時間：2023-07-17 09:48:51
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇中醫(yī)綜合基礎知識，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關鍵詞：區(qū)域基礎設施；綜合效益；評價指標體系；探索性因子分析；結構方程模型
中圖分類號：F2文獻標識碼：Adoi：10.19311/ki.16723198.2016.24.007
1引言
作為一個區(qū)域系統(tǒng)的基本組成部分，區(qū)域基礎設施對該區(qū)域能否平穩(wěn)高效發(fā)展起著決定性作用，既涉及區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展和生態(tài)文明建設，又涉及社會秩序鞏固甚至國家安全維護。國內(nèi)外對區(qū)域基礎設施效益的相關研究由來已久，多集中于經(jīng)濟效益方面，缺乏區(qū)域基礎設施在社會人口、經(jīng)濟、生態(tài)、文化、福利、非實體效益等方面所產(chǎn)生的綜合效益的評價分析及預測。針對基礎設施建設運營所帶來效益的研究，雖取得一定成果，但多數(shù)僅選取單個基礎設施作為樣板，研究其對社會生活單一方面的影響，不適宜用來評價區(qū)域基礎設施的綜合效益。同時，缺乏對中國西部地區(qū)區(qū)域性互聯(lián)互通建設項目的因地制宜、客觀有效的綜合效益評價指標體系。因此，亟待基于中國基本國情，研究建立中國西部區(qū)域基礎設施綜合效益評價指標體系。
2區(qū)域基礎設施系統(tǒng)及其綜合效益
區(qū)域基礎設施系統(tǒng)，是在一定區(qū)域內(nèi)，由人類設計、建設和管理的基礎設施所構成的有機整體，是為區(qū)域生產(chǎn)生活服務一般的社會化、公用性物質(zhì)條件的總和。區(qū)域基礎設施，一方面，是社會再生產(chǎn)的一般條件，決定著經(jīng)濟發(fā)展水平和經(jīng)濟效益高低，另一方面，是促進區(qū)域人們生活服務的社會化，持續(xù)地為公眾提供自然服務的基礎。區(qū)域基礎設施包括生產(chǎn)性基礎設施、生活性基礎設施和生態(tài)性基礎設施。
生產(chǎn)性基礎設施，指推動區(qū)域再生產(chǎn)，提供共同生產(chǎn)條件的公用服務設施，滿足區(qū)域內(nèi)生產(chǎn)、經(jīng)營、管理的共同物質(zhì)基礎，是物質(zhì)產(chǎn)出的基本要素，包括交通運輸、能源儲運、電力等設施，如高速公路、油氣管道和風力發(fā)電等。生活性基礎設施，指滿足社會公共需要、服務社會生產(chǎn)流通、保障人們?nèi)粘Ｉ畹挠布头?，包括信息通訊、銀行金融、公共安全、行政管理、社會福利等設施，如光纖電纜、金融安全網(wǎng)、應急防災、文化教育和醫(yī)療衛(wèi)生等。生態(tài)性基礎設施，指由網(wǎng)絡中心、連接廊道與小型場地等要素共同協(xié)調(diào)組成以維持生態(tài)網(wǎng)絡的自然過程，是維護生態(tài)安全的關鍵格局，持續(xù)獲得生態(tài)服務的基本保障，推動區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的重要前提，具備提供新鮮空氣、食物、游憩、安全庇護及審美等功能，包括城市綠地系統(tǒng)、林業(yè)及農(nóng)業(yè)系統(tǒng)和自然保護地系統(tǒng)等設施，如公園、森林、濕地、岸線等。
中國經(jīng)濟社會發(fā)展正處于增長速度換擋期、結構調(diào)整陣痛期、前期刺激政策消化期的三期疊加階段。中國西部的區(qū)域發(fā)展依賴于地區(qū)經(jīng)濟、社會、生態(tài)基礎條件，以及國際政治經(jīng)濟形勢等外部環(huán)境，同時，西部經(jīng)濟發(fā)展受到世界經(jīng)濟相對較差的大環(huán)境影響，導致發(fā)展受到區(qū)域生態(tài)環(huán)境脆弱性加劇、國內(nèi)產(chǎn)業(yè)結構轉(zhuǎn)型升級過快、國際政治環(huán)境不穩(wěn)定因素增多等多方面的嚴峻挑戰(zhàn)，對其經(jīng)濟、生態(tài)、社會、文化、政治環(huán)境的影響多元且深遠，區(qū)域發(fā)展呈現(xiàn)不穩(wěn)定性。因此，作為區(qū)域發(fā)展的基本組成部分，基礎設施的建設發(fā)展既要考慮國民經(jīng)濟效益，更要注重區(qū)域的生態(tài)環(huán)境質(zhì)量、教育文化發(fā)展、社會福利增加及體制機制政策，全面分析評價其綜合效益，預測并避免或修正負面影響，以保證其發(fā)展決策的科學性和可行性。同時，依托區(qū)位優(yōu)勢和“一帶一路”戰(zhàn)略，統(tǒng)籌國際國內(nèi)市場、資源，構建橫貫中西、連接南北方的對外經(jīng)濟走廊，深化國際文化交流、學術交流、人才交流等領域合作，助力西部地區(qū)經(jīng)濟社會生態(tài)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。
3綜合效益初始評價指標集及修正
3.1構建原則
相比傳統(tǒng)指標體系，綜合效益評價指標體系既分析區(qū)域基礎設施項目產(chǎn)出帶來的經(jīng)濟效益，又考慮對社會、生態(tài)等方面的綜合性、復雜性影響。本文評價指標體系的構建，秉承“五位一體”發(fā)展理念，以推動區(qū)域基礎設施效益最大化為戰(zhàn)略目標，結合區(qū)域社會、經(jīng)濟、生態(tài)、文化、政治的發(fā)展時勢，保證區(qū)域基礎設施的社會效益最大化、經(jīng)濟效益綠色可持續(xù)化，達到統(tǒng)籌規(guī)劃基礎設施建設，協(xié)調(diào)發(fā)展區(qū)域基礎設施的目的。同時，為確保綜合效益評價分析的科學性、可操作性、體系性和實效性，指標體系的構建應遵循科學價值導向、綜合分析、結合實際、可操作性和動態(tài)可行性等5個原則。
（1）科學價值導向。建立科學有效的區(qū)域基礎設施綜合效益評價指標體系，是基礎設施管理科學化的基本要求，科學評價項目效益和項目決策實施的理論依據(jù)，以滿足區(qū)域基礎設施綜合效益評價的客觀性、提升策略提出的適用性。
（2）綜合分析。綜合效益涉及經(jīng)濟、社會、生態(tài)、政治等多領域，評價指標體系需涵蓋區(qū)域基礎設施建設、管理、應用等方面的綜合要素，易造成評價指標間存在冗余，導致評價過程復雜，評價結果失準。因此，指標體系應具備相對獨立、能代表區(qū)域基礎設施發(fā)展的細化指標，結合多維度、多層次，全面分析基礎設施項目的綜合效益。
（3）結合實際。中國西部各地區(qū)發(fā)展水平不均衡，目標設置各異，指標體系的建立需基于區(qū)域發(fā)展的應然要求，結合地區(qū)經(jīng)濟、社會、生態(tài)、政治、文化等方面因素，保證指標集的適用性，切實評價基礎設施項目的綜合效益。
（4）可操作性。選取的指標應具備易觀測、可獲取、時空兼容性好等特點，以提高綜合效益評價分析的普適化與體系化。
（5）動態(tài)可行性。借助指標體系對典型區(qū)域基礎設施項目的經(jīng)濟、社會、生態(tài)等效益進行調(diào)研、分析和反饋，根據(jù)基礎設施的建設發(fā)展現(xiàn)狀、目的，實時調(diào)整與修正，實現(xiàn)對基礎設施項目發(fā)展的綜合動態(tài)管理與評價分析，為項目決策提供科學、有效的理論支撐。
3.2綜合效益初始評價指標集
3.2.1初始指標集
西部區(qū)域基礎設施綜合效益的初始評價指標集的建立，基于地區(qū)發(fā)展特征，綜合考慮受影響民眾、投資者、開發(fā)者、管理者等利益相關者的實際訴求，結合國內(nèi)外相關學術研究，選取區(qū)域特征顯著、作用時間長、影響范圍大的代表性指標，全面、切實地評價、分析及預測區(qū)域基礎設施的綜合效益。中國西部區(qū)域基礎設施綜合效益評價初始指標集，見表1。
初始評價指標集涵蓋多方面評價要素，導致指標體系維數(shù)多、信息量大，可能存在相關指標、冗余指標和重疊指標，故需約簡初始指標集。
采取調(diào)查問卷分析的實證方法，進一步篩選、修正和精煉綜合效益評價指標。將49個指標制作成調(diào)查問卷，采用Likert量表五點計分法對初始指標的重要程度評分，選項中設非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意，分別計5、4、3、2、1分。
為保證結果的代表性、公正性和科學性，調(diào)查問卷發(fā)放采取網(wǎng)絡問卷、電子郵件及紙質(zhì)問卷相結合的形式，填寫對象為相關領域的教授、博士及碩士。問卷發(fā)放255份，回收237份，剔除同一選項過多或填寫不完整的無效問卷，有效問卷225份，回收率88.2%，符合問卷調(diào)查的樣本容量要求。對有效問卷數(shù)據(jù)進行項目分析、探索性因子分析，以及效度檢驗，49個指標分別用Q1，Q2，…，Q49表示。
3.3項目分析
項目分析，目的是測驗各個指標的適切性或可靠程度，并以此來修正初始指標集。常用的判別方法是臨界比值檢驗（Critical Ration）和同質(zhì)性檢驗（Homogeneity Test），前者檢驗不同調(diào)查對象評價指標的反映程度，后者檢驗指標與指標體系整體的同質(zhì)性。
臨界比值檢驗結果顯示，指標Q1的顯著性水平雖然為0.004
4綜合效益評價初始指標集精煉
5指標體系檢驗
5.1信度檢驗
信度，指問卷結果穩(wěn)定或一致的程度。檢驗調(diào)查結果是否受調(diào)查對象所處情景或調(diào)查過程中無關變量的影響，問卷的信度越大，結果的標準誤差越小。Likert量表常用的信度檢驗方法為Cronbach α系數(shù)法，α系數(shù)是內(nèi)部一致性的函數(shù)，α也是指標間關聯(lián)程度的函數(shù)。α系數(shù)的值介于0至1，α值越大，問卷的信度越高，一般認為，α>0.7為高信度，0.35
2效度檢驗
效度，指問卷能夠準確表達待測量的特質(zhì)程度。通過驗證性因子分析的模型擬合，對量表的結構效度進行考評，將效度檢驗轉(zhuǎn)化為結構方程模型評價中的模型擬合指數(shù)評價。結構方程模型，本質(zhì)上是一種驗證性的方法，可彌補探索性因子分析的不足，對整體公共因子的模型進行統(tǒng)計上的評估，常用于檢驗和修正探索性因子分析得到的理論模型。適配度指標用于評價理論模型與實際收集的數(shù)據(jù)是否相互匹配，若理論模型的適配度指標無法達到適配標準或臨界值，說明該理論模型與實際數(shù)據(jù)不匹配，模型常用的適配度指標有卡方自由度比（CMIN/DF）、近似誤差均方根（RMSEI）、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI），以及比較適配指數(shù)（CFI）、增值適配指數(shù)（IFI）、非標準適配指數(shù)（TLI）、簡約標準適配指數(shù)（PNFI）和簡約比較適配指數(shù)（PCFI）等。
上級政府轉(zhuǎn)移支付力度綜合效益評價指標體系將初始指標集精煉為21個指標，包括國民經(jīng)濟效益、生態(tài)環(huán)境質(zhì)量、教育文化發(fā)展、社會福利效益、體制機制政策等五個方面，具備在經(jīng)濟、生態(tài)、社會、文化等方面產(chǎn)生的綜合效益進行評價分析及預測的功能，達到全面、切實反映區(qū)域基礎
6結語
中國正處于轉(zhuǎn)型升級、動能轉(zhuǎn)換的關鍵階段，西部地區(qū)亦步入結構調(diào)整期。近15年，西部區(qū)域基礎設施得到大力建設，推動著區(qū)域經(jīng)濟的快速發(fā)展，同時，也面臨著經(jīng)濟、社會、生態(tài)等多方面的重大挑戰(zhàn)。本文立足于中國國情時代性特征和發(fā)展現(xiàn)狀，參照西部區(qū)域基礎設施建設項目所涉及的產(chǎn)業(yè)結構、區(qū)域文化、自然生態(tài)環(huán)境、國際政治環(huán)境等方面研究基礎，研究提出中國西部區(qū)域基礎設施綜合效益評價初始指標集，涵蓋經(jīng)濟、生態(tài)、社會、文化和政治等方面，應用調(diào)查問卷分析的實證方法，精煉得到科學有效的評價指標體系，為中國西部全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展提供科學有效的決策支撐，助力國家質(zhì)量強國戰(zhàn)略和互通互聯(lián)戰(zhàn)略的有效實施。
參考文獻
[1]白永秀，嚴漢平.西部地區(qū)基礎設施滯后的現(xiàn)狀及建設思路[J].福建論壇：經(jīng)濟社會版，2002，（7）：25.
[2]邵志國，韓傳峰，劉亮.基于生態(tài)學原理的區(qū)域基礎設施系統(tǒng)可持續(xù)性研究[J].城市發(fā)展研究，2015，（1）：7278.
[3]韓傳峰，王忠禮，王增光.區(qū)域基礎設施系統(tǒng)的復雜性與長效性[J].復雜系統(tǒng)與復雜性科學，2009，6（1）：7785.
【Abstract】 Objective：To compare the ATA-ⅡD type automatic traction bed and simple and practical trunk comprehensive treatment of lumbar disc herniation clinical efficacy，quality of life and explore the advantages of simple and practical trunk comprehensive treatment in the treatment of lumbar disc herniation.Method：From October 2012 to September 2015，60 cases of lumbar disc herniation in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the treatment group and the control group，each group had 30 cases.The treatment group was treated with simple and practical trunk comprehensive treatment table and the control group was treated with ATA-Ⅱ D type automatic traction bed，the treatment period was 2 weeks，the health status and pain scores were compared in two groups before and after treatment with the health status questionnaire （SF-36） and visual analogue scale（VAS）.Result：After treatment，the VAS scores of the two groups were lower than before treatment，and the control group was lower than the treatment group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Traction therapy； Lumbar disc herniation； Multifunctional traction bed； Quality of life； Simple and practical trunk comprehensive treatment table
First-author’s address：Liwan Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510170，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.013
腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）多見于青壯年體力勞動者[1]。近年來，隨著現(xiàn)代生活工作壓力增大，其發(fā)病率明顯增加，嚴重影響著人們的生存質(zhì)量[2-5]。自2012年10月-2015年9月，筆者所在科室運用自行研制的簡易實用軀干綜合治療臺（專利號：ZL201120567190.7）對腰椎間盤突出癥進行治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年10月-2015年9月本院門診和住院收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男18例，女12例；平均年齡（43.80±6.08）歲，平均病程（8.15±5.21）個月。對照組男19例，女11例；平均年齡（44.50±7.64）歲，
平均病程（7.95±4.96）個月。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準 所有患者均符合《腰椎間盤突出癥》中對腰椎間盤突出癥的診斷標準，即：（1）經(jīng)MRI明確診斷，均為單個或多個腰椎間盤突出或膨出；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性麻痹疼痛感，活動困難，腹內(nèi)壓增加時可誘發(fā)加重疼痛，疼痛與有明顯關系等[6]。
1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）符合上述診斷標準者；（2）年齡35～55歲；（3）影像學資料證明突出的髓核組織未形成游離的碎塊脫落于椎管內(nèi)；（4）簽署知情同意書者。排除標準：（1）不符合上述診斷標準者；（2）有其他原因造成的腰腿痛者；（3）合并有重度骨質(zhì)疏松或腰椎管狹窄癥；（4）游離型椎間盤突出癥；（5）具有嚴重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴重疾病者；（6）國家法律規(guī)定的殘疾患者（如盲、啞、智力障礙、精神障礙、肢體殘疾等）。
1.4 方法
1.4.1 治療組 采用簡易實用軀干綜合治療臺進行牽引治療?；颊吒┡P于簡易實用軀干綜合治療臺（專利號：ZL201120567190.7）上，胸部和雙膝下墊一軟枕，固定帶固定胸廓，戴踝套將雙下肢后伸牽引，重量常規(guī)為40～60 kg，，使腰部過伸牽引狀態(tài)后，根據(jù)髓核突出情況，調(diào)整水平移動和側(cè)旋治療臺參數(shù)，每次牽引20 min，1 次/2 d，連續(xù)治療2周。
1.4.2 對照組 采用普通仰臥位機械牽引治療?；颊哐雠P在ATA-ⅡD型自動牽引床（廣州羊城醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）上，用固定帶固定胸廓和骨盆，牽引重量為30～50 kg，每次牽引20 min，1 次/2 d，連續(xù)治療2周。
1.5 評價標準 采用視覺模擬評分法（VAS）和健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）分別對兩組患者治療前后進行疼痛程度、生存質(zhì)量評分。視覺模擬評分法（VAS）是將疼痛程度用0到10共11個數(shù)字表示，0代表無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在11個數(shù)字中挑選1個數(shù)字代表疼痛程度，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）又稱簡化36醫(yī)療結局研究量表，包括8個分量表，共36個條目，涉及軀體健康和精神健康兩方面，是目前國際上最為常用的生命質(zhì)量標準化測量工具之一。根據(jù)各條目不同的權重，計算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標準分，分值越高，健康程度越好。
1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療后，兩組患者VAS評分均較治療前降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較 治療后，兩組生存質(zhì)量各項評分均較治療前升高，且治療組評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，腰椎間盤突出癥致腰腿痛的機制主要是腰椎間盤髓核向后突出，對相應神經(jīng)根形成直接的機械壓迫效應和通過壓力損害其血供而產(chǎn)生的間接效應所致[7-8]。因此，在治療LDH時，應盡快解除神經(jīng)根的機械壓迫狀態(tài)，并最大可能回納突出的髓核組織或改變受壓神經(jīng)根與髓核間的位置關系，減輕壓迫，恢復血供[9]。
[關鍵詞]南水北調(diào)中線；建筑物；地基；處理
中圖分類號：G278 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2013）36-0348-01
1 概述
南水北調(diào)中線一期工程邢石界至古運河南渠段（以下簡稱邢石段）途徑石家莊市高邑、贊皇、元氏、鹿泉、橋西區(qū)和新華區(qū)6個縣（市）區(qū)，穿越大小河溝21條、坡水區(qū)7處，渠線總長65.793km，共布設各類建筑物123座。像渠渠交叉建筑物、分水閘、退水閘以及排冰閘等，建筑物要求的地基承載力一般不高，天然地基就能滿足設計要求，不需要進行地基處理。涉及到需進行地基處理的建筑物主要為大型河渠交叉建筑和左岸排水建筑物，所采用的地基處理方法主要有換填法、振沖法、夯擴樁以及水泥攪拌樁等。
2 換填法
當軟弱土地基的承載力和變形滿足不了建筑物的要求，而軟弱土層的厚度又不很大時將基礎底面以下處理范圍內(nèi)的軟弱土層的部分或全部挖去，然后換填強度較大的砂、碎石、素土、灰土、高爐干渣、粉煤灰等性能穩(wěn)定、無侵蝕性的材料，并壓（夯、振）實至要求的密實度為止，這種地基處理的方法稱為換填法。換填法可有效地處理荷載不大的建筑物地基問題，?？捎米鳛榈鼗鶞\層處理的方法。其作用主要為提高地基承載力、減少地基沉降量、加速軟弱土層的排水固結、防止地基凍脹等。換填法的處理深度通常宜控制在3m以內(nèi)較為經(jīng)濟合理。
邢石段工程中，有5座左岸排水建筑物、4座大型河渠交叉建筑的地基需進行局部處理，見表1。
其中槐河（一）渠道倒虹吸坐落在卵石、含碎石紅粘土和鮞狀灰?guī)r三種不同的地層上，鮞狀灰?guī)r地基中溶蝕裂隙型溶洞比較發(fā)育，且為含少量碎石的黃褐色粘土所充填，對建筑物的安全有一定的影響。對基礎開挖中出露的淺層溶洞進行處理，挖出溶洞內(nèi)的含碎石黃土狀壤土等充填物，用C10素混凝土混凝土進行回填?；焙樱ǘ┣赖购缥焦苌矶位A為鮞狀灰?guī)r及部分粘土夾碎石，其中粘土夾碎石部分長度約50m，平均厚度不足2.5m，為了防止地基變形對管身安全的影響，把粘土夾碎石全部挖除，用C10素混凝土混凝土進行回填。
3 振沖法
振沖法又稱振動水沖法，是以起重機吊起振沖器，啟動潛水電機帶動偏心塊，使振動器產(chǎn)生高頻振動，同時起動水泵，通過噴嘴噴射高壓水流，在邊振邊沖的共同作用下，將振動器沉到土中的預定深度，經(jīng)清孔后，從地面向孔內(nèi)逐段填入碎石，使其在振動作用下被擠密實，達到要求的密實度后即可提升振動器，如此反復直至地面，在地基中形成一個大直徑的密實樁體與原地基構成復合地基，提高地基承載力，減少沉降，是一種快速、經(jīng)濟有效的加固方法。
振沖法分為振沖擠實法和振沖置換法兩類。振沖擠實法是在松砂地基中，依靠振沖器的水平振動和填料的擠壓作用，使松砂變密實，稱為振沖擠密法，又稱碎石樁法。使用此法時要求粘性土的不排水抗剪強度不小于15～20kPa。
邢石段工程采用的是振沖碎石樁，涉及到的6座大型河渠交叉建筑物，樁徑均為0.8m，樁間距1.5～2.2m，見表2。
4 夯擴樁
夯擴樁是集合了錘擊樁和振動沉管灌注樁優(yōu)點的一種新型沉管灌注樁，是利用內(nèi)擊錘或內(nèi)夯管與沉管的共同作用，在沉管達到設計持力層深度之后，在管內(nèi)灌入混凝土進行夯擊，在夯擊能量的作用下迫使灌入管內(nèi)的混凝土向下部及周圍的土體擠動，這樣，既使灌入的管內(nèi)混凝土形成了擴大端部分，又使端部所處的持力層在某種程度上得到了擠密夯實，進而提高了樁端的承載力。夯擴樁實質(zhì)上是種側(cè)壁摩阻力與端承力共同承載的摩擦支承樁，通過增大樁端面積和擠密地基土使單樁承載力有了很大的提高。
邢石段工程中，有1座大型建筑物、6座左岸排水建筑物采用夯擴樁進行地基處理。夯擴樁地基處理匯總見表
5 結束語
邢石段工程有多座建筑物的天然地基承載力不滿足設計要求，根據(jù)各個建筑物的具體情況，選擇了不同的地基處理方法，主要有換填法、振沖碎石樁、夯擴樁、水泥攪拌樁和強夯法等。經(jīng)處理后，地基承載力均達到了設計要求。
參考文獻
[1] JGJ79-2002、J220-2002，建筑地基處理技術規(guī)范.
[2] JTGD63-2007，公路橋涵地基與基礎設計規(guī)范.
[3] 建筑地基基礎設計常用資料速查手冊編委會.建筑地基基礎設計常用資料速查手冊[K].北京：地震出版社，2006.
[4] 孫釗，夏可風.‘98水利水電地基與基礎工程學術交流會論文集[K].天津：天津科學技術出版社，1999.
[5]何廣訥.振沖碎石樁復合地基[M].北京：人民交通出版社，2001.
(1)參訓人員需掌握與治未病相關的中醫(yī)藥基礎知識，包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學和中醫(yī)文化知識的部分內(nèi)容，這些理論知識是中醫(yī)護理的內(nèi)涵和精髓所在，護理人員掌握相關知識，才能靈活運用，服務于臨床工作，適應“治未病”發(fā)展的需要。(2)參訓人員需掌握中醫(yī)體質(zhì)辨識相關知識，包括中醫(yī)九大體質(zhì)分類與特征、判定方法和標準，以及各?？瞥Ｒ姴 ⒍喟l(fā)病的發(fā)生、發(fā)展、預后與九大體質(zhì)的關系，通過培訓具備一定的健康評估和中醫(yī)體質(zhì)辨識能力。(3)參訓人員需掌握醫(yī)患關系溝通技巧，熟悉醫(yī)院健康管理理念及流程，了解醫(yī)院營銷策略?！耙匀藶楸尽笔侵嗅t(yī)“治未病”的精髓所在，要體現(xiàn)人性化的溫馨護理，護理人員必須熟悉健康管理流程，掌握醫(yī)患溝通方法，使臨床工作順利進行。(4)參訓人員需掌握中醫(yī)特色基本操作技術，包括針刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥熏洗法、中藥保留灌腸法、中藥離子導入法、中藥超聲霧化療法、中藥穴位注射療法等，這些中醫(yī)特色基本操作技術適用范圍廣，具有中醫(yī)簡、便、廉的特點，是中醫(yī)專科特色護理的重要內(nèi)容，也是“治未病”工作開展的主要方法。(5)參訓人員需掌握辨體施護，健康指導的具體方法，以中醫(yī)九大體質(zhì)分類為基礎，掌握不同體質(zhì)適合運動的方式、強度、起居及飲食宜忌、情志調(diào)攝、食療、藥膳種類和烹飪方式。并具備對各?？撇T進行健康宣教及開展中醫(yī)特色護理的能力，籽‘治未病’，理念融入專科臨床護理工作中。
確定以“治末病”為指導思想的中醫(yī)護理培訓形式
各臨床科室成立中醫(yī)“治未病”小組，選派1—2名中醫(yī)基礎理論知識扎實、熱愛中醫(yī)護理的護士，以業(yè)余半脫產(chǎn)的方式參加治未病中心開展的治未病專項護理培訓，培訓方式包括專題講座、分組討論、情景模擬、示范操作、案例分析、分組競賽等。
專題講座
以中醫(yī)九大體質(zhì)為總綱，強化與“治未病”相關的中醫(yī)藥基礎知識。每次講座預先發(fā)放講座PPT，并將講座過程全程錄像，便于學生預習和復習。改變傳統(tǒng)的灌輸式教學法，將以問題為導向的教學方法(PBL)引入教學，以提高學生對中醫(yī)護理知識的主動學習熱情，結合講授重點針對性的進行提問，促使學生思考，培養(yǎng)學生的臨床思維。
分組討論
專題講座結束后，預留與專題相關的延伸問題給學生自學和討謝，以拓展學生知識面，調(diào)動學生的潛能，激發(fā)學習興趣，鍛煉表達能力。
案例分析
提供有典型臨床意義的中醫(yī)體質(zhì)病例，鼓勵學生課前查閱相關資料，結合所學專業(yè)知識對病例提出自己的解決方法，培養(yǎng)其獨立思考、綜合分析問題的能力，在不違反診療原則的基礎上，啟發(fā)學生創(chuàng)新思維。
情景模擬
情景模擬作為案例分析的補充，由學生自身充當醫(yī)患雙方角色，使其身臨其境，在模擬角色的同時，對典型案例場景再記憶，增強學習效果，提高學習興趣，培養(yǎng)應變能力，最后老師予以綜合點評，鞏固所學專業(yè)知識。
示范操作
培訓前制定各種中醫(yī)特色基本操作技術的操作規(guī)程，使學生對操作技術有規(guī)范意識。老師充當操作示范主角，負責示范與講解，并將各種操作的禁忌癥、適應癥、注意事項、醫(yī)患溝通技巧融入其中。
課堂實踐
示范操作后，給予學生充裕的課堂操作時間，在老師的指導下，規(guī)范操作，反復練習，人人過關，在實踐的基礎上總結經(jīng)驗，提高中醫(yī)技能操作水平。
分組競賽
在培訓后期，將學生分為小組進行競賽，各小組運用所學中醫(yī)理論知識，與患者互動溝通，獲取臨床資料，完成患者中醫(yī)體質(zhì)辨識和健康評估，制訂健康教育和辨體施護方案，并當場實施健康宣教和部分中醫(yī)特色基本操作技術，老師給予當場記分和點評，通過競賽，學生對所學中醫(yī)知識進行綜合運用，并提高應變能力和表達能力，掌握醫(yī)患溝通技巧。
確定以“治末病”為指導思想的中醫(yī)護理培訓考核方式
【關鍵詞】 中醫(yī)護理技術；護士培訓；中醫(yī)醫(yī)院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章編號：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院為一所三級甲等綜合性中醫(yī)院，近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，病床增多，平均年增加新護士50人。增加的護士中，多為剛畢業(yè)的新護士，工作經(jīng)驗不足，業(yè)務能力欠缺，臨床護理風險性增加。同時，我院作為一家綜合性中醫(yī)醫(yī)院，需在臨床工作中廣泛運用中醫(yī)護理技術，而新入護士并不全是畢業(yè)于中醫(yī)院校，約50%的護士在進入醫(yī)院之前未接觸過中醫(yī)護理。為使新入護士更好地適應中醫(yī)醫(yī)院臨床護理工作，提高臨床護理工作質(zhì)量，我院于2009年起開始實行護士五年規(guī)范化培訓，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 對象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、?？飘厴I(yè)護士67人，其中本科學歷31人、?？茖W歷36人，中醫(yī)院校畢業(yè)32人，非中醫(yī)院校畢業(yè)35人
1.2 方法
1.2.1 培訓形式
1.2.1.1 護理部集中培訓 采用集中授課、摸擬演示、操作訓練等方法，由護理部選定課題，每周1次進行培訓。
1.2.1.2 科室輪轉(zhuǎn)培訓 護理部制訂護士五年規(guī)范化培訓及考核手冊，新護士崗前培訓結束分配科室后，由所在科室按照手冊內(nèi)容對護士進行培訓。科室配備專門的導師，對培訓人員進行指導和評價。編制內(nèi)護士五年內(nèi)不定科，每一年每季度輪轉(zhuǎn)一個科室，第2-5年每年輪轉(zhuǎn)一個科室。
1.2.2 培訓目標 由護理部分層次確定培訓目標。工作第1年：能熟練掌握基礎護理技能及相關理論知識，熟練掌握8項中醫(yī)操作技術，熟知各班崗位職責并能獨立完成工作。工作第2-3年：掌握本?？瞥Ｒ娝幬锏南嚓P知識、常見疾病的相關知識及護理常規(guī)，能給病人提供具有中醫(yī)特色的康復和健康指導。工作第4-5年：能熟練運用護理程序為患者實施整體護理，逐漸成為科室的業(yè)務骨干并具備初步的教學、管理、科研能力。
1.2.3 培訓課程設置
1.2.3.1 崗前培訓 崗前培訓以理論培訓為主，時間1周，內(nèi)容包括醫(yī)療護理相關法律法規(guī)、護理規(guī)章制度及安全、護士職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院感染基本知識及職業(yè)防護、護理文件書寫規(guī)范以及人際溝通和團隊精神。
1.2.3.2 理論培訓 理論培訓以護理部集中培訓為主，課程分為西醫(yī)“三基”理論和中醫(yī)理論知識。“三基”理論包含傷口造口護理、循證護理、深靜脈置管護理護理、護理安全等內(nèi)容。中醫(yī)理論課程設置則以《中醫(yī)護理學》《中醫(yī)護理基礎》為藍本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫(yī)護理的基本特點、陰陽五行精氣學說、經(jīng)絡與穴位、辨證施護、中醫(yī)特色的健康教育等，再由各科室根據(jù)專科常見病、多發(fā)病及優(yōu)勢病種培訓常見疾病的護理常規(guī)，以達到學以致用的目的[3]。
1.2.3.3 護理操作培訓 操作培訓以科室培訓培訓為主，分為西醫(yī)“三基”操作和中醫(yī)護理操作?！叭辈僮鞯谝荒暌詿o菌技術、口腔護理、靜脈輸血等23項基礎護理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術，能熟練配合搶救。中醫(yī)護理操作培訓項目以《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》為藍本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培訓考核手冊規(guī)定的內(nèi)容對培訓人員進行操作考試，每季度進行一次理論考試；護理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護理部組織項目抽考）。所有考試成績均記入培訓手冊，不及格者須補考，要求最終合格率100%。
2 結果
護士經(jīng)規(guī)范化培訓后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓前后理論、操作考試合格率，見表1。
3 體會
護士規(guī)范化培訓是完善畢業(yè)后護理學教育、對臨床護士所進行的專業(yè)化培訓，是護理學科發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，也是護理人才梯隊培養(yǎng)的重要任務之一[5]。而在中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)護理作為中醫(yī)藥學的重要組成部份，被廣泛運用于臨床。將規(guī)范化培訓與中醫(yī)藥基礎知識和技能培訓相結合，“三基”“中醫(yī)”兩手抓，對于提高中醫(yī)醫(yī)院低年資護士的業(yè)務水平和工作能力，保證中醫(yī)護理技術在臨床上規(guī)范、有效的運用有顯著成效。
參考文獻
[1] 劉革新.中醫(yī)護理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1.
[2] 周琦.中醫(yī)護理基礎[M].第2版.北京：科學出版社，2008.1.
[3] 李向真.低年資護士中醫(yī)護理技術規(guī)范化培訓方法與效果[J].護理研究，2012，26（5）：1337-1338.
關鍵詞：針灸學；護理專業(yè)；教學方法
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）23-0041-02
針灸學是以中醫(yī)理論為指導，在繼承和發(fā)揚古代針灸學術思想和實踐經(jīng)驗的基礎上，運用傳統(tǒng)與現(xiàn)代科學技術研究經(jīng)絡、腧穴、操作技能、治療法則、作用機制及防治疾病規(guī)律的一門學科，是中醫(yī)學的重要組成部分，主要包括經(jīng)絡腧穴、針灸技術及針灸臨床治療等內(nèi)容[1]。它也是一門集醫(yī)學基礎、過渡、臨床為一體的綜合課程。護理學專業(yè)授課學生以牢固掌握基礎知識、強化實踐操作、熟練臨床技能為主[2]。護理學教學強調(diào)護理技能的獲得與形成，護理技能的教學重點和特點在于強調(diào)技能理論知識、實踐操作、與患者的言語溝通和提供患者所需要教育的技能[3]。此外，對于護理技能的創(chuàng)新服務，筆者認為基于中醫(yī)針灸推拿作為綠色安全無毒的傳統(tǒng)療法，其對于病癥的治療療效確定，且操作簡便易于臨床護理實踐[4]，因而可以將針灸推拿引入臨床護理中來，可以給予患者針灸推拿等的非藥物療法護理。基于此，為了能夠更加有效地將傳授針灸學知識，提高學生的臨床操作能力和熟練程度，在護理學專業(yè)學生的《針灸學》教學中，個人認為思路如下。
一、基礎知識理論的掌握
經(jīng)絡、腧穴部分是《針灸學》的基礎知識[5]，也是《針灸學》課程性質(zhì)之一醫(yī)學基礎課程的體現(xiàn)。經(jīng)絡腧穴部分是針灸刺法灸法和針灸治療的基礎，也是《針灸學》的核心之一。因而對于基礎知識理論的教學極其重要[6]。在經(jīng)絡腧穴部分的教學上，先多以基于授課學習的傳統(tǒng)教學方法為主[7]，教師以講授基礎理論知識為主，學生主要以記憶為主獲得夯實牢固的基礎知識。同時期間也可穿插一些趣味記憶方法如諧音、串聯(lián)等來促進學生記憶。另外，對于護理專業(yè)而言，雖然《針灸學》教學大綱對經(jīng)絡原文的不要求，但是也要求掌握經(jīng)脈的基本循行，因為這樣才能夠更好地為以后的臨床護理針灸操做鋪墊。因而基于《靈樞·經(jīng)脈》中的經(jīng)典原文，選擇行文簡潔，誦之朗朗上口，或三五字一句，條理性比較強的文字進行重點講解，如心經(jīng)循行原文“心手少陰之脈，起于心中，……；其支者：從心系，……。其直者……，出其端”，以原文講授，讓學生自己在體表描繪經(jīng)脈循行路線，在理解并能夠自行在體表描繪的基礎之上，讓學生盡量背誦原文，以便更好地記憶循行路線，為臨床實踐奠定穩(wěn)固基礎。
二、臨床過渡課的提早進行
由于護理學的教學重點在于臨床護理技能的獲得與提升[2]，因而《針灸學》教學過程中也應該圍繞這一中心開展課程。刺法灸法學作為《針灸學》教學中的臨床基礎課程，其主要擔負著聯(lián)系基礎知識理論和臨床實踐治療的橋梁作用，主要是對于臨床基本技能的訓練，起過渡和銜接臨床的作用。因為針灸治療和傳統(tǒng)常規(guī)中醫(yī)有所差異，在理、法、方、穴的基礎上，強調(diào)術，即針刺手法操作。熟練的針刺手法操作多是來自于長久不懈的練習，所以可以在整個學習的一開始，就提前練針，給學生充足的時間來練習針刺手法，能夠更好地讓護理專業(yè)學生掌握針刺技能[8]。本著提早獲得、提早練習的提高臨床技能的目的，提早進行針灸基本臨床技能培訓是有必要的。提早進行針灸臨床基礎課程的講授，能夠增強學生對于針灸操作技能的感性認識，能夠提高學生學習的興趣[9]，最終有助于學生護理技能的獲得。
三、臨床課程引入PBL
PBL（Problem-based learning）即基于問題的學習，或以問題為引導的學習，是通過小組討論式教學，以學生為中心，教師為引導，圍繞提出的問題來學習問題背后的知識的過程[10]。而《針灸學》中的針灸治療部分，針對具體的疾病講解針灸的穴法方術，是針灸對于實際臨床問題的解決。因而，在針灸臨床課程中引入PBL教學模式能夠補充傳統(tǒng)教學模式的不足，能夠深化學生對于疾病的認識，使教師授課更有針對性，利于學生臨床思維和分析能力的養(yǎng)成[11，12]，尤其是對于護理專業(yè)學生而言，PBL模式的教學能夠提高學生的臨床護理思維能力和操作技能，滿足護理學的教學目標，利于護理學生臨床技能的養(yǎng)成。
四、結合護理學專業(yè)特色，引入杵針療法
杵針療法是李仲愚老先生家傳十六世的針灸技能，其特點為不用藥物，針具不深入皮膚肌肉，工具制作簡單，取穴精簡，手法簡易，操作簡便易學，無疼痛損傷之苦，無交叉感染之慮，兼針灸與按摩之長[13]。正因如此，將杵針療法引入護理專業(yè)針灸學教學課程中，能夠創(chuàng)新教學內(nèi)容，提升教學質(zhì)量，同時也拓寬了學生臨床技能范圍，創(chuàng)新學生技能素質(zhì)，更能夠提高學生臨床護理技能，提高護理水平和質(zhì)量。
綜上，護理學專業(yè)因其自身專業(yè)特色，其教學過程中對于學生臨床技能的培養(yǎng)要求決定了《針灸學》教學中針灸臨床操作能力的重要性。因而，在教學中提倡以醫(yī)學基礎課程為基礎，夯實針灸經(jīng)絡腧穴基本知識；通過早臨床的方式，加深針灸臨床過渡課程的學習；再結合PBL教學提高學生面對具體臨床實踐時解決問題的能力，并補充創(chuàng)新型安全療法——杵針治療，能夠綜合提升學生臨床能力。
參考文獻：
[1]梁繁榮.針灸學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2010.
[2]林婷，姜小鷹，鄭翠紅.以職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為核心的基礎護理學教學改革[J].中華護理教育，2010，7（10）：447-449.
[3]Bjork IT，Kirkevold M.From simplicity to complexity：developing a model of Practical skill Performance in nursing[J].Clinical Nursing，2000，9（4）：620-631.
[4]王軍英.淺議針灸療法的施術安全[J].湖南中醫(yī)藥導報，2002，8（7）：424.
[5]胡蓉.《針灸學》教學改革芻議[J].中國針灸，2012，32（1）：75-77.
[6]孫志.《針灸學》腧穴教學方法探討[J].中醫(yī)雜志，2011，52（5）：448-449.
[7]申翔.傳統(tǒng)教學法與PBL教學法結合在針灸學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（19）：77-78.
[8]許予民，魏建文.《針灸學》“雙前法”教改初探[J].云南中醫(yī)學院學報，2011，34（5）：57-58.
[9]劉紅華.“早實驗、早臨床”護理技能培養(yǎng)模式的研究[D].成都中醫(yī)藥大學，2011.
[10]龐春江，王威，吳兆利，等.以問題為引導的PBL教學模式在針灸臨床課堂教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，（2）：13-14.
[11]陳力.論針灸臨床教學創(chuàng)新[J].中國針灸，2011，31（9）：834-836.
[12]夏勇，李藝，劉世敏等.PBL模式——針灸臨床教學改革的必由之路[J].成都中醫(yī)藥大學學報（教育科學版），2011，13（4）：4-6.
[13]鐘樞才.杵針學[M].北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2006：1-2.
基金項目：成都中醫(yī)藥大學教改課題（No.JGYB201109）；中國高等教育學會“十二五”教育科學規(guī)劃課題（NO.11YB034）；四川高等教育學會2011-2015高等教育科學研究課題（NO.11sc007）
隨著計算機基礎課程的日益普及，有些學生在進入大學之前就已經(jīng)對的計算機知識和操作有了一定的掌握。但是也有一部分學生的計算機知識仍然相當匱乏，特別是像在貴州的一些偏遠地區(qū)。就我們學校而言，每年進入學校的新生，來自全國各地，但大多數(shù)學生還是來自貴州的各個不同的地區(qū)，外省的學生一般在中學就已經(jīng)掌握了大量的計算機相關的知識和技能，而本省的學生中有的有一定的計算機知識，但也有一些學生是對計算機知識一無所知的，綜上所述，學生對計算機知識了解程度各不相同，差異較大?；谶@種現(xiàn)狀，如果仍然采用傳統(tǒng)的以班級為單位的授課方法已經(jīng)很難適應當前教學改革的需要。為解決我校計算機基礎教育當前所處的困境，我們提出了一種新的教學思路。即分層教學，分層教學目的就是根據(jù)不同學生的具體情況和對知識掌握的程度來進行教學設計，以便達到更加理想的教學效果的一種教學方式。
1 分層教學實施方式
要開展分層教學，首先我們就要清晰的了解學生們對計算機基礎知識所掌握的程度，并以此為依據(jù)進行分層教學的實施。我們的思路是首先對學生進行摸底考核，根據(jù)考核的成績劃分相應的層次，不同的層次制定不同的教學大綱、選擇不同的教材和編寫不同的實驗內(nèi)容進行教學，這樣更加有針對性地進行計算機基礎知識的教學，真正地做到因材施教，使學生能夠切實的掌握這門知識。
1.1 層次的劃分
根據(jù)我?，F(xiàn)有進行的計算機基礎教學和實驗的相關內(nèi)容為依據(jù)基準，進行命題考試。考試內(nèi)容包括理論知識和實際操作兩部分?；驹瓌t是根據(jù)考試成績作為分層教學的主要依據(jù)。根據(jù)成績將學生分為兩個層次?？荚嚦煽冊?0分以上（含80分）屬A層次，以下屬于B層次。
1.2 教學設置
對于不同層次的學生，在制定教學目標時要注意充分了解各層差異，針對差異，分類設計教學目標、教學大綱。對于A層的學生，因為具有了一定的計算機知識和操作技能，根據(jù)學校對計算機教學的要求，結合我校中醫(yī)院校的特點，可以重點進行OFFICE高級應用的教學。這方面的知識學生不僅在現(xiàn)在，以及將來的工作和學習中都會用到，有很高的實用性；而且通過這方面知識的學習，學生也可以參加計算機等級方面的考試，增加學生自身的競爭力。對于B層的學生就著重于計算機文化基礎知識的學習，掌握基本的OFFICE操作和應用。在學習的過程中，如果學生有自主要求進行層次的調(diào)換，也可以提出申請，老師進行酬情處理，由低轉(zhuǎn)高，進行測試達到要求后即可通過。
根據(jù)教學目標，分別對A，B層次進行授課。A層次學生以多練少講為主，多給該層次學生創(chuàng)造獨立學習和動手的機會，參考二級考試中各種操作，多設計一些具有綜合性的、靈活性的實驗讓學生進行上機操作練習，注重培養(yǎng)他們綜合實驗能力；對于B層次學生，應實行精講精練，既要重視基礎知識和基礎技能的教學，又要注重對學生獨立進行實踐操作能力的培養(yǎng)。兩個層次的學生在進行上機操作練習時，我們都可以采取多種方式進行，以增加學生學習的興趣。如：讓學生自由組合以5-10為基準的團隊，我們以團隊方式來分配實驗任務進行操作練習等。
實施分層教學的最后一個重要環(huán)節(jié)就是分層評價。評價的方式不能像以前班級授課時，僅僅以考試的成績作為依據(jù)，可以采用多方面綜合進行評分，如上機測試占50%，平時制定的練習題占20%，團隊小組任務占30%。
2 分層教學的意義
分層教學對于老師和學生都是一個新的教學方式，采用這種方式可以使學生在完成基本的教學內(nèi)容的基礎上，又能使不同水平的學生在自身的基礎上有了更大的提高。可使教師的教學工作更出色，提高課堂教學效率，當然對老師也提出了更高的要求，老師要有針對性地來制訂學生的教學內(nèi)容、實驗操作等。
作者：黃泳 單位：南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院
有關針灸學的選修課已經(jīng)開講了三輪。綜合選課情況、授課過程以及學生的反應等等方面，我們做了一些初步的總結，并對針灸學進一步的選修課開設有所設想。
針灸選修課很受同學們的歡迎，報名參加課程學習的同學十分積極。每輪選修課，都有來自中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學專業(yè)、影像專業(yè)、檢驗專業(yè)、護理專業(yè)等等不同專業(yè)、以及來自廣州中醫(yī)藥大學的同學們。課間休息時，同學們紛紛表示，對針灸學的學習非常有興趣，對于針灸學的選修課開設非常歡迎，對于了解有關經(jīng)絡、腦穴、針刺方法、常見病、多發(fā)病的針灸治療等等方面非?？释?。非中醫(yī)專業(yè)的學生想趁這個機會多熟悉和掌握一門臨床有用的技術，中醫(yī)專業(yè)的學生有的等不及挨到三年級才學習針灸，有的已經(jīng)系統(tǒng)完成了針灸學的學習，但還是希望能夠有機會多了解針灸領域的最新動態(tài)。同學們的學習積極性，極大地鼓舞了我們授課教師。我們認識到針灸學選修課的開設，在南方醫(yī)科大學是受到了一定程度的歡迎的，對于提高學生的綜合醫(yī)學素質(zhì)是有用的。我們的教學熱情得到了進一步的提高，更加有信心搞好選修課的教學工作了。針灸選修課的開設對象相對雜一些，醫(yī)學知識背景和對針灸學的期望了解值都不是十分一致。在開設選修課時，應該充分考慮針灸學專業(yè)特性，在難易程度方面和課程的獨立性方面都要仔細斟酌。
比如，針灸學的基礎知識是中醫(yī)基礎理論，不懂得陰陽、臟腑，就不懂得經(jīng)絡系統(tǒng)中根據(jù)陰陽多少和臟腑聯(lián)系關系來命名的十二正經(jīng)，不懂八綱辨證，就不懂實證要瀉、虛證要補;又比如，沒有經(jīng)絡和臉穴的相關基礎知識，也就無法學習和運用針法灸法，拿著一根針不知穴位的話，就不知道往哪里刺;還比如，沒有學習過中醫(yī)對疾病的基本認識，不懂得辨證論治，就學不好針灸選穴處方，掌握不好臨床怎樣組合穴位、運用適當方法進行治療。但是，我們面對的學生層次不同，知識背景不同，有的學生就是缺乏這方面的基礎學習，但是他們又有著高漲的學習熱情。另外，選修課的課時也有相當?shù)南拗?，一?0至30學時。那么，如何才能開好針灸學的選修課呢，如何利用有限的時間，滿足同學們的求知欲望呢?經(jīng)過3輪授課的實踐摸索，我們認為應該開設系統(tǒng)的、多層次的針灸選修課程體系。我們應當建立一個針灸學選修課的系列課程體系，把針灸學選修課做成具有一定規(guī)模的立體課程。一方面，介紹了祖國醫(yī)學的特色療法，另一方面，也滿足了不同層次學生的學習要求。我們下一步的打算是，至少開設4種層次的針灸學課程:第一個層次是基礎知識。擬逐步開設“經(jīng)絡學”、”腑穴學”、“針法灸法學”等有關針灸學基本知識和基本技能的講授的課程，針對沒有中醫(yī)基礎理論知識又向往學習針灸學的同學;第二個層次是臨床實用層次。擬開設常見病、多發(fā)病的針灸療法介紹課程，讓學生們學有所成、學有所用，以針對非中醫(yī)專業(yè)的學生的學習，讓他們在學習自身專業(yè)技能之外，再兼修一門臨床實用技術，對于日后的臨床工作一定會有裨益的;第三個層次是提高階段。擬增設關于專病的治療前沿介紹，以及針灸界的新技術、新方法、新動向。
比如，結合我們的醫(yī)療特色，專門開設針灸減肥、針灸治療癱瘓、針灸治療疼痛等等課程，或介紹臨床新型技術、新型針灸器具、國際潮流等等，以針對中醫(yī)專業(yè)高年級的學生，以進一步拓寬他們的視野、鞏固他們的專業(yè)知識和技能;第四個層次是針灸學的修養(yǎng)方面的介紹。擬開設關于針灸發(fā)展史、針灸著名醫(yī)家、針灸學的不同流派、針灸在國際上的動態(tài)以及針灸醫(yī)案醫(yī)話等課程，從一個相對的角度學習針灸、了解針灸，使得學生的針灸知識更加豐滿、更加有層次。這個方面的課程可以針對所有對針灸感興趣的學生。除了內(nèi)容的選排和重組，我們還認為針灸選修課應該充分突出學科特色。針灸學的學科特色是什么呢?它既是一門傳統(tǒng)的學科，又是一門充滿朝氣的學科，它既是一門中醫(yī)的學科，又緊密結合著現(xiàn)代醫(yī)學知識。尤其是當今世界的針灸熱方興未艾，作為替代療法，針灸技能得到了很大程度的重視，我們學校就不斷地有各國留學生前來研習針灸。因此，基于針灸學走出國、走向世界、在醫(yī)學界占有一席之地的形勢，我們應該注重針灸選修課的雙語教學的開展，注重運用針灸學國際化的培養(yǎng)模式。我們的理解是，選修課不能作為專業(yè)人才培養(yǎng)的搖籃，但是可以作為興趣和方向的培養(yǎng)基地。用一個不太貼切的比喻來形容，選修課不是滿漢全席，它僅僅是一道快餐。如何讓它更加豐富、更加可口、更加精良，是身為教師的我們應當思考并加緊行動的課題。
