時(shí)間：2023-03-10 14:52:59
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[關(guān)鍵詞] 避孕節(jié)育; 調(diào)查; 分析
[中圖分類號(hào)] R169.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-329-02
女性一生中有長(zhǎng)達(dá)30年的生育期，在生育一個(gè)小孩后采用安全、有效、長(zhǎng)效的避孕方法，可大大減少意外妊娠的發(fā)生，有利于保障育齡婦女的身心健康和促進(jìn)家庭幸福。對(duì)于維持低生育水平具有十分重要的意義。為了更好的了解夷陵區(qū)已婚育齡群眾的避孕狀況，為計(jì)劃生育行政決策提供參考依據(jù)，2010年我站在全區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展了已婚育齡婦女避孕現(xiàn)狀的調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
在夷陵區(qū)13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取東部地區(qū)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和區(qū)部地區(qū)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)102個(gè)村（居）5644名已婚育齡婦女。年齡為20歲―50歲。調(diào)研時(shí)間為2010年4月1日―2010年10月1日。
1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法：采用x2檢驗(yàn)。
1.3 調(diào)查方法
1.3.1 以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。
1.3.2 采用手工填寫(xiě)、電腦錄入、電腦統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)學(xué)專家參與統(tǒng)計(jì)分析。
1.3.3 把調(diào)查對(duì)象分成三類，分別進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。第一類是長(zhǎng)效避孕方法人群；第二類是短效避孕方法（男用、外用栓、口服避孕藥等）的人群；第三類是無(wú)任何避孕方法的人群。東部地區(qū)與西部地區(qū)人數(shù)基本均衡。
2 結(jié)果
2.1 綜合避孕現(xiàn)狀。（見(jiàn)表1）
本次共調(diào)查已婚育齡婦女5644人。采取各類避孕方法者5056人。綜合避孕率為89.58%。采用長(zhǎng)效避孕方法者3975人。采用短效方法避孕者1081人。無(wú)任何避孕措施者588人。目前避孕方法采用最多的排在前三位的為宮內(nèi)節(jié)育器、、口服短效避孕藥，占總和避孕方法的的77.31%。使用輸卵管結(jié)扎避孕者近三年僅11人,近三年無(wú)新增使用輸精管結(jié)扎避孕者。
2.2 長(zhǎng)效避孕情況。（見(jiàn)表1）
調(diào)查人群中采用長(zhǎng)效避孕方法避孕者3975人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的70.43%。其中使用宮內(nèi)節(jié)育器3319人,占調(diào)查總?cè)藬?shù)的58.81%，占長(zhǎng)效避孕措施的83.50%。長(zhǎng)效避孕方法占總和避孕方法的主導(dǎo)地位。
表1 綜合避孕現(xiàn)狀
2.3 短效避孕情況。（見(jiàn)表1）
采用短效措施避孕者1081人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的19.15%。
2.4 年齡與避孕狀況。(見(jiàn)表2)
年齡越大，長(zhǎng)效避孕措施比例越高。三個(gè)年齡組長(zhǎng)效措施比例依次為61.73%、69.77%、73.17%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.5 孩次與避孕狀況。(見(jiàn)表2)
生育二孩和生育一孩婦女采用長(zhǎng)效避孕方法的比例依次為82.46%，65.08%。采用短效避孕方法和無(wú)避孕措施的比例依次為11.82%，22.59%。無(wú)避孕措施比例依次為5.71%，12.32%。刪除無(wú)孩組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.6 文化程度與避孕狀況。(見(jiàn)表2)
小學(xué)和中學(xué)文化程度群體采取長(zhǎng)效避孕措施比例高，文盲選擇短效避孕措施比例高，大學(xué)群體選擇避孕措施的方式介于兩者之間。不同文化程度群體采取避孕措施的方式有顯著性差異（P
2.7 地域與避孕狀況。(見(jiàn)表2)
兩比較結(jié)果，不同年齡組兩兩比較均有顯著性差異（P
3 討論
3.1 調(diào)查人群綜合避孕率達(dá)89.58%。比全國(guó)水平高4.98個(gè)百分點(diǎn)（國(guó)家計(jì)生委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前全國(guó)綜合避孕率水平為84.6%）[1]。
3.2 夷陵區(qū)各類避孕方法結(jié)構(gòu)優(yōu)化，長(zhǎng)效避孕方法占主導(dǎo)。如采用長(zhǎng)效避孕方法者3975人，占各類避孕方法總數(shù)的78%，長(zhǎng)效避孕方法中采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕者3319人，占各類避孕方法總數(shù)的65.6%，較全國(guó)水平高19個(gè)百分點(diǎn)。（國(guó)家計(jì)生委統(tǒng)計(jì)宮內(nèi)節(jié)育器占避孕方法總數(shù)的46.3%）[2]。
3.3 長(zhǎng)效避孕方法與年齡成正比關(guān)系（見(jiàn)表2），考慮與以下因素有關(guān)。一是許多生育后不久的婦女對(duì)避孕方法處于了解、觀望、試驗(yàn)階段，二是剖宮產(chǎn)率的居高不下，使采用長(zhǎng)效避孕的時(shí)機(jī)后延，三是生育一孩后有生育二孩指標(biāo)的人群多數(shù)沒(méi)有采取長(zhǎng)效避孕措施。
3.4 生育二孩對(duì)象落實(shí)長(zhǎng)效避孕方法比例比生育一孩對(duì)象比例高。此類人群前面已進(jìn)行分析。
3.5 未使用長(zhǎng)效避孕方法其它原因分析。在調(diào)查人群中，有1081人采用短效避孕方法避孕，占總?cè)藬?shù)的19.15%。這部分人群沒(méi)有采用長(zhǎng)效避孕方法的原因除上述分析的影響因素外還有以下幾種原因：曾因放置宮
內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的109人，曾因環(huán)移位的202人，曾因月經(jīng)量過(guò)多不能耐受而取環(huán)的240人，月經(jīng)量過(guò)多不宜上環(huán)的104人，子宮畸形，脫垂，金屬過(guò)敏不能上環(huán)的8人，其他原因418人。短效避孕方法雖然避孕效果好，但每位婦女在長(zhǎng)達(dá)30年的生育期內(nèi)一直采用短效避孕方法避孕，若不能堅(jiān)持使用、或使用方法不正確會(huì)使意外妊娠的幾率大大增加。
3.6 無(wú)任何避孕措施原因分析。調(diào)查人群中，有588人未采取避孕措施，占總?cè)藬?shù)的10.41%。這部分人數(shù)沒(méi)有采取避孕措施的原因有以下幾類：曾有避孕失敗的30人，認(rèn)為采取避孕措施副反應(yīng)影響健康的175人夫 妻外出打工長(zhǎng)期兩地分居的45人，有指標(biāo)待孕的38人，占不孕不育的人4人，離婚喪偶的7人，其他原因的289人。雖然夷陵區(qū)處于西北山區(qū)，山大人稀。但本次調(diào)查結(jié)果顯示，已經(jīng)婚育齡群眾整體避孕水平不落后于全國(guó)同期水平。有的指標(biāo)如綜合避孕率、長(zhǎng)效避孕率等還高于全國(guó)同期水平。充分說(shuō)明了我區(qū)計(jì)劃生育工作者多年來(lái)在為育齡婦女提供避孕節(jié)育宣傳和服務(wù)工作中作了大量有效工作。同時(shí)也說(shuō)明群眾的生育觀念通過(guò)多年的宣傳教育和倡導(dǎo)發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變。多子多富、重男輕女的傳統(tǒng)生育觀念已逐漸淡化。
但調(diào)查結(jié)果也顯示仍有部分育齡群眾的避孕措施不穩(wěn)妥，甚至沒(méi)有避孕措施。這是必使意外妊娠的幾率增加，給育齡婦女的身心健康及家庭幸福帶來(lái)付面影響。針對(duì)調(diào)查中避孕節(jié)育方面存在的問(wèn)題，我們應(yīng)采取以下措施來(lái)加于干預(yù)。一是在使用短效避孕方法的人群中宣傳長(zhǎng)效避孕方法的優(yōu)點(diǎn)(長(zhǎng)效避孕方法如男女性絕育術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植避孕法等因其方便，經(jīng)濟(jì)，避孕效果好（使用男女性絕育術(shù)一年內(nèi)意外懷孕率僅0.4%[3]，使用活性宮內(nèi)節(jié)育器婦女的妊娠率僅1-3%[4]，皮下埋植術(shù)避孕有效率達(dá)99%）[5]，一次采取措施可持續(xù)避孕多年等優(yōu)點(diǎn)，是育齡群眾主要采用的避孕方法)，使之由短效方法避孕轉(zhuǎn)為長(zhǎng)效方法避孕。二是要加強(qiáng)放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后規(guī)范隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器異位、脫落等情況，延長(zhǎng)長(zhǎng)效避孕方法的續(xù)用率。三是及時(shí)治療放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血、月經(jīng)過(guò)多等副反應(yīng)，以減少因癥取出率。四是因人而異，選擇不同種類的宮內(nèi)節(jié)育器或其它長(zhǎng)效避孕方法。如月經(jīng)量過(guò)多的可選擇含銅體表面積小的宮內(nèi)節(jié)育器或皮下埋植避孕法。經(jīng)常發(fā)生節(jié)育器下移或脫落的可選擇固定式節(jié)育器等。五是加強(qiáng)對(duì)生育旺盛期（20-29歲）處于認(rèn)知不足、觀望、試驗(yàn)狀態(tài)的人群的宣傳倡導(dǎo)和培訓(xùn)指導(dǎo)，以提高長(zhǎng)效避孕措施及時(shí)率。六是在無(wú)避孕措施的人群中用意外妊娠比例高、對(duì)生殖健康的危害大等具體實(shí)例引導(dǎo)其采取有效、長(zhǎng)效的避孕方法。七是加強(qiáng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，以提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，減少醫(yī)源性避孕失敗率，達(dá)到有效避孕、降低人流比、提高育齡群眾生殖健康水平之目的。
參考文獻(xiàn)
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[2] 我國(guó)已婚育齡婦女避孕方法以長(zhǎng)效為主（2001年第2號(hào)），國(guó)家人口計(jì)生委發(fā)展規(guī)劃與信息司，2001-08-20. 人民網(wǎng)Hppt//chinapop.gov.vn/
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____是著名__鄉(xiāng)。漂洋過(guò)海的__鄉(xiāng)親在帶回財(cái)富、技術(shù)的同時(shí)，是否把世界各地先進(jìn)的生育觀念、先進(jìn)的節(jié)育措施帶進(jìn)千家萬(wàn)戶？海外相對(duì)自由的生育政策、生育文化對(duì)當(dāng)下計(jì)劃生育工作是否有影響？哪些要素左右了/，！/__城鄉(xiāng)育齡婦女節(jié)育措施的認(rèn)知與選擇？節(jié)育過(guò)程中，城市女性和鄉(xiāng)村農(nóng)婦的節(jié)育觀念差別在哪？她們最關(guān)心的是什么……
為了具體、清晰的了解外來(lái)思想、__鄉(xiāng)文化對(duì)當(dāng)下__育齡婦女生育觀念、節(jié)育方式選擇的影響，準(zhǔn)確了解影響育齡婦女節(jié)育認(rèn)知選擇的要素，全面掌握__地區(qū)育齡婦女對(duì)避孕方式、避孕措施的認(rèn)知、選擇情況，探索尋找最適合當(dāng)?shù)貗D女節(jié)育心理、生育觀念的節(jié)育措施與節(jié)育方式，實(shí)現(xiàn)節(jié)育措施由短效到長(zhǎng)效的轉(zhuǎn)化，做好計(jì)劃生育基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集工作，__市計(jì)生局和__大學(xué)婦女兒童研究中心共同組成課題組，采取分層抽樣調(diào)查方法，調(diào)查走訪了__三區(qū)（蓬江區(qū)、江海區(qū)、新會(huì)區(qū)）四市（開(kāi)平、鶴山、臺(tái)山、恩平）的三百二十多名城鄉(xiāng)育齡婦女，發(fā)放問(wèn)卷350分，回收有效問(wèn)卷320份。
調(diào)查表明，__市育齡婦女綜合節(jié)育率為90％以上，各種避孕措施中，上環(huán)、結(jié)扎等長(zhǎng)效避孕措施采用率最高，大部分育齡婦女對(duì)不同時(shí)期應(yīng)采取不同避孕措施的認(rèn)知基本正確，主動(dòng)、健康、文明的節(jié)育觀念逐步形成。同時(shí)，調(diào)查顯示，節(jié)育失敗率也成為困擾城鄉(xiāng)婦女健康的一個(gè)大問(wèn)題，高達(dá)百分之三十多的調(diào)查對(duì)象有過(guò)節(jié)育失敗后人工流產(chǎn)的經(jīng)歷，其中又以城市婦女居多，以采取短期避孕措施者居多?？傮w來(lái)看，__市計(jì)劃生育環(huán)境良好，計(jì)劃生育政策深入人心，但是在具體節(jié)育措施的認(rèn)知與選擇過(guò)程中，落后的生育觀念，傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老、多子多福思想，依然成為制約育齡婦女節(jié)育措施選擇的重要因素，這點(diǎn)在華__聚居的臺(tái)山、開(kāi)平等地尤顯突出，體現(xiàn)出碉樓文化守舊落后的一面，更體現(xiàn)出計(jì)劃生育工作受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、福利保障制度、傳統(tǒng)生育觀念等多種要素制約影響的復(fù)雜性和多樣性。
一、調(diào)查數(shù)據(jù)分析
（一）綜合節(jié)育率達(dá)百分之九十以上，長(zhǎng)效避孕措施是育齡婦女的首選。
所謂綜合節(jié)育率是指使用各種節(jié)育措施并已持續(xù)一定時(shí)期的已婚育齡婦女人數(shù)占全部已婚育齡婦女總?cè)藬?shù)的比例。它是反映一個(gè)地區(qū)計(jì)劃生育工作整體水平的重要指標(biāo)。在我們調(diào)查走訪的____地區(qū)的320位育齡婦女中，有289人采取了節(jié)育措施，占調(diào)查人數(shù)的90.3％，只有29人沒(méi)有采取，其中還包括10人因計(jì)劃內(nèi)生育而未采取。綜合節(jié)育率達(dá)92%以上?？紤]到誤差的因素，其綜合節(jié)育率也可以達(dá)到1999年廣東省統(tǒng)計(jì)的全省88.97%的水平。但如果按全省綜合節(jié)育率逐年上升的趨勢(shì)來(lái)看（1997年比1995年上升了1.3個(gè)百分點(diǎn)。1999年比1997年上升1.16個(gè)百分點(diǎn)），20__年廣東省綜合節(jié)育率至少已達(dá)到了95%以上。從以上分析中，我們可以看出__市育齡婦女的綜合節(jié)育率還不容樂(lè)觀。
在被調(diào)查的育齡婦女中，有118人采用了上環(huán)避孕措施，有97人做了女扎，還有4人采用了男扎的節(jié)育措施，有36人采取了，只有34人選擇了其他避孕措施。長(zhǎng)效避孕措施采用率達(dá)到了72.31%。這一結(jié)果與育齡婦女對(duì)避孕方式的認(rèn)知調(diào)查高度一致。在問(wèn)到“您都知道哪些節(jié)育措施？”時(shí)，答的有161人次，上環(huán)的有209人次，女扎有187人次?？梢?jiàn)，、上環(huán)、女扎成為最常見(jiàn)的避孕措施，而長(zhǎng)效避孕措施已成為大多育齡婦女的首選。值得注意的是，農(nóng)村育齡婦女的長(zhǎng)效避孕措施采用率要高于城市的育齡婦女；文化程度低的育齡婦女的長(zhǎng)效避孕措施采用率要高于文化程度高的育齡婦女（見(jiàn)表一）。究其原因是前者避孕措施的選擇多是通過(guò)專業(yè)技術(shù)人員或計(jì)劃生育管理人員被動(dòng)選擇的；后者多是自己或夫妻雙方自主選擇，而且她們選擇避孕措施時(shí)主要考慮的是自己的感覺(jué)或雙方的感覺(jué)以及所選擇的措施是否有副作用。
表一： 常規(guī)避孕措施的選擇與使用
小學(xué)及小學(xué)以下 初中 高中 大專 大學(xué)本科及本科以上
服避孕藥 2 3
避孕針
1 11 6 8 10
外用藥
皮下埋植
上環(huán) 5 49 37 17 10
女扎 16 45 32 5
男扎 2 1 1
未采取措施 1 13 9 2 4
（二）大部分育齡婦女對(duì)不同時(shí)期應(yīng)采取的避孕措施的認(rèn)知基本正確，但在措施選擇上也有一定偏差。
從科學(xué)健康角度看，新婚后暫不想生育的夫婦最適宜的節(jié)育措施首選，其次是服避孕藥與外用藥。哺乳期最適宜避孕措施也首選，其次是外用藥，而已生育的婦女最適宜的避孕措施是上環(huán)和結(jié)扎。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大部分育齡婦女對(duì)不同時(shí)期采取不同避孕措施認(rèn)知正確，選擇措施合理。在回答“新婚后暫不想生育可以采取何種避孕措施？”時(shí)，填寫(xiě)最多是“”，有215人次，其次是“服避孕藥”，有98人次（見(jiàn)表三） 。在回答“哺乳期采取何種避孕方法較適宜？”時(shí)，選擇最多的也是 “”，有210人次（見(jiàn)表四） 。在回答“ 已生育一個(gè)孩子的夫婦（不再安排生育的）采取何種避孕方法最好”問(wèn)題時(shí)，有238人次選擇了“上環(huán)”，有28人次選擇了“女扎”。 在回答“已有兩個(gè)孩子或兩個(gè)以上的孩子的夫婦采取何種避孕措施最好？”問(wèn)題時(shí)，有290人次選擇了“女扎”，有16人次選擇了“上環(huán)”。但是，也有不少的調(diào)查對(duì)象認(rèn)識(shí)有一定偏差，避孕措施的選擇缺乏科學(xué)性。比如在回答“新婚后暫不想生育可以采取何種避孕措施？”問(wèn)題時(shí)，竟然有53人次選擇了上環(huán)。在回答“哺乳期采取何種避孕方法較適宜？”時(shí)，也有13人次選擇服避孕藥，14人次選擇女扎。同時(shí)，在認(rèn)知范圍上，大部分婦女除了知道“”、“上環(huán)”、“結(jié)扎”等較常規(guī)的避孕措施外，對(duì)其它的避孕措施，諸如“避孕針”“皮下埋植”等措施所知不多。尤其是很多婦女對(duì)藥物避孕缺乏一定的了解，甚至存在誤區(qū)。比如哺乳期最適宜采取的避孕方法一是，二是外用藥，但后一選項(xiàng)只有15人次填寫(xiě)。
表二： 新婚后暫不想生育可以采取何種避孕措施？
服避孕藥 避孕針 皮下埋植 上環(huán) 外用藥 女扎 男扎
人次 98 9 215 5 53 20 0 0
表三： 哺乳期采取何種避孕方法較適宜？
服避孕藥 避孕針 皮下埋植 上環(huán) 外用藥 女扎 男扎
人次 13 1 210 4 111 15 14 0
（三）超過(guò)三成以上的育齡婦女做過(guò)人流或引產(chǎn)，城市女性居多。
調(diào)查顯示，有110人做過(guò)人流或引產(chǎn)，占了總數(shù)的34.37%。也就是說(shuō)超過(guò)三層的被調(diào)查對(duì)象有過(guò)人流或引產(chǎn)的痛苦經(jīng)歷。更值得我們關(guān)注的是這110人 中有48人是在采取長(zhǎng)效避孕措施失敗之后做的。通常情況下，長(zhǎng)效避孕措施比短效避孕措施安全，失敗率低。但現(xiàn)實(shí)調(diào)查中，依然有15％的育齡婦女在承受著避孕失敗終止孕成的痛苦。和這一問(wèn)題相關(guān)的是許多育齡婦女在問(wèn)卷建議部分都提到，希望提高計(jì)劃生育的技術(shù)水平，提高節(jié)育措施的成功率。
在意外懷孕的人群中，城市育齡婦女或知識(shí)女性又占多數(shù)。從表四可見(jiàn)，雖然大專以上知識(shí)女性絕對(duì)數(shù)只有20人，但占了調(diào)查知識(shí)女性總?cè)藬?shù)（49人）的40。8％。在問(wèn)及意外懷孕的原因時(shí)，擔(dān)心避孕藥有副作用，覺(jué)得偶爾發(fā)生不會(huì)懷孕，為了性生活更和諧而沒(méi)有采取任何避孕措施或采取用是比較集中的原因。由此可見(jiàn)，城市女性或知識(shí)女性在性活動(dòng)中的自我意識(shí)強(qiáng)了，但是沒(méi)有足夠的避孕意識(shí)、健康意識(shí)，對(duì)避孕措施的特點(diǎn)及副作用，尤其是藥物避孕措施缺乏正確的了解。調(diào)查顯示，只有兩成以上的調(diào)查對(duì)象很了解自己目前采用的避孕措施的副作用或特點(diǎn)，而近八成左右的調(diào)查對(duì)象只是較一般了解或完全不了解。
表四： 人流、引產(chǎn)數(shù)和文化程度
小學(xué) 初中 高中 大專 大學(xué)
一次 4 19 24 9 3
二次 1 10 11 1
三次 1 3 2 4 3
（四）大多數(shù)育齡婦女選擇避孕方法首先考慮的是避孕效果，節(jié)育措施上有一定主動(dòng)權(quán)。
調(diào)查顯示，有64.44%的調(diào)查對(duì)象選擇避孕工具或方法最先考慮的是避孕效果。而有24%以上的調(diào)查對(duì)象選擇避孕工具或方法最先考慮的是自己的感覺(jué)，或雙方的感覺(jué)。這部分調(diào)查對(duì)象多是20—40歲之間的城市育齡女性，甚至是知識(shí)女性。由于或擔(dān)心副作用，或過(guò)于在乎自己或雙方的感覺(jué)，在采用避孕措施或方法不夠理性，意外懷孕也多出自這一人群之中。同時(shí)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，70%以上的調(diào)查對(duì)象或是自己或是夫妻共同選擇避孕措施，具有很強(qiáng)的主動(dòng)性。只有不足30%的調(diào)查對(duì)象是通過(guò)專業(yè)技術(shù)人員或計(jì)劃生育管理人員被動(dòng)選擇的。而這些被動(dòng)選擇的對(duì)象多是文化程度較低的從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)或是從事非農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)者。由此可見(jiàn)，育齡婦女選擇避孕措施的主動(dòng)與否與文化程度等有一定的關(guān)系。
（五）對(duì)計(jì)劃生育知情選擇的政策了解程度喜憂參半，城鄉(xiāng)差別較大。
調(diào)查顯示有52%以上的育齡婦女很了解計(jì)劃生育知情選擇政策，同時(shí)對(duì)避孕節(jié)育知情選擇咨詢服務(wù)持肯定態(tài)度，認(rèn)為非常有必要開(kāi)展避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。但也有近半數(shù)48%的調(diào)查對(duì)象只是聽(tīng)說(shuō)過(guò)或根本不了解。這近半數(shù)的調(diào)查對(duì)象多是農(nóng)村育齡婦女。她們接受過(guò)避孕方法咨詢服務(wù)和避孕方法知情選擇咨詢服務(wù)的比例也很低。
（六）大多育齡婦女都能方便地獲得自己所需的避孕藥具，但希望計(jì)生人員送藥上門(mén)或免費(fèi)領(lǐng)取
調(diào)查顯示，有90%以上的調(diào)查對(duì)象能方便地獲得自己所需的避孕藥具，但有相當(dāng)?shù)囊徊糠秩耸亲约嘿?gòu)買。因此，大部分調(diào)查對(duì)象希望計(jì)生人員送藥上門(mén)，或到計(jì)生服務(wù)站免費(fèi)領(lǐng)取。但實(shí)際上，很少有人為了區(qū)區(qū)的避孕藥具親自去計(jì)生服務(wù)站免費(fèi)領(lǐng)取，加上許多育齡婦女不大不了解免費(fèi)領(lǐng)取，因此她們的希望也反映了基層的計(jì)生部門(mén)的工作還做得不夠到位。
（七）報(bào)刊雜志、計(jì)劃生育技術(shù)人員等是獲取避孕知識(shí)的主要途徑。
調(diào)查顯示，調(diào)查對(duì)象獲取節(jié)育知識(shí)的主要途徑依次是“報(bào)刊雜志”（158人次）、“計(jì)劃生育技術(shù)人員”(164人次)、“科普讀物”（95人次）、“朋友”（88人次）、“廣播電視”（85人次）、“醫(yī)護(hù)人員”（77人次）、“專題講座”（62人次）、“網(wǎng)絡(luò)”（61人次）。但不同年齡、不同文化程度的人獲取的途徑也有所不同。值得注意的是其中的“課程教育”選項(xiàng)無(wú)一人次填寫(xiě)，這正好說(shuō)明了我們課程教育的缺失。
（八）生育觀念的相對(duì)落后是影響綜合節(jié)育率的重要因素。
雖然調(diào)查對(duì)象中有高達(dá)81.87%的人贊成計(jì)劃生育，但有91.87%的人理想中的孩子數(shù)為兩個(gè)。而且實(shí)際的情形也確實(shí)令人堪憂。調(diào)查顯示，有50.62%的調(diào)查對(duì)象生育兩胎或兩胎以上，而且她們生養(yǎng)孩子的重要意義依然是傳宗接代、老有依靠等傳統(tǒng)落后的生育觀念。這部分在臺(tái)山、開(kāi)平尤顯突出。值得注意的是在“您覺(jué)得生養(yǎng)孩子的主要意義”的問(wèn)題選項(xiàng)中有106人次填寫(xiě)了“為了家庭穩(wěn)定”，這從一個(gè)側(cè)面折射出這些婦女的生育觀念的落后和。正是因?yàn)槿绱耍?5%的女性表示，少生孩子是迫于計(jì)劃生育政策與養(yǎng)育成本的壓力的無(wú)奈選擇。
二、建議與思考
為期半個(gè)多月的調(diào)查與走訪，使我們深深體會(huì)到，計(jì)劃生育工作的復(fù)雜與艱巨，計(jì)劃生育與整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)保障、生育觀念關(guān)系的密切，節(jié)育措施的認(rèn)知與選擇，與育齡婦女的健康與幸福關(guān)系的密切。結(jié)合調(diào)查中比較集中的意見(jiàn)和我們的思考，建議如下：
（一）樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，建立以社區(qū)（村）為單位的計(jì)生服務(wù)站。
計(jì)劃生育是不可動(dòng)搖的一項(xiàng)基本國(guó)策，有硬任務(wù)硬指標(biāo)需要完成。但是因?yàn)橛?jì)生工作的對(duì)象是具體的活生生的個(gè)體人，這就需要我們?cè)诠ぷ髦袝灾郧閯?dòng)之以理，做好細(xì)微的服務(wù)工作，讓計(jì)生對(duì)象感受到計(jì)生為我服務(wù)，而非強(qiáng)迫。為把工作做到戶，建議建立以社區(qū)（村）為單位的計(jì)生服務(wù)站，負(fù)責(zé)日常的計(jì)生藥具的發(fā)放，節(jié)育措施的宣傳與培訓(xùn)，長(zhǎng)效節(jié)育措施實(shí)施后的回訪。
（二）提升計(jì)生工作的技術(shù)水平，提高長(zhǎng)效節(jié)育措施的節(jié)育效率。
要實(shí)現(xiàn)節(jié)育措施短效到長(zhǎng)效的轉(zhuǎn)變，首先要加大宣傳力度，普及相關(guān)知識(shí)，讓育齡婦女看到短期節(jié)育措施的弊病和長(zhǎng)效措施的優(yōu)勢(shì)。其次，要提高節(jié)育技術(shù)人員的技術(shù)水平，提高節(jié)育措施成功的率。再次，要轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，耐心體貼關(guān)心育齡婦女節(jié)育過(guò)程的細(xì)微心理感受，減少節(jié)育婦女的痛苦。
（三）獎(jiǎng)勵(lì)一胎，控制二胎。
在調(diào)查中，超過(guò)百分之九十的被調(diào)查對(duì)象都表達(dá)了強(qiáng)烈的生育兩胎的愿望，其中許多人認(rèn)為，國(guó)家對(duì)遵守計(jì)劃生育政策生育一胎者要給予獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)生育兩胎者一律結(jié)扎。避免超生者逍遙，遵章守法者產(chǎn)生吃虧心理而削弱計(jì)劃生育的公平性。
同時(shí)，許多育齡婦女表示生育兩胎后最好結(jié)扎，以免頻繁透環(huán)的繁瑣。
一、目的意義
規(guī)范運(yùn)行《市孕前管理動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)》，實(shí)現(xiàn)應(yīng)參查人員排查情況、重點(diǎn)隱患清理情況、長(zhǎng)效措施落實(shí)情況、季度綜合服務(wù)情況以及補(bǔ)救措施落實(shí)情況的動(dòng)態(tài)化管理和自動(dòng)化比對(duì)，建立健全管理動(dòng)態(tài)、工作常態(tài)、底數(shù)清晰、即時(shí)分析、自動(dòng)比對(duì)的孕前管理和服務(wù)工作機(jī)制。
二、具體內(nèi)容
（一）實(shí)行孕前動(dòng)態(tài)管理工作機(jī)制
1、底數(shù)明晰。各鎮(zhèn)（區(qū)、場(chǎng)）和村級(jí)要通過(guò)入戶調(diào)查、技術(shù)隨訪、部門(mén)信息核對(duì)、季度綜合服務(wù)等，摸清全員人口的生育、死亡、婚姻、懷孕、手術(shù)、遷移、流動(dòng)等基本信息，并重點(diǎn)核查計(jì)劃生育管理隱患、季度服務(wù)人員排查參查情況、長(zhǎng)效避孕措施落實(shí)情況、補(bǔ)救措施落實(shí)情況、出生實(shí)名登記核查情況等。
2、信息準(zhǔn)確。要確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。不得人為的虛報(bào)、錯(cuò)報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)信息。尤其是計(jì)劃生育管理隱患信息、季度服務(wù)人員排查參查信息、長(zhǎng)效避孕措施落實(shí)信息、補(bǔ)救措施落實(shí)信息、出生實(shí)名登記核查信息等?？h級(jí)將對(duì)計(jì)劃外生育、流引產(chǎn)等重點(diǎn)信息的隱患上報(bào)情況、季度服務(wù)的排查、參查情況實(shí)行結(jié)果追溯；對(duì)計(jì)劃內(nèi)生育的孕情上報(bào)、人口計(jì)劃安排情況實(shí)行倒查；對(duì)季度服務(wù)排查、參查及后續(xù)問(wèn)題落實(shí)進(jìn)行全程跟蹤和抽查；對(duì)隱患上報(bào)、出生核查、長(zhǎng)效措施及補(bǔ)救措施落實(shí)信息實(shí)行不定期抽查。追溯、倒查、跟蹤、抽查的結(jié)果均納入年底目標(biāo)責(zé)任制管理或業(yè)務(wù)考核評(píng)估中。
3、上報(bào)及時(shí)。要確保信息的時(shí)效性。所有個(gè)案信息的《平臺(tái)》上報(bào)月份應(yīng)為發(fā)生日期的當(dāng)月，凡信息上報(bào)月份在發(fā)生日期的次月及以后的，均視為信息遲報(bào)。凡《平臺(tái)》信息上報(bào)日期和發(fā)生日期相差3個(gè)月及以上的，年底業(yè)務(wù)評(píng)估加重扣分。同時(shí)對(duì)重點(diǎn)隱患的清理情況、補(bǔ)救措施的落實(shí)情況、長(zhǎng)效措施的落實(shí)情況實(shí)行村、鎮(zhèn)、縣三級(jí)月報(bào)制度（市《孕前管理動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)》正式運(yùn)行后，實(shí)行周變更制度），季度服務(wù)情況和參查人員排查情況實(shí)行季報(bào)告制度。
4、引導(dǎo)服務(wù)。各鎮(zhèn)（區(qū)、場(chǎng)）統(tǒng)計(jì)員要將梳理的季度綜合服務(wù)應(yīng)查人員名單、現(xiàn)存的計(jì)生管理隱患名單、應(yīng)落實(shí)長(zhǎng)效節(jié)育措施人員名單、應(yīng)落實(shí)補(bǔ)救措施人員名單等于每次季度服務(wù)當(dāng)日和月底及時(shí)將服務(wù)結(jié)果反饋村級(jí)、鎮(zhèn)包村人員和技術(shù)服務(wù)人員，同時(shí)上傳到縣人口計(jì)生局；每月4日前將四類人員中的現(xiàn)存的計(jì)生管理隱患名單、應(yīng)落實(shí)長(zhǎng)效節(jié)育措施人員名單、應(yīng)落實(shí)補(bǔ)救措施人員名單一式5份，分別交村計(jì)生專干、包村計(jì)生工作人員、包村鎮(zhèn)副科級(jí)干部、技術(shù)負(fù)責(zé)人，并上報(bào)縣人口計(jì)生局；同時(shí)在季度服務(wù)結(jié)束后，根據(jù)信息采集與處置分離機(jī)制的要求，填寫(xiě)、傳遞、上報(bào)重點(diǎn)隱患的交（催、督）辦單。各鎮(zhèn)（區(qū)、場(chǎng)）微機(jī)員要按照技術(shù)隨訪服務(wù)的要求，及時(shí)提供各類應(yīng)隨訪服務(wù)人員名單，為服務(wù)提供方向，增強(qiáng)服務(wù)的針對(duì)性，從而引導(dǎo)相關(guān)服務(wù)工作的開(kāi)展。
5、形成常態(tài)。各鎮(zhèn)（區(qū)、場(chǎng)）不能將此項(xiàng)工作作為階段性突擊任務(wù)，要樹(shù)立經(jīng)常抓、長(zhǎng)期抓、抓長(zhǎng)期的工作意識(shí)，從而確?；A(chǔ)信息鮮活，各類分析數(shù)據(jù)能即時(shí)反映最新的工作動(dòng)態(tài)。
（二）分類落實(shí)長(zhǎng)效節(jié)育措施
在避孕節(jié)育服務(wù)中，要堅(jiān)持“長(zhǎng)效為主、獎(jiǎng)補(bǔ)結(jié)合、積極倡導(dǎo)、分類服務(wù)”的基本原則。
1、長(zhǎng)效為主。樹(shù)立避孕為主的工作理念，強(qiáng)化長(zhǎng)效措施的落實(shí)，引導(dǎo)已生育一個(gè)孩子的群眾首選放置宮內(nèi)節(jié)育器，鼓勵(lì)已生育兩個(gè)及以上孩子的群眾選擇絕育手術(shù)。
2、獎(jiǎng)補(bǔ)結(jié)合。探索建立長(zhǎng)效避孕措施激勵(lì)機(jī)制，在堅(jiān)持免費(fèi)為主、長(zhǎng)效為主基礎(chǔ)上，積極探索對(duì)不屬于國(guó)家規(guī)定的免費(fèi)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目范圍的服務(wù)項(xiàng)目，給予一定的手術(shù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼或減免的辦法。
3、積極倡導(dǎo)。積極轉(zhuǎn)變工作理念和方法，深化知情選擇，強(qiáng)化宣傳“人流”不是避孕的方法，客觀宣傳人流可能帶來(lái)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，讓育齡群眾從思想上認(rèn)識(shí)到落實(shí)長(zhǎng)效避孕措施對(duì)自身的好處，引導(dǎo)群眾主動(dòng)選擇以長(zhǎng)效為主的安全、有效、適宜的避孕措施。
4、分類服務(wù)。在“免費(fèi)、長(zhǎng)效”雙為主的前提下深化知情選擇，獎(jiǎng)勵(lì)絕育，鼓勵(lì)剖宮產(chǎn)同時(shí)施行絕育術(shù)，積極引進(jìn)吉妮致美新型宮內(nèi)節(jié)育器，努力提高一般宮內(nèi)節(jié)育器的期內(nèi)落實(shí)率和覆蓋率，打造數(shù)字化藥具供應(yīng)圈，充分發(fā)揮藥具避孕的銜接和補(bǔ)充作用，努力提高避孕節(jié)育的科技含量，逐步形成知情選擇條件下避孕節(jié)育方法多元化格局。
三、工作要求
1、大力宣傳。宣傳人口和計(jì)劃生育的相關(guān)法律、法規(guī)，做到家喻戶曉。宣傳避孕節(jié)育是降低政策外懷孕的有效措施，是維護(hù)育齡婦女身心健康的有效途徑，也是孕前服務(wù)和管理的工作重點(diǎn)。各地要采取多種形式，開(kāi)展廣泛的社會(huì)性宣傳活動(dòng)，提高長(zhǎng)效避孕措施落實(shí)率。
2、認(rèn)真組織。各鎮(zhèn)（區(qū)、場(chǎng)）要在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，制定切實(shí)可行的具體措施，排定落實(shí)進(jìn)度，明確責(zé)任人，根據(jù)應(yīng)落實(shí)長(zhǎng)效避孕措施人員名單，按知情同意技術(shù)規(guī)范要求落實(shí)長(zhǎng)效避孕措施。同時(shí)，保障必要的人員、設(shè)備和經(jīng)費(fèi)投入，形成長(zhǎng)效避孕措施落實(shí)的有效機(jī)制。
3、嚴(yán)格督導(dǎo)。各鎮(zhèn)（區(qū)、場(chǎng)）要及時(shí)掌握各村（居）避孕措施落實(shí)情況、現(xiàn)存隱患情況等。在市《孕前管理動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)》運(yùn)行前，長(zhǎng)效措施落實(shí)信息、補(bǔ)救措施落實(shí)信息實(shí)行個(gè)案每天即時(shí)變更《平臺(tái)》，婚姻信息、懷孕信息、出生信息、隱患信息實(shí)行月變更，同時(shí)在每月的4日前將有關(guān)名單和匯總上報(bào)縣人口計(jì)生局。季度綜合服務(wù)情況和參查人員的排查情況，除每天上傳當(dāng)日服務(wù)人員情況外，在季度次月的4日前上傳截止月底的服務(wù)人員參查和落實(shí)情況。在市《孕前管理動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)》運(yùn)行后，該庫(kù)內(nèi)信息實(shí)行周變更制度。縣級(jí)將對(duì)各鎮(zhèn)（區(qū)、場(chǎng)）長(zhǎng)效措施及補(bǔ)救措施落實(shí)情況進(jìn)行不定期的調(diào)度、分析、通報(bào)，對(duì)長(zhǎng)效措施和補(bǔ)救措施落實(shí)率低、落實(shí)進(jìn)度慢、工作不力的鎮(zhèn)（區(qū)、場(chǎng)）實(shí)行提醒或預(yù)警制度。
四、質(zhì)量控制
縣級(jí)除按照市人口計(jì)生委的要求，采取經(jīng)常性電話調(diào)查、不定期入戶核查、季度服務(wù)個(gè)案信息備案、信息追溯、過(guò)錯(cuò)追究等措施，保證長(zhǎng)效措施的落實(shí)外，還將對(duì)發(fā)現(xiàn)的虛假信息采取更加嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，以大幅度提升基礎(chǔ)信息統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確率。具體為：
1、對(duì)庫(kù)內(nèi)有但未列入應(yīng)參查對(duì)象的政策外生育人員以及雖列入應(yīng)參查對(duì)象但未列入重點(diǎn)隱患人群的政策外生育人員，按1:1.5計(jì)入計(jì)劃生育率的考核；
2、對(duì)正常參加季度服務(wù)又落實(shí)長(zhǎng)效措施的政策外生育人員，按1:2.5計(jì)入計(jì)劃生育率的考核；
3、對(duì)未列入季度服務(wù)對(duì)象又未列入孕前管理數(shù)據(jù)庫(kù)的政策外生育人員，按1:3計(jì)入計(jì)劃生育率的考核；
4、對(duì)虛報(bào)的計(jì)劃內(nèi)生育和提供虛假管理證明的，按照計(jì)劃外生育處理，并按1:2計(jì)入計(jì)劃生育率的考核；
5、對(duì)孕情遲報(bào)的計(jì)劃內(nèi)生育，凡備份庫(kù)內(nèi)無(wú)此人的，按1:0.2計(jì)入計(jì)劃生育率的考核；
[關(guān)鍵詞]流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)；人工流產(chǎn)術(shù)；避孕措施；皮下埋植；短效口服避孕藥；宮內(nèi)節(jié)育器
[中圖分類號(hào)] R169.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）06（b）-0060-04
Clinical research of post abortion care patients selecting contraception measure
ZHANG Yu-xia1 LIU Bing-guang2 ZHENG Zheng1
1.Gynecology Clinic，Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen City Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518028，China；2.Department of Radiology，Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen City Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518028，China
[Abstract]Objective To explore the present situation of post abortion care （PAC） patients selecting contraception measure，and to optimize the PAC service process.Methods 1013 gestational age women because of unintended pregnancy and voluntary conducted artificial abortion to terminate pregnancy in our hospital from January 2013 to February 2014 were selected as the research group，one of contraceptive measure was voluntary selected after PAC service，all patients were divided into four groups according to the results.Group A was given subcutaneous embedding method，and 29 cases was immediately used.Group B was given oral short acting contraceptives，and 717 cases was immediately used.Group C was given intrauterine device，and 201 cases was immediately used.group D was given condom，and 66 cases was immediately used.Constituent ratio changes in 2 years in the four groups were analyzed.The repregnancy rate，the incidence rate of adverse effect，premature termination rate and satisfaction rate in the four groups after contraception was compared.Results After PAC service，the immediate use rate in group A was 2.9%，and was 5.9% after 2 years later.The immediate use rate in group B was 70.8%，and was 19.5% after 2 years later.The immediate use rate in group C was 19.5%，and was 33.4% after 2 years later.The immediate use rate in group D was 6.5%，and was 41.3% after 2 years later.The incidence rate of adverse reaction in group A was the highest，and the satisfaction rate was the lowest.The premature termination rate in group B was the highest.The satisfaction rate in group C was the highest and the repregnancy rate in group D was the highest，and there was significant difference among the four groups （P
[Key words]Post abortion care；Artificial abortion；Contraceptive measure；Subcutaneous embedding；Short acting oral contraceptive；Intrauterine device
流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)（post-abortion care，PAC）是WHO推薦的一種標(biāo)準(zhǔn)化的人工流產(chǎn)服務(wù)綜合項(xiàng)目，其重點(diǎn)是為流產(chǎn)后患者提供有效避孕措施[1]。2012年WHO推薦，人工流產(chǎn)后可立即使用皮下埋植、短效口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)三種安全高效的避孕方法[2]。由于易因使用不當(dāng)而造成意外妊娠，故不推薦患者長(zhǎng)期使用。2012年本院開(kāi)展PAC服務(wù)，對(duì)育齡婦女在人工流產(chǎn)術(shù)后合理選用避孕措施產(chǎn)生了良好影響，降低了重復(fù)流產(chǎn)率。本研究通過(guò)回訪PAC患者2年內(nèi)采用不同避孕措施的情況，探討不同避孕措施的構(gòu)成比變化及臨床情況，為PAC服務(wù)患者更好地推薦避孕措施，糾正PAC服務(wù)在臨床中存在的不足之處，優(yōu)化PAC服務(wù)流程。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2014年2月因意外妊娠自愿到本院行人工流產(chǎn)終止妊娠的1013例35歲以下健康婦女作為研究對(duì)象，年齡為23～35歲，平均（28.11±3.81）歲；孕次1～5次，平均（2.12±0.87）次；人工流產(chǎn)1～4次，平均（1.83±1.21）次。入選標(biāo)準(zhǔn)：①人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)孕周
1.2分組及方法
所有患者全程給予PAC服務(wù)，告知術(shù)后立即使用各種避孕措施的療效及副作用，由患者自愿選擇一種避孕措施。根據(jù)患者的選擇分為4組，A組為皮下埋植法，人工流產(chǎn)后于上臂內(nèi)側(cè)植入新型皮下埋植劑（依伴儂，implanon）；B組為短效口服避孕藥，人工流產(chǎn)后開(kāi)始口服短效避孕藥屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）或去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。?，1片/d，連服21 d為1個(gè)周期，停藥8 d后開(kāi)始第2個(gè)周期服藥（劑量同前）；C組為宮內(nèi)節(jié)育器，人工流產(chǎn)后置入宮內(nèi)節(jié)育器；D組為避孕，同房時(shí)使用。
1.3隨訪時(shí)間及內(nèi)容
隨訪時(shí)間為2年，每月電話隨訪，內(nèi)容如下。①月經(jīng)模式改變：閉經(jīng)、出血期延長(zhǎng)、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、不規(guī)則出血等；②其他副作用：惡心、頭痛、脹痛、體重改變等；③再次妊娠情況：2年內(nèi)是否意外妊娠；④終止或替換其他避孕措施：分析終止或選擇其他避孕措施的原因；⑤滿意度：計(jì)算避孕后的滿意度并分析不滿意原因。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)經(jīng)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1各組2年內(nèi)不同時(shí)間段避孕措施構(gòu)成比的比較
A組立即使用皮下埋植29例；3個(gè)月后增加7例，分別為取出1例，新植入8例；至2年時(shí)再增加23例，分別為取出2例，新植入25例。B組立即采用短效口服避孕藥717例；3個(gè)月后終止453例，改為其他避孕方法，其中A組2例，C組25例，D組426例；至2年時(shí)再終止66例，其中A組12例，C組38例，D組16例。C組立即采用宮內(nèi)節(jié)育器201例；3個(gè)月后增加54例，分別為終止8例，新增加62例；至2年時(shí)再增加83例，分別為再終止15例，新增加98例。D組立即采用201例，3個(gè)月后增加392例，至2年時(shí)終止40例。各組2年內(nèi)不同時(shí)間段避孕措施構(gòu)成比的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2不同避孕措施的臨床使用情況分析
A組皮下埋植后21例出現(xiàn)不良反應(yīng)，16例為月經(jīng)模式改變，其中15例在3～6個(gè)月后逐漸恢復(fù)正常，1例因出血量明顯增多取出；5例為其他不良反應(yīng)，其中1例因抑郁癥狀加重而取出，1例因體重明顯增加而取出。B組服用短效口服避孕藥后再妊娠6例，均為漏服患者；在2年時(shí)間內(nèi)共有519例終止口服短效避孕藥，其中161例為無(wú)法堅(jiān)持規(guī)律服用，358例為擔(dān)心避孕藥副作用而停用。C組再妊娠2例，因月經(jīng)模式改變無(wú)法忍受而終止使用23例。D組再妊娠29例，終止使用50例。各組間的再妊娠率、不良反應(yīng)發(fā)生率、終止率、滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
PAC的關(guān)鍵點(diǎn)在于以下四個(gè)方面：強(qiáng)化“立即避孕”意識(shí)、知情選擇合適避孕措施、立即落實(shí)避孕措施和堅(jiān)持正確使用[1]。世界衛(wèi)生生殖健康與研究部編著的《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》明確要求人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器或給予口服避孕藥進(jìn)行有效避孕。2012年，WHO推薦人工流產(chǎn)后可立即使用皮下埋植、短效口服避孕藥等方式進(jìn)行避孕。本院開(kāi)展PAC后隨訪508例患者，發(fā)現(xiàn)PAC服務(wù)能改變流產(chǎn)后女性的避孕意識(shí)，使其認(rèn)可并選擇高效避孕措施，提高避孕成功率，減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生[3]。
皮下埋植法是一種新型的避孕方法，具有高效、簡(jiǎn)便、可逆、安全等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，PAC服務(wù)后立即使用皮下埋植的患者較少，僅為2.9%，但隨后2年，更多的人群選擇使用皮下埋植，使用比例上升至5.8%，但總體比例仍較低，這是因?yàn)槠は侣裰脖M管在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用[5-6]，但國(guó)內(nèi)尚未廣泛推廣，導(dǎo)致患者認(rèn)知度低。在本研究中，皮下埋植患者的避孕率可達(dá)到100%，與相關(guān)文獻(xiàn)[7]報(bào)道的99.5%一致。但是皮下埋植不良反應(yīng)發(fā)生率最高，達(dá)到35.6%，主要表現(xiàn)為前3～6個(gè)月的月經(jīng)模式改變，影響了患者的生活質(zhì)量，也導(dǎo)致其滿意度最低，這與覃太洲等[8-9]的調(diào)查研究一致。相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[8-11]指出，皮下埋植終止的主要原因是月經(jīng)模式改變后患者無(wú)法忍受，導(dǎo)致其依從性下降，但本研究3例取出者中，僅1例因月經(jīng)量明顯過(guò)多而終止，明顯低于多數(shù)文獻(xiàn)的終止率。本研究在使用皮下埋植前對(duì)患者進(jìn)行耐心和詳盡的療效及副作用介紹，在其使用后出現(xiàn)月經(jīng)模式改變時(shí)，給予充分的解釋，消除其焦慮情緒，必要時(shí)進(jìn)行有效的對(duì)癥處理，從而降低了提前終止率。這種服務(wù)流程盡管不能提高滿意率，但能降低中止率。本研究中，1例因加重了患者的抑郁癥狀而終止，提示皮下埋植可能是有抑郁傾向患者的禁忌證[12]；1例因體重明顯增加而終止，提示應(yīng)在PAC服務(wù)中加強(qiáng)患者體重的隨訪[13]。在PAC服務(wù)過(guò)程中，提高皮下埋植的認(rèn)知度，完善皮下埋植后患者月經(jīng)模式改變的管理是今后的主要方向。
短效口服避孕藥效果顯著，應(yīng)用廣泛。短期應(yīng)用不會(huì)對(duì)人體內(nèi)分泌及其他代謝產(chǎn)生影響，人工流產(chǎn)后應(yīng)用對(duì)預(yù)防近期及遠(yuǎn)期手術(shù)并發(fā)癥有顯著效果[14]。本研究人工流產(chǎn)后立即使用者高達(dá)70.8%，體現(xiàn)了PAC服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)，但短效口服避孕藥需每天按時(shí)服藥，不可漏服，否則可能避孕失敗。本研究中有6例因漏服而再妊娠，因此在PAC服務(wù)中需反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持正確服用”意識(shí)。此外，由于無(wú)法堅(jiān)持或擔(dān)心長(zhǎng)期口服后的副作用，不少患者改用其他避孕方法替代，其依從性最低，僅為27.6%，提示在PAC服務(wù)中，短效口服避孕藥可作為人工流產(chǎn)后避孕的短期過(guò)渡手段，3～6個(gè)月后可考慮改為皮下埋植或?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)。
宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕效果好，不良反應(yīng)小，臨床應(yīng)用廣泛，本研究立即使用者為19.8%，2年內(nèi)增加至33.4%。提示宮內(nèi)避孕環(huán)仍是當(dāng)前使用廣泛的長(zhǎng)效避孕措施，但少數(shù)初期可出現(xiàn)腰酸、下腹不適、白帶增多、月經(jīng)異常等不良反應(yīng)[15]。對(duì)無(wú)法耐受者可考慮改為皮下埋植避孕[16]。在PAC服務(wù)過(guò)程中，對(duì)長(zhǎng)期有避孕要求的患者，皮下埋植和宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是主要措施，但如何選擇適應(yīng)證，仍需進(jìn)一步研究。
使用簡(jiǎn)便，效果好，無(wú)毒副作用。盡管PAC服務(wù)后大多數(shù)患者選擇高效避孕措施，僅有6.3%使用，但3個(gè)月后，口服避孕藥的患者大部分改為，使用比例明顯上升，與本院未實(shí)施PAC服務(wù)前無(wú)明顯差異[3]。另外，采用避孕時(shí)患者往往無(wú)法堅(jiān)持使用或使用方法不當(dāng)，導(dǎo)致其避孕效果仍不滿意，本研究仍有6.3%的患者避孕失敗，因此，不應(yīng)作為推薦的避孕措施，這與WHO的意見(jiàn)一致。本研究均按照自愿原則行避孕措施的選擇，在PAC服務(wù)3個(gè)月后，存在使用比例過(guò)高，避孕效果不滿意的缺陷，因此在PAC服務(wù)的后期隨訪流程中，如何更好地強(qiáng)調(diào)的完美使用，或者引導(dǎo)患者選用皮下埋植避孕和宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，是進(jìn)一步完善PAC服務(wù)的重要內(nèi)容。
綜上所述，PAC服務(wù)后患者均能選擇有效的避孕措施。皮下埋植避孕效果最好，是值得推廣的長(zhǎng)效避孕措施，完善對(duì)出血模式改變患者的管理能減少患者終止率，但存在認(rèn)知度低，滿意率低等問(wèn)題，因此在PAC服務(wù)中需積極推廣，加強(qiáng)滿意度管理。短效口服避孕藥可作為人工流產(chǎn)后避孕的短期過(guò)渡手段，3～6個(gè)月后可考慮改為宮內(nèi)節(jié)育環(huán)或皮下埋植，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)仍是當(dāng)前使用廣泛的長(zhǎng)效避孕措施。PAC服務(wù)3個(gè)月后仍然是大部分患者的首選，但存在意外妊娠率過(guò)高的問(wèn)題，需進(jìn)一步完善PAC服務(wù)隨訪流程。
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實(shí)施孕前管理是計(jì)劃生育工作的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)孕前管理是穩(wěn)定低生育水平、遏制性別比失調(diào)的有效手段。為強(qiáng)化人口和計(jì)劃生育基層基礎(chǔ)工作，進(jìn)一步控制人口數(shù)量、穩(wěn)定低生育水平，遏制出生人口性別失調(diào)，市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)出臺(tái)了《市孕前管理和服務(wù)專項(xiàng)推進(jìn)活動(dòng)工作方案》。為確?；顒?dòng)扎實(shí)有效的開(kāi)展，特制訂本實(shí)施意見(jiàn)。
一、提高認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)意識(shí)。
計(jì)劃生育孕前型管理和服務(wù)是變事后處罰為事前預(yù)防，是管理與服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，是計(jì)劃生育工作中心的前移。通過(guò)加強(qiáng)孕前型管理和服務(wù)，有利于指導(dǎo)群眾合理有效的避孕，落實(shí)長(zhǎng)效節(jié)育措施；有利于減科疾病發(fā)生，維護(hù)育齡婦女的身心健康和家庭和諧；有利于監(jiān)測(cè)育齡人群孕情，引導(dǎo)和督促非本人意愿和違法懷孕人員主動(dòng)落實(shí)補(bǔ)救措施，從而減少違法生育行為的發(fā)生，穩(wěn)定低生育水平。
二、加大宣傳、轉(zhuǎn)變觀念。
各村（居）要把加強(qiáng)孕前型管理工作作為當(dāng)前和今后一段時(shí)期計(jì)劃生育宣傳工作的首要任務(wù)，利用各種載體，采取多種方法，加大宣傳力度，做到路邊有標(biāo)語(yǔ)，宣傳欄有內(nèi)容，群眾家中有資料，要把避孕方法、優(yōu)生優(yōu)育、生育政策、計(jì)生獎(jiǎng)扶制度，違法生育者應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任的資料送到群眾手中，提高計(jì)生政策的知曉率，根本轉(zhuǎn)變?nèi)罕姷纳^念。
三、強(qiáng)化措施，分步實(shí)施。
各鎮(zhèn)（區(qū)、場(chǎng)）要按照“兩堅(jiān)持兩強(qiáng)化”，即“堅(jiān)持避孕為主、堅(jiān)持落實(shí)長(zhǎng)效避孕措施為主”、“強(qiáng)化季度綜合服務(wù)、強(qiáng)化隨訪服務(wù)”的要求分步推進(jìn)和實(shí)施。具體要求和措施如下：
第一階段（5月底以前）：調(diào)查摸底階段。該階段的主要任務(wù)是：1、摸清人員底數(shù)。通過(guò)入戶調(diào)查、相關(guān)信息核對(duì)，結(jié)合人口計(jì)劃安排等，摸清服務(wù)對(duì)象底數(shù)，建立季度綜合服務(wù)對(duì)象信息庫(kù)。2、確定服務(wù)方式。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的不同情況、類別，確定隨訪、參查、異地服務(wù)等不同服務(wù)方式，建立相應(yīng)服務(wù)檔案，開(kāi)展跟蹤服務(wù)。3、掌握避孕措施落實(shí)情況。了解服務(wù)對(duì)象避孕措施落實(shí)個(gè)案信息，建立動(dòng)態(tài)措施落實(shí)信息變更制度，及時(shí)掌握應(yīng)落實(shí)長(zhǎng)效措施人數(shù)。該階段主要工作指標(biāo)要求為排查率98%以上、應(yīng)落實(shí)長(zhǎng)效措施人數(shù)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確率達(dá)98%以上。方法步驟是：1、各鎮(zhèn)（區(qū)、場(chǎng)）要結(jié)合季度綜合服務(wù)信息、全員及平臺(tái)內(nèi)系統(tǒng)信息、相關(guān)部門(mén)信息等梳理各村（居）四類人員名單，即季度綜合服務(wù)應(yīng)查人員名單、現(xiàn)存的計(jì)生管理隱患名單、應(yīng)落實(shí)長(zhǎng)效節(jié)育措施人員名單、應(yīng)落實(shí)補(bǔ)救措施人員名單。2、每次季度服務(wù)當(dāng)日和月底時(shí)將服務(wù)結(jié)果反饋村級(jí)、鎮(zhèn)包村人員和技術(shù)服務(wù)人員，同時(shí)上傳縣計(jì)生局；每月4日前將四類人員中的現(xiàn)存的計(jì)生管理隱患名單、應(yīng)落實(shí)長(zhǎng)效節(jié)育措施人員名單、應(yīng)落實(shí)補(bǔ)救措施人員名單一式5份，分別交村計(jì)生專干、包村計(jì)生工作人員、包村鎮(zhèn)副科級(jí)干部、技術(shù)負(fù)責(zé)人，同時(shí)上報(bào)縣計(jì)生局。縣主要牽頭科室：規(guī)統(tǒng)股。
第二階段(9月底之前)：長(zhǎng)效避孕措施集中落實(shí)階段。在第一階段調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上各鎮(zhèn)應(yīng)制定節(jié)育措施集中落實(shí)方案，方案要體現(xiàn)宣傳先行、有的放矢、分類指導(dǎo)、安全優(yōu)質(zhì)、整體推進(jìn)的工作思路和要求。要秉持“兩個(gè)堅(jiān)持”的原則，深化知情選擇，積極引進(jìn)新技術(shù)、新方法，逐步形成以長(zhǎng)效措施為主，短效措施補(bǔ)充，新技術(shù)、新方法推廣使用份額不斷增加的避孕節(jié)育多元化格局。各鎮(zhèn)要具體做好人員的宣傳、組織、統(tǒng)計(jì)等方面的工作，在節(jié)育措施的落實(shí)環(huán)節(jié)要做到：1、全面樹(shù)立以人為本的理念，切實(shí)提高服務(wù)質(zhì)量；2、做好設(shè)備的配備、檢修、人員分工等準(zhǔn)備工作；3、規(guī)范術(shù)前檢查及手術(shù)操作流程，確保手術(shù)者安全；4、建立急救預(yù)案，購(gòu)置急救藥品，完善急救措施防范于未然；5、完善各種手術(shù)臺(tái)賬，并做好統(tǒng)計(jì)匯總?？h將對(duì)各鎮(zhèn)手術(shù)落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，采取措施嚴(yán)厲打擊手術(shù)作假及擅自違反操作規(guī)程的行為，并將對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行通報(bào)?？h主要牽頭科室：科技股（指導(dǎo)站）。
第三階段(10月20日之前)：考核評(píng)估階段。該階段主要任務(wù)是：結(jié)合季度綜合服務(wù)督導(dǎo)，通過(guò)專項(xiàng)調(diào)查、信息比對(duì)、服務(wù)督查等對(duì)各地孕前管理和服務(wù)水平進(jìn)行考核評(píng)估?？己嗽u(píng)估的主要內(nèi)容為季度綜合服務(wù)排查情況、長(zhǎng)效避孕措施落實(shí)情況、季度綜合服務(wù)指標(biāo)提升情況等。該階段主要工作指標(biāo)要求為季度綜合服務(wù)指數(shù)比第一季度提高10個(gè)百分點(diǎn)以上。縣主要牽頭科室：規(guī)統(tǒng)股、科技股。
方法：隨訪102例宮內(nèi)節(jié)育器緊急避孕的病例和30例激素類藥物緊急避孕的病例。
結(jié)果：89例（87.25%）長(zhǎng)效避孕，11例（10.78%）考慮選擇其他避孕措施，2例（1.96%）3個(gè)月內(nèi)取出宮內(nèi)節(jié)育器。
結(jié)論：使用宮內(nèi)節(jié)育器不僅可以緊急避孕，還可以長(zhǎng)效避孕。
關(guān)鍵詞：緊急避孕宮內(nèi)節(jié)育器激素類藥物
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0224-01
緊急避孕是指在無(wú)防護(hù)措施的后一定時(shí)間內(nèi)，采用服藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器等措施，以避免非意愿妊娠的避孕措施。無(wú)保護(hù)性社會(huì)后5天內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種高效的緊急避孕方法，妊娠率小于1%，尤其適用于希望長(zhǎng)期避孕符合放置條件的婦女。放置方法同常規(guī)放置的方法，但時(shí)間不限于月經(jīng)后7天內(nèi)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象。年齡在20—39歲無(wú)防護(hù)措施的后5天內(nèi)來(lái)我院就診的病例。放置宮內(nèi)節(jié)育器的病例102例，隨機(jī)選擇激素類藥物的病例30例。
1.2方法。無(wú)防護(hù)措施的后3天內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器及3天后5天內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器，無(wú)防護(hù)措施的后3天內(nèi)服用激素類藥物。
1.3隨訪。
1.3.1隨訪時(shí)間。分別在第一次無(wú)防護(hù)措施的后3天內(nèi)，第二次無(wú)防護(hù)措施后，第一次緊急避孕3天后5天內(nèi)及90天。
1.3.2隨訪內(nèi)容。是否愿意長(zhǎng)期避孕；使用緊急避孕方法有何副作用。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1一般緊急避孕的情況，見(jiàn)表1。
3討論
3.1一般情況下，無(wú)防護(hù)措施的后5天內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種高效的緊急避孕方法，尤其適用于已生育過(guò)希望長(zhǎng)期避孕的婦女，放置時(shí)間不限于月經(jīng)后7天內(nèi)。
3.2放置宮內(nèi)節(jié)育器較藥物緊急避孕的時(shí)間范圍大，目前臨床推薦的服用激素類緊急避孕藥的時(shí)間為無(wú)防護(hù)措施的性生活后3天內(nèi)，放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間則在5天內(nèi)，能于無(wú)防護(hù)措施的性生活3天后5天內(nèi)提供。
【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；避孕措施；分析
【中圖分類號(hào)】R675【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0427-01
全球每年約發(fā)生4千萬(wàn)至6千萬(wàn)例人工流產(chǎn)，人流率約為37~55/1000育齡婦女，我國(guó)當(dāng)前育齡婦女（15~49歲）人數(shù)約3.5億，其中生育旺盛期（20~29歲）的婦女人數(shù)約1億，我國(guó)人工流產(chǎn)比例較高，人流率可達(dá)62/1000左右。國(guó)內(nèi)許多計(jì)劃生育研究院（所）對(duì)人流現(xiàn)象及原因進(jìn)行了大量的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)未采取避孕措施和避孕失敗是主要的原因，大部分是對(duì)性和生殖健康知識(shí)和避孕知識(shí)的缺乏所致。其中大約為半數(shù)未采用任何避孕措施，存在一次或數(shù)次性生活不會(huì)致使懷孕的僥幸心理，而另一部分人則是不懂得如何去避孕，或采取的避孕措施有效性低、避孕措施使用方式不當(dāng)?shù)取１疚恼撌隽擞g婦女常用的避孕方法，從幾方面分析了導(dǎo)致婦女人工流產(chǎn)的避孕失敗原因，并提出降低育齡婦女人工流產(chǎn)趨勢(shì)、頻次，提高女性生殖健康和心理健康的工作措施。
1 育齡婦女常用的避孕方法
1.1 藥物避孕: 處于生育年齡的婦女均可服用藥物進(jìn)行避孕，避孕藥種類很多，有短效、長(zhǎng)效、探親、皮下埋植、外用避孕藥等。其中應(yīng)用最多的是短效避孕藥，如果能堅(jiān)持正確服用，避孕效果幾乎能達(dá)到100%；長(zhǎng)效避孕藥每月使用一次，或2~3月使用一次，避孕效果稍遜于短效避孕藥；探親避孕藥主要適宜探親夫婦和新婚夫婦；皮下埋植避孕藥屬緩釋避孕藥，一次埋植可避孕5至7年；外用避孕藥中以避孕藥膜較好于避孕藥膏。
1.2 工具避孕： 育齡婦女常用的工具避孕方法是在宮內(nèi)放置節(jié)育器，一次放置，可避孕多年，是相對(duì)比較安全、簡(jiǎn)便、有效、經(jīng)濟(jì)的可逆節(jié)育方法。宮內(nèi)節(jié)育器種類較多，分為惰性宮內(nèi)節(jié)育器和活性宮內(nèi)節(jié)育器兩大類，一般于月經(jīng)過(guò)后的2~7天放置，人工流產(chǎn)手術(shù)后可立即放置，保持宮腔深度在10cm以內(nèi)為宜，自然分娩后滿3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后半年即可放置節(jié)育器。另一種就是常見(jiàn)和常用的避孕，除了避孕還具有很好的防疾病傳染安全措施。
1.3 安全期避孕： 根據(jù)自身基礎(chǔ)體溫或月經(jīng)周期規(guī)律來(lái)推算排卵日期的方法為安全期避孕，通常大多數(shù)婦女的月經(jīng)周期為28~30天，排卵期預(yù)計(jì)在下次月經(jīng)前14天，排卵期的前、后4~5天以外的時(shí)間可為安全期。但是，女性的排卵過(guò)程不是一成不變的，可受生活、情緒、身體狀況等多種因素的影響而提前或延遲，還有可能出現(xiàn)額外排卵現(xiàn)象，因此，推算安全起來(lái)避孕的方法可靠率較低，不宜推廣使用。
2 對(duì)人工流產(chǎn)婦女避孕失敗原因的討論分析
有效的避孕方法可以使育齡夫婦計(jì)劃生育，消除性生活中的憂慮心理，但受個(gè)人對(duì)避孕藥物、工具等的認(rèn)知程度和使用方法等因素影響，所有的避孕方法都不能保證100%成功。根據(jù)2009年對(duì)河南省經(jīng)濟(jì)、文化水平分別處于上、中、下的3個(gè)縣6個(gè)月內(nèi)在計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受過(guò)服務(wù)的育齡婦女的問(wèn)卷調(diào)查分析得知，在848個(gè)調(diào)查對(duì)象中，使用最多的避孕方法為宮內(nèi)節(jié)育器，占46.8%，而了解宮內(nèi)節(jié)育器的人數(shù)占96.1%，其次為避孕，占72.8%，采用體外的較少，占9.4%；其中8.6%的人群對(duì)現(xiàn)用安全措施不滿意，4.9%的人群想改變?cè)写胧??？梢?jiàn)，由于對(duì)避孕措施的不了解或避孕措施不適應(yīng)等還存在著不少問(wèn)題，而且避孕婦女中有53%的人還會(huì)出現(xiàn)意外懷孕。對(duì)避孕措施失敗后采取人工流產(chǎn)的婦女的避孕失敗原因進(jìn)行分析，主要有以下幾方面：
2.1 沒(méi)有根據(jù)使用方法正確使用避孕品: 在使用避孕藥、具等進(jìn)行避孕時(shí)，并沒(méi)有遵守藥品上的使用說(shuō)明來(lái)服用；運(yùn)用的時(shí)間和方法錯(cuò)誤；如果使用節(jié)育環(huán)，沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)生指示使用或節(jié)育環(huán)脫落，這些均是導(dǎo)致避孕失敗的原因。
2.2 沒(méi)有堅(jiān)持使用避孕工具:避孕工具必須堅(jiān)持使用才能達(dá)到最佳的避孕效果，就口服避孕藥來(lái)說(shuō)，即使忘服一片藥丸，受孕機(jī)會(huì)就會(huì)上升，而且僅是一次無(wú)保護(hù)的行為就可能懷孕；尤其對(duì)于已生育的婦女，只有準(zhǔn)確和持續(xù)使用避孕工具才能有效發(fā)揮作用，否則避孕就有可能失敗。
2.3 破裂: 正確使用，其避孕效果可達(dá)到97%，但實(shí)際上使用的避孕效果僅有80%~90%。損壞、過(guò)期、使用不當(dāng)破裂或脫落等都會(huì)導(dǎo)致避孕失敗。
2.4 服用避孕藥的同時(shí)服用抗生素類藥物:慣于使用口服藥避孕的婦女，因某種疾病需要服用抗生素的時(shí)候，應(yīng)改用其他避孕方式，科學(xué)證明，抗生素可致血液里面避孕藥成分荷爾蒙類固醇降低，失去一定的藥效，否則在使用抗生素14天內(nèi)都有懷孕的機(jī)率。
2.5安全期計(jì)算失誤: 受外界氣候、環(huán)境及個(gè)人情緒、健康等影響，女性排卵時(shí)間會(huì)出現(xiàn)推遲或提前，或額外排卵，而且和卵子在女性生殖道內(nèi)最長(zhǎng)存活時(shí)間也有很大差異，可見(jiàn)安全期計(jì)算誤差較大，安全期避孕方式導(dǎo)致出現(xiàn)懷孕的機(jī)率是最大的。此外，體外和清洗陰道等避孕方法都是不可靠的。
3 降低育齡婦女人工流產(chǎn)的措施
對(duì)于計(jì)劃外懷孕的女性來(lái)說(shuō)，人工流產(chǎn)無(wú)疑是最好的補(bǔ)救措施，然而人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)女性身心健康都有著不可估量的影響，因此，從人流發(fā)生率、趨勢(shì)、危害及人流婦女避孕失敗原因來(lái)看，進(jìn)行育齡人群生殖健康和避孕知識(shí)的普及教育顯得至關(guān)重要。
①加大宣傳力度，設(shè)立咨詢平臺(tái)，促進(jìn)育齡人群對(duì)避孕知識(shí)的了解和避孕方式的正確使用。計(jì)劃生育服務(wù)人員應(yīng)重視咨詢，為育齡婦女提供有針對(duì)性、個(gè)性化的指導(dǎo)和建議，使其正確掌握避孕節(jié)育措施和使用情況，并對(duì)其提出的問(wèn)題給予及時(shí)解答。
②加強(qiáng)宣傳教育，普及緊急避孕知識(shí)。作為計(jì)生服務(wù)人員，要在指導(dǎo)育齡婦女落實(shí)安全有效避孕方法的同時(shí)，指導(dǎo)使用技巧降低避孕失敗率，并加強(qiáng)緊急避孕知識(shí)和措施的講解、宣傳，使意外妊娠能得到及時(shí)有效的補(bǔ)救。
③努力提高計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)技術(shù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和操作水平的提升，使其工作能力更專業(yè)化和技術(shù)化，從而最大限度的滿足育齡女性的生殖健康需求。
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結(jié)婚時(shí),最好把婚期安排在女方排卵后的安全期,這樣一直到下次月經(jīng)來(lái)潮前,可以不采用任何避孕措施,從而達(dá)到性生活滿意。但是這種避孕方法只適合月經(jīng)規(guī)則的婦女,并且要在婚前2-3個(gè)月前開(kāi)始測(cè)基礎(chǔ)體溫,掌握好自己的排卵規(guī)律。否則不宜采用安全期避孕方法。
新婚夫婦要求作短期避孕的,可采取避孕。
新婚婦女的陰道較緊,特別是在新婚之夜處女膜未破,一般不使用植入陰道內(nèi)的避孕藥具,如陰道隔膜等。等婚后一段時(shí)間性生活漸漸有了規(guī)律,女子的陰道松弛一些的時(shí)候,再采用上述避孕措施。
新婚婦女要求避孕時(shí)間較長(zhǎng)的,可服用短效避孕藥。當(dāng)決定結(jié)婚日期后,新娘必須掌握好服藥的時(shí)間和方法。在結(jié)婚前一次月經(jīng)來(lái)潮后第5天開(kāi)始,每晚服藥1片,連服22天停藥,這樣可以避孕一個(gè)月。如果想生育時(shí),應(yīng)在停藥后半年再懷孕,以免影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。但在停藥期間要采取其他避孕措施,如、外用避孕膜等。
節(jié)育環(huán)是一種長(zhǎng)效避孕工具,一般未生育過(guò)的婦女宮頸口狹小,放環(huán)操作沒(méi)有生育過(guò)的婦女容易,所以一般不選用。如果需長(zhǎng)時(shí)間避孕,可在結(jié)婚1-2個(gè)月后再放節(jié)育環(huán)。
B哺乳期
產(chǎn)婦分娩后腦垂體產(chǎn)生泌乳素,刺激分泌乳汁,同時(shí)也抑制了卵巢的排卵功能及子宮內(nèi)膜周期性變化。所以,停止排卵和出現(xiàn)閉經(jīng),這是一種正?，F(xiàn)象。
在產(chǎn)后42天內(nèi),生殖器官還沒(méi)有完全恢復(fù)正常,這段時(shí)間不應(yīng)進(jìn)行性生活,否則容易患婦科疾病。
避孕藥會(huì)影響乳汁分泌,還會(huì)通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi),不利于哺乳兒的生長(zhǎng)發(fā)育,故在斷奶前不宜使用避孕藥。
哺乳期婦女可采用節(jié)育環(huán)避孕。一般在分娩3個(gè)月以后可以放置節(jié)育環(huán),有些地方在產(chǎn)后立即放環(huán)或產(chǎn)后42天左右放環(huán),效果均不錯(cuò)。但由于分娩子宮擴(kuò)張,脫環(huán)率高一些,需要經(jīng)常檢查是否脫落。如發(fā)現(xiàn)脫落,產(chǎn)后40~60天要重新放置新環(huán),以免避孕失敗。
外用避孕藥具,如、陰道隔膜及外用避孕藥等均可使用。
B剖腹產(chǎn)婦女
剖腹產(chǎn)后子宮壁上會(huì)有一條脆弱的瘢痕組織,如果在短期內(nèi)又懷孕,瘢痕有裂開(kāi)的可能,而且做人工流產(chǎn)手術(shù)有一定的困難和危害。所以做剖腹產(chǎn)的婦女更應(yīng)該堅(jiān)持避孕。
剖腹產(chǎn)后如果不再生育者,可以在剖腹同時(shí)做輸卵管結(jié)扎手術(shù)。這樣既方便又順利,花時(shí)不多,又不增加任何痛苦。剖腹產(chǎn)后如果不愿絕育,可以使用節(jié)育環(huán)避孕。
剖腹產(chǎn)后在哺乳期不宜服用避孕藥,以免影響乳汁分泌和哺乳兒的生長(zhǎng)發(fā)育。在孩子哺乳中斷后,可采用短效或長(zhǎng)效避孕藥避孕。
B人工流產(chǎn)
人工流產(chǎn)后采用何種避孕方法,應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況來(lái)選擇。如準(zhǔn)備采用節(jié)育環(huán)的話,可與人工流產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行。此時(shí)放環(huán)較容易,而且不增加痛苦。如果已經(jīng)多次發(fā)生掉環(huán)或帶環(huán)懷孕的婦女,應(yīng)在人工流產(chǎn)后改用其他避孕方法。
人工流產(chǎn)后如準(zhǔn)備使用短效或長(zhǎng)效避孕藥的婦女,應(yīng)等月經(jīng)恢復(fù)后按照規(guī)定服用。同時(shí),也可采取、陰道隔膜等避孕方法。
多次避孕失敗的婦女,如不打算再生育者,最好做絕育手術(shù)。
B更年期婦女
更年期婦女卵巢功能減退,月經(jīng)開(kāi)始紊亂。更年期服用避孕藥容易增加高血壓、冠心病和血栓等的患病機(jī)會(huì),所以不適宜服用避孕藥。
和陰道隔膜對(duì)更年期婦女比較適合,同時(shí)可配合使用避孕膏藥膠凍劑,既可增加避孕效果,又能起到陰道的作用,從而減輕因雌激素不足引起陰道干澀帶來(lái)的不適。
更年期由于月經(jīng)紊亂,排卵不規(guī)則,因此不能采取安全期避孕。
絕育是一種最可靠的避孕方法,而且丈夫做絕育手術(shù)比妻子方便得多。
B患陰道炎的婦女
陰道炎和宮頸炎患者也不宜用陰道隔膜避孕,因?yàn)槊看魏箨幍栏裟し旁陉幍纼?nèi)8小時(shí)以上,這樣會(huì)影響陰道分泌物的排泄,可能使炎癥加重。外用避孕藥有一定的刺激性,故也不宜使用?；加嘘幍姥?、宮頸炎的婦女也不宜放環(huán)節(jié)育。
陰道炎婦女可使用短效或長(zhǎng)效避孕藥。也很適宜,因?yàn)樗€可以防止將陰道內(nèi)的病菌傳染給男方。
B患心臟病的婦女
心臟病婦女不宜使用藥物避孕。心臟病婦女也不宜放節(jié)育環(huán)。
心臟病婦女比較適宜的避孕方法是使用、外用避孕膜及陰道隔膜,這類避孕方法沒(méi)有副作用,和陰道隔膜如與避孕膏配合使用,還可提高避孕效果。
對(duì)于已經(jīng)有孩子或心臟功能差絕對(duì)不宜生育的婦女,應(yīng)當(dāng)做絕育手術(shù),這種避孕方法可靠,且一勞永逸。
B殘疾女性
精神疾患、智力低下者,做絕育手術(shù)是首選,也可用皮下埋植劑等長(zhǎng)效避孕方法。
肢體殘疾、下肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直等相關(guān)狀況的女性不能用節(jié)育環(huán),可用皮下埋植劑、長(zhǎng)效避孕針、陰道藥環(huán)、外用藥具、絕育術(shù)等。
