時(shí)間：2023-05-24 08:52:13
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇手術(shù)室病例分析，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0196-02
食管癌患者常有憂郁、悲觀、絕望情緒,有些人可有自殺傾向,不僅影響病人生存質(zhì)量,長(zhǎng)期嚴(yán)重的焦慮、抑郁反應(yīng)還可損害患者的機(jī)體免疫功能,影響患者的抗腫瘤能力。臨床上對(duì)食管癌手術(shù)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題應(yīng)給予足夠重視,進(jìn)行及時(shí)心理疏導(dǎo),以促進(jìn)患者康復(fù)。
護(hù)理人員在與病人交往過(guò)程中。通過(guò)良好的言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為,去影響病人的感受認(rèn)識(shí),改變其心理狀態(tài)和行為,使病人正確認(rèn)識(shí)食道癌、以積極的態(tài)度配合治療有利于獲得良好的治療效果、提高病人的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)病人生命。本研究旨在分析食管癌病人的心理變化和評(píng)估心理護(hù)理對(duì)食管癌患者所起到的作用,以便指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。
1 研究對(duì)象及一般資料
選取2005年5至2007年6月在我院行食管癌根治術(shù)患者45例,其中中段食管癌29例,下段食管癌13例,上段食管癌3例;男34例,女8例;年齡43-71歲;具有大專以上學(xué)歷的患者有11例,具有中學(xué)以下學(xué)歷的患者有13例。所有患者術(shù)前均未做過(guò)放療及化療。
2 研究方法及步驟
調(diào)查工具與方法采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90 ) ,用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行。
2.1 評(píng)測(cè)方法:調(diào)查工具與方法采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90 ) ,用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行,在患者人院5天內(nèi),取得患者配合,由調(diào)查者向患者說(shuō)明量表填寫方法,保證患者理解每條問(wèn)題的涵義后由其自行填寫量表,護(hù)士對(duì)患者的隱私保密,對(duì)患者進(jìn)行第一次(SCL-90)評(píng)估。心理干預(yù)在完成第一次心理測(cè)評(píng)后即開(kāi)始,利用每天查房、護(hù)理、治療、檢查等機(jī)會(huì)隨時(shí)進(jìn)行,在術(shù)后10天對(duì)患者進(jìn)行第二次(SCL-90)評(píng)估。
癥狀自評(píng)量表 (The self-report symptom inventory,Symptom checklist,90,簡(jiǎn)稱 SCL90) 有90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目, 每個(gè)項(xiàng)目分五級(jí)評(píng)分,包含了比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容,從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等均有涉及,能準(zhǔn)確刻劃被試的自覺(jué)癥狀,能較好地反映被試的問(wèn)題及其嚴(yán)重程度和變化。該自評(píng)量表在國(guó)外廣泛應(yīng)用,是當(dāng)前研究神經(jīng)癥及綜合性醫(yī)院住院病人或心理咨詢門診中應(yīng)用最多的一種自評(píng)量表。
根據(jù)整體化護(hù)理的要求,在病人人院后至手術(shù)前結(jié)合病人的病情開(kāi)展有關(guān)食管癌知識(shí)的科普宣教工作,介紹食管癌的發(fā)生、發(fā)展、治療及影響因素。建立探訪新入院病人制度,即在病人首次入院后,由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生到病人床前訪問(wèn)。開(kāi)展集體心理治療。集體心理治療分四講,即認(rèn)識(shí)食管癌,樹立信心,放松訓(xùn)練、面對(duì)自我。目的是通過(guò)治療,減輕病人的負(fù)面情緒反應(yīng)。心理干預(yù)的方法:食管癌患者沉重的心理壓力,嚴(yán)重影響著病人的生存質(zhì)量和心身健康,并有可能加速癌癥的發(fā)展[1]。針對(duì)食管癌患者的心理狀態(tài),進(jìn)行有效的心理干預(yù),以提高患者對(duì)疾病帶來(lái)變化的適應(yīng)能力,減輕或消除患者抑郁、焦慮、恐懼心理。主要有認(rèn)知治療和支持治療。首先是認(rèn)知治療,情感障礙和行為障礙與歪曲的認(rèn)知有關(guān)。有針對(duì)性對(duì)患者宣教,讓患者了解疾病的一般知識(shí),介紹手術(shù)情況及目前治療食管癌的新技術(shù)、新方法和手術(shù)成功的病例,增加其對(duì)治療疾病的信心和勇氣,提高患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)力。
其次是支持治療,針對(duì)食管癌患者的心理特點(diǎn)提供適當(dāng)?shù)男睦碇С?及時(shí)給予同情、安慰和關(guān)心,建立相互信賴、平等的護(hù)患關(guān)系。術(shù)前多與患者接觸交流,多巡視和主動(dòng)詢問(wèn)患者,及時(shí)了解患者需要,及時(shí)協(xié)助解決,以減輕患者交流障礙,消除患者悲觀心理,使患者能以最佳心態(tài)度過(guò)手術(shù)期。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理利用SPSS10.0軟件包,以t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 研究結(jié)果
詳見(jiàn)表1和表2。
從表1可見(jiàn),本組病例干預(yù)前除敵對(duì)與全國(guó)常模相近外,其余SCL-90各因子分均高于全國(guó)常模(P
按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]SCL-90因子分≥1分,認(rèn)為有輕度的心理問(wèn)題;≥2分有中度以上的心理健康問(wèn)題。從表2看出,本組病例干預(yù)后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)比干預(yù)前明顯下降,有顯著差異性(P
4 討論
本研究顯示,心理干預(yù)可使食管癌患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。說(shuō)明心理干預(yù)能改善患者的心理癥狀。從表1表2可見(jiàn)干預(yù)后本組患者各因子分較干預(yù)前明顯降低,除人際敏感略高于全國(guó)常模外,其余顯著低于全國(guó)常模,干預(yù)后SCL-90因子分≥ 1分的例數(shù)比干預(yù)前均顯著下降(P
大量研究證明,影響食管癌患者心理衛(wèi)生狀況的因素有三個(gè)方面:第一是軀體因素,包括癌癥的治療效果,臨床發(fā)展過(guò)程,有無(wú)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā),病人出現(xiàn)的癥狀(如疼痛的頻度)及嚴(yán)重程度等;第二是心理因素,包括心理適應(yīng)能力、個(gè)性特征、應(yīng)激水平、情感及成熟度等;第三是社會(huì)因素,包括生活條件、經(jīng)濟(jì)條件,來(lái)自家庭、朋友、同事以及醫(yī)務(wù)人員的情感支持等。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、人民群眾整體素質(zhì)的提高和生活及經(jīng)濟(jì)條件的改善,心理因素對(duì)患者康復(fù)的影響愈來(lái)愈突出。進(jìn)行適宜的心理干預(yù),可以明顯提高治療效果[3,4]。并提高患者的心理承受能力。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳德鳳.癌癥患者手術(shù)前后焦慮和抑郁心理反應(yīng)調(diào)查[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002 8(16):2417
[2] 戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2005:92
關(guān)鍵詞：普外科 手術(shù)病人 心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0103-02
手術(shù)是治療普外科病人的重要手段之一，同時(shí)在手術(shù)的過(guò)程中對(duì)病人的身體也會(huì)造成很大的創(chuàng)傷。手術(shù)主要是以刀、剪、針等器械在人體局部進(jìn)行的操作，是外科的主要治療方法，其作為應(yīng)激源的一種，會(huì)讓病人產(chǎn)生較為明顯的、強(qiáng)烈的心理性應(yīng)激源反應(yīng)，容易出現(xiàn)術(shù)前緊張、焦慮、恐慌、情緒低落等情緒，這可能會(huì)導(dǎo)致病人病情加重，直接影響到手術(shù)的效果和預(yù)后，甚至?xí)l(fā)術(shù)后嚴(yán)重的。筆者對(duì)2011年1～12月50例普外科手術(shù)病人在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別采取常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理對(duì)照研究，分析了心理護(hù)理對(duì)普外科手術(shù)治療的具體實(shí)施措施及所產(chǎn)生的積極作用，通過(guò)心理護(hù)理能是病人在平靜、放松的狀態(tài)下接受手術(shù)，并順利完成手術(shù)全過(guò)程，在術(shù)后病人身體恢復(fù)良好，基本沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，均痊愈出院。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2011年1～12月在我院入住進(jìn)行普外科手術(shù)患者50例，其中男性34例，女性26例，年齡在13～73歲之間，平均年齡為51歲。兩組之間在性別、文化程度、年齡及病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。其中膽囊切除手術(shù)12例、闌尾手術(shù)9例、膀胱取石手術(shù)5例、腸梗阻松手術(shù)1例、脾切除2例、腸息肉切除手術(shù)2例、疝修補(bǔ)手術(shù)10例、胃大部分切除手術(shù)9例。將其隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，各組為25例。
1.2 治療方法。干預(yù)組和對(duì)照組在圍手術(shù)期均采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，制度具體的心理護(hù)理實(shí)施方案，針對(duì)每個(gè)病人不同個(gè)性特點(diǎn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加以實(shí)施。首先要根據(jù)病人的年齡、性別、受教育程度、職業(yè)背景、社會(huì)閱歷等因素及其對(duì)自身病情認(rèn)識(shí)的程度，從實(shí)際情況出發(fā)，掌握病人心理特點(diǎn)。護(hù)士不但要具有豐富的臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，還有具有醫(yī)務(wù)人員的高尚品德，從而使護(hù)患之間保持良好的關(guān)系，消除病人對(duì)手術(shù)的緊張、憂慮及恐懼心理，使病人積極主動(dòng)配合手術(shù)治療。
2 心理護(hù)理
2.1 術(shù)前心理護(hù)理。
2.1.1 病人術(shù)前心理。由于大多數(shù)病人都是從事和醫(yī)學(xué)方面不相關(guān)的職業(yè)，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，大多數(shù)病人聽(tīng)到手術(shù)就會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，對(duì)自己的病情產(chǎn)生憂慮心理，擔(dān)心手術(shù)過(guò)程中的疼痛、可能發(fā)生的意外或者手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不高，擔(dān)心手術(shù)效果以及術(shù)后是否會(huì)有并發(fā)癥等，家庭的經(jīng)濟(jì)條件差也會(huì)使病人擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用的問(wèn)題，從而導(dǎo)致病人食欲不振、影響睡眠，甚至嚴(yán)重的可能會(huì)放棄手術(shù)治療，病人的壓力大了，會(huì)對(duì)手術(shù)造成諸多不利影響。
2.1.2 應(yīng)對(duì)措施。
2.1.2.1 在護(hù)理人員職業(yè)道德方面，護(hù)理人員要具備愛(ài)崗敬業(yè)的品德，要建立一切為病人服務(wù)的宗旨，對(duì)病人富有責(zé)任心、愛(ài)心、及同情心。同時(shí)還要掌握相應(yīng)的臨床護(hù)理技能，不斷完善自身業(yè)務(wù)能力，積極維護(hù)好護(hù)患關(guān)系，這些都是做好心理護(hù)理之前的必要條件。
2.1.2.2 由于急診病人的手術(shù)具有起病急、發(fā)病快、病程短等特點(diǎn)，病人在做手術(shù)之前的思想準(zhǔn)備不足，護(hù)理人員在簡(jiǎn)單初步了解病人病情之后，及時(shí)給予轉(zhuǎn)移和疏導(dǎo)，安慰、體貼病人，盡快消除病人緊張、不安的情緒，減輕其心理壓力，做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備。同時(shí)還要做好病人家屬的思想工作，使病人感受到真誠(chéng)和安全感，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病。
2.1.2.3 相對(duì)于擇期進(jìn)行手術(shù)的病人，應(yīng)熱情接待，主動(dòng)向病人自我介紹，并介紹病人的病情和治療方案，消除病人的陌生感，讓病人之間盡可能的多接觸，互相交流，傾聽(tīng)了解病人最擔(dān)心、最需要解決的問(wèn)題，對(duì)于病人提出的問(wèn)題應(yīng)耐心解答，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性和必要性，讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院生活。
2.2 術(shù)中心理護(hù)理。病人在進(jìn)入手術(shù)室后，面對(duì)基本從未見(jiàn)過(guò)的手術(shù)儀器和特殊裝置時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼以及緊張無(wú)助的心理，因此，為使好圍手術(shù)期得到更好的效果，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)在手術(shù)期的前一天到病人病房進(jìn)行術(shù)中講解，根據(jù)病人的病情向病人闡述麻醉及手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程。在手術(shù)開(kāi)始時(shí)，要保持安靜，當(dāng)有意外狀況發(fā)生時(shí)，切勿大聲喊叫，保持冷靜并及時(shí)處理，以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)。
2.3 術(shù)后心理護(hù)理。病人在成功做完手術(shù)之后，一般情況下會(huì)表現(xiàn)的很輕松、如釋重負(fù)的感覺(jué)。但是每位病人的個(gè)性特點(diǎn)不同，手術(shù)之后會(huì)由于擔(dān)心手術(shù)效果及并發(fā)癥，產(chǎn)生悲觀、容易激動(dòng)等不良情緒，影響食欲和睡眠。這些不良情緒會(huì)降低病人對(duì)疾病的耐受性，阻礙傷口的正常愈合。
3 結(jié)果
見(jiàn)表1。
表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較
4 結(jié)論
由于普外科疾病的主要治療手段是手術(shù)，而手術(shù)是會(huì)給病人造成創(chuàng)傷性的一種治療，普外科手術(shù)病人的心理狀態(tài)與內(nèi)科等非手術(shù)病人的心理狀態(tài)是不同的，有著較為特殊的心理需要和心理反應(yīng)，需要護(hù)理人員及時(shí)的運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)知識(shí)對(duì)普外科手術(shù)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)及護(hù)理。通過(guò)本文的研究結(jié)果顯示，對(duì)普外科病人采取有效的心理護(hù)理措施，不僅需要護(hù)理人員不斷加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還要具備良好的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面知識(shí)，根據(jù)圍手術(shù)的各個(gè)不同時(shí)期，針對(duì)不同病人心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，了解手術(shù)，使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)出院。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸小英，張玲娟．如何提高護(hù)理本科生的健康教育能力[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006（22）
[2] 費(fèi)桂英．手術(shù)室術(shù)前心理護(hù)理作用[J]．上海護(hù)理，2002(27)
1資料與方法
1.1資料：本組隨機(jī)選擇100例手術(shù)病人，年齡2~74歲，其中婦科30例，普外科40例，骨科23例，眼科7例；行全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉30例，脊髓麻醉61例，局部浸潤(rùn)麻醉9例。
1.2方法：（1）巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單到病區(qū)查閱病歷、收集資料、了解病情，評(píng)估病人對(duì)所患疾病和手術(shù)治療的理解程度，評(píng)估病人的病史、手術(shù)史、用藥史、藥物過(guò)敏史、個(gè)人史以及病人的身體狀況[1]。根據(jù)病人要求安排他所期望的人前來(lái)探望陪護(hù)，邀請(qǐng)手術(shù)成功病人介紹經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)病人信心，幫助病人提高適應(yīng)能力，消除焦慮、恐懼心理，盡量使他們的心理舒適[2]。（2）病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，首先由前1天訪視的護(hù)士熱情地迎接，注意避免不必要的顛簸、碰撞，平穩(wěn)地把病人送至手術(shù)床上，室溫控制在22～25℃，濕度在50%～60%。為讓病人感到舒適，適當(dāng)給予枕頭，松開(kāi)衣領(lǐng)以利于呼吸。術(shù)前用藥后病人感到口渴不適，可用棉纖濕潤(rùn)口唇，以解除病人不適感。為減輕手術(shù)的不適，在放置前，將所有維持的撐架，海綿墊均用布單包好，防止壓迫神經(jīng)及血管，以減輕病人生理不適感。并每隔30～60分鐘巡回護(hù)士給予適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增加舒適感[3]。麻醉及手術(shù)過(guò)程中注意遮蓋病人，盡量減少身體暴露。手術(shù)中，巡回護(hù)士了解每位病人不同需求，盡量予以滿足。對(duì)需了解手術(shù)進(jìn)展情況的病人，告訴他們手術(shù)很順利，不要過(guò)分緊張；對(duì)有孤獨(dú)和恐懼感的病人，進(jìn)行安撫，適當(dāng)撫摸病人肌膚，如輕握病人雙手，可使病人感到心理舒適。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫鹽水紗布?jí)K拭凈病人皮膚上的消毒液及血跡，為病人穿好衣褲，若有引流袋用別針固定于衣褲上，蓋好被子，注意保暖，平穩(wěn)地把病人送回病房或ICU。手術(shù)后不舒適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時(shí)處理，妨礙休息和睡眠，影響康復(fù)。（4）麻醉作用消失后，病人即開(kāi)始感覺(jué)疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈。護(hù)士可以安慰和鼓勵(lì)病人，消除對(duì)疼痛的恐懼；根據(jù)疼痛原因，采取相應(yīng)措施。小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1～2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶（嬰兒禁用）止痛。護(hù)士在病人嘔吐時(shí)將其頭部偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀；清理嘔吐物，加強(qiáng)口腔護(hù)理。（5）護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌肉注射；低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。對(duì)尿潴留病人護(hù)士應(yīng)安定病人情緒，增加自行排尿信心；病情允許，可協(xié)助病人坐于床沿或下床排尿，或下腹部熱敷、按摩、針灸以誘導(dǎo)排尿，或肌肉注射氨甲酰膽堿，促使自行排尿。采用以上措施無(wú)效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。
2結(jié)果
通過(guò)運(yùn)用舒適護(hù)理，本組病人在生理及心理方面均有改善：由于心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率明顯下降；未發(fā)生特殊造成的神經(jīng)損傷、循環(huán)淤滯及電刀灼傷；病人術(shù)畢寒戰(zhàn)癥狀減輕；術(shù)后隨訪病人滿意度為98%。
3分析
根據(jù)馬斯洛（A. maslow）的人類基本需要層次理論，人類的需要包括生理的需要、安全的需要、愛(ài)與歸屬的需要、自尊與被尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。
生理需要是人類最基本最重要的需要。舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜與安全的精神狀態(tài)，是一種自我滿足的感覺(jué)，是身心健康、沒(méi)有疼痛、沒(méi)有焦慮的輕松自在的感覺(jué)[4]。舒適是病人最希望能通過(guò)護(hù)理得到的基本需要之一。
將舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)期病人的整體護(hù)理中，使病人在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心，在心理上獲得安全感，為手術(shù)順利完成及術(shù)后病人康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，從而把為病人提供舒適護(hù)理融入“以病人為中心”的整體護(hù)理中，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，也進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
參與文獻(xiàn)：
[1]薛富善，袁鳳華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.40.
[2]張銀鈴，雷鶴.護(hù)理心理學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.144.
[3]張宏.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409.
【關(guān)鍵詞】
老年急性腸梗阻;發(fā)病特點(diǎn);手術(shù)時(shí)機(jī);治療
老年急性腸梗阻起病形式隱匿，誤診率高，病情變換快，并發(fā)癥復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，保守治療或手術(shù)治療一直是困擾臨床醫(yī)師2大難題，臨床工作中區(qū)別絞窄性與非絞窄性有時(shí)非常困難。及時(shí)準(zhǔn)備的判斷病情，選擇最佳方案及手術(shù)時(shí)機(jī)是治療關(guān)鍵?；仡櫸铱谱?005~2009年52例老年急性腸梗阻病例資料，對(duì)發(fā)病特點(diǎn)、治療及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇選擇探討。
1 一般資料
選擇我科2006~2000年住院治療老年急性腸梗阻患者52例，其中男36例，女22例，年齡63~80歲，中位年齡73歲。發(fā)病時(shí)間為1~4 d。就診時(shí)均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、排氣等。腹透均可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、多個(gè)液氣平面。既往有腹部手術(shù)史者18例。合并高血壓7例，冠心病5例,糖尿病2例，腦梗死 1例，慢性腎功能不全 1例。慢性阻塞性肺疾病 1例。同時(shí)患有兩種以上疾病者5例。
2 病因
梗阻原因：腸粘連 22例，腸腫瘤者18例，其中直腸癌 11例，結(jié)腸癌7 例。嵌頓疝5例，麻痹性腸梗阻3例，腸套疊2例，腸扭轉(zhuǎn)1例,糞石1例。其中絞窄性腸梗阻12例，非絞窄性腸梗阻 40例。
3 治療
保守治療18例。保守治療予以禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、胃管注入石蠟油、靜脈點(diǎn)滴生長(zhǎng)抑素、肥皂水灌腸、粘連性腸梗阻口服復(fù)方大承氣湯及生理鹽水高壓灌腸、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、防治休克、治療合并癥等。手術(shù)治療34例，急診手術(shù)24例，10例患者經(jīng)保守治療效果欠佳，改為開(kāi)放式手術(shù)。腸腫瘤：直腸癌切除 8例，晚期直腸癌切除困難乙狀結(jié)腸造瘺3例，7例結(jié)腸癌患者，1期行左半結(jié)腸切除，遠(yuǎn)端封閉，近端結(jié)腸造瘺3例，右半結(jié)腸切除,回腸-結(jié)腸吻合2例。單純腸造瘺2例。腸粘連單純松解者10例，嵌頓疝行高位結(jié)扎松解術(shù)5例。腸套疊復(fù)位術(shù)2例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位加固定術(shù)、腸減壓1例，小腸切開(kāi)取石1例。
4 結(jié)果
本組患者中肺部感染2例，腸粘連2例，吻合口感染1例，吻合口瘺1例，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(11.2%)，經(jīng)進(jìn)一步治療痊愈。有50例臨床治愈出院(96.2%)。2例死亡，死亡率(3.8%)。1例術(shù)后5 d死于急性肺栓塞。1例死于中毒性休克，與其體質(zhì)差，就診時(shí)間晚，合并腸穿孔，形成急性腹膜炎，全身中毒癥狀重有關(guān)。
5 討論
隨著人口老齡化社會(huì)的臨近及現(xiàn)代社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變，老年人缺乏運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食高熱量、低纖維素食物等因素，腸腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，老年急性腸梗阻也成為外科常見(jiàn)急腹癥之一。
老年性腸梗阻具有以下特點(diǎn)：①老年人對(duì)炎癥反應(yīng)遲鈍，部分老年人消化功能差，長(zhǎng)期便秘，癥狀及體征不典型，容易造成漏診、誤診、延誤診斷；②常合并其他疾病，以心腦血管疾病、高血壓等居多,糖尿病、慢性腎功能不全、肺部感染等亦常見(jiàn)；③免疫力差，手術(shù)耐受力差，代償能力差。病情變化快，術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后差；④病因復(fù)雜多樣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腸粘連占第一位，腫瘤占第二位，對(duì)老年腸梗阻應(yīng)高度警惕惡性腫瘤的可能。腹外嵌頓疝也是常見(jiàn)原因［1］。
對(duì)粘連性腸梗阻，由于手術(shù)可再次造成粘連，主張保守治療［2］。口服復(fù)方大承氣湯及生理鹽水高壓灌腸多能治愈［3］。結(jié)腸癌并腸梗阻患者,若全身一般情況好,梗阻腸管無(wú)嚴(yán)重水腫,血運(yùn)良好,應(yīng)爭(zhēng)取行1期根治及吻合術(shù),若梗阻腸管局部條件不好,也應(yīng)行1期根治術(shù)及近端腸管造瘺術(shù)，可以有效預(yù)防吻合口漏的發(fā)生及避免患者帶癌生存而造成的癌腫擴(kuò)散。對(duì)嵌頓疝患者應(yīng)盡早開(kāi)展手術(shù)治療。我們認(rèn)為在下列情況下應(yīng)及時(shí)手術(shù):①單純性腸梗阻經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療12~24 h無(wú)改善并加重者；②劇烈腹痛有強(qiáng)迫，出現(xiàn)腹膜炎者；③出現(xiàn)腸型及蠕動(dòng)波，固定性壓痛及包塊者；④患者全身情況惡化，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、休克者；⑤腹部X線片見(jiàn)持續(xù)性的氣液平面者［4］。
手術(shù)原則應(yīng)根據(jù)患者的病因、身體一般狀況等決定。應(yīng)選擇手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等的術(shù)式。應(yīng)盡早解除腸梗阻，尋找病因，術(shù)中有效清潔腸道,清除毒素，恢復(fù)腸道通暢及血液循環(huán)。在腹部手術(shù)中應(yīng)盡量減少對(duì)組織刺激，可采用一些積極措施以降低腸粘連發(fā)生。
故對(duì)于老年急性腸梗阻，及時(shí)、正確的診斷及治療，應(yīng)密切觀察病情變化，注意腹部體征的變化，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)前妥善治療并發(fā)疾病，做好術(shù)前準(zhǔn)備。注意圍手術(shù)期的治療護(hù)理，注意補(bǔ)充電解質(zhì)及足夠的液體量，對(duì)于術(shù)后患者鼓勵(lì)翻身，身體許可時(shí)建議早日下床活動(dòng)，使用有效抗生素，營(yíng)養(yǎng)支持，減輕患者臨床痛苦及并發(fā)癥，有效降低患者腸粘連及二次手術(shù)的機(jī)率，降低死亡率，提高治愈率。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉長(zhǎng)地,等.老年腸梗阻106例診療體會(huì).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2009,18(14):214-215.
［2］ 陳衛(wèi)高，楊永輝，沈冰石,等.老年腸梗阻78例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(18):2757-2758.
關(guān)鍵詞:腸梗阻;壞死;外科手術(shù)
中圖分類號(hào): R574.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)06-1042-02
腸梗阻是一種發(fā)病急、變化快、病因復(fù)雜的外科急腹癥,其中34.6%～61%需要手術(shù)。及 時(shí) 確診、掌握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是減少腸壞死、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥和降低病死率的關(guān)鍵。本 院自 2006年1月至2008年12月共收治160例行手術(shù)治療的成人腸梗阻,筆者就手術(shù)中發(fā)現(xiàn)與病理檢 查結(jié)果進(jìn)行分析,探討其發(fā)生原因以及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組共160例,其中男103例,女57例;年齡16～94歲,平均49.6歲。為探 討年齡與腸梗阻病因的關(guān)系,將患者分為小于45歲組(A組)和大于45歲組(B組)。A組8 6例,男56例,女30例;B組74例,男46例,女28例。本組160例腸梗阻病因:腸粘 連68例(42.5%),其中手術(shù)后55例(80.9%),原發(fā)性13例(19.1%);腫瘤性49例 (3 0.6%),其中原發(fā)性腫瘤41例(83.7%),復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤8例(16.3%);嵌頓性 腹外 疝22例(13.8%),其中腹股溝斜疝15例(68.2%),切口疝4例(18.2%),股疝2例 (9.1 %),閉孔疝1例(4.5%);腸結(jié)石11例(6.9%);腸套疊4例(2.5%);腸扭轉(zhuǎn)3例 (1. 9%);腸或腹腔結(jié)核2例(1.3%);腸蛔蟲1例(0.6%)。年齡小于45歲組(A組) 梗 阻病因以粘連性占首位48.8%(42/86),依次為嵌頓性腹外疝20.9%(18/86),腫瘤 性12.8%(11/86);年齡大于45歲組(B組)梗阻病因以腫瘤性占首位51.4%(38/7 4),依次為腸粘連35.1%(26/74), 嵌頓性腹外疝5.4%(4/74)。
1.2 診斷方法
全部病例根據(jù)病史及典型臨床癥狀、體檢,結(jié)合腹部立位片、B型 超聲、稀鋇 灌腸造影,并經(jīng)手術(shù)證實(shí)確立病因。全部病例均行血象檢查,其中白細(xì)胞總數(shù)10×109/L 以上113例,中性粒細(xì)胞70%以上有51例,中性粒細(xì)胞70%以下有62例。
2 治療方法與結(jié)果
全部患者均接受手術(shù)治療。根據(jù)腸粘連、腫瘤、嵌頓性腹外疝、腸結(jié)石、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、 腸或腹腔結(jié)核、腸蛔蟲等不同病因進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)。合并腸壞死43例,占26.9%(43/160 ),其中粘連性腸梗阻引起的腸壞死21例,占粘連性腸梗阻30.9%(21/68),占全部患 者13.1 %(21/160);腫瘤性腸梗阻引起的腸壞死12例,占腫瘤性腸梗阻24.5%(12/49), 占 全部患者7.5%(12/160);嵌頓性腹外疝引起的腸壞死8例,占嵌頓性腹外疝36.4%(8 /22),占全部患者5%(8/160);腸扭轉(zhuǎn)引起的腸壞死1例,占腸扭轉(zhuǎn)33.3%(1/3),占全部 患者0.6% (1/160);腸套疊引起的腸壞死1例,占腸套疊25%(1/4),占全部患者0.6%。43例 均行腸切除,其中I期吻合36例,腸造瘺7例,死亡2例,均死于感染性休克。
3 討論
成人腸梗阻的病因復(fù)雜,其構(gòu)成隨年齡不同有明顯變化,我國(guó)在20世紀(jì)50～60年代,疝、粘 連和套 疊是主要原因,分別為28.6%、19.7%和31.4%。近年國(guó)內(nèi)報(bào)道粘連和癌性梗阻是主要 病因 ,分別是39.1%和31.4%,位居1、2位,而腹外疝僅占3.9%,位居第三[1]。本 組資料顯示的前三位腸梗阻病因與報(bào)道大致相同。
粘連是機(jī)械性腸梗阻首要病因,國(guó)內(nèi)報(bào)道粘連占腸梗阻病因39.1%～42.7%[1,2],居 首位,本組資料顯示粘連占42.5%,與其基本相同。這主要是因我國(guó)近20年來(lái)醫(yī)療事業(yè)發(fā) 展 ,腹部外科手術(shù)大幅增加而致術(shù)后粘連,本組68例粘連性腸梗阻中手術(shù)后所致55例,占80. 9 %;而原發(fā)性僅13例,占19.1%。國(guó)內(nèi)報(bào)道腫瘤性腸梗阻占13.5%～60.7%[3] ,本組腫瘤 性腸梗阻49例,占全部病例的30.6%,位居第二位病因,這與人們生活水平不斷提高、飲 食 結(jié)構(gòu)的改變,惡性腫瘤尤其是大腸癌的發(fā)病率顯著提高,而人們的壽命也在不斷提高有關(guān)。 本組資料中大于45歲年齡組(B組)腫瘤性腸梗阻已居首位,占51.4%,超過(guò)粘連性,甚至 有報(bào)道腫瘤已成為腸梗阻的首要病因[4]。因此對(duì)于年齡較大的腸梗阻病例,應(yīng)高度 警惕腸道腫瘤,特別是大腸腫瘤的可能。腹外疝在20世紀(jì)50～60年代是機(jī)械性腸梗阻的首要 原因,占28.6 %,但近年國(guó)內(nèi)報(bào)道已大多顯示降至第三位,占15.7%。本組資料中嵌頓性 腹外疝 占13.8%,居第三位,其原因可能是人們生活水平提高和生活質(zhì)量改善,人們對(duì)腸梗阻病 因 認(rèn)識(shí)的深入和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,尤其是無(wú)張力疝技術(shù)的應(yīng)用,大多數(shù)患者在早期做了擇期疝 修補(bǔ)術(shù),且復(fù)發(fā)率明顯降低,因此腹外疝引起的腸梗阻明顯減少。本組22嵌頓性腹外疝性腸 梗阻中切口疝嵌頓者有4例,可能與近年腹部手術(shù)增加有關(guān)。
綜合上述腸梗阻病因構(gòu)成,提示早期診斷和手術(shù)切除腸道腫瘤,尤其是大腸癌,以及早期行 疝修補(bǔ)術(shù)可減少腸梗阻發(fā)生率。但腹部手術(shù)可能增加粘連性腸梗阻的機(jī)會(huì),因此如何減少手 術(shù)后粘連有待研究解決?，F(xiàn)在腹腔鏡在腹部手術(shù)中的應(yīng)用以及術(shù)中防粘連制劑應(yīng)用 也許是解決這一問(wèn)題的方向。
腸梗阻最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸絞窄、腸壞死,發(fā)生率達(dá)66.7%[2],本組 發(fā)生腸 壞死43例,占全部患者26.9%。粘連性腸梗阻在排除腸絞窄的情況下可采取非手術(shù)治療,但需要 認(rèn)識(shí)到腸梗阻不能解除,有可能進(jìn)展成腸絞窄、腸壞死。腫瘤性腸梗阻大多數(shù)在術(shù)前難 以明確病因,若梗阻不能解除,亦易發(fā)生腸絞窄、腸壞死。因此如何在出現(xiàn)腸絞窄、腸壞死 前把握好手術(shù)時(shí)機(jī)是臨床上面臨的問(wèn)題,目前尚無(wú)一種特異性方法能判斷確定,一般只能根 據(jù)癥狀體征、血常規(guī)與生化、影像等檢查,但對(duì)絞窄性腸梗阻的誤診仍可達(dá)31%。根據(jù)本組 病例在術(shù)前的臨床表現(xiàn)及術(shù)中探查所見(jiàn)的比較,認(rèn)為有以下幾種情況應(yīng)考慮行剖腹探查手術(shù) :①單純性腸梗阻基礎(chǔ)上癥狀突然加重,出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛,或陣發(fā)性疼痛之間有持續(xù)性 疼痛,應(yīng)用解痙劑無(wú)效,嘔吐劇烈,或嘔吐物為咖啡色,或出現(xiàn)腹膜刺激征。②血常規(guī)檢查 白細(xì)胞總數(shù)10×109/L以上,中性粒細(xì)胞70%以上,應(yīng)考慮腸絞窄可能,如伴有體溫升高 則 更應(yīng)警惕腸絞窄的可能。腹部平片檢查見(jiàn)孤立、突出脹大腸袢,或B型超聲見(jiàn)不能運(yùn)動(dòng)的擴(kuò) 張腸袢內(nèi)伴有腸內(nèi)容物往返運(yùn)動(dòng)。③嵌頓性腹外疝應(yīng)用手法復(fù)位有發(fā)生腸壞死的危險(xiǎn),因此 一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)治療。成人腸套疊基本上是繼發(fā)于腸道器質(zhì)性病變,明確診斷后都應(yīng)手術(shù) 治療。④粘連性腸梗阻在排除腸絞窄的情況下可施行非手術(shù)治療,但反復(fù)發(fā)作或經(jīng)保守治療 3～4d不緩解或癥狀加重需手術(shù)治療。⑤對(duì)于急性腸梗阻的老年患者,應(yīng)高度警惕大腸腫 瘤致 腸梗阻可能性,一旦明確或高度懷疑腸梗阻系大腸腫瘤所致,如無(wú)手術(shù)禁忌證應(yīng)積極手術(shù)。
參考文獻(xiàn):
[1] 卿三華,彭明,侯寶華,等. 腸梗阻768例病因分析[J]. 中華普 通外科學(xué)雜志,2000,15(4):242-243.
[2] 朱麗丹,朱丹木,王宏,等. 機(jī)械性腸梗阻150例病因分析[J]. 腹部外 科雜志,2005,18(3):177-178.
[3] 孫以開(kāi),馬向濤,顧晉,等.成年人急性腸梗阻150例病因分析[J]. 中 國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志,2000,20(3):150-152.
[關(guān)鍵詞] 食管癌；并發(fā)癥；手術(shù)后
[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（b）-045-02
Analysis and strategy on postoperative complications of the esophageal carcinoma
WANG Yi
(Heji Affilliated Hospital of Changzhi Medical College，Changzhi 046000，China）
[Abstract] Objective: To explore and identify the related factors of postoperative complications in patients with respectable esophageal carcinoma．Methods:Analyzing the esophageal carcinoma patients in our hospital from 10,2003 to 7,2007. Results:2 cases of anstomosis leakage，6 cases of bellows compications，5 cases of HR disorder, and 10 cases of GE disorder. Conclusion:Statistical analysis suggests that postoperative complications have significant correlation with age，tumor stage．It is difficult to control and will cause death if the severe complications occur．
[Key words] Esophageal cancer；Complications；Postoperative
食管癌在我國(guó)甚為常見(jiàn)，一些高發(fā)區(qū)其發(fā)病率和死亡率占各種惡性腫瘤的首位。食管癌徹底手術(shù)切除是最有效的根治手段；然而切除腫瘤，食管重建仍為一創(chuàng)傷較大的手術(shù)，也面臨一些相關(guān)的并發(fā)癥問(wèn)題[1]?，F(xiàn)在我國(guó)已取得了巨大成績(jī)，無(wú)論切除率、手術(shù)并發(fā)癥或死亡率均取得了較好的臨床效果，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。我院2003年10月～2007年7月共行手術(shù)治療食管癌160例，現(xiàn)將其中出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥的病例分析報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組行手術(shù)治療食管癌160例，其中，男性97例，女性63例；年齡31～76歲，平均年齡56歲，其中，30～40歲18例，41～50歲52例，51～160歲60例，61～70歲17例，71～76歲13例。食管上段癌51例，食管中段癌89例，下段癌20例。鱗癌70例，腺癌68例，腺鱗癌19例，小細(xì)胞癌3例。經(jīng)左胸食管癌切除78例，經(jīng)右胸、頸、腹食管癌切除75例，食管撥脫術(shù)8例。
1.2 手術(shù)方法
食管胃頸部吻合27例，占16.9％；胸內(nèi)主動(dòng)脈弓上吻合106例，占63.3％；弓下吻合27例，占19.8％。
術(shù)后處理：①連續(xù)胃管減壓3～5 d，禁食5～7 d，靜脈營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后8 d經(jīng)口進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)，以后漸增加，10 d進(jìn)半流。②抗感染治療。③胸腔閉式引流管2 d經(jīng)胸片檢查肺已無(wú)壓縮、無(wú)明顯胸腔積液時(shí)拔管。④支持對(duì)癥治療：補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
2 結(jié)果
本組160例食管癌患者中有24例在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，吻合口瘺2例，肺部并發(fā)癥6例，心律失常5例，胃排空障礙10例，死亡1例（死于術(shù)后多器官功能不全）。
3 討論
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：吻合口瘺發(fā)生率在3％～5％，死亡率50％左右[2]。本組吻合口瘺發(fā)生率占統(tǒng)計(jì)病例的3.3％。多年來(lái)為了降低吻合口瘺發(fā)生率，一些醫(yī)生推薦了幾種吻合方法及一些預(yù)防措施，但仍不能杜絕此并發(fā)癥的發(fā)生。造成吻合口瘺的原因主要與手術(shù)操作技術(shù)熟練程度和無(wú)菌術(shù)有一定關(guān)系，術(shù)后對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持更不能忽視。降低吻合口瘺發(fā)生率主要通過(guò)吻合技術(shù)的提高，同時(shí)還應(yīng)注意以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①術(shù)前注意改善全身情況，糾正貧血和低蛋白血癥；②術(shù)中盡量減少對(duì)吻合口區(qū)胃壁和食管的過(guò)分?jǐn)D壓損傷；③注意保留胃網(wǎng)膜右血管弓，避免吻合口張力與扭曲，以保證吻合口血供；④如術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃體過(guò)小，可行小彎側(cè)切開(kāi)延長(zhǎng)術(shù)，以減少吻合口張力；⑤對(duì)吻合口張力過(guò)大或吻合欠理想的患者，術(shù)后可延長(zhǎng)胃腸減壓和禁食時(shí)間；⑥術(shù)后注意血壓、血?dú)獾淖兓?，保證吻合口的供血和供氧，同時(shí)注意全身營(yíng)養(yǎng)支持，給予少量多次輸血、血漿或腸外營(yíng)養(yǎng)；⑦術(shù)畢充分沖洗術(shù)野，及時(shí)排除胸內(nèi)積液，預(yù)防胸腔感染。
肺部感染是食管癌術(shù)后常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥, 且是其術(shù)后并發(fā)癥死亡的主要原因之一[3]，本組肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0％。由于這些患者有吸煙的嗜好，不同程度上患有肺炎、肺不張和氣胸等疾病。在臨床上，食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的防治有賴于醫(yī)、護(hù)和患者二方面的密切配合，應(yīng)以預(yù)防為主、防治結(jié)合，在發(fā)生前防中有治，已發(fā)生時(shí)則治中有防。在使用有效的抗生素治療的同時(shí)，護(hù)理是非常重要的。飲食護(hù)理對(duì)術(shù)后病人體質(zhì)弱、抵抗力差也有一定效果，做到高蛋白、高熱量、高維生素飲食，注意少量多餐，少進(jìn)油脂。
文獻(xiàn)報(bào)道心血管并發(fā)癥的發(fā)生率為13.0％～36.5％[4]，本組患者心律失常的發(fā)生率為8.3％。發(fā)生原因：①手術(shù)創(chuàng)傷刺激：物反應(yīng)；輸液過(guò)多過(guò)快。②年齡>65歲，術(shù)后動(dòng)脈血壓＜160 mmHg，血鉀＜4.0 mmol/L的患者，其發(fā)生率將大大增加。③術(shù)前有高血壓、冠心病等心血管疾病。
本組患者胃排空障礙發(fā)生率為16.7％。分析其主要原因?yàn)椋孩傥讣笆改c疝入右胸腔。②胸胃與胸腔后壁粘連，引起蠕動(dòng)減弱或消失。③胃竇部的異位起步點(diǎn)能引起胃動(dòng)過(guò)速，擾亂了胃的正常蠕動(dòng)方向或引不出胃的收縮反應(yīng)。④術(shù)后大部分胃位于高壓的胸腔，減少了胃與十二指腸間的壓力梯度[4]。⑤支配胃的迷走神經(jīng)被切斷。切斷胃遠(yuǎn)端迷走神經(jīng)，引起胃體和胃竇部研磨食物的功能減退，使固體食物排空延遲。
因此，不斷改進(jìn)手術(shù)方法，在提高手術(shù)熟練程度的基礎(chǔ)上，盡量采用胃食管黏膜不等邊距吻合置入胃腔術(shù)能減少術(shù)后吻合口并發(fā)癥?？s短手術(shù)時(shí)間是減少低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)鍵。
[參考文獻(xiàn)]
[1]Sziranyi E，Mayer A．Results of surgical treatment of esophageal cancer[J]．Magy Seb，2001,54(3)：158-161．
[2]Davyd OVM，Stilidi I，Bokhyan V，et a1．Surgical treatment of esophageal carcinoma complicated by fistulas[J]．Eur J Cardiothorac Surg，2001,20(2)：405-408．
[3]張曉軍.食管癌術(shù)后并發(fā)肺部感染57例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007， 4（24）：24-25.
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0132-02
結(jié)腸癌為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，當(dāng)合并糖尿病時(shí)，其對(duì)生命造成的威脅增大，二者的作用機(jī)制存在交互性，增大了臨床中治療及護(hù)理的難度，延長(zhǎng)了治療時(shí)間[1]。相關(guān)研究表明為結(jié)腸癌合并糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)，該研究對(duì)該院2016年2月―2017年1月收治的部分結(jié)直腸癌合并糖尿病患者行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理獲得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的100例結(jié)腸癌合并糖尿病患者，將其分為對(duì)照組、觀察組，兩組患者各50例，具體如下：觀察組男、女性患者各為28例、22例，年齡范圍上限值：70歲，下限值45歲，年齡平均值（53.44±10.28）歲，其中升結(jié)腸癌17例，橫結(jié)腸癌10例，降結(jié)腸癌13例及乙狀結(jié)腸癌10例；I型糖尿病10例，2型糖尿病40例；依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分，其中高中文化程度者16例，初中文化程度者13例，小學(xué)文化程度者21例。對(duì)照組男、女性患者各為26例、24例，年齡范圍上限值：72歲，下限值47歲，年齡平均值（52.13±10.40）歲，其中升結(jié)腸癌18例，橫結(jié)腸癌12例，降結(jié)腸癌12例及乙狀結(jié)腸癌8例；I型糖尿病12例，2型糖尿病38例；依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分，其中高中文化程度者15例，初中文化程度者14例，小學(xué)文化程度者21例。對(duì)比兩組結(jié)腸癌合并糖尿病患者的性別、年齡、病情及文化程度等各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組方法：實(shí)施圍術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理，包括術(shù)前腸道清潔，體征監(jiān)測(cè)，術(shù)中配合及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理等。
觀察組方法：實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施為以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者對(duì)于疾病不了解，易產(chǎn)生不安、焦慮及抑郁的負(fù)面情緒，為此醫(yī)護(hù)人員需告知患者手術(shù)治療的方法、目的及相關(guān)配合事項(xiàng)，向患者分享手術(shù)成功案例，使之建立面對(duì)手術(shù)的信心。②腸道準(zhǔn)備，清除患者?c腔內(nèi)的異物，維持腸腔通暢、清潔，于術(shù)前1天采取肥皂水予以灌腸清潔處理。③血糖控制：于術(shù)前對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并依據(jù)具體情況予以降血糖藥物的維持治療，控制患者空腹血糖為6.0～8.0 mmol/L間，餐后2 h血糖為10.0 mmol/L左右，待血糖處于最佳值時(shí)行手術(shù)治療。④飲食干預(yù)：盡量為其攝入半流質(zhì)的少渣食品，避免難消化、堅(jiān)硬的辛辣食物攝入，及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物、蛋白質(zhì)，提高免疫力。
（2）術(shù)后護(hù)理：①切口護(hù)理：由于患者機(jī)體內(nèi)血糖水平過(guò)高，故受感染的概率較常人高，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格依據(jù)無(wú)菌換藥規(guī)程對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)傷口周圍的清潔，依據(jù)患者的血常規(guī)指標(biāo)予以有效的抗感染藥物治療，可降低感染率，于此基礎(chǔ)上嚴(yán)密監(jiān)控患者的血糖指標(biāo)，并維持降血糖藥物的治療，消除誘發(fā)感染的因素。②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：于術(shù)后早期應(yīng)予以外源性熱量，依據(jù)患者的具體情況予以靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注或半流質(zhì)食品的攝入，以此促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。③術(shù)后心理干預(yù)：告知患者手術(shù)的成功性，并將恢復(fù)期間的注意事項(xiàng)向患者仔細(xì)講解，使得患者對(duì)于自身疾病有一定的了解，避免不規(guī)范的術(shù)后行為對(duì)恢復(fù)情況造成影響，并依據(jù)患者的疼痛情況予以科學(xué)的鎮(zhèn)痛治療，可通過(guò)鎮(zhèn)痛泵輸注或鎮(zhèn)痛藥物的攝入治療，還可播放輕音樂(lè)，主動(dòng)與患者交流，分散其注意力，緩解疼痛。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組結(jié)腸癌合并糖尿病患者經(jīng)護(hù)理后的焦慮自評(píng)量量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量量表（SDS）評(píng)分、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，表示兩組結(jié)腸癌合并糖尿病患者經(jīng)護(hù)理后的焦慮自評(píng)量量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量量表（SDS）評(píng)分、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分為均數(shù)，并用t值檢驗(yàn)，用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)，P
2 結(jié)果
觀察組結(jié)腸癌合并糖尿病患者經(jīng)護(hù)理后的SAS評(píng)分為（39.45±6.13）分，SDS評(píng)分為（38.79±5.58）分，切口愈合時(shí)間為（7.11±2.02）d，住院時(shí)間為（11.25±3.63）d，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分為（3.25±0.69）分及護(hù)理滿意度評(píng)分為（90.25±9.29）分，均較對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)（P
3 討論
當(dāng)結(jié)腸癌合并糖尿病時(shí)，使得疾病進(jìn)展更為惡劣，由于結(jié)腸癌患者機(jī)體內(nèi)血糖常處于高值，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，一定程度上促進(jìn)了結(jié)腸惡性腫瘤的病情發(fā)展，于術(shù)后延緩了切口愈合，加重了患者的焦慮、不安感，故延緩了身體康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)了住院時(shí)間[2]。
【關(guān)鍵詞】23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)，糖尿病視網(wǎng)膜病變、效果分析
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前治療的有效方法是玻璃體切割手術(shù)?，F(xiàn)對(duì)我院收治的74例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的治療效果進(jìn)行回顧性分析。
1資料與方法
1.1一般資料
2013年2月～2013年8月，我院收治74例糖尿病視網(wǎng)膜病患者，其中男43例，女31例，年齡43～78歲，所有患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)眼部檢查，術(shù)前裸眼視力0.10～0.25，眼壓8.3～20.1mmHg。
1.2方法
23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行球后麻醉，麻醉后，使用23G微套管系統(tǒng)將患者眼部球結(jié)膜錯(cuò)位，切口距離角鞏膜的邊緣3.5mm，穿刺針的傾斜角度為30°～45°，穿刺針進(jìn)入后垂直插入套管。手術(shù)時(shí)間從穿刺時(shí)開(kāi)始記錄，結(jié)束時(shí)間是以取下開(kāi)瞼器為準(zhǔn);手術(shù)過(guò)程中記錄眼壓、結(jié)膜充血、裸眼視力情況[1]。手術(shù)結(jié)束后為預(yù)防感染，使用抗生素靜脈滴注，局部滴入眼藥，手術(shù)時(shí)使用氣體填充和硅油填充的患者在手術(shù)后要采取面向下的。所有患者手術(shù)后隨訪1～3個(gè)月，包括裸眼視力、眼壓等。
1.3療效評(píng)定
有效：對(duì)照術(shù)前視力，裸眼視力提高2行或者2行以上;穩(wěn)定：對(duì)照術(shù)前視力，裸眼視力變化在2行以內(nèi);無(wú)效：對(duì)照術(shù)前視力，裸眼視力下降2行或者2行以上。
1.4計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，術(shù)前與術(shù)后對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1手術(shù)前后眼壓、裸眼視力比較
74例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者都順利切除玻璃體，術(shù)前裸眼視力平均0.10±0.08，術(shù)后1個(gè)月裸眼視力平均0.54±0.42，術(shù)前眼壓平均為17.7±4.2mmHg，術(shù)后1個(gè)月平均眼壓為13.5±4.0mmHg，裸眼視力與術(shù)前相比顯著提高，眼壓與術(shù)前相比顯著下降，術(shù)前與術(shù)后比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1手術(shù)前后眼壓、裸眼視力比較（n，，mmHg）
組別
例數(shù)
裸眼視力
眼壓
術(shù)前
74
0.10±0.08
17.7±4.2
術(shù)后1天
74
0.25±0.14
15.9±4.3
術(shù)后1周
74
0.45±0.12
15.3±3.9
術(shù)后1月
74
0.54±0.42
13.5±4.0
2.2手術(shù)時(shí)間
手術(shù)時(shí)間為28～56min，平均時(shí)間34±5.2min。
2.3并發(fā)癥
手術(shù)后1天3例患者的穿刺口出現(xiàn)充血癥狀，但不畏光且沒(méi)有流淚等癥狀，角膜正常，手術(shù)后1個(gè)月沒(méi)有出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或者眼內(nèi)炎。
3討論
隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，眼科手術(shù)領(lǐng)域也向微創(chuàng)發(fā)展，2004年眼科微創(chuàng)玻璃體手術(shù)普及，23G切割頭也逐漸被醫(yī)生認(rèn)可，使用在臨床中。與20G和25G相比，23G切割頭的操作方法更徹底，不僅效率高而且達(dá)到了微創(chuàng)的效果，可以說(shuō)是結(jié)合了20G和25G的優(yōu)點(diǎn)[2]。
糖尿病的患病人數(shù)逐年上升，患者患病時(shí)往往伴隨著并發(fā)癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病變就是并發(fā)癥的一種，發(fā)生病變后，患者眼部出現(xiàn)玻璃體積血、黃斑水腫等癥狀，這無(wú)疑需要對(duì)患者眼部進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，及早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)能幫助患者獲得遠(yuǎn)期視力的效果[3]。
回顧病例，采用23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者術(shù)后1個(gè)月視力明顯提高，裸眼的平均視力為0.54±0.42，術(shù)后1個(gè)月，患者的眼壓明顯降低，平均眼壓為13.5±4.0mmHg，并且手術(shù)所用的平均時(shí)間僅為34±5.2min，手術(shù)切口的閉合性較好，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變采用23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)方式，手術(shù)所用的時(shí)間較短，并發(fā)癥少，患者視力在手術(shù)后能夠快速恢復(fù)，是安全有效地治療方法，值得臨床推廣。
【參考文獻(xiàn)】
[1]曹薇，崔紅平，張美萍. 23G微切口玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J]. 眼科新進(jìn)展，2013，11：1094-1097.
