時(shí)間：2023-02-05 18:40:21
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇尿液分析報(bào)告，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】尿液紅細(xì)胞；鏡檢；干化學(xué)法檢查
本文對(duì)尿液紅細(xì)胞鏡檢與干化學(xué)法檢查進(jìn)行比較分析，得出干化學(xué)法可以提高紅細(xì)胞檢測(cè)的靈敏度，對(duì)尿液紅細(xì)胞破壞的樣本可以提供一定的參考價(jià)值，而鏡檢可以鑒別紅細(xì)胞的形態(tài)，對(duì)腎小球源性和非腎小球源性血尿有重要的價(jià)值。
1材料與方法
1.1標(biāo)本來源臨床申請(qǐng)做尿液分析的門診患者新鮮尿200份。
1.2實(shí)驗(yàn)器材奧林帕斯顯微鏡，桂林優(yōu)利特半自動(dòng)尿液分析儀及分析儀專用配套試紙條。
1.3實(shí)驗(yàn)方法用一次性塑料杯隨機(jī)收取上述新鮮尿液100ml，儀器操作嚴(yán)格按使用說明書進(jìn)行，每天開機(jī)用校正條及純水對(duì)儀器進(jìn)行校正，標(biāo)本受到后30分鐘內(nèi)完成檢測(cè)，尿試紙條恢復(fù)到室溫（25℃），浸入尿液2秒后取出，吸取多余的尿液，鏡檢標(biāo)本以1500r/min離心5min后倒去上清液留取0.2ml尿沉渣標(biāo)本，搖勻后放入尿沉渣定量計(jì)數(shù)板進(jìn)行檢測(cè)，在高倍鏡下觀察10個(gè)視野記錄結(jié)果。
2結(jié)果
用尿11項(xiàng)尿液化學(xué)法與尿沉渣鏡檢潛血和紅細(xì)胞對(duì)比分析200份尿液結(jié)果（+～+++）（25～200）細(xì)胞數(shù)/μl，兩種方法陽性符合率，微量符合率和陰性符合率，分別為29%，65%，97%，
3討論
由上可知兩種方法陰性符合率為97%，陰性標(biāo)本中有12例紅細(xì)胞數(shù)10/μl，維生素C濃度0.7～1.3mmol/L造成了假陰性結(jié)果。微量符合率為65%，其中不符合的40例標(biāo)本中，32例亞硝酸鹽陽性，3例Ph8.5～9.0,5例尿蛋白++造成了假陽性結(jié)果[1]。陽性符合率為29%，其中62例亞硝酸鹽陽性白細(xì)胞+++，9例白細(xì)胞+++，造成了假陽性結(jié)果，次氯酸，尿道感染產(chǎn)生的微生物中的過氧化物酶可使結(jié)果呈假陽性。
綜上所述，尿干化學(xué)分析報(bào)告的陽性，微量結(jié)果與尿沉渣鏡檢法符合率差別很大，尿干化學(xué)法檢測(cè)潛血的原理是完整的紅細(xì)胞、破壞的紅細(xì)胞和游離的血紅蛋白或肌紅蛋白均發(fā)生反應(yīng)，這是臨床反應(yīng)潛血++至+++而鏡檢未發(fā)現(xiàn)少量紅細(xì)胞的重要原因，干化學(xué)法可以提高紅細(xì)胞檢測(cè)的靈敏度，尤其對(duì)某些疾病使紅細(xì)胞破壞的尿液標(biāo)本，在顯微鏡下無法觀察可以提供一定的參考價(jià)值[1]。而尿沉渣鏡檢是檢測(cè)完整的紅細(xì)胞，可以觀察到紅細(xì)胞的形態(tài)特征，能反映尿液中紅細(xì)胞形態(tài)的實(shí)際情況，對(duì)鑒別血尿的來源有重要意義，特別是對(duì)腎小球源性疾病有一定臨床意義。如果兩種方法結(jié)果明顯不符，必須結(jié)合臨床分析，不能忽視顯微鏡鏡檢。
[關(guān)鍵詞] 尿沉渣分析儀 審核 顯微鏡 人工鏡檢
[中圖分類號(hào)] R446.122[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2011）02（c）-153-02
IQ200 全自動(dòng)尿沉渣分析儀采用流式細(xì)胞技術(shù)與自動(dòng)粒子識(shí)別系統(tǒng)來分類和識(shí)別尿液中的有形成分，并能給出直觀的各類有形成分的圖像，而且操作簡(jiǎn)便快捷，重復(fù)性好，但在實(shí)際運(yùn)用當(dāng)中也存在一些假陽性或者有疑問的結(jié)果，需要重新進(jìn)行人工識(shí)別，鏡檢審核。筆者對(duì)日常工作中尿液有形成分的檢查的結(jié)果做了如下總結(jié)和對(duì)比：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2010年7~8月我院住院患者600例尿標(biāo)本（2 h內(nèi)新鮮尿樣）。
1.2 儀器與試劑
采用美國產(chǎn)IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀及配套試劑，陽性質(zhì)控物，陰性質(zhì)控物，定標(biāo)液、調(diào)焦液和稀釋液。
1.3 方法
1.3.1 尿液的留取用一次性清潔尿杯，隨機(jī)留取患者清晨中段尿600份，每份留取30 ml。分為3管，第1管作為儀器檢測(cè)用，第2管作為人工鏡檢用，第3管作為備用，每管各10 ml。每份尿液檢測(cè)前充分混勻。
1.3.2 檢測(cè)所有第1管尿標(biāo)本均按IQ200尿沉渣分析儀操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，使用前用配套質(zhì)控物對(duì)儀器進(jìn)行校對(duì)，保證儀器在最穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行檢測(cè)。分別記錄未審核前后有形成分的結(jié)果，同時(shí)，將第2管尿標(biāo)本定量離心后進(jìn)行人工鏡檢，并記錄結(jié)果。將審核前后與人工鏡檢的結(jié)果進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 RBC陽性結(jié)果的審核
600份尿液標(biāo)本中，經(jīng)IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定RBC陽性結(jié)果為152例。經(jīng)人工審核和鏡檢后陽性結(jié)果為122例，占80%；假陽性結(jié)果為30例，占20%。陽性結(jié)果為顯微鏡下參考范圍RBC＞9/HP，假陽性結(jié)果為顯微鏡下無RBC或其他成分。其中，結(jié)晶、細(xì)菌和酵母菌分別占9.8%、5.9%、3.9%。見表1。
表1RBC陽性結(jié)果的審核
2.2 WBC陽性結(jié)果的審核
600份尿液標(biāo)本中，經(jīng)IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定WBC陽性結(jié)果為379例。經(jīng)人工審核和鏡檢后陽性結(jié)果341例，占90%，假陽性結(jié)果占10%。陽性結(jié)果為顯微鏡下參考范圍WBC＞17/HP。其中，小圓上皮細(xì)胞、大量細(xì)菌和非結(jié)晶形分別占3.3%、2.6%、2.1%。見表2。
表2 WBC陽性結(jié)果的審核
2.3 管形陽性結(jié)果的審核
600份尿液標(biāo)本中，經(jīng)IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定管形陽性結(jié)果為30例。黏液絲是引起其管形誤判的最主要原因。經(jīng)人工審核和鏡檢后陽性結(jié)果為24例，占80%，假陽性占20%。
2.4 WBC和RBC審核前后的比較
一些假陽性或者有疑問的結(jié)果及未經(jīng)人工鏡檢的結(jié)果（特別是紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管形）與作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的人工鏡檢法的結(jié)果對(duì)比，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，WBC、RBC審核前與審核后及人工鏡檢的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），未經(jīng)審核后的結(jié)果出現(xiàn)假陽性的比率較大。見表3、4。
表 3 WBC審核前后的比較（例）
表 4 RBC審核前后的比較（例）
3 討論
IQ200尿沉渣分析儀采用平面流式細(xì)胞技術(shù)，高速攝影成像測(cè)定原理，通過尿液中有形成分的外形等特性對(duì)每種微粒成分進(jìn)行分類，其敏感性、特異性較高，這是IQ200自動(dòng)化的優(yōu)勢(shì)。但是，在含雜質(zhì)較多的標(biāo)本如酵母菌、結(jié)晶類多的標(biāo)本時(shí)，其出現(xiàn)假陽性比例較高。標(biāo)本中雜質(zhì)太多導(dǎo)致圖像和記數(shù)的不準(zhǔn)確性，而導(dǎo)致IQ200全自動(dòng)尿液分析不能準(zhǔn)確有效地報(bào)出結(jié)果，對(duì)于臨床的診斷有一定影響。表中可知：①結(jié)晶、真菌、細(xì)菌等增多時(shí)，可能因其中大量的檢測(cè)參數(shù)與紅細(xì)胞參數(shù)相互影響，可誤計(jì)為紅細(xì)胞，以草酸鈣結(jié)晶最多見[1-2]；上皮細(xì)胞、細(xì)菌、結(jié)晶、脂肪滴等因形態(tài)和拍攝過程中出現(xiàn)細(xì)胞重疊而誤認(rèn)為是WBC、WBC團(tuán)。②其次，造成RBC、WBC、管型假陽性的結(jié)果是因?yàn)槟蛞悍胖脮r(shí)間太久可發(fā)生堿變，這些有形成分在相對(duì)密度低于1.010的堿性尿中容易溶解，形態(tài)發(fā)生改變，需仔細(xì)辨別[3]，必要時(shí)要進(jìn)行人工鏡檢審核，結(jié)果才具有真實(shí)性和客觀性。
綜上所述，因多種因素可以影響IQ200尿沉渣分析儀對(duì)尿液有形成分的檢測(cè)結(jié)果，出現(xiàn)結(jié)果誤判，因而IQ200尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液有形成分只能作為一種初步篩查方法，當(dāng)尿液病理成分檢測(cè)結(jié)果提示增多，同時(shí)上述干擾成分亦呈陽性或增多時(shí)，尿沉渣的圖像審核和人工鏡檢是十分重要的[4]。嚴(yán)格進(jìn)行尿液沉渣分析儀的圖像審核，對(duì)尿液分析報(bào)告的真實(shí)性和客觀性是非常重要的[5]。審核的過程也是培養(yǎng)一個(gè)好的檢驗(yàn)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)問題、處理問題、解決問題的綜合素質(zhì)和能力。
[參考文獻(xiàn)]
[1]顧可梁.尿有形成分識(shí)別的選擇[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(6):574.
[2]李一龍.UF-100尿沉渣儀紅細(xì)胞測(cè)定質(zhì)量探討及對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(31):51.
[3]馬俊龍,叢玉隆.菌尿?qū)δ蛞悍治鰞x測(cè)定紅細(xì)胞的影響[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1999,22(4):205.
[4]叢玉隆,馬俊龍.當(dāng)代尿液分析技術(shù)與臨床[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1998:4-25.
[5]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,2006:296.
【關(guān)鍵詞】尿液分析儀 尿沉渣鏡檢 尿紅細(xì)胞
隨著尿液分析儀的普遍使用，尿液干化學(xué)分析已成為許多醫(yī)院的常規(guī)項(xiàng)目。尿液干化學(xué)法具有操作簡(jiǎn)便、快速、檢測(cè)尿量少、可獲得多項(xiàng)參數(shù)的優(yōu)點(diǎn)。但只能作為一個(gè)篩選作用，不能完全取代涂片鏡檢，尤其是尿中的有形成分。本文對(duì)尿液干化學(xué)法檢測(cè)尿隱血和尿沉渣鏡檢尿紅細(xì)胞數(shù)作一對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 標(biāo)本來源
臨床申請(qǐng)做尿液分析的住院患者新鮮晨尿500份。
1.2 實(shí)驗(yàn)器材
日本OLYMPUS CX-21顯微鏡，德國科寶COMBI-500 型11項(xiàng)尿分析儀及配套試帶。
1.3 實(shí)驗(yàn)方法
用一次性塑料杯隨機(jī)收集上述人員新鮮尿液充分混勻后用潔凈試管取尿液10ml。儀器操作嚴(yán)格按使用說明書進(jìn)行，每天開機(jī)時(shí)均用校正帶對(duì)儀器進(jìn)行校正，用室內(nèi)質(zhì)量控制物隨尿標(biāo)本同時(shí)測(cè)定進(jìn)行監(jiān)控。標(biāo)本收集后1h內(nèi)完成檢測(cè)。尿液標(biāo)本、試帶在檢測(cè)前恢復(fù)到室溫（25 ℃）[1]。
將試帶浸入尿液中2s后取出，在濾紙上吸去多余的尿液，置于COMBI-500型11項(xiàng)尿分析儀分析，標(biāo)本再以2000 r/min離心5min，離心后手持離心管以45°～90°傾去上清液，離心管口用濾紙拭干，留取0.2ml尿沉渣標(biāo)本，充分搖勻后鏡檢，在高倍鏡（10×40）觀察10個(gè)視野，記錄結(jié)果[2]。
2 檢測(cè)結(jié)果
用尿11項(xiàng)尿液干化學(xué)法分析儀與尿沉渣染色鏡檢尿隱血和RBC對(duì)比分析500份尿樣結(jié)果，見表1。
表1 兩種檢查方法檢測(cè)結(jié)果
注：尿液干化學(xué)法分析隱血實(shí)驗(yàn)陽性（+～3+）紅細(xì)胞數(shù)（25～200細(xì)胞/μl[3]）
由表1看出，兩種方法陰性符合率、微量符合率和陽性符合率為分別為97.4%，69.2%，和29.4%。所以，只有將尿液分析儀與尿沉渣鏡檢聯(lián)合檢測(cè)，才能提高尿液檢驗(yàn)的質(zhì)量。
3 討論
由表1看出，兩種方法的陰性符合率為97.4%，235例陰性標(biāo)本中有6例RBC數(shù)15/μl，維生素C濃度0.8～1.2mmol/L，造成了假陰性結(jié)果。微量符合率為69.2%，其中不符合的48例標(biāo)本中，13例亞硝酸鹽陽性，12例pH在8.5～9.0之間，8例尿蛋白質(zhì)陽性，造成了假陽性結(jié)果。尿液干化學(xué)分析報(bào)告的陽性、微量結(jié)果與尿沉渣鏡檢法符合率分別為29.4%和69.2%，兩者相差較大，必須進(jìn)行鏡檢對(duì)照才能得出結(jié)論。
尿液干化學(xué)法測(cè)定尿紅細(xì)胞的原理是：尿中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均為亞鐵血紅素，它催化過氧化物，使無色的鄰甲聯(lián)苯胺變?yōu)樗{(lán)色的鄰甲聯(lián)苯胺，其顏色的深淺與紅細(xì)胞的多少成比例關(guān)系。
其原理表明，尿中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或細(xì)菌時(shí)，干化學(xué)法測(cè)定尿RBC就會(huì)出現(xiàn)假陽性；尿中有大量的維生素C時(shí)，可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制反應(yīng)致使干化學(xué)法產(chǎn)生假陰性；腎病患者的紅細(xì)胞在腎臟或泌尿道破壞，或尿比重過低、尿pH值偏高，均易造成紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白釋放入尿中，造成所謂紅細(xì)胞干化學(xué)法檢測(cè)的假陽性現(xiàn)象；某些氧化物如次氯酸鹽、肌紅蛋白及尿道感染的微生物中過氧化物酶都可引起假陽性的結(jié)果。
尿沉渣鏡檢（Examination of urinary sediments），是將新鮮尿離心后，經(jīng)顯微鏡檢查尿沉演物中各種有形成分的檢查方法，尿沉渣鏡檢尤對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷、療效判斷、預(yù)后估計(jì)等有參考價(jià)值。但，尿沉渣檢查結(jié)果仍應(yīng)與尿理學(xué)、化學(xué)檢查結(jié)果相互參照，并應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，才能得到客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。尿沉渣鏡檢只能檢測(cè)未被破壞的紅細(xì)胞，這就是尿液干化學(xué)法分析與尿液沉渣鏡檢法符合率相差較大的主要原因。
尿沉渣顯微鏡檢查與干化學(xué)檢查法兩者原理截然不同，報(bào)告方式是兩種不同的概念，因而較難找出兩者準(zhǔn)確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。目前認(rèn)為干化學(xué)檢查不能精確定量，僅作為健康篩選，因此決不可完全代替顯微鏡檢查。叢玉隆等通過6349例常規(guī)尿液標(biāo)本的干化學(xué)、濕化學(xué)和顯微鏡法比較發(fā)現(xiàn)，干化學(xué)白細(xì)胞陽性，亞硝酸鹽陽性，尿蛋白>250mg/L，紅細(xì)胞結(jié)果>10個(gè)/μl為標(biāo)準(zhǔn)，其白細(xì)胞的敏感性為99.2%，特異性為65.9%，假陽性為34.1%，假陰性為0.80%。如以紅細(xì)胞結(jié)果>10個(gè)/μl為標(biāo)準(zhǔn)，其為紅細(xì)胞的敏感性為99.8%，特異性為76.6%，假陽性為30.9%，假陰性為0.13%。如白細(xì)胞檢查結(jié)果為陽性、尿蛋白結(jié)果>250mg/L及紅細(xì)胞>10個(gè)/μl為標(biāo)準(zhǔn)其管型漏檢率為0%。
綜上所述，尿液干化學(xué)分析不僅提高紅細(xì)胞的檢測(cè)敏感度，尤其對(duì)某些疾病或某些因素使紅細(xì)胞破壞的尿液標(biāo)本，在顯微鏡下無法觀察到的情況下，尿液分析可提供一定的參考價(jià)值，如果兩種方法結(jié)果明顯不符，必須結(jié)合臨床綜合分析，決不能只看尿分析儀的檢測(cè)結(jié)果，而忽視鏡檢，更不能以干化學(xué)法代替鏡檢法。如果在干化學(xué)尿試帶質(zhì)量合格，尿液分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常的情況下，試驗(yàn)結(jié)果中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、亞硝酸鹽全部陰性及pH正常，可以免去對(duì)顯微鏡檢查，如果其中有1項(xiàng)陽性結(jié)果，必須同時(shí)進(jìn)行顯微鏡檢查，為臨床提供準(zhǔn)確的報(bào)告。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]顧可梁.尿液檢驗(yàn)問題解答[J].臨床檢驗(yàn)雜志，1999，17（2）：1261.
尿液是由腎臟生成的,是機(jī)體的代謝產(chǎn)物。腎臟通過泌尿活動(dòng)排泄廢物、調(diào)節(jié)體液和機(jī)體酸堿平衡。此外,腎臟還兼有內(nèi)分泌功能。
尿液通常為淡黃色液體,健康人每日尿量在1～1.5升。尿液中的成分受飲食、機(jī)體代謝、人體內(nèi)環(huán)境及腎臟處理各種物質(zhì)的能力等因素影響。尿中含有大量水分和有機(jī)物如尿毒、尿酸、葡萄糖、蛋白、激素、酶類等以及無機(jī)物如鉀、鈉、氯化物、鈣、鎂、磷酸鹽、硫酸鹽等。尿液雖由腎臟產(chǎn)生,但與循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有密切關(guān)系,這些系統(tǒng)如果出現(xiàn)疾病,都能影響腎臟泌尿功能,導(dǎo)致尿液的質(zhì)和量發(fā)生改變。因此,化驗(yàn)?zāi)蛞翰粌H能診斷這些系統(tǒng)的疾病,而且能夠?yàn)榕袛嘀委熂膊〉男Ч峁┚€索和依據(jù)。
怎樣看尿液常規(guī)分析報(bào)告單?
尿液常規(guī)分析是我們經(jīng)常做的一項(xiàng)檢查。大多數(shù)醫(yī)院都用尿液分析儀檢測(cè),檢測(cè)項(xiàng)目目前有10項(xiàng)、11項(xiàng)或12項(xiàng),并且報(bào)告的格式不統(tǒng)一,即有“+”號(hào)(陽性)、“-”號(hào)(陰性),又有數(shù)字,檢驗(yàn)項(xiàng)目的單位也不一樣。到底該怎么閱讀尿檢報(bào)告呢?
尿常規(guī)項(xiàng)目大致可分為四大類:腎病類、糖尿病類、泌尿感染類以及其他疾病類。
(1)腎病類項(xiàng)目:酸堿度(pH)、比重(SG)、隱血或ERY(BLD、ERY)、蛋白質(zhì)(PRO)和顏色(COL)。正常參考值分別為:4.6～8.0、1.005～1.030、陰性、陰性、淡黃色至深黃色。這些指標(biāo)的改變可能提示有腎功能損害。
(2)糖尿病類項(xiàng)目:酸堿度(pH)、蛋白、比重、糖(GLU)和酮體(KET)。這些指標(biāo)的檢測(cè)有助于診斷相關(guān)并發(fā)癥和機(jī)體一些器官是否受到損害,如是否出現(xiàn)酮血癥等。正常情況下,尿糖和酮體為陰性。
(3)泌尿感染類項(xiàng)目:白細(xì)胞(WBC)、隱血或紅細(xì)胞(ERY)、亞硝酸鹽(NIT)、顏色和濁度(TUR)、當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到細(xì)菌感染時(shí),尿中往往出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞,尿液顏色或濁度也發(fā)生改變,NIT有時(shí)也會(huì)為陽性。干化學(xué)檢測(cè)尿白細(xì)胞和隱血或紅細(xì)胞只起過篩作用,臨床診斷以鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)。
(4)其他疾病類項(xiàng)目:主要是酸堿度、比重、膽紅素(BIL)、尿膽原(URO)、顏色及其他指標(biāo),膽紅素和尿膽原兩項(xiàng)指標(biāo)反映肝臟代謝血紅素的能力和數(shù)量。正常情況下,尿膽紅素為陰性、尿膽原為弱陽性。以上指標(biāo)增高時(shí),往往提示黃疸,尿液顏色呈黃綠色。
尿液常規(guī)分析化驗(yàn)單上一些項(xiàng)目后面出現(xiàn)“+”(或“+++”……或數(shù)字,表明程度不同),這在醫(yī)學(xué)上叫陽性結(jié)果;相反,“-”(陰性)就稱陰性結(jié)果。在閱讀報(bào)告時(shí),要客觀地分析報(bào)告,因?yàn)橛性S多干擾因素影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,如飲食因素、尿液中的一些干擾物等。當(dāng)尿常規(guī)檢查出現(xiàn)異常時(shí),請(qǐng)不要太緊張和太憂慮;同樣,當(dāng)出現(xiàn)和臨床表現(xiàn)不相一致的檢驗(yàn)結(jié)果,也不要盲目樂觀。一定要配合臨床醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查和分析,以免延誤疾病的診斷。
從尿液的顏色能判斷自己是否患有疾病嗎?
尿液顏色由尿色素(尿黃素、尿紅素)、尿膽原及尿卟啉等不同物質(zhì)組成。這些成分都是體內(nèi)代謝的產(chǎn)物,成一定的比例。因此,在正常的情形下尿液會(huì)保持一定的濃度,所以尿液顏色也較為固定。正常尿液的顏色可因飲水、出汗及活動(dòng)量不同而深淺變化不等,一般從淡黃色至深琥珀色。
當(dāng)人體代謝異常或患某種疾患時(shí),尿液的顏色會(huì)出現(xiàn)特殊改變。因此,尿色變化具有很重要的診斷價(jià)值。如果出現(xiàn)了以下顏色異常的尿液,應(yīng)該提高警惕。
(1)黃綠色尿:常見于阻塞性黃疸,肝硬化,甲型肝炎,砷、氯仿中毒等。
(2)紅色尿:是臨床上最常見也是原因較復(fù)雜的一種病理現(xiàn)象可分為血尿和血紅蛋白尿兩種。
(3)血尿:用眼睛就能看到尿呈紅色稱為肉眼血尿,尿內(nèi)含有大量的紅細(xì)胞。引起血尿的病因很多,常見于泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)石及腫瘤等,如各型腎炎、腎結(jié)核、急性膀胱炎、尿道炎及上述部位的結(jié)石、惡性腫瘤等。全身性疾病如白血病、猩紅熱、充血性心力衰竭也常引起血尿。
(4)血紅蛋白尿:指尿中出現(xiàn)游離的血紅蛋白。由于尿內(nèi)無紅細(xì)胞或僅有少量紅細(xì)胞,故尿液清澈呈紅葡萄酒狀,常見于瘧疾、蠶豆病、不合血型的輸血、溶血性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿及腹腔出血。
(5)乳白色尿:又稱乳糜尿。這是由于人不能通過腸道吸收乳糜液,造成乳糜反流進(jìn)入尿中所致。引起乳糜尿有先生性因素,如先天淋巴管瓣膜功能異常;也有繼發(fā)性因素,如常見的絲蟲病及泌尿系統(tǒng)化膿性感染。
(6)黑褐色尿:常見于酚中毒及惡性黑色素瘤。
除上述病理現(xiàn)象外,食用胡蘿卜或服用維生素B2、呋喃唑酮(痢特靈)、金霉素等一些藥物都可使尿液顏色加深。
尿蛋白陽性就一定有問題嗎?
蛋白尿是指常規(guī)尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)者。正常腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白有選擇濾過作用,能有效地阻止絕大部分血漿蛋白從腎小球?yàn)V過,只有極少量的血漿蛋白進(jìn)入腎小球?yàn)V液。因此,在正常情況下,尿液常規(guī)分析尿蛋白為陰性。當(dāng)患有腎病時(shí),腎小球?yàn)V過膜通透性增高,大量蛋白質(zhì)會(huì)濾過到腎小球?yàn)V液中,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎小管的重吸收能力,蛋白質(zhì)進(jìn)入終尿中造成蛋白尿。這多見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎循環(huán)障礙、缺氧等。尿蛋白可以少量至每日數(shù)十克以上,多數(shù)24小時(shí)尿>2克。腎小管重吸收功能障硬,腎小球?yàn)V液中的蛋白質(zhì)重吸收減少,也可造成蛋白尿,常見于各種原因所致的腎小球間質(zhì)疾病,如腎盂腎炎、鎮(zhèn)痛藥腎病、抗生素腎損害、重金屬中毒、選天性多囊腎以及各種先生性腎小管疾病等。這類蛋白尿一般蛋白含量24小時(shí)尿
尿蛋白陽性分為以下三種情況:
1.病理性蛋白尿指的是泌尿系統(tǒng)因器質(zhì)性病變導(dǎo)致尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白。這種情況應(yīng)引起注意并須進(jìn)一步檢查或復(fù)查,以便盡早治療。
導(dǎo)致蛋白尿的原因很多,通?？蓺w納為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和組織性蛋白尿。
2.生理性蛋白尿指的是泌尿系統(tǒng)并無器質(zhì)性病變,而是由于各種體內(nèi)環(huán)境因素對(duì)正常機(jī)體的影響所導(dǎo)致的尿蛋白含量增多。
某些生理因素可造成暫時(shí)性尿蛋白陽性。包括:(1)功能性蛋白尿:功能性蛋白尿是指機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等所致的暫時(shí)性輕度的蛋白尿。(2)性蛋白尿:是指由于直立位或腰部前突時(shí)引起的輕度或中度蛋白尿。其特點(diǎn)為夜間尿蛋白定立位或腰部前突時(shí)引起的輕度或中度蛋白尿。其特點(diǎn)為夜間尿蛋白定性為陰性,起床活動(dòng)若干時(shí)間后出現(xiàn)蛋白尿,再平臥后又轉(zhuǎn)為陰性。這種蛋白尿常發(fā)生于青少年,一般隨年齡增長而消失。
3.其他因素蛋白尿是指偶爾一次尿蛋白為陽性。這多為干擾物影響所致,應(yīng)注意觀察和復(fù)查,排除有關(guān)的生理因素,并請(qǐng)教內(nèi)科醫(yī)生,根據(jù)情況做其他進(jìn)一步的檢驗(yàn)以確定病因。
哪些情況為假性蛋白尿?
假性蛋白尿見于以下情況:(1)尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等,可使蛋白尿定性檢查呈陽性反應(yīng);(2)尿液長時(shí)間放置或冷卻后,可析出鹽類結(jié)晶,使尿呈白色渾濁,易誤認(rèn)為蛋白尿;(3)尿中混入、前列腺液或下尿道炎癥分泌物等,尿蛋白反應(yīng)可呈陽性;(4)淋巴尿,含蛋白較少,不一定呈乳糜狀;(5)有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時(shí),可使尿色渾濁類似蛋白尿,但蛋白定性反應(yīng)為陰性。
大量蛋白尿的患者應(yīng)做什么檢查?
發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性后,應(yīng)做以下檢查以協(xié)助診斷:
(1)血常規(guī):包括血紅蛋白、紅、白細(xì)胞,血小板計(jì)數(shù)以及白細(xì)胞分類。
(2)尿液檢查:包括蛋白尿定性、24小時(shí)尿蛋白定量。
(3)尿蛋白電泳:分析尿蛋白成分,看它是腎小球性,還是腎小管性或是混合性等。
定量測(cè)定尿白蛋白和β2微球蛋白:白蛋白與β2微球蛋白的比值,正常值24小時(shí)為50～200毫克(平均為100)。腎小管性蛋白尿24小時(shí)為1～14毫克,而腎小球性蛋白尿24小時(shí)為1000～14000毫克。
(4)尿沉渣相差顯微鏡檢查:畸形紅細(xì)胞為主者(>8000/毫升)為腎小球性血尿,正常形態(tài)紅細(xì)胞為非腎小球性血尿。對(duì)腎小球疾病診斷有重要價(jià)值。
(5)尿單克隆輕鏈免疫球蛋白測(cè)定:對(duì)多發(fā)性骨髓瘤診斷有價(jià)值。
我們首先了解以下尿常規(guī)的正常結(jié)果
尿液常規(guī)分析化驗(yàn)單上一些項(xiàng)目后面出現(xiàn)“＋”或“＋＋＋”……或數(shù)字，表明程度不同，這在醫(yī)學(xué)上叫陽性結(jié)果；相反，“－”就稱陰性結(jié)果。在閱讀報(bào)告時(shí)，要客觀地分析報(bào)告，因?yàn)橛性S多干擾因素影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，如飲食因素、尿液中的一些干擾物等。當(dāng)尿常規(guī)檢查出現(xiàn)異常時(shí)，請(qǐng)不要太緊張和太憂慮。同樣，當(dāng)出現(xiàn)和臨床表現(xiàn)不一致的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，也不要盲目樂觀。
下面我們看看尿常規(guī)出現(xiàn)不正常時(shí)會(huì)反映人體哪些疾病？
尿量：
[正常參考值]
成人：1.0-1.5L/24h，或1mL/(h?kg體重)；小兒：按kg體重算比成人多3~4倍。
[異常分析]
1．尿量減少
(1)生理性飲水少、出汗多等。
(2)病理性常見于腎炎、尿毒癥腎功能衰竭、休克、脫水、嚴(yán)重?zé)齻?、心功能不全等?/p>
2．尿量增多
(1)生理性出汗少、飲水過多、飲濃茶、酒精類、精神緊張。
(2)病理性尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎等。
顏色：
[正常參考值]
透明，琥珀黃色。
[異常分析]
灰白色云霧狀混濁，常見于泌尿系統(tǒng)感染引起的膿尿；
紅色云霧狀混濁常為結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等引起的血尿；
醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿；
深黃色為膽紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽；
乳白色為乳糜尿，有時(shí)有小血塊并存，常見于血絲蟲??；
混濁多為無機(jī)鹽結(jié)晶尿。
比重：
[正常參考值]
正常人一天中尿比重為1.15~1.025之間，比重最大的波動(dòng)幅度可達(dá)1.003~1.030之間；新生兒在1.002~1.004之間。
[異常分析]
尿比重減低： 常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。
尿比重增高： 多見于糖尿病、高熱、脫水、急性腎小球腎炎等。
酸堿度：
[正常參考值]
尿pH值(酸堿度)在5.5~7.4之間，一般情況下在6.5左右。
[異常分析]
尿pH值小于正常值：常見于酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、服酸性藥物；尿pH值大于正常值：多見于堿中毒、膀胱炎或服用重碳酸鈉等堿性藥物等。
尿蛋白：
一般正常尿液中僅含微量蛋白質(zhì)，尿液中蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h的，稱為蛋白尿。
[正常參考值]
定性：陰性。
定量：10-150mg/24h尿。
[異常分析]
1．生理性增多
生理性增多指在無病理改變的基礎(chǔ)上，在某種生理狀態(tài)下出現(xiàn)暫時(shí)蛋白尿增多。常見于劇烈運(yùn)動(dòng)后(運(yùn)動(dòng)性蛋白尿)、變化(性蛋白尿)、身體突然受冷暖刺激，或人的情緒激動(dòng)等。因在這些情況下，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞收縮或充血，使腎小球通透性增高。這類生理性蛋白定量測(cè)定不能過高。
2．病理性增多
病理性蛋白尿，臨床常見病有：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎炎、高血壓腎病、苯中毒等。
尿糖：
正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超過正常值則屬病態(tài)反應(yīng)。
[正常參考值]
定性：陰性。
定量：0.56-5.0mmol/L，100-900mg/(dL?24h尿)。
[異常分析]
尿糖增多常見于糖尿病、腎病綜合征、胰腺炎、肢端肥大癥等疾病。
膽紅素：
[正常參考值]
定性：陰性。
[異常分析]
尿膽紅素陽性，常見于肝細(xì)胞性黃疸或阻塞性黃疸。
尿膽原：
[正常參考值]
定性：弱陽性，尿1:20稀釋為陰性。
定量：1~4mg/24h。
[異常分析]
尿膽原增多：常見于病毒性肝炎、溶血性黃疸、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等病癥；尿膽原減少：多見于長期應(yīng)用抗生素、阻塞性黃疸等。
尿酮體：
[正常參考值]
尿酮體定性：陰性。
尿酮體定量：丙酮3mg/24h。
[異常分析]
尿酮體陽性，常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。
隱血試驗(yàn)：
[正常參考值]
定性：陰性。
[異常分析]
隱血試驗(yàn)陽性：見于蠶豆病、瘧疾、傷寒、大面積燒傷并發(fā)血紅蛋白尿；砷、苯、鉛中毒及毒蛇咬傷所引起的血紅蛋白尿。
尿顯微鏡檢查：
1、 管型：
[正常參考值]
一般尿中為0，少量透明管型可見于劇烈運(yùn)動(dòng)后。
[異常分析]
顆粒管型增多：可見于急、慢性腎小球腎炎；
透明管型增多：常見于腎實(shí)質(zhì)損害；
紅細(xì)胞管型增多：多見于腎臟出血、急性腎小球腎炎；
脂肪管增多：多見于慢性腎炎、腎病綜合征。
2、白細(xì)胞：
[正常參考值]
[異常分析]
白細(xì)胞增多，常見于泌尿系統(tǒng)感染，如急性腎盂腎炎等；
非細(xì)菌性炎癥，如急性腎小球腎炎有時(shí)也可出現(xiàn)白細(xì)胞增多。
3、紅細(xì)胞：
[正常參考值]
關(guān)鍵詞：尿沉渣分析儀；顯微鏡；紅、白細(xì)胞
中圖分類號(hào)：R197.39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-01
尿沉渣檢查是尿液分析的重要組成部分，對(duì)有形成分鑒定起確證作用，對(duì)臨床診斷治療、檢測(cè)及群體普查具有重要意義。杭州龍?chǎng)蜭X-3000全自動(dòng)尿沉渣分析儀以醫(yī)學(xué)圖象信息融合掃描處理技術(shù)應(yīng)用于全自動(dòng)顯微鏡鏡檢，機(jī)器視覺智能分析，干化學(xué)比色檢測(cè)化學(xué)指標(biāo)。我院自2009年起使用LX-3000全自動(dòng)尿沉渣分析儀進(jìn)行尿沉渣分析，對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞的檢測(cè)與鏡檢結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
來自2012年2月—2012年9月本院門診及住院患者，取晨尿20ml，共1000例，男480例，女520例，年齡在5歲～80歲之間。
1.2 儀器和試劑
杭州龍?chǎng)慰萍脊旧a(chǎn)的LX-3000全自動(dòng)尿沉渣儀及其配套試劑。迪瑞500B型干化學(xué)分析儀及配套試劑，日本Olympus光學(xué)顯微鏡
1.3 方法
蔣新鮮晨尿，充分混勻后分二管，一管用于全自動(dòng)尿沉渣分析儀，另外一管用于光學(xué)顯微鏡鏡檢驗(yàn)。（1）尿沉渣全自動(dòng)分析儀。對(duì)照操作說明進(jìn)行嚴(yán)格非離心法檢測(cè)。（2）按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的規(guī)定進(jìn)行光學(xué)顯微鏡鏡操作。離心機(jī)速率控制在1500r/min（離心半徑15cm），離心5min 后棄去上清液，將保留在底部的約0.2mL，帶沉淀的液體混勻，均勻涂片鏡檢。將紅細(xì)胞（RBC）和白細(xì)胞（WBC）在高倍鏡下分成20個(gè)視野進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)平均數(shù)。以上操作均由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的中級(jí)職稱以上技術(shù)人員在2 h內(nèi)完成。
（2）兩法陽性率比較：顯微鏡鏡檢法測(cè)RBC陽性率28.7%，WBC陽性率33.7%；LX3000測(cè)RBC陽性率39.7%，WBC陽性率41.5%。所以，LX3000檢測(cè)中紅細(xì)胞陽性率和白細(xì)胞陽性率分別與顯微鏡檢結(jié)果中陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
（3）兩法比較：以顯微鏡鏡檢法為標(biāo)準(zhǔn)，LX3000分析儀測(cè)RBC假陽性率為19.9%，假陰性率為11.1%；測(cè)WBC假陽性率為16.4%，假陰性率為9.2%。所以，以顯微鏡檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，LX3000對(duì)紅細(xì)胞和白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果存在假陽性及假陰性現(xiàn)象。
3 討論