時(shí)間：2023-03-21 17:07:13
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；成本控制；問題研究
隨著改革的不斷深化，醫(yī)療行業(yè)的競爭日益加劇，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理的要求也越來越高，而成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵。因此，從醫(yī)院的具體實(shí)際出發(fā)，分析醫(yī)院成本管理中存在的各種問題，制定合理的方案，采取有效策略，加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制，節(jié)約資金，提高經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院自身的實(shí)力，提高醫(yī)院的核心競爭力是值得探討的問題。
一、醫(yī)院成本核算與控制中存在的問題
（一）成本管理意識薄弱，認(rèn)識不夠
在實(shí)行全成本核算財(cái)務(wù)人員對成本管理的意識薄弱，認(rèn)識不夠，成本核算人員本身對自己的工作也不夠重視，覺得自己是輔助人員，清閑自在。領(lǐng)導(dǎo)和管理人員把主要精力用在醫(yī)療業(yè)務(wù)上，忽視了醫(yī)院的成本管理，沒有完善的成本管理制度，仍沿用原來的管理模式，難以適應(yīng)現(xiàn)代成本管理的需求。成本管理不到位，沒有專門的成本核算人員和獨(dú)立的成本核算辦公室，核算人員只是完成一般的統(tǒng)計(jì)、計(jì)算、核算績效工資的分配等簡單的工作，沒有充分發(fā)揮成本核算的職能，缺乏必要的成本控制機(jī)制。
（二）成本核算體制不健全
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，醫(yī)院原有的成本核算體系無法適應(yīng)現(xiàn)展的需求。成本核算不只是對就診人數(shù)成本和每日的醫(yī)療成本的核算，還有對病種成本和各種服務(wù)項(xiàng)目的成本核算，由于成本核算體制不健全，無法全面、系統(tǒng)的開展核算工作，致使核算結(jié)果缺乏真實(shí)性和參考價(jià)值，不利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理者作為參考進(jìn)行決策。
（三）工作人員專業(yè)性不強(qiáng)
缺乏專業(yè)的成本核算和成本控制人員，多數(shù)醫(yī)院都是由財(cái)務(wù)人員來完成成本核算和成本控制工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不懂成本核算和成本控制，沒有和各個(gè)部門進(jìn)行溝通和對實(shí)際情況的調(diào)查，導(dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)的偏差，由于醫(yī)院缺乏專業(yè)化的成本控制人員，給醫(yī)院成本控制的有效實(shí)施帶來很大的困難。
（四）內(nèi)部控制不完善
醫(yī)院對成本控制的力度不夠，對醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，沒有進(jìn)行事前的成本預(yù)算、事中的成本控制、事后的成本分析，在醫(yī)療設(shè)備和機(jī)械的購置時(shí)，沒有進(jìn)行充分的論證和考查，導(dǎo)致機(jī)械和設(shè)備在醫(yī)療活動(dòng)中難以發(fā)揮自身的作用，使設(shè)備處于長時(shí)間閑置的狀態(tài)，從而造成資源的浪費(fèi)。由于醫(yī)院對成本的內(nèi)部控制不完善，致使醫(yī)院的成本控制流于形式，成為空談，無法發(fā)揮成本控制應(yīng)有的作用，從而阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。
二、加強(qiáng)成本核算與成本控制的有效策略
（一）提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念
自上而下高度重視，提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念。真正認(rèn)識到成本核算和成本控制的重要性和意義。成本管理不僅是工作人員的事，更是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)甚至醫(yī)院每個(gè)成員都要重視的大事，它和每個(gè)人都密切相關(guān)，所以人人都要不斷學(xué)習(xí)，了解成本核算和成本控制的相關(guān)知識，提高自己的個(gè)人修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，改善醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀，規(guī)范醫(yī)院的各種財(cái)務(wù)行為，制定切實(shí)可行的成本管理制度，不斷提高成本核算和成本控制管理的水平。
（二）加強(qiáng)成本核算管理
成本核算是成本管理的重要組成部分，建立健全專門的成本核算機(jī)構(gòu)，逐步完善各種職能，實(shí)行崗位責(zé)任制，責(zé)任劃分到每個(gè)人，一切按規(guī)定的流程操作，違責(zé)必究。規(guī)范醫(yī)院的支出管理，核對帳款、帳物、帳證是否相符，以確保各財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性和合理性，提高醫(yī)院各個(gè)部門以及每個(gè)員工的財(cái)務(wù)管理規(guī)范意識，提高成本核算工作的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)資金的安全、穩(wěn)定運(yùn)行。醫(yī)院的成本核算是一項(xiàng)艱辛而復(fù)雜的工作，不僅要求有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和精益求精的科學(xué)精神，更不允許出現(xiàn)任何的差錯(cuò)，以免影響醫(yī)院的成本核算的準(zhǔn)確性，因此，為順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，引進(jìn)和開發(fā)成本核算軟件，運(yùn)用現(xiàn)代化的設(shè)備，提高成本核算的工作效率和精確度，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭實(shí)力。樹立正確的醫(yī)療服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，更好的為廣大患者服務(wù)，進(jìn)而提高患者對醫(yī)院的滿意度，把通過成本核算和成本控制降低的成本所節(jié)約的資金充分運(yùn)用到提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平上，從而提高經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（三）提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)
據(jù)本單位財(cái)務(wù)管理工作的特點(diǎn)，對成本核算和成本控制工作人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)的理論知識和管理方法，提高工作人員的基本素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，使他們能在成本核算和成本控制工作中做到融會貫通，游刃有余。此外，要根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)，制定符合本醫(yī)院需要的成本核算和成本控制人員技能素質(zhì)培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高成本核算和成本控制人員的業(yè)務(wù)水平，多為工作人員提供外出學(xué)習(xí)和參觀的機(jī)會，開闊視野，學(xué)習(xí)其他單位先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和好的成本核算和成本控制管理方法，并運(yùn)用于自己的成本核算工作實(shí)踐，加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理隊(duì)伍建設(shè)，探討成本核算和成本控制的研究課題，并進(jìn)行實(shí)踐，每個(gè)部門配備專門的人員負(fù)責(zé)成本管理，配合醫(yī)院的成本控制工作。
（四）加強(qiáng)成本管理和控制意識
為適應(yīng)時(shí)展的需要，醫(yī)院要在激烈的市場競爭中占有一席之地，就要加強(qiáng)成本管理和控制意識，用最低的成本去獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。在可能的情況下，盡最大的努力減少各項(xiàng)成本的支出，對一切醫(yī)療費(fèi)用的支出進(jìn)行系統(tǒng)的核算和嚴(yán)格的管理，對資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)管，了解資金的去向和原由，還要加強(qiáng)和提高醫(yī)院各部門及醫(yī)護(hù)人員的成本管理意識，確保每個(gè)員工都能夠積極參與到成本的管理和控制活動(dòng)中。
（五）提高醫(yī)院成本控制數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性
準(zhǔn)確可靠的成本核算數(shù)據(jù)是醫(yī)院進(jìn)行成本控制的重要基礎(chǔ)。成本核算軟件系統(tǒng)的使用，給醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理帶來了很大的便利，為了更好的保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，實(shí)行由工作人員直接錄入數(shù)據(jù)，然后由專業(yè)的成本控制人員進(jìn)行數(shù)據(jù)審核工作的數(shù)據(jù)獲取程序，根據(jù)需要，對軟件系統(tǒng)不斷創(chuàng)新和改革，從而使醫(yī)院的成本管理更加系統(tǒng)化、準(zhǔn)確化、精細(xì)化。
（六）建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用預(yù)算管理制度
加強(qiáng)醫(yī)院的成本費(fèi)用預(yù)算管理，領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性，對醫(yī)院的成本預(yù)算進(jìn)行合理的編制，強(qiáng)化對預(yù)算執(zhí)行的管理。建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，根據(jù)具體情況和醫(yī)院成本管理的實(shí)際，在會計(jì)目標(biāo)和會計(jì)核算的基礎(chǔ)上，制定出切實(shí)可行的成本預(yù)算管理制度。對基本支出進(jìn)行細(xì)化，強(qiáng)化收支管理，定期檢查或抽查醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行、資金收支以及成本控制等情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行中存在的各種問題，并運(yùn)用合理的改進(jìn)措施進(jìn)行改進(jìn)，減少和避免各種不合理的成本費(fèi)用，以確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支的科學(xué)性、合理性，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)資金的合理、穩(wěn)定運(yùn)行，減少成本，增加經(jīng)濟(jì)效益，在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度視域下，醫(yī)院面臨著各種激烈的競爭和嚴(yán)峻的考驗(yàn)。因此，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算和成本控制管理，對嚴(yán)格醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，節(jié)約資金，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益起重要的作用。結(jié)合本醫(yī)院的具體情況，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，正確分析成本核算和成本控制中存在各種的問題，探究解決問題的有效途徑，建立完善的管理體系，提高工作人員的綜合素質(zhì)，完善和提高成本核算工作，使成本核算和成本控制更加專業(yè)化、系統(tǒng)化，為醫(yī)院的綜合實(shí)力和核心競爭力的提升而不懈努力。為我國醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定必備的基礎(chǔ)。
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南方日報(bào)訊 (記者/鄧圣耀)昨日，記者接到報(bào)料，3月1日東莞市衛(wèi)生局受省衛(wèi)生廳指派，成立調(diào)查組進(jìn)駐東莞市中醫(yī)院，就該院超聲室醫(yī)生林家東申報(bào)高級職稱醫(yī)學(xué)論文造假一事進(jìn)行調(diào)查，短時(shí)間突擊約談了數(shù)名該院醫(yī)務(wù)人員。
記者來到東莞市中醫(yī)院，在超聲室，看見林家東的辦公室大門緊閉。醫(yī)院工作人員稱其昨晚值過夜班，今天輪班休息。但有工作人員稱下午3點(diǎn)左右見其來過醫(yī)院一趟，不久便離開。
記者致電該院人事科，工作人員稱上級部門剛介入調(diào)查，事件尚不明朗。
據(jù)一位內(nèi)部人士確認(rèn)，前日下午超聲室醫(yī)務(wù)人員確實(shí)被衛(wèi)生局約談，調(diào)查焦點(diǎn)在于林家東所作的兩篇論文《超聲造影在肝癌射頻消融治療前后的應(yīng)用價(jià)值》和《超聲造影在肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合經(jīng)皮微波凝固治療大肝癌中的價(jià)值》。該人士稱，兩篇論文被認(rèn)為具有作假嫌疑，可能與東莞市中醫(yī)院并不具備超生造影儀器有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】專業(yè)技術(shù)職稱；聘任；經(jīng)驗(yàn)
實(shí)行專業(yè)技術(shù)職稱聘任制度是我國專業(yè)技術(shù)人員管理制度的一項(xiàng)重大改革，是關(guān)系社會主義現(xiàn)代化事業(yè)的一項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)。目前，我國經(jīng)濟(jì)、科技、教育體制改革正在不斷深入發(fā)展，我們要充分把握這個(gè)有利時(shí)機(jī)，著手革除歷史上形成的專業(yè)技術(shù)人員管理制度上的各種弊端，逐步建立充滿活力的專業(yè)技術(shù)人員管理制度，創(chuàng)造一種生動(dòng)活潑的環(huán)境，使每一個(gè)專業(yè)技術(shù)人員都能在與本人的知識、能力和客觀需要相適應(yīng)的工作崗位上，更好地為振興經(jīng)濟(jì)，發(fā)展科技、教育，繁榮文化貢獻(xiàn)力量。
我院的專業(yè)技術(shù)職稱聘任編制是1993年由上級部門規(guī)定的，距今已有十幾年了，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前形勢的需要。而且現(xiàn)在國家實(shí)行專業(yè)技術(shù)職稱評聘分開的政策，這將鼓勵(lì)更多人自覺地提高專業(yè)技術(shù)水平，努力去爭取獲得更高一級的專業(yè)技術(shù)職稱，故出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象———專業(yè)技術(shù)職稱低聘，即獲得高一級的專業(yè)技術(shù)職稱多年，仍然受聘于低一級的專業(yè)技術(shù)職稱。甚至出現(xiàn)取得主任醫(yī)師資格多年，依然只是受聘于主治醫(yī)師等現(xiàn)象。這必將大大打擊他們的工作積極性，甚至有些單位出現(xiàn)了跳槽現(xiàn)象，造成了人員不穩(wěn)定，勢必對醫(yī)院的發(fā)展造成一定的影響。
為了解決這個(gè)問題，調(diào)動(dòng)職工的工作積極性，我院從2003年開始試行專業(yè)技術(shù)職稱內(nèi)聘制度，實(shí)行至今已有七個(gè)年頭，收到了不錯(cuò)的效果。
一、具體做法
根據(jù)上級有關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱聘任的文件精神和醫(yī)院的具體情況，制定了《專業(yè)技術(shù)職稱聘任的暫行規(guī)定》，從思想道德、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)資格、專業(yè)技術(shù)水平、科研能力、計(jì)算機(jī)、外語等方面進(jìn)行一系列的規(guī)定。每年醫(yī)院根據(jù)崗位需要，推出一定數(shù)量的崗位進(jìn)行競聘。組織符合聘任條件的職工進(jìn)行競聘演講，由學(xué)術(shù)委員會評分，黨委會討論，擇優(yōu)錄聘；并對內(nèi)聘人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核辦法，實(shí)行兩年一聘，打破聘任終身制。
1.1按需設(shè)崗。根據(jù)工作實(shí)際需要，設(shè)置崗位。主要是考慮各科室各職稱、各層次人員的科學(xué)合理的配置，盡量達(dá)到最優(yōu)化管理。避免有些科室高職稱的醫(yī)務(wù)人員較多，有些科室高職稱的醫(yī)務(wù)人員較少等及各科室、各專業(yè)發(fā)展不平衡的情況。特別是護(hù)士崗位，在實(shí)際臨床工作當(dāng)中，可起到醫(yī)生和病人之間的紐帶作用。
如果發(fā)揮好的話，不僅可以保證醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，還能提升醫(yī)院的信譽(yù)。
1.2組織報(bào)名。由組織人事科負(fù)責(zé)。以醫(yī)院名義發(fā)放文件至各科室，通知符合條件的人員限時(shí)到人事科辦理報(bào)名手續(xù)———填寫表格，遞交材料。具體要求按照《專業(yè)技術(shù)職稱聘任的暫行規(guī)定》執(zhí)行，實(shí)行公開透明的聘任制度。
1.3資格審核。組織人事科對遞交材料進(jìn)行真實(shí)性復(fù)核，并參照醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度，對其競聘資格進(jìn)行進(jìn)一步的審核。其中包括獲得資格證的時(shí)間（我院目前是要求獲得資格證滿一年才具備競聘資格），學(xué)分證的情況（主要是檢查醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)再教育的情況），（刊登雜志的級別）等等。如發(fā)現(xiàn)不符合競聘資格的人員，則及時(shí)反饋給本人，取消其競聘資格，中止競聘程序。
1.4競聘演講。組織符合競聘資格的人員參加演講。
醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會作為評委，進(jìn)行評分。主要是讓競聘者介紹個(gè)人工作學(xué)習(xí)情況，競聘崗位，個(gè)人優(yōu)勢，以及競聘的完成目標(biāo)。學(xué)術(shù)委員會通過競聘的情況，對其業(yè)務(wù)能力，分析、解決問題的能力，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評分。演講結(jié)束后，競聘者離場，立刻組織工作人員當(dāng)場計(jì)分，當(dāng)場公布分?jǐn)?shù)、排名情況，擬定聘任名單提交黨委會討論決定，做到快速、公開、透明。
1.5黨委討論，擇優(yōu)錄聘。黨委會根據(jù)競聘者的演講情況、學(xué)術(shù)委員會提交的聘任名單，綜合考慮競聘者的綜合素質(zhì)，進(jìn)一步集體討論、決定擬聘任名單。
1.6公示聘任名單，頒發(fā)聘書。將黨委討論決定的擬聘任名單在院務(wù)公開欄進(jìn)行為期七天的公示，接受全院職工的監(jiān)督。公示期間，職工有權(quán)以實(shí)名制方式向院紀(jì)檢或人事部門反映情況（不接受匿名投訴）。公示期滿，如未收到有效的投訴，則視為無異議。最后，以醫(yī)院名義與受聘人員簽訂專業(yè)技術(shù)職稱內(nèi)部聘任協(xié)議，并頒發(fā)聘書。具體工作由人事科負(fù)責(zé)。
二、初步取得的成效
2.1調(diào)動(dòng)了職工的工作積極性。
2.2解決職工之間的內(nèi)部矛盾，有利于人際關(guān)系的和諧。
2.3激勵(lì)職工自覺地學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷的提升自身的技術(shù)水平；鼓勵(lì)大家努力鉆研業(yè)務(wù)、不斷提高自身素質(zhì)等方面，發(fā)揮了良好的導(dǎo)向和激勵(lì)作用。
2.4為醫(yī)院人才穩(wěn)定提供了保障，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
三、存在的主要問題及建議
3.1雖然文件規(guī)定實(shí)行兩年一聘，動(dòng)態(tài)考核制度，但實(shí)際操作起來，具有一定的難度，主要是動(dòng)態(tài)考核的標(biāo)準(zhǔn)難以把握，具體指標(biāo)的制定難以做到合理、科學(xué)。
3.2實(shí)行內(nèi)部聘任制度，雖然解決了一些職工高資格低聘任的現(xiàn)象，也只能是暫時(shí)緩解“燃眉之急”，并不能從根本上解決專業(yè)技術(shù)職稱聘任問題，治標(biāo)不治本。
一、語文學(xué)科的特點(diǎn)
（一）工具性特點(diǎn)
語文學(xué)科是根據(jù)語言這個(gè)教學(xué)對象的特點(diǎn)來確定其工具性的特點(diǎn)。語文從字面上來講，語就是指日常的交際語言，文則是指書面所表達(dá)的語言，所以，進(jìn)行語文學(xué)習(xí)就必須要求聽、讀、說、寫共同成長。人類的生活中必須要使用語言，這是一種人類共有的社會現(xiàn)象，人在一生之中都不能離開語言。因此，人類想要生存和發(fā)展就一定要掌握語言工具，語文學(xué)科的最基本的特點(diǎn)就是工具性。
（二）載體特點(diǎn)
語言是不能與思想內(nèi)容脫離而單獨(dú)存在的，語言必須以思想內(nèi)容為載體。語文學(xué)科能夠以思想和形象來反映出生活現(xiàn)狀，展現(xiàn)出人生的真理，贊美真善美，批駁假惡丑，這是一種抗拒不了的強(qiáng)大力量，對人的思想、情操、心靈都有直接的影響。與其他的學(xué)科相比較，語文學(xué)科的最主要特點(diǎn)就是載體特點(diǎn)。
（三）思維特點(diǎn)
語言能夠表現(xiàn)出思維想法。思維是人的大腦的主要機(jī)能活動(dòng)，能夠反映出人的內(nèi)心世界;同時(shí)，也是一種心理活動(dòng)，主要進(jìn)行概念、推理以及判斷活動(dòng)。思維能夠?qū)⑹挛镏g的關(guān)聯(lián)客觀地表現(xiàn)出來，再對其進(jìn)行推理、判斷，之后產(chǎn)生自身獨(dú)特的思想，最后通過語言進(jìn)行表達(dá)。語言、思維以及思想都處于同一個(gè)體中，必須要使語言和思維能夠共同發(fā)展。所以說，語文學(xué)科的重要特點(diǎn)就是具有思維特點(diǎn)。
二、多元智能理論在高職語文課程中的應(yīng)用
二十世紀(jì)八十年代，美國著名發(fā)展心理學(xué)家、哈佛大學(xué)教授霍華德?加德納博士提出多元智能理論，二十多年來該理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于歐美國家和亞洲許多國家的幼兒教育上，并且獲得了極大的成功。霍華德?加德納博士指出，人類的智能是多元化而非單一的，主要是由語言智能、邏輯智能、空間智能、運(yùn)動(dòng)智能、音樂智能、人際智能、內(nèi)省智能、自然智能八項(xiàng)組成，每個(gè)人都擁有不同的智能優(yōu)勢組合。
今天，根據(jù)語文學(xué)科的特點(diǎn)，筆者就在高職語文課程中適當(dāng)應(yīng)用多元智能理論，全面提高學(xué)生的整體素質(zhì)談幾點(diǎn)粗淺的看法：
（一）語言智能的發(fā)展
語言智能就是指進(jìn)行聽、讀、說、寫的能力，也就是說運(yùn)用聽、讀、說、寫能力進(jìn)行討論、解釋、交流、說服等活動(dòng)，也是對知識創(chuàng)造和語言進(jìn)行反思的一種能力。語文的教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方法都要運(yùn)用聽、讀、說、寫能力，進(jìn)行語文教學(xué)就是對語言智能不斷地發(fā)展。在培養(yǎng)學(xué)生聽的能力時(shí)，需要學(xué)生集中注意力，對內(nèi)容進(jìn)行有效判斷，把握中心內(nèi)容，對線索和層次進(jìn)行整理，在聽后對內(nèi)容進(jìn)行概括和拓展。在培養(yǎng)學(xué)生讀的能力時(shí)，要讓學(xué)生能夠通過不同的媒介尋找信息資源，并對所獲得的信息進(jìn)行整理、分類。在培養(yǎng)學(xué)生說的能力時(shí)，要注意培養(yǎng)學(xué)生能夠流暢、簡潔、完整、準(zhǔn)確地表述中心內(nèi)容及思想。在培養(yǎng)學(xué)生寫的能力時(shí)，要培養(yǎng)出學(xué)生的興趣，在進(jìn)行評價(jià)時(shí)要多以鼓勵(lì)為主，將學(xué)習(xí)目標(biāo)分層次、分階段、有針對性地分解，讓學(xué)生逐漸來完成，最后達(dá)到目標(biāo)。
（二）音樂智能的培養(yǎng)
音樂智能就是指對節(jié)奏、和音、旋律以及音色的感悟能力，還有用音樂來表達(dá)自身感情的能力。在中國古典詩歌中，不同的感情可以采用不同的平仄、押韻以及不同的詞牌來進(jìn)行表達(dá)，這都為培養(yǎng)學(xué)生的音樂智能提供了良好的條件。進(jìn)行具有配樂的詩歌散文的賞析，對歌曲中的曲調(diào)和歌詞進(jìn)行分析，對影視材料中的聲音和畫面進(jìn)行分析，讓學(xué)生在進(jìn)行朗讀時(shí)感悟語調(diào)變化和停頓的差異，以上幾點(diǎn)都能夠有效地開發(fā)學(xué)生的音樂智能。
（三）人際智能的提升
對于綜合醫(yī)院建筑而言，成本控制管理是否到位，直接關(guān)系著該建筑工程的經(jīng)濟(jì)效益。尤其是現(xiàn)在建筑行業(yè)逐漸朝著成熟趨勢發(fā)展，彼此之間的競爭越來越大，因此更要管理好成本控制確保經(jīng)濟(jì)效益，才能夠立于不敗之地。因此，探究綜合醫(yī)院建筑中進(jìn)行成本控制管理具有現(xiàn)實(shí)意義。
二、基于成本控制的綜合醫(yī)院建筑管理
（一）某綜合醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)例分析
某綜合醫(yī)院建筑項(xiàng)目，其招標(biāo)預(yù)算的費(fèi)用是3377.9萬元，而竣工之后花費(fèi)總費(fèi)用為5811.9萬元，這個(gè)綜合醫(yī)院建筑總計(jì)超標(biāo)費(fèi)用2434萬元。依據(jù)各種數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)可以看出來，該綜合醫(yī)院建筑屬于一個(gè)虧損項(xiàng)目。事后對整個(gè)建筑項(xiàng)目分析發(fā)現(xiàn)，造成虧損的主要原因就是成本控制不到位，沒有起到應(yīng)有的作用。比如在設(shè)計(jì)之時(shí)沒有到現(xiàn)場實(shí)地勘察，導(dǎo)致設(shè)計(jì)圖紙和現(xiàn)場存在一定的差異，施工中變更現(xiàn)象較多；施工中監(jiān)理監(jiān)督不到位，出現(xiàn)了多次返工現(xiàn)象等。
（二）綜合醫(yī)院建筑成本控制管理措施
從許多建筑工程來看，不管是那種建筑都必須要做好成本控制，這是確保建筑項(xiàng)目效益的根本措施。但是現(xiàn)實(shí)中許多人不知道從何處下手。筆者依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，提出一些合理措施。1.通過目標(biāo)成本對項(xiàng)目成本進(jìn)行控制。在實(shí)際施工中，建筑項(xiàng)目成本不但要重視經(jīng)理部下達(dá)的目標(biāo)成本，還必須要以收定支，或者量入為出。具體的操作如下：其一要控制好人工費(fèi)用；綜合醫(yī)院建筑制定出項(xiàng)目后，就必須要簽訂相應(yīng)合同，施工單位就要從綜合醫(yī)院特征以及施工范圍，從而確定勞務(wù)隊(duì)伍，當(dāng)然勞務(wù)隊(duì)伍不能夠隨意亂找，最好采用招投標(biāo)形式確定。承包上，可以采用額定單價(jià)、按照平方等方式一次包死，盡量不要出現(xiàn)活動(dòng)現(xiàn)象，這樣有利于后期的管理。而且對勞務(wù)分包費(fèi)用要嚴(yán)格核定，對各種支出嚴(yán)格控制，每個(gè)月應(yīng)該月結(jié)一次，發(fā)現(xiàn)超支就應(yīng)該及時(shí)分析原因。施工之時(shí)一定要加強(qiáng)預(yù)控管理，防止有合同外用工現(xiàn)象出現(xiàn)。2.嚴(yán)格控制材料費(fèi)用；對于材料費(fèi)用的控制上，主要是對進(jìn)場價(jià)格以及消耗量進(jìn)行控制。首先要按照用量編制出用材計(jì)劃，而且計(jì)劃要具有準(zhǔn)確性、完整性以及適時(shí)性。施工時(shí)，一定要按照施工進(jìn)度，編制出使用材料計(jì)劃，如果需要使用特殊材料就必須要提前制定計(jì)劃。要明確所用材料的質(zhì)量要求、名稱、性能以及規(guī)格等等，盡量避免出現(xiàn)采購失誤、臨時(shí)采購等現(xiàn)象出現(xiàn)。在領(lǐng)用材料時(shí)，應(yīng)該采用限額領(lǐng)料方法。3.嚴(yán)格控制使用機(jī)械；在綜合醫(yī)院建筑中要多次使用機(jī)械，這個(gè)方面花費(fèi)的費(fèi)用也比較高。所以要盡量對使用次數(shù)以及費(fèi)用進(jìn)行控制。如果所用機(jī)械要進(jìn)行租賃，就從使用數(shù)量、使用時(shí)間以及價(jià)格等多方面進(jìn)行控制。4.對現(xiàn)場費(fèi)用進(jìn)行控制；在綜合醫(yī)院建筑中現(xiàn)場費(fèi)用比較多，主要包含管理人員薪資、交通費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等各種花費(fèi)，所以涉及到的費(fèi)用比較多，自然控制起來也比較難。從各種超支項(xiàng)目分析發(fā)現(xiàn)，這個(gè)項(xiàng)目上常常出現(xiàn)超支現(xiàn)象。因此最有效的辦法就應(yīng)該使用全面預(yù)算控制來控制現(xiàn)場的經(jīng)費(fèi)收入。例如，交通費(fèi)采用了包干制。
（三）對消耗資源嚴(yán)格控制
在綜合醫(yī)院建筑中的消耗資源主要是貨幣形式，因此嚴(yán)格控制消耗的資源，事實(shí)上也就是控制成本費(fèi)用，即為控制成本。常用的方法有下面幾種：1.開工之前就要依據(jù)圖紙結(jié)合現(xiàn)場情況確定好施工方案，涉及到所需物資計(jì)劃、配置機(jī)具等各個(gè)方面的方案，在該方案基礎(chǔ)上進(jìn)行指導(dǎo)和管理。如果施工中要對這些方案進(jìn)行改變，就應(yīng)該及時(shí)做出調(diào)整。2.施工時(shí)，必須要將施工方案作為綜合醫(yī)院建筑項(xiàng)目指導(dǎo)文件，所以確定好的方案就必須要具有強(qiáng)制性。而且還要依照這個(gè)方案有計(jì)劃、有條理進(jìn)行施工，不要盲目施工。還必須要從該方案中合理配置所需人力、機(jī)械，讓所需要的物資按時(shí)入場，避免材料出現(xiàn)閑置和積壓浪費(fèi)。
（四）嚴(yán)格控制原材料的成本
綜合醫(yī)院建筑工程所需要材料比較多，并且投資比較巨大，所以嚴(yán)格控制原材料的成本，直接影響著整個(gè)施工中的成本。對于原材料而言一般涉及幾個(gè)環(huán)節(jié)，那就是采購——收料——驗(yàn)收——庫管——發(fā)料——使用。在實(shí)際應(yīng)用中要做好各個(gè)環(huán)節(jié)。在控制采購上，涉及到了原材料價(jià)格，質(zhì)量以及數(shù)量各個(gè)方面；而驗(yàn)收上就應(yīng)該按照小票上所顯示規(guī)格嚴(yán)格收料；庫房管理上，待材料入場后就應(yīng)該放入到庫房之中，進(jìn)行統(tǒng)一管理。在使用上材料部門必須和施工人員有機(jī)配合起來，加強(qiáng)原材料的慣例，要盡可能回收廢舊的資源，合理使用。
（五）對工期成本嚴(yán)格控制
從綜合醫(yī)院建筑實(shí)況分析可知，施工中常常存在刻意趕進(jìn)度縮工期現(xiàn)象，其目的就是讓綜合醫(yī)院投入使用，盡快發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益。但是按照工程造價(jià)相關(guān)規(guī)定可知，要趕工期屬于復(fù)雜的工程項(xiàng)目，應(yīng)該從管理、技術(shù)以及經(jīng)濟(jì)等多個(gè)方面實(shí)施，只有各個(gè)方面協(xié)同起來才能夠縮短工期，才能夠有效減小成本費(fèi)用。在實(shí)際操作時(shí)盲目趕工期，就會增加人力物力的投入，提升項(xiàng)目的成本。在實(shí)際建筑中，如果縮短工期要影響到項(xiàng)目的使用，是不能隨意縮短工期。
三、結(jié)束語
1.1相關(guān)知識相關(guān)知識包括：（1）醫(yī)療器械管理法規(guī)與規(guī)章：涉及國家、軍隊(duì)、行業(yè)、政府等主管部門頒布的各種有關(guān)醫(yī)療設(shè)備裝備、消耗性器材的法令、條令、條例、規(guī)定、規(guī)章、制度等[6]。它是進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)學(xué)工作所遵循的法規(guī)、原則。（2）醫(yī)學(xué)工程技術(shù)原理規(guī)范：它是從技術(shù)角度闡述醫(yī)學(xué)工程如何有效進(jìn)行管理和怎樣實(shí)施管理的問題。（3）醫(yī)學(xué)工程工作管理規(guī)程：它解決了醫(yī)學(xué)工程科各項(xiàng)工作實(shí)施管理的規(guī)定、規(guī)章、制度、辦法、人員職責(zé)等，是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科室建設(shè)的基礎(chǔ)和根本。其建設(shè)的越好，則規(guī)章制度就越齊全、落實(shí)就越有效，形成良性循環(huán)。（4）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理知識：包括醫(yī)院衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制管理機(jī)構(gòu)的構(gòu)成及職責(zé)、通用要求、宣傳要點(diǎn)、工作實(shí)施方案、論證報(bào)告，醫(yī)院衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制檢測技術(shù)規(guī)范，臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理及不良事件報(bào)告制度等。（5）醫(yī)療設(shè)備計(jì)量管理知識：醫(yī)院衛(wèi)生裝備計(jì)量管理機(jī)構(gòu)的構(gòu)成及職責(zé)、計(jì)量管理規(guī)定、檢定管理制度、計(jì)量人員管理制度、計(jì)量器具使用說明與鑒定規(guī)程等[7]。（6）醫(yī)療設(shè)備信息管理規(guī)程：醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用消耗性材料和手術(shù)器械信息化管理、醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化管理等。相關(guān)知識并不是直接與醫(yī)學(xué)相關(guān)，但間接關(guān)系醫(yī)院臨床工程人員的專業(yè)，它從制度、規(guī)范、廣義的范圍與臨床工程在醫(yī)院的實(shí)踐、運(yùn)行密切相關(guān)，它是專門定義的與臨床工程相關(guān)聯(lián)的知識[8]。在醫(yī)院了解、掌握這方面知識，可大大地促進(jìn)工程技術(shù)在醫(yī)院的展開，有利于臨床工程與醫(yī)學(xué)發(fā)展的有機(jī)聯(lián)系，遵循原則、程序，尤其從管理層面有效地進(jìn)行限定，更加注重過程的管理，從臨床工程在醫(yī)院往往注重診斷、治療的結(jié)果，轉(zhuǎn)變?yōu)閷τ诋a(chǎn)生這些結(jié)果的過程的重視，可以更有效地、準(zhǔn)確地、及時(shí)地、規(guī)范地提高醫(yī)學(xué)診斷的準(zhǔn)確率和治療的痊愈率。
1.2專業(yè)知識專業(yè)知識包括：（1）醫(yī)療設(shè)備器材管理：醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材的概念與發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備管理的特點(diǎn)與任務(wù)，設(shè)備管理機(jī)構(gòu)的構(gòu)成與職能，購置管理，技術(shù)保障管理、監(jiān)管與報(bào)廢等。（2）醫(yī)院裝備：醫(yī)院應(yīng)急救治設(shè)備、檢驗(yàn)生化設(shè)備、創(chuàng)傷與診斷設(shè)備、消毒類設(shè)備、激光設(shè)備、鏡類設(shè)備、呼叫與影視設(shè)備、核醫(yī)學(xué)設(shè)備、制冷設(shè)備、機(jī)械與加工設(shè)備、建筑醫(yī)用設(shè)備等。（3）基本電路制作：機(jī)械制圖的基本技能與方法、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）、電路圖設(shè)計(jì)等。（4）醫(yī)學(xué)計(jì)量與質(zhì)量控制檢測設(shè)備：呼吸機(jī)檢測設(shè)備、麻醉機(jī)檢測設(shè)備、除顫儀檢測設(shè)備、高頻電刀檢測設(shè)備、輸液泵檢測設(shè)備、血液透析儀檢測設(shè)備、心電圖機(jī)及監(jiān)護(hù)儀檢測設(shè)備、無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀及電子血壓檢測儀等。（5）醫(yī)療儀器設(shè)備維修手段、方法與技能維修設(shè)備等。作為臨床工程人員，醫(yī)院不可能對每個(gè)臨床工程專業(yè)和工程管理都涉及，但既然從事醫(yī)院臨床工程專業(yè)，就必須了解醫(yī)院工程技術(shù)應(yīng)用的領(lǐng)域內(nèi)涵。這里我們強(qiáng)調(diào)醫(yī)院裝備而不是醫(yī)學(xué)裝備，因?yàn)獒t(yī)學(xué)裝備是指那些直接應(yīng)用于臨床診斷、治療的設(shè)備，而對于環(huán)境控制、集成控制、質(zhì)量控制、維修儀器及其他為醫(yī)療服務(wù)的機(jī)電工程設(shè)備未進(jìn)行歸類。因?yàn)檫@些設(shè)備是間接為臨床服務(wù)的，它們的狀態(tài)、性能都會影響診斷、治療的效果，它們是屬于工程技術(shù)的不同專業(yè)，我們把它歸類到醫(yī)院裝備中。我們可以掌握專業(yè)知識的某些方面、某些內(nèi)容，以適應(yīng)這個(gè)專業(yè)在醫(yī)院的應(yīng)用，并盡可能地了解其相互聯(lián)系，以更好地用專業(yè)知識來為臨床服務(wù)。
2討論
在實(shí)施成本核算的過程中，建議將醫(yī)療工作中消耗的各種費(fèi)用添加至成本核算重要內(nèi)容，針對醫(yī)療工作，開展全面成本核算，同時(shí)將各項(xiàng)責(zé)任成本有效進(jìn)行分?jǐn)偺幚?，合理分解至不同的核算對象身上。醫(yī)院在制作財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)，應(yīng)保證報(bào)表能夠?qū)︶t(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療經(jīng)營業(yè)務(wù)中的各種成本項(xiàng)目進(jìn)行全面反映，在新醫(yī)院會計(jì)制度下，成本核算應(yīng)避免對藥品收入以及醫(yī)療收入做分開處理，而應(yīng)該將兩者合并起來，設(shè)置“醫(yī)療收入”會計(jì)科目。針對藥品支出以及醫(yī)療支出，同樣做合并處理，設(shè)置“醫(yī)療支出”會計(jì)科目，這屬于新會計(jì)制度下醫(yī)院成本管理改革的重要一步。
二、促進(jìn)預(yù)算管理與成本管理的有效結(jié)合
成本核算管理能夠針對事前預(yù)算發(fā)揮有效的監(jiān)督控制功能，盡早挖掘成本核算過程中存在的問題，及時(shí)制定有效方案解決相關(guān)問題，達(dá)到減少醫(yī)院經(jīng)營成本的目的。醫(yī)院必須要針對各項(xiàng)成本實(shí)施事后核算以及控制，同時(shí)，促進(jìn)事后核算與事前控制、事中控制的有效結(jié)合。其次，醫(yī)院在開展成本管理的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理，有規(guī)律開展核查工作，按照實(shí)際支出狀況對預(yù)算方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和改進(jìn)，促進(jìn)預(yù)算方案的完善和優(yōu)化。醫(yī)院必須要嚴(yán)格遵循國家財(cái)政部門和衛(wèi)生部門共同的新醫(yī)院會計(jì)制度以及財(cái)務(wù)制度的相關(guān)規(guī)定和要求，科學(xué)開展醫(yī)院成本管理，綜合分析醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營狀況，構(gòu)建與之相適應(yīng)的內(nèi)部控制制度以及成本管理規(guī)范，為醫(yī)院成本管理工作的順利開展提供有利條件。
三、提高會計(jì)核算人員的整體素質(zhì)
在新醫(yī)院會計(jì)制度下，醫(yī)院必須要充分重視會計(jì)、財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)問題，會計(jì)工作人員不但要掌握豐富的財(cái)務(wù)、會計(jì)專業(yè)基礎(chǔ)知識，熟練掌握各種會計(jì)專業(yè)技能，能夠針對各種專業(yè)軟件進(jìn)行熟練應(yīng)用，擁有較好的操作能力，能夠充分了解和掌握各種財(cái)務(wù)會計(jì)處理程序以及方法，還必須要熟悉各種會計(jì)制度以及相關(guān)法律法規(guī)，可以嚴(yán)格根據(jù)各種制度要求進(jìn)行規(guī)范的會計(jì)核算管理。醫(yī)院必須要不斷加強(qiáng)會計(jì)人員的專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)技能以及綜合素質(zhì)。此外，不斷完善財(cái)會人員的業(yè)績考核制度以及獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，提高其業(yè)務(wù)技能，使財(cái)會人員均能具備良好的競爭意識，建立正確的法制觀念。針對那些個(gè)人能力欠佳，無法勝任財(cái)務(wù)會計(jì)崗位工作的人員，建議及時(shí)進(jìn)行撤換處理。
四、加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)中成本核算軟件的研發(fā)
1.1一般資料：
將我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科四個(gè)住院科室的患者作為研究對象，共抽取患者372例，其中一級患者163例，二級患者191例，危重特級護(hù)理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術(shù)后患者128例，非術(shù)后患者244例。選取我院16項(xiàng)常用護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護(hù)理、壓瘡護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、監(jiān)測生命體征、會陰沖洗、床上洗發(fā)、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進(jìn)行成本核算。
1.2方法：
各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目以廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，并對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以患者滿意為合格。記錄每項(xiàng)操作每次所消耗的平均時(shí)間（一項(xiàng)護(hù)理操作由不同年限的護(hù)士各進(jìn)行一次，取平均時(shí)間）；另外根據(jù)40名護(hù)士1年的工資和獎(jiǎng)金測算出單位時(shí)間護(hù)理人力成本（每小時(shí)護(hù)理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護(hù)理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節(jié)假日，星期六、星期天除外），按護(hù)理人力成本按公式（平均護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間與單位時(shí)間護(hù)理人力成本的乘積），計(jì)算出每項(xiàng)目所需的人力成本，并收集研究各項(xiàng)護(hù)理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費(fèi)的材料購進(jìn)價(jià)格+護(hù)理設(shè)備折舊成本計(jì)算。然后將人力成本及耗材成本相加得出護(hù)理項(xiàng)目的直接成本，將直接成本與物價(jià)部門規(guī)定價(jià)格進(jìn)行比較。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
使用SPSS15.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
在護(hù)理成本核算中，護(hù)理人力成本占了非常大的比重，而且，隨著物價(jià)水平的不斷提高，人力成本還會逐年增加，而現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》是在十多年前制定的。在研究實(shí)施中發(fā)現(xiàn)不同級別、不同疾病的患者，即使是同一個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護(hù)理人員技術(shù)水平的影響，所花費(fèi)的時(shí)間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對比，所需的技術(shù)難度、觀察時(shí)間相差甚遠(yuǎn)，而在收費(fèi)價(jià)格中卻無從體現(xiàn)。目前研究表明，目前研究的十六項(xiàng)護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)理成本已成倒掛狀態(tài)。護(hù)理材料成本是可控成本，由于現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中除外內(nèi)容無說明的，不論你使用何種價(jià)格的材料，都不允許收費(fèi)，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費(fèi)，醫(yī)院為了滿足患者需求，提升競爭力只能偶爾使用，這又增加了護(hù)理成本。在成本管理上，由于護(hù)理項(xiàng)目價(jià)格低廉，科室管理者會考慮在不影響護(hù)理質(zhì)量的情況下，遵循以較低成本提供比較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為基本原則，爭取患者和醫(yī)院利益的最大化，能節(jié)約的節(jié)約，盡量不使用一次性材料，然而這樣也無形中降低了患者的滿意度。
3結(jié)語
