時間：2023-03-21 17:03:44
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一、臨床資料
2008年10月~2009年10月我科共行腹部手術(shù)217例，年齡是18~69歲，住院時間7~10d，無并發(fā)癥，無死亡病例。
二、護理
術(shù)前護理的目的，在于了解患者的病情，明確診斷確定患者手術(shù)的耐受性能力，增加手術(shù)的安全性，使患者順利進入手術(shù)。
患者生理上適應術(shù)后變化的環(huán)境。
2.1術(shù)前心理護理：親切、耐心接待入院患者，了解患者對疾病、手術(shù)愈后及陌生住院環(huán)境的反應。婦科手術(shù)患者擔心手術(shù)損傷其身體的完整性，以及子宮切除后是否會失去、早衰而影響夫妻關(guān)系，擔心術(shù)中會出現(xiàn)意外或其他危險情況以及術(shù)后的效果，擔心術(shù)后能否正常的工作、生活和學習，對手術(shù)表現(xiàn)出懼怕心理。這些將嚴重影響患者的情緒，以至于術(shù)后的療效。此時應及時耐心安慰患者及家屬，了解他們的文化程度，根據(jù)其接受能力，向患者講解目前患的疾病、治療方法、手術(shù)過程、愈后情況等相關(guān)知識，糾正患者的錯誤認識，使患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗積累幾點體會。
2.1.1給患者做好病室環(huán)境、病員及醫(yī)護人員介紹，減少陌生感。
2.1.2根據(jù)患者的擔憂和需要，盡可能地滿足或給予比較滿意的解釋。正確疏導減除緊張情緒，樹立治療疾病的信心。
2.1.3介紹相關(guān)疾病的醫(yī)學知識，糾正患者的錯誤認識，告知患者手術(shù)的基本過程，以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和注意事項怎樣配合，教會患者床上使用便器。從而提高機體對手術(shù)的耐受力，減輕患者的心理負擔，消除恐懼感，使其愉快的接受手術(shù)治療。
2.1.4向家屬進行健康宣教，爭取他們的支持與配合。
2.2常規(guī)的術(shù)前準備：增加營養(yǎng)以增強患者的抵抗力，作好全身功能器官功能的檢查，術(shù)前一日備皮，及藥物過敏試驗。胃腸道的準備：術(shù)前8h禁食，4h禁飲，術(shù)前一日和術(shù)日晨清潔灌腸。
2.3陰道準備：多用于子宮全切的患者，一般行陰道清洗于手術(shù)前一天沖洗2次，常用1：20碘伏等。手術(shù)日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒，注意陰道穹窿部位的消毒，消毒后用棉簽蘸干。全子宮切除術(shù)患者，消毒后用1%龍膽紫或美藍涂查宮頸、陰道穹窿部作標記，再用干棉簽蘸干。
2.4保證患者的良好休息，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，常用地西泮5mg睡前服。
2.5手術(shù)日安置保留尿管，保持引流通暢，術(shù)前30min給基礎(chǔ)麻藥，常用阿托品和苯巴比妥，以緩解患者的緊張情緒和減少腺體分泌。
三、術(shù)后護理
3.1保持呼吸道通暢：患者術(shù)后給予去枕平臥側(cè)位，防止嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，必要時及時吸出口腔或呼吸道分泌物。
3.2密切檢測生命體征：檢測生命體征1次/h，如發(fā)現(xiàn)脈搏增快、血壓下降，要及時報告醫(yī)生，病情穩(wěn)定后，每4h檢測1次，術(shù)后吸收熱體溫小于38度，不作處理。如體溫持續(xù)升高或正常后再次升高，應觀察有無傷口、肺部、泌尿道等部位感染。觀察切口有無滲血及腹痛情況。對子宮切除患者應觀察有無陰道流血及分泌物量、性質(zhì)、顏色，以判斷陰道切口的愈合情況。
3.3術(shù)后心理護理：減輕患者疼痛，解除不適，告知患者的手術(shù)情況及術(shù)后注意的事項，有效降低患者的不良心理。
3.4各種管道的護理：注意引流管的位置，有無滑脫，是否通暢，引流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色等是否正常，并記錄之。有異常協(xié)助醫(yī)生及時處理。尿管是否通暢，注意尿液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)，一般術(shù)后次日可拔除，宮頸癌根治術(shù)后須留置尿管1~2周，必須保持會干燥清潔，用1∶5000高錳酸鉀液沖洗2次/d。
3.5麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸，通過翻身、拍背使痰液排出。鼓勵患者早下床活動，促使胃腸早期恢復、減少腸脹氣和便秘的發(fā)生。防止下肢靜脈血栓形成。
婦科腹部手術(shù)，是一個創(chuàng)傷的過程，所以加強手術(shù)前后的護理，以及預防并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者的需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能夠順利恢復。
四、討論
4.1護士相關(guān)知識的掌握及嫻熟的操作技能是給患者留下印象的名片，深入淺出的健康教育及良好的溝通技巧給患者進行心理疏導，從而增加患者及家屬對手術(shù)治療的信心，使其主動配合，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。是手術(shù)成功及術(shù)后恢復的保證。
4.2充分的術(shù)前準備是基礎(chǔ)，術(shù)后則應以并發(fā)癥的預防、觀察、護理為重點。
4.3良好的圍手術(shù)期護理減少術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)的安全性，減輕了患者的痛苦，對患者的康復具有重要的意義。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年2月~2013年2月于本站婦科就診的中年婦女88例,隨機分為治療組和對照組,每組44例。其中,治療組年齡46~53歲,平均年齡(46.1±5.9)歲。對照組年齡45~52歲,平均年齡(44.5±5.1)歲。兩組患者在治療前的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1診斷方法
患者疾病種類的確定使用婦科檢查、B超、TCT、陰道鏡及宮頸活檢等方法。
1.2.2治療方法
對照組采用針對相應疾病的治療方法,治療組在此基礎(chǔ)上采取相應護理保健措施,包括：①加強知識教育,每月進行健康專題講座,增強患者的健康意識；②合理飲食,保證攝入適量的維生素、蛋白質(zhì)、纖維素和脂肪,保證機體有足夠的營養(yǎng),減科疾??；③加強護理保健,保持外陰清潔,常換洗內(nèi)衣,經(jīng)期勤換衛(wèi)生棉,若有異常,應及時就醫(yī),以對癥治療。
1.3療效評定標準
①惡化：患者病情更加嚴重；②無效：患者病情無變化；③有效：患者部分癥狀消失；④治愈：患者癥狀完全消失。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
治療組無一例惡化,無效2例,有效7例,治愈35例,治愈率為79.5%(35/44)；對照組惡化4例,無效8例,有效7例,治愈25例,治愈率為56.8%(25/44)。治療組治愈率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組無復發(fā),對照組4例復發(fā)。
3討論
婦女健康關(guān)系著人口素質(zhì)的提高和子代的健康。隨著生活水平的逐步提高,人們對健康的要求也相應增加,護理保健工作在生活中占有越來越重要的地位。在婦科疾病患者中,中年婦女的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,部分疾病治療復雜且易復發(fā),極大困擾著患者及家人。婦科疾病中,較常見的為婦科腫瘤、尿失禁、盆腔器官脫垂、婦科炎癥,這些疾病給中年婦女帶來了極大不便。通過對中年婦女進行健康護理保健教育,引導中年婦女加強鍛煉、健康飲食并保持生殖器衛(wèi)生,起到防治婦科疾病的作用。中年婦女體內(nèi)激素發(fā)生變化,這使其心理和生理發(fā)生相應變化,更要通過護理保健來保持良好的心情和健康的身體。本研究表明,通過進行婦科護理保健,治療組婦女疾病治愈率達到79.5%,顯著高于對照組的56.8%(P<0.05),且治療組復發(fā)率低,具有良好的效果。
［摘要］目的：探討、總結(jié)婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護理工作的經(jīng)驗。方法：對婦科皮膚、會陰、腸道等術(shù)前準備工作進行改進。結(jié)果：在護理工作中體現(xiàn)了人性化關(guān)懷。結(jié)論：手術(shù)的成功離不開高質(zhì)量的護理。
［關(guān)鍵詞］婦科腹腔鏡；圍術(shù)期；護理
我院自2005年2月開展婦科腹腔鏡手術(shù)以來，已成功完成手術(shù)110例，并發(fā)深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時發(fā)現(xiàn)及時處理而治愈。通過腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護理，逐漸掌握了腹腔鏡手術(shù)的護理要點及術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時間及常規(guī)處理措施，合理制定護理計劃，及時觀察病情變化，縮短了患者的術(shù)后恢復時間［1］。
1心理護理的重要性
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)化過程中的重要作用已日益得到重視［2］。無論何種手術(shù)，患者在治療過程中均有不同程度的心理應激，如緊張、焦慮，對手術(shù)的治療效果持懷疑態(tài)度，因此心理護理應貫穿于整個護理治療過程中，尤其在術(shù)前2d，手術(shù)當天，歸入病區(qū)時都要主動和患者進行交流，滿足患者的心理需求，如在術(shù)前和患者進行心理溝通，對患者進行心理疏導，對患者提出的疑問給予盡可能的解答，對腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術(shù)中感覺、術(shù)后反應等給予講解。并對患者進行正確的評估，針對患者不同需求及層次進行相應的健康教育，有效降低患者應激反應，為手術(shù)創(chuàng)造一個良好條件。
2術(shù)前準備
2.1皮膚
婦科腹腔鏡比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對臍部的要求更嚴，因為，臍部是腹腔鏡手術(shù)的一個重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細菌生長，常規(guī)的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改進為潤膚油肥皂水過氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性［3］，預防術(shù)后切口感染。
2.2會
為了預防陰道細菌進入腹腔，我院長期以來用陰道沖洗霧化、紅光上藥來解決這一問題，雖達到了術(shù)前要求，也加重了患者的經(jīng)濟負擔，從2005年10月份起我們開始了術(shù)前3d用1%碘伏擦洗陰道，甲硝唑0.4g陰道上藥進行陰道準備，術(shù)前1d備皮效果良好，既減輕了患者的負擔又達到了消毒的目的，無一例發(fā)生感染。
2.3胃腸道
腸道準備的目的是為了刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)中充分暴露，保障手術(shù)順利進行，減輕術(shù)后腹脹不適，傳統(tǒng)的清潔灌腸操作煩瑣，既增加了護士工作量又給患者帶來不便和痛苦。我們采用了術(shù)前1d下午4點口服20%甘露醇250ml加等量溫開水，術(shù)前晚及術(shù)晨分別溫鹽水灌腸一次進行腸道準備，口服給藥法簡便，效果好，能減輕患者生理痛苦。術(shù)前進食12h，禁飲8h以減輕腸脹氣，防止誤吸。術(shù)前3d給予慶大霉素針劑8萬U口服，抑制腸道細菌繁殖，預防腸道感染。
2.4其他
患者排空膀胱留置導尿，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5g，魯米那0.1g。
3術(shù)后護理
腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下進行，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學改變。術(shù)后應監(jiān)測患者生命體征，連接心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧［4］，初時4L/min，30min后改為2L/min，保持呼吸道通暢。有痰時及時吸出，惡心嘔吐時遵醫(yī)囑給胃復安、信法丁，常規(guī)進行會陰護理，觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預防逆行感染，疼痛不適時，給予心理疏導必要時給止疼劑。
3.1術(shù)后傷口觀察
由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時及時更換敷料。
3.2導尿管的護理
術(shù)前放置留置尿管排空膀胱是為了使術(shù)野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術(shù)后要密切觀察尿量及顏色，保持導尿通暢，腹腔鏡輔助陰式子宮切除，術(shù)后留置尿管1d~2d，單純附件，子宮肌瘤剔除術(shù)可于術(shù)后24h，液體輸完后拔除尿管，有膀胱損傷的患者應留置尿管72h，觀察尿液等恢復正常后拔除。
3.3及飲食
腹腔鏡手術(shù)以全麻為主，患者未清醒時去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后改半臥位，鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復。在飲食方面，不主張清醒后即進食，雖然腹腔鏡手術(shù)系微創(chuàng)手術(shù)，對胃腸影響很小，但過早進食由于氣腹導致胃黏膜灌注不足、腹內(nèi)脹氣，使胃腸蠕動恢復慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復排氣后進少量流食、半流食逐漸過渡到普食，以免因進食過早使胃腸道反應加重。
3.4并發(fā)癥的觀察及護理
3.4.1內(nèi)臟損傷
主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。
3.4.2血流動力學的改變
由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行，取截石位、全麻、手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹，致使手術(shù)時間延長靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫體溫升高，Homens（+）應及時做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。
3.4.3術(shù)后出血
密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化?；颊呷缪獕合陆?、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術(shù)后出血應及時搶救。
3.4.4肩背酸痛不適是因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時可消失，護理中對腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。
3．4．5皮下氣腫
由于腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音，可給予被動運動，增加血液循環(huán)，一般2d~3d，可自動吸收。應向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術(shù)應用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前充分的準備和術(shù)后精心的護理對預防和及時處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后盡快恢復具有重要作用。
參考文獻：
［1］許愛萍.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的護理［J］.中華護理雜志，1999，34（3）：15.
［2］蔡偉萍，黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應用及護理進展［J］.護理研究，2004，7：1143.
1.1一般資料1088例皮膚科門診患者中男529例,女559例,年齡18~87歲,平均年齡(45.61±5.78)歲,病程1d~6年,平均病程(8.94±2.13)個月。按照前來就診時間將1088例皮膚科門診患者分為2013組(517例)及2014組(571例),兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究方法
2013年本院對皮膚科門診患者給予臨床常規(guī)護理配合,內(nèi)容包括病情觀察與生命體征監(jiān)測、用藥指導、預防并發(fā)癥等；2014年初,本院皮膚科組織護理人員舉辦研討會,提出皮膚科門診護理工作主要問題,查閱相關(guān)資料并結(jié)合以往經(jīng)驗制定符合本科室實際情況的解決對策,為皮膚科門診就診患者提供常規(guī)護理配合基礎(chǔ)上增加人性化護理措施。記錄兩組皮膚科門診患者對護理工作滿意度(于就診結(jié)束后指導患者獨立填寫涉及護理措施、服務(wù)態(tài)度、護理效果等內(nèi)容的皮膚科門診自擬護理滿意度調(diào)查表,目的在于掌握患者就診過程中對護理工作滿意度并利于根據(jù)調(diào)查表中所反映的實際問題不斷完善護理服務(wù),調(diào)查表滿分100分,分數(shù)與滿意度呈正相關(guān))、護患糾紛發(fā)生率,將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析后獲得結(jié)論。
1.2.2人性化護理
①改善就診環(huán)境,門診就診區(qū)域、候診區(qū)域均以暖色調(diào)為主,可適當布置綠色植物,利于患者以輕松愉悅心情就診；②保持各區(qū)域干凈整潔,指派專人及時清理廢棄物,定期對地面、物品等實施徹底消毒,溫度應控制在24~26℃范圍內(nèi)、濕度應控制在50%~60%范圍內(nèi),利于患者獲得生理舒適感；③組建導醫(yī)小組,門診就診患者提供相應服務(wù),如指引路線、攙扶行走、提供溫水等；④門診就診區(qū)域應提供明確的指示牌,便于尋找就診路線節(jié)省患者就診時間,若條件允許可于皮膚科門診設(shè)立獨立收費室、藥房等設(shè)施；⑤盡量避免日光直射進入室內(nèi)(增加深色窗簾),以免部分患者疾病無法接受日光照射從而加重病情；⑥候診區(qū)可提供音樂、書籍等物品分散患者注意力,緩解其由于疾病所致生理及心理不適；⑦設(shè)立宣傳區(qū),通過畫報、展板、宣傳冊等物品使患者了解自身疾病發(fā)生原因、治療方法等相關(guān)知識,緩解因不了解病情或過度擔心療效所致負面情緒；⑧不定期調(diào)查皮膚科門診前來就診患者對本科室護理工作滿意度(自擬滿意度調(diào)查),根據(jù)調(diào)查表中所反映的問題作出及時改正,不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量；⑨護理人員上崗前應接受必要培訓,使其掌握皮膚科門診護理工作內(nèi)容及了解本職工作重要性,提高其工作責任感及積極性；⑩制定完善的皮膚科門診護理工作規(guī)章制度,指派專人監(jiān)督護理人員工作內(nèi)容,及時糾正不良現(xiàn)象；11提高護理人員對患者隱私的重視程度,障患者生活質(zhì)量及生命安全?！娟P(guān)鍵詞】 皮膚科門診；人性化護理；應用效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.189盡量避免護理過程中提及患者病情；12若條件允許可根據(jù)護理人員分工情況提供不同顏色制服,或佩戴醒目崗位標識利于患者及時尋求幫助［2］。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組滿意度比較
兩組患者經(jīng)不同方法提供皮膚科門診護理后,2014組護理工作滿意度顯著優(yōu)于2013組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組護患糾紛發(fā)生率比較
兩組患者經(jīng)不同方法提供皮膚科門診護理后,2014組護患糾紛發(fā)生率(0.35%)顯著低于2013組(3.68%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
皮膚科疾病大多將引起機體表面皮膚變化,若未及時救治將產(chǎn)生感染、截肢甚至死亡等嚴重后果,提示盡早確診并給予積極治療是保障患者療效及預后的關(guān)鍵因素。近年來,由于多種因素(生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力等)不斷變化,皮膚科疾病發(fā)生率呈顯著上升趨勢,已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視［3］。研究表明,皮膚科疾病屬于機體嚴重應激反應,患者由于不了解病情、過度擔心療效、疾病所致外觀改變等因素易產(chǎn)生自卑、緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒,將直接影響其治療依從性及積極性,部分患者甚至發(fā)生排斥治療等嚴重后果［4］。提示護理人員在給予常規(guī)護理配合基礎(chǔ)上應針對上述特點提供針對性的護理干預措施,從而顯著提高皮膚科就診患者治療依從性及積極性。人性化護理是目前于臨床推廣使用的具有整體性、個性化、創(chuàng)造性的新型護理理念,其核心在于尊重每位就診患者的人格、隱私以及生命價值。研究表明,人性化護理將以患者為中心,在盡量緩解其因疾病所致生理不適的基礎(chǔ)上提供針對性的服務(wù)內(nèi)容同時改善其心理不適,使患者就診時達到心理、生理共同愉悅的理想狀態(tài)。本文研究可知,2014年本院皮膚科門診在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用人性化護理服務(wù)后,該年度患者護理工作滿意度顯著優(yōu)于2013年,而護患糾紛發(fā)生率僅為0.35%,護理效果較為理想,與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。
一）材料
護理人員基本數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院歷年人事統(tǒng)計報表。護理人員發(fā)表的論文數(shù)據(jù)來源于兩方面：一是應用CHKD《中文生物醫(yī)學》數(shù)據(jù)庫輸入“首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院”進行檢索，將2006-2013年在國內(nèi)公開發(fā)表的論文作為統(tǒng)計對象；二是醫(yī)院科研辦公室統(tǒng)計的2006-2013年登記發(fā)表的論文數(shù)和期刊影響因子數(shù)。兩方面的數(shù)據(jù)匯總后，篩除非醫(yī)學專業(yè)期刊（含增刊），選擇第一作者為護理人員的論文作為統(tǒng)計對象。
二）方法
以自然年為節(jié)點，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學歷等應用excel表進行分類統(tǒng)計。
二、結(jié)果
一）學歷
截至2013年底，護理人員中具有大學學歷的人員占護理人員總數(shù)的44.34%，比2006年增加10.7倍。
二）職稱比例
2006年工資制度改革及2008年實行崗位等級設(shè)置后，護理人員高級職稱的數(shù)量有了一定變化，2013年護理人員高級職稱占全院專業(yè)技術(shù)人員高級職稱總數(shù)已接近6%，高級職稱的人數(shù)較2006年增加了近1倍。
三）用工結(jié)構(gòu)
2006年起，醫(yī)院使用派遣制護士逐年增加。2006-2013年派遣制護士人數(shù)及其占在編護理人員的比例依次為24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。
四）情況
2006-2013年護理人員在中國科技論文統(tǒng)計源期刊的數(shù)量呈上升趨勢。
三、討論
1.1一般資料
資料隨機選取2013年10月~2014年10月于本院接收的健康產(chǎn)婦91例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(45例)和研究組(46例)；對照組年齡23~35歲,平均年齡(26.23±3.57)歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)25例,自然分娩20例,文化程度：大專及以上14例,中學16例,小學及以下15例；研究組年齡22~34歲,平均年齡(26.13±3.63)歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)25例,自然分娩21例,文化程度：大專以上15例,中學17例,小學及以下14例；兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式以及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組予以常規(guī)護理：了解產(chǎn)婦及嬰兒基本資料,對產(chǎn)婦進行常規(guī)知識培訓并發(fā)放健康教育知識手冊。研究組選擇經(jīng)過專業(yè)訓練的護士進行整體護理,護理內(nèi)容包括：①心理護理：與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系,并對產(chǎn)婦心理進行評價,以此來制定科學合理且具有針對性的護理方案；②健康教育：選用宣講、多媒體影像播放等形式對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后注意事項教育,如飲食、性生活、自身清潔、母乳喂養(yǎng)以及避孕等方面的知識和技巧,以提高產(chǎn)婦掌握孕產(chǎn)知識的程度；③環(huán)境護理：營造舒適、安靜且和諧的病房環(huán)境,以保障母嬰睡眠質(zhì)量。
1.3觀察指標
采用SDS、SAS對產(chǎn)婦護理后的焦慮抑郁情緒進行評定,有抑郁癥狀為SDS標準分≥50分,有焦慮癥狀為SAS標準分≥50分；統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦自身保健、母乳喂養(yǎng)以及新生兒護理等孕產(chǎn)知識掌握率情況。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識的掌握情況比較
研究組產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識掌握率86.96%高于對照組66.67%,差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05),
2.2兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評分情況比較
護理后,研究組產(chǎn)婦的SAS和SDS評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),
3討論
產(chǎn)科護理是醫(yī)院日常診療以及護理的重要組成部分,不僅對產(chǎn)婦及嬰兒身心健康造成影響,還對產(chǎn)婦及其家庭生活質(zhì)量造成影響,因此在圍生期對產(chǎn)婦予以科學合理的整體護理具有重要作用。本研究可得護理后兩組產(chǎn)婦的SDS、SAS評分以及產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率兩項結(jié)果,其中分析兩組產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率情況,可知研究組產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率為86.96%,顯著高于對照組66.67%,說明予以整體護理干預可促進產(chǎn)婦對自身保健知識、母乳喂養(yǎng)知識以及新生兒護理知識方面掌握程度的提高。分析其原因在于,整體護理干預除對產(chǎn)婦進行常規(guī)護理外,其選擇受過專業(yè)培訓的護士進行護理,可有效為產(chǎn)婦提供更為專業(yè)的孕產(chǎn)信息以及護理。此外,通過宣講、多媒體教學等形式對產(chǎn)婦進行健康知識教育,即飲食健康教育、性生活教育、自我保健教育以及母乳喂養(yǎng)教育等產(chǎn)后注意事項方面的知識和技巧,可有效消除初產(chǎn)婦產(chǎn)后的困惑和疑慮,進而實現(xiàn)提高產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率的目的。同時進一步分析兩組產(chǎn)婦護理后的SDS、SAS評分情況,可知經(jīng)護理后研究組產(chǎn)婦SDS評分為(36.57±2.53)分、SAS評分為(37.58±2.24)分,顯著優(yōu)于對照組(45.77±2.01)分、(47.76±2.65)分。該結(jié)果表明予以整體護理后產(chǎn)婦未出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,本研究結(jié)果與鄭巧玲等的研究結(jié)果相似。分析其原因在于,產(chǎn)婦產(chǎn)后由于性激素、社會角色以及心理變化給身體、情緒以及心理等方面的變化,產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁癥,其不僅對產(chǎn)婦的身心健康造成影響,還會對產(chǎn)婦及其家庭生活質(zhì)量造成影響。整體護理干預及時地對產(chǎn)婦進行心理評價,并針對產(chǎn)婦的性格特點、心理狀態(tài)等制定相應的護理方案,可以為產(chǎn)婦提供科學、合理的指導,進而對產(chǎn)婦的不良心理情緒進行調(diào)節(jié)。
4總結(jié)
教學目標通常是在課前備課時制訂，但目標制訂得是否恰當，目標能否引導、控制、評價教學過程，學生能否達標卻要通過實際教學來檢驗，通過課后反思來總結(jié)?；仡櫧虒W過程，如果學生精神飽滿、心情舒暢、反應靈敏、思路清晰，則說明學生勤學好想、學有所得；如果學生無精打采、眉頭緊皺、反應遲鈍，則說明學生學習吃力、效果欠佳。由此分析教學目標是否存在問題，思考補救措施，并明確以后教學的方向。只要做到教學目標具有可實施性，其就能真正起到引導、控制、評價教學全過程的作用，教學必然會收到事半功倍的效果。
2反思教學方法，重視學生的主體地位
教育家葉圣陶說過：“教是為了不教?！苯處熢诮虒W過程中不僅要向?qū)W生傳授知識，更重要的是要教會學生如何自己學習、自己獲得知識?！敖虒W有法，但無定法”，反思教學方法就是使教與學都不定法。每一次的反思，教師都要根據(jù)學生在課堂教學中的表現(xiàn)，以學生為主體，尋求最利于學生接受、學生最樂于接受、最利于調(diào)動學生學習主動性、最利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力、最利于學生綜合發(fā)展的最佳教學形式，使學生學會學習。例如，筆者在剛開始講授月經(jīng)失調(diào)婦女的護理時，認為護理專業(yè)學生絕大多數(shù)是青春期女生，常常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，學生對這部分內(nèi)容應該會很感興趣、容易理解，因此筆者采用單純的理論講授法進行該部分內(nèi)容的教學，但在教學過程中卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)學生興趣不高。筆者課后通過了解得知，多數(shù)學生感覺這部分內(nèi)容很復雜、很抽象、很難理解，因而無興趣學習。經(jīng)過多次反思，筆者在教學過程中組織學生結(jié)合案例進行角色扮演，讓學生探究月經(jīng)失調(diào)的相關(guān)問題，充分發(fā)揮學生的主體作用，增強了教學效果。
3反思學生心理，提高學生職業(yè)心理素質(zhì)
蘇霍姆林斯基說過：“應該讓我們的學生在每一節(jié)課上，享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活?！睂W生的這種精神生活是學習興趣的體現(xiàn)，而學習興趣是學習的內(nèi)在動力，是開發(fā)智力的鑰匙。因此，在教學中，教師要觀察和捕捉學生學習的心理反饋信息，加強學生職業(yè)心理訓練，從而充分挖掘教學中的積極因素，提高學生的職業(yè)心理素質(zhì)。在護理教學中探索科學、系統(tǒng)、切實可行的職業(yè)心理訓練方法，對提高學生的職業(yè)心理素質(zhì)、促進當前護理教育教學改革具有重要的指導意義。例如有些學生在學習異常分娩時，感覺分娩很可能隨時出現(xiàn)異常甚至有生命危險，因此產(chǎn)生恐懼心理。反思學生這種心理狀態(tài)，筆者在教學中播放分娩視頻，讓學生感受接產(chǎn)者如何指導產(chǎn)婦在精神上、身體上做好分娩的充分準備，增強產(chǎn)婦分娩的信心，同時也感受產(chǎn)婦產(chǎn)后的幸福情緒，并結(jié)合臨床資料說明充分的準備可以大大降低甚至避免異常分娩的發(fā)生，使學生增強學習的信心，提高學生的職業(yè)心理素質(zhì)。
4反思教師情緒，增強教師人格魅力
情緒是能夠互相感染和影響的。德國教育家第斯多惠說過“：教學的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒、鼓舞?！苯處熢诮虒W過程中的情緒積極飽滿，能給予學生正能量，感染學生，使學生主動、積極地參與教學活動，能大膽地與教師互動、求知；而教師以消極情緒對待教學，無疑會使學生心理上產(chǎn)生壓抑和緊張感，不利于學生的學習。我們現(xiàn)在大力提倡素質(zhì)教育，要提高學生的整體素質(zhì)，作為教師首先應該全方位提高自身整體素質(zhì)，以增強自身人格魅力。因此，在教學過程中，每次課后筆者都特別注意反思課中的情緒狀態(tài)及其對學生的影響，經(jīng)常通過課后與學生的溝通了解是否無意中把個人情緒帶到課堂中，從而提高控制情緒的能力，增強人格魅力，增強教學效果。
5反思教學價值，凈化學生心靈
教學的價值在于塑造學生的人格，教會學生做人的道理，培養(yǎng)學生科學的思維方法和自我發(fā)展的基本素質(zhì)。反思教學價值就是充分分析課堂教學中的知識價值、思維價值、情感價值、道德價值、行為價值能否滿足學生綜合發(fā)展的需要。筆者在婦產(chǎn)科護理學教學中，結(jié)合國家對婦女身心健康的相關(guān)方針、政策，加強學生愛國、感恩等思想教育，凈化學生心靈，培養(yǎng)學生全心全意為人民服務(wù)的觀念。
6反思教學遺憾，增強教師的教學能力
備課時，有些問題不容易發(fā)現(xiàn)，在課堂教學結(jié)束后進行教學反思，能夠發(fā)現(xiàn)教學中的疏漏之處。因此，筆者很重視課后教學反思，對教學過程進行回顧、梳理，并做深刻的反思探究和剖析，及時發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決的方法，總結(jié)經(jīng)驗教訓，實現(xiàn)自我超越，提高教學能力。
7反思教學亮點，積累教學、教研、教改素材
教學過程是師生思維發(fā)展及情感交流的過程，課堂教學中常有意想不到的“精彩片斷”，包括學生的創(chuàng)新活動、精彩答題、探究質(zhì)疑等，教師課后若能及時捕捉、提煉、記錄，就能為以后的教學、教研、教改等積累寶貴的第一手素材。
8撰寫反思筆記，形成獨特的教學風格
1、方法
對照組應用常規(guī)護理模式。護理組在常規(guī)護理模式上加入優(yōu)質(zhì)護理進行干預，主要內(nèi)容如下：
（1）心理干預。婦產(chǎn)科患者常常由于妊娠、婦科手術(shù)等情況造成患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒。制定符合患者實際情況的心理干預計劃，同患者進行及時有效的溝通，采用鼓勵性的語言及行動，緩解患者的不良情緒。
（2）健康教育。采用患者能夠接受的語言和方式對患者進行疾病相關(guān)知識普及和教育；告知患者手術(shù)適應證，不良反應，以及合并癥等于手術(shù)治療有關(guān)的衛(wèi)生健康知識。
（3）患者均需通過硬膜外麻醉進行手術(shù)，在術(shù)前開放上肢靜脈通路，對NBP、SpO2、ECG指標進行監(jiān)測，術(shù)中吸氧并對跟蹤監(jiān)聽胎心。手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)結(jié)束肌松后，行氣管插管術(shù)并維持全身麻醉及肌肉松弛。
（4）術(shù)中護理。對患者術(shù)中血的顏色、出血量大小，以及流出血液的性狀。對子宮收縮力進行分析判斷，若患者子宮收縮力及子宮體積均發(fā)生異常，同患者陰道流血的顏色、性狀等情況綜合在一起進行分析判斷，若分析結(jié)果發(fā)生異常，提示患者病情發(fā)生變化，需及時向醫(yī)生進行匯報，使患者盡快得到治療。密切關(guān)注患者尿液的顏色及尿量變化：血尿者提示泌尿系統(tǒng)可能發(fā)生損傷，尿少者可懷疑應用導尿管對患者進行導尿時是否通暢，是否出現(xiàn)脫出。根據(jù)實際情況選擇適合患者的輸液藥物及數(shù)量。若輸液中含有Ca2＋，對子宮收縮力具有一定保護力。
（5）術(shù)后護理。術(shù)后將患者送入監(jiān)護病房，監(jiān)護6h無異常，生命體征平穩(wěn)后將患者轉(zhuǎn)入普通病房，轉(zhuǎn)運過程中應注意防止患者各種管路，尤其是導尿管，受壓、變形、脫落或阻塞等情況發(fā)生?；颊咴诒O(jiān)護病房期間，采用面罩進行吸氧，在麻醉后患者意識完全清醒前，護理人員需要將患者的頭偏向一側(cè)。若患者口腔內(nèi)分泌較多液體，則需要護理人員應用負壓吸引器將分泌物吸凈，保持呼吸道始終暢通。由于術(shù)中使用的全身物及使肌肉松弛的藥物具有引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸抑制癥狀的危險性，故需要嚴密觀察患者呼吸時候受到抑制。
（6）指標觀察。密切關(guān)注BBP、ECG，SpO2以及體溫變化。若SpO2＜94％時，需要對患者進行輔助呼吸。若患者出現(xiàn)口唇蒼白無血色，大量虛汗等癥狀，這是發(fā)生休克的先兆，需采取積極有效的措施進行對癥處理。若患者合并妊娠期高血壓疾病，需要、極降血壓，對癥處理，同時還與要采取相應措施，預防患者出現(xiàn)子癇。
（7）疼痛護理。主要通過以下幾個方面對婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛進行護理：①隨時與患者進行有效溝通，掌握患者疼痛程度及心理狀態(tài)；②普及婦產(chǎn)科手術(shù)或分娩相關(guān)事項，耐心解釋成癮及副作用等問題，消除患者對手術(shù)或分娩疼痛的恐懼，重視患者疼痛反應，鼓勵患者對疼痛的積極表達，減輕心理負擔；③保證術(shù)后傷口清潔，避免發(fā)生疼痛、出血、腫脹、感染或滲液等情況發(fā)生，需積極對癥處理，如引流、消毒等；④指導患者正確的休息、咳嗽及上下床方式，取健側(cè)臥位或半臥位，緩解由于腹肌張力造成的手術(shù)切口疼痛；⑤術(shù)前預防性應用陣痛藥物，術(shù)后疼痛呈進行性加強狀態(tài)時，可通過肌注哌替啶來鎮(zhèn)痛。
1．2指標評分
患者出院前，需填寫兩份調(diào)查問卷，分別是SAS及SDS，根據(jù)問卷結(jié)果對患者心理情況進行分析判斷［5］，同時還需要對患者的生存質(zhì)量及滿意度進行評價分析。
1．3統(tǒng)計學方法
采用SPSS18．0軟件，計量資料采用（x±s）表示，兩組SAS、SDS評分以及心理情況數(shù)據(jù)差異應用方差進行統(tǒng)計學分析計算，計量資料應用檢驗，當P≤0．05，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學差異。
2、結(jié)果
2．1護理前后兩組患者不良心理改善情況比較見表1。
2．2護理前后兩組生存質(zhì)量對比見表2。
2．3兩組患者經(jīng)護理后各項指標比較見表3。
3、討論
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是醫(yī)院護理工作所要達到的目標之一，自從我院在常規(guī)護理工作中加入優(yōu)質(zhì)護理進行干預，使我院護理工作得到了顯著提高，獲得了患者及其家屬廣泛好評，對我院護理工作滿意度逐漸上升，這對我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的繼續(xù)開展帶來了更大的動力?；颊叩结t(yī)院就診是基于對醫(yī)院的信任，且護理服務(wù)對于臨床治療護理工作中占據(jù)著重要地位。這要求護理人員了解甚至熟練掌握本科室相關(guān)疾病及合并癥相關(guān)醫(yī)學知識，增強患者對醫(yī)護人員的信任度、對治療的信心。臨床護理工作中，熟練的操作可有效緩解患者痛苦，提升患者治療后生活質(zhì)量，有利于預后。故護理人員應虛心向有經(jīng)驗、專業(yè)素質(zhì)過硬的護理人員學習，學習與患者進行溝通的技巧及經(jīng)驗，學習可在臨床上應用到的穿刺相關(guān)技巧及經(jīng)驗，提升患者及其家屬對護理工作的滿意度。護理人員還應重視基礎(chǔ)護理知識，可通過閱讀專業(yè)書籍等方式來提升。此外，基礎(chǔ)護理工作應引起更高的重視，將各項護理工作落實崗位責任制，每個患者都由責任護士為其提供全程護理服務(wù)，體現(xiàn)“以人為本”的理念，體會到人性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)帶來的專業(yè)及信心。我院還針對科室內(nèi)需臥床休養(yǎng)的患者實際情況，對護理人員進行針對性的、個性化的培訓教育［8］，讓護理人員進一步了解如何讓患者進行有效咳嗽、如何為患者正確叩背的方法、如何對患者進行有效的心理護理等內(nèi)容。本次研究顯示，護理后兩組患者不良情緒均得到一定程度的緩解，但在常規(guī)護理模式上進行優(yōu)質(zhì)護理干預的護理組患者心理狀況改善程度優(yōu)于對照組（P＜0．05）；護理組在護理前后差異比較明顯（P＜0．05）。經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理干預后，護理組的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。
