時間：2023-10-10 10:36:22
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學神經(jīng)科學專業(yè)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞： 臨床實習 醫(yī)學專業(yè)本科生 神經(jīng)內(nèi)科
臨床實習帶教一直是帶教老師所面臨的一大課題。神經(jīng)病學是臨床醫(yī)學專業(yè)性較強的學科，不同于其他醫(yī)學學科，內(nèi)容相對抽象復(fù)雜，要求醫(yī)學生抓住臨床實踐機會，培養(yǎng)和提高運用所學理論進行邏輯思維與臨床實踐的水平。臨床見習是醫(yī)學生在完成理論課程學習后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實習的橋梁，對培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用［1］。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習在神經(jīng)內(nèi)科教學中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見習教學課程體系的構(gòu)建和教學模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見習教學實踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會。
臨床見習教學是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段。傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進行講解，一般多無精心準備，講解不系統(tǒng)；學生一味接受，不懂得融會貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學模式使其學習熱情削弱。
1.理論聯(lián)系實際，注重培養(yǎng)臨床思維能力
學生經(jīng)過課堂學習，可能對神經(jīng)病學理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經(jīng)驗，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無所適從。因此，培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力應(yīng)當注意引導學生實現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個科學的臨床思維過程。我主要采取以下方法：（1）注重教學查房。在教學中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們?nèi)绾畏治?，如何鑒別。不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合?？茩z查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。鼓勵學生參與病例討論，引導學生運用神經(jīng)病學理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓練學生的臨床思維能力、表達能力和綜合分析能力［3］。
2.改革教學模式，更新教學手段
臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習與其他課程相比，最大特點是直觀性與復(fù)雜性并存?，F(xiàn)代臨床實踐教學需要運用多樣的教學形式和手段來豐富教學內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動學生學習的積極性。先復(fù)習該堂臨床見習課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導書寫病例，組織討論，啟發(fā)學生進行診斷和鑒別診斷，提出教學意見［2］。在實習教學中采用以提問題為主的教學方法，提高學生分析問題及解決問題的能力，既調(diào)動了學生學習的積極性，又增強了對疾病的感性認識，在感性認識中加強了對該疾病相關(guān)知識的理解和記憶。還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學和模擬臨床實踐教學手段，增強教學效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學習的意識及能力，使學生的知識橫向、縱向地聯(lián)系起來［4］。
3.突出臨床基本功訓練
3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實習生需要嚴格訓練，使醫(yī)學生熟練掌握臨床各項基本技能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯誤，使實習生完全掌握后再獨立操作，使學生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。
3.2增強病歷書寫能力。病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對醫(yī)學生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。
4.教學總結(jié)和評估
實習帶教結(jié)束均要進行教學總結(jié)，教師針對教學中的重點和難點引導學生去發(fā)現(xiàn)問題，并給予解答，增強教學效果。注重實踐能力考核，實習結(jié)束后及時評價實習效果，學生都要進行出科考試，包括臨床技能、病例分析，以及病歷書寫能力考核。
總之，近年來，神經(jīng)內(nèi)科發(fā)展迅速，為提高臨床實習教學質(zhì)量，帶教教師需要充分掌握學科臨床特點，抓住學生學習特性，創(chuàng)造性地融合多種教育模式與方法，培養(yǎng)實習生分析問題的能力和自學能力，使學生在神經(jīng)內(nèi)科的見習中，既掌握基礎(chǔ)知識，又鍛煉基本技能，摸索和探討神經(jīng)內(nèi)科臨床實習教學新方法，努力培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才。
參考文獻：
［1］蔣幼凡，岳秀，劉曉.關(guān)于臨床教室模式轉(zhuǎn)變與思維創(chuàng)新探討［J］.醫(yī)學教育探索，2008，7，（3）：307-308.
［2］阮林，黃宇.醫(yī)學教學方法的改革――以問題為基礎(chǔ)的學習［J］.西北醫(yī)學教育，2001，9，（3）：188-189.
關(guān)鍵詞：環(huán)境藝術(shù)設(shè)計 學生 審美素養(yǎng) 培育
環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)是當今藝術(shù)設(shè)計相關(guān)院校中的重要專業(yè)方向，從近年來的發(fā)展狀況來看其持續(xù)增長的趨勢依然十分明顯。由于房地產(chǎn)市場的火爆以及其所帶來的室內(nèi)裝飾行業(yè)的持續(xù)壯大，有越來越多的高中畢業(yè)學生選擇報考環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)。不過，就筆者所了解和掌握的情況來看，目前有很多被環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)所錄取的學生都缺乏美術(shù)基礎(chǔ)和審美素養(yǎng)。以筆者所在的湖南工藝美術(shù)職業(yè)學院為例，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)每年所招收新生中源自美術(shù)類考生的比例并不高；雖然藝術(shù)設(shè)計類專業(yè)原則上要求學生具有美術(shù)基礎(chǔ)能力并在高考前參加美術(shù)聯(lián)考，但事實上由于高校尤其是職業(yè)院校之間招生競爭的激烈，很多不是美術(shù)類的考生也能被錄取到藝術(shù)設(shè)計類院校和專業(yè)，他們中的很大一部分都進入了環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)；而對于各個中學及高考考生家長而言，那些高考成績不太理想的學生也需要尋找升學出路，最好莫過于選擇報考一個市場前景尚好、容易就業(yè)的專業(yè)，而火爆的房產(chǎn)及室內(nèi)裝飾行業(yè)自然很容易成為他們的首要考慮對象，于是很多缺乏美術(shù)基礎(chǔ)和審美素養(yǎng)的學生就這樣大批進入了環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)的學習中。
藝術(shù)設(shè)計類專業(yè)不同于理工類和管理類等專業(yè)，屬于“大美術(shù)”范疇，對從業(yè)人員的美術(shù)基礎(chǔ)和審美素養(yǎng)有一定要求。以環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)來說，從事這方面工作是體力勞動與腦力勞動的結(jié)合，同時還需要有狀態(tài)、能否在學習和工作實踐中進入狀態(tài)很重要。美術(shù)基礎(chǔ)和審美意識普遍低下的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)新生群體，想要在專業(yè)的學習中迅速進入狀態(tài)、的確有點難度，也很容易影響到整個專業(yè)的教學效果。面對這一情況，筆者所在的湖南工藝美術(shù)職業(yè)學院也采取了一些應(yīng)對措施，例如在剛?cè)胄５沫h(huán)藝專業(yè)新生中開展繪畫基礎(chǔ)技能培訓活動，利用周末重點培訓非美術(shù)類新生，取得了一定效果。但美術(shù)基礎(chǔ)及在此基礎(chǔ)上的審美素養(yǎng)的形成是一個長期積累的過程，短期的繪畫培訓很難從根本上解決問題，而即便是美術(shù)類考生，也未必具有較好的美術(shù)功底和一定的審美素養(yǎng)，以筆者從事環(huán)藝專業(yè)基礎(chǔ)課程教學的經(jīng)驗和情況來看，學生們的美術(shù)造型基礎(chǔ)和審美能力普遍較弱。因此，對環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)學生進行審美素養(yǎng)培育很有必要，同時為了順應(yīng)學情現(xiàn)狀，包括素描、色彩、構(gòu)成在內(nèi)的藝術(shù)設(shè)計基礎(chǔ)課程教學，也應(yīng)當作出相應(yīng)改革、充實和調(diào)整。即便不是單單為了環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)的較多非美術(shù)類學生，整個藝術(shù)設(shè)計類專業(yè)也應(yīng)該和必須針對不斷變化的學情和市場狀況，對基礎(chǔ)課程教學作出相應(yīng)改革。
中國經(jīng)濟發(fā)展迅速，環(huán)藝設(shè)計和裝飾行業(yè)還暫處于野蠻生長狀態(tài)，但隨著國家政策調(diào)整，行業(yè)逐步走向規(guī)范是必然趨勢，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)畢業(yè)生的市場需求前景大，因此更應(yīng)當著力為社會培養(yǎng)高素質(zhì)人才。環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)學生的審美素養(yǎng)培育，與以培養(yǎng)學生美術(shù)造型基礎(chǔ)的素描、色彩、構(gòu)成等基礎(chǔ)課程教學息息相關(guān)，因此培養(yǎng)學生的審美素養(yǎng)，須強化基礎(chǔ)課程教學，而教學改革為提升基礎(chǔ)課程的教學效果鋪平了道路，并最終為培育和提升學生的審美素養(yǎng)提供了有力保障。
一、基礎(chǔ)課程教學是審美素養(yǎng)培育的重要條件
環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)下設(shè)有室內(nèi)設(shè)計、園林景觀設(shè)計、裝飾工程、建筑等不同方向，每個方向?qū)W生的美術(shù)基礎(chǔ)情況不盡相同，同時各方向?qū)γ佬g(shù)基礎(chǔ)的要求也不完全一樣，素描、色彩、構(gòu)成等基礎(chǔ)課程，博大精深，是藝術(shù)設(shè)計工作的造型基礎(chǔ)，但具體到每個專業(yè)方向上，其側(cè)重程度和具體要求有所不同，就環(huán)藝專業(yè)來說，其對美術(shù)基礎(chǔ)的整體要求不是很高，因此大量非美術(shù)類考生涌入也在情理之中，但美術(shù)基礎(chǔ)的重要作用并非完全是技術(shù)上的，而更是思維方式層面上的提升，也即審美素養(yǎng)的積累，基礎(chǔ)課程教學是審美素養(yǎng)培育的重要條件。
二、基礎(chǔ)課程的授課當以適應(yīng)本專業(yè)方向的實訓需要為宜
藝術(shù)設(shè)計基礎(chǔ)課程培養(yǎng)學生的美術(shù)造型能力，于不同專業(yè)方向有各自不同的用途和深度，總體而言是，博大精深的美術(shù)基礎(chǔ)課程很難在有限課時內(nèi)讓所有學生熟練掌握并具有較高水平，其教學目的主要是開啟學生藝術(shù)審美素養(yǎng)的培育和積累。就教學內(nèi)容而言，基礎(chǔ)課程的授課當以適應(yīng)本專業(yè)方向的實訓需要為宜。例如環(huán)藝專業(yè)中的建筑方向?qū)λ賹懞土Ⅲw構(gòu)成的依賴相對大些，故基礎(chǔ)課的教學即以基本滿足其后繼專業(yè)課程需要為立足點，素描基礎(chǔ)課程也不必在臨摹作品上花費太多精力，重點培養(yǎng)學生掌握明暗關(guān)系、懂得欣賞為宜，等等。
三、結(jié)語
環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)及所屬各方向雖然對學生美術(shù)基礎(chǔ)的要求不是很高，但任何學習藝術(shù)設(shè)計專業(yè)的學子，都應(yīng)當主動打好美術(shù)造型基礎(chǔ)并以此提升自我審美素養(yǎng)，這既是提升和完善自我的要求，也是時展的需要。同時，教師也應(yīng)該積極努力，有效推動針對當前學情的藝術(shù)設(shè)計基礎(chǔ)課程教學改革。筆者根據(jù)自己的經(jīng)驗簡要提出了培育h藝設(shè)計專業(yè)學生審美素養(yǎng)和推進基礎(chǔ)課程教學改革的一點想法，有考慮不周全之處，筆者將在今后的教學實踐中進一步加以完善。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)；實踐教學；人才培養(yǎng)模式；改革
隨著我國2001年加入世界貿(mào)易組織（WTO）以及經(jīng)濟全球化的不斷推動，類似于國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)和國際商務(wù)專業(yè)等與國貿(mào)有關(guān)的各類別、各層次專業(yè)都應(yīng)運而生。然而，這些專業(yè)的畢業(yè)生在畢業(yè)后真正從事與其本科所學專業(yè)對口的工作的，卻少之又少，市場上出現(xiàn)了外貿(mào)行業(yè)迫切需要大批的專業(yè)國貿(mào)人才，而國貿(mào)專業(yè)的畢業(yè)生卻無法就業(yè)或者不選擇外貿(mào)崗位就業(yè)的情況，并且這種情況日益嚴重。因此，改革國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)國貿(mào)領(lǐng)域需要的合格應(yīng)用型人才，逐漸受到各普通高等院校的重視，成為近年來各高等院校的國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)教學改革的主要內(nèi)容，而作為人才培養(yǎng)方式改革的重要內(nèi)容之一，教學實踐體系的改革也不斷深入，并且已經(jīng)取得了一定的成果。實踐教學體系包含從低年級到高年級的所有實踐教學環(huán)節(jié)和過程，和理論教學互為雙翼，相互獨立卻又聯(lián)系緊密，兩者共同構(gòu)成了一套比較完整而且全面的高等院校專業(yè)人才培養(yǎng)體系。目前，我國各高等院校國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的實踐教學體系，可以主要從以下這幾個方面入手，進行一系列較為完整的改革。
一、發(fā)現(xiàn)國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式的不足
要想對國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的專業(yè)人才培養(yǎng)模式進行改革，勢必要先對現(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式進行反思，發(fā)現(xiàn)其中的不足，然后再對癥下藥。我們可以從兩方面來看這個問題：（1）國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)在國內(nèi)外的人才培養(yǎng)模式以及培養(yǎng)方法之間存在的差異的對比；（2）隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，探究市場對本專業(yè)畢業(yè)生的實際需求及基本要求。
通過我國與美國對于國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的專業(yè)人才培養(yǎng)模式的比較，筆者認為我國現(xiàn)在對該專業(yè)的人才培養(yǎng)模式還是存在許多比較嚴重的問題的，比如，過分重視理論教學而忽視了實踐教學，實踐教學的目標較模糊，教學形式相對而言比較單一，教學方法較之于美國的教學方法很落后，教師的教學積極性以及學生的學習積極性都不高，一些教學環(huán)節(jié)得不到最終落實，實習基地也不太穩(wěn)定等等。這些原因都直接或者間接地導致了我國國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的教學效果不理想，從另一角度而言，也就是國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)在人才培養(yǎng)方面的失敗。通過這些對比和分析研究，筆者認為，可以從人才培養(yǎng)觀念的改革入手，進而對培養(yǎng)方法進行相應(yīng)改革，最終使培養(yǎng)模式得到改進、完善。
放眼社會經(jīng)濟發(fā)展的需求，結(jié)合對經(jīng)濟管理類專業(yè)的實踐教學所進行的分析，筆者發(fā)現(xiàn)，類似于國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)等經(jīng)濟管理類專業(yè)普遍存在以下不足：實踐教學目標比較單一，與教育部門提出的教育對象層次化、差異化的要求相悖；實踐和理論在教學的時候不能很好地結(jié)合；實驗內(nèi)容比較呆板，缺乏吸引力；實踐教學在整個教學體系中還不夠獨立，實踐教學體系還不夠完善。
除此之外，學生的創(chuàng)新能力主要是通過學生在校時的實踐教學環(huán)節(jié)以及學生課后的學習與訓練來培養(yǎng)的，但鑒于學校實踐教學的培養(yǎng)形式不夠豐富，比較呆板，是不利于學生創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)和開發(fā)的，一定程度上還影響到了學生創(chuàng)新潛力的發(fā)揮。國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的傳統(tǒng)實踐教學主要是實習，但學生實習的機會不多，實習的時間也比較短，再加上實習內(nèi)容片面、單調(diào)，學生實際參與企業(yè)活動的范圍受到很大限制和阻礙。
二、明確國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)實踐教學的最終目標
1.實踐教學應(yīng)該以學生素質(zhì)教育為目標
實踐教學，其實就是培養(yǎng)以動手能力、科研能力、創(chuàng)新能力和適應(yīng)能力為主要代表的學生個人綜合素質(zhì)，與素質(zhì)教育是具有緊密的內(nèi)在關(guān)聯(lián)的。實踐教學為學生提供了較為開放的空間，創(chuàng)造動態(tài)的場景以及不斷變化、不斷發(fā)展的復(fù)雜社會背景，它除了是學生對課堂知識掌握的重要手段，能加深學生對某一門課程理論知識的理解以外，還能培養(yǎng)學生的實際操作能力、分析問題能力、解決問題能力等綜合能力，有效引導學生進行自主創(chuàng)新。實踐教學是綜合性的教學，在推進學生素質(zhì)教育，培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)以及實際操作能力，鍛煉學生創(chuàng)造性思維以及創(chuàng)新能力等方面有著舉足輕重的地位以及不容小覷的作用，而這些，都是課堂理論教學所無法替代的。
2.實踐教學應(yīng)該以職業(yè)技能培養(yǎng)為目標
由于實踐教學具有種種特殊性質(zhì)，因此，較之理論教學而言，實踐教學更加貼合職業(yè)技能培養(yǎng)，因此，實踐教學更應(yīng)該將學生的職業(yè)技能培養(yǎng)作為目標，為國際經(jīng)濟與貿(mào)易活動和市場輸送更多的合格專業(yè)型人才。實踐教學的研究者以滿足社會對專業(yè)人才的實際需求為基本出發(fā)點，將為國家及地方經(jīng)濟建設(shè)做貢獻作為最終目標，提出實踐教學和理論教學兩者要相輔相成，共同培養(yǎng)專業(yè)型人才，通過對實踐教學內(nèi)容、模式的一系列改革，提升學生綜合素質(zhì)及其個人能力，使國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的畢業(yè)生能適應(yīng)現(xiàn)代國際貿(mào)易活動的情況，滿足國貿(mào)活動的基本要求，更好地服務(wù)于國際貿(mào)易活動過程。設(shè)定這樣的目標，也就意味著對國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的實踐教學改革提出了更高的要求：專業(yè)實踐教學的改革必須從參加國際貿(mào)易活動所必備的技能出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)今國際貿(mào)易活動的情況以及在活動過程中所出現(xiàn)的各式各樣大大小小的問題，建立一套能充分體現(xiàn)國際貿(mào)易專業(yè)人才技能要求的教育模式和實踐教學體系，將國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的實踐教學模式由理論的應(yīng)用轉(zhuǎn)向技能的培訓。
三、探究國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)實踐教學的教學方式改革
根據(jù)以上的論述可見，國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)實踐教學的教學方式改革迫在眉睫。那么，我們又該如何對國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)實踐教學的教學方式進行改革呢？在教學課程設(shè)置上，我們應(yīng)該將關(guān)注點放在教學結(jié)構(gòu)的建設(shè)上，從宏觀上對實踐教學的教學方式進行設(shè)計，從“教學體系”這一層面實現(xiàn)教學方式的優(yōu)化，通過對專業(yè)教育目的、教學內(nèi)容、教學方法以及教學結(jié)構(gòu)的重新規(guī)定以及這些項目之間關(guān)系的調(diào)整，來實現(xiàn)培養(yǎng)專業(yè)國際經(jīng)濟與貿(mào)易人才的最終目標。從結(jié)構(gòu)優(yōu)化的角度來看，這種實踐教學體系的結(jié)構(gòu)模式主要為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)模式，縱向和橫向相結(jié)合，縱向以教學內(nèi)容，也就是理論教學、構(gòu)建知識框架為維度，橫向則以教學方式，也就是實踐教學、培養(yǎng)技能為維度，將實踐教學體系中的教學目標、教學內(nèi)容以及教學形式融入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，根據(jù)實際的目標進行相應(yīng)的調(diào)整，構(gòu)建成新的模塊，最終建立起有效、科學、合理的教學組織結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的專業(yè)人才。筆者認為，國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的學生實踐能力教學培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，應(yīng)該以分析問題的能力和解決問題的能力為重中之重，將復(fù)合性作為核心標準，受托于實際應(yīng)用能力，建立豐富的多元化課程，通過實例分析研究、企業(yè)實地調(diào)查、企業(yè)名流現(xiàn)場座談、校內(nèi)模擬、國際交流與合作、高校企業(yè)合作、社會實踐以及企業(yè)實習等多種方式，組成可為國際經(jīng)濟與貿(mào)易活動培養(yǎng)合格的專業(yè)型人才的實踐教學課程體系。
參考文獻：
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神經(jīng)病學是護理本科專業(yè)開設(shè)的一門重要的臨床課程，教師需要充分做好備課工作，采用多種方式相結(jié)合的教學模式，根據(jù)授課內(nèi)容合理選擇適當?shù)慕虒W方法，在教學中突出護理學專業(yè)特色和神經(jīng)科疾病護理的特殊性。只有這樣，才能調(diào)動學生學習積極性，提高護理本科專業(yè)神經(jīng)病學教學質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)病學；護理專業(yè)；本科教育
1神經(jīng)病學簡介
神經(jīng)病學是護理本科專業(yè)開設(shè)的一門重要的臨床課程。它建立在神經(jīng)科學基礎(chǔ)之上，與其他學科（如生理學、病理生理學、解剖學、醫(yī)學影像學、內(nèi)科學、外科學、康復(fù)醫(yī)學等）有著密切的聯(lián)系，是具有高度邏輯性、推理性的一門臨床學科。在歷年的神經(jīng)病學教學實踐中，總有部分學生反映神經(jīng)病學難學、難懂、難記。教師要充分做好備課工作，結(jié)合神經(jīng)病學、護理學和康復(fù)醫(yī)學等學科的相關(guān)性，在教學中突出護理專業(yè)特色。根據(jù)不同神經(jīng)科疾病的特點，靈活運用多種教學模式，把抽象而枯燥的知識點直觀而形象的展現(xiàn)給學生，幫助其加深對神經(jīng)疾病的理解，在學習中形成正確的臨床思維。這對于調(diào)動學生學習積極性，提高護理本科專業(yè)神經(jīng)病學教學質(zhì)量具有重要意義。
2神經(jīng)病學發(fā)展史
注重神經(jīng)病學發(fā)展史的介紹，另一方面，醫(yī)學作為直接面對人的科學比其它科學更強調(diào)人文關(guān)懷。在臨床課程的授課中只重視醫(yī)學知識技能的教育，而忽視人文知識學科的教育，會造成醫(yī)學與人文的背離，導致學生過度關(guān)注于疾病本身，而非患病的“人”。任何一門學科的進步都需要經(jīng)歷獨特而曲折的發(fā)展過程。對于醫(yī)學這個貫穿于整個人類發(fā)展史的最古老、最基本的學科來說更是如此。了解和熟悉神經(jīng)病學發(fā)展史，對于初涉該學科的醫(yī)學生而言，不僅有助于他們從時空的維度接觸神經(jīng)病學豐富的演化模式，更能夠幫助他們了解探索生命本源、追求健康之美的人類活動歷程。
3注重神經(jīng)病學發(fā)展史的介紹
如在神經(jīng)病學概論的授課中，對于病理反射的講解，可以加入對法國神經(jīng)病學家巴賓斯基（JosephBabinski）的介紹[1]。在癲癇的授課中，癲癇的分類一直是學習的重點之一。此時，穿插圣女貞德的例子則有利于學生對癲癇分類的記憶和理解。圣女貞德是中世紀法國邊遠山村的一位農(nóng)夫之女，她以驚人的軍事壯舉改寫歷史。13歲時，貞德說出自己心醉神迷的時刻：她看到束束金光閃閃發(fā)亮，聽到圣人的召喚，還看到天使的幻象。正是由這種所見，激勵她成為一名英勇的戰(zhàn)士。而從神經(jīng)病學的角度分析，貞德的經(jīng)歷恰是一種由教堂鐘聲出發(fā)的類似顳葉癲癇發(fā)作的癥狀。具體而言，是一種由某種特定聲音（如音樂等）所誘發(fā)的發(fā)射性癲癇。自文明創(chuàng)始以來，人類對于生命，健康的思考從未停止過，因此有關(guān)于醫(yī)學人文的思想理論自古即有。然而，有研究者這樣形容我國的醫(yī)學人文學的不足[2]：具有諷刺意味的是，醫(yī)學在20世紀已經(jīng)取得了輝煌的成就，但現(xiàn)在對醫(yī)學失望和懷疑的氣氛卻更濃。另一方面，醫(yī)學作為直接面對人的科學比其它科學更強調(diào)人文關(guān)懷。在臨床課程的授課中只重視醫(yī)學知識技能的教育，而忽視了人文知識學科的教育，會造成醫(yī)學與人文的背離[3]，導致學生過度關(guān)注于疾病本身，而非患病的“人”。
4突出護理專業(yè)相關(guān)特色及神經(jīng)內(nèi)科疾病護理的特殊性
護理學是一門綜合性應(yīng)用學科，集科學性、技術(shù)性、社會性及服務(wù)性于一體。護理學發(fā)展迅速，從傳統(tǒng)的功能制護理、責任制護理發(fā)展到現(xiàn)在的系統(tǒng)化整體護理。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理人員不僅要掌握系統(tǒng)的理論知識，完成各項護理操作，還需要掌握心理學[4]等相關(guān)的人文科學知識。在授課過程中，可以向?qū)W生適當介紹神經(jīng)內(nèi)科疾病護理的要點及特殊性，有利于幫助學生認識和深化理解神經(jīng)科疾病的特點。
5以問題為導向（PBL）教學模式的應(yīng)用
PBL教學模式自20世紀60年代后期在加拿大Memaster大學實施以來，西方國家許多院校試行了這種教學方法[5]。教學具體方法如下：
（1）課前預(yù)習的實施：授課教師根據(jù)講授章節(jié)的內(nèi)容，將重點和難點以問題的形式提出來。其中可能涉及多個學科的相關(guān)內(nèi)容，安排學生提前查閱資料，對問題有所了解。
（2）課堂教學的實施：在授課中著重講解這些難點和重點，使學生在課堂學習中找到問題的答案。以帕金森病的教學為例，首先提出以下問題：①帕金森病患者受損的部位是什么，受損的神經(jīng)遞質(zhì)是什么；②帕金森病的四大主要臨床表現(xiàn)是什么；③帕金森病的診斷標準是什么；④帕金森病的治療原則是什么，藥物治療類別有哪些；⑤左旋多巴制劑的主要不良反應(yīng)是什么；⑥帕金森病的護理原則是什么。
（3）課后學習的實施：在每一次教學內(nèi)容完成之后，教師就授課要點作簡單的總結(jié)，增強學生的理解。因此，PBL更能培養(yǎng)學生的主動分析問題、提出問題、分工協(xié)作、查找相關(guān)信息、將不同學科的信息綜合在一起并快速解決問題的能力；在教學中學生變被動為主動，增強了學習的興趣，對所學知識的價值有更深的了解[6]。由于護理專業(yè)神經(jīng)病學課時安排較少，講授內(nèi)容較多，我們不可能在所有授課中全部應(yīng)用PBL教學法。但在重要疾病的講授中該方法的應(yīng)用，可以明顯增加學生主觀能動性的發(fā)揮，活躍教學氣氛，是教學進程更加順暢，提高學生對疾病的理解程度。
參考文獻
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1七年制神經(jīng)科臨床教學的現(xiàn)狀及弊端
七年制的神經(jīng)病學的教學多采用傳統(tǒng)教學模式，依教學大綱的要求，按照教材的順序和內(nèi)容，以課堂教學為主，臨床見習為輔進行教學。因課堂教學時間緊，教師只能匆忙講完大綱內(nèi)容，很少有機會向?qū)W生提出深刻的問題，學生則忙于作筆記，來不及主動思考，對課堂內(nèi)容難以充分理解，也很難發(fā)現(xiàn)或提出問題。臨床見習時，由于某些病例少，而學生人數(shù)多，很難達到預(yù)期教學目標。學期末的考試復(fù)習，學生以教科書和課堂筆記為藍本，通過強化記憶，考試多可順利過關(guān)?？荚嚱Y(jié)果分析卻表明病例分析題得分較少，學生也普遍反映綜合分析問題的能力和解決問題的能力不夠。而且，考試一結(jié)束，強化記憶的理論知識很快遺忘，嚴重影響了神經(jīng)科教學質(zhì)量。另外，學生往往會把教科書當作絕對權(quán)威，沒有樹立要經(jīng)常更新自己神經(jīng)病學臨床知識的觀念。然而神經(jīng)科學總在飛速發(fā)展且實踐性很強，學生畢業(yè)工作不久就會發(fā)現(xiàn)許多新療法、新理論是教科書未曾講到的，而且，教科書上所講的許多知識若干年后也會過時。
總之，神經(jīng)病學的臨床教學首先面臨教學資源相對不足的問題，在臨床教學和實習資源十分緊張的情況下，如何確保醫(yī)學教育質(zhì)量和醫(yī)學高級人才的培養(yǎng)規(guī)格，這是近幾年來醫(yī)學教育中必須引起高度重視和急需解決的問題。第二，醫(yī)療法規(guī)與操作技能訓練的矛盾的問題。醫(yī)師法規(guī)定沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，就不允許參加臨床醫(yī)療活動，這樣實質(zhì)上臨床實習中醫(yī)學生的各種實習活動實際上處于一種不合法的尷尬境地，醫(yī)學教育在這種環(huán)境下如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)生更面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我校的七年制臨床醫(yī)學專業(yè)是一個新專業(yè)，2005年開始招生，最近兩年才開始進入?？频呐R床實習，七年制臨床醫(yī)學專業(yè)的學生學習刻苦，理論知識掌握得較好，英語水平較高，能較好地應(yīng)用計算機和網(wǎng)絡(luò)，但是臨床經(jīng)驗少，臨床實踐時間不長，在臨床教學資源和臨床操作技能訓練相對不足的情況下，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的?？漆t(yī)生是值得關(guān)注和研究的教學課題。
2循證醫(yī)學在神經(jīng)病學臨床實踐和教學中的重要性
神經(jīng)科學是一門理論性和實踐性都很強的臨床醫(yī)學學科，他有其獨特之處，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要記憶的東西非常多。
神經(jīng)科疾病國際分類ICD210中的病種多達1000余種，病情千變?nèi)f化，發(fā)病機理較為復(fù)雜。神經(jīng)病學是一門初學和入門均較難的科目，如何引導本科生更快且更理解和掌握神經(jīng)病知識，要靠老師想辦法去提高學生對神經(jīng)病學的興趣，使學生樂意并有更多的精力投入到神經(jīng)病學的學習中來。
21世紀是腦的世紀，神經(jīng)病學臨床與基礎(chǔ)研究的新證據(jù)源源不斷地涌現(xiàn)，臨床實踐活動日新月異，只有通過循證醫(yī)學知識的深入學習，才能節(jié)省時間，迅速尋找到與自己學習和工作中所遇見的問題。比如通過循證醫(yī)學證實在腦卒中的二級預(yù)防中單獨使用阿司匹林和阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷并不能提高對腦中風的二級預(yù)防的作用，反而會使得出血的機會增多，對指導臨床活動有很大的指導作用。神經(jīng)病學臨床實習教學是整個神經(jīng)病學臨床教學中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，它是前期理論教學和見習教學的落腳點，也是醫(yī)學院校教學活動的終點，我們除課堂上理論學時授課時講解的神經(jīng)科疾病的定位、定性診斷外，在見習、實習期間讓每個學生參加我們的臨床病例討論和疑難病例分析，幫助學生根據(jù)學習的知識提出問題，帶著問題采用循證醫(yī)學的方法收集資料，尋找解決問題的方法，只有這樣才能培養(yǎng)善于思考，善于解決問題的合格的醫(yī)學生。
3引入循證醫(yī)學觀念進行神經(jīng)病學臨床教學的對策
在多年神經(jīng)病學的臨床帶教工作中，我深切體會到一方面醫(yī)學生缺乏基本的循證醫(yī)學知識，另一方面對循證醫(yī)學又有較強的興趣。具體到神經(jīng)病學的臨床教學中，我們應(yīng)從加強對從事神經(jīng)病學教學的臨床醫(yī)師進行循證醫(yī)學知識的培訓、臨床教學計劃的調(diào)整、教學內(nèi)容的及時更新、教學方法和技巧的改進等幾個方面入手，嘗試通過這些途徑盡快將以培養(yǎng)學生具有自覺學習，不斷探索能力的終生教育為目標的循證醫(yī)學引入臨床教學中。
在臨床實習教學中應(yīng)用循征醫(yī)學的方法培養(yǎng)實習醫(yī)師的臨床思維，循證醫(yī)學的基本步驟如下:提出問題首先老師與同學一起診察患者，根據(jù)病人的病史、體征和實驗室檢查結(jié)果提出需要解決的問題，給出診治意見，詢問學生診斷的依據(jù)和治療的合理性在哪里(提出問題);講解聯(lián)機醫(yī)學文獻分析與檢索系統(tǒng)(MEDLINE)、中文CNKI檢索系統(tǒng)、Cochrane圖書館資料庫的利用(讓學生熟悉、掌握網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學技術(shù))，講解如何對被查閱的文獻作批評性評價，指導學生把相關(guān)的信息應(yīng)用到臨床情景中去，要求學生通過網(wǎng)絡(luò)查詢文獻、課本和咨詢其它教師(查尋證據(jù));有沒有其它類似的診斷和治療的方法(分級評價證據(jù))，比較各種方法的可靠性和可行性等(篩選證據(jù));綜合分析提出問題的答案，并在以后臨床遇見的類似問題中能進行分析和應(yīng)用(應(yīng)用證據(jù))。
循證醫(yī)學要求對每一個臨床病人的治療都要針對病人的情況提出問題，在世界范圍內(nèi)尋求最佳證據(jù)，對所獲得的證據(jù)進行客觀的評價，提出相應(yīng)的治療方案。循證的過程就是學生利用所學知識提出問題、解決問題的過程。循證醫(yī)學實踐不僅要求學生熟悉和掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，以及教師和高年醫(yī)師的個人臨床經(jīng)驗，而且要求學生能夠主動獲取世界范圍內(nèi)最新的資料、信息和科學研究成果。
關(guān)鍵詞：醫(yī)科研究生;神經(jīng)生物學;神經(jīng)生物學課程;必要性
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）44-0191-02
神經(jīng)生物學是研究神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、特點及功能的一門學科，是生物學中研究神經(jīng)系統(tǒng)組織解剖、生理病理等內(nèi)容的一個分支，被公認為21世紀的明星學科。自上世紀90年代以來，世界科研強國加快了對神經(jīng)生物學研究的投入。美國于1990年推出“腦的十年計劃”，歐洲于1991年開始實施“EC腦十年計劃”，隨后日本于1996年也正式推出了名為“腦科學時代計劃”的跨世紀大型研究計劃，計劃在未來20年內(nèi)投入大量的研究經(jīng)費[1]，旨在揭示大腦的工作機制、繪制腦功能圖譜，并最終開發(fā)出針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床療法。在我國，腦科學研究已被列為“事關(guān)我國未來發(fā)展的重大科技項目”之一，將從認識腦、保護腦和模擬腦三個方向全面啟動。由復(fù)旦大學牽頭，并聯(lián)合浙江大學、華中科技大學、同濟大學、上海交通大學等十幾所高校及中科院研究所，成立了“腦科學協(xié)同創(chuàng)新中心”，積極推進腦科學研究和轉(zhuǎn)化應(yīng)用，極力促進“上海腦計劃”的實施。因此，作為醫(yī)科專業(yè)的研究生，有必要學習神經(jīng)生物學這門課程，了解“腦科學”這一當前熱點研究項目。
一、神經(jīng)生物學是一門重要而又特殊的學科
腦的結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，因而腦科學是自然科學研究中最具挑戰(zhàn)性的課題。21世紀自然科學發(fā)展的重點為生命科學，而生命科學研究中最重要的領(lǐng)域之一又是神經(jīng)生物學，所以神經(jīng)生物學的發(fā)展前景非?？捎^。在醫(yī)學界，神經(jīng)生物學是一門從多層次、多水平研究人體神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、分化、發(fā)育、衰老等規(guī)律及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生和機制的科學。它是一門交叉學科，涉及神經(jīng)解剖學、發(fā)育神經(jīng)生物學、神經(jīng)生理學、分子細胞神經(jīng)生物學、神經(jīng)藥理學、精神病學、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。神經(jīng)生物學涉及內(nèi)容相當豐富，同時科學研究成果又是日益更新，這就要求作為醫(yī)科的研究生，不僅要全面系統(tǒng)地掌握并鞏固所學基礎(chǔ)知識，更要與時俱進，及時了解相關(guān)最新研究成果，更新自己的觀念。
神經(jīng)生物學是一支普通又特殊的生命科學學科。其普通性主要體現(xiàn)在，它和其他學科的基本研究材料一樣都是動物，從低等的果蠅、斑馬魚，到高等的小鼠、大鼠、猴子、人。而其特殊性體現(xiàn)在，神經(jīng)生物學的研究器官――腦，是高等生物最復(fù)雜的，而且神經(jīng)元幾乎是最難培養(yǎng)的細胞，所以神經(jīng)生物學研究需要一些特殊而復(fù)雜的研究方法，如神經(jīng)電生理方法、光遺傳學方法、轉(zhuǎn)基因方法、系統(tǒng)生物學方法等。神經(jīng)生物學的最終目的是認識腦、保護腦、開發(fā)腦，即認識人類大腦的結(jié)構(gòu)與功能，闡明產(chǎn)生感覺、認知、意識和情感的腦區(qū)結(jié)構(gòu)和功能，闡明神經(jīng)元之間的網(wǎng)絡(luò)連接和通訊功能;調(diào)控腦的發(fā)育和衰老過程，促進大腦健康發(fā)育，控制衰老及神經(jīng)疾病的預(yù)防和康復(fù)，提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病的預(yù)防與診療水平;還要開發(fā)腦，即揭示學習和記憶的機制，進一步開發(fā)智力。盡管人類關(guān)注腦、試圖了解腦的結(jié)構(gòu)與功能已經(jīng)有了相當長的歷史，并在腦的結(jié)構(gòu)和認知功能方面取得了顯著進展，但人類對腦的認知及腦的高級功能的認識仍然處于初級階段，尚有一些重大科學命題亟待進行研究，比如意識的物質(zhì)定義、智能的產(chǎn)生等，因此培養(yǎng)一批優(yōu)秀的神經(jīng)科學工作者，成為高校的一項重要而艱巨的任務(wù)。
二、寧夏醫(yī)科大學開設(shè)研究生神經(jīng)生物學課程的必要性
（一）本校開設(shè)神經(jīng)生物學課程的必要性
國際上神經(jīng)科學作為一門新的專業(yè)和課程正式走進高等院校，是在1966年美國哈佛大學成立神經(jīng)科學系之后。而后歐美很多高等醫(yī)學院校在上世紀70年代也相繼成立神經(jīng)生物學專業(yè)或開設(shè)神經(jīng)生物學課程。而在我國，一些大學陸續(xù)開設(shè)神經(jīng)生物學課程則是在20世紀80年代。1983年首都醫(yī)科大學呂國蔚教授率先面向研究生開設(shè)了《醫(yī)學神經(jīng)生物學》課程，之后上海醫(yī)科大學為五年制本科生開設(shè)了神經(jīng)生物學的必修課。廣州醫(yī)學院也從1996年始開設(shè)此門課程，新鄉(xiāng)醫(yī)學院于1996年開始為精神衛(wèi)生專業(yè)方向本科生開設(shè)神經(jīng)生物學必修課，同時為臨床醫(yī)學專業(yè)開設(shè)神經(jīng)生物學選修課，1998年以后又為碩士研究生開設(shè)神經(jīng)生物學課程[2]。這幾年眾多高等院校陸續(xù)開始給醫(yī)科研究生開設(shè)神經(jīng)生物學課程，于此同時給本科生開設(shè)神經(jīng)生物學必修課的學校也日漸增多。
神經(jīng)生物系是寧夏醫(yī)科大學2010年剛剛成立的一個新系，神經(jīng)生物學課程也剛開始在生物技術(shù)和臨床心理學本科專業(yè)試行，目前尚未在研究生中開設(shè)。鑒于神經(jīng)生物學學科以上所述的特點及醫(yī)科研究生培養(yǎng)的需要，強烈建議立即為本?；A(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學研究生開設(shè)此門課程。
（二）神經(jīng)生物學的授課內(nèi)容及方式
關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學；微創(chuàng)神經(jīng)外科；應(yīng)用
目前，我國神經(jīng)外科學在學科建設(shè)和發(fā)展上取得了一些的成績，但仍需神經(jīng)外科學工作者不斷努力，以獲取更大的進步[1]。進入21世紀， 轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念誕生，本文著重闡述了轉(zhuǎn)化醫(yī)學在微創(chuàng)神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科及經(jīng)典神經(jīng)外科3個階段中的發(fā)揮的積極作用，提出了微創(chuàng)神經(jīng)外科是轉(zhuǎn)化醫(yī)學的技術(shù)平臺，將成為神經(jīng)科學和神經(jīng)外科臨床之間溝通的橋梁。
1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念
20世紀末，隨著科學技術(shù)和醫(yī)學的迅速發(fā)展，醫(yī)學知識逐漸積累，醫(yī)學的專業(yè)分化越來越具體，每個醫(yī)學專業(yè)學科僅接觸疾病的一部分。從事某一專業(yè)的醫(yī)師很容易受其專業(yè)限制，忽視和割裂一些帶有全局性的重大醫(yī)學問題。使得基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學研究各自獨立進行，缺少交流，導致了科技成果轉(zhuǎn)化率不高。美國哈佛大學醫(yī)學院在20世紀末提出的轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念，打破了基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學各自為戰(zhàn)的局面，在基礎(chǔ)實驗研發(fā)與臨床應(yīng)用之間建立起了有效的溝通橋梁，能夠?qū)⒒A(chǔ)研究的新發(fā)現(xiàn)和新成果迅速轉(zhuǎn)化為臨床上新的治療方法和診斷手段， 轉(zhuǎn)化醫(yī)學縮短了"從實驗臺到病床"（bench to bedside）的過程，推動了醫(yī)學的全面發(fā)展[2]。
2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在微創(chuàng)神經(jīng)外科中的應(yīng)用
2.1微創(chuàng)神經(jīng)外科是實施轉(zhuǎn)化醫(yī)學的技術(shù)平臺 微創(chuàng)神經(jīng)外科是溝通基礎(chǔ)研究與神經(jīng)外科臨床之間的橋梁，是實施轉(zhuǎn)化醫(yī)學的技術(shù)平臺。微創(chuàng)神經(jīng)外科改變了傳統(tǒng)顱腦手術(shù)的模式，利用腦功能監(jiān)測系統(tǒng)和腦解剖定位系統(tǒng)，如微骨窗開顱、腦功能MRI導航、神經(jīng)內(nèi)鏡、個體化腦溝入路（ individually designed trans-fissureapproach）等，進行顱腦手術(shù)，從腦解剖保護提升為神經(jīng)功能保護，微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)使顱腦手術(shù)進入了全新的階段。
術(shù)中應(yīng)用熒光造影（ fluores-cence）技術(shù)，確定動靜脈畸形、腦動脈瘤切除術(shù)及煙霧病手術(shù)后的血管通暢狀態(tài)；應(yīng)用超聲波對腦和病灶進行解剖定位；應(yīng)用運動誘發(fā)電（motor evoked-potentia，l MEP）、皮質(zhì)電刺激（electrical stimulation mapping，ESM）和體感誘發(fā)電（somatosensory evoked potentia，l SSEP）對腦干手術(shù)、大腦皮質(zhì)和腦神經(jīng)連續(xù)進行電生理監(jiān)測，對手術(shù)操作可能損傷腦皮質(zhì)功能時，及時進行預(yù)警。
微創(chuàng)神經(jīng)外科正在向細胞水平發(fā)展，將實現(xiàn)治療學的最大突破-基因治療，用相對簡便的方法治療眾多基因變異和缺陷引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將人工智能應(yīng)用于臨床操作，實現(xiàn)自動操作、自動識別、自動調(diào)整，精確地完成各種操作程序。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念將繼續(xù)推動神經(jīng)外科的發(fā)展。
2.2利用微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)平臺實施轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究方向
2.2.1神經(jīng)疾患基因治療 人類基因組計劃不僅是破譯人類基因的密碼，更重要的是在分子水平尋找治療、預(yù)防疾病的方法。細胞和分子生物學的發(fā)展使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基因治療成為可能，稱之為細胞分子神經(jīng)外科。目前已明確為基因遺傳病的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有Lesch-Nyhan綜合征、溶酶體儲存障礙（lyso-somal storage disorders）、Sandhoff綜合征、Mucopolysaccharidosis綜合征、神經(jīng)纖維瘤病、腦海綿狀血管畸形等。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)細胞全部基因置換。該治療方法用以矯正遺傳性神經(jīng)退行性病變，如酶的功能障礙等。應(yīng)用全基因置換治療酶的功能障礙時，要求神經(jīng)干細胞能夠充當基因治療的載體，病毒載體系統(tǒng)能夠在神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞中無毒性長期基因表達，使用正常的等位基因進行基因置換，這樣可有效地消除中樞神經(jīng)系統(tǒng)中由于單個基因隱性突變引發(fā)的疾病顯性表現(xiàn)。②腦腫瘤基因治療。選擇性表達毒性基因，這種基因能夠引起腫瘤細胞的溶解壞死，抑制腫瘤生長，具有特殊的抗腫瘤效應(yīng)， 殺滅腫瘤的同時不損害正常的腦組織。與傳統(tǒng)腫瘤治療方法相比，基因治療配合手術(shù)、放療，可有效延長患者的生存期。③恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定位置細胞功能的基因治療。該方法用以恢復(fù)特定的神經(jīng)細胞的亞細胞群在神經(jīng)退化過程中丟失的功能。把病毒性載體介導的治療基因轉(zhuǎn)移到大腦定位置的神經(jīng)細胞的亞群，對蛋白表達和基因轉(zhuǎn)錄進行嚴密的調(diào)節(jié)，可用于特定部位神經(jīng)退行性病變的恢復(fù)性治療。移植基因改變的細胞或者胚胎性的移植物，產(chǎn)生特殊的生長因子或神經(jīng)傳輸，恢復(fù)因神經(jīng)功能障礙引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定部位的神經(jīng)功能缺失，如Alzheimer病和Parkinson病的基因治療。④腦卒中的基因治療。腦卒中，導入治療基因能夠保護缺血損傷的神經(jīng)細胞免于死亡，控制不同腦內(nèi)炎性調(diào)節(jié)因子表達的基因。3～5w的基因表達有利于血管的生成和正常修復(fù)缺血性疾病，可以達到治療目的[2]。
2.2.2神經(jīng)干細胞的研究和應(yīng)用 神經(jīng)干細胞的用途主要有： 充當基因治療的載體、生命科學的研究及損傷的神經(jīng)細胞的替代療法。將神經(jīng)干細胞移植到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，替代因疾病或損傷而缺失的神經(jīng)細胞，對于恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能具有重要的作用。神經(jīng)干細胞具有顯著的特點，能夠重復(fù)進行有絲分裂，產(chǎn)生大量子代細胞，具有高度的自我更新能力。目前，醫(yī)學上已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)在人體外神經(jīng)干細胞的增加，并保持一定時間的增生能力，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞的再生是一個十分復(fù)雜的過程，神經(jīng)干細胞應(yīng)用于臨床的空間還很大。
2.3國內(nèi)轉(zhuǎn)化神經(jīng)外科學現(xiàn)狀
2.3.1基礎(chǔ)與臨床研究體系初步形成 轉(zhuǎn)化醫(yī)學提倡建立神經(jīng)科學基礎(chǔ)研究與神經(jīng)外科臨床多學科的合作。以腦血管病為紐帶，整合神經(jīng)內(nèi)科學、放射學等多學科，組建腦血病診治中心，收集患者臨床資料，與國外合作開展合作研究，擴大國際影響，提升學術(shù)水平。
2.3.2建成微創(chuàng)神經(jīng)外科平臺 在國內(nèi)率先建立微創(chuàng)神經(jīng)外科平臺的是首都醫(yī)科大學神經(jīng)外科學系。首都醫(yī)科大學神經(jīng)外科學系與神經(jīng)科學研究所合作開展腦血管病、膠質(zhì)瘤及腦認知功能的研究，取得初步成效，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的優(yōu)勢初步顯現(xiàn)。
3 結(jié)論
轉(zhuǎn)化醫(yī)學打破了基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的屏障，能夠?qū)⒒A(chǔ)研究的成果快速轉(zhuǎn)化為臨床方法，我國的神經(jīng)外科學工作者應(yīng)抓住機遇，充分利用微創(chuàng)神經(jīng)外科這個技術(shù)平臺，廣泛應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念，打造具有國際話語權(quán)的現(xiàn)代神經(jīng)外科學。
參考文獻：
（1.南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 《中華神經(jīng)醫(yī)學雜志》編輯部，廣東 廣州 510282；
2.韶關(guān)學院 學報編輯部，廣東 韶關(guān) 512005）
摘 要：統(tǒng)計比較2010~2014年《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》神經(jīng)病與精神病學期刊的來源文獻量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)的變化，結(jié)果顯示2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學期刊的載文量總體無明顯變化；平均引文數(shù)、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)均呈上升趨勢，分別增加28.7%、33.7%、29.2%、121%、14.3%。2013年即年指標與2009年比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2009~2011年期刊基金論文比呈上升趨勢（0.318~0.362），2011~2013年基金論文比呈下降趨勢（0.362~0.338）；2009~2013年平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)平均值排名第一的期刊分別為Neuroscience Bulletin、神經(jīng)解剖學雜志、中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志、中華神經(jīng)科雜志、中華神經(jīng)科雜志。
關(guān)鍵詞 ：神經(jīng)病與精神病學期刊；術(shù)影響力；期刊評價
中圖分類號：G239.2文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）08-0169-03
基金項目：2012年度精品科技期刊工程“期刊出版人才培育項目”；中國科協(xié)精品科技期刊工程“期刊研究項目”；廣東省科技計劃項目（2013B060200005）
學術(shù)期刊的評價是期刊質(zhì)量發(fā)展的的“指揮棒”，是期刊工作者和圖書情報研究人員研究的重要課題。學術(shù)期刊質(zhì)量的評價方法，無論是國內(nèi)還是國外都主要以指標評價為主。為探討我國神經(jīng)病與精神病學期刊學術(shù)影響力的變化，本研究依據(jù)2010~2014年《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》的數(shù)據(jù)[1-5]，統(tǒng)計比較我國神經(jīng)病與精神病學期刊的來源文獻量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)7項評價指標的變化趨勢并篩選各項評價指標較高的期刊，以期為神經(jīng)病與精神病學期刊今后的辦刊和發(fā)展提供參考。
1 資料與方法
選擇2010~2014年版《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》中神經(jīng)病與精神病學期刊為研究對象，統(tǒng)計比較其來源文獻量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)的變化，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，比較應(yīng)用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果與分析
2.1 我國神經(jīng)病與精神病學來源期刊計量指標的分析
2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學來源期刊計量指標（來源文獻量、平均引文數(shù)、基金論文比）的比較結(jié)果見表1.
來源文獻量即載文量，指期刊當年發(fā)表的論文數(shù)量，來源文獻量越高，期刊的信息越豐富，代表期刊的生產(chǎn)能力越大，但期刊載文量越大并不代表期刊的學術(shù)質(zhì)量就越高，部分期刊發(fā)文量少、質(zhì)量也較高。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學期刊載文量總體無明顯變化，其中2012年最低，平均載文量179，2013年最高，平均載文量229，年均載文量215篇，總體無明顯變化，說明神經(jīng)病與精神病學期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，無大的變更。
平均引文數(shù)即期刊平均每篇論文所引用的文獻數(shù)，衡量科研工作者對已有科技成果和最新科研成果的吸收情況，反應(yīng)了期刊的學術(shù)影響力。就單項指標來說，期刊的平均引文數(shù)越高說明期刊的學術(shù)影響力越高，期刊質(zhì)量越高。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學期刊平均引文數(shù)總體呈上升趨勢，2009年最低為13.01，2013年最高為16.74，增加28.7%。提示神經(jīng)病與精神病學期刊的學術(shù)交流程度增加，吸收外界知識和信息的能力增強。
基金論文比是期刊中受各種基金項目資助的論文占全部論文的比例。是衡量期刊學術(shù)質(zhì)量的一個重要參考指標。2009~2011年間我國神經(jīng)病與精神病學期刊基金論文比總體呈上升趨勢（0.318~0.362），2011年達最高點后2013年又呈下降趨勢（0.362~0.338），提示近年來神經(jīng)醫(yī)學領(lǐng)域的科研項目成果在國內(nèi)發(fā)表量降低，可能與當前我國越來越多的優(yōu)秀的醫(yī)學研究成果進入到國際交流領(lǐng)域有關(guān)。
2.2 我國神經(jīng)病與精神病學期刊所載論文被引情況指標的分析
2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學來源期刊引用計量指標（總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)）的比較結(jié)果見表2.
總被引頻次是期刊刊載的全部論文在統(tǒng)計當年被其他所有科研工作者引用的總次數(shù)，反應(yīng)期刊的學術(shù)影響力及在科學交流中的作用和地位。期刊的被引頻次越高，期刊被利用的越充分，學術(shù)價值越大。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學期刊總被引頻次總體呈上升趨勢，2009年最低為1472，2013年最高為1968，增加33.7%。提示我國神經(jīng)病與精神病學期刊學術(shù)影響力明顯提升，在學術(shù)交流中地位增加。
影響因子是期刊前2年發(fā)表的論文在評價當年被引用次數(shù)除以其在前2年內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)的值。目前是國際上通用的、用于比較同類型期刊學術(shù)影響力的重要指標。2009年~2013年我國神經(jīng)病與精神病學期刊的影響因子逐年穩(wěn)步上升（0.562~0.726），增加29.2%，提示我國神經(jīng)病與精神病學相關(guān)研究成果的前沿性、創(chuàng)新性均增加，雖然各刊的專業(yè)側(cè)重點不同，但均在各自領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮重要作用。
即年指標是期刊在統(tǒng)計當年在來源刊中被引用的次數(shù)除以期刊當年的數(shù)量，代表期刊被吸收利用的速度，即年指標越高，期刊產(chǎn)生的學術(shù)影響力越快。2009年~2013年我國神經(jīng)病與精神病學期刊的即年指標呈上升趨勢，而且2013年即年指標與2009年比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），有了實質(zhì)性的增加。說明在2013年我國神經(jīng)病與精神病學期刊研究非常活躍，即時有效地傳播了新近的學術(shù)成果，反應(yīng)了相關(guān)學科的學術(shù)前沿。
期刊H指數(shù)與影響因子有較好的相關(guān)性，可以同時衡量期刊的發(fā)文數(shù)量和質(zhì)量（被引量），反應(yīng)了期刊的質(zhì)量和影響力。2009年~2011年我國神經(jīng)病與精神病學期刊的H指數(shù)無明顯變化（7~7），2011~2013年H指數(shù)呈上升趨勢（7~8）。
2.3 各項評價指標較高期刊的篩選及其評價指標的比較
篩選各項評價指標較高的期刊，結(jié)果顯示：連續(xù)5年來英文刊Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research平均引文數(shù)較高；基礎(chǔ)類雜志神經(jīng)解剖學雜志、Neuroscience Bulletin基金論文比較高；中華神經(jīng)科雜志的總被引頻次連續(xù)排名第一。精神醫(yī)學領(lǐng)域中國心理衛(wèi)生雜志和中國臨床心理學雜志影響因子較高，神經(jīng)醫(yī)學領(lǐng)域中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志影響因子較高，2009~2011年中華神經(jīng)外科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，2011~2013年中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，影響力較大。計算上述重要期刊2009~2013年各項評價指標的平均值（因中國臨床心理學雜志在2011年版JCR中缺如，所以剔除），具體見表3.
3 討論
3.1 縮短出版周期，提高載文量
2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學期刊載文量總體無明顯變化，說明神經(jīng)病與精神病學期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，沒有明顯的變化。隨著神經(jīng)醫(yī)學相關(guān)學科的發(fā)展，優(yōu)秀科研成果層出不窮，大量的新論文等待發(fā)表，要適應(yīng)這種形勢的發(fā)展，縮短刊期將是期刊發(fā)展的一種必然趨勢。出版周期是信息傳播速度的一個決定因素[6]，而且出版周期較短的期刊易獲得較高的被引用次數(shù)。另外在保證每期論文質(zhì)量和數(shù)量的前提下，縮短出版周期可以增加年載文量，從而獲得更高的被引用次數(shù)，擴大期刊的影響力。2013年我國神經(jīng)病與精神病學期刊中雙月刊很多（20種），可考慮改為月刊，季刊（3種）可考慮改為雙月刊，如果不具備變更條件可以考慮出版增刊、專輯或者增頁、改版、壓縮篇幅等方式提高信息密度，通過縮短審稿周期和編輯處理時間等提高的時效性。
3.2 重視基金論文的篩選，堅持專業(yè)化和特色化
近年來關(guān)于基金論文比的爭議較大，俞立平等[7]認為科技期刊的基金論文比與影響因子幾乎無關(guān)，劉雪立等[8]認為基金論文比與科技期刊實際影響力之間并無直接關(guān)系，甚至建議舍棄此項來源指標，但也有作者證明了基金論文比作為科技期刊評價指標是科學合理的[9]。筆者認為基金論文比對科技期刊學術(shù)影響力的貢獻和作用不是簡單的線性關(guān)系，基金論文比高的期刊不一定是高水平期刊，但高水平期刊的基金論文比肯定不會低?；鹫撐娜允呛饬科诳瘜W術(shù)質(zhì)量的重要指標。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學期刊基金論文比的變化趨勢與其他指標不一致，原因可能為：（1）基金論文比僅與統(tǒng)計當年已發(fā)表的論文有關(guān)。（2）近年來基金論文的掛名現(xiàn)象愈演愈烈，基金名稱與論文內(nèi)容不符的現(xiàn)象使很多基金論文的質(zhì)量下降，因此被引次數(shù)下降，期刊的學術(shù)影響力下降，從而導致基金論文比與其他期刊評價指標的變化趨勢不一致。因此期刊編輯部一定要重視基金論文比，加大監(jiān)管和審查力度，嚴格篩選高質(zhì)量基金論文，因為只有刊登高被引率的基金論文才是提高期刊學術(shù)影響力的核心。
神經(jīng)解剖學雜志、Neuroscience Bulletin的基金論文比連續(xù)5年均較高，可能與這2本期刊刊載的均為基礎(chǔ)類研究，專業(yè)特色較強，我國神經(jīng)醫(yī)學基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的科研經(jīng)費來源豐富有關(guān)，因此期刊的特色和學科優(yōu)勢與其發(fā)展密切相關(guān)，各期刊在以后的發(fā)展道路中要注重內(nèi)容的專業(yè)化、特色化，定位適合本刊特色的讀者；緊密聯(lián)系學科領(lǐng)域的研究熱點、創(chuàng)辦特色欄目和策劃專題，從而贏得更多的優(yōu)質(zhì)基金論文。
3.3 發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發(fā)展
Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research雜志的平均引文數(shù)連續(xù)5年較高，一方面說明英文期刊的平均引文數(shù)處于優(yōu)勢地位。因為英文是世界通用的語種，英文稿件可能被世界范圍內(nèi)的讀者群引用。另一方面可能與期刊編輯部正確地引導作者利用文獻有關(guān)。因此各期刊應(yīng)鼓勵作者刊登全英文文章，提高國外讀者群對我國中文期刊文章的引用率，或者提供英文全文譯文，設(shè)立英文專欄，引導作者正確的利用文獻。2009~2014年神經(jīng)病與精神病學期刊中總被引頻次最高的是中華神經(jīng)科雜志，提示其在神經(jīng)醫(yī)學界的重要學術(shù)地位及廣大作者對該刊論文的認可。Neural Regeneration Research雜志總被引頻次上升很快（22~417），與其較大的載文量和出版周期短有關(guān)；從影響因子的排名可以看出中國心理衛(wèi)生雜志和中國臨床心理學雜志在精神醫(yī)學領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志在神經(jīng)醫(yī)學領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，各刊雖的專業(yè)側(cè)重點不同，均在相關(guān)學科建設(shè)中發(fā)揮重要作用。即年指標最高的期刊為中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志，論文被引用的速度最快，反應(yīng)了該學科的學術(shù)前沿問題。說明編輯在挑選稿件的時候偏向于學術(shù)水平較高和讀者關(guān)注的熱點問題。神經(jīng)病與精神病學期刊中H指數(shù)最高的是中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志，多年來積累了非常好的學術(shù)聲譽，影響力較大。但中華神經(jīng)外科雜志H指數(shù)近3年增長較慢，值得注意。
目前我國神經(jīng)病與精神病學期刊總體影響力還不夠，但呈上升趨勢。優(yōu)秀的學術(shù)期刊是學術(shù)前沿信息的及時者和提供者。學術(shù)期刊必須有渠道、有能力及時了解學術(shù)前沿信息，除了利用現(xiàn)有的各種學術(shù)交流平臺外，各期刊編輯部還應(yīng)積極組織學術(shù)研討會或參觀訪問，交流和學習優(yōu)秀的辦刊經(jīng)驗，發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發(fā)展。
參考文獻：
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