時間：2023-10-10 10:35:56
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇中西醫(yī)結(jié)合及臨床醫(yī)學，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
通訊作者：朱翠萍
【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血的臨床療效。方法 回顧分析2008年1月～2011年3月鄭州市第六人民醫(yī)院眼科診治的32例（32只眼）外傷性前房積血患者，在應用6-氨基己酸、地塞米松、20%甘露醇等西藥的同時，給予云南紅藥口服。結(jié)果 前房積血完全吸收，眼壓降至正常，視功能得以盡快恢復。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血，具有良好的協(xié)同作用，能縮短病程，減少并發(fā)癥，提高治愈率。
【關鍵詞】 前房積血； 眼挫傷； 中西醫(yī)； 療法
外傷性前房積血是眼科常見的創(chuàng)傷性疾病。治療過程中，盡快使積血吸收，預防并發(fā)癥，保護視功能是治療的重要內(nèi)容。本科采用中西醫(yī)結(jié)合治療前房積血，取得良好的治療效果，現(xiàn)分析如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 2008年1月～2011年3月在鄭州市第六人民醫(yī)院眼科就診的外傷性前房積血患者32例（32只眼），男28例，女4例，年齡最小16歲，最大57歲。20～36歲發(fā)病率最高，傷后24 h來診者29例（29只眼），2～3 d來診者3例（3只眼）。致傷原因為拳擊傷、碰撞傷、車禍傷、球類傷、爆炸傷等，合并外傷性瞳孔散大者2例（2只眼），眼瞼淤血者18例（29只眼）（18只眼），虹膜睫狀體炎29例（29只眼），視網(wǎng)膜震蕩9例（9只眼），外傷性晶體半脫位1例（1只眼）。
1.2 前房積血分級標準 按Oksala分級法，將前房積血分為三級。Ⅰ級：前房積血量不到前房容積的1/3，位于瞳孔下緣之下者；Ⅱ級：占前房容積的1/2，超過瞳孔下緣者；Ⅲ級：超過前房容積的1/2以上甚至充滿整個前房者。本組病例中，Ⅰ級者21例，Ⅱ級者9例，Ⅲ級者2例。
1.3 治療方法 （1）半臥位休息，雙眼包扎，限制眼球活動，防止劇烈震動，半流質(zhì)飲食，保持大便通暢。（2）20%甘露醇250 ml靜滴，Ⅰ級前房積血者1次/d，Ⅱ級以上者2次/d，地塞米松10 mg、6-氨基己酸4 g靜滴，1次/d，云南紅藥膠囊（云南植物藥業(yè)有限公司，每粒裝0.25 g，國藥準字Z53020129）口服，3粒/次，3次/d，嚴重的虹膜睫狀體炎給予醋酸可的松眼液點眼，治療過程中嚴密觀察積血吸收的情況及眼壓。
2 結(jié)果
32例（32眼）外傷性前房積血完全吸收。Ⅰ級前房積血吸收時間1～3 d，Ⅱ級前房積血吸收時間4～6 d，Ⅲ級前房積血吸收時間5～8 d，治療后視力大幅提高，見表1。
3 討論
外傷性前房積血是眼外傷常見的臨床體征，一般預后較好。出血本身對視力的影響是暫時的，如處理不及時，會引
表1 治療前后最佳矯正視力
起相關并發(fā)癥，因此積極治療前房積血和預防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要［1］。前房積血多為虹膜血管破裂引起，少量積血多能自行吸收，但當積血量大或在吸收中再次出血（16%～20%發(fā)生率，多在傷后2～3 d發(fā)生），可引起繼發(fā)性青光眼、角膜血染等并發(fā)癥［2］。前房積血對視功能的損害有兩方面，一是積血引起的并發(fā)癥如繼發(fā)性青光眼、角膜血染、虹膜睫狀體炎等，二是外傷本身對眼組織的損害。本組病例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著。具體措施：（1）半臥位休息，雙眼包扎，限制眼球活動，半流質(zhì)飲食，防止咳嗽等劇烈震動及增加腹壓的行為，早期制動、靜休對預防再出血非常重要，本組病例未發(fā)現(xiàn)再出血傾向。（2）降眼壓：20%甘露醇靜滴降低眼壓，開放房角，促進房水循環(huán)，減輕虹膜、小梁網(wǎng)的組織水腫，有利于積血及滲出物的吸收，預防繼發(fā)性青光眼及角膜血染。（3）糖皮質(zhì)激素：早期應用糖皮質(zhì)激素能降低毛細血管通透性，減少炎性滲出及并發(fā)癥，減輕小梁組織的水腫，有利于房水循環(huán)及積血的吸收，同時對視網(wǎng)膜震蕩有治療作用，也可以減少再出血的發(fā)生率。外傷性前房積血常伴有虹膜睫狀體炎，局部或全身使用糖皮質(zhì)激素有利于炎癥的消退，由于局部用藥不利于傷眼的休息，故多采用全身用藥，嚴重的虹膜睫狀體炎可局部配合用藥。（4）止血：6-氨基己酸是一種抗纖溶酶制劑，能增加血小板的生成和凝聚，阻礙纖維蛋白溶解酶的形成，使纖維蛋白溶解受到抑制，使受損部位的血管修復，達到止血的目的，使用時間宜3～5 d，過長形成大凝血塊，反而不利于積血吸收。（5）中藥止血、活血化瘀：云南紅藥由三七、重樓、制黃草烏、紫金龍、土葡萄根、滑葉跌打、大麻藥、金鐵鎖、西南黃芩、石菖蒲組成，具有止血鎮(zhèn)痛、活血散瘀、舒筋活絡、祛風除濕等功效［3］。在西藥治療的同時，配合云南紅藥口服，能增加血小板活化，使血小板粘附、聚集功能增強，加速凝血酶的生成，從而促進血凝。此外，云南紅藥可明顯改善血液的黏滯性、濃縮性、聚集性和凝固性，能有效改變血液流變學指標，改善微循環(huán)［4］，對減輕組織水腫有明顯效果。本組病例中西醫(yī)聯(lián)合應用，積血吸收快，未出現(xiàn)并發(fā)癥及再出血現(xiàn)象，臨床療效顯著，是一種良好的治療方法。
參 考 文 獻
［1］ 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：3249.
［2］ 趙堪興，楊培增.眼科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：283.
［3］ 任杰紅，陳林芳.云南紅藥的藥效學研究.云南中醫(yī)中藥雜志，2000，21（4）：43.
盡管難治性急性白血病和復發(fā)急性白血病是兩個不同的概念，但二者之間存有共同之處，如預后差、生存期短、長期存活者少等特點。如何提高難治/復發(fā)急性白血病患者的治療效果，改善預后，是目前國內(nèi)學者正在探索和研究的問題。筆者在常規(guī)方案化療的基礎上，加用自擬中藥解毒化瘀方口服治療難治/復發(fā)急性白血病，并設對照組進行對照觀察?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
1.1.1 發(fā)病情況
36例病例為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液科住院患者，其中屬難治急性白血病20例，復發(fā)急性白血病16例，其中治療組屬難治者9例，復發(fā)者8例；對照組屬難治者11例，復發(fā)者8例。2組發(fā)病情況比較差異無統(tǒng)計學意義。
1.1.2 危險因素分布
36例患者中屬高白細胞性白血病18例，低增生性白血病3例，繼發(fā)性白血病1例，混合急性白血病5例，髓外白血病7例，造血干細胞移植后復發(fā)1例，老年性白血病6例，骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化者2例。
1.1.3 FAB分型情況
36例屬急性淋巴細胞性白血病14例(L1 1例，L2 12例，L3 1例)，急性非淋巴細胞性白血病22例(ML 2例，M2 10例，M3 1例，M4 2例，M5 1例，MAL 5例)。
1.1.4 分組
按隨機數(shù)字表法統(tǒng)一編號分組。治療組17例，男7例，女10例；年齡14～67歲，平均(35.25±16.16)歲；病程3～36個月，平均(7.81±8.12)月；對照組19例，男10例，女9例；年齡15～70歲，平均(31.56±13.74)歲；病程2～18個月，平均(6.72±4.44)月。
1.2 診斷與納入標準
符合急性白血病的FAB診斷及MIC分型標準，符合《鄧家棟臨床血液學》[1]中難治/復發(fā)急性白血病的診斷標準：①經(jīng)常規(guī)方案(HA和DA)全量治療2個療程無效的初治病例；②完全緩解后經(jīng)過鞏固強化治療，在6個月內(nèi)首次復發(fā)或在6個月后復發(fā)但經(jīng)常規(guī)治療無效者；③再次或多次復發(fā)的病例。
1.3 排除標準
①年齡在14歲以下及70歲以上，過敏體質(zhì)及對本藥過敏者；②合并有嚴重心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者，伴隨其他惡性腫瘤者；③不符合納入標準及未按規(guī)定用藥者；④中途退出或資料不全，無法判斷療效，或因其他原因影響療效及安全性評價者。
2 方法
2.1 治療方法
2.1.1 基本治療
治療組以西醫(yī)常規(guī)方案化療(AML用MA方案，ALL用MVP方案)，配合中醫(yī)解毒化瘀方，每日1劑，水煎服。對照組單用西藥誘導化療，方案同治療組。2組均以4周為1個療程，2個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。
解毒化瘀方藥物組成：山慈菇15 g，青黛10 g，蚤休30 g，虎杖20 g，補骨脂30 g，莪術(shù)15 g，川芎10 g，丹參20 g。氣虛者加太子參30 g、黃芪30 g；陰虛者加女貞子20 g、墨旱蓮20 g；血虛者加阿膠(烊化)10 g、雞血藤30 g；出血者加茜草根15 g、白茅根30 g；淋巴結(jié)腫大者加浙貝母15 g、牡蠣(先煎)30 g；關節(jié)疼痛者加威靈仙15 g、懷牛膝15 g；惡心嘔吐嚴重者加竹茹12 g、法半夏12 g。
2.1.2 支持治療 化療期間有惡心、嘔吐者，化療前均加用樞丹4～8 mg靜注或靜滴；并常規(guī)加用肝泰樂護肝；參麥針護心；碳酸氫鈉、別嘌醇堿化尿液保護腎臟；注意口腔護理，有口腔潰瘍者加用銀蓮含漱液漱口或局部以雙料喉風散外涂；伴霉菌感染者加用制霉菌素或伊曲康唑含服；貧血或出血嚴重者常規(guī)輸注紅細胞懸液及機采血小板；感染重者常規(guī)加用抗生素；粒細胞缺乏者加用細胞因子。
轉(zhuǎn)貼于
2.2 觀察指標與方法
采用癥狀積分法觀察主要癥狀(發(fā)熱、骨關節(jié)痛、出血、頭暈乏力、面色蒼白)改善情況；治療前后外周血象變化。
2.3 療效標準
參照《血液病診斷及療效標準》[2]中有關標準評定。
2.4 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS11.0軟件包進行t檢驗、u檢驗及方差分析。
3 結(jié)果
3.1 臨床療效
治療結(jié)束后統(tǒng)計療效。治療組化療后骨髓抑制期死于敗血癥1例，完成16例；對照組骨髓抑制期心源性猝死1例，腦出血死亡1例，完成17例；死亡病例均計為治療無效。結(jié)果見表1。表1 2組患者臨床療效比較(略)注：經(jīng)u檢驗，與對照組比較，*P＜0.05
3.2 治療前后外周血象變化
2組治療結(jié)束后外周血三系均有明顯改善，白細胞(WBC)降低，血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)升高，與對照組相比，治療組HGB升高更明顯(P＜0.05)，但PLT和WBC與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。表2 2組患者治療前后外周血象比較(略)注：與本組治療前比較，P＜0.01；與對照組治療后比較，P＜0.05
3.3 治療前后癥狀變化
治療組和對照組治療前后各癥狀均有明顯改善(P＜0.01)，化療后10～14 d骨髓抑制期發(fā)熱、出血、頭暈乏力和面色蒼白等癥狀反有所加重，與對照組相比，治療組出血、頭暈乏力和面色蒼白癥狀加重均較輕，見表3。表3 2組患者治療前后主要癥狀積分比較(略)注：與對照組同一時點比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，P＜0.01
4 討論
解毒化瘀方中青黛味咸苦，性寒，具有清熱解毒、涼血消腫的作用，《本草衍義補遺》謂之“能收五臟之火，解熱毒，瀉肝，消食積”；蚤休和山慈菇具有清熱解毒、清腫止痛的功用。三藥合用，藥性、功用相類，相輔相承，協(xié)同增效，目的在于清熱解毒，直祛病邪?；钛鏊幵诎籽』熤械脑雒糇饔迷谂R床和實驗研究中已經(jīng)得到了充分的證實[3]。方中莪術(shù)辛散苦泄溫通，入肝經(jīng)血分，為氣中血藥，善破氣中之血，研究表明，莪術(shù)提取物欖香烯乳劑對已耐藥的腫瘤細胞仍然敏感，與MDR基因表達關系不密切，不易產(chǎn)生耐藥性[4]?；⒄任犊啵晕⒑?，具有活血散瘀、祛風止痛、清熱利濕、解毒作用，是臨床治療癥瘕積聚、風濕痹痛、跌打損傷的良藥；川芎辛溫，有行氣活血、搜風開郁等作用，其主要成分川芎嗪具有鈣離子阻滯作用，是治療心腦血管的有效藥物。近年來研究發(fā)現(xiàn)，鈣離子阻滯劑多具有化療增敏、逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞多藥耐藥作用，如梁氏等[5]以HL-60/VCR為靶細胞，發(fā)現(xiàn)川芎嗪在非細胞毒性濃度范圍內(nèi)能增加HL-60/VCR細胞對多種化療藥物的敏感性，其耐藥逆轉(zhuǎn)作用呈劑量依賴性，并能增加HL-60/VCR細胞內(nèi)藥物濃度，下調(diào)細胞膜P170蛋白表達。丹參活血化瘀，與莪術(shù)、虎杖、川芎相須為用，協(xié)同增效。方中補骨脂辛溫入腎，能補腎固精、止遺縮尿，與青黛、蚤休、山慈菇配伍，寒溫并用，相反相成，陰陽互補，避害趨利，旨在祛邪解毒、活血化瘀。現(xiàn)代研究表明，補骨脂具抗腫瘤和逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞耐藥的作用[6]。
本觀察結(jié)果顯示，在常規(guī)方案化療的基礎上加用中藥解毒化瘀方口服治療難治/復發(fā)急性白血病，可明顯改善發(fā)熱、骨關節(jié)痛、出血、頭暈乏力、面色蒼白等癥狀，減輕化療骨髓抑制，具有較好的臨床療效。
參考文獻
[1] 鄧家棟，楊崇禮，楊天楹，等.鄧家棟臨床血液學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2001.988.
[2] 張之南.血液病診斷及療效標準[M].第2版.北京：科學出版社，1998. 214.
[3] 胡凱文，左明煥.中藥逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞多藥耐藥研究述評[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2000，23(3)：33.
[4] 王寶成，郭 軍，狄劍秋，等.欖香烯乳劑與腫瘤多藥耐藥的基礎研究[J].中國腫瘤臨床，1996，23(2)：143.
【關鍵詞】玻璃體積血；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效
文章編號：1009-5519（2007）15-2314-01 中圖分類號：R276 文獻標識碼：B
玻璃體積血在眼科臨床中較為多見，可由多種病因引起，如長期不吸收，將會導致玻璃體變性、積血機化、玻璃體后脫離及增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，當前臨床上尚無獨特療效和方法，我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：59例患者中，男37例，女22例，年齡16~75歲，療程1天~1個月，高血壓動脈硬化15例，糖尿病性14例，腎病1例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞11例，年齡相關性黃斑變性5例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎4例，外傷9例，經(jīng)常規(guī)檢查如視力、裂隙燈檢查、散瞳檢查眼底，出血量大窺不見眼底的患者，眼B超檢查確診為玻璃體出血，均無視網(wǎng)膜脫離，眼壓均在正常范圍。
1.2 治療方法：對59例不同病因所致的玻璃體積血，進行常規(guī)檢查，了解病因，實施治療方案。西醫(yī)療法：積極治療原發(fā)病，如抗高血壓和降糖降脂，病程早期，予以臥床休息，包扎雙眼，全身應用止血劑，6-氨基己酸6 g靜脈滴注，出血停止后，尿激酶500~1 000單位溶于0.5 ml生理鹽水，每日1次球結(jié)膜下注射，10天為1個療程，同時給予0.4 g安妥碘肌肉注射。中醫(yī)則根據(jù)患者病變與體質(zhì)辨證施治，運用四物湯基礎上加味，配予涼血止血，止血化瘀，滋陰降火，平肝明目，補益肝腎等藥物，隨癥加減。而對于部分玻璃體內(nèi)的機化物，選加海藻、昆布等藥，促進吸收。
2 結(jié)果
2.1 療效標準 痊愈:視力恢復至1.0或發(fā)病前視力，玻璃體出血完全吸收；顯效：視力提高4行以上，玻璃體出血大部分吸收；有效：視力提高2～3行，玻璃體出血部分吸收；無效：視力無變化或下降，玻璃體出血無改變或加重。
2.2治療效果：本組治療時間1~6個月，治愈12例，顯效22例，有效17例，無效8例，總有效率86.44%。治療后視力較治療前有不同程度提高，經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異有顯著性見表1。對所有患者進行最終觀察3~6個月，均未發(fā)生繼發(fā)性出血。
3 典型病例
患者，男，56歲，2003年9月初診。左眼起病1個月，曾在某醫(yī)院住院，療效不佳而來我院就診。左眼視力僅感光，外眼無特殊，眼底黑，眼壓正常，時感頭暈，納可，易激動，口干，舌質(zhì)紅苔薄，脈弦，測血壓150/90 mmHg，屬陰虛陽亢，上擾脈絡，日久血瘀，則不見。方用四物湯加味。組方：生地黃12 g，當歸10 g，赤芍10 g，川芎12 g，女貞子15 g，水蛭15 g，旱蓮草12 g，白茅根15 g，藕節(jié)15 g，石決明20 g，珍珠母30 g，三七粉10 g。沖服。服1周后，視力指數(shù)，玻璃體積血較前吸收，續(xù)服1月，視力達到0.8，玻璃體積血基本吸收，眼底清晰。
4 討論
玻璃體積血是最常見的致盲疾病，可為眼內(nèi)疾病及全身性疾病：如高血壓，動脈硬化，糖尿病，腎病，惡性貧血及眼部的病變視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，玻璃體后脫離等引起視網(wǎng)膜血管病理性改變，毛細血管壁的滲漏及血液粘滯度改變所致，另有一部分是因眼外傷或眼部手術(shù)后并發(fā)引起的視網(wǎng)膜血管壁的破裂，引起大量出血進入玻璃體而致。由于玻璃體中留有膠質(zhì)，又無血管，其代謝過程較慢，血液進入玻璃體后容易和玻璃體中的膠質(zhì)混合，所以其出血過程的吸收相當緩慢，若出血較多而又處理不當時，積于玻璃體中的血塊可發(fā)生機化而引起增殖性視網(wǎng)膜玻璃體病變，機化形成的條索可牽拉視網(wǎng)膜導致視網(wǎng)膜裂孔及造成網(wǎng)脫、機化膜，還能促視網(wǎng)膜上無用的新生血管增生，導致血管的再次破裂出血[1]。為此，一旦玻璃體積血的診斷成立，及時采取切實有效和及時的治療措施是治療本病的關鍵。目前對于玻璃體積血的治療尚無特殊的方法和特效的藥物，玻璃體切割手術(shù)雖然可以將混濁的玻璃體及陳舊性玻璃體積血切除，但不能解決血管本身的張力和血液本身的凝結(jié)度，故仍有繼發(fā)出血的危險，而且手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，也有引起網(wǎng)脫和繼發(fā)性出血的危險因素。在一般醫(yī)院也不適于開展這種高難度的手術(shù)，所以，目前大多主張以中西藥物治療為主。在治療當中必須全身與局部結(jié)合考慮，應用中西藥物及必要時可考慮玻璃體切割等措施，縮短病程，提高療效。祖國醫(yī)學認為，玻璃體積血為瞳神內(nèi)氣疾病，多以內(nèi)障目也。臨床上中醫(yī)認為，憂思郁怒，疏泄失職，致使氣滯血瘀，熱氣傷血，火郁脈絡，血熱妄行，溢于絡外，陰虛陽亢，血絡受損，氣血不足，失于統(tǒng)攝等，為其病因所在，需辨證施治。在臨床治療中運行四物湯加味，隨癥加減，以水蛭為主藥破血涼血逐瘀功效，補血調(diào)血，更有助于改善循環(huán)，激活玻璃體積血纖維蛋白溶解酶，加速血塊溶解，可增加毛細血管滲透，亦有利于積血吸收，比單用西醫(yī)治療療效確切，提高治愈率。
參考文獻：
遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧阜新 123000
[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心肌缺血的臨床療效。 方法 從該院2013年9月—2014年9月收治的冠心病心肌缺血患者中隨機選擇105例進行研究，隨機分為對照組（53例）和觀察組（52例），分別實施常規(guī)西醫(yī)治療和中西醫(yī)聯(lián)合治療。觀察兩組的臨床療效和不良反應發(fā)生情況，并進行比較。結(jié)果 治療總有效率觀察組為94.23%，對照組為81.13%，觀察組顯著高于對照組（χ2=8.234，P＜0.05）。觀察組的不良反應發(fā)生率為5.77%，對照組為7.55%，對兩組不良反應發(fā)生率進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.157，P＞0.05）。 結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病心肌缺血可以獲得良好的臨床療效，且不良反應輕微。
[
關鍵詞 ] 冠心??；心肌缺血；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效
[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）－0163-02
冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心肌缺血的罪魁禍首是冠狀動脈粥樣硬化，血管發(fā)生堵塞后心臟的供血和供氧減少，無法支持其正常工作[1]。臨床治療心肌缺血大多采用西醫(yī)藥物治療方式，包括阿司匹林、他汀、倍他洛克、硝酸酯等，以擴張血管、改善供氧，抗血小板聚集形成斑塊[2]。近些年來，中醫(yī)理論被積極的應用于臨床對冠心病的治療之中，臨床效果令人滿意。從該院2013年9月—2014年9月收治的冠心病心肌缺血患者中隨機選擇105例進行研究，探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心肌缺血的臨床療效。
1 資料和方法
1.1 一般資料
入組的105例冠心病心肌缺血患者中男60例，女45例，年齡 38~80 歲，平均年齡（44.6±11.2）歲。病史5~23年，平均（6.6±1.3）年。合并糖尿病23例，高脂血癥37例。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為冠心病心肌缺血。排除標準：（1）合并有嚴重肝腎功能不全者，（2）合并有全身惡性腫瘤者，（3）合并有其他心臟疾病者。將所有研究對象按照數(shù)字表隨機法分為觀察組（52例）和對照組（53例）。其中觀察組男30例，女22例，年齡 39~80 歲，平均年齡（43.9±13.7）歲。病史6~23年，平均（6.9±1.2）年。合并糖尿病11例，高脂血癥19例。對照組男30例，女23例，年齡 38~79 歲，平均年齡（45.1±11.9）歲。病史5~21年，平均（6.4±1.8）年。合并糖尿病12例，高脂血癥18例。
1.2 治療方法
對照組：指導患者調(diào)整日常生活和飲食習慣，以及常規(guī)吸氧，并口服阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/d+單硝酸異山梨酯緩釋膠囊40 mg，1次/d。觀察組：在對照組西醫(yī)治療的基礎上，聯(lián)合予以口服復方丹參滴丸口服 10粒/次，3次/d，連續(xù)8周。
1.3 療效判定標準
（1）顯效 患者胸痛和胸悶等臨床癥狀均消失，經(jīng)心電圖檢查提示心肌缺血恢復（2）有效 患者胸痛和胸悶等臨床癥狀均得到明顯改善，經(jīng)心電圖檢查提示心肌缺血現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)（3）無效 患者胸痛和胸悶等臨床癥狀較之治療前未得到改善，經(jīng)心電圖檢查提示心肌缺血未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)加重、死亡。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)導入表格后利用spss 15.0軟件進行處理，組間治療總有效率比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療總有效率比較
兩組患者的治療總有效率比較差異存在統(tǒng)計學意義，觀察組高于對照組（χ2=8.234，P＜0.05），見表1。
2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較
治療過程中，觀察組有1例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，對照組有2例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。所有患者均未給予特殊處理，停藥后不良反應均自行消失。觀察組的不良反應發(fā)生率為5.77%，對照組為7.55%，組間比較χ2=2.157，P＞0.05。
3 討論
臨床治療冠心病心肌缺血可以給予常規(guī)強心、利尿、擴血管、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌等西醫(yī)藥物治療。但經(jīng)過西醫(yī)治療，仍有相當一部分患者心功能不全癥狀難緩解。目前，中醫(yī)理論開始被積極的應用于對冠心病心肌缺血的治療之中，并獲得良好的效果。
有學者[3]通過研究報道，中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病心肌缺血，經(jīng)心電圖檢查和臨床觀察，患者的ST段下移幅度明顯較小、缺血性發(fā)作持續(xù)時間明顯較短、缺血性發(fā)作總數(shù)明顯較少，是一種安全有效的治療方法。李巧元[4]等也通過研究發(fā)現(xiàn)，利用中西醫(yī)結(jié)合方式治療精神壓力引起的心肌缺血，8周后中西醫(yī)結(jié)合組的舒張壓、抑郁自評表(PHQ-9)及焦慮篩查量表(GAD-7)評分均較治療前明顯降低，并得出結(jié)論，認為中西醫(yī)結(jié)合方式可以有效改善精神壓力引起的心肌缺血。一些標本兼治的中成藥，如麝香類、復方丹參類和銀杏類中成藥等，也被積極的應用于對冠心病心肌缺血的治療之中。復方丹參滴丸是用于治療胸悶等癥狀的常用中成藥，具有活血化淤，理氣止痛的作用，對于緩解心絞痛、冠心病有效[5]。該研究中，對入組的觀察組患者，即在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上，積極的利用復方丹參滴丸進行治療。丹參是一種臨床應用較為廣泛的藥物，主要有效成分有各種脂溶性丹參酮類（脂溶性二萜醌類），例如丹參酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅴ、Ⅵ，隱丹參酮等。中醫(yī)認為，丹參能祛淤血、生新血，三七則有活血、散血之良效，均為中草藥里活血化淤的名藥。丹參對冠狀動脈粥
樣硬化的形成有顯著的抑制作用，對已形成的粥樣硬化可延緩其發(fā)展，因而可改善冠狀動脈血液循環(huán)，增加心肌供血量，使心肌舒張功能得以恢復。三七也具有抗氧化，保護血管內(nèi)皮，防止動脈粥樣硬化的作用[6]。復方丹參滴丸中的主要成分為冰片和三七以及丹參，三七可以可以對血小板的聚集產(chǎn)生有效抑制，丹參中含有的水溶性丹參素可以發(fā)揮出擴張血管的作用，并有效促進機體抗凝能力的提高，對血栓的形成產(chǎn)生有效的抑制作用，降低機體的血黏度，維持良好的微循環(huán)狀態(tài)。通過對自由基的清除，實現(xiàn)對血管內(nèi)皮細胞的有效保護[7-8]。所以，利用復方丹參滴丸對冠心病心肌缺血患者進行治療，可以有效改善患者的各項臨床癥狀，達到治療疾病的目的。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為94.23%，顯著高于對照組的81.13%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與張升[9]等的報道結(jié)果基本一致。即提示，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病心肌缺血可以更有效的改善患者的各項臨床癥狀，并促進患者心肌缺血的恢復。另外復方丹參滴丸中還含有冰片等成分，會對患者的胃腸道等產(chǎn)生一定的刺激性，因此在治療過程中，可以能會導致患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應，例如惡心、腹瀉等[10]。該次研究結(jié)果即顯示，觀察組一共有3例患者出現(xiàn)惡心和腹瀉現(xiàn)象，但所有患者均未給予特殊處理，停藥后不良反應均自行消失，觀察組的不良反應發(fā)生率僅為5.77%。即提示，利用中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病心肌缺血的安全性高。但研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應發(fā)生率為5.77%，對照組為7.55%，對兩組不良反應發(fā)生率進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分析可能與該研究樣本容量偏小以及研究時間偏短等因素有關，因此，該研究還存在一定的不足之處，相關細節(jié)問題，還需要在今后的研究中繼續(xù)延長觀察時間，擴大樣本容量，予以進一步分析。
綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病心肌缺血可以獲得良好的臨床療效，且不良反應輕微。是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應用。
[
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[關鍵詞]外傷性前房積血；中西醫(yī)結(jié)合；血塞通；地塞米松
[中圖分類號] R779.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-194-03
[Abstract] Objective To compare the effect of traditional Chinese（Xuesaitong + Dexamethasone） and western medicine（Dehydrant） for traumatic hyphema. Methods 75 patients with traumatic hyphema in our hospital form June 2009 to June 2013 were divided into two groups， patients（n=38） of treatment group were dripped by Xuesaitong combine with Dexamethasone， patients（n=37） of control group were dipped by Dehydrant， the recovery rate and vision and complications after treatment were compared. Results The recovery rate of treatment group was 92.7% after 5 days and better than 75.6% in the control group（P
[Key words] Traumatic hyphema； Traditional Chinese and western medicine； Xuesaitong； Dexamethasone
外傷性前房積血是眼外科嚴重疾病，由外力作用眼部時引起虹膜睫狀體血管破裂，發(fā)生前房積血，也稱原發(fā)性積血。繼發(fā)性前房積血會引起視力下降、角膜血染、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，如治療不當，會導致視力功能嚴重受損[1]。目前臨床治療藥物的關鍵在于止血，并促進血液吸收以預防和減少并發(fā)癥情況發(fā)生，保護視功能不受損。近年來，我院通過對外傷性前房積血采用中西醫(yī)結(jié)合治療，大大提高積血吸收時間，視力恢復良好，并發(fā)癥發(fā)生少，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年6月～2013年6月住院治療前房積血共75例患者，入選標準[2]：有眼球外傷病史、視力下降嚴重、裂隙燈顯微鏡檢查可見前房積血，虹膜表面可見紅血絲，前房下形成液平面，或前房內(nèi)充滿紅色、暗紅色或黑紅的血液均作為入選標準，CT檢查后排除眶骨骨折、眼外肌及神經(jīng)挫傷。按前房積血Oksala分級[3]：Ⅰ級出血量占前房的1/3；Ⅱ級，出血量占前房的1/3～1/2；Ⅲ級，出血量占前房的1/2以上。隨機分為兩組，治療組38例共41只眼，男20例，女18例，年齡12～57歲，平均（29.6±12.8）歲，病程30min～2d，平均（4.3±1.7）h；對照組37例共41只眼，男19例，女18例，年齡7～57歲，平均（30.6±13.7）歲，病程30 min～1.8 d，平均（4.2±1.9）h。兩組患者病因均由外力所致，外傷性前房積血病因為拳擊傷29只眼，摔傷25只眼，車撞傷14只眼，木棒傷7只眼，鞭炮炸傷4只眼，其他3只眼。兩組患者在年齡、性別、病眼數(shù)、病程、前房積血分級例數(shù)及病因上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者均采用常規(guī)治療，前房積血分級Ⅰ級患者臥床休息，防止繼發(fā)性出血，前房積血Ⅱ級患者單眼包扎；Ⅲ級患者雙眼包扎，避免眼球活動。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加血塞通（昆明制藥集團股份有限公司，Z53020662）4mL和地塞米松（貴州神奇藥業(yè)股份有限公司，H20053044）10mg靜脈滴注給藥，每日1次，地塞米松逐漸減量，每3天減2.5g，療程7～14d。對照組只給予一般脫水止血治療，20%甘露醇（海南康龍藥業(yè)有限公司制藥廠，H46020304）250mL靜脈滴注，每日1次或2次，療程7～20d。
1.3 療效評定標準
療效評價標準參照《疾病臨床診斷和療效標準》[4]的相關內(nèi)容：痊愈：前房積血減少，完全吸收，角膜透明，視力恢復正常；好轉(zhuǎn)：前房積血大部分被吸收，或積血量減少一級，視力檢查提高視力表2行以上；無效：前房積血無明顯變化，沒有被吸收，出現(xiàn)角膜感染或繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后視力檢查結(jié)果比較
視力檢查治療5d后，治療組患者時視力檢查結(jié)果（4.57±0.38）顯著高于對照組視力（4.26±0.49）（P
3 討論
前房位于角膜后方與虹膜、晶狀體之間，前房深度會影響眼光學系統(tǒng)的總體屈光力，當被彈弓、投擲、球類、拳肘等擊傷時會導致前房積血（hyphema），眼球損挫傷后，虹膜血管滲透性增加或血管破裂出血，微量出血僅見房水中出現(xiàn)紅細胞，出血較多時，血液積于前房呈一水平面，導致視力嚴重下降[5]。但大量出血或反復繼發(fā)性前房積血，繼發(fā)青光眼及角膜血染者可以致盲。目前臨床上對前房積血主要采取基礎治療機藥物治療，基礎治療主要是對早期前房積血Ⅰ級患者主要采取靜臥休息，半臥時血液由于重力作用聚集到前房下方，可阻止血液聚集到瞳孔處影響視力；對Ⅱ級患者，單眼包扎，避免用眼過度，阻止繼發(fā)性前房積血放生；對Ⅲ級患者雙眼包扎，防止眼球活動，有利于積血吸收。每日觀察積血的吸收，注意觀測眼壓，眼壓升高時，應用降眼壓藥物。
挫傷性前房積血屬于中醫(yī)學“血灌瞳神”的范疇，外傷損及目珠脈絡血溢絡外，傷血傷氣，應當活血化瘀[6]。血塞通主要成分為五加科人參屬植物三七提取物，注射液可明顯延長血漿凝血時間，抑制血小板聚集，能擴張冠脈和外周血管、降低外周阻力。動物實驗表明，其藥理作用顯著改善血淤型大鼠的血液流變學指標；通脈活絡，副作用少，是治療腦梗死兼活血化瘀較理想的藥物[7]。地塞米松是長效糖皮質(zhì)類激素，具有抗炎、抗過敏等作用，可擴張血管，降低毛細血管的通透性，能夠穩(wěn)定細胞內(nèi)溶酶體，防止溶解酶釋放，抑制炎癥細胞的滲出和集聚，減少炎癥的發(fā)生[8]，與血塞通聯(lián)合使用加快積血吸收，提高安全性。近年來，中藥注射針劑發(fā)展迅速，逐步成熟，在治療外傷性前房積血上得到重視，中西醫(yī)結(jié)合療效突出。
本研究通過比較中西醫(yī)結(jié)合（血塞通+地塞米松）與單純西醫(yī)治療（脫水劑）外傷性前房積血的療效，得到更有力的證據(jù)。結(jié)果表明血塞通聯(lián)合地塞米松不論在患者視力檢查結(jié)果還是痊愈率方面，都顯著高于單純脫水劑治療（P
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關鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合 急性非淋巴細胞白血病 臨床研究
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.034
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）07-0036-01
急性白血病是造血干細胞的克隆性惡性腫瘤，發(fā)病時白血病細胞大量增殖并浸潤各種器官、組織，正常造血受到抑制。近年來發(fā)病率逐漸增加，西醫(yī)常規(guī)化療恢復慢、副作用大、死亡率高。中西醫(yī)結(jié)合治療急性淋巴細胞白血病能取長補短，中醫(yī)中藥能彌補西醫(yī)化療不分敵我一味殺的不足，又能解決對化療藥耐藥的問題，同時一些低增生性白血病，本來白血胞、血小板很低，經(jīng)不住強力的化療藥，可用中醫(yī)中藥來治療，既避免了西藥的毒副作用，又能緩解病情，為此，尋求既安全、方便、經(jīng)濟、實用，而又能提高療效、減少副作用的治療方法，是當今研究的課題。2002―2012年，我院共收治急性非淋巴細胞型白血?。ˋNLL）患者184例，將治療時間滿兩周的96例分為2組，分別應用中西醫(yī)結(jié)合（二次同步化聯(lián)合HOAP方案結(jié)合中醫(yī)中藥）、HOAP方案治療?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標準：依據(jù)骨髓穿刺檢查，按照急性非淋巴細胞白血病形態(tài)學分型診斷標準[1]依次分為急性粒細胞白血病未分化型（M1型）；急性粒細胞白血病部分分化型（M2型）；急性早幼粒細胞白血?。∕3型）；急性粒-單核細胞白血病（M4型）；急性單核細胞白血?。∕5型）；紅白血?。∕6型）。
1.2 一般資料及分組方法：96例患者按照自愿原則及病例對照原則分為2組，其中中西醫(yī)結(jié)合組48例，男36例，女12例；年齡12-20歲10例，20-40歲21例，40-60歲15例，>60歲2例；按急性非淋巴細胞白血病形態(tài)學分型：M1型20例，M2型9例，M3型4例，M4型2例，M5型9例，M6型4例；病程6-103日，平均48日；初治者38例，復治者10例（指其它方案化療完全緩解后復發(fā)，采用本方案者）；HOAP治療組48例，男32例，女16例；年齡12-20歲12例，20-40歲23例，40-60歲17例，>60歲3例；按急性非淋巴細胞白血病形態(tài)學分型：M1型22例，M2型7例，M3型3例，M4型3例，M5型11例，M6型2例；病程8-97日，平均45日；初治者40例，復治者8例。
1.3 西醫(yī)治療方法：選用HOAP方案，用高三尖杉酯堿（H）、長春新堿（VCR）、阿糖胞苷（Ara-C）、潑尼松（P），每療程5-7日，間歇1-2周，開始第2個療程。治療前常規(guī)應用止吐藥物，如胃復安、恩丹西酮。治療中，如白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)過低，可應用重組人粒細胞集落刺激因子、白細胞介素-2。根據(jù)病情和血分析靈活掌握，也可適當縮短療程。如白細胞顯著升高或幼稚細胞大量出現(xiàn)，則適當縮短間歇期。
1.4 中醫(yī)治療方法：化療間歇期或化療同時服用滋陰助陽兼以清熱解毒抗癌為主的中藥方劑：熟地30g、獲等30g、黃蔑30g、白花蛇舌草30g、龍葵30g、山豆根30g、軟紫草30g、半支蓮30g、山藥15g、山英肉10g、肉灰蓉10g、巴戟天10g、補骨脂10g，人參（黨參）10g、麥冬10g、五味子10g、當歸6g如發(fā)熱加用雙花、板藍根、柴胡各30g，連翹、黃連各10g；出血可加用生地、丹皮、藕節(jié)、三七粉、云南白藥、阿膠10g；口腔潰瘍加用生石膏30g，玄參、知母、桅子各10g。每日1劑，水煎40mL，分2次內(nèi)服，一般連用3-4周為1療程。間隔1周，可繼續(xù)服用。
1.5 療效標準。按1987-11-20于江蘇省蘇州市“全國白血病化學治療討論會”提出的急性白血病療效標準[2]。
1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗方法。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者在年齡、性別、臨床分型、并且嚴重程度方面無統(tǒng)計學差異性。具有可比性。
2.2 用中西醫(yī)結(jié)合治療的48例中，完全緩解30例，完全緩解率62.5%。完全緩解30例中有7例生存期達25年以上，占23%（7/30）。采用西醫(yī)治療方案的48例中，完全緩解18例，完全緩解率38%。完全緩解18例中有2例生存期達25年以上，占11%（2/18）。中西醫(yī)結(jié)合治療組較單純西醫(yī)治療組在緩解率及生存期方面有明顯優(yōu)勢，差別有統(tǒng)計學意義。
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學對血液病的治療多采用輸血、激素、化療、免疫抑制劑、骨髓移植等常規(guī)療法，激素類如康力龍、強地松、此類藥物作用緩慢，療效不穩(wěn)定，而長期應用激素會引起骨質(zhì)疏松癥和骰骨頭壞死和肝腎損害，往往是舊病未愈而又添新疾。骨髓移植由于受骨髓來源和價格等因素影響外，骨髓移植的患者常發(fā)生抗宿主病（GVHD），5年內(nèi)復發(fā)率也高達70%，中醫(yī)中藥藥效緩和穩(wěn)定，無毒副作用，不產(chǎn)生耐藥，可減少化療的毒副作用。對白血病細胞也具有損傷活性[3]，養(yǎng)陰益氣中藥有殺傷白血病細胞而同時保護正常細胞的作用[4]。扶正培本中藥具有改善骨髓功能，防治白細胞減少及增進機體免疫功能[5，6]?？傊嗅t(yī)中藥在改善急性非淋巴細胞白血病患者的生活質(zhì)量、延長生存期方面的作用是肯定的。中醫(yī)中藥能彌補西醫(yī)化療不分敵我一味殺的不足，又能解決對化療藥耐藥的問題，值得我們臨床中推廣。
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[4] 唐由君，張若英，趙東坡，等.六神丸及其加味抗急性白血病的實驗研究[J].山東中醫(yī)學院學報，1989，13（6）：441
1.研究背景
甘肅中醫(yī)學院中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)自從2001年開設并招生以來，學生畢業(yè)前一直采用畢業(yè)論文答辯的考核方式。通過對近5屆學生畢業(yè)論文質(zhì)量及答辯成績總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)本科學生的畢業(yè)論文部分是理論探討性文章，部分是簡單病例的分析或診療體會，論文答辯偏重于對畢業(yè)生理論知識掌握情況的評價，不能全面反映畢業(yè)生對臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實踐教學的成果，同時，這種考核方式比較簡單，畢業(yè)班學生重視程度不夠。為了更好地了解學生在實習期間對臨床技能的掌握情況，進一步提高學生對臨床實踐能力的重視程度，我們從2010年起，對畢業(yè)生畢業(yè)考核方式進行嘗試性改革，具體方式是在原有畢業(yè)論文答辯的基礎上，同時結(jié)合臨床技能考核，以檢驗學生對臨床技能的掌握及應用情況，以探求更加符合我院中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)特點的畢業(yè)考核模式。
2.考核內(nèi)容及方法
結(jié)合醫(yī)學教育模式，以及學生畢業(yè)后參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)實需要，為進一步鞏固臨床實踐教學成果，課題組加強了中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)前臨床實踐技能的考核工作，在現(xiàn)有畢業(yè)論文答辯的基礎上，對2010—2011屆中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)學生相續(xù)進行了臨床技能考核。
2.1 動員宣傳和組織管理
分別在2屆畢業(yè)生進入實習基地之前，進行畢業(yè)前臨床技能考核的動員與宣傳，使學生帶著任務走向?qū)嵙晬徫?，重視臨床技能的學習和知識儲備。學生畢業(yè)實習結(jié)束時，中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)一組織部署臨床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴選主考成員、組織考前培訓會、監(jiān)督考核過程及考核成績分析等。同時，根據(jù)國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，發(fā)動全系中、西醫(yī)副高以上職稱教師組織考核題庫，系部主任親自把關，保證題庫的科學性、合理性以及適用性。
2.2 考核學生范圍
中西醫(yī)結(jié)合系2010—2011屆全體畢業(yè)生，共計434人。包括：中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科2005級154人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學專科起點本科2008級82人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科2006級134人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學?？破瘘c本科2009級64人。
2.3 考核內(nèi)容和方式
本次考核參考中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師多站點考核方式。因本專業(yè)學生畢業(yè)時要進行論文答辯，同時上交20份不同病種的大病例，因此，我們不再組織臨床答辯和病歷書寫環(huán)節(jié)。結(jié)合我系學生的實際狀況，經(jīng)過專家對考核方式多次分析、論證，最終決定采取最能反映中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)實際能力的2站式考試。第1站考試為基本操作考試，考查學生西醫(yī)臨床技能操作能力和規(guī)范程度，學生現(xiàn)場任意抽取2道試題，每道試題思考時間不超過5分鐘，現(xiàn)場演示或作答，監(jiān)考教師當場給分，滿分50分。第2站考試為辨證論治考試，考查學生中醫(yī)臨床思維能力，要求考生依據(jù)中醫(yī)四診等臨床資料，進行中醫(yī)辨證分析（病因、病機、病位、病性等），完成中醫(yī)診斷、鑒別診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對病情，提出中醫(yī)預防、調(diào)護方面的措施與注意事項等，考試結(jié)束后由中醫(yī)教師根據(jù)評分標準評分，滿分50分。技能考核總分為100分，達到60分為考試合格。
3.考核結(jié)果及分析
2005級本科、2008級專升本、2006級本科、2009級專升本第1站考試平均成績分別為40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考試平均成績分別為31.73、30.35、31.46和32.00分?？傇u成績分別為72.64、73.13、74.08和75.17分。
以上考核成績顯示，2011屆總評成績高于2010屆。2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分，2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04分。同屆畢業(yè)生專升本學生考核成績高于普通本科生。4個班共同特點為：第1站考核成績較高，平均成績達到良好（40分），而第2站考核成績偏低，平均成績只達到及格（30分）。
4.討論
4.1 學生重視考核程度有待加強
2010屆畢業(yè)生第一次進行臨床技能考核，學生重視程度不夠高，2011屆畢業(yè)生考試前準備相對較充分，部分學生向往屆學生探聽有關技能考核的方式和內(nèi)容，無形中增加了學習的動力和積極性，所以，考核成績總體上升。但是，總評成績上升幅度不大，則說明2屆畢業(yè)生臨床技能的掌握程度基本持平。此外，專升本的總評成績高于同屆普通本科班成績，原因在于，專升本的同學已經(jīng)經(jīng)歷過一次畢業(yè)和就業(yè)以及專升本考試的歷練，他們更加珍惜這種來之不易的學習機會，能認真對待畢業(yè)前臨床技能考核，這一點在我系學生論文答辯時也有所體現(xiàn)，即專升本的同學對待論文答辯比普通本科班學生認真，論文書寫質(zhì)量較好。所以，今后要進一步加強宣傳和動員工作，引起學生對畢業(yè)前臨床技能考核的足夠重視。
4.2 學生中醫(yī)辨證思維能力亟待加強
從考核結(jié)果看，學生對于西醫(yī)臨床基本操作技能掌握較扎實，對常規(guī)的檢體操作都能應付自如，考核平均成績良好。但是，中醫(yī)辨證論治平均成績只達到合格，說明學生已基本具備中醫(yī)辨證思維能力，但是，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證思維能力還需要進一步培養(yǎng)和提高?？己私Y(jié)果也提醒我們，對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)方案應根據(jù)專業(yè)實際繼續(xù)進行調(diào)整，適當加強中醫(yī)經(jīng)典課程學習，培養(yǎng)學生扎實的中醫(yī)辨證思維能力。
4.3 考核達到了以考促學的目的
以往我系畢業(yè)生只進行畢業(yè)論文答辯，大多數(shù)學生的論文書寫比較規(guī)范，認真，但也有少部分學生隨便摘抄一些文章內(nèi)容，甚至從網(wǎng)絡上東拼西湊應付了事，只要論文答辯過關，就能畢業(yè)。我系組織的除論文答辯之外的臨床技能考核，給學生帶來了一定的壓力，也增加了學習的動力，激發(fā)了學生主動學習臨床技能的熱情，達到了以考促學的目的。
4.4 為參加國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核做好鋪墊
目前，國家已推行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、注冊制度，這是醫(yī)科類畢業(yè)生從業(yè)的必經(jīng)之路。我們目前所采用的方案可以看作學生畢業(yè)后參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的提前預演，學生切身體會考核的方式和難度，對其今后參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定的指導和幫助。
總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學質(zhì)量。要培養(yǎng)學生扎實的臨床技能基本功，首先要重視臨床實踐教學過程，這是提高教學質(zhì)量的關鍵。其次，還應該對考核方法進行探索性的改革，多層面挖掘?qū)W生的潛力，較為全面、客觀地對學生畢業(yè)前的臨床技能進行評價。
臨床實踐教學作為醫(yī)學教學的重要組成部分，在醫(yī)學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要的作用?！秼D產(chǎn)科學》是臨床教學中的主干課程，是一門實踐性很強的學科。而《婦產(chǎn)科學》的臨床實習是醫(yī)學院校教育中非常重要的環(huán)節(jié)之一。本院于2002年正式成立中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，屬于西醫(yī)院校中的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，同中醫(yī)院校相比，西醫(yī)院校中醫(yī)系的辦學條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學課程的臨床教學，在臨床教學的各個階段同時進行了探索和實踐，取得了一點成績，但也遇到了許多問題。筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學臨床教學1年來的實踐體會及對當前形勢下如何進行教學改革做幾點探索和設想。
1 目前存在的問題
1.1 培養(yǎng)目標對自身的定位存在茫然性
本科層次的中西醫(yī)結(jié)合教育，應重在中西醫(yī)兩大醫(yī)學體系的基礎教育，目標是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合適用型人才。筆者認為，該專業(yè)的學生應該區(qū)別于中醫(yī)及臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，其人才的知識結(jié)構(gòu)應具有如下特點：①具有中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)知識的深厚功底，專業(yè)的“基礎理論、基本知識、基本技能”扎實；②能夠運用中、西醫(yī)兩大醫(yī)學體系的知識解決臨床醫(yī)學問題；③對相關學科的知識面廣，對邊緣學科、交叉學科的知識有廣泛的涉獵；④創(chuàng)造性運用學科知識。但現(xiàn)實的教學當中，學生存在很大的認識誤區(qū)，普遍認為自己畢業(yè)后就業(yè)很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫(yī)基本功不扎實，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫(yī)結(jié)合的實質(zhì)意義。學生出現(xiàn)這種想法和不良情緒與現(xiàn)行的教學理念和方法有直接的關系。
1.2 教學手段較滯后
中西醫(yī)結(jié)合《婦產(chǎn)科學》是中西醫(yī)專業(yè)的主要課程，但內(nèi)容多，課時少，提供給學生的感性認識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學手段雖然使理論教學更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學質(zhì)量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養(yǎng)具有全面的中西醫(yī)基礎理論和基本技能的人才，提高臨床教學的質(zhì)量是關鍵的一環(huán)。
1.3 臨床基地缺乏
西醫(yī)院校沒有附屬中醫(yī)院，僅靠西醫(yī)附屬醫(yī)院中醫(yī)科承擔中醫(yī)臨床教學實踐任務，能力有限，而在省市中醫(yī)院的見習帶教老師又缺乏責任心。另外，婦產(chǎn)科見習有其特殊性和不利因素，見習人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學生無實踐機會，大大降低了學習興趣，給教學帶來很大難度。
1.4 教材建設不完善
目前，各層次的中西醫(yī)結(jié)合教育均處于探索階段，本科教學層次的中西醫(yī)婦產(chǎn)科教學也不例外，目前還沒有比較規(guī)范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫(yī)學本科的《中醫(yī)婦科學》和西醫(yī)院校臨床醫(yī)學專業(yè)本科的《婦產(chǎn)科學》。對學生而言，可能會產(chǎn)生中西醫(yī)結(jié)合就是中醫(yī)與西醫(yī)相加，預習、聽課和課后復習及某些部分的自學都感到比較困難，不利于培養(yǎng)運用中西醫(yī)的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。
1.5 見習內(nèi)容和結(jié)構(gòu)陳舊
傳統(tǒng)的灌輸式見習教學不利于啟發(fā)學生思維，不利于提高學生分析、解決問題的能力。目前臨床見習多采用由帶教老師以大課補充式講課為主，然后帶學生到病房進行床邊教學，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項化驗結(jié)果，再作簡單的總結(jié)討論而告終，學生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學習模式使學生處于消極、被動狀態(tài)，死記硬背，培養(yǎng)出來的學生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
2 解決問題的對策
鑒于上述存在的問題，筆者認為，中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)的教學實踐改革勢在必行，并建議從以下幾點進行優(yōu)化改革。
2.1 準確定位教學目標
通過事例教育學生， 使學生端正學習態(tài)度，明確學習目的，認識到學習婦產(chǎn)科的重要性，從而消除偏科思想，調(diào)動學生學習的主觀能動性。x
【關鍵詞】 模擬教學；中西醫(yī)結(jié)合；《婦產(chǎn)科學》
臨床實踐教學作為醫(yī)學教學的重要組成部分，在醫(yī)學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要的作用?！秼D產(chǎn)科學》是臨床教學中的主干課程，是一門實踐性很強的學科。而《婦產(chǎn)科學》的臨床實習是醫(yī)學院校教育中非常重要的環(huán)節(jié)之一。本院于2002年正式成立中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，屬于西醫(yī)院校中的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，同中醫(yī)院校相比，西醫(yī)院校中醫(yī)系的辦學條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學課程的臨床教學，在臨床教學的各個階段同時進行了探索和實踐，取得了一點成績，但也遇到了許多問題。筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學臨床教學1年來的實踐體會及對當前形勢下如何進行教學改革做幾點探索和設想。
1 目前存在的問題
1.1 培養(yǎng)目標對自身的定位存在茫然性
本科層次的中西醫(yī)結(jié)合教育，應重在中西醫(yī)兩大醫(yī)學體系的基礎教育，目標是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合適用型人才。筆者認為，該專業(yè)的學生應該區(qū)別于中醫(yī)及臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，其人才的知識結(jié)構(gòu)應具有如下特點：①具有中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)知識的深厚功底，專業(yè)的“基礎理論、基本知識、基本技能”扎實；②能夠運用中、西醫(yī)兩大醫(yī)學體系的知識解決臨床醫(yī)學問題；③對相關學科的知識面廣，對邊緣學科、交叉學科的知識有廣泛的涉獵；④創(chuàng)造性運用學科知識。但現(xiàn)實的教學當中，學生存在很大的認識誤區(qū)，普遍認為自己畢業(yè)后就業(yè)很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫(yī)基本功不扎實，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫(yī)結(jié)合的實質(zhì)意義。學生出現(xiàn)這種想法和不良情緒與現(xiàn)行的教學理念和方法有直接的關系。
1.2 教學手段較滯后
中西醫(yī)結(jié)合《婦產(chǎn)科學》是中西醫(yī)專業(yè)的主要課程，但內(nèi)容多，課時少，提供給學生的感性認識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學手段雖然使理論教學更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學質(zhì)量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養(yǎng)具有全面的中西醫(yī)基礎理論和基本技能的人才，提高臨床教學的質(zhì)量是關鍵的一環(huán)。
1.3 臨床基地缺乏
西醫(yī)院校沒有附屬中醫(yī)院，僅靠西醫(yī)附屬醫(yī)院中醫(yī)科承擔中醫(yī)臨床教學實踐任務，能力有限，而在省市中醫(yī)院的見習帶教老師又缺乏責任心。另外，婦產(chǎn)科見習有其特殊性和不利因素，見習人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學生無實踐機會，大大降低了學習興趣，給教學帶來很大難度。
1.4 教材建設不完善
目前，各層次的中西醫(yī)結(jié)合教育均處于探索階段，本科教學層次的中西醫(yī)婦產(chǎn)科教學也不例外，目前還沒有比較規(guī)范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫(yī)學本科的《中醫(yī)婦科學》和西醫(yī)院校臨床醫(yī)學專業(yè)本科的《婦產(chǎn)科學》。對學生而言，可能會產(chǎn)生中西醫(yī)結(jié)合就是中醫(yī)與西醫(yī)相加，預習、聽課和課后復習及某些部分的自學都感到比較困難，不利于培養(yǎng)運用中西醫(yī)的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。
1.5 見習內(nèi)容和結(jié)構(gòu)陳舊
傳統(tǒng)的灌輸式見習教學不利于啟發(fā)學生思維，不利于提高學生分析、解決問題的能力。目前臨床見習多采用由帶教老師以大課補充式講課為主，然后帶學生到病房進行床邊教學，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項化驗結(jié)果，再作簡單的總結(jié)討論而告終，學生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學習模式使學生處于消極、被動狀態(tài)，死記硬背，培養(yǎng)出來的學生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
2 解決問題的對策
鑒于上述存在的問題，筆者認為，中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)的教學實踐改革勢在必行，并建議從以下幾點進行優(yōu)化改革。
2.1 準確定位教學目標
通過事例教育學生， 使學生端正學習態(tài)度，明確學習目的，認識到學習婦產(chǎn)科的重要性，從而消除偏科思想，調(diào)動學生學習的主觀能動性。
2.2 模擬教學法的運用
加強實踐設備的建設、教學過程優(yōu)化設計以起到提高學習興趣的作用。筆者認為，見習課穿插于理論課之中，在總學時不變的情況下重新分配課堂教學和見習課時比例，縮減見習時間以節(jié)約在臨床見習中可能浪費的部分時間用來增加課堂講授時間，旨在引用模擬教學法糾正臨床見習中的缺陷，活躍課堂氣氛，提高學生學習興趣。在教學過程中，學生是主體，教師可發(fā)揮其主導作用，確保學生在學習中的主體地位，在教學中有意識地運用模擬情景法，充分調(diào)動學生學習的主動性和積極性，利用其中的教育因素綜合對學生施加影響，達到教學目的。模擬教學的特點是其所要實現(xiàn)的目標，是技能操作即動手能力的培養(yǎng)，這是模擬教學的經(jīng)典范疇——情景教學。
2.2.1 模擬患者的運用
我們在講授婦科檢查時就可以運用模擬仿真人對其生殖器官進行逐步檢查，從宏觀和微觀方面都有直觀認識，使學生人人都有檢查機會，解決了無法在真實患者身上實施操練的教學困難，對某些抽象概念也有了理解。在講授宮頸病變時讓學生自己在模擬仿真人身上結(jié)合中醫(yī)辨證分型選擇不同病變下的宮頸組織，為今后的臨床實踐奠定基礎。分娩機制一直是學生很不易掌握的內(nèi)容，因為分娩機制是一個動態(tài)過程，整個分娩過程都是在體內(nèi)完成，學生無法得到直觀認識，產(chǎn)房所能觀察到的只是分娩機轉(zhuǎn)的最后階段——胎先露、胎體的娩出。對于這個問題，采用錄像、視頻教學都達不到滿意的效果。我們擬采用模擬仿真人向?qū)W生們講解并展示分娩的每個機轉(zhuǎn)過程，通過模型可以了解骨盆內(nèi)胎先露的旋轉(zhuǎn)和下降的過程，而骨盆內(nèi)的機轉(zhuǎn)才是掌握正常和異常分娩的關鍵，再結(jié)合錄像和產(chǎn)房的觀摩，就可以很好地將理論和真實的分娩結(jié)合起來。例如，胎頭下降時，孕婦體內(nèi)骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道分別發(fā)生怎樣的變化？胎頭為什么不會沿著同一方向和姿勢下降？體內(nèi)變化和體外不同產(chǎn)程變化有什么相關性？這樣，通過局部直觀觀摩解除學生的疑惑，幫助他們消除對分娩的恐懼及對婦產(chǎn)科學習的排斥性，由被動的學習變?yōu)橹鲃樱I會“腦-手”結(jié)合學習方法的趣味所在。
2.2.2 模擬病案
通過教師講授的某一理論概念，讓學生分組擔任患者和醫(yī)生，雙方可演練臨床主訴、現(xiàn)病史、既往史、婚育史等病案的采集和分析能力，同組人員可參與補充、爭論，最后模擬作出最佳診斷，提出最佳治療方案，教師針對結(jié)果評判對錯。
3 結(jié)語
“模擬教學”應用于臨床實驗教學，改變了傳統(tǒng)的通過教師一張嘴、一塊黑板、一支粉筆、簡單掛圖的呆板教學方式，能讓學生在“醫(yī)院”的場景中，面對“患者”進行對話、問診，進行人體的體格檢查和必要的輔助檢查，也可針對病情進行治療，較之傳統(tǒng)的學習方法能讓學生更早期接觸臨床，并且直觀生動，給學生留下了深刻的印象，而且學得活、記得牢，同時解決了臨床見習難的問題。
