時間：2023-04-01 10:06:51
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇手術(shù)室護(hù)理管理論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1管理醫(yī)療廢物
手術(shù)室的醫(yī)療廢物較多，包括感染的、藥物的、病理的，在處理時，應(yīng)做好具體的分類，采用黃色的的專用塑料袋收納廢物，將刀片、針頭等比較銳利的廢物放入到利器盒中，若廢物裝滿3/4時，即可封袋。由專門的廢物處理人員對廢物進(jìn)行集中回收以及處理，若暫時不能回收的醫(yī)療廢物，暫存時間不能超過2d。指標(biāo)觀察：記錄分析護(hù)理滿意情況、不同切口發(fā)生感染情況、手術(shù)前后的手菌落數(shù)、空氣菌落數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1比較護(hù)理前后患者的護(hù)理滿意度：護(hù)理前，72例患者中，非常滿意29例，比較滿意30例，不滿意13例，滿意率為81.9%，護(hù)理后，非常滿意42例，比較滿意30例，不滿意0例，滿意率為100.0%，護(hù)理后滿意率明顯優(yōu)于護(hù)理前，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2比較護(hù)理前后切口感染率：護(hù)理前，Ⅰ類切口感染率為7.3%（3/41），Ⅱ類切口感染率為11.5%（3/26），Ⅲ類切口感染率為40.0%（2/5），護(hù)理后，無感染發(fā)生，比較兩組切口感染發(fā)生情況，P<0.05比較差異顯著。
2.3比較護(hù)理前后的手菌落數(shù)以及空氣菌落數(shù)：比較護(hù)理前后患者的手菌落數(shù)以及空氣菌落數(shù)，見表1。從表1中可以看出，術(shù)前患者空氣菌落數(shù)比較無明顯差異，手術(shù)后，護(hù)理后患者的空氣菌落數(shù)以及手菌落數(shù)明顯下降，顯著優(yōu)于護(hù)理前，P<0.05比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
1資料與方法
1.1一般資料。選取2016年1月～2017年1月在我院進(jìn)行治療的160例手術(shù)患者作為研究對象，均取得本人及家屬的同意，并排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神障礙患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各80例。對照組男46例，女34例，年齡13～68歲；觀察組男43例，女37例，年齡14～72歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組采用一般手術(shù)室管理。告知患者相關(guān)注意事項，叮囑其謹(jǐn)聽醫(yī)囑，有任何不適應(yīng)的情況應(yīng)立即向相關(guān)人員進(jìn)行反映，及時進(jìn)行治療。觀察組采用精細(xì)化管理，具體為：①提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，加大對精細(xì)化管理的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行宣傳，使工作人員全面了解精細(xì)化管理的中心理念，同時使工作人員養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的態(tài)度，讓工作更加井然有序；②在手術(shù)室的護(hù)理過程中，結(jié)合患者病情做出有效合理的護(hù)理，將行為精細(xì)化，同時依據(jù)手術(shù)室的制度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的方式，來對患者在術(shù)中的狀況作出評估，降低手術(shù)所需要承擔(dān)的風(fēng)險，提升服務(wù)質(zhì)量[2]；③對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能，能更好的與患者講解出現(xiàn)的疑惑，補(bǔ)充其所缺乏的相關(guān)病理性專業(yè)知識，突顯出護(hù)理人員的專業(yè)性，同時讓患者感受到關(guān)愛，提高其治療依從性；④加強(qiáng)監(jiān)督力度，做到精益求精，如手術(shù)室的消毒、清潔工作，不僅僅對器材進(jìn)行消毒清潔，還需要對手術(shù)中空氣進(jìn)行凈化，使得整個手術(shù)間空中漂浮著的病菌得到清理，以免手術(shù)過程中由空氣中殘留著的病菌對傷口造成感染[3-4]。1.3療效評價?；颊咄ㄟ^治療后，對整個護(hù)理過程的滿意度分為滿意、不滿意。滿意：患者對護(hù)理模式?jīng)]有抵觸，且病情恢復(fù)程度較好；不滿意：患者明顯對護(hù)理產(chǎn)生抵觸心理，依從性極差，且病情恢復(fù)不是十分理想。1.4觀察指標(biāo)。對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計比較。1.5統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對照組對護(hù)理表示滿意64例，不滿意16例，滿意度為80.00%（64/80）；觀察組對護(hù)理表示滿意78例，不滿意2例，滿意度為97.50%（78/80）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P=0.03）。
3討論
手術(shù)室作為患者急救的場所，只有更全面、更細(xì)致、更科學(xué)的對手術(shù)室進(jìn)行管理才能有效提高患者手術(shù)時的存活率，同時更安全、更精細(xì)的護(hù)理模式才能更優(yōu)質(zhì)的對手術(shù)中的患者進(jìn)行護(hù)理，降低手術(shù)所需要承擔(dān)的風(fēng)險，給接受手術(shù)治療的患者提供安全保障，更放心的接受治療，消除面臨手術(shù)的緊張不安情緒，降低手術(shù)中不良情況的出現(xiàn)。精細(xì)化管理正符合上述管理模式的特點(diǎn)。首先，通過宣傳，使得相關(guān)醫(yī)務(wù)人員全面了解精細(xì)化管理所需要注意的事項，并通過培訓(xùn)提高工作人員的整體素質(zhì)，更為深入的對有關(guān)病理性知識有了全面的認(rèn)知。整體素質(zhì)的提高有助于與患者進(jìn)行溝通，和藹、溫柔的態(tài)度使患者更容易接受意見，提高工作效率，深入了解專業(yè)知識有助于對患者補(bǔ)充所需要了解的事項，消除患者因知識困乏所引起的恐慌、焦慮等負(fù)面情緒；其次精細(xì)化管理的要求甚是嚴(yán)格，使得醫(yī)務(wù)人員在工作做到精益求精，例如手術(shù)間的清潔消毒，不僅僅對器材進(jìn)行清理，還需要凈化房間中的空氣，以免在手術(shù)中出現(xiàn)其他病菌感染；同時還要求領(lǐng)導(dǎo)加大對整個過程的監(jiān)督力度，手術(shù)室內(nèi)出現(xiàn)的細(xì)小問題，都有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的出現(xiàn)，相關(guān)人員也應(yīng)嚴(yán)格把控，提高整個手術(shù)操作的熟練度，注意細(xì)節(jié)，不能因其一些細(xì)小的問題導(dǎo)致患者的手術(shù)失敗，如出現(xiàn)這種情況，都是醫(yī)務(wù)人員工作上的失職，失職人員要對其進(jìn)行手術(shù)失敗原因分析，幫助其更好的進(jìn)行下次手術(shù)治療，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的管理目標(biāo)，更好的對患者進(jìn)行治療，幫助其恢復(fù)健康。
綜上所述，精細(xì)化管理模式的應(yīng)用能在一定程度上提高手術(shù)成功率，幫助更多的患者恢復(fù)健康，精細(xì)化管理提高了整個手術(shù)過程的質(zhì)量，使患者的治療安全得到保障，患者及家屬對手術(shù)治療工作更為滿意。與傳統(tǒng)手術(shù)管理方法相比，其安全性更高，受到更多患者的接受，而且這種手術(shù)管理方案更具科學(xué)性，能夠提高手術(shù)治療效果，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣使用。
作者:杜秀云 李欣 李霞 單位:新疆自治區(qū)人民醫(yī)院北院麻醉科
參考文獻(xiàn)
[1]田美娟.分析精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(23):262-263.
[2]劉金芳.精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,14(12):82-83.
1資料與方法
1.1一般資料
本院在2010年2月~2013年2月共發(fā)生60件手術(shù)室護(hù)理安全事件,其中有40件為一般安全事件,有20件為中度安全事件,其中一般安全事件屬于醫(yī)療差錯,中度安全事件屬于3級醫(yī)療事故。
1.2方法
詳細(xì)調(diào)查翻閱全部安全事件發(fā)展過程以及處理記錄,根據(jù)醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)知識薄弱和法律意識淡薄、管理制度缺位、制定執(zhí)行力度較低以及醫(yī)護(hù)工作人員自身責(zé)任心不是很強(qiáng)等來對安全管理事件實(shí)施歸類統(tǒng)計,分類統(tǒng)計每一種因素所引起的安全事件等級。同時對安全事件發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)分析［3,4］。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件來實(shí)施統(tǒng)計分析。其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗(yàn),而計數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
手術(shù)室護(hù)理安全管理的阻礙因素,醫(yī)護(hù)工作人員自身責(zé)任心不強(qiáng)與管理制度缺位為主要阻礙因素,與其他因素對比所存差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
3處理對策
基于上述阻礙因素的分析,建議可采取以下處理對策：①構(gòu)建并完善績效考核制度,增強(qiáng)護(hù)理工作人員責(zé)任心,將其工資收入、個人評選、晉升機(jī)會以及獎金等與護(hù)理安全事件發(fā)生率相掛鉤。②制定并完善手術(shù)室護(hù)理安全管理制度,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和當(dāng)前社會形勢予以修訂,確保護(hù)理工作人員在工作時可遵章行事,系統(tǒng)且全面的手術(shù)室護(hù)理安全管理制度應(yīng)包含術(shù)前確認(rèn)制度、各物品器械和藥品管理制度、復(fù)核管理制度、患者交接制度、手術(shù)標(biāo)本安全管理制度、防感染制度等。在管理期間,因手術(shù)室隨時都有可能增加各種診療項目,且設(shè)備儀器也在相應(yīng)的改進(jìn),醫(yī)護(hù)人員也在更替,對此,在實(shí)施管理時,應(yīng)對有關(guān)管理制度進(jìn)行及時地完善以及合理地修訂,以保證手術(shù)的質(zhì)量以及安全。③增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)知識以及法律知識等方面內(nèi)容的培訓(xùn),按照崗位需求,定期將手術(shù)室護(hù)理人員組織起來進(jìn)行學(xué)習(xí),強(qiáng)化其法律意識和風(fēng)險意識。加強(qiáng)手術(shù)室有關(guān)設(shè)備儀器操作的訓(xùn)練,使其能夠高質(zhì)量完成本職工作。④加強(qiáng)非醫(yī)療安全方面的管理,結(jié)合易耗品來實(shí)施分類管理,對于成本較高的這些材料,可實(shí)施班班交接,且做好詳細(xì)地使用記錄,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)工作人員的火警意識,設(shè)立手術(shù)室配送組,由該小組每天對手術(shù)室一次性無菌物品的使用情況實(shí)施檢查,確保手術(shù)室各種物資供應(yīng)及時,保證手術(shù)使用。除此之外,手術(shù)室附近環(huán)境必須要確保安靜,以此提高手術(shù)成功率。
4討論
1.1一般資料
選取本院2011年1月~2013年1月本院手術(shù)患者538例及手術(shù)護(hù)理人員100名,將其作為考核組?？己私M選取患者中包括男304例,女234例,年齡18~84歲,平均年齡(41.3±9.5)歲,患者手術(shù)時間30~260min,平均手術(shù)時間(120.1±19.5)min。選取患者手術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀況,患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好。手術(shù)護(hù)理組包括護(hù)士28例、護(hù)師56例、職稱主管16例,年齡21~35歲、平均年齡(24.2±2.5)歲。選取同時期本院手術(shù)患者436例及手術(shù)護(hù)理人員60名,將其作為對照組。兩組人員在患者及護(hù)理人員性別、年齡、狀況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核標(biāo)準(zhǔn)
本次績效考核標(biāo)準(zhǔn)制定的過程中主要依照《護(hù)理人員崗位責(zé)任制》標(biāo)準(zhǔn),依照手術(shù)室護(hù)理要求及護(hù)理原則,對護(hù)理工作性質(zhì)進(jìn)行明確。考核標(biāo)準(zhǔn)選取的過程中要求嚴(yán)格依照公平、公正、公開原則,保證績效標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)室內(nèi)容完全符合,對內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化,層層深入、層層遞進(jìn)。
1.2.2量化考核辦法
①將出勤量化：該內(nèi)容量化的過程中可以依照分?jǐn)?shù)制進(jìn)行處理,出勤一次記為1分,每個月底對出勤狀況進(jìn)行記錄、統(tǒng)計。滿勤分?jǐn)?shù)為100分,包含法定節(jié)假日；②將業(yè)績量化：該內(nèi)容量化的過程中從四個方面對工作內(nèi)容進(jìn)行考核,其中道德共20分,包括護(hù)理人員職業(yè)道德、護(hù)理態(tài)度、工作責(zé)任心、工作行為等；能力40分,包括護(hù)理人員基本理論知識、護(hù)理能力水平等；出勤基準(zhǔn)分25分,包括護(hù)理加班次數(shù)、夜班次數(shù)、手術(shù)次數(shù)等；業(yè)績基準(zhǔn)分15分,包括護(hù)理人員自學(xué)考試、、學(xué)術(shù)交流等；③將工作量量化：該內(nèi)容量化的過程中主要依照護(hù)理過程中的各項護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行劃分。本次績效考核的考核項目主要包括42項,依照護(hù)理狀況對分?jǐn)?shù)進(jìn)行扣除。
1.3評級標(biāo)準(zhǔn)
本次評價的過程中主要對1年后患者的護(hù)理狀況和護(hù)理滿意度進(jìn)行確定。本次護(hù)理滿意度調(diào)查采取本院自制調(diào)查表格完成,滿分100分,護(hù)理滿意度越高分?jǐn)?shù)越高。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療中收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本次護(hù)理的過程中考核組患者滿意度達(dá)到(95.7±4.5)分,護(hù)理人員滿意度達(dá)到(97.2±3.4)分,護(hù)理糾紛率為2.60%,護(hù)理狀況明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
績效考核是以目標(biāo)為導(dǎo)向,對員工的工作表現(xiàn)和工作進(jìn)行分析、評價并給予對應(yīng)獎懲的一項策略。績效考核可以有效改善員工在組織工作中的行為,充分發(fā)揮員工的潛能和積極性,更好地實(shí)現(xiàn)企業(yè)的各項目標(biāo),對體系發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。在傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理的過程中,護(hù)理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報酬,這種狀況嚴(yán)重限制了手術(shù)室護(hù)理人員的工作效益和護(hù)理質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷提升和進(jìn)步,人們對手術(shù)室護(hù)理效果的要求逐漸提升,通過績效考核提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量在當(dāng)前的手術(shù)室工作中已經(jīng)勢在必行。績效考核在手術(shù)室護(hù)理工作落實(shí)的過程中可以從護(hù)理指標(biāo)出發(fā),依照護(hù)理內(nèi)容層層分解、層層落實(shí),可以對人員進(jìn)行激勵,有效改善了各項護(hù)理指標(biāo)控制效益。手術(shù)室護(hù)理管理中的績效考核體系在構(gòu)建的過程中要依照自身結(jié)構(gòu)狀況,在原有護(hù)理工作基礎(chǔ)上構(gòu)建。護(hù)理人員要通過績效考核分?jǐn)?shù)及時發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并分析原因,采取對應(yīng)策略解決上述問題,從而提升自身工作效益。績效管理的過程中,護(hù)士長要嚴(yán)格依照績效考核體系標(biāo)準(zhǔn),做到公平、公正、公開,確?？冃Э己四軌蝽樌M(jìn)行。考核制度在實(shí)施的過程中,相關(guān)人員要依照手術(shù)室護(hù)理工作開展?fàn)顩r不斷調(diào)整,依照各科室工作制度不斷完善,確?？冃Э己四軌虻玫介L足發(fā)展。與此同時,在考核體系構(gòu)建的過程中,還要考核過程中的各項流程進(jìn)行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時對不必要的考核工作進(jìn)行調(diào)整,防止影響工作效益。績效考核管理要從德、能、勤、績四個方面對護(hù)理人員工作狀況進(jìn)行全面分析,依照上述四項指標(biāo)對護(hù)理人員工作效益進(jìn)行明確,從而將工作內(nèi)容及工作效益量化,對護(hù)理人員進(jìn)行針對性評價。通過這種量化指標(biāo)可以從根本上提升護(hù)理人員工作效益評價的準(zhǔn)確性、有效性和可靠性,加速了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本次績效考核工作實(shí)施的過程中主要依照本院科室內(nèi)容為基礎(chǔ),以科室為單位建立了量化績效考核體系。績效考核依照手術(shù)室工作指標(biāo)、工作原則、工作任務(wù)量等進(jìn)行分?jǐn)?shù)制考核,由專業(yè)護(hù)理工作質(zhì)量控制小組對護(hù)理人員的各項績效分?jǐn)?shù)進(jìn)行確定。本次績效工作開展的過程中由專人定期對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,在此期間護(hù)理人員可以隨時對自身的各項數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行查詢。每月定期由績效考核組織對考核內(nèi)容進(jìn)行公布,依照考核結(jié)果分?jǐn)?shù)對護(hù)理人員的工資、獎金進(jìn)行調(diào)整,并由上述數(shù)據(jù)的累計確定年終獎金。在本次績效考核的過程中,考核組患者滿意度達(dá)到(95.7±4.5)分,護(hù)理人員滿意度達(dá)到(97.2±3.4)分,護(hù)理差錯率為1.86%,護(hù)理糾紛率為2.60%；對照組患者滿意度僅為(77.2±5.6)分,護(hù)理人員滿意度僅為(88.4±4.5)分,護(hù)理差錯率為6.42%,護(hù)理糾紛率達(dá)到9.63%?？己私M護(hù)理狀況明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果證實(shí)：績效考核可以從根本上提升護(hù)理人員的工作積極性和工作效益,改善患者護(hù)理質(zhì)量。在上述護(hù)理操作下,患者和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度大幅提升,對護(hù)理工作的開展具有非常積極的促進(jìn)作用。
4結(jié)語
1.1一般資料：
醫(yī)院手術(shù)室的8位護(hù)理人員，年齡20～30歲，平均26歲，都是大學(xué)本科學(xué)歷，其中有1名實(shí)習(xí)護(hù)士。2013年6月份接收手術(shù)患者500例，年齡2～48歲。
1.2治療方法
1.2.1風(fēng)險認(rèn)知與評估：
風(fēng)險的認(rèn)知主要通過對手術(shù)病患500例和護(hù)理人員8例的查詢來了解醫(yī)院發(fā)生的意外事件，包括病患跌倒、休息時墜床、以及醫(yī)療器械使用方法不當(dāng)而導(dǎo)致的誤傷；護(hù)理人員的失誤：藥品注射失敗、病體樣本遺漏、靜脈穿刺失敗、用藥不準(zhǔn)確、服務(wù)態(tài)度較差缺乏耐心等；還有醫(yī)院內(nèi)部的感染原因。風(fēng)險的評估主要是在對風(fēng)險的認(rèn)知基礎(chǔ)上，對風(fēng)險來源進(jìn)行分類，有人為因素和醫(yī)院自身的體制因素。人為因素是醫(yī)務(wù)護(hù)理人員服務(wù)意識淡薄，護(hù)理技術(shù)不足，而體制因素就是醫(yī)院相關(guān)管理存在疏漏，醫(yī)療環(huán)境差，對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)察不嚴(yán)格。
1.2.2避免風(fēng)險的措施：
提高護(hù)理人員的專業(yè)技能水平和服務(wù)意識，在對待病患時，做到嚴(yán)謹(jǐn)有耐心；改善醫(yī)院環(huán)境健全體制，護(hù)理人員在用藥和輔助主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)時，要實(shí)行簽字實(shí)名制度，這樣有不良后果時，方便追究具體責(zé)任，也加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的質(zhì)量；加強(qiáng)監(jiān)察制度，護(hù)士長每天要巡訪病患，了解忽視的護(hù)理水平和服務(wù)態(tài)度，實(shí)施獎懲制度，最大程度的避免醫(yī)療風(fēng)險；要與病患家屬時刻保持聯(lián)系，做好溝通工作，互相積極配合；在給患者進(jìn)行手術(shù)時，不管是主治醫(yī)師還是護(hù)理人員，都要做好皮膚清潔工作，避免病毒性感染，護(hù)理人員要檢查各種醫(yī)療器械是否有誤。在手術(shù)前要建議患者家屬加強(qiáng)患者的營養(yǎng)補(bǔ)充，提高患者的免疫能力，并且時刻觀察患者的身體變化直到達(dá)到理想的手術(shù)狀態(tài)。護(hù)理人員在準(zhǔn)備手術(shù)時要嚴(yán)格根據(jù)擬行手術(shù)方式、患者的身高、X線片以及體重情況備好手術(shù)需要的物品，同時要請主治醫(yī)師檢查，避免手術(shù)時物品不齊全而手忙腳亂影響手術(shù)效果。
2結(jié)果
實(shí)施避免風(fēng)險的措施以后，護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理水平得到顯著提高，醫(yī)院環(huán)境也得到改善，患者也有了逐漸理想的住院條件，家屬的滿意度得到了提高，醫(yī)療風(fēng)險卓有成效的得到降低。
3討論
1.1一般資料
選擇我院2012年1月-2012年12月實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理前368例手術(shù)患者的臨床資料作為對照組,其中男性206例,女性162例,年齡19-71歲,平均年齡46.8±8.2歲,普外科手術(shù)175例,骨科手術(shù)98例,婦產(chǎn)科手術(shù)51例,泌尿科手術(shù)44例;選擇我院2013年1月-2013年12月實(shí)施護(hù)理管理后的376例手術(shù)患者的臨床資料作為觀察組,其中男性210例,女性166例,年齡18-73歲,平均年齡47.2±7.1歲,普外科手術(shù)178例,骨科手術(shù)101例,婦產(chǎn)科手術(shù)53例,泌尿科手術(shù)44例,兩組患者在年齡、性別及手術(shù)方式等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
比較實(shí)施外科手術(shù)室護(hù)理管理前后兩組患者的感染情況。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù),并計數(shù)資料率的比較,采用卡方檢驗(yàn),當(dāng)P﹤0.05時,認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
2結(jié)果
實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理措施后感染率為2.39%(9例/376例),明顯低于實(shí)施護(hù)理管理措施前的感染率9.52%(35例/368例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
3.1發(fā)生外科手術(shù)室感染的高危因素
(1)術(shù)前洗手不徹底:操作者指尖和前臂消毒不徹底,術(shù)中一旦劃破手套,手上的細(xì)菌就會對手術(shù)術(shù)野造成直接污染,從而感染切口。
(2)器械物品消毒不認(rèn)真:患者的血液、粘液及膿液等臟物沾染在用過的醫(yī)療器械上,如果消毒、清洗不徹底就會發(fā)生醫(yī)院感染。手術(shù)所需的一次性物品由于包裝破損或過期也會引發(fā)感染。
(3)醫(yī)護(hù)人員流動管理不嚴(yán)格:病原菌及帶菌微粒通過空氣中的塵埃和飛沫降落到器械、敷料及切口處造成感染,人員流動可以增加手術(shù)室空氣的細(xì)菌數(shù)量增大感染幾率。
(4)患者自身的因素:患者年齡過大或存在基礎(chǔ)性疾病等因素造成其免疫力低,均可加大手術(shù)的感染率。
3.2護(hù)理管理措施
(1)加強(qiáng)控制感染意識:建立健全外科手術(shù)室感染管理制度,成立醫(yī)院感染管理小組,由分管業(yè)務(wù)的副院長、護(hù)士長、手術(shù)室成員組成,定期或不定期實(shí)施檢查,及時解決發(fā)現(xiàn)的問題并提出整改措施;定期進(jìn)行感染防控知識學(xué)習(xí),強(qiáng)化手術(shù)人員的感染控制意識,達(dá)到降低手術(shù)室感染率的目的。
(2)嚴(yán)格洗手制度:采用高效碘伏原液刷手法進(jìn)行術(shù)前洗手,不短于5min,雙手均高于肘部,無菌擦手巾擦干或自然晾干后手及前臂處用消毒液3-5ml涂擦,1min后方可穿無菌手術(shù)衣,戴滅菌手套;使用清潔劑或肥皂進(jìn)行普通洗手,指縫、掌心、手指關(guān)節(jié)、手背、指腹拇指、指尖及腕部認(rèn)真揉搓,不少于15s后流水沖洗干凈。與嚴(yán)重污染源接觸時,首先使用消毒劑洗手并浸泡3min以上后用一次性無菌紙巾沾干雙手;對手術(shù)室工作人員定期監(jiān)測手指帶菌數(shù),應(yīng)不超過5cuf／cm2。
(3)加強(qiáng)器械消毒:成功滅菌消毒的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌和一次性物品的管理;術(shù)后醫(yī)療器械要用加酶清潔劑認(rèn)真清潔,被感染的特殊醫(yī)療器械要浸泡在含氯消毒藥水后再清洗,最后進(jìn)行高壓滅菌;一次性使用物品使用前認(rèn)真檢查包裝是否完整、是否在有效期內(nèi),絕對禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療物品。
(4)空氣質(zhì)量監(jiān)控:通風(fēng)設(shè)備齊全,每日應(yīng)定時通氣,窗戶密封性好;每天和術(shù)后要及時消毒,紫外線空氣消毒2h/d,連臺手術(shù)中間要開放0.5-1小時;每周進(jìn)行一次徹底清潔;空氣培養(yǎng)每月1次,細(xì)菌數(shù)小于200cfu／m3;為減少不必要的物品移動,應(yīng)將物品擺放整齊,絕對禁止在手術(shù)間整理包布,人員流動現(xiàn)象盡量減少。
(5)其他:加強(qiáng)靜脈置管、尿道插管、氣管插管等各種管路的管理,專人負(fù)責(zé),及時糾正錯誤;為降低患者在等候手術(shù)的期間內(nèi)發(fā)生交叉感染及院內(nèi)致病菌定植,應(yīng)囑患者保持良好的身體狀況并減少患者的住院時間;外科手術(shù)室的手術(shù)具有種類多、數(shù)量大等特點(diǎn),手術(shù)在安排上要合理,術(shù)中應(yīng)依照患者的血清情況及切口的污染程度安排患者檢查,感染性手術(shù)應(yīng)在每日最后進(jìn)行;患者的分泌物和排泄物均要進(jìn)行無害化處理;各種醫(yī)療廢物要嚴(yán)格按照規(guī)定分類、存放、包裝并處理。本研究通過對外科手術(shù)室感染高危因素進(jìn)行分析,并制定相應(yīng)的護(hù)理管理措施后,感染率由實(shí)施前的9.52%下降至2.39%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示,在外科手術(shù)室實(shí)施護(hù)理管理,可以顯著降低手術(shù)室感染的發(fā)生率。
4結(jié)語
1提高術(shù)前術(shù)中護(hù)理管理達(dá)到無“痛苦”手術(shù)
1.1提高手術(shù)護(hù)理的措施面對競爭激烈的醫(yī)療市場，為了提高競爭力，結(jié)合手術(shù)室特點(diǎn)，我們實(shí)施了一系列提高手術(shù)護(hù)理的措施。具體做法是:在接到手術(shù)通知單后，立即指派科里進(jìn)行過專門禮儀培訓(xùn)、成績好、語言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士，到病人床前進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，了解病人情況，解答病人及家屬的疑惑，達(dá)到病人及家屬對本次手術(shù)明白知情。之后把情況及時反饋科室，根據(jù)反饋情況作出相應(yīng)的準(zhǔn)備和具體措施。例1，患者，女，52歲，因患子宮肌瘤，準(zhǔn)備手術(shù)。筆者到病房查看病人時，發(fā)現(xiàn)她很焦慮和恐懼，因她對疼痛異常敏感，擔(dān)心這么大手術(shù)會很疼，又怕發(fā)生意外以及會不會留后遺癥等等。對于病人的擔(dān)心和疑問，筆者耐心地向病人介紹了手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)要實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，告訴她這種麻醉只是下半身的麻醉，效果很好，不會疼。子宮摘除在婦科不算大手術(shù)，出血不多，一般不會有什么后遺癥，也不會有什么危險，只要徹底放松，晚上休息好，術(shù)中積極配合大夫和麻醉師，手術(shù)一定能順利完成。通過解釋病人打消了顧慮，第2天手術(shù)配合得很好，非常順利。由此可見，術(shù)前的心理護(hù)理是非常重要和必要的。
1.2術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理把病人安全接進(jìn)手術(shù)室后，巡回護(hù)士立即給病人建立靜脈通道，然后協(xié)助麻醉師做好麻醉，調(diào)整好手術(shù)所需，在術(shù)中積極配合臺上物品供應(yīng)的同時，密切觀察病情，做好病人的心理護(hù)理，與病人交談，分散其注意力，從而消除其心理壓力。當(dāng)術(shù)中即將出現(xiàn)牽拉痛時巡回護(hù)士及時向患者講明，這種情況的產(chǎn)生完全屬正常現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，正確對待，同時引導(dǎo)患者做深呼吸，使之配合手術(shù)順利進(jìn)行，達(dá)到無“痛苦”手術(shù)。在整個手術(shù)過程中，要求護(hù)理人員從語言、語氣、體態(tài)等都要以消除患者緊張壓力為目的，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。
2提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，合理調(diào)配人員
2.1提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)用科學(xué)的態(tài)度，分析測定本科室所需的工作時數(shù)，包括年度手術(shù)平均數(shù)、工作總量等，在本科內(nèi)把工作時間長、經(jīng)驗(yàn)豐富的人員與年輕缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行合理搭配，使技能較差的得到傳幫帶。在工作許可的情況下及時選派人員到先進(jìn)的外院科室進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，以求在較短時間內(nèi)提高我科的業(yè)務(wù)水平。
2.2合理調(diào)配人員在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)、控制成本、降低消耗的情況下，確保急癥手術(shù)的同時，我們試行了彈性工作制，在預(yù)知無常規(guī)手術(shù)的時候安排人員休息，減少不必要的支出，達(dá)到提高效益的目的。
3醫(yī)療設(shè)備的管理
3.1學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療知識制定集體學(xué)習(xí)日，有計劃地請醫(yī)療器械部門的專業(yè)人員到科講課，對于科內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備和精密儀器，讓全科人員充分認(rèn)識先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備非一般儀器，了解設(shè)備的成本價格特點(diǎn)及設(shè)備的性能，同時熟練掌握該設(shè)備的操作方法和保養(yǎng)措施，并責(zé)任到人。使人人對設(shè)備使用熟練掌握，形成價格成本印象，增加成本概念，愛護(hù)和保養(yǎng)好設(shè)備。
3.2醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)備是比較難控制與維護(hù)的，不可避免地增加醫(yī)療設(shè)備的意外折損費(fèi)和維修費(fèi)，此時護(hù)士長應(yīng)了解設(shè)備損壞的原因、責(zé)任，根據(jù)責(zé)任提出處理意見，同時提醒大家在使用設(shè)備時不忘維護(hù)設(shè)備安全意識，使之延長設(shè)備的使用壽命，充分盤活運(yùn)營成本，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的經(jīng)濟(jì)效益。
4防止差錯是完成任務(wù)的關(guān)鍵
護(hù)士長每天的工作重點(diǎn)，一是了解護(hù)士工作狀態(tài)、手術(shù)情況、環(huán)境衛(wèi)生、器械、物品、搶救藥品準(zhǔn)備情況，及時掌握手術(shù)室的動態(tài)信息，以便采取措施解決問題。二是監(jiān)督檢查護(hù)理人員對規(guī)章制度及操作規(guī)程、查對制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，杜絕差錯，盡量努力減少缺陷，確保醫(yī)療安全。
1.1一般資料
選取我院2013年1月～2014年1月收治的接受手術(shù)治療患者120例作為研究對象，男59例，女61例，年齡10～70歲，平均年齡45.7歲，將其分為觀察組和對照組，各60例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中護(hù)理人員30名，主任護(hù)師3名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師5名，普通護(hù)理人員17名，年齡20～40歲，平均年齡28.7歲。
1.2方法
對照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理方法，觀察組采用質(zhì)控小組管理模式，具體措施為：（1）構(gòu)建質(zhì)量控制小組。建立多個質(zhì)控小組，如質(zhì)量檢查組、壓瘡組、消毒隔離組、護(hù)理文書質(zhì)檢組、健康宣教組、基礎(chǔ)護(hù)理控制組等[2]，護(hù)理人員應(yīng)積極報名參加，并將其分配到不同小組，建立“護(hù)士長-質(zhì)控員-?？平M長”三級質(zhì)控小組體系，組長由綜合素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室主管護(hù)師擔(dān)任。（2）強(qiáng)化培訓(xùn)工作。組織科室所有護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識和專業(yè)護(hù)理技能，充分發(fā)揮每名護(hù)理人員的作用，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)小組情況，制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)表[3]，由每組組長對其進(jìn)行解釋，發(fā)現(xiàn)問題及時討論、處理并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面落實(shí)責(zé)任制。（3）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)管人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)表對每名護(hù)理人員不定期考察，詳細(xì)記錄考察情況，每周五上報上級組織，于月末召開質(zhì)量控制小組會議，討論護(hù)理中出現(xiàn)的問題，提出相關(guān)解決措施，并對表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員進(jìn)行鼓勵和表揚(yáng)，充分調(diào)動護(hù)理人員工作積極性與主動性，從而提高手術(shù)室護(hù)理管理水平，為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、健康教育、心理護(hù)理質(zhì)量等，并比較兩組患者臨床護(hù)理滿意率，總結(jié)護(hù)理干預(yù)效果。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
將本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、健康教育、心理護(hù)理質(zhì)量明顯高于對照組，且護(hù)理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1手術(shù)室質(zhì)量控制形式的變化
目前手術(shù)室護(hù)理管理設(shè)立了多個質(zhì)控小組，建立了“護(hù)士長-質(zhì)控員-?？平M長”三級質(zhì)控小組體系，打破了傳統(tǒng)單一護(hù)士長管理的弊端，進(jìn)一步明確和落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，層次確切，形成全方位、多角度、無縫隙的管控過程，有利于改善臨床癥狀，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意率。
3.2手術(shù)室質(zhì)控小組的優(yōu)勢
本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室實(shí)施質(zhì)控小組管理模式后，各項護(hù)理工作質(zhì)量明顯提升，護(hù)理滿意率顯著提高。各級護(hù)理人員直接參與到管理中，各司其職，相同協(xié)作，如基礎(chǔ)護(hù)理小組主要檢查手術(shù)室病房環(huán)境的整潔性、物品擺放分規(guī)整性，各類儀器、藥物等是否標(biāo)記清晰等。壓瘡控制小組對患者壓瘡進(jìn)行記錄、評估及預(yù)防等，協(xié)助患者手術(shù)時擺放正確的[4]。通過制定和實(shí)施質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，有利于確保手術(shù)室護(hù)理管理過程的規(guī)范化和制度化，進(jìn)一步明確各項工作質(zhì)量。不定期對護(hù)理人員進(jìn)行考察，將考察結(jié)果與其工資報酬、獎金福利等直接掛鉤，調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性，充分發(fā)揮個人的主觀能動性，增強(qiáng)每個質(zhì)控小組及科室的凝聚力，從而提高護(hù)理質(zhì)量水平。
3.3各項工作質(zhì)量量化
建立手術(shù)室質(zhì)控控制小組，對每名護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)合理的評估，并作為績效考核的參考依據(jù)，體現(xiàn)公平、公正的管理理念。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、心理護(hù)理、健康教育質(zhì)量明顯高于對照組，且護(hù)理滿意率明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
