時間：2023-09-22 09:30:03
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關(guān)鍵詞：研究生；實驗教學(xué)；醫(yī)學(xué)科研型研究生
中圖分類號：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）12-0253-02
現(xiàn)階段，與注重實踐和應(yīng)用的臨床專業(yè)型碩士研究生相比，在臨床科研型碩士研究生的學(xué)習(xí)過程中，往往更注重其科研能力和嚴(yán)謹(jǐn)科研思維的培養(yǎng)。另一方面，在醫(yī)學(xué)研究生實驗教學(xué)過程中，不僅涉及學(xué)生對理論知識的理解以及熟悉具體的實驗操作，同時還包括對常見實際實驗問題的解決和實驗操作研究的具體應(yīng)用等方面。但在現(xiàn)有傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科研型研究生實驗教學(xué)過程中存在一定的問題，不利于學(xué)生獨立思考、創(chuàng)新能力和科研能力的培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在以下幾方面。
1.傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方式不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。目前，多數(shù)高等學(xué)校中的研究生實驗教學(xué)多采用比較傳統(tǒng)的教學(xué)方式，即通常是由指導(dǎo)教師根據(jù)教學(xué)大綱安排的實驗內(nèi)容，一般在實驗操作之前，于比較局限的時間內(nèi)將實驗?zāi)康?、原理、方法、主要儀器和試劑、實驗步驟等進(jìn)行簡單的介紹，而本科畢業(yè)剛?cè)雽W(xué)的尚未對科研工作有完整的概念，對教師講授的比較抽象的理論問題可能無法完全理解，甚至完全不理解。所以，傳統(tǒng)的實驗教學(xué)并不是嚴(yán)格意義上的做實驗，而是單純的動手操作，在這個傳統(tǒng)的實驗教學(xué)過程中，很難培養(yǎng)出學(xué)生科研方面的創(chuàng)造性和主觀能動性。
2.醫(yī)學(xué)研究生實驗教學(xué)內(nèi)容比較局限和抽象。現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)研究生的實驗教學(xué)多僅開展部分具有代表性、容易操作、比較常用的實驗內(nèi)容，例如免疫組化、核酸提取和PCR、RT-PCR、ELISA、蛋白提取和免疫印跡等，比較少開展需要昂貴儀器、試劑或操作比較耗時的實驗內(nèi)容。然而，在各種實驗理論、方法和技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，這些簡單的實驗操作已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)科研型研究生的科研工作的需求，這樣會打擊部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓其在教學(xué)過程中對教師產(chǎn)生依賴心理。另一方面，由于所開展的實驗內(nèi)容比較基礎(chǔ)，部分講解比較抽象，學(xué)生對實驗內(nèi)容的理解較為表淺，甚至不理解，多數(shù)僅僅從實驗結(jié)果的表象進(jìn)行結(jié)果分析，簡單的完成教學(xué)課程的功課或任務(wù)。同時，對于實驗內(nèi)容的意義及相應(yīng)實驗在不同領(lǐng)域科研工作中的應(yīng)用范圍的理解比較有限，導(dǎo)致部分學(xué)生即使掌握了課堂上所講授的實驗技術(shù)，也不會在日常工作中進(jìn)行應(yīng)用和分析。
3.實驗課時有限、教學(xué)資源緊張。隨著課程改革的進(jìn)行，現(xiàn)多提倡減少研究生實驗課中理論課的上課時間，多增加學(xué)生動手操作的時間，以期提高學(xué)生在實驗課上主動動手的能力。但現(xiàn)實多少會與理想有些差距。隨著研究生實驗課總課時的減少，不僅學(xué)生理論課的時間減少，學(xué)生進(jìn)行實驗操作的時間也會相應(yīng)減少，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生不僅對實驗內(nèi)容的理解不足，更加重了動手操作時間有限的問題，同時限制了學(xué)生對實驗內(nèi)容思考的能力。另一方面，部分實驗教學(xué)經(jīng)費有限也很大程度上限制了實驗課教學(xué)的發(fā)展。如前所述，在實驗操作過程中，教師經(jīng)常將學(xué)生進(jìn)行分組實驗，導(dǎo)致每個學(xué)生的動手機(jī)會有限，甚至有的學(xué)生全程只是觀察別的學(xué)生操作，完全不進(jìn)行動手操作；與此同時，由于時間和課時的限制，研究生選擇學(xué)習(xí)科目有限，在完全沒有背景知識的情況下，在眾多的選修課程中選擇培訓(xùn)課程，導(dǎo)致有些學(xué)生選擇的內(nèi)容并不適用其后期的發(fā)展和研究的應(yīng)用，而有些對教學(xué)內(nèi)容感興趣的學(xué)生只能選擇旁聽理論課，失去了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會。
針對以上存在問題，如何進(jìn)行有效的改變，提高醫(yī)學(xué)科研型研究生的實驗課的教學(xué)效果，為其在后期的科研及臨床工作的順利開展提供良好的平臺，能夠提供有效的方案解決其所遇到的實際問題，筆者結(jié)合學(xué)?，F(xiàn)狀和自身教學(xué)經(jīng)歷，淺談以下幾點體會，僅供同行參考。
一、“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式引入實驗教學(xué)工作中
在實驗課開展講授和操作之前，教師需要對學(xué)生在該相關(guān)領(lǐng)域的理論知識進(jìn)行強化，并為學(xué)生普及所進(jìn)行實驗的理論原理和應(yīng)用范圍。我校本科教學(xué)《解剖學(xué)》課程的教學(xué)內(nèi)容已將教學(xué)課件和視頻等內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)化，學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度和時間安排，課前學(xué)習(xí)相應(yīng)的內(nèi)容，在課堂中可以實現(xiàn)有的放矢，每個人根據(jù)自己不同的學(xué)習(xí)情況和問題與教師進(jìn)行有效交流，在充分理解學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，學(xué)生根據(jù)自己的時間安排課后復(fù)習(xí)鞏固，教學(xué)取得了良好效果。同時期望將該學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于其他科目的學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)研究生的實驗課也可以學(xué)習(xí)參考這種“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的經(jīng)驗，將實驗課的理論講解內(nèi)容課件或視頻提前發(fā)給學(xué)生，這樣大大減少了課堂中理論講授的時間。
二、研究生參與實驗課前期準(zhǔn)備工作
部分學(xué)校會要求研究生在攻讀學(xué)位期間要求必須完成一定學(xué)時的實驗課，或者實驗課中的實驗技能多為本科室常用技術(shù)，因此研究生實驗課的前期準(zhǔn)備工作多會有本科室的研究生參與其中，幫助教師準(zhǔn)備試劑、耗材，配置緩沖液，儀器維護(hù)等工作，而其他科室的研究生則較少能夠參與該過程。如果可以安排不同的學(xué)生參與實驗課的前期實驗試劑和儀器的準(zhǔn)備，預(yù)實驗的操作，則可以為后期的研究生自己操作實驗提供良好的實驗條件，也讓參與實驗課準(zhǔn)備工作的學(xué)生有了更多的動手機(jī)會和思考空間，多提出為什么，而在后面的授課過程中前期參與的學(xué)生更可以起到小組指導(dǎo)的作用，提高授課效率。
三、結(jié)合科研立題的教學(xué)方法
“國家大學(xué)生創(chuàng)新性試驗計劃項目”主要是針對本科學(xué)生的個體或團(tuán)隊，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，自主選題設(shè)計、獨立組織實施并進(jìn)行信息分析處理和撰寫總結(jié)報告等。該項目多是利用課余時間，更側(cè)重整個實驗的“研究過程”，能充分調(diào)動學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性。進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，雖然沒有1～3年的研究周期提供給研究生個體或團(tuán)隊完成一個類似的項目，但在實驗授課過程中，教師可以引入相應(yīng)的科研立題或在研項目，或者提供相應(yīng)的研究科研論文或壁報，給研究生提供豐富的研究背景，學(xué)生將更容易理解為什么得出不同的實驗結(jié)果，以及相應(yīng)實驗操作的實驗意義和應(yīng)用范圍，為日后研究生從事研究工作提供了豐富的背景知識。
四、組建虛擬實驗室操作平臺
我校“臨床技能中心”開展模擬醫(yī)學(xué)教育取得了很大的成功，為臨床學(xué)生提供了很多的操作機(jī)會和平臺，為學(xué)生以后在開展臨床工作提供了豐富的經(jīng)驗。借鑒該部分的教學(xué)經(jīng)驗，在實驗教學(xué)方面，組建虛擬實驗室是基于Web技術(shù)、VR虛擬現(xiàn)實技術(shù)構(gòu)建的開放式網(wǎng)絡(luò)化的虛擬實驗教學(xué)系統(tǒng)，以計算機(jī)仿真技術(shù)為核心，按照實驗教學(xué)的基本要求，在計算機(jī)系統(tǒng)中虛擬各種實驗環(huán)境，以提供給實驗者進(jìn)行仿真操作，完成各種預(yù)定的實驗項目。由于虛擬實驗可以快速、簡潔地模擬整個實驗過程，學(xué)生可以不受時間和空間的限制，為科研型研究生提供了比較真實的實驗學(xué)習(xí)環(huán)境。針對一些比較大型、操作時間較長的實驗，虛擬實驗室可以與科研型研究生的實際操作互相補充，將理論和實驗很好的結(jié)合起來，為實驗教學(xué)開辟新的天地。在虛擬實驗室中，學(xué)生在虛擬計算機(jī)的平臺上更容易獲得相關(guān)的知識、科學(xué)的指導(dǎo)和迅速的反饋，能極大的提高研究生的科研能力和素質(zhì)。雖然該平臺日趨成熟，但仍需相應(yīng)的人力、財力和物力的支持，可以考慮在同一地區(qū)不同高校和科研機(jī)構(gòu)中的平臺共享，提高儀器的使用率和教學(xué)效率。
五、完善實驗教學(xué)的考核方式
實驗教學(xué)不同形式的考核可以督促學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性，并提高其對實驗課的重視度，但傳統(tǒng)意義上考試并不是檢測學(xué)生學(xué)習(xí)效果的唯一手段。在實驗過程中和實驗后的總結(jié)、規(guī)范的實驗報告的撰寫可以反映在課堂學(xué)習(xí)過程中學(xué)生對實驗?zāi)康?、步驟、操作過程和應(yīng)用等內(nèi)容的理解，同時也能體現(xiàn)學(xué)生對實驗結(jié)果的分析和獨立思考的能力，因此授課教師應(yīng)認(rèn)真閱讀學(xué)生的實驗報告，并給學(xué)生及時的反饋，發(fā)現(xiàn)學(xué)生容易犯錯的步驟或操作，在后期教學(xué)工作中加以注意。另外，PBL（Problem-Based Learning，問題導(dǎo)向性學(xué)習(xí)）或TBL（Team-Based Learning，基于團(tuán)隊的學(xué)習(xí)）是現(xiàn)階段教學(xué)改革和學(xué)習(xí)方法革新的研究熱點，國內(nèi)外多個知名院校均將這種新的學(xué)習(xí)方法引入不同領(lǐng)域的教學(xué)工作中。在不同的實驗課完成后，教師也可以針對相應(yīng)的實驗教學(xué)內(nèi)容，將PBL或TBL等學(xué)習(xí)方法引入教學(xué)工作中，采用具體實驗或研究實例，設(shè)定不同的學(xué)習(xí)目的和主要問題，讓學(xué)生在前期實驗課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，分成不同的討論組，通過查找文獻(xiàn)和教材或其他參考資料，設(shè)計相應(yīng)的研究方案，并分析和討論可能的實驗結(jié)果，對陽性結(jié)果和陰性結(jié)果的處理，以及可能遇到的問題和相應(yīng)的troubleshooting，能更加加深學(xué)生的印象，提高學(xué)習(xí)效果，同時使學(xué)生掌握并擴(kuò)展不同實驗技能的應(yīng)用范圍和意義，使其不斷獲得獨立思考和分析問題的能力，并形成良好的團(tuán)隊協(xié)作基礎(chǔ)。
實驗教學(xué)對醫(yī)學(xué)科研型研究生來說，多數(shù)是初入研究生階段對科研工作的首次接觸，對日后良好的科研習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S的形成具有重要的作用。因此，提高對研究生實驗教學(xué)的重視度，改善相應(yīng)的教學(xué)資源和條件，對提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有創(chuàng)造力和主觀能動性的醫(yī)學(xué)科研型人才具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]張德慶，周成，楊秋波.推進(jìn)實驗教學(xué)改革 努力培養(yǎng)創(chuàng)新人才[J].黑龍江高教研究，2003，1（111）：154-155.
摘要：臨床流行病學(xué)是臨床研究生的一門必修課程，其目的是以培養(yǎng)學(xué)生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)一步獲取知識、提出問題、分析問題、解決問題的能力。本文將對目前我校醫(yī)學(xué)研究生臨床流行病學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行闡述。
關(guān)鍵詞：臨床流行病學(xué)；醫(yī)學(xué)研究生；教學(xué)模式
中圖分類號：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）50-0169-02
臨床流行病學(xué)是1938年美國耶魯大學(xué)John Paul首先提出來的概念，直到20世紀(jì)70年代后期和80年代初期，在眾多學(xué)者共同努力下，才發(fā)展成為現(xiàn)代流行病學(xué)[1]。臨床流行病學(xué)一詞來源于組成它的兩門學(xué)科，即臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)，是運用流行病學(xué)的系統(tǒng)方法來解決各種臨床問題[2-3]，即把患者個體的診斷和治療放在相同疾病的患病群體背景的層面，采用量化的科學(xué)方法對臨床疾病研究的現(xiàn)代臨床研究方法學(xué)，是創(chuàng)造臨床最佳研究成果的有力工具。臨床醫(yī)師在實踐中，一方面需要借鑒他人的經(jīng)驗，應(yīng)用證據(jù)解決臨床問題，另一方面也要總結(jié)自己的臨床實踐經(jīng)驗，應(yīng)用科研方法開展臨床研究。所以該學(xué)科的目的是以培養(yǎng)學(xué)生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)一步獲取知識、提出問題、分析問題、解決問題的能力。
近些年，我校在醫(yī)學(xué)研究生的科研方法教學(xué)過程中，教學(xué)內(nèi)容有所變動，并逐漸形成自己的模式，先介紹如下。
一、教學(xué)現(xiàn)狀
1.課程內(nèi)容設(shè)置。我校自90年代初開始醫(yī)學(xué)研究生臨床流行病學(xué)的教學(xué)，當(dāng)時是以選修課形式展開，現(xiàn)在該課程名稱改為科研方法，為研究生必選醫(yī)學(xué)課程之一。該課程共計30學(xué)時，通過醫(yī)學(xué)研究案例分析，介紹研究設(shè)計、測量、結(jié)果報告分析研究的優(yōu)缺點，使學(xué)生重點掌握臨床研究基本設(shè)計類型包括病例報告、橫斷面調(diào)查、病例對照研究、隊列研究、隨機(jī)對照試驗等。具體內(nèi)容包括臨床流行病學(xué)常見設(shè)計方案（橫斷面研究、病例對照研究、隊列研究、試驗性研究），診斷實驗的評價、臨床科研的選題及設(shè)計、論文撰寫、疾病防治和疾病預(yù)后等內(nèi)容，近些年來，除了介紹常見方法外，削減了疾病防治和疾病預(yù)后等章節(jié)內(nèi)容，增加了應(yīng)用比較廣泛的循證醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)綜述內(nèi)容，力求為臨床研究提供系統(tǒng)的評價方法。此外，在上述內(nèi)容介紹中，穿臨床人員感興趣的內(nèi)容或社會的熱點內(nèi)容，如禽流感、PM2.5、寨卡病毒等，使學(xué)生及時了解目前研究熱點和前沿動態(tài)，以擴(kuò)大學(xué)生的知識面。一方面增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動他們學(xué)習(xí)的主動性，另一方面也有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。
2.教學(xué)方法。在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，穿插入雙語教學(xué)，增加案例教學(xué)、基于問題的教學(xué)和實踐教學(xué)的比重。（1）雙語教學(xué)。雙語教學(xué)有3個層面：第一層面，漢語為主，英語滲透；第二層面，漢英整合，不分主次；第三層面，全英語教學(xué)[4]。針對研究生教育的雙語教學(xué)目前僅停留在第一個層面，由于中英文對照教材和全英文教材較少，所以在教材選用上多是國家統(tǒng)編教材，授課時采用漢語授課為主，專業(yè)詞匯用英語，多媒體課件多采用中英文對照，對于概念、原理重點內(nèi)容在英文講授后給出明確的中文解釋，以加深學(xué)生的印象，此外，考試試卷也采取了部分英語做答的形式。（2）基于案例的教學(xué)，以案例討論為主的教學(xué)模式。教師事先準(zhǔn)備好相應(yīng)的案例，在課堂上引導(dǎo)學(xué)生探索問題，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題[5]。如進(jìn)行臨床科研設(shè)計時，從目標(biāo)、研究因素、研究結(jié)局、研究對象、樣本量、具體實施及后期數(shù)據(jù)分析方法等進(jìn)行系統(tǒng)而全面的討論，以幫助醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)換，進(jìn)行臨床思維能力的鍛煉，從而提高解決實際臨床問題的能力。（3）問題為導(dǎo)向、基于實踐的教學(xué)，對研究設(shè)計的各項內(nèi)容（如研究問題、研究類型、研究對象、變量定義測量、數(shù)據(jù)庫建立、統(tǒng)計分析等）授課時，每完成一次授課，要求學(xué)生完成自己課題設(shè)計中的相應(yīng)部分，授課教師再進(jìn)行批閱；或者是查閱一個文獻(xiàn)，讓學(xué)生對文獻(xiàn)的設(shè)計進(jìn)行評價。例如，研究生循證醫(yī)學(xué)與系統(tǒng)綜述部分的教學(xué)主要是以理論講授為主，之后課下學(xué)生自行尋找跟自己臨床專業(yè)相關(guān)的問題、分析問題并解決問題，并以報告形式上交，報告能反映出學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識的整體理解能力和對統(tǒng)計分析軟件的操作熟練程度，報告成績最后以一定比例計入課程總成績。
二、教學(xué)模式前景展望
1.雙語模式教育層面有待加深。首先加強教師自身的專業(yè)英語水平，目前專業(yè)水平高而且外語好的教師缺乏，醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教師大部分外語水平停留在英文的閱讀層面，口語較差，所以雙語教學(xué)過程中英語授課內(nèi)容僅占極少部分；其次，可以增加現(xiàn)代教育技術(shù)手段的應(yīng)用，應(yīng)用動畫、音頻、視頻等多媒體教學(xué)手段[6]，圖文并茂，直觀、形象地再現(xiàn)客觀事物，在教學(xué)中充分調(diào)動學(xué)生的視聽、感知，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)以及學(xué)生的積極性和主動性，這對促進(jìn)著教學(xué)質(zhì)量、效率的提高有很大幫助。
2.繼續(xù)增加案例教學(xué)。案例教學(xué)是理論聯(lián)系實際的重要方式，因為在這個過程中，每位學(xué)生都被給予表達(dá)自己觀點的機(jī)會。不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力，增加學(xué)生的興趣，而且實踐過程中以小組合作形式有助于問題的解決，增加學(xué)生團(tuán)隊精神，形成和諧的課堂氣氛。在R床科研設(shè)計時盡可能用案例介紹如何如針對一個具體的臨床問題去進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計、測量和評價。在循證醫(yī)學(xué)與系統(tǒng)綜述內(nèi)容教學(xué)時，可以選擇與臨床專業(yè)相關(guān)而且是臨床前沿的領(lǐng)域內(nèi)的問題，指導(dǎo)學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)，掌握對文獻(xiàn)質(zhì)量正確評價的方法。
3.增加軟件、硬件設(shè)備投入。為了更好地搞好教學(xué)，培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才，學(xué)校應(yīng)結(jié)合實際情況，在原有設(shè)備的基礎(chǔ)上，加大對研究生教學(xué)設(shè)備經(jīng)費的投入，或是與其他部門合作，提供微機(jī)室、網(wǎng)絡(luò)資源及相應(yīng)的統(tǒng)計分析軟件以做到理論內(nèi)容與實踐教學(xué)緊密結(jié)合，如授課時對于循證醫(yī)學(xué)meta分析用到的基本軟件安排理論和軟件操作雙線并行開展。
4.網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)。逐步建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)體系，如有些院校有一套完整的該課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)體系，實現(xiàn)學(xué)習(xí)、教學(xué)、實踐和研究相結(jié)合的立體化網(wǎng)絡(luò)平臺[3]。教學(xué)信息的、作業(yè)及報告的收集都可以通過該系統(tǒng)完成。此外，開發(fā)網(wǎng)上虛擬實驗室，提供多案例模塊，培養(yǎng)科研思維能力及科研實踐能力的結(jié)合。
5.時刻提醒教師角色定位。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師一直是設(shè)計者、策劃者、管理者、組織者和指導(dǎo)者，然而這一觀念要進(jìn)行更新，教師應(yīng)該是教學(xué)過程的平等參與者和學(xué)生活動的主動協(xié)助者，而不是知識灌輸?shù)陌徇\工。課堂的中心在于學(xué)生而不在于教師，教師在課堂教學(xué)中應(yīng)該是引導(dǎo)者、促進(jìn)者和幫助者，教學(xué)中應(yīng)強調(diào)學(xué)生的主體能動性，要求學(xué)生積極主動地參與教學(xué)，利用情境、協(xié)作、交流等充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)新性精神，最終達(dá)到學(xué)生有效地實現(xiàn)對當(dāng)前所學(xué)知識的意義建構(gòu)的目的。為了讓學(xué)生較好地發(fā)揮主觀能動性，首先教師應(yīng)該有較高專業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)經(jīng)歷豐富和科研水平高，這樣可以選出比較好的能夠引起學(xué)生的興趣的案例，并理清案例的分析思路，能夠幫助學(xué)生進(jìn)行分析。
綜上所述，經(jīng)過近幾年的教學(xué)過程中不斷的摸索，臨床流行病學(xué)的教學(xué)模式逐漸多元化，在培養(yǎng)學(xué)生科研意識、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及師資隊伍等方面取得了一定的效果。當(dāng)然，針對醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)，還有待進(jìn)一步摸索、研究與探討，以便能培養(yǎng)高水平人才。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)；研究生；教學(xué)改革
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生不僅要提高其專業(yè)能力，更要培養(yǎng)其科研思維能力和解決科研實際問題的能力。《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的學(xué)習(xí)不僅能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生良好的科研思維能力，而且能夠從科研設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、結(jié)果正確解釋等方面大大提高學(xué)生解決實際科研問題能力。因此，《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)在研究生課程教學(xué)中有著舉足輕重的作用。
1《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)中存在的問題
盡管在本科教學(xué)、碩士研究生教學(xué)、博士研究生教學(xué)均開設(shè)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程，但是，在目前教學(xué)模式下，經(jīng)過《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程學(xué)習(xí)的大部分醫(yī)學(xué)研究生在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實際應(yīng)用方面仍存在嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，如統(tǒng)計設(shè)計不合理、資料分析統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用錯誤、研究結(jié)果解釋不正確等。有調(diào)查顯示，只有不到30%的研究生能夠熟練掌握和正確運用常見的統(tǒng)計學(xué)方法，如統(tǒng)計描述、t檢驗、相關(guān)分析、單因素方差分析等。由于缺乏良好的運用統(tǒng)計學(xué)方法的能力，有許多學(xué)生在開展科研實踐中遇到了較多的麻煩，造成了不必要的損失。有的因為課題設(shè)計存在嚴(yán)重問題，只好在課題已經(jīng)開始實施后推到重來；有的因為在資料分析時采用了錯誤的統(tǒng)計學(xué)方法，得出了錯誤的結(jié)果和結(jié)論，不僅導(dǎo)致了本研究的失敗和科研資源的浪費，而且由于錯誤的研究結(jié)論未能得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正而導(dǎo)致了后續(xù)研究資源的投入，產(chǎn)生了更多研究資源的浪費。此外，目前《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)對醫(yī)學(xué)研究中常用的一些高級統(tǒng)計學(xué)方法如生存分析、Meta分析等涉及較少或者著力不夠。
2 《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教改措施
2.1教學(xué)方式的調(diào)整
目前醫(yī)學(xué)研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)模式中采取的教學(xué)方式仍然是本科學(xué)習(xí)階段的教學(xué)方式，即老師理論授課，輔助課后練習(xí)題的完成。研究生在本科階段已經(jīng)較為系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的基礎(chǔ)理論知識，在碩士或博士階段則應(yīng)更加注重《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》方法實際應(yīng)用能力的培養(yǎng)。因此，醫(yī)學(xué)研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)應(yīng)采用理論教學(xué)為輔，實踐操作為主的方式。減少理論課課時數(shù)，增加實踐操作課時數(shù)。理論授課應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究的需要，采用問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主，老師為導(dǎo)向的啟發(fā)教學(xué)方法；實踐操作教學(xué)可采用如下方式：
（1）典型案例分析法 老師可以選用一些典型的課題標(biāo)書、研究論文，先讓學(xué)生進(jìn)行課前閱讀，找出標(biāo)書或論文在統(tǒng)計設(shè)計或統(tǒng)計方法運用方面的缺點和巧妙之處，然后在課堂上進(jìn)行討論，老師最后剖析和點評。
（2）小組課題設(shè)計 可通過學(xué)生自主設(shè)計課題的方式提高學(xué)生對統(tǒng)計方法、統(tǒng)計設(shè)計等的應(yīng)用能力。具體方式為：首先對學(xué)生進(jìn)行分組，每組自行選題，進(jìn)行科研設(shè)計，然后在老師的引導(dǎo)下，對每一組課題標(biāo)書進(jìn)行課堂討論和點評。
（3）導(dǎo)師課題演練法 學(xué)校安排一定的課時，讓學(xué)生在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程開始前、開始中積極參與導(dǎo)師課題研究活動。一方面可以通過提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用的需求，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的熱情和積極主動性；另一方面，學(xué)生在參加課題實踐過程中往往會遇到許多有關(guān)課題設(shè)計、資料統(tǒng)計分析等方面的問題，帶著這些問題去學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》，將有更加深刻的體會。
2.2課程內(nèi)容的調(diào)整
目前，研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)課程內(nèi)容主要包括：①基本統(tǒng)計學(xué)方法。主要有：統(tǒng)計描述、t檢驗、單因素方差分析、單相關(guān)分析、一元線性回歸、二維表、秩和檢驗等。②高級統(tǒng)計學(xué)方法。主要有：多元線性回歸、logistic回歸、多維表x2檢驗、生存分析等。③科研設(shè)計。主要有：簡單析因設(shè)計、簡單拉丁方設(shè)計以及研究樣本量的估算等。④統(tǒng)計軟件及應(yīng)用。主要有SPSS軟件的應(yīng)用。研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)課程內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)學(xué)生的類型及醫(yī)學(xué)研究的需要進(jìn)行實時調(diào)整。一方面強調(diào)專業(yè)型碩士研究生基礎(chǔ)統(tǒng)計學(xué)方法的學(xué)習(xí)；另一方面要增加或加強學(xué)術(shù)型碩士研究生和所有博士研究生對logistic回歸、多維表x2檢驗、生存分析如COX回歸和Kaplan Meier等常用高級統(tǒng)計學(xué)方法的學(xué)習(xí)。雖然有些學(xué)?，F(xiàn)有教學(xué)課程內(nèi)容包含了這些內(nèi)容，但要求學(xué)習(xí)的內(nèi)容不夠全面和深入，只有極少數(shù)學(xué)生能夠熟練應(yīng)用此方法開展科研實踐。此外，還應(yīng)增加高級統(tǒng)計學(xué)方法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件中的使用方面的教學(xué)內(nèi)容。
2.3考核方式的調(diào)整
目前，研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程考核方式主要是以閉卷筆試為主的理論考試，而對學(xué)生統(tǒng)計學(xué)方法的實際運用能力考核重視程度不夠。對于碩士研究生，我們可以采用閉卷考試為主，輔之以實際操作能力考核。具體為：一方面采用閉卷考試考核，分值約60-70分；另一方面要求學(xué)生結(jié)合醫(yī)學(xué)研究工作的需要，設(shè)計一項科研課題，撰寫一份課題標(biāo)書。此項考核分值約30-40份。博士研究生則采用實際操作能力考核，平時作業(yè)綜合考評得分為輔的考核方式。具體為：要求博士研究生結(jié)合醫(yī)學(xué)研究工作的需要，設(shè)計一項科研課題，撰寫一份高質(zhì)量的科研標(biāo)書，此項考核分值約60-70分；同時，任課老師對每位學(xué)生平時作業(yè)情況進(jìn)行綜合考評，此項考核分值約30-40分。
3 思考
研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)改革的重點內(nèi)容包括：一方面要改變理論教學(xué)為主、實際運用能力為輔的教學(xué)方式，從而提高學(xué)生科研實踐能力；另一方面，還要根據(jù)醫(yī)學(xué)研究的需要，豐富《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)內(nèi)容，以此滿足醫(yī)學(xué)研究的需要。教學(xué)改革需要教育部門、學(xué)校的高度重視；同時也對老師和學(xué)生提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。不僅需要教師不斷更新、完善自己的知識結(jié)構(gòu)，在教學(xué)實踐中反復(fù)摸索、不斷嘗試，而且也要求學(xué)生具有更廣的知識面和更強的自學(xué)能力及動手能力。
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關(guān)鍵詞： 問題式教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)研究生；教學(xué)模式
Exploration of Teaching Model for Problem-based Learning in Guiding Medical Postgraduate by Using Evidence-based Medicine
LI Hai-tao1， CHEN Lun-jian2，WEN Hao1， SHAO Ying-mei1， Ayifuhan?Ahan1，
（1.Department of Surgery， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China；2.Xinjiang Uygur Autonomous Region First People's Hospital，Urumqi 830011，Xinjiang，China）
Abstract： Teaching method of problem-based learning（PBL） had been a direction of educational reform for medical postgraduate. While， at present， teaching model of problem-based learning guided by evidence-based medicine（EBM） still be under stage of exploration. We connected EBM with PBL to put it into use in teaching medical postgraduate， it showed ideal teaching efficiency in the course of implementation. As a result， it greatly improved the teaching appearance that students being weary of studying and teachers being tired of teaching. It also enhanced total teaching efficacy in most extent， and should be promoted application. However， combined application of EBM and PBL should be fit self-feature of region and university， a king of more reasonable and more superior teaching mode which make for development of the university themselves should be explored for blossoming. At last， it should have Chinese characteristics， regional characteristics and university characteristics， and it will be revolutionary changes showing scientificity and high efficiency.
Key words： Problem-bsed learning； Evidence-based medicine； Medical postgraduate； Teaching mode
醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)院校中較高層次的學(xué)歷教育，醫(yī)學(xué)研究生階段專業(yè)知識的教育不同于本科階段，學(xué)生對于知識的掌握從被動到主動尋求知識發(fā)生了轉(zhuǎn)變，此階段，大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生本身已經(jīng)具有一定的專業(yè)知識，具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)，研究生階段的學(xué)習(xí)專業(yè)的劃分更加細(xì)化，專業(yè)知識的學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)而深化，從而導(dǎo)致相應(yīng)的教育模式亦產(chǎn)生一定的變化。目前，我國除了通過傳統(tǒng)的授課、講座、帶教等教學(xué)手段給研究生傳授知識外，以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)方法現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)研究生教育改革的方向之一，并已通過國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校教學(xué)實踐，顯示出良好的效果。
PBL（Problem-based learning）是一種以問題為中心教學(xué)方法[1]，是當(dāng)前臨床教學(xué)的一種趨勢。該教學(xué)方法是以患者問題為中心，以學(xué)生為中心，在導(dǎo)師的整體把握和指導(dǎo)下，進(jìn)行開放性、探索性的學(xué)習(xí)，強調(diào)學(xué)生的主動參與的小組討論式教學(xué)方式，是目前國際醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)方法之一，將PBL教學(xué)方式應(yīng)用于研究生教學(xué)模式，除了傳授知識外.更重要的是讓研究生學(xué)會獨立思考，具備更新自我知識的能力，最終實現(xiàn)自主創(chuàng)新的科研能力。
循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）[2]是醫(yī)生在處理臨床問題時應(yīng)該將當(dāng)前最佳的研究證據(jù)與自己的臨床經(jīng)驗結(jié)合起來，根據(jù)病人的需求，在診斷、預(yù)后和治療等方面作出最佳決策。其核心問題即在于尋找最佳的臨床證據(jù)。是遵循科學(xué)證據(jù)的一種醫(yī)學(xué)新模式。著名臨床流行病學(xué)家，EBM創(chuàng)始人之一David Sackett在原有EBM概念的基礎(chǔ)上，重新將EBM定義為"慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出患者的處理措施"。EBM定義的修訂強調(diào)了在證據(jù)、醫(yī)生技能和患者價值三者結(jié)合的基礎(chǔ)上使用當(dāng)前的最佳證據(jù)。
PBL和EBM的核心都是尋找問題的最佳答案，不同的是前者強調(diào)于對疾病知識的掌握，而后者則注重解決實際的臨床問題。但是二者的結(jié)合應(yīng)用于研究生的教育則可能產(chǎn)生"1+1>2"的實際教學(xué)效果。
循證醫(yī)學(xué)的過程可分為以下5個步驟[3]①提出問題：從臨床實踐中提出明確的需要臨床醫(yī)師解決的具體問題；②搜索證據(jù)：根據(jù)提出的具體問題搜集文獻(xiàn)，尋找最佳相關(guān)資料作為證據(jù)。③評估證據(jù)：嚴(yán)格評估資料的有效性和可用性，這一步至關(guān)重要，因為它決定著臨床醫(yī)師是否依據(jù)此篇文獻(xiàn)所獲得的結(jié)論做出臨床決策；④實施證據(jù)：應(yīng)用所搜集的最佳證據(jù)，結(jié)合患者的價值和愿望等因素，進(jìn)行臨床決策，通過EBM小組實施證據(jù)；⑤觀察應(yīng)用證據(jù)后患者的反應(yīng)、療法的有效性、安全性等。那么參照循證醫(yī)學(xué)的過程，我們可將其與PBL教學(xué)模式結(jié)合作為依據(jù)來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生對于專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。
1提出問題PBL教學(xué)專業(yè)知識的掌握
以對一種疾病的掌握作為PBL教學(xué)目的，需設(shè)計相應(yīng)的臨床問題，根據(jù)不同的電影劇本的形式，通過患者的問題來引發(fā)對一種疾病的深入了解，以某一疾病的臨床問題為例，可建立了一個由6人研究生組成的學(xué)習(xí)小組，首先依據(jù)教案設(shè)計的劇目提出若干關(guān)于患者的疾病問題，如患者的可能診斷，可能與之鑒別的疾病，如何圍繞這些可能去詢問患者病史及可能需做的相關(guān)體格檢查盒相關(guān)輔助檢查，等等。將6人分成3個學(xué)習(xí)小組，分別就上述問題通過查找教科書，臨床科研文獻(xiàn)或者互聯(lián)網(wǎng)等方式尋找并各自列出相應(yīng)的問題，對于疾病進(jìn)行相應(yīng)的診斷，提出質(zhì)疑，全面完善對該疾病的重要診斷依據(jù)，從而通過一系列問題的提出來強化對某一疾病臨床知識的了解。
2搜索證據(jù)PBL教學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握
EBM中搜索證據(jù)是由學(xué)生根據(jù)所需討論的病例，去病房搜集證據(jù)，掌握規(guī)范采集病史及查體的方法，獲取患者的臨床癥狀，體征，體格檢查等的陽性發(fā)現(xiàn)，以及一些相關(guān)的輔助檢查，如血液化驗，或其他影像學(xué)檢查等。PBL教學(xué)時對應(yīng)的過程可利用大家對已經(jīng)比較熟練掌握的臨床知識，去分析討論該疾病的成因，理論機(jī)制，病理解剖等等一系列基礎(chǔ)知識，當(dāng)然也是以小組為單位，每組承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，各組之間相互討論，爭議，以確認(rèn)文獻(xiàn)資料的科學(xué)可信度，從而從基礎(chǔ)知識的深入了解來加深對該疾病的深刻認(rèn)識。
3評估證據(jù)PBL教學(xué)綜合分析能力的提高
患者的診斷明確后就要進(jìn)行臨床決策，決定對患者實施的臨床治療，當(dāng)然要綜合考慮應(yīng)用所搜集的最佳證據(jù)，結(jié)合患者的價值和愿望等因素，也就是評估證據(jù)的重要性。PBL教學(xué)中每個小組依據(jù)自己搜集到的最佳證據(jù)提出自己的臨床決策，進(jìn)行討論爭辯，列舉出各自認(rèn)為最有說服力的臨床證據(jù)，指導(dǎo)老師可適當(dāng)點評，如各組達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識，則進(jìn)行教學(xué)臨床病例的驗證。如無法達(dá)成統(tǒng)一共識，那么可依據(jù)各組自己的主要證據(jù)各自驗證，當(dāng)然需要指導(dǎo)教師確保無基本原則的醫(yī)療問題。在此過程中學(xué)生在所找到的臨床證據(jù)中會去偽存真，加深對一疾病的認(rèn)識，同時對不同的治療方式會產(chǎn)生各自的治療理念，甚至?xí)a(chǎn)生一些新的構(gòu)思而提出更加合理的治療方案，對于提高研究生的綜合分析能力有著極大地益處。
4實施證據(jù)PBL教學(xué)臨床病例的驗證
實施證據(jù)的過程也是驗證治療手段及合理治療的嚴(yán)謹(jǐn)過程，要觀察應(yīng)用證據(jù)后的臨床效果，即患者藥物或手術(shù)治療后的反應(yīng)、治療的有效性、安全性等。此時學(xué)生對這一疾病已經(jīng)有了一個很深刻系統(tǒng)的印象。PBL教學(xué)中，臨床病例的驗證治療可根據(jù)見習(xí)病例正在進(jìn)行的治療或已實施的手術(shù)等治療進(jìn)行，對于一個見習(xí)病例而言，每個小組的可通過不同治療手段去推斷每個病例的預(yù)后，并通過綜合評價病例的預(yù)后來驗證小組的治療效果，驗證結(jié)果可以相同也可以存在差異，從而反向驗證所搜集到的證據(jù)是否對病例的治療產(chǎn)生了最佳的治療效果。不同手術(shù)方式也是如此，比如同樣患有肝臟囊性包蟲病的患者行根治性完整外囊剝離術(shù)和非根治性的外囊次全切除術(shù)的治療效果，是否存在相同的手術(shù)并發(fā)癥，對于患者的經(jīng)濟(jì)學(xué)影響，對于患者遠(yuǎn)期的治療效果及患者的滿意度等等綜合因素來合理驗證，可加深學(xué)生對選擇病例臨床依據(jù)選擇治療方案的客觀依據(jù)科學(xué)并合理的掌握分析，最終更為扎實的掌握一種疾病的相關(guān)臨床知識。
5觀察應(yīng)用證據(jù)后患者的反應(yīng)、療法的有效性、安全性等PBL教學(xué)評價學(xué)習(xí)效果，對某一疾病全面系統(tǒng)的熟練掌握程度。
實施證據(jù)后的后驗過程實際上主要體現(xiàn)在患者的綜合反映，綜上包括了不同療法的實際效果，對外科而言也就是圍手術(shù)期患者的病情恢復(fù)，臨床療效，患者的安全保障，以及患者及家屬的主觀精神感受，對整體治療過程，經(jīng)濟(jì)情況等等的一系列綜合的效果，同樣也包括遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥后遺癥等，如肝臟包蟲病遠(yuǎn)期是否存在復(fù)發(fā)或播散的擔(dān)憂。那么PBL教學(xué)效果的體現(xiàn)，一方面表現(xiàn)在學(xué)生在處理實際病例的綜合反應(yīng)能力以及體驗患者的實際訴求，來逆向驗證不同療法的確實可實施性，同樣在逆向推斷過程中真正把握疾病病例的相關(guān)臨床特點，掌握其臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合，與患者的心理活動相結(jié)合的專業(yè)知識，基礎(chǔ)知識及心理學(xué)知識的融合，最終達(dá)到對某一疾病全面系統(tǒng)的熟練掌握程度。同樣，PBL教學(xué)也存在著一個后驗的檢驗過程，即對參與教學(xué)的研究生的臨床綜合能力的考驗。
PBL與EBM的結(jié)合應(yīng)用，通過上述的實施過程首先調(diào)動了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)的積極性，不同于以往填鴨式的教學(xué)方式枯燥無味，學(xué)生只有在考試的壓力下才有主動學(xué)習(xí)的動力，學(xué)習(xí)幾乎全是應(yīng)付考試，學(xué)習(xí)效果差。而以EBM思想指導(dǎo)的PBL教學(xué)模式，充分體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)過程的主動性，首先通過問題引導(dǎo)激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的濃厚興趣，再通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，以及對學(xué)習(xí)過程中存在問題的綜合分析能力，鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力。在以2人為小組的過程中，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)合作的團(tuán)隊精神，提高了每個小組成員的團(tuán)隊意識，并且在小組之間進(jìn)行討論問題的過程中，通過每一小組對不同方向問題的總結(jié)，從基礎(chǔ)結(jié)合臨床，使每個學(xué)生深入的掌握了疾病的專業(yè)知識，不僅加強了學(xué)生之間的交流，更提高了學(xué)生綜合分析問題，總結(jié)問題，討論問題，解決問題，并產(chǎn)生新的探索性問題的能力。通過整個自主學(xué)習(xí)的過程，最終達(dá)到了使每個學(xué)生學(xué)習(xí)知識過程的自覺性，豐富性，全面性以及創(chuàng)新性。這也就在一定程度上體現(xiàn)了PBL與EBM教學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用在研究生教學(xué)上的優(yōu)勢。
同樣，教師在系統(tǒng)教學(xué)的過程中，以為問題引導(dǎo)，以循證醫(yī)學(xué)方法解決問題，到最終評價教學(xué)效果，極大地改變了目前老舊的傳統(tǒng)教學(xué)模式，不僅得到教師自身素質(zhì)的提高的良好效果，也進(jìn)一步完善了自身的知識結(jié)構(gòu)，并通過學(xué)生問題的提出也提高了自身作為臨床醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)方法的熟練掌握，以及同時作為高校教師的教學(xué)水平。
以循證醫(yī)學(xué)方法指導(dǎo)的PBL教學(xué)模式，學(xué)生互動，師生互動，教學(xué)相長的嶄新的教學(xué)模式[4]，使以往枯燥的教學(xué)局面煥然一新，極大的改善了以往學(xué)生乏學(xué)，教師乏教的高校的教學(xué)面貌，在很多程度上提高了整體的教學(xué)效能，確實值得應(yīng)用和逐步推廣。但是該教學(xué)模式畢竟是新引進(jìn)我國的教學(xué)模式，是否真正地適合我國高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)國情，尚需進(jìn)一步印證。就目前而言除了良好的教學(xué)效果外，也存在著很多尚無法解決的問題，比如目前教學(xué)效果評價的指標(biāo)尚不完善，學(xué)生的成績考評沒有規(guī)范的評價方法；該教學(xué)模式也缺乏規(guī)范的教材，其實施的過程缺乏系統(tǒng)的引導(dǎo)，導(dǎo)致很多因素均有可能影響到教學(xué)的效果。因此，PBL與EBM結(jié)合的教學(xué)模式的實施及評價都需要深入的探索并逐步規(guī)范[5]。
總之，以問題為中心的教學(xué)方法自引入我國后，已經(jīng)顯現(xiàn)出一定的教學(xué)優(yōu)勢，以循證醫(yī)學(xué)方式指導(dǎo)PBL教學(xué)的模式目前仍在進(jìn)一步的研究、實施探索過程中，顯示了較以往傳統(tǒng)教學(xué)模式更好的教學(xué)效果，但也存在這一些需要探索解決的問題，尤其是在我國的研究生教育中，需要結(jié)合各個地區(qū)，各自院校自身的特點，研究探索出一種更適合每個院校自身的更為合理，優(yōu)效的教學(xué)模式，使其具有中國特色，地域特色，不同院校特色的科學(xué)、高效的新的教學(xué)模式。
參考文獻(xiàn)：
[1]Prince KJ， Van Eijs PW，Boshuizen HP，et a1.General competencies of problem-based learning（PBL）and non-PBL graduates[J].Med Educ， 2005， 39（4）：394-401.
[2]詹思延（主譯）.循證醫(yī)學(xué)實踐和教學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006，209-261.
[3]趙瑞貞，馬俊義。循證醫(yī)學(xué)一指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)實踐的新模式[J].國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊，2002，22（3）：156-158.
論文摘要： 由于醫(yī)學(xué)研究生的實驗教學(xué)不僅需要優(yōu)化其開放性實驗所需的師資隊伍，而且還需建立一個實驗教學(xué)的科學(xué)體系，同時完善實驗的功能配置，達(dá)到實驗時間等方面的開放，以便構(gòu)建出實驗教學(xué)的創(chuàng)新性平臺，從而才能夠更好的滿足開放性實驗于醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)目的與作用。
伴隨著目前社會科技的不斷發(fā)展，用人單位對大學(xué)生所具備的綜合素質(zhì)也具有越來越高的要求，特別在實踐以及創(chuàng)新能力等方面［1］［2］。而高素質(zhì)的綜合型人才，也已經(jīng)成為了各高校對人才進(jìn)行培養(yǎng)的主要目標(biāo)?；趯嶒炇覍ε囵B(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)以及實踐創(chuàng)新等能力方面均具有顯著的優(yōu)勢，并且相對于課堂的理論教學(xué)更具有實踐性與直觀性以及綜合性甚至創(chuàng)新性等特點。因此，各高校已經(jīng)高度重視到實驗室對培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力等方面所起到的作用，并對開放性的實驗教學(xué)予以深入的探索和研究。
1 技術(shù)隊伍的自身建設(shè)需加強
做好積極引導(dǎo)以及促進(jìn)教學(xué)實驗的技術(shù)隊伍，首先需加強自身的建設(shè)，并鼓勵以及支持相關(guān)人員，參與到實驗內(nèi)容的開發(fā)，與實驗項目的創(chuàng)新，以及儀器設(shè)備的改造，和實驗指導(dǎo)書的編寫等相關(guān)工作中，能夠讓實驗人員于此類工作中，及時的發(fā)現(xiàn)自己在某些知識點方面的欠缺，從而激發(fā)主動查閱資料，與不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)的熱情，最終提高人員的業(yè)務(wù)水平，同時還能夠熟悉各類別貴重儀器詳細(xì)性能以及自覺維護(hù)，并且于維護(hù)以及使用的過程當(dāng)中，不斷提高其自身的能力。同時還需積極的參與到實驗教學(xué)當(dāng)中，使本學(xué)科重要的理論知識，以及現(xiàn)有的實踐相關(guān)經(jīng)驗?zāi)軌蚓o密的結(jié)合，從而提高自身的理論水平［3］［4］。
2 研究生教學(xué)中需要注意的幾點
首先，研究生具有一定的自學(xué)能力，不能填鴨式教學(xué)。其次，研究生要進(jìn)入科室，每個科室各有側(cè)重，所以研究生的實驗教學(xué)要有所側(cè)重。第三，組織研究生到實驗技術(shù)比較強的科室參觀交流學(xué)習(xí)。最后，研究生不光要實驗，更為重要的是要培養(yǎng)科學(xué)思路。
3 實驗教學(xué)的科學(xué)性體系
3.1 有效發(fā)揮目前多媒體技術(shù)于研究生的實驗教學(xué)中所具有的優(yōu)勢。由于多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)研究生的基礎(chǔ)以及臨床理論等教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)對全面提高授課質(zhì)量，以及增進(jìn)教學(xué)的效果均起到了不能被替代的重要作用。所以，我們于免疫組化以及原位雜交等實驗授課的過程中，讓學(xué)生能夠更好的理解與掌握抗原以及抗體結(jié)合和核酸變性等過程，已經(jīng)將多媒體技術(shù)用于此類抽象并且復(fù)雜的概念當(dāng)中，使實驗的原理與操作的方法都能夠生動并且形象的通過動畫形式展現(xiàn)出來，從而促使學(xué)生能夠加深對所學(xué)知識的理解以及記憶，從而提高了學(xué)習(xí)的效率。而學(xué)生在掌握了該類原理的同時，也能夠做到一通百通，并拓寬了其思路。
3.2 著重提高實驗室的開放層次，并于實驗教學(xué)當(dāng)中培養(yǎng)學(xué)生研究能力。對學(xué)生的創(chuàng)新能力進(jìn)行培養(yǎng)，首先需利用好中心實驗室具有的資源優(yōu)勢，使實驗室的相關(guān)項目能夠整合，并將相同以及類似的項目合并或刪去，盡量取消不必要的驗證性與演示性的實驗項目，及時提取各個實驗室的特色以及優(yōu)勢的實驗項目，使其能夠融合成具有設(shè)計性與綜合性的有價值實驗項目。同時對實驗中心的人力資源進(jìn)行調(diào)動，并充分利用好實驗中心現(xiàn)有的儀器與設(shè)備資源，再依據(jù)臨床的需求將綜合性以及實驗性的項目設(shè)計出來，之后將各專業(yè)與學(xué)科的科研成果與臨床科室正在治療患者的需要結(jié)合，將此轉(zhuǎn)化呈創(chuàng)新性與探索性并存的實驗項目。再通過對上述條件的編排，將既有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性學(xué)科中必要的驗證以及演示性的實驗相結(jié)合，予以重點突出的培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行分析，以及進(jìn)行解決問題的能力，從而真正的做到將實驗內(nèi)容的難易問題充分結(jié)合，達(dá)到融匯貫通的目的［5］。
4 將實驗的功能配置完善，從而為研究生的教學(xué)提供以平臺
選擇通用性與寬口徑，以及大平臺化的實驗室理念進(jìn)行建設(shè)，從而構(gòu)建面向多種學(xué)科以及多種專業(yè)，并具有高起點與高水平以及功能強大，和運行有效的功能性實驗教學(xué)的配置。同時貫通具有相關(guān)專業(yè)的實驗室，并銜接好相關(guān)的實驗項目，合理編排目前的教學(xué)內(nèi)容以及實驗科學(xué)，從而不斷提升目前的實驗室功能。將實驗中心變成基礎(chǔ)實驗室與臨床的檢查實驗室相結(jié)合模式，而其中的基礎(chǔ)實驗室主要包括生化與電生理以及組胚和免疫實驗室，其中臨床的檢查實驗室則包括有，免疫組化的實驗室與分子診斷的實驗室，以及細(xì)胞遺傳的實驗室，于實驗的項目上同實驗的內(nèi)容上給予縱向以及橫向的貫通，并基于配置優(yōu)化資源以及互補試驗功能，將實驗室建設(shè)進(jìn)行整合及拓展，從而進(jìn)一步的提高其利用率。
綜上所述，通過上述三方面的積極努力，最終才能夠確保實驗室具有開放性，并提高研究生的實驗教學(xué)以及科研力量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李冬民，呂社民，楊旭東等.改革《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》教學(xué)方法培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(3):513-515.
［2］ 柴宏陸.探索題型的設(shè)計與探索能力的培養(yǎng)［J］.中學(xué)數(shù)學(xué)雜志（高中版），2006，(4):22-23.
［3］ 孫鐵民，羅向紅.在藥物化學(xué)實驗教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)新人才初探［J］.實驗室科學(xué)，2004，(1):44-45.
關(guān)鍵詞：實驗教學(xué)；研究生教學(xué)；開放性實驗
Play the opening laboratory in medical postgraduates' Experimental Teaching
Ma Qiang
【Abstract】As a result of Postgraduates' experimental teaching not only needs to optimize the open experiment for teachers, but also the need to establish a scientific system of experiment teaching, and improve the experimental functional configuration, achieve the experiment time and other aspects of the opening, so as to construct the innovation on experiment teaching platform, so that we can better satisfy the opening experiments in medical postgraduate teaching aim and function.
【Key words】Experimental teaching; graduate education; open experiment
伴隨著目前社會科技的不斷發(fā)展，用人單位對大學(xué)生所具備的綜合素質(zhì)也具有越來越高的要求，特別在實踐以及創(chuàng)新能力等方面［1］［2］。而高素質(zhì)的綜合型人才，也已經(jīng)成為了各高校對人才進(jìn)行培養(yǎng)的主要目標(biāo)?；趯嶒炇覍ε囵B(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)以及實踐創(chuàng)新等能力方面均具有顯著的優(yōu)勢，并且相對于課堂的理論教學(xué)更具有實踐性與直觀性以及綜合性甚至創(chuàng)新性等特點。因此，各高校已經(jīng)高度重視到實驗室對培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力等方面所起到的作用，并對開放性的實驗教學(xué)予以深入的探索和研究。
1 技術(shù)隊伍的自身建設(shè)需加強
做好積極引導(dǎo)以及促進(jìn)教學(xué)實驗的技術(shù)隊伍，首先需加強自身的建設(shè)，并鼓勵以及支持相關(guān)人員，參與到實驗內(nèi)容的開發(fā)，與實驗項目的創(chuàng)新，以及儀器設(shè)備的改造，和實驗指導(dǎo)書的編寫等相關(guān)工作中，能夠讓實驗人員于此類工作中，及時的發(fā)現(xiàn)自己在某些知識點方面的欠缺，從而激發(fā)主動查閱資料，與不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)的熱情，最終提高人員的業(yè)務(wù)水平，同時還能夠熟悉各類別貴重儀器詳細(xì)性能以及自覺維護(hù)，并且于維護(hù)以及使用的過程當(dāng)中，不斷提高其自身的能力。同時還需積極的參與到實驗教學(xué)當(dāng)中，使本學(xué)科重要的理論知識，以及現(xiàn)有的實踐相關(guān)經(jīng)驗?zāi)軌蚓o密的結(jié)合，從而提高自身的理論水平［3］［4］。
2 研究生教學(xué)中需要注意的幾點
首先，研究生具有一定的自學(xué)能力，不能填鴨式教學(xué)。其次，研究生要進(jìn)入科室，每個科室各有側(cè)重，所以研究生的實驗教學(xué)要有所側(cè)重。第三，組織研究生到實驗技術(shù)比較強的科室參觀交流學(xué)習(xí)。最后，研究生不光要實驗，更為重要的是要培養(yǎng)科學(xué)思路。
3 實驗教學(xué)的科學(xué)性體系
3.1 有效發(fā)揮目前多媒體技術(shù)于研究生的實驗教學(xué)中所具有的優(yōu)勢。由于多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)研究生的基礎(chǔ)以及臨床理論等教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)對全面提高授課質(zhì)量，以及增進(jìn)教學(xué)的效果均起到了不能被替代的重要作用。所以，我們于免疫組化以及原位雜交等實驗授課的過程中，讓學(xué)生能夠更好的理解與掌握抗原以及抗體結(jié)合和核酸變性等過程，已經(jīng)將多媒體技術(shù)用于此類抽象并且復(fù)雜的概念當(dāng)中，使實驗的原理與操作的方法都能夠生動并且形象的通過動畫形式展現(xiàn)出來，從而促使學(xué)生能夠加深對所學(xué)知識的理解以及記憶，從而提高了學(xué)習(xí)的效率。而學(xué)生在掌握了該類原理的同時，也能夠做到一通百通，并拓寬了其思路。
3.2 著重提高實驗室的開放層次，并于實驗教學(xué)當(dāng)中培養(yǎng)學(xué)生研究能力。對學(xué)生的創(chuàng)新能力進(jìn)行培養(yǎng)，首先需利用好中心實驗室具有的資源優(yōu)勢，使實驗室的相關(guān)項目能夠整合，并將相同以及類似的項目合并或刪去，盡量取消不必要的驗證性與演示性的實驗項目，及時提取各個實驗室的特色以及優(yōu)勢的實驗項目，使其能夠融合成具有設(shè)計性與綜合性的有價值實驗項目。同時對實驗中心的人力資源進(jìn)行調(diào)動，并充分利用好實驗中心現(xiàn)有的儀器與設(shè)備資源，再依據(jù)臨床的需求將綜合性以及實驗性的項目設(shè)計出來，之后將各專業(yè)與學(xué)科的科研成果與臨床科室正在治療患者的需要結(jié)合，將此轉(zhuǎn)化呈創(chuàng)新性與探索性并存的實驗項目。再通過對上述條件的編排，將既有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性學(xué)科中必要的驗證以及演示性的實驗相結(jié)合，予以重點突出的培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行分析，以及進(jìn)行解決問題的能力，從而真正的做到將實驗內(nèi)容的難易問題充分結(jié)合，達(dá)到融匯貫通的目的［5］。
4 將實驗的功能配置完善，從而為研究生的教學(xué)提供以平臺
選擇通用性與寬口徑，以及大平臺化的實驗室理念進(jìn)行建設(shè)，從而構(gòu)建面向多種學(xué)科以及多種專業(yè)，并具有高起點與高水平以及功能強大，和運行有效的功能性實驗教學(xué)的配置。同時貫通具有相關(guān)專業(yè)的實驗室，并銜接好相關(guān)的實驗項目，合理編排目前的教學(xué)內(nèi)容以及實驗科學(xué)，從而不斷提升目前的實驗室功能。將實驗中心變成基礎(chǔ)實驗室與臨床的檢查實驗室相結(jié)合模式，而其中的基礎(chǔ)實驗室主要包括生化與電生理以及組胚和免疫實驗室，其中臨床的檢查實驗室則包括有，免疫組化的實驗室與分子診斷的實驗室，以及細(xì)胞遺傳的實驗室，于實驗的項目上同實驗的內(nèi)容上給予縱向以及橫向的貫通，并基于配置優(yōu)化資源以及互補試驗功能，將實驗室建設(shè)進(jìn)行整合及拓展，從而進(jìn)一步的提高其利用率。
綜上所述，通過上述三方面的積極努力，最終才能夠確保實驗室具有開放性，并提高研究生的實驗教學(xué)以及科研力量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李冬民,呂社民,楊旭東等.改革《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》教學(xué)方法培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才［J］.西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(3):513-515.
［2］ 柴宏陸.探索題型的設(shè)計與探索能力的培養(yǎng)［J］.中學(xué)數(shù)學(xué)雜志（高中版）,2006,(4):22-23.
［3］ 孫鐵民,羅向紅.在藥物化學(xué)實驗教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)新人才初探［J］.實驗室科學(xué),2004,(1):44-45.
實驗室是醫(yī)院科技創(chuàng)新體系中的基本要素，醫(yī)學(xué)的科技創(chuàng)新很大程度上來源于實驗室的現(xiàn)代化建設(shè)和科學(xué)管理，科研能力的培養(yǎng)對于醫(yī)學(xué)研究生具有重要意義?？蒲行蛯嶒炇沂轻t(yī)學(xué)院校及其教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新能力和開展科學(xué)研究的平臺基地之一，探討實驗室如何通過搭建有利于醫(yī)學(xué)研究生開展科研工作的平臺、對不同類型研究生進(jìn)行因材施教，進(jìn)而對研究生科研能力培養(yǎng)起到積極作用。
關(guān)鍵詞：
研究型醫(yī)院；專業(yè)型學(xué)位研究生；科研型學(xué)位研究生；科研型實驗室
隨著時代的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)療界對于單一型臨床醫(yī)學(xué)人才的需求逐漸趨于飽和，而對臨床、科研、教學(xué)三位一體的復(fù)合型人才卻求賢若渴。醫(yī)學(xué)實驗室是醫(yī)學(xué)高等院校培養(yǎng)臨床、科研一體化人才的重要基地。而對于有條件的科室來說，以科室或?qū)W科為依托而設(shè)置的具有獨立研究方向的專業(yè)實驗室，更是著重培養(yǎng)專業(yè)方向研究生科研實踐能力與創(chuàng)新能力的重要場所。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科是國家中醫(yī)管理局“十一五”肝膽病重點?？啤⒅攸c學(xué)科、國家臨床（中醫(yī)）重點?？平ㄔO(shè)單位?？剖页袚?dān)著培養(yǎng)博士研究生、臨床型、科學(xué)型碩士研究生等不同層次不同類型人才任務(wù)。針對這種情況，脾胃肝膽科于2013年成立重點學(xué)科肝病實驗室，搭建起適用于研究生科研培養(yǎng)工作的平臺。實驗室是醫(yī)院科技創(chuàng)新體系中的基本要素，醫(yī)學(xué)的科技創(chuàng)新很大程度上來源于實驗室的現(xiàn)代化建設(shè)和科學(xué)管理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所涉及實驗技術(shù)種類繁多，范圍廣泛，對于三年制研究生來說，除去必要的臨床輪轉(zhuǎn)和課堂教學(xué)，剩余時間有限，針對該特點，實驗室對研究生科研實習(xí)帶教提出新的要求并設(shè)計實施，以在有限的時間內(nèi)將研究生培養(yǎng)成臨床、科研一體化的復(fù)合型人才為目標(biāo)，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下：
1因材施教做好崗前考察
目前醫(yī)學(xué)類的研究生分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型兩類，學(xué)術(shù)型研究生要以學(xué)術(shù)研究為導(dǎo)向，要求研究生三年期間，一年學(xué)習(xí)理論知識，一年進(jìn)行臨床實踐，一年進(jìn)行基礎(chǔ)研究；專業(yè)型研究生以專業(yè)實踐為導(dǎo)向，半年學(xué)習(xí)理論知識，剩余時間在臨床進(jìn)行實踐。學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)時間較為合理，科研能力和臨床操作均得到很大的提高，而專業(yè)型研究生大部分時間均在臨床實踐，比較側(cè)重于臨床能力的培養(yǎng)，科研能力相對薄弱。而科研工作與臨床經(jīng)驗是相輔相成、密不可分的，臨床醫(yī)生具備一定的科研思維有利于發(fā)現(xiàn)一些潛在的臨床問題，從而進(jìn)行有目的的科學(xué)研究，將科研成果反饋給臨床，指導(dǎo)臨床診療。專業(yè)型研究生在不影響臨床能力培養(yǎng)的前提下，若能掌握一些常用的科研方法，將科研和臨床實踐結(jié)合起來，拓寬知識面，對自身素質(zhì)的提高、所在醫(yī)院的發(fā)展乃至我國醫(yī)療界的進(jìn)步具有極大的促進(jìn)作用。為了解不同研究生的科研實驗?zāi)芰?，研究生在進(jìn)入實驗室后先進(jìn)行理論考試，找出每一名研究生在科研實驗中的薄弱環(huán)節(jié)，將其分為兩組。對于理論知識較扎實、實踐操作能力較弱的一組，重點講授實踐操作流程及新理論的擴(kuò)展；對于實踐操作能力較強、理論知識相對欠缺的一組，重點講授理論知識，將理論知識與實踐操作相結(jié)合。
2重視理論強化崗前培訓(xùn)
充分且全面的崗前培訓(xùn)是研究生快速適應(yīng)工作環(huán)境、較好地融入實驗室的重要保證，因此，對進(jìn)入實驗室的所有研究生進(jìn)行理論知識與實踐操作的講授，并針對每個人的具體知識掌握情況進(jìn)行因材施教，是十分必要和重要的。崗前培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：實驗室規(guī)章制度、工作流程、開展的檢測項目、檢測方法及原理。
2.1實驗室規(guī)章制度與工作流程
實驗室規(guī)章制度與工作流程的培訓(xùn)工作主要用于規(guī)范研究生的實驗工作、保障實驗人員自身的安全及確保儀器的規(guī)范使用，使研究生初步了解和熟悉實驗室的日常工作內(nèi)容，明確實驗室工作的目的和方向，為后續(xù)的培訓(xùn)工作打下良好基礎(chǔ)。
2.2實驗室開展的檢測項目、檢測方法及原理
目前用于科研及臨床中的大部分檢測設(shè)備已實現(xiàn)了半自動化或全自動化，如全自動生化分析儀、酶標(biāo)儀、流式細(xì)胞儀等，實驗過程中對各種儀器設(shè)備的依賴性也越來越強。研究生在進(jìn)入實驗操作之前，實驗室管理人員先對其進(jìn)行相關(guān)基本儀器操作流程的講解，包括離心機(jī)、移液器、洗板機(jī)、酶標(biāo)儀等常用設(shè)備的日常使用維護(hù)和保養(yǎng)，儀器參數(shù)的設(shè)定及自我安全保護(hù)等。帶教期間應(yīng)反復(fù)示教基本操作，盡量讓每一名研究生都有機(jī)會動手操作，研究生進(jìn)行實踐訓(xùn)練時，應(yīng)仔細(xì)觀察其操作流程，及時糾正一些錯誤的操作方式，經(jīng)過反復(fù)強化訓(xùn)練，研究生的實驗操作技能得到了很大的提高。在研究生掌握正確的操作流程后，可向他們傳授一些帶教老師所總結(jié)的經(jīng)驗向其傳授一些操作技巧，提高效率和實驗質(zhì)量。另外，告知研究生實驗結(jié)果的準(zhǔn)確與否與儀器操作是否規(guī)范、實驗操作人員的素質(zhì)、工作態(tài)度息息相關(guān)。對一些較難掌握的儀器操作及實驗流程采用錄制教學(xué)的方式，把規(guī)范的儀器操作方式及實驗流程錄制后發(fā)放給研究生，讓其閑暇時間反復(fù)觀看，提高研究生的儀器操作水準(zhǔn)及實驗技能。對于研究生在實驗過程中所遇到的一些常見問題、簡單問題，采用啟發(fā)式的回答方法，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、獨立解決問題的能力；而對于一些較難回答的難題，帶教老師應(yīng)與研究生一起討論，或向更高級別、經(jīng)驗更豐富的實驗師請教，共同商量解決辦法，找出緣由。
3增科研意識培養(yǎng)科研能力
鼓勵研究生參加相關(guān)的學(xué)術(shù)講座，使研究生及時了解所學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究前沿，開闊視域，增強科研意識，拓展科研思路，培養(yǎng)科研能力?？蒲心芰κ且豁椌C合能力，包括查閱文獻(xiàn)、評價文獻(xiàn)的能力、實驗設(shè)計能力、操作能力、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理能力、論文的撰寫能力等[1]。實驗室圍繞這些方面，對一些相關(guān)能力的培養(yǎng)做定期的培訓(xùn)，內(nèi)容囊括了如何進(jìn)行中外文獻(xiàn)的檢索、如何篩選有價值的參考文獻(xiàn)，如何進(jìn)行課題設(shè)計、如何開展科學(xué)研究、如何統(tǒng)計數(shù)據(jù)，如何撰寫水平高的科研論文等。同時鼓勵研究生在真正進(jìn)行課題實驗之前進(jìn)行相關(guān)實驗咨詢，包括如何設(shè)置正常陽性對照組和陰性對照組，如何隨機(jī)，采集樣本后如何處理并完好保存，據(jù)目前現(xiàn)有的儀器設(shè)備選購怎樣的試劑和耗材以及試劑的保存使用等，指導(dǎo)研究生做出科學(xué)的實驗設(shè)計，制定科學(xué)的實驗流程，備齊合適的實驗器具。
4培養(yǎng)創(chuàng)新能力加強團(tuán)隊意識
“培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量”是醫(yī)院研究生教育工作的重要任務(wù)之一。實驗室?guī)Ы汤蠋煈?yīng)善于發(fā)現(xiàn)研究生科學(xué)實驗過程中的創(chuàng)新點，及時給予肯定和鼓勵，使其樹立自信心，激發(fā)他們的創(chuàng)新動機(jī)。調(diào)動研究生的主觀能動性，鼓勵他們發(fā)現(xiàn)問題后及時提出問題，并引導(dǎo)他們獨創(chuàng)性地去解決問題。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要完善自己的知識儲備，積累科研知識。為增強研究生的知識儲備，實驗室定期安排科研知識培訓(xùn)，除此還聘請外院科研專家給研究生做新技術(shù)指導(dǎo)，使研究生掌握本領(lǐng)域知識結(jié)構(gòu)及新技術(shù)的延伸。在科研知識培訓(xùn)或新技術(shù)指導(dǎo)之后，研究生應(yīng)做一次學(xué)習(xí)匯報，其做學(xué)習(xí)匯報也是總結(jié)知識、思考創(chuàng)新的一個過程?？蒲袑嵺`經(jīng)歷的不斷積累是創(chuàng)新的根源，任何沒有實踐作為基礎(chǔ)的“創(chuàng)新”最后只能成為空中樓閣。目前醫(yī)院設(shè)立有研究生科研課題基金項目，實驗室?guī)Ы汤蠋煈?yīng)多鼓勵研究生參報，在課題設(shè)計、實驗技術(shù)方面給予指導(dǎo)意見。參報過程也是研究生獨立思考的過程，在這一過程中他們不斷汲取新知識、探索新方法，拓展自己的知識結(jié)構(gòu)，使得科研創(chuàng)新思維也得到了很大的激發(fā)?？蒲惺菆F(tuán)隊性很強的一項工作，目前臨床所遇到的醫(yī)學(xué)難題，不是單一一個學(xué)科就能處理的，而一個人的知識面更是有限，從課題設(shè)計到課題結(jié)束的整個過程不可能純粹由一個人來完成，這就需要多個學(xué)科的相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互合作。因此，加強研究生的團(tuán)隊意識，增強其善于與其他同學(xué)交流合作的能力尤為重要，這不僅有利于醫(yī)學(xué)研究生突破科研瓶頸，也有利于其創(chuàng)新能力的提高，實驗室是一個相對開放的平臺，不同學(xué)術(shù)背景、不同研究方向的醫(yī)生和研究生均可以在這里從事課題研究，研究生可利用這個平臺鍛煉自身的交際能力，學(xué)會相互交流合作，探討問題，分享彼此的資源和研究成果，從而加強團(tuán)隊意識。在醫(yī)學(xué)高等教育不斷發(fā)展的今天，隨著教學(xué)層次的不斷提高，研究生科研能力的培養(yǎng)已是研究型醫(yī)院科研、教學(xué)工作的重要組成部分，實驗室教學(xué)有助于培養(yǎng)研究生的科研、創(chuàng)新能力，提升研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，這也是研究型醫(yī)院繼續(xù)教育和研究生教育工作的重要任務(wù)之一[2]，借助于實驗室平臺對研究生科研能力進(jìn)行培養(yǎng)是國內(nèi)大多數(shù)研究型醫(yī)院所采取的方法，我科研究生的科研課題均在肝病實驗室進(jìn)行，我們有責(zé)任對研究生科研能力的培養(yǎng)做出最大努力，高水平的實驗室是培養(yǎng)科研創(chuàng)新人才的主要陣地[3]，我們的設(shè)施仍需不斷完善，帶教老師仍需繼續(xù)學(xué)習(xí)、自我提高，將把培養(yǎng)研究生科研能力、提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量作為我們工作的核心目標(biāo)。
作者：劉鳴昊 張麗慧 單位：河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科
參考文獻(xiàn)
[1]王海東.加強臨床專業(yè)型碩士研究生科研能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(3):394-395.
1加強人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)醫(yī)德觀念
醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的要旨在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神，用人類在漫長社會活動中所積累的智慧精神陶冶、教育醫(yī)學(xué)生，使醫(yī)學(xué)生洞察人的道德精神價值，追尋醫(yī)學(xué)人生的目的與意義。對臨床醫(yī)學(xué)研究生的人文素質(zhì)教育是一個全方位長期的過程，需要動員各方力量共同參與，絕不是僅僅通過幾節(jié)課就能收到預(yù)期效果的。在臨床醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)德教育中，還要注意醫(yī)德觀念的培養(yǎng)?！俺祟愔⊥矗】抵昝溃人婪鰝?，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生?！边@其實就是行醫(yī)者職業(yè)道德的核心價值體現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)研究生只有知道、了解它，才能很好地貫徹和執(zhí)行，才能做到對人民的生命健康負(fù)責(zé)，對患者家屬負(fù)責(zé)，對全社會負(fù)責(zé)。
2強化教學(xué)改革，重視醫(yī)德理論教育
醫(yī)德理論教學(xué)是從理論的層面對臨床醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行醫(yī)德培養(yǎng)，對促進(jìn)他們掌握醫(yī)務(wù)工作者所應(yīng)具備的職業(yè)道德規(guī)范、要求、原則等理論知識，尊重患者的人權(quán)，尊重患者的興趣、堅守高尚的倫理與道德實施標(biāo)準(zhǔn)以及主動響應(yīng)社會的需要，都起到不可替代的作用。目前，雖然大部分教育管理者、研究生導(dǎo)師都已意識到醫(yī)德理論教育的重要性和緊迫性，但重視的態(tài)度并沒立即轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德教育水平的提高。如果將醫(yī)德理論教學(xué)的某些內(nèi)容貫穿到臨床各科，在每一臨床課教材中的總論部分，加入醫(yī)德教育問題，這樣可使理論聯(lián)系實際，同時也可增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。醫(yī)德課堂教學(xué)在內(nèi)容上要緊密聯(lián)系現(xiàn)實的醫(yī)學(xué)倫理問題，不能回避醫(yī)療現(xiàn)實。既要講醫(yī)德發(fā)展史，更應(yīng)聯(lián)系現(xiàn)實中發(fā)生的醫(yī)學(xué)倫理問題，啟發(fā)學(xué)生思考討論，如怎樣看待和對待“紅包”、“回扣”現(xiàn)象，如何看待醫(yī)療救助與患者欠費、逃費，如何看待市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革面臨的諸多問題，開展醫(yī)德案例教學(xué)與討論，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生道德判斷能力及道德責(zé)任感。
3密切結(jié)合專業(yè)教育，加強醫(yī)德實踐教育
醫(yī)德教育應(yīng)與專業(yè)教學(xué)相結(jié)合，應(yīng)貫穿于專業(yè)教學(xué)的全過程。醫(yī)療實踐是檢驗醫(yī)德教育教學(xué)效果的根本標(biāo)準(zhǔn)。道德教育的目的是使學(xué)生進(jìn)行實踐道德。因此，醫(yī)德教育只能將醫(yī)德實踐作為實現(xiàn)教育目標(biāo)的最重要的手段。通過醫(yī)德實踐活動增強醫(yī)德學(xué)習(xí)的動機(jī)，增進(jìn)醫(yī)德學(xué)習(xí)主體的自我教育。建立學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)手教育的模式加強臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床實習(xí)期間的醫(yī)德實踐，即學(xué)校側(cè)重抓醫(yī)德理論教育，醫(yī)院側(cè)重抓醫(yī)德實踐教育。這種教學(xué)模式既有益于學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)，對醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是一種促進(jìn)，能夠獲得“雙贏”效果。
4注意把醫(yī)德教育與校園文化建設(shè)相結(jié)合
醫(yī)德教育要融于校園文化建設(shè)之中，要通過營造具有醫(yī)學(xué)院校特點的校園文化環(huán)境、建設(shè)生動感人的校園文化載體，引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)研究生積極實踐來完成。校園文化是由教育者和被教育者以校園空間為背景，圍繞教學(xué)活動和校園生活而創(chuàng)制并共享的精神物質(zhì)文化的整合系統(tǒng)。對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育已成為醫(yī)學(xué)院校校園文化建設(shè)的重要內(nèi)容。作為醫(yī)學(xué)院校，結(jié)合自身的人才培養(yǎng)目標(biāo)，不斷創(chuàng)新培養(yǎng)模式，在校園文化建設(shè)中積極融入醫(yī)德教育的內(nèi)容，以校園文化建設(shè)為載體，實現(xiàn)二者的雙向溝通和相互支撐，全面發(fā)揮校園文化的育人功能，通過校園文化的德育功能促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德教育，是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才、增強工作實效性的有效途徑。
5加強師資隊伍建設(shè)，強化醫(yī)德榜樣
作為醫(yī)學(xué)院校，要站在為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)的高度來深化醫(yī)德教育改革，切實加強師資隊伍建設(shè)。研究生導(dǎo)師是臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德教育的實踐教師，對學(xué)生有著潛移默化的影響，其作用之大遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人們的想象，應(yīng)特別重視培訓(xùn)研究生導(dǎo)師，使他們不僅具有精湛的醫(yī)術(shù)，而且又有高尚的醫(yī)德，用實際行動教育和影響學(xué)生，成為臨床醫(yī)學(xué)研究生活生生的醫(yī)德楷模，只要有這些優(yōu)秀楷模才能夠復(fù)制出醫(yī)德高尚的學(xué)生。沒有名師就沒有名校，事實證明，凡著名高校，其學(xué)術(shù)聲譽之高，教學(xué)質(zhì)量之好，皆源于高質(zhì)量的教師隊伍。因此，還需要樹立自己的名師，廣泛宣傳醫(yī)德模范人物的感人事跡，使醫(yī)德模范人物的教案和事跡深入人心，榜樣的力量是無窮的，用他們救死扶傷和無私奉獻(xiàn)的精神教育人、引導(dǎo)人、激勵人，提升臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德水平和精神境界。
6利用網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代傳媒手段宣傳醫(yī)德教育，加強全社會公民的道德素質(zhì)建設(shè)
