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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇傳染病醫(yī)療救治體系，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療救治能力
2003年抗擊嚴重急性呼吸道綜合征(SARS)后，我國各級政府開始高度重視公共衛(wèi)生工作，對重大傳染病的預(yù)防和控制工作進一步加強。2004年各地初步建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急機制，全國重大傳染病防治工作取得明顯成效。醫(yī)療救治體系是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的重要部分，擔(dān)當(dāng)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)的一線任務(wù)。本文以調(diào)查研究為基礎(chǔ)，根據(jù)工作在醫(yī)療救治一線人員對于其所在醫(yī)療救治機構(gòu)各部分的評價以及對相關(guān)知識的了解，分析SARS以后，黑龍江省醫(yī)療救治能力現(xiàn)狀以及當(dāng)前存在的問題，以期探討建設(shè)與完善醫(yī)療救治體系，提高救治系統(tǒng)能力的途徑〔1，2〕。現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
11 對象 黑龍江省19家醫(yī)療機構(gòu)為調(diào)查對象，選擇與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療救治相關(guān)的科室人員進行問卷調(diào)查，并對主要負責(zé)人和地市的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)進行深入訪談，獲取醫(yī)療救治體系建設(shè)的政策信息。
12 方法 采用問卷調(diào)查與深入訪談相結(jié)合的方法，采用EPIdata302、SPSS120、Excel軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
21 個人基本情況 所調(diào)查的299名工作人員中，男性95名，占32%；女性204名，占68%。292份有效問卷人員中，平均年齡3781歲，年齡最多集中于34歲，占753%。本次調(diào)查所涉及各級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室人員31～40歲年齡段所占比例最大，并且年齡分布較合理，老中青三代結(jié)合；醫(yī)療機構(gòu)人員學(xué)歷構(gòu)成以大專和大學(xué)為主，2者占整體人員的697%，超過2/3；培訓(xùn)接受率：近3年來接受過1次培訓(xùn)的人數(shù)為241人，占總?cè)藬?shù)的823%，而其余的51人近3年從來沒有接受培訓(xùn)，占總?cè)藬?shù)的177%。
22 醫(yī)療救治機構(gòu)的基本情況 (1)醫(yī)療機構(gòu)的人員職稱主要集中于中級，占4772%，高級職稱人員只占31%。對3類醫(yī)院的工作人員職稱構(gòu)成結(jié)構(gòu)進行R*C χ2檢驗。結(jié)果，χ2=7535，P=0000(雙側(cè))。結(jié)果表明，三類醫(yī)院之間的職稱構(gòu)成上有明顯差別，其中市級綜合醫(yī)院的正高級職稱人員最多占356%，縣級所占比例最小為078%，副高級職稱人數(shù)綜合醫(yī)院也最高，占2006%，而縣級醫(yī)院和傳染病院分別為504%和1448%(表1)。(2)突發(fā)事件醫(yī)療救治機構(gòu)主要由3個部門構(gòu)成，分別為檢驗科、急診科、感染或傳染科。調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院檢驗科醫(yī)護人員均數(shù)為28人，急診醫(yī)護人員均數(shù)為18人，感染科/傳染科醫(yī)護人員均數(shù)為9人；傳染病院檢驗科醫(yī)護人員數(shù)19人，急診科12人，感染科41人；縣級醫(yī)院三類人員均數(shù)分別為14，11和7人。對3類醫(yī)院醫(yī)療救治部門人員構(gòu)成進行χ2檢驗，得χ2=2596，P=0000，3類醫(yī)院之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(3)所調(diào)查綜合醫(yī)院均沒有配備負壓空氣室，傳染病院和縣級醫(yī)院平均配備數(shù)分別為805和171間；重癥監(jiān)護室病床平均配備數(shù)量綜合醫(yī)院為1188張，傳染病院為917張，縣級醫(yī)院為086張，數(shù)量明顯偏低。醫(yī)院上一年病床利用率，綜合醫(yī)院為7740%，縣級醫(yī)院為5600%，而傳染病院為4982%，與前2者相比，后者明顯偏低。
表1 3類醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職稱構(gòu)成（略）
注：醫(yī)師包括醫(yī)師，醫(yī)技和護理人員3類
23 醫(yī)療救治能力
231 預(yù)案 調(diào)查結(jié)果顯示，預(yù)案知曉率為912%。影響預(yù)案質(zhì)量的各個因素評價中，工作人員普遍認為：(1)預(yù)案制定中本單位人員參與最重要。(2)預(yù)案職責(zé)制定翔實明確，具有可操作性；(3)對預(yù)案內(nèi)容的培訓(xùn)和演練；(4)預(yù)案符合實際需要。多數(shù)的工作人員認為只有處于一線的工作人員參與預(yù)案的制定，預(yù)案才有可操作性。
232 信息監(jiān)測與險情通報 (1)醫(yī)務(wù)人員對37種法定傳染病的具體病種及報告時限的了解情況：醫(yī)務(wù)人員對37種法定傳染病的具體病種全部知道占520%，大部分知道占317%，知道常見的一小部分占143%，不知道占20%。甲類傳染病報告時限回答正確率為617%，乙類傳染病報告時限回答正確率為280%，丙類傳染病報告時限回答正確率為113%。(2)醫(yī)護人員對突發(fā)事件上報的認識狀況：(表2)除法定傳染病外，當(dāng)出現(xiàn)以下種類患者數(shù)量突然增加時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時上報。以上結(jié)果可以看出醫(yī)務(wù)人員對可能引起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的警惕意識并不高，對法定傳染病病種大部分知道的占837%，甲、乙、丙類傳染病的報告時限了解情況較差；醫(yī)療機構(gòu)作為信息系統(tǒng)的主要端口，是信息收集與傳遞的重要環(huán)節(jié)，以上情況會直接影響信息的收集與傳遞〔1〕。
表2 醫(yī)護人員對突發(fā)事件上報的認識狀況（略）
233 醫(yī)療救治能力的現(xiàn)狀(表3) 表3表明，對急救設(shè)備和個人防護設(shè)施的使用能力方面，醫(yī)務(wù)人員選擇熟悉和比較熟悉的占很大的比重，二者之和達到70%以上，只有一少部分人尚不了解，比例在10%以下?？梢姟胺堑洹边^后政府在急救知識的普及程度上給予很大的投入，醫(yī)院的急救能力有了較大的提高。但是仍約有10%的人員需要繼續(xù)培訓(xùn)。
表3 醫(yī)護人員醫(yī)療救治基本知識熟悉狀況（略）
24 軟硬件建設(shè) (1)近幾年，特別是SARS以后，我國政府對醫(yī)療救治機構(gòu)加大了投入力度。(2)長期以來對于醫(yī)療的投入不足，造成近幾年的投入主要補給硬件建設(shè)，而軟件建設(shè)仍投入不足，特別是對于人才的培訓(xùn)和培養(yǎng)是未來建設(shè)的重點。(3)基層醫(yī)院設(shè)備仍然簡陋，大部分機構(gòu)房屋建設(shè)有了明顯改善，但是設(shè)備設(shè)施建設(shè)仍較落后。
3 討論
31 平戰(zhàn)結(jié)合開展中出現(xiàn)矛盾，需要政策支持 應(yīng)急條例指出，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)以預(yù)防為主，專家指出要平戰(zhàn)結(jié)合。但是我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，SARS暴發(fā)時所應(yīng)用的救助設(shè)備設(shè)施，在SARS后不能得到及時更新和維護〔3〕。原因有：(1)醫(yī)療救治機構(gòu)不愿意花費資金用于購買這些平時不能夠帶來經(jīng)濟效益的設(shè)備設(shè)施；(2)這些設(shè)備設(shè)施維護還需要一大筆的經(jīng)費。醫(yī)療機構(gòu)的大部分人員仍然把著眼點置于能創(chuàng)收、經(jīng)濟效益好的科室上；對具有良好的外部效益，公共性較強的服務(wù)，由于其不能夠帶來良好的經(jīng)濟效益而被忽視。
32 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意識和認識狀況仍需改善 作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一線救治醫(yī)務(wù)工作者，仍然有部分人員不知道應(yīng)急預(yù)案，不了解傳染病防治法的具體內(nèi)容；醫(yī)療救治知識掌握不足，也從另一個側(cè)面反映突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意識和認識不夠。因此，加強人員培訓(xùn)，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急教育仍是必須的。
33 軟硬件建設(shè)不夠均衡，投資比例失調(diào) 近幾年對于醫(yī)療救治機構(gòu)的硬件建設(shè)力度大大加強，調(diào)查顯示改善很明顯。但是人才培養(yǎng)，人們意識的提高還需要更多的時間、資金及政府支持。統(tǒng)計結(jié)果顯示，基層醫(yī)院人才隊伍與綜合醫(yī)院相比差異明顯，而基層醫(yī)院往往是突發(fā)事件和醫(yī)院救治任務(wù)的前沿陣地，所以基層醫(yī)院醫(yī)療救治建設(shè)更需要進一步加強〔4〕。
【參考文獻】
〔1〕 張艷春，吳群紅，郝艷華，等.黑龍江省突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治能力影響因素初步研究［J］.中國醫(yī)院管理，2006，26(3)：42-45.
〔2〕 吳群紅.SARS危機的啟示—建立重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機制勢在必行［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2003，17(8)：6-7.
【關(guān)鍵詞】平戰(zhàn)結(jié)合; 門急診流程; 突發(fā)公共衛(wèi)生事件
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國在傳染病的預(yù)防和控制領(lǐng)域取得了重大成績。傳染病的發(fā)病率大幅度下降，上世紀90年代以來隨著乙肝疫苗納入計劃免疫，乙肝病毒感染率和乙肝發(fā)病率開始下降；鼠疫、霍亂等烈性傳染病的暴發(fā)流行已得到有效控制。但是隨著現(xiàn)代交通的快速發(fā)展，人類的交流更加頻繁，新發(fā)傳染病和突發(fā)傳染病仍隨時可能在全球大流行。因此，建立能夠應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治隊伍和公共衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)院很有必要。2003年我國發(fā)生非典型肺炎大流行，2004年上海市（復(fù)旦大學(xué)附屬）公共衛(wèi)生臨床中心因運而生。
1 平戰(zhàn)結(jié)合的門急診建設(shè)
上海市（復(fù)旦大學(xué)附屬）公共衛(wèi)生臨床中心占地33.3公頃，總建筑面積9.0228萬平方米，是上海市人民政府作為2004年一號工程，投資建成的集臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研及應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件于一體的重大工程，是上海市加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃的重要組成部分。優(yōu)雅的環(huán)境、高水準的硬軟件設(shè)備為戰(zhàn)時應(yīng)對上海市各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件起到堅強的支撐作用。但是在沒有突發(fā)傳染病的時期，如何利用好這所應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)院，是值得深入研究的課題。門急診是醫(yī)院的窗口，是患者滿意度的關(guān)鍵部門。平時要充分利用好醫(yī)院的設(shè)備，人才技術(shù)資源，在傳染病病源明顯下降的情況下，要開展多學(xué)科的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。以傳染病專科門診為特色，做精做細?？?，突出傳染病?？铺亻L。同時不斷拓展業(yè)務(wù)，發(fā)展綜合實力，作大作強綜合。這樣才能留住人才，鍛煉醫(yī)護人員隊伍，使傳染病醫(yī)院建設(shè)能可持續(xù)發(fā)展。
2 應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件
加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理．事關(guān)國家及人民群眾生命安全、社會和諧穩(wěn)定。當(dāng)遇到突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件大批量傷病員來院就診時．醫(yī)院接觸傷病員最早的部門就是門急診，因此，構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件和后勤保障快速救治通道和管理體系時．加強門急診的應(yīng)急管理是做好應(yīng)對各種突發(fā)事件和后勤保障任務(wù)的關(guān)鍵一環(huán)。我院門急診為了加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理．專門成立了應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)中心、綜合救治專家指導(dǎo)組．構(gòu)建了完整的突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速立體救治體系。對醫(yī)護人員進行全員培訓(xùn)，使職工熟悉平時的門急診流程和發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的應(yīng)急預(yù)案。如果發(fā)生疫情醫(yī)院將立即停止或減少對非傳染病患者的收治騰出專門病區(qū)應(yīng)對突發(fā)事件。例如2009年突發(fā)H1N1疫情時，迅速調(diào)整門急診流程，來自全市的H1N1患者可迅速通過急救綠色通道進入?？撇》俊?/p>
3 特殊門診（區(qū)）管理
我院按照不同病種化分呼吸道門診(發(fā)熱門診)、腸道門診、艾滋病門診、肝病特色門診，有明確的清潔、半污染、污染三區(qū)域劃分和合理的人流、物流通道。實行首診負責(zé)制；健全、完整的患者登記、統(tǒng)計報告、傳報制度。
對發(fā)熱、結(jié)核、腸道、艾滋病患者診治做到五不出門（區(qū)），接診做到患者一人一診室，保護患者的隱私權(quán)。對救護車送我院已確診的甲級傳染病患者走綠色通道直接進病區(qū)減少污染機會。
4 肝病特色門診
肝病特色門診為我院的特色。設(shè)在門診核心區(qū)域。派出醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)端正、技術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富的專家、醫(yī)師出診。隨著大?？频陌l(fā)展，逐漸形成多個特色綜合門診，如中西醫(yī)結(jié)合肝病、孕婦肝病、小兒肝病、肝膽外科等，發(fā)展專病特色門診。專病特色門診管理要做到“三定一優(yōu)”，即固定出診時間，固定診室，固定出診人員，保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為醫(yī)院的?？茖２〗ㄔO(shè)搭建了一個窗口和平臺。
5 非感染綜合門診
常態(tài)時期，傳染病醫(yī)院傳染病病源較少，為了培訓(xùn)鍛煉醫(yī)護人員有精湛的綜合救治能力，我院設(shè)置內(nèi)科、外科、小兒科、婦科、五官科、中醫(yī)科、保健科為員工及非傳染病患者在有隔離防護措施的條件下提供服務(wù)，臨床服務(wù)設(shè)置和儀器設(shè)備為專用，避免環(huán)境污染和交叉感染。方便醫(yī)院員工及周邊社區(qū)居民就診。
6 優(yōu)化服務(wù)流程
門急診既是其醫(yī)療質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。又是其診療技術(shù)水平的集中反映，更是衡量其整體管理水平的重要標志之一，加強預(yù)約門診服務(wù)是解決目前患者對就醫(yī)“三常一短”現(xiàn)象的較好措施之一，目前我院采取的預(yù)約服務(wù)方式為加入復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療管理公司預(yù)約平臺、接診醫(yī)生直接預(yù)約、電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約。門診分診臺有專人護師負責(zé)預(yù)約信息的處理，通知約診專家預(yù)約門診量，使專家有充足的工作準備，預(yù)約的患者均能得到滿意的診治，專家如有坐診時間的變更分診臺護師隨時告知預(yù)約患者，給患者重新選擇的機會，節(jié)省了患者時間，減少了門診候診區(qū)人員擁擠，避免院內(nèi)交叉感染的機會。
合理配置資源、創(chuàng)新服務(wù)模式和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。努力構(gòu)建集平戰(zhàn)功能于一體．科學(xué)合理的現(xiàn)代化、智能化綜合性門急診服務(wù)流程。為戰(zhàn)時應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和常態(tài)服務(wù)居民創(chuàng)造平臺。相關(guān)科室隨時做好防范工作，既要加強自我保護，也要使就診患者相對隔離，并確保傳染病患者及時收入院，專病專治，盡量縮短就診時間，避免交叉感染。我院門診服務(wù)流程設(shè)計在充分滿足平時患者就診需求的情況下．在門診大廳設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件就診綠色通道，樓前廣場場地寬闊，交通便利。車輛進出各病區(qū)道路通暢，當(dāng)遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件有利于大批量傷病員及時送來我院直接轉(zhuǎn)入各病區(qū)。加強平戰(zhàn)結(jié)合門急診管理，在擴大非傳染病源的同時優(yōu)化服務(wù)流程杜絕院內(nèi)交叉感染。
總之，從維護傳染病醫(yī)院門診急診可持續(xù)發(fā)展的角度來看，除了拓寬服務(wù)范圍，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立良好的“窗口”形象以外，還有一個重要的問題是努力降低成本，提高社會效益和經(jīng)濟效益。
參考文獻
［1］蘇義，石平，易學(xué)明，等．平戰(zhàn)結(jié)合的門急診服務(wù)［J］.中國醫(yī)院管理，2009， 29(5): 23-24．
［2］呂占秀，周先志，張偉平，趙春惠主編 現(xiàn)代傳染病醫(yī)院管理學(xué)［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2010: 15-19．
［3］蘇義，劉俊麟，王媛，等．以人為本的現(xiàn)代化門診模式構(gòu)想［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2006，19(1): 74—76．
［4］萬文，陳英耀，陳敏生，等．我院現(xiàn)行門急診服務(wù)流程的情景分析［J］.中國醫(yī)院管理，2009， 29(6): 34-36．
一、方法
將住院人數(shù)和傳染病報告人數(shù)各自分為肝病和雜病兩大類。采用相關(guān)分析的方法，首先匯制散點圖分別判斷是否具有線性相關(guān)關(guān)系，然后計算相關(guān)系數(shù)并對其進行顯著性檢驗，顯著性檢驗采用t檢驗。2005～2014年統(tǒng)計資料均依次排列.住院肝病人數(shù)1196，1106，1511，1368，1370，1171，1162，1638，2188，2049住院雜病人數(shù)746，459，508，1795，1665，1442，1198，860，954，2779傳染病報告肝病人數(shù)601，579，561，819，1359，1001，623，442，740，608傳染病報告雜病人數(shù)1168，639，936，2696，2292，1803，2044，1606，1447，3054
二、結(jié)果
1.住院肝病人數(shù)和傳染病報告肝病人數(shù)不呈線性相關(guān)。
2.住院雜病人數(shù)和傳染病報告雜病人數(shù)呈高度線性相關(guān)關(guān)系。r=0.9490，檢驗統(tǒng)計量t=2.67，p<0.05，顯著性有效。
3.住院人數(shù)和傳染病報告人數(shù)呈高度線性相關(guān)關(guān)系。r=0.7934，檢驗統(tǒng)計量t=3.69，p<0.05，顯著性有效。
三、討論
從上述結(jié)果看出b，我院收治的肝病人數(shù)與傳染病報告肝病人數(shù)無明顯的直接關(guān)系，雜病患者的多少是雜病流行態(tài)勢的直接反映，住院患者的多少受傳染病流行情況直接影響。1.根據(jù)患者對醫(yī)院的需求，主要以肝病的診治為中心，做好肝病的診治工作。隨著計劃免疫工作的不斷推進，目前工作成效已經(jīng)得到顯現(xiàn)，現(xiàn)在新發(fā)乙肝病例已明顯減少。因為傳染病報告是初診病例，乙肝的復(fù)診病例不進行報告，現(xiàn)在的肝病患者又大多數(shù)是乙肝患者，所以從2009年開始，我院傳染病報告的肝病人數(shù)逐年下降，但我院收治的肝病患者多數(shù)是慢性肝病的復(fù)診病人，這是我院住院的肝病人數(shù)和傳染病報告的肝病人數(shù)不具線性相關(guān)的直接原因。近年來，國家關(guān)注民生，實施惠民政策，隨著城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)療保障體系全面完善和推進，從2012年起，我院的住院病人呈明顯的上升趨勢，肝病患者得到及時的治療。過去患者沒有醫(yī)療保險，得病后往往由于經(jīng)濟上的原因，不愿住院治療，因此錯過了治療的最佳時機，導(dǎo)致病情越來越重，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿尾∩踔潦歉斡不@就造成我院收治的肝病患者多數(shù)是慢性肝病和肝硬化的患者。由于肝病療效慢，患者住院時間長，占用床日較多，目前我院床位利用還是以肝病為主，所以要重點做好肝病的診治工作。
2.醫(yī)院病種分類具有特殊性，傳染病報告雜病人數(shù)的多少直接體現(xiàn)了住院雜病人數(shù)對醫(yī)院的需求大小。除肝病外，雜病患者是我院收治患者的重要組成部分，雜病種類多，它的流行情況直接決定我院整體的收容狀況。雜病具有季節(jié)性強、發(fā)病急等特點，療效快，患者住院時間短，占用床日較少，周轉(zhuǎn)快。為防止交叉感染，不同病種間的患者需要進行隔離治療，所以占用的房間較多，這樣導(dǎo)致對醫(yī)務(wù)人員的工作量及醫(yī)院的管理工作影響巨大，因此要時刻關(guān)注雜病的發(fā)病情況，以便及時調(diào)整床位和人員布局，滿足患者治療上的需要，進而也能夠使醫(yī)院獲得良好的經(jīng)濟效益。
3.關(guān)注各種傳染病的流行態(tài)勢，做好住院人數(shù)的預(yù)測工作。通過對傳染病報告人數(shù)的關(guān)注，掌握各種傳染病流行態(tài)勢，建立住院人數(shù)對傳染病報告人數(shù)的回歸模型，對住院人數(shù)進行科學(xué)的預(yù)測。開展前瞻性的工作，對預(yù)測的住院人數(shù)達到不同數(shù)量范圍時，醫(yī)院要建立相應(yīng)階段的各種工作預(yù)案，提前做好工作安排，以便能有效地控制醫(yī)院的整體布局，達到有條不紊地、高效地應(yīng)對各種傳染病的診治工作。
4.做好應(yīng)對突發(fā)傳染病的技術(shù)培訓(xùn)和物資儲備，不斷提高醫(yī)院的應(yīng)急救治能力。醫(yī)院作為公共衛(wèi)生醫(yī)療救治體系的一部分，在謀求自身生存的同時，又肩負著突發(fā)衛(wèi)生事件的救治任務(wù)。近年來新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，其傳染性強，傳播方式復(fù)雜，病死率高，危害大，如非典和禽流感等，嚴重地威脅著人類的健康，影響社會穩(wěn)定。我院作為專科醫(yī)院，承擔(dān)著全市及周邊服務(wù)半徑內(nèi)居民的醫(yī)療救治任務(wù)，因此我們要站在國家安全的高度，具有大局意識，用發(fā)展的眼光，審視我們的工作，建立突發(fā)傳染病的應(yīng)急預(yù)案系統(tǒng)，作好必要的醫(yī)療設(shè)備配置和技術(shù)儲備，不斷加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)一支具有應(yīng)急與危重病癥救治經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)療隊伍，確保面對各種突發(fā)傳染病時，能夠招之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之必勝，保證應(yīng)急救治工作圓滿完成，這樣才能夠為人民群眾的健康保駕護航，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】新發(fā)傳染??；護理應(yīng)急管理；護理
近年來，隨著環(huán)境問題的日益嚴重，新發(fā)傳染病也越來越多，并且由于現(xiàn)代交通日益發(fā)達，傳染病的傳播和蔓延途徑越來越多、速度越來越快?？梢哉f，傳染病問題現(xiàn)今已經(jīng)成為了一個重大的社會問題，極大地影響著人類的健康安全與社會的穩(wěn)定。所以，作為全市唯一一家傳染病防治醫(yī)院必須要重視對新發(fā)傳染病的護理應(yīng)急管理，通過科學(xué)的對策和有效的措施抑制新發(fā)傳染病的蔓延。多年以來，我院在應(yīng)對新發(fā)傳染病方面取得了一些成就，現(xiàn)介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院目前共有床位262張，其中專門應(yīng)對新發(fā)傳染病應(yīng)急救治的床位15張；護理人員共有104人，其中工作年限1-3年的共有8人（7.6%）、4-15年的共有57人（54.8%）、16年以上的共有39人（37.5%）；護士27人（25.9%）、護師34人（32.6%）、主管護師21人（20.1%）、副主任護師18人（17.4%）、主任護師8人（7%）。
1.2方法
1.2.1建立護理應(yīng)急管理組織體系成立院級新發(fā)傳染病護理應(yīng)急管理小組，挑選傳染科、外科、呼吸內(nèi)科經(jīng)驗豐富的護士作為小組成員。由各科室護士長擔(dān)任院級應(yīng)急護理隊護士長，負責(zé)管理應(yīng)急病區(qū)的護理工作。護理部主任負責(zé)做年應(yīng)急隊伍人員配置計劃，一年一輪換，組織各科室護士長及院級培訓(xùn)小組負責(zé)急救、技能培訓(xùn)及疑難問題會診工作。由院感護士組成感染控制小組，負責(zé)管理醫(yī)院感染相關(guān)工作。由醫(yī)院總務(wù)處組成后勤小組，負責(zé)為醫(yī)患提供飲食和醫(yī)療物資保障。各小組分工明確，各司其職1.2.2動態(tài)維護應(yīng)急管理預(yù)案修訂完善的新發(fā)傳染病應(yīng)急管理預(yù)案，每年按照應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)要求以及新發(fā)傳染病的特點和護理人力資源動態(tài)來不斷完善應(yīng)急管理預(yù)案，從而提高其實效性[1]。1.2.3合理配置護理應(yīng)急人力資源在突發(fā)疫情時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要迅速配置足夠的護理應(yīng)急人力資源，以保證應(yīng)急救治工作有效開展?；谀壳拔覈膫魅静∽o士工作過于繁忙、承擔(dān)壓力過重，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要對護理人員進行合理分配和排班。可采取科室推薦和個人自愿報名的方式抽調(diào)具有豐富臨床經(jīng)驗和較長工作年限的骨干護理人員加入新發(fā)傳染病應(yīng)急隊伍，當(dāng)接到疫情報告后，應(yīng)立即抽調(diào)應(yīng)急護理人員開展急救工作。1.2.4加強護士應(yīng)急能力培訓(xùn)為使護理人員滿足新發(fā)傳染病的急救護理工作要求，醫(yī)院和科室應(yīng)當(dāng)要加強對護士應(yīng)急能力的培訓(xùn)，提高護士的應(yīng)急意識、專業(yè)知識和技能以及團隊協(xié)作能力。培訓(xùn)工作應(yīng)當(dāng)要規(guī)范化開展，首先制定詳細的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計劃，各科室輪轉(zhuǎn)時間為兩年，強化護士的應(yīng)急意識，提高護士對傳染病疾病知識的掌握程度。其次每季度開展應(yīng)急模擬演練，一來檢驗培訓(xùn)成果，二來總結(jié)經(jīng)驗，尋找問題，及時反饋，優(yōu)化流程。每當(dāng)有新的疫情發(fā)生后，都要盡快掌握疫情信息動態(tài)，對護士進行有針對性的培訓(xùn)[2]。1.2.5建立長效激勵管理機制為提高護理人員的工作積極性和工作態(tài)度，醫(yī)院應(yīng)建立長效激勵管理機制，通過激勵政策來鼓勵優(yōu)秀護士，促使全體護士積極提高專業(yè)技術(shù)和工作水平。另外院內(nèi)、市內(nèi)及省內(nèi)每年評優(yōu)時，都要優(yōu)先推選新發(fā)傳染病應(yīng)急護士。1.2.6建立健全信息管理制度醫(yī)院要建立健全信息管理制度，利用計算機網(wǎng)絡(luò)信息平臺收錄應(yīng)急護士的姓名、職稱、科室、聯(lián)系方式等個人信息，以保證當(dāng)突發(fā)疫情時能夠第一時間通知應(yīng)急護士來到崗位開展工作[3]。并且信息要定期進行更新，對于離職、病假者要及時進行調(diào)整，確保隨時有人能來、來之能戰(zhàn)。另外還要建立短信管理平臺，要求全體護士保持24小時開機、信息暢通，以隨時備戰(zhàn)。
2結(jié)果
我院于2009年-2014年間順利完成了甲型H1N1流感、手口足病、禽流感等新發(fā)傳染病患者的收治任務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)護人員零感染，促進了醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的正常進行。
3總結(jié)
綜上所述，建立護理應(yīng)急管理組織體系，動態(tài)維護應(yīng)急管理預(yù)案，合理配置護理應(yīng)急人力資源，加強護士應(yīng)急能力培訓(xùn)，建立長效激勵管理機制，建立健全信息管理制度，是保證新發(fā)傳染病防控救治工作順利完成的重要舉措。根據(jù)結(jié)果表明：我院于2009年-2016年間順利完成了甲型H1N1流感、手口足病、禽流感等新發(fā)傳染病患者的收治任務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)護人員零感染，促進了醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的正常進行。可以得出結(jié)論：重視對新發(fā)傳染病的護理應(yīng)急管理，采取科學(xué)的應(yīng)對措施，是保障護理質(zhì)量與護理安全的關(guān)鍵。
參考文獻
[1]謝翠琴.應(yīng)對新發(fā)傳染病的護理應(yīng)急管理[J].全科護理，2015，(34):3499-3500.
[2]鄭麗平，陳玉芬，葛小玲，吳午音，晏定燕.醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)新型傳染病的護理應(yīng)急管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，(11):72-73.
（一）進一步做好防治工作。各級防非指揮機構(gòu)對此非常重視，先后召開會議、下發(fā)通知，要求各級、各部門切實引起高度重視，提高警惕，嚴格落實各項防范措施。當(dāng)前我縣防治工作的重點為：一是各級防非指揮系統(tǒng)（各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直各大口）、定點醫(yī)院、發(fā)熱門診、防疫機構(gòu)要立即進入臨戰(zhàn)狀態(tài)。各單位要盡快建立健全安全防范機制和責(zé)任機制，嚴格24小時值班制度，單位領(lǐng)導(dǎo)和值班人員的手機要24小時開通，確保信息傳遞及時、準確、無誤。二是重點搞好從來我縣人員的監(jiān)測和統(tǒng)計上報。，縣直各大口、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對轄區(qū)內(nèi)在打工、上學(xué)的人員盡快摸清底子，及時掌握每個人的返鄉(xiāng)時間，保證人員回來后能及時進行隔離、觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀的按有關(guān)規(guī)定及時轉(zhuǎn)運?；謴?fù)車站留驗站的工作，對從來沭的旅客和返鄉(xiāng)人員進行登記和體溫監(jiān)測，凡體溫超過38℃的人員要送就近醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診進行留驗觀察，對具有其他可疑癥狀的，要按照程序立即轉(zhuǎn)定點醫(yī)院進行隔離觀察。全縣52處固定監(jiān)測點要堅持“屬地管理”的原則，對從地區(qū)來我縣的人員一律嚴格執(zhí)行隔離、登記、查體制度，遇有發(fā)熱、疑似病例立即采取隔離措施。各監(jiān)測點對轄區(qū)內(nèi)從來沭人員務(wù)于當(dāng)日下午5：00前統(tǒng)計好并上報縣防非指揮部辦公室。全縣各級醫(yī)療單位要嚴格執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)直報制度，對發(fā)現(xiàn)的疑似病例通過上網(wǎng)直報國家疾病控制中心。三是加強定點醫(yī)院、發(fā)熱門診的建設(shè)和管理。在科室設(shè)置、人員配備、器械物資準備等方面，嚴格按照上級有關(guān)規(guī)定做好充分準備，確保疫情來臨時能拉得出、用得上。各定點醫(yī)院、發(fā)熱門診要在搞好疫情值班的同時，繼續(xù)加強對業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)和演練，做好監(jiān)測、流調(diào)和醫(yī)療救治等一切準備工作。要進一步規(guī)范接診程序，嚴格首診負責(zé)制，加強對發(fā)熱呼吸道病人、發(fā)熱肺炎病人的預(yù)檢分診工作，對體溫超過37.5℃的，要按照發(fā)熱病人就診流程到發(fā)熱門診就診觀察，及早發(fā)現(xiàn)、隔離、治療病人，并認真落實門診醫(yī)護人員防護措施，避免交叉感染。
（二）積極做好狂犬病的預(yù)防控制工作。近年來，隨著人民生活水平的提高，我縣的寵物熱也在升溫，養(yǎng)犬?dāng)?shù)量大幅度增加，犬類動物咬傷人的事件時有發(fā)生，給狂犬病的傳播蔓延埋下了隱患。去年8月份以來，我縣已連續(xù)發(fā)生了多例狂犬病人死亡病例，嚴重影響了人民群眾的生命安全和社會穩(wěn)定，成為當(dāng)前我縣新的社會公共衛(wèi)生問題。為此，各級、各部門一定要引起高度重視：
一是加強養(yǎng)犬管理，嚴格執(zhí)行養(yǎng)犬許可證制度。單位和個人養(yǎng)犬必須提出書面申請，并由所在單位或村街居委會出具證明，報轄區(qū)派出所審核同意，經(jīng)畜牧獸醫(yī)部門對養(yǎng)犬進行檢疫及免疫預(yù)防接種后，再到相應(yīng)機關(guān)辦理養(yǎng)犬登記注冊手續(xù)，領(lǐng)取《犬類準養(yǎng)證》、懸掛犬牌后方可飼養(yǎng)；所有養(yǎng)犬一律實行拴養(yǎng)或圈養(yǎng)，每年至少接受一次免疫預(yù)防接種。任何單位或個人未經(jīng)批準不得私自養(yǎng)犬。對所有狂犬、野犬一律捕殺。
二是規(guī)范救治程序，嚴格疫點處理。所有受到犬類及其它動物傷害的人員，應(yīng)立即到醫(yī)療衛(wèi)生部門進行診治，醫(yī)療部門應(yīng)嚴格按照狂犬病救治程序?qū)哌M行傷口消毒處理，并全程注射人用狂犬病疫苗。任何單位和個人一旦發(fā)現(xiàn)狂犬病疫情，應(yīng)立即向衛(wèi)生防疫部門報告。衛(wèi)生防疫部門在接到疫情報告后，要迅速趕到現(xiàn)場進行流行病學(xué)調(diào)查，進一步核實診斷，確定疫點，凡是被確定有狂犬病發(fā)病的村街，單位及其周圍5公里以內(nèi)的所有犬類一律捕殺，捕殺后的犬類必須焚燒、深埋，嚴禁食用。
三是加強宣傳教育，嚴格落實工作職責(zé)。要充分利用廣播、電視、報紙等多種形式和手段，廣泛宣傳狂犬病的嚴重危害，普及有關(guān)防治知識，進一步增強人民群眾的自我防護與主動配合防治的意識，提高其防病救治能力。要切實加強對狂犬病預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，公安、畜牧、衛(wèi)生等部門要認真履行職責(zé)，加強協(xié)調(diào)配合，切實增強工作的針對性和實效性，全面落實以“動物和暴露人免疫為主”的綜合防治措施。
受縣人民政府的委托，現(xiàn)就我縣《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的貫徹執(zhí)行情況報告如下，請審議。
2003年5月，國務(wù)院第7次常務(wù)會議通過并頒布施行了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。該條例的頒布實施以來，縣委、縣人民政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的大力支持指導(dǎo)下，在縣人大的監(jiān)督支持下，縣衛(wèi)生局堅持貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，不斷加強以《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)法規(guī)為主要內(nèi)容的預(yù)防保健工作，建立和完善了全縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機制，建立并健全了全縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，切實提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)急處理能力，為保障人民群眾健康和生命安全發(fā)揮了重要作用。
一、實施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的基本概況
（一）、全縣衛(wèi)生系統(tǒng)基本情況
經(jīng)過多年的建設(shè)，全縣目前已形成了設(shè)施和功能相對齊全的縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生工作網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)體系，有一支人員充備的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍?，F(xiàn)有縣屬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)30個，其中縣級 5個（綜合醫(yī)院2所，中醫(yī)院1所，防疫站、保健所各1所），鄉(xiāng)級20個，另有衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)中心、農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、紅會門診各1個、預(yù)防保健站2個。全縣有村醫(yī)療站154家，個體及社會辦醫(yī)療機構(gòu)47家。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有衛(wèi)生專業(yè)人員696名，其中中級及以上專業(yè)職稱282名。全縣從事公共衛(wèi)生工作的專業(yè)人員150余名，其中大專以上學(xué)歷人員70余名。
（二）、公共衛(wèi)生體系建設(shè)情況
受縣衛(wèi)生局的委托，縣衛(wèi)生防疫站擔(dān)負著全縣10個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），128個行政村，2個場（廠）礦，62個工礦企業(yè)，近26.08萬人口《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的執(zhí)法監(jiān)督、業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)工作任務(wù)。防疫站現(xiàn)有職工62名，在編48人，自收自支7人，臨時聘用人員7人；其中專業(yè)技術(shù)人員54人，占職工總數(shù)的86%；專科以上學(xué)歷者35人，中專學(xué)歷者12人；具有高級職稱的7人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師5人，中級職稱21人。衛(wèi)生防疫站的衛(wèi)生監(jiān)督辦公樓建于1974年，面積780.72平方米；綜合辦公樓建于1985年，面積1165平方米；利用國債資金新建的疾控中心綜合樓已于2003年10月投入使用，面積1500平方米，共投入資金180萬元?，F(xiàn)有萬元以上的設(shè)備20臺（件）。
（三）、醫(yī)療救治體系建設(shè)情況
平羅縣醫(yī)院作為醫(yī)療救治體系的龍頭單位，承擔(dān)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件中繁重而艱巨的醫(yī)療救治任務(wù)，于2002年12月成立了平羅縣急救中心，設(shè)病床300張，其中：急診科用房240平米，設(shè)置觀察床10張，“120”救護車3輛，ICU病房設(shè)置床位4張和一些基本醫(yī)療救護設(shè)備。傳染科設(shè)置床位20張?？h中醫(yī)院設(shè)置病床120張，平羅陶樂醫(yī)院設(shè)置病床50張，婦幼保健所設(shè)置床位32張，姚伏中心衛(wèi)生院設(shè)置床位15張，具備一定的基本醫(yī)療設(shè)備和住院救治能力，其他醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療條件簡陋，只能解決當(dāng)?shù)厝罕娀踞t(yī)療保健。
二、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的貫徹執(zhí)行情況
（一）加大宣傳和培訓(xùn)力度，提高衛(wèi)生技術(shù)人員和社會各界對《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的認識和了解。
為了加深廣大人民群眾對《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的認識和了解，我們充分利用廣播、電視、宣傳材料、宣傳標語、設(shè)立咨詢點等多種形式，對《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)法規(guī)開展了多層次、全方位的宣傳。堅持將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和傳染病管理、預(yù)防治療等相關(guān)知識作為衛(wèi)生技術(shù)人員“三基訓(xùn)練”的重要內(nèi)容，通過舉辦各類形式的培訓(xùn)班，加強對衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)。據(jù)統(tǒng)計，一年多來，共發(fā)放各類宣傳資料8000多份，懸掛橫幅20多副，刷寫宣傳標語400多條，接受咨詢6000余人，舉辦各類培訓(xùn)班17場次，培訓(xùn)人員達1000余人。通過宣傳培訓(xùn)，增強了社會各界人士對《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的了解和支持，進一步加強了我縣公共衛(wèi)生工作，為順利實施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》打下了堅實的基礎(chǔ)。
（二）、加強領(lǐng)導(dǎo)，建立和完善我縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機制。
面對突襲而來的公共衛(wèi)生事件，2003年5月國務(wù)院緊急制訂并公布實施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。為了進一步加強對全縣防治非典型肺炎工作的領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)區(qū)、市黨委、政府的工作部署，我縣成立了平羅縣防治非典型肺炎工作指揮部，辦公室設(shè)在平羅縣衛(wèi)生局。實行防“非典”工作縣級領(lǐng)導(dǎo)分工責(zé)任制，制訂了《平羅縣傳染性非典型肺炎應(yīng)急處理方案》，明確了衛(wèi)生部門和其他相關(guān)部門的職責(zé)，確保了防“非典”工作措施的全面落實?？h衛(wèi)生局設(shè)立了應(yīng)急指揮中心，下設(shè)衛(wèi)生檢疫、醫(yī)療救治、后勤保障等組織。按照“以防為主、防治結(jié)合、應(yīng)急為主、平戰(zhàn)結(jié)合，以塊為主、條塊結(jié)合，以專為主、群專結(jié)合”的原則，順利地完成了各項工作任務(wù)。為切實提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力，縣人民政府下發(fā)了《關(guān)于認真學(xué)習(xí)宣傳貫徹實施〈突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例〉做好防治“非典”工作的緊急通知》(平政發(fā)[2003]62號)，把貫徹執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》作為一項重要工作，列入全縣經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，同其他工作同安排、同檢查?？h衛(wèi)生局也把貫徹《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》工作納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度衛(wèi)生工作計劃，實行目標責(zé)任制管理，同各醫(yī)療衛(wèi)生單位簽定了目標責(zé)任書，并進行經(jīng)常性檢查和定期考核，年終兌現(xiàn)獎懲。
結(jié)合“非典”和人間禽流感防治工作的開展，進一步加強了全縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警和應(yīng)急處理工作。一是制定并完善了《傳染性非典型肺炎預(yù)防控制工作預(yù)案》、《發(fā)熱病人預(yù)警監(jiān)測工作方案》和《人間禽流感預(yù)防控制工作預(yù)案》，為傳染病疫情的預(yù)警、流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急處理等工作的有序開展提供了指導(dǎo)依據(jù)。二是建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治隊伍，并組成了疫情監(jiān)測、調(diào)查處理、消毒隔離、醫(yī)療救治等若干分隊，為突發(fā)疫情的應(yīng)急處理提供了組織保證。三是為滿足“非典”等重大傳染病的集中救治和觀察鑒別，籌集資金在縣人民醫(yī)院改造建設(shè)了發(fā)熱門診和隔離觀察病房，在原縣中醫(yī)院住院部建立了配備60張病床的醫(yī)學(xué)隔離留驗觀察站（可隨時啟用）。四是在縣人民醫(yī)院傳染科病房建成了具有30張病床，配備了先進設(shè)備的傳染病房，配齊了所需的各類專業(yè)人才，為各類傳染病人的科學(xué)、規(guī)范救治創(chuàng)造了條件。2003年全縣先后共出動疫情應(yīng)急出理350人次，組織調(diào)查處理傳染病疫情26起，對258名可疑癥狀者和接觸者進行了流行病學(xué)調(diào)查，集中醫(yī)學(xué)隔離留觀、家庭留觀人員3614名。
（三）、強化措施，組織各醫(yī)療衛(wèi)生單位認真開展重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作。
認真落實傳染病監(jiān)測與報告制度，建立了以縣衛(wèi)生防疫站為龍頭，縣鄉(xiāng)醫(yī)療單位為樞紐，村級醫(yī)療站為依托的傳染病監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò)，實行傳染病填卡逐級上報制度。自開展防治“非典”和禽流感工作以來，全縣上下進一步完善了傳染病管理和疫情報告相關(guān)制度，實行了“非典”和人間禽流感疫情日報告、零報告制度?？h衛(wèi)生局和衛(wèi)生防疫站設(shè)立了疫情室，公布了疫情電話，實行24小時值班；縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位開通了“國家傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)專報系統(tǒng)”，實現(xiàn)了傳染病疫情的網(wǎng)絡(luò)直報。縣衛(wèi)生局還要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位門診醫(yī)務(wù)人員對就診病人進行門診登記和可疑病人篩查，對傳染病依法進行填卡報告。通過實行傳染病監(jiān)測與報告制度，確保了發(fā)現(xiàn)疫情及時上報，杜絕了漏報誤報現(xiàn)象，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的快速反應(yīng)能力。
（四）、加大衛(wèi)生事業(yè)投入，完善公共衛(wèi)生配套建設(shè)。
近年來，縣人民政府克服縣財政困難的實際，不斷加大衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入，優(yōu)先保證了預(yù)防保健事業(yè)經(jīng)費的投入，保持對防疫站、保健所正常經(jīng)費的足額撥款。堅持將農(nóng)村預(yù)防保健經(jīng)費10萬元和結(jié)核病控制經(jīng)費3萬元列入財政預(yù)算，給予及時足額劃撥。加大跑項目、引資金工作力度。自1995年以來，先后投資2000多萬元對縣醫(yī)院、中醫(yī)院門診部和住院部、防疫站疾控樓和全縣絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了翻建，使全縣衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的整體水平明顯提高；引進和購置了大量醫(yī)療診斷治療設(shè)備，為大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了B超、X光、心電圖機等新三件，有效地改善了農(nóng)村醫(yī)療診斷條件和診療質(zhì)量，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于重大傳染病的預(yù)防和應(yīng)激能力。
三、存在的突出問題：
近年來，隨著經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展以及人民群眾健康需求的提高，目前全縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平已不能完全滿足社會、經(jīng)濟和人民群眾的要求，尤其在2003—2004年非典等重大傳染病的防治和重大災(zāi)害救治工作中，暴露出了全縣公共衛(wèi)生工作中存在的一系列突出問題：
（一）、突發(fā)公共衛(wèi)生問題的預(yù)防、預(yù)警、應(yīng)急控制處理缺乏統(tǒng)一、科學(xué)的運作機制和管理體系，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制尚不完善。
通過“非典”防治工作，我們雖積累了一定的處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗，但從“非典”防治過程中反映出的問題卻不容忽視：一是部分領(lǐng)導(dǎo)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防工作不重視，沒有真正認識到建立公共衛(wèi)生機制的重要性，沒有從預(yù)防、預(yù)警方面去長遠考慮，存在遇到突發(fā)事件盲目應(yīng)戰(zhàn)的思想；二是部分部門為了各自的利益，工作中存在相互不協(xié)調(diào)，相互推諉的現(xiàn)象；三是部分農(nóng)民群眾對縣委、政府的決定不理解、不支持，有的還持有反對態(tài)度。
（二）、公共衛(wèi)生相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配套嚴重滯后，農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展緩慢，衛(wèi)生技術(shù)水平、公共衛(wèi)生服務(wù)能力較低。
目前我縣雖已形成設(shè)施和功能相對齊全的縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生工作網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)體系，但公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)工作仍很薄弱：一是各醫(yī)療單位業(yè)務(wù)收入的決大部分用于支付職工工資，無力購買醫(yī)療設(shè)備和引進新技術(shù)，普遍存在醫(yī)療設(shè)備落后，技術(shù)條件差的現(xiàn)象；二是由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受房屋條件所限，均沒有設(shè)立規(guī)范的傳染病門診，容易造成醫(yī)源性感染和傳播，存在醫(yī)療隱患；三是縣衛(wèi)生防疫站雖然新建了疾病控制中心大樓，但建設(shè)資金不足，缺口40萬元，同時由于缺乏設(shè)備配套資金，無法配備較先進的檢驗設(shè)備，而現(xiàn)有的檢驗設(shè)備比較落后，無法適應(yīng)當(dāng)前疾病控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急需要。四是平羅縣醫(yī)院業(yè)務(wù)用房嚴重不足，制約了急救業(yè)務(wù)的開展和傳染病的管理工作，醫(yī)療設(shè)備陳舊，“120”急救系統(tǒng)及車載設(shè)備幾乎沒有，只能應(yīng)付一般情況的急救和普通傳染病的治療需要，不具備應(yīng)對較大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件的條件。縣醫(yī)院的發(fā)熱門診、隔離病房條件簡陋，設(shè)置床位少（僅為6張），一旦發(fā)生多例“非典”病人，將無法應(yīng)對。且縣醫(yī)院發(fā)熱門診、隔離病房設(shè)在醫(yī)院內(nèi)，與其他病員及醫(yī)院職工家屬區(qū)較近，無隔離帶，容易造成醫(yī)源性感染和傳播。五是縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職能不明確，功能不完善，服務(wù)功能不強，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)輕防、公共衛(wèi)生科室不健全或形同虛設(shè)，村衛(wèi)生室只顧追求經(jīng)濟利益等問題仍然存在；六是以縣級醫(yī)療機構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，未能真正發(fā)揮應(yīng)有的作用，需要進一步強化和發(fā)展。七是縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級政府未能充分發(fā)揮管理職能以及村委會的作用，應(yīng)按照屬地化管理的原則，寓條于塊，條塊結(jié)合，逐步形成縣、鄉(xiāng)、村三級預(yù)防、預(yù)警、控制和處理綜合應(yīng)急機制。
（三）、經(jīng)費緊缺，限制了公共衛(wèi)生尤其是預(yù)防保健工作的廣泛有效開展。
近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會進步，公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，縣衛(wèi)生防疫站除搞好計劃免疫和結(jié)核病防治外，還相繼開展了慢病防治監(jiān)測、愛滋病防治、健康教育、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、職業(yè)病監(jiān)督等一系列專項工作，而這些項目所需經(jīng)費均未列入縣財政預(yù)算。同時由于工作量的增大，各類專業(yè)技術(shù)人才需求量增加，但縣財政對此實行增人不增支，自收自支的政策，導(dǎo)致醫(yī)療單位出現(xiàn)缺人才但又用不起人才的現(xiàn)象，業(yè)務(wù)經(jīng)費的投入不足和人才的短缺限制了我縣公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，肩負著公共衛(wèi)生服務(wù)的具體工作，承擔(dān)著大量的預(yù)防保健任務(wù)，許多工作都是無償服務(wù)。近年來由于縣財政經(jīng)費較為緊張，劃撥給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費只是職工檔案工資的60%，相當(dāng)于職工工資總額的30%～40%，而業(yè)務(wù)收入又無法彌補職工工資的缺額部分。工資待遇低，加上生活條件、工作條件差，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失現(xiàn)象嚴重，直接影響到農(nóng)村衛(wèi)生工作的質(zhì)量。
四、今后的工作思路及工作任務(wù)
（一）進一步建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機制
1、建立健全全縣統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作指揮和組織系統(tǒng)。成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)全縣重大突發(fā)事件的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，明確相關(guān)部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)職責(zé)任務(wù)，形成以衛(wèi)生部門為主，部門鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)調(diào)配合的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控預(yù)警和應(yīng)急處理聯(lián)動機制，為突發(fā)事件的有效處理提供組織保障。衛(wèi)生部門也將成立相應(yīng)的指揮協(xié)調(diào)組織，負責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生單位的預(yù)防控制和應(yīng)急救治工作，實行科學(xué)分工，分級負責(zé)，建立和完善組織管理制度。
2、建立統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警監(jiān)測和報告制度。建成以縣衛(wèi)生局為中樞，縣級疾控、醫(yī)療、監(jiān)督機構(gòu)為技術(shù)依托，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為延伸的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告和預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，進一步規(guī)范監(jiān)測、報告和分工協(xié)作制度。
3、加強和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)警機制。進一步整合“非典”、禽流感防治、食品衛(wèi)生安全、職業(yè)中毒、重大災(zāi)害等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的規(guī)定，修改完善各類應(yīng)急預(yù)防控制措施，科學(xué)分工，嚴格責(zé)任，逐步建立起包含醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督在內(nèi)的覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系。
4、建立全縣公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理和醫(yī)療救治隊伍。加強對全縣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，提高廣大衛(wèi)生人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)以及突發(fā)事件的防范意識和應(yīng)急能力，并對應(yīng)急救治隊伍每年實行專門強化培訓(xùn)和定期演練，努力造就一支名副其實的專業(yè)應(yīng)急救治隊伍。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件尤其是重大事件的應(yīng)急處理工作需要，本著業(yè)務(wù)覆蓋全面、技術(shù)過硬、組織嚴密、反應(yīng)迅速、協(xié)調(diào)高效的原則，在縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位擇優(yōu)選拔各個相關(guān)業(yè)務(wù)的技術(shù)骨干，組成應(yīng)急處理和醫(yī)療救治隊伍，配備相應(yīng)的車輛和設(shè)備，并分設(shè)各個專業(yè)應(yīng)急工作組，適應(yīng)不同類型突發(fā)事件的專業(yè)需要；同時在各主要業(yè)務(wù)單位組建應(yīng)急工作后備梯隊，以應(yīng)對重大災(zāi)害事件的后繼處理之需。
（二）加強公共衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)建設(shè)，加大投入，切實改善公共衛(wèi)生工作的硬件條件。
1、積極爭取政府和上級衛(wèi)生部門的政策、項目支持，加大公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)投入，改善縣鄉(xiāng)二級醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制等工作硬件設(shè)施和儀器設(shè)備配置，同時確保政府對公共衛(wèi)生工作相關(guān)經(jīng)費的必要投入，本著協(xié)調(diào)同步可持續(xù)發(fā)展的要求，對公共衛(wèi)生投入適度超前，按比例逐年增加，盡快使原本比較薄弱的公共衛(wèi)生工作得到有效地改善和加強。
2、建設(shè)設(shè)施配套先進、功能齊全的全縣疾病預(yù)防控制中心。要借助國家加大公共衛(wèi)生建設(shè)投資的良好形勢，積極爭取縣疾控中心設(shè)備配套項目，全面進行技術(shù)設(shè)備配套和更新，滿足重大傳染病、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等技術(shù)檢測工作需要。
3、在深化衛(wèi)生監(jiān)督體制改革同時，爭取國家政策項目支持，建設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法指揮調(diào)度中心，配備監(jiān)督工作必備的車輛、設(shè)施，充實衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍，為確保公共衛(wèi)生安全工作的順利開展創(chuàng)造相應(yīng)的硬件條件。
4、加快縣醫(yī)院傳染科病房的建設(shè)，積極利用國債資金，按照新時期傳染性疾病應(yīng)急救治工作需要和《傳染病防治法》的規(guī)定，在平羅縣中醫(yī)院舊址新建一座高標準、高配置的傳染病樓，配套建設(shè)污水處理、醫(yī)療垃圾焚燒等設(shè)備，并對原中醫(yī)院舊病房進行改造，開設(shè)發(fā)熱門診、腸道門診、肝炎門診及醫(yī)技科室，同時應(yīng)通過多方籌資，購置呼吸機、監(jiān)護儀、X光機等設(shè)備，加強對傳染病區(qū)的裝備。新建的傳染病樓將承擔(dān)全縣重大傳染病的集中收治處理任務(wù)。
5、改擴建平羅縣 “120”急救中心，擬新建業(yè)務(wù)用房1500平方米，規(guī)劃建立一個急診手術(shù)室、血液凈化室、急診內(nèi)、外科病房，擴建臨時輸液室、觀察室、搶救室、內(nèi)外科診斷室及會診室。急救中心將新增呼吸機、心臟除顫儀、監(jiān)護儀、心臟臨時起搏器、心電圖機、血透儀及附屬設(shè)備、手術(shù)室設(shè)備、救護車及車載搶救設(shè)備，對現(xiàn)有部分老化設(shè)備進行更新。進一步發(fā)揮急救中心在重大公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害、事故中的重要作用。
6、以農(nóng)村為重點，加強基層醫(yī)療預(yù)防保健工作的基本建設(shè)。繼續(xù)實施以房屋建設(shè)和基本設(shè)備配套為主的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)“三項建設(shè)”，力爭在5年內(nèi)實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷急救設(shè)備的新三件（心電、B超、X光）的普及配置；在10年內(nèi)實現(xiàn)急救設(shè)備洗胃機、呼吸機、心電除顫儀、麻醉機、尿、生化分析儀等設(shè)備在中心衛(wèi)生院的普及。
7、建立先進、快捷的疫情和突發(fā)事件的預(yù)警報告信息網(wǎng)絡(luò)。在目前縣級疫情實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報的基礎(chǔ)上，加大投入，力爭在5年內(nèi)使全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位實現(xiàn)辦公自動化，并實現(xiàn)微機聯(lián)網(wǎng)，建成結(jié)構(gòu)完整、功能全面的衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)，為公共衛(wèi)生事件預(yù)警、指揮處理提供先進快捷的信息網(wǎng)絡(luò)平臺。
一、我市公共衛(wèi)生工作主要進展
最近五年，是我市公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最快和最好的時期，全市公共衛(wèi)生體系建設(shè)步伐不斷加快，疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和醫(yī)療救治三大體系逐步完善，衛(wèi)生應(yīng)急和疾病防控能力不斷提升，各項工作取得了明顯的進展和成效。
（一）積極爭取支持，切實加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)
一是全面完成疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革。至20__年底，市、縣兩項體制改革已全面完成，同時，切實加強基層公共衛(wèi)生組織建設(shè)，理順和完善了疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體系，形成了以市級為龍頭、縣級為骨干、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為支架、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為網(wǎng)點的公共衛(wèi)生體系。二是加大公共衛(wèi)生體系項目建設(shè)力度。全市9個疾病預(yù)防控制中心和10個醫(yī)療救治體系建設(shè)項目總投資達9262萬元，建設(shè)規(guī)模5.68萬平方米。目前，市疾病預(yù)防控制中心辦公樓建設(shè)一期工程已通過驗收并交付使用（其自籌資金建設(shè)的檢驗樓即將投入使用），市緊急救援中心和市傳染病醫(yī)院項目建設(shè)進展順利，即將投入使用；各縣（市、區(qū)）新建的疾控中心和傳染病區(qū)也相繼投入使用，為處置較大規(guī)模的突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了保障。三是初步建成了高效運轉(zhuǎn)的醫(yī)療救治體系。全市各級綜合性醫(yī)院均建立了感染性疾病科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病診治能力也在不斷提高，傳染病救治體系趨于完善。同時，以市、縣兩級“120”急救中心（站）為載體，其它有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位為輔助，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轉(zhuǎn)運點，連接城鄉(xiāng)、輻射全市、快捷有效的緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)即將形成，有力地保障了醫(yī)療救治體系的高效運轉(zhuǎn)。
（二）建立健全衛(wèi)生應(yīng)急機制，不斷提高衛(wèi)生應(yīng)急能力
一是建立領(lǐng)導(dǎo)組織，完善衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系。20__年，經(jīng)市政府同意，市編辦批準成立了__市公共衛(wèi)生應(yīng)急處理辦公室，配備了兼職人員。市、縣衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療衛(wèi)生單位均成立了重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)組織，實現(xiàn)了全市公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮和統(tǒng)一調(diào)度。二是科學(xué)制定應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)急物資儲備。市、縣（市、區(qū)）政府和衛(wèi)生行政部門先后制定了一系列綜合性和單項應(yīng)急預(yù)案，做到科學(xué)、規(guī)范、有序、有效地開展衛(wèi)生應(yīng)急工作；同時添置了一批應(yīng)急處理車輛、設(shè)備和物資，為開展應(yīng)急工作提供了必要的物質(zhì)保障。三是組建衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊伍，開展應(yīng)急培訓(xùn)與演練。我市建立了重大傳染病防治專家咨詢委員會和專家?guī)欤?、縣兩級還分別組建了公共衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊伍，并加強培訓(xùn)和演練，提高衛(wèi)生應(yīng)急隊伍整體素質(zhì)。四是加強監(jiān)測預(yù)警，建立靈敏、高效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。自20__年下半年開始，我市著手構(gòu)建“沉底蓋邊”的疫情監(jiān)測和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)。目前，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位均配備了計算機，實現(xiàn)了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報，村級均實現(xiàn)了電話報告。
（三）落實重大傳染病防控措施,強化疾病預(yù)防控制工作
一是扎實推進三大疾病防治工作。認真執(zhí)行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，全面落實艾滋病“四免一關(guān)懷”和血吸蟲病、結(jié)核病“兩免一救助”政策，有效遏制了艾滋病、結(jié)核病疫情的蔓延，全市實現(xiàn)了血吸蟲病疫情控制目標。二是全力做好免疫規(guī)劃工作。強化預(yù)防接種服務(wù)體系建設(shè)，預(yù)防接種門診規(guī)范化創(chuàng)建達標率100%，認真實施擴大國家免疫規(guī)劃，全面落實一類疫苗免費接種，有效預(yù)防和控制了相應(yīng)傳染病的流行，全市連續(xù)18年維持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)、連續(xù)14年無白喉發(fā)病報告，百日咳、破傷風(fēng)等傳染病發(fā)病率降至歷史最低水平。三是廣泛開展愛國衛(wèi)生運動和健康教育。以健康教育為先導(dǎo)，以農(nóng)村改水改廁為主線，以環(huán)境綜合整治為重點，以衛(wèi)生創(chuàng)建為載體，廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌得到進一步改善，全市安全飲用水覆蓋率達96.14%，衛(wèi)生廁所普及率達58.82%。
二、當(dāng)前存在的主要問題
（一）投入不足，制約了公共衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展
財政投入不足是當(dāng)前制約我市公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”問題。近幾年來，雖然國家加大了公共衛(wèi)生工作的投入，但由于我市各級財政能力有限，重大傳染病防治和項目配套資金難以落實，一定程度上制約了我市公共衛(wèi)生工作的進一步發(fā)展。同時，由于經(jīng)費不足，導(dǎo)致公共衛(wèi)生相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備不能及時補充和更新，特別是基層公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)仍很薄弱，不能滿足當(dāng)前公共衛(wèi)生工作的實際需要。此外，部分縣（市、區(qū)）公共衛(wèi)生事業(yè)單位“全額不全”，工資待遇得不到保障，在一定程度上挫傷了廣大專業(yè)人員的工作積極性。
！ （二）人才短缺，公共衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)有待進一步提高
目前，公共衛(wèi)生隊伍的高水平專業(yè)人才和管理人才不足，整體素質(zhì)有待進一步提高。特別是從事疾病預(yù)防控制與衛(wèi)生監(jiān)督人員的專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力偏低，基層衛(wèi)生防保人員的學(xué)歷、職稱和專業(yè)技能還不能滿足工作需要。
（三）面廣人多，公共衛(wèi)生任務(wù)十分艱巨
由于我市轄區(qū)范圍廣，人口達600多萬，同時，我市是農(nóng)業(yè)大市，地理環(huán)境復(fù)雜，自然災(zāi)害頻發(fā)，救災(zāi)防病任務(wù)繁重；加之人流、物流日益頻繁，我市面臨新、老傳染病的雙重威脅。同時，以惡性腫 瘤、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、精神疾患等為重點的慢性非傳染性疾病呈逐步上升趨勢，又為我市公共衛(wèi)生工作提出了新的挑戰(zhàn)。
（四）重治輕防，公共衛(wèi)生意識需要進一步增強
長期以來，由于傳統(tǒng)的“重治輕防”思想的影響，廣大群眾對疾病預(yù)防與衛(wèi)生保健的重視程度和自我防范意識還不夠，缺乏基本的相關(guān)知識和能力，重治療、輕預(yù)防以及不良的衛(wèi)生和生活習(xí)慣還較為普遍地存在。
三、對策與建議
（一）轉(zhuǎn)變觀念，構(gòu)建公共衛(wèi)生工作新模式
“非典”以后，特別是黨的十七大以來，公共衛(wèi)生工作面臨良好的發(fā)展機遇，能否抓住機遇、推動公共工作快速向前發(fā)展，以滿足社會對公共衛(wèi)生的強烈需求和人民對健康的強烈愿望，是擺在我們面前的艱巨任務(wù)、同時也是一項重大挑戰(zhàn)。因此，公共衛(wèi)生工作要以黨的十七大精神為指導(dǎo)思想，結(jié)合當(dāng)前工作中存在的問題和實際，努力更新觀念，大膽探索創(chuàng)新，重點實現(xiàn)四個轉(zhuǎn)變，構(gòu)建公共衛(wèi)生工作新模式。一是由被動應(yīng)付的觀念向主動應(yīng)對的觀念轉(zhuǎn)變，變被動應(yīng)付型為主動應(yīng)對型，要主動出擊、強化監(jiān)測，達到標本兼治、三級預(yù)防；二是由零碎處置的觀念向系統(tǒng)防控的觀念轉(zhuǎn)變，變零碎處置型為系統(tǒng)防控型，要建立疾病防控系統(tǒng)觀，把健康教育和健康促進作為系統(tǒng)防控疾病的基礎(chǔ)工作抓好，要構(gòu)建系統(tǒng)防控鏈條，抓住疾病防控工作的每一個環(huán)節(jié)，要建立系統(tǒng)的疾病防控模式，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。三是由事后補救的觀念向事前預(yù)防的觀念轉(zhuǎn)變，變事后補救型為事前預(yù)防型，切實轉(zhuǎn)變“重救治、輕預(yù)防”觀念，做到工作超前，及早預(yù)警，圍繞預(yù)防工作需要，配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)預(yù)防和救治齊抓共管。四是由高成本、低效率向低成本、高效率轉(zhuǎn)變，變高成本低效率型為低成本高效率型，要圍繞健全管理制度、提高人員素質(zhì)、強化防控能力、進行資源整合四個方面抓好落實。
（二）城鄉(xiāng)一體，實現(xiàn)全市公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
根據(jù)全市經(jīng)濟社會發(fā)展水平及財力狀況，在城鄉(xiāng)之間、不同群體之間執(zhí)行統(tǒng)一的公共衛(wèi)生服務(wù)政策，合理確定公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展和財力的不斷增強，在中央規(guī)定服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，逐步擴大服務(wù)項目和服務(wù)內(nèi)容，逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)“由市政府統(tǒng)一‘點菜’，市、縣（市、區(qū)）級政府共同埋單，全體市民均等享有”的目標。在當(dāng)前和今后一段時間內(nèi)，優(yōu)先將兒童免疫接種、重大傳染病救治、婚前醫(yī)學(xué)檢查、住院分娩、計劃生育、健康教育等列入政府“菜單”，實行免費服務(wù)。各級衛(wèi)生部門要整合衛(wèi)生資源，充實和加強公共衛(wèi)生服務(wù)力量，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)水平，為廣大群眾提供安全、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
（三）突出重點，優(yōu)先解決主要公共衛(wèi)生問題
當(dāng)前，我市公共衛(wèi)生面臨的形勢依然嚴峻，重大傳染病發(fā)病率居高不下，慢性非傳染性疾病患病率持續(xù)上升，突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生。為此，要根據(jù)我市實際情況，優(yōu)先選擇重大傳染病和地方病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)危害、慢性非傳染性疾病等主要公共衛(wèi)生問題為優(yōu)先干預(yù)目標，強化一、二級預(yù)防措施。在重大傳染病防治方面，進一步落實綜合性防控策略，采用專病專防的辦法逐步加以控制；對惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、心腦血管病、精神疾患等慢性非傳染性疾病要加強管理，建立和推廣示范點，著手構(gòu)建全市三級預(yù)防系統(tǒng)，加大疾病危險因素的監(jiān)測力度，及早進行主動干預(yù)，探索防治結(jié)合的良好工作機制，切實減少慢性病發(fā)病，減輕由慢性病造成的疾病負擔(dān)；在衛(wèi)生應(yīng)急工作方面，要從創(chuàng)新體制、完善機制、健全體系、提高能力入手，不斷完善應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急技術(shù)方案，加強衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)，定期開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險隱患排查和分析評估，進一步提高應(yīng)急處置能力，切實保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定，促進全市經(jīng)濟社會全面發(fā)展。
(四)加大力度，深入開展愛國衛(wèi)生運動和健康促進活動
要結(jié)合社會主義新農(nóng)村建設(shè)，以創(chuàng)建衛(wèi)生先進單位、衛(wèi)生村（鎮(zhèn)）和衛(wèi)生城市活動為載體，大力整治城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌，全面推進農(nóng)村改水改廁工作，不斷改善城鄉(xiāng)居民生活和工作衛(wèi)生環(huán)境，徹底消除病媒生物孳生地，減少疾病傳播。在愛國衛(wèi)生工作中，各地要在同級黨委、政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，將衛(wèi)生創(chuàng)建與文明創(chuàng)建有機地結(jié)合起來，努力做到“兩個創(chuàng)建”相互促進，共同發(fā)展。要認真組織實施健康教育和健康促進策略，通過多種方式，進一步宣傳公共衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，宣傳衛(wèi)生科普知識，教育廣大群眾養(yǎng)成良好的公共衛(wèi)生道德和衛(wèi)生習(xí)慣，增強科學(xué)的衛(wèi)生保健意識，積極倡導(dǎo)健康文明、安全衛(wèi)生的生活方式，提高人民群眾的自我防護意識和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。新聞機構(gòu)在健康教育工作中發(fā)揮著不可替代的作用，建議市、縣各新聞媒體每周開辟專欄（欄目），結(jié)合傳染病防控特點和公共衛(wèi)生工作的需要，定期開展衛(wèi)生健康知識宣傳教育，努力提高全社會的公共衛(wèi)生意識。
自2002年11月16日廣東佛山發(fā)生首例傳染性非典型肺炎至今，全國已發(fā)生確診病例5300多例，其中醫(yī)護人員近千例，發(fā)病人數(shù)占到近20%，有的醫(yī)院參加救治的醫(yī)護人員幾乎全軍覆沒。面對這場突如其來的人類災(zāi)難，我們的廣大醫(yī)務(wù)工作者用鮮血和生命譜寫了一曲可歌可泣的生命贊歌，成為新時期最可愛的人。在傳染性非典型肺炎防治過程中如何做好醫(yī)護人員的防護，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染的目標，已成為國際社會和全國人民關(guān)注的焦點，也是衛(wèi)生界近期必須突破的重大科研課題之一?，F(xiàn)就醫(yī)護人員傳染性非典型肺炎高感染率的原因及防護對策探討如下。
1 原因
1.1 傳染性非典型肺炎是一種醫(yī)學(xué)界首次出現(xiàn)的急性呼吸道傳染病 其傳播速度快、能力強，人們對它的認知程度普遍較低。由于傳染性非典型肺炎是在人類首次出現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，起初，人們對它普遍缺乏認知，僅把它當(dāng)作普通感冒或典型肺炎等進行治療，而沒有任何防護意識，直到發(fā)現(xiàn)跟其密切接觸者出現(xiàn)同樣癥狀，且常規(guī)治療無效時，才考慮為傳染病。等逐級報告，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和臨床證實為一種急性傳染病時，部分密切接觸的醫(yī)護人員已被感染或發(fā)病，并造成醫(yī)護人員間的傳播。
1.2 傳染性非典型肺炎作為一種新的傳染病，人們對它普遍易感 在首例“非典”病例出現(xiàn)前，人們從未接觸過這種病原體，體內(nèi)未產(chǎn)生過任何針對該病原體的抗體，一旦接觸，極易發(fā)病。
1.3 醫(yī)護人員作為救治病人的主體，跟“非典”病人接觸的幾率相對較大 在“非典”病人發(fā)病救治過程中，醫(yī)護人員首當(dāng)其沖，且當(dāng)其住院治療時，病情已相對較重，傳染性強;治療時又需近距離密切接觸，感染機會多，發(fā)病率高。
1.4 疾病控制信息不暢，為非典的進一步傳播創(chuàng)造了有利條件 早在2002年11月份，廣東就已有非典病例，至2003年1月份就明確了其傳染性，但直到3月份北京等地的醫(yī)護人員對非典還不甚了解，如華北首例非典病人及其親屬自3月份從山西到北京就醫(yī)期間，就懷疑感染非典，并電話廣州咨詢，但均被否認，以致于多家醫(yī)院的接診醫(yī)生毫無防備，造成眾多醫(yī)護人員感染并傳向社會，這也充分說明了我國疾病控制機制存在重大缺陷。
1.5 醫(yī)護人員的防護物品不足，質(zhì)量差，個人防護意識淡薄也是醫(yī)護人員感染率高的重要原因 就呼吸道傳染病而言，除流行性感冒因其病原體變異較快，疫苗預(yù)防效果有差異外，麻疹、結(jié)核等其他疾病均可有效疫苗控制，人們對其已無恐懼，防護物品已基本不用。非典作為一種突如其來的新的急性呼吸道傳染病，其傳播速度之快、來勢之猛，讓人們措手不及，防護物品嚴重不足。正如北大人民醫(yī)院院長在接受中央電視臺記者王志采訪時所言:“我們在市場上已買不到防護用品，甚至連白布都難以買到?！痹S多醫(yī)療單位自己加工防護用品，防護效果可想而知;即使是購得的成品，防護質(zhì)量也難以保證，從濟寧市防護用品使用調(diào)查情況看，其合格率不足70%，而在實際使用過程中，由于天氣較熱、身體不適，特別是一些戴眼鏡的同志，在穿上防護服、戴口罩和防護鏡后，鏡內(nèi)出現(xiàn)哈氣，視線模糊，眼鏡下滑及個人防護意識淡漠等因素的影響，便身不由己的用已污染病菌的手觸摸身體的暴露或非暴露部分，造成感染。
1.6 醫(yī)院建筑格局不適于傳染病的控制，通風(fēng)條件差，是造成醫(yī)護人員非典感染率高的又一原因 傳染性非典型肺炎作為一種急性呼吸道傳染病，在沒有有效生物制品預(yù)防的情況下，通風(fēng)應(yīng)是其預(yù)防的首要因素。傳染病醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)療救治的主戰(zhàn)場，但由于人們對其認知程度差，防護意識不強，大部分病人都到綜合性醫(yī)院治療，因其建筑格局較為封閉，不適于傳染病的控制，極易造成院內(nèi)傳播，如北大人民醫(yī)院。
總之，筆者認為人們對傳染性非典型肺炎的認知程度差;疾病控制機制不健全、信息傳遞不暢和醫(yī)護人員個人防護意識淡薄是造成醫(yī)護人員感染率高的三大主要原因。
2 措施
2.1 建立健全國疾病控制機制，充分發(fā)揮各級疾病控制網(wǎng)絡(luò)作用 加大醫(yī)防溝通力度，全面建立一套信息暢通，反應(yīng)迅速，監(jiān)測到位，措施得力的專業(yè)防范和社會防范相結(jié)合的國家疾病控制體系。管我國自50年代始就自上而下地建立起了一整套疾病防治體系，但隨著大部分傳染病的有效控制，各級政府的投入越來越少，特別是縣鄉(xiāng)兩級投入嚴 重不足，致使許多疾病控制工作流于形式，兼有重醫(yī)輕防觀念的影響，醫(yī)防溝通減少，信息傳遞減慢，影響政府對重大疾病控制工作和突發(fā)性事件的決策和處理。
2.2 各醫(yī)療衛(wèi)生單位要加大對醫(yī)護人員的培訓(xùn)力度，不斷提高個人防護意識和防護水平時刻保持對傳染性疾病的警惕性。各級各類醫(yī)護人員在工作過程中，必須時刻保持對傳染性疾病的洞察敏銳性，克服僥幸麻痹心理，特別是發(fā)現(xiàn)某種特殊疾病異常增多時，在及時報告有關(guān)部門的同時，應(yīng)盡快采取隔離措施，加大防護力度，及早做好個人防護，堅決杜絕非典在醫(yī)護人員中高度感染情況的重演。
2.3 國家應(yīng)加大非典疫苗和醫(yī)護人員防護用品的開發(fā)研制 盡快研發(fā)出輕便、實用且效果好的防護用品和有效疫苗，并有足夠的儲備以備應(yīng)急之用。在該項目的開發(fā)研制過程中，國家可給予一定的優(yōu)惠政策，鼓勵科研人員從事疫苗和防護用品的開發(fā)研制，各有關(guān)部門要加大市場監(jiān)控，堅決杜絕不合格產(chǎn)品流通上市，確保醫(yī)護人員有合格的防護用品及有效疫苗使用。
