緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇骨科護(hù)理診斷及護(hù)理措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

篇1

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛病房； 骨折； 機(jī)體疼痛； 滿意度； 護(hù)理管理

Application of Painless Ward Nursing Management Mode in Patients with Fracture and Its Effect on Pain and Satisfaction/OUYANG Lang，YANG Yue-ying，OUYANG Li-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：078-081

【Abstract】 Objective：To study the application effect of painless ward management mode in department of orthopedics.Method：79 patients in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the routine group，and the patients received general nursing mode；painless ward was set up in department of orthopedics in our hospital from March 2015 to May 2016，improved the traditional nursing mode，79 patients were selected as the research group.The nursing satisfaction，evaluation score of life quality，pain degree and comfort level of two groups were observed and compared.Result：The satisfaction degree of the patients in research group was 96.20%，which was higher than 77.22% of the conventional group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Painless ward； Fracture； Body pain； Satisfaction； Nursing management

First-author’s address：The People’s Hospital in Qingxin District of Qingyuan City，Qingyuan 511800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.021

骨科主要收治的疾病類型包括骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，對(duì)于此類患者主要治療方法包括手術(shù)固定骨折部位、手法復(fù)位、用藥治療等，但治療期間大部分患者均存在不同程度的機(jī)體疼痛感，影響患者身心舒適度[1-2]。而骨科醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)積極改進(jìn)科室傳統(tǒng)護(hù)理模式，以患者機(jī)體感受為護(hù)理目標(biāo)，為其提供舒適護(hù)理服務(wù)，住院期間為患者提供健康宣教、關(guān)懷護(hù)理、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等措施提高患者生存質(zhì)量。本研究于2015年3月-2016年5月在本院科室設(shè)置無(wú)痛病房，科室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層制定全面的無(wú)痛病房護(hù)理管理計(jì)劃，明確具體的護(hù)理計(jì)劃、服務(wù)流程、及操作標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程等，醫(yī)護(hù)人員共同努力，以將其機(jī)體疼痛作為護(hù)理目標(biāo)，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)[3-4]。本文研究在骨科建立無(wú)痛病房管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2014年2月-2016年5月骨科科室實(shí)施兩種護(hù)理管理模式，將不同時(shí)間段收治的患者分為常規(guī)組與研究組，每組79例骨科患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均接受X線片檢查、手法觸診等確診為骨折；患者主訴骨折部位疼痛，影響日?；顒?dòng)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙患者；合并嚴(yán)重并發(fā)疾病的患者；不能較好配合研究患者。常規(guī)組包括男47例，女32例，年齡25～75歲，平均（46.2±9.6）歲；疾病類型：車禍導(dǎo)致多處骨折傷21例、跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折20例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例、踝骨骨折8例；平均住院時(shí)間（30.2±5.6）d。研究組包括男45例，女34例，年齡26～73歲，平均（47.9±10.2）歲；疾病類型：車禍導(dǎo)致多處骨折傷20例、跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折21例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎31例、踝骨骨折7例；平均住院時(shí)間（31.5±6.0）d。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組接受一般護(hù)理模式，包括為入院患者積極評(píng)估疾病現(xiàn)狀、為患者加強(qiáng)心理護(hù)理、做好檢查工作、疾病確診后及時(shí)告知患者病情、進(jìn)行知識(shí)宣教、了解患者內(nèi)心想法及主訴，提供較好治療環(huán)境，對(duì)于需要手術(shù)治療患者及時(shí)告知手術(shù)具體過(guò)程，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)護(hù)患溝通，術(shù)后及時(shí)觀察患者疼痛表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)體征變化，為其加強(qiáng)干預(yù)。及時(shí)遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，做好護(hù)理、定期協(xié)助患者翻身拍背，早期行健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后家庭療養(yǎng)要點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，加強(qiáng)術(shù)后隨訪干預(yù)[6-7]。

1.2.2 研究組 骨科建立無(wú)痛病房，（1）首先成立無(wú)痛小組，組員包括護(hù)士長(zhǎng)、骨科醫(yī)師及護(hù)師等，所有成員均需接受專業(yè)培訓(xùn)、內(nèi)容包括疼痛評(píng)估、干預(yù)、藥物使用方法、不良反應(yīng)、心理關(guān)懷、舒適護(hù)理服務(wù)等，定期組織接受培訓(xùn)；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)為組員組織講座授課、邀請(qǐng)兄弟醫(yī)院的著名骨科醫(yī)師來(lái)院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，護(hù)士的主要任務(wù)包括對(duì)入院患者積極評(píng)估疼痛情況、掌握疼痛藥物干預(yù)的指征，制定護(hù)理診斷，積極落實(shí)止痛措施[8-9]。（2）患者入院后及時(shí)提供健康指導(dǎo)，包括為其加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，為患者發(fā)放健康指導(dǎo)，讓患者了解疼痛知識(shí)，為患者講述無(wú)痛病房概念，包括常用的鎮(zhèn)痛藥物，加強(qiáng)護(hù)患交流，及時(shí)評(píng)估患者對(duì)于疼痛知識(shí)的理解程度，囑咐患者準(zhǔn)確描述自身疼痛表現(xiàn)與性質(zhì)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在術(shù)后了解患者疼痛情況，如患者24 h內(nèi)主訴疼痛次數(shù)超過(guò)2次即符合用藥標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者入院當(dāng)天，應(yīng)及時(shí)了解疼痛情況以及鎮(zhèn)痛需求，為患者提供健康教育，囑咐患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，告知無(wú)痛并不是真正意義上的無(wú)痛，而是最大程度上降低疼痛感。患者入院后次日，護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者機(jī)體健康狀況，了解患者骨折表現(xiàn)、機(jī)體疼痛程度、手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)傷情況，提前制定患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。（4）手術(shù)結(jié)束后及時(shí)護(hù)送患者返回病房，評(píng)估患者健康狀況，術(shù)中體征變化及術(shù)后體征變化，為患者加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛模式，按照疼痛評(píng)分采取疼痛措施，疼痛早期采用轉(zhuǎn)移注意力的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，醫(yī)師下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑，根據(jù)患者表現(xiàn)而選擇用藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度表現(xiàn)，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用疼痛測(cè)評(píng)表（VAS）觀察患者干預(yù)后機(jī)體疼痛情況[10]，采用10分制，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，對(duì)患者日?；顒?dòng)影響較小，無(wú)需用藥干預(yù)；中度：4～6分，患者感到疼痛，可使用藥物緩解；重度：7～10分，疼痛感覺(jué)較重，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，患者不能忍受，需及時(shí)采用措施干預(yù)。疼痛緩解度=（無(wú)痛例數(shù)+輕度疼痛例數(shù)）/例數(shù)×100%。（3）采用（SF-36）生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[11]，主要指標(biāo)包括日?；顒?dòng)、戶外活動(dòng)、社會(huì)融入度及心理情緒等，總分為100分，單項(xiàng)指標(biāo)為25分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量較好。了解患者住院期間機(jī)體舒適度表現(xiàn)[12]，主要指標(biāo)包括：機(jī)體舒適、內(nèi)心情緒波動(dòng)、環(huán)境舒適等，總分為10分，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度情況 研究組患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度為96.20%，高于常規(guī)組的77.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=15.630，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后疼痛表現(xiàn)比較 研究組患者經(jīng)護(hù)理管理干預(yù)后，疼痛緩解度為84.81%，高于常規(guī)組的44.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=35.860，P=0.000），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 常規(guī)組患者的生活質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患者機(jī)體舒適度表現(xiàn)比較 干預(yù)前，兩組患者舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

無(wú)痛病房的建立主要由護(hù)士、醫(yī)師等共同組成，其中護(hù)士是與患者聯(lián)系的直接途徑，護(hù)士應(yīng)在患者住院期間積極評(píng)估疼痛表現(xiàn)、實(shí)施具體止痛措施、了解患者疼痛程度、鼓勵(lì)安撫其不良情緒、提供舒適緩解護(hù)理、進(jìn)行健康指導(dǎo)工作。大部分患者表示對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)工作感到滿意；且科室通過(guò)建立無(wú)痛病房，通過(guò)圍手術(shù)期全面病情監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)健康指導(dǎo)及心理護(hù)理服務(wù)等；疼痛是骨科患者主要存在的護(hù)理診斷之一，因此臨床治療過(guò)程中除了為患者做好治療及用藥措施，此外，還需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)并改善疼痛情況，提高患者身心舒適度[13-14]。

文獻(xiàn)[15-16]研究表明，對(duì)于骨科患者機(jī)體疼痛度緩解程度與醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、鎮(zhèn)痛用藥、操作技能及溝通等均存在較大聯(lián)系，而骨折患者由于疾病原因?qū)е禄颊呷朐汉髾C(jī)體已經(jīng)存在較大的疼痛表現(xiàn)，因此護(hù)士應(yīng)早期評(píng)估、及時(shí)控制、建立鎮(zhèn)痛計(jì)劃、并在住院期間積極進(jìn)行疼痛管理[17-18]。而本次研究中，建立骨科無(wú)痛病房在較大程度上改善了患者疼痛表現(xiàn)，通過(guò)全程干預(yù)，有效將患者疼痛感受控制在可承受范圍，提高患者機(jī)體舒適度。無(wú)痛病房中由專業(yè)接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員作為實(shí)施主體，為患者提供綜合護(hù)理服務(wù)，科室建立責(zé)任管理制度、實(shí)施分工制，普及人性化及舒適護(hù)理服務(wù)理念，及時(shí)滿足患者身心需求，提高其身心舒適度[19-20]。

綜上所述，疼痛是影響骨科患者身心舒適度的主要因素之一，且持續(xù)性疼痛發(fā)作對(duì)于患者心理情緒造成不良影響，導(dǎo)致患者睡眠障礙、影響預(yù)后結(jié)果，而本次研究中在骨科建立無(wú)痛病房護(hù)理管理模式，包括科室以護(hù)士長(zhǎng)為首成立護(hù)理管理小組，重點(diǎn)針對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行入院時(shí)疼痛評(píng)估，醫(yī)師建立長(zhǎng)期用藥鎮(zhèn)痛計(jì)劃，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者疼痛表現(xiàn)并加強(qiáng)干預(yù)、做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)為患者宣教疼痛及疾病知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)機(jī)體疼痛，樹(shù)立疾病治療信心，采取適宜鎮(zhèn)痛措施，建立無(wú)痛病房責(zé)任管理制，提高了患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，且干預(yù)后患者的機(jī)體舒適度評(píng)分降低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，機(jī)體疼痛緩解度較好。

參考文獻(xiàn)

[1]凌紅.OEC模式在骨科無(wú)痛病房患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（22）：24-26.

[2]程金焱，沈潔.創(chuàng)建骨科無(wú)痛病房的初步探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：140-141.

[3]李俊豪，張帥，黃其志，等.無(wú)痛病房規(guī)范化疼痛管理應(yīng)用于骨折患者疼痛控制的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（16）：3719.

[4]王志紅，樂(lè)漢娥，劉文杰，等.疼痛護(hù)理在骨科護(hù)士分層培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果研究[J].骨科，2015，6（1）：45-48，52.

[5]韋永鮮，陸曉生.骨科階段性無(wú)痛病房護(hù)理工作模式的建立與應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（4）：109-111.

[6]張莉，梁愛(ài)華.骨科無(wú)痛病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式的探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：386-387.

[7]劉麗梅，楊元嬌，古玉燕，等.骨科無(wú)痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）：2220-2221.

[8]任愛(ài)紅，馬秀琴，張海霞，等.循證護(hù)理用于髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人早期無(wú)痛康復(fù)的護(hù)理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（4）：164-168.

[9]袁青，黃蓉，趙龍?zhí)?，?無(wú)痛病房的開(kāi)展現(xiàn)狀及展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（9）：1114-1116.

[10]蔡小花，林瓊，梁玲歡，等.個(gè)案追蹤法在骨科老年住院患者防跌倒管理中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（5）：365-367.

[11]魯雪梅.手術(shù)室皮膚管理小組在預(yù)防骨科患者壓瘡中的作用分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2014，9（4）：83-84.

[12]單月霞，耿云艷.骨科術(shù)后疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（32）：93-95.

[13] Wootton C I，Elliott I A，Sengdetkha D，et al.Melioidosis：an unusual cause of recurrent buttock abscesses[J].Clinical and Experimental Dermatology，2013，38（4）：427-428.

[14] Unbeck M，Sterner E，Elg M，et al.Design， application and impact of quality improvement 'theme months' in orthopaedic nursing：a mixed method case study on pressure ulcer prevention[J].International Journal of Nursing Studies，2013，50（4）：527-535.

[15] Rodts M F，Glanzman R，Gray A，et al.Measuring outcomes in orthopaedics implementation of an outcomes program in an outpatient orthopaedic practice[J].Orthopaedic Nursing，2014，33（6）：331-339.

[16] Otto C，Shemenski R，Scott J M，et al.Evaluation of tele-ultrasound as a tool in remote diagnosis and clinical management at the Amundsen-Scott south pole station and the McMurdo research station[J].Telemedicine and E-health：the Official Journal of the American Telemedicine Association，2013，19（3）：186-191.

[17]章蓮.無(wú)痛病房管理在骨科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（33）：58-60.

[18]董曉彤.骨折患者術(shù)后無(wú)痛護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（10）：914-915.

[19]梁君.疼痛規(guī)范化管理在骨關(guān)節(jié)科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：27-28.

篇2

【關(guān)鍵詞】 紐曼系統(tǒng)模式；圍手術(shù)期；骨科手術(shù)；焦慮；疼痛；護(hù)理干預(yù)

作者單位：014030 內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院

紐曼的系統(tǒng)模式其主要包括3個(gè)部分,壓力源、機(jī)體防御和護(hù)理干預(yù)措施，主要考慮壓力源對(duì)人的作用及如何幫助人應(yīng)對(duì)壓力源［1］。手術(shù)對(duì)人產(chǎn)生的壓力?？蓪?dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度生理、心理反應(yīng),反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈者可突破機(jī)體的易變防線、正常防線、抵抗防線等，損害機(jī)體結(jié)構(gòu)及引起系統(tǒng)功能紊亂［1］,從而影響手術(shù)的整個(gè)過(guò)程和治療過(guò)程［2］。我們應(yīng)用紐曼護(hù)理模式,對(duì)骨科圍手術(shù)期患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年10月，年齡35～65歲。全部患者均無(wú)認(rèn)知功能障礙。男50例，女50例，其中膝關(guān)節(jié)表面置換10例、人工全髖關(guān)節(jié)置換20例、股骨頭置換14例、上肢骨折12例、下肢骨折44例。隨機(jī)將100例骨科患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，2組患者的年齡、性別、手術(shù)方式、診斷、治療、文化程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理措施，術(shù)后回訪。干預(yù)組應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式為指導(dǎo)采用自編的手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估單準(zhǔn)確評(píng)估壓力源，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估分析并確立問(wèn)題，得出護(hù)理診斷，建立有效的應(yīng)對(duì)措施，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取三級(jí)預(yù)防維持基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和正常防御功能，幫助護(hù)理對(duì)象安全順利的渡過(guò)圍手術(shù)期。①評(píng)估壓力源：在紐曼系統(tǒng)模式中，人被定義為包括生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展的一種整體系統(tǒng)［5］。通過(guò)術(shù)前與患者的接觸，對(duì)患者承受的壓力源進(jìn)行分析并確定護(hù)理診斷給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。主要焦慮的原因：對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解少，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及失敗，擔(dān)心費(fèi)用高及家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)生活和工作能力表示擔(dān)憂受到不同程度的影響等；②確定護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕，術(shù)中積極配合，術(shù)后疼痛程度減輕；③制定護(hù)理措施：一級(jí)預(yù)防措施：在紐曼系統(tǒng)中,一級(jí)預(yù)防是指當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí),為強(qiáng)化機(jī)體的彈性防線,而采取的護(hù)理干預(yù)措施重點(diǎn)是保護(hù)正常防御線增強(qiáng)彈性防御線，防止手術(shù)患者壓力源侵入,采取減少或避免與誘發(fā)因素接觸。措施包括手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d到病房訪視患者，了解病情，評(píng)估患者情況，收集相關(guān)資料，指導(dǎo)術(shù)前飲食及禁食情況，做術(shù)前一些相關(guān)的健康指導(dǎo)，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式、麻醉醫(yī)生，手術(shù)過(guò)程和效果及注意事項(xiàng)。并且介紹手術(shù)成功者的事例,從而解除他們的思想負(fù)擔(dān),減少術(shù)前患者不利于手術(shù)的心理狀態(tài),取得患者的信任與合作；二級(jí)預(yù)防：重點(diǎn)是增強(qiáng)內(nèi)部抵抗機(jī)制,減輕或消除壓力反應(yīng),恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)定性。二級(jí)預(yù)防是整個(gè)系統(tǒng)的最內(nèi)層,增強(qiáng)識(shí)別機(jī)制以及強(qiáng)化抵抗線是此階段的重點(diǎn),也就是對(duì)手術(shù)患者護(hù)理中早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和積極采取護(hù)理措施。①增強(qiáng)自身識(shí)別機(jī)制：手術(shù)患者入手術(shù)室后有不同的反應(yīng),預(yù)防患者由于緊張而導(dǎo)致不利于整個(gè)手術(shù)過(guò)程的因素和避免嚴(yán)重并發(fā)癥關(guān)鍵在于護(hù)士早期觀察發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù),做到提前預(yù)警;②強(qiáng)化抵抗線：a針對(duì)患者術(shù)前的心理反應(yīng)由訪視護(hù)士迎接患者，熱情主動(dòng)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除陌生的壓力。移動(dòng)患者上手術(shù)床時(shí)動(dòng)作輕柔，保暖遮擋，減少患者的不良反應(yīng)，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要告知患者。協(xié)助擺放麻醉，巡回護(hù)士守護(hù)患者旁給予撫摸安慰消除患者的各種復(fù)雜心理，保持機(jī)體的穩(wěn)定性。手術(shù)擺放時(shí)給予保護(hù)墊防止壓傷，及電刀燙傷;b為患者手術(shù)切口消毒時(shí)要防止碘酒灼傷患者其他處的皮膚，保證消毒合格，預(yù)防術(shù)后切口感染，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)督無(wú)菌操作，預(yù)防感染;c手術(shù)開(kāi)始后巡回護(hù)士密切觀察患者的反應(yīng),對(duì)器械的撞擊聲給予告知和解釋消除患者不良情緒，加強(qiáng)支持治療，增強(qiáng)患者機(jī)體的抗病能力；三級(jí)預(yù)防：通過(guò)健康指導(dǎo)讓患者及家屬協(xié)助預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)重復(fù)產(chǎn)生，使得個(gè)體系統(tǒng)達(dá)到再適應(yīng)，并進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性。①增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心并使患者更好的配合治療和護(hù)理;②根據(jù)患者心理特征、文化程度及家庭成員的態(tài)度給予支持和鼓勵(lì)，使患者能以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)。

1.3 評(píng)定方法 焦慮評(píng)定采用焦慮自評(píng)表（SAS）［3］，疼痛程度評(píng)定采用數(shù)字評(píng)分法［4］。滿意度調(diào)查采用自編滿意度表，焦慮評(píng)定為患者決定手術(shù)及術(shù)前訪視后和手術(shù)后3 d各1次，疼痛測(cè)定時(shí)間為術(shù)前訪視后，患者手術(shù)后3 d。手術(shù)后第3天進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)錄SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為有差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合近似正態(tài)，各組以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比計(jì)，組間采用以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組患者焦慮自評(píng)量表得分比較（x±s）

表2 兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度比較（例，%）

表2 兩組患者總體滿意度比較（例,%）

實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者在決定手術(shù)后進(jìn)行的首次焦慮水平評(píng)定結(jié)果顯示，兩組的平均得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理干預(yù)下,實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮水平在手術(shù)室護(hù)士訪視后和手術(shù)后3 d均較對(duì)照組在手術(shù)護(hù)士訪視后和術(shù)后3 d的焦慮水平有顯著下降（P＜0.05）。表2結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度所占百分比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合本資料說(shuō)明，經(jīng)過(guò)應(yīng)用紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)后，對(duì)疼痛的感覺(jué)輕于對(duì)照組。表3結(jié)果顯示：兩組患者滿意度構(gòu)成比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明經(jīng)過(guò)紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)后患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

紐曼系統(tǒng)模式是將人看成一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，完整的個(gè)體，與周圍的環(huán)境互動(dòng)并維持平衡，其主要是考慮壓力源對(duì)人的作用及如何幫助人應(yīng)對(duì)壓力源。紐曼系統(tǒng)模式要求護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估現(xiàn)存的和潛在的壓力源及服務(wù)系統(tǒng)對(duì)壓力源的反應(yīng)，采取三級(jí)預(yù)防的干預(yù)。在健康改變的情況下，各種因素都會(huì)成為應(yīng)激原，而手術(shù)本身也是應(yīng)激原，無(wú)論何種手術(shù)對(duì)患者都是比較強(qiáng)烈的應(yīng)急刺激。骨科患者因急性創(chuàng)傷或由于長(zhǎng)期的疼痛，關(guān)節(jié)功能改變等因素，是各種應(yīng)急反應(yīng)尤為增強(qiáng)。因此，將紐曼系統(tǒng)模式運(yùn)用到骨科患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，通過(guò)研究結(jié)果表明，采用紐曼系統(tǒng)模式對(duì)骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可使患者減輕術(shù)前及術(shù)后的焦慮水平和疼痛程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而使患者能更好的配合手術(shù)，輕松順利的度過(guò)圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.人民衛(wèi)生出版社,2008：11 .

［2］ 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007：71 .

［3］ 姚樹(shù)橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008：6.

篇3

一、總目標(biāo)

通過(guò)四周骨科病房實(shí)習(xí)，掌握骨科護(hù)理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見(jiàn)病的病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解各種常見(jiàn)醫(yī)療儀器的使用、掌握護(hù)理病歷的書寫、掌握骨科常見(jiàn)病種的健康宣教知識(shí)。能與病人良好溝通、做好心理護(hù)理。能用護(hù)理程序方法對(duì)骨科病人進(jìn)行整體護(hù)理。

1、態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛(ài)護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理操作前向病人進(jìn)行耐心的解釋，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽(tīng)病人的評(píng)說(shuō)和詢問(wèn)。針對(duì)不同的病人和病情進(jìn)行心理護(hù)理。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。

2、知識(shí)目標(biāo)

(1).掌握骨科護(hù)理的基本操作技術(shù)：無(wú)菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則，口腔護(hù)理、霧化吸入、創(chuàng)口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護(hù)理、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、測(cè)量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機(jī)會(huì)時(shí)掌握VSD護(hù)理技術(shù)。

了解骨科常見(jiàn)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應(yīng)的護(hù)理（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護(hù)理，四肢骨折病人的護(hù)理，骨科新進(jìn)展，斷肢再植病人的護(hù)理。）

（3）了解各種常見(jiàn)醫(yī)療儀器的使用（骨折治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、微泵、脈氧儀）。

（4）熟悉各班職責(zé)。

（5）熟悉骨科各種常見(jiàn)石膏繃帶術(shù)、牽引術(shù)、小夾板術(shù)的配合與護(hù)理。

（6）熟悉骨科常見(jiàn)病的看康復(fù)護(hù)理。

（7）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護(hù)理病歷。

（8）參與護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學(xué)查房。

（9）參與病區(qū)組織的健康教育活動(dòng)。

3分層次培養(yǎng)人才

中專生以加強(qiáng)三基訓(xùn)練和?？谱o(hù)理為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓(xùn)練外，以拓寬知識(shí)面，增強(qiáng)動(dòng)手能力培養(yǎng)為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法和對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃為主。本科生除了做好三基訓(xùn)練外，重點(diǎn)抓好整體護(hù)理的實(shí)習(xí)，同時(shí)還要注重學(xué)生教學(xué)、管理能力和科研意識(shí)的培養(yǎng)。護(hù)生在科室實(shí)習(xí)時(shí)，每周要接受1次單項(xiàng)技能和理論考試，出科時(shí)要進(jìn)行?？凭C合理論知識(shí)和技能考試。帶教目標(biāo)如下：

3.1中專生帶教目標(biāo)：(1)掌握各種鋪床法、出入院護(hù)理、晨、晚間護(hù)理的要求及分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。熟悉病區(qū)飲食管理，掌握中醫(yī)飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測(cè)量與記錄?；菊莆罩嗅t(yī)對(duì)舌苔、脈象與疾病觀察以及醫(yī)囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領(lǐng)取、配藥、發(fā)藥要求與注意事項(xiàng)。掌握各種注射、六項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應(yīng)用與禁忌證及注意點(diǎn)。了解掌握各種標(biāo)本收集法。(3)掌握手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備和藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)后護(hù)理包括傷口外敷料的觀察和護(hù)理、各種引流管的處理和觀察，掌握術(shù)后病人的健康教育、心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等方法，學(xué)會(huì)觀察術(shù)后病人各種不適，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。掌握無(wú)菌技術(shù)操作，掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用及觀測(cè)項(xiàng)目，學(xué)會(huì)對(duì)危重病人的病情觀察、護(hù)理、配合搶救和及時(shí)記錄。(4)掌握專科疾病的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理常規(guī)，如小夾板外固定或石膏外固定，患肢血運(yùn)的觀察，骨牽引、截癱病人的臨床護(hù)理中常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，包括骨科備皮、無(wú)菌導(dǎo)尿、骨牽引針處點(diǎn)酒精、對(duì)長(zhǎng)期臥床病人進(jìn)行正確的翻身、骨折病人的搬運(yùn)、正確的牽引力線、牽引重量，能對(duì)骨折病人、截癱、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉?；菊莆蛰斠罕谩㈧o脈留置針及鎮(zhèn)痛泵的使用方法。(5)在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理診斷，為病人制定出切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施整體護(hù)理。

3.2大專生帶教目標(biāo):(1)掌握上述護(hù)理理論基本知識(shí)和基本技能。(2)參與危重病人的搶救，學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書寫。(3)掌握整體護(hù)理理論，護(hù)理程序的工作方法，對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化為主。

3.3本科生帶教目標(biāo)除掌握上述護(hù)理理論基本知識(shí)和基本技能外還應(yīng):(1)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)？瞥Ｒ?jiàn)病進(jìn)行整體護(hù)理，學(xué)習(xí)溝通技巧。參加護(hù)理查房，提出護(hù)理措施。(2)對(duì)所管床位，每周參加主治醫(yī)師查房1次，配合醫(yī)生的診療工作。配合醫(yī)師參與危重病人的搶救工作，學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導(dǎo)下組織一次全院性護(hù)理查房。

二、計(jì)劃

1、排班：實(shí)習(xí)生入科第一天介紹，護(hù)士長(zhǎng)排班指定帶教老師，跟二周責(zé)任班和二周其他班，如治療班、護(hù)理班、主班、前夜、后夜班。實(shí)習(xí)生各個(gè)班次的職責(zé)參照帶教老師各班次的職責(zé)完成本班工作。

（1）責(zé)任班職責(zé)重

點(diǎn)完成應(yīng)用護(hù)理程序?qū)λ懿∪诉M(jìn)行全面的整體護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行健康教育、心里護(hù)理、病情觀察（包括并發(fā)癥）、功能鍛煉、護(hù)理記錄的書寫等，完成各項(xiàng)治療及出入院、手術(shù)病人的護(hù)理。掌握常見(jiàn)疾病的急救及處理、各種麻醉后護(hù)理及危重病人的管理。

連班職責(zé)重點(diǎn)完成配液體、做皮試、查對(duì)醫(yī)囑工作。

（3）辦公班職責(zé)重點(diǎn)完成正確處理醫(yī)囑、擺放第二天的靜脈輸液、接待新病人。

（4）輔助班職責(zé)重點(diǎn)完成鋪麻醉床、測(cè)繪體溫脈搏呼吸血壓、護(hù)送手術(shù)病人。

（5）前夜班職責(zé)重點(diǎn)完成交接班、急診病人的護(hù)理、核對(duì)·液體、抽血標(biāo)本的準(zhǔn)備、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。

（6）后夜班職責(zé)重點(diǎn)完成靜脈抽血、晨會(huì)交班術(shù)前準(zhǔn)備、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。

2小講課結(jié)合臨床病例每周一次。

（1）一般內(nèi)容：第一周至第三周，骨科一般知識(shí)及斷肢再植護(hù)理;牽引病人及石膏固定病人護(hù)理；脊柱骨折病人的護(hù)理。

有特殊病例也可以任選以下內(nèi)容：a全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理；b高位截癱病人的護(hù)理；c骨科新進(jìn)展。

3、教學(xué)查房結(jié)合臨床典型病例每輪一次。（安排第四周）

4、評(píng)價(jià)

篇4

【關(guān)鍵詞】骨科；手術(shù)切口感染；因素；護(hù)理對(duì)策

骨科是醫(yī)院重要的科室之一，而隨著科學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，使用骨科手術(shù)治療骨科病的患者越來(lái)越多，骨科手術(shù)的成功與否與手術(shù)操作本身、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后處理等環(huán)節(jié)均有密切聯(lián)系[1]。臨床護(hù)理工作對(duì)骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防及控制具有重要意義，該研究主要分析引起切口感染的可能因素，并探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)策。

1.資料與方法

1.1一般資料

①對(duì)照組：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月該院進(jìn)行的骨科無(wú)菌手術(shù)患者共（253）例，均為植入內(nèi)固定物手術(shù)；其中手術(shù)切口感染（32）例，所有切口感染病例以我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有完整的臨床資料可供分析探討；②觀察組：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月收治（168）例骨科手術(shù)患者。

1.2調(diào)查及分析內(nèi)容

觀察（30）例切口感染患者的臨床表現(xiàn)，病原學(xué)檢測(cè)與圍手術(shù)期預(yù)防用藥分析。分析切口感染率與各種因素的相關(guān)性，切口感染的影響因素包括患者年齡、不同手術(shù)切口類型、實(shí)施手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短、不同手術(shù)部位等。

1.3預(yù)防性護(hù)理方案

根據(jù)切口感染的影響因素，手術(shù)室和骨科病室安排專職控感人員、護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，給予觀察組患者預(yù)防性護(hù)理。骨科手術(shù)切口感染的有許多方面，但最主要的是患者及醫(yī)院手術(shù)管理兩方面，包括手術(shù)操作本身、患者低下的抵抗力及術(shù)后日常護(hù)理不到位等[2]?；诖耍刂乒强剖中g(shù)切口感染的重點(diǎn)在于提高患者的免疫機(jī)能，同時(shí)加大臨床醫(yī)護(hù)工作的管理力度。通過(guò)分析探討，骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策主要為以下幾個(gè)方面：術(shù)后密切觀察切口情況、保持引流管通暢，出現(xiàn)切口感染癥狀或其他異常情況應(yīng)盡早通知醫(yī)生進(jìn)行處理；護(hù)士給病人翻身、叩背及更換敷料時(shí)，應(yīng)注意固定好引流管，盡量保持肢體于切口處較低的可利于引流。營(yíng)養(yǎng)支持可加強(qiáng)老年體弱患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持。合理選用圍手術(shù)期抗菌藥物，預(yù)防性使用抗菌藥物。醫(yī)務(wù)人員的手在接觸病人身體及醫(yī)療器械前應(yīng)徹底消毒，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是最簡(jiǎn)單、最重要的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施[3]?？諝馕廴臼鞘中g(shù)中外源性細(xì)菌的主要來(lái)源，層流手術(shù)室可提高空氣潔凈度，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)室人員管理并嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù)。護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高與骨科手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)配合默契，根據(jù)骨科手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣，增配特殊手術(shù)器械，避免因手術(shù)臺(tái)上器械準(zhǔn)備不齊而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

2 骨科手術(shù)切口相關(guān)因素

2.1切口感染相關(guān)因素分析

老年患者、Ⅲ類手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間>3h、手術(shù)部位在腰髖部及以下部位、術(shù)中有參觀人員的感染率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1骨科手術(shù)切口感染的臨床影響因素分析

相關(guān)因素 手術(shù)例數(shù)（n=1784） 感染例數(shù)（n=30） 感染率（%） χ2值 P值

年齡 18～60歲 1072 9 0.84 11.5196 0.0006887

>60歲 712 21 2.95

手術(shù)切口類型 Ⅰ類 1032 10 0.97 15.9495 0.0003440

Ⅱ類 485 8 1.65

Ⅲ類 267 12 4.49

手術(shù)時(shí)間

1.5h～3h 1119 15 1.34

>3h 189 10 5.29

手術(shù)部位 頸肩上肢 807 7 0.87 5.9085 0.01507

腰髖部及以下部位 977 23 2.35

術(shù)中參觀人員 有 1232 27 2.19 6.2625 0.01233

無(wú) 552 3 0.54

2.2切口感染率分析

觀察組的切口感染率為1.68%（30/1784），對(duì)照組為無(wú)切口感染病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.777967，P=0.028826）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

3 骨科手術(shù)感染護(hù)理措施

3.1術(shù)前患者狀況術(shù)前患者存在的感染病灶，應(yīng)積極治療，如毛囊炎、褥瘡等。術(shù)前合并糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、低蛋白血癥患者應(yīng)積極控制高血糖，糾正貧血及低蛋白血癥。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體免疫防御功能尚不完善，而老年人器官組織功能退行改變，免疫功能減退，需積極調(diào)整到最佳狀態(tài)。

3.2術(shù)前的術(shù)區(qū)皮膚護(hù)理?yè)衿谑中g(shù)前皮膚準(zhǔn)備使用含抗生素的肥皂洗澡。手術(shù)前1d備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導(dǎo)致微生物繁殖，增加術(shù)后感染的概率，建議術(shù)前30min在手術(shù)室進(jìn)行備皮，并于備皮前后均涂抹一層碘伏。關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分別于術(shù)前1d晚和術(shù)晨進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚清潔消毒（用3%碘酒消毒并用無(wú)菌巾包裹）。

3.3術(shù)中注意各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)菌操作術(shù)者的衣服若有小的破損應(yīng)及時(shí)更換或用無(wú)菌貼膜覆蓋破口。手套容易被骨碎片、克氏針、縫針等利器損傷，有研究報(bào)道手套如有一針孔大小的破損，20min內(nèi)可逸出18960個(gè)金黃色葡萄球菌。建議術(shù)者戴雙層手套，術(shù)中手套一旦破損應(yīng)及時(shí)再刷手更換手套。急診手術(shù)要對(duì)開(kāi)放性的創(chuàng)口進(jìn)行嚴(yán)格的清創(chuàng)處理，清創(chuàng)完畢后要立即更換污染的手套和器械，并重新鋪無(wú)菌單再進(jìn)行手術(shù)。切皮前最好使用皮膚粘貼膜，防止附近毛發(fā)、皮脂腺分泌物污染切口。手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h的，應(yīng)重新消毒切口并更換無(wú)菌巾，以減少感染機(jī)會(huì)。手術(shù)操作和切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)增多，且由于手術(shù)牽拉肌肉造成切口及組織損傷加重，局部抵抗力下降，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的操作，出血量增多，麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，也導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，感染機(jī)會(huì)增多，故應(yīng)在條件允許的情況下盡快結(jié)束手術(shù)，這就需要醫(yī)護(hù)人員的熟練配合。術(shù)中透視時(shí)應(yīng)及時(shí)更換有可能被污染的無(wú)菌巾，并密切注意C臂機(jī)的移動(dòng)會(huì)不會(huì)接觸到無(wú)菌臺(tái)?？p合前以生理鹽水大量沖洗切口，保證沖洗量在1500ml以上，觀察肌肉顏色，必須徹底清除失活組織?？p合皮下脂肪層前用再用生理鹽水沖洗，將已脫落、壞死脂肪組織沖洗掉，縫合時(shí)應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔[3]。術(shù)前30min內(nèi)靜脈滴注小劑量液體溶解足量抗生素，使手術(shù)過(guò)程中手術(shù)切口及周圍組織保持有效的血藥濃度；對(duì)手術(shù)持續(xù)2h以上者，術(shù)中追加一個(gè)劑量。

3.4做好術(shù)后觀察和護(hù)理由于骨科手術(shù)的特殊性，術(shù)后易出現(xiàn)血腫。因此術(shù)后充分引流是非常必要的，術(shù)后觀察傷口滲血、滲液情況，不待濕透及時(shí)更換，注意防止大小便污染傷口敷料。對(duì)傷口留有負(fù)壓吸引的患者，應(yīng)注意保持引流管的暢通，避免造成深部積血，引起傷口感染。術(shù)后切口覆蓋的敷料不宜太厚密，尤其在夏天，否則會(huì)造成汗液蒸發(fā)困難，而溫暖、潮濕的皮膚會(huì)成為細(xì)菌繁殖的良好條件。圍手術(shù)期使用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施。

3結(jié)束語(yǔ)

骨科手術(shù)多為外傷急診手術(shù)，一般為開(kāi)放性傷口，污染較嚴(yán)重，極易發(fā)生感染[4]。手術(shù)切口感染為骨科無(wú)菌手術(shù)并不少見(jiàn)的并發(fā)癥，往往使臨床治療效果降低并增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而臨床護(hù)理工作對(duì)手術(shù)切口感染的預(yù)防及控制具有關(guān)鍵意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李巍.淺談骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防[J].中外醫(yī)療，2011（4）：183.

[2] 李妙芳，魏潤(rùn)玲.14274例骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染調(diào)查分析[J].中醫(yī)正骨，2009，7（21）：22-24.

篇5

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；切口感染；預(yù)防護(hù)理；效果

骨科作為醫(yī)院中的重要科室，對(duì)于骨科患者的治療和康復(fù)有著重要作用。在醫(yī)學(xué)水平和現(xiàn)代科技不斷發(fā)展的今天，骨科手術(shù)不斷運(yùn)用到骨科患者的治療當(dāng)中，對(duì)于患者的快速康復(fù)和痊愈起到了極大的作用。然而，在進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)，常常因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致患者的切口感染，使得患者的切口引發(fā)炎癥和疼痛，為患者的康復(fù)造成巨大的負(fù)面影響[1]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，在患者手術(shù)后采取預(yù)防護(hù)理措施，能夠大大降低患者切口感染率[2]。我院在骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素的研究和預(yù)防護(hù)理的臨床效果研究具有較大突破，對(duì)于了解骨科手術(shù)切口感染的病發(fā)原因進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)我院于2001 年 1 月―2009 年4月收治的640例骨科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其分為對(duì)照組。對(duì)于其中的16例骨科手術(shù)切口感染患者的臨床資料和臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究分析，并通過(guò)病原學(xué)資料的研究，以探討切口感染的相關(guān)因素，如患者年齡、不同手術(shù)切口類型、實(shí)施手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短、不同手術(shù)部位等。其中，所有切口感染患者經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為切口感染。同時(shí)，以我院于2009 年5月―2014年7月收治的300例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組，通過(guò)對(duì)患者采取預(yù)防護(hù)理，觀察護(hù)理效果。

1.2護(hù)理方法

通過(guò)掌握骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)影響因素，安排專業(yè)的護(hù)理人員，對(duì)觀察組患者采取有效的預(yù)防性護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后切口情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)切口感染癥狀，或者患者出現(xiàn)其他異常情況，立即通知主治醫(yī)生，采取及時(shí)有效的辦法對(duì)患者的感染情況進(jìn)行處理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證患者的清潔，保證患者的血液流通，同時(shí)，在引流管方面，應(yīng)保證其固定。對(duì)于老年患者，應(yīng)當(dāng)保證患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，確保其正常健康的飲食，以提高老年患者的機(jī)體免疫力，降低患者切口感染發(fā)生概率，并為其切口的康復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)保障。另外，應(yīng)當(dāng)為患者提供預(yù)防性抗菌藥物，以有效預(yù)防患者切口感染。還需注意的是，確保護(hù)理人員的護(hù)理用品的清潔和醫(yī)院環(huán)境的消毒清潔，以有效避免病毒和細(xì)菌侵入患者切口處，降低患者感染發(fā)生概率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以X2來(lái)檢驗(yàn)，P〈0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者切口感染相關(guān)因素結(jié)果分析

年齡超過(guò)60歲的患者以及手術(shù)時(shí)間在三小時(shí)以上的患者切口感染率較高。同時(shí)，Ⅲ類手術(shù)切口以及手術(shù)部位為腰髖部及以下部位的患者切口感染率較高。數(shù)據(jù)具有顯著的差異（P〈0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

2.3 切口感染率分析

觀察組和對(duì)照組的切口感染率進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組并無(wú)患者出現(xiàn)切口感染，對(duì)照組切口感染率為 2.5%（16/640），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。

3.討論

骨科手術(shù)因其為開(kāi)放性傷口，很容易因各種因素造成患者傷口的感染[3]。作為骨科手術(shù)當(dāng)中的并發(fā)癥之一，切口感染不僅使得患者骨科臨床治療效果大大削弱，還會(huì)因治療時(shí)間的延長(zhǎng)和治理費(fèi)用的增加而加重患者的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。為有效避免這一情況的發(fā)生，對(duì)患者采取有效的預(yù)防護(hù)理，能夠有效降低患者切口感染的發(fā)生概率，使得患者能夠快速康復(fù)，避免切口感染帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力和身體上的負(fù)擔(dān)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡超過(guò)60歲的患者以及手術(shù)時(shí)間在三小時(shí)以上的患者切口感染率較高，Ⅲ類手術(shù)切口以及手術(shù)部位為腰髖部及以下部位的患者切口感染率也較高。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的預(yù)防護(hù)理。同時(shí)，有效的預(yù)防護(hù)理能夠大大降低患者切口感染情況的發(fā)生概率，為避免患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供巨大保障。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)骨科手術(shù)進(jìn)行切口感染的預(yù)防護(hù)理，使其在臨床治療和護(hù)理中得到推廣和應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李巍.淺談骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防[J].中外醫(yī)療.2011（04）：32-33

[2]徐碧，張燕，趙洪青.骨科手術(shù)1010例術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2010（26）：145-146

篇6

摘 要 目的：探討骨筋膜室綜合征的護(hù)理措施。方法：回顧性分析11例骨筋膜室綜合征患者的臨床資料。結(jié)果：治愈10例，1例截肢，無(wú)死亡病例。結(jié)論：對(duì)骨筋膜室綜合征患者早期觀察，早期診治，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，提高治愈率，可減少致殘率和病死率。

關(guān)鍵詞 護(hù)理 切開(kāi)減壓術(shù) 骨筋膜室綜合征

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.253

骨筋膜室綜合征（OCS）是指骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)、血管等組織因急性嚴(yán)重缺血而并發(fā)的一系列病理改變1。

骨筋膜室綜合征是骨科常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見(jiàn)于小腿及前臂擠壓傷后，如不及時(shí)處理，常導(dǎo)致肌肉壞死、肢體殘廢，甚至造成腎衰，導(dǎo)致死亡。2008～2011年收治外傷并發(fā)骨筋膜室綜合征患者11例，確診后即刻行切開(kāi)減壓術(shù)，術(shù)后實(shí)施精心護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者11例，男8例，女3例，年齡18～53歲，平均46歲，車禍傷6例，擠壓傷2例，高處墜落傷3例；小腿傷8例，前臂傷3例；切開(kāi)減壓9例，1例因小腿骨筋膜室綜合征因肢體肌肉壞死行截肢術(shù)，余病例肢體功能均恢復(fù)正常。

術(shù)前觀察及護(hù)理措施

加強(qiáng)患肢局部觀察：護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生早期密切觀察和精心護(hù)理，觀察擠壓傷、車禍傷等高能量損傷引起的四肢骨折患者，觀察患肢疼痛、腫脹程度、感覺(jué)及肢體遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)及末梢血運(yùn)。入院后詳細(xì)告知患者及其家屬骨筋膜室綜合征的有關(guān)癥狀和體征，若出現(xiàn)變化應(yīng)立即告知醫(yī)生、護(hù)士。一旦可疑患者會(huì)出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，應(yīng)完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好患者的解釋工作，告知患者手術(shù)的必要性，讓患者接受手術(shù)的心理調(diào)整到最佳狀態(tài)，疼痛是骨筋膜室綜合征最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、進(jìn)行性加重，應(yīng)密切觀察疼痛特征，有無(wú)進(jìn)行性加重，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，若足趾出現(xiàn)被動(dòng)牽拉痛高度重視。OCS患者早期腫脹逐漸加重，應(yīng)密切觀察，立即松開(kāi)外固定物，進(jìn)行護(hù)理，適當(dāng)抬高患肢，禁止過(guò)高，否則會(huì)引起患肢小動(dòng)脈灌注不足，局部冷敷，嚴(yán)禁按摩及熱敷，患肢制動(dòng)，避免增加組織耗氧。OCS患者早期表現(xiàn)：①持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重；②感覺(jué)異常、過(guò)敏或遲鈍；③肌肉被動(dòng)牽拉痛。OCS發(fā)生后大動(dòng)脈的搏動(dòng)不一定會(huì)阻斷消失，不能把遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)的存在或消失作為診斷OCS是否發(fā)生的指標(biāo)2。測(cè)量骨筋膜室內(nèi)壓力>30mmHg可確診，一旦確診應(yīng)立即切開(kāi)，減少酸中毒、腎衰等并發(fā)癥。

手術(shù)過(guò)程護(hù)理措施：OCS一旦確診，護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行切開(kāi)減壓術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，患肢不打止血帶，術(shù)后傷口生理鹽水紗布覆蓋，定期換藥。

術(shù)后護(hù)理措施：觀察傷口變化及滲液，合理應(yīng)用抗生素，術(shù)后配合醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行傷口換藥，清除壞死組織，充分引流滲液，密切觀察患者體溫變化，傷口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，觀察患肢腫脹、疼痛及末梢血運(yùn)、感覺(jué)，觀察體溫變化，護(hù)理人員將患肢抬高45°，局部烤燈照射患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，2次/日，每次20分鐘3。術(shù)后1～2周后根據(jù)傷口情況進(jìn)行減張縫合或游離植皮。術(shù)后患肢即可進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫，預(yù)防血栓等并發(fā)癥，3周后進(jìn)行指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)功能鍛煉。

討 論

熟悉小腿骨筋膜室的解剖，掌握骨筋膜室綜合征的診斷和治療，便于護(hù)士早期觀察，早期診斷和治療，防止延誤造成小腿肌肉廣泛壞死，引起患肢嚴(yán)重的功能障礙，甚至截肢。在骨筋膜室綜合征治療過(guò)程中，以腫脹、疼痛及指端等局部情況進(jìn)行早期觀察與護(hù)理，給患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教至關(guān)重要4。

通過(guò)對(duì)11例骨筋膜室綜合征患者的護(hù)理，認(rèn)為除早期診斷，及時(shí)切開(kāi)減張外，良好的護(hù)理可提高療效，改善預(yù)后，根據(jù)護(hù)理診斷及心得等，使護(hù)士能預(yù)見(jiàn)性的實(shí)施措施，及指導(dǎo)功能鍛煉，可促進(jìn)患肢康復(fù)，減少病殘率。

參考文獻(xiàn)

1 賽小珍.骨科護(hù)理技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：271—273.

篇7

關(guān)鍵詞骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理干預(yù)

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種常見(jiàn)病，好發(fā)于下肢。呂厚山等髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率47.1%［1］。骨科大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生后，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)療效，給其帶來(lái)痛苦，甚至?xí)l(fā)生致命的肺栓塞，是導(dǎo)致成人骨科手術(shù)后病情加重和死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生非預(yù)期死亡的重要原因。對(duì)其實(shí)行有效的預(yù)防方法不僅可以降低發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以降低醫(yī)療費(fèi)用。2010年10月～2011年12月對(duì)105例骨科大手術(shù)患者施以有效的預(yù)防措施有效地降低了下肢深靜脈血栓的形成，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者105例，男58例，女47例，年齡55～87歲。全髖關(guān)節(jié)置換37例，全膝關(guān)節(jié)置換45例髖部周圍骨折23例。其中合并糖尿病27例，高血壓32例。隨訪3～6個(gè)月。本組術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)局部血腫脹疼3例經(jīng)四肢血管彩超診斷為發(fā)生下肢深靜脈血栓早期。經(jīng)積極治療和護(hù)理1周內(nèi)腫脹消退，未出現(xiàn)肺栓塞等全身并發(fā)癥。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)

術(shù)前預(yù)防：術(shù)前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓知識(shí)宣教，使其認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性。詳細(xì)講解功能鍛煉的方法和要點(diǎn)使其能獨(dú)自完成。術(shù)前注意高血壓糖尿病的治療，控制血糖和血脂，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)患者多飲水，避免脫水。多食新鮮蔬菜水果，選擇清爽低脂飲食，保持大便通暢。

術(shù)中預(yù)防：手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。規(guī)范使用止血帶。

術(shù)后預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。麻醉作用消失后主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸趾屈活動(dòng)內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)練習(xí)。方法：①雙足背屈運(yùn)動(dòng)。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。②踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。③雙足環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。④雙下肢按摩每分20次，5分鐘1組。每天做5組。鼓勵(lì)患者做健側(cè)下肢抬高和雙下肢肌肉收縮訓(xùn)練，定時(shí)翻身。指導(dǎo)患者鍛煉時(shí)不能操之過(guò)急，強(qiáng)度不宜過(guò)大。以不影響休息為宜。認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一水平周徑，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

物理預(yù)防措施：除早期活動(dòng)外，應(yīng)配合機(jī)械預(yù)防措施。足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置，2次/日，每次30～60分鐘。雙下肢交替進(jìn)行。利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，改善靜脈瓣功能。注意事項(xiàng)：選擇適宜尺寸的腿套，以可伸進(jìn)2個(gè)手指為宜。

藥物預(yù)防措施：在無(wú)禁忌證的情況下術(shù)后盡早用藥。遵醫(yī)囑合理使用抗血小板聚集類藥物。通常用低分子肝素04ml，皮下注射，1次/日。骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24小時(shí)。凝血過(guò)程持續(xù)激活可達(dá)4周，術(shù)后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月。對(duì)實(shí)行骨科大手術(shù)的患者，推薦藥物預(yù)防時(shí)間最短10天，可延長(zhǎng)至11～35天［2］。

討論

1856年法國(guó)科學(xué)家Virchow指出血流緩慢、血管損傷及血液成分改變即出現(xiàn)高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的基本條件［3］。其中骨科大手術(shù)是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一。①血管損傷：手術(shù)操作和的壓迫，關(guān)節(jié)手術(shù)骨水泥的熱效應(yīng)及大腿止血帶的應(yīng)用，都可能引起血管損傷，靜脈穿刺可直接損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致血小板發(fā)生黏膜和聚集反應(yīng)，形成紅色栓子。②高凝狀態(tài)：手術(shù)創(chuàng)傷出血后，機(jī)體將自動(dòng)動(dòng)員凝血機(jī)制阻止出血，手術(shù)時(shí)破壞的組織和滲出液是促凝活性很強(qiáng)的組織凝血活酶，它進(jìn)入血液可激活外源性凝血系統(tǒng)。③靜脈血流緩慢：術(shù)前長(zhǎng)期臥床，術(shù)中長(zhǎng)期靜止不動(dòng)，以及術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)都是靜脈血流緩慢易形成血栓。因此，在救治的過(guò)程中，要密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施，分析每個(gè)患者的危險(xiǎn)因素，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，采用早期基本預(yù)防，物理預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用措施，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，及時(shí)給予預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)。在精細(xì)的護(hù)理工作和嚴(yán)密的護(hù)理觀察下能夠預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，減輕患者疼痛，受到良好的效果。

參考文獻(xiàn)

1呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志,1999,19(3):155-156.

篇8

關(guān)鍵詞：骨科：護(hù)理查房；整體護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0399-01

現(xiàn)代的護(hù)理人才應(yīng)該具備豐富的專業(yè)知識(shí)，好的專業(yè)素質(zhì)這樣才能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展提高護(hù)理質(zhì)量，我院每個(gè)科室都進(jìn)行護(hù)理查房，這樣可推進(jìn)整體護(hù)理更好的開(kāi)展，一切從病人出發(fā)的護(hù)理查房形式，使護(hù)理查房逐漸完善做的更好，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士整體素質(zhì)有重要的影響，總結(jié)如下：

1 方法

1.1 按計(jì)劃組織護(hù)理查房:每周五組織一次科室的護(hù)理查房，由護(hù)士長(zhǎng)主持，每月兩個(gè)骨科組織一次護(hù)理查房，有針對(duì)性地選擇一個(gè)有意義，疑難的病例進(jìn)行分析提問(wèn)，根據(jù)護(hù)理診斷及措施，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。聽(tīng)聽(tīng)大家對(duì)本病的護(hù)理見(jiàn)解，及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃，使患者得到更好的護(hù)理，為患者提供全身心的整體護(hù)理。

1.2 選擇護(hù)理查房對(duì)象:由責(zé)任護(hù)士主持，選擇骨科多發(fā)疾病匯報(bào)病例，參加的護(hù)士都要發(fā)言，提出對(duì)本病的不同看法，使大家對(duì)本種病認(rèn)識(shí)了解的更多。

1.3 每周的學(xué)習(xí)都存檔:科室每周的護(hù)理查房?jī)?nèi)容，都有完整的記錄。

2 形式和內(nèi)容

2.1 整體護(hù)理查房:把整體護(hù)理貫穿在護(hù)理全過(guò)程中，包括評(píng)估、問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)、結(jié)果、健康教育進(jìn)行查房，讓護(hù)士按照護(hù)理程序護(hù)理患者，為患者解決實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題。

2.2 有針對(duì)性的查房:挑選骨科常見(jiàn)病例，對(duì)本病進(jìn)行全方面的查房，既可復(fù)習(xí)了基礎(chǔ)理論知識(shí)，又鞏固了?？浦R(shí)，可對(duì)新參加工作的護(hù)士對(duì)疾病有所了解。

2.3 有特殊護(hù)理病例的查房:有特殊的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人當(dāng)時(shí)存在的護(hù)理問(wèn)題提出要點(diǎn)，參加護(hù)理查房的護(hù)士可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)提出自己對(duì)本病的看法和見(jiàn)解，經(jīng)過(guò)大家的討論得出最好的護(hù)理方法，由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)評(píng)價(jià)。

如我科年齡大臥床的患者，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理查房，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期臥床對(duì)形成壓瘡及肺部感染、形成血栓的機(jī)會(huì)增加，多和患者及家屬溝通，讓患者及家屬了解其中的重要性，配合護(hù)士們的工作，提高了患者的生命質(zhì)量。

2.4 護(hù)理評(píng)價(jià):護(hù)理查房結(jié)束，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)講評(píng)，表?yè)P(yáng)護(hù)理查房中的長(zhǎng)處，指出不足之處，以得到更好的改進(jìn)。

3 討論

3.1 利于整體護(hù)理的開(kāi)展:護(hù)理查房是以“病人為中心”的護(hù)理查房模式，一切從病人的角度出發(fā)，想其所想，為患者解決了身、心、健康等方面的問(wèn)題，促進(jìn)了護(hù)士對(duì)骨科專業(yè)知識(shí)和技能的提高，對(duì)整體護(hù)理起到推動(dòng)作用。

3.2 提高護(hù)士的溝通技巧:在護(hù)理查房中增加了護(hù)士與患者及家屬的交流，為患者解決了實(shí)際問(wèn)題，對(duì)護(hù)士更加信任，從而形成了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量。