時(shí)間：2023-03-29 09:19:49
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［摘要］隨著生活水平的不斷提高，冠心病已成為波及全球的危害人類健康的重要疾病之一。冠心病患者有著不同的心理反應(yīng)，對(duì)冠心病患者的護(hù)理除常用的藥物控制病情外，使他們處于一個(gè)良好的心理健康狀態(tài)也是非常重要的。
［關(guān)鍵詞］冠心病；心理護(hù)理；心理反應(yīng)
冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱。是一種由于冠狀動(dòng)脈固定型（粥樣硬化）或動(dòng)力型（血管痙攣）狹窄或阻塞，發(fā)生冠狀循環(huán)障礙，引起心肌氧供需之間不平衡而導(dǎo)致心肌缺血或壞死的一種心臟?。?］。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病與長(zhǎng)期或強(qiáng)烈的應(yīng)激有關(guān)。從心理學(xué)角度看，應(yīng)激是個(gè)人在特定的情景中被引發(fā)出來(lái)的具有較高激動(dòng)水平或持續(xù)緊張的情緒狀態(tài)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體產(chǎn)生一系列植物神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，歸納為：交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺大量增加，導(dǎo)致血管收縮，血壓上升，呼吸頻率增快，心跳加速，新陳代謝增高。這是機(jī)體的保護(hù)反應(yīng)。但持久或過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)，不但可使機(jī)體內(nèi)部的能量耗竭，而且可產(chǎn)生持久而嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能改變，從而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)臟器質(zhì)性病變，如冠狀動(dòng)脈痙攣、血壓持續(xù)升高、心跳過(guò)速、心臟負(fù)荷過(guò)重等，均為冠心病的發(fā)生提供了誘因［3］。
1心理反應(yīng)
冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反應(yīng)是復(fù)雜多樣的。大部分患者考慮到患病后給工作、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)影響，因此表現(xiàn)出情緒低落、灰心喪氣、孤獨(dú)、焦慮、失望等心理反應(yīng)。特別是腦力勞動(dòng)者和文化素質(zhì)較高的人，由于掌握冠心病有關(guān)知識(shí)較多，往往表現(xiàn)出更多的焦慮和不安。還有就是一直在工作崗位上努力工作或是在單位較受領(lǐng)導(dǎo)器重的人，患病后由于活動(dòng)范圍、社交圈子縮小，喪失了一定的工作和生活能力，并需要耗費(fèi)一定的醫(yī)療費(fèi)用，給事業(yè)、前途等方面均帶來(lái)?yè)p失，再加上病痛的折磨，他們會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)出唉聲嘆氣的樣子，或過(guò)多的自責(zé)，或怨天尤人［2］。也有的人滿不在乎，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員危言聳聽(tīng)夸大其詞。心理學(xué)研究證實(shí)，心理因素與冠心病的發(fā)生有很大關(guān)系。其心理個(gè)性特征表現(xiàn)為兩種，其一是外向不穩(wěn)定型，他們表現(xiàn)為有雄心壯志，抱負(fù)很大，競(jìng)爭(zhēng)心很強(qiáng)，為工作成就而努力奮斗，敢于承擔(dān)責(zé)任，辦事效率高，反應(yīng)靈敏，常常感到時(shí)間不夠，有壓力，缺乏耐心，活動(dòng)迅速等。其二是內(nèi)向不穩(wěn)定型，他們表現(xiàn)思想情感不易暴露，常常逃避矛盾，過(guò)于自我保護(hù)，比較固執(zhí)、耿直、多疑、自卑及有不安全感等。這兩種性格都伴有特殊嗜好，如大量吸煙、喝酒、愛(ài)吃甜食、食量偏大等。雖然這兩種性格的病人個(gè)性表現(xiàn)不一樣，但這兩種個(gè)性特征的人，都易使病人處于受威脅狀態(tài)。也就是他們常常處于緊張狀態(tài)，長(zhǎng)期下去就成為高血壓及冠心病的誘因［4］。心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的類型，醫(yī)學(xué)家們經(jīng)過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死病人中，普遍都存在著以下幾個(gè)方面的心理障礙［3］：憂慮、空虛感、傷感的情緒、急躁，對(duì)任何瑣事都耿耿于懷、遇事好動(dòng)感情、易激動(dòng)。沮喪、焦慮和失去信心，將疾病視為“不治之癥”，拒絕與醫(yī)護(hù)人員合作。對(duì)自的前途悲觀失望，顧慮重重，以至于生活變的沒(méi)有規(guī)律，甚至對(duì)自己的一些不良嗜好不去主動(dòng)節(jié)制，整天混日子。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所教授崔玉華說(shuō)，醫(yī)學(xué)研究早就發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心肌梗死后常常會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒。因此，患者及家屬不能將心肌梗死后的情緒低落視為正?，F(xiàn)象。積極治療與心肌梗死并存的抑郁情緒，不但能改善患者情緒，還可提高冠心病的治療效果。我國(guó)醫(yī)學(xué)家很早以前就曾經(jīng)指出“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”，表述了心理和健康的關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步表明，不少疾病的發(fā)生與不良的心理狀態(tài)有關(guān)。因此，要減少高血壓、冠心病給人們帶來(lái)的危害，需要從心理的角度入手，改變一個(gè)人的行為方式，這對(duì)健康是有好處的。
2護(hù)理措施
2.1要和藹對(duì)待病人護(hù)士要和藹地對(duì)待病人，責(zé)任護(hù)士作自我介紹，給予親切感，介紹病室環(huán)境給予安全感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。并根據(jù)病人病情，進(jìn)行冠心病的健康指導(dǎo)，從疾病的發(fā)病誘因、休息、飲食、運(yùn)動(dòng)量等方面進(jìn)行指導(dǎo)，這樣不僅配合了治療，也調(diào)整了病人的情緒，使病人有一種被重視感。
2.2要隨時(shí)掌握病人心理狀態(tài)護(hù)理工作者，要隨時(shí)掌握病人的心理狀態(tài)，以利于及時(shí)的調(diào)整，用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、消除顧慮等方法，對(duì)幫助病人認(rèn)識(shí)問(wèn)題，改善環(huán)境，提高信心，促進(jìn)健康是很重要的。
2.3以下是幾種幫助病人舒緩情緒的方法放松療法：鼓勵(lì)病人通過(guò)學(xué)習(xí)書法、雕刻、繪畫、種花草、養(yǎng)魚鳥(niǎo)或者看喜劇、聽(tīng)相聲及輕音樂(lè)、學(xué)氣功等方法，達(dá)到怡養(yǎng)心情，松弛的目的。疏泄療法：教給病人學(xué)會(huì)疏泄，當(dāng)焦慮、憤怒時(shí)，找知心的人傾訴、宣泄使心情變得平靜安定，達(dá)到心身平衡。移情療法：指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)或培養(yǎng)情趣，如學(xué)釣魚、織毛衣等，當(dāng)心情抑郁或焦慮時(shí)，釣魚、織毛衣等使病人的注意力逐漸轉(zhuǎn)移到感興趣方面，以抑制原來(lái)的心理障礙。
2.4護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)，盡量做到［2］遇到麻煩先回避一下，待冷靜后再處理，要想得開(kāi)，善于安慰自己。遇到憤怒情緒時(shí)，要學(xué)會(huì)減輕自己怒氣的方法，不要固執(zhí)己見(jiàn)，學(xué)會(huì)讓步可學(xué)習(xí)繪畫、寫詩(shī)、做文章來(lái)陶冶情操，經(jīng)常聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，或者把煩心事向朋友或家人講出來(lái)。
2.5合理安排生活工作制度學(xué)會(huì)合理安排有規(guī)律、有節(jié)奏的生活工作制度，做到一張一弛，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀態(tài)度。總之，護(hù)理工作者應(yīng)幫助冠心病患者正確認(rèn)識(shí)疾病，幫助他們克服心理障礙，使他們緊張的神經(jīng)松弛下來(lái)，積極配合醫(yī)生治療，從而減少和避免病情的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
［1］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996：246.
1．1心理因素：子宮為女性的生殖器官，子宮切除可能會(huì)給女性帶來(lái)更多的心理顧慮，所以在手術(shù)前要積極與患者談心，說(shuō)明子宮切除的必要性。在交流時(shí)護(hù)理人員要做到熱情、誠(chéng)懇，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述手術(shù)的基本過(guò)程，同時(shí)耐心地回答患者對(duì)于手術(shù)與術(shù)后反應(yīng)的相關(guān)問(wèn)題，向患者分享成功的案例，對(duì)于患者所講述的隱私嚴(yán)把口風(fēng)，以獲取患者的信任。術(shù)后要積極做好女性的心理工作，給予患者更多關(guān)懷。多傾聽(tīng)女性的內(nèi)心感受，可以播放輕松的音樂(lè)舒緩患者的心情，減輕患者的疼痛。
1．2社會(huì)因素：許多女性會(huì)擔(dān)心子宮切除后會(huì)導(dǎo)致婚姻破裂，這也是子宮切除術(shù)給女性帶來(lái)最大的困擾，護(hù)理人員要做好患者配偶及家屬的思想工作，動(dòng)員其多給患者關(guān)愛(ài)。同時(shí)要明確告訴患者手術(shù)不會(huì)影響正常的性生活［6］以及女性性征，盡量減輕患者的顧慮，讓患者以輕松的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后患者有疼痛、易激惹、不愿運(yùn)動(dòng)、睡眠不佳等狀況，要多與患者談心，同時(shí)囑咐患者家屬多給患者一些心理支持，適當(dāng)情況可以組織患者相互交流，給患者更多的認(rèn)同感，降低患者的孤獨(dú)感。
1．3抑郁與焦慮的判定標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表。焦慮與抑郁自評(píng)分越高，患者的焦慮與抑郁情況越嚴(yán)重。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，并采取SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以％表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x珚±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組焦慮與抑郁情況比較根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知，術(shù)前未經(jīng)護(hù)理干預(yù)時(shí)，2組焦慮與抑郁自評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。護(hù)理干預(yù)后觀察組焦慮與抑郁自評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。
2．22組護(hù)理滿意度比較觀察組發(fā)出150份調(diào)查問(wèn)卷，回收147份，有效130份；對(duì)照組發(fā)出150份調(diào)查問(wèn)卷，回收142份，有效126份。觀察組的護(hù)理總滿意度為96．92％，對(duì)照組為85．71％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見(jiàn)表2。
3討論
關(guān)鍵字：內(nèi)科老年病人心理問(wèn)題護(hù)理
一、心理問(wèn)題及護(hù)理原則
1.焦慮不安
這是老年住院患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對(duì)自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。
護(hù)理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對(duì)患者提出的問(wèn)題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡(jiǎn)易保健操等）?；颊呔芙蛹{護(hù)士的意見(jiàn)，在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。
例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴(yán)重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進(jìn)行心理護(hù)理，取得了理想效果，確診后二周出院。
2、孤獨(dú)寂寞
主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語(yǔ)，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來(lái)探視，病人感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無(wú)所事是，情緒低沉，常常臥床等。
護(hù)理原則:建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動(dòng)與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對(duì)象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實(shí)可行的活動(dòng)，如讀書、下棋、打太極拳等。
例2:男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨(dú)自活動(dòng)，常在床上長(zhǎng)時(shí)間靜臥。我們就主動(dòng)同他交談，有針對(duì)性地將同病室的病人集中起來(lái)參加一些活動(dòng)，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵(lì)他多和別人接觸。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨(dú)寂寞了。
3、悲觀消極
人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺(jué)，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒(méi)用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動(dòng)性不高，往往被動(dòng)配合治療。主要見(jiàn)于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。
護(hù)理原則:關(guān)心一支持一鼓勵(lì)。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，其實(shí)是一種逃避行為。針對(duì)這種情況要取得家屬的配合，主動(dòng)關(guān)心病人，使病人認(rèn)識(shí)到親人們愛(ài)他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動(dòng)配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對(duì)病人每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵(lì).應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。
例3:女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復(fù)期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強(qiáng)，患腦血管病后左側(cè)肢體功能未完全恢復(fù)，又患新病，思想負(fù)擔(dān)較重，認(rèn)為年齡偏大，恢復(fù)無(wú)望，遂產(chǎn)生悲觀心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關(guān)心病人，講清道理，積極配合治療并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)三個(gè)月的住院治療，生活能夠完全自理。
4、恐懼緊張
主要見(jiàn)于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。
對(duì)這類病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺(jué)到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時(shí)向病人講明病情波動(dòng)是常見(jiàn)的，可以減輕恐懼心理。
例4:女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異?？謶?。我們?cè)诩訌?qiáng)醫(yī)療護(hù)理措施減輕病人痛苦的同時(shí)，告訴病人這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負(fù)性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。5、疑病
在老年病人中較為多見(jiàn)，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)心自己的健康，如有一點(diǎn)不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。護(hù)理原則:有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋。
例5:男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復(fù)正常，查無(wú)器質(zhì)性原因。然而病人自覺(jué)身體多處不適，對(duì)找不到病因感到很不滿意。對(duì)此我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變?cè)?，說(shuō)明與病人入院前一天與人吵架有關(guān)，并作了適度的保證性說(shuō)明，二夭后病人高興出院。
6、情緒不穩(wěn)
多見(jiàn)于具有易激惹，性格急躁，愛(ài)挑剔等特點(diǎn)的病人，對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來(lái)，對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。
對(duì)此類病人要理解，寬容和忍讓，同時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動(dòng)病人，使其改變態(tài)度。
例6:男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護(hù)士打針太疼，動(dòng)作不輕柔等而大聲斥責(zé)。對(duì)此，我們不計(jì)較，反而更加關(guān)心他幫助他，在護(hù)理操作上動(dòng)作更加柔和細(xì)致，病人很受感動(dòng)，后來(lái)向我們?cè)偃狼?、過(guò)分依賴
老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長(zhǎng)期有人陪護(hù)的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對(duì)康復(fù)十分有害。
護(hù)理原則:向病人講解活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃。
例7:女，64歲，腎孟腎炎，經(jīng)治療已顯著進(jìn)步，但病人已臥床一月余，很少起床活動(dòng)，凡事由家屬或護(hù)士幫助完成。根據(jù)該病人的具體情況，我們首先改變了護(hù)理級(jí)別，讓病人下床作適度的活動(dòng)，并規(guī)定每日活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，在家屬陪護(hù)下鼓勵(lì)病人做生活自理訓(xùn)練，三周后病情痊愈出院。
二、內(nèi)科老年病人心理護(hù)理創(chuàng)新性研究——有效溝通
1語(yǔ)言性溝通
1.1勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)
《素問(wèn)·湯液·醴論》曰:“精壞神去,榮衛(wèi)不可復(fù)也。”歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”,滿腔熱情對(duì)待病人,要主動(dòng)找病人交談,對(duì)思想不暴露的患者要有耐心,關(guān)心同情和體諒病人,把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦,“見(jiàn)彼苦惱,若己有之”。病人悲觀失望時(shí),護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地鼓勵(lì)病人,使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。語(yǔ)言是情感交流最主要的方式,俗話說(shuō):“良言一句三冬暖,惡語(yǔ)一句六月寒”,故護(hù)理人員與患者應(yīng)“兩神相照,兩心相注”,耐心說(shuō)理開(kāi)導(dǎo),達(dá)到有效溝通,通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言威力,誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者,使其提高機(jī)體對(duì)情感刺激的耐受性,以促使臟腑功能的協(xié)調(diào),有利于疾病早日康復(fù)。
1.2交心談心
可以通過(guò)交心談心的方式,接近患者,閑談,聊天,拉家常,“問(wèn)者不覺(jué)煩,病者不覺(jué)厭”,這樣可以詳細(xì)了解病人得病的根本原因,疾病發(fā)生發(fā)展的演變過(guò)程,病人在患病前后的心理狀態(tài),尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化,可以進(jìn)一步了解病人的生活習(xí)慣,興趣愛(ài)好,性格特征,知識(shí)基礎(chǔ),以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),也可以進(jìn)一步了解對(duì)疾病的態(tài)度,是緊張害怕、恐懼還是樂(lè)觀,有沒(méi)有戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)意志,同時(shí)還可以了解病人家屬的思想狀況,想法,要求及存在的實(shí)際困難。這樣,就能有效地做好患者的思想工作,消除消極因素,建立良好的心理狀態(tài),為治療疾病做好心理上的準(zhǔn)備。2非語(yǔ)言性溝通
2.1移情相制
2.1.1移情
移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過(guò)語(yǔ)言、行動(dòng)等方式,調(diào)動(dòng)病人的積極性,形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài),移易精氣,變利氣血,調(diào)動(dòng)人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后,往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面,怕病情變重,怕不易治愈,怕因病影響工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活,整天圍繞著疾病胡思亂想,陷入苦悶,煩惱和憂愁之中,甚至緊張、惶惶不可終日。對(duì)于這類病人,護(hù)理中可采取誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移注意力,轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病,轉(zhuǎn)心病為腿病,以不治為乃治,每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區(qū)加強(qiáng)有效衛(wèi)生宣教,組織衛(wèi)生知識(shí)小講課,講些預(yù)后好的病例給病人聽(tīng),以解除顧慮。也可以在病區(qū)建立病房閱覽室,購(gòu)些書報(bào)雜志給病人看,分散病人的注意力,在病情允許的情況下,可組織一些體育活動(dòng),如做健身操、氣功、太極拳等,以增強(qiáng)體質(zhì)。還可以組織病人搞些娛樂(lè)活動(dòng),看看電視等。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說(shuō),七情之病也看花解悶,心曲消愁,有勝于服藥也。
2.1.2相制
相制,即是以一種情志抑制另一種情志,達(dá)到淡化甚至消除不良情志,以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護(hù)理工作中對(duì)憂傷的患者給予更多的照顧,關(guān)心他們的生活,以真誠(chéng)的態(tài)度聆聽(tīng)他們的煩惱的訴說(shuō),并且有意識(shí)地多說(shuō)些令人愉快的事或笑話,讓其聽(tīng)聽(tīng)相聲,看看喜劇,保持一種愉快的情緒,以制約憂傷之情,這正是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。
在新的護(hù)理模式中,護(hù)理工作已不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能工作,而是包括了有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的,具有獨(dú)立性的、創(chuàng)造性的活動(dòng)。這些創(chuàng)造性活動(dòng)需要通過(guò)有效的護(hù)患溝通來(lái)完成,有效溝通則是實(shí)施心身整體護(hù)理的關(guān)鍵,通過(guò)有效溝通來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量,使病人從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
1.昌杰淺談內(nèi)科老年病人的護(hù)理廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2000
［摘要］通過(guò)與81例手術(shù)病人及其家屬進(jìn)行溝通，了解手術(shù)病人共有的恐懼心理、依賴心理、求知心理和消極悲觀情緒，采取人性化關(guān)懷，幫助病人熟悉、適應(yīng)環(huán)境，尊重并滿足患者的知情同意權(quán)，做治療或處置時(shí)體貼病人，讓病人感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)心、愛(ài)護(hù)和重視。經(jīng)過(guò)術(shù)前心理減壓、術(shù)后心理疏導(dǎo)和出院前的心理指導(dǎo)使病人克服各階段的心理障礙，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)，達(dá)到滿意的治療效果。
［關(guān)鍵詞］手術(shù)病人；心理護(hù)理；人性化
手術(shù)是醫(yī)務(wù)人員為患者解除病痛的一種手段。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)既是一個(gè)治療的過(guò)程，同時(shí)也是一個(gè)創(chuàng)傷的過(guò)程。病人對(duì)手術(shù)既抱著治愈的希望，又經(jīng)受著恐懼的折磨，強(qiáng)烈的生與死的體驗(yàn)，嚴(yán)重地影響著病人的心理狀態(tài)。
1臨床資料
本組病例81例，男43例，女38例，年齡22歲~60歲，均為擇期手術(shù)，其中有手術(shù)史的1例，具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的1例。
2方法
2．1手術(shù)病人的心理分析
病人一旦得知自己的疾病需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，往往因年齡、職業(yè)、性別、病種、病情等因素的不同表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)，綜合分析其共同的心理問(wèn)題有以下幾種。
2．1．1恐懼心理
病人住院后，既要面對(duì)陌生的環(huán)境，又要經(jīng)受病痛的折磨，甚至是死亡的威脅，往往難以控制情緒，表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮和寢食難安，害怕難以忍受手術(shù)的疼痛，總感覺(jué)自己像要飄落的樹(shù)葉，生命安全沒(méi)有了保障，對(duì)手術(shù)治愈的希望完全被對(duì)手術(shù)的恐怖感摧毀。
2.1.2依賴心理
求生的欲望使手術(shù)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了依賴心理，希望得到醫(yī)務(wù)人員全身心的救治。
2.1.3求知心理
大多數(shù)病人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，往往把手術(shù)、麻醉都想象得十分神秘，不知手術(shù)會(huì)發(fā)生什么情況，有什么后果，對(duì)預(yù)后的關(guān)心使患者十分重視手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、安全程度、主治醫(yī)師和麻醉師的醫(yī)術(shù)水平及手術(shù)效果等，他們渴望了解有關(guān)醫(yī)療知識(shí)。
2.1.4消極悲觀心理
一旦決定了手術(shù)，病人就開(kāi)始擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后發(fā)生意外：既害怕難以忍受疼痛，又擔(dān)心手術(shù)危及生命，還顧慮術(shù)后是否喪失勞動(dòng)能力或影響正常生活，極易產(chǎn)生消極悲觀情緒或變態(tài)心理。
2.2心理護(hù)理
通過(guò)與病人及其家屬交談，觀察病人的情緒和生命體征變化，飲食及睡眠等情況，了解病人的心理狀態(tài)，除了與家屬配合解除病人擔(dān)心家務(wù)無(wú)人承擔(dān)、害怕住院耽誤農(nóng)活等不同的心理負(fù)擔(dān)外，對(duì)81例病人共有的心理狀態(tài)，采取以下護(hù)理措施，均取得良好的效果。
2.2.1術(shù)前心理減壓
給病人營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的住院環(huán)境，主動(dòng)給病人鋪床、倒水，介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、規(guī)章制度等，紿病人提供生活用品，關(guān)心病人需要解決的問(wèn)題，讓病人盡快熟悉環(huán)境，安心接受治療；醫(yī)護(hù)人員尊重患者的知情同意權(quán)，向病人講解手術(shù)的目的、過(guò)程、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及配合要領(lǐng)、醫(yī)護(hù)對(duì)策等，讓病人感到醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的重視、關(guān)心、理解、尊重，使病人對(duì)自己的治療方案和一切準(zhǔn)備工作都了如指掌、萬(wàn)分妥當(dāng)，讓病人樹(shù)立信心，放心接受手術(shù)，積極配合手術(shù)；醫(yī)護(hù)人員與病人交談時(shí)，注意語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、態(tài)度和表情，要文雅、和善，切忌為取得病人配合而進(jìn)行威嚇或反復(fù)對(duì)感知能力、記憶力、聽(tīng)力較差的病人大聲講解，以免讓病人誤解為醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己不耐煩而大聲訓(xùn)斥；護(hù)理人員在為病人進(jìn)行治療或做備皮、留置胃管或尿管等術(shù)前準(zhǔn)備和各項(xiàng)護(hù)理操作前，要做好解釋工作，取得配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕，避免給病人造成不良刺激，讓病人感到醫(yī)務(wù)人員在盡心盡力幫助自己與病魔做斗爭(zhēng)，讓病人樹(shù)立信心，心情愉快地接受手術(shù)。
2．2．2術(shù)后心理疏導(dǎo)
手術(shù)后病人的心理問(wèn)題表現(xiàn)比較集中，護(hù)理人員要了解、尊重、關(guān)心、體貼、安慰病人。例如：乳癌根治術(shù)病人都要不同程度地切除胸部組織，術(shù)后的化療都要落發(fā)，護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者在根治術(shù)后良好的預(yù)后，而避免在患者面前談及所失，及時(shí)讓家屬準(zhǔn)備假發(fā)套等物品，幫助病人度過(guò)失去和落發(fā)的痛苦，讓其了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平和乳癌根治術(shù)的方法和前景，在取得患者配合的同時(shí)，要教育家屬樹(shù)立信心，尤其是患者愛(ài)人，不要流露出悲觀失望情緒，醫(yī)、護(hù)、親三方要一致下意識(shí)地讓病人看到治愈的希望，讓病人以積極的態(tài)度完成術(shù)后的各種治療。
2．2．3出院前的心理指導(dǎo)
手術(shù)后的病人因?qū)︻A(yù)后持懷疑態(tài)度，害怕傷口愈合不牢，出院時(shí)不能及時(shí)轉(zhuǎn)化病人角色，責(zé)任護(hù)士向病人和家屬介紹出院后的注意事項(xiàng)及復(fù)診、復(fù)治的時(shí)間和計(jì)劃等，使其進(jìn)行適度的體力活動(dòng)以促進(jìn)康復(fù)，并可通過(guò)事例讓病人了解術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程，讓病人盡快從心理上恢復(fù)社會(huì)角色。
3結(jié)論
臨床觀察表明，病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度以及妥善的心理準(zhǔn)備，都對(duì)手術(shù)治療效果有一定的影響。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人各階段共有的心理問(wèn)題，積極采取有效措施，使病人接近正常的心理和生理狀態(tài)，達(dá)到滿意的治療效果。
【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)心理護(hù)理
人工流產(chǎn)手術(shù)簡(jiǎn)稱為“人流”，是終止妊娠的有效措施。雖說(shuō)人工流產(chǎn)手術(shù)是較小的手術(shù)，但是對(duì)于很多意外妊娠者來(lái)說(shuō)還是有很大的心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)病人在手術(shù)前會(huì)有焦慮、恐懼、不安等不良心理，嚴(yán)重者有血壓升高，心率加快，上手術(shù)床時(shí)突然出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖，使手術(shù)效果受到影響[1]。還有些病人因精神過(guò)于緊張及術(shù)中擴(kuò)張宮頸、負(fù)壓吸引引起的疼痛與不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐、脈搏細(xì)弱或血壓下降等癥狀，甚至出現(xiàn)人流綜合征。因此，對(duì)病人實(shí)施正確的心理護(hù)理，給予適宜的心理疏導(dǎo)，對(duì)減少病人術(shù)中痛苦和減少手術(shù)并發(fā)癥具有重要意義。本站2008年2月～2009年8月行人工流產(chǎn)手術(shù)640例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組病人640例，年齡18～40歲，妊娠6～8周，未婚78例，已婚562例。
2病人的心理特征
2.1普遍的心理特征調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人術(shù)前常有如下心理活動(dòng)：對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心，怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出現(xiàn)意外，是否會(huì)有后遺癥等[2]。病人普遍表現(xiàn)為精神緊張，恐懼不安，焦慮，擔(dān)心手術(shù)對(duì)身體的損害，影響日后的生育、工作等。
2.2年齡較小且未婚先孕的女性的心理特征懷孕對(duì)于這類病人來(lái)說(shuō)是一種沉重的負(fù)擔(dān)，除了焦慮、怕疼、恐懼外，還擔(dān)心受到家庭和社會(huì)的指責(zé)和嘲諷而自責(zé)、悔恨、羞愧。
2.3有對(duì)抗情緒的已婚婦女的心理特征部分有避孕或節(jié)育措施但失敗的病人，存在忿恨、無(wú)可奈何、恐懼甚至極度不安的心態(tài)；還有部分是違反計(jì)劃生育政策被動(dòng)員來(lái)做手術(shù)的因思想不通而鬧情緒，甚至滿腹怒氣，這類病人術(shù)中不配合，經(jīng)常大哭大鬧。
3心理護(hù)理措施
3.1術(shù)前護(hù)理根據(jù)病人不同的心理特征，有針對(duì)性地做好心理指導(dǎo)。對(duì)未婚先孕者，護(hù)士應(yīng)針對(duì)其自卑、羞愧的心理，選擇個(gè)體化心理護(hù)理方式，充分保護(hù)病人的尊嚴(yán)和隱私權(quán)，以理解、關(guān)愛(ài)、同情的態(tài)度與其溝通，使她們感到被關(guān)心，被重視，以提高患者的合作程度和適應(yīng)能力[3]。對(duì)有對(duì)抗情緒者要做到耐心、關(guān)心，盡量滿足她們提出的合理要求，用親切的語(yǔ)言，關(guān)懷的態(tài)度宣傳計(jì)劃生育政策，使之認(rèn)識(shí)到執(zhí)行計(jì)劃生育這一重要國(guó)策是每個(gè)公民的義務(wù)。同時(shí)告知病人隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，避孕用具及措施會(huì)不斷進(jìn)步，將會(huì)給她們帶來(lái)較大的幫助。轉(zhuǎn)貼于中國(guó)
3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中對(duì)宮頸的牽拉、擴(kuò)張及對(duì)宮壁的負(fù)壓吸引等刺激給病人帶來(lái)很大的痛苦，護(hù)士應(yīng)囑其深呼吸，同時(shí)采用暗示轉(zhuǎn)移的方法，如為病人擦汗、按摩腹部等，或與病人交談，分散其注意力，并告知病人積極配合醫(yī)生，否則越緊張?jiān)教弁吹牡览韀4]。
3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后告知病人手術(shù)已順利完成，協(xié)助其整理好衣物，扶送入觀察室休息，及時(shí)評(píng)估生理及心理的需要，對(duì)術(shù)后不適及時(shí)解釋。詳細(xì)交待術(shù)后注意事項(xiàng)：常規(guī)休息2周，禁性生活1個(gè)月，保持心情舒暢以免影響子宮收縮；注意保暖，避免冷水浴、冷飲，吃富有營(yíng)養(yǎng)食物；保持會(huì)陰清潔，避免盆??；若陰道流血量多于月經(jīng)量或持續(xù)不干凈應(yīng)及時(shí)復(fù)診；流產(chǎn)后卵巢會(huì)很快恢復(fù)排卵，要采取避孕措施以免再次受孕[5]。
4體會(huì)
人工流產(chǎn)手術(shù)是目前終止妊娠最常見(jiàn)的方法，雖然是婦科小手術(shù)，但對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，不僅是身體上的創(chuàng)傷性刺激，而且還帶來(lái)一定的心理沖擊，直接影響手術(shù)的進(jìn)行和引起人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，而心理護(hù)理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言的溝通，改變護(hù)理對(duì)象不良的心理狀態(tài)和行為。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人不同的心理特征，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助其順利進(jìn)行手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]范玲，黃醒華.對(duì)孕產(chǎn)婦的心理評(píng)估與干預(yù)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4（3）：185-186.
[2]柴蕊.護(hù)理的創(chuàng)新服務(wù).中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志2007，5月2卷5期.
[3]周俠，申秀云，未婚先孕女性心理健康狀況調(diào)查.臨床身心疾病雜志2007年2月13卷1期.
1.1一般資料
隨機(jī)選取2007年10月至2010年10月就診的臨床外科手術(shù)患者60例。其中男41例，女19例，年齡42-76(52.7±7.3)歲；文化程度：小學(xué)以下25例，中學(xué)20例，高中9例，大專以上6例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，在職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件、受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2護(hù)理干預(yù)方法
對(duì)照組按外科常規(guī)護(hù)理，觀察組除在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)：①向患者說(shuō)明手術(shù)重要性、安全性，介紹手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備和手術(shù)相關(guān)知識(shí)及配合方法。②了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知情況，糾正患者思維角度，根據(jù)事實(shí)分析想法和現(xiàn)實(shí)差異，告知對(duì)可能在手術(shù)中出現(xiàn)的一些需要配合的步驟或?qū)μ弁床贿m的地方進(jìn)行具體方法指導(dǎo)，應(yīng)如何化解。③在手術(shù)室護(hù)理中與患者親切交談，為患者解惑，對(duì)心理恐懼者及時(shí)安慰、體貼，告知手術(shù)成功率。④給予患者心理支持，對(duì)患者存在的心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋、分散，進(jìn)行放松訓(xùn)練，如聽(tīng)輕緩音樂(lè)、古曲等，同時(shí)請(qǐng)術(shù)后的患者現(xiàn)身說(shuō)教，以降低患者術(shù)前不良心理癥狀，提高心理防御。⑤讓患者的家庭親屬給予患者鼓勵(lì)，取得必要的社會(huì)支持，如具有信仰的患者允許在不影響麻醉、手術(shù)情況下，可佩帶幸運(yùn)符，增強(qiáng)患者安全感。
1.3評(píng)價(jià)方法
采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，包括患者術(shù)前強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、精神病性等五個(gè)項(xiàng)目。每一項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法，無(wú)為1分，輕度為2分，中度為3分，相當(dāng)重為4分，嚴(yán)重為5分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，所有計(jì)量采用±標(biāo)準(zhǔn)±s)表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
2結(jié)果
觀察組在干預(yù)后SCL-90各因子評(píng)分中，強(qiáng)迫癥評(píng)分為1.54±0.29，比對(duì)照組1.56±0.33降低了0.02±0.04；人際關(guān)系評(píng)分為1.51±0.39，比對(duì)照組1.63±0.56降低了0.12±0.17；抑郁癥評(píng)分為1.50±0.35，比對(duì)照組1.75±0.49降低了0.25±0.14；焦慮癥評(píng)分為1.28±0.29，比對(duì)照組1.72±0.34降低了0.44±0.05；精神病性評(píng)分為1.31±0.27，比對(duì)照組1.37±0.31降低了0.06±0.04。兩組五個(gè)不良心理癥狀具有差異顯著性(P<0.05)，且觀察組與國(guó)內(nèi)常模相比較，護(hù)理干預(yù)后五個(gè)項(xiàng)目均具有差異顯著性(P<0.05)。
3討論
3.1提高護(hù)士素質(zhì)并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳
護(hù)士素質(zhì)是進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的首先條件，護(hù)士應(yīng)積極提高自身醫(yī)護(hù)能力及素質(zhì)，使之具備高尚醫(yī)德、專業(yè)護(hù)理知識(shí)、健康心理及語(yǔ)言溝通能力[2]。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)外科患者住院長(zhǎng)、護(hù)理周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)不同患者的心理癥狀進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳教育，針對(duì)不同患者進(jìn)行獨(dú)具行的問(wèn)題解釋，在宣教過(guò)程中以強(qiáng)烈的責(zé)任心向患者說(shuō)明術(shù)前、后的注意事項(xiàng)，讓患者在了解自身情況后增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心。
3.2對(duì)患者主要進(jìn)行心理干預(yù)
有學(xué)者認(rèn)為：不良心理因素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱，使病情加重，引發(fā)與心理因素相關(guān)的并發(fā)癥。因此，關(guān)注患者在手術(shù)前、后的心理問(wèn)題，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有相當(dāng)重要的作用。有學(xué)者建議[3]，外科護(hù)理人士不僅要努力對(duì)病患的信息進(jìn)行探求，更應(yīng)該通過(guò)各種途徑滿足他們需求，使他們了解到護(hù)理的重要性，以減少心理疾病的發(fā)生。特別對(duì)于術(shù)前患者更應(yīng)加大心理疏導(dǎo)，向患者解釋病情及在手術(shù)室需要的術(shù)中配合要點(diǎn)，糾正患者主觀不良心理壓力，根據(jù)事實(shí)進(jìn)行分析并告知患者差異，對(duì)不良情緒的根源有針對(duì)性地加以引導(dǎo)疏通，以正面配合引導(dǎo)患者樹(shù)立信心，使患者能在情緒穩(wěn)定的良好狀態(tài)下進(jìn)入手術(shù)室。
3.3大力倡導(dǎo)社會(huì)支持系統(tǒng)
社會(huì)支持系統(tǒng)能使患者穩(wěn)定情緒，幫助他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，找到解決問(wèn)題的出路，進(jìn)而打破消極不良心理。社會(huì)支持系統(tǒng)主要源自于家人、朋友、同事、組織、團(tuán)體、社區(qū)等，這些系統(tǒng)是幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心的最主要的支持力量，便于提高患者的抗挫折能力。
關(guān)鍵字：內(nèi)科老年病人心理問(wèn)題護(hù)理
一、心理問(wèn)題及護(hù)理原則
1.焦慮不安
這是老年住院患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對(duì)自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。
護(hù)理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對(duì)患者提出的問(wèn)題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡(jiǎn)易保健操等）?；颊呔芙蛹{護(hù)士的意見(jiàn)，在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。
例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴(yán)重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進(jìn)行心理護(hù)理，取得了理想效果，確診后二周出院。
2、孤獨(dú)寂寞
主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語(yǔ)，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來(lái)探視，病人感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無(wú)所事是，情緒低沉，常常臥床等。
護(hù)理原則:建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動(dòng)與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對(duì)象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實(shí)可行的活動(dòng)，如讀書、下棋、打太極拳等。
例2:男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨(dú)自活動(dòng)，常在床上長(zhǎng)時(shí)間靜臥。我們就主動(dòng)同他交談，有針對(duì)性地將同病室的病人集中起來(lái)參加一些活動(dòng)，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵(lì)他多和別人接觸。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨(dú)寂寞了。
3、悲觀消極
人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺(jué)，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒(méi)用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動(dòng)性不高，往往被動(dòng)配合治療。主要見(jiàn)于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。
護(hù)理原則:關(guān)心一支持一鼓勵(lì)。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，其實(shí)是一種逃避行為。針對(duì)這種情況要取得家屬的配合，主動(dòng)關(guān)心病人，使病人認(rèn)識(shí)到親人們愛(ài)他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動(dòng)配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對(duì)病人每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵(lì).應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。
例3:女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復(fù)期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強(qiáng)，患腦血管病后左側(cè)肢體功能未完全恢復(fù)，又患新病，思想負(fù)擔(dān)較重，認(rèn)為年齡偏大，恢復(fù)無(wú)望，遂產(chǎn)生悲觀心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關(guān)心病人，講清道理，積極配合治療并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)三個(gè)月的住院治療，生活能夠完全自理。
4、恐懼緊張
主要見(jiàn)于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。
對(duì)這類病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺(jué)到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時(shí)向病人講明病情波動(dòng)是常見(jiàn)的，可以減輕恐懼心理。
例4:女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異常恐懼。我們?cè)诩訌?qiáng)醫(yī)療護(hù)理措施減輕病人痛苦的同時(shí)，告訴病人這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負(fù)性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。
5、疑病
在老年病人中較為多見(jiàn)，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)心自己的健康，如有一點(diǎn)不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。
護(hù)理原則:有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋。
例5:男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復(fù)正常，查無(wú)器質(zhì)性原因。然而病人自覺(jué)身體多處不適，對(duì)找不到病因感到很不滿意。對(duì)此我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變?cè)?，說(shuō)明與病人入院前一天與人吵架有關(guān)，并作了適度的保證性說(shuō)明，二夭后病人高興出院。
6、情緒不穩(wěn)
多見(jiàn)于具有易激惹，性格急躁，愛(ài)挑剔等特點(diǎn)的病人，對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來(lái)，對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。
對(duì)此類病人要理解，寬容和忍讓，同時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動(dòng)病人，使其改變態(tài)度。
例6:男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護(hù)士打針太疼，動(dòng)作不輕柔等而大聲斥責(zé)。對(duì)此，我們不計(jì)較，反而更加關(guān)心他幫助他，在護(hù)理操作上動(dòng)作更加柔和細(xì)致，病人很受感動(dòng)，后來(lái)向我們?cè)偃狼?/p>
7、過(guò)分依賴
老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長(zhǎng)期有人陪護(hù)的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對(duì)康復(fù)十分有害。
護(hù)理原則:向病人講解活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃。
例7:女，64歲，腎孟腎炎，經(jīng)治療已顯著進(jìn)步，但病人已臥床一月余，很少起床活動(dòng)，凡事由家屬或護(hù)士幫助完成。根據(jù)該病人的具體情況，我們首先改變了護(hù)理級(jí)別，讓病人下床作適度的活動(dòng)，并規(guī)定每日活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，在家屬陪護(hù)下鼓勵(lì)病人做生活自理訓(xùn)練，三周后病情痊愈出院。
二、內(nèi)科老年病人心理護(hù)理創(chuàng)新性研究——有效溝通
1語(yǔ)言性溝通
1.1勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)
《素問(wèn)·湯液·醴論》曰:“精壞神去,榮衛(wèi)不可復(fù)也。”歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”,滿腔熱情對(duì)待病人,要主動(dòng)找病人交談,對(duì)思想不暴露的患者要有耐心,關(guān)心同情和體諒病人,把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦,“見(jiàn)彼苦惱,若己有之”。病人悲觀失望時(shí),護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地鼓勵(lì)病人,使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。語(yǔ)言是情感交流最主要的方式,俗話說(shuō):“良言一句三冬暖,惡語(yǔ)一句六月寒”,故護(hù)理人員與患者應(yīng)“兩神相照,兩心相注”,耐心說(shuō)理開(kāi)導(dǎo),達(dá)到有效溝通,通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言威力,誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者,使其提高機(jī)體對(duì)情感刺激的耐受性,以促使臟腑功能的協(xié)調(diào),有利于疾病早日康復(fù)。
1.2交心談心
可以通過(guò)交心談心的方式,接近患者,閑談,聊天,拉家常,“問(wèn)者不覺(jué)煩,病者不覺(jué)厭”,這樣可以詳細(xì)了解病人得病的根本原因,疾病發(fā)生發(fā)展的演變過(guò)程,病人在患病前后的心理狀態(tài),尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化,可以進(jìn)一步了解病人的生活習(xí)慣,興趣愛(ài)好,性格特征,知識(shí)基礎(chǔ),以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),也可以進(jìn)一步了解對(duì)疾病的態(tài)度,是緊張害怕、恐懼還是樂(lè)觀,有沒(méi)有戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)意志,同時(shí)還可以了解病人家屬的思想狀況,想法,要求及存在的實(shí)際困難。這樣,就能有效地做好患者的思想工作,消除消極因素,建立良好的心理狀態(tài),為治療疾病做好心理上的準(zhǔn)備。
2非語(yǔ)言性溝通
2.1移情相制
2.1.1移情
移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過(guò)語(yǔ)言、行動(dòng)等方式,調(diào)動(dòng)病人的積極性,形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài),移易精氣,變利氣血,調(diào)動(dòng)人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后,往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面,怕病情變重,怕不易治愈,怕因病影響工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活,整天圍繞著疾病胡思亂想,陷入苦悶,煩惱和憂愁之中,甚至緊張、惶惶不可終日。對(duì)于這類病人,護(hù)理中可采取誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移注意力,轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病,轉(zhuǎn)心病為腿病,以不治為乃治,每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區(qū)加強(qiáng)有效衛(wèi)生宣教,組織衛(wèi)生知識(shí)小講課,講些預(yù)后好的病例給病人聽(tīng),以解除顧慮。也可以在病區(qū)建立病房閱覽室,購(gòu)些書報(bào)雜志給病人看,分散病人的注意力,在病情允許的情況下,可組織一些體育活動(dòng),如做健身操、氣功、太極拳等,以增強(qiáng)體質(zhì)。還可以組織病人搞些娛樂(lè)活動(dòng),看看電視等。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說(shuō),七情之病也看花解悶,心曲消愁,有勝于服藥也。
2.1.2相制
相制,即是以一種情志抑制另一種情志,達(dá)到淡化甚至消除不良情志,以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護(hù)理工作中對(duì)憂傷的患者給予更多的照顧,關(guān)心他們的生活,以真誠(chéng)的態(tài)度聆聽(tīng)他們的煩惱的訴說(shuō),并且有意識(shí)地多說(shuō)些令人愉快的事或笑話,讓其聽(tīng)聽(tīng)相聲,看看喜劇,保持一種愉快的情緒,以制約憂傷之情,這正是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。
在新的護(hù)理模式中,護(hù)理工作已不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能工作,而是包括了有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的,具有獨(dú)立性的、創(chuàng)造性的活動(dòng)。這些創(chuàng)造性活動(dòng)需要通過(guò)有效的護(hù)患溝通來(lái)完成,有效溝通則是實(shí)施心身整體護(hù)理的關(guān)鍵,通過(guò)有效溝通來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量,使病人從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
1.昌杰淺談內(nèi)科老年病人的護(hù)理廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2000
【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾；心理護(hù)理；康復(fù)
突發(fā)性耳聾亦稱突聾，是指突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)聽(tīng)力減退，甚至發(fā)展到嚴(yán)重的耳聾。其致病原因目前尚不清，可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、聽(tīng)神經(jīng)炎、自身免疫、代謝紊亂及內(nèi)耳壓力突變有關(guān)。突發(fā)性耳聾發(fā)病率為5/10萬(wàn)~20/10萬(wàn)，多為單耳患病，雙耳患病占7%~10%，雙耳同時(shí)發(fā)病占0.2%~2%，目前發(fā)病率有上升的趨勢(shì)［1］。突聾給患者造成了生活上及心理上的不便和痛苦。1998~2005年在對(duì)117例突聾患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，獲得了較滿意的效果，縮短了治愈時(shí)間。現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組117例，為我院1998~2005年的住院突聾患者，其中男66例，單耳聾62例，雙耳聾4例，年齡30~58歲，平均44歲；女51例，單耳聾48例，雙耳聾3例，年齡29~49歲，平均38歲。在藥物及高壓氧治療同時(shí)，對(duì)其加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。
1.2方法首先了解患者發(fā)病的誘因及患者對(duì)自己病情的認(rèn)知情況，向患者講解耳的解剖特點(diǎn)、功能、疾病的轉(zhuǎn)歸和治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使患者了解此病的預(yù)后情況，從而初步解除心理上的負(fù)擔(dān)。
1.2.1心理支持及指導(dǎo)突聾患者平均年齡35~46歲，這個(gè)年齡段的人都存在著社會(huì)、家庭、工作等方面的壓力，受到工作緊張、生活節(jié)奏以及人際關(guān)系等因素的影響。護(hù)理人員應(yīng)因人施護(hù)，注意與患者的非語(yǔ)言交流。心理學(xué)家指出：信息交流=7%語(yǔ)言+38%語(yǔ)調(diào)+55%面部表情［2］。護(hù)理人員要注意自己語(yǔ)言的整體效果。與突聾患者交流時(shí)注意力集中、態(tài)度誠(chéng)懇，并不時(shí)加以點(diǎn)頭及手勢(shì)，以增添語(yǔ)言的力度，使患者消除不信任感及消極心理。經(jīng)常與患者溝通，了解患者的整體情況，長(zhǎng)期保持樂(lè)觀向上的情緒，培養(yǎng)自身的興趣愛(ài)好及情緒調(diào)節(jié)能力。給予一定的心理支持及指導(dǎo)，解除患者的身心痛苦，使其積極配合醫(yī)生的治療，促其早日康復(fù)。
117例患者中，有78例患者伴有高血壓、糖尿病并發(fā)癥。給予突聾伴高血壓患者合理藥物指導(dǎo)及心理護(hù)理，休息、勞逸結(jié)合；病室內(nèi)保持安靜；加強(qiáng)心理護(hù)理，避免一切可使患者情緒激動(dòng)的不良刺激；遵醫(yī)囑給予各類降壓藥物、監(jiān)測(cè)血壓、密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)；應(yīng)用擴(kuò)血管藥物告誡患者起臥和各種活動(dòng)動(dòng)作要緩慢，保障患者安全。突聾伴糖尿病患者按醫(yī)囑規(guī)定的治療，按時(shí)就餐，按時(shí)準(zhǔn)確給藥，注意觀察療效及副作用；認(rèn)真做好健康教育，使患者基本了解糖尿病的有關(guān)知識(shí)，自覺(jué)配合治療，解除患者的思想顧慮。
1.2.2飲食指導(dǎo)對(duì)于突聾患者，飲食很重要，做到飲食規(guī)律，且以清潔、易消化、少油膩為基本原則，增加纖維的攝入，保持大便通暢。
1.2.3行高壓氧治療前的護(hù)理交待患者應(yīng)穿棉質(zhì)的內(nèi)衣、內(nèi)褲、外衣、外褲，避免穿化纖及腈綸質(zhì)量的衣褲，減少靜電的產(chǎn)生，防止在高壓氧治療時(shí)發(fā)生爆炸，降低危險(xiǎn)的發(fā)生。
1.2.4出院指導(dǎo)詳細(xì)交待出院注意事項(xiàng)，患者認(rèn)為住院期間應(yīng)用藥物治療后，病情得到治愈、好轉(zhuǎn)，出院后不注意按時(shí)服藥、休息、飲食、受涼、勞累等都會(huì)影響疾病的恢復(fù)及轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致復(fù)發(fā)?；颊叱鲈汉?周后隨訪，了解患者的情況給予一定的健康教育及心理指導(dǎo)，促使其早日康復(fù)。
1.3結(jié)果本組117例突聾患者，經(jīng)藥物及高壓氧常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)其加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo)后，出院之前復(fù)查電測(cè)聽(tīng)，42例恢復(fù)至正常，40例患者聽(tīng)力部分恢復(fù)，35例聽(tīng)力無(wú)改變,治愈率35.9%，好轉(zhuǎn)率34.2%，無(wú)效率29.9%。較1998年之前的突聾患者，治愈率及好轉(zhuǎn)率提高了約5%,縮短了治療療程，對(duì)促進(jìn)本病患者的痊愈起到很大的作用。
2討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已進(jìn)入生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)心理學(xué)不但使醫(yī)務(wù)人員在許多疾病的病因、病理方面有了新的認(rèn)識(shí)，更使其在疾病的治療和康復(fù)上取得了有益于人類自身的進(jìn)展［3］。面對(duì)突發(fā)性應(yīng)激事件，人們一般會(huì)出現(xiàn)“驚嚇-否認(rèn)-侵入-不斷修正-結(jié)束”這樣一個(gè)典型的心理反應(yīng)過(guò)程，但當(dāng)突發(fā)事件超過(guò)患者心理承受的極限或心理反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，就會(huì)出現(xiàn)生理和精神上的病理性變化［4］。因此，每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)學(xué)習(xí)和應(yīng)用心理學(xué)的知識(shí)治療和護(hù)理患者，幫助其解決緊張心理，解除患者身心的痛苦，促其全面康復(fù)，建立健康的生活方式。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：（1）語(yǔ)言規(guī)范，尊稱患者姓名，查房時(shí)向患者問(wèn)好，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)做到請(qǐng)字開(kāi)頭，謝字結(jié)尾；（2）表情規(guī)范，面帶笑容，有飽滿的工作熱情及良好的溝通技巧，接待患者及做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，語(yǔ)言、語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)恰當(dāng)，善于與患者溝通，使患者感到親切友善；（3）儀表規(guī)范，形象端莊大方，衣帽整潔，戴工作牌，堅(jiān)守崗位；（4）行為規(guī)范，經(jīng)常巡視病房，護(hù)理工作做在前，及時(shí)更換輸液，降低病房噪音，接聽(tīng)呼叫器及時(shí)，主動(dòng)協(xié)助患者日?；顒?dòng)［5］。為患者提供便捷、舒適、全程、全方位服務(wù)，營(yíng)造一種充滿人性、人情味的，以關(guān)心患者、尊重患者，以患者利益和需要為中心的人文環(huán)境［6］。
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