時(shí)間：2023-06-01 08:53:27
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【關(guān)鍵詞】 肝硬化;護(hù)理體會(huì);臨床觀察
作者單位:163712黑龍江省大慶市第四醫(yī)院
2006年7月至2009年4月,本科共收治肝硬化患者82例,采用治療配合精心護(hù)理措施,明顯提高了其好轉(zhuǎn)率,取得了較滿(mǎn)意的臨床療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我科收治的82例肝硬化患者中,男58例,女24例,年齡46~72歲,平均(52.3±5.1)歲。發(fā)病原因?yàn)楦窝姿?0例,酒精所致15例,藥物所致11例,其他因素所致6例。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 肝硬化患者由于極度乏力、惡心嘔吐、納差、腹脹腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困難等不舒服癥狀和自身形象改變,很容易產(chǎn)生焦慮、煩燥和恐懼的心理,對(duì)患者護(hù)理人員要給予細(xì)致耐心的解釋、鼓勵(lì)和安慰,取得患者的好感和信任,消除其顧慮,保持樂(lè)觀的心境,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)指導(dǎo)家屬給予心理支持,多與患者溝通,使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動(dòng)接受治療及護(hù)理操作,并鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的感受,建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.2 休息與 輕度腹水患者可采取平臥位,對(duì)于大量腹水患者必須絕對(duì)臥床休息,可采取舒適或半臥位以降低橫膈緩解呼吸困難或心悸,水腫明顯者可適當(dāng)抬高雙下肢,以降低膈肌緩解呼吸困難。按時(shí)協(xié)助患者翻身,觀察受壓處皮膚,定時(shí)更換受壓處棉墊、水墊或氣圈等,陰囊水腫者使用陰囊托,保持患者床鋪清潔平整,預(yù)防壓瘡的發(fā)生[1];有皮膚瘙癢者,可用溫水擦拭以保持皮膚清潔,或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢,避免抓傷皮膚防止感染的發(fā)生,并每日監(jiān)測(cè)體質(zhì)量和腹圍,并詳細(xì)記錄24 h出入量。
2.3 環(huán)境準(zhǔn)備 室溫保持在25℃左右,濕度保持在40%~60%,為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,保證患者得到充分休息,嚴(yán)格控制參觀及探視人員,努力為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4 飲食護(hù)理 正確的飲食護(hù)理是緩解穩(wěn)定肝硬化腹水患者病情的重要手段,進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無(wú)鹽飲食;限制水鈉攝入,水限制在1000 ml/d左右,鈉限制在2.0 g/d,蛋白質(zhì)以1~1.5 g/kg為宜,最好是含有各種氨基酸的牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等高價(jià)動(dòng)物蛋白為佳。攝入食物應(yīng)新鮮可口,柔軟易消化,無(wú)刺激性,少食多餐,嚴(yán)禁飲酒,勿進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及帶刺食物,防止消化道出血的發(fā)生;可進(jìn)食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物,或遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀,預(yù)防低鉀血癥[2];并適量進(jìn)食瘦肉、蛋類(lèi)、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù),但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)攝入,防止肝性腦病的發(fā)生。
2.5 排便的護(hù)理 便秘可使腹壓增加發(fā)生臍疝,宜給患者食用新鮮蔬菜水果及易消化的食物,如若發(fā)生便秘,可給予緩瀉劑,忌用肥皂水灌腸,以免誘發(fā)肝性腦病。
2.6 皮膚護(hù)理 護(hù)理上要注意保持皮膚的清潔和完整性,因患者腹部膨隆,皮膚繃緊發(fā)亮,變薄,很容易擦傷引起感染等[3],應(yīng)給患者穿著寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,溫水擦浴,出汗多時(shí)及時(shí)擦干更衣,如有臀部、陰囊、下肢水腫,可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位,以減輕局部壓力,改善血液循環(huán),并定時(shí)協(xié)助翻身,翻身時(shí)動(dòng)作輕柔,以免擦傷皮膚,防止褥瘡發(fā)生。
2.7 并發(fā)癥的護(hù)理 肝硬化合并上消化道大出血患者如若飲食不當(dāng),可誘發(fā)肝性腦病或再出血,出血時(shí)應(yīng)禁食1~3 d,具體可根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng),待出血停止后,應(yīng)避免給予粗糙、堅(jiān)硬的食物及刺激性的食物,如酒、辣椒等,給予溫涼流質(zhì)飲食,少量多餐,進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽,防止過(guò)熱過(guò)量誘發(fā)再出血。
2.8 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)以及定期復(fù)查的必要性和重要性,掌握有關(guān)本病的一般知識(shí)和自我護(hù)理能力,指導(dǎo)建立良好的健康行為,合理安排日常生活起居,注意保證充足的睡眠及飲食質(zhì)量,少食多餐,適度活動(dòng),勿生氣、勞累,避免感冒,保持心情愉快,減輕心理壓力,樹(shù)立自我護(hù)理意識(shí),定期門(mén)診復(fù)查,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量。
3 討論
通過(guò)恰當(dāng)合理的護(hù)理健康措施,減輕了肝硬化患者的痛苦,改善了患者的心理、生活狀況,提高了患者的生活質(zhì)量,及時(shí)把握治療中的重點(diǎn)環(huán)節(jié),加強(qiáng)對(duì)患者的臨床觀察,善于發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問(wèn)題,及時(shí)分析,及時(shí)實(shí)施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護(hù)理對(duì)策,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,提高社會(huì)效益,提高臨床好轉(zhuǎn)率,預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),延長(zhǎng)了患者的生命具有重要的意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 梁秀輝,孫小平.肝硬化患者自我護(hù)理現(xiàn)狀及健康教育對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士,2006,(2):93-94.
[關(guān)鍵詞] 肝硬化；心理護(hù)理干預(yù)；疾病感知；IPQ-R；SF-36
[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.3；R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）23-0145-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of mental nursing intervention on self disease awareness and life quality in the patients with liver cirrhosis， and to analyze its effects on improving patient's rehabilitation. Methods 84 patients with liver cirrhosis were selected and randomly assigned to the experiment group and the control group. Mental intervention was carried out for the experiment group， and the control group was only given regular nursing. After the intervention， the two groups of patients were both scored according to IPQ-R and SF-36， and the effects of mental nursing intervention were evaluated. Results Disease awareness level in the patients receiving mental nursing intervention was significantly better than that in the control group（P
[Key words] Liver cirrhosis； Mental nursing intervention； Disease awareness； IPQ-R； SF-36
肝硬化是肝臟在致病因素下導(dǎo)致的慢性炎癥遷延不愈而出現(xiàn)的不可逆病理變化，是肝細(xì)胞在多種致病因素（如肝炎病毒、酒精、自身免疫性疾病和遺傳疾病）及各種炎性因子的刺激下，肝臟內(nèi)靜息的星狀細(xì)胞過(guò)度分泌膠原修復(fù)的一種保護(hù)機(jī)制[1]。這類(lèi)疾病發(fā)展到后期，易產(chǎn)生不同的代謝紊亂，并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等。臨床中醫(yī)護(hù)人員往往忽視了患者自身對(duì)疾病的理解和感知，僅停留在指導(dǎo)和治療措施上，目前國(guó)內(nèi)對(duì)肝硬化患者的疾病感知狀況的研究甚少，若能在治療中對(duì)肝硬化患者的疾病感知采取有效的干預(yù)措施，則可以提高及改善患者的疾病感知及自我護(hù)理水平，從而改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者的自我疾病感知和生活質(zhì)量的影響，分析其在促進(jìn)肝硬化患者恢復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
2012年12月～2015年12月我科收治肝硬化患者84例，發(fā)病原因：乙型肝炎肝硬化57 例，酒精性肝硬化16例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化9例，原因不明者2例。所有病例均經(jīng)病史、癥狀和體征、生化學(xué)、影像學(xué)或肝穿刺病理結(jié)果等確診為肝硬化。研究對(duì)象中，男49例，女35例；已婚63例，未婚21例；年齡最小29歲，最大76歲，平均（52.16±13.34）歲；學(xué)歷：大學(xué)及以上20例，中學(xué)（含中專(zhuān)）41例，小學(xué)及以下23例；醫(yī)保58例，自費(fèi)26例；病程3～27年，平均（13.96±7.15）年。84例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（各42例），共回收有效問(wèn)卷79份（實(shí)驗(yàn)組40份、對(duì)照組39份），有效回收率為94.05%。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
1.2.1 一般內(nèi)容 使用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，收集調(diào)查對(duì)象的一般情況，主要內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻、教育程度、付費(fèi)類(lèi)型、病程、飲食及活動(dòng)鍛煉等。
1.2.2 改良疾病感知問(wèn)卷 疾病感知問(wèn)卷由Weinman等于1996年根據(jù)疾病感知理論編制，Moss-Morris等于2002年對(duì)其進(jìn)行修訂形成改良疾病感知問(wèn)卷（Illness Perception Questionnaire Revised Edition，IPQ-R）[2]。問(wèn)卷分三部分，共70個(gè)條目：第一部分為癥狀識(shí)別維度，包含14個(gè)基本癥狀，以與疾病相關(guān)的癥狀條目累加計(jì)分作為癥狀感知分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高表明感知的癥狀越多。第二部分共38個(gè)條目，分7個(gè)維度：病程（急慢性）、疾病周期性、疾病后果、個(gè)人控制、治療控制、疾病相關(guān)性、情感陳述。第三部分為病因維度，分6個(gè)維度：生理因素、行為因素、心理因素、環(huán)境因素、偶然因素、免疫因素，共18個(gè)條目。病因維度各條目間彼此獨(dú)立，不作累加計(jì)分。第二、三部分各條目均為L(zhǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分，1分為完全不同意，2分為不同意，3分為沒(méi)意見(jiàn)，4分為同意，5分為非常同意。各維度總分除以條目數(shù)即為該維度得分。得分越高，表示對(duì)疾病感知能力越強(qiáng)。該問(wèn)卷內(nèi)部區(qū)分效度、結(jié)構(gòu)效度及預(yù)測(cè)效度具有可接受的重測(cè)信度。
1.2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表 采用SF-36健康調(diào)查量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量。該表是在全球廣泛應(yīng)用的生活質(zhì)量調(diào)查工具，可針對(duì)生理功能、角色職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康8個(gè)維度對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)[3]。最終得分換算為0～100分，比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量中各個(gè)維度的差異。
1.3 調(diào)查方法
應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷的方式完成IPQ-R疾病感知問(wèn)卷和SF-36健康調(diào)查量表的填寫(xiě)。為確保真實(shí)性及準(zhǔn)確性，由調(diào)查者說(shuō)明測(cè)試的目的和意義，測(cè)評(píng)開(kāi)始前統(tǒng)一指導(dǎo)。此后在獲得研究對(duì)象知情同意的前提下，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在干預(yù)實(shí)施前后讓患者完成兩種量表的填寫(xiě)。根據(jù)IPQ-R問(wèn)卷的評(píng)分結(jié)果得出患者的總均分和各項(xiàng)因子的平均分。根據(jù)SF-36健康調(diào)查量表獲得各維度的分值。
1.4 心理護(hù)理干預(yù)措施
對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即在患者入院后常規(guī)進(jìn)行入院宣教、飲食指導(dǎo)、健康教育、嚴(yán)格觀察病情進(jìn)展、指導(dǎo)用藥、落實(shí)治療、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：患者入院后由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、管床護(hù)士以患者生理、心理和社會(huì)功能等方面存在的顯在的或潛在的健康問(wèn)題為導(dǎo)向的心理干預(yù)，制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，與患者及家屬雙方共同商討如何執(zhí)行，建立健康行為模式；采用集中授課和個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合的方法，向患者及家屬介紹肝硬化相關(guān)常識(shí)和日常自我護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到參與護(hù)理及自我維護(hù)健康的意義；全面掌握患者的心理變化，采取有效措施滿(mǎn)足患者的心理需求，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，及時(shí)消除患者的不良情緒，如給予患者恰當(dāng)?shù)男睦碇委煟瑤椭颊邩?shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；評(píng)估患者的年齡、性別身體狀況等綜合因素，制定個(gè)體化家庭運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者在疾病靜止期適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)；制定膳食處方，強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入的重要性，以利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)；鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加家庭社會(huì)活動(dòng)，感受生活樂(lè)趣及自身存在價(jià)值；醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬共同對(duì)負(fù)性情緒誘發(fā)病情變化的相關(guān)因素及后果進(jìn)行分析，制定預(yù)見(jiàn)性措施，使患者自覺(jué)實(shí)施自我護(hù)理。通過(guò)上述多種措施解決或減輕患者在病程中突顯的健康問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)和避免或者杜絕潛在的健康問(wèn)題，從而為患者的康復(fù)提供良好的前提條件。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組一般人口學(xué)資料比較
79份有效調(diào)查問(wèn)卷中，40份為實(shí)驗(yàn)組患者完成，39份為對(duì)照組患者完成。兩組患者一般人口學(xué)資料調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組一般情況比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。
2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后疾病感知問(wèn)卷評(píng)分比較
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后的疾病感知問(wèn)卷的評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，接受心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，患者癥狀識(shí)別與疾病相關(guān)的癥狀個(gè)數(shù)更多（P
2.3心理干預(yù)對(duì)肝硬化患者生活質(zhì)量的影響
首先使用Cronbach'α評(píng)價(jià)兩組患者的信度值，結(jié)果兩組患者的各維度信度值均大于0.7，說(shuō)明SF-36量表可以用作肝硬化患者的生活質(zhì)量調(diào)查。護(hù)理干預(yù)后肝硬化患者的SF-36評(píng)分見(jiàn)表3。評(píng)分結(jié)果表明，采用心理干預(yù)措施后，實(shí)驗(yàn)組患者的生理功能、社會(huì)功能、總體健康和心理健康的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P
3 討論
肝硬化在我國(guó)屬于臨床比較多發(fā)的慢性疾病之一，治療過(guò)程較長(zhǎng)，對(duì)家庭會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力[4]。發(fā)病期間患者可能會(huì)有錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，產(chǎn)生較多的負(fù)面心理情緒，使患者承受較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，易產(chǎn)生焦慮、急燥和恐懼的心理，對(duì)治療依從性的影響較大，進(jìn)而對(duì)治療造成直接的影響[5，6]。疾病感知水平也決定患者面臨健康威脅或疾病時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，從而直接或間接對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響[7]。慢性疾病患者常見(jiàn)的疾病感知誤區(qū)主要體現(xiàn)在疾病及病因的錯(cuò)誤認(rèn)知或理解偏差、疾病相關(guān)的心理障礙和缺乏疾病自我管理意識(shí)[8]。如果患者本人對(duì)自己的疾病沒(méi)有清楚的認(rèn)識(shí)，勢(shì)必影響其治療依從性，進(jìn)而影響治療效果。從患者對(duì)自身疾病形成的認(rèn)識(shí)和態(tài)度我們也可以預(yù)測(cè)其病情的轉(zhuǎn)歸[9]。如果能夠減少患者所受到的不良心理情緒的影響，走出認(rèn)知誤區(qū)，幫助其建立樂(lè)觀向上的治療信心，對(duì)其臨床療效的提升及治療依從性的提升均具有良好的促進(jìn)作用[10]。因此，護(hù)理人員需對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，以便實(shí)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者要給予耐心的解釋、鼓勵(lì)和安慰，與患者保持溫馨和諧的關(guān)系，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動(dòng)接受治療及護(hù)理操作，消除患者的顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀坦然的心情[11，12]。對(duì)肝硬化患者實(shí)行有效的心理護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者的心理狀態(tài)，能確?；颊弑３址€(wěn)定的情緒[13]?；颊咭材軌蛞苑e極的心態(tài)接受治療，充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，體現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性，有效提高了患者的自我護(hù)理能力，從而為患者的康復(fù)提供良好的前提條件，可以更好地改善患者的病情狀況。
我們?cè)卺槍?duì)患者的個(gè)體化心理護(hù)理模式中補(bǔ)充了個(gè)體的對(duì)疾病的認(rèn)知模式教育。加入患者對(duì)自身疾病認(rèn)知可以使患者走出這一誤區(qū)，使患者對(duì)所患疾病的印象由模糊而變得清晰，對(duì)治療護(hù)理和康復(fù)的配合由被動(dòng)而變成主動(dòng)，對(duì)疾病的認(rèn)知由認(rèn)知誤區(qū)轉(zhuǎn)變成客觀評(píng)價(jià)?；颊邔?duì)所患疾病的終身性、長(zhǎng)期性等特點(diǎn)有了清晰的認(rèn)識(shí)，加上醫(yī)護(hù)人員針對(duì)誘發(fā)病情變化的相關(guān)負(fù)性因素及后果進(jìn)行的分析，使患者對(duì)疾病感知的固有模式發(fā)生了變化，不再盲目進(jìn)行治療，能夠由被動(dòng)接受治療變成主動(dòng)自我康復(fù)。同時(shí)自覺(jué)健康責(zé)任意識(shí)和自我效能得到提高，自我護(hù)理和自我監(jiān)測(cè)能力增強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)更好的治療依從性及療效[14]。雖然有研究表明慢性疾病患者如何看待疾病和自身在很大程度上決定了疾病的預(yù)后，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)肝硬化患者的疾病感知狀況的研究甚少[15，16]。我們關(guān)注了肝硬化患者的疾病感知固有模式并采取有效的干預(yù)措施，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)，同時(shí)為患者提供健康信息支持，有效解決其實(shí)際問(wèn)題，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)也可以緩和護(hù)患關(guān)系，為督促患者早期求治，增加其治療依從性，提高患者的主動(dòng)參與度及改善預(yù)后等方面開(kāi)辟一條新的途徑。
本研究表明，對(duì)肝硬化患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可提升肝硬化患者的疾病認(rèn)知，使患者能充分認(rèn)識(shí)到肝硬化的發(fā)病特點(diǎn)，加強(qiáng)自我護(hù)理和保健，提升患者的自我護(hù)理水平和疾病感知水平，這有利于促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
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【關(guān)鍵詞】 肝硬化；腹水；護(hù)理
肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的肝細(xì)胞性變，壞死、再生；再生、壞死促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質(zhì)變硬，形成肝硬化[1]。出現(xiàn)肝硬化腹水的原因是肝病遷延日久，沒(méi)有得到有效的治療或多種病因?qū)е赂渭?xì)胞反復(fù)損傷，從而使肝內(nèi)結(jié)締組織增生，破壞了正常的肝小葉結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)，肝細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害，降低其解毒及代償?shù)墓δ?，從而門(mén)靜脈壓力增高[2]?，F(xiàn)將我院2008～2010年收治的100例肝硬化腹水病人的護(hù)理情況報(bào)告如下。
1 一般資料
本組病例100例，其中男64例，女36例，年齡52-75歲，平均58.4歲。
2 臨床表現(xiàn)
患者表現(xiàn)為極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。大量的腹水使患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸、臍疝，腹部膨隆呈蛙狀腹，這些癥狀給患者帶來(lái)心理和生理的不適。
3 護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 采取舒適，可增加水鈉排泄及利尿作用，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。臥床期間要注意翻身拍背，活動(dòng)四肢，以免發(fā)生壓瘡。患者因腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，容易擦傷引起感染，因此加強(qiáng)皮膚護(hù)理，要保持床褥干燥、平整，增加舒適度。由于肝硬化腹水病人抵抗力差宜并發(fā)口腔潰瘍，因此要予患者口護(hù)每日2次，保持口腔清潔增加患者食欲。
3.2 心理護(hù)理[3] 耐心傾聽(tīng)病人痛苦、不滿(mǎn)、不安的訴說(shuō)，了解情緒產(chǎn)生產(chǎn)生的起因，耐心安慰病人，解除其心理問(wèn)題，如為其提供合適的表?yè)P(yáng)，滿(mǎn)足其審美需求，增強(qiáng)自信心，在交談中要防止無(wú)意間傷害病人。并鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)挠嘘P(guān)疾病的健康教育內(nèi)容；幫助病人適當(dāng)參與自我護(hù)理，減輕病苦。提倡有規(guī)律的生活，適當(dāng)參加集體活動(dòng)，讀書(shū)看報(bào)、散步、下棋、做力所能及的事務(wù)，既分散注意力，又增加食物的代謝作用，提高治療效果。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定積極配合治療和護(hù)理。
3.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人合理的飲食對(duì)肝硬化腹水病人的治療、預(yù)后有十分重要的作用。合理飲食有“六宜” ：宜鮮、宜淡、宜暖、宜緩、宜軟、宜少；有“四忌” ：忌油膩、忌辛辣、忌生冷、忌粗糙食物。有“二限制” ：限制飲水量、限制食鹽量。另外，加強(qiáng)護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師與病人、病人家屬的密切配合，是搞好飲食護(hù)理的重要保證。
3.4 腹腔穿刺放腹水的護(hù)理[4] 大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物，以利腹水排出。術(shù)前囑患者排尿以免損傷膀胱，一次抽腹水量不宜＞3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷。穿刺過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標(biāo)本，及時(shí)送檢。術(shù)后穿刺部位應(yīng)用無(wú)菌干棉簽按壓，用無(wú)菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發(fā)感染。
3.5 促進(jìn)睡眠[5] 由于環(huán)境的改變與原有生活習(xí)慣、生活方式不同及疾病原因給患者帶來(lái)許多痛苦與不適，產(chǎn)生不安焦慮而導(dǎo)致失眠。針對(duì)其具體情況，采取各種護(hù)理措施，保證患者休息和睡眠。為患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，床鋪舒適安全，枕頭高度合適，維持良好的睡眠姿勢(shì)。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，盡量減少對(duì)患者的干擾，常規(guī)護(hù)理都安排在白天，特殊情況下盡量間隔時(shí)間。加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者一起討論分析有關(guān)知識(shí)問(wèn)題，使其了解身心放松是保證休息與睡眠的前提條件。為了保證夜間睡眠質(zhì)量，建議患者白天不要過(guò)多睡眠，遵醫(yī)囑合理使用藥物，觀察藥物療效及副作用，并做好預(yù)防跌倒護(hù)理。
4 出院指導(dǎo)
出院時(shí)要給以患者健康宣教，要患者在日常生活中一定要控制鈉的食用量，避免患者復(fù)發(fā)。并要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，不能生氣勞累，要注意自身心理的調(diào)節(jié)，減少患者的壓力，從容地面對(duì)疾病。
5 小結(jié)
肝硬化腹水的病程長(zhǎng)，給患者帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)并全面掌握患者病情，對(duì)患者進(jìn)行悉心護(hù)理，并積極做好患者的飲食護(hù)理、心理及基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確觀察病情變化。以精湛的醫(yī)療技術(shù)、合理的護(hù)理方案，有效控制病情，在臨床上取得了理想的效果，并為患者做出健康教育指導(dǎo)，提高其自我防護(hù)能力，消除了誘發(fā)因素，減少了并發(fā)癥，延長(zhǎng)了患者的生命。
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關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；肝硬化；上消化道出血
人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)提出了新的要求，患者醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也推出了新的要求。在新的醫(yī)療形勢(shì)下，衛(wèi)生部門(mén)號(hào)召各大醫(yī)院開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"活動(dòng)，我院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合本院實(shí)際情況在消化內(nèi)科建立了試點(diǎn)病房。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2005年1月～2011年12月我科收治的病毒性乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者共110例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組（各55例）。對(duì)照組，男性50例，女性5例，年齡38～88歲，平均63歲；干預(yù)組，男性47例，女性8例，年齡29～77歲，平均53歲。所有患者均符乙肝后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、消瘦、貧血等。出血誘因：主要有飲食不當(dāng)、過(guò)度疲勞、精神刺激等。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程模式進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組患者除了積極治療外，患者從入院到出院，由所分管的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)住院期間所有的護(hù)理。包括收集病史，了解病情，根據(jù)病因、診斷結(jié)果、臨床表現(xiàn)、陽(yáng)性體征等，對(duì)患者進(jìn)行全面的綜合評(píng)價(jià)，并結(jié)合患者的性別、年齡、文化程度、性格特征、生活習(xí)慣等制定護(hù)理計(jì)劃，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。在實(shí)施干預(yù)中注意收集臨床反饋信息再作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
1.2.1心理干預(yù) 慢性乙型肝炎肝硬化患者心理負(fù)擔(dān)重病程長(zhǎng)，無(wú)特效藥物治療，容易復(fù)發(fā)，反復(fù)住院，給家庭增加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊呒纫惺苘|體痛苦，又要接受精神折磨，使患者苦不堪言，產(chǎn)生顧慮及自卑、抑郁心理，加之出現(xiàn)消化道出血，更是緊張、焦慮、恐懼，擔(dān)心自己會(huì)有生命危險(xiǎn)，對(duì)疾病的治療護(hù)理幾乎喪失信心，從而加重病情。因而做好有效的心理護(hù)理尤為重要。責(zé)任護(hù)士要通過(guò)各種方式和途徑，幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。
1.2.2健康指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解其最想知道的、最重要的知識(shí)和信息，講解本病知識(shí)及疾病發(fā)生的原因、癥狀、治療方法、護(hù)理措施、疾病的轉(zhuǎn)歸、愈后等。使之對(duì)疾病知識(shí)及治療過(guò)程有一定的了解，取得配合。指導(dǎo)家屬做好消毒隔離方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)家屬與患者的牙刷、剃須刀等生活用品及用餐、餐具等必須分開(kāi)。幫助患者及家屬識(shí)別早期出血的征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)和搬動(dòng)。做好飲食指導(dǎo)，對(duì)于急性出血的病員應(yīng)絕對(duì)禁食，對(duì)于少量出血或沒(méi)有出血傾向的患者，可選用溫涼清淡無(wú)刺激性流質(zhì)，出血停止后的患者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的半流質(zhì)軟食，開(kāi)始少量多餐，完全正常后改為正常飲食。禁止食用酒類(lèi)、產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過(guò)多的粗糙食物，多食新鮮蔬菜水果，多飲水。
1.2.3認(rèn)真細(xì)致觀察病情，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 ①休克：按時(shí)測(cè)量血壓、脈搏。失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。如患者出現(xiàn)頭昏、心慌、面色蒼白、出冷汗、肢體冷感、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行有效止血和搶救?？剐菘?、迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。輸液開(kāi)始滴速要快，快速大量所輸入的液體應(yīng)適當(dāng)加溫，防止引起不良反應(yīng)，而且要選擇粗針頭和容易固定的較大血管。要密切觀察整個(gè)輸液過(guò)程，防止發(fā)生肺水腫或誘發(fā)再出血。②肝性腦?。褐饕憩F(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。是肝硬化伴上消化道出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。出血、蛋白質(zhì)食物攝入過(guò)多、酒精、感染、便秘、大量利尿及放胸腹水等都是肝性腦病發(fā)作的誘因。應(yīng)及早識(shí)別、去除其誘因。讓患者絕對(duì)臥床，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。因晚夜間是消化道出血的好發(fā)時(shí)段，故晚夜間護(hù)士要加強(qiáng)巡視，做好晚餐飲食指導(dǎo)很重要。此期應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，起病數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，神志清楚后從蛋白質(zhì)20g/d開(kāi)始逐漸增加至1g?kg-1?d-1，植物蛋白較好。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理滿(mǎn)意度、心理問(wèn)題的改善情況、健康教育知曉率。基礎(chǔ)護(hù)理合格率：由護(hù)理質(zhì)控組按基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分；護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院自制的《住院患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表》；心理問(wèn)題改善的效果評(píng)價(jià)：護(hù)理前后采用Zung焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS），對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁的心理問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查測(cè)評(píng)。SAS、SDS分別有20道題組成，將患者所填寫(xiě)的各個(gè)得分相加之和乘以1.25后所得的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，兩者標(biāo)準(zhǔn)分的分界值均為50分，≥50分為焦慮、抑郁。健康教育測(cè)評(píng)問(wèn)卷共10分，0～3分為不知曉，4～6分為部分知曉，8～10分為知曉。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理滿(mǎn)意度、健康教育知曉率比較，干預(yù)組高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，改變過(guò)去全部由家屬承擔(dān)生活護(hù)理的局面；其次是簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，所寫(xiě)內(nèi)容表格化，提高護(hù)士的工作效率，避免了因護(hù)士工作忙碌或業(yè)務(wù)水平低而出現(xiàn)護(hù)理工作項(xiàng)目漏項(xiàng)錯(cuò)項(xiàng)。真正把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，改變了過(guò)去把大部分的時(shí)間用于書(shū)寫(xiě)，而忽略深入病房和患者溝通交流、通過(guò)給患者洗頭、喂飯等來(lái)觀察發(fā)現(xiàn)病情變化的重要性，有的因此給患者增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，甚至是延誤病情，喪失最佳搶救時(shí)機(jī)而失去生命。這些慘痛的教訓(xùn)值得深思，也正是推動(dòng)護(hù)理模式向科學(xué)化、人性化發(fā)展的重要原因。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理亦更加注重健康教育和心理護(hù)理，患者從入院到出院，期間的休息與活動(dòng)、用藥、飲食、檢查、治療等一系列相關(guān)知識(shí)，無(wú)不有護(hù)士一一指導(dǎo)、實(shí)施直至完全掌握。焦慮、抑郁、自卑、恐懼、孤獨(dú)無(wú)不有護(hù)士日夜陪伴，適時(shí)疏導(dǎo)，反復(fù)耐心講解，直至緩解不良情緒，對(duì)治療充滿(mǎn)信心。并始終把健康教育和心理護(hù)理貫穿于患者整個(gè)住院的全過(guò)程。
乙肝后肝硬化伴上消化道出血起病急，病情危重，除做好急救護(hù)理外，干預(yù)組把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念貫穿在每項(xiàng)護(hù)理工作中，把基礎(chǔ)護(hù)理和人文關(guān)懷貫穿于護(hù)理全過(guò)程，把患者的需求和利益放在第一位，已取得滿(mǎn)意的效果。
總而言之，乙肝后肝硬化伴上消化道出血的治療和護(hù)理工作必須要有針對(duì)性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的制定也必須要符合該病癥的特殊情況，進(jìn)而有效的對(duì)疾病進(jìn)行治療[1-3]。
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目的分析探討肝硬化門(mén)靜脈高壓(門(mén)脈高壓)并發(fā)上消化道出血的護(hù)理要點(diǎn),特別是預(yù)防性護(hù)理的作用。方法回顧性分析62例肝硬化門(mén)脈高壓并發(fā)上消化道出血患者的護(hù)理方法,并對(duì)結(jié)局進(jìn)行觀察。結(jié)果62例患者中康復(fù)出院57例,未愈自動(dòng)出院4例,死亡1例。結(jié)論針對(duì)門(mén)脈高壓并發(fā)上消化道出血的誘發(fā)因素,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,可預(yù)防出血,降低患者的死亡率。
【關(guān)鍵詞】
肝硬化；門(mén)靜脈高壓；上消化道出血；護(hù)理
肝硬化最終幾乎都會(huì)引起門(mén)靜脈高壓癥,繼而可發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂大出血、肝腎綜合征、肝性腦病等致命并發(fā)癥。肝硬化并發(fā)上消化道出血是肝炎肝硬化晚期常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)病急,出血量大,病死率高。目前尚無(wú)特效治療方法,重視預(yù)防性護(hù)理,對(duì)防止出血、降低死亡率有非常重要的作用［1,2］。本文主要探討肝硬化門(mén)脈高壓并發(fā)上消化道出血的有效護(hù)理措施,為臨床提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
62例肝硬化門(mén)脈高壓并發(fā)上消化道出血患者,其中男39例,女23例；年齡26~75歲,平均年齡53.7歲,病程1~11年,平均病程(5.7±1.5)年。肝硬化門(mén)脈高壓均依據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、CT及胃鏡檢查診斷。飲食不當(dāng)導(dǎo)致出血26例,精神刺激導(dǎo)致出血10例,過(guò)度勞累導(dǎo)致出血9例,用藥不當(dāng)導(dǎo)致出血6例,急性感染出血5例,原因不明6例。
1.2護(hù)理方法
1.2.1心理護(hù)理
尊重患者,消除孤獨(dú)感?；颊咦≡?突然來(lái)到一個(gè)陌生環(huán)境,會(huì)感到孤獨(dú)、緊張,醫(yī)務(wù)人員對(duì)入院患者應(yīng)熱情接待,幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境,使其盡快適應(yīng)新環(huán)境,從而消除患者的陌生感,從心理上轉(zhuǎn)入住院生活,并順利地接受治療護(hù)理。有些患者,如反復(fù)入院治療,對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心,通常是過(guò)度緊張或滿(mǎn)不在乎的態(tài)度,出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題,多表現(xiàn)出脾氣暴躁,極度消沉,自暴自棄等情緒而影響治療,對(duì)這類(lèi)患者,護(hù)士要多接觸,隨時(shí)了結(jié)和掌握患者的心態(tài),積極宣傳疾病知識(shí)使患者正確對(duì)待疾病,積極配合治療。在病情允許的范圍內(nèi),作好病情介紹,使患者對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí),消除恐懼心理,在其有困難時(shí)及時(shí)幫助和解決,消除一切不利于治療和護(hù)理的因素使患者以較佳的心理狀態(tài)配合治療。
1.2.2飲食護(hù)理
出血期惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)禁食。可避免因進(jìn)食而刺激胃腸蠕動(dòng),使出血加重或再次出血。少量出血且無(wú)嘔吐時(shí),可給予溫涼流質(zhì)飲食；出血停止后,可改為少渣半流質(zhì)飲食。禁用煙酒、濃茶、咖啡,過(guò)甜、過(guò)酸的飲料。限制蛋白質(zhì)攝入,以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷,伴腹腔積液者應(yīng)限制鈉鹽攝入［3-5］。
1.2.3護(hù)理觀察
嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識(shí),觀察患者有無(wú)脈搏細(xì)弱、血壓下降、心率加快、心律不齊、呼吸急促等表現(xiàn),甚至呼吸困難、發(fā)熱；有無(wú)精神萎靡、煩躁不安、意識(shí)模糊、頭暈及乏力等癥狀,及時(shí)向醫(yī)生反映病情變化；記錄尿量；監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿素氮。通知醫(yī)生,及時(shí)抽血、查血型和交叉配血,積極協(xié)助醫(yī)生搶救,準(zhǔn)備急救器材和藥物,以便大出血時(shí)急救之用。觀察患者出血量,根據(jù)血容量減少所致周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn),判斷出血程度,特別是血壓、脈搏的動(dòng)態(tài)觀察。
1.2.4健康指導(dǎo)
囑患者保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神,正確對(duì)待疾病。平時(shí)注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時(shí)間。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。禁煙、濃茶、咖啡等對(duì)胃有刺激的食物。在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生,注意勞逸結(jié)合。
2結(jié)果
62例患者中康復(fù)出院57例,未愈自動(dòng)出院4例,死亡1例。
3小結(jié)
肝硬化門(mén)脈高壓并發(fā)上消化道出血來(lái)勢(shì)兇猛,出血量大,死亡率高,首次出血經(jīng)止血后再出血的幾率也非常高。李曉玲［6］將58例肝硬化門(mén)脈高壓并發(fā)上消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示觀察組的止血時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,而再出血復(fù)發(fā)率則較對(duì)照組明顯降低；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓并發(fā)上消化道出血患者起到降低死亡率、提高生存質(zhì)量的重要作用。故認(rèn)為時(shí)刻警惕患者再次出血的可能,給予患者周密、耐心的臨床護(hù)理,以提高搶救成功率,減少治療后并發(fā)癥,改善預(yù)后。
綜上所述,針對(duì)門(mén)脈高壓并發(fā)上消化道出血的誘發(fā)因素,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,可預(yù)防出血,降低患者的死亡率。
作者：高瑛 單位：沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科
參考文獻(xiàn)
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［4］杜秋菊.肝硬化門(mén)脈高壓并發(fā)上消化道出血的護(hù)理干預(yù).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(29):139-140.
方法：選擇2011年1月-2013年5月在我院接受治療的56例肝硬化上消化道出血患者隨機(jī)平分為觀察組、對(duì)照組各28例，觀察組給予循證護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行比較。
結(jié)果：觀察組止血成功率（85.7%）、出院時(shí)間（8.4±2.4d）、患者滿(mǎn)意度（96.4%）等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
結(jié)論：對(duì)肝硬化上消化道出血行循證護(hù)理，可有效提高止血成功率、縮短住院時(shí)間，提高治療效果。
關(guān)鍵詞：肝硬化 上消化道出血 循證護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0030-01
肝硬化是一種臨床常見(jiàn)慢性肝病，其由多種病原引起，具有進(jìn)行性、彌漫性。病理上主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞發(fā)生大范圍變性和壞死、生產(chǎn)再生結(jié)節(jié)及結(jié)締組織增生[1]。肝硬化上消化道出血具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，及時(shí)接受積極的治療，采取有效的護(hù)理方式，提高治療效果，可有效降低病死率。本次研究中，我院對(duì)28例患者行循證護(hù)理取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2011年1月-2013年5月在我院接受治療的56例肝硬化上消化道出血患者隨機(jī)平分為觀察組、對(duì)照組各28例作為研究對(duì)象。性別：男38例，女18例；年齡：34-71歲，平均（43.5±2.8）歲；56例患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.2 方法。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再行循證護(hù)理。循證護(hù)理內(nèi)容具體如下。
1.2.1 循證問(wèn)題。通過(guò)臨床治療及護(hù)理觀察，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)檢索，對(duì)導(dǎo)致上消化道出血的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。具體總結(jié)如下：貧血、頭暈乏力、突然起立時(shí)暈厥、肢體發(fā)冷、口渴、低血壓等。密切觀測(cè)患者出血量、出血控制方法、病情變化情況等，如尿量、黑便、心電監(jiān)測(cè)等，并監(jiān)測(cè)和詳細(xì)記錄相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥、特殊治療、心理等護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。
1.2.2 循證支持。通過(guò)觀察患者的臨床表現(xiàn)及生命特征變化情況對(duì)出血量作出判斷：患者出血量較少時(shí)，臨床上會(huì)出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，同時(shí)患者伴有頭暈、心悸、出汗、面色蒼白等癥狀；患者出血量較大時(shí)，臨床上會(huì)出現(xiàn)鮮血便、噴射狀嘔血、暈厥、意識(shí)模糊、血壓下降、肢體發(fā)冷、脈搏細(xì)弱等一系列失血性的周?chē)h(huán)衰竭臨床癥狀。然后根據(jù)患者具體出血量制定針對(duì)性的救治方案，根據(jù)生命體征變化情況對(duì)救治效果進(jìn)行相應(yīng)判斷。最后根據(jù)救治方案對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理過(guò)程中，仔細(xì)觀察病情變化情況，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、特殊治療護(hù)理、心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。
1.2.3 具體護(hù)理措施。根據(jù)循證護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者行以下護(hù)理：①密切觀察病情。密切觀察和檢測(cè)患者脈搏、血壓、體溫等變化情況。出血量較大的患者每隔15-30min進(jìn)行1次血壓及脈搏測(cè)量，必要時(shí)使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。密切觀察患者嘔血、黑便的色、質(zhì)、量等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，并做好相關(guān)記錄。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、盜汗、暈厥等癥狀需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采用相應(yīng)處理措施。②對(duì)癥護(hù)理。大出血患者需要絕對(duì)臥床休息，并略抬高下肢，以保證腦部供血；嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸；注意保暖；及時(shí)建立靜脈通道，立即配血、備血，按醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量。對(duì)煩躁較為明顯患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)添加床檔、護(hù)欄等防護(hù)措施，防止墜床跌倒等不良事件，必要時(shí)減量使用鎮(zhèn)靜劑，但具有門(mén)靜脈高壓患者慎用，以免誘發(fā)肝性腦病。③心理護(hù)理。護(hù)士多巡視患者，與患者進(jìn)行交流與溝通，用通俗易懂語(yǔ)言向患者講解疾病經(jīng)過(guò)及治療情況，緩解患者緊張、焦慮情緒。④健康教育。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，進(jìn)食低脂、富含維生素、易消化食物，有腹水患者限制水鈉攝入；病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)以不覺(jué)疲勞為度；盡量避免使用損害肝臟的藥物。⑤出院指導(dǎo)。向患者及家屬講解疾病的病因與誘因，做好預(yù)防，告知患者遵從醫(yī)囑用藥的重要性，戒煙戒酒，定期復(fù)查，教會(huì)患者出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)不要慌張，先保持鎮(zhèn)靜，臥床休息，再電話呼救120，及時(shí)送醫(yī)院救治。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
接受相應(yīng)護(hù)理服務(wù)后，觀察組止血成功率、再出血率、出院時(shí)間、患者滿(mǎn)意率比較均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
肝硬化上消化道出血臨床治療通常以止血、抗酸、保肝、抗休克為主要，其治療效果取決于治療方式的正確性和科學(xué)性，同時(shí)也取決于護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高臨床治療效果。
循證護(hù)理即護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士充分利用醫(yī)療保健資源，應(yīng)用最佳和最新的護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，從而提高護(hù)理效果，更好地滿(mǎn)足患者護(hù)理需求的一種新型護(hù)理模式[3]。實(shí)施循證護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作從患者實(shí)際情況出發(fā)，同時(shí)結(jié)合相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)及科研結(jié)果對(duì)患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，最大限度的提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足患者實(shí)際需求。在本次研究中，對(duì)41例肝硬化上消化道出血患者實(shí)施循證護(hù)理后，患者止血成功率、再出血率、出院時(shí)間、患者滿(mǎn)意率比較均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組（P
綜上所述，護(hù)理人員在循證護(hù)理工作中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)際病況的分析及對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)、檢索文獻(xiàn)的探討，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并解決措施，不僅有效提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還可不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳燕紅.循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，11（8）：215-216
【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 黃疸； 集束化護(hù)理； 效果； 體會(huì)
中圖分類(lèi)號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）22-0097-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.051
肝硬化是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，在我國(guó)大多肝炎發(fā)展以肝硬化為主[1]。當(dāng)肝硬化進(jìn)展到失代償期時(shí)，肝細(xì)胞發(fā)生炎癥腫脹和壞死等損害時(shí)，肝臟攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力明顯下降，出現(xiàn)黃疸，表示肝細(xì)胞已發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，提示預(yù)后不良。該類(lèi)患者的并發(fā)癥較多，病情比較復(fù)雜和嚴(yán)重，治療棘手，療效欠佳。同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)較多不良心理反應(yīng)，給臨床治療和護(hù)理帶來(lái)負(fù)面影響。集束化護(hù)理是指每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)，能提高患者結(jié)局的一組護(hù)理干預(yù)措施[2]。近年來(lái)，筆者對(duì)肝硬化伴黃疸患者實(shí)施集束化護(hù)理措施，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年1-12月筆者所在醫(yī)院傳染科收治的肝硬化伴黃疸患者60例作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床確診，排除終末期肝硬化，排除合并肝性腦病、消化道大出血、嚴(yán)重腹水和感染等并發(fā)癥。其中男38例，女22例，年齡49～75歲，平均（59.6±6.7）歲；病程6.5～26年，平均（13.7±4.8）年；肝炎后肝硬化56例，酒精性肝硬化4例；TBiL（286.5±78.4）μmol/L，ALT（147.6±53.7）U/L。按患者入院日期的單雙數(shù)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)抽樣法，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組 按傳染科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。
1.2.2 觀察組 患者入院后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢，了解患者病史、病情、個(gè)人和家庭等基本情況，并進(jìn)行心理評(píng)分，掌握患者的心理狀態(tài)；分析患者目前存在的主要問(wèn)題、可能發(fā)生的并發(fā)癥、治療護(hù)理難點(diǎn)等情況，制訂個(gè)體化集束化護(hù)理計(jì)劃；在傳染科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施；并采用PDCA循環(huán)作為運(yùn)轉(zhuǎn)和檢驗(yàn)的基本方法，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)[3]。
1.2.2.1 專(zhuān)科護(hù)理 動(dòng)態(tài)觀察患者有無(wú)思維認(rèn)知度、理解力和記憶力的減退，有無(wú)性格改變和行為異常，謹(jǐn)防發(fā)生肝性腦病。合并腹水的患者應(yīng)取半臥位休息，可使膈肌下降，利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和對(duì)心臟的壓迫。準(zhǔn)確記錄患者的出入水量、體重、腹圍等變化，檢測(cè)肝腎功能、血清電解質(zhì)和酸堿的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正水電酸堿平衡失調(diào)，積極防治各種感染，以防誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征的發(fā)生[4]。按照醫(yī)囑規(guī)范合理使用藥物治療，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；密切觀察藥物不良反應(yīng)，提高用藥依從性。注意做好自身職業(yè)性防護(hù)工作，特別是銳器針刺傷，患者血液、體液的接觸，醫(yī)療廢物的規(guī)范化處理等。
1.2.2.2 心理干預(yù) 肝硬化伴黃疸患者的病程已久，病情反復(fù)多次發(fā)作，呈漸進(jìn)性發(fā)展，大多患者出現(xiàn)恐懼焦躁、抑郁不安、悲觀失望等不良心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的基本知識(shí)、防治要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，介紹以往治療成功的病例，減輕患者的恐懼心理。加強(qiáng)護(hù)患溝通，多鼓勵(lì)和支持患者，盡量滿(mǎn)足患者的合理訴求，緩解患者自卑抑郁的心理。請(qǐng)患者親屬和朋友共同關(guān)心和幫助患者，適當(dāng)增加探視次數(shù)，解決醫(yī)療費(fèi)用等實(shí)際困難，讓其感受到來(lái)自社會(huì)和家庭的溫暖，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。
1.2.2.3 生活指導(dǎo) 患者肝功能較差和出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)多臥床休息，減少體能消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，可促進(jìn)肝臟血流量，有助于肝細(xì)胞的修復(fù)和腹水、水腫的消退。病情允許時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)或戶(hù)外活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加適宜的體育活動(dòng)。養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間；病室應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通氣，室溫維持在20 ℃～22 ℃，濕度維持在60%～70%，做好消毒隔離工作[6]。根據(jù)患者的病情和治療的需要，制訂合理的膳食計(jì)劃。以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、低鈉低鹽和易消化清淡飲食為主，營(yíng)養(yǎng)搭配均勻，合理安排三餐；禁忌進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬和刺激性的食物，以免刺激食管下段胃底曲張的靜脈叢，引發(fā)上消化道出血。
1.2.2.4 皮膚護(hù)理 肝硬化伴黃疸患者因膽鹽在皮下淤積，直接刺激皮膚感覺(jué)末梢，常引起皮膚頑固性瘙癢。應(yīng)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，每日用溫水沐浴或擦浴，但避免水溫過(guò)高和使用有刺激性的皂類(lèi)及沐浴露，從而刺激皮膚，加重皮膚干燥和瘙癢；可以適當(dāng)使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品，減輕皮膚干燥。被服宜清潔干燥、柔軟寬松、輕暖適宜；臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身和更換，以免局部組織長(zhǎng)期受壓后發(fā)生壓瘡和皮膚感染。皮膚瘙癢嚴(yán)重者可適當(dāng)給予止癢處理，盡量使用藥膏外搽，避免使用對(duì)肝功能影響的藥物。因患者血小板低，機(jī)體抵抗力差；應(yīng)剪短患者的指甲，囑患者切記勿用手搔抓，以免皮膚破損引發(fā)感染[7]。
1.3 觀察指標(biāo)
1個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療好轉(zhuǎn)率，新發(fā)生腹水、感染、大出血等并發(fā)癥發(fā)生率，復(fù)查ALT、TBiL等生化指標(biāo)，再次行焦慮自評(píng)量表（SAS）；發(fā)放問(wèn)卷式調(diào)查表，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組患者的治療好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、SAS、ALT、TBiL和患者滿(mǎn)意度評(píng)分等方面進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 集束化護(hù)理促進(jìn)了患者的恢復(fù)
肝硬化伴黃疸是病情發(fā)展到肝功能失代償期的一個(gè)比較嚴(yán)重的階段，表示肝細(xì)胞壞死比較廣泛和嚴(yán)重，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腹水、門(mén)脈高壓等并發(fā)癥，提示預(yù)后不良。集束化護(hù)理是將循證醫(yī)學(xué)的文化理念，引入到床邊護(hù)理管理中，為重癥患者普遍存在的某種疾病或難治的疾病、可能發(fā)生的重點(diǎn)問(wèn)題等，創(chuàng)造最佳的實(shí)踐指南，制訂和全方位科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施[8]。筆者分析和患者目前存在的問(wèn)題和急需解決的重點(diǎn)，特別是對(duì)患者治療和預(yù)后產(chǎn)生明顯影響的因素；筆者對(duì)患者給予專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施，將分散的護(hù)理資源集合起來(lái)，對(duì)患者采取整體治療和護(hù)理，對(duì)治療護(hù)理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和難題采取預(yù)見(jiàn)性的措施，采取集束化的方式進(jìn)行實(shí)施，可以明顯促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)，提高治療和護(hù)理質(zhì)量。
3.2 集束化護(hù)理改善了患者的預(yù)后
較多肝硬化合并黃疸患者因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)，多次反復(fù)發(fā)作和漸進(jìn)性加重，常會(huì)出現(xiàn)恐懼焦躁、抑郁不安、悲觀失望等不良心理反應(yīng)，不能很好的配合臨床診療和護(hù)理工作，治療依從性下降，影響患者的治療和預(yù)后，需要給予更為科學(xué)合理的護(hù)理措施。筆者對(duì)每一位肝硬化合并黃疸患者進(jìn)行護(hù)理體檢，詳細(xì)掌握患者的生理、病理和心理等方面的情況，并對(duì)其日常起居、生活習(xí)慣、飲食、康復(fù)鍛煉等方面進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)監(jiān)督，糾正患者的不良生活習(xí)性；對(duì)每一位患者根據(jù)其不同的心理特點(diǎn)，給予個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)，顯著改善了患者的不良心理狀態(tài)，提高了治療護(hù)理依從性，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了生活質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)展，改善了患者的預(yù)后。
3.3 集束化護(hù)理提高了傳染科護(hù)理質(zhì)量
通過(guò)集束化護(hù)理管理的開(kāi)展，傳染科護(hù)理人員加強(qiáng)了三基理論知識(shí)和臨床技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了人員崗位職責(zé)，提高了護(hù)患溝通協(xié)同能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神和凝聚力，提高了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平得到顯著的提高。通過(guò)對(duì)肝硬化伴黃疸患者開(kāi)展集束化護(hù)理管理，對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷式和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施，加強(qiáng)醫(yī)患的互相理解和信任，提高了患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少和避免了護(hù)患糾紛，使傳染科的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性的改進(jìn)和提高，有利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]肝硬化; 腹水; 護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.3+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-104-01
肝硬化失代償期患者75%以上出現(xiàn)腹水,可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)護(hù)理工作提出較高的要求[1]。因此,在積極治療的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,使患者樹(shù)立信心、配合治療,對(duì)提高其生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命有重要的意義。2005年1月～2009年12月,我院內(nèi)科共收治肝硬化腹水患者61例,按我院護(hù)理程序?qū)嵤?biāo)準(zhǔn)的護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1臨床資料
61例患者中,男38例,女23例;年齡28～71歲;病毒性肝炎后肝硬化57例,酒精性肝硬化4例;肝功能按Child分級(jí)[2]:Child A級(jí)20例,Child B級(jí)25例,Child C級(jí)16例。
2護(hù)理方法
2.1心理護(hù)理措施(1)爭(zhēng)取患者信任:建立良好的護(hù)患關(guān)系爭(zhēng)取患者信任,這對(duì)消除患者不良心理起著至關(guān)重要的作用;(2)關(guān)心體貼:造就溫馨的氛圍,肝硬化腹水患者病程相對(duì)較長(zhǎng),且易反復(fù),對(duì)他們給予關(guān)心、體貼是護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn);(3)鼓勵(lì)和安慰:樹(shù)立患者的信心對(duì)于畏懼、憂慮、煩躁和絕望的患者,一定要做好鼓勵(lì)和安慰的工作;(4)知識(shí)宣教:做好科普知識(shí)宣傳使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),對(duì)爭(zhēng)取患者的理解支持及配合治療起著至關(guān)重要的作用。
2.2一般護(hù)理
2.2.1飲食護(hù)理在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理實(shí)踐中,為肝硬化腹水患者制定了飲食護(hù)理原則,即食物應(yīng)新鮮清淡,柔軟易消化,少食多餐,以暖食溫胃;忌辛辣、油膩、堅(jiān)硬的食物;限制水鈉攝入,鈉限制在2.0 g/d[3],蛋白質(zhì)以1～1.5 g/(kg?d)為宜,以高價(jià)動(dòng)物蛋白為佳。高血氨時(shí)禁止高蛋白飲食,同時(shí)給予高熱量、高維生素、適量脂肪飲食。
2.2.2護(hù)理大量腹水時(shí)嚴(yán)格限制活動(dòng),最好采取半臥位,使膈肌下降,減少肺淤血,有利于呼吸循環(huán)運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行。當(dāng)腹水減少、癥狀改善后,可下床活動(dòng),以免發(fā)生褥瘡及肺栓塞等,但應(yīng)以不引起疲勞感為度。
2.2.3皮膚護(hù)理患者病程長(zhǎng),體質(zhì)差,加之低蛋白血癥及長(zhǎng)期臥床,使局部受壓,血液循環(huán)差,極易出現(xiàn)褥瘡,要每2～3 h翻身1次,按摩受壓部位,促進(jìn)局部血液循環(huán),防止皮膚破損或發(fā)生褥瘡而加重病情。定期檢查受壓部位有無(wú)紅腫、潮濕等。
2.2.4排便的護(hù)理便秘可使腹壓增加發(fā)生臍疝,因此多給患者食用新鮮蔬菜水果及易消化的食物,如果發(fā)生便秘,給予緩瀉劑。忌用肥皂水灌腸,以免誘發(fā)肝性腦病。
2.3病情觀察晚期肝硬化合并頑固性腹水患者病情變化快,易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)密切觀察,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下,同一時(shí)間測(cè)量腹圍、體重、血壓、尿量等,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。
2.4靜脈穿刺肝硬化腹水患者晚期肢體腫脹、血容量減少、外周靜脈塌陷。如外周靜脈穿刺困難,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行頸內(nèi)(外)靜脈穿刺或必要時(shí)進(jìn)行靜脈切開(kāi)。
2.5腹腔穿刺放腹水的護(hù)理(1)患者取舒適的坐位或半臥位;(2)術(shù)中隨時(shí)觀察患者的脈搏、呼吸及面色改變,如有面色蒼白、惡心、心悸等表現(xiàn),應(yīng)立即停止放液,并扶患者平臥于床上,給予對(duì)癥處理;(3)放液速度不宜過(guò)快,量不宜過(guò)多,每次不超過(guò)2000～3000 ml;(4)放腹水畢,囑患者臥床休息8～12 h,詳細(xì)記錄穿刺部位、時(shí)間、腹水量、性狀、患者情況等;(5)注意穿刺孔有無(wú)滲液,如有腹水滲出,可用無(wú)菌紗布?jí)浩裙潭?防止局部感染;(6)術(shù)后用腹帶將腹部包扎緊,并密切觀察患者病情變化,如發(fā)生語(yǔ)言、行為、神志變化等肝性腦病前兆癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告并處理。
3結(jié)果
顯效25例,有效32例,無(wú)效4例。住院時(shí)間最短者10 d,最長(zhǎng)者81 d,平均27 d。
4討論
本組肝硬化腹水患者52例均采用綜合治療的方法,并給予積極對(duì)癥的護(hù)理,取得了滿(mǎn)意的治療效果。通過(guò)上述措施對(duì)肝硬化患者實(shí)施有效的護(hù)理,增強(qiáng)了患者的自我保護(hù)能力,提高了生活質(zhì)量,降低了治療費(fèi)用,改變患者不良行為習(xí)慣,對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)、延緩肝硬化的進(jìn)程及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有積極的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 艾松娟.肝硬化腹水患者護(hù)理的體會(huì)(附16例報(bào)告).世界感染雜志,2002,2(6):373-376.