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篇1

2012年1月至2013年12月在本院門診及住院患者370例，年齡≥65歲，其中男204例，女166例，平均年齡（70.96±16.98）歲。心功能Ⅰ級72例，心功能Ⅱ級164例，心功能Ⅲ級130例，心功能Ⅳ級4例。原發(fā)病：肺源性心臟病98例，冠心病96例，高血壓性心臟病142例，風(fēng)濕性心臟病6例，慢性腎功能不全8例，均好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理研究

2.1住院期間護(hù)理

2.1.1

休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的主要措施之一，可使機(jī)體耗氧明顯減少，腎臟供血增加。有利于水腫的減退。如出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸等癥狀時，要立即采取半臥位或坐位，以減少回心血最，改善肺瘀血，增加肺活量，從而減輕呼吸困難，使患者舒適。方法：搖高床頭，或用靠背架及枕頭將上身抬高45°或90°使成半臥位或坐位，腰部墊以薄枕，下肢屈膝，抬高30°，以防下滑。

2.1.2吸氧

患者出現(xiàn)氣急、發(fā)紺時，必須立即給氧氣吸入，一般為低流量（2mL/min）持續(xù)吸氧，肺源性心臟病患者為1~2mL/min，病情控制后改間斷吸氧。

2.1.3心理護(hù)理

由于疾病反復(fù)發(fā)作，病程長，常有緊張、焦慮、煩躁不安，這些因素能影響大腦皮層交感-腎上腺系統(tǒng)，加重心臟負(fù)荷。同時由于腎血管收縮，血流量減少，導(dǎo)致抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也使心衰加重。護(hù)士要注意同情，安慰患者，及時執(zhí)行醫(yī)囑，主動解決其生活上的困難，在患者面前不隨便談?wù)摶颊叩牟∏椋龊眉覍偎枷牍ぷ?，盡量避免一切不良刺激。本組16例患者由于家屬配合不好，造成患者煩躁不安，病情加重，延長住院時間。

2.1.4飲食

飲食治療的原則是限制水分，予以低熱量、低鈉、低脂肪且易消化的飲食，少吃多餐。老年心力衰竭患者鈉鹽限制一般不必過嚴(yán)，因為利尿劑廣泛用于治療心力衰竭，療效良好。另外，老年人體液總量較少，遠(yuǎn)側(cè)腎單位重吸收鈉的能力下降，使鈉丟失增多，易引起脫水，血壓下降，血液濃縮、血栓形成，對食量少的患者，可不限鈉，以免影響食欲，但在心力衰竭急劇加重期間，特別是利尿劑失靈的情況下，需嚴(yán)格限鈉，每天不超過2g，要鼓勵患者進(jìn)食含鉀高的食物。由于排便用力可增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心力衰竭，故對便秘者要鼓勵其在飲食中適量增加粗纖維食物，以刺激腸蠕動，緩解便秘。

2.1.5用藥護(hù)理

老年人藥物排泄緩慢，易引起嚴(yán)重毒副作用，在應(yīng)用洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥時，需掌握藥物的劑量、用法及毒副作用，便于觀察和處理。一旦出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)，要立即停藥、補(bǔ)鉀、治療心律失常。如特殊情況不能及時服藥者，要作反復(fù)交待，最好取得家屬合作。

2.1.6加強(qiáng)病情觀察

由于老年人生理功能的改變和老化使其臨床表現(xiàn)不夠典型或被其他病癥狀所掩蓋，應(yīng)引起重視。如老年患者多有腦動脈硬化，或曾患過腦血管疾病，使大腦功能受損，記憶力減退，從而導(dǎo)致意識障礙和失眠等，所以護(hù)士應(yīng)特別注意對患者的意識觀察，定時巡視病房，了解患者的生活習(xí)慣及性格特點(diǎn)，隨時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的意識障礙表現(xiàn)，及時與醫(yī)師聯(lián)系妥善處理。

2.1.7重視宜傳教育

憂慮和沮喪、憤怒和挫折是常見的加重身體疾病的行為方式，常加重心力衰竭，應(yīng)采取措施使其擺脫這些因素。疾病的復(fù)發(fā)、活動的限制、某些藥物的不良反應(yīng)，都易使患者產(chǎn)生失望情緒。通過恰當(dāng)咨詢和宣教，往往會使疾病好轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、同情都會給患者及家屬帶來莫大的安慰。

2.2家庭護(hù)理

即使心力衰竭急性癥狀在醫(yī)院使用藥物治療而得到緩解，出院后也需一段時間的臥床休息，使其逐漸恢復(fù)。因此要給患者作好康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加快心功能恢復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

2.2.1避免誘因

感染是誘發(fā)心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素。老年體弱患者感染時癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，要告訴患者增強(qiáng)體質(zhì)，防止感染如呼吸道感染、泌尿系感染、腸炎等。本組370例患者其中228例（61.6%）由于合并不同程度感染而誘發(fā)或加重病情，所以一旦發(fā)生感染，要立即治療。

2.2.2合理休息

除午睡外，下午宜增加數(shù)小時臥床休息，可下床做些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，要根據(jù)心力衰竭程度而定，Ⅰ度心力衰竭者要延長午休時間，限制日?；顒恿浚啥叹嚯x散步；Ⅱ度心力衰竭者予短時間全休，允許做些短時間的輕微活動及下床后排便；Ⅲ度心力衰竭者以絕對臥床休息為主，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量，活動以不出現(xiàn)癥狀為限，老年人休息時間稍長，要避免不必要的長時間休息，以免引起血栓栓塞性疾病，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等合并癥發(fā)生。本組4例（1.1%）發(fā)生下肢靜脈血栓，經(jīng)及時溶栓治療后均好轉(zhuǎn)。所以，對需長期臥床的，要定期幫助作被動的下肢運(yùn)動。

2.2.3合理用藥

要叮囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥，以免發(fā)生嚴(yán)重后果，應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。

2.2.4皮膚護(hù)理

慢性心力衰竭患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處的皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡?？蔀榛颊叨〞r按摩、翻身，護(hù)理動作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。

2.2.5定期復(fù)查

應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖，心功能測定可每3個月檢查一次，我們對所有老年心力衰竭患者均印制隨訪復(fù)查表，及時填寫各種癥狀、體質(zhì)量、24h尿量以及各種化驗檢查，并根據(jù)病情由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。

2.2.6自我監(jiān)測

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1.1一般資料

所選68例心衰患者均為我院心血管內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科的門診及住院病人。按隨機(jī)原則分為兩組。治療組35例，其中男性20例，女性15例，年齡（64.5±9.8）歲；對照組33例，其中男性19例，女性14例，年齡（63.7±9.6）歲；兩組在人口學(xué)特征、病情、病程，以及治療前一般體檢項目如心率、血壓、NYHA心功能分級、心電圖、實驗室指標(biāo)及中醫(yī)舌象、脈象等均無顯著差異（P>0.05）,具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照陳灝珠主譯（美）《臨床心臟病學(xué)》中有關(guān)充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［1］。心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：參照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）修訂的心臟病心功能分級標(biāo)準(zhǔn)制定［2］。

1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級在Ⅱ～Ⅲ級（NYHA），原發(fā)病為冠心病，病情相對穩(wěn)定。

1.4排除病例標(biāo)準(zhǔn)

急性心力衰竭；心功能Ⅰ級或Ⅳ級者；非冠心病引起的心衰，伴有心源性休克、心律失常、心動過緩（<60次/min）、傳導(dǎo)阻滯、急性心梗的患者，心衰合并未控制的感染；合并嚴(yán)重的肺、肝、腎功能障礙，內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；血壓≥180/110mmHg或未控制好的高血壓，需加用相關(guān)藥物者；因洋地黃中毒所導(dǎo)致的心衰癥狀加重者。

1.5治療方法

兩組基礎(chǔ)治療相同，均給予低鹽飲食，臥床休息，必要時吸氧，雙氫克尿噻20mg，1次/d，對照組口服倍他樂克12.5mg，2次/d，治療組口服益陰助陽、益氣解毒、活血利水之中藥益心合劑，（處方組成：赤小豆15g，紅參6g，薤白6g，桂枝9g，川芎9g，黃芪15g，炙甘草9g，白芍20g，黃精20g，葶藶子20g，葛根15g，茯苓20g，全當(dāng)歸12g，遠(yuǎn)志12g，百合20g），水煎取汁400ml，分兩次溫服，1劑/d，兩組3個月為1個療程。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1彩色多普勒超聲心動圖檢測兩組病人治療前后LVEF，CO，F(xiàn)S，E/A等心功能指標(biāo)的變化。

1.6.2參照200205第1版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”［3］癥狀分級量化表，將治療前后主要癥狀嚴(yán)重程度記分。①心悸：休息時無癥狀，輕微活動即會引起心悸，不能進(jìn)行日常活動記6分；正常活動時明顯心悸，休息后可緩解，可勉強(qiáng)堅持日?；顒佑?分；正常活動時稍感心悸，不影響日常生活工作記2分；無心悸記0分。②氣短：平素不活動亦感氣短喘促記6分；稍活動后氣短記4分；一般活動后氣短記2分；無氣短記0分。③疲倦乏力：精神氣力嚴(yán)重疲乏，難以堅持日常活動記6分；精神疲乏、全身無力、勉強(qiáng)堅持日?；顒佑?分；精神不振、氣力較差、仍可堅持日常工作及活動記2分；無疲倦乏力記0分。④四肢浮腫：指陷性浮腫++以上記6分；指陷性浮腫+～++記4分；晨起晚間輕微浮腫記2分；無浮腫記0分。⑤自汗：平素即自汗，動則汗如水漬狀記6分；不活動皮膚微潮，稍動則更甚記4分；活動后微汗出，略有濕衣記2分；無自汗記0分。⑥尿少：尿量明顯減少，24h尿量100ml以下記6分；尿量減少，24h尿量400ml以下記4分；尿量稍減少，24h尿量1000ml以上記2分；無尿量減少記0分。

1.6.3觀察兩組病人治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)

心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年5月第1版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”［3］制定。心功能達(dá)到Ⅰ級或心功能提高2級為顯效；心功能提高1級，但不足2級為有效；心功能分級無變化為無效；心功能惡化1級或1級以上為惡化。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用wilcoxon秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組心功能NYHA分級療效比較結(jié)果見表1。表1兩組心功能NYHA分級療效比較(略)

2.2兩組彩色多普勒超聲心動圖檢測心功能指標(biāo)比較結(jié)果見表2。表2兩組彩色多普勒超聲心動圖檢測心功能指標(biāo)比較(略)

2.3兩組治療前后主要癥狀積分變化結(jié)果見表3。表3兩組治療前后主要癥狀積分變化(略)

2.4兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化結(jié)果見表4。表4兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化（略）

）

2.5安全性評價對照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為5例，4例表現(xiàn)為心動過緩（<60次/min），1例表現(xiàn)為血壓過低（收縮壓<90mmHg或/和舒張壓<60mmHg）。治療組未見明顯不良反應(yīng)，血、尿、糞常規(guī)、肝、腎功能，電解質(zhì)，心電圖均無異常。

3討論

隨著人口老齡化以及急性心梗后及早再灌注干預(yù)存活患者的增加，使心衰人數(shù)迅速增加。美國65歲以上人群中心衰患者占6%～10%［4］。國內(nèi)調(diào)查顯示，心衰患者占同期內(nèi)科住院患者的3.8%［5］，心衰的防治面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2001年歐美相繼公布慢性心力衰竭診療指南，制定了以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑為基石的規(guī)范治療策略，但藥物的不良反應(yīng)常常限制了藥物的使用，患者又不能僅僅根據(jù)癥狀判斷治療效果，使“有效藥物”和“有效劑量”難以推廣［6］。如何提高心衰治療的效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，成為我們面臨的一個新問題，因此，我們探索以中醫(yī)中藥的方法治療慢性充血性心力衰竭。

中醫(yī)目前治療心衰的方法主要有“溫陽、活血、利水”，這與西醫(yī)傳統(tǒng)的“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”的方法可謂異途同歸。大量事實證明，舊的治療原則雖然能夠暫時改善患者的癥狀，但是對患者的生存率卻沒有意義，有的治療反而會增加患者的死亡率［7］。心衰治療不應(yīng)僅僅局限于糾正血流動力學(xué)異常和緩解癥狀，還應(yīng)兼顧到對神經(jīng)內(nèi)分泌激活的干預(yù)和對心室重塑的干預(yù)［8］?；仡櫸覀兊闹嗅t(yī)文獻(xiàn)，由于局限于傳統(tǒng)的病因病機(jī)的認(rèn)識，所以治療方法除溫陽、活血、利水外，還有瀉肺、養(yǎng)陰、益氣等方法，雖然研究結(jié)果也證明有改善心肌收縮力，改善癥狀等作用，但并沒有帶來突破性進(jìn)展。而且，目前關(guān)于中藥治療心力衰竭的報道，大部分是在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥，即對照組為西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加中藥治療，因此不易觀察中藥的單獨(dú)療效。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心衰病理、生理認(rèn)識和醫(yī)療觀念的改變，不能不對中醫(yī)治療心衰的一些觀念和措施做進(jìn)一步思考和研究。

我們經(jīng)過長期臨床觀察，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心衰病理、生理認(rèn)識和醫(yī)療觀念的發(fā)展趨勢，認(rèn)為慢性充血性心力衰竭病程較長，遷延不愈，常陽損及陰，陰損及陽，致陰陽兩虛，病情復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理可見氣虛、陽虛、陰虛、血淤、毒邪等表現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，擬定心衰治療以益陰助陽、益氣解毒、活血利水為大法，組方用于臨床，已取得良好療效。方中紅參大補(bǔ)元?dú)猓稽S芪、茯苓益氣利水；桂枝、薤白溫經(jīng)通陽，助一身之陽；黃精、百合、白芍、遠(yuǎn)志滋陰養(yǎng)心；川芎、葛根、全當(dāng)歸活血通脈；葶藶子、赤小豆利水解毒；甘草調(diào)和諸藥。益陰助陽、益氣解毒、活血利水的治療方法體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心衰的糾正血流動力學(xué)異常、緩解癥狀、干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重塑的新觀念和發(fā)展趨勢。

觀察結(jié)果表明，益心合劑治療慢性充血性心力衰竭療效確切，總有效率與對照組無顯著差異，顯著改善心功能指標(biāo)及臨床癥狀，顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)，益心合劑治療心衰明顯減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，更有利于患者的接受。由于本觀察例數(shù)有限，資料尚不完善，故對益心合劑的療效需要做進(jìn)一步觀察和研究。

【參考文獻(xiàn)】

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1.1一般資料

本文共選取被確診急性心力衰竭的患者68例，男38例，女30例；年齡41～74歲，平均年齡(60.3±1.3)歲；患者均經(jīng)臨床B超、心電圖檢查確診。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作時呼吸不暢，呼吸困難，入院時面色慘白，出現(xiàn)不同程度的煩躁和大汗，咳粉紅色泡沫痰。

1.2方法

1.2.1搶救措施

①吸氧：為患者提供高流量吸氧，在吸氧過程中采用抗泡沫劑將肺泡內(nèi)泡沫清除。②嗎啡：起到一定的鎮(zhèn)靜效果，同時減輕心臟負(fù)荷，舒張小血管。③使用利尿劑：發(fā)揮拓展靜脈、利尿的功效，減輕肺水腫癥狀。④使用血管擴(kuò)張劑。⑤使用洋地黃制劑。⑥氨茶堿：發(fā)揮正性肌力、解除支氣管痙攣、利尿、擴(kuò)張血管的作用。

1.2.2護(hù)理措施

1.2.2.1心理護(hù)理

急性心力衰竭患者患病突然，變化迅速，病情危急，使得患者高度恐懼，產(chǎn)生緊張甚至消極悲觀的情緒，不配合相關(guān)治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)留意觀察患者，適當(dāng)撫慰，如果患者出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員積極主動與其進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽患者的主訴，構(gòu)建相互信任、相互依賴的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員在搶救過程中不得慌亂，沉穩(wěn)操作，降低患者和家屬的緊張情緒。

1.2.2.2吸氧和心電監(jiān)護(hù)

為患者提供全方位心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)高流量吸氧。急性心力衰竭患者由于心功能損傷嚴(yán)重，使得組織嚴(yán)重缺氧，如果患者血氧飽和度低于95%時立即提供高流量鼻導(dǎo)管吸氧(6～8L/min)。病情嚴(yán)重的患者給予面罩加壓給氧，給氧時留意乙醇濕化情況，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該降低乙醇濃度。如果患者同時出現(xiàn)氧氣和二氧化碳時，需要進(jìn)行低流量持續(xù)給氧。急性心力衰竭患者可能會出現(xiàn)一定程度的心律失常并發(fā)癥，遵照醫(yī)囑進(jìn)行全方位心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)監(jiān)測患者可能出現(xiàn)的各種心律失常現(xiàn)象。急性心力衰竭患者病情危急，變化多端，需要進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，有助于治愈急性心力衰竭。

1.2.2.3用藥護(hù)理

①嗎啡：采用時需要留意患者是否出現(xiàn)血壓驟降、惡心、心動緩慢、呼吸不暢等。有顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、神志模糊、慢性肺疾病、休克、低血壓患者不得使用。②氨茶堿：室性心律失常、休克、低血壓、猝死等均為不良反應(yīng)，在這種情況下靜脈注射必須緩慢，將0.25g氨茶堿溶入到40mL質(zhì)量濃度為0.5g/mL的葡萄糖液中，并必須將靜脈推注時間控制在15min內(nèi)；氨茶堿具有增加心肌耗氧量的作用，因此心肌缺血和心肌梗死者不能使用，老年人肝腎功能不全者使用時需要減輕劑量。

1.2.2.4與日?；顒又笇?dǎo)

大多數(shù)患者都是急診住院，病情危急，發(fā)病時盡量臥床，采取半臥位緩解患者各項臨床癥狀。盡力幫助患者清潔皮膚、進(jìn)食服藥、洗漱、排便、日常護(hù)理，并與家屬一同幫助患者翻身，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；危急癥狀逐漸消失后鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。住院治療過程中必須食入刺激性小、易消化的食物，不得攝入鈉鹽，預(yù)防低鈉血癥的出現(xiàn)。

1.2.2.5出院指導(dǎo)

急性心力衰竭患者大多數(shù)都還需要做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括藥物、運(yùn)動、飲食等方面，引導(dǎo)患者及家屬了解有關(guān)發(fā)作誘發(fā)因素，避免急性心力衰竭復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

68例急性心力衰竭患者，62例搶救成功，6例死亡，搶救成功率為91.18%。同時，68例研究對象中30例非常滿意，16例比較滿意，14例滿意，不滿意8例，護(hù)理服務(wù)滿意度為88.23%。

3討論

篇4

CHF的癥狀復(fù)雜，可歸入中醫(yī)學(xué)中“心悸”、“水腫”、“喘證”、“痰飲”等范疇。心衰癥狀描述最早見于《素問•痹論》，有“心痹者脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫”的記載。漢•張仲景時代提出“心水”說，《金匱•水氣病》曰:“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫?！闭撌鲂牟∷滤[的癥狀，即身腫、少氣、心煩、心悸、不能平臥。這一觀點(diǎn)得到許多醫(yī)家推崇，如劉完素說:“其腫，有短氣，不得臥，為心水?！薄兜は昼R•腫脹》曰:“短氣不得臥為心水?！苯Y(jié)合前人及各醫(yī)家觀點(diǎn)，多認(rèn)為心氣虛是CHF的病理基礎(chǔ)，心陽虛是氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，血瘀是CHF的病理關(guān)鍵，“血不利則為水”，水停是CHF的必然結(jié)果。氣虛是CHF發(fā)生的始動環(huán)節(jié)，疾病發(fā)展陽氣不足，則推動血行無力，停而為瘀;心陽虛則水氣盛，水氣凌心，而見悸、喘、煩、腫等癥。CHF患者久病耗傷氣血則五臟氣虛更加重疾病發(fā)展。

2中醫(yī)對氣的認(rèn)識

氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。人體之氣源于先天之氣、水谷之精所化生的水谷之氣和自然界的清氣，水谷之氣與清氣合稱為后天之氣?！鹅`樞•營衛(wèi)生會》云:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于五臟，五臟六腑皆以受氣。”人體之氣的生成及其功能的發(fā)揮與肺脾腎密切相關(guān)。腎為生氣之根，脾胃為生氣之源，肺為生氣之主?！鹅`樞•五味》云:“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。”另外氣與血、津液密切相關(guān)，氣是血液、津液生成和運(yùn)行的動力。若氣虛，推動作用減弱，氣化無力進(jìn)行，則可生成痰濁等病理產(chǎn)物。古代醫(yī)家尤為重視氣的重要性，《難經(jīng)•八難》云:“氣者，人之根本也?！薄额惤?jīng)•攝生類》亦云:“人之有生，全賴此氣。”人體之氣有推動調(diào)控、溫煦涼潤、防御固攝等作用，CHF患者久病傷及肺脾腎三臟，而致氣虛，進(jìn)而形成血瘀水停諸癥。

3心肺脾腎氣虛與CHF

從五臟來看，CHF病變早期多在心肺，病久及腎，與脾亦有關(guān)系。心主血，肺主氣，肺朝百脈，血的運(yùn)行有賴氣的推動，且水液的代謝有賴肺的通調(diào)、脾的轉(zhuǎn)輸、腎的氣化作用?！毒霸廊珪分^:“水腫乃肺脾腎三臟之病。蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾。”

3．1心氣虛則推動無力

心為“五臟六腑之大主”，主血脈，心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。心氣不足，鼓動無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)。陳可冀［2］認(rèn)為，本病最根本病機(jī)為內(nèi)虛，早期為心氣虛，可兼見肺氣虛。鄧鐵濤［3］認(rèn)為，心氣虛是心衰最基本的病機(jī)。同時心氣虧虛，無力溫運(yùn)血脈，血行不暢，停而為瘀。而氣屬陽，心氣虛進(jìn)一步發(fā)展必?fù)p及心陽，故心衰血瘀為氣虛血瘀或陽虛血瘀。黃平東［4］回顧中醫(yī)古籍中與心力衰竭相關(guān)的論述，指出心力衰竭的中醫(yī)病機(jī)可以概括為:心氣虛－血瘀－水停－(心)陽虛(心氣虛加重)。林齊鳴［5］認(rèn)為，心氣虛而失于推動，加之心陽衰而失于溫煦氣化，導(dǎo)致血行遲緩，津液停貯，血瘀而水停?！夺t(yī)學(xué)入門》謂:“血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝。”王清任云:“元?dú)饧忍?，心力不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。

3．2肺氣虛則主行水，朝百脈失職

肺有“華蓋”之稱，主氣司呼吸，主行水，朝百脈?！墩螠?zhǔn)繩•喘》云:“肺虛則少氣而喘”。心氣是血液循環(huán)運(yùn)行的基本動力，而血液的運(yùn)行，又賴于肺氣的推動和調(diào)節(jié)，肺氣具有助心行血的作用。若肺氣虛弱，可導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸胸悶、唇青舌紫等癥。補(bǔ)肺益氣，肺氣旺則心脈充，臨床喘促短氣、水腫、瘀血癥狀得除。若肺氣虛復(fù)感外邪而致肺氣宣發(fā)作用失常出現(xiàn)的水腫，臨床上常用宣肺利水，即《內(nèi)經(jīng)》所云“開鬼門”之法，清•徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》稱之為“開上源以利下流?！?/p>

3．3脾氣虛則轉(zhuǎn)輸失職

脾主運(yùn)化水液，肺為水之上源，腎為水之下源，而脾居中焦，為水液升降輸布的樞紐。脾運(yùn)化功能失常，水濕不化、水飲內(nèi)停，子病犯母，心脾二者功能失調(diào)，必然導(dǎo)致水濕痰飲等病理產(chǎn)物形成，而出現(xiàn)胸脅支滿、心悸、水腫，故《素問•至真要大論》說“諸濕腫滿，皆屬于脾”，在臨床上治療CHF常運(yùn)用益氣健脾，利水滲濕之法。同時脾胃為后天之本，脾氣的運(yùn)化功能健全，則能為化生精、氣、血等提供充足的養(yǎng)料，余臟腑才能得到營養(yǎng)和發(fā)揮正常的生理功能，《素問•玉機(jī)真臟論》“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。CHF患者應(yīng)注重補(bǔ)益脾氣，以培元固本。

3．4腎氣虛則開闔失司

腎主水，腎氣對機(jī)體水液代謝起著主導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用，《素問•水熱穴論》云“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也?！蹦I氣虛失于氣化，則水腫，少尿或無尿。腎主納氣，人體吸入的清氣，由肺氣的肅降作用下達(dá)于腎，必須經(jīng)腎氣的攝納潛藏，使其維持一定的深度。CHF患者久病腎氣虛弱，攝納無力，出現(xiàn)呼吸表淺、動則氣喘之癥，正如《類證治裁•喘證》中所說:“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉。”腎主水液，若腎陽氣化失職，就會引起水液代謝障礙發(fā)生尿少、水腫，而水氣凌心，導(dǎo)致喘促、氣短不得平臥，此為腎病及心。李紹敏［6］認(rèn)為，心衰三大主癥(呼吸困難、乏力、浮腫)均與腎虛有關(guān)，腎為五臟之本，元?dú)庵?。吳勉華亦［7］認(rèn)為“五臟皆虛，首在心腎”。

4結(jié)語

篇5

1.1一般資料

選取2012年3月~2013年2月在豐臺醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的心力衰竭患者116例為研究對象，將其分為實驗組和對照組，每組58例。所有病例均根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸片和超聲心動圖確診。其中男61例，女55例，年齡52~77歲，平均（64.7±12.8）歲；文化程度：大專及以上16例，高中及中專39例，初中及中技37例，小學(xué)及以下24例；心功能分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級60例，Ⅳ級21例；均無認(rèn)知障礙和溝通障礙。兩組病例在年齡、性別、文化程度、心功能分級及入院時對心力衰竭相關(guān)知識的掌握程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查患者入院時，用自制的心力衰竭相關(guān)知識掌握情況調(diào)查表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。在實驗組的調(diào)查問卷中增加：①您現(xiàn)在的主要健康問題（呼吸困難、無力、水腫、活動受限）和希望得到的改變（內(nèi)容自填）；②您喜歡的健康教育方法（醫(yī)務(wù)人員一對一指導(dǎo)、專家講座、宣傳欄）；③您易于接受的健康教育方式（自己閱讀學(xué)習(xí)材料、醫(yī)務(wù)人員口頭講述）；④您希望學(xué)習(xí)的健康教育內(nèi)容（疾病的病因和誘因、臨床表現(xiàn)、常用治療藥物的作用和副作用、就醫(yī)指征、急性發(fā)作時的應(yīng)對策略、癥狀的觀察、體重和尿量的測量方法、自我測量血壓和脈搏的方法、飲食管理與鈉鹽的攝入、作息安排），讓患者根據(jù)自己的情況選擇劃勾。

1.2.2對照組健康教育由責(zé)任護(hù)士用傳統(tǒng)的健康教育方法對患者進(jìn)行健康教育：入院時做入院介紹，隨后陸續(xù)對疾病的相關(guān)知識、臨床表現(xiàn)及治療方法等內(nèi)容做相應(yīng)介紹，對服藥的注意事項、飲食管理與限鹽、活動與休息等給予指導(dǎo)，出院時做出院指導(dǎo)。

1.2.3實驗組健康教育責(zé)任護(hù)士對問卷結(jié)果進(jìn)行評估，在用傳統(tǒng)的健康教育方法對患者進(jìn)行健康教育的同時，按照合作生產(chǎn)的模式，與患者交流、溝通，了解患者的身心狀況、對疾病的認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)需求，判斷患者存在的主要護(hù)理問題及問題相關(guān)因素，確定患者所需的健康知識和幫助。根據(jù)患者的文化水平、學(xué)習(xí)興趣、接受能力與病生理特點(diǎn)采取形式多樣的知識傳播方式，給予有針對性的健康指導(dǎo)和技能培訓(xùn)。比如，對年老、視力不好的患者，健康教育以口頭講述為主；對因視力不好無法看清體重計和量杯刻度、不能進(jìn)行體重和尿量監(jiān)測的患者，鼓勵患者家屬為患者提供幫助；對聽力下降的患者，則以圖畫加文字的形式讓患者理解健康教育的內(nèi)容。更重要的是，患者每學(xué)習(xí)一項內(nèi)容之后，都及時與患者溝通，了解患者對所學(xué)知識的掌握情況，評估患者的學(xué)習(xí)效果。對患者掌握有困難的地方，給予重復(fù)和強(qiáng)調(diào)，并詢問患者理解不了、記不住的原因是什么，用什么方法能讓他比較容易地學(xué)懂學(xué)會。聽取患者的意見，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，保障患者的學(xué)習(xí)效果。在教學(xué)過程中，注意避免使用“你聽明白了嗎？”“你還有什么不懂要問的嗎？”這樣的問題來提問患者，以免損傷患者的自尊心和學(xué)習(xí)熱情?？梢栽囍谩斑@個問題我還有哪兒講得不明白？”來鼓勵和啟發(fā)患者說出自己的學(xué)習(xí)要求。

1.3效果評價

①用自制的心力衰竭相關(guān)知識掌握情況調(diào)查表考核兩組患者在入院時和出院時對健康教育內(nèi)容的掌握情況。調(diào)查表內(nèi)容包括心力衰竭的病因和誘因，臨床表現(xiàn)，治療方法，常用治療藥物的作用和副作用，就醫(yī)指征，呼吸困難時應(yīng)取的，水腫的觀察和體重、尿量的測量方法，自我測量血壓、脈搏的方法，鈉鹽的攝入管理，作息安排。對每項問題的回答可選知道，部分知道和不知道。選答知道或部分知道為考核達(dá)標(biāo)，選擇不知道為考核不達(dá)標(biāo)。②用自制的住院患者依從性觀察表對患者住院期間的遵醫(yī)行為進(jìn)行評價，內(nèi)容包括（按時服藥、合理飲食、合理作息、體重和尿量的觀察），評價標(biāo)準(zhǔn)為主動配合和督促后能配合的為依從性好，督促后也不能配合的為依從性差。③患者出院時，利用護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，各項的選答結(jié)果分為滿意、較滿意、不滿意。滿意度=滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨(dú)立t檢驗。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組掌握知識達(dá)標(biāo)情況比較健康教育干預(yù)前，實驗組達(dá)標(biāo)率（44.8%）與對照組（48.3%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.14，P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組達(dá)標(biāo)率（93.1%）與對照組（67.2%）及干預(yù)前實驗組（44.8%）比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.20，P<0.01；χ2=31.58，P<0.01）；對照組干預(yù)后達(dá)標(biāo)率（67.2%）與干預(yù)前（48.3%）比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.28，P<0.05）。

2.2兩組遵醫(yī)行為情況比較與對照組比較，實驗組患者在按時服藥、合理飲食、合理作息、體重和尿量觀察方面比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。

2.3兩組對護(hù)理工作滿意度比較實驗組滿意度（100.0%）與對照組（77.6%）比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.64，P<0.01）。

3討論

3.1在護(hù)理工作中應(yīng)用市場模式是一種新嘗試合作生產(chǎn)是市場學(xué)中的概念，是指商家在經(jīng)銷活動中遵循顧客至上的理念，把使用其產(chǎn)品或服務(wù)的消費(fèi)者當(dāng)成合作伙伴，鼓勵消費(fèi)者不斷說出自己的需要、愛好、感受和目標(biāo)，以促進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量的改進(jìn)和服務(wù)水平的提高。為了讓消費(fèi)者方便快捷地獲得產(chǎn)品或服務(wù)，同時也能降低經(jīng)營成本，消費(fèi)者會被鼓勵在產(chǎn)品的生產(chǎn)和服務(wù)的傳遞過程中承擔(dān)更多的責(zé)任，比如在自動售貨機(jī)上購物、在網(wǎng)上訂購機(jī)票和酒店等，就是讓消費(fèi)者主動參與、共謀產(chǎn)品或服務(wù)的生產(chǎn)與交付的例子。合作生產(chǎn)在市場中已被驗證是一種讓消費(fèi)者和商家都能獲益的、雙贏的成功經(jīng)營模式[8-9]。借鑒市場合作生產(chǎn)的經(jīng)驗，把顧客至上引申為以患者為中心，把改善患者的健康狀態(tài)當(dāng)成是一件產(chǎn)品，把患者當(dāng)成合作伙伴，鼓勵患者主動參與疾病的管理，是為患者提供有效的健康教育和滿意的護(hù)理服務(wù)的新嘗試。

3.2合作生產(chǎn)更能體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念心力衰竭屬于緩慢進(jìn)展型疾病，病程較長，容易使患者產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加依從性對提高治療效果非常重要[10]。但是，就像傳統(tǒng)的經(jīng)銷方式是，“我有什么就向顧客提供什么，而不太考慮顧客需要什么，什么更適合顧客”一樣[11]。傳統(tǒng)的健康教育方式也是從護(hù)士到患者的單向交流[12]，形式多為護(hù)士告訴患者怎么做，護(hù)士教患者怎么做，護(hù)士讓患者怎么做，一切工作都按標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行。患者的需求和護(hù)士向他們提供的幫助之間往往存在差距，這就讓患者很難對護(hù)士的工作產(chǎn)生認(rèn)可和依從，影響健康教育的效果[13]。本研究借鑒市場合作生產(chǎn)的模式，以患者的需求為導(dǎo)向[14]，實施患者參與、護(hù)患合作的健康教育方式，結(jié)果顯示，患者在掌握心力衰竭的相關(guān)知識、提高遵醫(yī)行為和對護(hù)理工作的滿意度方面，與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。雖然對照組掌握相關(guān)知識的達(dá)標(biāo)率也有提高，但遠(yuǎn)不如實驗組明顯，表明合作生產(chǎn)的健康教育方式較傳統(tǒng)的健康教育方式更有效。在實現(xiàn)了護(hù)士和患者之間雙向交流的基礎(chǔ)上，合作生產(chǎn)更多考慮患者的個性化需求，更能體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念[15]。

3.3合作生產(chǎn)讓患者發(fā)生了從有病被動地接受治療到主動管理疾病的觀念轉(zhuǎn)變心力衰竭是多種心血管疾病的終末期狀態(tài)，病程長，易反復(fù)，大多數(shù)患者需在長時間內(nèi)帶病生活。讓患者了解自己的健康狀況，掌握疾病的相關(guān)知識，主動參與疾病的自我管理是護(hù)士的基本職責(zé)[16]。本研究顯示，合作生產(chǎn)能讓患者更愿意了解和更容易掌握健康教育的內(nèi)容，表明合作生產(chǎn)能充分發(fā)揮患者的主觀能動性，改變患者的就醫(yī)觀念，有利于患者不斷調(diào)整和改變生活方式，配合治療，減少疾病的復(fù)發(fā)和再住院率，減少治療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量[17]。

篇6

論文關(guān)鍵詞：冠心病患者，心力衰竭，預(yù)見性護(hù)理

 

心力衰竭患者大多由于心臟本身疾病、勞累、感染導(dǎo)致心排血量明顯下降，以致不能滿足組織器官代謝的需要，從而表現(xiàn)出心悸、氣短、呼吸困難和淤血、腫脹等一些列癥狀。目前發(fā)病率占心臟病的20%，但死亡率高達(dá)40%。因此，其預(yù)見性護(hù)理就顯得尤為重要?，F(xiàn)對150例心力衰竭患者的護(hù)理體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院從2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年齡58―70歲，平均年齡64歲，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。

2 病情觀察

2.1癥狀觀察 150例患者有61例明顯表現(xiàn)出疲乏、頭暈、失眠、嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰左心衰的癥狀。58例患者均有食欲下降，惡心、嘔吐、肝脾腫大、尿少、雙下肢浮腫等右心衰竭癥狀。另外33例患者均有上述左心衰竭的癥狀。

2.2誘因分析 發(fā)生心衰的患者有誘因者達(dá)90%，如能及時識別這些誘因，及早加以預(yù)防控制，可減少心衰的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展，改善預(yù)后。

2.2.1 感染 體力勞動與情緒激動，冠脈供血不足，心率增快或心律不齊，肺栓塞，均有可能發(fā)生心力衰竭。如不及時控制肺部感染，很有可能導(dǎo)致肺水腫而發(fā)生死亡。

2.2.2 鈉鹽攝入過多，電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，停用洋地黃使用過量，均有可能導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。另外，治療配合不當(dāng)，如親屬不能細(xì)心照料，漏服藥和中斷用藥，體力活動未限制，這些因素也可能誘發(fā)心力衰竭。

3 護(hù)理對策

3.1一般護(hù)理 緩解呼吸困難，幫助患者采取半臥位及氧氣吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心臟病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加臥床休息時間，減少活動中國。心衰III°患者應(yīng)絕對臥床休息，作肢體的被動運(yùn)動，防止靜脈血栓的形成。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)起床活動時，活動應(yīng)循序漸進(jìn)護(hù)理論文護(hù)理論文，如果出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、心率加快等不能耐受征象時，應(yīng)立即臥床休息，并抬高床頭。

3.2飲食護(hù)理 應(yīng)給低熱量、低鈉、清淡易消化富含維生素及蛋白質(zhì)不脹氣飲食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、魚等。根據(jù)血鉀水平調(diào)整飲食中鉀的含量，保持大便通暢，用力排便時，可增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常，飲食可增加粗纖維食物。必要時，給緩瀉劑或肛塞開塞露，避免用力并增加心電監(jiān)護(hù)。

4 藥物治療的觀察及護(hù)理

4.1洋地黃藥物 可增加心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量，其治療和中毒量很接近，且用藥的個體差異較大。護(hù)士要嚴(yán)格掌握用藥劑量、方法、時間，用藥前后監(jiān)測心率、心律。給藥前詢問患者有無惡心、嘔吐、乏力、色視等聽心率、心律，若心率過快、過慢，節(jié)律變?yōu)椴灰?guī)則或規(guī)則心律突然變?yōu)橐?guī)則，為洋地黃中毒表現(xiàn)。應(yīng)立即做心電圖檢查，并報告醫(yī)師處理，不宜與奎尼丁、心痛定、抗甲狀腺藥物合用，以免增加毒性，定期測定血中地高辛濃度，靜脈推注速度要慢。

4.2利尿藥物 能抑制鈉水的重吸收，使體內(nèi)過多液體排出，減輕或消除水腫，減少回心血量，改善心功能。用藥期間要觀察利尿劑不良反映，查血電解質(zhì)注意脈搏和血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)低鈉、低鉀、低鎂的臨床表現(xiàn)，報告醫(yī)師處理。

4.3血管擴(kuò)張藥物可減輕心臟前后復(fù)合，改善心功能。用硝普鈉時須用微量泵，且避光，嚴(yán)格控制輸入速度、濃度并監(jiān)測血壓及心率，避免低血壓發(fā)生。

5加強(qiáng)健康宣教及出院指導(dǎo) 使患者全面了解心力衰竭的病因、誘因、臨床表現(xiàn)和治療護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)合理用藥，合理飲食，勞逸結(jié)合的重要性，保持情緒與健康的關(guān)系。避免過度疲勞和精神刺激，氣候變化時要注意增減衣服，以免冷刺激引發(fā)心臟病的發(fā)生。

篇7

關(guān)鍵詞老年急性左心衰竭搶救硝普鈉護(hù)理

Ananalysisontheemergenttreatmentfor125elderlycasesofacuteventricularheartfailure

HeGuixiang，ChenYaping

DepartmentofGeriatrics，XiangyaSecondHospital，ZhongnanUniversity，Changsha410011.

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacterandcaringstrategyinelderlyacuteleftventricularfailure.Methods125patientsclinicaldatabetweenJanuary2000andSeptember2004ingeriatricsdepartmentwerecollectedandretrospectiveanalysiswasconducted.ResultsRespiration，heartrateandbloodpressureresumewithin30minutes.Innitroprussidegroup，clinicalsymptomswereinstantlyrelieved.Thereisobviousdifferencebetweenthenitroprussideandnitroglyceringroup.（P<0.05）.Etiologyofelderlyacuteheartfailureiscomplicatedandpneumoniaisthemostcommonreason.ConclusionItisansignificantprocedureforsuccessfultreatmentinelderlyacuteheartfailuretograsptheindicationsandprescribenitroprussideassoonaspossible.Caringagentshoulddetectthesymptomofheartfailureearliersothatrescusitationratecanbeimproved.

Keywordselderlyacuteheartfailurerescusitationnitroprussidecaring

老年急性左心衰竭是老年心血管病最常見的危、急、重癥之一，起病急、發(fā)展快，搶救若不及時，可迅速發(fā)展為心源性休克，死亡率較高。若護(hù)理人員能及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀，盡早搶救，可大大提高搶救成功率。2000年1月～2004年9月，我科共搶救老年急性左心衰竭患者125例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2000年1月～2004年9月，我科搶救的125例老年急性左心衰竭患者中，男91例，女34例，年齡60～96歲，平均（76.5±16.4）歲，全部病例明確急性左心衰竭的診斷。

1.2基礎(chǔ)疾病和急性心力衰竭誘發(fā)因素本組病例中冠心病31例，冠心病合并高血壓病27例，冠心病合并糖尿病23例，腎功能不全26例，擴(kuò)張性心肌病18例。心衰誘因中肺部感染59例（占47.2%），快速型心律失常（陣發(fā)性快速房顫、房撲、室上性心動過速）12例（占9.6%），心肌缺血13例（占10.4%），情緒激動、勞累9例（占7.2%），排便困難2例（占1.6%），輸液速度過快6例（占4.8%），原因不明24例（占19.2%）。

1.3方法

1.3.1搶救及護(hù)理方法（1）取坐位或半臥位:雙下肢下垂，以減少靜脈回流。（2）高流量吸氧:濕化瓶內(nèi)加入濃度為40%～60%的酒精，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。給予4～8L/min吸氧，待病情控制后調(diào)低氧流量2～4L/min。（3）強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療:老年患者西地蘭首次劑量0.2mg靜脈注射，速尿20～400mg靜脈注射。血壓驟然增高時首選硝普鈉靜脈滴注。自12.5μg/min開始，逐漸增加劑量，每次增加12.5μg/min，直到療效產(chǎn)生（呼吸困難減輕，肺部音減少，尿量增加或血壓下降［1］）。（4）鎮(zhèn)靜:嗎啡是治療急性左心衰極為有效的藥物。用于減輕疼痛和焦慮，降低中樞交感沖動而擴(kuò)張外周靜脈和小動脈，降低心臟負(fù)荷，降低心臟需氧量［2］。本組有85例使用了嗎啡鎮(zhèn)靜。（5）心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測。（6）嚴(yán)重低氧血癥患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣:本組46例患者使用了BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸，收到了較好的效果。

1.3.2分組根據(jù)患者擴(kuò)血管藥物使用情況分硝酸酯組和硝普鈉組，分別收集兩種藥物對急性左心衰患者呼吸、心率、血壓及癥狀緩解的影響。

1.3.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，用SPSS11.0軟件進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組患者用藥后30min的呼吸、心率、血壓及癥狀緩解情況，見表1。

表1兩組患者用藥后30min呼吸、心率、血壓及癥狀緩解的比較（略）

注:與硝酸酯組比較，*P<0.05，兩組差異有顯著性

3討論

表1結(jié)果顯示，使用硝普鈉的患者，用藥后30min呼吸、心率、血壓及癥狀能迅速得到緩解，與硝酸酯組比較差異有顯著性（P<0.05）。老年患者有腎功能不全者不宜使用硝普鈉。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，密切觀察生命體征，尤其是血壓的變化，盡早使用硝普鈉擴(kuò)血管治療，是搶救老年急性左心衰竭安全有效的措施。

本組125例老年急性左心衰竭患者具有以下特點(diǎn):（1）起病急、發(fā)展快:從出現(xiàn)先兆癥狀到癥狀加重、呼吸困難常常只需幾分鐘。（2）短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作:有些老年患者一天內(nèi)幾次心衰發(fā)作。（3）高齡患者多。（4）常見的誘發(fā)因素為肺部感染:本組病例心衰誘因中59例為肺部感染，占47.2%;（5）并發(fā)癥、合并癥多:心衰時易合并腎功能障礙、代謝性酸中毒、低氧血癥、心律失常等。

搶救體會:（1）加強(qiáng)巡視:老年急性左心衰發(fā)病急驟，但多數(shù)患者有早期癥狀，表現(xiàn)為突然胸悶、氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難而驚醒，不能平臥而被迫坐起，心率加速繼而發(fā)展的面色灰白、口唇發(fā)紺、陣咳、大汗淋漓、煩躁不安、恐懼、瀕死感。若不及時搶救可發(fā)展為心源性休克而死亡。護(hù)士應(yīng)了解老年急性左心衰的發(fā)病特點(diǎn)，加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)早期征象。本組54例患者為護(hù)士巡視病情時及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀，及早處理，控制了病情發(fā)展。（2）護(hù)士搶救技術(shù)熟練，爭分奪秒:急性左心衰發(fā)展快，發(fā)病時間尤以夜間為多，護(hù)士呼叫醫(yī)生后，不應(yīng)等待醫(yī)生看完患者再處理，而應(yīng)迅速進(jìn)行有效的搶救，立即給予患者高流量吸氧，端坐位、雙下肢下垂，迅速建立靜脈通路，給予心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測等，本組病例在醫(yī)生醫(yī)囑前均給予了以上處理。（3）危急、重癥患者血壓驟增時首選硝普鈉靜脈泵入:重癥患者病情來勢兇猛，交感神經(jīng)高度興奮，血壓常驟增，應(yīng)盡早予以硝普鈉靜脈泵入或靜脈滴注。自12.5μg/min開始，逐漸增加劑量，直至血壓下降至正常范圍或弱高于正常水平。因硝普鈉擴(kuò)血管作用強(qiáng)，應(yīng)微量調(diào)速，密切觀察血壓變化。本組病例有84例使用了硝普鈉，用藥后1～3min就能起效。（4）老年急性左心衰伴低氧血癥者，應(yīng)給予無創(chuàng)正壓通氣治療，常選用BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸:老年患者易合伴低氧血癥，本組有45例患者使用了無創(chuàng)通氣，及時糾正了低氧血癥。（5）心理護(hù)理:重癥患者多有瀕死感，恐懼心理。因此加強(qiáng)心理護(hù)理，專人守護(hù)、心理疏導(dǎo)尤顯重要。護(hù)士熟練的搶救技術(shù)、敏捷的行動對患者及家屬也是最好的心理安慰之一。（6）加強(qiáng)健康教育，消除誘發(fā)因素、肺部感染、心肌缺血、心律失常是本組老年患者的常見誘因。避免感染，消除誘因是減少老年急性左心衰發(fā)生的重要措施。

參考文獻(xiàn)

篇8

【摘要】急性呼吸衰竭(ARF)是新生兒科的危重病癥，也是新生兒期死亡的主要原因之一，在臨床上需采取迅速而有效的方法緩解缺氧，我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房于2004年1月~2005年10月采用具有調(diào)節(jié)吸入氧濃度、流量及加溫濕化等功能裝置的呼吸機(jī)改良鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）輔助治療新生兒急性呼吸衰竭36例，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

一、臨床資料

1.1一般資料應(yīng)用改良鼻塞CPAP治療新生兒急性呼吸衰竭36例，男26例，女10例，均為出生30分鐘~21天的新生兒，其中早產(chǎn)兒28例，足月兒8例，體重1000~1500g5例，~2500g24例，>2500g7例，均符合新生兒急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法利用呼吸機(jī)根據(jù)胎齡、體重選用合適的硅橡膠鼻塞經(jīng)雙鼻孔正壓給氧，空氣和氧氣經(jīng)過空氧混合儀混合，經(jīng)過流量儀和加溫濕化器，通過連接管道輸送給患兒。呼出管道插入水封瓶內(nèi)，其插入液平面的深度即為所需的壓力（cmH2O）、氣流量為4~5L/min，在使用過程中通過調(diào)節(jié)加溫濕化器，使吸入氣體溫度達(dá)到35℃~36℃，濕度達(dá)到飽和。根據(jù)原發(fā)病不同，肺部病變的輕重程度及血?dú)獾淖兓{(diào)節(jié)FiO2和壓力。應(yīng)用時間48~168小時，平均70±4小時。

1.3結(jié)果本組36例患兒因病情過重經(jīng)氣管插管后直接使用呼吸機(jī)治療4例，自動出院2例，死亡2例，其余28例全部治愈，總治愈率為77.8%。

二、護(hù)理

2.1保持正壓的持續(xù)性有效而持續(xù)的壓力是治療成功的關(guān)鍵。首先應(yīng)避免患兒哭鬧及鼻塞脫出，使患兒安靜以保證氣道密閉，保持有效壓力?？筛鶕?jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，各項護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少一切不必要的操作，同時加強(qiáng)鼻塞的固定，可用3m彈性敷料，松緊要適宜，防止過緊壓迫鼻中隔處引起局部皮膚壞死，過松則導(dǎo)致鼻塞脫出。

2.2加強(qiáng)呼吸道的管理保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物，盡量保持頸部輕度仰伸位，每2小時翻身、拍背1次，拍背時由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，由上而下。在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則下吸痰，動作要輕柔、敏捷，同時觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量。若痰液較少可適當(dāng)減少吸痰次數(shù)；痰液多而粘稠時報告醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑加用抗生素霧化吸入并增加翻身、拍背、吸痰次數(shù)，以達(dá)到徹底吸痰的目的。

2.3加強(qiáng)病情的觀察密切觀察患兒的呼吸，有無紫紺、呼氣性、吸氣性三凹征，患兒哭聲、反應(yīng)、血?dú)夥治龅惹闆r，發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)師并根據(jù)病情隨時調(diào)節(jié)壓力及吸入氧濃度。若調(diào)整后癥狀無好轉(zhuǎn)，發(fā)紺加重，頻繁出現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)及時行氣管插管后改用機(jī)械通氣輔助呼吸。

2.4加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測使用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測，密切觀察心率、呼吸、血氧飽和度、血壓變化。根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)吸入氧濃度及壓力，使血氧飽和度維持在85%~95%，<85%時逐漸加大氧流量。在氧流量達(dá)6~7L/min時，SPO2仍<85%，經(jīng)血?dú)夥治鰴z查提示低氧高碳酸血癥時，逐漸增加水封瓶液面下管道的深度，但不超過10cmH2O。

2.5加強(qiáng)管道的管理硅橡膠管進(jìn)入水封瓶處要固定好，不能隨意移動，不可進(jìn)入過深，更不能堵塞鼻塞后段硅橡膠管，造成氣道壓力升高，甚至造成氣胸，壓力一般維持在6~8cmH2O。貯水器內(nèi)的水應(yīng)及時傾倒以免進(jìn)入鼻腔，發(fā)生水中毒及酸堿平衡失調(diào)。水封瓶、濕化器內(nèi)的滅菌注射用水每日更換，CPAP管道及鼻塞每天更換消毒。

2.6保證營養(yǎng)及熱量的供給按醫(yī)囑給予全靜脈營養(yǎng)治療，選擇較粗的頸外、肘部、手足背等處靜脈進(jìn)行留置針留置，使用輸液泵控制補(bǔ)液速度。在輸液過程中防止藥液外滲引起局部皮膚壞死，同時密切監(jiān)測血糖情況，維持血糖在2.2~7.0mmol/L范圍內(nèi)。

2.7保暖及基礎(chǔ)護(hù)理早產(chǎn)兒及體溫不穩(wěn)定的足月兒可置于遠(yuǎn)紅外搶救輻射床上，先將遠(yuǎn)紅外輻射床溫調(diào)至適宜溫度，把體溫探頭固定于患兒腹部，探頭金屬面貼緊皮膚，根據(jù)皮膚溫度調(diào)節(jié)輻射熱量。同時加強(qiáng)各項基礎(chǔ)護(hù)理，尤其重視加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用4%蘇打水清潔口腔兩次，防止致病菌繁殖。

2.8并發(fā)癥的防治我們選用的鼻塞為硅橡膠管所制，質(zhì)地柔軟，根據(jù)患兒體重及鼻孔大小選用合適的鼻塞，一般不會發(fā)生損傷。腹脹在CPAP使用中較為常見，在進(jìn)行CPAP治療時應(yīng)常規(guī)置胃管行胃腸減壓，最好不要經(jīng)口喂食，以免引起吸入性肺炎，同時應(yīng)控制FiO2避免氧中毒。

三、討論

呼吸衰竭的特征是低氧血癥，伴或不伴高碳酸血癥，及時有效地改善氣體交換，增加氧供，緩解低氧血癥是逆轉(zhuǎn)病情的主要手段。本組36例均在普通氧療方法不能加以改善后應(yīng)用改良鼻塞CPAP，與簡易CPAP相比多了空氣壓縮機(jī)的氧氣調(diào)節(jié)裝置，減少了吸入高氧的時間，降低了因吸入純氧導(dǎo)致新生兒氧中毒、慢性肺支氣管纖維化、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜癥的發(fā)生。連接的加溫濕化裝置可使吸入氣體經(jīng)加溫濕化處理后提供適宜的溫濕度，可減少呼吸道水分的丟失及每日輸液量，從而減輕心臟負(fù)荷；適當(dāng)?shù)臐穸瓤杀Ｗo(hù)呼吸道黏膜及纖毛運(yùn)動，有利于痰液的排出，維持呼吸道暢通。與單純使用呼吸機(jī)相比，避免了氣管插管，保護(hù)了氣道完整及氣道防御機(jī)制，增加了患兒的舒適感，改善肺泡氣體交換而減慢心率，同時也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊?，改良鼻塞CPAP為新生兒呼衰的有效治療方法之一，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1997：383.