時間：2023-03-07 15:01:05
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)護人員崗前培訓，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：崗位需求；護理人員；向?qū)?/p>
護理人力資源是護理隊伍的主體，對護理學科發(fā)展的方向和前景有著決定性作用。我院建立了以崗位需求為導(dǎo)向的醫(yī)院護理人員培訓模式，為護理人員的培養(yǎng)提供指導(dǎo)方案、制度保障，使護理人員的培養(yǎng)有計劃實施和有評價標準。
1培訓需求
護士培訓以提高專業(yè)技能、增加專業(yè)知識、提高綜合素質(zhì)、和豎立積極的職業(yè)態(tài)度為培訓目的，確保護理人員具備足夠的能力按照崗位要求標準完成工作任務(wù)。為此，本研究對我院320位護理人員護齡、學歷、職稱、知識、技能、能力等方面的需求進行了調(diào)研。
2調(diào)查方法
發(fā)放調(diào)查問卷的方式進行調(diào)查。發(fā)放320份，回收316分，有效314份，有效率98.13%。
3結(jié)果
3.1各級護理人員護齡、學歷、職稱，見表1。
3.2知識的培訓需求 研究全院的314份有效問卷得出：認為臨床護理知識十分重要的人員占72%，認為專科護理知識是急需掌握的62%，認為知識和技能非常有必要學習的93%。
3.3技能的培訓需求 對320為護理人員的吸痰、心電監(jiān)護等基本護理技能操作的掌握進行調(diào)查得出：對基本技能全面掌握的僅占21%，呼吸技能掌握情況較差，24%的護理人員未接觸此項操作。
3.4核心能力的培養(yǎng)需求 根據(jù)護士的不同職位和護齡，相應(yīng)提高能力需求：護齡較短的護士應(yīng)提高護理基礎(chǔ)；護齡較長的護士應(yīng)提高與患者的溝通能力；護師應(yīng)提高臨床帶教的能力；主管護師應(yīng)提高護理管理的能力；高級護士應(yīng)積累更多臨床經(jīng)驗，提高科研能力。
4培訓方案
4.1各級護理人員分層次培訓 根據(jù)護理人員培訓需求，結(jié)合醫(yī)院實際發(fā)展情況和護理人員護齡、職稱、工作崗位，制定合適的培訓方案及有效的培訓目標。分層次的對全員護理人員培訓實施長效管理。根據(jù)護理人員護齡各職稱設(shè)立相應(yīng)的目標和要求，分層次計劃，結(jié)合臨床實際、對操作技能的掌握制定具體的目標，如普通病房護士必須完全掌握簡易呼吸球囊、吸氧等操作，而重癥病房護士應(yīng)完全掌握心電圖、呼吸機能儀器的操作[1]，見表2。
4.2實施分層次管理 將護士分層次管理與護理崗位、工作職責、技術(shù)要求進行結(jié)合。建立以崗位需求為向?qū)У淖o理人員培訓模式，讓各級護理管理人員的職能得到充分發(fā)揮，有效的管理執(zhí)行培訓計劃，保障培訓落實。主要表現(xiàn)在：護理部對全院護理人員全面管理，實施崗前培訓、畢業(yè)后教育及終身教育的教育體制，根據(jù)專業(yè)特點、能力要求建立適合發(fā)展需求的教育模式；管理職能的體現(xiàn)：對培訓質(zhì)量和計劃執(zhí)行情況進行檢查，對培訓過程進行指導(dǎo)[2]。根據(jù)護理人員核心能力的需求，設(shè)立相關(guān)知識講座，采取應(yīng)急模擬訓練、分組討論、讀書報告等方法來加強護理人員的實踐能力，提高護理人員專業(yè)技能，更新護理人員知識理論，從而提高護理服務(wù)的質(zhì)量。
4.3科學評價培訓結(jié)果 有效培訓效果評價必須系統(tǒng)明確、操作簡易。評估標準不僅要能體現(xiàn)護理人員技能和相關(guān)知識的增加程度，還要能體現(xiàn)培訓后護理人員核心能力及綜合素質(zhì)的提高程度。本院為各級護理人員制定的評價標準包括3方面，17項內(nèi)容。綜合素質(zhì)6項，遵守規(guī)章制度、勞動紀律、團結(jié)互助均3分、考勤5分、工作積極性，服務(wù)態(tài)度均8分；工作能力6項，其中工作質(zhì)量效率17分、重病患者護理計劃制定4分，獨立完成工作的能力、技能操作均3分、臨床護理能力8分、護理安全10分；專業(yè)技能5項，其中知識的學校能力及科研能力均4分、理論考核成績5分、操作考核成績和教學能力均6分。給予每項標準不同分值。將不同層次護理人員的評價標準和分值權(quán)重進行區(qū)分，采取自評和他評，客觀公正的進行評價，為下一步培訓方案的實施提供有效依據(jù)。
5培訓效果
年度檢查中，我院對培訓結(jié)果進行總結(jié)，護理質(zhì)量有了顯著提高，患者滿意度高達96.99%，技術(shù)操作滿意度達96.54%，基礎(chǔ)護理質(zhì)量滿意度95.27%，四項護理技術(shù)操作考核取得97.5分。
綜上所述，建立以崗位需求為導(dǎo)向的醫(yī)院護理人員培訓模式是現(xiàn)今護理人才培養(yǎng)的需要，是提高護理質(zhì)量的有效手段，各級管理人員應(yīng)充分認識其重要性，在先關(guān)人力、物力方面給予有力保障，從而讓護理人員的培養(yǎng)工作順利的開展，促進護理事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻：
[1]高祖梅，張龍.以崗位需求為導(dǎo)向的護理人員分層次培訓的實踐與思考[J].護理研究，2014：34.
[2]楊華芳.護理人員按崗位分層次培訓在基層醫(yī)院的實踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，04：424-425.
[3]韓琳，李娜，陸衛(wèi)紅，等.中醫(yī)醫(yī)院新招聘護士持續(xù)性培訓的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19.
【關(guān)鍵詞】基層 新上崗人員 目標性規(guī)范化強化培訓 專人負責
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-330-02
近年來，由于醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，每年都要聘用大批護士，以緩解護理人力資源緊張。加之為配合2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”順利開展，我院突擊招聘了53名護理人員，由于聘用護士來源復(fù)雜，水平參差不齊，一定程度上增加了護理管理的難度同時給臨床護理及帶教工作也增加了很大的困難。如何在短期內(nèi)快速提高新護士的臨床業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)，達到臨床護理崗位要求，我們對崗前培訓的內(nèi)容和方式進行了探討與改進，收到了良好的效果?，F(xiàn)將具體做法報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象 2010年1月至12月我院聘用護理人員53人，年齡18～29歲，大專 6人，中專 47人，應(yīng)屆畢業(yè)生45人，1年以上從業(yè)經(jīng)驗 8人。
1.2 方法
1.2.1 培訓內(nèi)容 院史及醫(yī)院文化、護士行為規(guī)范及服務(wù)禮儀、護士素質(zhì)及職業(yè)道德教育、護患糾紛的面對和處理、溝通交流技巧和優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施、HIS系統(tǒng)的應(yīng)用、常見應(yīng)急預(yù)案的學習，輔助檢查相關(guān)知識，健康教育方法及教育內(nèi)容，護理核心制度、各班職責和專科護理常規(guī)、操作技能、文書書寫規(guī)范、院內(nèi)感染知識及自我防護等內(nèi)容，掌握本科內(nèi)儀器操作流程，熟練掌握搶救室內(nèi)儀器設(shè)備使用及急救藥品藥理作用等。
1.2.2 培訓方式 培訓時間為4個月。采取集中培訓、分段培訓、科室專人帶教及專科培訓三者相結(jié)合半脫產(chǎn)培訓模式。
1.2.2.1 集中理論培訓（每周2次3周內(nèi)完成），時間為下午17：00-19：00，理論培訓后進行一次相關(guān)內(nèi)容的理論考試，問卷調(diào)查，培訓人員撰寫心得體會，將優(yōu)秀心得體會在院報及醫(yī)院網(wǎng)站護理園地中發(fā)表。及時了解培訓人員的心理，激發(fā)新上崗護理人員對工作的信心。
1.2.2.2 分段培訓、科室?guī)Ы?3個月內(nèi)完成)將25項基礎(chǔ)、?？谱o理操作進行分段培訓，按計劃每周一下午16：30在護理操作室進行操作集中講課，周二至周日自行到操作室進行練習，由專職負責人根據(jù)科室每月提供的排班表進行督促練習，下周考上周培訓的內(nèi)容，了解他們對培訓內(nèi)容掌握程度，負責人每周小結(jié)，每月總結(jié)，對考核未過關(guān)的人員及時反饋，提高他們的責任心?？剖?guī)Ы汤蠋熤贫苾?nèi)培訓計劃及安排，將有關(guān)的培訓內(nèi)容貫穿于操作培訓中，并通過護理部隨機提問、專職的培訓人員每月下科室檢查帶教情況，查看培訓手冊的方法進行考核。督促他們對培訓知識的掌握。培訓結(jié)束后對25項操作進行抽考，對全部培訓的理論知識進行考試，培訓人員撰寫培訓后心得，填寫目標性規(guī)范化強化培訓問卷調(diào)查表。了解培訓人員對本次培訓的反應(yīng)及建議，為進一步完善今后新上崗護理人員崗前培訓提供信息。
1.2.2.3 按計劃安排在我院ICU輪轉(zhuǎn)學習1月
1.2.3 考核與測評 設(shè)新上崗護理人員目標性規(guī)范化強化培訓考核手冊，詳細列出需要掌握的項目、完成時間及應(yīng)達到的標準，要求每項操作均85分合格，基層理論80分合格。指定考核人，培訓開始時發(fā)給每個護士。要求每個護士將每次培訓的內(nèi)容如實填寫，科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)培訓的內(nèi)容及時進行考核，合格后由考核人在相應(yīng)項目后簽署完成時間和完成情況，全部完成后交護理部，記入個人技術(shù)檔案。
培訓時，采用階段、結(jié)束后問卷調(diào)查表進行測評，由培訓人員進行填寫，包括對本次培訓內(nèi)容的掌握程度、滿意度、收獲與啟發(fā)以及對培訓的建議及意見等方面評價。發(fā)放問卷102份，收回合格問卷102份，80%人員非常滿意，70%人員非常滿意認為：通過本次培訓大大提高了理論和技能水平并提出合理化建議：培訓時間能長一點，內(nèi)容更細化。
2 結(jié)果
經(jīng)過上述新上崗護理人員強化培訓后，新護士基本上都能掌握臨床護理知識和實用操作技能，各方面的工作能力，心理素質(zhì)都得到了提高，大大縮短了臨床工作適應(yīng)期。
3 討論
3.1 培訓內(nèi)容應(yīng)與時俱進 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，患者對健康需求和醫(yī)療服務(wù)的要求也在逐步提高，相關(guān)法律法規(guī)的修訂和完善使患者自我保護和維權(quán)意識不斷增強，一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張，也對護理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。所以新護士崗前應(yīng)接受優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施、溝通交流技巧和一般護患糾紛的處理方法等培訓。醫(yī)院辦公自動化要求新護士必須盡快掌握醫(yī)院HIS系統(tǒng)的使用方法等。培訓內(nèi)容必須隨時代進步而更新和豐富，才能適應(yīng)臨床工作的需要。
3.2 重視聘用護士的心理需求 聘用護士初到醫(yī)院，面對陌生的環(huán)境和人事關(guān)系，容易產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，她們迫切希望得到領(lǐng)導(dǎo)和同事的重視和接納，希望自己能盡快融入新的團隊。通過崗前培訓介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院歷史及文化、人事制度和職業(yè)生涯規(guī)劃等可以幫助新護士迅速了解醫(yī)院的發(fā)展概況、熟悉建筑環(huán)境和人事環(huán)境，并對自己的薪酬和未來發(fā)展空間有所了解，能極大地提高新護士的主人翁意識和團隊精神，提高學習的積極性和動力。
3.3 重視護理技能和實際工作能力的提高， 崗前培訓的最終目的是幫助聘用護士盡快適應(yīng)臨床工作需要，適應(yīng)崗位需求。崗前培訓必須重視護理技能和解決實際問題能力的培養(yǎng)?；炯寄苡柧毴珈o脈輸液、無菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇等基本操作由專職老師集中示教，要求反復(fù)練習、熟練掌握。對科室各班工作流程及質(zhì)量標準，護理職責制度及崗位要求， 安全管理（壓瘡、意外風險評估表應(yīng)用），護理記錄書寫，醫(yī)囑處理流程，搶救室內(nèi)儀器設(shè)備使用及急救藥品藥理作用，猝死、墜床、創(chuàng)傷性休克等應(yīng)急預(yù)案等進行一對一實地培訓，使受訓者在實踐中反復(fù)練習，從而提高處理突發(fā)事件和解決實際問題的能力。
3.4 培訓方式應(yīng)多樣化 崗前教育形式應(yīng)針對不同的培訓內(nèi)容選用不同的培訓方式。傳統(tǒng)集中講課的培訓方式，時間短、任務(wù)重，老師為了完成任務(wù)采用滿堂灌的方式講課，忽視了聽課對象的接受能力和個體差異，容易使受訓者產(chǎn)生倦怠和疲勞，使學習效率下降。我們采用集中講授和臨床實踐相交叉的方式，借助多媒體示教、互動教學等方式進行培訓，使受訓者能更好地理解學習內(nèi)容和操作方法，激發(fā)學習興趣和積極性，從而增強培訓效果。
3.5 考核應(yīng)落到實處 我們使用了崗前培訓考核表和分段考核方式進行考核，受訓者完全掌握后考核人方可簽字通過，確保了每項操作和技能都得到實實在在的考核，考核表和護理部評議結(jié)果記入個人技術(shù)檔案，也使受訓者從心理上重視培訓和考核，提高了學習的主動性。
4 結(jié)論 新上崗護理人員的起始階段是尤為重要的一個階段，不僅僅影響到醫(yī)院的護理質(zhì)量，對本人各方面素質(zhì)的提高、能力的培養(yǎng)及日后的發(fā)展也產(chǎn)生了很大的影響，因此，對新上崗護理人員的目標性規(guī)范化強化培訓是很有必要的，通過培訓計劃進行培訓、教育、引導(dǎo)、是新護士盡快適應(yīng)角色變換，從而提高了護理隊伍的整體素質(zhì)，為醫(yī)院護理生力軍注入了新的血液，提高了醫(yī)院護理質(zhì)量，贏得了病人的認可和滿意，為醫(yī)院獲取經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收，作出了不菲的貢獻。
參考文獻
目錄
1、引言
2、針刺傷定義
3、針刺傷后被血液感染的影響
4、針刺傷主要發(fā)生的原因有哪些
(1)缺乏崗前培訓和嚴格的規(guī)范操作
(2)護士職業(yè)防護意識較淡薄
(3)個人因素
(4)其他因素
5、防護措施
(1)加強崗前培訓，提高護理人員自身素質(zhì)
(2)提高醫(yī)護人員保護意識，并完善各項規(guī)章制度
(3)合理收集用后針頭，減少和避免意外針刺傷的發(fā)生
(4)嚴格規(guī)范物品的使用
(5)嚴格規(guī)范實習生的帶教流程
6、發(fā)生針刺傷的處理
7、小結(jié)
8、參考文獻
1、引言
目前已證實有有很多種疾病可經(jīng)針刺傷傳播，導(dǎo)致職業(yè)感染的發(fā)生，導(dǎo)致了疾病的發(fā)生，其中最常見的是乙肝，丙肝。針刺傷是當今醫(yī)護人員工作面臨的嚴重職業(yè)危險因素之一，威脅著醫(yī)護人員的生命安全，給暴露者帶來了很大精神壓力，護理人員針刺傷發(fā)生率遠遠高于其他醫(yī)護工作者，為推動我國護理人員針刺傷預(yù)防和處理工作的規(guī)范化，有效降低針刺傷的傷害，為此進行以下的一些闡述與論述。
摘要：目的 通過了解醫(yī)院針刺傷的發(fā)生情況，處理經(jīng)過，為醫(yī)護人員職業(yè)傷害降到最低，其次是助產(chǎn)士及后勤人員，22%發(fā)生針刺傷，拔針分離針頭，處理醫(yī)療垃圾。針刺傷醫(yī)院臨床工作中最常見的職業(yè)傷害，應(yīng)加強醫(yī)院感染管理，并完成規(guī)范操作，減少針刺傷的發(fā)生。
關(guān)鍵詞針刺傷：傳染病：護理
由于服務(wù)對象的原因，目前醫(yī)院針刺傷是職業(yè)病發(fā)生的原因之一，針刺傷的防護非常重要，醫(yī)護人員都要加強重視，針刺傷將會感染艾滋病，梅毒的發(fā)生。所以自我防護非常重要。
2、針刺傷的定義：
針刺傷是一種嚴重的皮膚的損傷，它是由一些注射的針頭，或者是各類的縫合針或者是各類的穿刺針等比較銳利的醫(yī)療器具所引起的，是護理人員常見的職業(yè)傷害，據(jù)美國CDC對針刺傷研究得出：針刺傷發(fā)生時一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染HIV。
3、針刺傷后被血液感染的影響
針刺傷被傳播主要是通過血液傳播最常見，危害最大的是丙肝、艾滋病，乙肝，梅毒。這些問題在護理工作中最常見，危害也最大，但是一般不會被重視，往往發(fā)生針刺傷時才會得以重視，護理人員應(yīng)對針刺傷有一定的了解，提高防范意識，減少疾病的發(fā)生，預(yù)防和控制疾病的傳播和發(fā)生，應(yīng)對醫(yī)護人員高度重視。
針刺傷被血液傳播疾病感染的影響因素
針頭的污染 最主要傳播是也未嚴格執(zhí)行無菌操作
針刺的深淺 針刺越深，帶出血液就越多，傳播幾率就越大
針刺是否注入血液 注入血液，傳播疾病越大
針頭的類型針頭類型不一樣，傳播程度不一樣
4、針刺傷主要發(fā)生原因的原因有哪些
（1）缺乏崗前培訓和嚴格的規(guī)范程序
臨床第一線的護士，每天有任務(wù)繁重的工作，每天完成大量采血、輸液等工作，由于接觸注射器、針頭銳利器械，所以造成了針刺傷，在工作中最普遍的就是拔針，在處理針頭過程中因為防范意識下降，導(dǎo)致了被針刺傷的機會這與缺乏崗前培訓和嚴格的規(guī)范密切相關(guān)，臨床工作顯示，護齡短年輕護士及實習護士，由于經(jīng)驗少操作不熟練，狀態(tài)不穩(wěn)定在拔針時發(fā)生針刺傷。
（2）護士的職業(yè)防護意識較淡薄
在我國，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)意識不強烈，我國目前教育體系還沒有設(shè)置職業(yè)防護課，導(dǎo)致在校學生不能充分認識到職業(yè)防護重要性，對在職醫(yī)務(wù)人員開展深度，廣度都不夠沒有客觀反饋資料，隨著公民和法律意識的不斷提高有關(guān)醫(yī)院的糾紛和訴訟必然日益增多，因護理對象是患者，稍有不慎卷入其中，另一方面護士在一些護理操作不能重視，覺得針刺傷沒什么，抱有僥幸心理，要加強護士職業(yè)防護。
（3）個人因素
護士每次發(fā)生針刺傷的原因有很多，例如:實習護士，經(jīng)驗少，資歷淺，脾氣暴躁，做事急等原因。
其中，護士的自我保護意識淡薄是最主要的，崗前培訓，職業(yè)的安全教育，標準預(yù)防，如何戴手套，怎樣防止針刺傷，臨床工作中很多操作者都會引起針刺傷，例如穿刺時，拔針時在手術(shù)過程中遞手術(shù)刀，用過的注射針頭雙手復(fù)帽時刺傷手指，在治療室加藥時，徒手掰安剖瓶時，留置針拔出針芯時，這些情況不可否認自己和仔細工作有關(guān)，當然也不是絕對的，責任護士動作不熟練，壓力緊張大任務(wù)工作太重，導(dǎo)致節(jié)奏快，身心疲憊也會發(fā)生針刺傷。
（4）其他因素
不良的工作環(huán)境和不足的工作分配都會導(dǎo)致針刺危害，但是醫(yī)務(wù)人員分配和管理是不容忽視的，保證護理工作人員合理分配，應(yīng)加強職業(yè)防護也是重中之重。
5、防護措施
（1）加強崗前培訓，提高護理人員自身素質(zhì)
醫(yī)院應(yīng)加強培訓，提高職業(yè)防護，如有任何疑問時，及時向代練老師請教，護士要加強護理安全，加強自我防護意識，要多吸取經(jīng)驗。
（2）提高醫(yī)護人員保護意識，加強并完善各項規(guī)章制度
在臨床工作中，為避免針刺傷的發(fā)生加強技能操作，建立制度化的培訓，加強培訓，對感染的醫(yī)護人員應(yīng)做好相應(yīng)的護理措施，并保護護理人員的安全，大多數(shù)發(fā)生針刺傷是因為沒有遵循預(yù)防針刺傷規(guī)定造成的，加強護理并安全規(guī)范是非常必要的。
（3）規(guī)范收集醫(yī)療垃圾用后的針頭，減少針刺傷的發(fā)生
減少針刺傷的發(fā)生，主要采用安全性高的醫(yī)療用品，護理人員提高針刺的發(fā)生，禁止使用可循環(huán)的物品盡量使用一次性物品，使用銳利器械的可用存放盒，防護手套，減少針刺傷，為醫(yī)護人員提供一個安全性的環(huán)境和工作，也至關(guān)重要。
（4）嚴格規(guī)范物品的使用
規(guī)范銳器的使用，在醫(yī)護人員用后的處理，醫(yī)院必須提供足夠的手套，隔離衣，安全針頭，注射器等便于丟棄的銳器盒，研究表明，帶乳膠手套被一個血液刺破的人比未帶手套的醫(yī)護人員接觸的血量減少50%。
（5）嚴格規(guī)范實習生的帶教流程
調(diào)查表明，實習發(fā)生針刺傷主要是抽血，靜脈輸液，處理針頭時，主要原因?qū)ψ陨矸雷o及操作不熟練，多發(fā)生實習早期，一旦發(fā)生在針刺傷及時上報在帶教方面盡量安排一些臨床經(jīng)驗的護士帶學生，要求學生規(guī)范操作，畢竟實習同學剛到臨床對任何事都報有積極性，但操作不熟練，導(dǎo)致了些錯誤的操作，加強崗前培訓提高自我防護意識，一旦發(fā)生針刺傷及時上報護士長，并做好一些相應(yīng)的處理，加強實習生嚴格執(zhí)行操作技術(shù)及臨床老師帶教，將針刺傷概率降到最低。
6、發(fā)生針刺傷的處理
當發(fā)生針刺傷時立即從近心端向遠心端擠出血液，并用流動水沖洗在用碘伏消毒傷口，進行包扎，盡可能減少感染程度，同時積極處理，并做好上報，并進行可靠的HBV、HIV的檢查，在確定感染源為陽性時，采取相應(yīng)的措施，最大降低傳播率及時仔細記錄，并做好回訪。
7、小結(jié)
醫(yī)護人員在臨床中發(fā)生針刺傷的人有很多，護理人員應(yīng)學會自我保護建立一個報告制度，并進行針刺傷的原因分析討論，保證護理人員配備防護用品，提高自我防范，擁有良心的心理素質(zhì)，對減少杜絕針刺傷，減少醫(yī)護人員的職業(yè)性感染具有積極的作用。
參考文獻
1、劉賢臣.論患者的依從性[J].國外醫(yī)學.社會醫(yī)學分冊.1998.5.(4):237
2、磨昆，護理人員針刺傷的危險因素與防護對策[J].中華醫(yī)學雜志，2005，5(1):1
引言：隨著科學技術(shù)的發(fā)展，大量高新技術(shù)不斷應(yīng)用于檢驗醫(yī)學，各種先進的檢驗設(shè)備得到廣泛應(yīng)用，在現(xiàn)代醫(yī)學中發(fā)揮著重要作用。然而由于送檢標本不合格從而影響到檢驗結(jié)果的情況屢見不鮮，因此，在分析前對檢驗標本的質(zhì)量控制@得尤為重要。在臨床檢驗工作中，由于檢驗結(jié)果的不準確從而影響臨床醫(yī)生對患者疾病診斷的情況屢見不鮮。本文結(jié)合多年的檢驗工作實踐，談?wù)勧t(yī)學臨床檢驗不合格標本的判定及對策?，F(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料。本研究從檢驗科醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)（LIS）中調(diào)出2014年4月-2015年10月全年送檢的各類標本共計403732例，從科室不合格標本登記本上收集不合格標本共計6145例，所有不合格樣本均嚴格按照我院《檢驗科不合格樣本拒收制度》（本制度參考《全國臨床操作規(guī)程》）執(zhí)行[2]，并做好解釋及登記。
1.2 方法。對2014年4月-2015年10月我院檢驗科接收的不合格標本的類型、原因及不合格標本的分布情況進行統(tǒng)計，并對其造成不合格的原因提出相應(yīng)的處理對策.改進措施主要有：①加快醫(yī)院新信息化的發(fā)展；②調(diào)整檢驗科的工作時間；③與臨床醫(yī)護人員建立有效溝通機制；④對采集不合格標本的醫(yī)護人員加強管理；④加強醫(yī)護人員的崗前培訓；④加強與醫(yī)護人員的有效溝通等。采取發(fā)現(xiàn)即整改的辦法，隨著改進措施的不斷推進，對全年各季度的標本進行統(tǒng)計，比較其不合格標本的發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n/%表示，采用X?檢驗。以P
2.結(jié)果
2.1 我院2014年4月-2015年10月不合格標本調(diào)查情況
2014年4月-2015年10月年我科收集的標本共計403732例，其中不合格標本6145例，總不合格率為1.52%.
其中，血液和的不合格率均較大，糞便及尿液標本的不合格率均較小。將不同標本類型的不合格數(shù)經(jīng)字2檢驗可知：不同類型標本不合格率間的差異有顯著統(tǒng)計學意義（字2=981.342，P
3.討論
3.1 檢驗標本不合格的主要原因分析
3.1.1 痰液標本 在本次研究中本研究發(fā)現(xiàn)，痰液標本不合格率最高，主要是由于標本留取質(zhì)量不合格所致，痰培養(yǎng)注意事項相對比較多，而且要求也比較高，有的時候可能會由于醫(yī)護人員沒有交代清楚，或者患者的留取方法不正確，唾液和痰沒有分辨清楚，極易導(dǎo)致取材質(zhì)量不過關(guān)。
3.1.2 中段尿 本次研究中，尿標本不合格也比較常見，主要是由于未能及時送檢、留取方法錯誤導(dǎo)致尿標本受到污染所致。根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定表明，尿培養(yǎng)一定要先將外清理干凈，采集中段尿后60min內(nèi)送往微生物實驗室，而且應(yīng)該確保2h內(nèi)進行接種。如果無法及時送檢、接種，應(yīng)該將尿液放置在冰箱（4℃～8℃）內(nèi)保存。通常，常溫下尿標本最佳的接種時間應(yīng)該是立刻或者2h內(nèi)，這樣有利于提高病原性微生物分離率，降低標本污染率。但是常常會因為接種、接收、運送等環(huán)節(jié)中的問題導(dǎo)致無法及時接種，使標本受到污染。
3.1.3 血培養(yǎng) 目前，血標本污染現(xiàn)象非常嚴重，而且采血量不足，沒有掌握正確的血樣采集時間都是影響微生物標本檢驗的主要原因。
3.1.4 糞便 沒有及時運送標本是導(dǎo)致糞便檢驗不合格的主要原因，然而護士往往需要負責多個科室護理工作，因此很有可能有時沒有及時將標本送往到實驗室，導(dǎo)致標本干燥，使糞便培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)假陰性。
3.1.5 分泌物以及無菌體液 分泌物以及無菌體液標本不合格主要是由于醫(yī)護人員缺乏無菌操作觀念，使采集標本受到污染，最后影響檢驗結(jié)果，使病原學診斷和實際感染病原菌不相符。
3.2 檢驗科微生物檢驗質(zhì)量控制對策
3.2.1 檢驗科應(yīng)加強和臨床科室的溝通與交流 檢驗人員應(yīng)該多和臨床科室醫(yī)護人員交流、溝通，主動收集他們的意見和建議，并且及時改進、完善。如果發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)偏差，一定要認真、仔細檢查微生物檢驗過程中的每一個環(huán)節(jié)，而且應(yīng)該和臨床醫(yī)師多溝通。其次，應(yīng)該制定一份檢驗標本采集手冊，使每一位醫(yī)護人員人手一冊，包括臨床項目檢驗意義、標本采集要求以及患者準備、采集注意事項以及檢測時限等。
3.2.2 做好崗前培訓以及繼續(xù)教育工作 臨床醫(yī)護人員應(yīng)該加強檢驗標本采集知識培訓以及檢驗操作技能培訓工作，組織相關(guān)人員學習檢驗標本采集手冊的內(nèi)容，尤其是新分配的進修實習生一定要作為重點培訓對象。其次，感染管理科專職人員應(yīng)該下病房親自示范標準、規(guī)范的操作方法，提高微生物標本采集操作規(guī)范性以及運送規(guī)范性，最大限度的減少標本污染，提高微生物標本送檢合格率。
綜上所述，檢驗科應(yīng)該加強和臨床科室的交流、溝通，加強標本采集以及送檢過程的規(guī)范性，充分發(fā)揮管理部門的職能及作用，盡可能提高微生物檢驗標本的合格率，確保微生物檢驗結(jié)果的真實可靠性。
參考文獻
[1]王淑媛，柯培峰，莊浩林.微生物檢驗標本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（20）：2738-2739.
【關(guān)鍵詞】護理服務(wù)中心；服務(wù)；管理；患者滿意度
作者單位：136000 吉林省四平市婦嬰醫(yī)院 我院為婦女、兒童疾病治療、預(yù)防、保健于一體的的?？菩葬t(yī)院，9個療區(qū)，230張床位，護理人員108名。門診量為15萬/年，床位使用率為85%。醫(yī)院為提高服務(wù)質(zhì)量，方便患者就醫(yī)，同時針對醫(yī)院護理人力不足問題，特別是中午、夜間一名護士值班時，因藥品、標本取送等問題，而形成空崗現(xiàn)象，暗藏醫(yī)療隱患。于2009年11月成立護理服務(wù)中心為患者提供連貫。
1 確定工作范圍
到臨床一線調(diào)研收集情況，把患者所需，護士所想，醫(yī)生所急情況歸納總結(jié)，確定工作范圍。①導(dǎo)診：接待患者及其家屬來院就診及提供健康咨詢，正確指引科室方位，維持收費窗口秩序。及時準確分診。為急診患者視病情提供平車、輪椅送至急診科。為患者提供便民服務(wù)。對行動不便、年老患者提供輪椅服務(wù)并引領(lǐng)至相關(guān)診室。入院引領(lǐng)，送患者到療區(qū)[1]。②陪檢：門診重?；颊撸∏檩^重無人陪同者，陪檢人員陪同就診，檢查。陪檢人員取送住院患者急診化驗，并返還化驗結(jié)果。陪同住院患者輔助檢查。辦理入、出院手續(xù)。
2 根據(jù)工作職能制定工作制度，工作流程
會議制度，交接班制度，陪檢、陪查制度，定期培訓制度，查對制度，急診接診制度。陪檢流程，辦理入院，出院手續(xù)流程，急診導(dǎo)診流程。
3 崗前培訓
醫(yī)院外聘16名年輕執(zhí)證護理人員，并進行上崗前培訓。包括：醫(yī)院布局，（門診，療區(qū)）培訓。科室診療，特色培訓。主要出診人員及診療特色培訓。禮儀培訓（護理禮儀培訓，接待禮儀培訓，行為藝術(shù)，語言藝術(shù)）。消防知識，控煙知識培訓。工作職責、工作流程培訓。
4 工作中出現(xiàn)的問題及調(diào)整[2]
服務(wù)中心工作運行2年中不斷查找工作中的問題及薄弱點，并及時調(diào)整，更好的為患者及醫(yī)護人員服務(wù)。①人員問題：門診量大時，導(dǎo)診人員不足，服務(wù)不到位，陪檢人員無陪檢任務(wù)時在門診協(xié)助導(dǎo)診人員工作，工作具有機能性，靈活性。②簡化陪檢流程：相關(guān)科室聯(lián)系、視病情急緩安排檢查時間，縮短患者等候時間，使服務(wù)更加人性化。③細化服務(wù)環(huán)節(jié)：患者入院對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，陪檢人員引領(lǐng)患者入院過程中，告知辦理醫(yī)保要帶的相關(guān)資料，協(xié)助患者及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境。④提高急救意識：陪檢人員到達前導(dǎo)診人員履行陪檢人員職責，急患者所急，幫醫(yī)護人員所需，提前與相關(guān)科室聯(lián)系，如備血，手術(shù)等。⑤提高業(yè)務(wù)水平：服務(wù)中心請相關(guān)科室對導(dǎo)診、陪檢人員進行業(yè)務(wù)培訓，知曉其檢驗正常值，危機值，B超，X線等檢查的相關(guān)知識，適時有技巧的向患者及家屬解釋，疏導(dǎo)其緊張情緒，提高服務(wù)質(zhì)量。⑥為患者服務(wù)同時為醫(yī)護人員提供便利，服務(wù)中心服務(wù)范圍遍布全院各角落，醫(yī)護人員需到其他科室取送物品時與服務(wù)中心人員聯(lián)系，服務(wù)中心人員力所能及地為醫(yī)護人員提供服務(wù)，減少醫(yī)護人員非醫(yī)療時間，把時間還給患者，與科室人員之間確立了良好的人際關(guān)系。
5 結(jié)果
①有效降低了護理成本，各療區(qū)減少一名白天副班負責取藥、送檢人員，全院每天共減少9名白班護士。②護理人員有效護理時數(shù)增加，療區(qū)護士每天用于送檢、陪檢、辦理出院手續(xù)的時間為1.5～2 h，護理服務(wù)中心擔任此項工作后，緩解了臨床護理人員不足的狀況，把時間還給護士，把護士還給患者。③護理安全概率增大。④患者滿意度增加，患者從門診看病到入院出院過程中都有人問有人管，不走冤枉路，不多費時等候，患者滿意度逐年穩(wěn)步提高，由2009年93.2%上升至2011年98.1%。
6 總結(jié)
隨醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社會對護理的需求領(lǐng)域不斷擴大，護理服務(wù)中心的成立，不僅滿足了患者直接有效的護理，也為患者提供了便捷、省時、省力的輔助護理服務(wù)。護理服務(wù)中心服務(wù)宗旨為“急患者所急，想護士所想，幫醫(yī)生所需”，為患者提供“連慣”深受臨床科室、門急診工作人員，患者及家屬的好評。取得了良好的經(jīng)濟效、社會效益[3]。
參 考 文 獻
[1] 馬毅.導(dǎo)診護士的功能運用.北方藥學，2011，07：101-102.
關(guān)鍵詞：傳染病醫(yī)院；護理人員；銳器刺傷；防范
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0383-01
隨著我國社會的不斷發(fā)展與醫(yī)療體系的不斷完善，傳染病醫(yī)院護理人員的健康問題受到越來越多的重視。而在現(xiàn)階段我國傳染病醫(yī)院護理人員的工作過程中，銳器刺傷是占有非常大的比重。因此，本文通過對我院15名被銳器刺傷的患者的刺傷情況進行調(diào)查，分析刺傷原因，并提出相關(guān)的防范措施。
1 資料
1.1 一般資料調(diào)查2012年3月至2015年2月期間被銳器刺傷的15名傳染病醫(yī)院護理人員的具體情況，跟蹤其感染情況。
1.2 處理方法傳染病醫(yī)院護理人員在被銳器刺傷后，需要立即從近心端向遠心端擠壓出血，并利用流動水沖洗傷口。
1.2 處理程序在傳染病醫(yī)院管理中，要保證對每名醫(yī)護人員進行疫苗的接種，并對醫(yī)護人員進行上崗前的培訓工作，幫助其學習如何預(yù)防職業(yè)性傷害的相關(guān)知識，待醫(yī)護人員考試合格后才可正式上崗。當醫(yī)護人員出現(xiàn)銳器刺傷情況時，應(yīng)立即上報，醫(yī)院派專人進行感染評估并進行相關(guān)的跟蹤調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 銳器刺傷后護理人員的感染情況對15名被銳器刺傷醫(yī)護人員進行跟蹤調(diào)查，檢測其相關(guān)抗體，發(fā)現(xiàn)所有患者均未出現(xiàn)傳播性疾病，其傷口均未出現(xiàn)感染情況。
3 討論
由于工作需要，傳染病醫(yī)院護理人員是銳器刺傷及感染傳染病的多發(fā)人群。其中，銳器絕大多數(shù)指使用過的針頭，進行抽血、輸液的針頭由于針管內(nèi)的血液越多、針頭越細、刺入的深度越深，其感染的機會就會大大增加。同時，由于傳染病醫(yī)院護理人員對針頭等銳器的接觸機會較多，如果出現(xiàn)防范意識不強、操作不熟練、操作空間狹窄、精神緊張等情況，則發(fā)生銳器刺傷的幾率會大大增加。
3.1 傳染病醫(yī)院醫(yī)護人員銳器刺傷的原因
3.1.1 操作程序不規(guī)范傳染病醫(yī)院護理人員對銳器的不規(guī)范操作是導(dǎo)致其被刺傷的一大重要原因。如護理人員在使用針頭后未及時、正確放入利器盒，而可能出現(xiàn)銳器刺傷的情況。
3.1.2 自我防范意識不足在傳染病醫(yī)院護理人員的工作過程中，護理人員難以意識到銳器刺傷的嚴重性，導(dǎo)致在操作過程中不嚴格按照操作流程進行，極易出現(xiàn)銳器刺傷的情況。
3.1.3 不良的工作習慣傳染病醫(yī)院護理人員在工作過程中，要養(yǎng)成良好的工作習慣。如，在整理使用過的針頭時，要將針頭重新套上針帽；在進行具有危險性工作時，要帶上手套，避免直接接觸患者的血液，出現(xiàn)感染情況。
3.1.4 心理壓力較大在傳染病醫(yī)院護理人員的工作過程中，廢物處理是醫(yī)護人員出現(xiàn)刺傷率最高的環(huán)節(jié)。另外，特殊的工作環(huán)境帶來的較大的工作壓力也會造成醫(yī)護人員銳器刺傷的機會，如在傳染病醫(yī)院艾滋病科工作的醫(yī)護人員要比其他科室的醫(yī)護人員出現(xiàn)銳器刺傷的幾率高。
3.2 傳染病醫(yī)院醫(yī)護人員銳器刺傷的防護對策
3.2.1 醫(yī)院建立完善的安全防護措施在傳染病醫(yī)院醫(yī)護人員上崗前，要統(tǒng)一對其進行疫苗的接種，并定期開展體檢工作。另外，醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)護人員的安全防范意識教育，積極宣傳針頭等銳器的規(guī)范操作流程，并制作相應(yīng)的安全宣傳警示，以達到提高醫(yī)護人員安全防范意識。一旦出現(xiàn)醫(yī)護人員感染的狀況，則需要立即上報，并及時跟蹤調(diào)查，采取相關(guān)解決措施，以免出現(xiàn)感染的情況。
3.2.2 醫(yī)院全面宣傳相關(guān)的傳染病防護知識傳染病醫(yī)院可以定期組織醫(yī)護人員學習相關(guān)的預(yù)防知識，以達到減少銳器刺傷的情況出現(xiàn)。同時，醫(yī)院要監(jiān)督醫(yī)護人員在暴露于血液、體液等操作過程中戴上手套，強調(diào)手套在預(yù)防傳染病及防治銳器刺傷中的重要性。
3.2.3 醫(yī)院規(guī)范醫(yī)護人員的操作流程傳染病醫(yī)院可以定期培訓醫(yī)護人員的操作流程學習，幫助醫(yī)護人員養(yǎng)成良好、規(guī)范的操作習慣，提高醫(yī)護人員的操作技巧。同時，醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)護人員配備必要的防刺傷醫(yī)療工具，如銳器盒、超聲波自動清洗器等，當然接觸銳器時必須要戴手套。
3.2.4 醫(yī)院建立規(guī)范的銳器廢物處理制度醫(yī)院在各個科室配備銳器盒，在銳器使用后，要對其妥善放置，以防出現(xiàn)刺傷自己甚至刺傷他人的情況出現(xiàn)。另外，要嚴格按照規(guī)范流程處理傳染病患者使用過的醫(yī)療廢物，在整理過程中避免出現(xiàn)不小心刺傷的情況，對血源性疾病患者使用的醫(yī)療用品，要進行嚴格消毒。
參考文獻
[1] 王紹玲，楊蕓.醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷性感染跟蹤調(diào)查分析[J].護理研究，2010（01）.
隨著醫(yī)療市場的發(fā)展和全民法律意識的增強,醫(yī)療糾紛日漸增多。頻發(fā)的醫(yī)療糾紛不僅干擾了醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序，而且在很大程度上影響了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在社會上的聲譽和形象，無形中造成了醫(yī)患之間的隔閡，甚至在一些極端的情況下，還可能造成醫(yī)務(wù)人員的人身傷害。目前，醫(yī)療糾紛已成為全社會關(guān)注的熱點和焦點問題，認真研究醫(yī)療糾紛處理困難的成因與防范措施，尋求醫(yī)療糾紛最佳的解決途徑，積極化解社會矛盾，維護醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序，是當前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中的一項重要課題。
1醫(yī)療糾紛的概念及分類
醫(yī)療糾紛一般泛指患者或其家屬與醫(yī)療機構(gòu)之間對診斷、治療、護理過程、治療結(jié)果及其產(chǎn)生的原因在認識上發(fā)生分歧，患方向醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門甚至司法機關(guān)控告或提訟，要求追究責任、賠償損失所發(fā)生的糾紛。
醫(yī)療糾紛根據(jù)醫(yī)護人員在診療護理過程中有無過失而分為兩大類,即醫(yī)療過失性糾紛和非醫(yī)療過失性糾紛。醫(yī)療過失性糾紛,由于醫(yī)護人員在診療過程中存在明顯過錯，處理起來比較簡單、直接。而非醫(yī)療過失性糾紛構(gòu)成原因比較復(fù)雜，解釋、處理工作極為困難，嚴重干擾科室、院領(lǐng)導(dǎo)的正常工作，處理不好甚至有可能激化矛盾，擴散影響而成為不穩(wěn)定的因素[1]。
2醫(yī)療糾紛的常見原因分析
2.1醫(yī)方原因:醫(yī)療糾紛中的醫(yī)方原因包括醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)護人員素質(zhì)、醫(yī)院管理和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)等多方面的問題。例如，在診療或護理過程中，醫(yī)護人員缺乏高度的工作責任心，執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度不到位，違反醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，因工作中出現(xiàn)差錯釀成糾紛；基礎(chǔ)知識不扎實，專業(yè)水平不過關(guān)，對疾病診斷、治療及預(yù)后認識不足，出現(xiàn)漏診、誤診等診療失誤，甚至因嚴重不良后果，引起糾紛；病歷文書書寫不及時，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患方常對補記的病歷書寫部分不予承認,認為院方篡改病歷。在醫(yī)療活動中有些醫(yī)護人員責任心不強，粗心大意，詢問病情、體格檢查不詳細，病歷書寫不實事求是，憑空臆造病歷，或受患者所托對其病史進行隱瞞或涂改，很容易引起醫(yī)療糾紛[2]；缺乏與患者溝通的語言技巧，服務(wù)過程中存在生、冷、硬、頂?shù)牟涣棘F(xiàn)象，個別醫(yī)護人員在診療過程中缺乏同情心，與病人談話語言生硬，解釋病情過于簡單，對病人主訴和家屬反映表現(xiàn)出不重視、不耐煩，使病人或家屬產(chǎn)生反感情緒和逆反心理。在醫(yī)療糾紛發(fā)生早期由于解釋工作不到位、態(tài)度粗暴，造成醫(yī)療矛盾進一步爆發(fā)；部分醫(yī)護人員法制觀念淡薄，自我保護意識差，不能很好履行告知義務(wù)，知情權(quán)重視不足，未向患者將病情、采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等情況告知，未盡到告知職責，使患者對醫(yī)護人員不信任，對診療過程有疑惑，最后釀成醫(yī)療糾紛[3]。
2.2患方（患者及其家屬）和社會的原因:隨著我國法律制度不斷完善和普法教育的開展，人們的法律意識維權(quán)意識明顯增強，對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平要求也不斷提高，但同時又缺乏相應(yīng)的醫(yī)學知識且對醫(yī)療期望值過高，一但醫(yī)院實際提供的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果差于預(yù)期,病人就產(chǎn)生不滿情緒，極易導(dǎo)致醫(yī)療投訴。有些患者或家屬出于經(jīng)濟補償心理，想借助醫(yī)療糾紛帶來經(jīng)濟效益[3]。甚至一些病人或家屬把對社會不滿的情緒用極端方式轉(zhuǎn)發(fā)到醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員身上，如以棍棒相加，沖擊醫(yī)院、擾亂醫(yī)療工作秩序，歐打、辱罵醫(yī)務(wù)人員，由此引發(fā)群體性惡性事件和暴力案件，使醫(yī)護人員的心理受到極大的傷害[4]；此外由于部分新聞工作者缺乏醫(yī)學知識，出于對患者的同情,偏聽了患方的一面之辭，沒有進行深入調(diào)查和了解相關(guān)的醫(yī)學知識，出現(xiàn)片面報道，使醫(yī)療服務(wù)市場導(dǎo)向失衡。
3醫(yī)療糾紛的防范措施
3.1加強對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)與醫(yī)院的各項制度的培訓和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和自我保護意識，使醫(yī)院的一切醫(yī)護行為嚴格按照正規(guī)的法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度進行運作，堅決做到有法可依，有法必依。制定了醫(yī)療安全管理制度和計劃，實施醫(yī)療安全教育，組織醫(yī)療安全查房，定期通報醫(yī)療安全情況，找出醫(yī)療安全管理中的薄弱環(huán)節(jié)，限期整改，制定防范措施。定期對醫(yī)護人員進行安全教育，尤其是新分配畢業(yè)生的崗前教育，不斷強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識。
3.2強化業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，狠抓醫(yī)療質(zhì)量。加強“三基訓練”，舉辦醫(yī)療技術(shù)操作培訓和考核?？剖覉猿秩茦I(yè)務(wù)學習，對疑難病例、死亡病例、誤診病例舉行討論，總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓。定期舉辦新知識、新技術(shù)業(yè)務(wù)講座，切實提高全體醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，避免在診療活動中出現(xiàn)因醫(yī)療水平不過關(guān)造成的醫(yī)療糾紛。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，加大質(zhì)量監(jiān)控力度。防范醫(yī)療缺陷最基本的措施，就是嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，護理工作中認真執(zhí)行查對制度，嚴格按照“三查七對”執(zhí)行，避免醫(yī)療缺陷的發(fā)生。在臨床工作中，建立建全了接診、三級檢診、大查房、會診、病案討論等規(guī)章制度，降低誤診、漏診率的發(fā)生率。提高病案質(zhì)量,減少因病案書寫質(zhì)量不佳引發(fā)的醫(yī)療糾紛。新分配來的醫(yī)師和進修醫(yī)師等都要進行崗前培訓,掌握和熟練應(yīng)用病案書寫的規(guī)范，要認真及時記錄醫(yī)療過程中的各項資料，重點要突出，條理清晰，及時、準確、完整地提供病案資料。同時還要注重病歷的內(nèi)涵質(zhì)量，如主要診斷明確，治療及時，合理用藥，病程記錄能反映三級查房制度、疑難病例討論、會診、危重患者搶救、術(shù)前討論、死亡病例討論等，堅決杜絕對病例進行涂改、捏造[5]。
3.3尊重患者的權(quán)利，加強醫(yī)患交流，充分尊重患者的各項權(quán)利，尤其是患者的知情同意權(quán)，履行必要的告知義務(wù)，在避免對患者產(chǎn)生不利后果的同時，應(yīng)將患者的病情、診療措施、治療風險等如實告知患者。解釋病情時，醫(yī)療人員應(yīng)站在患方立場思考，用能夠理解的措辭與用語。醫(yī)護人員還應(yīng)當在服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度、方式方法上下功夫，講究溝通的藝術(shù)性，仔細診治患者，做好每個環(huán)節(jié)的工作。同時，醫(yī)護人員還應(yīng)當加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，樹立良好的自身形象，自覺抵制不正之風，文明行醫(yī)，廉潔行醫(yī)。
3.4醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，掌握各種糾紛、治安案件的應(yīng)急處理方法。一旦發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患或醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害的不斷擴大。對于嚴重影響醫(yī)院正常工作、損壞公物、危害工作人員人身安全的違法行為，保衛(wèi)部門要全力配合公安機關(guān)，同不法份子斗爭到底，堅決維護醫(yī)院正常工作秩序。
總之，醫(yī)療糾紛原因較為復(fù)雜，預(yù)防醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方的權(quán)益是醫(yī)院不可回避的責任。各級醫(yī)院要建立健全各項規(guī)章制度，監(jiān)督落實，真正建立起醫(yī)院治醫(yī)療糾紛處理的長效機制。
參考文獻
[1]李瑞菊.醫(yī)療糾紛原因分析及防范對策[J].基層醫(yī)學論壇,2007,11(2):182-183
[2]許芳.加強病案管理防范醫(yī)療糾紛[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(3):224-225
[3]王軍.醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因特點與防范措施[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2011,9(3):20-22
關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 醫(yī)療體制 防范措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.567
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0366-01
根據(jù)醫(yī)療行為狀況，在醫(yī)患雙方之間出現(xiàn)的因醫(yī)療違約或醫(yī)療過錯而引發(fā)的醫(yī)療合同違約糾紛或醫(yī)療損害賠償糾紛等均稱為醫(yī)療糾紛。醫(yī)療過錯與醫(yī)療過失是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的根本原因，其中醫(yī)療過失是指在臨床診療診斷護理過程中，醫(yī)護人員出現(xiàn)的各項失誤行為；而醫(yī)療過錯則是指在臨床診療護理過程中，醫(yī)護人員出現(xiàn)的各項過錯行為。這些過錯和過失通常會直接傷害到患者的身心健康，嚴重者甚至會危害到生命安全，所以醫(yī)療糾紛頻頻不斷[1，2]。筆者就現(xiàn)行醫(yī)療體制下的醫(yī)療糾紛防范展開全方位研究，以期為醫(yī)院健康、持久、穩(wěn)定發(fā)展提供有利條件。
1 現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因
1.1 院方問題。
1.1.1 溝通不到位。根據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，因診療技術(shù)局限性而引發(fā)醫(yī)療糾紛占10%～30%，因醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度差、語言不純熟而引發(fā)醫(yī)療糾紛占50%～80%。部分醫(yī)護人員不具備強烈的責任感，且存在嚴重的敷衍情況，沒有站在患者的角度為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)患雙方在相互溝通、相互交流過程中，醫(yī)護人員的言行舉止會直接影響到患者生理與心理活動，若患者煩躁易怒或情緒不穩(wěn)定，醫(yī)護人員卻以冷淡的服務(wù)態(tài)度面對患者，那么其就會出現(xiàn)嚴重失落感，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.1.2 服務(wù)不規(guī)范。部分醫(yī)護人員有不同程度的醫(yī)德醫(yī)風問題，且職業(yè)素質(zhì)低，技術(shù)水平有限，例如不尊重患者，不重視其心理問題，沒有足夠的愛心、細心、關(guān)心與耐心對待患者，嚴重者甚至會出現(xiàn)重“病”不重“人”情況。醫(yī)患雙方在日常交流時，患者往往會因醫(yī)護人員態(tài)度冷漠而引發(fā)各種不滿心理，進而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
1.1.3 規(guī)章制度不貫徹落實。雖然醫(yī)院已制定了較為完善的規(guī)章制度，但由于執(zhí)行力度不強，所以在管理過程中常出現(xiàn)各種死角與漏洞，如獎懲不嚴、可操作性不高、規(guī)章制度修改不及時和監(jiān)督檢查不徹底等問題[3-4]。部分科室與醫(yī)護人員在執(zhí)行規(guī)章制度和學習方面不具備良好的依從性、主動性和積極性，例如診治不及時、診治質(zhì)量不高、三級檢診不合格、疑難病例討論不充分、履行告知義務(wù)不到位、病例描述不正確等，這些問題在很大程度上極有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.2 患方問題。
1.2.1 理念界限模糊。大多數(shù)患者及其家屬將醫(yī)療機構(gòu)與其它服務(wù)消費行業(yè)劃上“等號”，覺得醫(yī)院有責任、有義務(wù)把自身疾病完全治愈。但醫(yī)療機構(gòu)屬于一個特殊性行業(yè)，不能明確警示或確切說明其服務(wù)結(jié)果，所以患者花費了大量金錢卻無法得到預(yù)期治療效果，其心理上難免會出現(xiàn)不滿情緒，最終致使醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。
1.2.2 沒有意識到醫(yī)療工作的特殊性。在實際臨床診治過程中，患者及其家屬會對疾病治愈抱有很大的期望，但目前不管是醫(yī)學水平發(fā)展的國家，還是醫(yī)學水平發(fā)達的國家，對于一些疾病的治愈仍是無法保證的，而部分多發(fā)病和常見病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸則因人而異。我國醫(yī)療機構(gòu)展開臨床診治工作時，大多數(shù)患者及其家屬會對最終療效抱很大期望，如果最終療效達不到預(yù)期效果，特別是患者病情加劇或死亡時，盡管醫(yī)院沒有任何過錯或過失，患者及其家屬還是會因“人財兩空”而把自己的怒火發(fā)泄到醫(yī)院上，進而引起醫(yī)療糾紛。
1.2.3 趨利性心理。大部分患者及其家屬在面對醫(yī)療糾紛時，均不愿采取司法處理，而是采取“醫(yī)鬧”措施，這主要是因為司法處理程序會消耗過多時間，且法院的最終判決不一定是勝訴，而“醫(yī)鬧”則可以小鬧小賠或大鬧大賠，所以患者及其家屬通常會選擇采取“醫(yī)鬧”措施，而不是司法處理。隨著“醫(yī)鬧”的頻頻發(fā)生和求償成功，人們也由此看到了“商機”，“醫(yī)鬧”職業(yè)應(yīng)運而生，給整個社會風氣帶來了嚴重影響[5]。
1.3 機制問題。醫(yī)患雙方面對醫(yī)療糾紛，患方一般會直接與醫(yī)方爭論，并借此分散醫(yī)方的大部分精力。在實際處理醫(yī)療糾紛過程中，醫(yī)院與患者處于對立面，二者之間往往無法達成共識，加上溝通不良、信任不足，所以醫(yī)療糾紛日益嚴重。醫(yī)院通常是處理醫(yī)療糾紛的常用地，這主要是因患方情緒失控而出現(xiàn)的過激行為，醫(yī)院面對該行為時大多采取花錢息事寧人的辦法，由醫(yī)院與各科室分別承擔患方提出的賠償金，而這對于醫(yī)護人員來說是很大的經(jīng)濟壓力，且不利于醫(yī)院的健康、持久、穩(wěn)定發(fā)展。
2 現(xiàn)行醫(yī)療體制下的醫(yī)療糾紛防范
2.1 提高隊伍素質(zhì)，增強服務(wù)理念。醫(yī)護人員服務(wù)不到位、態(tài)度冷漠、防范意識不佳和缺乏工作責任心等均會引發(fā)醫(yī)療糾紛，破壞醫(yī)患關(guān)系，嚴重時甚至會出現(xiàn)暴力事件。為了增強醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，有效提高服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，醫(yī)護人員必須做到以下兩點：①增強告知服務(wù)理念，提高服務(wù)縝密度。醫(yī)護人員一定要嚴格執(zhí)行告知義務(wù)，通過法律法規(guī)對醫(yī)療行為進行全面規(guī)范。展開醫(yī)療活動時，醫(yī)護人員要主動向患者及其家屬征求意見、支持與理解，使之能夠積極配合醫(yī)護人員的治療與護理工作，這不僅是醫(yī)護人員依法從醫(yī)的關(guān)鍵，還是防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要舉措[6]。②增強及時服務(wù)理念，提高服務(wù)有效性?；颊邔︶t(yī)院的根本要求是為患者提供及時、有效的臨床診治護理服務(wù)，而臨床診治護理服務(wù)的及時性、有效性則取決于整個服務(wù)流程。因此，必須對整個服務(wù)流程進行優(yōu)化，縮短非診斷、治療、護理時間，以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
此外，還要特別注意以下幾點問題：①醫(yī)護人員面對患者及其家屬提出的各種問題時，一定要及時予以答復(fù)，除特殊狀況外。如果患者存在異?，F(xiàn)象，醫(yī)護人員應(yīng)立即察看，盡可能做到隨叫隨到，禁止出現(xiàn)讓人代勞、拖延察看時間等行為，以防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。②大部分病重患者及其家屬通常會反復(fù)提出各種預(yù)后問題，面對這一情況的醫(yī)護人員必須堅持實事求是原則，以客觀的態(tài)度對這些問題進行詳細解答，這樣才能讓病重患者及其家屬做好充分的思想準備工作。③醫(yī)護人員在面對患者及其家屬的無端指責和無理要求時，一定要以和藹可親的態(tài)度向其說明原因，爭取得到他們的諒解和理解，注意氣話不說、重話輕說、急話慢說，以免醫(yī)療糾紛越來越嚴重。
2.2 提高法治教育，增強法律意識。為了防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，醫(yī)院必須提高醫(yī)護人員的法律意識，讓每個醫(yī)護人員都能夠充分了解和掌握醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患法律地位和醫(yī)療糾紛法律責任等，這對于醫(yī)療糾紛的處理來說具有至關(guān)重要的作用和意義。每個行業(yè)都有屬于自己的規(guī)章制度，醫(yī)療機構(gòu)也不例外。由于醫(yī)療機構(gòu)是一個特殊且復(fù)雜的行業(yè)，所以其規(guī)章制度更加全面和完善，只有這樣才能確保整個醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)學和法學這兩個學科的共同點是專業(yè)性強，而要想做到守法，首先就要學法、知法和懂法[7]。但目前大多數(shù)醫(yī)護人員只了解醫(yī)學而不了解法學，甚至連與之相關(guān)的基本法律知識都不了解，這直接導(dǎo)致臨床診治護理工作不按照相關(guān)法律規(guī)程和操作技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛，這時醫(yī)護人員才真正意識到法律的重要性。為此，醫(yī)療機構(gòu)一定要定期組織所有醫(yī)護人員展開法律法規(guī)培訓活動和教育活動，只有嚴格遵循法律規(guī)程執(zhí)行臨床診治護理工作，才能防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，達到保護醫(yī)護人員合法權(quán)益的目的。
2.3 建立崗前培訓，制定醫(yī)學教育制度。展開醫(yī)療工作時，醫(yī)生通常以自我為中心，使醫(yī)患之間長期處于不平等狀態(tài)。在法律上，醫(yī)患雙方屬于平等的民事關(guān)系，這種關(guān)系不僅強調(diào)著醫(yī)患雙方相互尊重、相互平等的重要性，還強調(diào)醫(yī)療工作應(yīng)以患者為核心、以患者利益為原則，只有這樣才能實現(xiàn)患者的病情知情權(quán)、費用知情權(quán)與治療知情權(quán)，最終達到防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的效果。為此，醫(yī)療機構(gòu)在面對新上崗的醫(yī)護人員時，應(yīng)實行全方位的崗前培訓，例如醫(yī)院工作規(guī)章制度、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)院十三項核心制度、醫(yī)德規(guī)范教育、病案書寫規(guī)范、政治思想教育、技能操作正確、各崗位職責教育和處方書寫規(guī)范等，通過這一系列的培訓，讓醫(yī)護人員更加了解醫(yī)學和法學，并依此樹立正確的工作理念，以防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。
2.4 提高社會監(jiān)督，防范醫(yī)療糾紛。在實際工作中，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)把社會監(jiān)督電話與意見箱合理設(shè)置在院內(nèi)顯眼位置，并安排專人負責管理，以隨時調(diào)查患者對醫(yī)護人員的工作滿意度。同時，醫(yī)療機構(gòu)還可以聘請專業(yè)監(jiān)督員到院演講，以進一步改善監(jiān)督管理工作的不足之處。為了防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，醫(yī)院可施行以下幾點公開制度：①所有醫(yī)護人員均佩戴胸卡，其內(nèi)包括本人照片、姓名、科室、職稱等信息；②將衛(wèi)生部門制定的相關(guān)醫(yī)德規(guī)范和實施方法公開張貼在院內(nèi)顯眼位置；③將檢查、治療、手術(shù)、藥物和住院的各項收費標準和收費項目公開化[8]。
3 結(jié)束語
總而言之，醫(yī)療機構(gòu)是一個涉及到患者生命健康的特殊性、復(fù)雜性行業(yè)，所以要求每個醫(yī)護人員都要具備高度工作責任心、精湛診治技術(shù)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)護服務(wù)，只有這樣才能使患者的生命健康得到良好保障，達到防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的目的。除此之外，醫(yī)療機構(gòu)還要提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強其診治護理服務(wù)觀念，并在實際工作中貫徹落實好各項規(guī)章制度，這樣不僅能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，還可以防范醫(yī)療糾紛，推動醫(yī)院不斷向前發(fā)展。
參考文獻
[1] 李杰，孟寧，劉國炳.從加強病案管理的角度探討醫(yī)療糾紛的防范[J].中國病案，2009，10（06）：23-24
[2] 冉明宇，邊冬林，邢慶蓉，蘇楊.醫(yī)院醫(yī)保辦發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分析及措施探討[J].西南軍醫(yī)，2010，12（04）：770-771
[3] 史麗波，武淑華，俞春利.新形勢下醫(yī)療糾紛的特性及防范探索[J].衛(wèi)生軟科學，2009，23（03）：274-275
[4] 謝青松.我國醫(yī)學院校醫(yī)療糾紛教育中存在的問題及對策[J].醫(yī)學與社會，2013，26（10）：94-96
[5] 朱英梅.護理記錄存在的問題與醫(yī)療糾紛防范對策[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（01）：179-180
[6] 孫榮超，楊樹東，周志毅.加強基層醫(yī)院病理科管理與醫(yī)療糾紛的防范的探討[J].價值工程，2013，2（28）：180-181
