情化為強(qiáng)烈的責(zé)任感，并付之于努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、服務(wù)社會(huì)的實(shí)際行動(dòng)，培育良好的醫(yī)學(xué)人文精神與職業(yè)素養(yǎng)。
3創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生感恩教育的評(píng)價(jià)體系
