時間：2023-03-16 15:49:42
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)院財務管理論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
論文關鍵詞：醫(yī)院，財務，管理
引言
隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療服務市場出現(xiàn)了新的格局。醫(yī)院經(jīng)濟活動日益廣泛開展，各項業(yè)務收入顯著增加．醫(yī)院資金使用的自主權不斷擴大。醫(yī)院財務和會計制度，是把醫(yī)院作為主體從事經(jīng)營服務活動的單位，促使醫(yī)院更加科學合理地遵循醫(yī)院啟身財務活動的客觀規(guī)律，借鑒企業(yè)財務管理改革的經(jīng)驗和做法，按照統(tǒng)一的醫(yī)院財務制度和會計制度，更好地適應社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療服務市場的需要，規(guī)范醫(yī)院的財務管理，加強經(jīng)濟管理，提高經(jīng)濟效益。
1、醫(yī)院財務管理研究邏輯起點
醫(yī)院管理是全面系統(tǒng)的管理，在醫(yī)院的醫(yī)療服務活動中，必然要進行醫(yī)療管理、人事管理、財務管理、護理管理等多方面的管理，且這些工作是相互聯(lián)系而且又是互相支持的，但是卻都有各自的特點。其中，醫(yī)院的財務管理是處理關于資金的財務活動和由資金引起的財務關系的管理活動，它的主要特點可以歸納為以下幾個方面。1．綜合性強醫(yī)院的管理工作是有分工的專業(yè)管理。2．涉及面廣如上述財務管理論文，醫(yī)院中一切涉及到資金收支的經(jīng)營活動都與財務管理有關。醫(yī)院的各部門資金的使用是由財務部門供應。
2、醫(yī)院財務管理存在的問題
2.1財務管理的觀念陳舊，影響醫(yī)院經(jīng)濟效益
醫(yī)院管理者經(jīng)營意識不強，管理觀念滯后，方法落伍，知識陳舊，缺乏創(chuàng)新精神與能力。在經(jīng)營中，醫(yī)院普遍存在著對財務重預算輕管理的問題，單純的套用計劃經(jīng)濟下的管理模式，增加經(jīng)營風險與資金成本。長此下去，這種陳舊的財務管理管觀念不能讓全體人員自覺主動的參與到醫(yī)院決策和管理過程中，導致醫(yī)院人員、資金運行的惡性循環(huán)，嚴重影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
2.2內部控制制度不健全，造成財務監(jiān)督失控
目前醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有建立完整的內部控制體系，內部控制制度的設計未覆蓋所有的部門與人員，致使各部門之間的崗位與權責不分明，與其他部門的工作銜接不明確。同時，由于醫(yī)院會計操作混亂、核算不實等造成會計信息失真，管理制度缺位造成各部門之間缺乏相互約束與牽制。醫(yī)院負責人的內部控制意識淡薄造成制度的執(zhí)行不力。上述種種現(xiàn)象和問題在醫(yī)院中都普遍存在。
3、醫(yī)院財務管理存在問題的解決對策
3．1更新財務管理觀念，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益
隨著醫(yī)療改革制度的不斷發(fā)展，財務管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院管理的各個關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應從重財務預算, 輕管理轉變?yōu)橐院怂銥榛A, 重管理的觀念。同時，還應優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)院的管理模式，建立現(xiàn)代醫(yī)院財務管理制度，樹立以人為本觀念，將各項財務活動“人格化”，建立責、權、利相結合的財務運行機制.
3．2提升財務人員素質，提高經(jīng)營管理水平
當前醫(yī)院的競爭，歸根到底是人才的競爭，醫(yī)院財務人員素質的高低直接影響醫(yī)院的發(fā)展。針對財會人員存在的問題，提高財務人員的綜合素質和職業(yè)道德水平是關鍵。首先，要加強財務人員財務管理基本理論知識和會計制度的學習，讓財務人員熟悉和學習國家各行業(yè)各項相關的財經(jīng)法規(guī)和政策，提高專業(yè)素質與職業(yè)技能，以適應現(xiàn)代醫(yī)院科學管理規(guī)范化的發(fā)展。
3.3完善內部控制制度，提高財務監(jiān)督力度
科學合理的醫(yī)院內部控制制度，不僅能使醫(yī)院高效運轉財務管理論文，而且能堵塞管理上的漏洞，防止違法亂紀行為的發(fā)生。醫(yī)院領導應充分重視醫(yī)院財務管理，建立和完善財務管理機制和內部控制制度，進一步明確醫(yī)院內部各職能部門財務管理的職責和權限，根據(jù)國家相關政策制定醫(yī)院財務管理制度，建立責、權、利相結合的財務運行機制，使醫(yī)院的財務活動做到有法可依，有章可循，定期檢查落實各項管理制度的落實情況。同時，應嚴格分離互不相容的職務，建立科學規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機制，使不同部門和崗位之間權責分明，相互監(jiān)督，相互制約，減少制度漏洞，保證醫(yī)院工作的機構及職責職權的合理劃分。完善內部控制制度的關鍵是加強財務內部控制。醫(yī)院要重視內部審計和內部考核，明確考核部門和考核責任人，授予考核人員獎懲權，使監(jiān)督以及制約機制等能得到切實加強，提高財務監(jiān)督力度。
參考文獻：
[1]詹祥.醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的探討[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2009,(05) .
[2]許曉南.醫(yī)院財務內部控制若干問題芻議[J]. 現(xiàn)代商業(yè), 2009,(36) .
新醫(yī)改要求各個公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的實際情況，將綜合整體核算轉化為專業(yè)分級核算，這樣就可以直接了解到醫(yī)院的各項經(jīng)濟花費，并且做出及時反應，提高公立醫(yī)院會計核算的科學性和效率性。新醫(yī)改要求公立醫(yī)院的財務工作要進行嚴格考核，充分發(fā)揮監(jiān)督體系在會計核算中的重要作用，嚴格尊重相關法律規(guī)定，打擊和禁止違規(guī)操作，實現(xiàn)會計核算的規(guī)范化和科學化，使會計核算工作更加嚴謹﹑縝密。
醫(yī)院的會計制度和醫(yī)院財務制度，是新醫(yī)改下產(chǎn)生的兩種有效新的制度，給信息系統(tǒng)的改革和發(fā)展產(chǎn)生很大的影響。計算機網(wǎng)絡化管理，突破了傳統(tǒng)管理模式帶來的弊端，可以準確﹑迅速地對相關醫(yī)療信息進行統(tǒng)計與分析，對公立醫(yī)院的開支有著比較清楚的了解，便于對財務的管理和規(guī)范。在看到新醫(yī)改給信息系統(tǒng)帶來的變化同時，也應看到目前在公立醫(yī)院中，財務信息管理標準化程度并沒有預期的那么高，連接醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺的數(shù)據(jù)接口，沒有做到清晰﹑準備地對接，同一指標在不同的財務分析中出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的問題，這都給目前的財務管理帶來不便。信息系統(tǒng)的提高，需要在新醫(yī)改的政策指引下，結合公立醫(yī)院的實際情況，有步驟地有序進行。
2新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理的策略
2.1加強財務審批制度，有效控制醫(yī)療成本
健全公立醫(yī)院的財政審批制度，注重醫(yī)院的財政支出管理，壓縮和節(jié)制不合理開支，減少資源的浪費，杜絕盲目開支，嚴格審查醫(yī)院的支出情況，做到每筆帳都既要記錄在冊，嚴格審批。公立醫(yī)院要做到合理開源節(jié)流，規(guī)范資金的支出和利用，合理調整醫(yī)藥結構，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況，制定合理的藥價，不能把醫(yī)院的收入增長轉移到病患的藥價上，影響到老百姓的就醫(yī)治療。明確醫(yī)院的固定資產(chǎn)清查，盡可能做到成本結構的最優(yōu)化，保障醫(yī)院的有序﹑健康發(fā)展。公立醫(yī)院在完善財務管理制度時，要注意將成本節(jié)約的責任落實到每個責任人身上，盡可能減少醫(yī)療浪費，為患者制定出節(jié)約的就醫(yī)成本。
2.2發(fā)揮監(jiān)督和績效分配制度，加強財務管理
公立醫(yī)院需要發(fā)揮監(jiān)督機制，綜合利用社會監(jiān)督﹑媒體監(jiān)督﹑內部監(jiān)督等多種監(jiān)督方式，對醫(yī)院的不合理﹑不規(guī)范的財務行為進行監(jiān)督。公立醫(yī)院在進行績效考核時，要通過完善的履職績效評價制度，來進行綜合的﹑全面的績效評價。在實行的過程中，要注意充分利用績效的激勵功能，針對不同部門的不同工作崗位，制定有效的激勵模式。健全完善公立醫(yī)院的財務管理制度，需要公立醫(yī)院結合自身發(fā)展情況，制定完整的長遠規(guī)劃，實現(xiàn)自我監(jiān)督和自我控制的平衡。
由于公立醫(yī)院缺乏市場的競爭性，很難通過市場競爭進行優(yōu)勝劣汰的機制篩選，這更需要有完善的行政監(jiān)督與考核手段的結合，綜合利用社會監(jiān)督﹑內部監(jiān)督多種監(jiān)督手段，對醫(yī)院內部的財務管理進行監(jiān)督，發(fā)揮輿論監(jiān)督的功能對醫(yī)院的財務管理制度進行完善。新醫(yī)改對公立醫(yī)院的財務管理提出了要求，對這些要求的研究和落實，將會給公立醫(yī)院帶來新的發(fā)展。財務管理制度對公立醫(yī)院來說，是必須要完善和加強的一項制度，如果忽視對財務管理制度的更新和完善，那么將會影響到公立醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院在新醫(yī)改的要求下，要注重增加公益性，逐步取消藥品的加成，減輕老百姓看病難﹑看病貴的民生問題。
3總結
(一)預算管理中存在的問題
這主要表現(xiàn)在大部分醫(yī)院對預算管理的重視程度不夠，從醫(yī)院的領導層到醫(yī)院的財務人員都認為預算僅僅就是財務部門的工作，而醫(yī)院的其他部門并沒有認真分析并結合本部門當前的實際情況與未來發(fā)展的需要，制定預算編制的內容。這就導致很多醫(yī)院中應該考慮在預算范圍內的項目沒有納入到預算編制中。由于缺乏必要的重視，醫(yī)院的財務預算還停留在預算體制上，并未構建起預算對支出的有效控制與監(jiān)督管理機制。
(二)在成本費用核算上存在的問題
醫(yī)院的成本管理主要包括成本的控制、成本的核算、成本的分析這三項內容。有效的成本控制能夠幫助醫(yī)院及時的、科學的掌握醫(yī)院資源，并充分發(fā)揮醫(yī)院的職能作用。醫(yī)院的成本核算的主要內容有：固定成本、藥品成本、人力資源成本、其他成本。在公立醫(yī)院中，由于醫(yī)院的醫(yī)護人員、行政后勤部門的工作人員都屬于國家事業(yè)單位的編制，其基礎工資是由國家財政統(tǒng)一發(fā)放的，因此，可以不考慮這一成本內容。但是，在頻繁發(fā)生的醫(yī)患問題中主要的矛盾就是醫(yī)院藥物費用的不合理，而很多醫(yī)院在這方面還存在這問題。例如：有的醫(yī)生為了獲得更多的利潤，給患者多用貴的藥品、或者要求患者多做輔檢查等。
(三)在財務風險管理中存在的問題
每家醫(yī)院在其經(jīng)營過程中都會遇到各種潛在的財務風險。財務風險的發(fā)生嚴重阻礙著醫(yī)院的日常醫(yī)療活動，甚至影響到醫(yī)院的正常運轉。因此，必須引起足夠的重視。但是，在實際工作中很多醫(yī)院的財務人員、領導并不重視財務風險的存在，更談不上采取相應的措施最大限度的降低、減少財務風險發(fā)生帶來的損失。例如：北京某縣級醫(yī)院中，銀行貸款已經(jīng)達到4000萬元，在國家財政補助收入與上級補助收入并不高的情況下，這家縣級醫(yī)院必定要面臨著銀行的巨大還款壓力，同時還必須面對醫(yī)院醫(yī)療設備更新而產(chǎn)生的資金缺口的壓力。這些壓力如果不能得以及時解決，必將為醫(yī)院的經(jīng)營帶來風險。
二、提升醫(yī)院財務管理效率的有效措施
(一)加強對醫(yī)院的預算管理
2010年我國財政部頒布的《醫(yī)院財務制度》中對財務預算做出了明確的規(guī)定，由此可見財務預算管理的重要性。因此，這就要求我國醫(yī)院必須從領導層到普通醫(yī)護人員加強對預算管理的重視，合理的、科學的編制預算報表，在醫(yī)院內部形成人人參與預算的新局面，為醫(yī)院財務預算的順利實施與執(zhí)行創(chuàng)造良好的環(huán)境與氛圍。例如：醫(yī)院的領導者與管理者要會同財務部門對本醫(yī)院的各部門情況進行認真的思考與分析，避免預算編制中出現(xiàn)敷衍了事、弄虛作假的行為。
(二)改進對醫(yī)院成本費用的管理
首先，要不斷完善醫(yī)院成本費用管理控制制度，有效的控制醫(yī)院的藥品成本、醫(yī)療成本等各項成本支出。例如：醫(yī)院要采取全成本合算的方法，將每一項成本進行細化，落實到每個科室、每名醫(yī)護人員身上。另外，還要建立落實全面招標采購制度，以此來保證采購藥品、物資的質量、價格等。其次，加強對醫(yī)院的醫(yī)療服務行為的規(guī)范化管理。醫(yī)療機構或者監(jiān)督部門要對醫(yī)院的服務規(guī)范性進行定期、不定期的監(jiān)督與檢查，進一步規(guī)范醫(yī)生在診斷與治療過程中的醫(yī)療行為，一定要避免出現(xiàn)醫(yī)生為患者進行重復性檢查、開大量處方藥等嚴重違反醫(yī)生職業(yè)道德的行為發(fā)生。
(三)加強對醫(yī)院財務風險的管理
醫(yī)院在正常的經(jīng)營中存在各種潛在的風險。醫(yī)院必須結合本醫(yī)院的實際情況建立財務監(jiān)控指標，樹立財務風險管理意識，建立財務風險預警機制。一旦發(fā)現(xiàn)有超過財務指標風險警戒線的情況應立即分析原因，并找出應對的策略上報醫(yī)院的領導層，盡可能的降低財務風險發(fā)生帶來的損失。目前，在我國的醫(yī)院中，大部分已經(jīng)建立了風險預警機制，面對瞬息萬變的醫(yī)院內外部環(huán)境，風險無處不在，而風險預警機制的建立就如同為醫(yī)院的經(jīng)營構筑了一道防火墻。例如：對于醫(yī)院的應收賬款，應盡量減少壞賬的發(fā)生，病人拖欠醫(yī)療費是經(jīng)常發(fā)生的問題，醫(yī)院在保證醫(yī)療服務質量、保證病人接受治療的前提下，必須盡量降低醫(yī)療成本，杜絕惡意拖欠醫(yī)療費用事件的發(fā)生。
三、總結
財務預算編制是醫(yī)院財務管理工作的重要組成部分，但很多醫(yī)院的預算管理意識淡薄，導致資金使用效率低下。醫(yī)院作為事業(yè)單位，普遍存在不重視成本核算的現(xiàn)象，沒有建立完善的成本核算管理網(wǎng)絡，成本考核指標體系不健全。有的預算編制的方法和過程不夠科學，缺乏必要的事前論證和事后評價，也缺乏對預算編制工作的監(jiān)督，從而影響醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展和經(jīng)濟效益。此外，如缺乏完善的財務風險防范意識、財務監(jiān)督職能被弱化、很少進行全面的財務分析等，均有不同程度和范圍的存在，對醫(yī)院財務管理工作造成不良影響。
二、加強醫(yī)院財務管理的對策措施
（一）更新發(fā)展觀念，健全財務管理制度隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，醫(yī)院管理層必須與時俱進，更新發(fā)展觀念，提高財務管理水平和內部控制。要從醫(yī)院管理層和財務人員入手，把先進的發(fā)展觀念、理財觀念和財務管理知識有機結合，并在日常管理工作中體現(xiàn)出來。同時，要健全財務管理制度，按照規(guī)定設置財務管理部門，并保障其監(jiān)督與服務職能的有效發(fā)揮。健全各項會計制度，建立會計核算體系，加強預算管理。尤其要注意的是，醫(yī)院要建立并落實重大事項集體決策制度，確保醫(yī)院財務管理工作有效開呢。
（二）規(guī)范預算管理，提高資金的使用效率醫(yī)院要成立預算管理機構，并完善預算管理制度。要把醫(yī)院的一切收支納入到預算管理中，科學參考各項經(jīng)濟活動數(shù)據(jù)編制收支預算。加強對預算執(zhí)行的監(jiān)管，不得無故追加預算，確保預算的嚴肅性。要求各科室、部門嚴格執(zhí)行預算，通過各科室、部門之間相互協(xié)調，減少預算執(zhí)行的阻力，確保醫(yī)院財務安全，使財務管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營的每個環(huán)節(jié)。財務部門對醫(yī)院的資金活動進行預算、市場詢價、審查用途合理后進行審批，努力提高資金的使用率使其在流通中發(fā)揮最大效益。財務部門要對各種費用開支進行嚴格控制、審核，避免出現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象，不僅使各項資金支出都掌控在預算范圍內，還進一步提高了資金的使用效率，保證醫(yī)院日常工作的順利進行。
（三）加強成本核算管理實行成本核算是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務參與市場競爭的必然結果。要改革醫(yī)院的成本核算方法，轉變成本核算理念。同時，實行成本控制，從人力資源成本管理、資材成本管理、設備成本管理及其他各項費用管理入手，將其納入到各科室的成本管理體系，確保資金的有效運用和安全運用。
（四）全面提高財務人員整體素質財務管理人員是財務管理工作的直接執(zhí)行者，因此，醫(yī)院必須建立一支高素質、遵守職業(yè)道德的財務隊伍。要抓好在職人員的業(yè)務培訓和思想政治教育，促進財務人員遵紀守法、愛崗敬業(yè)、廉潔自律的意識，提高他們的業(yè)務技能水平。要通過選拔、引進高素質財務管理人員的方式，充實財務人員隊伍，使財務管理隊伍充分發(fā)揮服務、監(jiān)督、建議等作用。
在新醫(yī)療改革的大背景之下，公立醫(yī)院的財務管理目標分為短期現(xiàn)實目標、中期規(guī)劃目標、長期戰(zhàn)略目標。下面將對公立醫(yī)院財務管理的三個目標一一闡述。
（一）短期現(xiàn)實目標
短期現(xiàn)實目標是實現(xiàn)資本的結構優(yōu)化，控制財務方面的風險，追求合理的利潤。短期現(xiàn)實目標是公立醫(yī)院維持正常運營的基礎條件，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，公立醫(yī)院是醫(yī)療競爭行業(yè)當中的主體，如果單單依靠政府的資金扶持和補助，那么公立醫(yī)院得不到更好的發(fā)展，難以在競爭激烈的社會中立足。不難看出，在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院越來越注重經(jīng)濟效益，因此，為了使公立醫(yī)院的資金能夠得到良好的運轉，應建立一個合理的資本結構，以較少的資金和較低的風險，獲取最大化的經(jīng)濟效益。為了保障醫(yī)院能夠合理地利用資金，公立醫(yī)院應該強化成本，對醫(yī)療成本和費用構成等存在的問題及時解決，正確分析各項成本，在降低醫(yī)療成本的同時應以不降低醫(yī)療服務質量為基礎，采取合理的措施，為醫(yī)院的正常運轉和合理運營提供經(jīng)濟保障。
（二）中期規(guī)劃目標
公立醫(yī)院財務管理的中期規(guī)劃目標是在提高公立醫(yī)院的持續(xù)盈利能力的基礎上，積蓄力量，繼續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展機制。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都要遵循市場的競爭機制，近幾年，改革力度的不斷加大，各行各業(yè)都得到了極大的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的需求不斷增加，隨之而來的成本也在不斷增加，在經(jīng)濟與科技飛速發(fā)展的年代，醫(yī)院工作人員需要不斷提升自我修養(yǎng)和專業(yè)素質，才能應對醫(yī)療器械更新速度快、醫(yī)療水平不斷提高的節(jié)奏，這也對公立醫(yī)院提出了更大的挑戰(zhàn)。過去，無論是醫(yī)護人員的工資還是醫(yī)院的醫(yī)療器械，都統(tǒng)一由國家財政撥款，現(xiàn)在，隨著物價水平的提高，醫(yī)療成本大大增加，國家的財政撥款已經(jīng)無法滿足公立醫(yī)院在引進高端醫(yī)療器械和頂尖醫(yī)護人員等方面的需求，如果公立醫(yī)院繼續(xù)依靠國家財政撥款，其輻射的社會服務范圍將會減小、服務水平會降低，長此下去，會嚴重限制公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。公立醫(yī)院的經(jīng)營效果不佳，無疑加重了老百姓的醫(yī)療負擔，新型醫(yī)療改革就是讓老百姓人人看得起病，減輕民眾負擔，顯然這與新型醫(yī)療改革的初衷相違背。
（三）長期戰(zhàn)略目標
公立醫(yī)院的長期戰(zhàn)略目標是堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質不變，通過低成本和高質量的醫(yī)療服務履行促進人民健康、提高國民體質、服務廣大群眾的社會責任，充分彰顯人文主義情懷和社會主義制度的優(yōu)越性。國家設立公立醫(yī)院的目的就在于提高全體國民健康水平。公立醫(yī)院的財務管理活動需要與其長期戰(zhàn)略目標相結合，利用合理的運營方式，在增加醫(yī)院收入的基礎上，合理引進高端技術和優(yōu)秀人員，降低患者看病成本，提高患者看病質量，緩和日益尖銳的醫(yī)患關系，給國民提供良好的醫(yī)療環(huán)境和優(yōu)質的醫(yī)療服務，履行好自己的社會職責。
二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理目標的實現(xiàn)措施
（一）采取動態(tài)式管理
動態(tài)式財務管理包括財產(chǎn)管理、負債管理和盈余管理。公立醫(yī)院的資產(chǎn)包括兩種：有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)。在新型醫(yī)療改革的大背景下，出于對公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和有效性考慮，應建立健全資產(chǎn)監(jiān)督管理機制，采取制度化、標準化的管理。根據(jù)醫(yī)院的實際需要采購醫(yī)療器械，減少器械閑置，提高醫(yī)療器械的利用率，這能在很大程度上降低醫(yī)療成本；在醫(yī)院器械采購招標過程中，必須嚴格遵守規(guī)則，將招標信息到社會各界，做到信息透明化，避免因個人原因造成醫(yī)療器械水準不達標；定期核對財務，明確資金去向，避免資產(chǎn)流失；建立健全資產(chǎn)管理體系，將所有的資產(chǎn)進行評估，合理融資、投資，公立醫(yī)院的合理盈余應當在不增加患者的經(jīng)濟負擔的前提下進行。
（二）利用網(wǎng)絡進行管理
提高財務管理水平隨著計算機的普及，各類操作和管理都趨向于電子信息化，因此，實現(xiàn)財務管理目標可以通過網(wǎng)絡進行管理，從而提高財務管理水平。計算機辦公是對傳統(tǒng)管理模式的進步，將計算機運用于公立醫(yī)院財務管理能夠大大提高財務管理和會計核算的速度。要善于引進先進軟件，組織財務人員學習，盡快掌握軟件使用。同時，公立醫(yī)院也應根據(jù)自身實際情況引進和培養(yǎng)會計算機的專業(yè)人員，提高醫(yī)院計算機網(wǎng)絡應用范圍，定期檢查財務類軟件，針對可能發(fā)生的狀況做好預防措施，對于已經(jīng)發(fā)生的事情，及時采取補救措施，確保醫(yī)院財務信息準確、真實、全面。此外，還應建立應急管理處，制定應急方案和預備方案，在最大限度上減少因計算機故障而給醫(yī)院和患者帶來的損失。
（三）開展全面預算管理并嚴格執(zhí)行
公立醫(yī)院財務預算管理是指對醫(yī)院內的醫(yī)療資源和人力資源進行統(tǒng)一配置、考核、調整等。當前因為公立醫(yī)院現(xiàn)已成為全國醫(yī)療市場的競爭主體，開展全面預算管理是其發(fā)展的需要，且國家在財政補貼方面的不足，使得公立醫(yī)院必須開展全面預算管理，才能增強資金的利用率，增加收入。為了開展全面預算管理，醫(yī)院應當科學、合理地考慮影響醫(yī)療收支的因素，再制定全年預算，對重大科研項目和常規(guī)醫(yī)療等方面，做到統(tǒng)籌兼顧。當醫(yī)院全年預算制定完畢后，應必須進行嚴格審查，而后執(zhí)行，對沒有列入計劃的部分應作出相應的調整，確保財政管理目的實現(xiàn)。
（四）建立健全財務內部控制制度
公立醫(yī)院內部財務控制制度是為了能夠保證醫(yī)院資產(chǎn)安全、完整。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院內部財政控制制度能夠在一定程度上彌補業(yè)務程序中的漏洞，也是保障財務會計資料真實的保障。因此，公立醫(yī)院需要加強自身的制度建設，將管控的關口前移，防患于未然。完整、有效的控制制度是加強內部財政控制的前提，公立醫(yī)院應結合自身的實際情況，從細節(jié)上進行完善財務制度，包括對固定資產(chǎn)的控制、貨幣資金的控制等。此外還需要建立能夠與之相制衡的監(jiān)督機制，明確各個人員的職責，保證醫(yī)院財務安全。同時綜合運用政治的、經(jīng)濟的、法律的手段，提高財務人員的自覺性，保障財務決策的科學和高效。
三、結束語
國家醫(yī)療改革已經(jīng)是大勢所趨，醫(yī)療機構的市場化競爭局面已經(jīng)打開，醫(yī)院財務管理工作必須要不斷提高管理水平，要以最低的消耗獲得最大的收益才可能不斷地在市場競爭中前進。醫(yī)院必須要在提高服務意識的同時通過有效的財務管理更多的占據(jù)醫(yī)療市場的份額提高管理的標準化。財務管理工作中必須要建立相應的理財意識才能夠實現(xiàn)市場經(jīng)濟環(huán)境下的財務管理突破，首先就是要在醫(yī)院財務管理工作人員思想意識中建立財務管理意識，財務管理工作中也必須要有經(jīng)營的理念以及投資理念，不斷地加強財務管理工作人員的專業(yè)技能和思想意識，提高財務管理的規(guī)范性，也要不斷對醫(yī)院全體人員進行財務工作的教育，促進財務管理人人參與。
(二)加強醫(yī)院固定及無形資產(chǎn)的管理
一是新的醫(yī)院會計制度中取消了一般的修購基金提取核算，新增了“累計折扣”項目，這一新措施體現(xiàn)了對醫(yī)院固定資產(chǎn)方面的真實反映，能夠有效的加強對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。醫(yī)院在實施新的會計制度時，應順應其新的要求，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行定期的清盤檢查,結合醫(yī)院的實際消耗情況，做好相應的預估工作，為下一步工作的開展提前做好相應的充分準備。二是目前我國醫(yī)院內部無形資產(chǎn)的價值與日俱增，所以，醫(yī)院的財務管理部門應結合本院的實際運營情況，制定合理的、完善的無形資產(chǎn)管理制度，將無形資產(chǎn)價值的變動及時、準確的反映出來。對于長年累積的無形資產(chǎn)，需對其加以適當?shù)暮怂?，用合法的程序進行申請確認，確保無形資產(chǎn)的有效價值，避免其流失，讓醫(yī)院的合法權益受到應有的保護。
(三)規(guī)范財務預算管理
預算管理工作要有效的利用預算制度去管理人員以及事物，必須要記錄預算內容，將其細化，讓預算更加透明，只有硬性規(guī)定預算執(zhí)行和編制才能夠保證預算制度更加規(guī)范。一是預算必須要經(jīng)過數(shù)字化的編制也要經(jīng)過有效的規(guī)劃工作保證可控性以及運用靈活性；二是預算的執(zhí)行必須要進行嚴格的控制，不能出現(xiàn)任何人為的增加，嚴格控制限額，嚴肅執(zhí)行限額標準以及預算標準，如果預算調整，必須要嚴格的進行研究討論，按照規(guī)定的預算調整程序進行處理；三是預算的編制必須要全員進行參與，實現(xiàn)高效的協(xié)調與配合。
(四)完善成本核算
如今的醫(yī)院財務管理模式也需要不斷的來適應市場經(jīng)濟發(fā)展的趨勢，才能夠適應醫(yī)療機構市場競爭。醫(yī)院財務管理工作必須要根據(jù)市場競爭的要求來完善成本核算工作，成本核算工作的目的不是單一的金融資金的核算而更重要的是對醫(yī)院各個部門的全方位成本信息的調研統(tǒng)計，這樣就能夠掌握醫(yī)院運行過程中的成本管理效果，得到成本變動的趨勢，把醫(yī)院資金成本未知部分也變成可知的部分，就能夠有效的減少醫(yī)院資金使用過程中的盲目性。
(五)加強融金管理
1.為醫(yī)院經(jīng)營管理的決策提供依據(jù)和支持通過加強醫(yī)院管理中的財務管理，可以很好的將財務控制、監(jiān)督工作的各個環(huán)節(jié)落實到實處，在這樣基礎上實施的財務管理和財務監(jiān)督，能使財務報表的數(shù)據(jù)做的更加的真實、更加的符合實際需要。而獲得的真實財務數(shù)據(jù)，對于醫(yī)院的管理和領導的決策制定、實施而言是能夠為其提供完整而又準確的信息和數(shù)據(jù)支持的。在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，財務工作和財務管理本身對于醫(yī)院而言是不能帶來直接的經(jīng)濟效益和社會效益的，而通過加強財務的管理工作為醫(yī)院的管理提供數(shù)據(jù)和信息支持，同時有效的避免醫(yī)院財務漏洞的出現(xiàn)，使投入在技術、設備上的資金能以最短的回收期收回，從而還能在很大的程度上避免經(jīng)濟上出現(xiàn)不必要的損失。加強財務管理可以更好地為醫(yī)院管理的決策提供依據(jù)和幫助，在這個基礎上能夠對醫(yī)院投入的各項資金進行科學、合理的籌劃與分配，讓投入的資金發(fā)揮出其最大作用，為醫(yī)院的長期的、可持續(xù)性發(fā)展提供保證。
2.利用信息技術加強財務管理，提高醫(yī)院的整體競爭力在市場經(jīng)濟的大背景下，醫(yī)院是需要不斷的提高自身的競爭力，在市場經(jīng)濟的大環(huán)境下不斷的推陳出新，改革進取，為廣大人民群眾的身體健康提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，同時獲得一定的經(jīng)濟效益。對于醫(yī)院競爭力的提高方式方法是很多的，通過加強財務管理的方式來提高醫(yī)院整體競爭力，是一個重要措施和途徑。同時，利用計算機軟硬件技術、網(wǎng)絡通信技術等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息，實現(xiàn)資源共享。根據(jù)數(shù)據(jù)信息進行預測分析，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險，并提出有效的風險防范對策，對提高醫(yī)療質量，增強財務管理能力，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益起到很好的促進作用。
3.財務管理在醫(yī)院建設項目中的作用在醫(yī)院建設和發(fā)展的過程中是離不開財務管理的，根據(jù)醫(yī)院的特點和實際建設的需要，與之對應的是相應的財務活動。這些財務活動主要包括有醫(yī)院建設項目的預算、預算計劃的制定、項目實施的可行性分析、項目工程決算等，這些活動可能是獨立的，但是都需要在考慮財務情況的基礎上進行。(1)在醫(yī)院項目的立項和決策中，財務管理工作的實施者需要積極、主動地參與具體的項目決策中去。通過資料的收集和整理，進行項目的可行性分析。(2)在項目建設過程中，財務管理工作者的的主要任務是做好資金支付的管理。在資金結算之前，財務管理工作人員需要對工程結算書、合同價款以及具體的優(yōu)惠舉措以及具體的材料、設備款是否落實等進行審計和管理，嚴格按工程進度分期分批支付工程款項。(3)在建設項目中，資金的來源有財政撥款、自有資金及銀行借款，對項目資金要嚴格管理，實行?？顚Ｓ?，保證工程項目按期完工。
二、總結
1.新會計制度下A醫(yī)院財務的主要變化第一，A醫(yī)院按照新制度的要求進一步完善了報表體系，新增了現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表及成本報表，將收入支出總表改成為收入費用總表，財務情況說明書包括了業(yè)務開展情況、資產(chǎn)利用、負債管理、年度預算執(zhí)行情況、成本核算及控制情況、績效考評情況、需要說明的其他事項等，財務報告體系更加完善。第二，核定了固定資產(chǎn)計提折舊，夯實了醫(yī)院的資產(chǎn)數(shù)據(jù)。第三，A醫(yī)院合并了醫(yī)療、藥品的收支核算，取消了藥品進銷差價科目。第四，A醫(yī)院設立改進了報表的項目及結構，按照不同的資金來源，對收入、支出、結余進行列示，能準確的反映財政補助資金和單位自有資金的收支結余情況，使報表結構更清晰，更便于進行財務分析，更為合理的反映醫(yī)院的收支補償機制。第五，新制度明確了醫(yī)院的科研、教學收支的會計核算渠道和方式，突破了醫(yī)院以往科研和教學經(jīng)費核算的瓶頸問題和混亂狀態(tài)。第六，按照新制度要求，按國家有關規(guī)定單獨核算基建投資的同時，A醫(yī)院將基建數(shù)據(jù)并入醫(yī)院“大賬”。這樣不但可滿足內部和主管部門的財務管理需要，也加強了全面收支管理，強化了會計信息的完整性。第七，為了提高醫(yī)院會計信息質量，摸清醫(yī)院家底，增強財務狀況和經(jīng)營成果的真實性和公信力，防范財務風險，引入注冊會計師審計制度等。
2.新財務制度下A醫(yī)院財務的主要變化第一，加強了對A醫(yī)院財務管理的領導，A醫(yī)院在院領導班子中設立總會計師職位?？倳嫀熯M入決策層，強化了統(tǒng)一管理，提升了財務人員地位。第二，為加強成本管理，A醫(yī)院專門成立了醫(yī)院財務主管領導牽頭的成本核算領導小組，下設專職成本會計專業(yè)人員，定期開展醫(yī)療服務成本測算。領導小組負責建立和完善財務管理工作職責和業(yè)務流程，建立和完善成本核算有關制度。完善成本核算體系，為規(guī)范績效評價奠定基礎。第三，A醫(yī)院強化了預算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預算管理，既維護了預算的完整性、嚴肅性，又杜絕了隨意調整項目支出等問題，從而促進醫(yī)院規(guī)范運營，在明確醫(yī)院預算管理總體辦法的基礎上，做到與財政預算管理體制改革相銜接。
二、實施新財務管理制度的效果與新出現(xiàn)問題的分析
1.實施新財務管理制度的效果A醫(yī)院在不斷完善內部會計控制制度的基礎上，切實加強了對財務狀況的分析與實施新財務管理制度效果的評價。從上述財務分析可看出，A醫(yī)院落實新財務管理制度總體效果良好，確保了醫(yī)院財務狀況的正常運轉。
2.結合A醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀對財務制度存在問題的分析第一，財務制度基礎仍有待完善。一是醫(yī)保結算差額處理亟待解決。醫(yī)院內部沒有明確醫(yī)保結算差額確定標準，導致醫(yī)保拒付、預留數(shù)額過高，更沒有明確處理時限。從會計制度的角度講，年度資產(chǎn)負債表中，該差額仍然用應收賬款科目核算，計入資產(chǎn)類科目，造成醫(yī)院資產(chǎn)虛增。二是公立醫(yī)院提供公益性社會服務，缺乏相應的會計科目進行核算及計量反映，而是全部計入管理費用，是目前會計制度不完善的體現(xiàn)。三是缺乏一個醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況的綜合評價體系。以資產(chǎn)運營指標、總資產(chǎn)周轉率為例，總資產(chǎn)周轉率＝（醫(yī)療收入+其他收入）÷平均總資產(chǎn)×100%。但是有的醫(yī)院因為總資產(chǎn)較少，會造成指標參考價值不高。第二，預算的作用與效果不明顯。筆者認為，預算機制可作為政府從醫(yī)療機構外部對其進行控制和監(jiān)督的有效手段。近年來，國家的醫(yī)療改革試點內容其中一條是推進多元化辦醫(yī)格局，支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。這時候控制預算作用不容忽視。政府如果想要扶持非公立醫(yī)院發(fā)展，就必須更加嚴格的控制公立醫(yī)院的預算支出，否則相當于讓社會資本與強大的國有資本進行市場競爭。我國非公立醫(yī)院發(fā)展情況目前并不樂觀，在一定程度上體現(xiàn)了政府對公立醫(yī)院預算管理缺乏有效控制。國有資本投入不加以限制，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，設備精良，隨之而來病患扎堆涌入，醫(yī)療收入快速上升，公立醫(yī)院發(fā)展進入所謂“良性循環(huán)”，與醫(yī)療改革的目標背道而馳。第三，成本核算在起步初期，在與實際接軌的過程中問題凸顯。比如：成本核算軟件還不十分完善，可操作性需要改進；原始數(shù)據(jù)的采集不夠準確，相關參數(shù)不能及時更新；成本核算不能和績效掛鉤，各科室缺乏動力，不能積極配合；存在HIS數(shù)據(jù)、財務數(shù)據(jù)和成本數(shù)據(jù)的不一致性；科室收入數(shù)據(jù)與科室成本數(shù)據(jù)在財務系統(tǒng)和成本系統(tǒng)中不能對應相符。
三、對A醫(yī)院完善新財務管理制度的建議
1.完善預算管理機制第一，建立健全預算管理組織體系。一是應轉變醫(yī)院職工的預算管理理念。醫(yī)院需要制定明確的發(fā)展戰(zhàn)略目標，基于醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和長遠發(fā)展目標，使全體職工統(tǒng)一到醫(yī)院的預算管理理念中。二是應結合醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀，對相應的組織體系進行完善，期間需要組建預算管理相關的委員會、執(zhí)行機構和控制機構等，這些都是預算管理組織架構的組成部分，使預算管理能有效地協(xié)調和控制，最終實現(xiàn)預算目標。第二，采用先進的預算編制方法。應改變預算編制方法滯后問題，可采用固定預算法、零基預算法、彈性預算法、動態(tài)預算法等，確保預算編制的科學性、合理性和準確性。第三，加強預算執(zhí)行力度。預算執(zhí)行是A醫(yī)院預算管理的關鍵環(huán)節(jié)，加強預算的執(zhí)行和控制，對發(fā)揮預算管理的指導功能將起到積極的作用?？赏ㄟ^完善預算審批制度，增強醫(yī)院管理層及職工的約束力，規(guī)范組織和職工的個人行為。同時，應嚴格控制預算調整，對確需調整預算計劃的，要進行逐級申報，并按程序進行論證后方可調整，這樣就較少出現(xiàn)因人為因素導致的超預算現(xiàn)象發(fā)生。
2.完善成本管理及核算體系第一，成立成本核算專門機構。通過建立和完善財務管理機構，設立A醫(yī)院專門的成本核算領導小組，由醫(yī)院財務主管領導牽頭，下設專職成本會計專業(yè)人員。進一步完善成本核算小組的工作職責和業(yè)務流程，建立和完善成本核算有關制度。組織開展成本核算業(yè)務培訓工作，進一步提高財務管理人員的綜合素質。第二，進一步明確成本核算范圍并加強核算。明確成本核算范圍是準確計算成本的基礎，應嚴格界定并進一步加以明確。根據(jù)新制度的規(guī)范化要求，成本范疇內不需要技術以下的支出內容：固定資產(chǎn)購置出、固定資產(chǎn)建造、無形資產(chǎn)購入、其他資產(chǎn)購入、對外投資、科研科教開支、罰款、贊助、捐贈、基金列支費用和其他國家規(guī)定不能列入成本范圍的支出。第三，提高員工的成本意識。通過建立成本管理相關制度，規(guī)范和約束醫(yī)院職工，使職工自覺養(yǎng)成節(jié)約費用開支的意識。運用先進的成本管理方法，最大限度地減少庫存，減少資金占用，提高資金使用效益。通過科技創(chuàng)新縮短住院天數(shù)，加快病床周轉率；建立有效的考核機制，培養(yǎng)職工的成本意識，使醫(yī)院的成本控制有序開展，不斷提高工作效率。
3.加強醫(yī)院的內部控制第一，強化內控的重要性。內控是公立醫(yī)院管理的重要組成，進一步加強醫(yī)院的內控工作，將促進醫(yī)院綜合管理水平的提高。通過健全管理體系，制定相關制度和流程，如細化程序和職責分工等，確保A醫(yī)院的各項工作能有條不紊的進行，減少工作中推卸責任現(xiàn)象的發(fā)生。A醫(yī)院通過加強內部控制工作，使財務管理人員能夠自覺地遵守法律法規(guī)，以確保會計信息的真實性，為醫(yī)院的內部決策提供及時、準確的信息，保障醫(yī)院制定出正確的發(fā)展方向，推動醫(yī)院長期健康發(fā)展。第二，讓醫(yī)院財務核算、全面成本核算、全面預算為內控提供依據(jù)。A醫(yī)院應根據(jù)組織扁平化原則，重新構建組織機構。精簡、職責分明的內控機構是消除內部人控制的前提。不斷完善醫(yī)院各種內部會計管理制度，明確相關責任人的職責和權限。公立醫(yī)院內部控制體系的建立，是在建立會計制度基礎上，不斷完善內部控制制度。落實有效的內控評價體系，加強內部控制的薄弱環(huán)節(jié)，通過綜合評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決內部控制體系建設中的問題，通過構建優(yōu)秀的內部控制管理文化等有效措施，全面優(yōu)化醫(yī)院的財務內控環(huán)境。第三，不斷加大監(jiān)督力度。結合A醫(yī)院的內部管理實際，在醫(yī)院內部審計部門的統(tǒng)籌安排下，引導醫(yī)院各科室部門進行自我監(jiān)督，落實各項內部控制制度，強化重要業(yè)務的監(jiān)督、評審工作。同時，不斷強化醫(yī)院的內審工作。內審是A醫(yī)院一項重要的內部管理工作，在醫(yī)院中具有一定的獨立性，需要按時進行內部審計，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正，不斷完善醫(yī)院的財務制度。
