時(shí)間：2023-04-08 11:32:02
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇中醫(yī)藥管理論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、加快技術(shù)創(chuàng)新，實(shí)施品牌戰(zhàn)略
企業(yè)發(fā)展關(guān)鍵在于產(chǎn)品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，而在信息化高速發(fā)展的當(dāng)下，品牌是產(chǎn)品的代言，是企業(yè)提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的無(wú)形資產(chǎn)。實(shí)施品牌戰(zhàn)略是企業(yè)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中占據(jù)一席之地的唯一策略。而要打造一個(gè)好的產(chǎn)品品牌，企業(yè)必須要不斷加快技術(shù)創(chuàng)新，不斷提高自主創(chuàng)新能力。所以企業(yè)要走出困境進(jìn)行自救的重要途徑就是全力開(kāi)發(fā)核心產(chǎn)品，全力研發(fā)核心技術(shù)。將企業(yè)設(shè)備更新和技術(shù)改造擺在實(shí)施經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略的重要位置，以新經(jīng)濟(jì)逐漸替代傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)。要建立企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基地，通過(guò)選派具備實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的管理人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加進(jìn)修培訓(xùn)等方式，掌握新的經(jīng)濟(jì)理論知識(shí)和產(chǎn)品研發(fā)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有效提高技術(shù)創(chuàng)新能力。同時(shí)也可以通過(guò)協(xié)作、掛靠、配套等多種形式，加強(qiáng)與高新技術(shù)企業(yè)、大專(zhuān)院校及科研單位的協(xié)作，將電子信息、生物工程、新醫(yī)藥、新材料等高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)引入企業(yè)生產(chǎn)，進(jìn)而打造出企業(yè)的拳頭產(chǎn)品。
二、加大扶持力度，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展
成本上升而效益降低導(dǎo)致的資金困難是制約醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展的主要因素，因此國(guó)家加大對(duì)企業(yè)的資金扶持力度是支持企業(yè)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展的一項(xiàng)重要措施。所以，國(guó)家應(yīng)該為企業(yè)發(fā)展創(chuàng)造優(yōu)良的融資環(huán)境，逐漸建立并完善由政府參與的醫(yī)藥企業(yè)信用擔(dān)保體系，因地制宜、因時(shí)制宜地出臺(tái)相應(yīng)的配套法規(guī)，完善并落實(shí)各相關(guān)機(jī)構(gòu)的服務(wù)職能，積極創(chuàng)新并改善信貸服務(wù)體質(zhì)機(jī)制，為企業(yè)融資提供便利。同時(shí)，利用稅收杠桿，盡量減輕企業(yè)的稅收負(fù)擔(dān)，落實(shí)對(duì)企業(yè)稅收的優(yōu)惠政策，最大限度讓利于企業(yè)。并加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，通過(guò)設(shè)立高新技術(shù)創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)基金等方式，鼓勵(lì)科技單位、企業(yè)內(nèi)部對(duì)產(chǎn)品研發(fā)的投資，促進(jìn)高新技術(shù)型企業(yè)逐漸發(fā)展壯大起來(lái)。
解決醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行困難這一問(wèn)題，事關(guān)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展全局和國(guó)民醫(yī)療服務(wù)水平。企業(yè)自主創(chuàng)新固然重要，但僅憑行業(yè)的單薄力量，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中孤軍奮戰(zhàn)，確實(shí)有些力不從心。只有在全社會(huì)共同參與和國(guó)家政策的扶持下，才能使行業(yè)發(fā)展形成技術(shù)、專(zhuān)利、生產(chǎn)技能等諸多方面的互補(bǔ)，才能暢通企業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的渠道，推動(dòng)整個(gè)行業(yè)的快速持續(xù)發(fā)展。
1.1零庫(kù)存管理優(yōu)點(diǎn)
①優(yōu)化資源，零庫(kù)存管理可有效降低醫(yī)院對(duì)藥庫(kù)人力、物力資源的投入，通常情況下，一些醫(yī)院藥庫(kù)內(nèi)庫(kù)存的藥品為醫(yī)院藥房2~3周的銷(xiāo)售數(shù)額，通過(guò)零庫(kù)存管理，至少能夠緩解醫(yī)院藥房一半的銷(xiāo)售壓力，這不僅能夠減輕藥房工作人員的工作壓力，還能夠激活醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)，優(yōu)化醫(yī)院人力、物力資源，收獲更佳的經(jīng)濟(jì)效益；
②規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，零庫(kù)存管理模式應(yīng)用于醫(yī)院藥庫(kù)管理中，可有效防止受行業(yè)變化影響所造成的藥庫(kù)藥品擠壓風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能夠規(guī)避藥品擠壓引發(fā)的藥品變質(zhì)、失效等問(wèn)題，更有效地確保藥品質(zhì)量。
1.2零庫(kù)存管理缺點(diǎn)
①供藥缺失，受藥品特殊性影響，藥品的需求具有多種不確定因素，包括患者人數(shù)、疾病患病率、季節(jié)交替等，當(dāng)醫(yī)院藥庫(kù)遭遇突發(fā)狀況時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)供藥缺失情況；
②患者利益。由于醫(yī)院所合作的醫(yī)藥供貨公司具有多樣化的特點(diǎn)，他們所提供的藥品價(jià)值不一，難以確?；颊咚?gòu)買(mǎi)的藥品為最實(shí)惠的。
2零庫(kù)存管理模式在醫(yī)院藥庫(kù)管理中的實(shí)際運(yùn)用
2.1在藥品庫(kù)存中的應(yīng)用
設(shè)定合理的備藥下限是保證藥品庫(kù)存滿(mǎn)足需求與最低庫(kù)存成本統(tǒng)一的關(guān)鍵。零庫(kù)存管理模式下可以將藥品分為A-D類(lèi)。A類(lèi)的特征是價(jià)格高、需求量大、占用庫(kù)存額打、周轉(zhuǎn)速度快；B類(lèi)為普通藥品；C類(lèi)的特征為需求量小、價(jià)格低；D類(lèi)的特征為不常用，價(jià)格低，供貨困難。根據(jù)四種不同類(lèi)別的藥品可以進(jìn)行不同下限，A類(lèi)藥品在供應(yīng)穩(wěn)定的情況下可以設(shè)為5d，B類(lèi)為7d；C類(lèi)為10d；D類(lèi)為14d。醫(yī)院利用HIS系統(tǒng)計(jì)算出某一時(shí)間段內(nèi)各類(lèi)藥品的實(shí)際消耗量，在經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后進(jìn)行評(píng)估，測(cè)算出能夠滿(mǎn)足需求的近似庫(kù)存量；再次，根據(jù)某一時(shí)間段內(nèi)的近似庫(kù)存量來(lái)確定庫(kù)存藥品的上下限量。上限量是指藥品在采購(gòu)間隔期必須保證庫(kù)存量，其數(shù)值可以與該時(shí)間段內(nèi)的近似庫(kù)存量相同。下限量是指缺藥報(bào)警時(shí)的庫(kù)存量，下限量的數(shù)值一般與藥品交貨期的長(zhǎng)短有密切關(guān)系。如1d內(nèi)可以完成交貨，那么下限量可定位大于1d的近似庫(kù)存量。在確定了庫(kù)存藥品的上下限量后當(dāng)藥品實(shí)際的庫(kù)存量等于或小于下限量時(shí)，HIS系統(tǒng)便會(huì)發(fā)出缺藥信號(hào)，并且根據(jù)采購(gòu)量為上限量與實(shí)際庫(kù)存量的差值的原則制定出藥品采購(gòu)計(jì)劃，藥劑科根據(jù)該計(jì)劃及時(shí)采購(gòu)便可。藥庫(kù)藥品在實(shí)際的工作過(guò)程中會(huì)受到季節(jié)、用藥習(xí)慣以及突發(fā)事件的影響，因此藥品的實(shí)際消耗量也會(huì)出現(xiàn)變化，所以相關(guān)工作人員要根據(jù)實(shí)際情況定期修改上下限量，保證采購(gòu)計(jì)劃的準(zhǔn)確性，避免藥庫(kù)出現(xiàn)藥品供應(yīng)問(wèn)題。
2.2在藥品流通中的應(yīng)用
零庫(kù)存管理模式在醫(yī)院藥庫(kù)管理中的主要目的就是實(shí)現(xiàn)最低存貨成本和最佳存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)就是醫(yī)院藥庫(kù)藥品管理的最優(yōu)狀態(tài)。藥品零庫(kù)存管理不單單只涉及到藥品庫(kù)存的管理，還與藥品采購(gòu)、配送、臨床用藥等環(huán)節(jié)有密切的聯(lián)系。在藥品采購(gòu)過(guò)程中實(shí)施零庫(kù)存管理模式主要是遵循準(zhǔn)時(shí)制采購(gòu)的原則。以臨床用藥需求為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行少量多次采購(gòu)。通過(guò)HIS系統(tǒng)對(duì)藥品采購(gòu)進(jìn)行監(jiān)督控制，包括進(jìn)銷(xiāo)存實(shí)時(shí)查看，配送公司的供貨情況以及查詢(xún)采購(gòu)計(jì)劃等。強(qiáng)化醫(yī)院藥品采購(gòu)的監(jiān)督控制，提高藥庫(kù)工作管理人員的工作效率，進(jìn)而增強(qiáng)藥庫(kù)庫(kù)存數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)藥庫(kù)的零庫(kù)存管理。在零庫(kù)存管理模式下醫(yī)院的儲(chǔ)備藥品與患者的健康息息相關(guān)，例如急救藥品、品等。要保證在患者需要這類(lèi)藥品的時(shí)候能夠及時(shí)獲取。而其他藥品則盡量降低儲(chǔ)備量，從而降低儲(chǔ)備成本，藥庫(kù)儲(chǔ)備量能夠滿(mǎn)足短期臨床用藥即可。在藥品配送環(huán)節(jié)實(shí)施零庫(kù)存管理主要是要實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)時(shí)配送。醫(yī)院要選擇穩(wěn)定可靠的供應(yīng)商合作，構(gòu)建高效的配送機(jī)制，節(jié)省倉(cāng)儲(chǔ)、搬運(yùn)等環(huán)節(jié)產(chǎn)生的費(fèi)用，大大降低了物流成本。在臨床用藥環(huán)節(jié)為了切實(shí)落實(shí)零庫(kù)存管理要對(duì)臨床用藥的需求進(jìn)行快速統(tǒng)計(jì)，制成藥品需求清單交予采購(gòu)部門(mén)以便及時(shí)采購(gòu)配送。在臨床用藥工作中有多重不可預(yù)測(cè)性，因此為了實(shí)現(xiàn)臨床用藥快速響應(yīng)就要規(guī)范化采購(gòu)、藥房等部門(mén)的信息格式，從而達(dá)到快速處理藥品信息的目的。
2.3在整合用藥信息中的運(yùn)用
零庫(kù)存管理在醫(yī)院藥庫(kù)管理中的應(yīng)用，能夠?qū)⑨t(yī)院整體相關(guān)的用藥信息整合、歸納在一起，并建立起針對(duì)這些用藥信息的有效管理程序，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)軟件對(duì)這些信息數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，尋找存在、潛伏問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行解決、預(yù)防。并且可通過(guò)將醫(yī)院內(nèi)部程序與行業(yè)動(dòng)態(tài)變化相互聯(lián)系，第一時(shí)間掌握行業(yè)形態(tài)、經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài)、政策頒布等有效信息，根據(jù)時(shí)事特征，醫(yī)院藥庫(kù)做出有效及時(shí)的調(diào)整。
3結(jié)語(yǔ)
關(guān)健詞：企業(yè)文化 知識(shí)管理
一、建立文化知識(shí)管理體系的意義
面向21世紀(jì)，從全球范看，一個(gè)更加激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境正在形成。在未來(lái)消費(fèi)者導(dǎo)向的時(shí)代，如何對(duì)市場(chǎng)環(huán)境的急劇變化和顧客需求的瞬息萬(wàn)變作出靈活快速響應(yīng)，充分利用當(dāng)代最新科學(xué)技術(shù)，依靠創(chuàng)新實(shí)施企業(yè)的研究開(kāi)發(fā)，有效地生產(chǎn)和提供令顧客滿(mǎn)意的產(chǎn)品和服務(wù)，并不斷開(kāi)辟消費(fèi)者的新市場(chǎng)，是當(dāng)今企業(yè)不容忽視的使命，否則企業(yè)將被淘汰。
企業(yè)已經(jīng)開(kāi)始認(rèn)識(shí)到他們最寶貴的資產(chǎn)和資源是知識(shí)，知識(shí)已成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的動(dòng)力，將把企業(yè)的知識(shí)資源納人其管理之中。因此，企業(yè)知識(shí)管理體系研究是國(guó)外知識(shí)管理研究的發(fā)展趨勢(shì)之一，特別地建立企業(yè)知識(shí)管理體系及其知識(shí)庫(kù)已成為企業(yè)進(jìn)一步發(fā)展所必需的基礎(chǔ)設(shè)施以及企業(yè)決策所必需的專(zhuān)家支持系統(tǒng)，也是企業(yè)在激烈的竟?fàn)幹斜３植粩〉谋ＷC。一些著名的跨國(guó)公司已經(jīng)建立自己的知識(shí)管理體系及其知識(shí)庫(kù)，在公司知識(shí)生產(chǎn)、分配、獲取、共享、利用等知識(shí)管理方面發(fā)揮了重要的作用。
二、企業(yè)文化知識(shí)管理體系
知識(shí)管理大致包括以下幾個(gè)內(nèi)容:(1)知識(shí)管理的基礎(chǔ)措施:它是知識(shí)管理的支持部分，如數(shù)據(jù)庫(kù)、知識(shí)庫(kù)、多庫(kù)協(xié)調(diào)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)等基本技術(shù)手段以及人與人之間的各種聯(lián)系渠道等;(2)企業(yè)業(yè)務(wù)流程的重組:其目的是使企業(yè)的知識(shí)資源更加合理地在知識(shí)鏈上形成暢通無(wú)阻的知識(shí)流，讓每一個(gè)員上在獲取與業(yè)務(wù)有關(guān)知識(shí)的同時(shí)，都能為企業(yè)貢獻(xiàn)自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)長(zhǎng);(3)知識(shí)管理的方法:內(nèi)容管理、文件管理、記錄管理、通信管理等;(4)知識(shí)的獲取和檢索:包括各種各樣的軟件應(yīng)用工具，例如智能客體檢索、多策略獲取、多模式獲取和檢索、多方法多層次獲取和檢索、網(wǎng)絡(luò)搜索工具等。
三、企業(yè)文化知識(shí)庫(kù)
很多組織已經(jīng)擁有了自己的客戶(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)、產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫(kù)、員工數(shù)據(jù)庫(kù)等。為什么還要建立文化知識(shí)庫(kù)?知識(shí)庫(kù)與信息數(shù)據(jù)庫(kù)有什么區(qū)別呢?面對(duì)21世紀(jì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)「信息化、數(shù)字化、集成化的發(fā)展，知識(shí)已經(jīng)成為最重要的第一要素，因此企業(yè)在激烈的竟?fàn)幁h(huán)境中能否立于不敗之地，已經(jīng)取決于知識(shí)的生產(chǎn)，獲取、共享和利用，或者說(shuō)取決于知識(shí)在流動(dòng)過(guò)程中的價(jià)值增值。如何有利于知識(shí)的流動(dòng)及其價(jià)值增值就變得十分重要，建立企業(yè)知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。
信息數(shù)據(jù)庫(kù)屬于知識(shí)庫(kù)的一部分，但知識(shí)庫(kù)的內(nèi)容要廣泛得多。企業(yè)知識(shí)庫(kù)應(yīng)盡可能包含所有與企業(yè)有關(guān)的信息和知識(shí)，使知識(shí)庫(kù)真正成為信息源和知識(shí)庫(kù)。
建立知識(shí)庫(kù)的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是開(kāi)發(fā)所需的軟件，而企業(yè)知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)軟件應(yīng)具有如下的功能和特性:(1)集成性。21世紀(jì)的企業(yè)是知識(shí)型的企業(yè)，必須及時(shí)掌握各種信息，所以只有具有集成性的系統(tǒng)才能實(shí)現(xiàn)企業(yè)全部信息的集成和處理。例如多地點(diǎn)、多場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)，跨國(guó)經(jīng)營(yíng)，可通過(guò)Internet/Intranet將不同部門(mén)、不同區(qū)域的信息集成起來(lái)，及時(shí)了解企業(yè)內(nèi)部、供貨渠道、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、金融動(dòng)態(tài)、客戶(hù)需求以及競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的最新信息，并進(jìn)行分析處理，快速作出反應(yīng)，緊跟市場(chǎng)變化并創(chuàng)造市場(chǎng)。（2）外向型功能。在21世紀(jì)，企業(yè)的封閉狀況將被徹底打破，在網(wǎng)絡(luò)上企業(yè)是沒(méi)有明顯邊界的，其管理系統(tǒng)也必須具有外向型的功能。因此從發(fā)展的角度來(lái)考察軟件，除了具有生產(chǎn)管理功能之外，還應(yīng)具備商品經(jīng)營(yíng)、資本經(jīng)營(yíng)和品牌經(jīng)營(yíng)的功能。通過(guò)建立知識(shí)庫(kù)，可以積累和保存信息和知識(shí)資產(chǎn)，加快內(nèi)部信和知識(shí)的流通，實(shí)現(xiàn)組織內(nèi)部知識(shí)的共享。這是實(shí)施知識(shí)管理的一個(gè)基本條件和辦法。知識(shí)庫(kù)的作用表現(xiàn)在:
第一，知識(shí)庫(kù)使信息和知識(shí)有序化，是知識(shí)庫(kù)對(duì)組織的首要貢獻(xiàn)。建立知識(shí)庫(kù)，必定要對(duì)原有的信和知識(shí)做一次大規(guī)模的收集和整理，按照一定的方法進(jìn)行分類(lèi)保存，并提供相應(yīng)的檢索手段。經(jīng)過(guò)這樣一番處理，大量隱含知識(shí)被編碼化和數(shù)字化，信息和知識(shí)便從原來(lái)的混亂狀態(tài)變得有序化。這樣就方-便了信息和知識(shí)的檢索，并為有效使用打一下了基礎(chǔ)。
1存在的問(wèn)題
1.1入庫(kù)把關(guān)不嚴(yán)
基層醫(yī)院醫(yī)藥消費(fèi)者又是普通百姓，對(duì)用藥質(zhì)量，療效沒(méi)有太多的認(rèn)知能力，受到媒體及其他監(jiān)督力量小，因此基層醫(yī)院往往在管理上不嚴(yán)格。另外國(guó)家對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的部分開(kāi)放使得醫(yī)藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，因此很多藥材經(jīng)營(yíng)者不顧倫理道德，為了牟取更大的利潤(rùn)，以假亂真，以次充好，甚至對(duì)庫(kù)管人員行賄，更有甚者在草類(lèi)藥材中摻雜大量沙土，在質(zhì)輕的藥材里面夾雜土塊瓦礫等。針對(duì)這些手段，庫(kù)房人員如果沒(méi)有良好的鑒別能力和工作責(zé)任心，僅僅憑借私人關(guān)系或藥材外表就讓藥材入庫(kù)，嚴(yán)重影響了臨床療效和損害了病人的利益，甚至?xí){到病人的生命安全。
1.2配方過(guò)程不嚴(yán)格
中藥配方是必須按照一定的比例進(jìn)行配方的，否則對(duì)飲片的質(zhì)量和療效影響非常大，甚至沒(méi)有任何醫(yī)療作用。中醫(yī)講究辨證用藥，即根據(jù)中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等性能來(lái)選擇的。但是在具體用藥時(shí)，又必須根據(jù)病人的病情和實(shí)際情況，通過(guò)炮制使得藥性符合醫(yī)療的需要，因此炮制方法很大程度上就決定了療效。而基層醫(yī)院中，很多配方人員沒(méi)有很豐富的理論知識(shí)，更多的是依靠自己的土經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行配方，炮制。另外基層醫(yī)院中藥配方的過(guò)程沒(méi)有很好的監(jiān)督，從門(mén)診到配方及炮制可能是一個(gè)人也可能是多個(gè)人，而多個(gè)人容易引起誤解而造成所配置的飲片失效。
1.3信息管理程度不高
條件較好的醫(yī)院都實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理，而基層醫(yī)院中藥房更多的是依靠人工管理。但是人工管理對(duì)于藥材的使用期限，當(dāng)前庫(kù)存，療效，注意事項(xiàng)等并不能保證熟記于心，更關(guān)鍵的是，幾乎所有的基層醫(yī)院中，其他部門(mén)，如掛號(hào)，劃價(jià)繳費(fèi)等都使用了信息管理［2］，但是中藥房的信息化卻相對(duì)落后，這樣的結(jié)果往往就是醫(yī)師開(kāi)具書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，字跡不清晰的處方給藥房，藥師再進(jìn)行核對(duì)，降低了工作效率，也增大了出錯(cuò)的幾率。另外患者的基本信息并不能傳遞到藥房，使得藥師在發(fā)藥時(shí)存在一定程度不方便。
2管理對(duì)策
針對(duì)以上出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，如嚴(yán)格把關(guān)藥材入庫(kù)，嚴(yán)格監(jiān)督配方過(guò)程等。
2.1嚴(yán)保入庫(kù)質(zhì)量
首先需要建立藥庫(kù)的監(jiān)督管理機(jī)制，嚴(yán)格按照藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。比如可以仿效中藥企業(yè)中對(duì)毒性藥材的管理，即對(duì)于入庫(kù)采取雙人簽字的辦法，這可以一定程度上防止人情交易，并提高對(duì)藥材的鑒別能力。另外對(duì)于中藥飲片，應(yīng)用一體化管理手段，逐步完善中藥房?jī)?nèi)部機(jī)構(gòu)的設(shè)置。有條件的基層醫(yī)院中藥房還可以逐步開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作，如建立中藥鑒定室等，通過(guò)有效的鑒定辦法，對(duì)藥材開(kāi)展真?zhèn)?、?yōu)劣鑒定，對(duì)飲片含水量進(jìn)行測(cè)定等一些簡(jiǎn)單易行的理化、顯微鑒定工作。
2.2嚴(yán)格配方全過(guò)程
在基層醫(yī)院，一般是醫(yī)師開(kāi)具處方，病人拿處方到中藥房配藥，然后將中藥飲片發(fā)給患者。中藥飲片是否嚴(yán)格按照醫(yī)師的處方進(jìn)行炮制，配藥人員是否能清晰地理解醫(yī)師的意圖都影響著飲片的療效，因此必須提高配方工作的質(zhì)量。為此配方人員必須首先要能很容易辨別各種藥材以及其君、臣、佐、使，然后正確閱讀處方并嚴(yán)格按照配方炮制藥品，這是保證飲片療效的關(guān)鍵。另外就是發(fā)藥時(shí)必須嚴(yán)格核對(duì)。不像西藥可以運(yùn)用包裝說(shuō)明識(shí)別，絕大部分患者不能辨別中藥，因此保證發(fā)藥準(zhǔn)確率也很重要，這可以采取多查多對(duì)制度。另外在調(diào)配處方時(shí)，需認(rèn)真?zhèn)渌?，并按?guī)定稱(chēng)取，做到“稱(chēng)準(zhǔn)分勻”。
2.3提高信息化程度
藥品信息化管理是聯(lián)系臨床醫(yī)師之間的紐帶，這樣藥房人員可以準(zhǔn)確了解藥品名稱(chēng)、規(guī)格、價(jià)格、用法用量等數(shù)據(jù)，更安全的用藥。醫(yī)師將處方通過(guò)電子單據(jù)發(fā)給藥房，病人則根據(jù)收費(fèi)票據(jù)到藥房取藥，藥師對(duì)應(yīng)配方發(fā)貨，這樣提高了工作效率也保證了用藥的安全。
【參考文獻(xiàn)】
［1］蔡清宇.現(xiàn)代中藥房的細(xì)節(jié)管理［J］.首都醫(yī)藥,2007，(1):45.
［2］崔曉莉.中藥房信息化管理模式探討［J］.中國(guó)藥房,2007,(9):712.
1.1 考核依據(jù)。依據(jù)衛(wèi)生部《品和管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類(lèi)管理規(guī)定》,自治區(qū)衛(wèi)生廳制定的“醫(yī)療質(zhì)量大檢查”評(píng)分細(xì)則。
1.2 考核內(nèi)容及方法。所檢查的醫(yī)院,對(duì)其落實(shí)有關(guān)藥事質(zhì)量管理規(guī)范方面的內(nèi)容包括《處方管理辦法》的落實(shí)情況、藥品質(zhì)量管理、特殊藥品的使用與管理,抗菌藥物臨床應(yīng)用情況等工作資料,采用實(shí)地查看和翻閱資料相結(jié)合,并將結(jié)果反饋受檢單位及市衛(wèi)生行政部門(mén)。
2 結(jié)果
2.1 品管理法規(guī)落實(shí)不到位。雖然各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品管理制度基本建立,但少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能?chē)?yán)格執(zhí)行品管理制度,管理松懈,漏洞較多,個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品管理人員對(duì)相關(guān)的法律、法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)一知半解,有些醫(yī)院品專(zhuān)職管理人還不是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)品管理工作進(jìn)行檢查,致使個(gè)別品種帳物不符達(dá)半年多都沒(méi)被發(fā)現(xiàn)。
2.2 管理的安全意識(shí)淡薄。少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在品管理使用中存在安全意識(shí)淡薄;有些品管理人員將鑰匙就直接插在鎖孔內(nèi)或亂放在公用的抽屜內(nèi),導(dǎo)致任何人都可以直接取用柜內(nèi)的品,這樣極易發(fā)生品丟失或被盜事故。甚至有些醫(yī)院?jiǎn)岱绕?、可待因片均未納入品管理中,即無(wú)“五專(zhuān)管理”,嚴(yán)重違犯了管理規(guī)定。
2.3 品處方管理不規(guī)范。有些醫(yī)院還在使用老式品處方,沒(méi)采用新的品、專(zhuān)用處方,有的醫(yī)院還根本不知道有新的品、專(zhuān)用處方。處方書(shū)寫(xiě)仍沒(méi)有使用通用名現(xiàn)象如杜冷丁等;品處方上沒(méi)有藥學(xué)人員雙簽名,或由無(wú)調(diào)劑資格的人員簽名。
2.4 未落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度,處方質(zhì)量較差。①藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)重缺乏；②處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；③存在極大的安全隱患。
3 討論
3.1 完善品、管理體系,加大管理力度。
3.1.1 為加強(qiáng)對(duì)我國(guó)麻醉和的管理,近幾年國(guó)家相繼頒布了品和管理法規(guī),對(duì)其管理使用均作出了具體規(guī)定,以保證品和的合法、安全、合理使用,防止流入非法渠道,造成社會(huì)危害。衛(wèi)生行政管理部門(mén)要嚴(yán)格按照相關(guān)的法律法規(guī)要求,重點(diǎn)加強(qiáng)在對(duì)各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),強(qiáng)化使用與管理人員的責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)、確保相關(guān)制度落到實(shí)處。
3.1.2 根據(jù)我國(guó)麻精藥品的相關(guān)管理規(guī)定,有針對(duì)性地制定本醫(yī)院麻醉和管理實(shí)施細(xì)則,嚴(yán)格管理制度。貯存品、的倉(cāng)庫(kù)必須配備符合要求的防盜門(mén)窗及保險(xiǎn)柜,有條件的安裝報(bào)警裝置;嚴(yán)格執(zhí)行“五專(zhuān)”管理。
3.1.3 衛(wèi)生行政部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)要加大監(jiān)督管理力度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng),業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng),醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、保衛(wèi)科等人員組成的麻醉、管理小組,負(fù)責(zé)醫(yī)院品、的管理工作。衛(wèi)生行政部門(mén)經(jīng)常開(kāi)展督查,形成相互制約、齊抓共管的工作格局,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和堵塞管理漏洞,消除安全隱患。
3.2 認(rèn)真貫徹落實(shí)好《處方管理辦法》。
3.2.1 《藥品管理法》規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員;非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。《處方管理辦法》中的第二十九、三十條明確規(guī)定了“取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo);藥士從事處方調(diào)配工作”。衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視藥學(xué)人員專(zhuān)業(yè)對(duì)口,要依法執(zhí)業(yè),千萬(wàn)不要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房及其藥師和社會(huì)零售藥店及其售貨員進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)藥工作等同,醫(yī)院藥學(xué)是應(yīng)用型的技術(shù)學(xué)科,藥師是藥學(xué)衛(wèi)生技術(shù)人員,其工作屬醫(yī)療行為,其肩負(fù)著如何給患者用好藥,維護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的損害重任。因此它并不是護(hù)士、醫(yī)士或助產(chǎn)士甚至家屬子女能都隨著替代的。
3.2.2 處方是指醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。藥學(xué)人員要依法對(duì)處方進(jìn)行逐項(xiàng)審核,確認(rèn)其規(guī)范性、完整性、用藥適宜性方能進(jìn)行調(diào)配。醫(yī)院要建立處方點(diǎn)評(píng)制度,把處方質(zhì)量管理納入到整個(gè)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)中,把存在問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)教科或直接與醫(yī)生溝通,不斷改進(jìn),不斷提高,要制定必要的獎(jiǎng)懲措施,充分體現(xiàn)法律法規(guī)的重要性、嚴(yán)肅性。
3.2.3 加強(qiáng)合理用藥管理,把合理用藥作為管理重點(diǎn)來(lái)抓。藥物的合理應(yīng)用,提高臨床藥物治療水平,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),就必須建立一支高素質(zhì)的藥師隊(duì)伍。因此,上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視藥學(xué)人員的培養(yǎng),藥學(xué)人員也要多渠道多形式地了解掌握藥品知識(shí)的新動(dòng)態(tài)、新信息,優(yōu)化自身素質(zhì)。把好處方質(zhì)量關(guān),提高合理用藥水平,確?；颊哂盟幇踩行А?/p>
4 結(jié)語(yǔ)
醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)億萬(wàn)人民安全合理用藥的重任,藥學(xué)人員也要多渠道多形式地了解掌握藥品知識(shí)的新動(dòng)態(tài)、新信息,優(yōu)化自身素質(zhì)，確保患者用藥。希望各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院藥事管理工作,重視藥學(xué)人員的培養(yǎng),確保用藥安全有效。
參考文獻(xiàn)
[1] 石俊.我院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(16):21-22
【關(guān)鍵詞】中心擺藥；醫(yī)院藥品管理；具體作用；改進(jìn)工作
對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，住院患者的每日用藥發(fā)放一直是一項(xiàng)比較復(fù)雜的工作。為了解決這一難題，隨著世界醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展以及眾多醫(yī)藥工作者的不斷實(shí)踐，醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)中心擺藥模式應(yīng)運(yùn)而生。我國(guó)從上世紀(jì)70年代開(kāi)始在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院進(jìn)行推廣中心擺藥模式，目前中心擺藥已成為醫(yī)院藥品管理中的慣例，成為藥品管理的重要環(huán)節(jié)之一，在醫(yī)院每天日常工作中占據(jù)重要地位。本文擬從中心擺藥對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理的具體作用、改進(jìn)工作角度來(lái)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)中心擺藥這一藥品管理模式在加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理方面問(wèn)題。
一、中心擺藥對(duì)于加強(qiáng)藥品管理具體作用
隨著中心擺藥工作在各大醫(yī)院的實(shí)踐與推廣，這一工作的作用與必要性也得到大多數(shù)醫(yī)療工作者的認(rèn)可，在某種程度上已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。具體歸納起來(lái)，主要可以表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：
（一）有利于減少藥品使用失誤。未推廣中心擺藥之前，各醫(yī)院的藥品從倉(cāng)庫(kù)發(fā)送到患者手中需要多個(gè)環(huán)節(jié)，中間需要工作人員幾易其手，難免中間會(huì)出現(xiàn)紕漏，從而導(dǎo)致藥品使用不當(dāng)或者失誤。1采用中心擺藥模式之后，藥品的發(fā)放由專(zhuān)門(mén)的擺藥中心進(jìn)行管理，減少了中間環(huán)節(jié)，內(nèi)部人員也多為專(zhuān)業(yè)藥學(xué)工作者及具有豐富經(jīng)驗(yàn)并懂得藥學(xué)原理的專(zhuān)業(yè)護(hù)士組成，不僅能一定程度上避免藥品在傳遞過(guò)程中出現(xiàn)失誤，同時(shí)也能在藥品的醫(yī)囑方面加強(qiáng)監(jiān)督。
（二）有效減少藥品庫(kù)存積壓與流失現(xiàn)象。藥品庫(kù)房是藥品存放和供應(yīng)的主要場(chǎng)所，為了能夠有效、合理利用藥品，避免藥品積壓，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品的有計(jì)劃采購(gòu)與供應(yīng)，需要及時(shí)厘清庫(kù)房?jī)?nèi)各類(lèi)藥品實(shí)用及庫(kù)存情況。但在中心擺藥室之前，庫(kù)房與各科室內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)工作人員之間的聯(lián)系較為分散，不能及時(shí)反饋信息，同時(shí)各科室部門(mén)人員可以直接從藥品庫(kù)房取藥，從而難免會(huì)發(fā)生藥品特備是貴重藥品流失現(xiàn)象。2只有設(shè)置中心擺藥室后，取消各科室的藥房等部門(mén)，減少藥品庫(kù)房與科室之間的聯(lián)系距離，實(shí)現(xiàn)藥品庫(kù)房與擺藥室內(nèi)專(zhuān)業(yè)藥學(xué)工作人員之間的科學(xué)互動(dòng)，將庫(kù)房藥品積壓與流失現(xiàn)象比例降低。
（三）有利于推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的領(lǐng)域之間相結(jié)合。雖然中心擺藥室出現(xiàn)之前，各科室藥房也有藥學(xué)工作者，但是只是簡(jiǎn)單發(fā)放藥品，本專(zhuān)業(yè)知識(shí)并沒(méi)有得到發(fā)揮。建立中心擺藥室后，由其負(fù)責(zé)全面全院各科室藥品使用，實(shí)際上無(wú)形之中加強(qiáng)了專(zhuān)業(yè)藥學(xué)工作者與患者之間的聯(lián)系，同時(shí)通過(guò)各科室醫(yī)生在開(kāi)藥過(guò)程中的醫(yī)囑等活動(dòng)實(shí)現(xiàn)與藥學(xué)工作者的交流。在新藥品推廣與宣傳過(guò)程中，中心擺藥室能夠及時(shí)得到藥品回饋信息，從而接觸到藥品的不良反應(yīng)、感染等第一手資料，從而推動(dòng)臨床醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。
二、當(dāng)前中心擺藥改進(jìn)工作
雖然，目前我國(guó)各醫(yī)院中心擺藥工作已取得眾多管理經(jīng)驗(yàn)與成果，在藥品管理工作中的作用十分明顯，但是，不可否認(rèn)的是，中心擺藥工作仍存在諸多不足與缺陷，簡(jiǎn)單可以歸納為以下幾點(diǎn)：
（一）擺藥過(guò)程使藥品的存儲(chǔ)條件發(fā)生變化，不僅影響了藥品的質(zhì)量，同時(shí)也為控制藥品的使用期限增加難度。藥品對(duì)于環(huán)境依賴(lài)性較強(qiáng)，特別是對(duì)于潮濕的空氣和光較為敏感，擺藥過(guò)程中將藥品拆除后置于磨口瓶中，片劑藥品容易變潮，外觀和性能都會(huì)或多或少受到影響。另外，擺藥室的藥品種類(lèi)繁多，拆除包裝后擺放時(shí)核對(duì)困難增加，容易混淆使用期限，不利于藥品的科學(xué)使用，藥效大打折扣。
（二）藥品及器材的污染問(wèn)題。根據(jù)筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前部分醫(yī)院的中心擺藥室人員為了所謂的節(jié)省時(shí)間，在擺藥時(shí)有時(shí)會(huì)直接用手接觸藥品，核對(duì)師在倒藥時(shí)也習(xí)慣用手，這種接觸都不可避免地造成藥品污染。同時(shí)，部分醫(yī)院在擺藥時(shí)并沒(méi)有采用一次性塑料性口服藥杯，藥匙也沒(méi)有做到定期消毒，在工作者與患者之間的多次循環(huán)利用后，造成這類(lèi)器材交叉感染現(xiàn)象。
（三）先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備沒(méi)有得到及時(shí)更新與應(yīng)用。從上世紀(jì)80年開(kāi)始，國(guó)外開(kāi)始引進(jìn)自動(dòng)藥品擺放機(jī)，隨著這項(xiàng)技術(shù)的推廣，給手工單劑量擺藥工作帶來(lái)巨大改變，不僅僅大大減輕了相關(guān)工作人員的工作量，節(jié)省了人力，還能從擺藥和倒藥這兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上減少和杜絕藥品錯(cuò)誤的發(fā)生。雖然機(jī)器不能完全保證零失誤，且需要大量成本投入，但是從目前的相關(guān)使用情況來(lái)看，結(jié)合該類(lèi)機(jī)器出現(xiàn)之前的擺藥失誤，成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于收益。然而要想科學(xué)引進(jìn)自動(dòng)藥品擺放機(jī)，需要醫(yī)院自身已實(shí)現(xiàn)病區(qū)醫(yī)囑的電子錄入和信息傳遞。這就需要諸醫(yī)院首先要完善自己的中心擺藥室的電子信息系統(tǒng)，為實(shí)現(xiàn)與自動(dòng)化設(shè)備的鏈接做好充分準(zhǔn)備。但是從目前的情況來(lái)看，能具備這一能力的醫(yī)院屈指可數(shù)，先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備的引進(jìn)與推廣仍需要時(shí)間。
以上三點(diǎn)僅是目前我國(guó)各大醫(yī)院中心擺藥工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的幾個(gè)主要問(wèn)題，為了更好地推廣中心擺藥模式，發(fā)揮其作用，加強(qiáng)醫(yī)院的藥品管理工作，就必須要求各大醫(yī)院針對(duì)自己具體情況進(jìn)行改進(jìn)。首先要加強(qiáng)藥品擺放室的藥品管理，針對(duì)不同藥品對(duì)于環(huán)境的不同要求進(jìn)行不同的擺放與管理，避免混放與藥品使用期限不明問(wèn)題。其次要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的職業(yè)道德和技能培訓(xùn)，特別是針對(duì)《藥品管理法》、《護(hù)士法》和《醫(yī)療事故處理法》的學(xué)習(xí)，明確自己的職責(zé)和義務(wù)，嚴(yán)格按照藥品保護(hù)的衛(wèi)生規(guī)范，杜絕對(duì)藥品的違規(guī)操作。同時(shí)，為了避免藥品污染和器材的感染，一次性藥品器材的使用要進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：施工；合同管理；工程造價(jià)；策略
在建筑工程的施工過(guò)程當(dāng)中，工程造價(jià)合同管理和風(fēng)險(xiǎn)控制是極為重要的。因?yàn)?，工程造價(jià)一旦出現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)大大降低建筑工程的投資效益。于是，企業(yè)唯有加強(qiáng)對(duì)工程造價(jià)合同管理和風(fēng)險(xiǎn)控制，才能夠有效的降低工程造價(jià)中的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。
1施工合同管理對(duì)工程造價(jià)的重要作用
1.1合同影響工程造價(jià)的確定和控制。建筑企業(yè)的工程管理者在對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行管理時(shí)，也是依據(jù)合同進(jìn)行的。而合同中約定的計(jì)價(jià)方式、調(diào)整合同價(jià)款的原則、付款方法、材料價(jià)格及供應(yīng)情況、工期要求等條款都會(huì)直接影響著工程造價(jià)的確定和控制。在編制工程造價(jià)時(shí)，對(duì)材料價(jià)格、如何計(jì)價(jià)等方面在預(yù)算書(shū)中要進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的依據(jù)就是合同中規(guī)定的這些相關(guān)條款，這些條款約定的方式不同，得到的最終工程造價(jià)就會(huì)有所不同。
1.2合同是解決工程造價(jià)控制過(guò)程中經(jīng)濟(jì)糾紛的有效途徑。對(duì)于很多工程項(xiàng)目而言，簽訂好施工合同只是一個(gè)良好的開(kāi)端，而合同的履行才是真正重要的環(huán)節(jié)。在履行義務(wù)的過(guò)程中雙方難免會(huì)產(chǎn)生意見(jiàn)分歧。解決的辦法就是以合同內(nèi)容中規(guī)定的相關(guān)條款作為法律依據(jù)，在處理這些糾紛時(shí)，施工企業(yè)往往不占優(yōu)勢(shì)，為了保障施工企業(yè)的合法權(quán)益，需要工程管理者在簽訂合同條款時(shí)更加嚴(yán)謹(jǐn)，看好合同責(zé)權(quán)條款是否公平合理后再簽訂，從而減少施工企業(yè)不必要的利益損失。
2加強(qiáng)施工合同管理有效控制工程造價(jià)的策略
2.1培養(yǎng)高素質(zhì)的管理人才。首先，合同管理人員需要有必要的法律常識(shí)，能夠在合同的起草與修訂過(guò)程中，將單位的需求在合同中合理的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⑼晟频谋磉_(dá)。這樣可以有效避免經(jīng)濟(jì)損失，保障施工計(jì)劃的順利進(jìn)行。很多企業(yè)因?yàn)椴恢匾暫贤芾?，安排其他崗位的管理人員兼職合同管理，造成合同管理水平較低，將企業(yè)扯進(jìn)各種官司糾紛之中。然后，合同管理人員需要有一定的管理經(jīng)驗(yàn)和成本控制的能力。合同管理的一種作用就是為造價(jià)管理節(jié)省成本，保障項(xiàng)目的效益。合同管理人員需要按照經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，在制定合同時(shí)，分清主次，盡可能的為企業(yè)節(jié)省成本。最后，合同管理人員需要一定的溝通、協(xié)調(diào)和談判能力。在合同簽訂時(shí)，有些合作商為了保障自身經(jīng)濟(jì)利益，在合同中提出不合理的條件。此時(shí)，為了盡快確定合同關(guān)系，合同管理人員需要采取必要的方法和手段進(jìn)行溝通，既要保障自身單位利益，又要維持合作商的關(guān)系。此外，加強(qiáng)對(duì)建筑施工企業(yè)管理者的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、職業(yè)道德以及法律意識(shí)的培養(yǎng)，根據(jù)工程項(xiàng)目的各種情況總結(jié)規(guī)律，在談判和簽訂過(guò)程中做出對(duì)工程造價(jià)有利的策略。
2.2創(chuàng)造良好的合同履行環(huán)境。為使建筑合同得到有效的履行，需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，首先合同雙方要堅(jiān)持誠(chéng)實(shí)信用的原則，無(wú)論是開(kāi)發(fā)商還是承包商，都必須要嚴(yán)格遵守誠(chéng)信原則，從整體利益的角度出發(fā)，保證業(yè)主利益不受損害，同時(shí)也要保證承包商獲得合理的效益。如今，我國(guó)建筑市場(chǎng)的發(fā)展速度飛快，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)也日漸激烈，必須遵守誠(chéng)信原則才能保證市場(chǎng)的健康發(fā)展。其次，要加強(qiáng)在政策方面的引導(dǎo)和支持，加快相關(guān)擔(dān)保和保險(xiǎn)制度的完善，如履約擔(dān)保、投標(biāo)擔(dān)保、投資擔(dān)保、支付擔(dān)保等，使合同的活動(dòng)處于利益風(fēng)險(xiǎn)共承擔(dān)，權(quán)利義務(wù)均等的環(huán)境。
2.3確保合同能夠及時(shí)、有效的簽訂。合同簽訂時(shí)要預(yù)先考慮到可能發(fā)生的事情，對(duì)可能發(fā)生和能夠想到的問(wèn)題，都要在合同中進(jìn)行明確，避免在施工過(guò)程中發(fā)生糾紛；合同在語(yǔ)言組織上要嚴(yán)密，避免產(chǎn)生歧義，在條款中要盡量使用定量條款；合同中要明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，要明確列出工程索賠的條件和合同價(jià)款的調(diào)整條件。合同簽訂前，要仔細(xì)琢磨，反復(fù)推敲，不可盲目簽訂。制訂的合同條款應(yīng)盡量詳細(xì)，應(yīng)包含所有能預(yù)知的問(wèn)題及對(duì)策，從而減少糾紛的發(fā)生。合同內(nèi)容要嚴(yán)謹(jǐn)，合同中盡量避免模糊措詞。對(duì)于可調(diào)合同條款，人工費(fèi)、材料費(fèi)和設(shè)備費(fèi)等在哪種情況下可調(diào)，如何調(diào)等在合同中都要明確。合同簽訂的同時(shí)，做好合同備案和公證工作，保證合同的合法性。工程承包企業(yè)要和建設(shè)單位加強(qiáng)合同溝通和談判，澄清分歧，最終達(dá)到雙方都滿(mǎn)意的條款，其目的是確保雙方利益都能夠兼顧和考慮。
3加強(qiáng)合同實(shí)施過(guò)程不同階段的管理對(duì)工程造價(jià)產(chǎn)生不同影響
3.1注意按合同要求的時(shí)限履行義務(wù)。工程項(xiàng)目的造價(jià)控制能否按要求進(jìn)行，對(duì)合同的遵守程度起著重要的作用。如果合同雙方對(duì)合同所規(guī)定的內(nèi)容視而不見(jiàn)或者不完全按照合同進(jìn)行工作，那么我們的工程造價(jià)控制自然不會(huì)得到好的效果，容易產(chǎn)生各種問(wèn)題使得我們的造價(jià)控制效果達(dá)不到預(yù)期要求，甚至?xí)a(chǎn)生工程造價(jià)增多，工程負(fù)擔(dān)加重等問(wèn)題的出現(xiàn)。
3.2做好處理合同糾紛、索賠與反索賠的研究。在合同的執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)因素使得我們的合同執(zhí)行受到影響，這時(shí)候也是工程造價(jià)容易產(chǎn)生影響的階段。因此做好合同的糾紛處理以及關(guān)于合同的索賠實(shí)務(wù)就顯得格外的關(guān)鍵，我們需要深入的了解合同，更具實(shí)際發(fā)生的情況對(duì)合同出現(xiàn)的問(wèn)題給予解決，這也是做好造價(jià)控制的關(guān)鍵。不存在一個(gè)項(xiàng)目的造價(jià)控制中不出現(xiàn)糾紛和索賠事件的，所以需要我們格外的注意這一點(diǎn)。
3.3嚴(yán)格現(xiàn)場(chǎng)簽證制度。所謂現(xiàn)場(chǎng)簽證實(shí)質(zhì)上是由于合同的執(zhí)行過(guò)程會(huì)由于環(huán)境等因素出現(xiàn)事先沒(méi)有預(yù)計(jì)道德情況，為了保證合同可以按照實(shí)際以及順利的執(zhí)行下去，需要的原有的合同做出相應(yīng)的改變或者補(bǔ)充，以確保合同的時(shí)效性。在這一階段，我們需要嚴(yán)格的規(guī)范我們的簽證制度，所簽證的條框務(wù)必是雙方所達(dá)成一致的，是實(shí)際情況確實(shí)需要的。因?yàn)檫@些簽證條款的改動(dòng)對(duì)于工程的造價(jià)會(huì)產(chǎn)生直接的影響，并且由于簽證所產(chǎn)生的造價(jià)也會(huì)對(duì)后期的工程結(jié)算產(chǎn)生重大影響。
3.4做好工程竣工驗(yàn)收工作。在工程收尾階段或竣工驗(yàn)收之前，應(yīng)組織相關(guān)人員集中編制竣工結(jié)算書(shū)，按照合同要求能夠及時(shí)上報(bào)完整的竣工結(jié)算報(bào)告及結(jié)算書(shū)。提前全面收集、整理、匯總跟工程結(jié)算有關(guān)的所有資料，各業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)積極配合，保存好原始記錄，建立完整的結(jié)算資料審查檔案，對(duì)一些關(guān)鍵的資料要提前完成好相關(guān)人員的簽字工作。根據(jù)合同約定和業(yè)主的要求，編制竣工結(jié)算書(shū)，應(yīng)做到有理有據(jù)，數(shù)據(jù)真實(shí)，證據(jù)充分，附上相關(guān)的原始資料和證據(jù)。竣工結(jié)算書(shū)應(yīng)有承包人、法人或授權(quán)委托人的簽字和蓋章。由承包人將審核后的全套工程結(jié)算資料提交給業(yè)主或業(yè)主委托的造價(jià)咨詢(xún)單位進(jìn)行結(jié)算審核，做好報(bào)送簽字記錄。承包人派出專(zhuān)人與業(yè)主或業(yè)主委托的造價(jià)咨詢(xún)單位進(jìn)行核算和核對(duì)。業(yè)主應(yīng)督促承包人積極配合審計(jì)單位在合理時(shí)間內(nèi)完成審價(jià)。工程最終審計(jì)報(bào)告作為工程支付結(jié)算款的主要依據(jù)，嚴(yán)格按照合同約定履行好質(zhì)保期間的責(zé)任和義務(wù)以及相關(guān)質(zhì)保金的退還工作。
綜上所述，工程項(xiàng)目施工合同是進(jìn)行工程造價(jià)控制的主要依據(jù)，也是確保雙方權(quán)益，實(shí)現(xiàn)雙方責(zé)任與義務(wù)的依據(jù)。當(dāng)前環(huán)境下，合同管理已經(jīng)成為工程造價(jià)管理的核心和關(guān)鍵因素，也是確保施工質(zhì)量和雙方權(quán)益的關(guān)鍵因素。
參考文獻(xiàn)
論文關(guān)鍵詞：補(bǔ)中益氣湯，慢性腹瀉，療效
慢性腹瀉是臨床上一種常見(jiàn)疾病，其病因復(fù)雜多樣，除胃腸道疾病引起的腹瀉外，有些肝、膽、胰腺疾病均可引起慢性腹瀉。其臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多（>3次/d），糞質(zhì)稀?。ê?gt;85%），甚至水樣或者含有粘液、膿血等，多數(shù)患者可伴有不同程度的腹痛、腹脹等癥狀。常為久治不愈或反復(fù)發(fā)作，不易痊愈，給病人帶來(lái)很大痛苦。李燕舞等[1]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯對(duì)脾虛大鼠胃壁細(xì)胞的異常改變有恢復(fù)作用。本文回顧分析我科2008年6月～2009年12月采用補(bǔ)中益氣湯治療98例慢性腹瀉的臨床資料，臨床上取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1臨床資料與方法
1.1一般資料 98例腹瀉患者(治療組)，男52例，女46例；年齡2～65歲，平均41.5歲。98例腹瀉患者中腹痛72例(73.5%),黏液膿血便26例(26.5%)，體重較患病前減輕15例(15.3%)。病因主要有腸易激綜合征36例(36.7%)，慢性細(xì)菌性痢疾24例(24.5%)，潰瘍性結(jié)腸炎15例(15.3%)，結(jié)腸癌l2例(12.2%)，其他原因11例(11.2%)。選擇同期慢性腹瀉患者80例為對(duì)照組，其中男46例，女34例；年齡5～71歲，平均43.6歲。者中腹痛52例(65%),黏液膿血便19例(23.8%)，體重較患病前減輕10例(12.5%)。病因腸易激綜合征28例(35%)，慢性細(xì)菌性痢疾16例(20%)，潰瘍性結(jié)腸炎11例(13.8%)，結(jié)腸癌9例(11.3%)藥學(xué)論文，其他原因例16例(20%)。兩組患者持續(xù)或間歇性腹瀉均在2個(gè)月以上；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 兩組患者均調(diào)整生活節(jié)律和飲食習(xí)慣；治療組以補(bǔ)中益氣湯為基本方，進(jìn)行加減變化?；痉剑很蜍?0g、黨參15g，焦白術(shù)15g、升麻10g，生黃芪30g、陳皮10g、當(dāng)歸6g、葛根20g、炙甘草10g、柴胡10g。加減：有濕熱者，加黃芩10g、黃連6g；有積滯者，加廣木香10g、干姜6g；水瀉者加車(chē)前子30g，澤瀉15g，豬苓15g、桂枝10g；大便稀水樣者減當(dāng)歸。腹痛重者加白芍lOg；腎陽(yáng)虛者加山藥20g，補(bǔ)骨脂15g；肝木乘脾者減黃芪、黨參、升麻，適當(dāng)加重柴胡用量，加白芍15g，砂仁lOg，水煎服，每日1劑，兒童用量酌減。20天為1療程。對(duì)照組：口服米雅BM片劑，每次2片，每日3次，7 天為一療程。觀察記錄治療前后每日大便次數(shù)、性狀，治療前后常觀檢查血象、大便、小便論文下載。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征消失，飲食、排便正常；顯效：臨床癥狀、體征減輕，若飲食不慎可出現(xiàn)腹瀉，注意飲食可達(dá)到基本正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改變。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
治療組98例，總有效率91.8%，對(duì)照組80例，總有效率77.5%。兩組療效比較(χ2=7.26，P<0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療后療效比較(例,%)
組別
n
痊愈
顯效
無(wú)效
總有效率
治療組
98
15(15.3)
75((76.5)
8(8.2)
91.8%a
對(duì)照組
80
6(7.5)
56(70)
