時(shí)間：2023-06-15 09:27:40
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇臥床病人的日常護(hù)理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
生活中，患有慢性疾病的人、骨折后的病人，以及因腦中風(fēng)、腦外傷而造成偏癱的病人，在經(jīng)過醫(yī)院的一段時(shí)間治療回到家后只能臥床休息，因此使身體的重量長(zhǎng)期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長(zhǎng)期得不到動(dòng)脈血液的供給，而導(dǎo)致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化，醫(yī)學(xué)上就稱為褥瘡。所以，對(duì)久病臥床不起的病人，特別是老人，家人就應(yīng)該特別注意以下幾點(diǎn)。
首先，病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓;對(duì)于不能自己翻身的病人，家人要協(xié)助其定時(shí)翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
由于臥床時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不斷地變換。不同的有不同的作用。像發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流;如出現(xiàn)了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側(cè)臥位。另外，要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運(yùn)輸能得到改善。室內(nèi)要定期開窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取Ｔ趲椭∪朔?、按摩、床上使用便器時(shí)，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚。
還要保證病人全身營(yíng)養(yǎng)的供給。由于這種長(zhǎng)期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營(yíng)養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充更為重要，因?yàn)樗墙M織生長(zhǎng)，修復(fù)所必需的營(yíng)養(yǎng)。要注意一點(diǎn)的是，由于病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。
要做好病人的日常護(hù)理，長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)該注意個(gè)人的清潔衛(wèi)生，這其中包括有口腔、皮膚、頭發(fā)等方面的清潔護(hù)理。
對(duì)于臥床的重病人，做好口腔護(hù)理有許多方面的好處，例如，可以保持口腔的清潔、濕潤(rùn)、預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥;還可以防止口臭、口垢，有利于促進(jìn)食欲;同時(shí)通過對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，可以觀察口腔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無潰瘍、口臭或者感染等。要想做好長(zhǎng)期臥床病人的口腔護(hù)理，簡(jiǎn)單的方法就是漱口、擦洗牙齒。擦洗牙齒，從左到右，或者從右到左，縱向擦洗，注意擦洗牙齒時(shí)動(dòng)作要輕柔，以防傷到粘膜及牙齦。
雖然通過藥物治療和智能訓(xùn)練能延緩疾病進(jìn)程，但現(xiàn)實(shí)生活中老年癡呆病人缺乏自我照顧能力和自我安全意識(shí)。限于經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件，大部分癡呆老人只能由家屬看護(hù)，家庭護(hù)理是提高病人生存質(zhì)量的重要手段。而護(hù)理老年癡呆病人并非易事，除了照管日常生活，還要應(yīng)對(duì)老人心理狀態(tài)異常的行為舉止，且越是晚期病情嚴(yán)重的病人，護(hù)理越重要。家屬在護(hù)理時(shí)應(yīng)先確定幾個(gè)大方向。
首先要增強(qiáng)病人的自我照顧能力。要為老人設(shè)置方便合理的生活環(huán)境；安排力所能及的活動(dòng)。這樣可以減緩病情發(fā)展。
其次是延緩老人的病情惡化及功能衰退。病人的認(rèn)知能力退化和心理狀態(tài)有關(guān)，好的護(hù)理能幫助老人建立快樂、安全的生活態(tài)度。
再次是要提高患者的生活質(zhì)量，讓其感到活得有尊嚴(yán)。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作會(huì)讓老人的晚年生活更有意義。
最后，應(yīng)盡量減少病人和外界的沖突。不僅要照料老人的生活、用藥、保健等方面，還應(yīng)關(guān)懷老人的心理變化。病情會(huì)影響病人情緒，通過護(hù)理能減輕恐懼感，緩解焦慮，給老人安全感，避免受到傷害，或傷害他人。
明確了護(hù)理的大方向后，在具體照顧病人時(shí)，家屬可采用以下方法。
1.情感支持，掌握交流：尊重病人的人格很重要，千萬不要傷害病人的自尊心。要經(jīng)常用撫摸動(dòng)作和親切的話語，給予病人關(guān)心和愛護(hù)。和病人談話時(shí)語調(diào)要低，態(tài)度要和藹，吐詞清晰緩慢，不要嘲笑，也不要輕易否定病人的要求。
2.加強(qiáng)防護(hù)，防止意外：病情重的患者要做到24小時(shí)有人陪伴，病情輕的只需在他活動(dòng)多的時(shí)間里加強(qiáng)看護(hù)就行。不要讓他單獨(dú)外出，以免迷路走失。最好在病人口袋里放一張寫有病人名字、家庭地址、主要看護(hù)人和主治醫(yī)生聯(lián)系電話的安全卡。在家中安全也要重視，比如讓病人穿防滑軟底鞋，在浴室、衛(wèi)生間安裝扶手，在臥床病人的床邊加護(hù)欄，等，以免病人跌倒。
3.合理安排日常生活：病人的飲食應(yīng)豐富多樣，定時(shí)定量，以高蛋白、低脂肪、高纖維素、易消化的軟食為主。家屬要經(jīng)常協(xié)助病入搞好個(gè)人衛(wèi)生，盡量讓他們做一些泡茶、洗碗、掃地、買東西等簡(jiǎn)單家務(wù)，在頭腦中建立新的條件反射。要通過看電視、聽音樂、看報(bào)紙、讀雜志，給病人以視聽方面的外界刺激；經(jīng)常有意識(shí)地讓病人記憶、判斷，以_到鍛煉大腦思維活動(dòng)的目的。
4.對(duì)于有異常行為的病人要反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練：如果病人有隨地大小便現(xiàn)象，家人就應(yīng)掌握病人大小便規(guī)律，定時(shí)督促病人上廁所。幫助病人養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，活動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，周圍環(huán)境要相對(duì)清靜；當(dāng)病入有不合理要求時(shí)，不要直接拒絕，要溫和勸阻或分散其注意力。
[關(guān)鍵詞] 腦卒中； 早期康復(fù)； 效果
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-117-01
腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，充分認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重性，提高腦卒中的治療與預(yù)防水平、降低腦卒中的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急[1]。近年來，我們對(duì)40例腦卒中偏癱病人進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年1月-2010年1月在我院住院的80例腦卒中偏癱病人，隨機(jī)分為兩組：觀察組40例，男27例，女13例，平均年齡65.9歲。腦栓塞28例，腦血栓形成12例。對(duì)照組40例，男26例，女14例，平均年齡64.3歲。腦栓塞29例，腦血栓形成11例。兩組病人一般情況比較無差異性(P>0.05)，具可比性。
1.2 方法 早期康復(fù)護(hù)理措施：1)臥床期則以交換，保持良好肢位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和開始日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等為主；2)離床期進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練；3)步行期進(jìn)行步行訓(xùn)練。先在平行杠內(nèi)訓(xùn)練，作跨步訓(xùn)練，二點(diǎn)步行與拐杖步行訓(xùn)練等；如一切順利則可做上下階梯、跨欄等實(shí)際步行訓(xùn)練，最后則為獨(dú)立行走訓(xùn)練；4)同期進(jìn)行言語訓(xùn)練。
1.3 評(píng)價(jià)方法[2] 兩組病人均采用Barthel指數(shù)來評(píng)定病人日常生活能力，用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法評(píng)測(cè)病人運(yùn)動(dòng)功能情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用卡方與t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果 見表1。
3 討論 隨著科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步，腦卒中的存活率較以前大大提高，但70%-80%的存活者均留有不同程度的功能障礙(運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、吞咽、認(rèn)知障礙等)，成為家庭、社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)[2]。對(duì)腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現(xiàn)階段藥物治療尚無根本性進(jìn)步時(shí)，出路在于康復(fù)治療，而不是耗掉患者絕大部分的治療費(fèi)用于藥物治療上，特別是對(duì)于經(jīng)費(fèi)不足的患者，合理分配治療費(fèi)用不僅對(duì)患者有益，對(duì)患者的家庭、社會(huì)同樣有意義。
腦卒中康復(fù)醫(yī)療的主要目的在于預(yù)防和矯正各類功能障礙，提高和加強(qiáng)身體控制功能，改善和增進(jìn)日常生活水平能力，有資料表明：腦卒中經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)康復(fù)治療后，60%的病人日常生活活動(dòng)能夠自理、20%在復(fù)雜活動(dòng)中需要幫助、15%需要較多的幫助、5%完全需要幫助?？祻?fù)醫(yī)療的主要原則是在一般和特殊療法的基礎(chǔ)上，著重對(duì)病人進(jìn)行的教育和訓(xùn)練，盡可能使其腦功能障礙降低到最低程度。腦卒中康復(fù)醫(yī)療包括：運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，語言功能的康復(fù)，智能與精神癥狀的康復(fù)以及認(rèn)知與感覺障礙的康復(fù),特別是運(yùn)動(dòng)功能與語言功能的康復(fù)尤為重要[3]?？祻?fù)治療宜在早期開始，腦梗死發(fā)病第二天就可以做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腦出血病人則需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，尤其是運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。腦卒中急性期開始運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的目的在于預(yù)防臨床常見的廢用綜合征，為日后的正規(guī)康復(fù)創(chuàng)造條件。以往腦卒中急性期強(qiáng)調(diào)臥床休息，在全面制動(dòng)的思想指導(dǎo)下，病人雖只臥床1-2個(gè)月，就發(fā)生了關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力差、骨質(zhì)疏松與性低血壓等，因此腦卒中病人只要生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)在床上為病人進(jìn)行翻身、按摩與關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。
重視腦卒中患者的早期康復(fù)工作，應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)康復(fù)治療，避免廢用綜合征與誤用綜合征的發(fā)生，以提高康復(fù)療效[4]。本研究表明：經(jīng)早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)偏癱病人的日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方法(P
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[關(guān)鍵詞] 鼻飼； 吸入性肺炎； 護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-167-01
吸入性肺炎主要由口腔內(nèi)容物或胃、食管返流物誤吸所引起，是一種危重病癥，其病死率高達(dá)40％～60％。老年病人易患腦卒中、老年癡呆、帕金森病等疾病，導(dǎo)致日常生活自理能力減退和吞咽功能障礙，需臥床和鼻飼飲食，而臥床病人鼻飼飲食易出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，嚴(yán)重危害病人的身體健康。為了減少吸入性肺炎的發(fā)生，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 方法 增加胃管插入長(zhǎng)度、改變鼻飼、減少鼻飼量、減慢鼻飼速度等護(hù)理干預(yù)措施，觀察吸入性肺炎的發(fā)生率。
2 護(hù)理干預(yù)措施
2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 患者長(zhǎng)期臥床，不能進(jìn)食，再加上插鼻飼管，容易出現(xiàn)焦慮不安，悲觀失望情緒，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切、動(dòng)作輕柔、熱情誠懇地幫助病人解決日常生活中的困難，及時(shí)調(diào)整病人的心理狀態(tài)，消除病人悲觀、焦慮不安情緒，使其配合治療和護(hù)理。
2.2 加強(qiáng)規(guī)范化肺功能保護(hù) 保持呼吸道通暢，對(duì)意識(shí)清醒患者指導(dǎo)并鼓勵(lì)有效的咳嗽、咳痰、深吸氣后屏住,用力咳出氣管深部痰液，并給予促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排出的藥物。對(duì)長(zhǎng)期臥床或意識(shí)障礙患者協(xié)助有效排痰，翻身、拍背、按摩背部皮膚，每?jī)尚r(shí)一次，翻身前后徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內(nèi)的痰液。嚴(yán)格無菌操作，使用一次性吸痰管。采取超聲霧化吸入法和氧氣驅(qū)動(dòng)吸入法適度濕化氣道，有利于痰液排出。在霧化中或霧化后患者痰液較多，要隨時(shí)吸出痰液，以防氣道堵塞。指導(dǎo)臥床病人床上主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止分泌物聚集引起感染。
2.3 加強(qiáng)留置胃管鼻飼的護(hù)理
2.3.1 增加置管長(zhǎng)度 一次性硅膠胃管最末一個(gè)側(cè)孔距尖端約8，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上食管內(nèi)，當(dāng)注入流食時(shí)，鼻飼液返流于咽喉部發(fā)生食物返流，易引起吸入性肺炎。為了預(yù)防食物返流，置管時(shí)應(yīng)增加胃管插入長(zhǎng)度（常規(guī)長(zhǎng)度基礎(chǔ)上增加7～10），使最末側(cè)孔進(jìn)入胃內(nèi)，即胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易返流。
2.3.2 改變鼻飼時(shí) 進(jìn)食時(shí)平臥位胃內(nèi)容物存在于胃底、胃體、賁門、甚至食管內(nèi)，患者咽喉、食管、胃處于同一水平，加上老年病人食管下括約肌屏障作用減弱，鼻飼后患者易發(fā)生食物返流，引起吸入性肺炎。因此，鼻飼時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情搖高床頭（≥30°）、取平臥位或坐位借重力作用防止食物返流、誤吸。
2.3.3 減少鼻飼量、減慢速度和增加鼻飼次數(shù) 老年人胃平滑肌隨年齡增長(zhǎng)而變薄或萎縮，收縮力降低，加上長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，使胃蠕動(dòng)減弱，胃排空延遲。老年人液體胃半排空時(shí)間為123min，青年人為47min，而固體排空時(shí)間和青年人相差不大。因此，老年人為了減少胃潴留的發(fā)生，鼻飼量由每餐350～400ml減至200～300ml，鼻飼速度由15～20min延長(zhǎng)至40～60min，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在40℃，少量多餐，餐飲由4～6次/d增至6～8次/d，鼻飼時(shí)、餐后保持半臥位時(shí)間由30min增至1h。鼻飼前檢查胃內(nèi)殘余量，如果超過100～150ml即表示胃排空遲緩，應(yīng)適當(dāng)延遲鼻飼時(shí)間并通知醫(yī)生做出處理。餐后30min內(nèi)避免翻身、吸痰等處理，每次鼻飼后用溫水沖干凈胃管內(nèi)殘留物，3～4周更換胃管1次。
2.3.4 胃管的檢查和固定 鼻飼前應(yīng)驗(yàn)證胃管的位置，確保胃管在胃內(nèi)，同時(shí)檢查胃管的刻度，觀察胃管有無脫出、移位。常規(guī)膠布固定胃管法常因病人咳嗽、嘔吐、呃逆等反應(yīng)引起胃管卷曲、部分脫出、移位，胃管末端進(jìn)入食管，鼻飼時(shí)易引起誤吸。因此,我科摸索出了一種新的方法,效果較好,現(xiàn)介紹如下:先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，以插入鼻胃管刻度線為標(biāo)準(zhǔn),。用線繩在患者鼻孔處的膠布處的胃管上打2個(gè)外科結(jié),形成一個(gè)“8”字形,兩圈并攏，套在胃管上抽緊，這樣可及早發(fā)現(xiàn)胃管的移位和滑脫情況，此方法增加了胃管與線繩的磨擦力，使胃管不宜脫出。在經(jīng)兩耳廓上緣的線繩外各穿一小段廢棄的輸液器管，繞過耳廓后在面頰部打一個(gè)活結(jié)，松緊度能伸進(jìn)兩手指為宜。此方法增加了線繩與耳廓的受力面積，減少了對(duì)耳廓皮膚的損傷。每天更換膠布，若被分泌物弄濕隨時(shí)更換。
2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理 口腔、咽部分泌物中的細(xì)菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險(xiǎn)因素，因此，必須保持鼻、咽、口腔的清潔衛(wèi)生，根據(jù)病人情況，選擇適合的溶液進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次/d或漱口水漱口3次/d，清水清潔鼻腔，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎。
3 討論
正常情況下食管、賁門在不進(jìn)食時(shí)為關(guān)閉狀態(tài)，不發(fā)生食物返流。如果患者出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷，自主神經(jīng)功能紊亂，食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力，活動(dòng)不協(xié)調(diào)或肌癱瘓，使食管下段括約肌、賁門處于開放狀態(tài)，增加發(fā)生食物返流的機(jī)會(huì)。鼻飼患者由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，原有的消化道生理環(huán)境改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相對(duì)關(guān)閉不全，同時(shí)胃管的留置更進(jìn)一步減弱了咽反射，內(nèi)容物易返流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺。老年人由于食管解剖結(jié)構(gòu)的改變，下食管括約肌松弛，防止胃食管返流的生理屏障作用減弱，更易發(fā)生食物返流、胃潴留、嗆咳。同時(shí)老年病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)功能下降，胃排空延遲，易發(fā)生胃潴留。因此，如果老年鼻飼病人鼻飼時(shí)采取不恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ缛∑脚P位、胃管最末側(cè)孔在食管、鼻飼量過多、速度過快、間隔時(shí)間過短等原因，導(dǎo)致病人出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險(xiǎn)因素易引起吸入性肺炎的發(fā)生。所以，熟悉和掌握老年臥床病人鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，注意加強(qiáng)心理護(hù)理和肺功能的保護(hù)，加強(qiáng)留置鼻飼管的護(hù)理和口腔護(hù)理，既能有效地減少和預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，又能保證其足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，從而提高病人的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。
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腦梗塞是指各種栓子(血液中的異常固體及氣體)，隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血流阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死，出現(xiàn)腦的功能障礙如偏癱、失語、偏身感覺障礙及偏盲等。而腦梗塞病人恢復(fù)期的護(hù)理是指病人的體力、智力和社會(huì)活動(dòng)能力在不同程度上逐漸恢復(fù)的過程。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，而使其在認(rèn)知、交流、運(yùn)動(dòng)、感覺等方面的功能受到很大的影響，從而出現(xiàn)失認(rèn)、失用、失語、癱瘓。吞咽困難感覺缺失等多方面的問題，患者必須要渡過較長(zhǎng)的康復(fù)期，這就需要護(hù)理人員隨著病人病情的恢復(fù)，有目的、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的進(jìn)行護(hù)理，因此做好家屬及病人的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者的康復(fù)效果非常重要。
1 臨床資料
2007年至2008年我科共收治腦梗塞患者70例，其中男性58例，女性12例，年齡25―80歲，治愈10例，占14％，好轉(zhuǎn)60例，占86％，本組病例分析顯示大多數(shù)病人必須經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療階段。
2 護(hù)理指導(dǎo)
2．I 飲食指導(dǎo)：①以低脂、低膽固醇、低鹽、適量碳水化合物、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果、甜食等，多食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。②控制總熱量，防止超量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。③適當(dāng)飲茶，因?yàn)椴柚泻瑑翰璺影?、茶堿以及多種成分，可以增加血管韌性，改善血液循環(huán)。④戒煙酒，煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷，長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致血壓升高。
2．2 安全指導(dǎo)：①建立舒適安全的環(huán)境，注意患者安全，室內(nèi)采光柔和，無危險(xiǎn)物品，物品放置以方便患者行動(dòng)為宜。②行走訓(xùn)練注意防跌倒造成骨折．保持地面平坦、干燥，浴室及廁所最好裝有扶手架，給患者穿輕便、防滑、合腳的軟底鞋，在患者進(jìn)行日常生活料理時(shí)，給予充足的時(shí)間，切忌催促，不要讓患者擅自離開安全環(huán)境，以防不測(cè)。
2．3 心理護(hù)理：患者起病多突然，在短時(shí)間內(nèi)由一個(gè)正常人變成一個(gè)殘廢人，且不能繼續(xù)從事社會(huì)工作和所喜愛的活動(dòng)。日常生活還需要?jiǎng)e人照顧。使得本來易傷感、孤癖、抑郁、煩躁、易激動(dòng)、主觀急躁、自卑和自為中心的老年患者更加變得情緒不穩(wěn)定，尤其是伴有失語的患者表現(xiàn)更為突出。因此，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心，、不厭煩，精心照料。首先與患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵(lì)，耐心細(xì)致地做好開導(dǎo)。針對(duì)病人不同的思想活動(dòng)、病情輕重等要以真誠的態(tài)度與病人親切交談，解釋疑問，消除疑慮，使之自覺配合治療。對(duì)失語病人的護(hù)理：當(dāng)梗塞損害了優(yōu)勢(shì)大腦半球功能時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)不同類型、不同程度的語言使用功能缺損，因此，失語病人多煩躁、焦急、喜怒無常，護(hù)理人員應(yīng)盡快幫助病人恢復(fù)表達(dá)和理解能力，以便恢復(fù)起碼的社會(huì)交往，使病人建立信心，加強(qiáng)口語及書面語言訓(xùn)練，在與失語病人說話時(shí)，時(shí)間要充裕，千萬不要催促病人，說話應(yīng)面對(duì)面，慢而清晰，給病人反應(yīng)的時(shí)間，減少因語言障礙引起的無助感，用各種方法鼓勵(lì)病人，鼓勵(lì)他時(shí)常用物品的名稱，刺激記憶回復(fù)，護(hù)士應(yīng)理解病人緊張、焦慮和沮喪，安撫病人并通過尋找和使用有效的溝通方式，幫助病人恢復(fù)。
2．4 注意預(yù)防褥瘡，預(yù)防肺部感染：①長(zhǎng)期臥床的偏癱病人，且長(zhǎng)時(shí)間保持某一固定位置或姿勢(shì)，其身體受壓部位，如下背及腰背部皮膚和軟組織血循環(huán)受阻。營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力差，致使局部皮膚發(fā)紅、破潰、糜爛、潰瘍，形成褥瘡。嚴(yán)重時(shí)潰瘍擴(kuò)大加深，繼發(fā)全身感染。
可引起敗血癥而危及生命。為了預(yù)防褥瘡，要注意改變臥床姿勢(shì)，每隔2―3h給病人翻身1次。床褥要保持平整、干燥、清潔，大小便后及時(shí)處理干凈，使皮膚保持干燥、衛(wèi)生。如局部皮膚開始發(fā)紅，可用50％酒精涂擦，并輕輕環(huán)形按摩該處。也可用艾條灸局部，使皮膚微微發(fā)熱。若已形成褥瘡，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，按各期褥瘡進(jìn)行處理。②注意預(yù)防肺部感染：偏癱臥床病人抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。
2．5 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：早期活動(dòng)可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)理人員通過按摩及被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)。刺激神經(jīng)機(jī)能，從而減輕肌肉骨骼及皮膚的廢用性萎縮，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形，攣縮。功能鍛練時(shí)要做到：不能操之過急，要循序漸進(jìn)，持之以恒；再是運(yùn)動(dòng)量不能過大，除使肢體勞累外，易引發(fā)再次腦梗塞或其它心腦血管疾??；要根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)、病情制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)量，本著寧小勿大原則，以防意外。①臥床期間，應(yīng)幫助病人維持良好的，偏癱病人常喜歡躺在患側(cè)，易使患側(cè)肢體損傷．應(yīng)多躺向健側(cè)，或躺向患側(cè)或仰臥，俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥15―20rain，俯臥時(shí)，一定要在臍部到大腿部與墊一枕墊等，使髖關(guān)節(jié)伸張。并使患側(cè)肢體維持功能位，并經(jīng)常變換，由護(hù)理人員幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常性的關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，可以預(yù)防關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，肌腱萎縮，肌肉萎縮能力，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現(xiàn)，活動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)，應(yīng)依據(jù)病人情況，由少漸多以不使病人過度疲勞為宜，開始可每天2次，每次作5―10min，以后逐漸增加。②練習(xí)坐起，鍛煉站立和步行，使病人背部墊以被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓病人扶著床欄起坐和獨(dú)立坐起，病人能在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿使兩下肢下垂，并練習(xí)下肢活動(dòng)準(zhǔn)備下地站立和步行，注意不要急于讓病人行走，主要是讓病人體會(huì)邁步和感覺及保持平衡，逐步達(dá)到能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。③加強(qiáng)日常生活動(dòng)作鍛煉，是通過鍛煉逐步擺脫家庭及護(hù)理人員的照顧而獨(dú)立生活。El常生活動(dòng)作訓(xùn)練項(xiàng)目包括飲食動(dòng)作，洗漱動(dòng)作、更衣、大小便自理訓(xùn)練，洗澡、家務(wù)勞動(dòng)及外出散步，在鍛煉中必須有人照顧，當(dāng)患者有獨(dú)立日常生活能力時(shí)，才能逐漸脫離助手。
【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）10-0056-02
急性心肌梗塞又叫做急性心肌梗死，主要的病因是由于因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌的急性壞死。急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)常有持久性的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心理失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)量和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。通常來說，按照心肌梗塞的范圍，可對(duì)其分為透壁性心肌梗塞和心內(nèi)膜下心肌梗死兩類。按照急性心肌梗塞的病變情況又可以分為急性心肌梗塞與陳舊性心肌梗塞。因此，作為一個(gè)醫(yī)護(hù)工作中，我們對(duì)這類病人的護(hù)理必須要引起重視。
1 急性心肌梗塞病人的臨床護(hù)理
1.1飲食護(hù)理： 由于急性心肌梗塞的病人在飲食上是非常要重視的，因?yàn)榛加屑毙孕募」Ｈ牟∪吮仨氁獜?qiáng)調(diào)少食多餐、忌食油膩辛辣的食物，因?yàn)榇蠖鄶?shù)心肌梗塞的病人都是臥床休息，因此心功能必然下降，心搏出量自然就減少，所以飲食就應(yīng)該吃高維生素，加入適量的蛋白質(zhì)，低鹽、少糖、少產(chǎn)氣、易消化的食物為主，這樣就能夠防止脹氣，從而保持大便通暢，進(jìn)一步避免了因?yàn)檫M(jìn)食不當(dāng)而發(fā)病。
1.2疼痛護(hù)理： 對(duì)于患有急性心肌梗塞的病人來說，他們常常有伴有非常強(qiáng)烈的疼痛感，而且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，劇烈的疼痛還有可能會(huì)引起反復(fù)性的病狀，就會(huì)使患者出現(xiàn)心煩意亂、煩躁不安的狀態(tài)，這樣就會(huì)增加患者心臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者更會(huì)加速病情的惡化，引發(fā)生命危險(xiǎn)。因此，我們?cè)谧o(hù)理此類病患的時(shí)候，必須要密切觀察病人的呼吸、臉色、血壓等各項(xiàng)生命體征，以防止藥物對(duì)病人的呼吸、循環(huán)等的抑制，所以，我們?cè)谧o(hù)理急性心肌梗塞病患的過程中，不能忽視對(duì)病痛采取及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛措施。
1.3大小便護(hù)理： 急性心肌梗塞的病人由于長(zhǎng)期臥床，缺乏一定的活動(dòng)量，就會(huì)使得病人的胃腸蠕動(dòng)緩慢，出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象。因此，我們?cè)趯?duì)急性心肌梗塞病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)該讓病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，如果發(fā)現(xiàn)病人有便秘的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理，如可以讓病人多吃蔬菜水果，必要時(shí)可以采用一些利于排便的藥物。同時(shí)，應(yīng)該提醒病人，在排便的時(shí)候，不要用力過猛，以免引發(fā)心衰或者心臟驟停和心律失常。
1.4其它護(hù)理： 醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理急性心肌梗塞病患的時(shí)候，除了應(yīng)注意以上的臨床護(hù)理之外，還應(yīng)該對(duì)病患的日常生活進(jìn)行必要的護(hù)理，要提醒患有心肌梗塞的病人不要吸煙，因?yàn)槲鼰煂?duì)血管有一定的損失，容易導(dǎo)致脂質(zhì)停留并堆積，從而堵塞了血液的流通循環(huán)，促進(jìn)發(fā)病。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)急性心肌梗塞的病人的日常生活仔細(xì)護(hù)理，要提醒病患起居要有規(guī)律，要多到室外呼吸新鮮空氣，必要是臥床休息，避免勞累，保持充足的睡眠。
2 急性心肌梗塞的心理護(hù)理
對(duì)于患有心肌梗塞的病人來說，他們對(duì)急性心肌梗塞這個(gè)病癥并不是完全的了解，同時(shí)，心肌梗塞的發(fā)生與環(huán)境、生活起居、情緒變化及行為方式等多種因素有非常重要的關(guān)系，因?yàn)閷?duì)于我們醫(yī)護(hù)工作者來說，必須仔細(xì)認(rèn)真的了解急性心肌梗塞病人的發(fā)病原因，并根據(jù)病患的具體情況來做好他們的護(hù)理工作。
從心理學(xué)的角度上來說，對(duì)于病患來說，對(duì)自身的病情不是很了解，所以就會(huì)有非常強(qiáng)烈的恐懼心理，這樣他們就會(huì)非常的緊張，不僅就會(huì)加速病情的惡化，還會(huì)使得病情的恢復(fù)和治療異常困難。因此，作為醫(yī)護(hù)工作人員，我們必須要及時(shí)了解病人的心理變化，細(xì)心向病人和病人家屬了解情況，向其詢問他們的病因、發(fā)病過程以及他們的生活居住環(huán)境進(jìn)行了解，并給病患和家屬講解有關(guān)急性心肌梗塞的治療和康復(fù)注意事項(xiàng)，讓患者和其家屬對(duì)病癥有一個(gè)基本的了解，使他們保持樂觀的心情和穩(wěn)定的情緒。
同時(shí)，對(duì)于某些已經(jīng)發(fā)病臥床的病患來說，作為醫(yī)護(hù)工作中更應(yīng)該注意病人的心理變化，耐心細(xì)致的做好解釋工作，并注意觀察病人的各項(xiàng)生命體征，如有任何異常變化，馬上告知主治醫(yī)生，并及時(shí)采取有效的措施來防止病情惡化，以盡可能搶救病患。因此，我們?cè)趯?duì)急性心肌梗塞病人進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，就應(yīng)該陪伴在患者身邊，耐心細(xì)致的護(hù)理患者，并都親切溫柔的態(tài)度為患者解釋他們所有的疑問，并給病患講解設(shè)備的作用和醫(yī)生的治療手段，消除病患和家屬的一切疑慮和恐懼，使他們積極配合醫(yī)生的治療，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
3急性心肌梗塞病人出院后的護(hù)理
由于對(duì)于急性心肌梗塞病人來說，他們發(fā)病后的四至六周就可以進(jìn)入恢復(fù)期，在病情相對(duì)穩(wěn)定之后就可以出院。醫(yī)護(hù)人員就要提醒病患在出院后應(yīng)該注意的問題，首先，病患在病情得到一定的穩(wěn)定之后，就可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，但是千萬不能有較大的活動(dòng)量，通過幾個(gè)月的漸進(jìn)鍛煉以后，才能酌情恢復(fù)部分工作，在進(jìn)行了至少半年的恢復(fù)活動(dòng)之后才可以進(jìn)入全天的工作當(dāng)中。同時(shí)，病人在出院以后，依然要繼續(xù)按照冠心病來進(jìn)行治療，并定期做好檢查，一旦發(fā)生心絞痛的癥狀，就必須要入院檢查并治療。
因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)急性心肌梗塞病人進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)該認(rèn)真做好相關(guān)的護(hù)理注意事項(xiàng)，對(duì)病人宣傳有關(guān)疾病的知識(shí)，提醒病人按醫(yī)囑服藥，減少病人的情緒波動(dòng)，合理安排飲食，從而積極有效的配合治療，促進(jìn)病癥的康復(fù)。參考文獻(xiàn)
［1］ 張培生，內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，190～194.
【關(guān)鍵詞】骨科臥床病人；便秘；原因分析；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.571文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2254-01骨折，多發(fā)誘因?yàn)橐馔鈧Α６钦刍颊咭驗(yàn)殚L(zhǎng)期臥床，很多病人都會(huì)有便秘情況發(fā)生。便秘是骨科患者常見易發(fā)的并發(fā)癥之一，主指排便次數(shù)減少、排便量減少、大便較干、排便費(fèi)力、排便不凈等癥狀，部分患者伴有腹痛或腹部不適，有些患者還伴有失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等精神心理障礙。病人發(fā)生便秘以后，容易產(chǎn)生相關(guān)的生理變化和心理影響，不利于疾病的恢復(fù)而影響骨折及傷口愈合。目前，在臨床上，我們主要采取飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、按摩、理療、功能訓(xùn)練等方法進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下：1資料與方法
1.1一般資料我科自2013年6月至2013年10月，有86例臥床發(fā)生便秘的病人。其中男性46例，女性患者40例；年齡為37-72歲，平均年齡為52.3歲；下肢骨折21例，骨盆骨折3例，股骨粗隆骨折16例，股骨頸骨折26例，其它骨折20例；住院時(shí)間為3-24天，平均住院日數(shù)為13.2天。所有患者均無習(xí)慣性便秘或胃腸道疾病。
1.2方法分析患者發(fā)生便秘的原因，采取心理護(hù)理，飲食護(hù)理，藥物治療等護(hù)理措施，改善患者便秘癥狀。2結(jié)果
86例患者中，三天內(nèi)自解大便的患者為57例，第四天自解大便的患者為16例，12例患者灌腸后大便，1例患者7天后才大便。所有患者無腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。3原因分析
便秘是骨科常見的一種臨床表現(xiàn)。對(duì)骨科臥床病人來說，便秘的發(fā)生主要有以下幾種原因：
3.1生活習(xí)慣改變對(duì)于骨折的病人來說，由于以前多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。而臥床后必須在床上使用便盆，對(duì)臥床姿勢(shì)不適應(yīng)，而容易導(dǎo)致便秘。有的病人由于病房人多，自己不能入廁，只能在陪床人陪伴的情況下床上大便，感覺不方便，從而導(dǎo)致心理上懼怕排便而無法正常的進(jìn)行排便。
3.2骨科疾病的影響骨折病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是頸腰椎骨折病人，下肢骨折的病人，還有一些老年病人，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量較前減少，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢而影響正常排便。同時(shí)，由于手術(shù)的影響，病人吃的東西不多，食物中的纖維素和水分不足，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)性刺激以推動(dòng)糞便的運(yùn)動(dòng)，病人有便意時(shí)，家屬或醫(yī)護(hù)人員沒能及時(shí)幫助，患者的排便沖動(dòng)消失，就不容易排便。
3.3飲食習(xí)慣改變對(duì)于骨科臥床病人來說，飲食攝入量也會(huì)較前減少，飲食過于精細(xì)少渣，缺乏一些粗纖維的食物，而纖維食物的缺乏會(huì)讓大便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘。還有一些病人家屬為使病人早日康復(fù)，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊，自訴在直腸部有飽脹感或下墜感，排便費(fèi)力。[1]
3.4精神因素骨折對(duì)于每個(gè)人來說都是一次是很大的傷害，有的病人正值壯年，是家中的主要?jiǎng)趧?dòng)力，但是由于車禍等意外事故造成病人形體變化，功能障礙，加之手術(shù)后常用常劇烈疼痛，失血很多，給病人造成很大的精神、心理障礙。很多患者生活不能自理，害怕機(jī)體功能恢復(fù)不好而產(chǎn)生焦慮恐懼心理，還有一些病人不能積極配合治療，不努力鍛煉，自己失去信心，日常生活活動(dòng)不愿獨(dú)立，而是讓護(hù)士或家人為其做各種生活瑣事，依賴心理特別強(qiáng)而造成便秘。4護(hù)理
4.1飲食護(hù)理對(duì)于骨科臥床的患者來說，通過飲食調(diào)節(jié)來防止大便秘結(jié)是最簡(jiǎn)單易行的方法。首先要注意合理的飲食，只有飲食量足，才能刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者的排便。骨科患者每日三餐，早飯要吃飽，要給予大量的飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。還要多吃粗纖維素的食物和蔬菜與水果。水果中的香蕉可預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生便秘，其效果非常良好，病人在保證正常進(jìn)食的情況下食用香蕉，排便基本能保持原有規(guī)律，且大便較軟，不費(fèi)力，病人自我感覺舒適。[2]還要補(bǔ)充高蛋白質(zhì)的食物（如瘦牛肉、瘦豬肉、蛋白粉、酸奶等
4.2加強(qiáng)床上訓(xùn)練對(duì)于骨科手術(shù)后臥床的患者，患肢制動(dòng)外，其余肢體應(yīng)做相應(yīng)的主動(dòng)鍛煉，病人坐在床上，兩手在身體后側(cè)扶床支住身體，腰部向上挺起，臀部離開床，然后再還原，反復(fù)做10次以鍛煉腹肌，增強(qiáng)腹部肌肉的力量，減少腹部脂肪，還可促使大便通暢。同時(shí)可應(yīng)用生物反饋治療儀，生物反饋訓(xùn)練是借助先進(jìn)的儀器，通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)能建立操作性條件化反射，從而改變其功能狀況。它是利用現(xiàn)代電子儀器生物反饋儀將心理生理有關(guān)的某些生物學(xué)信息加以處理，以光和聲的形式顯示給受試者，使受試者在這種“照鏡子”的過程中，“看到”或“聽到”自己生理活動(dòng)的變化，可訓(xùn)練患者在排便時(shí)松弛盆底肌肉，使排便時(shí)腹肌、盆底肌群活動(dòng)協(xié)調(diào)，而學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治便秘的目的。
4.3按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣對(duì)于骨科病人來說，可以使用按摩腹部的辦法來促進(jìn)排便。具體做法是患者去枕仰臥位，用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依腸走行方向，由結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，也就是右下腹-右上腹-左上腹-左下腹的順時(shí)針方向循環(huán)按摩，每分鐘20至25次，每次5min，每日2次。同時(shí)還要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。有便意時(shí)不要忽視，及時(shí)排便。排便的環(huán)境和姿勢(shì)盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習(xí)慣。
4.4加強(qiáng)心理護(hù)理，保持樂觀情緒我們要給患者講解相關(guān)疾病的知識(shí)，讓患者配合醫(yī)生護(hù)士的治療，使患者消除緊張情緒。另外，要積極治療原發(fā)疾病，減輕患者疼痛，配合患者做床上功能鍛煉，鼓勵(lì)病人家屬能陪著他，關(guān)心他，尊重他，減輕患者的心理壓力，建立患者疾病恢復(fù)的信心。
4.5使用緩瀉藥物對(duì)于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡于100-200ml沸水中，代茶飲用，一般老年體弱者服用100ml左右，體質(zhì)較好可服150-200ml，約在服藥后4-10h開始排便，可排便2-5次。還可以應(yīng)用開塞露、礦物油或液狀石蠟等，可以軟化大便，使糞便易于排出。如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近口處或患者年老體弱者，可使用清潔灌腸的方法以利于排便。5小結(jié)
便秘是骨折后臥床患者常見的病癥之一，患者發(fā)生便秘后，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的生理、心理影響，不利于患者疾病的恢復(fù)。骨折后由于臥床，活動(dòng)量減少，胃腸粘膜萎縮，分泌液減少，糞質(zhì)容易干燥所以易產(chǎn)生便秘，因些，我們要加便秘病人的護(hù)理，要對(duì)患者給予正確的健康教育，告知便秘的危害性，以及排便的必要性。同時(shí)提供較為隱秘的空間，提供良好的排便環(huán)境，減少患者便秘情況的發(fā)生。參考文獻(xiàn)
1 一般資料
自2014年11月-2015年9月，在我院住院治療的髖部骨折的老年患者48例，其中男21例。女27例，年齡68～86歲，平均年齡75.06歲。
2 基礎(chǔ)護(hù)理中的循證護(hù)理
2.1心理護(hù)理的循證及護(hù)理
病人住院期間常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼多疑，孤獨(dú)無助、老而無用 、絕望等心理改變，缺乏治愈的自信心，擔(dān)心愈后生活不能自理。循證：由于老年人年齡大，病情較重，骨折后長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，而造成巨大的心理壓力，從而影響對(duì)治療的配合及影響愈后。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理病人時(shí)耐心、細(xì)致，仔細(xì)觀察病人的心理變化，幫助病人掌握正確的應(yīng)對(duì)機(jī)制，提高病人的自我護(hù)理能力和發(fā)揮最大的潛能，讓病人和家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定，幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)，包括親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員等，使病人積極改善其病態(tài)心理，保持良好、樂觀的情緒，在最佳狀態(tài)下接受治療。
2.2飲食護(hù)理
髖部骨折的老年人常發(fā)生骨折部位的不愈合或延期愈合。循證：老年人消化機(jī)能減弱，腸胃功能發(fā)生紊亂，營(yíng)養(yǎng)吸收往往較差。所以調(diào)劑飲食是加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期，由于局部壞死組織的吸收造成吸收熱和肢體的疼痛給病人帶來身體不適，加之創(chuàng)傷后擔(dān)心愈合后的心理壓力，往往導(dǎo)致病人食欲下降，這是宜給病人進(jìn)食清淡易消化吸收的食物，如新鮮水果、蔬菜、米粥之類，而忌食酸辣、油膩等刺激性食物，注意給予充足的水分和一定量的粗纖維，保持大便通暢。骨折中期，隨著腫脹的機(jī)化，橋梁骨痂的形成，需要補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷和鈣質(zhì)，可食用牛奶、雞蛋、豆制品、海產(chǎn)品等以滿足骨折愈合的需要。骨折后期，骨折愈合而尚未牢固，肢體功能尚未恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)多食滋補(bǔ)肝腎的食物，如動(dòng)物的肝臟、腎、排骨、紅刺湯、龍眼肉等，以滋補(bǔ)氣血，強(qiáng)筋壯骨⑴。
2.3壓瘡的預(yù)防及護(hù)理
髖部骨折的老年人，極易發(fā)生壓瘡。循證：由于骨折和疼痛的原因，常需長(zhǎng)期臥床，而且老年人有以下生理解剖特點(diǎn)：①皮膚干燥角化，皮下脂肪及血管數(shù)量減少；②汗腺萎縮，表面小動(dòng)脈硬化；③膠原纖維和彈性纖維退行性變，結(jié)締組織再生能力減弱，以致皮膚皺紋增多，彈性及再生能力降低，加之軀體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，所以極易發(fā)生壓瘡⑴。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)防壓瘡的護(hù)理要點(diǎn)，做到①勤擦洗，有效保持患者皮膚的清潔干燥，并保持床鋪整潔無潮濕，無褶皺；②勤翻身改變，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，翻身同時(shí)進(jìn)行按摩，注意減輕骨突出部位的壓力，根據(jù)病人實(shí)際情況，對(duì)翻身次數(shù)做合理計(jì)劃，翻身后及記錄，并做好交接班⑵；③增強(qiáng)高蛋白飲食。
2.4二便護(hù)理
2.4.1小便的護(hù)理 骨折早期，易發(fā)生尿潴留的癥狀。循證：由于不習(xí)慣床上排便、疼痛刺激、不愿給子女添麻煩等因素影響，患者易導(dǎo)致尿潴留。護(hù)士應(yīng)注意觀察膀胱有無脹滿，可給予留置導(dǎo)尿，或人工手法排尿，方法：當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向后下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手手背上加壓，待尿不在流出時(shí)，可松手再次加壓，將尿排盡⑶。
2.4.2預(yù)防便秘 老年髖部骨折病人發(fā)生便秘的循證：①長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少；②骨折疼痛，造成病人不敢排便；③老年人腸胃功能差，排便動(dòng)力不足⑵。觀察病人有無腹脹，腸鳴音降低或喪失等表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，指導(dǎo)或協(xié)助病人在餐后30min作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動(dòng)。對(duì)頑固性便秘的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予灌腸或緩瀉藥物。
2.5預(yù)防并發(fā)癥
由于老年病人修復(fù)能力差，骨折愈合慢，需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，往往出現(xiàn)以下并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、肺栓塞、血管栓塞、泌尿結(jié)石、肌肉廢用性萎縮等，詢證：與骨折后期長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少有關(guān)。護(hù)士應(yīng)采取各種措施，如鼓勵(lì)病人咳嗽，協(xié)助病人翻身、拍背，正確指導(dǎo)病人功能鍛煉，注意避免呼吸道感染，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3 ?？谱o(hù)理的循證護(hù)理
3.1患肢制動(dòng)
活動(dòng)及翻身易造成髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理過程中高度關(guān)注患肢的髖關(guān)節(jié)的制動(dòng)情況，向患者強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)制動(dòng)的重要性，教會(huì)患者翻身的正確方法，并按時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換。盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患者整個(gè)托起，以避免造成關(guān)節(jié)脫位。
3.2功能鍛煉
長(zhǎng)期臥床及疼痛因素，易造成局部血循環(huán)障礙、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等問題。循證：功能鍛煉能改善上述問題。護(hù)士應(yīng)注意指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及患肢肌肉的等長(zhǎng)舒縮，每日數(shù)次，每次5～20min。評(píng)估患者是否需要輔助器械完成日?；顒?dòng)，指導(dǎo)病人進(jìn)行安全有效的功能鍛煉。
循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，其實(shí)質(zhì)是針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問題，通過權(quán)威的資料來源收集實(shí)證資料，考慮當(dāng)時(shí)的臨床環(huán)境，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，最后做出最合適病人的護(hù)理決策⑶。循證護(hù)理程序是整體護(hù)理程序的深化和補(bǔ)充⑷。我院在老年髖部骨折護(hù)理中，積極運(yùn)用循證護(hù)理模式，降低老年髖部骨折病人的并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，腱鞘疼痛，取得良好的效果。
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2008，2008.6（ic）234