時(shí)間：2023-05-28 08:21:52
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇婦科病人護(hù)理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1對(duì)象
隨機(jī)抽取我院2010年10月在婦科住院患者121例,發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷115份,回收有效問(wèn)卷108份。這108例病人的年齡最小的是15歲,年歲最大的為79歲,平均年齡42歲,其中已婚的占99例,在文化程度上,大學(xué)及以上學(xué)歷的為16例,35例為高中學(xué)歷,初中文化的為30例,小學(xué)的占19例,其余8例為文盲。
1.2方法
針對(duì)婦科病人隱私情況自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表發(fā)放給正在住院的病人,要求由病人本人填寫或進(jìn)行口述,所填之表2天后收回,問(wèn)卷包括一般信息(年齡、文化程度、婚否、宗教信仰等)個(gè)人隱私問(wèn)題的反應(yīng)以及是否需要法律保護(hù)等[2]內(nèi)容。答案可選多項(xiàng)。
1.3結(jié)果
76例患者(占答卷總數(shù)的70%)有需要保護(hù)的意愿,認(rèn)為院方有保護(hù)患者隱私的義務(wù)。對(duì)個(gè)人隱私若被泄露懷有程度不同的心理變化和情緒反應(yīng)。具體表現(xiàn)為心情緊張不安、害羞、焦慮、憤怒等情緒。少數(shù)患者未置可否。
2對(duì)隱私心理探討
2.1通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)幾乎所有到婦科就診的患者或多或少都有畏難心理。她們面對(duì)必要的檢查時(shí),心中充滿了緊張恐懼,并且存在對(duì)檢查的不了解和對(duì)疾病的憂慮以及對(duì)袒露隱私部位的難為情的情況。因?yàn)獒t(yī)院對(duì)患者們來(lái)講是個(gè)陌生環(huán)境,她們?nèi)狈Π踩小?/p>
2.2醫(yī)療教學(xué)給婦產(chǎn)科患者帶來(lái)重大心理和精神壓力。
2.3未婚先孕導(dǎo)致了流產(chǎn)、引產(chǎn)。國(guó)家計(jì)劃生育及優(yōu)生優(yōu)育等政策措施,難以使所接觸患者的痛苦和保護(hù)隱私能夠兩全其美,使患者的隱私難以得到保護(hù)。
2.4醫(yī)務(wù)人員不善言語(yǔ)如說(shuō)話的方式方法、說(shuō)話的語(yǔ)氣不當(dāng)或周圍環(huán)境不妥,都可能在診療服務(wù)過(guò)程中,侵犯患者隱私。特別是在診療服務(wù)過(guò)程中,因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的需要,所書寫的各種醫(yī)療文書,尤其是床頭牌或患者一覽表,都會(huì)在無(wú)意中暴露患者的各種真實(shí)信息,這就給患者隱私造成了威脅[3]。
2.5《侵權(quán)責(zé)任法》是我國(guó)首次在法律條文中明確規(guī)定的、直觀的隱私權(quán)侵權(quán)內(nèi)容。患者在診療過(guò)程中擁有保護(hù)自身隱私部位、病史、特殊經(jīng)歷、身體缺陷及遭遇等隱私有不受任何形式的外來(lái)侵犯的權(quán)利。因此近年來(lái),各地醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生,尤其是患者隱私權(quán)問(wèn)題所引發(fā)的案例也成為醫(yī)療糾紛的重要原因。
3措施的實(shí)施
3.1為保護(hù)患者的隱私,要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)
我國(guó)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》明確規(guī)定“為患者保守醫(yī)密……不泄露患者的隱私和秘密”。鑒于此,應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士法制教育,平時(shí)多組織對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)及掌握,使醫(yī)務(wù)工作者增強(qiáng)維護(hù)患者隱私權(quán)的意識(shí)。在工作中要注意自己的言行,不要在其他場(chǎng)所,有意或無(wú)意地把患者的隱私當(dāng)作茶余飯后的笑話宣揚(yáng)出去,以免造成對(duì)患者人格及感情的傷害。
3.2消除患者及家屬顧慮
醫(yī)務(wù)工作者要善于觀察患者,及時(shí)了解患者及家屬的心理狀態(tài),對(duì)其精神壓力要耐心進(jìn)行心理開導(dǎo)來(lái)緩解。因此加強(qiáng)護(hù)理操作過(guò)程中的隱私保護(hù),比如各項(xiàng)操作前,一定要向患者解釋以取得其同意和配合,在醫(yī)療操作時(shí)注意遮擋,無(wú)關(guān)人員,不管異性還是同性都讓回避,盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)既有利于保護(hù)隱私又便于治療的就醫(yī)環(huán)境至關(guān)重要。
3.3科研、臨床帶教過(guò)程中隱私的保護(hù)
在臨床帶教過(guò)程中,凡是對(duì)暴露病人隱私的操作,都應(yīng)該先征得病人的同意,邊講解邊示范,否則不準(zhǔn)許侵權(quán)。工作需要撰寫論文或進(jìn)行科研時(shí)也應(yīng)征求患者的同意進(jìn)行拍照或講解,減少不必要的糾紛。3.4做好婦產(chǎn)科疾病的健康教育針對(duì)不同的患者,要做好如不孕不育夫婦的心理壓力[4]或性傳播疾病患者害怕社會(huì)及親人朋友鄙視的心理等保健知識(shí)宣教。對(duì)于健康教育也要講究藝術(shù),一般可采取一對(duì)一或集體宣教相結(jié)合方式。
關(guān)鍵詞：婦科病人；術(shù)前護(hù)理； 術(shù)后護(hù)理； 恢復(fù)期
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0266-01
手術(shù)對(duì)機(jī)體是一種創(chuàng)傷, 對(duì)病人的精神也是一種刺激。過(guò)度的刺激可產(chǎn)生不良的心理反應(yīng), 可導(dǎo)致生理上一系列變化而嚴(yán)重影響手術(shù)的成功和術(shù)后康復(fù)。因此，手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行合適的護(hù)理是影響手術(shù)成功的重要因素。手術(shù)后，病人身體非常虛弱，體質(zhì)下降，很容易受細(xì)菌感染，那么，如何做好術(shù)后的護(hù)理工作減科病人術(shù)后的感染率，成為了非常必要的工作。
1 臨床資料
我科自2011 年5 月至2012年5月共作了婦科手術(shù)230 例, 其中子宮肌瘤150 例(65%); 卵巢腫瘤30 例(20%); 宮外孕30 例(13%); 其它病例20 例(8%)。病人年齡在18~65 歲之間, 平均年齡35 歲。
2 術(shù)前護(hù)理措施
2.1 術(shù)前病人最明顯的情緒反應(yīng)是焦慮和恐懼[1]。術(shù)前訪視護(hù)士應(yīng)結(jié)合病人的病情和癥狀, 深入淺出地講解有關(guān)疾病的知識(shí), 幫助病人提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí), 正確對(duì)待疾病。用通俗易懂的語(yǔ)言向病人說(shuō)明手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)、麻醉配合以及手術(shù)、術(shù)后效果等, 使他們獲得信息, 明白手術(shù)的意義, 增加對(duì)手術(shù)的安全感和信賴感, 緩解焦慮和恐懼等不良情緒, 減輕心理壓力, 以便能積極主動(dòng)配合手術(shù)。
2.2 術(shù)前訪視護(hù)士要注意語(yǔ)言和儀表, 態(tài)度要熱情、和藹親切, 對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的病人尤其要多給以關(guān)照。要耐心解釋病人及家屬的提問(wèn), 最大限度地減少他們對(duì)手術(shù)的無(wú)知和誤解, 消除他們不必要的擔(dān)憂, 對(duì)有關(guān)“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”問(wèn)題, 要采取比較婉轉(zhuǎn)的方式向他們表達(dá), 以求他們建立必要的思想準(zhǔn)備, 又能較大地降低病人的心理刺激, 確保病人能以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。
2.3 對(duì)產(chǎn)生懷疑的病人和家屬, 我們?cè)敿?xì)介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷和技術(shù)水平, 耐心地講解麻醉方法及麻醉效果, 介紹以往同種病例的治愈情況, 從而取得信任, 消除懷疑。
2.4 做好家屬的思想工作, 特別是配偶的關(guān)心和支持, 使他們協(xié)助做好安慰、開導(dǎo)工作, 讓病人明白手術(shù)的必要性, 以穩(wěn)定情緒, 增強(qiáng)治病信心。鼓勵(lì)術(shù)后陪伴, 提供親情, 滿足病人精神和心理的需要。
3 術(shù)后護(hù)理措施
3.1 做好交接班工作病人術(shù)畢回病房后, 病區(qū)護(hù)士當(dāng)面與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士做好病床旁交班工作, 了解病人術(shù)中情況。
3.2 生命體征及重要臟器的監(jiān)測(cè)生命體怔是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象, 也是護(hù)士評(píng)估病人身心狀態(tài)的基本資料。它包括: 體溫、脈搏、呼吸、血壓, 病人回病房后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 以了解病人的循環(huán)功能情況, 如有異常, 可結(jié)合情緒、活動(dòng)情況等加以考慮或報(bào)告醫(yī)生, 給予對(duì)癥處理。
3.3 意識(shí)的觀察從手術(shù)室送回病房的病人, 有的表現(xiàn)為喚痛, 有的表現(xiàn)為睡眠狀態(tài), 對(duì)于后者我們應(yīng)判斷是處于麻醉后的正常思睡狀態(tài), 還是病理狀態(tài)下的昏睡。方法是: 詢問(wèn)病人名字或者增加刺激, 病人能回答, 有反應(yīng)為正常狀況,否則就應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生, 給予相應(yīng)處理。
3.4 傷口的觀察和處理首先從表面上看敷料是否干燥, 有無(wú)滲出, 發(fā)現(xiàn)有血跡應(yīng)掀開敷料觀察傷口有無(wú)出血, 傷口的縫合是否完整。如果傷口有少許滲血, 可給予腹部壓沙袋, 腹帶加壓包扎。如出血較多, 則在壓迫同時(shí), 通知醫(yī)生處理。
3.5 的安置根據(jù)術(shù)中麻醉情況而定。硬膜外麻醉因交感神經(jīng)阻滯后, 血壓多受影響, 應(yīng)平臥4~6h。全麻病人則應(yīng)平臥, 頭偏向一側(cè), 以免嘔吐及誤吸。
3.6 妥善處理各種管道并進(jìn)行觀察管道包括: 輸液管、鎮(zhèn)痛泵管道、尿管、引流管、吸氧管道等。觀察輸液是否通暢, 穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液。輸入液體的種類, 藥物的名稱、劑量并調(diào)節(jié)滴速。鎮(zhèn)痛泵管道有無(wú)脫落、折疊。給氧管道是否漏氣。尿管是否通暢, 尿色及尿量情況。引流管的數(shù)量、引流部位及情況, 引流液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)等。
3.7 皮膚的檢查手術(shù)病人在搬運(yùn)過(guò)程中, 有可能碰傷皮膚。應(yīng)特別注意背部、臀部皮膚有無(wú)破損。
3.8 病人術(shù)后良好的恢復(fù)環(huán)境術(shù)后為病人提供整潔、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境, 保持病室清潔、安靜、空氣對(duì)流、室溫恒定。
4 心理指導(dǎo)
病人手術(shù)后非常關(guān)心自己的手術(shù)是否成功, 因此術(shù)后應(yīng)熱情及時(shí)地告訴病人手術(shù)很順利, 病灶已被切除。特別是子宮被切除術(shù)后的病人, 比較關(guān)心術(shù)后會(huì)提前衰老、男性化、影響性生活, 對(duì)于這類病人, 術(shù)前我們應(yīng)該委婉詳細(xì)地解答病人的疑問(wèn), 深切理解病人的痛苦, 取得病人的信任。用易懂的語(yǔ)言向病人講解有關(guān)女性生殖系統(tǒng)的解剖知識(shí)及生理功能,說(shuō)明術(shù)后保留的卵巢仍然會(huì)分泌激素, 維持正常功能, 不會(huì)引起早衰、男性化。因性生活是人類質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分, 是一項(xiàng)人們無(wú)法回避的隱私活動(dòng), 病人和家屬特別關(guān)心術(shù)后是否影響性生活, 對(duì)于這個(gè)問(wèn)題, 我們應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明子宮切除后不會(huì)影響性生活, 指導(dǎo)家屬理解、支持病人,促進(jìn)病人早日康復(fù)。而對(duì)于惡性腫瘤手術(shù)不成功的病人則不需談及手術(shù)情況, 根據(jù)其情緒、性格等具體處理。適時(shí)地向病人講解術(shù)后的注意事項(xiàng), 傷口的病痛情況, 術(shù)后的飲食情況、活動(dòng)方式及活動(dòng)度、傷口愈合情況等。增強(qiáng)病人的安全感及信任感, 使其積極配合治療, 順利度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。
關(guān)鍵詞：高齡婦科病人護(hù)理
1患者的一般資料
2009年下半年收集的20例老年婦女患者的一般資料：年齡最大的67歲，最小58歲，平均年齡63歲。
2患者術(shù)前診斷
醫(yī)生手術(shù)前對(duì)這20病例的診斷為：卵巢癌1例，內(nèi)膜癌1例，宮頸癌2例，卵巢瘤7例，子宮肌瘤9例。
3護(hù)理體會(huì)
以下就對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理做詳細(xì)介紹。
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1術(shù)前檢查及治療
入院前合并有其它臟器的疾病如高血壓糖尿病心臟病等所以應(yīng)嚴(yán)格術(shù)前檢查，這是由于老年人獨(dú)特生理?xiàng)l件，并根據(jù)所患疾病及檢查結(jié)果請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診制定治療護(hù)理計(jì)劃并采取相關(guān)護(hù)理措施，盡量使病人維持在最佳的生理狀態(tài)。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
1）胃腸道準(zhǔn)備
患者手術(shù)前8小時(shí)開始禁食，目的是為了清潔腸道。
術(shù)前4小時(shí)禁水，如果是婦科惡性腫瘤病人特別是卵巢癌病人，腸道準(zhǔn)備得從術(shù)前3天開始。術(shù)前3天進(jìn)半流食。口服慶大霉素及甘露醇。術(shù)前2天進(jìn)流食，其它同術(shù)前3天。術(shù)前1天禁食靜脈補(bǔ)液，繼續(xù)口服慶大及甘露醇并行清潔灌腸。
手術(shù)當(dāng)日清晨清潔灌腸至排泄物中無(wú)糞渣，但應(yīng)視患者承受能力而定。警惕腹瀉導(dǎo)致脫水。
2）陰道準(zhǔn)備
手術(shù)的前一天要為病人沖洗陰道兩次。行子宮次全術(shù)，卵巢囊腫剔除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)不需要涂甲紫。行子宮全切，子宮根治術(shù)者在第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫手術(shù)切除宮頸標(biāo)記之用。
3.1.3心理護(hù)理
術(shù)前僅僅對(duì)老人的醫(yī)療護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是上了年紀(jì)的老人，老年婦女有許多并發(fā)癥及獨(dú)特的生理、心理?xiàng)l件會(huì)使高齡婦科手術(shù)病人增添其復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性。所以對(duì)這些患者進(jìn)行心理護(hù)理是必不可少的。
老年人住院后極易產(chǎn)生悲觀抑郁恐懼焦慮等不良情緒，這是由于上例和物質(zhì)生的原因造成的。生理上原因：一個(gè)人的聽力、視力和記憶力是隨著年齡增大而減退的，行動(dòng)也相對(duì)遲緩；物質(zhì)上的原因在于：由于退休后社會(huì)角色轉(zhuǎn)換，經(jīng)濟(jì)收入減少，生活條件受到一定限制。而這些不良情緒往往影響手術(shù)效果和愈后。所以患者要有一個(gè)健康的心態(tài)是很重要的，在對(duì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心上，護(hù)士應(yīng)了解患者常見心理需求，一切從患者所需做起，使患者處于一個(gè)最佳的心理狀態(tài)來(lái)接受治療和護(hù)理，護(hù)理人員除完成常規(guī)的護(hù)理操作、進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備外，還應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)做好術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)以熱情和藹可親的態(tài)度關(guān)心他們尊重他們。這還可以表現(xiàn)在一些細(xì)節(jié)上：如聽她們說(shuō)話要專心、回答詢問(wèn)要柔和、聲音要大些。消除她們對(duì)陌生環(huán)境和疾病所帶來(lái)的恐懼和緊張心理。要讓他們對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，從而共同為患者解除思想負(fù)擔(dān)和心理壓力。
3.1.4營(yíng)養(yǎng)支持
相對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)，老年人的生理機(jī)能要差一些，術(shù)前增加患者的營(yíng)養(yǎng)師很必要的。術(shù)前指導(dǎo)病人改善飲食。攝入高維生素、高熱量、易消化 吸收的食物。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并糾正患者水、電解質(zhì)紊亂。改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。提高機(jī)體抗病能力。對(duì)重度貧血者給予輸血，使血紅蛋白在90 g／L以上，為手術(shù)創(chuàng)造有利的條件。
3.2手術(shù)中的監(jiān)測(cè)
針對(duì)老年人具有重要生命器官生理性退行變化等特點(diǎn)，對(duì)麻醉手術(shù)的應(yīng)激性需要降低。所以在術(shù)中應(yīng)該做好麻醉心電呼吸血氧飽合度等的監(jiān)護(hù)。如有出現(xiàn)問(wèn)題方便及時(shí)處理，使病人手術(shù)成功得一保障。
3.3手術(shù)后的護(hù)理
3.3.1引流管護(hù)理
1）病人手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，引流管要保持通暢，引流液的性質(zhì)和量要做好準(zhǔn)確記錄，如有發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便得到及時(shí)妥善的處理。
2）多置陰道引流或腹腔引流是婦科手術(shù)種最常見的，需要做好引流管的護(hù)理，及時(shí)妥善固定引流管，并將引流管注明標(biāo)記，接上無(wú)菌引流袋。引流固定位置有嚴(yán)格規(guī)定，不得高于切口平面，以防引流不暢倒流。對(duì)此如有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生請(qǐng)教。
3.3.2各類管道的觀察及護(hù)理
正由于手術(shù)部位的特殊性，特別是陰式手術(shù)，需要嚴(yán)格無(wú)菌操作。留置導(dǎo)尿管時(shí)間較長(zhǎng)，需要注意泌尿系感染。導(dǎo)尿管插入深度8cm 左右H根據(jù)手術(shù)大小，確定導(dǎo)尿管保留時(shí)間。還要特別注意觀察導(dǎo)尿管是否流暢，對(duì)此應(yīng)該做好詳細(xì)記錄。鼓勵(lì)患者多飲水每天用新潔爾滅溶液擦洗導(dǎo)尿管近端、尿道口、外陰2次／d，導(dǎo)管護(hù)理1次／d。同時(shí)注意保持各種引流管的通暢，如引流液呈鮮紅色，有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。各種引流管一般手術(shù)后兩到三天后撥除。
3.3.3呼吸道的護(hù)理
要充分考慮到老年患者氣管自靜能力較差的特點(diǎn)。因?yàn)闊o(wú)力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必須密切觀察病人的呼吸頻率、幅度，定時(shí)測(cè)SPO，把觀察的重點(diǎn)放在術(shù)后三到六個(gè)小時(shí)。從第2天開始 超聲物化吸入，以助化痰和抗感染治療。在保護(hù)好切口的情況下，鼓勵(lì)患者咳嗽、咯痰。做自主深呼吸運(yùn)動(dòng)。增加膈肌活動(dòng)，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該碰幫助患者翻身和變換時(shí)扣背以助排痰。
3.3.4飲食的護(hù)理
術(shù)后等到病人能進(jìn)食后，護(hù)理人員需及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)易消化、高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素飲食，以保持大便通暢，防止術(shù)后出血。
4小結(jié)
隨著人們生活水平的不斷提高，老齡化的人口的不斷增加，高齡手術(shù)患者常因機(jī)體臟器功能老化，合并各種內(nèi)科疾病，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給護(hù)理帶來(lái)較大困難。給我們護(hù)理人員帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。這不僅要求護(hù)士具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握各種正常理論數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合分析與判斷病情，還要掌握各種儀器的使用。這也就需要我們護(hù)理人員不斷更新自我。比如對(duì)多功能監(jiān)護(hù)儀、各種輸液泵、靜脈置管的使用和護(hù)理。僅僅掌握?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)是不夠的，此外還需要掌握盡量多一些的邊緣學(xué)科的知識(shí)，來(lái)加強(qiáng)手術(shù)期護(hù)理。整個(gè)治療的重要環(huán)節(jié)是及時(shí)處理并發(fā)癥，老年患者是否能順利接受手術(shù)、安全渡過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期、治愈出院的關(guān)鍵就是有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理措施。
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當(dāng)代護(hù)士.2006.8
[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（b）-131-02
腹腔鏡剖腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、療程短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，易被病人及家屬接受。但手術(shù)方式、手術(shù)器械及手術(shù)操作的技巧都有很大的差異，因此，對(duì)手術(shù)前后的護(hù)理有了新的更高的要求，我們既要了解疾病又要熟練掌握腹腔鏡的知識(shí)，對(duì)各種設(shè)備和器械的性能了如指掌，才能在手術(shù)中做到密切配合。我院婦科自2004年1月至今共開展腹腔鏡手術(shù)62例，均取得了良好的效果?，F(xiàn)將術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組62例，其中，卵巢囊腫29例、宮外孕13例、不孕癥5例、絕育2例、卵巢畸胎瘤4例、子宮肌瘤9例。年齡16～54歲，平均34.5歲。術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。
2 護(hù)理措施
2.1術(shù)前心理護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)開展的一種新的手術(shù)方式，病人及家屬存有各種顧慮，常懷疑腹腔鏡手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)的療效，因此對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的病人要進(jìn)行術(shù)前教育非常重要，讓病人及家屬了解腹腔鏡相關(guān)知識(shí)，如手術(shù)適應(yīng)證、方法及優(yōu)點(diǎn)，列舉與開腹手術(shù)的不同之處，告知病人及家屬即使中轉(zhuǎn)手術(shù)對(duì)病人的創(chuàng)傷程度及危險(xiǎn)性并非比開腹手術(shù)增加。也可請(qǐng)同樣已接受腹腔鏡手術(shù)的病人為其現(xiàn)身說(shuō)法，此舉最容易消除病人顧慮，既幫助病人客觀、全面認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)，又能減輕病人心理壓力， 從而以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
2.2術(shù)中護(hù)理措施
2.2.1洗手護(hù)士的配合配合方面包括：①提前20 min洗手，整理器械臺(tái)，測(cè)試氣腹針是否通暢。②配合醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾，協(xié)助巡回護(hù)士接好各種連接線。根據(jù)手術(shù)所需前后順序，擺放器械臺(tái)。如攝像鏡頭被血污染或室溫較低引起鏡頭起霧而模糊不清時(shí)，可用熱鹽水(45℃左右)浸泡鏡頭，然后再用無(wú)菌紗布擦凈。根據(jù)手術(shù)進(jìn)展需要傳遞器械，動(dòng)作要輕柔，及時(shí)消除操作器械上的血污，焦痂，并注意勿將光導(dǎo)纖維折成銳角、扭曲，以免折斷光纖。
2.2.2巡回護(hù)士的配合配合方面包括：①熱情接待病人，消除其緊張恐懼心理。② 巡回護(hù)士不僅要完成以往常規(guī)手術(shù)的任務(wù)，還要負(fù)責(zé)腹腔鏡設(shè)備的啟動(dòng)和管理，保證手術(shù)中設(shè)備的良好工作狀態(tài)。記錄和保存各種資料。③作靜脈穿刺，并保持靜脈通暢。④正確安裝腹腔鏡的儀器。電視屏幕面向術(shù)者，將電極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬物品，防止電燒傷。正確連接光導(dǎo)纖維、氣腹管、吸引管、電凝線、接通電源使之處于工作狀態(tài)。設(shè)定控制氣腹壓力，腹腔鏡手術(shù)需要腹腔內(nèi)壓力在1.73~2.00 kPa，如氣腹壓力過(guò)低，影響術(shù)野，過(guò)高則影響病人呼吸功能。⑤調(diào)節(jié)：根據(jù)手術(shù)種類和方式不同調(diào)整病人的，當(dāng)術(shù)者將攝像頭放入Trocar后，立即調(diào)整手術(shù)床。取頭低足高15~20°，使腹內(nèi)臟器上移或下移以暴露病變部位，盡可能不影響患者血液動(dòng)力學(xué)改變，給術(shù)者提供盡大可能的手術(shù)空間，以利于手術(shù)為原則。⑥正確開啟攝像系統(tǒng)，保證攝像效果，每次手術(shù)前都要做白平衡，以調(diào)節(jié)系統(tǒng)的色彩平衡。⑦及時(shí)調(diào)節(jié)和操作CO2注氣裝置、電凝器、沖洗和吸引裝置，要確保沖洗和吸引裝置始終功能正常，以應(yīng)急之用[1]。
2.2.3器械護(hù)士的配合器械護(hù)士應(yīng)該熟悉腹腔鏡手術(shù)器械性能、使用方法，了解腹腔鏡手術(shù)的步驟與開腹手術(shù)的區(qū)別，密切配合手術(shù)醫(yī)師，注意手術(shù)進(jìn)程，預(yù)先準(zhǔn)備好每一步驟要用的器械并及時(shí)傳遞到醫(yī)師的手中。另外還要準(zhǔn)備好器械偶爾失靈或被污染時(shí)的備用器械。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1一般護(hù)理核對(duì)醫(yī)囑，按急緩順序執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)后醫(yī)囑。保持室內(nèi)空氣清新，并注意保暖。術(shù)后避免過(guò)多的探視人員，并保持病室安靜。術(shù)后要有專人護(hù)理，必要時(shí)吸氧。給予心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)血壓、脈搏和呼吸1~5min/次，至平穩(wěn)，并向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中情況和注意事項(xiàng)?；颊呋夭》亢笕フ砥脚P位，頭偏一側(cè)，低流量氧氣吸入6 h，提高血氧飽和度，減輕病人因氣體刺激帶來(lái)的不適。注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血。了解術(shù)中出血及尿量。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或針刺止痛。
2.3.2 術(shù)后次日協(xié)助患者取半臥位或坐位，有利于傷口引流及炎癥局限；促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)及術(shù)后排便，并可降低腹部肌肉張力，減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。
2.3.3尿管護(hù)理術(shù)后常規(guī)保留尿管6~24 h并通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作。
2.3.4傷口護(hù)理腹腔鏡術(shù)后傷口小。換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并注意傷口有無(wú)滲血滲液、有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，保持傷口敷料干燥。
2.3.5飲食護(hù)理當(dāng)病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)排氣后，即可鼓勵(lì)病人進(jìn)食，指導(dǎo)患者以清淡易消化的半流質(zhì)飲食為主，如稀粥、米湯等，漸漸過(guò)渡到普食。一般情況下術(shù)后6 h可飲少量溫開水，若無(wú)嘔吐，則可進(jìn)食，多食新鮮蔬菜水果，以利通便。同時(shí)觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹等不適的腹部情況，盡早協(xié)助患者下床活動(dòng)。
2.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
出血：術(shù)后保持切口干燥，及時(shí)更換敷料。觀察切口有無(wú)滲血及紅腫等。有無(wú)陰道流血，若出血量多于月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
皮下氣腫：腹部及肩背部可有輕微的疼痛，一般無(wú)需處理，本組有1例發(fā)生，未作任何處理，2~3 d后會(huì)自行消失?？上蚧颊呓忉屢鹈浲词怯捎诟骨粌?nèi)殘留CO2氣體刺激所致。
3 小結(jié)
婦科腹腔鏡手術(shù)病人的配合與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)是一種截然不同的技術(shù)，這對(duì)我們的配合提出了更高、更多的要求，為確保高質(zhì)量完成，要做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，必須熟練掌握手術(shù)配合技巧及腔鏡的操作。 通過(guò)對(duì)62例婦科接受腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，我們感到術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征、腹部情況、并發(fā)癥情況等是保證手術(shù)成功、患者康復(fù)的有力保障。
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一、婦科就診病人常見心理特點(diǎn)
門診婦科就診病人發(fā)生的疾病多與生殖系統(tǒng)相關(guān)，因此其心理特點(diǎn)有其特殊性。常見心理特點(diǎn)如下：
1、急躁不安、挑選醫(yī)生型 多見于一些病程長(zhǎng)、自我認(rèn)為病情較復(fù)雜的候診來(lái)者，常表現(xiàn)為坐立不安或來(lái)回踱步，認(rèn)為別人診療時(shí)應(yīng)用她的時(shí)間，不斷地詢問(wèn)就診號(hào)碼，圍觀醫(yī)生診斷，遇到與自己類似的患者又急于知道結(jié)果，以探此醫(yī)術(shù)是否高明;她們特愿到高年資的醫(yī)師前就診，懷疑年輕醫(yī)師的技術(shù)，害怕男醫(yī)師診療。
2、憂郁、多疑型 多見于一些中年或更年期的患者。中年是個(gè)應(yīng)激時(shí)期，體力和心理穩(wěn)態(tài)常趨向紊亂，面臨的問(wèn)題多、負(fù)擔(dān)重，又是許多疾病的好發(fā)年齡，常對(duì)多項(xiàng)檢查顧慮重重。擔(dān)心患病后給家庭、工作帶來(lái)許多困難和損失，牽掛父母和子女的撫養(yǎng)及自己是否成為配偶的累贅等一系列問(wèn)題而憂心忡忡。一時(shí)得不到確診者又懷疑自己是否患絕癥，常表現(xiàn)為食欲不振、失眠、固執(zhí)、愛挑剔、易激惹等心理，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生精神失常。
3、緊張、羞怯型 多見于大齡青年或未婚先孕的人工流產(chǎn)者，她們多因職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、學(xué)習(xí)工作任務(wù)過(guò)重、夫妻不和及社會(huì)因素等不能正確懷孕生育。常害怕刮宮術(shù)的疼痛、怕出血或并發(fā)癥等，特別是未婚先孕者，擔(dān)心被熟人發(fā)現(xiàn)，通常是自身緊張和難為情的心理，不能很好地配合手術(shù)。
4、焦慮、恐懼型 常見一些急、重癥患者，他們是由正常的社會(huì)角色意外地進(jìn)入危重患者角色，且起病突然，發(fā)展迅速、病勢(shì)迅猛兇險(xiǎn)?；颊呷狈ψ銐虻乃枷霚?zhǔn)備、受病痛和死亡的威脅，以及未安排工作和家庭生活出現(xiàn)極度的焦慮不安與恐懼，迫切渴望得到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師治療。
5、自卑心理 多為性病患者，早期癥狀因羞愧而諱疾忌醫(yī)。癥狀加重時(shí)因恐懼而到醫(yī)院治療，怕受到醫(yī)務(wù)人員的歧視，擔(dān)心朋友、同事知道后冷落，擔(dān)心今后的生育問(wèn)題等。常認(rèn)為性病和艾滋病一樣不可治，采取聽之任之、坐以待斃的態(tài)度，情緒極低落，從而產(chǎn)生悲觀自卑、自責(zé)的心理。
二、心理護(hù)理的基本原則?、傧戎睾筝p，先急后緩。②根據(jù)心理特點(diǎn)，有的放矢地解除心理障礙。③了解病情變化、治療過(guò)程、效果，對(duì)患者作出適當(dāng)?shù)慕忉尰蝾A(yù)告。④開導(dǎo)和勸慰。⑤衛(wèi)生知識(shí)的宣教。
三、護(hù)理的對(duì)策
1、對(duì)急躁候診患者
護(hù)士要主動(dòng)迎接和引導(dǎo)、和藹地詢問(wèn)患者就診的目的和癥狀，耐心地解釋，組織有秩序的候診，同時(shí)要保持環(huán)境安靜，以提高診治效率。對(duì)復(fù)診患者盡量安排在原經(jīng)治的醫(yī)生診治，使治療具有連續(xù)性，對(duì)病情較重及老人給予優(yōu)先照顧，及時(shí)治療，這樣會(huì)使患者感到醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)心，態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)，使之產(chǎn)生安全感和依賴感。必要時(shí)還在本診室內(nèi)設(shè)置常見病的宣傳畫廊或建立健康咨詢處，以減輕患者候診時(shí)急躁不安的心理。
2、對(duì)憂郁的患者
護(hù)士要關(guān)心患者，主動(dòng)和患者交談，了解憂郁的原因。有針對(duì)性地向患者講解疾病發(fā)展的原因、治療方法和預(yù)防保健知識(shí)，使之獲得自我保健和疾病轉(zhuǎn)歸的信息，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)某些不必隱瞞病情的，告訴患者應(yīng)消除疑慮，使之有充分的時(shí)間安排好治療與生活，同時(shí)鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，要以頑強(qiáng)的毅力戰(zhàn)勝疾病。對(duì)于更年期患者，其心理反應(yīng)往往不被人理解，應(yīng)給予更多的心理指導(dǎo)，同時(shí)爭(zhēng)取家屬、朋友及同事的關(guān)懷和同情，爭(zhēng)取社會(huì)的支持，避免給患者身心再受挫折。
3、給患者精神上的鼓勵(lì)
用堅(jiān)定而又體貼的言語(yǔ)讓患者的情緒穩(wěn)定下來(lái)，使之相信醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，真誠(chéng)地告訴她，只要精神和全身放松主動(dòng)配合，手術(shù)時(shí)間就會(huì)短，而且疼痛是可以忍受的。術(shù)中應(yīng)適時(shí)地幫助患者擦汗、握握她的手等，讓患者感到親切和安慰，這樣就會(huì)更好地消除其緊張和懼怕心理，使之積極地配合手術(shù)，從而也有效地減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。對(duì)未婚先孕者，防止在言行方面給他們?cè)斐尚睦韨Γ瑥牡懒x上幫助她們，使他們從內(nèi)心痛苦中解脫出來(lái)。
4、醫(yī)護(hù)密切配合，積極救治病人
患者求醫(yī)心切，渴望得到盡快有效的搶救和治療，以挽救生命，護(hù)士必須富于高度的責(zé)任感和同情心，急患者和家屬之所急，時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)出積極主動(dòng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，言語(yǔ)要溫和，耐心地解釋各種檢查的必要性和注意事項(xiàng)。在配合醫(yī)生的搶救過(guò)程中要鎮(zhèn)靜自如、熟練操作，避免一切不良刺激，多安慰和鼓勵(lì)患者，主動(dòng)向患者及家屬說(shuō)明疾病的性質(zhì)、程度、治療和預(yù)后等有關(guān)情況，需保密的要向家屬講清楚，通過(guò)家屬向患者傳達(dá)有關(guān)治療的信息，以獲得患者的信任，使之認(rèn)為醫(yī)院是安全可靠的，盡快消除其恐懼、壓抑心理。例如1 例宮外孕大出血患者，臨床表現(xiàn)為突然下腹疼痛，陰道大量鮮血流出，伴墜脹、胸悶、惡心嘔吐。此時(shí)，患者因劇痛、流血多和生命受到威脅而產(chǎn)生極度的焦慮和恐懼，迫切要求醫(yī)生盡快給予止血藥治療。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要鎮(zhèn)靜敏捷地?fù)尵然颊?，及時(shí)解釋，說(shuō)明暫不用藥的原因和做好檢查的重要性，只有明確診斷才好對(duì)癥用藥，給予心理支持并通過(guò)安慰和疏導(dǎo)，解除其心理障礙，使患者樂(lè)意地接受檢查和治療，最后病情得以控制使患者轉(zhuǎn)危為安。
5、對(duì)性病患者
對(duì)性病患者以熱情、保密的態(tài)度來(lái)接待，不譏諷嘲笑，介紹病情的可治性和預(yù)防的必要性，講明某些病情與生殖器癌有密切關(guān)系，特別強(qiáng)調(diào)疾病的傳播途徑及不正常的性行為引起的性病給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)的痛苦和危害性，說(shuō)明禁止不正當(dāng)?shù)男孕袨楹蜆淞⒘己玫牡赖嘛L(fēng)尚的必要性。通過(guò)宣傳教育，患者的思想覺(jué)悟很快提高，部分患者的伴侶都能及時(shí)來(lái)院檢查治療，并定期復(fù)查，從而獲得早治愈的時(shí)機(jī)?？傊瑡D科門診患者心態(tài)復(fù)雜多樣，護(hù)士不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，而且還要掌握不同患者在各種不同的情況下所表現(xiàn)的心理反應(yīng)和需求，并施行相應(yīng)的護(hù)理措施，以取得患者的充分信任，達(dá)到最佳的治療效果。
6、對(duì)月經(jīng)異常的有關(guān)的病人
月經(jīng)異常是婦女的常見疾病，可發(fā)生在青春期以后的不同年齡階段，月經(jīng)異常常見的有月經(jīng)周期延長(zhǎng)或縮短、閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征、痛經(jīng)等。Reynold曾調(diào)查50例月經(jīng)過(guò)少的患者，發(fā)現(xiàn)系原發(fā)性者占27％，繼發(fā)性者占73％。在后者中因全身性障礙所致占8％，內(nèi)分泌障礙所致占10％，局部病變所致占5～15％，而因嚴(yán)重的心理刺激所致者竟占35％，說(shuō)明心理—社會(huì)因素對(duì)其影響之重要。
由于缺乏相關(guān)的知識(shí)，又由于傳統(tǒng)觀念的影響，使許多患者羞于開口。但患者內(nèi)心通常伴有焦慮、緊張、恐懼等不良心理刺激的體驗(yàn)。這些不良刺激進(jìn)一步加重患者的病情。因此，對(duì)于這類患者除適當(dāng)?shù)膽?yīng)用藥物對(duì)癥治療外，更重要的是對(duì)其進(jìn)行健康教育，特別是解釋性與支持性心理咨詢和治療。有些患者幼年曾遭受不幸的體驗(yàn)或者性格內(nèi)向，認(rèn)知錯(cuò)誤均可造成自責(zé)、抑郁情緒，針對(duì)這些患者護(hù)理人員應(yīng)該以真誠(chéng)和熱情盡快取得病人的信息，給予心理上的支持。使患者能夠擺脫不良心理和情緒的干擾，接受治療和幫助。
7、對(duì)與計(jì)劃生育有關(guān)的病人
（1）不孕不育的患者?；颊哂捎谑軅鹘y(tǒng)思想的影響如多子多福、不孝有三無(wú)后為大的封建思想的左右，又加上婦女疾病涉及生殖，患者因此具有不同程度的害羞、自卑、自責(zé)、悲觀、焦慮等的心理特點(diǎn)。在提高醫(yī)師專業(yè)技術(shù)，及時(shí)治療不孕不育癥的同時(shí)，給予心理上的支持，尋求社會(huì)支持系統(tǒng)，提高患者的認(rèn)知水平。
（2）未婚先孕的患者。由于未婚先孕既不符合我國(guó)民族的傳統(tǒng)，也不符合社會(huì)主義道德要求，在未婚先孕的患者中，她們多數(shù)人會(huì)因?yàn)楹ε录胰撕陀H朋好友的指責(zé)和恥笑，加之對(duì)人流手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的缺乏，因此，多數(shù)人有恐懼、焦慮、緊張、羞恥的心理。她們?cè)谠陆?jīng)不能按時(shí)來(lái)時(shí)，就處于高度緊張狀態(tài)，心神不寧，有些卻擔(dān)心人流術(shù)后會(huì)失寵，對(duì)人流術(shù)持抵觸情緒，未婚早孕婦女SCL～90評(píng)定中人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、焦慮因子分高于已婚早孕婦女。
資料與方法
我院2004年1月～2006年4月共收治 60 歲以上手術(shù)病人 39 例，最大年齡79 歲。部分患者同時(shí)合并有多種婦科疾病，以決定手術(shù)的疾病為主，其中惡性腫瘤 22例，子宮脫垂 2 例，良性腫瘤 15 例，所有手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)病理切片證實(shí)。
麻醉根據(jù)手術(shù)范圍，并發(fā)癥以及患者全身性情況結(jié)合考慮采用連續(xù)硬膜外麻醉 25 例，全麻 11 例，全麻加硬膜外麻醉 3 例，均無(wú)麻醉意外發(fā)生。手術(shù)方式全子宮加雙側(cè)附件切除 15例，廣泛全子宮切除術(shù) 17例，次廣泛全子宮切除3例，全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)雙卵巢動(dòng)靜脈結(jié)扎術(shù)2例，經(jīng)陰拭子宮切除術(shù)，會(huì)陰陳舊性裂傷修補(bǔ)術(shù)2 例。
護(hù) 理
術(shù)前護(hù)理：①皮膚評(píng)估 據(jù)美國(guó)資料統(tǒng)計(jì)，71% 的壓瘡出現(xiàn)在 60 歲以上的老人，所以應(yīng)定期對(duì)每位患者進(jìn)行皮膚評(píng)估，對(duì)有高危因素的患者積極做好壓瘡預(yù)防措施[1]。②訓(xùn)練及預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練：為適應(yīng)手術(shù)臥位，手術(shù)后各種，術(shù)后臥床階段各種生活習(xí)慣的變更，術(shù)前給予充分的訓(xùn)練。手術(shù)后病人常因傷口疼痛而不敢咳嗽，因此要訓(xùn)練病人作胸式深呼吸和有效咳嗽，指導(dǎo)病人雙手按住季肋部或切口兩側(cè)，以限制腹部活動(dòng)的幅度，深吸氣后再用力咳嗽，重復(fù)訓(xùn)練，直到病人掌握為止。③并發(fā)癥的護(hù)理：老年患者并發(fā)癥多，病情發(fā)展快而預(yù)后較差，所以術(shù)前要做好積極而周詳?shù)臏?zhǔn)備，改善各臟器的狀況，施行有準(zhǔn)備手術(shù)。
心理護(hù)理 ：大多數(shù)病人在圍手術(shù)期始終會(huì)產(chǎn)生各種復(fù)雜心理應(yīng)激反應(yīng) [2]。針對(duì)病人緊張情緒與對(duì)手術(shù)的顧慮，向病人說(shuō)明手術(shù)對(duì)身體有哪些影響，術(shù)中如何配合，可在備皮、灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備工作中邊說(shuō)邊做。可以加強(qiáng)與病人的感情聯(lián)系，也可另一方面減輕病人的顧慮。對(duì)有高血壓，心臟病的病人，手術(shù)前及當(dāng)日晨測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反映給醫(yī)生。
術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，每 30 分鐘測(cè)血壓，脈搏直至平穩(wěn)，有并發(fā)癥的尤其特別觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)解決。體溫上升是手術(shù)后的常見癥狀，術(shù)后第 2 日最高，但是很少高于 39℃，如體溫過(guò)高，應(yīng)檢查傷口有無(wú)感染或其他并發(fā)癥。由于老年患者機(jī)體反應(yīng)能力差，雖然并發(fā)感染，但是不一定出現(xiàn)高熱。對(duì)老年患者輸液要注意血壓、電解質(zhì)、血?dú)獾茸兓?。盡量做到等量輸入，既要補(bǔ)充又不使心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，因此要嚴(yán)格控制滴速和液體量。選擇穿刺部位時(shí)，應(yīng)選擇血液循環(huán)良好的部位進(jìn)行穿刺，應(yīng)避免下肢靜脈穿刺，因活動(dòng)限制，易造成靜脈炎，靜脈血栓形成，本組由于在手術(shù)室穿刺下肢，2 例造成靜脈炎。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)輸液過(guò)程的觀察，記好出入量。術(shù)后疼痛能防礙身體活動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)，甚至使血壓升高，老年人由于痛覺(jué)減退，故須正確評(píng)價(jià)，記錄病人的疼痛感覺(jué)，提供安靜環(huán)境，鼓勵(lì)病人松弛，并及時(shí)使用止痛劑。術(shù)后 2 小時(shí)血壓平穩(wěn)后鼓勵(lì)并協(xié)助病人床上活動(dòng)和翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，根據(jù)手術(shù)范圍，努力使其早期離床活動(dòng)，做到術(shù)后5 天可以走路的程度。
本組病例肺部感染 2 例，對(duì)肺部感染的患者采用半臥位，頻繁翻身，每次翻身后給予肺部叩打，促進(jìn)痰液排出，鼓勵(lì)其行深呼吸和有效咳嗽，并注意保暖，避免受涼。
術(shù)后患者可能遇到生活方式的變化。在出院后的康復(fù)過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)給予教育解釋。除出院前做好詳細(xì)的健康宣教外，另發(fā)一份出院護(hù)囑提供指導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】婦科護(hù)理；病人隱私；保護(hù)
【中圖分類號(hào)】R473
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0604-01
隱私是指患者不妨礙他人及社會(huì)利益的個(gè)人心中不愿告訴他人的秘密，它主要包括個(gè)人身體秘密、身世及歷史秘密、有關(guān)家庭生活秘密、財(cái)產(chǎn)方面的秘密等。婦科是個(gè)特殊的環(huán)境，在對(duì)患者進(jìn)行病史采集、體檢和護(hù)理操作中，常涉及患者多方面的隱私問(wèn)題，如生殖器官的暴露、未婚先孕、性傳播疾病、異常婚育史、畸形、不孕不育等，大多數(shù)患者對(duì)此和心理存在不同的情緒反應(yīng)變化。
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)隱私權(quán)的保護(hù)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)。對(duì)醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，患者的隱私權(quán)利對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的影響越來(lái)越大。醫(yī)療侵權(quán)訴訟中實(shí)行的“舉證責(zé)任倒置”和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。婦科護(hù)理過(guò)程中泄露患者各種隱私，保護(hù)患者的隱私是婦科臨床護(hù)理工作中值得關(guān)注的問(wèn)題。
1保護(hù)婦科患者隱私的必要性
本文通過(guò)對(duì)100例婦科患者的隱私保護(hù)需求進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以說(shuō)明保護(hù)患者隱私的必要性。
11選擇對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷
自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般資料：年齡、文化程度、婚姻狀況、隱私認(rèn)知、個(gè)人隱私有無(wú)被泄露、主要由哪些途徑泄露、泄露后的心理狀況等。答案可多項(xiàng)，由患者自己填寫或口述。
隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷95份，有效回收率95%。95例患者年齡20～45歲；75例已婚，20例未婚；文化程度：文盲1例，小學(xué)10例，初中15例，高中21例，大專及以上48例。
12調(diào)查結(jié)果
12.1患者對(duì)隱私的認(rèn)識(shí)
其中65例（68.4%）認(rèn)為病情屬于個(gè)人隱私；75例（78.9%）認(rèn)為身體某些部位屬于個(gè)人隱私：35例（36.8%）認(rèn)為婚育史屬于個(gè)人隱私；22例（23.2%）認(rèn)為其他（如心理）活動(dòng)屬于個(gè)人隱私。
12.2患者在隱私被泄露后的心理狀況
害羞心理21例（22.1%），屈從心理18例（18.9%），無(wú)所謂心理15例（15.8%），擔(dān)心會(huì)影響家庭關(guān)系15例（15.8%），考慮投訴20例（21%），考慮通過(guò)法律解決6例（6.3%）。
調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)患者隱私被泄露時(shí)，已經(jīng)有一部分患者意識(shí)到保護(hù)個(gè)人隱私了。隨著人們自我保護(hù)隱私權(quán)意識(shí)提高及法律觀念的增強(qiáng)，患者隱私權(quán)會(huì)越來(lái)越被重視。在醫(yī)療領(lǐng)域中，即在診療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺(jué)尊重患者隱私，以減少患者就醫(yī)時(shí)的尷尬。
2保護(hù)病人隱私權(quán)的措施
21從醫(yī)院方面來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度
21.1繼續(xù)加強(qiáng)就醫(yī)環(huán)境的改善。各醫(yī)院門診可以設(shè)置“密診室”，加大對(duì)門診單間診室的建設(shè)或設(shè)置隔音效果較好的設(shè)施。擴(kuò)大病房的床位，盡量不在走廊上加床，來(lái)滿足患者隱私保護(hù)的需求，促進(jìn)疾病的康復(fù)。
21.2完善相關(guān)法律制度 。國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于患者隱私保護(hù)的相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，切實(shí)保護(hù)患者的利益。
21.3完善患者資料的保管
關(guān)于患者的各種紙質(zhì)單據(jù)設(shè)專人保管，取結(jié)果時(shí)要憑借身份證和領(lǐng)取單。病房的醫(yī)務(wù)人員接到報(bào)告單后，放置固定的抽屜，醫(yī)生要及時(shí)歸檔病歷?；颊咝枰獜?fù)印單據(jù)時(shí)，勿將單據(jù)給病人，通知專人帶病人復(fù)印。同時(shí)院方應(yīng)加強(qiáng)信息安全技術(shù)開發(fā)的投入，鼓勵(lì)開發(fā)信息安全技術(shù)和軟件。這樣，對(duì)患者隱私的保護(hù)才更加細(xì)化、安全、有效。
22從醫(yī)護(hù)方面來(lái)說(shuō)，提高護(hù)理人員個(gè)人隱私保護(hù)意識(shí)
22.1加強(qiáng)護(hù)理人員道德教育和相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)建立起保護(hù)患者的隱私規(guī)章制度，舉辦知識(shí)競(jìng)賽或定期考核的形式強(qiáng)化護(hù)理人員保護(hù)患者隱私的意識(shí)，護(hù)士必須正視患者的隱私保護(hù)工作，不僅要認(rèn)識(shí)它的重要性，還要不斷地加強(qiáng)隱私權(quán)法律的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)法律意識(shí)，正確處理隱私保護(hù)相關(guān)問(wèn)題，提高患者的滿意度。
22.2規(guī)范護(hù)理人員行為，注意服務(wù)技巧，提高服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員首先自身要有強(qiáng)烈的保護(hù)患者隱私的意識(shí)，將尊重患者隱私變?yōu)橐环N自覺(jué)的行動(dòng)。護(hù)理人員要主動(dòng)熱情接待患者，舉止大方，避免在患者面前交頭接耳，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)。性傳播疾病、未婚多次人流對(duì)健康、今后的生育問(wèn)題及社會(huì)的影響越來(lái)越大。詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)避免家屬及其他患者在場(chǎng)，以防揭穿患者隱私而引起家庭和社會(huì)問(wèn)題。對(duì)于婦產(chǎn)科合并性傳播疾病住院患者，應(yīng)安排單人房間，并做好保密和消毒隔離，以免引起其他患者恐慌、散布隱私?；颊叽差^卡上不寫診斷或改為替代診斷，這樣做既保護(hù)了患者的隱私，又減輕了患者思想上的壓力?；颊呷朐簳r(shí)未表現(xiàn)出陽(yáng)性體征，而在入院后通過(guò)進(jìn)一步檢查出現(xiàn)陽(yáng)性體征時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將患者叫到接待室將結(jié)果告之，并做好相關(guān)的宣教和指導(dǎo)。
22.3加強(qiáng)診療護(hù)理操作過(guò)程中的隱私保護(hù)。在診療護(hù)理活動(dòng)中，需要暴露患者的身體隱私部位的情形是經(jīng)常發(fā)生的，如導(dǎo)尿術(shù)、灌腸、會(huì)陰沖洗等，醫(yī)護(hù)人員在其他病人仍留在病房、又無(wú)屏風(fēng)遮擋的情況下，給病人進(jìn)行上述操作，會(huì)給病人的心理造成一定的壓力和傷害。婦產(chǎn)科患者都存在羞恥、焦慮等心理問(wèn)題，應(yīng)多與患者及家屬溝通，滿足他們?cè)谔囟ōh(huán)境下的特殊需要。患者認(rèn)為在診療、護(hù)理過(guò)程中可能泄露隱私，因此在操作前應(yīng)做好解釋工作，取得配合，操作時(shí)尊重患者，關(guān)上房門或用屏風(fēng)遮擋，讓陪人或其他患者回避。
作為婦產(chǎn)科的?？谱o(hù)理人員，我們應(yīng)全面細(xì)致地收集資料，準(zhǔn)確評(píng)估患者、家屬及社會(huì)各方面的信息，掌握其心理、生理特點(diǎn)。除作好常規(guī)的臨床護(hù)理工作外，還應(yīng)從患者的知情權(quán)、隱私權(quán)方面做好心理護(hù)理，以及積極尋求社會(huì)及家庭的支持系統(tǒng)，使患者能夠盡快進(jìn)入病人角色，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者能積極配合治療，對(duì)疾病的康復(fù)起到了很好的效果。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]婦科門診; 心理特征; 護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-108-01
隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作已不是單純的軀體護(hù)理而是身心整體的綜合護(hù)理。由于門診婦科病人其病史涉及性、情感、生殖系統(tǒng)等敏感問(wèn)題,加之我國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響,門診婦科病人心理狀態(tài)復(fù)雜,與其他病人存在一定的差異性,這就要求在接待婦科門診病人時(shí)不僅要具有高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)療技術(shù),還要完整、全面地認(rèn)識(shí)病人,掌握其心理特點(diǎn),從而采取相應(yīng)的護(hù)理措施。我院診治對(duì)象主要是農(nóng)村婦女,她們的心理特征與城鎮(zhèn)婦女亦存在差異?，F(xiàn)就我院2009年1月～2009年10月就診的300例婦科門診病人的心理特征進(jìn)行分析,總結(jié)出適合農(nóng)村婦女心理特征的護(hù)理方式。
1資料與方法
1.1臨床資料收集2009年1～2009年10月于我院婦科門診就診300病人。其中更年期病人125例,占41.7%,早孕病人27例,占9%,急診病人45例,占15%,人流手術(shù)病人55例,占18.3%,性病病人48例,占16%。
1.2方法(1)直接交流:通過(guò)與病人以及病人家屬、親友、同事交流獲得患者一般情況,家庭背景、生活方式、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等。(2)病史詢問(wèn):獲得患者健康信息,了解患者最迫切需要的是什么,最想解決的問(wèn)題是什么。(3)細(xì)心觀察:運(yùn)用相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的情緒、情感、行為進(jìn)行觀察,獲得相關(guān)信息判斷患者的心理活動(dòng)。
2結(jié)果
農(nóng)村婦科門診患者的心理特征包括以下幾個(gè)方面:
2.1緊張害羞46.7%(140/300)患者存在著害羞心理,尤其是早孕,人流手術(shù)病人最為明顯。醫(yī)護(hù)人員在詢問(wèn)病史時(shí)羞于說(shuō)明,或者吞吞吐吐,表達(dá)含糊。甚至精神緊張、憂心忡忡、惶惶不可終日,害怕家人和親朋好友的指責(zé)和恥笑。
2.2恐懼感明顯,甚至盲目悲觀多見于人流和老年患者。由于農(nóng)村婦女知識(shí)面窄,缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)科普知識(shí),因此對(duì)手術(shù)、流血這些充滿恐懼。人流患者害怕刮宮后不能正常懷孕生育、害怕手術(shù)疼痛、失血過(guò)多和發(fā)生并發(fā)癥等,老年患者則害怕死亡、害怕患的是癌癥等,因此有時(shí)寧愿不就醫(yī)。
2.3消極自卑,盲目猜疑各個(gè)年齡段婦女均有。以中年婦女和性病患者明顯。中年婦女患病后擔(dān)心為家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)負(fù)擔(dān),成為配偶的累贅等,因此對(duì)醫(yī)生的各項(xiàng)檢查有時(shí)顧慮重重。那些患病時(shí)間長(zhǎng)的患者,對(duì)醫(yī)生的表情、語(yǔ)言、神態(tài)和行為等特別敏感,容易盲目猜疑,認(rèn)為自己患病嚴(yán)重。性病患者則怕受到醫(yī)務(wù)人員的歧視,擔(dān)心朋友、同事知道后受冷落,擔(dān)心今后的生育問(wèn)題等而造成自卑。
2.4急躁不安,情緒不穩(wěn)主要見于中老年病人,患者存在著就診早、治療早的迫切心情,急于希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注和安慰,常表現(xiàn)為:自認(rèn)病情復(fù)雜,應(yīng)先就診;或易激動(dòng)、坐立不安、不斷地詢問(wèn)候診號(hào)碼;認(rèn)為別人占用時(shí)間太長(zhǎng);遇到與自己病情類似的患者,往往圍觀醫(yī)生診斷,非常關(guān)注其他病人的診療過(guò)程或詢問(wèn)同類病人情況。
3護(hù)理對(duì)策
3.1一般護(hù)理(1)按照先重后輕,先急后緩。為了減少醫(yī)患矛盾,護(hù)士要掌握病人的心理特點(diǎn),按照先重后輕、先急后緩、老人優(yōu)先的原則,根據(jù)不同的心理特征、心理需求,給患者以理解、尊重和同情,認(rèn)真細(xì)致地做好婦科患者的衛(wèi)生知識(shí)宣教工作。(2)積極主動(dòng),提高工作積極性:應(yīng)高度重視護(hù)理工作者在門診中的重要作用 ,對(duì)就醫(yī)者應(yīng)熱情主動(dòng)迎接和引導(dǎo),耐心和藹地向就診者介紹就醫(yī)程序,組織有秩序的候診,候診室設(shè)候診椅,有電視的診室應(yīng)播放衛(wèi)生知識(shí)或輕松愉快的音樂(lè),給患者營(yíng)造一種寬松和諧的就診環(huán)境,使患者情緒穩(wěn)定,減輕患者就診時(shí)急躁不安等不良心理[1]。
3.2提高護(hù)士自身的專業(yè)素質(zhì)和心理知識(shí)儲(chǔ)備門診護(hù)士應(yīng)該通過(guò)良好的溝通技巧,主動(dòng)和患者交談,了解患者的心理狀態(tài),做好安慰和疏導(dǎo)工作,向患者說(shuō)明疾病的性質(zhì)、治療情況及預(yù)后情況,針對(duì)不同患者、不同病情,用語(yǔ)言表達(dá)安慰、鼓勵(lì)、勸說(shuō)、疏導(dǎo)、解釋等,通過(guò)積極巧妙的暗示,使之獲得自我保健和疾病轉(zhuǎn)歸的信息,從而解除疑慮,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于病情重、急的患者,護(hù)士要有高度的責(zé)任心和高的職業(yè)素養(yǎng),做到積極主動(dòng)、技術(shù)嫻熟、鎮(zhèn)定自如[2]。
3.3根據(jù)病人的心理特點(diǎn),采取不同的護(hù)理措施,做到有的放矢(1)對(duì)于緊張害羞的,要主動(dòng)迎接和引導(dǎo)、和藹地詢問(wèn)患者就診目的和癥狀,積極開導(dǎo)病人,減輕壓力,消除思想顧慮,避免冷嘲熱諷,更不能傷害她們的自尊心。(2)對(duì)于恐懼感明顯,甚至盲目悲觀者采取有針對(duì)性地向患者講解疾病發(fā)展的原因、治療方法和預(yù)防保健知識(shí),使之獲得自我保健和疾病轉(zhuǎn)歸的信息,從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)對(duì)于消極自卑,盲目猜疑者,要加強(qiáng)精神上的鼓勵(lì),建立婦科常見疾病健康知識(shí)的墻報(bào)和宣傳欄,加強(qiáng)婦科疾病的科普宣教。介紹病情的可治性和預(yù)防的必要性。(4)對(duì)于急躁不安,情緒不穩(wěn)的要耐心傾聽她們的主訴,給予更多的理解和心理疏導(dǎo),比如更年期婦女患者還應(yīng)說(shuō)服她的家人對(duì)病人要有耐心,對(duì)患者關(guān)懷、體貼、理解,避免遭受心理歧視。(5)對(duì)上環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)等病人,術(shù)中應(yīng)以關(guān)切主動(dòng)的話語(yǔ)安慰她們,告訴他們只有精神和全身的放松,保持穩(wěn)定的心情,進(jìn)行自我調(diào)整,才能減輕痛苦及心理負(fù)擔(dān)。(6)對(duì)于性病患者要尊重她們的人格,切忌態(tài)度粗暴、語(yǔ)言粗俗,維護(hù)患者的自尊心,向其解釋病情的可治性及預(yù)防的必要性,并告知不可使用公共浴巾、浴池、坐便器及游泳用具等,避免不潔性生活,發(fā)病后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治,否則將會(huì)延誤病情造成不良后果。幫助她們消除后顧之憂,鼓勵(lì)勇氣,放下包袱,面對(duì)現(xiàn)實(shí),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。交談過(guò)程中巧妙、適時(shí)、善意地對(duì)患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)予以否定,既不傷害患者的感情,又可贏得患者的尊重和信賴。本組性病患者48例,通過(guò)患者的積極配合,準(zhǔn)確的診斷和有效的治療,均取得滿意的治療效果。
總之,婦科門診患者心態(tài)復(fù)雜多樣,護(hù)士不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù),而且還要掌握不同患者在各種不同的情況下所表現(xiàn)的心理反應(yīng)和需求,并施行相應(yīng)的護(hù)理措施,以取得患者的充分信任,消除不良的心理狀態(tài)和情緒,達(dá)到最佳的療效,提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
