時間：2023-06-28 10:01:01
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學影像科質量控制標準，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關鍵詞：醫(yī)學影像技術；人才培養(yǎng)模式；醫(yī)工融合
20世紀以來，隨著國內外生物醫(yī)學工程、計算機、微電子技術及信息科學技術的進步，計算機斷層掃描、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影、數(shù)字X線攝影、正電子發(fā)射斷層掃描、單光子發(fā)射計算機斷層掃描以及超聲等先進醫(yī)學影像設備廣泛應用于臨床，醫(yī)學影像技術學科內涵建設取得了長足的進展，進入了一個全新的發(fā)展時期。隨著醫(yī)學影像設備不斷更新，軟硬件不斷升級，諸多新業(yè)務、新技術被廣泛應用于臨床，推動著醫(yī)學影像技術專業(yè)乃至整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)生重大結構性變化。現(xiàn)代醫(yī)學影像技術向多元化方向發(fā)展，決定了合格的影像技術人才必須具備操作各種影像設備的能力，掌握醫(yī)學圖像的后處理技術（如各種圖像重建技術、手術引導技術等）、信息技術（如PACS、遠程放射學等）、綜合圖像技術（如功能圖像與解剖圖像、CT與MRI、超聲與X線影像的融合）等；學生必須具有臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學及生物醫(yī)學工程等多學科綜合背景知識；具有掌握本學科國內外學術發(fā)展動態(tài)和獨立科學思維能力；具有在本學科探索與創(chuàng)新，獨立從事科研、教學或擔任專業(yè)技術工作的能力。同時，還要具有良好的心理素質和溝通技巧，善于處理與患者及家屬與臨床其他學科人員關系；具有不斷自我學習、更新知識結構、適應新技術要求的能力。結合學校特色及地方衛(wèi)生事業(yè)需求，部分院校在醫(yī)學影像技術專業(yè)辦學理念、人才培養(yǎng)模式及人才培養(yǎng)體系的建設方面都有了一定的研究與實踐，起到了一定的示范作用，如徐州醫(yī)科大學提出了“走理工醫(yī)結合之路，培養(yǎng)復合型醫(yī)學影像技術人才”的辦學理念[1]，泰山醫(yī)學院推行了“三型”人才培養(yǎng)體系[2]，吉林醫(yī)藥學院強調對課程體系的改革和實踐能力的培養(yǎng)[3]，天津醫(yī)科大學構建了“三全”人才培養(yǎng)實施體系[4]。
1醫(yī)學影像技術專業(yè)人才培養(yǎng)問題
2012年教育部頒布的普通高等學校本科目錄中，在醫(yī)學技術類下增設醫(yī)學影像技術專業(yè)（代碼：101003）。截至2018年，全國開設醫(yī)學影像技術專業(yè)的本科院校已達109所。醫(yī)學影像技術專業(yè)的飛速發(fā)展同樣帶來很多問題，主要體現(xiàn)在4個方面：醫(yī)工交叉融合度不夠、課程體系特色性不夠彰顯、教學形式單一、實驗條件不足。
1.1醫(yī)工交叉融合度不夠
醫(yī)學影像技術專業(yè)是基于現(xiàn)代醫(yī)學對高端醫(yī)學影像設備應用、管理及維護人才上的需求而迅速發(fā)展起來的新興醫(yī)學分支學科。在“精準醫(yī)療”“大數(shù)據(jù)”“影像導航”等逐步取代傳統(tǒng)醫(yī)學影像概念的今天，專業(yè)要培養(yǎng)的是“懂原理、精應用、有發(fā)展”的復合型應用人才。而我國大部分醫(yī)學院校忽視了醫(yī)學影像技術專業(yè)理學學位的現(xiàn)狀，臨床醫(yī)學與理學學時配比不合理，醫(yī)工結合教育出現(xiàn)漏洞，醫(yī)學與理工之間的內在聯(lián)系沒有充分協(xié)調[5]。
1.2課程體系特色性不夠彰顯
課程教育是培養(yǎng)應用型人才知識、能力和素質的基本途徑。為建立健全教育質量保障體系，2018年教育部高等教育司組織高等學校教學指導委員會研究制定了《普通高等學校本科專業(yè)類教學質量國家標準》，對專業(yè)基本要求、辦學標準、辦學條件有了明確的規(guī)定。由于許多院校創(chuàng)辦醫(yī)學影像技術專業(yè)時間較短，文化積淀不夠深厚，人才培養(yǎng)方案和課程體系的建設或基于原有醫(yī)學影像學專業(yè)基礎、或基于國家專業(yè)標準，應用型、特色性不夠明顯。
1.3教學形式單一
在醫(yī)學影像技術專業(yè)教學中，大部分院校仍采用傳統(tǒng)的教學理念和單一的教學模式。從臨床醫(yī)學、解剖學、斷層解剖，到醫(yī)學影像技術和設備課程，以教師講授為主，學生被動接受的形式導致教學效率降低。1.4實驗條件不足醫(yī)學影像技術實踐載體是價格昂貴的大型影像設備，這些給普通院校的實踐教學條件配置帶來很大的困難。全國開辦醫(yī)學影像技術專業(yè)的院校，通常先集中理論教學、校內仿真模擬，最后借助附屬醫(yī)院開展實踐教學，理實分離、校內實踐學時少往往是大部分院校的辦學現(xiàn)象。
2醫(yī)學影像技術專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革
面對高端醫(yī)學影像技術應用型人才培養(yǎng)的迫切需求，為培養(yǎng)“懂原理、精應用、有發(fā)展”的影像技術專業(yè)人才，解決“醫(yī)工融合、理實融合、校企醫(yī)融合”等難題，探索以實踐能力培養(yǎng)為主線、人文素養(yǎng)并舉的“三位一體、四早引領、五方貫通”人才培養(yǎng)模式，完善醫(yī)工結合校企醫(yī)合作運行機制，促進學生素質、知識和能力的全面協(xié)調發(fā)展?！叭灰惑w”指校、企、醫(yī)三方融合，共同設計具有時代前沿和地方特色的人才培養(yǎng)方案、共同參與人才培養(yǎng)全過程、共同打造實踐平臺、共同建設課程體系和實踐體系?！八脑缫I”指醫(yī)學影像技術職業(yè)生涯早規(guī)劃、角色早體驗、能力早實踐、素養(yǎng)早培育，將職業(yè)理想浸潤到整個教學實踐過程?！拔宸截炌ā敝福豪韺嵢诤县炌?、解剖與影像貫通、學業(yè)與行業(yè)標準貫通、醫(yī)工融合貫通、人文與專業(yè)技術貫通。通過構建虛實結合的實踐教學條件，完成理實貫通及解剖與影像的貫通融合；通過重構教學內容，完成學業(yè)與行業(yè)標準貫通及醫(yī)工融合貫通；通過改革教學模式，實現(xiàn)能力遞進及人文與專業(yè)技術融合貫通，全面提升學生的綜合能力與解決問題的實際水平。
3人才培養(yǎng)模式探索與實踐
3.1構建醫(yī)工融合課程體系
教育部高教司司長吳巖指出：“課程是人才培養(yǎng)的核心要素，是教育的微觀問題，解決的卻是戰(zhàn)略大問題”。課程體系建設是學生綜合素質與專業(yè)技能水平培養(yǎng)的重要保障。圍繞人才培養(yǎng)模式改革思路，以“實踐與人文”并重為課程體系的主要價值取向，以“行業(yè)需求”為課程設計的基本準則，以提升學生“綜合素養(yǎng)”為目標，重構“醫(yī)工融合”課程體系。隨著影像設備在醫(yī)學活動的作用和地位的提高、設備的智能化水平不斷上升，像質量控制管理的研究已引起世界范圍內的相關從業(yè)人員的高度關注[6]。但目前醫(yī)學影像技術專業(yè)針對設備質控能力的培養(yǎng)的重視度還不夠，影像設備技術人員對高端影像設備的應用能力亟待加強。在課程體系設置中，對接專業(yè)質量國家標準，設置傳統(tǒng)公共課程、基礎課程外，為打造專業(yè)特色，結合高端影像技術人才市場需求，以典型醫(yī)學影像技術設備（CT、MRI、超聲、核醫(yī)學）為載體，進行核心課程的系統(tǒng)化整合，從課程設置、教材、實踐等方面強調質量控制與檢測的能力培養(yǎng)。具體內容主要有：（1）增加電子基礎類學時，增加AI技術的醫(yī)學應用、智能醫(yī)學影像等課程的設置。（2）強調醫(yī)工知識的融合，將影像設備原理與技術應用課程“復合”，開設“醫(yī)學影像技術及設備”系列課程。（3）加大特色能力培養(yǎng)，建設“質量控制與檢測”課程體系，建立實踐課程資源，融入專業(yè)課程和專業(yè)拓展課程。課程的設置見表1。
3.2推進三結合教學模式
大學作為國家的核心社會機構，人才培養(yǎng)強調與社會實踐相結合。知識社會的深入推進改變了人才培養(yǎng)的方方面面，教師與學生的角色使命，以及課程與教學的形式，都發(fā)生了深刻的變化[7]。近年來教學模式和教學方法改革成為了各學校提升教學質量的熱點。以問題為基礎（Problem-basedlearning，PBL）的教學方法、以病例為基礎的（Case-basedlearn-ing，CBL）教學方法、基于團隊的學習（Team-basedlearning）和任務型教學（Task-basedlearning）的TBL教學法、翻轉課堂模式（Flippedclassroommodel，F(xiàn)CM）、混合式學習（Blendedlearning，BL）、微課、慕課（Massiveopenonlinecourse，MOOC）等一系列教學模式和方法推陳出新，以學生為中心的教學理念逐步被認可。順應國家教育信息化“十三五”規(guī)劃的建設目標和要求，推進信息化教學，特別是探索現(xiàn)代信息技術與醫(yī)學影像技術教育內容的深度融合，建立“處處能學、時時可學”的教育信息化教學環(huán)境，促進教學理念、教學內容和教學模式改革，形成“線上與線下相結合、虛擬和現(xiàn)實相結合、自主學習和教師教授相結合”的教學模式。構建“知識-情境-交互-體驗-反思”的深度學習空間，提高學生的自主學習意識，培養(yǎng)學生獨立思考的能力。“知識”以融合線上和線下教學為一體，線上構建課程平臺，線下采用混合式學習模式，進行知識的傳授；“情境”以醫(yī)學影像實訓中心模擬醫(yī)院科室場景為要點，構建設備、環(huán)境、防護要求、文化等沉浸式實訓環(huán)境，使學生感知影像技師的真實工作場景；“交互”以線上虛擬實訓中心及線下虛擬仿真實訓平臺（人體解剖虛擬平臺、斷層成像虛擬平臺、醫(yī)學影像診斷虛擬平臺、影像設備原理虛擬平臺）為載體，借助信息化技術，提供學生自主學習和實踐的空間；“體驗”以真實的醫(yī)學影像設備為對象，借助現(xiàn)有的醫(yī)學影像設備，著重強調學生操作規(guī)范及設備質量控制與檢測能力；“反思”以改革考核方式與評獎，將理論考核、實踐考核、技能大賽和課程設計等為驗證方式，激發(fā)學生創(chuàng)新精神。
3.3打造醫(yī)教產教研教賽教四結合平臺
醫(yī)學影像技術專業(yè)是一門實踐性要求極高的專業(yè)。應用型院校在教學實踐中必須把提高學生的動手能力排在首位。與傳統(tǒng)的“學徒式”動手能力培養(yǎng)不同，醫(yī)學影像技術專業(yè)人才需要能融入行業(yè)、精通標準、善于應用、熟悉研發(fā)，搭建集教學、科研、競賽為一體的實踐教學平臺尤為重要。上海健康醫(yī)學院借助上海市一流本科引領計劃項目，開展醫(yī)學影像技術專業(yè)學生實踐教學平臺的整體設計，搭建醫(yī)教、產教、研教、賽教四結合平臺。校內實訓基地的建設緊密結合醫(yī)院（企業(yè)）崗位工作情境、操作指南、職業(yè)標準，打造具有國內一流水平的醫(yī)學影像虛擬實訓中心，以信息化技術為支撐，以虛擬軟件和實體設備為載體，形成沉浸式教學環(huán)境，完成實踐技能的初步培養(yǎng)；建成由附屬醫(yī)院和知名三甲醫(yī)院的同質化校外實踐基地，緊密結合人才培養(yǎng)目標和教學標準實施，完成實踐技能的提升；全國影像技能大賽的組織與參與，與醫(yī)院、企業(yè)合作建立緊密對接行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的“醫(yī)教聯(lián)合體”，提升專業(yè)教學的時代特征性、適用性、科學性、先進性，完成實踐技能提升成效的檢驗；借助上海市分子影像重點實驗室，科研與教研的常態(tài)化開展，完成實踐技能的創(chuàng)新與再現(xiàn)，提升實踐教學的效度與信度。
4結論
醫(yī)學影像技術專業(yè)是醫(yī)學教育領域創(chuàng)辦時間短、理工醫(yī)多學科交叉的專業(yè)，人才培養(yǎng)任重道遠，需要在專業(yè)定位、教學模式、教學資源等方面不斷探索和明確，以滿足社會的高端復合型影像技術人才的需求。
參考文獻
[1]闞仁建，劉.醫(yī)學影像技術本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式探索———以徐州醫(yī)科大學醫(yī)學影像技術專業(yè)為例[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（20）：24-26.
[2]宋莉，王曉艷，車琳琳，等.醫(yī)學影像技術人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新途徑研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2019（2）：9-10.
[3]劉國浩，楊娜，劉虎，等.應用型院校醫(yī)學影像技術專業(yè)課程體系優(yōu)化與教學方法改革的探討[J].重慶醫(yī)學，2017，46（7）：992-994.
[4]潘玉梅，張雪君，于春水，等.立德樹人背景下醫(yī)技類人才培養(yǎng)體系的構建與研究———以天津醫(yī)科大學醫(yī)學影像技術本科生培養(yǎng)為例[J].醫(yī)學教育管理，2020，6（1）：24-27.
[5]耿左軍，閆樂卡，秦瑞平，等.本科人才培養(yǎng)定位的研究與實踐———以醫(yī)學影像技術專業(yè)為例[J].教育教學論壇.2019（52）：132-135.
[6]陳自謙.大型醫(yī)學影像設備質量控制與質量管理的現(xiàn)狀與思考[J].中國醫(yī)療設備，2018，33（10）：1-6.
近20年來由于計算機技術的發(fā)展與應用，各種影像設備的不斷更新和信息化技術的大量應用，醫(yī)學影像在醫(yī)療實踐中的地位和影響日益提高，醫(yī)學影像科正在發(fā)展壯大，包羅萬象，成為名副其實的“大科室”。內涵是醫(yī)學影像學科可持續(xù)發(fā)展的核心動力，也是學科建設不容忽視的重要組成部分。學科建設如果缺乏內涵，就會缺少外延，失去生命力，抓內涵建設最終能促進科室的良性發(fā)展，有效地提高醫(yī)學影像學科的核心競爭力。本文針對醫(yī)學影像科目前存在的問題，僅就如何加強學科的內涵建設提出幾點想法。
1 學科內涵建設，人才是根本
人才是學科發(fā)展的的最根本因素，也是學科內涵建設的重頭戲[1]。人才的培養(yǎng)應該采取兩條腿走路，一是引進高層次人才，二是加強在職人員繼續(xù)教育。在人才培養(yǎng)方面，通過新理論、新知識、新技術、新方法的學習，更新和提高醫(yī)務人員的知識層次，培養(yǎng)其綜合素質和能力。在科室管理工作中，應正確處理專業(yè)工作中“?！迸c“廣”的關系。本著“人本”思想，在安排工作人員掌握所有的檢查手段及診斷知識的前提下，要根據(jù)專業(yè)有所側重，這樣才能融合各種技術和知識，成為具有橫向知識結構的專門人才，成為一名真正的醫(yī)學影像科醫(yī)生[2]。同時鼓勵在職人員通過自學考試等方式來提高學歷，充分發(fā)揮老同志和中、高級職稱人員的傳、幫、帶作用，盡可能地縮短年輕同志的培訓時間，促使年輕的專業(yè)技術人員早日成才，不斷地提升科室的學術水平、學術地位，從而有力支持和促進醫(yī)院各臨床專業(yè)的發(fā)展，充分體現(xiàn)醫(yī)學影像為臨床、為病人服務的宗旨。只有這樣才能使醫(yī)學影像學科在醫(yī)院發(fā)展中占據(jù)有利位置。
2 學科內涵建設，素質是保證
科室專業(yè)技術人員文化和業(yè)務素質是搞好科室內涵建設的保證。沒有一支高素質的隊伍，再先進的管理模式和先進設備也無法發(fā)揮作用[1]。受市場經濟大環(huán)境的影響，各行各業(yè)均受到不同程度的沖擊，醫(yī)學影像科也不例外。要使工作人員具備良好的思想作風，高尚的職業(yè)道德，具備愛崗敬業(yè)精神，推行“人本管理”是有效地辦法。要通過各種具有人情味的措施和“以科為榮，愛科如家”的實踐，提高工作人員的自我管理水平，讓工作人員充分發(fā)揮自已的長處，克服自身不足，以各種知識充實自我，完善自我，找到個人利益與集體利益的最佳結合點，最終使個人的目標和科室的目標達到和諧一致，使他們能在崗位上精力旺盛、干勁十足的工作，從而使科室管理輕松自如。加強業(yè)務素質，首先要堅持以職責制度規(guī)章化、常規(guī)操作規(guī)范化、質量控制標準化為基礎。要求年輕人全面掌握醫(yī)學影像技術，對中、高級職稱的人員相對固定在他本人有較強能力的某一崗位上，發(fā)揮其核心骨干作用。堅持通過評片制度、診斷報告審簽制度，通過加強橫向聯(lián)系，堅持隨訪制度等多種渠道，提高醫(yī)學影像科的整體診斷水平。
3 學科內涵建設，質量是基礎
醫(yī)院從事的是一種高風險的事業(yè)，醫(yī)療過程中稍有偏差，就會對生命造成危害[3]。因此對于醫(yī)療工作來說，質量就是生命。醫(yī)學影像科作為醫(yī)技科室，處在臨床二線，醫(yī)學影像科的基本職責是得到清晰的醫(yī)學圖象、準確合理地提出診斷報告并有效地將報告交給患者本人、家屬或指定的人員。醫(yī)學影像科的服務對象既要面向臨床科室又要面向病人，既要面向醫(yī)院又要面向社會，工作質量影響范圍大。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)是提高工作質量最基本的措施，要使醫(yī)學影像科每個工作人員都意識到：規(guī)章制度是我們行醫(yī)的規(guī)矩，它是在長期的醫(yī)療實踐中通過一個個血的教訓換來的，只有嚴格按照規(guī)章制度辦事，才能保證醫(yī)療質量。醫(yī)技人員應認清各自的職責，嚴格按操作規(guī)程操作，防止因違反操作規(guī)程而導致責任事故發(fā)生。工作中做到在登記編號預約時查，檢查時查，發(fā)報告時查，要對姓名、對性別、對年齡、對臨床癥狀體征與申請檢查部位是否相符、對造影病人是否有造影劑過敏試驗陰性記錄，對申請部位與實際檢查部位是否相符，發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)調解決。堅持集體閱片制度，加強對影像資料及其它醫(yī)療文書的管理。同時要不斷提高醫(yī)技人員的業(yè)務水平，減少漏診、誤診，打牢保證醫(yī)療質量的基礎。更要在業(yè)務建設中堅持以職責制度規(guī)章化、常規(guī)操作規(guī)范化、質量控制標準化為基礎，才能全面提高診療質量。
4 學科內涵建設，服務是核心
在醫(yī)學影像科進行的所有檢查和治療，直至檢查報告送到患者手中，醫(yī)技人員與患者接觸較少。有同志認為優(yōu)質服務在醫(yī)學影像科可有可無，只要把片子照好就行。服務是醫(yī)療行業(yè)固有的基本性質之一，科學內涵建設強調的質量，對于社會來講主要是醫(yī)療服務質量，服務是學科內涵建設不可忽視的業(yè)務職能要素，服務精心對于醫(yī)療服務整體質量的影響與醫(yī)術精湛的影響同樣巨大，直接影響患者對學科的形象以及對醫(yī)院整體質量的感受和判斷[4]。醫(yī)學影像科的內涵建設的核心內容應該包括兩個服務理念：一是以優(yōu)質技術服務于臨床患者，二是以優(yōu)質技術服務于臨床科室。醫(yī)學影像科集中了醫(yī)院大部分高價值醫(yī)療設備，工作上雖然不象臨床一線直接治療病人，但我們是醫(yī)院的一個窗口，任務就是為臨床提供合格的影像資料和有價值的診斷報告，工作的目的就是讓臨床滿意、患者放心。工作中要以加強醫(yī)德醫(yī)風建設、提高醫(yī)療服務質量為突破口，樹立高尚的職業(yè)道德，努力提高醫(yī)療技術和服務保障水平。在“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”的服務宗旨指導下，想盡千方百計提高影像檢查的及時性，準確性，盡力為患者、為臨床提供方便。
總之，通過加強在醫(yī)學影像科的內涵建設，促進科室全面建設工作的開展，就是要讓醫(yī)學影像科的不均衡的工作任務、眾多的大型設備、相對較多的亞專業(yè)等諸多因素達到合理調配。緊跟國內外先進技術，重視內涵建設在科室建設中的作用，創(chuàng)建學習型科室，建立科室特色，促進醫(yī)學影像科各項工作的全面發(fā)展。
參考文獻
[1] 吳惠毅，談 笑.論檢驗學科的內涵建設與發(fā)展[J].臨床檢驗雜志，2002，20(特刊):118-119.
[2] 徐 偉，馮代群，易繼權.加強“人本管理”，促進放射科工作的全面進步[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，23(4):610-611.
[關鍵詞] 醫(yī)學; 影像技術; 規(guī)范化; 建設
[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-89-02
隨著醫(yī)學基礎理論、信息科學、醫(yī)用物理學、生物醫(yī)學工程學以及分子生物學的迅速發(fā)展,醫(yī)學影像設備的使用越來越廣泛,影像診斷和介入治療不斷拓展新的領域,并向廣深發(fā)展。我國地域遼闊,醫(yī)療資源分布不均衡,不同醫(yī)院的醫(yī)學影像技術設備和水平有較大差異,即使在同一醫(yī)院也可能使用多種型號的檢查設備。同時影像設備使用是各自為政、相互否定、互相對立,不僅造成資源浪費,更給患者造成巨大的經濟負擔,是導致看病難、看病貴的重要根源之一。而醫(yī)學影像技術與臨床學科有著極為密切的關系,也應不斷完善規(guī)范化建設,達到診斷治療的要求。要真正做好醫(yī)學影像技術規(guī)范化建設工作,應重點做好以下幾方面的工作。
1 領導重視,提高認識
首先必須使規(guī)范化工作得到各級領導的重視和認同,使各級領導認識到規(guī)范化工作的重要性及嚴肅性,對該項工作給予充分重視和支持,使工作順利地開展起來。同時做到責任到人,在具體工作中認真做到定人定崗定責任,這樣只要出現(xiàn)問題就可由相關人員具體負責解決處理。
2 完善各項規(guī)章制度,并抓好落實
首先按照國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理法》、衛(wèi)生部《放射工作人員健康管理規(guī)定》、《大型醫(yī)用設備配置與應用管理暫行辦法》等法律法規(guī),嚴格執(zhí)行有關條例,要求各級各類從事影像技術人員持證上崗,對于新進人員要求具備一定基礎理論的前提下,及時申報重點培訓各類專業(yè)許可證,參加有關國家級考試考核,持證后方可正式上崗。各影像科都應有完備的醫(yī)療設備質量管理制度、監(jiān)督機制、故障應急預案、維修檔案等質量管理制度,使影像管理工作做到制度化、科學化、有章可循。設備保養(yǎng)制度、設備維修申請制度、限期修理制度上墻,并抓好落實。對各項檢查的原則、步驟、方法、程序、結果、照片質量、報告書寫規(guī)范、發(fā)放報告流程、復查流程等等影像檢查進行質量控制,量化管理,以便達到改善影像人員的專業(yè)水平,規(guī)范各影像檢查的標準化流程以
及影像科的科學化管理之目的[1]。
3 加強技術人才的素質建設
眾所周知,醫(yī)學的發(fā)展是以醫(yī)學設備的發(fā)展為前提的。站在現(xiàn)代醫(yī)學影像學知識及技術飛速發(fā)展的高度,深刻理解醫(yī)學、工程學和技術學的多元結合是當今醫(yī)學影像學迅速發(fā)展的重要保障?，F(xiàn)代醫(yī)學影像學科應以醫(yī)師為主,高素質的專業(yè)群體,加上各專業(yè)合理的梯隊建設是未來科室發(fā)達興旺的根本。只有不斷地充實自己,參加各種在職培訓學習、進修深造、遠程醫(yī)學教育網(wǎng)絡、專業(yè)學術活動等,重點學習與普遍性學習相結合,必要時外派技術骨干到國內外強勢學科進行重點學習,視情況聘請國內外知名專家來院授課,進行普遍性學習。提高自身素質努力去適應,才能進一步進行應用和開發(fā),合理、高效地使用新設備。加強培訓,持證上崗。通過學習提高全體醫(yī)、技、護人員對影像工作的認識,從科學角度來看待該項工作。堅持人才是發(fā)展第一資源的理念,培養(yǎng)與引進并重,加速培養(yǎng)年輕的后備力量,按照國際慣例進行不同等級醫(yī)師、工程師、技師的規(guī)范化培養(yǎng),加快師資隊伍建設步伐,不斷優(yōu)化影像系統(tǒng)的人才隊伍結構,增大碩士和博士比重,使人才結構合理。如本系統(tǒng)無合適人選,寧可從國內外公開招聘,千萬不可遷就某個人或局部利益,否則定會阻礙學科發(fā)展,甚至對學科造成難以彌補的損害[2]。當然還要不斷加強思想政治教育,以理想信念、愛國主義、集體主義、公民道德、素質教育為核心,不斷探索和拓展醫(yī)師思想政治工作的新方法和新途徑,努力實現(xiàn)醫(yī)師思想政治素質的不斷提高。
4 合理使用設備
要以最小的、合理化的費用達到快而準確地診斷疾病為目的,為患者盡量減少負擔,充分利用先進設備。在影像學領域內各項檢查有很強的互補性和借鑒性,要在應用上盡量做到刪繁就簡,互相補充,這樣可以節(jié)省人力、物力、財力,更重要的是能夠提高診斷水平。同時醫(yī)生應如何合理使用這些高科技設備,既能準確及時地診斷病情,又能減少患者的經濟負擔,這就必須依據(jù)實際情況,掌握各種設備的優(yōu)缺點,在一定范圍內合理地使用各項影像設備,提高圖像質量。
5 明確工作流程
扣緊從接診到發(fā)報告的每個環(huán)節(jié),盡量縮短各環(huán)節(jié)的耗時,利用信息的傳遞,使每個環(huán)節(jié)運作流暢。同時對當日工作量、各機房工作量等進行統(tǒng)計,使各影像設備得到更好的發(fā)揮。
6 完善醫(yī)學影像學診斷報告
醫(yī)學影像學診斷報告書的格式是一種形式,它反映的內容必須要符合質量保證與質量控制要求?？v觀目前國內外的診斷報告書,形式各種各樣,大小與繁簡程度也不一致。這就要求醫(yī)學影像科室人員要通過審閱病歷,了解病情,全面觀察,系統(tǒng)分析,結合臨床進行鑒別、對照、綜合,按照規(guī)范化的基本格式寫出報告做出結論。
7 加強規(guī)范化防護
首先應健全防護管理機構及工作人員防護檔案,在勞保、休假上給予照顧,落實責任、常抓不懈[3]。要熟悉設備的性能,掌握設備操作規(guī)程和防護知識,堅持使用最優(yōu)化的原則[4],購置鉛圍脖、鉛圍裙,添置鉛帽、鉛眼鏡及各種必備的防護用品,對于工作間無鉛門的及時給予安裝,各檢查門前增加電離輻射標志,各機房門外增添有文字注釋的工作指示燈,并和設備聯(lián)動。盡量減少患者和自己不必要地照射。對每一患者的治療總劑量、治療次數(shù)和重要器官的劑量進行監(jiān)控;攝片時,對受照部位的面積應嚴格控制在僅大于膠片(或電子暗盒)面積的10%范圍內,并使用濾板[5]。對同位素室核醫(yī)學科放射源實行嚴格進貨,嚴格保管,嚴格登記,對放射廢棄物嚴格按規(guī)定處理,避免造成二次污染。
8 討論
醫(yī)學影像學對臨床醫(yī)學的發(fā)展及臨床工作的開展都是舉足重輕的,重視其建設與發(fā)展,必將對臨床醫(yī)學的發(fā)展起到不可忽視的推動作用。我們應該本著“以患者為本”的原則,重視各個環(huán)節(jié)的工作,盡快把醫(yī)學影像技術工作納入規(guī)范化管理的軌道上來,使醫(yī)院的資源合理利用、接近并達到國際標準,必將對臨床醫(yī)學的發(fā)展起到不可忽視的推動作用。為讓更多的百姓受益創(chuàng)造條件,為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設奠定基礎。
[參考文獻]
[1] 戴建平,祁吉. 醫(yī)院管理學(醫(yī)學影像管理分冊)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 67-108.
[2] 劉玉清,醫(yī)學影像學發(fā)展方向和學科探討[J]. 醫(yī)學文選,2002,2(1):2-3.
[3] 段閔江,張壽清,王咨士. 加強醫(yī)院放射衛(wèi)生防護規(guī)范化管理的做法[J]. 預防醫(yī)學雜志,2006,2(24):53.
[4] 張?zhí)? X線使用最優(yōu)化問題[J]. 實用醫(yī)技雜志,1996,3(1):34.
1、轉變觀念，主動出擊，提高組織和領導能力
科室主任除具備良好的業(yè)務素質以外，還應該懂得一定的管理知識及領導藝術。注重管理知識的積累，認真學習管理學書籍，從中找到可資借鑒和參照的領導經驗、工作方法和管理技巧，積極創(chuàng)建與患者的和諧、與領導的和諧、與社會的和諧、與科室同事的和諧。重視科室團結，做到互相尊重、互相配合，識大體、顧大局，改變觀念，變被動服務為主動出擊，形成團隊精神，共同完成各項工作任務。
2、加強科室規(guī)范化管理
2.1分組管理將科室不同業(yè)務技術分成3組，即普放診斷組、普放技術組、CT組，每組設組長一名，明確職責，具體負責日常工作的正常運轉，并帶領本組人員認真學習，提高業(yè)務水平，在保證各組工作正常運轉的前提下，實行不同影像學方法的輪轉學習，以利于專業(yè)技術的全面掌握和人才培養(yǎng)，達到影像醫(yī)學“一專能”的目標。根據(jù)科室需要，增設放射科網(wǎng)絡管理及對外聯(lián)絡小組，負責科室對外宣傳聯(lián)絡及儀器設備、電腦網(wǎng)絡、影像診斷工作站的一般性維護以及技術性問題的解決，包括影像資料存盤等日常工作。
2.2認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和文件精神
結合本科室實際情況，明確職責，建立各考核機制，建立和完善科室各項規(guī)章制度。制定《放射科質量管理》、《放射科崗位職責及各類人員職責》、《放射科管理制度》、《放射科機器操作規(guī)程及技術操作規(guī)程》、《放射科規(guī)章制度實施細則》等一系列規(guī)章制度。加強機器設備的維護和保養(yǎng)，制定《放射科機器設備維護及清潔衛(wèi)生責任明細》，分片包干，責任到人。
2.3影像資料數(shù)字化管理
（1）將放射科采用我科計算機系統(tǒng)將所有資料進行整理，刻錄成一級光盤進行歸檔，作為原始資料保存，供臨床醫(yī)生及出現(xiàn)各種醫(yī)療糾紛事件時的查閱，將陽性病例資料按照不同系統(tǒng)分類出來，對于有手術病理證實的陽性資料分別刻錄成二級光盤，作為科研和院內外會診之用，顯著提高了影像資料存檔的管理水平。
（2）放射科所有診斷報告書寫均在影像工作站和激光打印機上完成，影像診斷報告更規(guī)范、更清晰，精心設計制作報告系統(tǒng)中的模塊功能，使診斷醫(yī)師將更多的時間和精力用于分析影像而不是書寫報告上。同時，每一份診斷報告必須通過科主任或主治醫(yī)師以上人員的審簽，方可正式發(fā)出。（3）放射科影像資料數(shù)字化，真正實現(xiàn)了無膠片化管理，極大地降低了放射科傳統(tǒng)管理模式所需的成本，圖像可以永久存儲和直接調用，提高了管理效率和工作效率。
（4）合理的數(shù)字化放射科資料管理，有利于提高醫(yī)療診斷質量，促進醫(yī)院科研教學水平及現(xiàn)代化管理水平的提高，可以為醫(yī)院帶來顯著的經濟效益和社會效益。
3、實行科內績效，全面提高科室人員
積極性積極支持配合醫(yī)院績效分配改革工作，大膽進行科內績效再分配，全科五個組，明確各自的工作職責和范圍，科室內部分配實行“多勞多得，績效優(yōu)先，兼顧公平”的原則，同時向醫(yī)療風險責任大、科技含量高、工作量大傾斜，并與職務、職稱掛鉤，績效分配更趨合理?？浦魅卧诜峙渲刑幱陉P鍵的位置，制定出穩(wěn)定的分配細則，每一位科室人員都有相對應的績效分配系數(shù)，適度拉開檔次，保證科室的團結和穩(wěn)定，充分調動科室人員的積極性和創(chuàng)造性。分配標準一經確定，原則上不再更改，嚴禁分配上的任何隨意行為。
4、診療質量管理診斷
人員通曉影像質量控制的理論和方法，細心閱片，嚴格按照《影像診斷報告書寫規(guī)范》規(guī)范醫(yī)學影像學診斷報告的格式書寫，內容必須客觀地反映其變化，符合質量保證和質量控制要求，包括一般資料、檢查名稱、檢查技術和方法、醫(yī)學影像學表現(xiàn)、醫(yī)學影像學診斷、書寫報告醫(yī)師簽名及科主任（副主任）審核，五個項目缺一不可。每天早晨8∶00～9∶00由科主任或診斷組組長組織讀片，值班醫(yī)師準備讀片內容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學意義的病例，收集些病例的病史資料及各種影像檢查的信息，讀片時值班醫(yī)師匯報病史、分析影像，得出初步結論，上級醫(yī)師進一步分析病例，綜合影像信息，相互印證，做出最終結論。定期進行診斷符合率統(tǒng)計和查對，定期組織疑難病例和手術病例診斷對照討論會，并記錄疑難病例討論結果。技術人員不斷改進投照技術，確保CR片質量，每日統(tǒng)計重照、補照人次或部位及廢片數(shù)量，按實際發(fā)生額與工作量的比率計算百分比。每月進行技術讀片考評，優(yōu)質片率、廢片率應符合質控規(guī)定，并定期組織廢片分析討論會，總結經驗，落實改進措施?；鶎俞t(yī)院放射科人才培養(yǎng)對于影像學科的發(fā)展非常重要，應常抓不懈，主要措施有：
（1）強調以患者為中心，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風。
（2）相對固定，定期到普放、CT、胃腸室及特殊造影室輪轉，力爭掌握本學科范疇內的所有知識，同時，根據(jù)科室人員特長，選派到上級醫(yī)院進修、學習，引進新技術、新項目，帶動科室的業(yè)務發(fā)展。
（3）重視科內讀片會，鼓勵要求年輕的同志參加再教育學習，進一步提高學歷和學習新的知識。
5、診療服務質量
患者的接診登記是窗口科室給病人留下的第一印象，這一環(huán)節(jié)做好了，病人就診的整個過程就會輕松愉快，對醫(yī)生的滿意度因此也提高很多。一方面，服務態(tài)度非常重要；另一方面，了解患者的情況與臨床醫(yī)生的檢查要求，弄清楚所檢查項目、部位、方法及病情的輕重緩急，盡快安排危急重患者檢查，再補辦手續(xù)，贏取救治時間，隨時與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系。理解患者的心情，體諒患者的焦慮和不安，注意維護患者的人格和自尊，掌握溝通的技巧，有針對性地給予解釋及做出影像診斷。平診病人不超過1h、急診30min內出具診斷報告；對于必須討論會診的疑難病例，向患者說明，推遲取結果，最遲不超過24h，以最大限度保證診斷的準確性。
關鍵詞:影像診斷科室;醫(yī)療質量;質量管理
1影像診斷科室的特點
一提供服務的雙重性:影像診斷科室既需向臨床醫(yī)護人員,又需向病人提供雙重服務。他們須視臨床和病人的需要而決定實施檢查的種類、部位、復查周期及工作量,通過影像檢查結果,從不同角度上指導臨床展開工作,在一定程度上左右了臨床的診斷與治療。
二是工作結果的雙重性:隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,作為醫(yī)學影像診斷科室的工作結果的各種影像學資料不僅對于確定臨床診斷、解決診斷及治療上的實際問題越來越具有指導意義。
而且還是影像診斷科室工作結果最直接、最客觀的評判指標,成為影響影像診斷科室質量控制的重要內容。
三是人才系列的雙重性:影像診斷科室具有診斷、技術兩大人才系列,他們在實際醫(yī)療工作中相互依存,緊密配合,共同促使影像診斷科室的工作質量與水平不斷提高。目前,這兩大人才系列有發(fā)展不平衡的趨勢,即:技術系列的作用日趨重要,但高層次的專業(yè)及管理人才缺乏;診斷系列高層次專業(yè)人才相對密集,但缺乏指導技術系列人才的能力,這是不容忽視的問題。
四是經濟投入與收入的雙重性:醫(yī)學技術的迅速發(fā)展,醫(yī)療設備的不斷更新,突出了大型儀器設備在影像診斷科室工作中所占的比重;一方面,這些儀器的引進和正常運轉,需要醫(yī)院較大的經濟上的投入;另一方面,這些儀器的高效性和先進性又可使醫(yī)院獲取較大的經濟收入。這種狀態(tài)也為影像診斷科室的質量管理提出了新課題,即如何控制儀器設備的性能狀態(tài)對影像診斷科室工作質量的影響。
五是發(fā)展趨勢上的雙重性:其一是專業(yè)技術發(fā)展快,儀器設備更新周期的快速性。其二是部分影像診斷科室的臨床性:隨著技術范圍的不斷拓展,影像診斷科室已從一單純提供某種診斷方法的非臨床科室演變?yōu)榭杉孀瞿承┨厥獾纳踔僚R床力所不及的治療,向病人提供更直接的治療方面,且有著廣闊的前景。
2醫(yī)學影像診斷科室的工作質量保證
(1)基礎質量保證:這是實施影像診斷:科室全面質量管理的最基本條件,常受多種因素制約。
(2) 進一步提高醫(yī)技人員的自身素質:人的因素是各行各業(yè)最根本的質量管理及控制要素。具體到影像診斷科室,其內涵擴展到醫(yī)德醫(yī)風、知識水平、業(yè)務能力、質量意識等諸多方面。目前,受過高層次教育的年輕技術人員相對缺乏,部分高年資技術人員的知識結構等需要更新。
3完善、落實各項規(guī)章制度
嚴謹、規(guī)范、科學、完善的規(guī)章制度的制定與落實,是保證醫(yī)院工作質量的前提,是完成各項日常醫(yī)療工作的必備條件。根據(jù)近年來醫(yī)學影像診斷科室設備購置和業(yè)務開展的情況除著力修定原有的普通X線檢查、造影檢查、同位素檢查等有關規(guī)章制度外,還重點修定或制定了CT、MRI、DSA檢查等規(guī)章制度,并以多種方式督促落實,為提高影像診斷科室的工作質量奠定了較好的基礎。
4制定和落實專業(yè)工作質量標準
由于醫(yī)學影像診斷科室具有專業(yè)性強、技術發(fā)展快等特點,長期以來,缺乏統(tǒng)一衡量、檢查尺度,無法對其工作質量進行客觀評價與監(jiān)測,是其質量管理及控制中的難點。為解決此問題,我們下氣力制定醫(yī)技科室工作質量標準,為使標準具有科學性、權威性、客觀性和可操作性,經過幾上幾下的反復,現(xiàn)已基本完成的工作質量標準:①圖像質量標準,如放射診斷科圖像質量標準按各檢查室(CT室、MRI室、DSA室等)特點分別界定圖像分級標準及對甲級片和廢片率要求,并明確了對圖像質量的檢查方法。②報告單質量標準。③附加監(jiān)控標準等,附加監(jiān)控包括大型儀器檢查陽性率、申請單合格率、儀器設備維修使用情況等。
5環(huán)節(jié)質量保證
我們將影像診斷科室工作質量分解為:檢查(治療)前與臨床聯(lián)絡的環(huán)節(jié);實施檢查(治療)的環(huán)節(jié);出具檢查結果的環(huán)節(jié)。為了確保三個環(huán)節(jié)質量,一是抓三個環(huán)節(jié)質量保障措施的落實,二是充分發(fā)揮職能科室的作用。
(1)狠抓三個環(huán)節(jié)質量保障措施的落實
實施檢查前的環(huán)節(jié)管理:①要求臨床醫(yī)生出具項目齊全,描述清晰準確,檢查、治療要求明確的合格規(guī)范的檢查申請單;②規(guī)定病房衛(wèi)生員及時準確地遞交申請單;③檢查(治療)科室堅持預約登記制度及有創(chuàng)檢查的同意簽字制度,視病情及順序安排檢查治療等。
檢查(治療)過程的環(huán)節(jié)控制:采取的方法是:上級醫(yī)(技)師堅持在崗檢查監(jiān)督、指導各項檢查(治療)的實施。如放射科各特殊檢查(CT、MRI、DSA、特殊造影)室均有高年資醫(yī)(技)師復核投照前準備及介入治療實施過程。所有維修人員堅持檢查(治療)前對儀器設備的檢查、檢查(治療)過程中對儀器設備進行監(jiān)控、檢查(治療)后進行維修,保證檢查(治療)過程正常進行。
加強對檢查結果的重點控制:對該環(huán)節(jié)的控制,我們采用的主要方法為:①上崗人員均須接受培訓及較嚴格的考核:本院住院醫(yī)師須有一定實際工作經驗,并在日常工作中接受考核后方能上崗;進修醫(yī)師上崗前接受專門培訓及考核,合格后由本院醫(yī)師監(jiān)督指導上崗。②堅持實行診斷報告的三級檢診制度:多年來我們建立了一套行之有效的制度如放射科診斷組堅持集體重點閱片、住院醫(yī)師首簽報告、主治醫(yī)師復檢并主簽報告、副高職稱以上人員審核并重點抽簽報告;直接操作的住院醫(yī)師出具報告,主治醫(yī)師復檢審核,副高技術職稱人員重點把關。事實證明,此方法的實施,不僅可防止診斷報告的質量偏差,而且有得于技術人才的培養(yǎng)和診斷水平的不斷提高。
6終末質量保證
終末質量保證是對科室工作結果的終末控制。影像診斷科室的工作結果并非醫(yī)院工作的終末結果,而是整體醫(yī)療工作的中間環(huán)節(jié),所以其終末工作質量的保證不僅可以確保本身工作質量不出偏差,而且有助于縮短平均住院日,提高臨床診斷、治療效果,從而間接提高醫(yī)院整體醫(yī)療質量,具有不容忽視的重要作用。在影像診斷科室的終末質量保證方面,我們的主要做法是:
(1)加強圖(像)片質量控制:①每日技術組集體閱片、評片;②診斷組每日重點閱片時參與評片;科室質量檢查組每月隨機抽查驗片。根據(jù)檢查結果總結、判斷投照方法是否得當角度是否合適儀器性能及狀態(tài)是否良好等等,以指導下一步工作。
回顧性抽查及審核報告單質量:科室主管領導及質量檢查組成員每月隨機抽查當月發(fā)出報告100份以上,對照原始影像學資料進行復檢,從報告單的格式、清晰度、描述的準確性、診斷的正確性等方面進行評價,并將檢查結果記錄存檔;機關職能部門定期、非定期地抽查報告單質量,并以多種方式進行評價。建立和堅持病例隨訪制度:跟蹤隨訪重點病例,是不斷提高影像診斷質量及水平的一項極重要的措施。長期以來,我院所屬的各影像診斷科室建立并堅持了這一制度。其中放射科各檢查室每周派專人下臨床跟蹤隨訪,每兩周全體人員對重點隨訪病例進行討論。
總之,我們要著眼于基礎質量,以統(tǒng)籌影像診斷科室工作質量的全局;具體抓環(huán)節(jié)質量,以落實各項措施,對質量實施管理;以終末質量進行反饋控制。只有這樣,才能確保影像診斷科室工作質量的不斷提高。
參考文獻
[1] 談高,姜兆侯. 影像診斷與醫(yī)生的思維素質[J]. 影像診斷與介入放射學, 2002, (03) .
[2] 林春華,郭惠堯. 影像診斷思維在實際臨床診斷中的應用[J]. 影像診斷與介入放射學, 1994, (03) .
[3] 張進才,楊文鐸. 論科學觀察與邏輯思維在影像診斷中的應用[J]. 醫(yī)學與哲學, 2000, (06) .
[4] 王玉. 醫(yī)學影像診斷工作中的哲學思維與人文思考[J]. 醫(yī)學與哲學, 2004, (01) .
[5] 姜兆侯. 影像學的歷史功績與輝煌現(xiàn)實的憂慮──紀念倫琴發(fā)現(xiàn)X線100周年[J]. 醫(yī)學與哲學, 1995, (11) .
[6] 姜兆侯,姜立. 少見疑難病的臨床思維特點[J]. 醫(yī)學與哲學, 1997, (06) .
[7] 王紅光,李順宗,胡樹芳,趙俊京,李智崗. 立體-平面-立體思維方法在醫(yī)學影像學教學中的應用[J]. 醫(yī)學教育, 2002,(02)
[8] 姜兆侯,姜立. 疑難病及其診斷思維[J]. 疑難病雜志, 2003, (02) .
[關鍵詞] 乳腺鉬靶X線攝影；技術人員；圖像質量
[中圖分類號] R445.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0041-02
乳腺癌嚴重威脅婦女生命健康，其發(fā)病率逐年增高且呈年輕化趨勢，國內各大城市中乳腺癌發(fā)病率已占惡性腫瘤的首位[1]。X線檢查是術前診斷乳腺疾病準確率最高的影像學方法[2]。這種成像技術的效果取決于高質量的照片，乳腺X線成像中，掌握和控制X線攝影乳腺投照位置、壓迫技術是提高照片質量的關鍵。本研究分析乳腺照片的質量，評價不同的攝影特點及影響乳腺照片質量的因素，以提高乳腺攝片質量，為乳腺診斷及臨床治療提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2012年6月～2013年10月本院乳腺鉬靶X線攝影照片200份，患者年齡24～68歲，標準為頭尾位（CC）、內外側斜位（MLO），少數(shù)側位及夸大頭尾位等。使用美國LORDA高頻鉬靶機、愛克發(fā)IP板、愛克發(fā)CR、愛克發(fā)激光打印機、PACS系統(tǒng)。
1.2 閱片方法
根據(jù)美國放射學院（ACR）乳腺報影質量保證委員會制定的《乳腺攝影質量標準法規(guī)》（MQST）標準，《全國放射科QA、QC學術研討會紀要》[3]，由質控小組對乳腺片進行質量評價、等級劃分、分析影響因素并進行統(tǒng)計學處理。
1.3 符合診斷標準的乳腺圖像標準
圖像清晰、層次豐富、銳利度好，及相鄰胸壁清晰可見，處于切線位平行于攝影臺，符合診斷要求。甲級片標準：①適當?shù)挠跋衩芏龋虎趯Ρ榷?、清晰度良好；③攝影正確；④無技術操作缺陷。其中一項不符合為乙級片，兩項不符合為丙級片，由于技術不良造成照片不能作為診斷依據(jù)者為廢片。
1.4 觀察項目
根據(jù)評價標準，對所有圖像進行評價、分析、統(tǒng)計，如攝影是否標準，標記是否明確整齊，對比度、清晰度是否良好，是否有偽影，有無明顯污漬或劃痕，圖像能否清晰顯示的皮膚、皮下脂肪層、、乳暈、腺體、導管、脂肪、纖維組織、淋巴和血管、部分胸大肌、各淋巴結和腋前組織等。
2 結果
200例患者檢出陽性病例168例，陽性率為84%。其中甲級片173份，乙級片23份，丙級片3份，廢片1份；影響照片質量的主要因素有擺位不標準、皺褶偽影、污漬等（表1）。
3 討論
3.1機器、片盒的日常準備
視察機器系統(tǒng)的運行情況，定期為機器進行調試管理、較準；定期清潔乳腺機，尤其是乳腺探測器表面、壓迫板等，避免灰塵顆粒、皮屑、污漬、擦刮痕等。注重乳腺專用IP板的日常維護，定期清潔IP板，避免偽影的產生，并合理、均勻地使用每一塊IP板，檢查IP板是否有刮痕，有物理損傷不能修復的IP板或使用超過限度的IP板應及時更換。
3.2 檢查前與患者溝通及準備
技術人員在檢查前應認真閱讀臨床醫(yī)生開出的申請單，根據(jù)醫(yī)生的攝影申請單和受檢者的主訴對異常部位進行確認[5]。詳細詢問患者病史及臨床表現(xiàn)，確認是否有檢查或手術史，是否有隆胸、假體等，嚴格按標準進行設計，必要時進行選擇性補充攝片。
乳腺X線檢查是一種特殊的檢查技術，檢查部位又是比較敏感的私密部位，患都難免會產生較大的精神壓力和恐懼心理，所以檢查醫(yī)生應該向受檢者說明檢查過程和可能遇到的一些情況，比如攝影時進行壓迫時可能會引起不適，應向受檢查者解釋壓迫操作的重要性和目的，消除受檢者的緊張心理，取得受檢者的積極配合。
檢查前要詢問年輕女性受檢者的月經時間及月經情況，告知乳腺鉬靶檢查的最佳時間應為月經后1周左右[6]，必要時可以預約最佳的乳腺檢查時間。囑受檢者脫去上衣，充分暴露雙乳并進行觸診，將資料記錄在申請單上[7]。去除及其周圍項鏈、藥膏等，必要時在檢查前進行清潔。
3.3 嚴格按操作規(guī)范進行攝影
認真做好標識，根據(jù)臨床需求選擇。標準攝影是MLO及CC位，標準攝影是基本的攝影方法，不是把病變部位作為重點的的攝影方法。病變部位與乳腺組織重疊不能充分顯示或位置較特殊時需追加攝影。
標準CC位：被檢者面對乳腺機站立，技術人員位于受檢對側，被檢者頭轉向對側，技師輕輕將乳腺組織牽拉遠離胸壁，使乳腺組織最大限度地呈現(xiàn)出來，將放在暗盒托盤中心，調節(jié)壓迫器，從上往下壓迫直到乳腺外側有緊繃感[8]。CC位的影像合格標準：左右照片對稱；必須顯示內側乳腺組織，應盡可能包括外側乳腺；胸壁的深處要盡量包括進去（到胸大肌出來的程度）；乳腺無皺褶；的輪廓可見。
標準MLO位：被檢者面對乳腺機站立，身體轉離受檢側，足部與片盒胸壁近側緣成約45°角；將乳腺機暗盒托盤與水平面成45°～75°角，使暗盒與胸大肌平行，被檢側上臂抬高抓住把手、肩部前旋，使乳腺和胸大肌盡可能靠近暗盒托盤中心，腋窩凹陷處置于暗盒托盤的拐角，將胸大肌輕輕向前推，同時向上向外牽拉乳腺，調節(jié)壓迫器，直到有足夠壓力，使被檢乳腺充分展開再向下牽拉腹部組織，以打開乳腺下皮膚皺褶。X線中心經乳腺內上方到達外下方射入膠片中心，囑屏氣后曝光。MLO位的影像合格標準：左右照片對稱；的輪廓可見；胸大肌要延伸到基線附近；乳腺后方的脂肪組織被很好地顯示出來（特別是乳腺內下角不能被切掉）；胸壁組織被包進來，乳腺下部折疊處的組織伸展；乳腺無皺褶。
3.4 圖像的后處理
X線攝片具有很高的線性度、寬容度及強大的后處理功能，可對乳腺影像進行諧調、空間頻率等處理，提高空間頻率及寬容度，使乳腺皮膚及深部脂肪密度呈線性變化，均可清晰顯示[9]。
綜上所述，基層醫(yī)院設備條件有限，但照片的質量可以有效控制。做好合理維護和日常保養(yǎng)可以保證設備性能穩(wěn)定并延長使用壽命；鉬靶攝影的規(guī)范化操作、全方位的質量控制可提高乳腺圖像質量，使每張乳鉬靶片都符合影像診斷要求，減少漏診和誤診，為各類乳腺疾病的診斷和治療提供有價值的影像資料。
[參考文獻]
[1] 師文福.乳腺鉬靶攝影技術的臨床應用[J].實用醫(yī)學雜志，2004，11（11）：860-865.
[2] 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學[M].北京：科學出版社，2001.
[3] 中華放射學雜志編委會.全國放射科QA、QC學術研討會紀要[J].中華放射學雜志，1993，27（2）：134-138.
[4] 王青宏，朱健，王曉強，等.數(shù)字乳腺鉬靶X線攝影規(guī)范花操作與質量控制[J].實用醫(yī)學影像雜志，2012，13（3）：186-188.
[5] 秦維昌.譯.乳腺攝影質量控制手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：14-15.
[6] 鮑潤賢.中華影像醫(yī)學：乳腺卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.
[7] 曾亞琴，徐恒昀.優(yōu)質乳腺鉬靶片的標準化攝影技術[J].中外醫(yī)療，2009，28（4）：152.
[8] 郭良棟，婁從輝，孫進城，等.低劑量乳腺鉬靶X線攝影技術的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2012，21（1）：43-46.
世界名牌大學的辦學理念中培養(yǎng)終身學習的能力是其主要內容之一，如哈佛大學教育理念包含有：“學校致力于創(chuàng)造培養(yǎng)學生自我依靠和終身學習習慣的平臺”。劍橋大學的辦學理念也含有“注重培養(yǎng)學生終身學習能力”。醫(yī)學教育國際標準，即“全球醫(yī)學教育最基本要求[2]”同樣注重培養(yǎng)學生終身學習的能力。繼續(xù)醫(yī)學教育（continuingmedicaleducation，CME）是醫(yī)學終身教育的重要組成部分，是為適應現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展，為技術人員從業(yè)后獲取新理論、新知識、新技術和新方法所建立的終身教育制度[3]。
1醫(yī)學影像學現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢
經過100多年的發(fā)展，放射學發(fā)展為診斷和治療兼?zhèn)涞尼t(yī)學影像學，包括普通X線診斷學、X線計算機體層攝影（computedtomography,CT）、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）、X線計算機成像（computerradiography,CR）、數(shù)字X線成像（digitalradiography,DR）、超聲學、發(fā)射體層成像（emissioncomputedtomography,ECT）、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（positronemissioncomputedtomography,PET）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT）以及兩種影像技術的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次檢查獲得多種影像信息的成像技術和介入影像學，包括介入放射學和介入超聲學等。傳統(tǒng)X線攝片已逐步被CR、DR取代。CT不斷更新?lián)Q代，如螺旋CT（SCT）、多層CT，現(xiàn)已發(fā)展到128層CT等。MRI發(fā)展趨向于高場強、實時成像、功能MRI(fMRI)、顯微結構成像、波譜分析（MRS）以及同質同性抑制技術等。CT、MRI成像速度和分辨率均明顯提高，灌注、彌散、仿真技術的應用范圍越來越廣。超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學發(fā)展。核醫(yī)學主流發(fā)展方向是分子核醫(yī)學。
影像學診斷由大體形態(tài)學為主的階段向生理、功能、代謝和分子/基因成像過渡，出現(xiàn)了分子影像學和功能影像學。圖像分析由定性向定量發(fā)展。診斷模式由膠片采集圖像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸方向發(fā)展。信息科學的進展，促進了醫(yī)學影像存檔及傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）和遠程放射學（teleradiology）的發(fā)展，網(wǎng)絡影像學（networkimaging）以及計算機輔助診斷（computeraideddiagnosis,CAD）將成為可能[4]。介入放射學的迅速發(fā)展和臨床應用，介入治療及其與內鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展改變了影像學實踐和服務方式，影像診治手段日益先進，影像診治水平明顯提高，使醫(yī)學影像學在醫(yī)療服務體系中占有更加重要的地位。
東南大學醫(yī)學影像學學科創(chuàng)建于1935年的國立中央大學醫(yī)學院附設醫(yī)院放射科。在70余年的發(fā)展過程中，隨著科技的進步，緊跟學科發(fā)展，經過幾代人的艱辛努力，創(chuàng)建了醫(yī)學影像學科技創(chuàng)新團隊，通過學科建設、醫(yī)學領軍人才、承擔國家及省部級重大項目和發(fā)表高質量學術論文等措施，將“醫(yī)學影像學與介入放射學”學科建設為江蘇省135工程醫(yī)學重點學科（2001年），放射科建設為江蘇省臨床重點專科（2002年），“醫(yī)學影像學科”獲準為江蘇省醫(yī)學影像學科質量控制中心（2004年），“影像醫(yī)學與核醫(yī)學”創(chuàng)建為江蘇省重點學科（2006年）。東南大學醫(yī)學影像學專業(yè)創(chuàng)建于1990年，當年開始培養(yǎng)醫(yī)學影像學專業(yè)五年制本科生。經采用特色專業(yè)建設、課程體系改革、精品課程建設、教材建設、課件建設、重點實驗室建設和教學名師培養(yǎng)等一系列教學改革措施，現(xiàn)已創(chuàng)建為江蘇省普通高校特色專業(yè)（2006年）和江蘇省高校成人教育特色專業(yè)建設點（2007年），分子影像與功能影像實驗室獲準成為江蘇省重點實驗室（2007年）。本專業(yè)1984年開始招收醫(yī)學影像學碩士研究生，2003年成為江蘇省唯一影像醫(yī)學與核醫(yī)學博士研究生學位授予單位。
2醫(yī)學繼續(xù)教育的范疇與其在重點學科建設中的重要意義隨著科技的發(fā)展，尤其是醫(yī)學影像學正以前所未有的速度發(fā)展，新設備、新技術、新方法、新知識和新理論不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學知識的更新周期越來越短，社會對從醫(yī)人員的知識結構和醫(yī)療水平要求也越來越高，僅從醫(yī)學院校教育獲得的知識和技能已遠遠不能適應當前醫(yī)學工作的要求。在知識經濟時代到來的今天，人才培養(yǎng)和學科隊伍建設是關鍵。為了使醫(yī)學影像學專業(yè)醫(yī)技人員在整個職業(yè)生涯中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風，不斷提高自己的理論知識和工作能力，跟上醫(yī)學科學發(fā)展腳步，為社會提供更好的服務[5]，我們在繼續(xù)醫(yī)學教育工作方面采取了以下措施：
（1）借鑒醫(yī)學教育國際標準，即“全球醫(yī)學教育最基本要求”，結合國情讓全體教師和職工樹立終身教育、自主學習的理念，即“活到老、學到老”。其特點決定了在高校從事教學、醫(yī)療和科研的教師和職工要通過不斷的學習來充實自我，把終身學習作為自我提高的一種方式。
（2）配合繼續(xù)教育學院進行脫產、非脫產形式的成人學歷教育，對象涉及本院醫(yī)護人員與全國成人教育考生。
（3）配合研究生院進行在職職工研究生學歷教育，對象涉及本院職工與江蘇省乃至全國考生。
（4）與國外著名大學、學術團體保持密切合作，每年不定期邀請國外知名專家來院進行學術講座和交流2～3次，對象涉及本院相關醫(yī)護人員和研究生、本科生。
（5）學科學術地位決定了繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展的規(guī)模和速度。申報和開展國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目就要求本學科及學術水平在本專業(yè)領域中處于國際或國內領先水平，在同行中具有領先地位，這樣才能吸引眾多的醫(yī)技人員來院學習或進修。我們利用“中華醫(yī)學會實用介入技術推廣培訓中心”基地，每年認真組織申報并開展繼續(xù)醫(yī)學教育項目2次以上，對象涉及本院醫(yī)技人員和全國需要參加培訓的各層次醫(yī)技人員。在實施繼續(xù)醫(yī)學教育工作中，繼續(xù)醫(yī)學教育項目的申報和開展是學科學術地位和水平的具體體現(xiàn)，也是展示推廣學科成果、宣傳自我、擴大影響、構建學科品牌的優(yōu)勢，同時也是提高專業(yè)技術人員學術水平的主要體現(xiàn)，其社會效益和經濟效益良好。
（6）常年接受國內各單位進修生來院學習、工作，積極鼓勵、支持青年教師和職工到國內外著名大學或醫(yī)院進行短期進修、考察或進一步深造。
（7）切實加強青年教師崗前培訓，執(zhí)行“先培訓，后上崗”制度和年輕醫(yī)師五年住院醫(yī)師輪轉培訓制度?？剖颐吭陆M織一次青年醫(yī)師讀書報告會，以督促年輕人好學、向上。
（8）參加學術會議、撰寫學術論文是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分。積極鼓勵并支持教師參加國際性和中華醫(yī)學會組織的高質量學術年會或專題學術會議以及省市年會，并制定了《參加學術會議及差旅費使用的規(guī)定和的獎勵辦法》。凡在放射學全國年會上進行大會發(fā)言的論文第一作者、在省市年會進行專題講座或被評為大會優(yōu)秀論文者，科室承擔參加會議的所有費用，包括差旅費、住宿費、會務費和資料費。每年根據(jù)北京大學版“醫(yī)學中文核心期刊要目”，凡在目錄內期刊上所發(fā)表的論文及SCI上所發(fā)表的論文，在單位獎勵的基礎上，科室根據(jù)影響因子再進行不同幅度的獎勵，以此鼓勵教師、職工多撰寫、發(fā)表高質量的學術論文。
3加強師資隊伍建設，提升學科科研、教學質量人才資源是第一資源，人才規(guī)模決定著學科和專業(yè)的發(fā)展規(guī)模，人才結構決定學科和專業(yè)的發(fā)展層次，人才梯隊決定學科和專業(yè)的發(fā)展后勁，故師資隊伍的建設和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)直接影響著學科、專業(yè)的發(fā)展和教學質量。學科建設中，師資隊伍是前提，學科帶頭人是核心，人才隊伍建設是學科建設的根本[6]。承擔國家及省部級重大、重點攻關項目，既是學科水平的體現(xiàn)，又是學科進一步發(fā)展的契機，同時也是人才培養(yǎng)、梯隊建設、國內外學術交流和取得高水平科技成果、確立學術地位的基礎[7]。
堅持推進科技創(chuàng)新與培養(yǎng)、聚集創(chuàng)新人才相結合，造就拔尖創(chuàng)新人才與建設科技創(chuàng)新團隊相結合。把科技創(chuàng)新作為提高教師創(chuàng)新能力的根本途徑和提高人才培養(yǎng)質量的關鍵環(huán)節(jié)，將人才資源作為提高學科自主創(chuàng)新能力的最大優(yōu)勢，形成科技創(chuàng)新與教師隊伍建設及人才培養(yǎng)密切結合、互相促進的良性機制。多年來，我們本著“用好現(xiàn)有人才，培養(yǎng)青年人才，引進優(yōu)秀人才，儲備未來人才”的原則，把師資隊伍建設作為促進學科發(fā)展的根本大計來抓，并采取主動培養(yǎng)、積極引進、大膽使用、熱情關懷等多種行之有效的措施，全面提高教師隊伍的質量。
東南大學醫(yī)學影像學學科具有一支政治思想素質好，學科力量雄厚，學術造詣較深，結構合理，集教學、科研和醫(yī)療為一體的專業(yè)隊伍。教師隊伍職稱、學歷、年齡結構合理，素質優(yōu)良，發(fā)展趨勢好，形成了具有團隊意識、創(chuàng)新意識和奉獻精神的科技創(chuàng)新團隊。35人中正副教授/主任醫(yī)師18人，博士生導師2人，碩士研究生導師11人，博士10人，碩士22人。近5年在研課題包括國家自然科學基金12項，其中國家自然科學基金重點項目1項，國際合作1項，省部級以上課題20項。獲《中華醫(yī)學科技進步二等獎》等科技成果獎14項；發(fā)表科研論文250余篇，其中SCI收錄16篇、中華級期刊46篇；出版教材和專著16部，衛(wèi)生部視聽教材2部。東南大學醫(yī)學影像學專業(yè)一貫注重于教學改革的研究，近5年來，主持教學改革課題14項，獲教學成果獎15項。其中《面向21世紀醫(yī)學影像學專業(yè)課程體系和教學內容改革的研究》和《創(chuàng)建特色專業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學影像學創(chuàng)新人才》分別于2001年和2005年獲江蘇省高等教育教學成果一等獎。在國內核心期刊發(fā)表教改論文20余篇。
【關鍵詞】醫(yī)院數(shù)字化；網(wǎng)絡；影像科；影像工作站
The RIS Construction of The Grass-roots Hospital Study
GAO Jing-guo,ZHANG Mei-ling
【Abstract】 Grass-roots hospital because the funds equipments waits various reason,the numeral turns to was subjected to limit with information-based development,the grass-roots hospital should carry on the numeral to turn the construction according to the circumstance of the oneself,this text introduces our thus grass-roots hospital to turn the reformation through the numeral of the old equipments,and new equipments the set sets up the basic system project of RIS
【Key words】The hospital numeral turn;Network;Image section;Image work station
近幾年隨著信息技術和網(wǎng)絡技術的發(fā)展。醫(yī)院數(shù)字化和信息化技術得到了迅速發(fā)展，特別是影像科,設備數(shù)字化幾乎達到了普及的程度，大中型醫(yī)院組建了完整的RIS和HIS系統(tǒng)，以實現(xiàn)醫(yī)療技術的信息化和數(shù)字化管理，但在我們這樣的基層醫(yī)院,由于各種原因使影像科設備的數(shù)字化程度，各種設備的影像所遵從的標準不完全共同，給影像科設備的數(shù)字化和信息的共享帶來了一定的難度,影響到了醫(yī)院數(shù)字化和信息共享的發(fā)展。為了更好的發(fā)揮數(shù)字化的優(yōu)勢和實現(xiàn)影像科信息共享，我們對我院影像科有關設備設備進行了數(shù)字化改造，組建了基本的RIS。經過幾年的應用獲得了滿意的效果,下面就我們的改造經驗做以簡介。
1 設備情況簡介和設備改造
1．1 設備介紹 包括放射科東芝胃腸機(DGW-20A)，CR(AGFA),導管室DSA(西門子 POWER-MOBILE)，CT室CT(GE PROSPEEND AI)，這些設備輸出的圖像所遵從的標準很不相同，東芝DGW-20A胃腸機和導管室的DSA輸出的圖像為模擬視頻圖像，CR和CT圖像為DICOM.3標準醫(yī)學圖像。不僅設備技術狀況不一樣，而且各個設備的分部位置不集中。
1．2 設備改造 根據(jù)我們院影像科設備的情況，我們對非數(shù)字化和不符合DICOM.3醫(yī)學影像標準的設備進行改造。東芝胃腸機造改造方案：先將原設備的三十萬像素的CCD攝像頭更換為一百萬像素的CCD攝像頭，以提高圖像質量；然后把視頻圖像送往為東芝胃腸機改造而配備的工作站，在工作站內把視頻信號轉化為符合DICOM.3標準醫(yī)學圖像，DSA也需配備一工作站，把圖像轉化為符合DICOM.3標準的醫(yī)學圖像。胃腸機和DSA對作站的要求：能夠實時采集實時顯示，而且可以把采集到的視頻信號轉化為標準DICOM.3標準的圖像。胃腸機和DSA我們都采用了北京思創(chuàng)貫宇科技開發(fā)有限公司的PACS醫(yī)學影像工作站ST-CDMedical V3．1作為他們的工作站。該工作站的通過次級獲
取的方式(數(shù)字化圖像或幀接收方式截取圖像)將從胃腸機和DSA獲取圖像轉化為符合DICOM.3標準的醫(yī)學圖像。
2 網(wǎng)絡的組建
2．1 技術模塊的劃分 影像科分為不同的技術部門,根據(jù)影像科各技術部門不同的特點，把影象科劃分為DSA，胃腸,CR,CT幾個技術模塊。應選擇一種適當?shù)木W(wǎng)絡組建方案把各個部分聯(lián)起來，我們選取了對等星型網(wǎng)絡結構組建網(wǎng)絡；各個技術模塊先各自組成局域網(wǎng),然后再通過一個中心節(jié)點相互聯(lián)起來，這樣組建網(wǎng)絡一方面簡單，由CT,CR原來各自的工作站和服務器等組成的局域網(wǎng)可以保持不變，一方面各個部分的功能互不影響，一旦哪部分不正常只需斷開該部分與網(wǎng)絡中心節(jié)點的連接就可以，可以方便得進行維護和維修不影響其部門它工作。另外通過中間節(jié)點還可以進行擴展，方便將來新的技術模塊連入，也為將來連接醫(yī)院的HIS做好準備。中心節(jié)點網(wǎng)絡連接設備我們選用10M.100M自適應交換機。
2．2 中心工作站(服務器) 根據(jù)我們院影像科各個技術部門位置比較分散和各部門工作量大小不同以及各部門技術特點的不同的情況，我們設置一中心工作站對影像科所有技術部門的各種影像進行處理,；并儲存和管理患者有關文字資料(患者基本信息資料，診斷報告，其他病理資料等)，進行質量控制等，這樣一方面處理影像時不影響各技術部門的工作，一方面方便各科室科大夫會診。該工作站應該滿足以下條件:①能儲存，接收，傳送符合DICOM.3標準的圖像;②能方便被個部門工作站或服務器訪問;③能執(zhí)行照片打印任務;④具備刻錄功能。(包括可以刻錄符合DICOM標準的圖像)，ST-CDMedical V3．1醫(yī)學影像工作站不僅可以實時顯示圖像，而且具有圖像采集，存檔,遠程診斷，DICOM3．0打印,ACC手術監(jiān)測，輔助診斷，三維成像分析報告，和質量控制等功能，完全可以滿足中心工作站的要求，因此我們同樣選取該工作站為中心工作站。為了便于網(wǎng)絡布線和影像科各技術部門的影像完整傳送，而不至因傳送距離過遠產生影像丟失的現(xiàn)象，中心工作站放在距離各技術部門相對均等的位置。中心工作站直接接入中心節(jié)點。
2．3 聯(lián)網(wǎng) 我們醫(yī)院目前沒有完的HIS系統(tǒng)，影像科這些分散分布在各處的各種影像設備無法借助HIS系統(tǒng)實現(xiàn)信息共享，但全院財務系統(tǒng)各科室已經全部聯(lián)網(wǎng)，我們借助醫(yī)院的財務網(wǎng)絡把影像科各技部門塊連接起來。為了和財務互部門互不影響，我們把影像科各部門的工作站或服務器等的IP地址進行了與財務網(wǎng)不一樣的網(wǎng)段分配，(影像科各技術部門的工作站或服務器的IP地址分在同一網(wǎng)段內)。
2．4 聯(lián)網(wǎng)共享 我們采用了操作相對簡單WEB方式來實現(xiàn)技術部門間的互訪，聯(lián)網(wǎng)后的影像科各技術部門之間可以進信息共享，各技術部門間可以方便的相互訪問，除此之外硬件設備資源之間也可以共享，CR的激光相機與CT室激光相機為整個RIS系統(tǒng)所共享，保證了整個系統(tǒng)膠片打印全天候正常工作。
3 患者影像資和文檔資料的管理和儲存
醫(yī)院影像科的不同設備的的影像具有不同的特點,CR照片一般為單幅或幾幅，胃腸和DSA的影像一般為連續(xù)視頻，CT為系列圖像，對不同情況的患者的的影像采取不同的儲存和管理模式。鑒于我們院影像科的工作量情況，我們主要采用了刻錄光盤的形式來儲存圖像。對于患者要求攜帶圖像資料的情況，可以通過激光相機打印照片或者刻光盤交給患者；ST-CDMedical V3．1錄像及電影采集回放功能，和支持JPEG圖像的有損或無損采集格式以及DICOM保存格式的功能，可以輕易的把患者的胃腸和DSA影像資料存儲在光盤上，方便患者攜帶；在中心工作站上建立特殊病例資料庫，以儲存特殊病例影像資料?；颊叩奈臋n資料，診斷報告單可以隨患者影像資料一起打印，患者其他文字資料儲存在中心工作站，以便日后查找。
4 運行結果
我們把老設備經過簡單改造和新設備一起組成的RIS系統(tǒng)，3年來運行一直正常。證明這種方案穩(wěn)定可靠，能夠滿足基本的醫(yī)學圖像的傳輸和存檔要求。該方案也為將來影像科增加新的設備預留了網(wǎng)絡接口，方便網(wǎng)絡擴展。同時為將來影像科RIS加入醫(yī)院HIS系統(tǒng)打下基礎。
5 結束語
計算機，信息化通訊技術的發(fā)展帶動了醫(yī)療信息的數(shù)字化的發(fā)展和建設，以信息技術為基礎的電子醫(yī)療檔案，遠程會診，醫(yī)療信息共享等，成為當今醫(yī)療發(fā)展的重要組成部分，基層醫(yī)院因資金 設備等多種原因，數(shù)字化進程會受到一定的限制，基層醫(yī)院應根據(jù)自身的情況發(fā)展數(shù)字化，既要購置新設備，也應兼顧未到淘汰年限的數(shù)量眾多的老設備，該設計一套可行的方案，充分把這些設備利用起來，參與到醫(yī)療信息化中來，這樣既可以加快醫(yī)院數(shù)字化建設，又可彌補資金不足。
參考文獻
［1］ 陳立新，趙偉江，金瓊英,等.小型醫(yī)學影像儲存和傳輸系統(tǒng)的臨床應用.中華放射學雜志,2003，3:272-275.
［2］ 張殷雷，張金寧，張壯志,等.PACS和RIS建設探討.中國醫(yī)療器械雜志,2006,4:274-275.
［3］ 陳金雄，余輪，劉雄飛,等.基于PACS和HIS的遠程醫(yī)療信息共享平臺研究.醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005，11:39-44.
［4］ 羅敏，王小林 羅松,等.醫(yī)學影像與傳輸系統(tǒng)的綜合布線和網(wǎng)絡系統(tǒng)的設計.中華放射學雜志,2002,6:493-497.
