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【摘要】本文從七個方面論述了精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的精細(xì)化管理：1精細(xì)文化管理 2精細(xì)人員管理3精細(xì)時間管理4精細(xì)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理5精細(xì)安全管理6精細(xì)物資管理 7精細(xì)績效管理。
【關(guān)鍵詞】精神科； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 精細(xì)化
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0441-01
精神疾病是指在各種因素作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、意志行為、智力等心理過程異常的一類疾?。?］。大部分病人沒有自知力，是被家人、親屬、朋友及單位同事等哄騙進(jìn)入病房的，合作性差，常常發(fā)生出走、沖動傷人或自傷等暴力行為。精細(xì)化管理是一種科學(xué)的管理理論，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率。我區(qū)作為《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》的試點(diǎn)病區(qū)，采用精細(xì)化管理對病人施行無陪護(hù)的全程護(hù)理，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)取得一些經(jīng)驗(yàn)。
1 精細(xì)文化管理
1.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念： 組織全體護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》的文件，包括衛(wèi)生部、省廳、市局、院護(hù)理部的文件及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。讓每位護(hù)理人員吃透文件精神，從而在服務(wù)理念上有所改變，建立“心中有人”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈，去感知病人，主動為病人服務(wù)，滿足其生理、心理、社會、文化等方面的需求。
1.2 病區(qū)文化建設(shè)： 科室制訂了共同的護(hù)理服務(wù)理念，我們的理念是“愛心呵護(hù)健康，真情贏得滿意”。同時每位護(hù)理人員都有自己的服務(wù)理念，規(guī)范自己的言行,使一切工作的宗旨都以病人安全、滿意為出發(fā)點(diǎn)［2］。
1.3 美化病區(qū)環(huán)境： 對病室的墻面進(jìn)行粉刷，張貼上病區(qū)簡介，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的主題，醫(yī)護(hù)人員的信息，健康教育版畫。同時公示了精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念、服務(wù)承諾、服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)涵，將病區(qū)布置一新，給病人有一種溫馨的家的感覺。
2 精細(xì)人員管理
2.1 人員培訓(xùn)
2.1.1 技能培訓(xùn)： 組織全體護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練，每個操作項(xiàng)目分配給每人進(jìn)行演示，規(guī)范操作流程，要求人人掌握。
2.1.2 ?？浦R培訓(xùn)： 安排資歷較深的護(hù)師進(jìn)行?？浦R講課，要求每人必須掌握?？铺攸c(diǎn)、常見疾病的臨床表現(xiàn)、病情觀察的要點(diǎn)、溝通的技巧、安全管理等方面內(nèi)容。
2.1.3 培訓(xùn)?？谱o(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，讓人人掌握，靈活運(yùn)用。
2.2 科學(xué)合理排班： 改變以往一成不變的固定的排班模式,采用科學(xué)的合理的彈性的排班模式。護(hù)士長根據(jù)當(dāng)天病人的人數(shù)、病情輕重合理安排護(hù)理人員的人數(shù)、班次，比如病人數(shù)>45或有危重病人時，加排護(hù)士二頭班，每天排有備班，保障人力，確保無縫隙連接，以保證病人的安全和滿意度。
2.3 分層次使用： 每個護(hù)理人員都有固定的工作崗位，每個崗位都有工作職責(zé)和程序。護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的能力采用分層次使用，護(hù)士長-辦公護(hù)士-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士，實(shí)行床位責(zé)任到人，人人管床，8小時上班，24小時負(fù)責(zé)制，互為輔助，誰當(dāng)班誰負(fù)責(zé)的工作模式，使崗位責(zé)任制與護(hù)理責(zé)任制相結(jié)合，提供無縫隙連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3 精細(xì)時間管理
3.1 簡化交班報(bào)告： 交班報(bào)告簡化到只要將問題交代清楚就行。
3.2 優(yōu)化護(hù)理病歷： 刪掉了入院評估單和一級護(hù)理、二級護(hù)理的常規(guī)記錄。新病人首次主要記錄主訴、陪送者、主要病情、陽性體征、護(hù)理措施，連續(xù)記錄24小時，以后有病情變化及時記錄。出院時記錄接出院者、療效、出院指導(dǎo)已做、藥已帶。經(jīng)過簡化、優(yōu)化護(hù)理病歷的書寫以后，縮短了護(hù)士的書寫時間，將時間還給了病人，體現(xiàn)了護(hù)理工作貼近了病人、貼近了臨床、貼近了社會，也大大提高了病人和家屬的滿意度。
3.3 改良了測量體溫的方式： 采用電子耳蝸式體溫計(jì)測量體溫，大大節(jié)約了測量時間，也杜絕了水銀體溫計(jì)帶來的不安全性，保證了病人的安全。
4 精細(xì)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理
4.1 保障基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí) 人力給予保障，早晚督查護(hù)理工作落實(shí)情況。
4.2 建立基礎(chǔ)護(hù)理量化表 每天由責(zé)任護(hù)士填寫，每月總結(jié)，與績效掛鉤。
4.3 健康教育的深化 根據(jù)病人的需要采用個性化的健康教育和集體健康教育相結(jié)合的方式，同時增加了健康教育版畫、疾病宣傳手冊，便于病人和家屬更加直觀了解精神疾病，提高藥物治療的依從性，積極做好預(yù)防工作，減少疾病的復(fù)發(fā)率。
4.4 加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練 成立工休組織、開展各種文體、娛樂活動，定期召開工休座談會，征求意見，及時整改，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使病人滿意。
5 精細(xì)安全管理
5.1 落實(shí)安全制度，加強(qiáng)檢查力度約束病人與非約束病人分開管理，集體輸液，專人看護(hù)。加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理，每天進(jìn)行安全檢查。晨間護(hù)理工作細(xì)化，病房的安全檢查、整潔度分配給每位護(hù)士，責(zé)任到人，培養(yǎng)她們的安全意識。
5.2 安全標(biāo)識的細(xì)化 制定各種標(biāo)識如精神科安全管理制度、探視規(guī)則、防跌倒、防燙傷標(biāo)識、洗澡流程、告病人書等張貼于病房，讓病人和家屬了解病區(qū)的管理特點(diǎn)和要求，自覺遵守，保證安全。
5.3 家屬管理的強(qiáng)化。利用一切可能的機(jī)會向家屬宣教精神科管理的特點(diǎn)，檢查家屬帶來的物品，反復(fù)強(qiáng)調(diào)精神科安全管理的要求，提高家屬的安全意識，杜絕將危險(xiǎn)物品帶入病房，造成隱患。
6 精細(xì)物資管理
6.1 硬件管理： 設(shè)施、器材、物資分門別類、放置有序，數(shù)量充足、完好備用、人人會用，專人負(fù)責(zé)請領(lǐng)、保養(yǎng)、檢查、維修。藥品分類放置、標(biāo)簽清晰、有效期內(nèi)，高危、搶救藥品專柜放置，標(biāo)識清楚、班班清點(diǎn)。
6.2 病人的物品管理： 病人的食品、香煙、衣服等均寫上病人的姓名由總務(wù)護(hù)士統(tǒng)一管理，分類放置，標(biāo)識清楚，定時發(fā)放。病人的毛巾、牙刷均繡上姓名，集中管理，防止丟失，也保證了安全。
7 精細(xì)績效管理
根據(jù)護(hù)士的工作態(tài)度、工作業(yè)績、工作能力、工作難度情況進(jìn)行績效考核。按護(hù)理崗位、護(hù)理職稱進(jìn)行獎金分配，同時科室還制定了明細(xì)的績效考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲條例，本月之星的評選，充分調(diào)動護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，推動組織的良性發(fā)展。
8 成效
8.1 滿意度提高： 病人滿意度從97%上升到100%； 表揚(yáng)信、錦旗、花、綠色植物比去年明顯增多，全年無投訴。
8.2 護(hù)士的成就感也大大提升，特別是被評為本月之星時或被病人、家屬表揚(yáng)時。
8.3 無護(hù)理缺陷。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 精神科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)理質(zhì)量；患者滿意度
近年來，衛(wèi)生部大力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，全國各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)，主要目的是是為了使護(hù)理工作“貼近臨床、貼近患者”，我院為此也非常重視，在精神科也積極推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。根據(jù)衛(wèi)生部提出的臨床護(hù)理工作通知和相關(guān)活動方案等文件，結(jié)合我院精神科實(shí)際情況，全面提高護(hù)理質(zhì)量，突破護(hù)理工作難點(diǎn)，改善護(hù)患關(guān)系，取得優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作突破性的進(jìn)展，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院精神科2010年1月至2012年8月間八個病區(qū)共收治精神病人1920例次，開設(shè)精神病床350張，共有護(hù)理人員138人，其中男性護(hù)理人員6人，女性護(hù)理人員132人，80%以上護(hù)理人員屬大專在讀或大專以上學(xué)歷。
1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法
1.2.1 掌握護(hù)理技能，保障工作的順利開展 根據(jù)衛(wèi)生部所頒布的50項(xiàng)基本技能操作要求來加強(qiáng)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，并重點(diǎn)加強(qiáng)11項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的強(qiáng)化，同時結(jié)合實(shí)際情況制定操作流程，將個人練習(xí)與重點(diǎn)演示有效結(jié)合起來[1]。在進(jìn)行操作練習(xí)時，安排護(hù)理人員充當(dāng)患者，從患者的角度來充分感受他們的心理情況，此外，在強(qiáng)化技能的同時，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，根據(jù)患者的實(shí)際情況來開展規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理。同時根據(jù)每一位護(hù)理人員的所長和優(yōu)點(diǎn)來擬定科學(xué)合理的護(hù)理工作量化表，在量化表中，明確每一位護(hù)士負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理工作，使責(zé)任能夠得到有效落實(shí)。
1.2.2 創(chuàng)建病區(qū)護(hù)理文化，引領(lǐng)護(hù)理發(fā)展的方向 始終堅(jiān)持“愛心呵護(hù)健康，真情贏得滿意”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，在護(hù)理工作中以患者為優(yōu)先考慮，切實(shí)落實(shí)患者的安全度，不斷提高患者的滿意度。同時護(hù)理人員還可在病區(qū)張貼自己的護(hù)理服務(wù)格言，通過這種方法加強(qiáng)個人行為，指引自己為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，將五心服務(wù)（精心、熱心、細(xì)心、耐心、誠心）落實(shí)到日常的護(hù)理工作中。
1.2.3 美化病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)造溫馨如家的感覺 精神科是一個非常特殊的科室，患者不能夠根據(jù)個人意愿來出入病區(qū)，為此，創(chuàng)建溫馨的病區(qū)環(huán)境對保證患者身心健康有著至關(guān)重要的作用[2]。通過對病區(qū)進(jìn)行調(diào)整，使其布局更加合理，同時對較為老舊的墻面或設(shè)施設(shè)備進(jìn)行裝飾或更換，還可將墻面的空間發(fā)揮出來，將其作為專業(yè)知識或者服務(wù)展示和宣傳的平臺：對精神科的病區(qū)進(jìn)行介紹，將醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)信息展示出來，精神科日常時間的安排，入住精神科患者及其家屬必須注意的相關(guān)事項(xiàng)等；同時還可以對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)承諾和服務(wù)內(nèi)涵等進(jìn)行展示；除此之外，還可以將病人公休組織、護(hù)士服務(wù)以及評選出來的優(yōu)秀護(hù)理人員等各方面信息進(jìn)行展示，重點(diǎn)患者及其家屬非常關(guān)注的一些信息。開拓一面墻“心靈之墻”，將其作為患者心聲和愿望等方面地表達(dá)之處。此外，還可在較為僻靜之處為患者開設(shè)讀書廊，并為患者訂閱一些時事周刊和雜質(zhì)等各方面地書籍，幫助患者在接受治療的同時，能夠掌握外面所發(fā)生的實(shí)時情況，還能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。通過人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使護(hù)理人員和患者的關(guān)系更加緊密，強(qiáng)化了護(hù)患關(guān)系。
1.2.4 轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式，提供無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 白天精神科患者大多在起坐室開展活動，也就是說患者的實(shí)際情況并不固定，不能夠象其他患者一樣能夠固定自己的休息，為此，護(hù)士在對患者進(jìn)行護(hù)理工作時，若包干病人是非常難以實(shí)現(xiàn)地。因此，可以改變護(hù)理人員傳統(tǒng)的工作方法，將護(hù)理責(zé)任制和崗位責(zé)任制聯(lián)合起來的工作模式，即每一位護(hù)理人員負(fù)責(zé)若干床位，主要對患者實(shí)施全面的護(hù)理。保證護(hù)理人員白天8小時在崗，而晚間則安排護(hù)理人員全權(quán)負(fù)責(zé)所有床位。確保白天和夜間每一張床位均有護(hù)理人員負(fù)責(zé)，相輔相成，保證無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
發(fā)揮管床護(hù)士和責(zé)任護(hù)士聯(lián)合操作的模式，每一位護(hù)理人員均需要對若干患者進(jìn)行負(fù)責(zé)，也就是說責(zé)任護(hù)理人員在休息時，護(hù)士長就根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際能力來對其所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行分配，使患者能夠每時每刻均能夠有護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士當(dāng)天的包干的患者中，一部分為自己固定負(fù)責(zé)的患者，而另一部分則為護(hù)士長安排的護(hù)理患者，這樣就能夠保證每一位患者均有自己固定的護(hù)理人員，同時還有一個分管護(hù)士。
1.2.5 優(yōu)化護(hù)理文書書寫，把護(hù)士還給患者 精神科的特殊性決定了表格式文書書寫，不能夠?qū)⒕窨苹颊叩牟∏樘攸c(diǎn)充分地展現(xiàn)出來，而精神科患者的病情危重判斷標(biāo)準(zhǔn)相較于其他科也有較大差異，解決精神科護(hù)理文書書寫成為非常重要的問題。為此，首先應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持護(hù)理記錄原則：在對病歷中已經(jīng)出現(xiàn)的內(nèi)容，護(hù)理記錄則不再進(jìn)行重復(fù)記錄，也就是說，若患者的體溫單、醫(yī)療記錄、檢驗(yàn)檢查單以及醫(yī)囑單上出現(xiàn)的內(nèi)容，在進(jìn)行護(hù)理記錄時，則不再對其進(jìn)行記錄，同時保證護(hù)理記錄的連續(xù)性和完整性。在對患者實(shí)施交班工作時，其護(hù)理記錄必須隨著患者共同交班。其次，護(hù)理記錄對象：要充分展現(xiàn)患者入住醫(yī)院后，護(hù)理工作的連續(xù)性，就必須堅(jiān)持為每一位患者做好相應(yīng)的護(hù)理記錄，以此來展現(xiàn)患者從入住醫(yī)院到出院這個過程中病情和其護(hù)理工作的過程[3]。第三，減少護(hù)理記錄的頻次：將傳統(tǒng)的護(hù)理記錄方式廢除，不再進(jìn)行二級護(hù)理每周記錄1次、一級護(hù)理每周記錄2次，而是一級護(hù)理病人每天進(jìn)行三交班，大多數(shù)患者第三天就會改為二級護(hù)理。二級護(hù)理的病人原則上每月記錄一次，當(dāng)然平時有病情變化應(yīng)隨時記錄。第四，優(yōu)化護(hù)理記錄格式：仍然沿用傳統(tǒng)的描述性記錄格式，這樣更加便于對精神科患者的護(hù)理情況和病情發(fā)展進(jìn)行描述。但是書寫內(nèi)容盡可能地精簡，例如：對新入住患者主要對入院方式，由XX人伴入院，目前病人主要病情，病人主訴及家屬反映的情況，陽性癥狀和體征，對其實(shí)施的護(hù)理方法進(jìn)行記錄。同時患者進(jìn)行24小時的動態(tài)觀察，并對觀察的到情況以及病情變化進(jìn)行記錄。例如：患者在入住醫(yī)院后其病情出現(xiàn)了沖動、自殺、自傷、拒食、出走、幻聽等精神癥狀，以及身軀出現(xiàn)的腹瀉、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等軀體癥狀，在對患者進(jìn)行及時處理的同時，對患者的這些變化進(jìn)行記錄。對護(hù)理文書書寫記錄進(jìn)行改進(jìn)，不僅大大節(jié)省了護(hù)士的書寫時間，同時將護(hù)士交還給了患者，使患者及其家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度得到有效提高。
1.2.6 添置護(hù)理設(shè)備，保證病人安全、舒適 在病房內(nèi)配置日常所需的基礎(chǔ)設(shè)施給患者使用。同時運(yùn)用紅外線電子耳蝸式體溫計(jì)來對患者體溫進(jìn)行測量，更加便于體溫的測量的同時，還能夠有效縮短測量的時間，也避免了水銀體溫計(jì)被患者破壞后所引發(fā)的不安全情況。
1.2.7 豐富健康教育的方式，促進(jìn)患者健康 加強(qiáng)對患者的健康教育力度，將書面和口頭教育模式結(jié)合起來，為患者提供個性化和集體兩種教育模式。同時，將健康教育版畫貼上墻，并在患者出院后為其發(fā)放疾病的宣傳手冊，確保患者及其家屬能夠?qū)窦膊「恿私?，進(jìn)而有效加強(qiáng)其治療依從性，降低復(fù)發(fā)率。
1.3 觀察指標(biāo) 發(fā)放調(diào)查問卷，對實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者滿意度進(jìn)行對比，并對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核進(jìn)行評分。
2 結(jié) 果
2.1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者滿意度進(jìn)行對比 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后患者的滿意度有了明顯地提高，見表1。
2.2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量考核對比 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提升，見表2。
3 討 論
3.1 更新護(hù)理理念，創(chuàng)新護(hù)理模式是關(guān)鍵 如今全國各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)均大力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，但是由于精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還處在初級階段，為此，在精神科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)當(dāng)大力開展護(hù)理理念的更新，并大膽創(chuàng)新挑戰(zhàn)新護(hù)理模式，探討出更加適合精神科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。
3.2 人性化護(hù)理和安全護(hù)理有機(jī)結(jié)構(gòu)是精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的重要內(nèi)涵 在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識和服務(wù)意識，能夠有效激發(fā)護(hù)理人員主動轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，從被動到主動，從主動到感動，打造現(xiàn)代化的人和護(hù)理品牌[4]。一是，精神科較為特殊，患者也非常的特殊，因此患者的日常行為常常存在較大的安全隱患，也可能會出現(xiàn)不安全事件，為此，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的過程中，必須注意對患者的安全護(hù)理；二是，精神科多采取傳統(tǒng)的全封閉管理模式，對人性化的護(hù)理關(guān)注偏少，為此，在護(hù)理的過程中，將人性化和安全兩者結(jié)合起來，能夠使護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)。
3.3 有效的護(hù)患溝通是精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ) 通過溝通護(hù)理人員能夠充分了解患者的意愿，對其要求、愿望以及情感等各個方面均能夠全面護(hù)理，同時還能夠掌握患者出現(xiàn)的各種臨床癥狀，更加便于治療。同時，護(hù)患糾紛往往與護(hù)患溝通有著直接或間接的聯(lián)系，根據(jù)相關(guān)資料顯示，有89.2%護(hù)患糾紛或小摩擦是由于無效溝通所致。為此，護(hù)理人員必須重視與患者及其家屬之間的溝通交流，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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[2] 張憲賓.淺談精神科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的探索[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，（14）.
關(guān)鍵詞：精神科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；體會
隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的不斷增長，對護(hù)理過程中護(hù)理質(zhì)量要求的日益增加，護(hù)理質(zhì)量成為醫(yī)院管理者共同關(guān)注的焦點(diǎn)。護(hù)理質(zhì)量對醫(yī)療安全、診療技術(shù)的發(fā)揮及整個醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)有著深遠(yuǎn)的影響，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的構(gòu)建一直是護(hù)理管理者的核心工作。近兩年來，我科在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的支持下開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，一切以患者為中心，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，取得了令人滿意的護(hù)理效果?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容介紹如下。
1實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的做法
1.1轉(zhuǎn)變觀念，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式 積極組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)人文理論、整體護(hù)理的相關(guān)知識，使護(hù)士在服務(wù)理念上，建立起"心中有患者"的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，培養(yǎng)護(hù)理人員以同情心、愛心、耐心、熱心和責(zé)任心為患者提供全面全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的強(qiáng)烈意識，促使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變理念，由原來的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)。
1.2提高護(hù)士綜合素質(zhì)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)教育考核 通過多種方式加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)有關(guān)專業(yè)的新知識、新信息、新理念。我們針對不同層次護(hù)理人員的能力及要求的不同，確定培訓(xùn)內(nèi)容，制訂培訓(xùn)方案，著重突出能力的培養(yǎng)，并提出培訓(xùn)要求。
1.3提供無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 實(shí)行崗位責(zé)任制與護(hù)理責(zé)任制相結(jié)合的工作模式，實(shí)現(xiàn)了人人管床，互為輔助，提供無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]。病區(qū)制定了"患者分配表"，讓護(hù)士清楚地知道自己所分管的患者，也讓患者能夠知曉自己的分管護(hù)士。
1.4制定績效考核和獎懲制度，調(diào)動護(hù)理人員的積極性 運(yùn)用績效考核達(dá)到科學(xué)決策、科學(xué)管理的目的，并遵循多勞多得的原則。科室還制定了明細(xì)的獎懲條例，充分調(diào)動了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性。
1.5遵醫(yī)囑采用藥物治療 對于精神病患者，抗精神病藥物是減輕或緩解癥狀的關(guān)鍵。藥物治療過程中，為了嚴(yán)防患者藏藥、保證藥物的有效治療劑量和效果、防止一次服用過量導(dǎo)致中毒，護(hù)士在操作中除嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度外，還要求"發(fā)藥到手，送藥到口，咽不下去不能走"的原則。嚴(yán)密觀察患者服藥后的舉止表現(xiàn)，如是否到隱蔽處嘔出、藏在口中不下咽、或者偷放入口袋中等。
1.6落實(shí)健康教育 對于入院初期的患者，醫(yī)護(hù)工作人員要做到熱情接待患者，讓患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。告知患者精神病治療的意義、目的和注意事項(xiàng)等。對于處于重病期的患者，醫(yī)護(hù)人員不僅要根據(jù)規(guī)范的護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)，而且要重點(diǎn)做好對患者的說服和勸慰工作。
2成效
2.1提高了患者的滿意度 患者滿意度可以客觀地反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞，是衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式的構(gòu)建，提高了患者和家屬對疾病及用藥知識的認(rèn)識，改善了患者對現(xiàn)實(shí)生活的適應(yīng)狀況，使其堅(jiān)持服藥、維持治療，有效減少疾病的復(fù)發(fā)和促進(jìn)疾病的康復(fù)。
2.2提高了護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感 責(zé)任護(hù)士掌握患者從入院到出院的全部情況，從日常常規(guī)護(hù)理工作到所管患者的病情變化、心理、生理及社會支持系統(tǒng)的全面了解； 明確管床職責(zé)，使責(zé)任護(hù)士更細(xì)心、慎獨(dú)對待工作，有效防止患者跌倒、自傷、走失等意外事故的發(fā)生，保證了工作質(zhì)量，使護(hù)患關(guān)系更加融洽。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，責(zé)任護(hù)士能更多地與患者溝通、交流，在患者問題得到解決的同時，也激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)化了病患及家屬對護(hù)理工作的認(rèn)同和尊重，加深了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，形成良性循環(huán)。
2.3提升了護(hù)理質(zhì)量 在護(hù)理過程中，護(hù)士從"要我做"轉(zhuǎn)變?yōu)?我要做"，全員參與質(zhì)量控制，尤其是護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制得到了有效的落實(shí)，質(zhì)量控制從注重終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅丨h(huán)節(jié)質(zhì)量，由于護(hù)理工作得到了患者的認(rèn)可，各項(xiàng)護(hù)理核心制度得到了有效落實(shí)，有效地提升了護(hù)理質(zhì)量。
2.4強(qiáng)化了精神?？谱o(hù)理 對于精神?？贫?，患者及家屬更需要疾病相關(guān)健康知識，做好健康教育，讓患者及家屬掌握并且遵從是護(hù)士必不可少的護(hù)理工作。精神科患者還存在精神殘疾的問題，精神殘疾導(dǎo)致社會及家庭負(fù)擔(dān)加重，因此，改善患者的社交、生活自理、情緒等問題尤為重要。將健康教育、健康指導(dǎo)、加強(qiáng)康復(fù)治療的專科內(nèi)涵與臨床護(hù)理工作融為一體，貫穿整個護(hù)理過程，為患者提供周到、體貼的人文護(hù)理服務(wù)，保障了護(hù)理工作的連貫性和整體性。
3體會
3.1杜絕了意外事件的發(fā)生 護(hù)理工作中不安全因素是引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患，精神患者在幻覺、妄想的支配下，易出現(xiàn)沖動傷人現(xiàn)象，這些臨床特點(diǎn)決定了精神科護(hù)理工作為高風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)，極易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。通過對患者的無縫隙管理及健康教育的落實(shí)，杜絕了意外事件的發(fā)生，使患者及家屬了解到了更多的精神科知識。從患者入院的接待，物品的管理，到出院時護(hù)士協(xié)助辦理出院手續(xù)，做出院指導(dǎo)，自始至終體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3.2加強(qiáng)了競爭意識 由于制定了各種管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，并納入激勵機(jī)制，每位護(hù)士都感到自己在整體護(hù)理中的地位和作用，增強(qiáng)了護(hù)士積極性和創(chuàng)造性，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，體現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值。
3.3對今后發(fā)展的建議 目前，患者出院后由于受到多種負(fù)性因素的影響，單純的生物學(xué)治療對于患者在恢復(fù)社會功能、降低復(fù)發(fā)率、提高再就業(yè)等方面的效果相對較差，精神衛(wèi)生資源相對不足[2]。建議在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)深化護(hù)理改革，多從患者角度出發(fā)，豐富人性化服務(wù)內(nèi)涵，增加服務(wù)意識，提高服務(wù)品質(zhì)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生人力及財(cái)力的投入。
參考文獻(xiàn)：
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0165-02
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對醫(yī)療護(hù)理需求的不斷增加，老年精神病區(qū)服務(wù)對象的特殊性、病情變化的復(fù)雜性、意外情況的不可知性。他們更需要人們的關(guān)懷和理解，在精神科護(hù)理中積極的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于患者的康復(fù)，更有利于精神病院的快速發(fā)展和品牌建設(shè)。我中心將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施于臨床當(dāng)中，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年1～2013年9月本病區(qū)共收治了47例精神病老年患者，男性24例，女性23例，年齡最大是78歲，最小60歲，平均年齡71歲，其中精神分裂癥22 例（46.8%），躁狂癥8例（17%），酒精所致的精神病5例（10.6%），老年癡呆癥4例（8.5%），創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3例（6.38%），老年性精神障礙3例（6.38%），器質(zhì)性精神病2例（4.25%）。精神病老年患者合并一種或多種軀體疾病，其中高血壓27例（57、4%）腦栓塞15例（31.9%）冠心病13例（27.7%）糖尿病7（15%）。
1.2 方法
1.2.1轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，發(fā)揮服務(wù)承諾的導(dǎo)向作用。我們積極倡導(dǎo)“愛心心創(chuàng)溫馨病房，耐心齊心建精神家園”服務(wù)理念，本著“一切以病人中心”的服務(wù)承諾，做到四親：“用親善的目光注視人，用親和的語言問候人，用親切的微笑接待人，用輕柔的動作照顧人”。夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，做實(shí)?？谱o(hù)理。
1.2.2安全的管理。老年人生理功能逐漸的下降，神經(jīng)、精神功能降低、體力減弱、靈活度降低，全身臟器功能的減退，對藥物的敏感性增強(qiáng)，免疫的防御功能下降，故大部分患者生活自理能力極差，特別是一些精神衰退、癡呆患者。他們的自我保護(hù)能力差，隨時可能發(fā)生意外，所以必須根據(jù)不同患者進(jìn)行不同安全防護(hù)指導(dǎo)。
1.2.3加強(qiáng)與患者、家屬溝通。運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理技巧和措施，注意愛護(hù)和尊重患者，合理的選擇話題與患者交流，特別是老年精神病患者，大多數(shù)同時患有幾種不同的慢性病，尤其是比較嚴(yán)重或久治不愈的疾病，使患者肉體上，精神上都很痛苦，作為護(hù)士，多與溝通，設(shè)身處地為患者著想，及時滿足其合理要求，使患者感到親切感和信賴感，減輕其身心痛苦。并講解相似的病例讓患者了解自己的病情，面對現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識生存的價(jià)值，積極地配合治療。開導(dǎo)家屬，與護(hù)士共同安慰患者，教育家屬對患者不離不棄，盡最大的可能給予患者的經(jīng)濟(jì)和心理支持，使患者進(jìn)一步感受到家庭及社會的溫暖，讓家屬明白患者不僅需要身體上的治療、康復(fù)，更需要家庭、社會的關(guān)懷。
1.2.4服藥指導(dǎo)。在精神病治療中，抗精神科藥物仍然是主要的治療手段，口服藥貫穿整個治療過程。發(fā)藥時至少有兩位護(hù)士進(jìn)行，一人發(fā)藥，一人檢查。對于老年患者，應(yīng)尊重他們，態(tài)度要熱情，真誠，可采取適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和鼓勵的話語，以消除患者對治療的阻抗心理，調(diào)動服藥的依從性，對于習(xí)慣性拒藥、藏藥、吞咽困難患者可在病區(qū)白板上體現(xiàn)，以提醒護(hù)士們高度重視，并采取研粉對溫開水混合后喂服。同時要注意觀察用藥后反應(yīng)。
1.2.5睡眠護(hù)理。夜間是觀察睡眠質(zhì)量的理想時間，因此應(yīng)遵循15～20分鐘巡視病房一次，做到細(xì)心觀察，走進(jìn)每個病床注意患者的睡姿與臥位，呼吸的頻率、節(jié)律及聲音，面色與表情、口唇及末梢色澤等。如果患者突然發(fā)出及尖叫聲、或出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、大汗淋淋等是病情變化的征象，要引起護(hù)士的重視，及時報(bào)告醫(yī)生，同時要學(xué)會分析老年人睡眠障礙的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如睡前溫水泡腳、調(diào)暗光線，行心理疏導(dǎo)，患者入睡后，護(hù)士應(yīng)做到“四輕”。創(chuàng)造舒適、安靜、安全的環(huán)境以確?；颊咚叩馁|(zhì)量。
1.2.6開展娛樂活動。根據(jù)老年患者的能力與患者的喜好，給予讀報(bào)，聽歌，看電視，讓他們了解日期、時間、季節(jié)、國家大事，并組織打牌、打乒乓球、下棋、做操等活動，開展有氧訓(xùn)練以及職業(yè)功能訓(xùn)練以改善患者大腦皮層的功能，增加其供血、供氧，更好的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，對患者的康復(fù)有很大的幫助。
1.2.7做好飲食指導(dǎo)。老年患者大部分牙齒缺失，有的患者進(jìn)食時，狼吞虎咽，容易發(fā)生噎食窒息，因此精神病人的飲食管理不可忽視，讓患者參與集體用餐，針對風(fēng)險(xiǎn)性較高的患者應(yīng)集中專人管理，選擇半流質(zhì)及易于消化飲食，視病情控制飲食量，將食物分小塊，喂食不宜過快，過急，過多。三餐合理搭配，給予低熱量、低脂肪、充足的蛋白質(zhì)和維生素飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，防止并發(fā)癥發(fā)生。
1.2.8健康教育。每月由健康教育宣傳員組織工休座談會、集體健康講座，每周設(shè)置探視日，由接待班護(hù)士負(fù)責(zé)接待患者家屬及時為患者家屬提供在院患者的病情以及解答疑惑的問題，滿足患者及其家屬的合理要求，每天有責(zé)任護(hù)士對包干病人進(jìn)行相應(yīng)疾病宣教。
2 結(jié)果
通過上述優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，使精神病老年患者的康復(fù)達(dá)到最佳的療效，提高患者的生活質(zhì)量，延緩患者疾病的發(fā)展，確保醫(yī)療安全。
3 結(jié)論
老年精神病患者精神障礙，是由于大腦皮層萎縮或功能衰退引起認(rèn)知障礙和性格變化，表現(xiàn)為孤僻、多疑、固執(zhí)、說話利索、生活懶散、行為幼稚、反應(yīng)緩慢，智能和記憶力減退、情緒容易激動或抑郁等[3]通過本病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，精心的為患者護(hù)理，重視細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，達(dá)到了住院及出院病人對護(hù)理工作滿意度提高，住院病人健康知曉率提高，護(hù)理人員責(zé)任感提高。同時也做到了不良事件發(fā)生率下降，患者投訴率下降，陪護(hù)及護(hù)工減少。
【關(guān)鍵詞】 精神科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；依從性；滿意度
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.327
文章編號：1004-7484（2014）-04-2076-01
【Abstract】Objective To explore the effect of high quality nursing service in psychiatry department.Methods 450 cases of psychiatric before high quality nursing service implementation were selected as control group，the other 450 cases after high quality nursing service implementation were selected as observation group，observed compliance of treatment and nursing satisfaction.Results The compliance of treatment and nursing satisfaction of cases in observation group were significantly higher than that in control group，there was significant difference between two groups（P
【Key word】 psychiatry department；high quality nursing care service；compliance；satisfaction
精神疾病是指在各種因素作用下造成的大腦功能失調(diào)，從而出現(xiàn)一系列感知、行為、智力、思維、情感、意志等異常表現(xiàn)[1]，精神疾病患者是一類特殊群體，在精神方面存在著一定的障礙，自制能力和自知能力缺乏，治療依從性較差。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)旨在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[2]，我院自2011年在精神科門診實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院精神科門診實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前的450例精神病患者作為對照組，另選取實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的450例精神病患者作為觀察組，所有患者均符合CCMD3-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者238例，女性患者212例，年齡18-68歲，平均年齡（42.6±2.5）歲，精神分裂癥166例，抑郁癥118例，焦慮癥82例，強(qiáng)迫癥63例，狂躁癥21例。女性患者241例，女性患者209例，年齡16-74歲，平均年齡（44.2±2.8）歲，精神分裂癥145例，抑郁癥122例，焦慮癥64例，強(qiáng)迫癥61例，狂躁癥58例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布以及精神疾病種類等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。
1.2 護(hù)理 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前我院精神科門診患者給予常規(guī)護(hù)理，2011年至今一直實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體做法如下：
1.2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn) 醫(yī)院和護(hù)理部聯(lián)合對精神科護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，積極學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)，并結(jié)合身邊榜樣的宣傳，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，提高服務(wù)意識，不斷加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，熟悉并了解精神病患者的處理特點(diǎn)，不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理水平。
1.2.2 加強(qiáng)制度建設(shè) 重新修訂各項(xiàng)護(hù)理核心制度，根據(jù)門診精神病患者的護(hù)理特點(diǎn)制定門診護(hù)理管理制度。明確精神科護(hù)理人員的工作職責(zé)和工作流程，使崗位責(zé)任制與護(hù)理責(zé)任制相結(jié)合，提供無縫隙連續(xù)的精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。按職稱、年資高低合理搭配護(hù)理人員，施行彈性排班，實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理[4]。同時，制定科學(xué)的績效考核制度，對護(hù)理人員的護(hù)理行為和質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)的評價(jià)，根據(jù)工作態(tài)度、工作業(yè)績、工作能力、工作難度對護(hù)理人員進(jìn)行考核，并于科室獎金掛鉤，以提高護(hù)理人員的工作效率。
1.2.3 改善就診環(huán)境 為進(jìn)一步方便患者就診，精神科門診應(yīng)設(shè)置醒目的標(biāo)志牌，結(jié)合精神病患者的心理特點(diǎn)，在門診大廳、診區(qū)走廊兩側(cè)張貼寓教于樂的彩色健康格言和溫馨的提示標(biāo)語[5]，診室內(nèi)保持合適的溫度和濕度，保持充足的光線，多擺放綠色的植物，以營造良好的就診環(huán)境，使患者保持愉快的心情。
1.2.4 開展形式多樣的健康教育活動 根據(jù)精神病患者的健康需求，為門診患者開辟更多的健康教育途徑，提供更多的健康教育內(nèi)容。健康教育內(nèi)容主要涉及，精神病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、治療方法、用藥方法等，并向其家屬做必要的健康教育，指導(dǎo)其如何監(jiān)管患者，癥狀發(fā)作時如何控制等。門診制作精神病患者的健康教育處方和健康教育宣傳手冊，免費(fèi)發(fā)放給患者，通過門診一對一的形式對患者進(jìn)行健康教育，并建立健康檔案，通過短信或電話的形式加強(qiáng)對患者的隨訪，以了解患者病情的變化及治療的效果。
1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3個等級，能夠完全遵醫(yī)囑接受檢查和治療，能夠定期來院復(fù)診為完全依從，不能夠完全遵醫(yī)囑接受檢查和治療，定期來院復(fù)診為不完全依從，不能夠完全遵醫(yī)囑接受檢查和治療，不能夠定期來院復(fù)診為不依從。護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，主要包括就診環(huán)境、病區(qū)管理、護(hù)理人員的工作能力、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、健康教育等方面，分為3個等級，即非常滿意，基本滿意及不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié) 果
2.1 依從性評價(jià) 觀察組患者的治療依從率為98.4%，顯著高于對照組患者的84.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容是為患者夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)?？谱o(hù)理，由于精神科患者在思維、情感、意志、行為等方面的異常，因此對此類特殊患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理尤為重要[6]。一方面醫(yī)院要加快制度建設(shè)，保證護(hù)理管理質(zhì)量，以保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利開展，不斷改善患者的就醫(yī)環(huán)境，另一方面要做好患者的健康教育工作，以提高患者對精神病防治的知曉率，提高治療依從性，以提高患者的護(hù)理滿意度。
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谷凌云：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長
通訊作者：李彩君，女，本科，副主任護(hù)師
谷凌云 李彩君 徐彬
摘要目的：探討精神科封閉病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐方法與效果。方法：在精神科各個病區(qū)開展有專科特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加大人力資源配置，改變原有的護(hù)理工作模式，公示并落實(shí)分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對康復(fù)期精神病患者的健康宣教，開展特色服務(wù)，突出精神科護(hù)理安全措施的落實(shí)。結(jié)果：提高了精神科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度；減少了護(hù)理文書的書寫時間，增加了直接護(hù)理時間；降低了精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對全面提升精神科護(hù)理質(zhì)量具有積極的推動作用。
關(guān)鍵詞 精神科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；過程管理；護(hù)理質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.041
Practice and effect of carry out high-quality nursing in the closed psychiatric ward
GU Ling-yun, LI Cai-jun,XU Bin(The Third People′s Hospital of Huai′an city Jiangsu province,Huai′an223001)
AbstractObjetive:To explore carry out high-quality nursing practice and effect in the closed psychiatric ward.Methods:Carried out specialized subject characteristic of high-quality nursing in every psychiatric ward, increase the configuration of human resources, changing the mode of nursing work, publicize and implement grading nursing, basic nursing services and standards, strengthen health education of the mental patients in rehabilitation period, to carry out the characteristic service, highlight the implementation of psychiatric nursing safety measures. Results:Improved the quality of psychiatric nursing and patients satisfaction; reduced the writing time of nursing documents, increased the direct nursing time,reduced the incidence of psychiatric nursing adverse events, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion:To carry out high-quality nursing for comprehensively improving the quality of psychiatric nursing has a positive role.
Key wordsPsychiatry;High-quality nursing;Process management;Quality of nursing
護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)，關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程，是醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重［1］。精神病患者由于在思維、情感、意志行為方面存在異常，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全顯得尤為重要。隨著社會的發(fā)展，人們對服務(wù)的需求越來越高，尤其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是當(dāng)今各家醫(yī)院所倡導(dǎo)的文化理念［2］。按照衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)文件要求，我院精神科各病區(qū)自2011年1月起全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了明顯成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料隨機(jī)抽取優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前12個月（2009年12月~2010年11月）住院的280例患者為實(shí)施前組，男146例，女134例。年齡20~70歲，中位數(shù)年齡47.3歲。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展后12個月（2010年12月~2011年11月）住院的360例患者為實(shí)施后組，男196例，女164例。年齡18~82歲，中位數(shù)年齡58.6歲。兩組患者性別、年齡、病種比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1精神科封閉病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施
1.2.1.1統(tǒng)一思想，營造氛圍根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件精神，制訂了我院精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計(jì)劃，各個病房成立由科主任、護(hù)士長及護(hù)理骨干組成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案，各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、討論、分析，確保病房每一位工作人員明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作目標(biāo)，保證每一項(xiàng)工作順利開展。
1.2.1.2完善護(hù)理人力資源配備，實(shí)施小組責(zé)任包干制精神科各個病房均增加了護(hù)士人數(shù)，結(jié)合?？漆t(yī)院的特點(diǎn)，保證A類病房床護(hù)比大于1：0.4，B，C類病房床護(hù)比大于1：0.35。所有住院患者實(shí)行無陪護(hù)管理模式，Ⅰ級護(hù)理病房床位12張，設(shè)責(zé)任組長1名，責(zé)任護(hù)士1名，輔助崗位1名。Ⅱ級護(hù)理病房床位48張，設(shè)責(zé)任組長1名，責(zé)任護(hù)士6名，輔助崗位2名。白班設(shè)辦公室護(hù)士1名，除辦公室護(hù)士外，其余所有護(hù)士均負(fù)責(zé)一定床位數(shù)的患者，并輪轉(zhuǎn)夜班［3,4］。各個病區(qū)都能根據(jù)每天的實(shí)際工作情況，在早晨6：00~9：00、16：00~17：00及洗澡、開飯、帶檢查、節(jié)假日等重點(diǎn)時間段增加人手，實(shí)行彈性排班，確保重點(diǎn)時間段的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。
1.2.1.3簡化護(hù)理文件書寫精神科各個病區(qū)全面實(shí)施表格式護(hù)理文書，包括精神科監(jiān)護(hù)記錄單、保護(hù)約束患者巡視記錄單、健康教育實(shí)施記錄單、跌倒患者評估表、護(hù)理記錄單等，簡化了護(hù)理交班本的書寫內(nèi)容，取消了部分不必要的護(hù)理文書，使護(hù)士有更多時間為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。
1.2.1.4實(shí)施績效改革落實(shí)對各級護(hù)士的績效考核，將每一位護(hù)士的護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理工作難度、技術(shù)含量、“三基”考核成績等作為衡量指標(biāo)，并與個人的獎金分配和晉升評優(yōu)掛鉤，提高了護(hù)理人員的夜班費(fèi)，實(shí)行了責(zé)任組長津貼，有效提高了護(hù)理人員的工作積極性。
1.2.1.5利用短信平臺，架起患者與家屬溝通的橋梁精神科是無家屬陪護(hù)的封閉病房，為了使家屬能及時了解患者住院期間的病情、治療等各方面情況，我們更新服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，所有病房要求床位護(hù)士在患者入院的一周內(nèi)至少給家屬發(fā)一次短信，以后每個月發(fā)一次，病情需要隨時發(fā)。
1.2.1.6延伸護(hù)理服務(wù)，開展電話回訪精神病是一種容易復(fù)發(fā)的慢性病，患者出院后仍要服藥治療，而很多患者及家屬均不能嚴(yán)格按醫(yī)師要求按時按量服藥、定期門診復(fù)查，這是造成患者反復(fù)多次住院的重要原因。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展后，我們對所有精神科出院患者在出院后15 d、1個月、2個月、3個月分別進(jìn)行1次電話隨訪，及時了解患者服藥、病情等情況，并對其家庭護(hù)理提供幫助與指導(dǎo)，有效提高了患者的服藥依從性。
1.2.1.7通過健康教育路徑，提高健康教育效果精神病患者往往不承認(rèn)自己有病，拒絕或不配合治療，為治療措施的落實(shí)帶來了很大的難度。精神科各病區(qū)將健康宣教作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來抓，建立了精神科健康教育實(shí)施單，列出了從患者入院、住院期間到出院前具體的宣教內(nèi)容。各病區(qū)還將一些重點(diǎn)宣教內(nèi)容做成展板張貼在病員活動室的墻上，便于病員隨時閱讀，強(qiáng)化記憶。
1.2.1.8每天篩選重點(diǎn)患者，保證其住院安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求每一位責(zé)任護(hù)士熟練掌握自己分管患者的病情，加強(qiáng)與其交流、溝通，隨時了解患者的思想動態(tài)及病情變化，并將有嚴(yán)重消極、沖動、逃跑、藏藥、軀體疾病的患者作為安全護(hù)理的重點(diǎn)對象登記在專門的記錄本上，要求班班交按，便于各班護(hù)士及時了解、嚴(yán)加防范。
1.2.1.9尋找差距，不斷改進(jìn)我們通過滿意度調(diào)查的方式及時了解患者意見，不斷改進(jìn)我們的工作，因?yàn)榫窨剖欠忾]病房，精神病患者在認(rèn)知上存在一定問題，這就造成了很多人認(rèn)為精神病患者講的話不可信，我們的部分工作人員便以此為借口，不注意自己的言行舉止及服務(wù)態(tài)度，造成患者對護(hù)理服務(wù)不滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展以來，精神科病區(qū)護(hù)士長經(jīng)過深思熟慮，決定對一些恢復(fù)期或出院前的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，從中了解患者對護(hù)理工作的意見及建議，以便不斷改進(jìn)，同時對護(hù)理工作也起到了一定的監(jiān)督和制約作用。
1.3評價(jià)指標(biāo)采用隨機(jī)抽查的辦法，對4個精神科封閉病房在優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前后1年時間的患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理工作時間、護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及患者對護(hù)理工作滿意度比較（表1）
2.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(表2)
2.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前后護(hù)理執(zhí)行時間比較(表3)
3討論
3.1開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,提高了精神科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度表1顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展后，精神科各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及患者滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式普遍存在“重技術(shù)、輕基礎(chǔ)；重醫(yī)療、輕護(hù)理”的工作狀況，缺乏對患者身心的全面關(guān)注。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展后，實(shí)行小組責(zé)任制包干，提高了床護(hù)比，實(shí)行彈性排班，高年資與低年資護(hù)士相配合，明確了分工和職責(zé)，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢互補(bǔ)，使護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn),順應(yīng)了護(hù)理工作的需要，讓患者感受到了“看得見、摸得著”的實(shí)惠［5］，每個患者有了“我的責(zé)任護(hù)士”［6］，護(hù)士主動深入病房，加強(qiáng)與護(hù)患溝通，隨時了解患者的病情及思想變化，及時為其解決問題，解除思想顧慮，加強(qiáng)疾病知識宣教，患者及家屬的需求充分得到滿足，滿意度必然不斷提升［7，8］。
3.2開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序，每天對患者進(jìn)行全面評估，熟練掌握病情，及時了解患者的身心狀況。護(hù)士深入病房，護(hù)士長每日查房，準(zhǔn)確篩選精神科護(hù)理安全重點(diǎn)患者，進(jìn)行嚴(yán)格的班班交接，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，為患者提供科學(xué)系統(tǒng)的整體護(hù)理，有效地保障了護(hù)理安全。表2顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展有效地減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3.3開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,增加了直接護(hù)理時間優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要行政后勤的大力支持。（1）優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展后，臨床一線護(hù)理人員服務(wù)于患者，行政后勤工作人員服務(wù)于臨床一線，各項(xiàng)請領(lǐng)物資實(shí)行下收下送，護(hù)士不再需要跑進(jìn)跑出干一些與護(hù)理無關(guān)的工作。（2）簡化護(hù)理文件書寫，取消了一些重復(fù)的觀察、記錄內(nèi)容，縮短了間接護(hù)理時間。（3）配備護(hù)理車，將護(hù)士站前移，減少了護(hù)士來回奔波的時間。表3顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展有效地增加了護(hù)士的直接護(hù)理時間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。
總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是提高護(hù)理技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量的有效途徑，是加強(qiáng)護(hù)理管理、促進(jìn)醫(yī)患和諧的切入點(diǎn)，各級護(hù)理管理人員要結(jié)合專科醫(yī)院特點(diǎn)，研究與思考各項(xiàng)改革的可行性、合理性、科學(xué)性，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)，真正做到讓患者滿意，讓醫(yī)院滿意，讓社會滿意。
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隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對醫(yī)療護(hù)理需求的不斷增加，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化，以人為本的服務(wù)理念引領(lǐng)著當(dāng)代護(hù)理發(fā)展的方向?；颊咦晕冶Ｗo(hù)意識的日益增加，客觀上對醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。遵照衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動要求，堅(jiān)持“以患者為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。我院于2010年4月份開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”示范病區(qū)，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
以我院1個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)及1個普通病區(qū)為研究對象，其中示范病區(qū)為觀察組，普通病區(qū)房為對照組。兩個病區(qū)的床位均為50張，且在人員配置及收治病種上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
2 實(shí)施方法
2.1 制定實(shí)施方案 ①更新服務(wù)理念。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會等多種形式進(jìn)行宣傳教育；②外出觀摩、參加管理培訓(xùn)班及進(jìn)修學(xué)習(xí)，借鑒省內(nèi)外優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)；③制訂我院優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)；④為病房添置必須物品如臉盆架、洗頭盆、儲物箱、娛樂器材等，發(fā)動醫(yī)院職工捐贈衣物以備用；⑤基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施大包干，即先分組，再分床到護(hù)、責(zé)任到人，確保為住院患者提供無縫隙護(hù)理服務(wù)；⑥施行績效考核，與獎金掛鉤。
2.2 改良護(hù)理管理模式 ①優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)在護(hù)理過程中全面實(shí)施整體化、人性化、專業(yè)化和無陪護(hù)化的“四化”質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行管理；②護(hù)士實(shí)行分層次使用。根據(jù)護(hù)士的職稱、學(xué)歷、工作能力及年度綜合素質(zhì)評分將護(hù)士分為三個層次，即責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士。該病區(qū)設(shè)置責(zé)任組長2人，責(zé)任護(hù)士14人，助理護(hù)士8人；③制定崗位職責(zé)。責(zé)任組長工作職責(zé)，為住院患者進(jìn)行護(hù)理評估、制定護(hù)理計(jì)劃、對執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的人員進(jìn)行監(jiān)督檢查，參與護(hù)理查房、護(hù)理會診、科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。責(zé)任護(hù)士職責(zé)為護(hù)理技術(shù)性操作、健康教育、服藥管理、疾病觀察及護(hù)理文件書寫等。助理護(hù)士職責(zé)即負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理，包括為患者洗澡更衣、剪指甲、督促飲食、口腔護(hù)理、清洗會陰。④實(shí)施護(hù)理部-護(hù)士長-護(hù)士三級護(hù)理管理體制［2］。護(hù)理部除常規(guī)護(hù)理質(zhì)量檢查外，每月不定時進(jìn)行一次優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)檢查，結(jié)果與護(hù)士長考評掛鉤；護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行日?？己?，實(shí)行日日查、周周清、月匯總。每月獎金以日?？己说梅诌M(jìn)行分配。
2.3 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施大包干 基礎(chǔ)護(hù)理是臨床各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的前提和基礎(chǔ)，也是影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。精神科患者由于自理能力及依從性差，基礎(chǔ)護(hù)理是個難點(diǎn)。尤其是生活護(hù)理如皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、會陰護(hù)理，一直很難做到位。4月份以后在優(yōu)質(zhì)示范病區(qū)實(shí)施責(zé)任大包干，責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士兩兩捆綁負(fù)責(zé)分包7~8個患者的全面護(hù)理，即每個患者均有一個固定的責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士，助理護(hù)士負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理，包括為患者洗澡更衣、剪(趾)指甲、飲食護(hù)理、會陰護(hù)理等。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者護(hù)理評估、制定護(hù)理措施、治療、健康教育及護(hù)理文件的書寫等。當(dāng)固定的責(zé)任護(hù)士休息時由同一組護(hù)士重新分配管理其所分包的患者，這樣，同組人員互相搭配，為患者提供無縫隙的護(hù)理服務(wù)，使基礎(chǔ)護(hù)理得到了持續(xù)的保障。在患者的物品及食品保管上，醫(yī)院配置物品柜及儲物箱，由總務(wù)護(hù)士(年齡較大的責(zé)任護(hù)士)統(tǒng)一管理，定時發(fā)放食品，物品、衣服隨用隨取。如季節(jié)變換家屬未及時送來衣服，住院處存放有職工捐獻(xiàn)的衣物，患者需要可隨時領(lǐng)取，以保證患者的冷暖。
2.4 專職責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育 精神科患者由于其疾病的特殊性，健康教育往往需要反復(fù)進(jìn)行，患者才能掌握。以往的健康教育由各自的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，存在為完成任務(wù)而走過場現(xiàn)象，患者的知曉率一直很低。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，除了固定責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一般健康教育外，由專業(yè)知識比較豐富，表達(dá)能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行有計(jì)劃的健康教育；每周定時開展1-2次集體健康教育?；颊叱鲈簳r發(fā)放溫馨提示卡，指導(dǎo)患者及家屬做好院外自我護(hù)理及家庭護(hù)理，定期復(fù)查，使出院指導(dǎo)落到實(shí)處［4］。這樣使患者的健康教育知曉率有了很大的提高，患者的治療依從性及長期療效得到了保證。
2.5 護(hù)理部進(jìn)行安全監(jiān)控 為保證醫(yī)療安全，減少不良事件的發(fā)生，除按照核心制度要求做好安全管理外，護(hù)理部每天安全監(jiān)控并登記。新入院患者責(zé)任護(hù)士及時做好護(hù)理評估，對有墜床跌倒、壓瘡、嚴(yán)重自殺、沖動傷人行為的患者及時上報(bào)，一些不安全因素及早被發(fā)現(xiàn)并及時處理，保證了護(hù)理安全。
2.6 創(chuàng)造良好休養(yǎng)環(huán)境 為改善病房環(huán)境，各病房大膽創(chuàng)作，在病房走廊、患者活動室及餐廳天花板上掛置葡萄藤，工娛療廳放置手工花籃及工藝品等；設(shè)置健康教育園地、才藝展示欄及安全提示圖片，使患者有溫馨如家的感覺。
3 取得的效果
①滿意度調(diào)查：患者滿意度可較客觀地表達(dá)患者對所接受的護(hù)理服務(wù)的滿意程度，反映護(hù)理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。根據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”及我院實(shí)際情況自行設(shè)置問卷問卷從基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及?？谱o(hù)理等方面共20個條目對患者進(jìn)行調(diào)查。每項(xiàng)設(shè)滿意、不滿意兩個答案，在患者出院或恢復(fù)期隨機(jī)發(fā)放，每月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)分析。9個月20個項(xiàng)目平均滿意度分別為：示范病區(qū)96.58±2.34(％)，普通病區(qū)92.32±2.25(％)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
總之，自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程開展以來，我院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了很大改變，護(hù)士的責(zé)任心加強(qiáng)了，主動服務(wù)意識提高了，在提高患者滿意度、和諧醫(yī)患關(guān)系方面取得了較好的效果，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核成績明顯提高。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 顧則娟，趙麗萍，戴曉東,等.我院無陪護(hù)護(hù)理模式探索與實(shí)踐.中國護(hù)理管理，2009，9(8):22-23.
［2］ .田麗.我院無陪護(hù)管理模式.中國護(hù)理管理，2009，8(9):16-18.
［3］ 江會，劉薇群，宋黎翼,等.病人評價(jià)護(hù)士實(shí)施生活護(hù)理的結(jié)果分析.護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(5B):54-56.
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 方法 效果
中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2012）3-040-02
Effect of a special nursing program for Psychopath
Zhou xiaojun
The fourth hospital of Chengdu
【Abstract】aim: in order to find a effect special nursing program for mental patient. Method bring into in-patients in my wards pro-and-post promote special nursing program as control group and observation group, investigate satisfaction degree, the accident rate to evaluate the effect of new methods. Result the patients satisfaction Degree improve significant after take place the new nursing program .conclusion the new special nursing program can be improve nurses activity for work, and buildup a more safety circumstance for patients.
開展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的活動，旨在切實(shí)加強(qiáng)臨床工作，改善護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作真正“貼近患者，貼近臨床，貼近社會”,從而提升患者和社會的滿意度[1]。我科以開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動為契機(jī)，通過創(chuàng)建精神科特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)全過程的實(shí)踐，夯實(shí)了突出?？铺厣幕A(chǔ)護(hù)理，通過細(xì)化護(hù)理過程管理，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)士的素質(zhì)和能力。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 材料和方法
1.1 一般資料
我病區(qū)現(xiàn)有床位60張，護(hù)理人員19人，均為女性。年齡：21―37歲。職稱：主管護(hù)士1人，護(hù)師7人，護(hù)士11人。學(xué)歷：本科4人，大專14人，中專1人。
觀察組選擇我病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后2011年住院病人共120例。女性，年齡23-70歲。其中精神分裂癥98例，躁狂癥16例，抑郁癥6例。對照組回顧性選擇我病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前2010年住院病人共120例。女性，年齡25-70歲。其中精神分裂癥104例，躁狂癥8例，抑郁8例。兩組病人性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
1.2.1 培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。積極響應(yīng)，統(tǒng)一認(rèn)識，全力以赴。具體做法：①遵循護(hù)理部和所在科室哲學(xué)思想，樹立“以病人為中心”的理念，尊重病人權(quán)利，注重溝通技巧，保持良好的護(hù)患關(guān)系。②換位思考，從患者的角度出發(fā)，滿足患者合理的身心需要。③化被動服務(wù)為主動服務(wù)，根據(jù)病人的病情特點(diǎn)和社會背景，積極主動地做好健康教育，幫助患者利用所學(xué)知識和技能提供維護(hù)自身健康的能力，切實(shí)為患者解決問題，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
1.2.2 加大人力資源配備，改革排班方式
醫(yī)院增加護(hù)士人員，提高床護(hù)比，修訂原有的工作流程，實(shí)行雙班制。并“以護(hù)理程序?yàn)橹鲗?dǎo)，以患者的需求為導(dǎo)向”實(shí)行彈性排班，讓護(hù)士從繁忙的治療中解放出來，更好的從生理、心理、社會、文化和精神五個方面為病員服務(wù)，及時滿足病員的需求。
1.2.3 改進(jìn)工作模式，采取分組負(fù)責(zé)制
將床位分為兩組，每組護(hù)士9人，由護(hù)師及以上及工作能力較強(qiáng)的高年資的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長。除辦公室護(hù)士不參加管床及夜班外，所有護(hù)士均負(fù)責(zé)一定床位數(shù)，并參加夜班，每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)3―6名病人，保證白班，夜班病人均有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)治療和護(hù)理。每組責(zé)任護(hù)士在責(zé)任組長的指導(dǎo)下全面、連續(xù)地落實(shí)各項(xiàng)治療及護(hù)理，尤其在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理方面，做到分層不分等、人人參與。采取責(zé)任組長負(fù)責(zé)制，全面指導(dǎo)下級護(hù)士的工作，護(hù)士長定期組織責(zé)任組長檢查護(hù)理質(zhì)量，及時反饋與整改。
1.2.4 突出專科特色的安全管理
1.2.4.1 延伸服務(wù)，提高內(nèi)涵
責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的病人從入院到出院有個連續(xù)的管理，在病人剛?cè)朐簳r，責(zé)任護(hù)士在為病人做入院宣教的同時，應(yīng)較快地與病人建立治療性人際關(guān)系，住院期間，責(zé)任護(hù)士對所分管病人的病情、治療、護(hù)理、心理狀況等做到心中有數(shù)，當(dāng)責(zé)任護(hù)士不在班時，應(yīng)把所分管病人有特殊情況的向本組其他護(hù)士交待清楚。定時與不定時地為病人講解住院的重要性及疾病相關(guān)的健康知識，通過與病人的溝通，更容易知道病人的病情及病人的內(nèi)心體念，能及時有效地杜絕意外事件的發(fā)生。
1.2.4.2 簡化護(hù)理文書，提高工作效率
為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生部推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，簡化護(hù)理文件書寫，將時間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人。本院護(hù)理部及各大科根據(jù)?？漆t(yī)院醫(yī)院特點(diǎn)，共同探討，積極探索精神病專科醫(yī)院表格式護(hù)理文件的設(shè)計(jì)和應(yīng)用，并在工作中督促落實(shí)，切實(shí)簡化護(hù)理文件書寫，真正體現(xiàn)護(hù)理記錄簡單、客觀、有效。與以前相比，護(hù)士能節(jié)約大量的書寫時間，并能減少護(hù)理文件書寫的差錯，大大減少了護(hù)士的工作量。
1.2.4.3 設(shè)計(jì)安全標(biāo)識，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)
我們將有消極、沖動、外出、噎食、跌倒、墜床行為病人的床頭分別以橙色、綠色、黃色、藍(lán)色、黑色、紅色的彩紙帶裹于床頭，每個護(hù)理人員均熟記這些顏色的意義。將寫有病人信息的心形卡片掛于床尾，打破了在精神科病區(qū)不能掛床頭卡的禁忌。更便于護(hù)理人員認(rèn)識病人和熟悉病人。同時為了減少護(hù)士發(fā)藥打針出錯，特在無菌治療室墻上和發(fā)藥車上，很醒目的標(biāo)出“今天你查對了嗎？”
1.2.4.4 加強(qiáng)夜間巡房質(zhì)量
病區(qū)對護(hù)士夜間查房質(zhì)量有詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，從數(shù)來說，要求每30分鐘護(hù)士巡視一次；從質(zhì)量來說，要求每次查房對病人的情況做到心中有數(shù)，特別是消極、伴內(nèi)科疾病、藥量較大、病情有波動等病員作為重點(diǎn)，應(yīng)仔細(xì)觀察病員睡眠情況，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生處理。
1.2.5 實(shí)時了解患者對護(hù)理工作的滿意度
病區(qū)設(shè)病員及家屬意見薄，護(hù)士長會定時翻看，根據(jù)病員及家屬的意見及時改進(jìn)我們的護(hù)理工作；另外，護(hù)士長和專業(yè)組織會定時與不定時的征求病員的意見和建議，了解患者對護(hù)理工作的滿意度；科室每月還會開工休座談會，和病人及家屬討論科室需要改進(jìn)的地方及病員的一些要求。
1.2.6 完善績效考核，我科制定了較為詳細(xì)的考核方案，體現(xiàn)出多勞多得的分配原則，最大限度地調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性。
1.1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
通過對開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后1年對本科病員及護(hù)士的調(diào)查
表1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者滿意度比較
注：每月隨機(jī)抽查10位病人，共120例。X2＝7.58，P
表2 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者不良事件發(fā)生情況比較
3 討論
3.1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性。
社會發(fā)展的高速度、快節(jié)奏、多變化給人帶來了更強(qiáng)烈的情緒沖擊,更大的心理、社會壓力。正如心理學(xué)家阿諾興說:“人類進(jìn)入了情緒重負(fù)的時代”。有學(xué)者甚至指出,人類已由“軀體疾病的時代”悄然進(jìn)入“精神疾病的時代”。隨之而來的有心理問題及各種精神活動異常的個體必然增多。因此,在精神?？崎_展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、溫馨、有效的護(hù)理服務(wù)，切實(shí)為患者解決身心問題，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
3.2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，減少了不良事件的發(fā)生。表2
通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，責(zé)任護(hù)士對患者實(shí)施系統(tǒng)化的整體護(hù)理，熟練運(yùn)用護(hù)理程序的方法為病人提供服務(wù)。重視護(hù)理評估，建立高危風(fēng)險(xiǎn)評估表。同時將健康教育融入到工作中，在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及各項(xiàng)治療前、中、后有針對性地進(jìn)行教育。開展了健康教育小講座，使患者更多地了解疾病相關(guān)知識，自覺配合治療。將使護(hù)理服務(wù)趨于精細(xì)化、細(xì)節(jié)化，在一定程度上滿足患者個性化需求，也提高了安全質(zhì)量，減少了不良事件發(fā)生.
3.3 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者對護(hù)理工作的滿意度提高.表1
護(hù)理人員的配置是否充足，結(jié)構(gòu)是否合理，使用是否得當(dāng)，直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。通過一系列護(hù)理工作的改革，實(shí)施護(hù)士分組責(zé)任包干制，簡化護(hù)理文書，節(jié)省了護(hù)士書寫記錄的時間，將護(hù)士工作站前移[2]護(hù)士與病人直接接觸時間增多，護(hù)士主動服務(wù)意識明顯增強(qiáng)，確保了對病人的病情觀察及生活護(hù)理，行為矯正，病人的舒適度提高，同時護(hù)士與病人的溝通交流也密切了護(hù)患關(guān)系，病人的合理需求能得到及時滿足，病人對護(hù)理工作的滿意度也明顯增高。同時，病人的滿意度提高，亦使護(hù)士自身價(jià)值得到了進(jìn)一步的體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了患者、護(hù)士雙滿意。[3]
3.4 護(hù)士的責(zé)任感增強(qiáng),綜合素質(zhì)提高。
通過分組護(hù)理制和簡化護(hù)理文書書寫，護(hù)士有了更多的時間接觸分管的病人，讓護(hù)士熟悉病人，讓病人了解分管護(hù)士，目標(biāo)集中，責(zé)任明確,增強(qiáng)了護(hù)士對護(hù)理工作的責(zé)任感、使命感,調(diào)動了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性,使護(hù)士自覺執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范、自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)工作流程,保障了患者和自己的合法權(quán)益,努力以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度、規(guī)范的服務(wù)流程、嫻熟的服務(wù)技能、良好的溝通技巧為患者服務(wù)。提升了護(hù)理質(zhì)量,確保了護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)
[1]郭燕紅，文題：《適應(yīng)形勢銳意進(jìn)取促使護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展》刊名：護(hù)理管理雜志,日期：2010年10月.
