時(shí)間：2023-03-22 17:34:38
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
由于種種原因，一直未能來(lái)到，高考時(shí)與的擦肩而過(guò)也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名實(shí)習(xí)生來(lái)到首都，來(lái)到海淀醫(yī)院，迎來(lái)為期一年的本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！
雖說(shuō)離開(kāi)家上學(xué)也有3年多了，但初到，心情激動(dòng)的同時(shí)還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過(guò)自己的實(shí)習(xí)生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作理念，還有獨(dú)特的人格魅力為初來(lái)乍到的我上了生動(dòng)的第一課，也讓我對(duì)自己在海淀醫(yī)院未來(lái)一年的實(shí)習(xí)生活充滿了信心。
崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走上實(shí)習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對(duì)海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級(jí)科室老師對(duì)我們的重視，同時(shí)他們也對(duì)我們實(shí)習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭(zhēng)取在實(shí)習(xí)階段取得優(yōu)異成績(jī)，順利完成學(xué)業(yè)。
論文摘要:分析了醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作中的重要作用，重點(diǎn)介紹了池京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)的實(shí)踐和特點(diǎn)。
循證醫(yī)學(xué)(Evidence一basedMedicine,EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員由以理論為基礎(chǔ)加經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)模式向以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)變，通過(guò)嚴(yán)格的檢索、挑選和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)來(lái)回答臨床醫(yī)護(hù)人員提出的問(wèn)題。使臨床醫(yī)療人員認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要作用，更好地幫助并指導(dǎo)臨床醫(yī)療人員檢索并利用循證醫(yī)學(xué)資源，是醫(yī)院圖書館員的職責(zé)所在。北京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館針對(duì)臨床開(kāi)展了一系列的循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)工作，取得了一定的效果。
1醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作中的重要作用
國(guó)外臨床教學(xué)醫(yī)院的圖書館員較早認(rèn)識(shí)到了圖書館在醫(yī)院開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)中所能發(fā)揮的重要作用。近年來(lái)在美國(guó)的醫(yī)院圖書館中開(kāi)展了基于醫(yī)院臨床的圖書館服務(wù)。例如，在克里斯蒂安娜醫(yī)療健康系統(tǒng)中，學(xué)科館員通過(guò)參加臨床查房，開(kāi)展針對(duì)臨床實(shí)踐中的循證醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)的查找，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源川;在田納西州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的臨床教學(xué)醫(yī)院中，圖書館在指導(dǎo)臨床醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源也發(fā)揮了重要作用。目前，國(guó)內(nèi)已開(kāi)始認(rèn)識(shí)到了醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用，通過(guò)收集、檢索多種循證醫(yī)學(xué)資源，將最佳的臨床研究證據(jù)傳遞給臨床醫(yī)師等。
從國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用的探討可以看到，醫(yī)院圖書館員除了幫助臨床醫(yī)療專業(yè)人員查找循證醫(yī)學(xué)資源外，應(yīng)讓臨床醫(yī)療人員體會(huì)到循證醫(yī)學(xué)資源在臨床實(shí)踐中的重要作用，能自覺(jué)、主動(dòng)、正確地查找與利用循證醫(yī)學(xué)資源，這就需要對(duì)臨床醫(yī)療人員開(kāi)展相關(guān)循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)。因此，該院圖書館組織臨床學(xué)科館員，開(kāi)展了針對(duì)臨床的循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作。
2開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)的特色
2.1由臨床學(xué)科館員擔(dān)任相關(guān)的教學(xué)工作學(xué)科館員制度是以學(xué)科為基礎(chǔ)的對(duì)口服務(wù)模式，是圖書館為開(kāi)展深層次的學(xué)科咨詢而采取的最新服務(wù)措施。為更好地開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)，一方面圖書館組織有醫(yī)學(xué)背景的圖書館員作為臨床學(xué)科館員深人到臨床科室開(kāi)辦循證醫(yī)學(xué)資源的講座及培訓(xùn)等，根據(jù)臨床科室的時(shí)間、不同層次的需求，結(jié)合科室的相關(guān)臨床病例，講授在臨床實(shí)踐中如何有效地查找并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)資源，開(kāi)展與臨床結(jié)合的循證醫(yī)學(xué)資源的培訓(xùn)。另一方面由各個(gè)科室選出1一3名臨床醫(yī)師擔(dān)任科室兼職學(xué)科館員，對(duì)這些來(lái)自不同科室的兼職學(xué)科館員進(jìn)行包括循證醫(yī)學(xué)資源在內(nèi)的常用生物醫(yī)學(xué)資源檢索等技能培訓(xùn)，解決各自科室經(jīng)常遇到的相關(guān)問(wèn)題。至今，該院圖書館的臨床學(xué)科館員先后開(kāi)展了近40次循證醫(yī)學(xué)資源利用的培訓(xùn)。通過(guò)這些講座，臨床醫(yī)師進(jìn)一步體會(huì)到利用循證醫(yī)學(xué)資源的重要性，并積極與圖書館配合，查找臨床研究證據(jù)，開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。在開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)中學(xué)科館員與臨床科室的聯(lián)系進(jìn)一步加強(qiáng)。
2.2不斷豐富循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)內(nèi)容并進(jìn)行科學(xué)組織除了網(wǎng)絡(luò)上大量的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源外，該院還購(gòu)買了一系列專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。循證醫(yī)學(xué)資源的不斷豐富為臨床醫(yī)療專業(yè)人員提供了便利，但也對(duì)臨床醫(yī)療人員了解和利用循證醫(yī)學(xué)資源提出了更高的要求。為此該館采取了以下措施。
2.2.1制作網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)并指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用。目前，因特網(wǎng)上與循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的網(wǎng)站已有5000多個(gè)，這些網(wǎng)站的內(nèi)容新穎，且有很多是免費(fèi)。為了便于臨床醫(yī)師使用，該館將常用的幾十種循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行分類整理，并做成網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)，放在圖書館主頁(yè)上，供臨床醫(yī)療人員檢索利用。
2.2.2指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。該院先后購(gòu)置了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，如美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事實(shí)型數(shù)據(jù)庫(kù)(MICROMEDEXHealthcareSeries),循證醫(yī)學(xué)評(píng)論數(shù)據(jù)庫(kù)(EBMReviews)、臨床實(shí)證全文數(shù)據(jù)庫(kù)(ClinicalEvidence),MDConsult數(shù)據(jù)庫(kù)等。這些數(shù)據(jù)庫(kù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值較高，許多臨床醫(yī)師卻未曾接觸過(guò)。圖書館臨床學(xué)科館員結(jié)合不同科室的特點(diǎn)，將這些數(shù)據(jù)庫(kù)介紹給臨床醫(yī)師并輔導(dǎo)他們使用。
2.2.3指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用其他生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)查找臨床研究證據(jù)。除了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)外，從常用生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)如CBMdisc,MEDLINE,PubMed等中也能直接查找臨床研究證據(jù)。特別是當(dāng)從專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索不到相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或臨床醫(yī)師想更多了解相關(guān)臨床研究證據(jù)時(shí)，可以考慮利用這些數(shù)據(jù)庫(kù)。將利用這些常用的數(shù)據(jù)庫(kù)檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法介紹給臨床醫(yī)師，指導(dǎo)他們查找臨床研究證據(jù)。如介紹如何從CBM-disc,MEDLINE等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索系統(tǒng)綜述、實(shí)踐指南、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、對(duì)照臨床試驗(yàn)、有關(guān)診斷、治療、病因、預(yù)后等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
2.3多種教學(xué)形式并重為更好地為臨床服務(wù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源，該院圖書館根據(jù)需要采取了在全院范圍內(nèi)開(kāi)展講座，深人臨床科室教學(xué)，舉辦臨床醫(yī)師短期培訓(xùn)班及面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)等多種教學(xué)與培訓(xùn)形式。
2.3.1開(kāi)展全院范圍內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)資源講座。圖書館定期舉辦全院生物醫(yī)學(xué)資源的相關(guān)講座，通過(guò)講座對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的宣傳及培訓(xùn)。這種形式相對(duì)比較固定，參加人數(shù)較多。
2.3.2深人臨床科室開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)。這是最為靈活，也是應(yīng)用最多的形式。目前該館已經(jīng)25次到臨床科室講課。因?yàn)椴煌R床科室有各自的專業(yè)需求及時(shí)間安排，該館根據(jù)不同科室的時(shí)間科學(xué)安排講課時(shí)間和教學(xué)重點(diǎn)。在介紹循證醫(yī)學(xué)資源當(dāng)中，結(jié)合不同臨床科室所熟悉的病例，讓臨床醫(yī)師親身體驗(yàn)通過(guò)查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床決策的制定。這樣教學(xué)形式可以在授課過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行互動(dòng)交流，既讓臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到了循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要作用，又調(diào)動(dòng)了臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)資源的積極性。
2.3.3針對(duì)臨床醫(yī)師(含進(jìn)修醫(yī)師)舉辦短期培訓(xùn)班。該院臨床醫(yī)師較多，每年進(jìn)修的醫(yī)師也較多，他們大多對(duì)生物醫(yī)學(xué)資源非常感興趣，該館每年分別為本院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師舉辦4期生物醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的培訓(xùn)。針對(duì)參加短期學(xué)習(xí)班的臨床醫(yī)師，有重點(diǎn)地介紹循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源。如進(jìn)修醫(yī)師大多來(lái)自基層醫(yī)院，當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)庫(kù)資源較少，因此以介紹網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)中的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源為主，以便進(jìn)修醫(yī)師返回基層醫(yī)院后，能利用自身的網(wǎng)絡(luò)條件查找免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源。新晨
2.3.4開(kāi)展面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)。循證醫(yī)學(xué)資源的檢索與利用要與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，僅靠課堂教學(xué)與培訓(xùn)是不夠的。因此該館在日常工作中根據(jù)臨床醫(yī)師提出的具體問(wèn)題，開(kāi)展面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)。如臨床醫(yī)師想查找某方面的循證臨床證據(jù)，該館會(huì)根據(jù)其要求，直接指導(dǎo)臨床醫(yī)師先利用專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，如果對(duì)檢出結(jié)果不滿意，再對(duì)CBMdisc,MEDLINE,PubMed等進(jìn)行檢索，通過(guò)主題詞、自由詞檢索該主題內(nèi)容，然后結(jié)合循證醫(yī)學(xué)篩選臨床研究證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，制定進(jìn)一步的檢索策略進(jìn)行組配，并根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而制定出完善的檢索策略，查找出相關(guān)的臨床研究證據(jù)，使臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握檢索和利用循證醫(yī)學(xué)資源。
3在臨床循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)中的發(fā)展方向
我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)起步較晚、水平低、缺少經(jīng)驗(yàn)。因此,結(jié)合實(shí)際、綜合考慮、科學(xué)安排、不斷實(shí)踐、逐步完善是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的原則,使全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)體系盡快走上規(guī)范化和科學(xué)化的軌道。
1•1培訓(xùn)計(jì)劃。
全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計(jì)劃取決于教育培訓(xùn)所采取的模式。國(guó)外全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式有3種:高等醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[1]。從美國(guó)、英國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)情況來(lái)看,主要是畢業(yè)后教育,即學(xué)生經(jīng)過(guò)5年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)畢業(yè)后,再經(jīng)過(guò)2~3年左右的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí),畢業(yè)經(jīng)考試合格后,再去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事全科醫(yī)生工作。北歐芬蘭對(duì)全科醫(yī)生的教育培養(yǎng),除了畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育外,還有一部分是研究生的學(xué)歷教育[2]。我國(guó)的情況與國(guó)外有很大的不同。目前我國(guó)正在進(jìn)行醫(yī)療制度的改革,社區(qū)和基層衛(wèi)生組織急需大量合格的全科醫(yī)生。由于時(shí)間緊、任務(wù)重以及管理體制、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、職稱和待遇等種種原因,目前我國(guó)主要開(kāi)展的是全科醫(yī)師規(guī)范化教育和崗位培訓(xùn)。而崗位培訓(xùn)是現(xiàn)階段的重點(diǎn)[3]。由于在崗培訓(xùn)的時(shí)間短,這給全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)計(jì)劃的安排帶來(lái)一定難度。本文認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)要有一定的總學(xué)時(shí)數(shù),以保證教育培訓(xùn)的質(zhì)量。(2)開(kāi)設(shè)的培訓(xùn)課目應(yīng)避免與醫(yī)學(xué)院校原有的課程相重復(fù)。應(yīng)包括一些新的課程如社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、心理咨詢、行為醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)和相關(guān)的人文學(xué)科等。(3)根據(jù)我國(guó)社區(qū)居民的實(shí)際健康需求,適當(dāng)增加部分課程的學(xué)時(shí)數(shù)。從近日上海市對(duì)某社區(qū)居民的調(diào)查顯示:社區(qū)居民就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要看中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)的占68•8%;居民了解中醫(yī)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占58•5%;認(rèn)為中醫(yī)藥有必要融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占人口總數(shù)的2•9%。因此,為了使醫(yī)務(wù)人員受訓(xùn)后能較為熟練地運(yùn)用中醫(yī)學(xué)為社區(qū)的居民診病治病,中醫(yī)學(xué)應(yīng)適當(dāng)增加教學(xué)時(shí)數(shù)。此外還應(yīng)增加老年醫(yī)學(xué)、心理咨詢、康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物全息診療學(xué)及臨終關(guān)懷學(xué)等課程學(xué)時(shí)數(shù)。(4)應(yīng)安排社區(qū)實(shí)習(xí),時(shí)間為8~10周。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展來(lái)看,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)應(yīng)該借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn),走學(xué)校專業(yè)的規(guī)范教育、畢業(yè)后教育以及在職繼續(xù)教育的三結(jié)合培訓(xùn)道路,以滿足全科醫(yī)學(xué)多層次的人才需要。
1•2培訓(xùn)教材。
教材建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)最基本要素。全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)教材編寫應(yīng)遵循以下原則:(1)系統(tǒng)性原則。全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,除了預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)保健和康復(fù)醫(yī)學(xué)教材外,還要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體的功能及各地的社區(qū)居民的具體健康需求,增設(shè)一系列相關(guān)課程如社區(qū)衛(wèi)生管理學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理咨詢、計(jì)劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進(jìn)、電子計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等,根據(jù)這樣的課程編寫合適的教材。(2)實(shí)用性原則。教學(xué)是為實(shí)踐服務(wù)的,教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)該貼近實(shí)際,更好地滿足社區(qū)居民的健康需要。因此,教材編寫時(shí)一定要注意理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合。(3)發(fā)展的原則。隨著社會(huì)不斷豐富,教材編寫應(yīng)及時(shí)反應(yīng)這些最新研究成果。(4)容量適當(dāng)?shù)脑瓌t。由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的時(shí)間較短,因此,在教材編寫時(shí),內(nèi)容要精選,字?jǐn)?shù)不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預(yù)防、保健、康復(fù),反之,也不能重預(yù)防、保健、康復(fù)而輕臨床。(6)注重培養(yǎng)能力的原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材不僅要使受訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員掌握全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí),而且還要培養(yǎng)其一定的臨床技能以及與病人溝通、協(xié)調(diào)的技巧,使其培訓(xùn)后盡快地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。目前我國(guó)已出版了幾套全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,如衛(wèi)生部組織編寫的“全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃系列教材”、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主持編寫的“全科醫(yī)學(xué)系列教材”,但這些教材的系統(tǒng)性和實(shí)用性還有待改進(jìn)。
1•3培訓(xùn)基地。
我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)工作剛起步,由于人員、資金及政策配套等問(wèn)題,其發(fā)展速度較為緩慢。目前,全國(guó)有178個(gè)城市開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作[4],但存在數(shù)量不足,服務(wù)質(zhì)量不高,功能單一的問(wèn)題,滿足不了社區(qū)居民多層次的健康需要。這不僅給全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)實(shí)習(xí)帶來(lái)了困難,影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐,而且會(huì)影響受訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性。因此,加快全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)基地建設(shè)是各醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的當(dāng)務(wù)之急。目前,從我省已申報(bào)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校情況看,大多都沒(méi)有建立自己穩(wěn)定、規(guī)范的見(jiàn)習(xí)點(diǎn)和實(shí)習(xí)點(diǎn)。本文認(rèn)為可分兩步去解決:首先在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)選擇一些較為規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,作為見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)基地。與此同時(shí),學(xué)?？膳c所在地方政府共同投資新建或改建幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,以保證見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)的規(guī)范化和科學(xué)化。標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)應(yīng)規(guī)定一些硬性指標(biāo)。如人員素質(zhì)要求及配比、營(yíng)業(yè)面積(工作環(huán)境)、硬件設(shè)施(如計(jì)算機(jī)、機(jī)器設(shè)備等)、服務(wù)項(xiàng)目、信息管理系統(tǒng)等。
1•4師資培養(yǎng)。
全科醫(yī)學(xué)的教師隊(duì)伍的建設(shè)是影響教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)開(kāi)展較晚,全科醫(yī)學(xué)的教師隊(duì)伍嚴(yán)重缺乏,而且理論和臨床實(shí)踐水平偏低。從目前的情況來(lái)看,全科教師隊(duì)伍存在以下幾個(gè)問(wèn)題:
(1)缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師,大多數(shù)來(lái)自預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)或臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師。這些教師大多數(shù)既沒(méi)有受過(guò)全科醫(yī)學(xué)的理論培訓(xùn),又缺乏社區(qū)衛(wèi)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這樣就很難保證對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一個(gè)正確全面的理解。去年,我省衛(wèi)生廳對(duì)省內(nèi)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)院校進(jìn)行了考核,并對(duì)承擔(dān)《全科醫(yī)學(xué)總論》的教師進(jìn)行了資格認(rèn)定,這對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的質(zhì)量起到了一定的保證作用。
(2)缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床實(shí)踐。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的遲緩以及全科醫(yī)學(xué)教師“半路出家”的經(jīng)歷所限,使得全科醫(yī)學(xué)教師的臨床經(jīng)驗(yàn)先天不足。
(3)缺乏必要的現(xiàn)代電腦網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)知識(shí)。因此,就目前的狀況本文建議采取以下措施:首先對(duì)全科醫(yī)學(xué)的教師進(jìn)行上崗培訓(xùn),幫助其建立全面、正確的全科醫(yī)學(xué)觀。其次,組織、安排全科醫(yī)學(xué)教師定期參加社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐。全科醫(yī)學(xué)主干課的教師必須深入社區(qū),不能紙上談兵,否則就很難向?qū)W生傳達(dá)全面準(zhǔn)確的全科醫(yī)學(xué)思想。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教師的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐,是培養(yǎng)和提高其專業(yè)水平的重要途徑。三是經(jīng)常開(kāi)展學(xué)術(shù)交流。四是加快全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生和博士生的培養(yǎng)。五是國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)對(duì)從事全科醫(yī)學(xué)主干課的培訓(xùn)教師進(jìn)行一些必要的考核及職稱評(píng)定。
【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科 ?？谱o(hù)士 培訓(xùn)
重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院急、危、重病人集中的地方，收住的病人往往處于生死關(guān)頭，病情瞬息萬(wàn)變，甚至有猝死的危險(xiǎn)。重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士參與搶救的全過(guò)程，及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療護(hù)理，并24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)病人病情。護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)供醫(yī)生作為診療參考，動(dòng)態(tài)調(diào)整診療方案。因此，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士在搶救危重病人中承擔(dān)著重要的角色，她們的素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量直接影響到病人搶救的成功率?，F(xiàn)把我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 我院重癥醫(yī)學(xué)科概況
1.1 我院屬于縣市級(jí)三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，編制床位500張，重癥醫(yī)學(xué)科編制床位10張。年均收治病人1287人，床位使用率達(dá)75.8%，搶救成功率87.6%。
1.2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力資源配備 配備正護(hù)士長(zhǎng)1人，副護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士24名，護(hù)理員3名，床護(hù)比為1:2.6，符合國(guó)家綜合醫(yī)院人員配備標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力結(jié)構(gòu) 配備的26名護(hù)士中，本科學(xué)歷4人，?？茖W(xué)歷8人，中專學(xué)歷14人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，護(hù)士15人。
2 重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o(hù)士培訓(xùn)
2.1 護(hù)理人員素質(zhì)
2.1.1 重癥醫(yī)學(xué)科固定在崗護(hù)士條件：①必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②在醫(yī)院其它科室試用3個(gè)月，經(jīng)理論、技能考試合格；③在全院內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)滿3年，具有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；④經(jīng)過(guò)三個(gè)月的?？茰?zhǔn)入培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)理論、技能考核，成績(jī)達(dá)標(biāo)，方可從事重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作。
2.1.2 重癥醫(yī)學(xué)科收住的均為危重病人，隨機(jī)性大，病情嚴(yán)重而復(fù)雜，病情程度難以估計(jì)，往往需要緊急搶救。因此重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士還必需具備以下條件：①專業(yè)性強(qiáng)，知識(shí)面廣。認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，掌握護(hù)理新動(dòng)向，了解各種危重病的臨床表現(xiàn)、搶救程序，熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，有精湛的護(hù)理技能和敏銳的觀察力；②鎮(zhèn)定自如，反應(yīng)靈敏，操作熟練，忙而不亂，爭(zhēng)分奪秒地配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的搶救。③堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行“三查”、“八對(duì)”。④ 語(yǔ)言要有專業(yè)性、邏輯性，符合職業(yè)道德要求。具有雙向法律防護(hù)意識(shí)，既要保護(hù)病人的利益，又要有自我保護(hù)意識(shí)，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。
2.2 綜合培訓(xùn)
在臨床內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)了三年的護(hù)士已具有一定的護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，但對(duì)危重患者的病情觀察、如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救及緊急情況下?lián)尵葍x器的使用等方面的知識(shí)尚有欠缺，因此，對(duì)她們進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科的專科培訓(xùn)具有重要意義。
2.2.1 ?？茰?zhǔn)入培訓(xùn) 培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容如下：第一周：①熟悉重癥醫(yī)學(xué)科的概況、環(huán)境布局；②掌握重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度、各班次的工作內(nèi)容及崗位職責(zé)；③掌握特殊感染病人的隔離、護(hù)理。第二周：①介紹接、送病人的程序；②在帶教老師指導(dǎo)下看護(hù)一個(gè)病情較穩(wěn)定的病人；③講解心電監(jiān)護(hù)儀的使用、消毒及保管。第三周：①熟練掌握病人生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理；②熟練插胃管、喂食，留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本。第四周：熟悉外科各類導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)及護(hù)理操作規(guī)程。第五周：①掌握深靜脈置管護(hù)理；②學(xué)習(xí)動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉把獨(dú)夥治鰣?bào)告的閱讀。第六周：學(xué)習(xí)本科表格式護(hù)理文件書寫格式，在帶教老師指導(dǎo)下書寫護(hù)理記錄。第七周：熟悉有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)，掌握有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。第八周：掌握輸液泵、微量泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理；能獨(dú)立進(jìn)行人工氣道的護(hù)理。第九周：①掌握簡(jiǎn)易呼吸器使用的相關(guān)知識(shí)；②學(xué)習(xí)與患者及家屬溝通的技巧；③掌握醫(yī)囑處理流程，熟悉使用電腦處理醫(yī)囑。第十周：熟悉呼吸機(jī)使用的相關(guān)知識(shí)及操作技能。
第十一周：熟悉呼吸衰竭及ARDS的診斷、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理。第十二周：學(xué)習(xí)心電除顫技術(shù)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。
2.2.2 ?？评碚撝R(shí)培訓(xùn) 科內(nèi)理論培訓(xùn)：每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；每月一次護(hù)士長(zhǎng)晨間提問(wèn)及護(hù)理業(yè)務(wù)查房；每二個(gè)月一次?？啤⑷碚摽荚?；每季度一次護(hù)理疑難病例討論，并做好記錄。護(hù)理部理論培訓(xùn)：①五年以下護(hù)士：每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次?？?、三基理論考試，成績(jī)達(dá)標(biāo)；②五年以上護(hù)士：每季度一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專科及三基理論考試，成績(jī)達(dá)標(biāo)。每季度一次全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房和疑難病例討論。 轉(zhuǎn)貼于
2.2.3 ?？撇僮髋嘤?xùn) 護(hù)理操作是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，我們通過(guò)示教、講解、提問(wèn)、討論的方法提高護(hù)士對(duì)護(hù)理操作技能的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)規(guī)范化操作流程的印象。最需要接受的操作培訓(xùn)項(xiàng)目是：簡(jiǎn)易人工呼吸器的使用、心肺復(fù)蘇術(shù)，這也是患者突發(fā)心跳驟停后，在醫(yī)生未到搶救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)護(hù)士可以獨(dú)立完成的急救操作，盡早實(shí)施此類操作能為患者獲得成功復(fù)蘇奠定良好的基礎(chǔ)[1]。其次是：監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)的使用、除顫儀的使用、氣管切開(kāi)護(hù)理、氣管內(nèi)吸痰、經(jīng)口鼻吸痰、接手術(shù)后患者、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、靜脈滴(推)注泵的使用、動(dòng)脈穿刺術(shù)、軸線翻身法、心電圖機(jī)的使用等。
科內(nèi)操作培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科護(hù)士進(jìn)行?？撇僮髋嘤?xùn)，每季度有計(jì)劃地進(jìn)行各項(xiàng)操作考核，并做好記錄。護(hù)理部?？撇僮髋嘤?xùn)：指定專人負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行?？撇僮髋嘤?xùn)，每季度有計(jì)劃地進(jìn)行?？聘黜?xiàng)操作考核，成績(jī)達(dá)標(biāo)，與個(gè)人年終考核成績(jī)掛鉤。
2.2.4 規(guī)范交接班培訓(xùn) 采取主動(dòng)流程管理模式進(jìn)行交接班，在交接班過(guò)程中，接班護(hù)士對(duì)患者病情的掌握較傳統(tǒng)的交接班模式更全面，更能發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)患者病情的觀察能力，避免發(fā)生護(hù)理不良事件[2]。護(hù)理部制定交接班制度，每周二次進(jìn)行跟班檢查，以強(qiáng)化規(guī)范化交接班。
2.2.5 ?？圃倥嘤?xùn) 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士每?jī)赡晷鑵⒓痈骷?jí)護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的學(xué)習(xí)班、專題講座或?qū)W術(shù)論文交流，培訓(xùn)率達(dá)100%；每?jī)赡杲邮茉翰繉？圃倥嘤?xùn)，考核成績(jī)必需達(dá)標(biāo)，方可繼續(xù)從事重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作。
2.2.6 選派外出培訓(xùn) 為了掌握護(hù)理學(xué)科專業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，在臨床實(shí)踐、管理、教學(xué)、科研等方面具有創(chuàng)新能力和解決問(wèn)題能力，護(hù)理部每年選派重癥醫(yī)學(xué)科優(yōu)秀護(hù)士參加國(guó)內(nèi)各種短期培訓(xùn)班或進(jìn)修學(xué)習(xí)；為了配合醫(yī)療開(kāi)展各種新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目，選派優(yōu)秀骨干與醫(yī)生同步外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高專科技術(shù)水平。
2.3 科室考核與綜合鑒定
2.3.1 重癥醫(yī)學(xué)科上崗護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后，由科室護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)其進(jìn)行?？评碚撝R(shí)、?？撇僮骷寄?、基礎(chǔ)護(hù)理操作考試。
2.3.2 護(hù)士長(zhǎng)組織全科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)考試成績(jī)和平時(shí)工作表現(xiàn)進(jìn)行無(wú)計(jì)名投票，對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行綜合鑒定，考核合格者方可從事重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作。對(duì)確實(shí)不能適應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作的護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)遞交書面報(bào)告上交護(hù)理部，嚴(yán)格把好留用關(guān)。
2.4 滿意度調(diào)查
2.4.1 護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)住院患者每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，做好記錄，并與個(gè)人獎(jiǎng)金分配掛鉤。
2.4.2 護(hù)理部每月一次對(duì)科室住院患者及全院醫(yī)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，了解病人及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和醫(yī)生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
2.4.3 將各種問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果與科室護(hù)理質(zhì)量考核、護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人考核及十佳護(hù)士考核掛鉤。
3 小結(jié)
重癥醫(yī)學(xué)科在崗護(hù)士經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的?？婆嘤?xùn)后，專業(yè)理論知識(shí)、專科操作技能、配合搶救能力、病情觀察能力及應(yīng)急處理能力均明顯提高，全面提升了護(hù)理質(zhì)量，病人及家屬對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)99.2%，全院各科醫(yī)生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量滿意度達(dá)98.7%，在確保醫(yī)療護(hù)理安全中起到重要的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
目前醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題主要有以下幾方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-醫(yī)學(xué)-心理模式”轉(zhuǎn)變，但在很大程度上我國(guó)醫(yī)學(xué)教育仍以專業(yè)訓(xùn)練為核心，忽視了全面技能的培養(yǎng)。隨著學(xué)校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生成倍增加，但有規(guī)范化實(shí)習(xí)條件的醫(yī)院較少，為了緩解此矛盾，各教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)生人數(shù)大量的增加，從而增加了帶教老師的負(fù)荷，超負(fù)荷的教學(xué)量，勢(shì)必影響教學(xué)質(zhì)量。隨著就業(yè)難度加大，大部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生選擇考研，把主要的精力放在考試復(fù)習(xí)方面，而淡化臨床實(shí)習(xí)，自覺(jué)性、主動(dòng)性差，不愿深入病房多接觸病人。新的醫(yī)療法律法規(guī)的出臺(tái)，使實(shí)習(xí)生失去很多動(dòng)手機(jī)會(huì)，導(dǎo)致病史詢問(wèn)不熟練，體格檢查手法不正確，遺漏檢查內(nèi)容，病歷記錄缺乏系統(tǒng)性和完整性，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)基本知識(shí)和技能的掌握不精細(xì)。醫(yī)院為了保證醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛，帶教老師為不惹上麻煩，多數(shù)情況下不讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生本應(yīng)掌握的基本技能和知識(shí)不能實(shí)踐，難以做到理論聯(lián)系實(shí)際。青年教師臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，部分帶教老師本身基礎(chǔ)訓(xùn)練不過(guò)硬，查體操作不規(guī)范，加上繁重的醫(yī)療任務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)臨床帶教積極性低。
2崗前培訓(xùn)的必要性
我們?cè)谇捌诘母叩仍盒＝虒W(xué)評(píng)價(jià)中，進(jìn)行了相關(guān)的崗前培訓(xùn)，收到較好的效果。目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中存在的問(wèn)題，都促使我們必須積極推行崗前培訓(xùn)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)師資隊(duì)伍。
3崗前培訓(xùn)的方法和內(nèi)容
3.1入院下科前培訓(xùn)
3.1.1愛(ài)院教育：首先由醫(yī)教部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹醫(yī)院和相關(guān)科室概況、醫(yī)院特色項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、科研學(xué)術(shù)水平等情況，通過(guò)介紹使學(xué)生們明白他們已是一名真正的實(shí)習(xí)醫(yī)生，讓實(shí)習(xí)生熱愛(ài)所在醫(yī)院。這樣才能使他們更快地進(jìn)入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務(wù)。
3.1.2規(guī)章制度的宣教：醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度是保證醫(yī)院工作秩序、防止醫(yī)療差錯(cuò)或糾紛、提高醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量的重要法規(guī)[1]。將醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行具體詳盡的介紹，讓實(shí)習(xí)生明確各個(gè)環(huán)節(jié)人員的職責(zé)，并讓學(xué)生起監(jiān)督作用，促進(jìn)教學(xué)工作的落實(shí)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，確保整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程順利進(jìn)行，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。
3.1.3醫(yī)療安全教育：近年來(lái)，隨著人民法律意識(shí)的增強(qiáng)，患者自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的要求。通過(guò)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，結(jié)合典型的臨床案例進(jìn)行分析，讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因和防范、醫(yī)患法律關(guān)系的重要性，明確在醫(yī)療過(guò)程中自己及患者的權(quán)利和義務(wù)，增強(qiáng)法律、安全及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高工作的責(zé)任感，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。另外，在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)生不可避免的會(huì)接觸到患者的血液、體液等情況，會(huì)接觸被污染的器械等，通過(guò)典型的例案，讓學(xué)生在醫(yī)療過(guò)程中，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。
3.1.4醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：要使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生完成從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為準(zhǔn)則，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使實(shí)習(xí)生深刻領(lǐng)悟到“救死扶傷”的內(nèi)涵，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德意識(shí)。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育過(guò)程中，要提出明確的規(guī)范要求，讓學(xué)生明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)、重點(diǎn)、方向和核心等內(nèi)容[2]。同時(shí)組織實(shí)習(xí)生觀看先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學(xué)生感受到先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的高尚情操，進(jìn)一步增強(qiáng)使命感和責(zé)任感。
3.1.5病歷和處方書寫規(guī)范：病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病歷書寫的培訓(xùn)，可使實(shí)習(xí)生掌握病歷書寫的相關(guān)要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強(qiáng)法律意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，重視及規(guī)范病歷書寫。另外通過(guò)優(yōu)秀病史和差的病史的展示，讓學(xué)生親眼目睹病例的優(yōu)劣，對(duì)其實(shí)習(xí)期間的病史書寫起到積極的促進(jìn)作用。處方書寫質(zhì)量也具有提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。通過(guò)對(duì)處方書寫規(guī)則及注意事項(xiàng)、及品管理?xiàng)l例等相關(guān)內(nèi)容的講解，可普及處方書寫相關(guān)知識(shí)及管理規(guī)定，提高醫(yī)療質(zhì)量。
3.1.6計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)：目前，大多數(shù)醫(yī)院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應(yīng)。進(jìn)行相關(guān)操作的培訓(xùn)，可以使實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，避免將大量的時(shí)間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫(yī)療診治上，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重要的作用。
3.1.7禮儀培訓(xùn)：禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛(ài)戴，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳形式[3]。優(yōu)美的儀態(tài)可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫(yī)療工作質(zhì)量[4]。通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生的禮儀形象培訓(xùn)，可讓實(shí)習(xí)生給患者以良好的印象，增強(qiáng)患者的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地完成教學(xué)工作，對(duì)防止醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生也起到積極的作用。
3.1.8基本技能的培訓(xùn)：臨床基本操作技能是每個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生必須具備的實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生剛學(xué)完相關(guān)課程，馬上就進(jìn)入到臨床實(shí)踐工作，大量在書本上學(xué)到的東西無(wú)法理論與實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，另外，由于相關(guān)課程較多，大部分的課程在實(shí)習(xí)前已學(xué)完很長(zhǎng)一段時(shí)間，大部分內(nèi)容已忘記，在實(shí)習(xí)前熟悉相關(guān)基本技能顯得尤為重要。組織相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床操作基本技能好的臨床醫(yī)生進(jìn)行講解和示范及學(xué)員之間的相互練習(xí)，可使其較快的將所學(xué)知識(shí)熟練并用在臨床實(shí)踐中。另外，通過(guò)組織實(shí)習(xí)生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤，使實(shí)習(xí)生更加直觀地掌握基本操作技能、規(guī)范操作，保證醫(yī)療質(zhì)量。再有，通過(guò)臨床模擬訓(xùn)練中心，使實(shí)習(xí)生再次在模擬人身上進(jìn)行相關(guān)操作和無(wú)菌觀念的訓(xùn)練，為以后的臨床實(shí)習(xí)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
在中國(guó)，戶外運(yùn)動(dòng)迅速興起，戶外傷害事故時(shí)有發(fā)生，科普不足導(dǎo)致的戶外安全意識(shí)淡漠和缺乏指導(dǎo)的野外急救能力是其中重要的原因。作為一名受過(guò)體育專業(yè)培訓(xùn)的戶外人，孫靈野并沒(méi)有像大多數(shù)人那樣只會(huì)去慨嘆吐槽，而是用實(shí)際行動(dòng)去解決，這也就意味著要放棄所擁有的熟悉的生活環(huán)境和工作方式，要投入全部的物質(zhì)、精力和時(shí)間，去接受全新的挑戰(zhàn)。
想到了，就行動(dòng)，這是所有敢為天下先的人身上的共同點(diǎn)。孫靈野毅然決然，籌集20余萬(wàn)元人民幣，這也幾乎是他的全部家當(dāng)，自費(fèi)踏上了奔赴美利堅(jiān)的行程。差旅費(fèi)、生活費(fèi)以及和美國(guó)學(xué)員并無(wú)二致的培訓(xùn)費(fèi)，讓當(dāng)年剛開(kāi)始升值的人民幣迅速瘦身為不足5位數(shù)的美刀。而相對(duì)這硬通貨的門檻，更需克服的是語(yǔ)言關(guān)。孫靈野剛到美國(guó)時(shí)，英文口語(yǔ)水平磕磕巴巴，更不用說(shuō)去應(yīng)付醫(yī)療專業(yè)詞匯扎堆的野外醫(yī)學(xué)急救培訓(xùn)課程。破釜沉舟的孫靈野邊啃面包，邊啃單詞，就這樣開(kāi)始了求學(xué)美國(guó)的艱辛歷程。
所幸他遇到頗為投緣的野外醫(yī)學(xué)之父、WMAI創(chuàng)始人David Johnson（業(yè)內(nèi)簡(jiǎn)稱DJ）。DJ醫(yī)生現(xiàn)任國(guó)際野外醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)主席以及醫(yī)學(xué)總監(jiān)，在美國(guó)東北部緬因州從事急診科大夫40年，醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富。同時(shí)他的戶外經(jīng)歷也讓人刮目相看：大學(xué)時(shí)他曾是紐約州游泳冠軍。作為水手和醫(yī)療顧問(wèn)，DJ在40歲時(shí)曾與同伴駕駛帆船橫渡大西洋，從美國(guó)紐約抵達(dá)俄羅斯圣彼得堡。他花了畢生的經(jīng)歷編撰完成了業(yè)內(nèi)公認(rèn)目前最為前沿最為權(quán)威的全套野外醫(yī)學(xué)課程。
依據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，設(shè)立四項(xiàng)技能培訓(xùn)模塊，包括病史采集及病例分析模塊、口腔頜面外科基本操作模塊、口腔內(nèi)科基本操作模塊、口腔修復(fù)和正畸基本操作模塊。病史采集和病例分析模塊中包括問(wèn)診（主訴準(zhǔn)確、現(xiàn)病史完整、既往史明確、家族史清楚）、體格檢查（順序合理、查體全面、手法規(guī)范）、病例分析（綜合病史、體格檢查、各項(xiàng)輔助檢查的結(jié)果，分析是否準(zhǔn)確）、診斷和鑒別診斷、輔助檢查（檢查項(xiàng)目是否合理、有效）、治療方案的設(shè)計(jì)及完成病歷書寫。口腔頜面外科基本操作模塊包括局部麻醉術(shù)、拔牙術(shù)、外科基本操作（無(wú)菌術(shù)、換藥、拆線等）、圍手術(shù)期準(zhǔn)備、術(shù)中情況和術(shù)后處理（術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后醫(yī)囑和康復(fù)計(jì)劃等）及心肺復(fù)蘇等?？谇粌?nèi)科基本操作模塊包括氧化鋅丁香油水門汀、磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀等常用材料的調(diào)拌，齦上潔治和齦下刮治，窩洞制備及充填（Ⅰ－Ⅴ類洞的制備，銀汞和光固化樹(shù)脂充填），開(kāi)髓（前牙、前磨牙、磨牙至少各一顆），根管預(yù)備（揭頂、根管通暢、根管預(yù)備），根管充填等。
口腔修復(fù)和正畸模塊包括印模及模型的制?。?、手法的正確和規(guī)范、印模和模型變形的控制），鑄造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠和全瓷冠的牙體制備（牙體預(yù)備的手法正確，預(yù)備順序和預(yù)備量的合理和準(zhǔn)確），樁核冠的根管預(yù)備，牙列缺損的修復(fù)設(shè)計(jì)，常見(jiàn)錯(cuò)HE畸形的診斷及設(shè)計(jì)等。在技能培訓(xùn)過(guò)程中，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（standard－izedpatients，SP））培訓(xùn)模式，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的臨床帶教醫(yī)師設(shè)計(jì)臨床常見(jiàn)病例和問(wèn)題，通過(guò)學(xué)生之間相互問(wèn)診和檢查，完成病史采集和病歷書寫。醫(yī)師注意引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，復(fù)習(xí)基本理論和基本知識(shí)，提高綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，結(jié)合臨床病例，強(qiáng)化學(xué)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧的掌握及臨床思維能力的訓(xùn)練。標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用有助于充分模擬和再現(xiàn)臨床實(shí)際接診情況，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。
實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能操作考核，采用多站式考核方法，要求學(xué)生通過(guò)病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設(shè)計(jì)等四個(gè)考站的測(cè)試，成績(jī)以百分制記，并用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?？己私Y(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生填寫調(diào)查反饋意見(jiàn)表，對(duì)專項(xiàng)技能培訓(xùn)的必要性、實(shí)用性、滿意度、對(duì)臨床實(shí)際操作有無(wú)幫助、能否熟練操作以及考核方式的合理性等進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核成績(jī)。可以看出兩組學(xué)生的考核成績(jī)差異具有顯著性意義（P＜0．001），接受專項(xiàng)技能培訓(xùn)的學(xué)生成績(jī)明顯高于未接受培訓(xùn)的學(xué)生。，因考核內(nèi)容均為要求學(xué)生掌握的基本技能操作，所以考核合格分?jǐn)?shù)線定為75分?？梢钥闯鰧?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組合格人數(shù)的差異具有顯著性意義（P＜0．001），通過(guò)臨床技能培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組的合格人數(shù)明顯高于對(duì)照組。
通過(guò)調(diào)查反饋，共收回實(shí)驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查反饋意見(jiàn)表34份，回收率100％。結(jié)果顯示：32人（94．1％）認(rèn)為實(shí)習(xí)前專項(xiàng)技能培訓(xùn)有必要開(kāi)展，29人（85．3％）認(rèn)為該技能培訓(xùn)在實(shí)用性方面效果明顯，31人（91．2％）認(rèn)為該專項(xiàng)技能培訓(xùn)與前期實(shí)驗(yàn)課的操作有明顯不同，28人（82．4％）認(rèn)為該培訓(xùn)與臨床實(shí)際情況十分相似，25人（73．5％）對(duì)技能培訓(xùn)很滿意，28人（82．4％）通過(guò)培訓(xùn)有很大收獲，26人（76．5％）認(rèn)為該培訓(xùn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)有很大幫助，23人（67．6％）認(rèn)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在臨床實(shí)習(xí)中短期內(nèi)既能熟練操作，21人（61．8％）認(rèn)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在臨床實(shí)習(xí)中能夠很快獨(dú)立接診，31人（91．2％）認(rèn)為專項(xiàng)技能培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中有很大的應(yīng)用價(jià)值。個(gè)別學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)專項(xiàng)技能培訓(xùn)實(shí)用性不大，對(duì)培訓(xùn)不滿意，可能是因?yàn)榕嘤?xùn)中帶教醫(yī)師對(duì)部分基礎(chǔ)較差的學(xué)生關(guān)注不夠，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低。
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的一個(gè)必不可少又極其重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向社會(huì)、從理論走向?qū)嵺`的過(guò)渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是，由于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的變化，為了減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，許多科室和醫(yī)生在臨床工作中都會(huì)采取更加保守和謹(jǐn)慎，甚至“回避”的處理方法，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生喪失了許多學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的觀摩和實(shí)踐機(jī)會(huì)。雖然在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)階段開(kāi)設(shè)了大量的實(shí)驗(yàn)課，提供了供學(xué)生練習(xí)的仿真人頭模型教學(xué)模擬系統(tǒng)，但這些僅能讓學(xué)生機(jī)械地重復(fù)和驗(yàn)證基本技能操作，而缺乏理論聯(lián)系實(shí)際、綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的鍛煉機(jī)會(huì)，缺少與患者的溝通和交流，同時(shí)對(duì)操作過(guò)程中出現(xiàn)的某些應(yīng)急情況及意外情況難以做到正確、及時(shí)和有效的處理。鑒于此，根據(jù)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)際情況，對(duì)口腔實(shí)踐技能教學(xué)進(jìn)行了大膽改革，在學(xué)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)前，開(kāi)設(shè)了專項(xiàng)技能培訓(xùn)課程，并于實(shí)習(xí)結(jié)束后組織技能操作考核，以評(píng)價(jià)技能培訓(xùn)的效果。
兩種教育模式共存的矛盾住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)時(shí)間、目標(biāo)、內(nèi)容及考核與標(biāo)準(zhǔn)很大程度上吻合，但兩者卻不能互認(rèn)而導(dǎo)致兩個(gè)層次的學(xué)生必須接受重復(fù)教育，造成人力、物力、醫(yī)學(xué)資源的浪費(fèi)。
1．1醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后仍需進(jìn)行研究生教育。
醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性，隨著社會(huì)及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，用人單位在用人需求上要求高學(xué)歷人才，并要求同時(shí)具備研究生學(xué)歷、學(xué)位，這也意味著學(xué)生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優(yōu)秀一線臨床醫(yī)學(xué)人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業(yè)學(xué)位研究生。結(jié)束住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的本科學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師90%以上選擇繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位，攻讀專業(yè)學(xué)位還需花費(fèi)2－3年時(shí)間進(jìn)行與醫(yī)師培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。
1．2研究生畢業(yè)后必須進(jìn)行規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)。
基于用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)歷的要求，為在日益激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中嶄露頭角，65%以上的本科畢業(yè)生畢業(yè)第一選擇為考研。以廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院為例，錄取的本科學(xué)歷培訓(xùn)醫(yī)師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達(dá)到最低點(diǎn)25．5%(見(jiàn)表1)。然而，按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生均需進(jìn)行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段合格證書，所以取得研究生學(xué)位、學(xué)歷后必須再進(jìn)行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。
2住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實(shí)踐
整合醫(yī)學(xué)教育資源，提高醫(yī)學(xué)資源的有效利用率，積極探索建立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育改革的一項(xiàng)有力舉措。國(guó)家教育部、衛(wèi)生部2012年頒布《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》，2013年國(guó)家教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校的通知》，正式確立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)改革模式，這標(biāo)志著我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育即將邁向一個(gè)嶄新的臺(tái)階。
2．1學(xué)生的選拔
聯(lián)合培養(yǎng)模式屬于精英醫(yī)學(xué)教育，生源質(zhì)量要求較高，需在兩種學(xué)生層次中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生，一是推薦免試攻讀碩士學(xué)位研究生，二是報(bào)考全國(guó)研究生統(tǒng)考生;所招學(xué)生須為參加統(tǒng)招高考并以一本線錄取的生源。同時(shí)制定入圍條件，其本科期間專業(yè)課程平均成績(jī)年級(jí)排名、外語(yǔ)水平、特長(zhǎng)及獲獎(jiǎng)情況均應(yīng)作為入圍選拔的評(píng)判依據(jù)。成立專家考核小組，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、英語(yǔ)、面試、臨床技能操作等考核，考核形式一般為筆試、口試、技能操作等多方面結(jié)合，以確保生源的優(yōu)質(zhì)度。確定錄取的學(xué)生實(shí)施學(xué)校、醫(yī)院兩級(jí)管理，以醫(yī)院管理為主，學(xué)生具有培訓(xùn)醫(yī)師和碩士研究生雙重身份。
2．2課程學(xué)分的互認(rèn)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位課程包括政治理論課、外語(yǔ)、基礎(chǔ)理論及專業(yè)課。住院醫(yī)師需完成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、傳染病防治、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等公共科目學(xué)習(xí)和各專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。實(shí)行聯(lián)合培養(yǎng)模式需實(shí)現(xiàn)兩類課程的相通及學(xué)分互認(rèn)，可將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目相結(jié)合，專業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的專業(yè)理論課相結(jié)合。另外結(jié)合所學(xué)專業(yè)及臨床工作需要，再選修至少2門課程，達(dá)到課程的學(xué)分的并軌和互認(rèn)。
2．3臨床培訓(xùn)及考核的量化統(tǒng)一
規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有基本一致的臨床能力訓(xùn)練。因而聯(lián)合模式的學(xué)生在培訓(xùn)期間，將其臨床培訓(xùn)工作量統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，輪轉(zhuǎn)時(shí)間統(tǒng)一安排為30個(gè)月以上。培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)制，由輪轉(zhuǎn)科室推薦，按照二級(jí)學(xué)科組成導(dǎo)師團(tuán)，各輪轉(zhuǎn)科室設(shè)專職導(dǎo)師一名，負(fù)責(zé)該科室輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)學(xué)人文教育、臨床教學(xué)、臨床研究指導(dǎo)、出科考核等。實(shí)施學(xué)生工作量登記制度，將臨床輪轉(zhuǎn)期間的工作進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，通過(guò)結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)和結(jié)果性指標(biāo)、形成一套合理的培訓(xùn)量化體系，以保障高質(zhì)量完成臨床培訓(xùn)。
2．4科研能力訓(xùn)練的并軌
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位側(cè)重于從事實(shí)際工作能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師等應(yīng)用型人才為目標(biāo)，相比科學(xué)學(xué)位側(cè)重于學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗(yàn)研究能力，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標(biāo)來(lái)說(shuō)，其科研要求相應(yīng)較低;而聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生更需確保充足的時(shí)間進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)以達(dá)到醫(yī)師培訓(xùn)要求，所以對(duì)其科研能力要求應(yīng)酌情降低。將導(dǎo)師配備安排于入學(xué)第2－3年，科研訓(xùn)練不脫產(chǎn)，靈活安排于二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間，使其能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力，學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法。
2．5學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的改革
許多專家慣用學(xué)術(shù)論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)專業(yè)學(xué)位論文不能達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，所以制定分類型的授位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重臨床實(shí)踐訓(xùn)練是保障聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。適當(dāng)降低對(duì)學(xué)位論文的要求，寫出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道，并組織專家組對(duì)其文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道進(jìn)行述評(píng)，論文評(píng)價(jià)合格、順利考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、通過(guò)課程考試、達(dá)到相應(yīng)學(xué)分者，即可同時(shí)授予其臨床專業(yè)碩士學(xué)歷學(xué)位證書及普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)證書。
3實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床專業(yè)學(xué)位研究生聯(lián)合培養(yǎng)需解決的問(wèn)題
隨著國(guó)家教育及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)教育被納入到教育部進(jìn)行統(tǒng)一管理，住院醫(yī)師管理則由衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)，醫(yī)師培訓(xùn)制度和臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育之間銜接不夠，人才培養(yǎng)內(nèi)容、目標(biāo)機(jī)制有所重疊，如此造成多重培養(yǎng)模式共存而導(dǎo)致臨床教學(xué)管理混亂。
3．1政府長(zhǎng)效機(jī)制的建立
規(guī)范的培養(yǎng)機(jī)制是中國(guó)臨床醫(yī)生培養(yǎng)的發(fā)展方向，其培訓(xùn)方案、培養(yǎng)目標(biāo)、考核制度等均對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量具有不可估量的影響。兩種身份在相互結(jié)合統(tǒng)一的過(guò)程中，在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可預(yù)知的矛盾，聯(lián)合培養(yǎng)的順利實(shí)施，須在政府、衛(wèi)生行政部門的牽頭指揮下，成立有效的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，構(gòu)建有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與培訓(xùn)醫(yī)師聯(lián)合培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的長(zhǎng)效管理機(jī)制，認(rèn)定學(xué)生的雙重身份，規(guī)范和統(tǒng)一各試點(diǎn)單位的改革工作，對(duì)改革工作給予政策支持及宏觀指導(dǎo)，對(duì)于提高改革的質(zhì)量和效率尤為重要。
3．2專業(yè)學(xué)位研究生教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的銜接
衛(wèi)生部出臺(tái)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、?？漆t(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等制度缺少對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的通盤考慮，出現(xiàn)與專業(yè)學(xué)位制度間的不銜接?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng);第九條規(guī)定“具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”;《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定》也規(guī)定“臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士或博士研究生在學(xué)習(xí)期間已具有一年以上的臨床實(shí)踐訓(xùn)練或公共衛(wèi)生實(shí)踐的經(jīng)歷，可在畢業(yè)當(dāng)年參加醫(yī)師資格考試。”這就意味著，應(yīng)屆本科畢業(yè)生由于沒(méi)有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)，沒(méi)有處方權(quán)，不能獨(dú)立進(jìn)行臨床活動(dòng)，畢業(yè)時(shí)臨床能力較難達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力，即達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段水平。而國(guó)內(nèi)多數(shù)培訓(xùn)醫(yī)院則將考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書作為評(píng)價(jià)第一階段第一年度考核合格與否的標(biāo)準(zhǔn)，在合同期第一年未參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試未通過(guò)，將終止其合同。參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得職業(yè)醫(yī)師資格證書是醫(yī)師培訓(xùn)最基本的培訓(xùn)要求，是學(xué)員開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，提升臨床診療水平的基礎(chǔ)和前提。
