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關鍵詞：臨床教學；醫(yī)患溝通；醫(yī)療糾紛
中圖分類號：R821.1+3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）30-0044-03
隨著社會的發(fā)展進步和人們法律知識的普及，患者的維權意識較前明顯提高，醫(yī)療糾紛也逐年增加，而良好的醫(yī)德醫(yī)風、精湛的醫(yī)療技術、有效的醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛的有效手段[1]，是贏得患者信任的最佳途徑。加強醫(yī)患溝通能力，防范醫(yī)療風險已成為當務之急。世界聯(lián)合會曾提出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少這方面的技能應看作與技術不夠一樣，是無能的表現(xiàn)?！庇捎谖覈t(yī)療教育的實際情況所限，醫(yī)學院校對學生醫(yī)療糾紛防范教育薄弱，在已經發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不足導致的醫(yī)療糾紛約占2/3，因而正確處理醫(yī)患關系已成為醫(yī)學生培養(yǎng)中不容忽視的環(huán)節(jié)，這不僅是適應醫(yī)學教育發(fā)展的需要，更是防范醫(yī)療糾紛的需要。所以臨床實習作為學生踏入臨床的第一站，應在實習過程中加強對學生進行醫(yī)患溝通教育。作為帶教老師應主要從以下幾方面做起：
一、提高臨床診療水平
在眾多的醫(yī)療糾紛中，相當一部分是由于臨床技術不夠精湛引發(fā)的，所以作為醫(yī)務工作者，精益求精地提高醫(yī)術非常重要。在臨床教學中，帶教老師要教會學生將所學的醫(yī)學理論知識與臨床實踐有效的結合起來，能夠將已學的書本理論知識和臨床實踐有機結合，掌握基本臨床診療技術、一定的專科臨床操作能力和臨床綜合診療能力，使臨床診斷思維和操作技能都得到提升。同時鼓勵學生積極主動學習，在不違反操作規(guī)程的情況下，盡量讓學生有更多的實踐機會，以提高專業(yè)診治水平，將來當一個醫(yī)術精湛的醫(yī)生，減少醫(yī)療差錯，避免醫(yī)療糾紛。
二、掌握溝通技巧
醫(yī)患雙方的溝通除應具備熱心、愛心、細心、耐心、責任心外，還應關心患者、常與患者交心、了解患者疾苦，爭取做到將心比心，真正設身處地的為患者著想；尊重是人際溝通中的基礎，不同的患者有不同的文化、經歷和社會背景，我們應予以尊重，一視同仁；醫(yī)生與患者進行溝通時應注意因人而異，增加溝通的靈活性和親切感。理解就是“換位思考”，病人是身心兩方面均受到傷害的個體，特別需要別人的理解與同情，我們應多站在病人的角度去考慮問題。其次應學會“傾聽”，通過耐心傾聽可以全方位了解患者信息，是正確診療的基本保障，也更有利于取得患者的信任；在溝通中，語言應通俗易懂、樸實自然，表情親切自如，多用通俗易懂的大眾詞語，使患者容易理解接受。同時要注意語言技巧，將內心的關懷通過恰當?shù)恼Z言傳遞給對方，讓患者真切地感受到關愛；此外，病人就診時，特別關注醫(yī)護人員的語言、表情、動作姿態(tài)、行為方式，特別渴望醫(yī)護人員的關愛和體貼，醫(yī)務人員微小的體態(tài)變化都會對患者產生微妙的心理和情緒影響。因此，要注重儀表、言談、行為規(guī)范，在醫(yī)患溝通過程中表情要得體，語調要平和，語速要適中。還應學會適當使用非語言溝通，如面部表情和肢體語言等，使患者倍感溫暖，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
三、注重身體力行
帶教老師應以身作則，在與患者溝通時注意方式方法，應學會控制自己的情緒，學生具有較強的模仿性，老師的言行、態(tài)度會在帶教過程中對學生產生影響，由于醫(yī)生的日常工作繁重、緊急，常處于應急的緊張狀態(tài)，在工作中保持一顆理性平和的心態(tài)，在面對患者時，能設身處地的關心患者病情，對患者的咨詢給予耐心解答，有些病人在患病期間脾氣比較暴躁，甚至無理取鬧，作為一名醫(yī)務工作者要心胸豁達，學會寬容，避免沖突，理性應對患者的不良情緒，避免表現(xiàn)出不耐煩或言辭失當，從而激化醫(yī)患雙方的矛盾。在床旁示范指導時，訓練實習醫(yī)生與患者交流的能力，在實踐中培養(yǎng)實習醫(yī)生熱愛病人、理解病人、幫助病人的理念。做任何檢查都必須征得患者本人的同意，指導和幫助學生完成檢查或操作，培養(yǎng)實習醫(yī)生耐心、細心和認真負責、實事求是的科學態(tài)度。為學生樹立良好的榜樣，增強學生從事醫(yī)療行業(yè)的熱情和信心，體會醫(yī)生的職業(yè)價值。
四、重視現(xiàn)場觀摩
在臨床教學過程中應重視現(xiàn)場觀摩的重要性[2]。如需要對患者進行告知義務時，盡量帶學生參與，注意溝能技巧，在向患者解釋時用詞恰當，避免使用絕對性語言，力求用通俗的語言向患者解釋復雜的醫(yī)理。自2011年我國侵權責任法實施后，規(guī)定醫(yī)務人員在診療活動中應向患者說明病情和將要采取的醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。在這一環(huán)節(jié)，老師應帶領學生從最初的現(xiàn)場觀摩，到模擬現(xiàn)場演練，即讓學生和老師分別扮演醫(yī)生和患者，針對某一疾病的醫(yī)療風險或替代治療方案進行情況說明，老師可及時發(fā)現(xiàn)學生在溝通過程中存在的問題，并予以糾正，培養(yǎng)學生與患者溝通的能力。
同樣，帶教老師在臨床應對和處理醫(yī)療糾紛時也不應避開學生，而應當鼓勵學生參與，通過現(xiàn)場觀摩學習，可以使學生更加直觀形象、深入具體地接觸到各種醫(yī)患沖突、了解發(fā)生的原因、學習處理的技巧；學生也可以在現(xiàn)場學習中發(fā)現(xiàn)不足，思考改進方法，提高防范和處理醫(yī)療糾紛的能力，為以后步入臨床工作打好堅實的基礎。
五、加強醫(yī)德醫(yī)風教育[3]
高尚的醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)操守是醫(yī)生提高醫(yī)療技術水平的內動力。醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風體現(xiàn)在服務態(tài)度、服務理念和業(yè)務素質中，這些因素在很大程度上決定著疾病的診療水平和患者滿意度，高尚的醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)務人員在臨床實踐中逐漸培養(yǎng)而形成的，實習醫(yī)學生還未步入社會，思想相對比較單純，可塑性很強。因此要堅持正面教育，以高尚的道德情操塑造他們，使他們明辨善惡美丑，自覺抵制不良思想風氣的影響。臨床實習階段是培養(yǎng)醫(yī)學生良好醫(yī)德醫(yī)風品質的基礎階段和決定階段，加強對實習生的職業(yè)道德教育，使其對自己的職業(yè)產生自豪感、責任感和強烈的敬業(yè)精神，明確自己所從事的是一個特殊的行業(yè)，樹立一切以病人為中心的服務宗旨。多與患者及其家屬交流，使用親切平和的語言，多用目光和身體語言交流，從而產生親和力，贏得患者的信任，正如《黃帝內經》所云：“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”了解、掌握病人的心理情感、家庭、社會因素對疾病影響的方法，尊重病人的和風俗習慣，培養(yǎng)學生關愛病人、尊重他人、尊重生命的職業(yè)操守和合作精神。通過縮小醫(yī)患之間的差距，建立和諧的醫(yī)患關系，避免醫(yī)療糾紛的產生。
六、加強法律知識教育，提高學生法律意識
在臨床教學中，可結合實際病例給學生講解《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》、《侵權責任法》（醫(yī)療損害責任）等法律法規(guī)，提高學生的法律意識[4]。讓學生充分認識到嚴格遵守醫(yī)療法律法規(guī)的重要性，培養(yǎng)學生依法行醫(yī)的思維方式和行為習慣?？刹扇⌒问蕉鄻拥慕虒W方式，使學生學習和體驗防范醫(yī)療糾紛的必要性和技巧。通過引用臨床醫(yī)患糾紛的典型案例，引導學生分析討論導致糾紛的各個環(huán)節(jié)以及如何有效的規(guī)避和防范風險，使學生對此有深刻體會和認識。病歷是醫(yī)療過程的真實記錄，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的重要證據(jù)，具有重要的法律意義，也是決定醫(yī)療官司勝負、醫(yī)療過失鑒定的重要依據(jù)。所以教育學生要認真如實地書寫入院記錄、病程記錄等相關的文書，如病歷的基本項目填寫要準確完整，記錄的內容要真實全面，前后一致等，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，老師應及時對學生病歷等文書給予指導、修改。將醫(yī)學法律知識貫穿于實習過程中，增強學生的法律意識，培養(yǎng)他們在診療過程中依法診療和運用法律保護自己的能力，從根本上杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
在臨床實踐中具備良好的醫(yī)患溝通能力是實現(xiàn)和諧醫(yī)患關系的重要保證，是實習醫(yī)生提高醫(yī)療技能的重要前提。在醫(yī)患矛盾激烈的今天，加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，以適應社會發(fā)展的需要，這是當前臨床教學的重要任務。只有醫(yī)患之間充分溝通理解、相互信任，才能建立良好的醫(yī)患關系，從而使患者積極配合醫(yī)療工作，醫(yī)務工作者才有良好的心態(tài)從事醫(yī)學事業(yè)；只有這樣，我們才能培養(yǎng)出具有較強臨床診斷思維能力、技能操作能力、溝通能力、團隊協(xié)作精神的醫(yī)學生，為國家輸送德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務工作者。
參考文獻：
[1]蔡天燕，梅波，騰小嬌.醫(yī)學生臨床實習管理存在的問題及對策[J].川北醫(yī)學院學報，2010，25（6）.
[2]陳道榮，王丕龍.如何提高實習醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（7）.
[3]黎立明，呂思敏.實習醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，（12）.
1.1單位建立實習檔案的意識較弱
很多的醫(yī)療單位認為檔案是應該由學校建立的，與實習單位無關，所以對實習資料不重視，對原始資料的收集、把關和歸檔往往不及時，也不嚴格。管理體質也不規(guī)范，沒有統(tǒng)一的、客觀的、完整的標準，有的單位對于實習生的資料會有丟失的現(xiàn)象，導致有些實習生實習期間的檔案成為空白的，這對實習生來說是一種大大的損失。
1.2實習檔案的相關管理制度的不健全
在各地的教學中一般都是按照相關的制度來進行的，關于醫(yī)院內部相關的管理制度和各類人員的職責都有明確的工作職責，對于實習生檔案來說卻沒有相關的管理制度和職責，相關的考核制度更是少之又少。醫(yī)學管理制度的不健全與缺失，導致實習生的實習檔案成為空白，也使單位在招聘醫(yī)護人員是沒有良好的選擇標準。
1.3實習生自己對檔案的不重視
由于相關制度的不健全，醫(yī)院的不重視，導致實習生對檔案也不重視，認為實習檔案不重要。因此在實習過程中對于實習期間的資料進行任意的修改或者有造假等現(xiàn)象，也有的甚至會存在丟失的現(xiàn)象，對于實習檔案的客觀性、完整性、真實性、嚴肅性造成了嚴重的影響。
1.4實習檔案的參考價值較低
目前來說，畢業(yè)生就業(yè)時用人單位主要看的是學歷、儀表、言談舉止以及在校的表現(xiàn)等幾方面，對于學生的約束也是靠合同、協(xié)議，而不是實習檔案，忽略了個人的能力、素質和內涵，因此實習檔案的價值被嚴重的削弱了。
1.5實習檔案缺乏專門的管理
有的學校個人檔案在各系進行管理，但是對于實習階段的檔案存放在部門，存放時間往往都不清楚，很容易造成錯亂、丟失和毀壞，導致培養(yǎng)單位及用人單位之后尋找的時候難以查詢。而且現(xiàn)代化管理水平發(fā)展的很迅速，各種檔案都在網上進行管理，但是對于實習生實習檔案來說沒有任何的管理要求和管理系統(tǒng)進行查詢和參考，所以沒有完善的管理系統(tǒng)也導致了實習檔案無法進行有效的管理。
2醫(yī)院加強實習生檔案管理的措施
2.1加強對實習生檔案管理的重視
實習生和實習單位都應該充分的認識到實習檔案的重要價值，不能夠因為實習生在醫(yī)院的實習具有階段性、過渡性和流動性就對其不重視，實習檔案是實習生在學校的最后一階段生活、專業(yè)技能、醫(yī)德醫(yī)風的綜合反映，是學校為社會選擇人才的有效參考，也是實習生擇業(yè)時毛遂自薦的一個憑證。同時也是對學生的一個考核，醫(yī)院應該按照實習的教學計劃來建立實習生的實習檔案，真實、客觀、完整的反映出每個實習生的綜合素質和能力，為畢業(yè)生構建起就業(yè)的橋梁。
2.2建立完善的實習生檔案管理制度
實習生檔案的有效管理制度最主要的是要建立一套完整的實習檔案的管理制度，制定好歸檔范圍和歸檔時間、歸檔如何實施的辦法，明確專門負責實習生檔案歸檔的人員及其職責范圍，規(guī)范實習生在實習期間的資料收集、整理和上交工作，實習結束后醫(yī)院要負責對其實習檔案的檢查工作，并做好跟學校的轉接工作。
2.3提高實習檔案對于畢業(yè)生就業(yè)的參考價值
現(xiàn)在公司的選擇畢業(yè)生時會考慮學生的實習與否，所以學校為了提高就業(yè)率就會采取讓學生們去實習，來提高之后的就業(yè)率。學校往往會采取訂單培養(yǎng)、頂崗實習等增加到對學生的教學過程中，實習生的實習檔案在新的就業(yè)形勢下已經具有了積極的指導意義，還應該引導單位通過實習檔案來選拔人才，對學生的學習能力、組織能力、解決問題的能力、創(chuàng)新的能力等各方面進行了解，也要了解他們的心理素質、技能潛力和治理素質等各方面的情況。提高實習檔案在就業(yè)時候的參考價值。
3實習檔案管理的要求
3.1構建實習檔案的基本要求
完成實習檔案的組成，要制定標準的格式，一是要具有對實習生說明實習的要求、任務和內容的《實習指南》；二是基本情況調查表，記錄學生的基本信息，學校、班級、籍貫、曾獲獎勵與個人簡介等幾個方面的信息；三是實習科室記錄表，記錄學生在實習科室的工作情況起止時間等信息；四是實習過程的學習成績獎懲資料；五是實習鑒定表，主要是記錄實習生在醫(yī)院實習的各個方面的表現(xiàn)，由科室進行評價、簽字和蓋章。實習結束后實習生將這些資料整理好上交到學校進行歸檔，在學校進行統(tǒng)一的管理。
3.2實習檔案的管理要求
實習檔案應當和個人檔案一樣進行明確的管理，要有專門的人嚴格的按照檔案管理的方法來管理，要全面的反映實習生各方面的素質和能力。實習檔案要根據(jù)人才市場的需要，收集學生的實習資料，要避免一種固定的、沒有創(chuàng)新的格式，要使檔案可以反映實習生的真實信息，而不能成為為了提高就業(yè)率而存在的材料。
4結論
一、科研管理
2004年由于眾所周知的原因，本系統(tǒng)出現(xiàn)了科研熱，對這種不太正常的現(xiàn)象，應該根據(jù)《市醫(yī)學科研管理暫行辦法》加以實事求是的管理，既要鼓勵重點人才、中青年醫(yī)務人員的科研積極性，又要從課題立項、文獻檢索、實施進度、原始材料審查等方面嚴格按制度辦理，充分發(fā)揮學術委員會的正常功能，杜絕一些違規(guī)操作和草率鑒定的怪現(xiàn)象，使科研成果真正能提高科學技術水平和防病治病能力，提高社會世界秘書網版權所有,和經濟效益。對2004年由###科技局和科技局立項的9個課題進行篩選，對有實用性、條件成熟、創(chuàng)新性較強的課題重點扶持，從科研設計、研究內容、技術路線、創(chuàng)新點進行把關，成熟一個、鑒定一個，并追綜成果評獎和應用情況。對有苗頭的好課題協(xié)助進行設計、立項，并做好服務工作。鼓勵撰寫醫(yī)學論文，尤其是原創(chuàng)性論文，爭取在中華系列雜志和國內名刊上發(fā)表。對論文原始材料加強審查，原始材料不真實的不同意發(fā)稿。
二、?？平ㄔO
2002年我院雖申報了科的重點學科，但未能獲得通過，使我們清醒地認識到我們在?？平ㄔO方面與周邊兄弟醫(yī)院存在的差距，并由此差距導致的社會和經濟效益的巨大差距。從情況來看，我院邁上了?？平ㄔO的快車道，但在管理上要規(guī)范，科室要有年度計劃，醫(yī)院與科室要簽定合同，并在考核中體現(xiàn)，要以形成明顯的社會效益和經濟效益為目標。
對引進的新技術項目，經對先進性、可操作性進行論證，對條件成熟的，尤其是填補省市空白的項目重點扶持，協(xié)助臨床科室做好相關工作。
三、人才培養(yǎng)
1、加強衛(wèi)技人員?？苹驅ｎ}培訓，提高醫(yī)院整體水平和?？扑剑瑸獒t(yī)院?？平ㄔO和醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)打下基礎，今年擬派出30多名衛(wèi)技人員（包括護理人員和護理管理人員）到省內和國內名牌醫(yī)院進行?？苹驅ｎ}進修（見附表）。
2、加強對遠程教育的管理，將遠程教育內容刻錄下來，在方便的時候播放，使遠程醫(yī)學講座這一寶貴資源不流于形式。參聽講座人員經考試合格方可獲i類學分，力爭80%以上的中級衛(wèi)技人員年內獲i類學分10分。繼續(xù)做好本院的學術講座工作及傳染病的講座工作。
3、繼續(xù)做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的考核工作，在目前衛(wèi)技專業(yè)人員比較充裕的情況下，建議恢復住院醫(yī)師培訓的科內和相關科室的輪轉。
4、按有關規(guī)定做好研究生脫產和業(yè)余學習的管理工作和成人教世界秘書網版權所有,育本、?？茖W習的管理工作。
5、按規(guī)定做好專業(yè)技術人員外出參加學術活動的管理工作。
6、做好通醫(yī)高等院校實習生的帶教和管理工作，年內擬接收實習生30多名，區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)院進修生20名。根據(jù)教學大綱制定并落實進修實習醫(yī)生學習計劃。
7、配合醫(yī)務科做好“三基”考試工作。
8、注重醫(yī)學重點人才的培養(yǎng)和引進。重點人才培養(yǎng)對象應為熱愛祖國，具有良好的職業(yè)道德和強烈的事業(yè)心，40歲以下具有本科學歷和中級以上職稱的業(yè)務骨干。
建議醫(yī)院引進研究生。
[關鍵詞] 病歷檔案書寫 質量分析 意識
[中圖分類號] G472.4[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2011）02（b）-124-02
Analysis on quality of medical record from 2007 to 2009
ZENG Xiaojun
(Huizhou Municipal Central Hospital,Huizhou 516001)
[Abstract] Objective: In order to improve medical staffs' consciousness of responsibility on medical record writing,and to strengthen the consciousness of laws and evidences. Methods: Terminal quality Inspection was taken for all the medical records from 2007 to 2009. Results: Informing the department director timely about the error medical record to vouch for the quality. Conclusion: It can improve the quality of medical records by the terminal quality control of medical record and theanalysis and rectification measures for the error records.
[Key words] Medical record writing; Quality analysis; Consciousness
隨著患者維權意識不斷增強，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》和其他相關法規(guī)的頒布實施，病歷檔案已被列為處理醫(yī)療糾紛和傷殘鑒定、司法鑒定等重要法律依據(jù)，是醫(yī)療機構的重要舉證材料。在目前醫(yī)療糾紛逐年增多的情況下，對抓好病歷檔案質量的管理是十分必要和應予重視的。本文通過對我院2007~2009年出院病歷檔案進行終末質檢，對質控中發(fā)現(xiàn)的質量問題進行分析并采取整改措施。
1 資料與方法
1.1 資料來源
資料來源于我院病案統(tǒng)計室，2007～2009年三年全院出院病歷數(shù)分別為50 003、50 080、51 000份。
1.2 檢查方法
根據(jù)《病歷檔案書寫基本規(guī)范》和《廣東省病歷檔案書寫規(guī)范》的有關規(guī)定和要求，我院制定《病歷檔案書寫質量檢查評分標準》作為檢查標準，對2007~2009年歸檔病歷檔案進行病歷檔案首頁、住院志、病程記錄和其他四個方面進行逐份逐項質量檢查。
2 結果
2007～2009年終末質控病歷檔案缺陷統(tǒng)計結果見表1。
3 討論
3.1 質量問題表現(xiàn)
3.1.1 病歷檔案首頁：主要體現(xiàn)在首頁中科主任及各級醫(yī)師簽名缺如，患者基本信息填寫漏、缺項多。例如，患者身份證無填寫或填寫錯誤，戶口地址或單位地址漏填或填寫錯誤；病理診斷、院內診斷、院內感染、治愈情況、血型、藥物過敏史等項目未填寫，甚至存在診斷填寫混亂[1]。
3.1.2 住院志：最多見的缺陷是最后診斷（或出院診斷、修正診斷）缺如，病歷檔案書寫只有進修實習醫(yī)生簽名，沒有住院醫(yī)師或上級醫(yī)師簽名。主訴不簡練或重點不突出，醫(yī)學術語運用不當，現(xiàn)病史不系統(tǒng)，癥狀描述簡單，過去史、個人史、家族史記錄不全，體格檢查記錄不全等。
3.1.3 病程記錄：醫(yī)學術語使用不規(guī)范，凌亂且主次不清，病程記錄流于形式，三級醫(yī)師查房雖然有三級醫(yī)師查房記錄，但無上級醫(yī)師的分析與治療意見；醫(yī)囑中有診療方案的調整，但病程記錄中沒有記載調整的原因；有輔助檢查的意見或結果，而記錄中無系統(tǒng)的原因分析及推理。住院時間長的患者無階段小結，轉科患者無轉科記錄，死亡病例無搶救記錄和死亡討論記錄。手術科室還出現(xiàn)缺手術記錄、麻醉記錄，手術主刀醫(yī)師無審核簽名。
3.1.4 其他方面：主要為出院記錄（出院小結）或死亡記錄缺如，手術操作或特殊治療、檢查缺患者或家屬簽名的知情同意書，化驗單中一般項目填寫不全，各種報告單粘貼較亂，出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。
3.2 原因分析
3.2.1 個別臨床醫(yī)師責任心不強，不重視病歷檔案書寫質量，只注重醫(yī)療操作，認為只要技術過硬，病歷檔案好壞無關緊要，甚至把病歷檔案書寫當成一種“累贅”，書寫病歷檔案只是為了隨便應付上級和監(jiān)控部門的檢查。
3.2.2 醫(yī)務人員對病歷檔案質量重要性認識不足，沒有充分認識、體會到病歷檔案質量與醫(yī)療質量、醫(yī)療糾紛存在的關系，導致病歷檔案書寫好壞無所謂的思想存在，質量難以提高。
3.2.3 科室領導對病歷檔案書寫質量不夠重視，把工作重點放在醫(yī)療及日常工作上，忽視了病歷檔案質量是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)療安全的保障，是醫(yī)療質量的基礎[2]，未能高度認識病歷檔案質量的好壞是直接關系到醫(yī)療質量能否提高的關鍵所在。
3.2.4 病歷檔案在形成過程中沒有真正落實三級質控體系，雖然各科室設有專職質控員，對病歷檔案質量進行監(jiān)控，但由于職責不清，是非難斷，質控效果不好。
3.2.5 懲罰不明，對病歷檔案質量雖然有處罰措施，但往往處罰輕微、形式單一，最常見的處罰方式是對當事人扣罰獎金，罰的數(shù)額少，不痛不癢，若無其事。
3.2.6 醫(yī)務人員法律意識薄弱，缺乏病歷檔案證據(jù)意識，沒有認識到可能某一天某一份病歷檔案會被法院封存，會被送到醫(yī)療事故鑒定會上由專家逐字逐句審查、推敲，任何一點疏漏、差錯，甚至語氣上的含混，都會可能使自己處于被動的危險中。
3.3 整改措施
3.3.1 醫(yī)院領導重視，健全規(guī)章制度：在醫(yī)院領導重視下建立病歷檔案、醫(yī)療質量監(jiān)控體系，建立健全各項規(guī)章制度，院領導充分認識病歷檔案質量重要性，嚴格按照《病歷檔案書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》等規(guī)章制度辦事，對病歷檔案書寫采用統(tǒng)一、規(guī)定的格式。通過多形式、多渠道舉辦病歷檔案書寫講座，邀請專家授課，做到領導重視，全員參與[3]，掀起認真書寫好病歷檔案、努力提高病歷檔案質量的，認真完善各項醫(yī)療文件的記錄、醫(yī)患雙方相關治療、檢查同意書、知情同意書的共同簽名。
3.3.2 加強醫(yī)務人員培訓：將《醫(yī)療機構病歷檔案書寫規(guī)范》、《住院病歷檔案質量評分標準》下發(fā)給臨床各科室，組織學習并講解病歷檔案書寫的內容與格式要求，提高醫(yī)務人員對病歷檔案書寫質量重要性的認識和加強病歷檔案書寫的技能，在臨床實踐中經過“三基”、“三嚴”訓練，才能從根本上提高醫(yī)務人員的素質和病歷檔案質量。
3.3.3加強醫(yī)務人員法制教育、規(guī)范病歷檔案書寫，提高法律意識和病歷檔案證據(jù)意識：新形勢下醫(yī)療體制的改革及新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，患者維權意識增強，廣大醫(yī)務工作者應深刻認識到增強法律意識、規(guī)范病歷檔案書寫及提高病歷檔案質量的重要性。凡是參與形成病歷檔案的醫(yī)務人員應強化病歷檔案質量意識和法制觀念，認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷檔案保管規(guī)定》、《病歷檔案書寫規(guī)范》等，糾正醫(yī)務人員對病歷檔案書寫滿不在乎的錯誤思想，認真寫好每一份病歷檔案[4]。保障醫(yī)療安全，維護患者、醫(yī)院和自身合法權益，為醫(yī)療事故舉證和臨床醫(yī)、教、研等提供一份合格優(yōu)秀的病歷檔案資料。
3.3.4 抓好環(huán)節(jié)病歷檔案書寫質量：醫(yī)院成立醫(yī)療質量控制部，由質控部牽頭組織一批威望高、學術水平高和有責任感、臨床經驗豐富的專家成立專家組，對臨床科室運行中的病歷檔案進行不定期的抽查，實施“終末控制”提前到“過程控制”，面向臨床一線、醫(yī)療現(xiàn)場，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，注意事前防范。對醫(yī)務人員進行經常性的法律教育，充分認識舉證倒置的重要性和自我保護意識，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾，使他們養(yǎng)成自覺規(guī)范病歷檔案書寫的習慣[5]，把病歷檔案質量缺陷消除在萌芽中。
3.3.5 加強終末病歷檔案質檢工作：終末病歷檔案質量是最終評價，是醫(yī)療過程中眾多環(huán)節(jié)質量的效果綜合，它是反映醫(yī)院整體水平與醫(yī)護人員整體素質的重要指標[6]。我院對終末質檢工作非常重視，安排兩位副高職稱人員做專職質控工作，對歸檔病歷檔案逐份逐項進行認真細致的檢查，對存在問題的病歷檔案及時通知科室及責任人進行返修、整改，力求病歷檔案及時、整潔、完整，防止乙、丙級病歷檔案流入病案庫，病歷檔案質量得到明顯提高。
綜上所述，通過提高醫(yī)務人員對病歷檔案書寫的責任意識，增強法律、病歷檔案證據(jù)意識，對質控中發(fā)現(xiàn)的問題進行認真分析并采取一系列整改措施，三年來的病歷檔案質量得到逐年提高，為確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛起到極其重要的作用。
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一、制度的內涵及現(xiàn)行
M.D.的培養(yǎng)一提到制度，人們一般都會想到正式的政策、規(guī)則和規(guī)定,但制度的內涵遠不止這些。新制度主義認為制度是社會結構，包括為社會生活提供穩(wěn)定性和意義的規(guī)制性、規(guī)范性和文化-認知性要素，以及相關的活動與資源?。由規(guī)制性、規(guī)范性和文化-認知性要素所構成的規(guī)制性制度、規(guī)范性制度或文化-認知制度存在于組織的環(huán)境中，對組織行為和結果產生了實質性的影響。新制度主義將文化-認知和規(guī)范納人了制度的范疇，有助于全面準確地分析影響M.D.培養(yǎng)質量的因素。實際上正是由于培養(yǎng)單位(組織)面臨的規(guī)制性制度、規(guī)范性制度或文化-認知制度的制約,影響了M.D.的培養(yǎng)過程,進而影響其質量。
目前,我國的M.D.主要通過八年制醫(yī)學教育?和專業(yè)學位研究生(以下簡稱研究生)培養(yǎng)兩種方式,后者還包括臨床醫(yī)生完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后的在職學位申請。八年制畢業(yè)生授予M.D.始于北京協(xié)和醫(yī)學院,八年制學生人學(高考)分數(shù)均較高,人學后在綜合性大學接受1-2.5年的醫(yī)學預科教育，然后再進人醫(yī)學院(部、中心)學習醫(yī)學，學生攻讀學位的時間是八年,八年中無需參加大型的選拔性考試;研究生培養(yǎng)方式的學生來源主要是五年制畢業(yè)生’五年制學生人學(高考)分數(shù)均低于八年制學生，人學后一般在獨立設置的醫(yī)學院或綜合性大學的醫(yī)學院完成本科教育，然后參加研究生人學考試，錄取后攻讀學位，其攻讀學位的時間至少10年(含本科教育時間)。可見，雖然同是M.D.,但學生來源不同，在讀期間的教學安排不同,獲得學位的時間、難度也不同。
二、影響M.D.培養(yǎng)質量的制度因素
影響M.D.培養(yǎng)質量的因素有多種,本研究從文化-認知制度、規(guī)范性制度、規(guī)制性制度方面具體分析對M.D.培養(yǎng)質量影響較大的因素。
(一）文化-認知制度
文化-認知制度是指在特定文化氛圍中基于視若當然或共同理解的一些認知。影響M.D.培養(yǎng)質量的文化-認知制度主要是人們對M.D.培養(yǎng)方式和應具有的水平的認知。這些認知往往存在一定的偏差,從而導致人們一方面對M.D.培養(yǎng)質量的質疑(專業(yè)學位實施之初，質疑研究生培養(yǎng)方式培養(yǎng)的M.D.是否能稱為博士,近些年又質疑八年制畢業(yè)生是否是M.D.);另一方面對M.D.臨床現(xiàn)實技能培養(yǎng)的過多關注，弱化了學生基本科研思維、意識及寬厚基礎的培養(yǎng)。
20世紀80年代初我國頒布了《中華人民共和國學位條例》。當時在醫(yī)學領域,基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、藥學等專業(yè)的博士畢業(yè)生均授予醫(yī)學博士學位（即Ph.D.),博士生的培養(yǎng)重實驗研究和科研能力訓練、輕臨床工作能力培養(yǎng)'這形成了人們對博士培養(yǎng)的認知。1983年12月衛(wèi)生部、教育部頒發(fā)了《關于培養(yǎng)臨床醫(yī)學碩士和博士學位研究生的試行辦法》，對臨床醫(yī)學博士學位研究生(M.D.的雛形）的培養(yǎng)進行改革并在少數(shù)院校進行了試點。1998年7月，國務院學位委員會、教育部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下達了《關于開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作的通知》，正式啟動了我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作,將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度作為開展專業(yè)學位試點的基礎,對M.D.的培養(yǎng)主要是通過臨床輪轉(住院醫(yī)師規(guī)范化培訓)而不是科研訓練來完成，這形成了M.D培養(yǎng)的新認知。
專業(yè)學位實施之初,人們對原博士研究生培養(yǎng)以科研學術訓練為主的認知,使M.D.并不被認可，因為人們總是自覺不自覺地用Ph.D.的培養(yǎng)方式和標準來衡量M.D.，尤其是學位論文,得出M.D.論文創(chuàng)新性不強、深度不夠，進而得出M.D.質量不高的結論某大學研究生院學位與培養(yǎng)辦公室的負責人說大家還是比較認（可)之前的博士(Ph.D.),臨床型博士(M.D.)的要求（指科研和論文)偏低了……專業(yè)學位實施的頭幾年，很多學校都打擦邊球，授予學位時,寫的是臨床醫(yī)學博士(Ph.D.)，而不寫專業(yè)學位(M.D.)。”這從歷年授予M.D.的人數(shù)并不多可以看出，雖然通過研究生培養(yǎng)方式培養(yǎng)M.D.從1983年就開始小范圍試點,1997年試點院校擴大到23所，但表1中1996-2002年的中國M.D.授予數(shù)基本上為北京協(xié)和醫(yī)學院的M.D.授予數(shù)，且遠遠小于Ph.D.授予數(shù)。
近些年，隨著研究生培養(yǎng)方式培養(yǎng)的M.D.不斷增多。他們“能馬上進科,而且一進科就能干活”給用人單位留下了較好的印象,也因其攻讀較易、就業(yè)和收人較具優(yōu)勢而備受學生青睞，通過臨床輪轉培養(yǎng)M.D.的方式逐漸被認可，由此逐漸形成了有關M.D.培養(yǎng)的新認知。訪談中有專家就提到:M.D.培養(yǎng)以臨床輪轉為主,過多關注培養(yǎng)學生臨床現(xiàn)實技能,弱化了他們基本科研思維和意識的培養(yǎng)，將來會影響他們的發(fā)展后勁。進人21世紀,開展八年制醫(yī)學教育的院校增多了，學生數(shù)量也增多了，早期人們對M.D.培養(yǎng)質量的質疑轉移到八年制學生上,認為八年制學生的臨床輪轉時間短于研究生培養(yǎng)方式的M.D.,因此,八年制畢業(yè)生作為M.D.質量肯定不高。訪談中，有博士生就說“八年制比我們少轉(臨床輪轉)那么多時間，比我們差多了，憑什么授予博士學位？”從歷年八年制醫(yī)學教育峰會上的討論也能看出這種質疑和擔憂。由此,一些院校大量縮短醫(yī)學預科教育時間以增加學生臨床輪轉的時間。這不利于學生通過醫(yī)學預科教育及綜合性大學的熏陶為其打下寬厚的自然科學、人文社會科學基礎。
實際上不論是早期的質疑還是當前的質疑,其實都與人們對M.D.培養(yǎng)認知的偏差有關，這種認知的偏差又源于規(guī)范性制度的不適宜或缺失。
(二)規(guī)范性制度
規(guī)范性制度是表現(xiàn)為合格證明或資格承認的一些制度。影響M.D.培養(yǎng)質量的規(guī)范性制度主要是有關其培養(yǎng)要求和授予標準的制度?，F(xiàn)實問題是針對研究生培養(yǎng)方式的學位授予標準的不適宜和針對八年制醫(yī)學教育的培養(yǎng)要求和授予標準的缺失，由此導致人們對M.D.培養(yǎng)質量的質疑,并導致M.D.培養(yǎng)過多關注臨床輪轉時間而非臨床輪轉質量。
現(xiàn)行的M.D.培養(yǎng)要求和學位授予標準主要是針對研究生培養(yǎng)方式的。由1997年國務院學位委員會通過的《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》規(guī)定，臨床醫(yī)學研究生采取“分段連續(xù)培養(yǎng)、中期考核篩選、擇優(yōu)進人第二階段、直接攻讀博士學位”的辦法培養(yǎng)。學位授予標準為申請者“達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定第二階段培訓結束時要求的臨床工作水平。”1993年衛(wèi)生部頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》對第二階段培訓結束時應具有的臨床工作水平的規(guī)定為“達到能獨立處理本學科常見病及某些疑難病癥?！倍凑?005年《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準總則》的規(guī)定為“具有較強的臨床思維能力，掌握本?？浦饕膊〉脑\斷、鑒別診斷、治療技術,熟悉門急診?？萍膊〉奶幚怼⑽Ｖ夭∪藫尵?，能獨立處理某些疑難病癥，能勝任總住院醫(yī)師的工作，并對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導?！钡珜嶋H上，很難準確評價學生是否達到上述要求,因此,人們往往以輪轉時間作為評價標準,也就是學生需要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段3年和第二階段2年的輪轉，實際上M.D.很難達到上述要求。訪談中,很多受訪者就提到現(xiàn)行的M.D.培養(yǎng)要求和學位授予標準應該進行修訂或重新制訂’認為不應該將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內容納人,而且學位授予標準中臨床能力的評價應該具有可操作性，不僅要關注臨床輪轉的時間還要關注臨床輪轉的質量,只有這樣，才能保證M.D.的培養(yǎng)質量。
《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》并沒有對八年制醫(yī)學教育做出規(guī)定。2004年教髙函[2004]9號要求八年制醫(yī)學教育試辦皖校的教學計劃,按《八年制醫(yī)學教育(醫(yī)學博士學位）培養(yǎng)基本要求》、《八年制醫(yī)學博士學位學位授予標準》(均另發(fā)）自行制定,但至今二者均未下發(fā)。有關八年制醫(yī)學教育的規(guī)范性制度的缺乏使人們以《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》中的學位授予標準來衡量八年制畢業(yè)生，覺得八年制學生臨床輪轉時間較短,達不到授予標準,導致對八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)M.D.質量的質疑,也導致八年制醫(yī)學教育因延長后期的臨床輪轉而影響了學生寬厚基礎的形成及后期的發(fā)展?jié)摿Α?/p>
(三）規(guī)制性制度
規(guī)制性制度是表現(xiàn)為政策、法律、規(guī)定等的制度。影響M.D.培養(yǎng)質量的規(guī)制性制度主要是指相關法律法規(guī)和國家有關政策。
1.相關法律法規(guī)主要指《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡稱《醫(yī)師法》)、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》,它們對M.D.培養(yǎng)質量的影響主要是對M.D.臨床能力培養(yǎng)的制約。
1998年通過的《醫(yī)師法》，未有文字對臨床實踐教學活動做出規(guī)定,也未對參與者所應具有的權利和義務做出規(guī)定，使得臨床實踐教學活動成為事實上的違法行為。2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理條例》就醫(yī)療事故的范圍、鑒定、賠償和處理作了詳細的規(guī)定，但該規(guī)定卻深受2002年4月1日起施行的《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的影響，因為后者將醫(yī)療糾紛侵權訴訟納人舉證責任倒置范疇。也就是一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,患者如果要告醫(yī)院,再不用為找證據(jù)而犯愁，醫(yī)院有責任拿出證據(jù)來證明自己沒有發(fā)生醫(yī)療過錯，如果醫(yī)院拿不出證據(jù)，法院將判醫(yī)院敗訴，并賠償患者損失'如此一來，被《醫(yī)師法》置于事實違法狀態(tài)的臨床實踐教學活動更是雪上加霜，教師或醫(yī)院為了規(guī)避風險,必然減少參與臨床實踐教學活動的醫(yī)學生或畢業(yè)生的實踐機會，學生的臨床能力的培養(yǎng)和提高變得更加艱難。
2008年8月18日衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，對醫(yī)學教育臨床實踐教學活動進行了界定,明確了臨床教學基地和臨床帶教教師的涵義、功能、義務、責任等,對臨床實踐教學活動有條件的合法性給予了確定，彌補了《醫(yī)師法》在這方面的欠缺。但其第十一條“在安排和指導臨床實踐活動之前，應盡到告知義務并得到相關患者的同意”引起了廣泛關注成為繼《醫(yī)師法》后，對臨床實踐教學產生很大制約的規(guī)定。這一規(guī)定無形中提高了學生的臨床實踐“門檻”,使醫(yī)學生的臨床實踐學習成為有法可依但卻不具有操作性的活動。因為患者對醫(yī)學生并不信任，一旦被告知’很多人將不可能同意“被實習”,使很多學生實際面臨床實踐機會的減少,最終導致臨床培養(yǎng)質量的降低。而其第十二條明確規(guī)定醫(yī)學生參與臨床實踐時要在帶教教師的指導下，按照相關的操作規(guī)范來進行操作。
訪談中，臨床醫(yī)生和在臨床工作過的管理者都說,這樣的要求臨床上很難做到。事實上醫(yī)院限于人力物力,不可能長期給處于臨床輪轉學習階段的實習醫(yī)師，尤其是專業(yè)學位研究生、長學制醫(yī)學生的后兩年一對一地配置帶教教師;而且,醫(yī)院也明白，如果不放手讓這些人診治病人,他們的臨床能力培養(yǎng)和經驗積累也無從談起;也因此，這些無證醫(yī)生們隨時都可能在工作中觸犯《醫(yī)師法》。
雖然《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》對臨床實踐教學活動的合法性進行了有條件的限定，在一定程度上緩解了由《醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》帶來的負面影響，但其對患者知情同意的規(guī)定卻不可避免地提高了醫(yī)學生的臨床實踐“門檻”。而且作為部門規(guī)章，《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》也不可能消除醫(yī)院和醫(yī)生對可能觸犯《醫(yī)師法》的憂慮，因此，在臨床輪轉教學活動中自然而然地會慎之又慎’學生臨床能力的培養(yǎng)和提髙必然受到不利影響。
2.國家有關政策主要指高等教育擴招政策和碩士研究生教育結構調整的政策。前者主要是減少了學生的臨床實踐機會，進而影響了學生臨床能力的養(yǎng)成，后者主要影響了研究生培養(yǎng)方式的M.D.的生源質量。
1999年我國高等教育擴招政策出臺,高等醫(yī)學教育的擴招使原本并不充裕的醫(yī)學教育資源更趨緊張。而作為基于實踐的臨床醫(yī)學教育而言，學生的增多意味著學生臨床實踐機會的減少，也意味著培養(yǎng)質量的降低,這已為人們所認識。訪談中某受訪者就提到:“以前,解剖課學生4人一具尸體，每人都需要而且都能動手’現(xiàn)在8人一具就不錯了，有些學生幾乎可以不動手就‘學完’解剖課。”這顯示了教學資源緊張對基礎醫(yī)學教學的影響，實際上教學資源的緊張對臨床教學影響更大。按照1983年《關于培養(yǎng)臨床醫(yī)學碩士和博士學位研究生的試行辦法》的規(guī)定，有權授予博士學位的高等醫(yī)學院校、醫(yī)療和科研機構須“能為每名臨床醫(yī)學博士研究生(M.D.的雛形)提供八至十張?？撇〈病辈拍苷惺张R床醫(yī)學博士學位研究生(M.D.)。按照1986年《培養(yǎng)醫(yī)學博士（臨床醫(yī)學)研究生的試行辦法(西醫(yī))》(早期M.D.培養(yǎng))的要求，培養(yǎng)基地要“能為每個研究生提供5-8張本學科的病床”。時隔3年,對培養(yǎng)基地可供病床數(shù)的要求在降低。后來有關文件幾乎不再提及床位數(shù)的問題,因為不論是制度的設計者還是制度的執(zhí)行者對床位數(shù)不能達標都心知肚明。2008年政協(xié)委員的提案“醫(yī)生培養(yǎng)制度須改革”中指出，擴招導致醫(yī)學畢業(yè)生過剩，已經超出臨床負荷，很多新醫(yī)生缺乏臨床實踐，導致醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛頻增。只有1448張床位的醫(yī)院,每年要接納1400至1600名的醫(yī)學畢業(yè)生和進修醫(yī)生,住院醫(yī)生的平均管床率^常低,根本無法獲得足夠的臨床實踐機會'畢業(yè)生尚且如此，何況在校的不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的學生。
2009年國家對碩士研究生教育結構進行調整,加大專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)比例115>，這勢必對M.D.培養(yǎng)質量產生不利影響。某地方院校研究生院院長坦言近幾年我們省為了完成國家計劃(指碩士專業(yè)學位研究生擴招）,將碩士專業(yè)學位的指標大部分交給我們完成,為了完成省下達的任務,我們巳經從原來年招300人變成年招500人，質量肯定受影響?！边@些碩士專業(yè)學位研究生不論是自身攻讀M.D.,還是在臨床上指導實習醫(yī)生，都會以直接或間接的方式影響M.D.的培養(yǎng)質量。訪談中,研究生導師和很多研究生院管理人員都反映近些年專業(yè)學位研究生的生源質量不佳，一些醫(yī)學院校的學生明顯缺乏必要的、基本的訓練和培養(yǎng)，綜合素質堪憂。
影響M.D.培養(yǎng)質量的三種制度因素中，規(guī)范性制度是核心，但規(guī)范性制度的制定和實施則受到既有文化-認知制度和規(guī)則性制度的制約，規(guī)范性制度的確立又會逐漸影響文化-認知制度。
三、提高我國M.D.培養(yǎng)質量的建議
鑒于目前這種狀況，筆者認為為了保證或提髙M.D.的培養(yǎng)質量,應對M.D.培養(yǎng)有正確的認知，規(guī)范培養(yǎng)制度，修訂培養(yǎng)要求和學位授予標準。
(一)促進對M.D.培養(yǎng)的正確認知
國際上M.D.是對行醫(yī)者資格的認可而在我國專業(yè)學位在本質上是學術業(yè)務等級的標志,而不是從事專業(yè)技術崗位的前提條件[1\要提高M.D.的培養(yǎng)質量,就需要對M.D.進行正確的定位,形成正確的認知，即M.D.培養(yǎng)屬學校教育，以課程學習和基本技能訓練為主，給學生的是良好的專業(yè)教育背景,培養(yǎng)的是學生從事某一專業(yè)領域工作的良好潛質,而不是現(xiàn)實的職業(yè)技能【1]。M.D.的培養(yǎng)需要臨床實踐，但此臨床實踐不同于畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,它不以現(xiàn)實的臨床技能培養(yǎng)為核心,而是以學生掌握臨床基本理論、知識、技能為核心，以正確的職業(yè)態(tài)度和良好的專業(yè)精神的養(yǎng)成為重點。這在一定程度上可以降低規(guī)則性制度的約束所帶來的風險。同時,M.D.的培養(yǎng)還需要以培養(yǎng)科研思維和意識為主的科研學術訓練，以及寬厚扎實的自然科學、人文社會科學基礎教育和相關的熏陶，以使學生具有較大的發(fā)展?jié)摿?，為高水平臨床醫(yī)生的培養(yǎng)奠定基礎。
(二)規(guī)范培養(yǎng)制度
現(xiàn)行的M.D.培養(yǎng)制度內部差異較大,規(guī)范培養(yǎng)制度十分必要。有學者提出：逐步從現(xiàn)有的研究生教育中減少直至停止專業(yè)學位研究生的招生和培養(yǎng)，將M.D.的培養(yǎng)改為通過八年制醫(yī)學教育完成W81,這不失為一個好的選擇。不過需要改革和完善目前八年制醫(yī)學教育的培養(yǎng)模式,訪談中很多醫(yī)學院校的負責人也表達了這樣的觀點,歸結起來理由如下：(1)有利于吸引到更多的優(yōu)秀生源，并通過綜合性大學的培養(yǎng)和熏陶,使學生具有堅實的人文社會科學和自然科學知識基礎，增強理解生命、關愛生命、探究生命的能力，提高未來醫(yī)生的綜合素質。訪談中,開展八年制醫(yī)學教育的院校的受訪者都提到八年制學生綜合素質較高。（2)有利于提高五年制本科教育質量、解決醫(yī)學專業(yè)研究生生源質量不高的問題,因為欲從事醫(yī)生職業(yè)的學生不會因為考研而不得不放棄后期的實習，他們將完整地完成他們學程中的培養(yǎng)方案，而且通過制度設計,優(yōu)秀的五年制學生在一定的時間點可以轉人八年制醫(yī)學教育攻讀M.D.。（3)有利于改變畢業(yè)后教育培訓基地招不到優(yōu)秀學生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓發(fā)揮不了應有作用的狀況m，使臨床醫(yī)生現(xiàn)實技能的培養(yǎng)完全由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓來完成，降低法律風險的同時，給學生提供足夠的臨床實踐機會并加強對患者的保護。
(三)制定適宜的M.D.培養(yǎng)要求和學位授予標準
述職報告必須把過去一段時間之內所做工作的材料全面地搜集起來，包括面上的材料與點上的材料、正面的材料與反面的材料、事件材料與數(shù)字材料以及背景資料等。述職報告是“報告”的一種，與報請性公文中的報告以及事務性文書中的總結有相似之處，但不同于一般的報告和總結。下面就讓小編帶你去看看醫(yī)政科科長年終工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
醫(yī)政科科長述職報告1各位領導、各位同仁，下面我就2013年度醫(yī)政工作向大家做以下匯報，醫(yī)政工作在局領導的大力支持和領導下，取得了一些成績，但與上級要求還相差甚遠，從四個方面簡要闡述：
一、根據(jù)衡衛(wèi)醫(yī)【2013】28號文件精神，按照市局部署今年為基層醫(yī)療機構集中整頓年，結合今年醫(yī)療機構校驗工作，我們圍繞“組織管理、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全”等內容積極開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理整治活動，對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構共471家進行摸底排查按照醫(yī)療機構的基層標準分別對其中的370家合格機構予以校驗發(fā)證，對46家不具備資質、不具備開診條件的機構予以注銷。對55家存在問題的醫(yī)療機構給予暫緩校驗1?6個月，限期6個月整改，預期不達標的予以吊銷，通過集中整治活動進一步凈化了行醫(yī)環(huán)境，嚴格了醫(yī)療機構的行醫(yī)條件，保障了人民群眾的就醫(yī)安全有效。
二、貫徹和落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》醫(yī)政科于5月底6月初利用半月時間對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員進行了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》學習和培訓，并培訓和學習了“抗菌藥物臨床應用指導原則”并對所有申請抗菌藥物使用處方權證書的人員進行了考試考核，發(fā)放處方權證書405份，按照抗菌藥物臨床應用分類，明確處方權限，對規(guī)范和合理使用抗菌素打下良好的基礎。
三、落實衛(wèi)生部、公安部關于維護醫(yī)療機構秩序的通告，為維護醫(yī)療機構正常秩序保駕護航，為維護社會和諧創(chuàng)建精神文明努力，我們認真組織醫(yī)療機構學習貫徹《醫(yī)院投訴管理辦法》，并要求將投訴窗口設立在顯著位置、公布投訴電話以及解決醫(yī)療糾紛的途徑、程序以及醫(yī)療糾紛人民調解組織等。認真解答患者及其家屬提出的問題，將矛盾解決在萌芽，同時又向患者及家屬講清解決糾紛的途徑，通過我的調解和細致的思想工作，一年來調解醫(yī)療糾紛11起，占總糾紛的94%，患方要求賠償金78.5萬元，經過我們調解處理醫(yī)療機構實際支付金額17.6萬元，通過我們的調解、解釋這些患者及家屬放棄了對醫(yī)療機構和醫(yī)生的指控，為醫(yī)療機構獲得一個和諧的有序的工作環(huán)境作出了一點實際工作，我本人也被縣人民法院授予“人民調解員”稱號。
四、深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，市哈院支援饒陽縣人民醫(yī)院確保實現(xiàn)“二級甲等醫(yī)院”評審目標，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院支援七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地衛(wèi)生院，使我縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院服務能力明顯提高，我們就這項工作逐個醫(yī)院進行督查，幫助他們在醫(yī)療文書病歷書寫?？平ㄔO等方面不斷提高，受援方在提供食宿、工作生活環(huán)境方面提供優(yōu)越條件。
另外，我們在白內障患者復明工作的實施、無償獻血、征兵體檢、毒麻藥品管理等方面工作按照上級要求圓滿地完成了任務。
以上匯報有不妥之處敬請各位領導和同志批評指正。
醫(yī)政科科長述職報告2尊敬的各位領導、各位同事：
今天我做為醫(yī)務科主任做這個述職報告，在這個崗位上，我既深感責任重大，有干好工作的強烈使命感，又深知能力有限，怕辜負醫(yī)院領導和同事的信任，借此機會，談幾點感性認識和一些想法，與大家共勉，不當之處，請各位領導、同事批評指正：
作為外科主任的5年期間，本人認真履行主任職責，較好地完成了上級下達的各項指標，現(xiàn)從三方面述職如下：
一加強學習，不斷提高自己的政治水平和業(yè)務素質。
二、求真務實，不斷開創(chuàng)工作新局面。
三、打造良好團隊精神。外科的工作就是“無規(guī)律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉，沒有腳踏實地的作風，沒有無私奉獻的精神，真是難以勝任工作。甘于奉獻、誠實敬業(yè)是外科工作的必備人格素質。5年來，本人踏踏實實地做好上級領導交給的各項任務，不靠一時的熱情和沖動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計較個人得失，連續(xù)5年被衛(wèi)生局評為先進科室、先進個人。
翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫(yī)院發(fā)展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項任務，這主要與每位院領導的支持和認可分不開的，與在座的每位同事的關心幫助分不開，與科室全體人員的團結協(xié)作分不開。但自己深知離各位領導的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫(yī)務科的管理工作，我決定做到以下幾點：
1、服從醫(yī)院領導，完成醫(yī)院領導交給的各項任務。
定期在院內組織政治學習，抓好職工的政治思想教育。
2、進一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務管理力度，重點抓好專科建設、科技興醫(yī)，以進一步提高我院的品牌效應與知名度。
3、進一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調查處理、教學管理工作。
4、著重加強提高醫(yī)務人員的整體業(yè)務水平，加強業(yè)務學習，加快醫(yī)務人員知識的更新，提高醫(yī)務人員的競爭意識，以扎實的業(yè)務水平和技術優(yōu)勢來面對當前日益激烈的市場競爭。
以創(chuàng)造良好的社會效益的同時來帶動經濟效益的進一步提高。
6、以醫(yī)療安全為保障高質量、高績效的工作量。
醫(yī)療安全是前提，沒有醫(yī)療安全作保障，提高工作量和增收節(jié)支均將成為無的之矢，醫(yī)院的發(fā)展就成為一句空話。
7、科室與醫(yī)院的關系是局部與整體的關系。
醫(yī)院的發(fā)展建立在各科室發(fā)展的基礎上，但各科室的發(fā)展又以醫(yī)院總體發(fā)展為依托。如果沒有醫(yī)院的總體發(fā)展，科室的發(fā)展就將成為無源之水，無本之木。好比一局圍棋，要有良好的總體布局，局部的勝利才會對全局有意義，圍棋中光顧了局部取勝而失去整局的例子不勝枚舉。目前各科室工作量很大，下半年又要完成繁重的體檢任務，局極與整體之間產生矛盾在所難免。我相信大家，特別是各位科主任、護士長是能以大局為重，辯證地處理好“小我”與“大我”的關系。最近有位同志放棄了四年一次的探親機會投入到體檢工作中，就是的例子。
8、獎金扣罰只是手段而不是目的。
我認為，首先是一個制度執(zhí)行的問題，我們的最終目的是要提高全體職工執(zhí)行制度的自覺力，提高整個醫(yī)院的執(zhí)行力，當然這需要過程。在這一過程中，對違反制度的行為必須予以處罰。在具體的工作中醫(yī)務科將加強引導，不會一味地扣罰。另一方面，要注意執(zhí)法公平，遵循制度面前人人平等的原則。我們對扣罰獎金的結果會通知到當事人，當事人若認為處理缺乏事實依據(jù)可以進行申訴或要求行政復議?？傊?，獎金扣罰與其他處罰一樣，是管理初級階段的一種手段，等到醫(yī)院的全院職工都能自覺地維護和執(zhí)行制度的那一天，獎金扣罰的形式就會自然消亡。
9、關心年輕醫(yī)生就是關心醫(yī)院的未來，年輕醫(yī)生的健康成長是關乎我們的事業(yè)是否后繼有人的大事。
輪轉醫(yī)生反映工作量大，夜以繼日地加班，成天是“寫寫寫”，沒有時間看書，沒有時間思考，不利于年輕醫(yī)生的成長。我要講四點看法：第一，工作量大所產生的矛盾是發(fā)展中的矛盾，有活干，有事情做，是好事，是醫(yī)院欣欣向榮的標志。當然，輪轉醫(yī)生工作壓力過大，沒有時間看書和思考，是不合適的。第二，年輕醫(yī)生要服從醫(yī)院發(fā)展大局，只有個人的發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展相協(xié)調時，個人發(fā)展才有保障。我這里需要強調，年輕醫(yī)生要有犧牲精神，看問題不能只從自身的發(fā)展出發(fā)，不能以自我為中心。另一方面，醫(yī)院也應該為年輕醫(yī)生個人的發(fā)展創(chuàng)造條件，因為醫(yī)院的發(fā)展終究是個人發(fā)展的集合，是相輔相成的。第三，全院要形成關心年輕醫(yī)生成長的氛圍。目前有一種傾向對年輕醫(yī)生重使用，輕帶教，這是一種極不負責任的現(xiàn)象。我認為無論工作量怎么大，工作怎么繁忙，教學查房不能少，對年輕醫(yī)生的帶教不能少。第四，要關心年輕醫(yī)生的生活，也要關心年輕醫(yī)生的福利待遇，讓年輕醫(yī)生時刻都能感受到醫(yī)院這個大家庭的溫暖。
10、我們已進入精細化管理的時代。
首先，我們一定要從細節(jié)上關注醫(yī)療安全。我們一切工作都應該從如何尊重病人為出發(fā)點，而不是以我們工作如何方便為出發(fā)點。其次，服務態(tài)度也是引發(fā)醫(yī)患糾紛和病人投訴的熱點問題。醫(yī)務人員一定要調整心態(tài)，不要把自已放在與病人對等的位置上與病人計較。目前有部分市民的素質不高，對醫(yī)務人員沒有應有的尊重，這是事實，而且這是在一段時期內難以改變的事實。所謂“醫(yī)者父母心”，我認為醫(yī)者除了需具備父母般的愛心外，還要具備象父母對待自已孩子一樣的耐心和包容心。在這一點上，我也在不斷努力完善自已，因而與大家共勉。再次，我們要研究醫(yī)生臨床思維的培養(yǎng)問題，制度再多也不能解決所有的臨床問題。古人云：授人以魚不若授人以漁，“漁”就是臨床思維方法，當一個醫(yī)生具備了正確的臨床思維方法時，他就將終生受益。
“知不足而奮進是我的追求，行不止塑品德是我的目標”，在這里再次感謝醫(yī)院給我一個施展的平臺，懇請各位領導、同事提出意見，使我進一步完善自己，本人也將以此述職為契機，虛心接受領導和同事們的批評和幫助，努力學習，勤奮工作，以優(yōu)異的工作業(yè)績?yōu)獒t(yī)院的發(fā)展建設增添一份微薄之力。
醫(yī)政科科長述職報告3各位領導，同志們：
20____年__月，遵照組織安排，我擔任醫(yī)務科科長職務，對醫(yī)務科工作負全面責任。一年來，我依靠院黨委的正確領導，依靠醫(yī)務科“一班人”的密切配合，依靠全院干部的鼎力支持和醫(yī)護員工的無私幫助，加強修養(yǎng)，勤奮工作，積極改進管理模式，努力提高醫(yī)療質量，個人素質、工作能力和業(yè)務水平等各方面都有了較大的提高。今天向領導和同志們述職如下，請予評議。
一、努力學習，加強修養(yǎng)，全面提高自身素質，營造醫(yī)務科良好文化氛圍
自覺學習政治理論知識和業(yè)務技術知識，時刻用先進的理論武裝自己的思想和頭腦，不斷提高政治素質和業(yè)務素質，增強人生觀世界觀改造，增強辨別是非的能力，增強政治敏銳性和預見力，增強干事創(chuàng)業(yè)的能力，努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅定，實踐上自覺。
去年下半年，以飽滿的熱情、積極的態(tài)度自覺主動地投身到先進性教育活動中去。通過學習，深化了對開展保持______________員先進性教育活動重要性和緊迫性的認識，明確了當前和今后的學習和工作目標，增強了保持______________員先進性的堅定性，并且找出了自己在思想、工作等方面的不足和差距，制定了個人整改措施，為永葆______________員的先進性，進一步做好各項業(yè)務工作奠定了較為堅實的思想基礎。進而強化科室文化建設，倡導愛崗敬業(yè)、團結協(xié)作、無私奉獻的精神，努力營造醫(yī)務科昂揚銳氣、蓬勃朝氣、浩然正氣。
二、愛崗敬業(yè)，盡職盡責，塑造醫(yī)務科嶄新形象
1、強化服務意識，轉變工作作風。
徹底改變坐等推靠壞習慣，拋棄生冷硬頂舊作風。變被動為主動，變無事干為找事干，變催著干為搶著干。千方百計為臨床一線科室保駕護航，為領導分憂解難，寧肯自己受委屈，不要科室擔風險，寧肯自己有壓力，不要領導有不滿。
2、提高創(chuàng)新意識，增強創(chuàng)新能力。
由經驗管理向科學化信息化管理轉變，由人情管理向制度管理轉變，抓住機遇，開拓創(chuàng)新，與時俱進，勇于冒險。
3、增強實干精神。
盡職盡責，恪盡職守，愛崗敬業(yè)，無私奉獻。工作嚴謹而不拘泥，雷厲風行而不毛糙，勤懇務實謹慎，堅韌頑強自信。以飽滿的熱情昂揚的斗志投入工作。
4、正確處理各種關系。
對上級部門和各級領導，做到謙虛謹慎，尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位;對同事，團結協(xié)作，互相愛護，發(fā)揮特長，相得益彰，大事講原則，小事講風格;對基層，做到嚴于律己，寬以待人，率先垂范，以身作則;對社會對外界，做到坦蕩處事，自重自愛。努力做到對上不輕漫，對下不張狂，對外不卑不亢，注意用自已的一言一行，維護醫(yī)院和各級領導的威信，維護醫(yī)務科的整體形象。
三、強化管理，銳意進取，開創(chuàng)醫(yī)務科工作新局面
醫(yī)務科工作任務重、壓力大、責任強，是全院公認的又忙又亂又必不可少的科室，醫(yī)務科工作的效率和質量直接影響著全院醫(yī)療質量和聲譽。上任之初，面對嶄新的工作環(huán)境，對工作理不出頭緒抓不住重點，我也曾經彷徨過失落過氣餒過，但是組織的信任，領導的幫助，科室的支持，職工的理解使我鼓足勇氣，充滿了信心，義無反顧地投入到醫(yī)務科工作中。
醫(yī)療質量管理和服務水平的提高是醫(yī)院管理永恒的主題，更是醫(yī)務科工作的重中之重。圍繞醫(yī)院的中心工作，醫(yī)務科上下團結一致，抓住機遇，面對挑戰(zhàn)，開拓創(chuàng)新，堅持“以患者為中心”的服務理念，狠抓“醫(yī)療質量”“優(yōu)質服務”兩個主題，重點開展以下工作。
20____年__月，遵照組織安排，我擔任醫(yī)務科科長職務，對醫(yī)務科工作負全面責任。
1、完善醫(yī)療管理組織，構建流暢管理體系
持續(xù)控制并提高醫(yī)療質量，必須強化三級質管網絡建設，尤其是加強科室質管小組工作。為此調整充實了醫(yī)院質量管理委員會，成立醫(yī)療質量管理領導小組和醫(yī)療糾紛協(xié)調處理領導小組，制訂科室質管小組工作制度，明確各崗位工作職責，充實精干力量，加強質量培訓，高起點、高標準、嚴要求，穩(wěn)步開展工作。
2、增強依法執(zhí)業(yè)意識，健全核心醫(yī)療規(guī)章制度
嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療護理操作規(guī)程，狠抓醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全;規(guī)范醫(yī)療技術操作規(guī)程，完善各項醫(yī)療規(guī)章制度，修訂工作人員崗位職責。
3、倡導全面質量管理理念，注重環(huán)節(jié)質量控制
全面落實醫(yī)療規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，實施醫(yī)療質量的動態(tài)過程管理。制定切實可行的《醫(yī)療質量管理工作計劃》，實施醫(yī)療質量策劃、控制、檢查和改進活動。加強基礎質量管理，注重環(huán)節(jié)質量控制，嚴格落實首診負責制、三級醫(yī)師查房制、醫(yī)囑制度、查對制度、完善檢查注重復查、病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范、處方管理辦法、技術準入制度、值班和交接班制度等醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，有效防范醫(yī)療糾紛，切實保障醫(yī)療安全。
4、加強質量控制監(jiān)督檢查，及時反饋整改提高
質量靠管理，管理靠體系，體系加以控制才有保障。根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，結合我院醫(yī)療工作特點，制定切合實際全面量化的檢查評價標準，制訂了《醫(yī)療質量檢查實施方案》，規(guī)范了醫(yī)療質量檢查工作，嚴格標準，獎懲結合，及時反饋，切實整改，旨在用標準化管理打造標準化醫(yī)療技術和醫(yī)療流程，重在持續(xù)提高醫(yī)療質量并形成長效機制。
5、加強醫(yī)療安全教育和醫(yī)療質量管理培訓，有效防范醫(yī)療糾紛
員工培訓是醫(yī)院管理的重要內容，是提高員工的法律意識、質量意識、風險意識、服務意識和安全意識的基礎工作，是員工掌握醫(yī)療質量管理、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故防范知識和技能的重要途徑。以加強年輕醫(yī)師、科室質管員、住院總醫(yī)師和進修人員系列培訓為著眼點，開展質量教育，強化醫(yī)師業(yè)務培訓與技術考核，狠抓對各級各類醫(yī)務人員的“三基三嚴”訓練和崗位培訓，注重內涵建設，挖潛增效，探索建立崗位考評機制和激勵機制，不斷增強醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)，端正質控心態(tài)，切實提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。
6、改進服務流程，提高工作效率。
加強正點手術檢查，嚴格執(zhí)行節(jié)假日手術制度，提倡連臺手術制度，擇期手術術前等待日不超過3天，努力縮短平均住院日，提供優(yōu)質便捷醫(yī)療服務，提高了工作效率。
7、合理用藥規(guī)范檢查，減輕病人負擔。
認真貫徹衛(wèi)生部《抗菌藥物使用指導原則》及省衛(wèi)生廳有關規(guī)定，全面落實我院抗菌藥物分級管理實施細則，因病施治，合理用藥。實行醫(yī)療機構之間輔助檢查相互認可制度，切實保證門診及住院檢查的連貫性，增強檢查項目的針對性。
8、加強醫(yī)患溝通，及時處理醫(yī)患糾紛，構建和諧醫(yī)患關系。
建立健全醫(yī)患溝通制度，制定醫(yī)患溝通單，加強全員教育培訓。教育醫(yī)護員工牢固樹立全心全意為人民服務的觀念，真誠服務，盡職盡責，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現(xiàn)象。建立完善病人投訴處理制度，公布投訴電話，有效防范醫(yī)療糾紛并切實處理病人投訴，維護正常醫(yī)療秩序。同時總結投訴案例，分析投訴原因，確定整改措施，提高醫(yī)療質量，加強醫(yī)患溝通，改進醫(yī)患關系，樹立良好形象。
20____年__月，遵照組織安排，我擔任醫(yī)務科科長職務，對醫(yī)務科工作負全面責任。
9、強化衛(wèi)生支農、送醫(yī)下鄉(xiāng)活動，拓寬了醫(yī)療服務范圍，提高我院在____地區(qū)醫(yī)療行業(yè)龍頭地位。
根據(jù)全省實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”執(zhí)行方案，成立醫(yī)院衛(wèi)生支農工作領導小組，制定我院《衛(wèi)生支農工作實施方案》，穩(wěn)步開展人員培訓、業(yè)務指導、技術推廣等工作。
10、以強化項目建設為龍頭，積極協(xié)助開展新技術新項目。
切實創(chuàng)建學科品牌優(yōu)勢，打造我院人才優(yōu)勢和資源優(yōu)勢，增強核心競爭力，努力實現(xiàn)我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉變。
工作中的不足：一是學習意識淡化，理論水平、素質能力還不能適應形勢發(fā)展的需要;二是沒有從根本上擺脫經驗管理的模式，缺乏科學管理精神;三是工作作風上有時比較散漫、松懈、不夠嚴謹;四是思想觀念更新不夠快。
以上報告，請領導和同志們評議，歡迎對我的工作多提寶貴意見，并借此機會，向一貫支持、關心和幫助我的各位領導、同志們表示誠摯的謝意。
醫(yī)政科科長述職報告4各位領導，同志們：
從20____年1月，遵照組織安排，我開始擔任醫(yī)務科科長職務，主抓醫(yī)務管理全面工作。20____年來，我在集團和院領導的正確指導下，依靠醫(yī)務科“一班人”的密切配合，依靠全院各臨床科室干部的鼎力支持和醫(yī)護人員的無私幫助，加強修養(yǎng)，勤奮工作，積極改進管理模式，努力提高醫(yī)療質量，個人素質、工作能力和業(yè)務水平等各方面都有了較大的提高。今天向領導和同志們述職如下：
一、主要工作完成情況
(一)、嚴抓醫(yī)療護理質量，保障醫(yī)療安全
醫(yī)療護理質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療護理質量管理、全面提高醫(yī)療護理服務質量是醫(yī)務科的首要任務。一年中，醫(yī)務科建立健全醫(yī)院、科室、個人三級質量控制網絡，調整和充實質控和業(yè)務管理機構，加大了對醫(yī)護質量的指導、監(jiān)督和改進力度;重新制定或修訂了35項醫(yī)療工作制度，形成醫(yī)療工作制度匯編，讓每一位醫(yī)務人員都熟知醫(yī)療工作制度所提出的要求;并建立由醫(yī)務科、護理部、藥劑科、感染科、辦公室等相關科室主要負責人組成的行政查房領導小組，對全院醫(yī)療護理質量、優(yōu)質服務質量、醫(yī)德醫(yī)風情況進行全面細致的綜合考評，并將考評結果與獎金考核掛鉤，及時發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改，有效地促進工作提高;嚴格每月醫(yī)療質量考核，由各業(yè)務科室對階段工作進行總結，對下步工作作出布署。年初，醫(yī)務科參考醫(yī)院的總體考核細則、病歷書寫規(guī)范及護理、藥事管理與感染工作相關的規(guī)章制度進一步將醫(yī)療、護理、藥事、感染工作細化考核，根據(jù)集團和衛(wèi)生行政部門的具體要求重新修訂了考核細則，并強調考核質量管理的重要性，使各科室工作人員能夠主動理解配合考核工作的順利進行。并于今年5月份開始將社區(qū)的質量管理也納入每月的考核當中，嚴格把關，嚴格考核，使社區(qū)的醫(yī)療護理質量管理與成員醫(yī)院本部同步提升，考核結束后嚴格每月的業(yè)務例會，在會上對工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行具體分析，逐一落實解決等有效措施，形成了全院上下同把質量關，同抓質量管理的良好局面，避免了嚴重差錯事故的發(fā)生;重新制訂并下發(fā)了病歷和病程記錄、處方的書寫規(guī)范，確保病案的書寫質量;制訂了42種臨床服務路徑，規(guī)范了臨床操作工作行為。在此前提之下，醫(yī)院的醫(yī)療護理工作得以順利進行，在完成全年工作任務的同時一年內無任何醫(yī)療差錯事故發(fā)生。
工作中貫徹落實集團iso9004質量管理體系，按集團內審的要求并結合我院的實際情況考核醫(yī)療、護理質量，注重職業(yè)素質教育，塑造醫(yī)療、護理形象。狠抓病歷質量，強調醫(yī)療安全的重要性，對醫(yī)療文書的書寫要求科學、規(guī)范簡要，規(guī)范了醫(yī)患溝通記錄的表格和書寫格式，對醫(yī)療處方和申請單的書寫嚴格要求，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通解決，并把處方、檢查申請單、病理質量作為月考核的重點問題進行檢查。保障了醫(yī)療工作的安全順利進行。在7月份組織舉行病歷書寫競賽和處方質量評比，并對全體醫(yī)務人員進行了法律、法規(guī)知識培訓及考試。通過競賽和考試評比等活動形式使全體醫(yī)護人員增強了法律意識和安全意識，病歷和處方的書寫更趨于規(guī)范化。
(二)、重視業(yè)務學習，強化建設，提高科技含量，打造技術優(yōu)勢
年初醫(yī)務科就制定了全年的業(yè)務培訓計劃，并按部就班組織全院業(yè)務學習，護理部也按照每個月一次護士學習的方式逐期進行。講課人員有教案，用多媒體制作。參加聽課的所有人員對授課人進行現(xiàn)場打分，年底根據(jù)評分評出優(yōu)秀授課人員適當給予相應的獎勵。按照年初制定的培訓計劃每季度進行了一次業(yè)務考試，通過培訓和考試提高了全體醫(yī)務人員的業(yè)務水平。并于12月上旬組織進行了一次“急診急救操作競賽”，對全體醫(yī)務人員進行了一次心肺復蘇技術培訓和練兵，廣大醫(yī)務人員積極響應，學習熱情高漲，達到預期效果。年初上報科研項目4項，其中有3項在總院集團立項。積極參與集團組織的與北京協(xié)和醫(yī)院和阜外醫(yī)院合作的科研項目，并有針對性地邀請總醫(yī)院的專家來我院講課，一方面為做好科研工作奠定了基礎，另一方面也提高了我院相關人員的業(yè)務水平。重視人才的培養(yǎng)，全年有兩位同志被送出繼續(xù)攻讀研究生，還有兩位同志也報考了明年的研究生考試。對新分配的醫(yī)務人員從各項規(guī)章制度、基礎醫(yī)療工作程序和醫(yī)德醫(yī)風等方面組織進行了崗前培訓，并制定了上崗輪轉表，使新分配的醫(yī)務人員盡早地熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境，并為以后的醫(yī)療護理工作打下堅實的基礎。
(三)、重視體檢工作，扎實作好體檢服務，樹立醫(yī)院良好形象
今年是我院有史以來體檢數(shù)量、體檢類型最多的一年。年初，為了做好職業(yè)健康體檢工作，醫(yī)務科就對職業(yè)健康我院多次到省衛(wèi)生監(jiān)督所申請體檢項目增項，并于今年7月底順利通過了省衛(wèi)生廳帶領的專家團對我院體檢增項的專項檢查，增加體檢項目11項。在取得相關資質后的近三個月時間里，根據(jù)職業(yè)健康體檢資質要求我院為油田公司所屬的采油二廠、采油四廠、采油五廠、天然氣公司和總醫(yī)院集團的從事噪聲、壓力容器、粉塵、視頻作業(yè)、有毒有害氣體等五種職業(yè)危害因素的9940名職工提供了職業(yè)健康體檢服務。因為體檢工作前期領導重視，準備工作做得充分，對服務細節(jié)等方面作了很細致的布置工作，整個服務過程中注重服務質量和醫(yī)療質量，得到了油田公司領導和廣大職工的好評。除去職業(yè)健康體檢工作以外，今年還為2153位健康體檢人群、616名招工人員和50名司機提供了優(yōu)質的體檢服務。順利圓滿地完成了今年的體檢任務。
(四)抓好社區(qū)衛(wèi)生服務，實施駐礦醫(yī)療工程。
為了將集團深入開展“基礎服務年”活動落到實處，醫(yī)院提出“1123”駐礦醫(yī)療服務工程，以“走入礦區(qū)靠前服務隨隊醫(yī)療”為重點內容，分別在今年的四月和五月，醫(yī)院派出兩個科室的醫(yī)生先后入駐到采油二廠的第三作業(yè)區(qū)和第四作業(yè)區(qū)，并且得到了作業(yè)區(qū)領導的高度重視和礦區(qū)員工的極大歡迎。全年，駐礦醫(yī)療隊衛(wèi)生人員多次對礦區(qū)小隊進行現(xiàn)場義診及各種保健講座及健康宣教等服務。并為礦區(qū)職工建立了個人健康檔案，還針對患有高血壓病、糖尿病、冠心病、腦血管疾病和腫瘤的近120名職工建立了慢性病檔案，納入醫(yī)院統(tǒng)一管理。同時，再次對轄區(qū)內的住戶進行了一次入戶調查，為10000余名轄區(qū)群眾[包括各社區(qū)中心(站)]建立了健康檔案。并在10月底開始對轄區(qū)內的近200位“弱勢人群”舉行了一次“寒冬送暖”活動，組織了醫(yī)院十余個科室的專家隊伍走入家庭直接為“弱勢人群”提供優(yōu)質便捷的醫(yī)療服務。在爭創(chuàng)“樣板社區(qū)中心(站)”的活動中，我醫(yī)院乘三村社區(qū)衛(wèi)生服務站扎實做好基礎工作，得到了集團領導和轄區(qū)群眾的的好評。為消滅服務盲區(qū)，醫(yī)院成立了由臨床科室主任、業(yè)務骨干組成的“下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療隊”，定期走村入戶，在周邊農村開展扶貧濟困醫(yī)療活動，為農村患者送醫(yī)送藥，發(fā)放“扶貧濟困醫(yī)療優(yōu)惠卡”，真正解決了群眾看病難、看病貴問題。全年，醫(yī)院共組織宣傳義診活動近30次，積極宣傳農村新型合作醫(yī)療制度。醫(yī)院為近3000余名轄區(qū)附近的農村患者提供了醫(yī)療服務。
醫(yī)政科科長述職報告5尊敬的院領導、各位同事大家下午好:
20____年醫(yī)務科在院長及主管院長的領導和大力支持下，在各科室的積極配合和幫助下，堅持以健康為中心、以全面提高醫(yī)療質量為主題、以建立和諧醫(yī)患關系為目標，以醫(yī)院等級評審為契機，嚴抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實，順利通過等級醫(yī)院復審，圓滿完成全年工作計劃，使得全年各項工作得以有序的進行。現(xiàn)將具體工作述職如下:
一、順利通過醫(yī)院等級評審堅持質量持續(xù)改進
20____年要說哪項工作持續(xù)時間最長、工作量、重要性，我想首推二甲醫(yī)院評審。年初，我院在未經指導的情況下一次性順利通過二甲醫(yī)院評審，并確定半年后進行復審。為此醫(yī)務科在院領導的統(tǒng)一安排下，按照復審要求召開7次相關會議。首先進行科室分工，將全院臨床科室工作進行任務分解、對重點科室的復審準備工作進行細化安排，確?？剖?、醫(yī)院資料完整統(tǒng)一。同時把"二甲醫(yī)院復審"與醫(yī)院醫(yī)療質量管理相結合，進一步規(guī)范了臨床工作程序，健全了管理制度，提高了醫(yī)療質量、保證了醫(yī)療安全，促進了科室管理水平的提高，推動了醫(yī)院各項醫(yī)療工作的順利發(fā)展。并在10月份順利通過了二甲醫(yī)院復審獲得了省廳專家的好評。
二、進一步加強醫(yī)療質量管理
醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題。醫(yī)務科把嚴抓醫(yī)療質量管理，全面提高醫(yī)療質量作為首要任務，經過本年度的嚴格管理、狠抓落實，我院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作都取得了一定的成效。
在加強醫(yī)療質量管理方面，醫(yī)務科根據(jù)年初制定的工作計劃著重從核心制度落實、病案質量管理等方面不斷深入管理。幫助并督促各科室建立了醫(yī)療質量控制八個記錄本，每月對醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況及醫(yī)療質量控制八個記錄本進行督導檢查，根據(jù)教育、引導、批評相結合的原則，采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫(yī)療質量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院醫(yī)療質量明顯提高。在檢查中我們把各科室共性問題列為專項檢查，
比如:
交接班專項檢查:經過每月不定期抽查，目前各病區(qū)交接班本均能按規(guī)范填寫完整。
輸血專項檢查:醫(yī)務科每月對當月的輸血病歷進行抽查，全年共檢查輸血病歷85份，輸血同意書簽訂率100%,成份輸血率98%,輸血病歷合格率95.5%.
醫(yī)患溝通專項檢查:醫(yī)務科每月進行一次醫(yī)患溝通專項檢查，通過對發(fā)現(xiàn)問題的及時反饋，使醫(yī)務人員基本能按要求在患者住院期間各時間節(jié)點進行醫(yī)患溝通，同時溝通也有了一定的提升。
在加強醫(yī)療文書書寫，提高病歷質量方面，醫(yī)務科嚴格按照《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》要求，對住院病歷、病程記錄及相關資料的格式、內容提出進一步規(guī)范要求，下發(fā)各科室后要求認真組織學習，醫(yī)務科每月進行一次書寫質量督導檢查，全年共檢查運行病歷4150份，及時完成率和質量均有明顯提升。醫(yī)務科每季度對門診病歷進行抽查，共抽查門診病歷126份，合格率從81.3%上升到95.4%.每月隨機抽查100~200張?zhí)幏?，到目前為止共抽查門診及住院處方1675張，合格率從88.1%上升到97.3%.
在加強合理用藥管理，促進抗生素合理應用方面，我院實行抗菌藥物分級管理，設置處方權限。每月定期由主管院長帶隊對各臨床科室進行檢查、督導，防止抗菌藥物濫用和不合理用藥。在今年11月份省級抗菌藥物臨床應用督導檢查中，專家對我院抗菌藥物管理、制度、授權、數(shù)據(jù)報送、門、急診抗菌藥物使用率等非常滿意。
三、提高醫(yī)療風險防范意識，保障醫(yī)療安全
加強知情告知，重視醫(yī)患溝通。醫(yī)務科要求各臨床一線人員牢固樹立"糾紛少緣于溝通好"的風險防范意識和溝通意識，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果。保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，并要求每位醫(yī)師在向患者如實告知的同時還要將告知內容詳細記錄在同意書上。
在保障手術安全方面，醫(yī)務科制定了我院手術分級管理相關制度、《手術安全核查制度》、《手術風險評估制度》及實施細則，就此項工作的落實情況經常檢查并納入醫(yī)療質量考核。為落實手術分級管理，對全院手術病人病歷進行了抽查，全年無超級別手術情況，降低了手術風險，確保了手術安全。
切實處理投訴，維護正常醫(yī)療秩序。對于投訴醫(yī)務科及時總結案例，分析投訴原因，吸取經驗教訓，制定整改措施，同時與被投訴醫(yī)生交換意見，幫助分析被投訴的原因，指出不足。一年來接待醫(yī)療投訴10起，做到了件件投訴有登記，有調查、有分析、有反饋、有整改。
四、醫(yī)療技術管理
根據(jù)《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)務科對我院手術醫(yī)師進行了分級管理及授權，完善了新技術新項目的準入及審批制度，制定了完整的管理資料及管理流程，使醫(yī)療技術更安全、有效。
截止到目前為止，我院共向省衛(wèi)生廳申報了13項二類技術;已經順利通過了"口腔種植診療技術"、"血液透析技術"、"白內障超聲乳化技術"等6項二類技術的省級審核，并已完成了備案、登記工作。
新技術、新項目開展情況
今年新技術、新項目在去年開展18項的基礎上，繼續(xù)開展了24項。一年來，通過積極開展新技術、新項目，進一步拓展了醫(yī)療服務項目，使診療質量、專業(yè)技術水平得到進一步提高。
五、嚴格準入，依法執(zhí)業(yè)
醫(yī)務科完成了醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)范圍ICU、心理科、透析科的增加。并為我院新取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務人員共8人辦理了執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊手續(xù)，保證全院醫(yī)師均依法執(zhí)業(yè)。
六、做好繼續(xù)醫(yī)學教育工作和科教工作
今年完成20____年度全國醫(yī)師定期考核工作，全院共計162人參加了本次考核，所有人員均順利完成考核。2014年共舉辦全院業(yè)務學習共計23場次，主要涉及專業(yè)知識、急診急救知識、新理論新知識等內容。今年我院共派出百余名醫(yī)師到省醫(yī)院進行對應科室短期培訓，以及派出5名臨床和醫(yī)技科室人員到上級三甲醫(yī)院進修，全年外出參加學術活動20余人次，系統(tǒng)學習相關知識，提高業(yè)務水平。今年繼續(xù)認真落實衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育工作，共有130名醫(yī)、藥、技人員圓滿完成學分任務。2014年接受和安排了來我院實習醫(yī)生共12人以及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修生4人的帶教工作。
七、做好執(zhí)行法規(guī)、制度，參檢迎評工作
全年醫(yī)務科接收辦理上級下發(fā)的各種通知規(guī)定、診療規(guī)范等20多件，嚴格按照文件要求貫徹執(zhí)行各項政策、規(guī)定，確保臨床工作和醫(yī)院管理有章可依。
認真準備并順利通過了省二級甲等綜合醫(yī)院評審以及省地大中型醫(yī)療機構綜合執(zhí)法檢查、全省抗菌藥物臨床應用督導檢查、衛(wèi)生重點工作檢查組、綏化地區(qū)醫(yī)療質量檢查組、綏化市衛(wèi)生監(jiān)督所、平安醫(yī)院、愛嬰醫(yī)院等專項檢查。
八、認真組織并參與了各方面的健康體檢及義診工作
20____年套餐體檢及各單位的健康查體約4000余人次，經濟收入近百萬元。在西園社區(qū)開展市衛(wèi)生局舉行的"百萬百姓健康行"全民免費健康體檢活動，還為武裝部軍人及家屬、市勞動模范、三八紅旗手、本院職工等進行免費健康體檢。今年，醫(yī)務科組織各種形式的義診、健康咨詢19次，組織協(xié)調門診部、各臨床科室及職能科室與來自哈醫(yī)大三院、哈市四院等三甲醫(yī)院10個專科的13名專家，為243名患者進行義診。另外醫(yī)務科還抽調我院多名骨干力量分別到人民公園、一心村、松遼社區(qū)、四方山農場等進行義診活動，接待前來診療和咨詢的群眾1100余人次、免費檢查病人900余人次，受到廣大人民群眾的交口稱贊。
九、繼續(xù)做好院外會診工作
全年我院邀請上級醫(yī)院專家會診184人次，其中會診并手術182人次。提高了我院醫(yī)療水平及治愈率。
十、認真完成了醫(yī)務科的日常工作及政府指令性工作
醫(yī)務科圓滿完成各科之間的協(xié)調工作、醫(yī)療糾紛的調查與調解工作、乙肝免疫球蛋白登記、繼續(xù)教育學分建檔工作、評殘鑒定、征兵體檢、駕駛員體檢工作。全年共派出各種活動保健醫(yī)78人次。
十一、不足之處
今年來，我院醫(yī)務科工作在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。
1、醫(yī)療質量管理三級結構框架已建立，尚處于起步階段，有待于進一步深化，特別是終末質量管理還須建立與健全。
2、醫(yī)療、醫(yī)技質控在環(huán)節(jié)上還有待于進一步的完善和提高。
3、醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，大多數(shù)醫(yī)療糾紛是由于個別醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中對病人服務不夠投入，說話不夠嚴謹，醫(yī)療工作不夠規(guī)范，尊重、關愛病人不夠造成的。
