時(shí)間：2023-03-13 11:06:52
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇嘔血護(hù)理措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：血吸蟲；肝硬變；上消化道出血；護(hù)理
血吸蟲肝硬變時(shí)，門靜脈血流受阻使門靜脈肝竇狀間隙壓力增高，門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓力和過(guò)濾壓力相對(duì)應(yīng)增高。出現(xiàn)一系列門靜脈增高的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)，發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血、黑便及腹水等。食管、胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血死亡率最高的一種疾病。國(guó)內(nèi)報(bào)道血吸蟲肝硬變占59.3%[1]，為提高治愈率，采取有效護(hù)理措施獲得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本文收治血吸蟲肝硬變上消道出血39例，男27例，占69.23%、女12例，占30.76%。最小年齡32歲、最大年齡70歲，平均年齡46.5歲。
1.2臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)嘔血者21例，占53.84%，便血者6例，占15.38%，嘔血和便血者12例，占30.76%。失血性休克者15例，占3846%。最小出血量＜500ml者3例，占7.69%，最大出血量1500ml以上者2例，占5.12%，72h內(nèi)出血量在800～1000ml者26例，占6667%，1000～1500ml者8例，占20.51%。首次出血者35例，占89.74%。再次出血者4例，占10.25%。所有患者均有血吸蟲反復(fù)感染病史。胃鏡、B超或CT檢查為血吸蟲肝硬變門靜脈高壓征。大部份患者經(jīng)及時(shí)搶救和有效護(hù)理臨床癥狀控制。
2結(jié)果
基本治愈38例，占97.43%、1例因周圍循環(huán)功能衰竭搶救無(wú)效死亡。
3討論
3.1出血時(shí)的護(hù)理：對(duì)正在出血的患者應(yīng)立即進(jìn)搶救，做好配血準(zhǔn)備，為早期輸血爭(zhēng)取時(shí)間。建立靜脈通道，準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行輸液和給予相應(yīng)的制酸藥、胃粘膜保護(hù)劑、血漿代用品等。根據(jù)病情變化調(diào)整輸液速度，必要時(shí)可加壓或測(cè)定中心靜脈壓調(diào)整速度，以免因輸液過(guò)快或過(guò)多發(fā)生肺水腫。大出血時(shí)囑患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位頭偏向一側(cè)，下肢抬高，增加回心血容量。保持呼吸道通暢以防嘔血時(shí)發(fā)生窒息。安慰體貼患者，做好解釋工作。
密切觀察患者的生命體征，如面色和神志變化，視病情1次/30min～1h測(cè)T、P、R和BP，并做好祥細(xì)記錄或進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
3.2嘔血和黑便的護(hù)理：仔細(xì)觀察嘔血和黑便的顏色、次數(shù)、質(zhì)和性狀是評(píng)估出血程度的重要指標(biāo)。本文10例反復(fù)發(fā)生嘔血、嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)頻繁糞便稀薄。P52次/min、BP80/50mmHg患者煩燥不安、面色蒼白，四肢發(fā)冷。當(dāng)班護(hù)士立即通知醫(yī)生經(jīng)及時(shí)有效處理后出血停止。可見(jiàn)認(rèn)真仔細(xì)觀察嘔血和黑便對(duì)大出血患者的治療有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。三腔管填塞止血以48～72h為宜，如有繼續(xù)出血，可適當(dāng)延長(zhǎng)填塞時(shí)間。再出血停止24h后，應(yīng)在放氣狀態(tài)下再觀察24h，如仍無(wú)出血方可拔管。
2006~2009年收治上消化道出血患者69例,其中男49例,女20例,年齡30~65歲,男性高于女性,其中青年發(fā)病占發(fā)病總數(shù)的65.5%,老年占34.5%,其中胃、十二指腸潰瘍出血發(fā)病52例,胃癌晚期9例,8例是門脈高壓所導(dǎo)致的胃底靜脈曲張破裂出血。69例上消化道出血患者中,病情危重的出血量最多的56例,除2例胃癌晚期搶救治療無(wú)效外,其余67例均好轉(zhuǎn)出院,此病來(lái)勢(shì)急,病情進(jìn)展快,如果不密切觀察,不及時(shí)采取有效搶救措施,不做號(hào)患者的心理護(hù)理及搶救短時(shí)間內(nèi)患者可出現(xiàn)失血性休克,危機(jī)生命?？梢?jiàn),護(hù)理工作在上消化道出血患者者搶救中,只是單純完成搶救工作是不夠的,更重要的是做好患者各項(xiàng)護(hù)理。
觀察出血情況
觀察出血原因:上消化道出血必須嚴(yán)格密切的觀察,才能鑒別出血來(lái)自何種原因,是嘔血還是咯血,因?yàn)閲I血和咯血為臟器病變,所表現(xiàn)的不同癥狀,病因不同,治療措施和原則不同,首先必須掌握和了解患者的病史及出血前后的表現(xiàn),并觀察嘔吐物性質(zhì)和內(nèi)容物,也可通過(guò)輔助檢查來(lái)鑒別。嘔血患者多有胃潰瘍或肝硬化病史,出血前有上腹部不適,疼痛,惡心,嘔吐等癥狀,出血呈暗紅或咖啡色,酸性(大量出血后可呈堿性)同時(shí)注意觀察假性消化道出血,如口腔、鼻炎部出血,當(dāng)出血被吞咽后可能嘔吐,或從大便排出,也可出現(xiàn)嘔血或黑便,這種嘔血一般不含有食物殘?jiān)?也不形成凝塊,如遇有單純的黑便而潛血實(shí)驗(yàn)陰性或弱陰性的患者,應(yīng)了解是否服用過(guò)生物堿,鐵劑及血類食品。
觀察出血的量及部位:一般有嘔血者多較單純黑便者出血量大,嘔血呈鮮紅色暗紅色,血塊較呈咖啡色量大,排暗紅色血便,較排柏油樣便者血量大,而排柏油樣便者較排黑便出血量大,另外腸鳴音及腹脹明顯者,表示出血量較大,從出血部位來(lái)看在幽門以上者多有嘔血,幽門以下者易導(dǎo)致血便。如出血量少,血液在胃內(nèi)并引起惡心,嘔吐,則全部血液均由下排出而見(jiàn)黑便[1]。如出血量大,雖然出血部位在幽門以下,血液也可反至而引起惡心,出現(xiàn)嘔吐,因此,嘔血和黑便的出現(xiàn)除與出血部位有關(guān)外,在一定程度上反映了出血量的多少,因此對(duì)出血的顏色,性質(zhì),出血量,部位及腸鳴音活躍程度,均要詳細(xì)觀察。
護(hù)理措施
心理護(hù)理:患者不良心理可以加重出血,患者對(duì)自己病情估計(jì)不定,加重思想負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響病情轉(zhuǎn)歸。應(yīng)針對(duì)患者的這些負(fù)面情緒進(jìn)行解釋性心理治療,關(guān)心患者,保持良好的溝通,講明良好心態(tài)的重要性,講解疾病知識(shí),鼓勵(lì)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護(hù)理工作,并及時(shí)向患者傳遞治療效果,使患者消除心理緊張,并配合松弛療法和生活指導(dǎo)。尊重患者,對(duì)重患者應(yīng)該隱瞞病情及不使用刺激性語(yǔ)言,否則容易引起患者思想負(fù)擔(dān)。絕對(duì)臥床休息,盡量減少患者體力消耗,合理安排飲食。用良好的態(tài)度恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言有針對(duì)性進(jìn)行解釋和安慰,針對(duì)不同性格,年齡患者給予不同的心理護(hù)理,使患者建立康復(fù)信念,促使其自覺(jué)進(jìn)行配合心理治療,藥物治療,自我監(jiān)測(cè),自我保健的科學(xué)護(hù)理管理從而達(dá)到治療的目的,向患者解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué),科學(xué)技術(shù)新發(fā)展新成果及治愈病例。收集信息,語(yǔ)言交流,從而對(duì)患者起到安撫,慰藉藥物起不到的治療作用[3]。
治療護(hù)理:只要確定有嘔血和黑便,都應(yīng)該視為緊急情況,應(yīng)臥床休息,保持呼吸道通暢,防止嘔血時(shí)呼入引起窒息。臨床表現(xiàn)有低血容量休克時(shí),應(yīng)立即吸氧,出血期間應(yīng)囑其禁食,積極補(bǔ)充血容量,立即建立靜脈通道,交叉配血,必要時(shí)輸入全血,留置導(dǎo)尿觀察每小時(shí)尿量,密切觀察血壓,脈率,結(jié)合尿量的觀察和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè),可作為補(bǔ)液,輸血速度和量較可靠的指標(biāo)。嚴(yán)密觀察生命體征,如血壓下降,脈壓縮小,脈搏弱而塊則提示休克?；颊叱霈F(xiàn)頭暈,眼花,乏力,皮膚濕冷,精神煩躁不安等表現(xiàn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。注意每日體溫變化,多數(shù)患者出現(xiàn)低熱現(xiàn)象。近年來(lái)各種止血方法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)科學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)。約80%的上消化道出血的患者可經(jīng)非手術(shù)療法達(dá)到止血和治愈目的[2]。
生活護(hù)理:患者長(zhǎng)時(shí)間臥床,給予必要的生活協(xié)助,禁食期間要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),對(duì)少量出血的患者,可選用無(wú)刺激性流食。輸液量要詳細(xì)記錄,注意各種導(dǎo)管通暢情況。做好各種導(dǎo)管清潔護(hù)理工作。皮膚受壓處要給予按摩,防止褥瘡發(fā)生,注意觀察皮膚,黏膜有無(wú)色素沉著及肢端溫度變化,每日做好口腔護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生。
康復(fù)指導(dǎo):向患者宣傳本病知識(shí),正確認(rèn)識(shí)自己的疾病,防止復(fù)發(fā)做好自我保健,養(yǎng)成好的生活方式,勸患者戒煙酒,減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
2006～2009年收治上消化道出血患者69例，其中男49例，女20例，年齡30～65歲，男性高于女性，其中青年發(fā)病占發(fā)病總數(shù)的65．5%，老年占34．5%，其中胃、十二指腸潰瘍出血發(fā)病52例，胃癌晚期9例，8例是門脈高壓所導(dǎo)致的胃底靜脈曲張破裂出血。69例上消化道出血患者中，病情危重的出血量最多的56例，除2例胃癌晚期搶救治療無(wú)效外，其余67例均好轉(zhuǎn)出院，此病來(lái)勢(shì)急，病情進(jìn)展快，如果不密切觀察，不及時(shí)采取有效搶救措施，不做號(hào)患者的心理護(hù)理及搶救短時(shí)間內(nèi)患者可出現(xiàn)失血性休克，危機(jī)生命?？梢?jiàn)，護(hù)理工作在上消化道出血患者者搶救中，只是單純完成搶救工作是不夠的，更重要的是做好患者各項(xiàng)護(hù)理。
觀察出血情況
觀察出血原因:上消化道出血必須嚴(yán)格密切的觀察，才能鑒別出血來(lái)自何種原因，是嘔血還是咯血，因?yàn)閲I血和咯血為臟器病變，所表現(xiàn)的不同癥狀，病因不同，治療措施和原則不同，首先必須掌握和了解患者的病史及出血前后的表現(xiàn)，并觀察嘔吐物性質(zhì)和內(nèi)容物，也可通過(guò)輔助檢查來(lái)鑒別。嘔血患者多有胃潰瘍或肝硬化病史，出血前有上腹部不適，疼痛，惡心，嘔吐等癥狀，出血呈暗紅或咖啡色，酸性(大量出血后可呈堿性)同時(shí)注意觀察假性消化道出血，如口腔、鼻炎部出血，當(dāng)出血被吞咽后可能嘔吐，或從大便排出，也可出現(xiàn)嘔血或黑便，這種嘔血一般不含有食物殘?jiān)膊恍纬赡龎K，如遇有單純的黑便而潛血實(shí)驗(yàn)陰性或弱陰性的患者，應(yīng)了解是否服用過(guò)生物堿，鐵劑及血類食品。
觀察出血的量及部位:一般有嘔血者多較單純黑便者出血量大，嘔血呈鮮紅色暗紅色，血塊較呈咖啡色量大，排暗紅色血便，較排柏油樣便者血量大，而排柏油樣便者較排黑便出血量大，另外腸鳴音及腹脹明顯者，表示出血量較大，從出血部位來(lái)看在幽門以上者多有嘔血，幽門以下者易導(dǎo)致血便。如出血量少，血液在胃內(nèi)并引起惡心，嘔吐，則全部血液均由下排出而見(jiàn)黑便［1］。如出血量大，雖然出血部位在幽門以下，血液也可反至而引起惡心，出現(xiàn)嘔吐，因此，嘔血和黑便的出現(xiàn)除與出血部位有關(guān)外，在一定程度上反映了出血量的多少，因此對(duì)出血的顏色，性質(zhì)，出血量，部位及腸鳴音活躍程度，均要詳細(xì)觀察。
護(hù)理措施
心理護(hù)理:患者不良心理可以加重出血，患者對(duì)自己病情估計(jì)不定，加重思想負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病情轉(zhuǎn)歸。應(yīng)針對(duì)患者的這些負(fù)面情緒進(jìn)行解釋性心理治療，關(guān)心患者，保持良好的溝通，講明良好心態(tài)的重要性，講解疾病知識(shí)，鼓勵(lì)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理工作，并及時(shí)向患者傳遞治療效果，使患者消除心理緊張，并配合松弛療法和生活指導(dǎo)。尊重患者，對(duì)重患者應(yīng)該隱瞞病情及不使用刺激性語(yǔ)言，否則容易引起患者思想負(fù)擔(dān)。絕對(duì)臥床休息，盡量減少患者體力消耗，合理安排飲食。用良好的態(tài)度恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言有針對(duì)性進(jìn)行解釋和安慰，針對(duì)不同性格，年齡患者給予不同的心理護(hù)理，使患者建立康復(fù)信念，促使其自覺(jué)進(jìn)行配合心理治療，藥物治療，自我監(jiān)測(cè)，自我保健的科學(xué)護(hù)理管理從而達(dá)到治療的目的，向患者解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，科學(xué)技術(shù)新發(fā)展新成果及治愈病例。收集信息，語(yǔ)言交流，從而對(duì)患者起到安撫，慰藉藥物起不到的治療作用［3］。
治療護(hù)理:只要確定有嘔血和黑便，都應(yīng)該視為緊急情況，應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，防止嘔血時(shí)呼入引起窒息。臨床表現(xiàn)有低血容量休克時(shí)，應(yīng)立即吸氧，出血期間應(yīng)囑其禁食，積極補(bǔ)充血容量，立即建立靜脈通道，交叉配血，必要時(shí)輸入全血，留置導(dǎo)尿觀察每小時(shí)尿量，密切觀察血壓，脈率，結(jié)合尿量的觀察和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，可作為補(bǔ)液，輸血速度和量較可靠的指標(biāo)。嚴(yán)密觀察生命體征，如血壓下降，脈壓縮小，脈搏弱而塊則提示休克?；颊叱霈F(xiàn)頭暈，眼花，乏力，皮膚濕冷，精神煩躁不安等表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。注意每日體溫變化，多數(shù)患者出現(xiàn)低熱現(xiàn)象。近年來(lái)各種止血方法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)科學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)。約80%的上消化道出血的患者可經(jīng)非手術(shù)療法達(dá)到止血和治愈目的［2］。
生活護(hù)理:患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，給予必要的生活協(xié)助，禁食期間要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)少量出血的患者，可選用無(wú)刺激性流食。輸液量要詳細(xì)記錄，注意各種導(dǎo)管通暢情況。做好各種導(dǎo)管清潔護(hù)理工作。皮膚受壓處要給予按摩，防止褥瘡發(fā)生，注意觀察皮膚，黏膜有無(wú)色素沉著及肢端溫度變化，每日做好口腔護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生。
康復(fù)指導(dǎo):向患者宣傳本病知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，防止復(fù)發(fā)做好自我保健，養(yǎng)成好的生活方式，勸患者戒煙酒，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】 小兒；消化性潰瘍；出血；急救；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.353 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6430-01
消化性潰瘍出血是小兒最常見(jiàn)的癥狀，此病起病急，病情發(fā)展的迅速，若患兒發(fā)生大量出血，則發(fā)生死亡概率極大。因此，迅速有效的控制止血治療及實(shí)施有效護(hù)理措施是治療消化性潰瘍出血的主要手段。正確止血急救方法及有效的護(hù)理措施是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)出血周期，減少出血次數(shù)及降低死亡率的重要措施之一。我院2012年1月――2013年4月共收治52例消化性潰瘍合并出血的患兒，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院自2012年1月――2013年4月收治的52例消化性潰瘍合并出血的患兒作為研究對(duì)象，男性患兒34例，女性患兒18例；年齡3-11歲，平均年齡（9.8±1.1）歲。所有患兒均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍合并消化道出血，潰瘍部位；十二指腸球部潰瘍30例，胃潰瘍14例，復(fù)合潰瘍8例。52例上消化道出血患者中，少量出血患者27例（51.92%）；中等量出血患者20例（38.46%）；大量出血患者5例（9.62%）。
1.2 治療方法 對(duì)所有病例均進(jìn)行內(nèi)科治療，患兒入院后立刻采用止血藥、補(bǔ)充血容量及補(bǔ)液輸血等基本治療，補(bǔ)液量和速度根據(jù)失血量而定，應(yīng)避免因輸液、輸血過(guò)多而引起并發(fā)癥。
2 結(jié) 果
本組52例患兒經(jīng)積極治療和采取有效護(hù)理后，預(yù)后情況：治愈36例（69.23%），好轉(zhuǎn)15例（28.85%），死亡1例（1.92）%。
3 護(hù)理措施
3.1 一般護(hù)理 根據(jù)患者出現(xiàn)癥狀判斷嘔血或便血先兆，如患兒出現(xiàn)頭暈心悸及惡心等癥狀提示是嘔血的先兆；如患兒出現(xiàn)腹脹、腸鳴音增強(qiáng)提示是便血先兆；根據(jù)患者嘔血、黑便發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)、量及性狀，判斷是否再次出血，如患兒反復(fù)嘔血、黑便，顏色由暗黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮血，并且血壓、脈搏不穩(wěn)定提示患者再次出血。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、尿少、血壓下降、失血性休克等，因此在護(hù)理中要密切觀察患兒臨床出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)癥狀判斷患兒出血程度，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，減少并發(fā)癥發(fā)生及降低死亡率。
3.2 治療護(hù)理 出血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，嘔血時(shí)患者的頭要偏向一側(cè)，避免嘔血時(shí)引起窒息，為了避免嘔吐血腥味引起嘔吐現(xiàn)象，嘔血后用清水漱口。遵醫(yī)囑使用止血藥物、制酸藥，大出血者可采用靜脈輸液或輸血，護(hù)理人員在治療過(guò)程中要根據(jù)病情掌握輸液和輸血的量及速度，要避免過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄出入量及定期復(fù)查患者每小時(shí)尿量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞壓積、血紅蛋白與血尿素羹，發(fā)現(xiàn)病情有異常變化，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。
3.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患兒合理飲食，根據(jù)患兒出血程度選擇合理飲食方法，對(duì)于有活動(dòng)性出血患者不能進(jìn)食，對(duì)少量出血無(wú)嘔吐、無(wú)活動(dòng)出血癥狀者，可選用溫涼，清淡流食；對(duì)休克急性出血期伴有嘔吐、食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)禁食；對(duì)出血停止后1-2d先進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物，待病情穩(wěn)定后，再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，少量多餐的原則。注意增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；對(duì)于酸、辣、油炸及多纖維食物要忌食。禁食咖啡等刺激性飲品，鼓勵(lì)患者多飲水，溫度勿過(guò)熱。
3.4 心理護(hù)理 由于患兒年齡小，在出現(xiàn)嘔血和便血的現(xiàn)象，容易使患兒和家長(zhǎng)出現(xiàn)了緊張及恐懼的心理，對(duì)治療失去信心。護(hù)理人員要用熱情和藹的態(tài)度安慰患者，及時(shí)向患兒或家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)，護(hù)理配合要點(diǎn)，消除緊張情緒，讓患兒樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的狀態(tài)配合治療。
3.5 健康教育指導(dǎo) 使患兒及家長(zhǎng)講解影響小兒上消化性潰瘍病情加重誘發(fā)因素及護(hù)理常識(shí)，尤其飲辛辣等刺激性食物可加重潰瘍出血，還有空腔時(shí)可誘發(fā)胃痛加重，也容易造成出血，指導(dǎo)患兒避免食用過(guò)冷、過(guò)熱、油炸，辛辣等刺激性食物，做到定時(shí)、定量進(jìn)餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。并注意觀察自身的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)掌握識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施。出院后定期復(fù)查，以了解潰瘍愈合情況。降低出血發(fā)生的關(guān)鍵：早診斷早治療及平時(shí)的預(yù)防。
4 討 論
小兒上消化性潰瘍合并消化道出血是消化性潰瘍最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。當(dāng)潰瘍破壞了胃壁或十二指腸壁的血管時(shí)可引起出血。出血量少時(shí)，表現(xiàn)為大便潛血陽(yáng)性，當(dāng)潰瘍破壞大血管時(shí)，會(huì)造成大出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。由于胃酸的作用，嘔出的血量多，立即嘔出可呈鮮紅色，繼而排出柏油樣便，嚴(yán)重可導(dǎo)致出血性休克。此病發(fā)病急，病情變化快，易造成出血休克和循環(huán)衰竭而危及生命，抗休克與迅速補(bǔ)充血是首選的搶救措施。因此小兒上消化性潰瘍合并消化道出血的早期明確診斷及時(shí)治療，可快速行有效的止血措施止血治療，并給予密切觀察和細(xì)致護(hù)理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，同時(shí)對(duì)有出血癥狀消化性潰瘍患兒采取合理飲食預(yù)防措施，可以防止病情復(fù)發(fā)。合理飲食原則是：由禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食方法。而冷流質(zhì)飲食有利于止血，促使局部血管收縮，對(duì)于輕度吐血患兒可采用多次少量冷流質(zhì)飲食。如冷牛奶、涼藕粉、涼稀糊等。
對(duì)吐血不止或休克的患兒可禁食外；對(duì)于止血2天后，改用半流質(zhì)飲食。合理飲食對(duì)降低復(fù)發(fā)率及發(fā)病率起著關(guān)鍵作用。本組實(shí)驗(yàn)表明：小兒上消化道出血及時(shí)診斷，有效止血是治療的關(guān)鍵，但是細(xì)致的觀察、精心護(hù)理及輔以相關(guān)知識(shí)的健康教育，可縮短病程，可明顯提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率及發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙素紅.上消化道出血患兒病因分析及健康指導(dǎo)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012年10月第32卷第10期：121-122.
【關(guān)鍵詞】 上消化道；出血；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-125-01
消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病，尤其是上消化道出血，主要是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰腺、膽囊等病變，以及胃空腸吻合術(shù)空腸上段病變引起的出血。主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙，病情危重者，可危及生命，因此做好此類患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)出血周期，減少出血次數(shù)的重要措施之一。
1 臨床觀察
動(dòng)態(tài)觀察出血量和出血量的估計(jì)，主要根據(jù)血容量減少以及周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)特點(diǎn)、血壓、脈搏動(dòng)態(tài)觀察及對(duì)輸血、輸液、止血療效的反應(yīng)來(lái)判斷。判斷出血的程度：
1.1 輕度出血： 成人失血量
1.2 中度出血： 成人失血量在500～1000ml之間，失血量占全身總量的20%，患者感覺(jué)頭暈、口渴、心煩、尿少。收縮壓降至2kpa（90mmHg），脈搏100次/分。血紅蛋白量在100g/L左右，估計(jì)出血量在500ml左右。
1.3 重度出血： 成人出血量在于1500ml以上，收縮壓在8～10.7kpa（70mmHg），心率120次/分，血紅蛋白低于70g/L，患者精神恍惚、心悸、四肢厥冷、無(wú)尿，估計(jì)出血量在1000ml左右。
2 病情觀察
2.1 觀察生命體征： 對(duì)血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。對(duì)脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。對(duì)體溫的觀察：失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。
2.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量：
消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭味；出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色和鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。
2.3 觀察尿量： 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)觀察24小時(shí)出入液量。
2.4 觀察意識(shí)、四肢情況：
出血量在5%以下五明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)是煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。
2.5 觀察有無(wú)再出血癥狀： 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑轉(zhuǎn)為暗紅，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。
3 護(hù)理
3.1 及時(shí)補(bǔ)充血容量：
迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療時(shí)開(kāi)始低速要快，但也要避免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。
3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：
護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血而引起窒息；飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁食，24小時(shí)后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗超、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡；口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免引起惡心、嘔吐，同時(shí)增加患者舒適感；皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，嘔血、便血后及時(shí)清理用物。
3.3 心理護(hù)理：
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用從容的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，認(rèn)真的答疑，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，能夠解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好的護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。
3.4 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：
插管前檢查有無(wú)漏氣，插管過(guò)程中必須觀察患者面色、意識(shí)。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70mmHg，食管壓力為35～45mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24小時(shí)后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過(guò)久可能導(dǎo)致黏膜壞死。
3.5 對(duì)癥護(hù)理：
發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者應(yīng)注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。
3.6 用藥指導(dǎo)：
嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。
【摘要】：目的：探討消化道潰瘍合并出血患者的臨床護(hù)理措施。方法：選取2010年7月～2012年7月我院收治的消化道潰瘍合并出血患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)不同方法護(hù)理后，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，焦慮改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P
【關(guān)鍵詞】：消化道潰瘍；出血；護(hù)理；體會(huì)
消化性潰瘍出血是指在消化性潰瘍的基礎(chǔ)上發(fā)生的出血，是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為20～ 25%。消化性潰瘍合并出血多發(fā)于十二指腸，其次為胃。這些并發(fā)出血的患者，其潰瘍病史大多在一年以內(nèi)，且一旦發(fā)生出血，就容易發(fā)生第二次或更多次的出血[1]。消化道出血的臨床表現(xiàn)主要為為嘔血、黑便、常伴失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過(guò)大，出血不止或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。本研究選取2010年7月～2012年7月在我院救治的消化道潰瘍合并出血住院患者92例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料 選取2010年7月～2012年7月在我院救治的消化道潰瘍合并出血住院患者92例。其中男性55例，女性37例，年齡18～80歲，平均年齡53.2±5.4歲。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化道潰瘍合并出血。包括胃潰瘍23例，十二指腸球部潰瘍47例，復(fù)合潰瘍22例?；颊叱鲅愋蜑閱渭儑I血30例，單純黑便46例，嘔血加黑便16例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例，且兩組患者性別、年齡、病情程度、出血部位等其他一般資料比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組只給予一般常規(guī)護(hù)理措施：（1）密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓及呼吸，詳細(xì)記錄患者病情的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生或護(hù)士給予緊急治療，記錄嘔血和黑便的次數(shù)和量，判斷出血的相關(guān)情況；（2）對(duì)于出血較多的患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止休克；（3）囑咐嘔血患者術(shù)后禁食、對(duì)于出血嚴(yán)重患者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，避免有刺激的粗糙食物。
干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施：（1）患者在治療的過(guò)程中容易產(chǎn)生恐懼心理，出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交流，幫助其消除不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)療和護(hù)理。（2）護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹消化性潰瘍合并出血的發(fā)病機(jī)制、病情發(fā)展、并發(fā)癥等。（3）患者出院前，應(yīng)囑咐患者堅(jiān)持治療和定期復(fù)查，合理膳食，摒棄不良飲食和生活習(xí)慣；禁服阿司匹林、鎮(zhèn)痛消炎類藥物，以防誘發(fā)潰瘍。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-9-0092-01
【摘 要】肝硬化合并上消化道大出血是最常見(jiàn)而又嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。其特點(diǎn)是起病急，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，變化快，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，進(jìn)行有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。
【關(guān)鍵詞】肝硬化 上消化道出血 急救護(hù)理
肝硬化的晚期多由于食道―胃底靜脈曲張破裂引起上消化道大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，若搶救不及時(shí)可危及生命。在搶救上消化道大出血病人中，臨床護(hù)理具有重要作用，做好此類患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)出血周期，減少出血次數(shù)的重要措施之一。
1 臨床觀察
1.1 嚴(yán)密觀察生命體征
1.1.1 血壓的觀察 上消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。
1.1.2 脈搏的觀察 休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。
1.1.3 體溫的觀察 失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度低熱，一般≤38．5℃，持續(xù)數(shù)日和數(shù)周，原因系出血和分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱；若體溫≥38．5℃，應(yīng)考慮出血和誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。
1.1.4 呼吸的觀察 呼吸變的淺快，說(shuō)明有再出血。
1.2 嘔血、便血性質(zhì)和量的觀察
1.2.1 出現(xiàn)黑便，呈柏油樣有腥臭，消化道出血在600ml以上。
1.2.2 出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便。
1.2.3 出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示繼續(xù)出血。
1.3 尿量的觀察 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察24小時(shí)尿量，尿量少，說(shuō)明血循環(huán)容量不足；有繼續(xù)出血或再出血韻可能。
1.4 神志、面色。及四肢情況的觀察
1.4.1 出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴、面色蒼白，警惕再出血或繼續(xù)出血。
1.4.2 出現(xiàn)煩躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克癥狀，說(shuō)明有繼續(xù)或再出血。
2 搶救護(hù)理
2.1 及時(shí)補(bǔ)充血容量，迅速建立兩條以上靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開(kāi)始滴速要快，但也要避免因過(guò)
多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。同時(shí)有專用通道靜滴垂體后葉素、善寧等止血特效藥物。
2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
2.2.1 護(hù)理 出血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。
2.2.2 飲食護(hù)理 嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24小時(shí)后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡。
2.2.3 避免體內(nèi)壓力驟然升高的因素 便秘、咳嗽、情緒激動(dòng)等是再出血的誘因，必須與病人告知。
2.2.4 口腔護(hù)理 每次嘔血后及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者的舒適感。
2.2.5 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便血后及時(shí)清潔用物。
2.3 心理護(hù)理 患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血。尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前景黯淡，消極悲觀，對(duì)治療失去信心。因此做好有效的心理護(hù)理對(duì)肝臟病人尤其重要。護(hù)理人員從容的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，認(rèn)真的答疑，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。
2.4 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起腹痛，心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，輸血及其它血液制品。
2.5 對(duì)癥護(hù)理 發(fā)紺患者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，禁用巴比妥類、吩噻嗪類以及嗎啡，以免對(duì)肝臟進(jìn)一步發(fā)生損害。
2.6 健康指導(dǎo) 向家屬宣教一些本病的常識(shí)，使之對(duì)治療過(guò)程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助解決一些實(shí)際問(wèn)題。教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)，并幫助掌握
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0246―02
臨床上引起上消化道出血的原因很多，如消化性潰瘍、胃炎、胃癌、肝硬化所致門靜脈高壓等疾病，其起病急，病情重，死亡高，除積極搶救治療外，護(hù)理工作至關(guān)重要。現(xiàn)將我護(hù)理的102例體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組102例，男71例，女31例，年齡21～30歲2例，31～40歲5例，41～50歲30例，51～60歲41例，60歲以上24例。治愈96例，死亡4例，自動(dòng)出院2例。
2臨床觀察
2.1估計(jì)失血量 若失血量在5%以下可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。如頭暈、乏力、心慌。若出血量在5%以上時(shí)可出現(xiàn)暈眩、眼花、面色蒼白、心悸、口渴等。但如果出血速度慢，由于機(jī)體的代償作用有時(shí)也可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。若失血量在20%以上則出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、暈厥等休克癥狀。
2.2辨出血部位 消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便，系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道內(nèi)硫化物作用而形成硫化鐵所致。出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便。出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下部位可僅表現(xiàn)為黑便。但是，如果出血量較少或出血速度較慢，即使幽門以上的出血一般也無(wú)嘔血。幽門以下病變，如十二指腸，如果出血量多，速度快，血液反流入胃，除黑便以外可伴有嘔血現(xiàn)象[1]。嘔血的性質(zhì)多為咖啡色渣樣液體，是由于血液經(jīng)胃酸作用形成亞鐵血凝素所致。但如果出血量多，又未經(jīng)胃酸充分混合，嘔吐液可成鮮紅色或帶血塊，當(dāng)胃內(nèi)出血量達(dá)250～300ml時(shí)可導(dǎo)致嘔血，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血，可出現(xiàn)出血性休克。此時(shí)，應(yīng)該密切觀察生命體征變化，積極配合醫(yī)生，迅速采取止血措施。
2.3觀生命體征
2.3.1血壓 消化道大出血可導(dǎo)致休克，為失血性休克。由于血容量不足則出現(xiàn)生命體征的改變。血壓的改變標(biāo)志著休克的輕重，其主要表現(xiàn)是血壓下降和脈壓差小。如果脈壓差縮小，即使血壓正?；蚱哂谡Ｒ膊荒芘懦行菘说拇嬖?，說(shuō)明患者已進(jìn)入休克的微循環(huán)淤血期，因此上消化道出血的患者應(yīng)每15min測(cè)一次血壓，以后隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間，直到病情穩(wěn)定。
2.3.2脈搏 脈搏也是觀察休克的重要標(biāo)志。休克早期血壓下降前脈搏細(xì)速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。除觀察脈率外還應(yīng)注意脈搏是否有力，如血壓偏低，但脈搏不快而有力，說(shuō)明循環(huán)血流量減少，血容量不足，已發(fā)展為失代償期。
2.3.3體溫 休克患者體溫多低于正?；虿簧?，一般休克糾正后，可有低熱和中度熱，一般不超過(guò)38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，其發(fā)生原因是出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，貧血后或循環(huán)衰竭所致，是體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫超過(guò)38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或退熱后又上升應(yīng)考慮再出血。
2.3.4意識(shí) 意識(shí)能反映腦組織血液灌注情況。休克早期，神經(jīng)細(xì)胞反映興奮，患者表現(xiàn)煩躁不安，當(dāng)休克加重，患者出現(xiàn)表情淡漠，意識(shí)模糊，甚至昏迷，這時(shí)應(yīng)積極采取止血及擴(kuò)容措施。
2.3.5尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血的重要標(biāo)志。所以，應(yīng)準(zhǔn)確觀察24h出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，并做好記錄
3 護(hù)理措施
3.1三腔二囊管壓迫術(shù)的護(hù)理 密切注意三腔二囊管有無(wú)滑出，每4h檢查胃囊及食道囊壓力是否正常，食道管放氣一次并松弛牽行。防止壓迫時(shí)間過(guò)久引起食道胃粘膜缺血、潰瘍，每2h沖洗胃管1次，如有較多新鮮血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。詳細(xì)記錄三腔二囊管留置期間的病情變化并嚴(yán)格交接班。
3.2基礎(chǔ)護(hù)理
3.2.1護(hù)理 患者出血期間應(yīng)安置在安靜的病房，絕對(duì)臥床休息。嘔血及休克早期給予軀干及下肢抬高30度的臥位，這樣有利于呼吸和靜脈回流。嚴(yán)重休克、昏迷時(shí)，采取平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血而引起窒息，下肢抬高30度，這樣可以增加腦血流循環(huán)量，以減輕腦缺氧。
3.2.2口腔護(hù)理 每次嘔血后，按常規(guī)做好口腔護(hù)理，以減少口腔中血腥味，增加患者舒適感，防止口腔感染。
3.2.3飲食護(hù)理 合理的飲食能促進(jìn)止血，并能維持患者的營(yíng)養(yǎng)需要。對(duì)食管、胃底靜脈曲張出血，急性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。對(duì)少量出血無(wú)嘔吐，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無(wú)刺激、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的流食。尤其是消化性潰瘍更為重要，進(jìn)食可減少胃的饑餓性收縮運(yùn)動(dòng)和中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止和食欲增加后，可改為半流質(zhì)、軟食。不食用粗纖維的熟菜、豆類、生拌菜或泡菜以及過(guò)酸的食物、水果等，忌辛辣刺激性食物。食道靜脈曲張破裂出血患者常可誘發(fā)昏迷，食品以碳水化合物為主，給予低蛋白飲食，有腹水者，宜低鹽飲食。飲食護(hù)理至關(guān)重要，飲食不當(dāng)會(huì)加重出血，甚至導(dǎo)致死亡。必須以高度責(zé)任心做好疾病與飲食關(guān)系的宣教工作。
4 護(hù)理體會(huì)
上消化道大出血是消化系統(tǒng)疾病的急癥，如不及時(shí)搶救?？晌＜吧黐2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治，及時(shí)護(hù)理，為患者贏得生存機(jī)會(huì)。
參考文獻(xiàn)：